Noworodek. Oznaki terminu i wcześniactwa

17 listopada to Międzynarodowy Dzień Wcześniaka, który został ustanowiony w 2009 roku z inicjatywy Europejskiej Fundacji Opieki nad Noworodkiem.

Ciąża za nami – czas radosnego, a zarazem niespokojnego oczekiwania. Wreszcie urodziło się długo oczekiwane dziecko, ale niestety wcześniej niż oczekiwano. Oczywiście martwisz się i zadajesz wiele pytań.

W końcu będziesz musiał stawić czoła wielu problemom, ponieważ dziecko będzie się spieszyć, aby się urodzić, a jego ciało nie jest gotowe do samodzielnego życia. Dlatego dziecko wymaga większej uwagi i starannej opieki.

Wcześniak: podstawowe pojęcia

Natychmiast po urodzeniu określa się, jak przedwczesne jest dziecko, ponieważ od tego zależy dalsza taktyka leczenia i stworzenie warunków do karmienia.

Uwzględnia to dwa główne kryteria: masę urodzeniową i wiek lub wiek ciążowy (liczbę ukończonych tygodni ciąży w momencie porodu).

Stopnie wcześniactwa

Pierwszy stopień wcześniactwa- poród w 34-36 tygodniu i sześciu dniach. Masa urodzeniowa wynosi od 2001 do 2500 gramów. Rokowanie jest z reguły korzystne, bez tworzenia specjalnych warunków do pielęgnacji. Z wyjątkiem przypadków, gdy występują inne stany lub choroby - na przykład infekcja, uraz porodowy, długotrwały okres bezwodny.

Drugi lub umiarkowany stopień wcześniactwa- wczesny poród w 31-33 tygodniu i 6 dniu. Masa urodzeniowa wynosi od 1501 do 2000 gramów. Rokowanie jest korzystne, jeśli zapewniona zostanie opieka medyczna na czas, a także warunki optymalnego żywienia i opieki.

Trzeci lub ciężki stopień wcześniactwa- bardzo wczesny poród w 28-30 tygodniu. Masa ciała przy urodzeniu wynosi od 1001 do 1500 gramów. Rokowania nie są do końca pomyślne, chociaż wiele z tych dzieci przeżywa. Jednak później spędzają dużo czasu w pielęgniarstwie i są leczeni z powodu różnych chorób.

Czwarty stopień lub głębokie wcześniactwo- wyjątkowo wczesny poród, do 28 tygodnia. Masa urodzeniowa - do 1000 gramów (bardzo niska waga). Według statystyk co piąte dziecko rodzi się w tym okresie żywe.

Prognozy są jednak niekorzystne. Dzieci, które urodziły się żywe przed 26 tygodniem, niestety w 80–90% przypadków umierają do pierwszego miesiąca życia, a urodzonych w 27–28 tygodniu – około 60–70%.

Dodatkowo, ze względu na niedojrzałość wszystkich narządów i układów, u bardzo wcześniaka może rozwinąć się wiele stanów i chorób patologicznych. Dlatego wskazane jest, aby o dalszym losie dziecka decydować wspólnie z położnikiem-ginekologiem, neonatologiem i matką dziecka. Jednocześnie wyjaśnia się rodzicom wszystkie konsekwencje i potrzebę długoterminowej opieki.

„Wiek postkonceptualny” lub „okres postkonceptualny”

W medycynie pojęcia te stosuje się, gdy wiek dziecka lub okres po urodzeniu określa się według czasu trwania ciąży, jeśli jeszcze trwała.

Dlatego przy charakteryzowaniu wcześniaka (wygląd, cechy rozwojowe i inne objawy) zwykle podaje się tygodnie zgodnie z wiekiem ciążowym.

Urodzony przedwcześnie: jak wygląda wcześniak?

Oczywiście wcześniak różni się wyglądem od dziecka urodzonego w terminie, ale wiele zależy od wieku ciążowego.

Główne zewnętrzne charakterystyczne oznaki wcześniaków

Wcześniactwo umiarkowane: I-II stopień

* Napięcie mięśniowe jest nieco zmniejszone, ale dziecko jest ogólnie aktywne.
* Skóra jest różowa, a podskórna warstwa tłuszczu umiarkowanie cienka.
* Włosy welusowe (lanugo) nie występują na skórze twarzy od 32-33 tygodnia, a od 35-37 tygodnia – zwykle na całej powierzchni skóry.
* Sutki i okolice brodawek (skóra wokół sutków) są wyraźnie widoczne i zabarwione (zabarwione).
* Pierwsze zagięcia w uszach pojawiają się w 35-37 tygodniu.
* Zwykle budowa ciała jest proporcjonalna: wielkość głowy i długość kończyn (ramion, nóg) w stosunku do ciała są normalnej wielkości.
* Pępek znajduje się bliżej środka brzucha, ale nadal nieco niżej niż u dzieci donoszonych.
* Paznokcie zwykle sięgają krawędzi palców (łożyska paznokcia).
* Zewnętrzne narządy płciowe są dobrze rozwinięte. U dziewcząt szczelina narządów płciowych jest prawie zamknięta. U chłopców jądra znajdują się przy wejściu do moszny (w górnej jednej trzeciej), ale czasami występuje jednostronne wnętrostwo (jedno jądro nie schodzi do moszny).

Wcześniactwo głębokie: stopień III-IV

* Ze względu na obniżone napięcie mięśniowe dziecko leży z wyprostowanymi rękami i nogami.
* Skóra jest ciemnoczerwona, cienka i pomarszczona (jak u starca), często opuchnięta i obficie pokryta włosami welusowymi.
* Podskórna warstwa tłuszczu ulega rozrzedzeniu.
* Dziecko ma nieco nieproporcjonalną budowę ciała: wielkość główki jest duża w stosunku do długości tułowia, a kończyny są krótkie w stosunku do tułowia.
* Pępek znajduje się w dolnej jednej trzeciej części brzucha.
* Sutki i okolice przybrodawkowe są słabo pigmentowane i trudne do zauważenia.
* Uszy są miękkie, nie mają zwojów, są bezkształtne, przylegają do głowy i są nisko osadzone.
* Paznokcie dziecka są słabo rozwinięte i zazwyczaj nie sięgają palców.
* Szwy czaszkowe są otwarte, małe, duże i boczne ciemiączka są duże, a kości czaszki są miękkie.
* Zewnętrzne narządy płciowe są słabo rozwinięte. U dziewcząt wargi sromowe większe nie zakrywają warg sromowych mniejszych, dlatego szczelina narządów płciowych jest rozwarta (otwarta). U chłopców jądra zwykle nie zeszły jeszcze do moszny.

Należy jednak pamiętać, że nie zawsze to samo dziecko wykazuje wszystkie oznaki wcześniactwa równie wyraźnie i wyraźnie, zgodnie z wiekiem ciążowym. Często zdarza się, że niektóre z nich są bardziej wyraźne, a inne mniej.

