Poporodowe nietrzymanie moczu – przyczyny i leczenie. Metody leczenia nietrzymania moczu

Nietrzymanie moczu po porodzie uznawane jest za stan patologiczny, gdy pojawia się poza kontrolą woli.

Jest to jeden z najpilniejszych problemów współczesnej uroginekologii. Częstość występowania tej patologii jest bardzo wysoka i wynosi około 30-50%. Jednak kobiety po porodzie często milczą na temat swojego problemu i nie mają wystarczających informacji na temat możliwych sposobów jego rozwiązania, co znacznie obniża jakość życia takich pacjentek i prowadzi do rozwoju u nich różnych zaburzeń depresyjnych.

Patologia ta występuje u kobiet, które urodziły, w prawie 30% przypadków po drugim porodzie i 10% po pierwszym.

Objawy

Główne objawy nietrzymania moczu po porodzie to:

Mimowolne oddawanie moczu podczas niewielkiego wysiłku fizycznego, na przykład podczas nagłego wstawania, schylania się, kucania, kichania i kaszlu.
Niekontrolowane oddawanie moczu w pozycji leżącej, a także podczas stosunku płciowego.
Uczucie obcego obiektu w pochwie.
Uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza.
Nietrzymanie moczu po spożyciu alkoholu.
Objętość wydalanego moczu może wahać się od kilku mililitrów podczas wysiłku do stałego wycieku w ciągu dnia. Dlaczego nietrzymanie moczu występuje u kobiet po porodzie?

Powoduje

Za główny czynnik wystąpienia tej patologii po porodzie uważa się dysfunkcję mięśni miednicy i optymalną relację anatomiczną między narządami znajdującymi się w miednicy - pęcherzem moczowym, cewką moczową, macicą, pochwą, odbytnicą. Nawet podczas udanej ciąży dno miednicy jest dość duże, co zapewnia wsparcie dla płodu, a mięśnie znajdujące się w tym obszarze aktywnie biorą udział w tworzeniu kanału rodnego, przez który przechodzi dziecko podczas porodu. Podczas porodu ta grupa mięśni ulega silnemu uciskowi i urazowi, a ich krążenie krwi i unerwienie zostaje zakłócone.

Trudny poród

Rozwój patologicznego nietrzymania moczu po porodzie sprzyja także trudny poród, gdy specjaliści zmuszeni są uciekać się do stosowania kleszczy położniczych lub poród z towarzyszącymi pęknięciami mięśni krocza, podczas porodu dużego płodu, wielowodzia i mnogiego porody. Częsty poród u kobiety jest również czynnikiem prowokującym wystąpienie tej patologii. Wyjaśnia to fakt, że mięśnie są bardzo rozciągnięte, stają się słabe i zwiotczałe i nie mają czasu na regenerację między częstymi ciążami.

Przyczyny nietrzymania moczu po porodzie interesują wiele kobiet.

W wyniku narażenia na różne czynniki traumatyczne mogą rozwinąć się następujące mechanizmy patologiczne:

Naruszenie mięśni miednicy.
Patologiczna ruchliwość kanału i pęcherza.
Zaburzenia czynnościowe zwieracza cewki moczowej.

Przyczyny nietrzymania moczu u kobiet po porodzie mogą być bardzo zróżnicowane.

Warunki wstępne wystąpienia patologii

Czynniki ryzyka tej patologii obejmują:

Rodzaje nietrzymania moczu

Istnieje kilka rodzajów nietrzymania moczu po porodzie, do których zalicza się:

Nietrzymanie moczu po silnym stresie – mocz pojawia się najczęściej podczas kaszlu, kichania lub podczas aktywności fizycznej. Najczęściej spotykane u kobiet, które urodziły.
Nietrzymanie moczu z parcia to uwolnienie moczu z silną i nagłą potrzebą oddania moczu.
Odruchowe nietrzymanie moczu - gdy pojawia się głośny dźwięk, dźwięk wylewania wody, czyli pod wpływem jakiegoś czynnika zewnętrznego, który wywołuje proces oddawania moczu.
Nietrzymanie moczu po mikcji to zjawisko polegające na tym, że po uwolnieniu większej ilości moczu z pęcherza mocz jest nadal wydalany lub wycieka w małych ilościach przez krótki czas.
Mimowolny wyciek to niekontrolowane uwalnianie moczu w małych porcjach, kropla po kropli.
Moczenie nocne, czyli medyczna definicja tego zjawiska – moczenie nocne – mimowolne oddawanie moczu w nocy podczas snu, które jest typowe dla dzieci, a u dorosłych uznawane jest za patologię.
Nietrzymanie moczu spowodowane przepełnieniem pęcherza, gdy mocz jest uwalniany w małych ilościach. Ten rodzaj nietrzymania moczu obserwuje się z reguły wraz z rozwojem zakaźnych patologii dróg moczowych, a także z procesami nowotworowymi miednicy, które ściskają pęcherz, na przykład mięśniakami macicy.

Jak rozpoznać przyczyny nietrzymania moczu u kobiet po porodzie?

Metody diagnostyczne

Aby rozwiązać problemy z nietrzymaniem moczu, należy skonsultować się z urologiem. Pacjent z reguły zostanie poproszony o prowadzenie dzienniczka oddawania moczu, który wypełnia się w ciągu 1-2 dni, po czym specjalista analizuje takie dane. W dzienniku tym co godzinę zapisywane są informacje: ilość wypitych i wydalonych płynów, częstotliwość oddawania moczu oraz ewentualne uczucie dyskomfortu podczas oddawania moczu. W dzienniczku znajduje się także opis zjawiska nietrzymania moczu, czyli w jakich okolicznościach do niego doszło oraz w jakiej ilości moczu został mimowolnie oddany.

Ponadto kobieta musi zostać zbadana na fotelu ginekologicznym. Aby wykluczyć choroby zakaźne i zapalne, lekarz musi pobrać wymazy z flory pochwy, a także z cewki moczowej i szyjki macicy na obecność infekcji układu moczowo-płciowego. Badanie pochwy pozwala wykryć obecność różnych nowotworów nowotworowych, których obecność może być głównym czynnikiem ucisku pęcherza i zmiany jego położenia. Podczas takiego badania wykonywana jest także tzw. próba kaszlowa, pozwalająca zdiagnozować nietrzymanie moczu. Lekarz prosi pacjenta o kaszel, a w przypadku uwolnienia moczu z cewki moczowej test można uznać za pozytywny.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna patologii

Na kolejnym etapie badania diagnostycznego przepisywane są dodatkowe metody, które z reguły są:

Badania laboratoryjne - obejmują ogólne i biochemiczne badanie krwi, posiew moczu pod kątem mikroflory, ogólną analizę moczu, badanie moczu w celu określenia wrażliwości na leki przeciwbakteryjne.
USG pęcherza i nerek. Za pomocą tej techniki diagnostycznej można określić objętość zalegającego moczu w pęcherzu, a także pośrednie oznaki obecności procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym oraz nieprawidłowości strukturalne nerek i dróg moczowych.
Cystoskopia, czyli badanie podczas którego przez cewkę moczową do jamy pęcherza wprowadza się specjalne urządzenie diagnostyczne zwane „cystoskopem”. Ta metoda diagnostyczna pozwala na zbadanie jamy pęcherza moczowego w celu oceny stanu jej błony śluzowej, a także zmian, które mogą powodować nietrzymanie moczu lub w jakiś sposób komplikować przebieg choroby. Ponadto metodą tą wykorzystuje się diagnostykę niektórych procesów zapalnych zachodzących w tym narządzie – zapalenia pęcherza moczowego, a także wszelkiego rodzaju wad strukturalnych – uchyłków, polipów itp.
Badania urodynamiczne, które bezpośrednio charakteryzują sam akt oddawania moczu.
Profilometria to metoda badawcza polegająca na pomiarze ciśnienia w cewce moczowej w różnych jej częściach.
Cystometria to technika polegająca na określeniu zależności pomiędzy objętością i ciśnieniem pęcherza moczowego, ocenie stanu pęcherza, jego aktywności skurczowej, zdolności do rozciągania w przypadku przepełnienia, a także monitorowaniu funkcji układu nerwowego podczas wydalania moczu.
Uroflowmetria to technika pozwalająca zmierzyć objętość wydalanego moczu w określonej jednostce czasu. Badanie to pozwala na wykonanie graficznych obrazów procesu moczowego, ocenę prędkości strumienia moczu oraz jego czasu trwania.

Jeśli więc po porodzie występuje nietrzymanie moczu, jak leczyć tę patologię?

