Czy grubość przestrzeni kołnierza może się zmniejszyć? Co to jest TVP? Kiedy robione są pomiary TVP?

Od 12 do 40 tygodni rozpoczyna się okres rozwoju płodowego nienarodzonego dziecka. W tej chwili wszystkie układy narządów nie są jeszcze funkcjonalnie rozwinięte. Tydzień 13 to okres manifestacji lokalnych reakcji motorycznych płodu. Układ nerwowy, oddechowy, hormonalny i szkieletowy płodu nadal aktywnie się kształtują. Cechy Twojego przyszłego dziecka stają się bardziej wyraziste. 13 tydzień ciąży to początkowy okres manifestacji pierwszych reakcji emocjonalnych nienarodzonego dziecka.

Rozwój płodu w 12-13 tygodniu

Aby ocenić rozwój i diagnozę patologii płodu, fetometrię płodu wykonuje się po 12 lub 13 tygodniach.

Parametry fetometrii i ich norma dla płodu w 13 tygodniu ciąży:

• dwuciemieniowy – 24 mm;
• długość uda – 12 mm;
• obwód klatki piersiowej – 24 mm.

W 13 tygodniu zarodek waży 31 g i ma 10 cm wysokości.

TVP w 13 tygodniu

Grubość przezierności karkowej, czyli TVP, to parametr, na który zwracają uwagę lekarze podczas badania USG w 13. tygodniu ciąży. Grubość przezierności karku to nagromadzenie płynu w tylnej części szyi płodu. Oznaczenie tego parametru jest istotne w diagnostyce genetycznych nieprawidłowości w rozwoju płodu, w szczególności w diagnostyce zespołu Downa, Edwardsa i Pataua.

TVP w 13 tygodniu jest w normie

Normalna fizjologiczna wartość grubości przezierności karku wynosi 2,8 mm po 13 tygodniach. Niewielka ilość płynu jest typowa dla wszystkich dzieci. Wzrost grubości przestrzeni kołnierza o ponad 3 mm wskazuje na możliwą obecność zespołu Downa u nienarodzonego dziecka. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest wykonanie dodatkowych badań inwazyjnych, które mogą być niebezpieczne dla dziecka. Ryzyko rozwoju tej patologii jest szczególnie zwiększone podczas pierwszej ciąży po 35 latach.

Pamiętaj, że rozpoznanie zwiększonej grubości przestrzeni kołnierzowej nie wskazuje na stuprocentową obecność, a jedynie pozwala określić grupę ryzyka wśród kobiet w ciąży.

Obecnie istnieje wiele metod badania kobiety w ciąży w celu ustalenia stanu płodu, ale najbardziej pouczającą i priorytetową jest USG. W okresie rodzenia dziecka kobiety kilkakrotnie poddają się diagnostyce ultrasonograficznej.

W tym przypadku szczególną uwagę zwraca się na grubość przestrzeni kołnierza. Wartość umożliwia wykrycie nieprawidłowości chromosomalnych u płodu, począwszy od pierwszego trymestru ciąży.

TVP: o co chodzi?

Przestrzeń kołnierza to nagromadzenie płynu w okolicy szyjki macicy dziecka. Jej objętość ma pierwszorzędne znaczenie, gdyż poszerzenie przestrzeni karkowej może wskazywać na zmiany chromosomalne.

Zwiększona grubość przestrzeni kołnierza wskazuje na potencjalne ryzyko. To prawda, że ​​sam marker echograficzny nie wystarczy, aby dokładnie określić nieprawidłowości genetyczne.

Po raz pierwszy obszar szyi dziecka w kształcie szczeliny bada się w 11-14 tygodniu ciąży. Przy prawidłowym rozwoju dziecka, po 15 tygodniu ciąży, przestrzeń kołnierza zmniejszy się, a później całkowicie zniknie. W wyjątkowych sytuacjach limfa nie radzi sobie z wchłanianiem płynu, co powoduje powstawanie obrzęków lub higromatów.

Określenie wielkości przezierności karku u płodu w 12. lub 13. tygodniu ciąży jest obowiązkowym pierwszym badaniem przesiewowym. Ponadto istnieją kategorie rodzin, dla których pomiar TVP ma szczególne znaczenie:

• potencjalna matka ma ponad 34 lata, a ojciec 41 lat;
• para ma już dziecko z aberracją chromosomową;
• kobieta miała historię aborcji lub porodu martwego;
• jedno z rodziców ma aberrację chromosomową lub mozaikę;
• potencjalna matka lub ojciec znajdował się w strefie promieniowania lub miał kontakt z innym czynnikiem mutagennym.

