Analiza KTT. Co to jest test bezstresowy? Co pokaże KTG, jeśli dziecko śpi?

CTG to specjalna gałąź diagnostyczna ultradźwięków (ultradźwięków), za pomocą której w późnej ciąży rejestruje się tętno dziecka, a także napięcie macicy. Uzyskane dane są synchronizowane i wyświetlane w formie prostych wykresów na taśmie kardiotokogramu.

Czasami pacjenci, otrzymując wynik niezrozumiałego dla nich zabiegu, chcą sami go rozszyfrować, ale często napotykają pewne trudności. Aby zrozumieć wyniki CTG, konieczne jest zbadanie każdego wskaźnika osobno. W tym artykule omówiony zostanie tak ważny parametr, jak zmienność, którego badanie zapewni jasność w zrozumieniu rozważanego problemu.

Co to jest zmienność?

Zmienność to amplituda wahań reprezentująca wszelkie odchylenia od głównej linii dawki podstawowej. W uproszczeniu jest to różnica pomiędzy zębami maksymalnymi (rosnącymi) i minimalnymi (malejącymi).

Istnieje kilka głównych typów wskaźników amplitudy (solny, lekko pofalowany, monotoniczny i niedatowany), z których każdy wymaga krótkiego wyjaśnienia.

Oprócz rozpatrywanego parametru kardiotokogram może zawierać dodatkowe wskaźniki: STV (lub zmienność krótkoterminowa) i LTV (lub zmienność długoterminowa) - zmienność krótkoterminowa i długoterminowa. Są one odszyfrowywane wyłącznie przy użyciu specjalnych zautomatyzowanych systemów.

Jaka jest normalna amplituda?

Za normalną zmienność uważa się od 5 do 25 uderzeń na minutę. Ponadto ich częstotliwość nie powinna przekraczać 6 jednostek. STV mieści się w zakresie 6–9 ms (milisekund). Niższa wartość oznacza obecność tzw. kwasicy metabolicznej, charakteryzującej się zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej (pH), w wyniku której znacząco wzrasta kwasowość w organizmie. Dobry LTV wynosi 30–50 milisekund.

Jeżeli w czasie badania KTG zostaną wykryte poważne zmiany patologiczne u płodu, należy natychmiast skontaktować się z właściwymi lekarzami w celu uzyskania porady

Patologiczne wskaźniki zmienności

Wartość zmienności jest zawsze brana pod uwagę w połączeniu z innymi wskaźnikami kardiotokografii, ponieważ tylko pełny obraz zebrany ze wszystkich fragmentów mozaiki pozwoli na bardziej wiarygodną i obiektywną ocenę stanu dziecka.

Zatem parametr mieszczący się poniżej 5 uderzeń na minutę w połączeniu z rytmem podstawowym wynoszącym 100–110 lub 160–170 jednostek stanowi wątpliwy wynik badania ultrasonograficznego. W takim przypadku zalecana jest dodatkowa procedura CTG, której odczyty postawią wszystko na swoim miejscu.

Wątpliwości powinien budzić także następujący zestaw wskaźników:

• brak przyspieszenia;
• nagłe wybuchy spowolnienia;
• odchylenie podstawowego tętna od normy;
• zbyt duża lub mała zmienność.

W przypadku wykrycia takich sygnałów ostrzegawczych po kilku godzinach przeprowadza się dodatkowe badanie innymi metodami.

Całkowity brak zmienności może wskazywać na niedotlenienie płodu (brak tlenu), poważne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego lub układu sercowo-naczyniowego. Zawarto bardziej szczegółową analizę transkryptu CTG.

Aby określić dokładny wynik badania USG, należy powierzyć interpretację danych specjalisty, który dzięki niezbędnemu doświadczeniu lekarskiemu wyciągnie prawidłowe wnioski na podstawie uzyskanych wskaźników.

Na podstawie badań i objawów zewnętrznych trudno jest określić stan dziecka w łonie matki. Najskuteczniejszą metodą jest kardiotokografia. Specjalne urządzenie na bieżąco rejestruje częstotliwość bicia serca dziecka. Wartości porównuje się z okresami skurczów ścian macicy. Jest to najbardziej pouczający wskaźnik stanu płodu. KTG podczas ciąży często wykonuje się w celu zidentyfikowania możliwych patologii układu sercowo-naczyniowego płodu. Metodę tę stosuje się nawet podczas porodu.

W jakim celu jeszcze wykonuje się KTG? Gdzie i jak przeprowadza się diagnostykę? Czy istnieje ryzyko dla dziecka? Jak odszyfrować dane? Jaki wynik KTG oznacza patologię rozwojową? Co zrobić, jeśli istnieją wątpliwe dowody?