Leczenie patologii poporodowej

Na podstawie danych ze wszystkich badań diagnostycznych ustalana jest optymalnie skuteczna metoda leczenia. Ponieważ kobiety po porodzie najczęściej doświadczają wysiłkowego nietrzymania moczu, to właśnie ten typ należy leczyć.

W przypadku nietrzymania moczu obserwowanego po porodzie zwykle stosuje się zachowawcze metody terapii, których celem jest trening mięśni miednicy i mięśni pęcherza moczowego.

Wzmocnienie mięśni miednicy

Aby wzmocnić mięśnie miednicy, kobiecie zaleca się używanie mięśni pochwy do utrzymywania specjalnych ciężarków o rosnącej wadze, które mają kształt stożka. Ćwiczenie to wykonuje się kilka razy w ciągu dnia po 20–25 minut. Trening taki należy rozpocząć od ciężarów o najmniejszej wadze, po czym obciążenia należy stopniowo zwiększać, biorąc pod uwagę osiągnięte wyniki. Ćwiczenia Kegla mogą mieć pewien efekt, za pomocą którego skutecznie wzmacniają się mięśnie pochwy.

Oto odpowiedź na pytanie, co zrobić z nietrzymaniem moczu po porodzie.

Ćwiczenia Kegla powinny być wykonywane codziennie i powinny obejmować 100-200 skurczów mięśni dziennie. Wygoda tych ćwiczeń polega na tym, że można je wykonać w dowolnym miejscu i czasie. Przeprowadzane są poprzez maksymalny ucisk i napięcie mięśni krocza oraz ich rozluźnienie. Dzięki takiemu treningowi wzmacniane są nie tylko mięśnie dróg moczowych, ale także mięśnie odbytnicy, cewki moczowej i pochwy.

Na czym jeszcze polega leczenie nietrzymania moczu po porodzie?

Stosuje się różne metody fizjoterapeutyczne, na przykład stymulację elektromagnetyczną. Ćwiczenia Kegla lub trening siłowy można przeplatać z kursami zabiegów fizjoterapeutycznych.

Trening pęcherza

Pozytywny efekt pomaga również trening oddawania moczu, którego głównym założeniem jest wcześniejsze przestrzeganie planu oddawania moczu. Pacjent musi oddawać mocz w ściśle określonych odstępach czasu. W takim przypadku program treningowy powinien mieć na celu zwiększenie odstępów czasu między aktami wydalania moczu. Pacjent z reguły oddaje mocz nie wtedy, gdy pojawia się potrzeba, ale zgodnie z planem. Zaleca się tłumienie silnych popędów poprzez zaciśnięcie odbytu.

Terapia lekowa

Jako pomocniczą terapię lekową w przypadku nietrzymania moczu po porodzie kobietom zwykle przepisuje się środki uspokajające, które pomagają poprawić krążenie krwi i wzmacniają ściany naczyń krwionośnych, a także różne kompleksy witaminowe. Nie ma leków, które bezpośrednio wpływają na przyczynę tej patologii. Wyjątkiem jest choroba taka jak moczenie, gdy pacjentowi przepisuje się cykl przyjmowania określonych leków wpływających na określone części mózgu.

Leczenie nietrzymania moczu u kobiet po porodzie nie może ograniczać się do tego.

Metody operacyjne rozwiązania problemu

Jeżeli po zastosowaniu zachowawczych metod leczenia nie ma efektu terapeutycznego, kobiecie proponuje się interwencję chirurgiczną. Najczęstszą z tych metod jest operacja pętelkowa (podwieszkowa), podczas której tworzone jest dodatkowe podparcie cewki moczowej poprzez umieszczenie w jej środkowej części specjalnej pętli.

Nietrzymanie moczu to jedna z najbardziej przykrych konsekwencji porodu, o której ludzie wolą przemilczeć. Według oficjalnych statystyk patologia występuje u 15% kobiet, które rodziły po raz pierwszy i u ponad 40% matek z dwójką i trójką dzieci. Wielu pacjentów wstydzi się zgłaszać ten problem lekarzowi, co utrudnia dostęp do informacji na temat patologii i metod leczenia.

Delikatny problem: dlaczego po porodzie pojawia się nietrzymanie moczu?

Główną przyczyną nietrzymania moczu, a także częstej potrzeby opróżniania pęcherza, jest spadek elastyczności mięśni miednicy po porodzie. W czasie ciąży na układ wydalniczy wywierane jest ciśnienie, które wzrasta wraz z rozwojem płodu. Kiedy dziecko przechodzi przez kanał rodny, mięśnie ulegają uciskowi, gdyż zmniejsza się napięcie macicy i znika napięcie znane mu od wielu miesięcy.

Podczas porodu mięśnie miednicy doświadczają największego obciążenia przez cały okres ciąży. Podtrzymując płód i tworząc „korytarz” dla dziecka do wyjścia z łona matki, mięśnie są przeciążone i cierpią na zaburzenia krążenia i unerwienia - połączeń z centralnym układem nerwowym, przez co mózg nie otrzymuje na czas sygnału o konieczność opróżnienia pęcherza.

Ryzyko nietrzymania moczu wzrasta po skomplikowanym porodzie z pęknięciem krocza, urodzeniu dużego płodu i drugim porodzie. Pomimo pomyślnego przebiegu ciąży, mięśnie miednicy w dalszym ciągu podlegają ogromnemu obciążeniu, co często prowadzi do problemów z oddawaniem moczu.

Dlaczego po cięciu cesarskim nie utrzymuje się mocz? Błędnie uważa się, że problemy z układem moczowym pojawiają się dopiero po porodzie naturalnym. Kobieta, która przeszła cesarskie cięcie, również nosi płód przez 9 miesięcy, uciskając jej narządy miednicy. Oczywiście stopień atonii pęcherza w tym przypadku jest mniejszy, ale wymaga podobnego leczenia.

Procedury fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia jest wskazana w przypadku nietrzymania moczu po trudnym porodzie, przy nadmiernie rozluźnionych mięśniach. Aby wzmocnić mięśnie dna miednicy, uciekają się do stymulacji elektromagnetycznej i stymulacji elektrycznej. Celem zabiegów fizjoterapeutycznych jest przywrócenie procesu przekazywania impulsów sygnalizujących potrzebę opróżnienia pęcherza z układu wydalniczego do mózgu.

Ćwiczenia mięśni dna miednicy i rutyna oddawania moczu

Najłatwiejszym sposobem na wzmocnienie mięśni miednicy są ćwiczenia Kegla. Musisz szybko ściskać i rozluźniać mięśnie pochwy co najmniej 100 razy. Im łatwiejsze są zajęcia, tym więcej powinno być powtórzeń. W przypadku naruszenia należy wstrzymać przepływ moczu na kilka sekund podczas oddawania moczu i kontynuować proces.

Ćwiczenia z ciężarkami pomagają poprawić kontrolę mięśni miednicy. Na początkowym etapie stosuje się batony o masie nie większej niż 50 g. Ciężar umieszcza się w pochwie, następnie należy chodzić po pomieszczeniu przez 1520 minut, starając się utrzymać go w środku. Ćwiczenie powtarza się 4 razy dziennie. W miarę osiągnięcia efektu terapeutycznego zwiększa się ciężar ciężaru.

Nietrzymanie moczu zniknie szybciej, jeśli będziesz wykonywać codzienne poranne ćwiczenia. Wykonywanie ćwiczeń zajmuje nie więcej niż 20 minut dziennie i pozwala pacjentowi odczuć wzmożony przepływ krwi w okolicy miednicy.

Trening mięśni obejmuje:

Przysiady. Prostując plecy i rozstawiając stopy na szerokość barków, należy wykonywać powolne przysiady (nie na podłogę), mocno napinając mięśnie pochwy. Po osiągnięciu najniższego punktu zatrzymują się na 15 sekund i wracają do pozycji wyjściowej. Powtórz 15 razy.
Unoszenie pośladków z podłogi. Musisz położyć się na plecach, przyciskając dolną część pleców i pośladki do powierzchni, ułożyć pięty na podłodze, ułożyć ręce wzdłuż ciała. Następnie powoli unieś miednicę, starając się maksymalnie napiąć mięśnie pochwy. Powtórz 20 razy.
Opis kręgów. Przyjmując podobną pozycję, ale prostując nogi, musisz unieść kończyny do góry i obracać je zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara przez kilka minut, opisując wyimaginowaną sylwetkę. Powtórz 3 razy.
Przyciągnij nogi do ściany. Zajmując tę samą pozycję, ale w odległości 0,5 m od ściany (z głową skierowaną w jej stronę), należy ostrożnie, nie gwałtownie, wyrzucić kończyny za głowę, próbując dotknąć podpory. Powtórz 10 razy.