Jak określa się grubość przestrzeni kołnierza?

Drogi czytelniku!

W tym artykule omówiono typowe sposoby rozwiązywania problemów, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz wiedzieć, jak rozwiązać swój konkretny problem, zadaj pytanie. To szybkie i bezpłatne!

Często pomiar TVP u płodu przeprowadza się zwykłą metodą diagnostyki ultrasonograficznej przezbrzusznej. We wczesnych stadiach ciąży (11, 12, 13, 14 tygodni) czasami stosuje się metodę przezpochwową. Zasadniczo zaleca się badanie za pomocą czujnika dopochwowego, jeśli dziecko jest trudne do zobaczenia za pomocą zwykłego USG.

Podczas diagnostyki przezpochwowej kobieta musi rozebrać się do pasa. Podczas zabiegu nie powinno być odczuwania bólu, jednak niewielką ilość krwi na urządzeniu uważa się za normalną.

Przed zmierzeniem grubości fałdu w okolicy obojczyka specjalista obliczy wzrost płodu, a raczej odległość od korony dziecka do kości ogonowej. Przy ustalaniu TVP ważne jest, aby główka dziecka znajdowała się w pozycji neutralnej. Jeżeli pozycja jest niewłaściwa, wskaźnik zostanie zwiększony lub zmniejszony. Aby uzyskać wiarygodny wynik, należy poczekać, aż dziecko zajmie właściwą pozycję (w tym celu kobiecie w ciąży zaleca się kaszel).

Za pomocą skalingu echograf powiększy obszar szyi płodu, po czym dokona pomiarów fałdu karkowego i zgromadzonego pod nim płynu. Na ekranie płyn ma czarny odcień, a skóra i tkanki dziecka są białe. Na zdjęciu przestrzeń kołnierza oznaczono kolorem niebieskim. Po obliczeniu specjalista porównuje wartości z ustalonymi standardami.

Normy dotyczące grubości przestrzeni kołnierza

Optymalny okres przeprowadzenia badania to 12 pełnych tygodni położniczych, dopuszczalne jest jednak przeprowadzenie badania przesiewowego 7 dni wcześniej lub później niż wskazany okres. W takim przypadku CTE płodu powinno wynosić 45 mm i nie przekraczać 84 mm.

Normalny TVP wynosi 0,7–2,8 mm w zależności od tygodnia ciąży. Więcej informacji na temat norm TVP w zależności od wieku ciążowego płodu można znaleźć w tabeli.

Jeśli w wyniku diagnostyki okaże się, że grubość przestrzeni kołnierza jest poniżej normy, nie ma powodu do niepokoju. Ryzyko aberracji chromosomowej istnieje tylko przy podwyższonych wartościach.

Jeżeli grubość przestrzeni kołnierza jest większa lub równa 3,4 mm, wówczas możemy mówić o zespole Downa. Ekspansja TVP większa niż 5,5 mm może wskazywać na chromosomalną chorobę Edwardsa.

W przypadku pogrubienia obojczyka należy określić długość górnej szczęki i kości nosowej. Niespójność wielkości wskazuje również na patologię. Ponadto ważna jest przestrzeń wewnątrzczaszkowa; norma u płodu w 12. tygodniu ciąży wynosi 1,5-2,5 mm.

Co oznaczają odstępstwa od normy?

W większości przypadków, gdy diagnoza wskazywała na zbyt szeroki fałd szyjny, dzieci rodziły się zdrowe. Prawdopodobną obecność nieprawidłowości chromosomalnej wskazuje się, gdy oprócz poszerzenia przestrzeni karkowej uzyskuje się inne wyniki badań potwierdzające patologię.

Wiarygodność pomiarów TVP zależy nie tylko od doświadczenia specjalisty i stanu sprzętu, ale także od pozycji główki dziecka w trakcie diagnozy. Jeśli więc dziecko zostanie ułożone nieprawidłowo, konsekwencją będą błędy - wskaźnik zmniejszy się o około 0,4 mm, jeśli dziecko przyciska głowę do klatki piersiowej i wzrośnie o 0,6 mm, jeśli dziecko zbyt mocno odchyli ją do tyłu. W takim przypadku wartość należy mierzyć ściśle wzdłuż wewnętrznego konturu fałdu szyi. Duże znaczenie ma także prawidłowy wiek ciążowy.