KTG: co to jest?

Technika opiera się na efekcie Dopplera. Urządzenie KTG posiada czujniki tensometryczne. Rejestrują częstotliwość rytmu podstawowego, jednocześnie oceniając czynność macicy. Specjalne monitory wyświetlają informacje o sile skurczów ścian macicy, cyklach serca dziecka, a następnie drukowana jest taśma papierowa. Pokazuje dwie zakrzywione linie badanych danych. Ich połączenie jest wskaźnikiem dobrego samopoczucia dziecka.

Badanie bezstresowe płodu przeprowadza się zgodnie z planem. Obowiązkowe badanie KTG należy wykonać u dziecka w 28-29 tygodniu. W tym okresie płód rozwinął się na tyle, że specjaliści mogli śledzić najważniejsze wskaźniki jego stanu i oceniać związek między tętnem a aktywnością ruchową.

KTG płodu może być zewnętrzne lub wewnętrzne. Tę ostatnią metodę stosuje się rzadko, jedynie podczas porodu, gdy szyjka macicy jest dostatecznie rozwarta i naruszona jest integralność pęcherza. Kardiotokografię płodu wykonuje się za pomocą elektrod wprowadzanych do pochwy. Cewnik służy do rejestrowania informacji o napięciu macicy. Metoda zewnętrzna jest szeroko stosowana w ostatnim trymestrze i podczas porodu.

Dlaczego badania wykonuje się w czasie ciąży?

Podczas wykonywania CTG wykrywa się brak tlenu (niedotlenienie), niedokrwistość i wrodzone patologie serca. Pośrednimi objawami można zdiagnozować małowodzie i niewydolność płodu i łożyska. Metody badawcze takie jak USG i USG Doppler pozwalają ocenić stan łożyska i naczyń krwionośnych. Uzyskane informacje nie dostarczają jednak pełnych informacji na temat wystarczającego zaopatrzenia dziecka w tlen.

Niedotlenienie powoduje opóźnienia w rozwoju dziecka. Dziecko, które doświadczyło głodu tlenu w łonie matki, nie będzie mogło samodzielnie przejść przez kanał rodny. W młodym wieku takie dzieci doświadczają poważnych problemów zdrowotnych.

Dlaczego jeszcze przeprowadza się testy? CTG podczas ciąży ocenia możliwy stan patologiczny matki i dziecka jako całości. Na podstawie ruchów dziecka ocenia się przygotowanie organizmu do aktywności fizycznej, ocenia regularność i częstotliwość skurczów mięśnia sercowego oraz ocenia aktywność dziecka.

Upośledzone funkcjonowanie macicy stanowi zagrożenie dla prawidłowej ciąży. Na podstawie wyników badania lekarz ocenia sposób i termin porodu. W przypadku stwierdzenia patologicznych odchyleń w rozwoju badanie pozwala na terminowe przeprowadzenie niezbędnej terapii.

Od którego tygodnia można wykonać KTG?

Kardiotokografię należy wykonać, gdy u dziecka wykształcił się mechanizm regulacji skurczu mięśnia sercowego. Dzieje się to w 28. tygodniu ciąży. Po 32 tygodniach badania przeprowadza się co tydzień - w 33, 34, 35, 36, 37 i 38 tygodniu, a następnie - zgodnie ze wskazaniami.

Serce płodu zaczyna bić miesiąc po zapłodnieniu. Skurcze mięśni są nadal generowane przez komórki. W pierwszych miesiącach rytm serca nie jest regulowany przez układ nerwowy. Odpowiada impulsywnie. W połowie ciąży tętno dziecka zwalnia. Włókna mięśniowe zaczynają odbierać sygnały z nerwu błędnego, działając zgodnie z zasadami funkcjonowania przywspółczulnego układu nerwowego. Od 20. tygodnia rytm można usłyszeć, dlatego jeśli istnieją wskazania, na wczesnym etapie wykonuje się KTG. Na tym etapie można już określić patologiczne odchylenia rytmu.

Od 28. tygodnia aktywność fizyczna i stan czuwania dziecka wpływają na bicie serca. Z tego powodu KTG jest najbardziej pouczające w trzecim trymestrze ciąży. W prawidłowej ciąży kardiotokografię wykonuje się co tydzień od 32 tygodnia.

Jeśli rozwinie się niedotlenienie, badanie przeprowadza się codziennie. Czasami może być konieczna dostawa awaryjna.

Jak prawidłowo przygotować się do zabiegu?