Operacja to ostateczność

Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów, u kobiety zdiagnozowano ciężką postać patologii lub choroba szybko postępuje, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Aby wyeliminować nietrzymanie moczu, wykonuje się następujące operacje:

Wprowadzenie żelu modelującego. Skuteczny i najmniej bolesny sposób leczenia patologii. Charakteryzuje się wprowadzeniem leku do okolicy cewki moczowej, w wyniku czego powstaje syntetyczny zwieracz, który zapobiega wyciekaniu kanału moczowego. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Efekt terapeutyczny utrzymuje się do 2 lat.
Obsługa zawiesia (pętli). Najbardziej skuteczna i bezpieczna opcja leczenia chirurgicznego. Charakteryzuje się wprowadzeniem w okolicę cewki moczowej, pomiędzy cewką moczową a ścianą pochwy, podtrzymując pętlę. Pacjentka pozostaje pod opieką lekarską przez 2 dni, po czym może wrócić do normalnego życia.
Wszczepienie sztucznego zwieracza. Zakładanie protezy zamiast naturalnej zastawki przeprowadza się głównie w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu. Urządzenie instalowane jest przez wargi sromowe większe i aktywowane 1,5 miesiąca po zabiegu. W tym czasie sztuczny zwieracz musi zakorzenić się w tkankach, a pacjent musi przystosować się do obecności ciała obcego w miednicy.
Uretrocystocervicopeksja. Najbardziej złożony rodzaj operacji, związany z ryzykiem powikłań i wymagający długiej rekonwalescencji. Polega na „napinaniu” więzadeł utrzymujących pęcherz, cewkę moczową i macicę. Wykonuje się go metodą otwartą lub laparoskopową przez brzuch, w znieczuleniu ogólnym.

Zapobieganie problemom z moczem przed porodem

Aby zapobiec rozwojowi atonii pęcherza, potrzebujesz:

nie toleruj potrzeby oddania moczu;
porzuć nawyk krzyżowania nóg podczas siedzenia;
nie noś obcisłych ubrań;
nie podnosić ciężarów o wadze większej niż 5 kg;
kontrolować masę ciała, zwłaszcza u kobiet z dziedziczną predyspozycją do atonii pęcherza;
prowadź aktywny tryb życia, obejmujący codzienne spacery, uprawianie sportu lub przynajmniej poranne ćwiczenia;
nosić bandaż po czwartym miesiącu ciąży.

Jeśli opóźnisz leczenie nietrzymania moczu po porodzie, konieczna będzie interwencja chirurgiczna. Postępująca choroba zapalna układu wydalniczego zmniejsza napięcie ścian pęcherza. Aby zapobiec nietrzymaniu moczu po porodzie, należy bezwzględnie poddać się wszystkim zaleconym przez lekarza badaniom, które pozwolą na rozpoznanie stanu zapalnego już na początkowym etapie.

Około jedna trzecia wszystkich kobiet po porodzie doświadcza nietrzymania moczu. Niektórzy ludzie spontanicznie wydzielają tylko kilka kropli, podczas gdy inni oddają bardzo duże ilości moczu. Większość kobiet uważa nietrzymanie moczu po porodzie za stan normalny i nie zgłasza się w tej sprawie do lekarza. Niektórzy uważają problem za delikatny i wolą się go pozbyć ludowymi metodami. Ważne jest, aby zrozumieć, że ten stan poporodowy jest patologiczny i wymaga korekty.

Nietrzymanie moczu: koncepcja

Choroba ta charakteryzuje się samoistnym uwalnianiem moczu. Obecnie patologia nie jest rzadkością, najczęściej wykrywana jest w okresie poporodowym i u kobiet po 40. roku życia.

Choroba nie stwarza poważnego zagrożenia dla zdrowia, jednak znacznie obniża jakość życia i negatywnie wpływa na stan psycho-emocjonalny. Wiele kobiet uważa, że nietrzymanie moczu po porodzie jest stanem normalnym. Wbrew powszechnemu przekonaniu należy to leczyć.

Objawy

Ważne jest, aby zrozumieć, że pojedyncze przypadki nietrzymania moczu u kobiet po porodzie nie zawsze wskazują na patologię. Jednorazowe epizody mogą wystąpić również u całkowicie zdrowej osoby.

Podstawą diagnozy są następujące objawy:

Mimowolne oddawanie moczu występuje regularnie, także w nocy. Nie da się tego kontrolować.
Objętość wydalanego moczu jest zwykle znaczna.
Epizody nietrzymania moczu występują podczas uprawiania sportu, stosunków seksualnych i pod wpływem stresu.
Po opróżnieniu pęcherza resztki wydzieliny nadal wypływają.
Częste i nagłe popędy.

Jednak nawet jeśli mimowolne oddawanie moczu nie jest regularne, należy skonsultować się z lekarzem, aby potwierdzić lub wykluczyć obecność procesu zapalnego w organizmie.

Rodzaje nietrzymania moczu

Istnieje kilka rodzajów choroby, z których każda ma charakterystyczne objawy.

Nietrzymanie moczu dzieli się na następujące typy:

Pilne. Nie da się tego opanować, potrzeba oddania moczu jest bardzo silna i pojawia się nagle.
Stresujący. Wyciek moczu obserwuje się nawet przy niewielkim wysiłku. Na przykład nietrzymanie moczu pojawia się po porodzie podczas kichania, śmiechu, kaszlu, podczas aktywności fizycznej o małej i dużej intensywności itp.
Paradoksalna ischuria. Spontaniczne oddanie moczu następuje, gdy pęcherz jest pełny. W takim przypadku nie można kontrolować procesu.
Odruch. Akt mimowolnego oddania moczu jest konsekwencją strachu. Może się to również zdarzyć, jeśli dana osoba usłyszy dźwięk płynącej wody.

Z reguły u kobiet po porodzie nietrzymanie moczu ma charakter stresowy.

Powoduje

Występowanie powikłań wiąże się ze zmianami zachodzącymi w organizmie kobiety w czasie ciąży i jej zakończenia.

Za główne przyczyny nietrzymania moczu po porodzie uważa się:

Słabe więzadła. W czasie ciąży zachodzą zmiany w stawach łonowych i biodrowo-krzyżowych. Charakteryzują się stopniowym rozluźnianiem więzadeł, co jest normalne w czasie ciąży.
Słabe mięśnie miednicy. Im bliżej porodu, tym wyższe stężenie hormonu relaksyny we krwi. Substancja ta jest niezbędna do osłabienia mięśni i więzadeł dna miednicy. Jest to konieczne, aby zwiększyć stopień dynamiki kości.
Ekspansja tkanek miednicy. Oddzielenie kości podczas porodu jest konieczne, aby zapobiec zranieniu dziecka.
Przerwy. Nie są rzadkością podczas porodu. Ponadto lekarze mogą zastosować nacięcie krocza, metodę ułatwiającą przejście dziecka, polegającą na przecięciu krocza. Naturalną konsekwencją pęknięć i tego zabiegu chirurgicznego jest nietrzymanie moczu po porodzie podczas kaszlu, uprawiania sportu, kichania itp.

Na zwiększone prawdopodobieństwo powikłań wpływają również następujące czynniki:

predyspozycja dziedziczna;
nadmierna masa ciała;
anomalie rozwojowe narządów miednicy;
zaburzenia psychoemocjonalne;
brak równowagi hormonalnej;
patologie układu nerwowego;
dana osoba była w przeszłości narażona na promieniowanie;
Wcześniej operowano na narządach miednicy.

Przyczyn nietrzymania moczu u kobiet po porodzie jest zatem wiele, dlatego u każdej pacjentki wskazane jest dokładne badanie.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Kiedy pojawią się pierwsze niepokojące objawy, należy umówić się na wizytę u urologa. Dowie się o przyczynach nietrzymania moczu po porodzie i zaleci najskuteczniejsze leczenie.

Ważne jest, aby zrozumieć: choroba jest niebezpieczna, ponieważ rozwija się stopniowo. Im szybciej skontaktujesz się ze specjalistą, tym mniej czasu zajmie leczenie, a prawdopodobieństwo, że uda Ci się uniknąć interwencji chirurgicznej, wzrośnie wielokrotnie.

Diagnostyka

Podczas rozmowy z pacjentem lekarz musi ustalić rodzaj patologii i określić stopień jej manifestacji.

W trakcie przeprowadzania historii powinien uzyskać odpowiedzi na następujące pytania:

ile porodów miała kobieta, czy pojawiły się komplikacje;
czy ma choroby przewlekłe;
czy kiedykolwiek wykryto brak równowagi hormonalnej;
czy przeprowadzono operację;
czy pacjent cierpi na patologie układu nerwowego.