Warto zwrócić uwagę na szereg przyczyn wpływających na wzrost objętości płynu w obszarze kołnierza:

• zaburzenia układu sercowego;
• choroba zakaźna;
• niedokrwistość;
• słabe krążenie krwi;
• patologie układu naczyniowego;
• zmniejszona zawartość białka w surowicy krwi;
• zaburzenia układu kostnego.

Te problemy patologiczne są charakterystyczne dla różnych aberracji chromosomowych. Zatem rozszerzenie fałdu w okolicy szyi występuje w ponad pięćdziesięciu patologiach pochodzenia genetycznego, a także w przypadku śmierci zarodka w macicy. Najczęstsze aberracje chromosomowe to:

• zespół Downa;
• trisomia na chromosomie 13;
• zespół Shershevsky’ego-Turnera;
• Zespół Edwardsa.

Co zrobić w przypadku wykrycia anomalii?

Aby dowiedzieć się, czy dziecko ma zaburzenie chromosomalne, można dowiedzieć się tylko po dokładnym badaniu. Jeżeli wartość TVP jest większa od normy, kobietom w ciąży zaleca się ponowne wykonanie badania USG po tygodniu. Prowadzone jest także badanie markerów biochemicznych we krwi – wolnego beta-hCG i PAPP-A. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wiek potencjalnej matki.

Na podstawie wyników badań przesiewowych wystawiany jest wniosek wskazujący na ryzyko urodzenia dziecka z aberracją chromosomową. Jeżeli istnieje duże prawdopodobieństwo aberracji chromosomowej, kobieta w ciąży zostanie skierowana na szereg innych badań. Co więcej, każdy z nich jest wykonywany tylko na prośbę kobiety; ma ona prawo odmówić. Jako dodatkowe badanie można zlecić:

• Biopsja kosmówki kosmówki – sprawdzenie małej cząsteczki kosmówki;
• biopsja łożyska - badanie komórek łożyska;
• amniopunkcja - badanie płynu owodniowego jest zalecane, jeśli uzyskany wynik biopsji jest niedokładny lub próbka kosmówki zostanie zniszczona podczas badania w laboratorium;
• kordocenteza - diagnostyka krwi z pępowiny lub materiału z kosmków zarodka.

Celem każdego badania jest określenie zestawu chromosomów. Jeśli składa się z 23 chromosomów, oznacza to, że wszystko jest w porządku. Jeśli istnieją krytyczne wskaźniki, zaleca się przerwanie ciąży.