Przed badaniem nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Nie zaleca się wykonywania zabiegu na czczo lub przeciążonym żołądku. Musisz zjeść 1,5-2 godziny przed badaniem. Podczas zabiegu można zjeść coś słodkiego. Stymuluje to aktywność motoryczną dziecka. Jak powinna przygotować się kobieta w ciąży? Zdecydowanie powinieneś udać się do toalety i opróżnić jelita i pęcherz. KTG trwa do 40 minut, nie można się rozpraszać ani wstawać. Kobieta powinna być zrelaksowana, spokojna i nie rozpraszać się bodźcami zewnętrznymi.

Przed zabiegiem KTG kobieta musi się wyspać. Po przybyciu na konsultację należy chwilę odpocząć, aby przywrócić oddech i tętno. Emocje matki wpływają na aktywność dziecka. Trzeba unikać nadmiernego wysiłku i stresu. Niektórzy eksperci nie zalecają przyjmowania środków uspokajających i przeciwbólowych na noc.

Algorytm wykonywania kardiotokografii

KTG w czasie ciąży wykonuje się głównie metodą pośrednią. Do brzucha przymocowane są dwa czujniki, zabezpieczone pasami. Umieszczone są tak, aby jedna rejestrowała pracę macicy, druga - bicie serca dziecka. Kobieta leży na plecach. W ostatnich tygodniach zabieg wykonuje się w pozycji półsiedzącej lub leżącej (na lewym boku). Pozycja ta zapobiega uciskowi żyły głównej dolnej.

Miejsce instalacji pierwszego czujnika określa się poprzez badanie palpacyjne, dzięki czemu lekarz rozumie, w którym miejscu dziecko jest odwrócone plecami i jaką pozycję zajmowało dziecko w łonie matki. Drugi czujnik instaluje się w miejscu, w którym znajduje się dno macicy.

Liczba ruchów dziecka jest rejestrowana bezpośrednio przez kobietę. Aby to zrobić, naciska przycisk, gdy czuje ruch. Jak długo trwa badanie? Minimalny czas nagrania to 20 minut. Jest to konieczne, aby zarejestrować średnie tętno podczas co najmniej dwóch okresów aktywności (każdy po 15 sekund). Maksymalny czas badania KTG wynosi 40 minut.

Czy jest to szkodliwe dla dziecka?

Badanie uważane jest za całkowicie bezpieczne. KTG to badanie bezstresowe, które dostarcza lekarzowi wystarczającej ilości informacji. W przypadku wykrycia patologicznych odchyleń od normalnych wskaźników zalecana jest dodatkowa diagnostyka płodu, a następnie ustalany jest schemat leczenia.

Nie ma przeciwwskazań do wykonania badania. Zabieg jest bezbolesny i nie powoduje dyskomfortu dla matki i dziecka. Jedyną niedogodnością jest konieczność pozostania w tej samej pozycji przez około pół godziny. Kobiety po diagnozie przyznają, że nawet przyjemnie jest położyć się i posłuchać bicia serca dziecka.

Dekodowanie wyników

W tym artykule omówiono typowe sposoby rozwiązywania problemów, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz dowiedzieć się ode mnie jak rozwiązać Twój konkretny problem, zadaj pytanie. To szybkie i bezpłatne!

Dane drukowane są na taśmie papierowej w formie zakrzywionych linii. Lekarz dokonuje interpretacji, oceniając możliwe odchylenia wykresów od normy. Punktowany jest każdy parametr i wynik końcowy. Dekodowanie obejmuje analizę następujących wskaźników:

• rytm podstawowy;
• zmienność;
• liczba ruchów;
• przyspieszenie (zwiększone tętno);
• spowolnienie (spowolnienie czynności serca).

Rytm podstawowy oblicza się jako średnią liczbę skurczów mięśnia sercowego. Amplituda wahań, z jaką wartość odbiega od średniej, nazywa się zmiennością. Przyspieszenie i spowolnienie (ile razy w ciągu jednej minuty bicie mięśnia sercowego przyspiesza i zwalnia) za pomocą KTG ocenia się również na podstawie początkowego średniego rytmu.

Standardowe wskaźniki według WHO

W spokojnym stanie dziecka i matki normalna wartość rytmu podstawowego wynosi od 110 do 160 uderzeń na minutę. W okresach aktywności dziecka - od 140 do 190. Wolne lub zbyt szybkie bicie serca oznacza brak tlenu. Stan ten negatywnie wpływa na układ nerwowy dziecka.