Życie wbrew wszystkiemu...

Jeśli chodzi o wcześniaki, tak Ogólny trend: Częstość zachorowań, śmiertelności i niepełnosprawności wzrasta wraz ze zmniejszaniem się wieku ciążowego.

Jednak prognoza pozostaje tylko prognozą i nią nie jest gwarancja lub wyrok. Bo część wcześniaków, mimo wszystkich ponurych ocen, walczy, przeżywa i wyrasta na zdrowe dzieci. Podczas gdy inne dzieci mają trudności z karmieniem piersią, a czasem nawet umierają, choć wydaje się, że początkowo mają korzystniejsze cechy.

Dlaczego to się dzieje? Pytanie to należy raczej skierować do Matki Natury. Niestety, najprawdopodobniej nie otrzymamy na nie odpowiedzi. Być może jednak zjawisko to można wytłumaczyć chęcią niektórych dzieci do trzymania się życia w jakikolwiek sposób.

Stąd wniosek: z każdym dniem szanse dziecka na przeżycie znacząco rosną.

Dlatego w kolejnym materiale porozmawiamy o cechach fizjologicznych wcześniaka w zależności od wieku ciążowego w momencie porodu. Skuteczne karmienie piersią, przystosowanie się do życia poza macicą i zdrowie wcześniaka są z nimi bezpośrednio powiązane.

lekarz rezydent oddziału dziecięcego

Przebieg okresu noworodkowego w dużej mierze zależy od stopnia dojrzałości dziecka, który nierozerwalnie wiąże się z dojrzałością płodu. Dojrzałość płodu to stan charakteryzujący się gotowością narządów i układów organizmu do zapewnienia mu egzystencji pozamacicznej. Jest to w dużej mierze spowodowane charakterem ciąży.

Podczas wstępnego badania noworodka neonatolog powinien go ocenić według trzy parametry:

• wiek ciążowy (określenie kryterium terminu/przedwczesności );
• wskaźniki rozwoju fizycznego;
• stopień dojrzałości morfologicznej i funkcjonalnej.

Obecnie parametry rozwoju fizycznego, a nawet stopień dojrzałości morfologicznej i funkcjonalnej nie są kryteriami rozpoznawania wcześniactwa, gdyż mogą być nieodpowiednie dla wieku ciążowego (wiek ciążowy). Zatem wcześniaki często mają masę urodzeniową większą niż 2500 g, a około 1/3 noworodków urodzonych z masą mniejszą niż 2500 g jest urodzonych w terminie. Stopień dojrzałości morfologicznej i funkcjonalnej noworodka również nie zawsze odpowiada wiekowi ciążowemu. Różne odchylenia w zdrowiu kobiety, skomplikowana ciąża, złe nawyki itp. mogą prowadzić do urodzenia dziecka niedojrzałego jak na swój wiek ciążowy.

Oznacza to, że kryterium decydującym o donoszeniu ciąży jest wiek ciążowy..

• Wiek ciążowy - liczba pełnych tygodni, które upłynęły od pierwszego dnia ostatniej miesiączki do porodu.

Wiek ciążowy ustalają położnicy-ginekolodzy podczas obiektywnego badania kobiety w ciąży (data ostatniej miesiączki na podstawie badania USG, ruchów płodu, wysokości dna macicy, parametrów alfa-fetoproteiny (α-FP)).

W zależności od wieku ciążowego noworodki mogą być (i może mieć wymienione cechy antropometryczne):

• pełny etat – urodzony w 37 tygodniu - 42 tygodniu = 260 dni - 294 dni ciąży (niezależnie od masy urodzeniowej; zwykle w terminie, masa ciała = 2500 g - 4000 g, długość ciała = 45 cm - 53 cm, obwód głowy = 32 - 38 cm);

• po okresie – urodzone w wieku ciążowym > 42 tygodnie = 295 dni i więcej (niezależnie od masy urodzeniowej);
• przedwczesny – urodzone pomiędzy 22<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Ekstremalne wcześniactwo− wiek ciążowy wynosi mniej niż 22 pełne tygodnie (154 pełne dni). Granica pomiędzy poronieniem a wcześniakiem w 22 pełnych tygodniach (154 pełnych dniach) ciąży określa się masę ciała: 499 g - poronienie, 500 g - wcześniak.

• Wskaźniki rozwoju fizycznego noworodka :
  • masa ciała;
  • wzrost;
  • Obwód głowy;
  • Obwód klatki piersiowej;
  • proporcjonalność do powyższych wskaźników.

Główne wskaźniki rozwoju fizycznego noworodka są masa i długość ciała.

Waga urodzeniowa może (w kolejności rosnącej):

• niezwykle (ekstremalnie, ekstremalnie) nisko= 500 g - 999 g;
• bardzo niski= 1000 g - 1499 g;
• Niski= 1500 g – 2499 g;
• wystarczający= 2500 g - 4000 g (średnio = 3500 g - dla m., 3350 g - dla d.);
• duży= 4000 g - 4500 g;
• ekstremalnie duży= ponad 4500 g.

Długość ciała noworodkaśrednio waha się od 45 do 53 cm.

Obwód głowy nowo narodzony waha się od 32 do 38 cm.

Obwód klatki piersiowej noworodka− 32−34 cm.

Aby ocenić wskaźniki rozwoju fizycznego niemowląt urodzonych w terminie, wcześniaków i noworodków, użyj tabele percentylowe(tabele G.M. Dementievy) lub przeciętny wskaźniki statystyczne. Według tabel punktacji noworodki można podzielić na 4 grupy rozwoju fizycznego:

• − noworodki z normalnym ze względu na wiek ciążowy, rozwój fizyczny – ich masa ciała i długość wahają się od P10 do P90 i wahają się w granicach odchyleń ±2σ;
• − noworodki o niskiej wadze i długości w zależności od wieku ciążowego (ze względu na zaburzony wzrost wewnątrzmaciczny płodu, IUGR) – ich masa i długość ciała jest poniżej P10 i waha się poza granicami 2σ, tj. od –3σ do –2 odchyłki sigmalnej. Do tej grupy zaliczane będą noworodki:
  • mały dla wieku ciążowego - masa i długość mniejsza niż P10 (IUGR typu hipoplastycznego);
  • lekka waga dla wieku ciążowego - waga poniżej P10, długość większa niż P10, tj. normalna (IUGR typu hipotroficznego);
  • drobny dla wieku ciążowego – masa ciała większa od P10, czyli prawidłowa i długość poniżej P10;
• − noworodki niedożywiony(hipotrofia wrodzona): masa i długość większa niż P10 i oscylująca w granicach Me−2σ, ale występują zaburzenia troficzne w postaci niedorozwoju lub braku tkanki tłuszczowej podskórnej, zmniejszonej elastyczności i napięcia tkanek, suchości i łuszczenia się skóry;
• - z duża masa, przekraczające wymagane dla wieku ciążowego o więcej niż P90 i przy ich wahaniach w granicach Me+2σ.