Ponadto lekarz może zadać inne pytania, które mogą nie wydawać się całkowicie odpowiednie dla kobiety, ponieważ dotyczą jej życia osobistego. Należy zrozumieć, że informacje te są wymagane przez specjalistę w celu postawienia trafnej diagnozy, dlatego ważne jest ich podanie.

Diagnoza nietrzymania moczu składa się z kilku etapów:

Badanie na fotelu ginekologicznym. Lekarz ocenia położenie narządów układu rozrodczego, sprawdza obecność lub brak nowotworów, bada ruchomość szyi pęcherza, bada błonę śluzową i skórę w okolicy krocza. Następnie pobiera biomateriał do badań z cewki moczowej, szyjki macicy i pochwy. Badania te są niezbędne do potwierdzenia lub wykluczenia obecności procesów zapalnych. Obowiązkowe jest również ogólne badanie moczu i posiew bakteryjny.
Prowadzenie dziennika obserwacji. Aby uzyskać jak najpełniejsze informacje na temat istniejącej patologii, lekarz zaleca pacjentowi zapisywanie przez 2-3 dni następujących informacji: ile płynów wypił w ciągu dnia, ile moczu wydalił jednorazowo, ile oddawania moczu i epizody nietrzymania moczu wystąpiły w ciągu 24 godzin, ile podpasek użyto, na jakie obciążenie był narażony pacjent. Analiza dziennika obserwacji pomoże urologowi nie tylko w postawieniu diagnozy, ale także w ustaleniu skutecznego schematu leczenia.
Badania instrumentalne. Z reguły pacjentowi przepisuje się USG przezpochwowe, podczas którego analizowany jest stan cewki moczowej, samego pęcherza i wykrywana lub wykluczana niewydolność zwieracza.

Po wykonaniu wszystkich czynności diagnostycznych lekarz stawia diagnozę i przepisuje leczenie. W przypadkach, gdy jest nieskuteczne, uzyskane wyniki nie odpowiadają objawom, kobieta cierpi na zaburzenia psycho-emocjonalne itp., wskazane jest kompleksowe badanie urodynamiczne. Obejmuje: uroflowmetrię, cystometrię, cystoskopię.

Jeśli w trakcie diagnostyki zostaną wykryte u kobiety zaburzenia układu nerwowego, kierowana jest na konsultację do psychoterapeuty lub neurologa. Często konieczna jest konsultacja z endokrynologiem.

Leczenie zachowawcze

Nietrzymanie moczu po porodzie u kobiet jest patologią, na którą niezwykle rzadko przepisuje się leki. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy u pacjenta zdiagnozowano moczenie. Aby zmniejszyć nasilenie objawów, zaleca się przyjmowanie witamin i leków korzystnie wpływających na stan naczyń krwionośnych, proces krążenia i funkcjonowanie układu nerwowego.

Główne zachowawcze metody leczenia nietrzymania moczu po porodzie:

Wzmocnienie mięśni samego narządu i dna miednicy. Lekarz może zalecić ćwiczenia z użyciem ciężarków i stożków pochwowych. Trzymanie ciał obcych pomaga stopniowo wzmacniać mięśnie pochwy i mięśnie biorące udział w procesie oddawania moczu. Dobry efekt osiąga się regularnie wykonując ćwiczenia Kegla. Opierają się również na treningu mięśni. Aby zrozumieć, który z nich i jak należy się odciążyć, musisz zatrzymać strumień podczas oddawania moczu i zapamiętać te odczucia. Dlatego musisz stale obciążać mięśnie odbytnicy i pochwy. Aby osiągnąć najlepsze rezultaty należy wykonywać minimum 200 powtórzeń dziennie.
Oddawanie moczu zgodnie z harmonogramem. Jego istota polega na tym, że pacjent musi opróżniać pęcherz w ściśle określonym przez lekarza czasie. Ta metoda pomaga poprawić funkcjonowanie pęcherza i uzyskać kontrolę nad sytuacją. Dla każdej kobiety harmonogram ustalany jest indywidualnie. Należy go przestrzegać przez co najmniej 2 miesiące.
Fizjoterapia. Z reguły zaleca się leczenie falami elektromagnetycznymi. W połączeniu z ćwiczeniami metoda ta przynosi najlepsze efekty.

Pod koniec leczenia lekarz ocenia zmiany. Jeśli są nieznaczne lub całkowicie nieobecne, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Czas trwania leczenia

Nietrzymanie moczu po porodzie jest powikłaniem wymagającym indywidualnego podejścia. Z reguły proces pozbycia się patologii jest dość długi. Pacjent powinien wykonywać ćwiczenia regularnie przez cały rok. W tym czasie musi przejść 4 kursy fizjoterapii. Po roku lekarz ocenia stan pacjenta. Jeżeli choroba nie ustępuje, kobieta kierowana jest do szpitala ze skierowaniem na operację.

Chirurgia

W praktyce stosuje się kilka metod pozbycia się patologii. Zazwyczaj operacja trwa od 30 do 45 minut. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. W drugim dniu kobieta zostaje wypisana ze szpitala, jeżeli jednak codzienne czynności wiążą się z intensywną aktywnością fizyczną, pacjentka może ją rozpocząć nie wcześniej niż 2 tygodnie po operacji.

Możliwe powikłania obejmują: uszkodzenie ścian pęcherza, naczyń krwionośnych i jelit. Kontakt z wysoko wykwalifikowanym lekarzem zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia tych zagrożeń do minimum.

Jeśli nie jest leczony?

Nietrzymanie moczu po porodzie jest powikłaniem, które w początkowej fazie nie jest groźne. Ale znacznie pogarsza jakość życia i stan emocjonalny każdej kobiety. Ignorowanie tego problemu prowadzi nie tylko do jego progresji, ale także do wystąpienia procesów zapalnych w narządach układu moczowo-płciowego.

Prognoza

W większości przypadków jest to korzystne. Zdecydowana większość kobiet po porodzie zapomina o problemie nietrzymania moczu. Bardzo rzadko konserwatywne metody leczenia nie przynoszą pożądanego rezultatu; interwencja chirurgiczna jest przepisywana tylko w pojedynczych przypadkach. Ale nawet po przeprowadzeniu prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec występowaniu powikłań, należy przestrzegać prostych zaleceń przez całe życie:

regularnie trenuj mięśnie dna miednicy i pochwy;
nie toleruj, jeśli pęcherz jest pełny;
stosuj zbilansowaną dietę, nie nadużywaj napojów alkoholowych, nie pal;
utrzymywać masę ciała pod kontrolą;
regularnie opróżniaj jelita;
przestrzegaj reżimu picia.

Dbanie o swoje zdrowie znacznie zmniejsza ryzyko patologii.

Wreszcie

Jedna trzecia kobiet po porodzie doświadcza nietrzymania moczu. Co robić? Przede wszystkim umów się na wizytę u urologa. Ignorowanie problemu może prowadzić do poważnych chorób. Na podstawie wyników diagnostyki zostanie opracowany indywidualny plan leczenia. W większości przypadków wystarczy wykonanie określonych ćwiczeń i pójście na fizjoterapię. Jeśli te metody są nieskuteczne, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Często po porodzie kobieta odkrywa, że nawet przy lekkim stresie zaczyna jej wyciekać mocz. Naturalnie pojawia się pytanie: jaka jest przyczyna tego stanu i czy wymaga on pomocy lekarskiej?

Wiele kobiet uważa, że poporodowe nietrzymanie moczu „samoistnie minie” i nie spieszy się z wizytą u lekarza. I nawet jeśli z czasem ten stan się tylko pogłębia, pacjent z reguły woli pogodzić się z istniejącym stanem rzeczy, wstydząc się narzekać na nietrzymanie moczu nawet na wizycie u lekarza. Niektóre kobiety uważają ten stan za normalny i nic z tym nie robią. Tymczasem mówimy o powikłaniu porodu, jakim jest wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM). Stan ten nie tyle pogarsza stan zdrowia pacjentki, ile obniża jej jakość życia. Postaramy się odpowiedzieć na najbardziej palące pytania dotyczące SNM.

Co może być przyczyną WNM?

Nietrzymanie moczu jest stanem patologicznym, w którym mimowolne oddanie moczu następuje na skutek:

naruszenia odpowiedniego unerwienia błony mięśniowej pęcherza moczowego i mięśni dna miednicy (unerwienie to kontrola narządu lub mięśnia przez określone części układu nerwowego);
patologiczna ruchliwość cewki moczowej;
awaria aparatu zamykającego pęcherz i cewkę moczową;
niestabilna pozycja pęcherza - niestabilność ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Jakie są rodzaje nietrzymania moczu?