Przyspieszenie i spowolnienie serca ocenia się w odniesieniu do wartości średniej. Częstotliwość skurczów mięśnia sercowego jest niestabilna. Normalna zmienność wynosi od 5 do 25 uderzeń. Tętno nie powinno być niższe niż określona wartość.

Skala Fishera

Dziesięciopunktowy system oceny został opracowany przez amerykańskiego ginekologa-położnika. Każdy PSP jest oceniany przez Fishera na 0, 1 lub 2 punkty. Na podstawie całkowitego wyniku rozszyfrowuje się KTG.

Wynikowy wynik interpretuje się w następujący sposób:

• 8-10 jest normalne, dziecko czuje się dobrze;
• 6-7 - zaczyna się głód tlenu, w tym przypadku koniecznie należy przeprowadzić dodatkową diagnostykę;
• 1-5 - wskazany jest stan krytyczny, niedotlenienie, poród w trybie nagłym.

Wynik Krebsa

W tej interpretacji bierze się pod uwagę inny wskaźnik - liczbę aktywnych ruchów płodu na tle spokojnego stanu. Kryterium aktywności ocenia się w ciągu pół minuty. Więcej niż 5 zarejestrowanych ruchów w okresie badania oceniane jest na 2 punkty. Od 1 do 4 - przyznaje się 1 punkt. W przypadku braku aktywności punkty nie zostaną przyznane.

Ogólnie skala Krebsa jest systemem 12-punktowym. Otrzymanie od 9 do 12 punktów oznacza wynik dobry, a samopoczucie dziecka jest w normie. Wynik 0-8 jest niepokojącym sygnałem. Aby uratować dziecko, konieczne będą dodatkowe badania i pilne działania.

Kryteria transkrypcji Dawesa-Redmana

Waga przeznaczona jest do urządzeń automatycznych. Wyniki rejestracji oceniane są bez udziału lekarza. Algorytm obliczeniowy według systemu Dawesa-Redmana uwzględnia te same dane wyjściowe, co przy ocenie specjalisty. Obliczana jest zmienność STV. Metodę tę stosuje się w czasie ciąży, ale nie stosuje się jej, gdy rozpoczął się poród.

Opcje oceny z uwzględnieniem kryteriów Dawesa-Redmana:

• 6-9 - normalne;
• 3-5 - wymagany jest stały monitoring;
• 2,6-3 - wysokie ryzyko niedotlenienia, wymagane są środki nadzwyczajne;
• poniżej 2,6 - stan krytyczny, zagrożenie śmiercią.

Warianty patologiczne KTG i przyczyny ich występowania

Wynik badania uznaje się za podejrzany, jeżeli stwierdza się brak przyspieszeń i opóźnień, rytm podstawowy wynosi do 110 i powyżej 160, amplituda zmienności wynosi od 10 do 25. Badanie powtarza się.

Według FIGO patologiczne jest badanie KTG zawierające następujące dane:

• dawka podstawowa większa niż 180 lub mniejsza niż 100;
• wyraźna powolna aktywność;
• opóźnienie spowolnień o co najmniej 30 minut po skurczu macicy;
• rytm monotonny, gdy amplituda nie odbiega o więcej niż 5 uderzeń w ciągu 1,5 minuty;
• pojedyncza powolna aktywność po przyspieszeniu trwającym dłużej niż 3 minuty;
• słaba aktywność dziecka.

KTG będzie słabe, jeśli wystąpi niedotlenienie płodu, choroby serca, anemia lub zapalenie błon płodowych. W takich przypadkach wykonuje się awaryjne USG, aby wykluczyć zaplątanie się w pępowinę. Możliwe zakłócenie przepływu krwi w łożysku. Przyjmowanie przez matkę niektórych leków również powoduje zaburzenia rytmu serca.

Głupie lub monotonne

Jest to jeden z możliwych skutków patologicznych. Jakie są znaczenia w tym przypadku? Dawka podstawowa mieści się w normalnym zakresie. Przyspieszenia i opóźnienia nie są rejestrowane. Wykres tętna wygląda jak linia prosta. Fluktuacja amplitudy na wykresie monotonicznym wynosi nie więcej niż jedno uderzenie na minutę. Cichy rytm oznacza wady serca nie do pogodzenia z życiem, poważne uszkodzenie układu nerwowego, poważny głód tlenu.

Rytm sinus i lambda

Pierwsza wersja krzywej znajduje odzwierciedlenie na wykresie z niewielką zmiennością. Rytm waha się od 5 do 15 uderzeń na minutę. Odchylenia powtarza się 2-5 razy. Zazwyczaj takie wyniki CTG oznaczają obecność ciężkiego niedotlenienia, niedokrwistości i mogą wystąpić, gdy matka zażywa leki odurzające lub psychotropowe.