Ponadto, waga ciężka noworodki mogą być z harmonijny lub dysharmonijny rozwój, który jest określany za pomocą współczynnik harmonii (CH), (Wskaźnik Quettela, wskaźnik masy ciała− dla dorosłych):

KG=22,5−25,5 dzieci są harmonijne − duży,

KG>25,5 - dysharmonijny z przewagą masy nad długością ciała - waga ciężka,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − wielkorosnące.

• Dojrzałość morfofunkcjonalna − gotowość narządów i układów dziecka do życia pozamacicznego.

W 1971 roku Petruss (Petruss ) , zostało zaproponowane skala oceny dojrzałości, który obejmuje 5 zewnętrznych cech morfologicznych:

• stan skóry;
• Małżowina uszna;
• średnica otoczki sutka;
• zewnętrzne narządy płciowe;
• prążkowanie stóp.

Skala oceny dojrzałości Petrousse’a

Za każdą z tych cech przyznawana jest od 0 do 2 punktów, a uzyskaną sumę punktów dodaje się do 30.

Wynik końcowy odpowiada stopniowi dojrzałości morfologicznej noworodka. Jeśli odpowiada wiekowi ciążowemu, dziecko jest dojrzałe na swój wiek ciążowy.

Wszystkie wcześniaki są jednocześnie niedojrzałe, mogą być w miarę dojrzałe funkcjonalnie, ale nie są zdolne do życia pozamacicznego.

Jeśli wynik Petrussa jest niższy niż wiek ciążowy dziecka, dziecko jest niedojrzałe jak na swój wiek ciążowy. Za pomocą tej tabeli można oceniać wyłącznie noworodki, które osiągnęły 30 tydzień rozwoju wewnątrzmacicznego..

Aby uzyskać bardziej szczegółową ocenę stopnia dojrzałości a także przy urodzeniu dziecka przed 30 tygodniem ciąży Wykorzystuje się tablice Ballarda (1991) i Dubovicha (1970), które uwzględniają nie tylko zewnętrzne, ale także funkcjonalne oznaki niedojrzałości, czyli dojrzałość nerwowo-mięśniową.

Dubowicz (Dubowicz ) zostało zaproponowane system oceny dojrzałości i wieku ciążowego(dokładność - ± 2 tygodnie), składający się z 11 cech morfologicznych i 10 cech funkcjonalnych, z których każda oceniana jest odpowiednio w systemie 4- i 5-punktowym.

Dorosłe dziecko donoszone

Dojrzałość noworodka urodzonego w terminie zależy od zestawu znaków zewnętrznych.

Skóra dziecka jest różowa i równomiernie zabarwiona. „Pusz” (włosy welusowe, lanugo) zachował się tylko na obręczy barkowej i górnej części pleców. Włos na głowie ma długość co najmniej 2-3 cm. Chrząstka uszu i nosa jest gęsta. Początek pępowiny znajduje się mniej więcej pośrodku ciała lub nieco niżej. U chłopców jądra są opuszczone do moszny, u dziewcząt wargi sromowe mniejsze są przykryte wargami sromowymi większymi. Takie dziecko krzyczy głośno, ma aktywne ruchy, wyraźne napięcie mięśniowe i wykrywane są odruchy fizjologiczne.

Żółtaczka fizjologiczna noworodków - pojawia się w 2-3 dniu życia i zanika do 5 dnia; jeśli nie zniknie, należy wykluczyć chorobę hemolityczną noworodka, dziedziczne choroby krwi, wady rozwojowe dróg żółciowych, sepsę itp.

Kości czaszki w zdecydowanej większości nie są zrośnięte, duże ciemiączko jest otwarte (jego wymiary wynoszą 1-2 cm), szwy mogą być zwarte, lekko rozbieżne lub zachodzić na siebie. W zależności od cech porodu kształt głowy może być: dolichocefaliczny (rozciągnięty od przodu do tyłu), brachycefaliczny (wyciągnięty do góry) lub nieregularny (asymetryczny). Przez pierwsze dni oczy są prawie cały czas zamknięte. Dziecko otwiera je przy zmianie pozycji ciała. Na twardówce mogą wystąpić krwotoki poporodowe, a powieki są opuchnięte. Od urodzenia źrenice muszą być symetryczne i reagować na światło. Gałki oczne „pływają”; w pierwszych dniach życia zwykle można zaobserwować oczopląs poziomy (mimowolne drganie gałek ocznych o małej amplitudzie). Klatka piersiowa ma kształt beczki, żebra ułożone poziomo, oddech płytki, z częstotliwością 40-50 oddechów na minutę, gdy dziecko krzyczy, je, jest niespokojne, łatwo pojawia się duszność z powodu wąskich kanałów nosowych , możliwy obrzęk błony śluzowej nosa. Tętno wynosi 130-150 uderzeń na minutę, tony serca są głośne i wyraźne. Brzuch zazwyczaj aktywnie uczestniczy w procesie oddychania i ma okrągły kształt. W przypadku przekarmienia i chorób łatwo pojawiają się wzdęcia. Wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego nie więcej niż 2 cm U dziewcząt urodzonych w terminie wargi sromowe większe zakrywają wargi sromowe mniejsze, u chłopców jądra należy opuścić do moszny.

Ciąża po terminie

Oznaki przejrzałości

• ciemnozielony kolor skóry
• gęste kości czaszki
• wąskie szwy i ciemiączka
• sucha skóra
• brak smaru przypominającego ser
• maceracja skóry stóp, dłoni
• rozrzedzenie trzustki
• łożysko z objawami wapnicy.

Ocena przejrzalności według Clifforda

I stopień – noworodek jest suchy, ale ma normalny kolor skóry. Smar przypominający ser jest słabo wyrażony. Płyn owodniowy jest lekki, ale jego ilość jest zmniejszona. Ogólny stan noworodka jest zadowalający.

II stopień – suchość skóry jest bardziej wyraźna, pojawiają się objawy niedożywienia. Około. wody, pępowina i skóra noworodka zabarwiają się na zielono przez smółkę. Śmiertelność okołoporodowa jest wysoka.

III stopień - Woda wokół ciała jest żółta, skóra i paznokcie są żółte. Są to oznaki głębszego niedotlenienia, śmiertelność jest niższa.

Do klinicznych objawów poporodowości

wykryte po urodzeniu obejmują oznaki naddojrzałości (postmatury) płodu i makroskopowe zmiany w łożysku.