A teraz chcę napisać o kolejnym niedawnym zdarzeniu, które miało miejsce na moim osiedlu...
Ja 04.05.12 Według obliczeń mojego lekarza powinnam otrzymać urlop macierzyński. Dodatkowo umówiono mnie na USG z dopplerem. Zrobiłam USG, wzięłam wyniki i poszłam do lekarza. Kiedy miałam robione USG z Dopplerem, specjalistka USG stwierdziła, że ​​z dzieckiem wszystko w porządku, jednak jakoś na 30 tygodni miała za małą wagę, tylko 1250 kg. Wyjaśniam jej, że moje dziecko ma teraz NIE 30 tygodni rozwoju macicy, ale około 27, ponieważ do poczęcia doszło znacznie później, zatem różnica wynosi 3 tygodnie i jego rozmiar nie jest jak na 30-tygodniowe dziecko, ale na 27-tygodniowy. A ja jestem w 30 tygodniu według daty pierwszego dnia ostatniej miesiączki. USG powiedziała, że ​​skoro lekarz określił Ci 30 tydzień, to znaczy, że dziecko ma 30 tydzień (najwyraźniej nawet mnie nie wysłuchała, co miałam na myśli). W efekcie przedstawiła mi swój Wniosek, że wszystko jest w porządku, jednak dziecko miało 30 tygodni, a waga była niewystarczająca, stwierdziła hipotrofię płodu + podejrzenie niedożywienia od łożyska do pępowiny.
Znowu panikuję...
Doszedłem do tego wniosku i jeszcze tego samego dnia udałem się do lekarza. Moja lekarka, która mnie stale przyjmuje (jestem jej płatnym członkiem) obliczyła mój urlop macierzyński na 04.05.2012, ponieważ... czyli 30 tygodni od pierwszego dnia ostatniej miesiączki (09.10.2011). Kiedy przyszłam na wizytę, okazało się, że mój lekarz jest na zwolnieniu lekarskim i zostanie zwolniona dopiero 10 maja 2012 roku.
Jej lekarz zastępczy stwierdził, że data mojego urlopu macierzyńskiego to 05.04.12. Powiedziała, że ​​nie udzieliłaby mi dzisiaj urlopu macierzyńskiego, powołując się na fakt, że termin urlopu macierzyńskiego należy liczyć na podstawie pierwszej wizyty USG, tj. Patrzą na wielkość płodu i dokładnie określają czas trwania mojej ciąży! A okres według USG różni się od okresu menstruacji o trzy tygodnie. Oznacza to, że teraz (stan na 05.04.12) według USG mam 26-27 tygodni, a według daty ostatniej miesiączki mam 30 tygodni. W ogóle kazała mi poczekać, aż wyjdzie mój lekarz i weźmie od niej urlop macierzyński, ona sama mi go nie da, bo sprawiają jej trudności, jeśli udzieli urlopu macierzyńskiego przed terminem.
Wszystko, co dał mi ten lekarz zastępczy, to zaświadczenie o zwolnieniu lekarskim i to wszystko!
Co więcej, po obejrzeniu najnowszych wyników USG z konsultacji LC, podczas której rzekomo odkryli, że płód nie jest słabo rozwinięty w 30 tygodniu, krzyknęła i kazała mi jechać do szpitala!!
A teraz idź do tych lekarzy!!! W końcu, aby dostać się do dobrego specjalisty USG, w większości przypadków trzeba zapłacić pieniądze, ale wiele przyszłych matek po prostu ich nie ma! Dlaczego ludzie mają cierpieć z powodu takiego leku?
Gdybym teraz posłuchała lekarzy, poszłabym do szpitala i teraz daliby mi leki, których w ogóle nie potrzebuję!

Krótko mówiąc, z powodu tak niedbałego traktowania lekarzy (nie przeliczano jednej miesiączki tak, aby pokrywała się z datą USG, a nie miesiączką, ultrasonografiści na tym bazowali i uważali, że tak jest, że dziecko naprawdę byłam w 30 tygodniu ciąży), aby udać się ponownie do wojewódzkiej w Moskwie, która znowu NIC POTWIERDZAŁA, powiedziała, że ​​Twoje dziecko jest naprawdę w 27 tygodniu ciąży, że moje Doppler jest w porządku, nie muszę jechać do szpitala, bo inaczej mógłby jej zaszkodzić. Z jego Wnioskiem poszłam do lekarza 21 maja 2012 r. (do mojego lekarza, który wrócił ze zwolnienia lekarskiego i normalnie przeliczył mi urlop macierzyński), przyjęłam Wniosek Wojewodina. Teraz w 32. tygodniu ciąży będę miała wykonane normalne badanie Dopplera na tym LCD, termin wizyty wyznaczono na 05.06.12. Teraz data 32 tygodnia pokrywa się z datą wewnątrzmacicznego tygodnia dziecka.

Państwowa Akademia Medyczna w Czelabińsku

Problem patologii dziedzicznych i wrodzonych, przede wszystkim wad wrodzonych (CDM), chorób chromosomowych i monogenowych, nabrał w ciągu ostatniej dekady poważnego znaczenia społeczno-medycznego. Częstość występowania patologii wrodzonych i dziedzicznych w populacji wynosi średnio 5% liczby noworodków. W strukturze zachorowalności i umieralności okołoporodowej patologie wrodzone i dziedziczne zajmują 2-3 miejsca. Powszechne wprowadzenie do praktyki klinicznej badań przesiewowych USG w 11-14 tygodniu ciąży pozwala na wczesną diagnostykę prenatalną wad wrodzonych i nieprawidłowości chromosomalnych (CA). Spośród licznych echograficznych markerów CA za najcenniejszą uważa się grubość przezierności karkowej. Zastosowanie tego markera pozwala wykryć aż 66,7-92% defektów chromosomowych już we wczesnych stadiach ciąży. Dlatego też przedmiotem zainteresowania naukowego są dalsze badania wzrostu grubości przestrzeni karkowej (TN) płodu jako prenatalnego echograficznego markera patologii wrodzonej i dziedzicznej.