Wyróżnia się siedem rodzajów nietrzymania moczu:

Wysiłkowe nietrzymanie moczu- mimowolne oddawanie moczu podczas wysiłku fizycznego, kaszlu, kichania, tj. w przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.
Nagłe nietrzymanie moczu- mimowolne uwolnienie moczu z nagłą, silną i nieznośną potrzebą oddania moczu.
Odruchowe nietrzymanie moczu- wyciek moczu w różnych „prowokujących” sytuacjach, na przykład szumie wody lub głośnym krzyku.
Mimowolny wyciek moczu.
Moczenie łóżka(moczenie) jest chorobą występującą najczęściej w dzieciństwie.
Wyciek moczu po zakończeniu oddawania moczu.
Nietrzymanie moczu z powodu przepełnienia(paradoks ischurii). W tym przypadku mocz jest oddzielany kropla po kropli, pomimo przepełnionego pęcherza (ostre zatrzymanie moczu występuje np. u pacjentek z dużymi mięśniakami macicy).

Na wysiłkowe nietrzymanie moczu najczęściej skarżą się kobiety.

Jaki jest mechanizm prawidłowego zatrzymywania moczu? Zwykle nietrzymanie moczu występuje w wyniku interakcji czterech głównych mechanizmów:

stabilna pozycja w korpusie pęcherza;
bezruch cewki moczowej;
odpowiednie unerwienie mięśni dna miednicy i błony mięśniowej pęcherza moczowego;
integralność anatomiczna i funkcjonalna aparatu zamykającego pęcherza i cewki moczowej.

Organizm matki jest narażony na zwiększone obciążenia podczas ciąży, a szczególnie podczas porodu. Największemu przeciążeniu ulegają mięśnie dna miednicy, które w czasie ciąży stanowią niezawodną podporę dla rosnącej macicy, a podczas porodu stanowią naturalny kanał rodny, zamieniając się w „tunel”, przez który wychodzi dziecko. Podczas przejścia płodu przez kanał rodny dochodzi do nadmiernego ucisku tkanek miękkich, co może skutkować zaburzeniem ich unerwienia i w konsekwencji utratą niektórych funkcji. Dlatego też po porodzie rozwój WNM jest możliwy na skutek zakłócenia współdziałania powyższych mechanizmów. Powikłania podczas porodu, takie jak pęknięcia tkanek miękkich krocza i pochwy, zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia WNM. Należy pamiętać, że każdy kolejny poród również zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Czynniki ryzyka

Rozwój SNM promują:

ciąża, poród;
płeć (nietrzymanie moczu występuje częściej u kobiet);
zwiększona waga;
interwencje chirurgiczne - uszkodzenie nerwów lub mięśni miednicy;
czynnik dziedziczny (genetyczna predyspozycja do rozwoju nietrzymania moczu);
czynnik neurologiczny - obecność różnych chorób układu nerwowego (stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, urazy kręgosłupa);
czynnik anatomiczny - zaburzenia w budowie mięśni dna miednicy i narządów miednicy.

Należy pamiętać, że ryzyko wystąpienia nietrzymania moczu wzrasta wprost proporcjonalnie do liczby urodzeń. Epizody WNM występują u około 54% wszystkich wieloródek.

Główne objawy

Manifestacje SNM to:

mimowolne oddawanie moczu podczas aktywności fizycznej, kaszlu, kichania itp.;
epizody nietrzymania moczu podczas stosunku płciowego;
epizody nietrzymania moczu w pozycji leżącej;
zwiększona częstość epizodów nietrzymania moczu podczas picia alkoholu.

Co robić?

Nietrzymanie moczu jest chorobą, która nigdy nie prowadzi do poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu organizmu lub do śmierci. Jednak, jak już wspomniano, w miarę postępu tego problemu jest on obarczony stopniowym pogorszeniem jakości życia, a czasami całkowitą izolacją pacjenta. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, że nietrzymanie moczu można leczyć. W tym celu należy przede wszystkim zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego specjalisty, który pomoże Państwu wybrać najskuteczniejszą i odpowiednią dla Państwa przypadku metodę leczenia.

Jeśli zauważysz u siebie objawy wysiłkowego nietrzymania moczu (mimowolne oddawanie moczu podczas kaszlu, kichania, szybkiego chodzenia, wysiłku fizycznego), powinieneś zgłosić się do urologa. Nie powinieneś niczego ukrywać, a tym bardziej wstydzić się tego, co ci się przydarzyło. Pamiętaj: nawet to, co wydaje Ci się nieistotnym szczegółem, może mieć znaczący wpływ na taktykę leczenia.

Diagnostyka

Podczas pierwszej wizyty w placówce medycznej lekarz szczegółowo przepyta Cię o objawy choroby i poprosi o wypełnienie kilku ankiet. Mogą wyglądać inaczej, na przykład tak.

Czy zauważyłeś następujące objawy? Jeśli tak, to jak często (nigdy – 0; rzadko – 1; średnio – 2; często – 3):

częste oddawanie moczu;
nietrzymanie moczu, któremu towarzyszy nieznośna potrzeba;
nietrzymanie moczu po wysiłku fizycznym, kaszlu, kichaniu;
utrata niewielkiej ilości (kilku kropli) moczu;
trudności w oddawaniu moczu;
ból lub dyskomfort w podbrzuszu/okolicy narządów płciowych.

Choć liczba i charakter pytań może być różna, wszystkie mają na celu subiektywną ocenę choroby. Dlatego musimy starać się odpowiadać na pytania tak dokładnie, jak to możliwe. Jednocześnie należy kierować się stanem swojego organizmu tylko przez ostatni miesiąc – nie trzeba pamiętać, co wydarzyło się miesiąc czy dwa temu.

Aby postawić trafną diagnozę i wybrać odpowiednią terapię, należy poznać problemy, które aktualnie Cię nurtują.

Lekarz poprosi również o wypełnienie „dziennika” oddawania moczu, który pozwoli na bardziej obiektywną ocenę objawów występujących u pacjenta. Wypełniając dziennik, bierze się pod uwagę ilość wypitego płynu, częstotliwość i objętość oddawania moczu, obecność imperatywnych (nie do zniesienia) pragnień i epizodów nietrzymania moczu. Dziennika mikcji nie można oceniać bez pacjenta. Zatem po wypełnieniu dzienniczka przez 24-48 godzin ponownie przyjdziesz do lekarza, który zwróci uwagę na częstotliwość oddawania moczu, jego objętość i sposób, w jaki sam opisujesz czynność oddawania moczu. W dzienniku mikcji co 2 godziny zapisywane są następujące czynniki:

jaki płyn wziąłeś i w jakiej ilości;
ile razy oddałeś mocz;
ile moczu zostało wydane (mało, średnio, dużo);
Czy doświadczyłeś nieznośnej potrzeby oddania moczu?
co robiłeś w tym momencie;
czy miałeś epizod mimowolnego wycieku moczu;
ile moczu zostało oddane podczas tego epizodu;
Co robiłeś podczas mimowolnego oddawania moczu?

Po rozmowie i wypełnieniu ankiet lekarz przeprowadzi badanie na fotelu ginekologicznym oraz cystoskopię. Badanie w gabinecie będzie podobne do badań, które otrzymasz podczas regularnie zaplanowanej wizyty u swojego ginekologa. Obejmuje to rutynowe badanie pochwy w celu wykluczenia chorób macicy i pochwy, które mogą również powodować WNM. Dodatkowo lekarz przeprowadzi kilka specyficznych badań (badań), które najprawdopodobniej pozwolą zdiagnozować WNM. Najważniejszym z nich jest tzw. test „kaszlowy”, podczas którego lekarz poprosi Cię o kaszel. Wynik testu jest pozytywny, jeśli podczas kaszlu wydostaje się mocz z zewnętrznego otworu cewki moczowej. Należy pamiętać, że nawet niewielka ilość wydalanego w ten sposób moczu pozwala na rozpoznanie WNM.

Cystoskopia to badanie pęcherza moczowego, podczas którego przez cewkę moczową wprowadza się do jego jamy specjalne urządzenie (cystoskop), za pomocą którego bada się pęcherz. Należy pamiętać, że cystoskopia jest metodą badania obowiązkową, niezależnie od wyników konkretnych badań. Cystoskopia pozwala wykryć choroby pęcherza moczowego, takie jak (zapalenie błony śluzowej pęcherza), uchyłkowatość (występy ściany pęcherza, takie jak worki przepuklinowe) itp., które mogą powikłać WNM.

Te dwa badania można przeprowadzić zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak iw szpitalu, jednak w przypadku trudności w postawieniu diagnozy i konieczności wyjaśnienia taktyki leczenia konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań w warunkach szpitalnych. Badania takie obejmują:

badania laboratoryjne (krew, posiew moczu);
USG nerek i pęcherza moczowego (oznaczenie zalegającego moczu);
kompleksowe badanie urodynamiczne (uroflowmetria, cystometria i profilometria, podczas którego akt oddawania moczu odtwarzany jest w sztucznych warunkach za pomocą czujników umieszczonych wewnątrz pęcherza i odbytnicy w celu stałego monitorowania zmian wskaźników ciśnienia).