Oznaki poporodowości obejmują:

ciemnozielone zabarwienie skóry, błon płodowych, pępowiny, maceracja skóry (u żywego dziecka), szczególnie na rękach i nogach („kąpielowych” stopach i dłoniach);

redukcja lub brak smaru przypominającego ser; redukcja podskórnej tkanki tłuszczowej i powstawanie fałd; zmniejszenie turgoru skóry („starczy” wygląd dziecka), duże rozmiary dziecka (rzadziej niedożywienie);

długie paznokcie u rąk; słabo określona konfiguracja głowy, gęste kości czaszki, wąskie szwy i małe ciemiączka.

Oznaki wcześniactwa:

• nieproporcjonalne ciało, duża głowa
• pierścień pępowinowy nisko
• kości czaszki są giętkie, szwy i ciemiączka otwarte
• uszy są miękkie
• dużo włosów welusowych
• paznokcie nie sięgają palców
• rozcięcie na genitaliach
  Wargi sromowe większe nie zakrywają samca
  jądra nie zstępują do moszny
• osłabienie, senność, słaby płacz, niedorozwój odruchów, słaba termoregulacja

Wcześniak to dziecko urodzone w wieku ciążowym (tygodnie)

d) 37

Wcześniak to dziecko urodzone z masą ciała mniejszą niż (g)

A) 2000

B) 2300

c) 2500

D) 2700

Wcześniak to dziecko urodzone o długości ciała mniejszej niż (cm)

b) 45

Okres ciąży wcześniaka pierwszego stopnia (tygodnie)

a) 35-37

B) 34-32

B) 31-29

D) mniej niż 29

Okres ciąży wcześniactwa III stopnia (tygodnie)

A) mniej niż 29

b) 31-29

B) 34-32

D) 35-37

Znak noworodka donoszonego

A) uszy są miękkie

b) uszy są elastyczne

B) mają gęste włosy welusowe

D) rozcięcie genitaliów jest rozwarte

. Wcześniak ma

A) głośny krzyk

B) hipertoniczność mięśni

c) hipotonia mięśni

D) spontaniczna aktywność ruchowa

. Przyczyny hipotermii u wcześniaków

a) niska zawartość tłuszczu brunatnego

b) wysoka zawartość tłuszczu brunatnego

B) wzrost produkcji ciepła

D) zmniejszenie wymiany ciepła

. Obrzęk tkanki podskórnej u wcześniaków to

A) lanugo

B) stridor

c) twardzina

D) szczękościsk

. Włosy welusowe na ciele noworodka są

a) lanugo

B) stridor

B) twardzina

D) szczękościsk

. Wcześniaka o masie ciała poniżej (g) umieszcza się w inkubatorze zamkniętym.

A) 2100

B) 1900

B) 1700

d) 1500

. Optymalna temperatura powietrza na oddziale dla wcześniaków (C)

A) 18-20

B) 26-28

B) 28-29

D) 24-26

. U skrajnie wcześniaków stan ciemiączków

A) wszystko jest zamknięte

B) duży otwarty

C) duże i małe są otwarte

d) otwarte duże, małe i boczne

. Kryteria przejścia wcześniaka z karmienia przez sondę na karmienie butelką

a) pojawienie się odruchu ssania

B) przyrost masy ciała

C) wzrost grudek Bishy

D) ustąpienie niestrawności fizjologicznej

. Idealnym pokarmem dla wcześniaków jest

A) Bonę

B) Narina

B) cały kefir

d) mleko matki

. Zawartość kalorii w 100 ml mleka matki (kcal)

a) 70

. Łagodna asfiksja noworodka charakteryzuje się skalą Apgar (w punktach)

A) 18-10

b) 6-7

. Ciężką asfiksję noworodków charakteryzuje ocena w skali Apgar

a) 1-3

. Celem pierwszego etapu resuscytacji uduszenia noworodka jest

A) sztuczna wentylacja

B) zamknięty masaż serca

B) korekta zaburzeń metabolicznych

d) przywrócenie drożności dróg oddechowych

. Celem drugiego etapu resuscytacji u noworodków jest zamartwica

A) przywrócenie drożności dróg oddechowych

b) przywrócenie oddychania zewnętrznego

B) korekcja zaburzeń hemodynamicznych

D) korekcja zaburzeń metabolicznych

. Głównym warunkiem porodu jest uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodka

a) niedotlenienie

B) hiperkapnia

B) hipoproteinemia

D) hiperglikemia

. Bezpośrednio prowadzi do wystąpienia traumy porodowej u dzieci

a) rozbieżność między rozmiarami głowy płodu i miednicy matki

B) zaburzenie chromosomalne

C) zaburzenia metabolizmu białek

D) hiperglikemia

. Znak guza urodzeniowego

A) nie wykracza poza granice kości

b) wykracza poza granice kości

C) po 2-3 dniach wzrasta

D) otoczony gęstą poduszką

. Zewnętrzny cephalohematoma to krwotok

A) w tkanki miękkie głowy

B) powyżej opony twardej

B) pod oponą twardą

d) pod okostną

. Do ogniskowych objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodka zalicza się:

A) Odruch Moro

B) objaw Babińskiego

B) objaw Kerniga

d) objaw Graefego

. Aby zmniejszyć obrzęk mózgu podczas urazów porodowych ośrodkowego układu nerwowego, należy stosować

A) heparyna

B) poliglucyna

c) furosemid

D) prednizolon

. Podczas stosowania furosemidu u dziecka z porodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego podaje się dodatkowe leki

a) potas

B) wapń

B) żelazo

D) fluor

. Aby utrzymać czynność serca u dziecka z urazem porodowym, wykorzystuje się centralny układ nerwowy

A) hipotiazyd

B) glukoza

B) prednizolon

d) korglykon

Kiedy u dziecka z porodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego rozwija się niewydolność nadnerczy, stosuje się ją w celach zastępczych.

A) heparyna

B) korglykon

c) prednizolon

D) furosemid

. Przyczyna choroby hemolitycznej noworodka

A) niedotlenienie

B) hiperkapnia

B) infekcja wewnątrzmaciczna

d) Konflikt rezusowy

. W chorobie hemolitycznej noworodków toksyczne działanie na organizm

A) fenyloalanina

b) bilirubina

B) glukoza

D) cholesterol

. Żółtaczka „jądrowa” charakteryzuje się uszkodzeniem

A) serca

B) płuca

c) centralny układ nerwowy

D) nerka

. Uogólniona postać chorób ropno-septycznych noworodków

A) vesiculopustuloza

B) zapalenie przyzębia

c) sepsa

D) zapalenie ucha

. Najczęstsza przyczyna sepsy u noworodków

A) kłujący upał

b) pęcherzyca noworodków

B) naczyniak krwionośny

D) alergiczne zapalenie skóry

. Zapalenie rany pępowinowej noworodka

A) naczyniak krwionośny

B) zapalenie skóry

B) kłujący upał

d) zapalenie ucha

. Krosty leczy się roztworami:

a) 1% jaskrawej zieleni

b) 4% nadmanganian potasu

c) 5% nadtlenek wodoru

d) 10% chlorek sodu

. Kiedy pojawia się ropna wydzielina, ranę pępowinową noworodka leczy się roztworem

a) 0,9% chlorek sodu

b) 3% nadtlenek wodoru

c) 0,5% chloraminy

d) 5% jodu

. Atopowe zapalenie skóry u dzieci charakteryzuje się zmianami chorobowymi

A) centralny układ nerwowy

B) serca

B) nerka

d) skóra

. Czynnikiem ryzyka atopowego zapalenia skóry u dzieci jest

A) infekcja

B) przegrzanie

B) hipotermia

d) obciążenie dziedziczne

. Nadmierne spożycie przyczynia się do ujawnienia się atopowego zapalenia skóry u dzieci.