Cel badania była ocena grubości przestrzeni karkowej płodu jako markera nieprawidłowości chromosomowych i wrodzonych wad rozwojowych płodu.

Materiał i metody. Rodzaj badania: kohorta z kohortą prospektywną (2008 - 2010).

Metoda pobierania próbek: ciągła w miarę uzyskiwania dostępu.

Kryteria włączenia:

1. Ciąża w 11-14 tygodniu ciąży.

2. Znana data ostatniej miesiączki przy cyklu 26-30 dni.

3. Zgoda kobiety na udział w badaniu.

Kryteria wykluczenia:

1. Nieregularne miesiączki.

2. Zalecenie stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych na dwa miesiące przed cyklem poczęcia.

3. Stymulowana ciąża.

4. Ciąża mnoga.

Zgodnie z kryteriami włączenia/wyłączenia dla określonego okresu do badania wybrano 1310 kobiet w ciąży z okresem ciąży od 11 do 14 tygodni, które zarejestrowano w poradniach przedporodowych w Czelabińsku.

Po badaniu ultrasonograficznym kobiety w ciąży podzielono na dwie grupy, biorąc pod uwagę wielkość grubości przestrzeni karkowej (TN) płodu: grupa główna – 175 kobiet ze zwiększoną grubością przestrzeni karkowej u płodu (grupa 1), grupa porównawcza – 1135 pacjentek o prawidłowej wielkości grubości przestrzeni karkowych u płodu, których ciąża zakończyła się terminowym porodem i urodzeniem prawidłowych, zdrowych dzieci (grupa 2). Za wartości progowe (dzielące) przyjęto 95‰ TVP ze wskaźników opracowanych w wyniku naszych badań, zgodnie z zaleceniami N.A. Altynnik i M.V. Miedwiediew i K. Nicolaides i in. . Grupy były porównywalne pod względem wieku, liczby porodów i wieku ciążowego.

Badania USG wykonano aparatami ultradźwiękowymi firmy TOSHIBA (Japonia) wysokiej klasy (XARIO XG) i eksperckiej (APLIO XG). Do pomiaru wielkości TVP zastosowano metodę skanowania przezbrzusznego. W przypadku rejestracji echograficznych markerów defektów chromosomowych lub wad wrodzonych u płodu, badanie kończono dostępem przezpochwowym w celu szczegółowego poznania anatomii i wykonania rozszerzonej echokardiografii płodu. W trakcie poradni prenatalnej pacjentkę poinformowano o ryzyku wystąpienia patologii chromosomowych oraz wyjaśniono celowość wykonania kariotypu prenatalnego. W 11-13 tygodniu ciąży wykonano przezbrzuszną aspirację kosmków kosmówkowych. W przypadku odrzucenia kariotypu prenatalnego we wczesnych stadiach ciąży i wykrycia w drugim trymestrze ciąży innych echograficznych markerów patologii chromosomalnej lub wrodzonych wad rozwojowych płodu, zalecano ocenę kariotypu płodu metodą kordocentezy w 21-24 tygodniu ciąży.

Analizę statystyczną danych przeprowadzono przy użyciu pakietu oprogramowania statystycznego STATISTICA 6.0 (StatSoft, 2001) i MedCalc (9.1.0.1) dla systemu Windows. Gdy rozkład cechy w próbie był zbliżony do normalnego, wartości ilościowe przedstawiono w postaci średniej arytmetycznej i jej odchylenia standardowego (M±σ).

Do oceny różnic pomiędzy obiema grupami w zakresie charakterystyk ilościowych, biorąc pod uwagę charakter rozkładu zbliżony do normalnego, posłużono się testem t-Studenta. Oceny różnic międzygrupowych w cechach jakościowych dokonano za pomocą kryterium χ 2, a dla częstości oczekiwanych mniejszych niż 10 zastosowano poprawkę Yatesa.

W celu oceny prognostycznego znaczenia wskaźników przeprowadzono analizę ROC, w ramach której obliczono czułość, swoistość oraz iloraz wiarygodności dodatniej i ujemnej. We wszystkich analizach wartości p uznano za istotne statystycznie.<0,05.