W przypadku rytmu lambda przyspieszanie i zwalnianie często występują naprzemiennie. Przyczyną wyniku patologicznego jest ucisk pępowiny pomiędzy kośćmi miednicy kobiety ciężarnej a głową dziecka. W takim przypadku dziecko nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu. Jego aktywność spowalnia i rozwija się niedotlenienie.

Po 7 miesiącu ciąży przyszła mama może otrzymać skierowanie na badanie KTG. To badanie przeprowadzone w ostatnim trymestrze ciąży jest uważane za jedno z najbardziej pouczających. Jednak to właśnie budzi najwięcej pytań wśród kobiet w ciąży, ponieważ nie jest całkowicie jasne, jak i co jest badane oraz jak rozumieć to, co jest napisane we wniosku. W tym artykule omówimy bardziej szczegółowo CTG, a także pomożemy rozszyfrować jego wyniki.

Co to jest?

Za skrótem CTG kryje się badanie zwane kardiotokografią. U jego podstaw leży ciągła, ciągła rejestracja bicia serca dziecka, skurczów macicy, a także aktywności motorycznej dziecka. Wszystkie te parametry rejestrowane są synchronicznie i natychmiastowo rejestrowane w czasie rzeczywistym przez rejestrator lub program komputerowy na taśmie kalibracyjnej.

Rytm bicia serca dziecka rejestruje czujnik ultradźwiękowy, a skurcze macicy wykrywa czujnik tensometryczny.

Pierwszy wykres nazywa się tachogramem, a drugi histogramem. Dzięki swojej prostocie, bezpieczeństwu i zawartości informacyjnej CTG jest dzisiaj najpopularniejszy sposób uzyskania informacji o stanie dziecka, któremu pozostało bardzo niewiele do porodu - kilka miesięcy.

KTG jest przepisywane wszystkim kobietom w ciąży zarejestrowanym w poradni przedporodowej. W ciąży prawidłowej, niepowikłanej pierwsze badanie przeprowadza się pomiędzy 30. a 32. tygodniem ciąży, następnie podobne badanie bezpośrednio przed porodem w szpitalu położniczym w trakcie planowanej hospitalizacji. Jeśli stan dziecka budzi wątpliwości, KTG można wykonać wcześniej, począwszy od 28-29 tygodnia. W przypadku poważnych powikłań ciąży badanie można wykonywać codziennie.

KTG wykorzystuje się także w samym procesie porodu. Badanie w czasie ciąży, kiedy czujniki umieszczane są na brzuchu przyszłej matki, nazywane jest KTG zewnętrznym lub pośrednim. Kardiotokografię bezpośrednią przeprowadza się w przypadku naruszenia integralności błony płodowej, oddzielenia się wód i wprowadzenia cienkiej elektrody bezpośrednio do macicy.

Co to pokazuje?

KTG pozwala dowiedzieć się, jak czuje się dziecko. Przede wszystkim urządzenie rejestruje i wyświetla tętno (tętno) – główny parametr pozwalający ocenić samopoczucie dziecka. Czujnik ultradźwiękowy wykorzystujący efekt Dopplera wysyła falę ultradźwiękową. Odbija się od tkanek i poruszających się komórek krwi w naczyniach krwionośnych i jest przesyłany z powrotem do czujnika. W rezultacie Staje się oczywiste, z jaką częstotliwością bije małe serce.

Ton macicy i ruchy płodu mierzy się za pomocą tensometru, czyli szerokiego pasa otaczającego brzuch przyszłej matki.

Jeśli macica się skurczy lub napręży, jeśli dziecko wykona obrót lub przeciągnie się, brzuch nieznacznie zmieni swoją objętość, co nie umknie czułemu czujnikowi i natychmiast zostanie odzwierciedlone na wykresie.

Badanie ma również swoje własne niuanse, które są bardzo ważne dla prawidłowej diagnozy. Ważna jest więc nie tylko częstotliwość bicia serca dziecka, ale także to, jak zmienia się ten rytm w zależności od aktywności, ruchów i innych czynników. Ocenia się zatem zmienność rytmu, odruch mięśnia sercowego (serce bije szybciej podczas ruchu), a także wszelkie inne okresowe zmiany w pracy serca dziecka.

Wskazania do badania

Jak każde inne badanie lub zabieg, KTG w czasie ciąży jest jedynie metodą zalecaną. Ministerstwo Zdrowia zdecydowanie zaleca kobietom w ciąży, aby nie odmawiały jej wykonania. Ale ostatnie słowo w każdym razie należy do przyszłej matki - jeśli nie chce postawić się na tę diagnozę, nikt nie może jej zmusić.