a) węglowodany

B) sól kuchenna

B) tłuszcze

D) płyny

. W leczeniu atopowego zapalenia skóry u dzieci stosuje się leki

A) antybakteryjny

b) leki przeciwhistaminowe

B) leki moczopędne

D) hipotensyjne

. W przypadku skazy alergicznej u dziecka należy wykluczyć

a) owoce cytrusowe

B) kefir

B) sok jabłkowy

D) puree z cukinii

. Skaza limfatyczno-hipoplastyczna u dzieci charakteryzuje się powiększonymi węzłami chłonnymi i

A) serca

B) tarczyca

c) grasica

D) nerka

. W przypadku skazy limfatyczno-hipoplastycznej u dzieci obserwuje się niedoczynność

A) grasica

B) trzustka

c) nadnercza

D) wątroba

. Przyczyną nagłej śmierci u dzieci ze skazą limfatyczno-hipoplastyczną jest niewydolność

A) oddechowy

B) sercowy

B) nerki

d) nadnercza

. W przypadku skazy limfatyczno-hipoplastycznej zaleca się stosowanie adaptogenu u dzieci

A) difenhydramina

b) żeń-szeń

B) heparyna

D) aminofilina

. W przypadku skazy neuroartretycznej metabolizm dziecka jest zaburzony

Wiewiórka

B) bilirubina

c) kwas moczowy

D) węglowodany

. Charakterystyczny objaw skazy neuroartretycznej u dzieci

a) atak wymiotów

B) atak uduszenia

B) obrzęk

D) żółtaczka

. Przy niedożywieniu I stopnia deficyt masy ciała dziecka wynosi (w%)

B) 5-10

c) 11-20

D) 21-30

. Przy niedożywieniu III stopnia deficyt masy ciała dziecka wynosi (w%)

A) 5-10

B) 11-20

B) 21-30

d) powyżej 30. roku życia

. Podczas leczenia dysbiozy u dzieci przepisywany jest eubiotyk

A) biseptol

b) bifidumbakteryna

B) difenhydramina

D) panzinorm

. Przy niedożywieniu II stopnia podskórna warstwa tłuszczu zanika

A) na brzuchu

b) na brzuchu i kończynach

©2015-2019 strona
Wszelkie prawa należą do ich autorów. Ta witryna nie rości sobie praw do autorstwa, ale zapewnia bezpłatne korzystanie.
Data utworzenia strony: 2016-04-12

Nawet dzieci urodzone w terminie często powodują, że rodzice bardzo martwią się o swoje zdrowie. Co możemy powiedzieć o tych małych „pośpiesznikach”, którzy spieszyli się, aby „wyjść w świat” przed terminem. Rzeczywiście, rodzice wcześniaków borykają się z poważnymi potencjalnymi chorobami i powikłaniami wieku dziecięcego, o czym powinni przynajmniej być świadomi. Jak w tym pięknym i trafnym powiedzeniu: „Świadomy, znaczy już uzbrojony”…

Często wcześniaki umieszczane są w specjalnych inkubatorach, w których utrzymywane są szczególne warunki temperatury, wilgotności i tlenu.

Cechy wcześniaków

Za wcześniaki uważa się dzieci urodzone przed 37. tygodniem ciąży. Takie dzieci będą miały bardzo trudny okres w pierwszych miesiącach swojego „wczesnego” życia – w końcu będą musiały nie tylko intensywnie doganiać rówieśników, ale także dzielnie stawiać czoła wielu potencjalnie niebezpiecznym patologiom. Opowiemy Ci szczegółowo o najczęstszych z nich.

Często po urodzeniu wcześniaki umieszczane są na pewien czas w szpitalu, na oddziałach intensywnej terapii, gdzie neonatolodzy ściśle monitorują ich stan zdrowia, a także podejmują działania w zakresie opieki nad wcześniakami.

Czas, jaki wcześniak urodzony w szpitalu spędzi w szpitalu, dorastając i karmiąc, zależy bezpośrednio od tego, jak „małe” się urodziło. Średnio w rosyjskich klinikach na oddziałach intensywnej terapii dla wcześniaków dzieci spędzają od 15 do 45 dni.

Wiele wcześniaków przez pewien czas nie ma odruchu ssania; takie dzieci są karmione specjalną sondą. Niektórzy nie potrafią samodzielnie oddychać – są podłączeni do odpowiedniego sprzętu.

Najbardziej ważne cechy wcześniaków odnieść się:

• niedojrzały ośrodkowy układ nerwowy (OUN), który objawia się letargiem dziecka, chaotycznymi ruchami rąk i nóg oraz brakiem odruchu ssania;
• nieukształtowany układ pokarmowy, zbyt mała objętość żołądka i słabo rozwinięte mięśnie jelitowe;
• niedojrzała zdolność termoregulacji (dlatego większość wcześniaków musi przebywać w ciepłych i wilgotnych inkubatorach);
• nierozwinięty układ oddechowy (u bardzo wcześniaków z reguły w chwili urodzenia płuca nie są w stanie samodzielnie się otworzyć i napełnić powietrzem), co objawia się płytkim, „nierównym” oddychaniem i zatrzymaniem oddechu w przypadku przeciążenia (na przykład z powodu płaczu);
• niedojrzała skóra, która jest bardzo podatna na działanie drobnoustrojów i łatwo ulega uszkodzeniom nawet przy normalnym dotyku.

Wcześniak znajduje się pod stałą opieką neonatologów na oddziale intensywnej terapii do czasu, aż jego wskaźniki życiowe i fizyczne zbliżą się do norm dziecka urodzonego o czasie.