Wyniki badań. Wiek kobiet w ciąży wahał się od 16 do 45 lat. Średni wiek pacjentów w grupach był porównywalny: w grupie 1 – 28,7±5,43 roku, w grupie 2 – 29,0±6,10 roku (p>0,05).

Według naszych danych grubość przestrzeni karkowej płodu w grupie 2 (z terminowym porodem i urodzeniem zdrowego dziecka) stopniowo wzrasta od 11 do 14 tygodni, średnio 1,3±0,3 mm w 11-12 tygodniu, 1,4 ± 0,4 mm w 12-13 tygodniu i 1,5±0,3 mm w 13-14 tygodniu, bez różnic pomiędzy wartościami TVP na tych etapach ciąży (p>0,05).

W tabeli Rycina 1 przedstawia grubość przestrzeni karkowej płodu w 11-14 tygodniu ciąży w grupach porównawczych.

Uwaga: * - istotność różnic (s<0,05) при сравнении групп 1 и 2

W grupie głównej wartości liczbowe poszerzonej przestrzeni karkowej płodu wahały się od 2,5 do 11,0 mm i przekraczały odpowiednie wskaźniki (5, 50, 95 centyl) w grupie porównawczej w godzinach 11-12, 12-13 i 13 -14 tydzień ciąży (ryc. 1).

Spośród 175 płodów, u których w 11-14 tygodniu ciąży wykryto powiększenie przestrzeni karkowej, u 160 przypadków wykonano kariotypowanie prenatalne lub poporodowe w celu wykluczenia nieprawidłowości chromosomowych. Spośród nich defekty chromosomowe stwierdzono w 46/160 (28,8%) przypadków. U 114/160 kobiet (71,2%) kariotyp był prawidłowy. W 15 przypadkach zestaw chromosomów płodu/noworodka pozostawał poza naszą wiedzą ze względu na odmowę pacjentki poddania się inwazyjnej diagnostyce lub brak wystarczającej liczby metafaz w materiale biopsyjnym kosmówki.

Strukturę aberracji chromosomowych przedstawiono na ryc. 2.

Wśród rozpoznawanych nieprawidłowości chromosomowych najczęściej występowała aneuploidia (78,3%, n=22): zespół Downa rejestrowano niemal co drugą obserwację (47,8%, n=22); Zespół Edwardsa wykryto niemal w co trzecim przypadku (28,3%, n=13), a w naszym badaniu zespół Pataua był najrzadszym (2,2%, n=1). Odsetek monosomii X (zespołu Turnera) wyniósł 6,5% (n=3). Odsetek pozostałych defektów chromosomowych wyniósł 15,2% (n=7). Wśród danych CA odnotowano: triploidie na chromosomie X (4,3%, n=2), translokacje niezrównoważone (4,3%, n=2), patologiczne zmiany strukturalne chromosomów (2,2%, n=1), marker chromosomów (2,2%, n=1) i zespół aneuploidii chromosomów płciowych (2,2%, n=1).

Częstość występowania nieprawidłowości chromosomalnych różniła się w zależności od grubości przezierności karku, jak pokazano na ryc. 3.

Zatem wraz ze wzrostem wartości liczbowych TVP wzrosła częstość występowania chorób chromosomalnych.

Dodatkowo, rejestrując poszerzenie przestrzeni karkowej, niemal w co drugim przypadku (43,2%, n=76) wykryto wady wrodzone: ich częstość była większa przy nieprawidłowym kariotypie w porównaniu z prawidłowym – 69,7% (n= 53) i 30,3% (n=23), odpowiednio, p<0,001. Структура врожденных пороков развития в основной группе представлена в табл. 2.

W przypadku wykrycia nieprawidłowości chromosomowych w grupie z ekspansją TVP, nieco rzadziej rozpoznawano liczne wady rozwojowe i wrodzone wady serca, a wady szyi MPS, OUN, CMS i CG były nieco rzadsze w porównaniu z płodami/noworodkami z prawidłowym przebiegiem choroby; zestaw chromosomów. Nie stwierdzono różnic w częstości występowania innych wad rozwojowych płodu.

Uwaga: NS - p>0,05

Zatem zgodnie z uzyskanymi danymi konieczne jest zaklasyfikowanie pacjentek z powiększonym TVS u płodu do grupy wysokiego ryzyka wad wrodzonych, nawet przy braku patologii chromosomalnej. Szczególną uwagę należy zwrócić na szczegółowe badanie anatomii płodu i badanie echokardiograficzne, gdyż najczęściej stwierdza się liczne wady wrodzone i wady serca.