Lekarze starają się przeprowadzić badania na wszystkich kobietach w ciąży. Ale procedura jest szczególnie wskazana dla niektórych kategorii przyszłych matek:

• Jakakolwiek patologia ciąży. Obejmuje to gestozę, małowodzie i wielowodzie, zagrożenie przedwczesnym porodem, choroby zakaźne i niezakaźne, na które cierpiała przyszła matka w okresie rodzenia dziecka, przewlekłe dolegliwości, które ma, wysokie lub niskie ciśnienie krwi u kobiety itp.
• Dziwne zachowanie dziecka. Jeśli dziecko nagle zacznie się poruszać rzadko i powoli lub odwrotnie, jego aktywność ruchowa wzrasta.
• Pojawienie się bólu brzucha u matki. Każdy zespół bólowy, dowolnego rodzaju i siły, koniecznie wymaga KTG.

• Skomplikowany wywiad położniczy. Należy częściej monitorować stan dziecka za pomocą kardiotokografii, jeśli poprzednie ciąże kobiety zakończyły się przedwczesnym porodem, śmiercią dziecka w macicy lub urodzeniem dziecka z ciężkimi patologiami rozwojowymi.
• Trudny poród lub cesarskie cięcie. Jeśli takie fakty miały miejsce w przeszłości, kolejna późna ciąża z pewnością będzie wymagała częstego monitorowania, w tym za pomocą KTG.

U kobiet z wyznaczonej grupy ryzyka w czasie ciąży diagnoza może być kilkukrotna. Częstotliwość określa lekarz, który dobrze zna cechy ciąży u konkretnej kobiety.

Jak to się odbywa?

To proste badanie można wykonać w poradni przedporodowej w miejscu zamieszkania, a także w dowolnej prywatnej klinice oferującej usługi w zakresie planowania i prowadzenia ciąży. Zabieg jest całkowicie bezbolesny i nie powoduje żadnego dyskomfortu.

W gabinecie lekarskim kobieta zostanie poproszona o ułożenie się wygodniej. Może się położyć, usiąść lub usiąść w pozycji półsiedzącej, najważniejsze jest to, że jest wygodna, ponieważ CTG trwa dość długo - od pół godziny do godziny, a w niektórych przypadkach dłużej jeżeli badanie jest nieprawidłowe lub jego wyniki są nieprawidłowe lub wątpliwe.

Na brzuch przyszłej matki zakłada się szeroki specjalny pas - ten sam czujnik tensometryczny, a pod nim przymocowany jest mały czujnik ultradźwiękowy o okrągłym lub prostokątnym kształcie. Starają się ustawić czujnik ultradźwiękowy tak, aby znajdował się jak najbliżej serca dziecka. Gdy tylko lekarz usłyszy wyraźny rytm, zapina pas, naprawi czujniki i uruchamia program komputerowy, który zacznie rejestrować wskaźniki i rysować wykresy. Jeżeli badanie zostanie przeprowadzone na starym urządzeniu, rejestrator dokona losowania.

Ruchy będą rejestrowane przez pas tensometryczny. Jeśli diagnoza zostanie przeprowadzona za pomocą urządzenia, kobieta będzie miała w dłoni przycisk, który będzie proszona o naciśnięcie za każdym razem, gdy tylko poczuje wyraźny ruch dziecka. Decyzję o przerwaniu pomiarów podejmuje sam program; gdy tylko uzyskana zostanie ilość informacji niezbędnych do obliczenia wyników, „sesja” zakończy się i wydrukowany zostanie wynik.

Przygotowanie do badania KTG jest dość proste. Wskazane jest, aby dzień wcześniej dobrze odpocząć i wyspać się, aby nie uzyskać zniekształconych i niewiarygodnych wyników. Na badanie nie należy chodzić z pustym żołądkiem, najlepiej zjeść przed wyjściem, a przed pójściem do lekarza udać się do toalety, gdyż trzeba będzie długo siedzieć w jednej pozycji. Warto przejść się po drodze, aby „rozweselić” maluszka, gdyż śpiący płód nie będzie w stanie wykazać się niezbędną aktywnością fizyczną.

Według opinii przyszłych matek zjedzenie małej tabliczki czekolady przed rozpoczęciem zabiegu pomaga obudzić dziecko.

Dekodowanie i normy

Nowoczesne urządzenia nie tylko bezpośrednio po zakończeniu badania dostarczają wyników dla każdego z ustalonych wskaźników, ale także punktowo oceniają ogólny stan płodu. O punktacji porozmawiamy nieco później, ale na razie przyjrzyjmy się, co oznaczają podstawowe terminy i jak powinna normalnie wyglądać.