Badanie to ma charakter inwazyjny i mogą wystąpić powikłania infekcyjne, dlatego lepiej jest przeprowadzić je w szpitalu.

Taktyka leczenia

Na podstawie wyników kompleksowego badania zostanie wybrana optymalna taktyka leczenia. W przypadku wystąpienia WNM jako powikłania poporodowego preferowane jest leczenie zachowawcze. Najważniejszą i podstawową częścią tego zabiegu jest wykonywanie ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy. Należą do nich tzw. terapia bezstopniowa; Jednocześnie będziesz musiała trzymać specjalnie zaprojektowane „odważniki” o rosnącej masie mięśniami pochwy.

Skuteczność leczenia zachowawczego ocenia się po roku leczenia. Kryterium wyzdrowienia jest całkowite ustąpienie objawów WNM. Jeśli dynamika będzie słaba, dodatnia lub ujemna, zaoferowana zostanie Ci operacja. Oprócz specjalnych ćwiczeń można wykonywać stymulację elektryczną i elektromagnetyczną mięśni dna miednicy. Jeśli po porodzie rozwinie się WNM, leczenie zachowawcze prowadzi się przez następny rok: w tym przypadku jego skuteczność jest dość wysoka.

Należy zauważyć, że nie ma leczenia farmakologicznego WNM.

Głównym rodzajem leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu są metody chirurgiczne, których celem jest stworzenie dodatkowego wsparcia dla cewki moczowej w celu wyeliminowania jej patologicznej ruchomości. Wybór tej lub innej metody w dużej mierze zależy od stopnia nietrzymania moczu.

Wstrzyknięcie specjalnego żelu do przestrzeni okołocewkowej. Operację można przeprowadzić w trybie ambulatoryjnym lub stacjonarnym, w znieczuleniu ogólnym i miejscowym. Czas trwania operacji z reguły nie przekracza 30 minut. Przy tego rodzaju leczeniu pozostaje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu (nawrotu) choroby.
Uretrocystocervicopeksja. Podczas tej operacji cewka moczowa, pęcherz i szyjka macicy są mocowane na różne sposoby. W różnych wariantach (operacja Burcha, operacja Raza, operacja Gittisa itp.) Uzwojenia moczowo-szyjnego jest pełnoprawną interwencją chirurgiczną, która wymaga długotrwałej rekonwalescencji pooperacyjnej. Obecnie metoda ta jest rzadko stosowana.
Obsługa zawiesia (pętli). w różnych opcjach. Jest to najczęstszy zabieg chirurgiczny. Istnieje wiele opcji operacji pętlowych (podwieszkowych), podczas których efekt zatrzymania moczu uzyskuje się poprzez stworzenie niezawodnego dodatkowego podparcia cewki moczowej poprzez umieszczenie pod cewką moczową pętli wykonanej z różnych materiałów (płatek pochwy, skóra, materiały syntetyczne itp.). środkowa część cewki moczowej.

Ostatnio coraz większą popularnością cieszą się małoinwazyjne – przy minimalnej interwencji chirurgicznej – operacje pętlowe. Mają następujące zalety:

dobra tolerancja (metodę stosuje się przy każdym stopniu nietrzymania moczu);
małe nacięcia w skórze, przez które przeprowadzana jest interwencja;
zastosowanie syntetycznej siatki polipropylenowej jako materiału pętelkowego;
możliwość wykonania operacji w znieczuleniu miejscowym;
krótki czas trwania operacji (około 30-40 minut);
krótki okres pooperacyjny (pacjent może zostać wypisany do domu w dniu zabiegu lub następnego dnia);
dobre wyniki funkcjonalne – małe prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

Podsumowując, jeszcze raz pragnę podkreślić, że WNM to patologia, choroba, a nie normalny stan kobiecego organizmu. Według badań, tylko 4% kobiet w Rosji cierpiących na WNM nie uważa swojego stanu za naturalny. Nietrzymanie moczu jest jednak chorobą, której nie da się wyleczyć samodzielnie, bez pomocy wykwalifikowanego specjalisty. Nie powinieneś znosić tego problemu, traumatyzować swojej psychiki i rezygnować z pełni życia.

Konstantin Kolontarev, uroginekolog,
pracownik Kliniki Urologii
Państwo Moskiewskie uniwersytet dentystyczny,
Moskwa

Dyskusja

Przydatny artykuł! Byłoby wspaniale, gdyby ćwiczenia Kegla zostały opisane w ten sam sposób gramatyczny!

28.06.2016 20:25:31, LanaLen

Bardzo przydatny artykuł. Wydaje mi się, że problem nietrzymania moczu niepokoi wiele kobiet, ale z jakiegoś powodu wszystkie starają się go ukryć, zamiast podjąć na czas leczenie.

29.06.2015 16:03:54, Przeleciałem obok

Skomentuj artykuł "Nietrzymanie moczu: ukryć czy leczyć?"

Nietrzymanie moczu to przypadki samoistnego oddawania moczu (dziecko nie odczuwa potrzeby oddania moczu), nietrzymanie moczu... Moczenie u dziecka: leczyć czy wycierać kałuże i wykonywać ćwiczenia? Zespół mokrego łóżka: moczenie nocne u dzieci.

Dyskusja

Mój najstarszy również miał enus do 6. roku życia. Chirurg w klinice wysłał mnie na prześwietlenie, które wykazało niepełne zespolenie tylnego łuku S1. Okazuje się, że to był powód. Fizjoterapia bardzo nam pomogła. Prawie wszystko zniknęło

03.12.2017 17:23:08, yutta2

Do jakiego stopnia nie ma lęków? Nie rozumie stopni i tytułów?
Na tle nadpobudliwości czas udać się do neurologa. Neurolog prawdopodobnie nie ma z tym nic wspólnego.
Wieloletnie leczenie u neurologa nam nie pomogło.
1) Odwar z dziurawca zwyczajnego pomógł w tej sytuacji. Wzmacnia układ nerwowy. (nie można przyjmować w okresach aktywności słonecznej)
2) Szybko, jak babcia, szepnęła już od pierwszej wizyty – akupunktura! (trzeba udać się do zaufanych - szarlatanów jest wielu. Ale ci, którzy mają techniki, mogą też wyłudzać pieniądze)
3) Budzik na moczenie pomógł, chociaż nigdy nie zareagował. Ale tylko na poziomie mentalnym.
4) Komory jaskiniowe wzmacniają centralny układ nerwowy. Prowadzi do powolnego, głębokiego oddychania.

03.12.2017 04:48:27, Krokotyk

Co robić, co robić... Czy ktoś miał podobną sytuację? Kto pokonał moczenie? Moja druga kuzynka cierpiała na moczenie do 12-13 roku życia, nikt nic nie zrobił, moim zdaniem nie prali w domu. Zespół mokrego łóżka: moczenie nocne u dzieci.

Dyskusja

Radziłabym przeprowadzić wywiad z dorosłymi, którzy kiedyś mieli podobny problem. Można to zrobić tutaj lub w pokoju dziewczyn (tam chętnie odpowiedzą). Przekonaj się sam (jeśli osobiście nie wiesz), jak czuje się dziecko, jeśli choć raz w życiu znajdzie się w tak pikantnej sytuacji.

05.03.2014 16:32:42, Akella

Kto pokonał moczenie? ...Trudno mi wybrać sekcję. Przyjęcie. Omówienie zagadnień adopcyjnych, form umieszczania dzieci w rodzinach, wychowywania dzieci adoptowanych, interakcji z kuratelą, szkoleń w szkole dla rodziców adopcyjnych.

Dyskusja

Spróbuj poszukać tego, może sprzedajecie podobny układ, a może można go zamówić bezpośrednio u producentów, nie mam pojęcia ile to kosztuje; Mamy znajomych, którzy stosowali podobny system, kiedy ostatni raz rozmawiałam z mamą, powiedziała, że moja córka ani razu nie sikała odkąd założyła bransoletkę, potem się przeprowadziliśmy, nie wiem jak to się później potoczyło

moja druga kuzynka cierpiała na moczenie do 12-13 roku życia, nikt nic nie zrobił, moim zdaniem nie wyprali ubrań, nie można było wejść do domu, a potem samo przeszło

Nietrzymanie stolca. Zdrowie. Nastolatki. Edukacja i relacje z dziećmi dorastającymi: dorastanie, problemy w szkole, poradnictwo zawodowe, egzaminy, olimpiady, jednolity egzamin państwowy, przygotowanie do studiów wyższych. Moczenie nocne to nietrzymanie moczu. Encopresia to nietrzymanie stolca.