W celu oceny wartości prognostycznej wartości TVP w odniesieniu do rozwoju nieprawidłowości chromosomowych u płodu w grupach porównawczych wykorzystano analizę ROC (ryc. 4).

Analiza wykazała, że ​​grubość przezierności karkowej powyżej 2,6 mm wiąże się z dużym ryzykiem rozwoju nieprawidłowości chromosomowych, a poziom ten charakteryzuje się wysoką czułością (100%) i swoistością (89,7%) oraz dodatnim współczynnikiem wiarygodności (9,65). ), P<0,001.

W ostatnich latach wielu autorów opublikowało informację, że wzrost TVP można zaobserwować nie tylko w przypadku patologii chromosomalnej u płodu, ale także przy różnych wadach wrodzonych. Większość tych wad można potencjalnie zdiagnozować dopiero w późniejszym okresie ciąży lub nawet po urodzeniu. W celu oceny wartości prognostycznej wartości TVP w odniesieniu do wad wrodzonych płodu wykorzystano także analizę ROC (ryc. 5). Ocenę związku TVP z różnymi wadami wrodzonymi płodu przedstawiono w tabeli. 3.

Z uzyskanych danych wynika, że ​​wartość TPV powyżej 2,6–2,8 mm wiąże się z niemal wszystkimi wadami wrodzonymi, charakteryzuje się dużą czułością (100%) i swoistością (87% i wyższą), co jest wskazane do stosowania w praktyce klinicznej.

Wnioski

1. W grupie kobiet w ciąży, wraz ze wzrostem grubości przestrzeni karkowej płodu, częściej stwierdza się nieprawidłowości chromosomalne i wady wrodzone.

2. Grubość przezierności karku powyżej 2,6 mm wiąże się z dużym ryzykiem wystąpienia nieprawidłowości chromosomowych (czułość – 100%, swoistość – 89,7%, dodatni współczynnik wiarygodności – 9,65, p<0,001).

3. Grubość przezierności karkowej powyżej 2,6-2,8 mm wiąże się z niemal wszystkimi wadami wrodzonymi płodu (mnogie wady wrodzone, wrodzone wady serca, wady przewodu pokarmowego itp.), charakteryzując się dużą czułością (100%) i swoistością ( 87% i więcej).

4. W diagnostyce prenatalnej wrodzonych patologii płodu zaleca się stosowanie wartości progowych grubości przezierności karku powyżej 2,6 mm.

Uwagi: * - + LR - dodatni współczynnik wiarygodności; - LR - ujemny współczynnik wiarygodności; AUC – obszar pod krzywą ROC

Lista wykorzystanych źródeł:

1. Standardowe wartości wielkości kości ogonowo-ciemieniowej i grubości przestrzeni karkowej płodu we wczesnej ciąży / N.A. Altynnik, M.V. Miedwiediew // Diagnostyka USG. Położnictwo Gin. Pediatra. - 2001. - T. 9, nr 1. - s. 38-40.

2. Wartość diagnostyczna poszerzonej przestrzeni karkowej w połączeniu z badaniem Dopplera płodowo-łożyskowego przepływu krwi w pierwszym trymestrze ciąży w patologiach wrodzonych i dziedzicznych / S.G. Ionova, I.P. Tsymbalova, A.V. Sidorova // Diagnostyka prenatalna. - 2004. - T. 3, nr 3. - s. 233.

3. Kopytova E.I. Powiększona przestrzeń karkowa płodu jako prenatalny echograficzny marker chorób wrodzonych i dziedzicznych: Streszczenie rozprawy doktorskiej. dis. ...cad. Miód. Nauka. - M., 2007. - 22 s.

4. Miedwiediew M.V. Podstawy badania ultrasonograficznego w położnictwie. - M.: Czas rzeczywisty, 2006. - 96 s.

5. Podstawy badań przesiewowych USG w 11-14 tygodniu ciąży / M.V. Miedwiediew, N.A. Altynnik. - M.: Czas rzeczywisty, 2008. - 88 s.