Podstawowy rytm

Tempo skurczu małego serca stale się zmienia. To pierwsza rzecz, którą zobaczy kobieta. Aby uśrednić wskaźniki wahające się od 120 do 180 uderzeń na minutę, wyprowadzono parametr taki jak rytm podstawowy. Przez pierwsze 10 minut badania urządzenie rejestruje zmiany tętna i wyświetla średnią wartość podstawową. Jest to zaznaczone obok linii „Rytm podstawowy” lub „Podstawowe tętno”. Uważa się, że w trzecim trymestrze jest to normalne, jeśli częstotliwość podstawowa wynosi od 110 do 160 uderzeń na minutę.

Zmienność kursu

Jeśli rytm podstawowy jest wartością średnią, wówczas te same szybko zmieniające się wskaźniki częstotliwości bicia serca dziecka są zmiennością. Termin używany do określenia tego parametru to „oscylacje”, co dosłownie oznacza „oscylacje”.

Wahania te mogą być szybkie lub powolne. Szybkie lub (natychmiastowe) oscylacje to wahania występujące przy każdym uderzeniu serca dziecka. Na monitorze mama będzie mogła zobaczyć je w ten sposób: 143, 156, 136, 124, 141 i tak dalej, ponieważ serce zmienia swój rytm co kilka sekund.

Powolne wibracje również są inne. Jeśli w ciągu 1 minuty serce dziecka zmieni rytm o mniej niż trzy uderzenia (było 140, teraz jest 142), to mówimy o małej zmienności i niskich oscylacjach. Jeśli za minutę rytm bicia serca zmieni się na liczbę od 3 do 6 uderzeń (było 140, teraz jest 145), to mówimy o średniej zmienności. Gdy tętno zmienia się o więcej niż sześć uderzeń na minutę (było 140, obecnie 150), mówi się o dużej zmienności i dużych oscylacjach.

Za normę uważa się wysokie i chwilowe oscylacje.

Jeśli urządzenie dziecka zarejestruje niewielką zmienność i chwilowe oscylacje, może to wskazywać na poważne stany patologiczne u dziecka. Często jest to obserwowane z niedotlenieniem.

Powolne wahania mogą być monotonne (jeśli częstość akcji serca zmienia się o nie więcej niż pięć uderzeń na minutę nauki), przejściowe (rytm zmienia się o 6-10 uderzeń), falowe (tętno zmienia się o 11-25 uderzeń w ciągu 1 minuty ), a także galopowanie (ponad 25 uderzeń na minutę). Powolne oscylacje przypominające fale są uważane za normalne. Wszelkie inne rodzaje powolnych wahań uważa się za objaw niepokojący. W szczególności skoki mają miejsce, gdy pępowina jest spleciona, a skoki przejściowe występują, gdy występuje niedotlenienie.

Przyspieszenia i opóźnienia

To te same „zęby” i „zapadki”, o których mówią przyszłe mamy i które widać na wykresie. W uproszczeniu przyspieszenie oznacza podniesienie tętna dziecka o więcej niż 15 uderzeń na minutę i utrzymanie tego tętna przez 15 sekund lub dłużej. Na wykresie jest to wzrost. Deceleracje to zmniejszenie rytmu o te same 15 uderzeń na minutę przy jednoczesnym utrzymaniu tempa przez 15 sekund lub dłużej. Na wykresie wyglądają na porażkę.

2 lub więcej przyspieszeń przez 10 minut uważa się za normalne. Jeśli „szczyty” na wykresie powtarzają się z tą samą częstotliwością i trwają tyle samo czasu, może to być oznaką niepokoju płodu. Opóźnienia nie są wcale uważane za normalne. Najczęściej mówią o możliwym niedotlenieniu, ale drobne „awarie” mogą być również wariantem normy, wszystko zależy od innych wskaźników KTG.

Ruchy płodu

Wiele przyszłych matek uważa, że ​​​​liczba ruchów dziecka na godzinę jest głównym parametrem określającym CTG. To jest źle. Przynajmniej dlatego, że nie ma jednolitego standardu dotyczącego liczby ruchów wykonywanych przez dziecko w ciągu godziny. Tradycyjnie za dobry znak uważa się wykonanie przez dziecko 6–8 lub więcej ruchów w godzinie diagnostycznej. Na liczbę ruchów może wpływać nastrój matki w momencie badania KTG, to, co jadła i jak przebiega jej metabolizm. Dziecko może być przytomne lub może chcieć spać. Dlatego liczbę ruchów ocenia się jedynie w połączeniu z innymi wynikami diagnostycznymi.