I oczywiście, oprócz karmienia i wychowywania wcześniaków w szpitalach, poddawane są one również dokładnym badaniom lekarskim w celu wykrycia poważnych chorób. Tak więc u wcześniaków najczęściej pojawiają się następujące patologie:

Niedorozwinięte płuca i patologie oddechowe

U większości dzieci do 36. tygodnia ciąży rozwijają się płuca. Chociaż są wyjątki, bo każde dziecko rozwija się indywidualnie. Jeśli mama już wie, że dziecko urodzi się przedwcześnie, może zlecić wykonanie amniopunkcji (pobranie próbki płynu owodniowego do badań laboratoryjnych), podczas której można sprawdzić stopień dojrzałości płuc płodu. W niektórych przypadkach matce można przed porodem podać zastrzyk steroidowy, aby pomóc płódowi w szybszym rozwoju płuc. Wcześniak, którego płuca jeszcze się nie rozwinęły, jest narażony na ryzyko wystąpienia następujących powikłań:

• Zespol zaburzen oddychania co powoduje u dziecka ostry, nieregularny oddech. W tym przypadku karmienie wcześniaka odbywa się poprzez podanie dodatkowego tlenu do płuc (za pomocą aparatu wspomagającego oddychanie), użycie respiratora, wytworzenie stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych lub intubację dotchawicy. W ciężkich przypadkach dziecku podaje się dawki środka powierzchniowo czynnego, których brakuje w płucach.
• Przejściowy przyspieszony oddech noworodków czyli szybki, płytki oddech. Stan ten może wystąpić zarówno u wcześniaków, jak i u wcześniaków. Pielęgnowanie wcześniaka w tym przypadku z reguły odbywa się bez interwencji medycznej i trwa do kilku dni. Do czasu przywrócenia prawidłowego oddechu noworodka stosuje się żywienie dożylne.
• Dysplazja oskrzelowo-płucna płuc występuje, gdy płuca noworodka są uszkodzone. Niestety, gdy wcześniaki są leczone respiratorem, ich płuca ze względu na swoje osłabienie nie zawsze są w stanie wytrzymać stałe ciśnienie generowane przez urządzenie. Wcześniaki, które były podłączone do respiratora przez ponad dwadzieścia osiem dni, są obarczone wysokim ryzykiem rozwoju BPD.

Zapalenie płuc u wcześniaków

Inną poważną konsekwencją, z którą często spotykają się wcześniaki, jest zapalenie płuc. Jest to spowodowane infekcją w obszarze płuc, która bierze udział w wymianie dwutlenku węgla i tlenu. Powstały stan zapalny zmniejsza ilość przestrzeni dostępnej do wymiany powietrza. Może to prowadzić do tego, że organizm dziecka nie otrzymuje wymaganej ilości tlenu.

W takim przypadku leczenie wcześniaków będzie obejmować antybiotyki, a także podawanie dodatkowego tlenu i intubację. Jeśli zapalenie płuc nie zostanie szybko leczone, może przekształcić się w śmiertelną infekcję lub doprowadzić do posocznicy lub.

Bezdech i bradykardia

Do częstych chorób wcześniaków zalicza się także bezdech i bradykardię. Bezdech to krótkotrwałe zatrzymanie oddechu. W szpitalach specjaliści są zawsze przygotowani na taką sytuację: jeśli u wcześniaka wystąpi nieregularny oddech, a przerwy w oddychaniu będą dłuższe niż 10-15 sekund, na oddziale intensywnej terapii, gdzie jest pielęgnowane, włączy się alarm wzywający pomoc medyczną.

Bradykardia to zmniejszenie częstości akcji serca. Scenariusz jest taki sam: jeśli tętno wcześniaka spadnie poniżej 100 uderzeń na minutę, alarm również się włączy.

Specjalny sprzęt na oddziałach opieki nad wcześniakami monitoruje wszystkie parametry życiowe dzieci przez całą dobę.

Zazwyczaj delikatne klepanie noworodka po plecach pomoże mu „przypomnieć” o konieczności ponownego oddychania, a także zwiększy tętno. Ale czasami dziecko potrzebuje poważniejszej specjalistycznej pomocy.

Zakażenia u wcześniaków

Zwykłe dzieci urodzone o czasie są chronione przed większością infekcji nie tylko mlekiem matki i częściową odpornością matki, ale także dwoma ważnymi narządami – skórą i układem oddechowym. Obydwa zwykle zapobiegają przenikaniu wielu wirusów i bakterii do wrażliwego organizmu. Ale wcześniak ma pewne niedorozwój - zarówno układu oddechowego, jak i dojrzałości skóry.

Drugim powodem przetrzymywania tych dzieci w inkubatorach jest wysokie ryzyko rozwoju infekcji u wcześniaków. Te łóżka inkubacyjne nie tylko tworzą sprzyjający klimat wokół dzieci, ale także chronią je przed infekcjami.

Krwotok śródkomorowy (IVH)

U dzieci urodzonych przed 34. tygodniem ciąży występuje zwiększone ryzyko krwotoku śródkomorowego w mózgu. Faktem jest, że podczas porodu ciśnienie w naczyniach krwionośnych zmienia się tak dramatycznie, że słabe naczynia mogą nie być w stanie sobie z nim poradzić. W przyszłości IVH może prowadzić do powikłań, takich jak porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe i trudności w uczeniu się.

Krwotok śródczaszkowy występuje u około co trzeciego dziecka urodzonego w 24-26 tygodniu ciąży. Jeżeli poród przedwczesny jest nieunikniony, lekarz może przepisać kobiecie ciężarnej leki zmniejszające ryzyko ciężkiego krwotoku śródczaszkowego u noworodków.

Retinopatia wcześniaków

To niezwykle niebezpieczna choroba, która atakuje słabo rozwinięte naczynia krwionośne i włosowate w oczach wcześniaków. Retinopatia wcześniaków może być łagodna, bez widocznych wad lub ciężka, z powstawaniem nowych naczyń krwionośnych (neowaskularyzacja) i prowadzić do odwarstwienia siatkówki, a czasem nawet do ślepoty.

Retinopatia, która w przyszłości może przerodzić się u dziecka w wysoką krótkowzroczność, jest jedną z najniebezpieczniejszych i częstszych chorób wcześniaków.

Podczas leczenia łagodnej retinopatii lekarz może przepisać serię specjalnych kropli (leki witaminowe lub hormonalne). W trudnych przypadkach uciekają się do interwencji chirurgicznej, której celem jest zatrzymanie odwarstwienia siatkówki. I .

Nie ma powodu osładzać rzeczywistości – w większości przypadków wcześniak i jego rodzice już w pierwszym roku życia dziecka staną przed poważnymi wyzwaniami. Nie oznacza to jednak, że wcześniak jest skazany na bolesną egzystencję, chronicznie zły stan zdrowia i wiele patologii.

Dzięki uważnej i pełnej czci opiece, w obecności cierpliwości i miłości, przy pomocy odpowiedniej i terminowej interwencji medycznej, wcześniaki nie tylko szybko „nadrabiają zaległości” w rozwoju swoich rówieśników, ale w przyszłości nie różnią się od nich .