6. Nowe podejście do kalkulacji ryzyka podczas przesiewowego badania USG w I trymestrze ciąży/E.S. Niekrasowa, A.L. Koroteev, T.V. Kuznetsova, V.S. Baranov // Diagnostyka prenatalna. - 2005. - T. 4, nr 1. - s. 22-28.

7. Wieloośrodkowe badanie badań przesiewowych w pierwszym trymestrze w kierunku trisomii 21 u 75 821 ciąż: wyniki i ocena potencjalnego wpływu indywidualnego, dwuetapowego badania przesiewowego w pierwszym trymestrze, zorientowanego na ryzyko/ K.H. Nicolaides, K. Spencer, K. Avgidou i in. // USG Obstet. Ginekol. - 2005. - Cz. 25. - s. 221-226.

Obroża to wypełniony płynem obszar, znajdujący się od skóry do tkanek miękkich na szyi nienarodzonego dziecka. Strukturę tę wykrywa się u każdego płodu, jednak przy różnych anomaliach rozwojowych obserwuje się zmianę jej wielkości, co jest kryterium prawidłowego rozwoju wewnątrzmacicznego.

TVP (skrót od nuchal translucency grubość) to parametr badany za pomocą ultradźwięków. Można go wykorzystać do podejrzenia nieprawidłowości chromosomalnych i innych patologii u płodu. Jeśli TVP przekracza normę, zaleca się dokładniejszą diagnostykę w celu potwierdzenia lub obalenia diagnozy.

Pomiar grubości obszaru kołnierza

Podczas pierwszego badania przesiewowego, oprócz diagnostyki ultrasonograficznej, wykonuje się biochemiczne badanie krwi na obecność hormonów łożyskowych, które może również wskazywać na możliwość wystąpienia nieprawidłowości chromosomalnych u płodu. Jeśli jednak badanie to jest w normie, a TVP jest rozszerzone, kobieta powinna zostać zbadana przez genetyka w celu wyjaśnienia diagnozy.

Uwaga! Ekspansja TVP u płodu podczas pierwszego badania przesiewowego nie wskazuje na 100% prawdopodobieństwo wystąpienia wad wrodzonych, dlatego przyszłe matki nie powinny od razu wpadać w panikę; muszą mieć drugie USG u innego lekarza lub dodatkowe badania.

Podczas pomiaru TVP należy przestrzegać następujących zasad:

• czujnik ultradźwiękowy musi znajdować się w płaszczyźnie strzałkowej;
• nienarodzonego dziecka nie należy przyciskać do macicy;
• obraz powinien przedstawiać tylko głowę i połowę klatki piersiowej;
• głowa powinna znajdować się w swobodnej pozycji, nie być zgięta ani wyprostowana;
• TVP określa najszerszy wymiar fałdu szyi.

Standardowa grubość kołnierza

Grubość przestrzeni kołnierza w 13. tygodniu wynosi średnio 1,7 mm, zwykle może wzrosnąć do 2,7 mm. Po 14 tygodniach nie mierzy się TVP, ponieważ w tym okresie płyn w fałdzie szyjnym ma tendencję do ustępowania.

Tabela norm grubości strefy kołnierza:

Możliwe odstępstwa od normy

Ekspansja TVP powstaje w wyniku patologii spowodowanych nieprawidłowościami chromosomowymi:

1. Naruszenie czynności serca płodu.
2. Naruszenie odpływu limfy.
3. Zastój krwi w górnych partiach ciała.
4. Anomalie szkieletowe.

Konsekwencje pogrubienia okolicy kołnierza

Jeśli przy użyciu dodatkowych metod badawczych wykryje się poważną wadę płodu, a wiek ciążowy jest krótszy niż 22 tygodnie, eksperci zalecają kobiecie aborcję ze względów medycznych. Ta procedura jest bezpieczna w warunkach szpitalnych. Po pewnym czasie możesz ponownie starać się o dziecko.

Jeśli ciąża trwa 22 tygodnie lub dłużej, kobiecie proponuje się jej przerwanie przy użyciu sztucznego porodu lub zachowanie płodu. Przyszła mama powinna być dobrze poinformowana przez specjalistów o konsekwencjach i dokonać świadomego wyboru. W przypadku stosowania inwazyjnych metod diagnostycznych wyniki fałszywie dodatnie stanowią nie więcej niż 0,5% wszystkich badań. Dlatego jeśli kobieta nie jest gotowa wychowywać dziecka z patologiami, powinna preferować przerwanie ciąży.