Nietrzymanie moczu jest jednym z najpilniejszych problemów współczesnej uroginekologii. Po pierwsze, częstość występowania tej patologii jest dość wysoka i wynosi 38–40%. Po drugie, kobiety często wolą milczeć na temat swojej choroby i nie mają informacji o możliwych sposobach rozwiązania tego problemu, co znacząco obniża jakość życia takich pacjentek i prowadzi do rozwoju u nich zaburzeń depresyjnych.

Nietrzymanie moczu często występuje u kobiet, które rodziły: w 40% przypadków – po kolejnych porodach, w 10–15% – po pierwszym.

Co to jest nietrzymanie moczu

Mimowolne oddawanie moczu podczas drobnej aktywności fizycznej (np. podczas nagłego wstawania, kucania, schylania się), podczas kaszlu, kichania.
Niekontrolowane oddawanie moczu w pozycji leżącej, podczas stosunku płciowego.
Uczucie ciała obcego w pochwie.
Uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza.
Nietrzymanie moczu podczas picia alkoholu.
Objętość wydalanego moczu może być różna: od kilku kropli podczas wysiłku do stałego wycieku w ciągu dnia.

Przyczyny nietrzymania moczu po porodzie

Głównym czynnikiem powstawania nietrzymania moczu po porodzie jest dysfunkcja mięśni dna miednicy oraz prawidłowe powiązania anatomiczne pomiędzy narządami miednicy (pęcherz moczowy, cewka moczowa, macica, pochwa, odbytnica). Nawet podczas udanej ciąży dochodzi do zwiększonego obciążenia mięśni dna miednicy, które stanowią podporę dla rozwijającego się płodu; biorą one także udział w tworzeniu kanału rodnego, przez który przechodzi dziecko. Podczas porodu dochodzi do ucisku mięśni dna miednicy, zaburzenia krążenia krwi i unerwienia (zaopatrywania narządów i tkanek w nerwy zapewniające komunikację z centralnym układem nerwowym).

Rozwój nietrzymania moczu ułatwia traumatyczny poród (na przykład przy użyciu kleszczy położniczych, z pęknięciami mięśni dna miednicy, krocza), duży płód, wielowodzie, porody mnogie. Czynnikiem prowokującym do późniejszego rozwoju nietrzymania moczu jest także duża liczba porodów pacjentki.

W wyniku narażenia na czynniki traumatyczne mogą rozwinąć się następujące mechanizmy patologiczne:

zakłócenie normalnego unerwienia pęcherza i mięśni dna miednicy;
patologiczna ruchliwość cewki moczowej (cewki moczowej) i pęcherza;
zaburzenie czynnościowe zwieraczy (blokowanie mięśni) pęcherza i cewki moczowej.

Czynniki ryzyka rozwoju nietrzymania moczu obejmują:

czynnik genetyczny (obecność dziedzicznej predyspozycji do rozwoju tej choroby);
ciąża i poród, zwłaszcza powtarzający się;
anomalie rozwojowe narządów miednicy, m.in. mięśnie dna miednicy;
nadwaga;
zaburzenia hormonalne (brak estrogenów – żeńskich hormonów płciowych);
zabiegi chirurgiczne na narządach miednicy, gdy doszło do uszkodzenia mięśni dna miednicy lub zakłócenia ich unerwienia;
choroby neurologiczne (w wyniku urazu kręgosłupa, stwardnienia rozsianego);
infekcje dróg moczowych;
narażenie na promieniowanie;
choroba umysłowa.

Rodzaje nietrzymania moczu

Wysiłkowe nietrzymanie moczu to mimowolne uwalnianie moczu podczas kaszlu, kichania lub aktywności fizycznej. Najczęściej u kobiet po porodzie.
Nagłe nietrzymanie moczu to wypuszczenie moczu z nagłą, silną, „konieczną” potrzebą oddania moczu.
Odruchowe nietrzymanie moczu – wydzielanie moczu przy głośnym dźwięku, odgłosach nalewania wody, tj. pod wpływem zewnętrznego czynnika prowokującego.
Nietrzymanie moczu po zakończeniu oddawania moczu to stan, w którym po opróżnieniu pęcherza mocz nadal pojawia się kropla po kropli lub wycieka przez krótki czas (do 1–2 minut).
Mimowolny wyciek moczu to niekontrolowane uwalnianie moczu w małych porcjach, kropla po kropli, przez cały dzień.
Moczenie nocne (moczenie nocne) to mimowolne oddawanie moczu podczas snu, typowe dla dzieci i bardzo rzadkie u dorosłych.
Nietrzymanie moczu z przepełnienia to wyciekanie kropli moczu, gdy pęcherz jest pełny. Obserwuje się to w przypadku infekcji dróg moczowych, guzów miednicy uciskających pęcherz, na przykład mięśniaków macicy.

Diagnostyka nietrzymania moczu

Aby rozwiązać problem nietrzymania moczu, należy skonsultować się z urologiem lub uroginekologiem. Podczas wizyty u lekarza kobieta powinna być wyjątkowo szczera, niczego nie ukrywać i przemilczać, gdyż maksymalna otwartość pomoże postawić prawidłową diagnozę i wybrać skuteczną metodę leczenia.

Podczas pierwszej konsultacji lekarz szczegółowo pyta pacjentkę o dolegliwości, przebyte choroby, operacje i urazy, przebieg i liczbę porodów, masę urodzeniową dzieci, urazy podczas porodu i powikłania po nich. Specjalista zapyta także o stan zdrowia najbliższych i czy mają objawy nietrzymania moczu.

Następnie kobieta z reguły otrzymuje kilka ankiet do wypełnienia. Powinny opisywać, jak się czułeś w dniu wizyty u lekarza oraz w ciągu poprzedniego miesiąca. Wszystkie pytania mają na celu wyjaśnienie aktualnego stanu układu moczowo-płciowego, wybór dodatkowych metod badawczych i postawienie prawidłowej diagnozy.

Oprócz wypełnienia kwestionariusza pacjent proszony jest o rozpoczęcie prowadzenia w domu dzienniczka oddawania moczu. Wypełnia się go w ciągu 24–48 godzin, po czym lekarz analizuje uzyskane dane. W dzienniku tym co 2 godziny zapisywane są następujące informacje: ilość wypitych i wydalonych płynów, częstotliwość oddawania moczu oraz obecność (brak) dyskomfortu w procesie opróżniania pęcherza, opis epizodów nietrzymania moczu : co kobieta w tej chwili robiła, ile moczu mimowolnie wypuściła.

Następnie badanie przeprowadza się na fotelu ginekologicznym. Aby wykluczyć choroby zakaźne i zapalne narządów moczowo-płciowych, lekarz może pobrać wymazy na florę i zakażenia układu moczowo-płciowego z cewki moczowej, kanału szyjki macicy i pochwy. Ponadto badanie pochwy może ujawnić obecność nowotworów w narządach miednicy, które ściskają pęcherz i zmieniają jego położenie (na przykład mięśniaki macicy).

Podczas badania na fotelu ginekologicznym wykonuje się „test kaszlowy”, pozwalający zdiagnozować nietrzymanie moczu. Lekarz prosi pacjenta o kaszel, a jeśli z zewnętrznego otworu cewki moczowej wycieknie mocz, test uznaje się za pozytywny.

Na kolejnym etapie diagnozy przepisywane są dodatkowe metody badawcze. Zazwyczaj jest to:

Badania laboratoryjne(ogólne i biochemiczne badania krwi, ogólne badanie moczu, posiew moczu pod kątem flory i wrażliwości na antybiotyki).

USG nerek i pęcherza moczowego za pomocą ultradźwięków można określić objętość zalegającego moczu, pośrednie oznaki procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym, zmiany strukturalne w nerkach i pęcherzu.

Cystoskopia– badanie, podczas którego przez cewkę moczową (cewkę moczową) do pęcherza moczowego wprowadza się specjalne urządzenie optyczne – cystoskop. Ta metoda diagnostyczna pozwala zbadać pęcherz od wewnątrz, ocenić stan jego błony śluzowej, zidentyfikować zmiany, które mogą powodować nietrzymanie moczu lub powikłać przebieg choroby (choroby zapalne pęcherza - zapalenie pęcherza moczowego, wypukłości błony śluzowej - uchyłki, polipy pęcherza i cewki moczowej).