Oceń sam: we współczesnej Rosji na każde sto noworodków przypada 7 wcześniaków. A jeśli spotkasz te dzieci powyżej drugiego roku życia, prawdopodobnie nie będziesz w stanie określić, które z nich urodziło się o czasie, a które trochę spieszyło się do nowego życia…

Dziecko urodzone przed 38 tygodniem ciąży uważa się za wcześniaka. Przyczyną przedwczesnego porodu może być wiele czynników społecznych, a także stan zdrowia przyszłej matki i jej historia położnicza. Noworodki wcześniaki, niezależnie od stopnia niedorozwoju, wymagają szczególnej opieki, zwłaszcza w pierwszych tygodniach życia.

Kim są wcześniaki?

Za wcześniaka uważa się dziecko urodzone pomiędzy 22 a 37 tygodniem ciąży, o masie ciała od 500 do 2500 gramów i długości ciała od 27 do 45 cm. Takie dzieci różnią się od noworodków urodzonych w terminie niekompetencją i niedojrzałością prawie wszystkich układów i narządów organizmu, w wyniku czego wcześniaki wymagają szczególnej opieki.

Oznaki wcześniactwa

Do głównych klinicznych objawów zewnętrznych niedojrzałego noworodka zalicza się nieproporcjonalną budowę ciała, otwarte ciemiączka (boczne i małe) czaszki, nierozwiniętą tkankę tłuszczową lub jej całkowity brak, przekrwienie skóry, niedorozwój zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych oraz odruchy fizjologiczne charakterystyczne dla pełnoletnich rówieśników. W ciężkich przypadkach występuje bezdech, osłabienie lub brak napięcia mięśniowego.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne dziecka

W zależności od ciężkości urodzonego przedwcześnie dziecka występują następujące cechy anatomiczne i fizjologiczne:

1. Układ sercowo-naczyniowy charakteryzuje się występowaniem tachykardii (150-180 uderzeń/min), stłumionych tonów i niedociśnienia czynnościowego noworodka. W klasach trzeciej i czwartej często stwierdza się ubytki w przegrodzie serca (drożny otwór owalny).
2. Układ oddechowy. Wcześniaki mają wąskie górne drogi oddechowe i wysoką przeponę, co prowadzi do bezdechu i niewydolności oddechowej. Dzieci z trzecim i czwartym stopniem wcześniactwa przez długi czas są poddawane sztucznej wentylacji, ponieważ... narządy nie są dojrzałe i nie mogą spełniać swoich funkcji.
3. Skóra i tkanka podskórna. U noworodków urodzonych przedwcześnie, tłuszcz podskórny jest prawie całkowicie nieobecny, nie działają gruczoły potowe i łojowe, przez co organizm nie jest w stanie samodzielnie regulować temperatury ciała.
4. Przewód pokarmowy. Wcześniaki mają niewydolność funkcjonalną wszystkich odcinków przewodu pokarmowego, niską aktywność enzymatyczną trzustki i żołądka.
5. Układ wydalniczy. Niedojrzałość układu moczowego prowadzi do zaburzenia równowagi elektrolitowej w organizmie, niewyrównanej kwasicy metabolicznej oraz skłonności do obrzęków i szybkiego odwodnienia.

Przyczyny wcześniactwa

Statystycznie istnieje kilka grup czynników ryzyka, w przypadku których kobiety są obarczone wysokim ryzykiem przedwczesnego porodu:

1. Czynniki socjobiologiczne. Zakładają zbyt wczesną lub późną ciążę (wiek rodziców wynosi mniej niż 16-18 lat lub więcej niż 40-45 lat), obecność złych nawyków u kobiety, złe warunki życia i obecność zagrożeń zawodowych. Ponadto ryzyko urodzenia wcześniaka jest większe w przypadku dziewcząt, które w czasie ciąży nie są obserwowane w poradni położniczej.
2. Niekorzystny wywiad położniczy i ginekologiczny oraz przebieg patologiczny obecnej lub przebytej ciąży. Obejmuje to historię aborcji, poronień, porodów mnogich, odklejenia łożyska itp. Kobiety, u których przerwa między porodami jest krótsza niż dwa lata, mogą być obarczone wysokim ryzykiem przedwczesnego porodu.
3. Przewlekłe choroby pozagenitalne matki: nadciśnienie, zaburzenia endokrynologiczne, przewlekłe infekcje.

Stopnie wcześniactwa

Klasyfikacja kliniczna wcześniaków według ICD według trzech kryteriów (waga, wzrost, wiek ciążowy) zakłada cztery stopnie ciężkości:

1. Pierwszy stopień wcześniactwa przypisuje się dziecku, jeśli poród następuje w 36-37 tygodniu ciąży; waga wynosi co najmniej 2000 g, a długość ciała wynosi od 41 cm. Jednocześnie obserwuje się niezależne oddychanie i możliwość karmienia piersią. Dziecko wymaga jednak obserwacji przez pediatrę i kontroli termoregulacji organizmu.
2. Drugi stopień wcześniactwa przypisuje się dziecku urodzonemu w okresie od 32 do 35 tygodni, o masie ciała od 1501 do 2000 g i wzroście od 36 do 40 cm. Z reguły takie dzieci mają słaby odruch ssania. dlatego dziecko trzeba karmić rurką ze specjalnymi mieszankami, występuje obniżone napięcie mięśniowe, niedojrzałość układu oddechowego.
3. Trzeci stopień u dzieci urodzonych pomiędzy 28 a 31 tygodniem ciąży, których masa ciała waha się od 1001 do 1500 g, a wzrost od 30 do 35 cm, uważa się za wcześniaki, które wymagają intensywnej opieki lekarskiej. Dziecko przebywa w zamkniętym inkubatorze, mleko matki lub mleko modyfikowane jest podawane przez rurkę ze względu na całkowity brak odruchu ssania.
4. Czwarty stopień wcześniactwa przypisuje się przy urodzeniu wcześniej niż 28 tygodni od rozpoczęcia ciąży, masie ciała mniejszej niż 1000 g, długości ciała mniejszej niż 30 cm. W odniesieniu do takich dzieci w neonatologii używa się określenia „noworodki z wyjątkowo niską wagą”. masy ciała."

Waga wcześniaka według miesięcy

Masa ciała wcześniaka wzrasta maksymalnie w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia (od 500 do 700 gramów na miesiąc). Pod koniec pierwszego roku waga zdrowego noworodka powinna wynosić 9-10 kg. Tempo przyrostu masy ciała zależy od stopnia poronienia, chorób współistniejących, wrodzonych patologii narządów i układów, a zwłaszcza od rodzaju odżywiania dziecka.