Badania urodynamiczne charakteryzujące akt oddawania moczu:

profilometria to badanie służące do pomiaru ciśnienia w cewce moczowej, sekwencyjnie w różnych punktach;
cystometria to badanie zależności objętości pęcherza od panującego w nim ciśnienia, pozwalające ocenić stan i aktywność skurczową ściany mięśniowej pęcherza moczowego, jej zdolność do rozciągania się po napełnieniu, a także kontrolę centralnego układ nerwowy podczas oddawania moczu;
uroflowmetria – pomiar objętości wydalanego moczu w jednostce czasu. Badanie pozwala uzyskać graficzny obraz aktu oddawania moczu, oszacować maksymalną i średnią prędkość strumienia moczu, czas trwania procesu opróżniania pęcherza oraz objętość wydalanego moczu.

Podczas drugiej wizyty u lekarza analizowane są otrzymane informacje, lekarz zleca dodatkowe badania niezbędne do wyjaśnienia diagnozy i wyboru terapii - na przykład cystoskopię, profilometrię, cystometrię, uroflowmetrię. Jeśli diagnoza jest jasna, omawia się taktykę i metody leczenia.

Leczenie nietrzymania moczu po porodzie

Na podstawie danych z badania dobierana jest optymalna metoda leczenia. Ponieważ wysiłkowe nietrzymanie moczu prawie zawsze występuje u kobiet po porodzie, szczegółowo omówimy leczenie tej choroby.

Metody konserwatywne. W przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu, które pojawia się po porodzie, najczęściej stosuje się zachowawcze metody leczenia, mające na celu trening mięśni dna miednicy i pęcherza moczowego.

Utrzymanie ciężarów. W celu wzmocnienia mięśni dna miednicy kobieta proszona jest o utrzymywanie za pomocą mięśni pochwy ciężarków o rosnącej masie w kształcie stożka (od kilku gramów do kilkudziesięciu gramów). Ćwiczenie wykonuje się przez 15–20 minut 3–4 razy dziennie, zaczynając od ciężarów o minimalnej masie, następnie obciążenie może dostosować lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę uzyskany wynik. Pewny efekt mają także ćwiczenia Kegla – w obu przypadkach ćwiczone są mięśnie pochwy.

Ćwiczenia mięśni Kegla. Konieczne jest napinanie i utrzymywanie mięśni wokół pęcherza i odbytnicy w stanie skurczowym przez kilka sekund 100–200 razy dziennie. Aby wykryć te mięśnie, musisz spróbować zatrzymać strumień podczas oddawania moczu. Należy ćwiczyć mięśnie, które podczas tego procesu stają się napięte. Wygodą ćwiczenia Kegla jest to, że można je wykonać w dowolnym miejscu i nikt tego nie zauważy.

Fizjoterapia. Stosuje się także techniki fizjoterapeutyczne (np. stymulację elektromagnetyczną mięśni dna miednicy). Ćwiczenia można przeplatać z kursami fizjoterapii. Na przykład ćwiczenia wykonuje się przez 1 rok i równolegle z nimi dodatkowo przepisuje się 3-4 kursy fizjoterapii po 14 dni każdy. W trakcie leczenia pacjent musi okresowo odwiedzać lekarza (średnio raz na 3 miesiące) w celu oceny dynamiki choroby i ewentualnego dostosowania terapii. Skuteczność leczenia ocenia się po 1 roku.

Trening pęcherza. Głównym założeniem tej techniki jest przestrzeganie planu oddawania moczu sporządzonego wcześniej i uzgodnionego z lekarzem. Pacjent musi oddawać mocz w regularnych odstępach czasu. U kobiety cierpiącej na nietrzymanie moczu stopniowo wykształca się stereotyp, że stara się opróżniać pęcherz nawet wtedy, gdy jest on tylko nieznacznie pełny, w obawie, że nie zatrzyma płynów. Program treningu pęcherza ma na celu zwiększenie odstępów między oddawaniem moczu. W takim przypadku pacjent powinien oddawać mocz nie wtedy, gdy pojawia się potrzeba, ale zgodnie z opracowanym planem. Zaleca się powstrzymanie silnej potrzeby opróżnienia pęcherza poprzez skurcz zwieracza odbytu. Zatem w wyniku leczenia odstęp czasu między oddawaniem moczu stopniowo wzrasta do 3–3,5 godziny. Jednocześnie u kobiety rozwija się nowy psychologiczny stereotyp oddawania moczu. Zabieg ten przeprowadza się przez kilka miesięcy.

Leki. Możliwe jest przepisanie pomocniczej terapii lekowej (środki uspokajające, poprawiające krążenie krwi, wzmacniające ścianę naczyń, witaminy itp.). Jednak obecnie nie ma leków, które bezpośrednio leczyłyby przyczynę nietrzymania moczu. Wyjątkiem jest moczenie nocne (moczenie nocne), w przypadku którego można przepisać kursy leków wpływających na określone obszary mózgu.

Metody chirurgiczne. Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, kobiecie proponuje się leczenie chirurgiczne.

Obsługa pętli (zawiesia). Najpopularniejszą metodą jest wykonanie operacji pętli (zawiesia). W tym przypadku dodatkowe niezawodne podparcie cewki moczowej tworzy się poprzez umieszczenie pod jej środkową częścią pętli, która może być wykonana z różnych materiałów (skóra wewnętrznej powierzchni uda, wargi sromowe mniejsze, tkanka pobrana z przedniej ściany cewki moczowej). pochwa).

Obecnie operacje są często wykonywane przy użyciu Techniki TVT(darmowa pętla syntetyczna). W tym przypadku, aby stworzyć podparcie w środkowej części cewki moczowej, stosuje się syntetyczny, niewchłanialny materiał, prolen, który nie traci z czasem swojej wytrzymałości. Operację tę wykonuje się w ciągu 30–40 minut w znieczuleniu miejscowym. Jest mało traumatyczny i przeprowadza się go poprzez małe nacięcia w skórze. Wskazany przy każdym stopniu nietrzymania moczu.

Pacjenci wypisywani są już w 1.–2. dobie po zabiegu. Kobiety wracają do aktywnego życia po 1–2 tygodniach, współżycie seksualne i uprawianie sportu są dozwolone po 4–6 tygodniach. Prawdopodobieństwo nawrotu choroby jest bardzo niskie.

Przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu TVT jest planowana ciąża, gdyż w czasie kolejnej ciąży i porodu efekt operacji może zostać utracony.

Operacja z użyciem żelu. Innym rodzajem interwencji chirurgicznej jest wprowadzenie żelu do przestrzeni wokół cewki moczowej, który tworzy niezbędne dodatkowe podparcie w jej środkowej części. Operację można przeprowadzić w trybie ambulatoryjnym lub stacjonarnym, najczęściej w znieczuleniu miejscowym. Jego czas trwania wynosi 30 minut.

Uretrocystocervicopeksja. Podczas tej operacji wzmacniane są więzadła łonowo-pęcherzowe, które utrzymują pęcherz w normalnej pozycji. Po tej interwencji chirurgicznej wymagana jest długoterminowa rehabilitacja. Po pierwsze, jest to trudna technicznie manipulacja. Po drugie, przywrócenie funkcji więzadeł po operacji wymaga czasu.

Obecnie rzadko stosuje się uretrocystocervicopeksję.

Profilaktyka nietrzymania moczu po porodzie

Upewnij się, że wypróżniasz się regularnie: zaparcia mogą nasilić objawy kliniczne nietrzymania moczu. Przy zaparciach podczas próby wypróżnienia dochodzi do nadmiernego napięcia mięśni dna miednicy, co może pogorszyć objawy choroby. Aby temu zapobiec, zaleca się spożywanie większej ilości warzyw i owoców (zawierają błonnik), fermentowanych produktów mlecznych oraz pieczywa pełnoziarnistego.
Wskazane jest utrzymywanie prawidłowej masy ciała, gdyż nadmierna masa ciała dodatkowo obciąża pęcherz i pogłębia nietrzymanie moczu.

Ważne jest, aby szybko leczyć zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej i inne choroby zapalne narządów miednicy, które są jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju niekontrolowanego oddawania moczu.
Konieczne jest przeprowadzenie wszystkich zalecanych badań w czasie ciąży, ponieważ za ich pomocą można szybko zidentyfikować choroby układu moczowo-płciowego i zalecić skuteczne leczenie.

Podczas ciąży należy nosić bandaż, aby podtrzymać mięśnie brzucha i zmniejszyć obciążenie mięśni dna miednicy. Aby zapobiec nietrzymaniu moczu, można zastosować ćwiczenia Kegla.

Kobiety powinny wiedzieć, że ten problem układu moczowo-płciowego można rozwiązać. Terminowa wizyta u specjalisty pomoże Ci szybko i kompetentnie poradzić sobie z chorobą, poprawiając w ten sposób ogólną jakość życia.