Rozwój wcześniaków według miesięcy

Współczesna medycyna nie jest w stanie dokładnie wyznaczyć granicy pomiędzy konsekwencjami wcześniactwa a stanami patologicznymi, które powstają u wcześniaka. Częstość występowania zaburzeń neurologicznych, psychicznych i fizycznych wynika ze szkodliwych skutków okresu okołoporodowego i ich negatywnego wpływu na niedojrzały ośrodkowy układ nerwowy. Jednakże w miarę wzrostu i rozwoju dziecka wady wrodzone ulegają korekcie. Tabela pokazuje rozwój wcześniaka według miesiąca do roku.

Wskaźnik przeżywalności wcześniaków według tygodnia

Szanse na przeżycie wcześniaka zależą bezpośrednio od tego, ile tygodni rozwijało się ono w łonie matki. Według Światowej Organizacji Zdrowia płód uważa się za zdolny do życia, jeśli urodzi się nie wcześniej niż w 22–23 tygodniu życia i waży co najmniej 500 gramów. Wskaźnik przeżycia w tym okresie wynosi tylko 10-12%. Osoby urodzone w 25–28 tygodniu wracają do zdrowia w 60–70% przypadków; w 29-30 tygodniu liczba ta wynosi już 90%. Dzieci urodzone w 31 tygodniu życia lub starsze mają 95% wskaźnik przeżycia.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z urodzeniem się przed 37 tygodniem?

Jeśli dziecko rodzi się przed 37 tygodniem ciąży, oznacza to niedojrzałość funkcjonalną wszystkich narządów i układów. Siedmiomiesięczne dzieci zazwyczaj cierpią na ostrą niewydolność oddechową i niewydolność ośrodkowego układu nerwowego. Takie dzieci pozostają w tyle za rówieśnikami nie tylko pod względem rozwoju fizycznego, ale także psychicznego. Ponadto niedorozwój układu wydalniczego może prowadzić do gromadzenia się toksyn w organizmie i przedłużającej się żółtaczki fizjologicznej.

Przyszłe konsekwencje

Niedojrzałość narządów dzieci urodzonych przedwcześnie może negatywnie wpłynąć na ich zdrowie w przyszłości. Najczęstsze powikłania:

• krzywica;
• niewydolność serca;
• wodogłowie mózgu;
• retinopatia wcześniaków;
• wczesna niedokrwistość;
• ciężkie choroby narządów wewnętrznych;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• zaburzenia psychomotoryczne;
• niewydolność gruczołów dokrewnych.

Opieka nad wcześniakami

Pielęgnacja dzieci urodzonych przedwcześnie w szpitalu położniczym prowadzona jest bez względu na stopień wcześniactwa i polega na dogrzewaniu noworodka od chwili urodzenia, racjonalnej tlenoterapii oraz żywieniu dozowanym. Na sali porodowej dziecko jest natychmiast osuszane ciepłą, sterylną pieluchą i natychmiast umieszczane w inkubatorze, aby zapobiec utracie ciepła. Wcześniaki ważące po urodzeniu poniżej 1800 g wymagają dodatkowego ogrzewania przez kilka tygodni. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 24-25°C.

Kąpiel dzieci urodzonych przedwcześnie rozpoczyna się co drugi dzień w wieku dwóch tygodni. Ważenie odbywa się codziennie; wzrost, obwód głowy i klatki piersiowej mierzony jest co najmniej raz w tygodniu. Układanie wcześniaka na brzuchu rozpoczyna się jak najwcześniej, co pomaga zwiększyć stężenie tlenu we krwi i pomaga zmniejszyć niedomykalność i normalizację napięcia mięśniowego.

Zdrowy wcześniak, który bez dodatkowego ogrzewania jest w stanie utrzymać prawidłową temperaturę ciała, stale przybiera na wadze i osiąga wagę 2000 g, można wypisać do domu, jeśli rana pępowinowa jest dobrze zagojona, hemogram i inne badania laboratoryjne są w normie. Z reguły wypis następuje nie wcześniej niż 7-9 dni po urodzeniu.

Inkubator

Na początkowym etapie karmienia wcześniaka stosuje się inkubator lub inkubator w celu utrzymania stałej temperatury ciała i optymalnego karmienia za pomocą rurki. Istnieje kilka rodzajów inkubatorów:

1. Reanimacja. Taki inkubator, oprócz ogrzewania, posiada system regulacji stężenia tlenu w powietrzu, EKG, EEG i monitor pracy serca. Dzięki nowoczesnym inkubatorom tego typu na oddziałach pielęgniarskich możliwe jest prowadzenie terapii noworodków już przy minimalnych oznakach życiowych po urodzeniu.
2. Transport. Niezbędne do przewożenia noworodka, m.in. i w niskich temperaturach, wyposażone w ogrzewanie, zasilane tlenem. Inkubator jest lekki ze względu na brak metalowej ramy; dziecko jest zabezpieczone specjalnymi pasami.
3. Otwarty. Stosowany do karmienia dzieci pierwszego stopnia wcześniactwa. Pomaga utrzymać stałą temperaturę ciała noworodka. W przypadku braku powikłań i stałego przyrostu masy ciała pobyt w takim inkubatorze wynosi 7-10 dni.

Funkcje karmienia

Pierwsze karmienie uzależnione jest od stopnia wcześniactwa, masy urodzeniowej i ogólnego stanu zdrowia. W przypadku braku poważnych patologii wcześniak otrzymuje odżywianie już w pierwszym dniu życia: w pierwszym stopniu karmienie rozpoczyna się 2-3 godziny po urodzeniu, kładąc je na klatce piersiowej matki. Dla klas 2-3 karmienie specjalnym rogiem lub rurką. Wcześniak IV stopnia o niskiej masie ciała karmiony jest najpierw pozajelitowo, a następnie przez sondę ze specjalną mieszanką.

Optymalne jest podawanie mleka lub siary do gruczołów sutkowych kobiety, ponieważ Charakteryzuje się wysoką zawartością niezbędnego białka, elektrolitów, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (kwas linolenowy sprzyja szybkiemu procesowi mielinizacji i syntezy prostaglandyn), niską zawartością laktozy oraz ogromną ilością przeciwciał i immunoglobulin chroniących noworodki przed infekcjami.

Badanie kliniczne

Wcześniaki powinny być szczególnie uważnie obserwowane przez lekarzy po wypisaniu ze szpitala położniczego, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych patologii w przyszłości, znormalizować tempo przyrostu masy ciała u niemowląt z niską masą urodzeniową karmionych butelką i poprawić wskaźniki rozwoju fizycznego . Badanie pediatry w pierwszym miesiącu życia przeprowadza się 1 raz w tygodniu, od 2 do 12 - 1 raz w miesiącu. Konsultacja ze specjalistycznymi specjalistami konieczna jest dopiero w pierwszym miesiącu życia, już po 2 miesiącach/rok. Szczepienia profilaktyczne wykonywane są według indywidualnego planu.

Wideo