Skurcze mięśni macicy pojawiają się jako gładkie faliste linie na wykresie, który znajduje się pod wykresem kardiogramu płodu.

Odnotowuje się tam ruchy, ale mają one wygląd ostrych wzlotów i szczytów.

Niewielka liczba ruchów może wskazywać, że dziecko śpi lub znajduje się w fazie spoczynku, a także że ma poważne zaburzenia, np. niedobór tlenu. Jednak na podstawie samego tego wskaźnika nie można wyciągać żadnych wniosków.

Ton macicy

Wiele kobiet w ciąży obawia się, czy CTG wykaże napięcie lub hipertoniczność macicy. Odpowiedź nie jest tak prosta jak się wydaje. Jak wspomniano powyżej, KTG można wykonać na dwa sposoby - zewnętrzny i wewnętrzny. Omawiana metoda zewnętrzna nie daje jednoznacznej odpowiedzi, czy kobieta ma zwiększone napięcie. Pozwala jedynie na rejestrację poszczególnych skurczów narządu rozrodczego.

Możliwe jest dokładne określenie poziomu ciśnienia w jamie macicy (i wraz z napięciem wzrasta) tylko poprzez wprowadzenie cienką elektrodę czujnikową do jamy macicy. W czasie ciąży jest to, co zrozumiałe, niemożliwe, jeśli worek owodniowy jest nienaruszony i nieuszkodzony. A podczas porodu zwykle nie ma potrzeby takiego pomiaru, ponieważ dziecko jest już gotowe do „wyjścia”, a zewnętrzne pomiary KTG będą miały charakter informacyjny, który powie o jego biciu serca i aktywności.

Dlatego domyślnie uważa się, że ciśnienie wewnątrzmaciczne wynosi 8-10 milimetrów słupa rtęci.

Jeśli program oceniając kurczliwość macicy wykazuje wyższe wartości, mówi się o tonie, ale pośrednio i bardzo ostrożnie.

Skurcze – prawdziwe i fałszywe

Skurcze to skurcze mięśni macicy, które są wyświetlane na wykresie KTG. Co więcej, zarówno prawdziwe skurcze towarzyszące procesowi porodu, jak i fałszywe lub treningowe skurcze, które poprzedzają początek porodu, czasem na długo przed nim. Na wykresie rzeczywiste skurcze przedstawiono jako dość duże fale w dolnej linii. Treningowe będą wyglądać podobnie, ale „fale” będą mniej wyraźne, a czas trwania fali od początku do końca nie będzie dłuższy niż minuta.

Jeśli uprościmy wszystkie powyższe, normy CTG, przy których możemy powiedzieć, że z dzieckiem wszystko jest w porządku, można wyświetlić w poniższej tabeli:

Możliwe naruszenia i ich przyczyny

Jak każde inne badanie diagnostyczne, KTG, a raczej jego wyniki, mogą budzić wiele pytań, zwłaszcza jeśli lekarz stwierdzi, że „CTG jest złe”. Poniżej opiszemy, jakie patologie można zidentyfikować.

Rytm sinusoidalny

Wykres KTG przypominający gładkie, identyczne sinusoidy zwykle nie napawa optymizmem wśród specjalistów. To prawda, zdarza się to dość rzadko - teoretycznie raz na 300-350 badań kardiotokografia wykazuje rytm sinusoidalny tylko u jednej kobiety;

Wykres jest całkowicie pozbawiony zwolnień i przyspieszeń (wzrostów i spadków), tętno bazowe jest w miarę normalne, zmienność nie przekracza 15 uderzeń na minutę. Taki harmonogram zwykle nie wróży dobrze. Tak zachowuje się dziecko w przypadku poważnego konfliktu Rh, znaczne niedotlenienie płodu, w przypadku zatrucia kobiety ciężarnej i dziecka substancjami toksycznymi lub środkami odurzającymi.

Jeśli kobieta nie zażyła trucizn ani narkotyków, ryzyko dla dziecka wzrasta. W tym przypadku rytm sinusoidalny może być zwiastunem rychłej śmierci. Prawie 70% dzieci, u których w KTG wykazano takie sinusoidy, urodziło się martwe lub zmarło w pierwszych godzinach po urodzeniu z różnych powodów.

Aby ocenić sinusoidalność rytmu, jak na zdjęciu, Wykres należy „rysować” przez 20 minut lub dłużej. W takim przypadku kobieta jest pilnie hospitalizowana, aby wykonać pilne cesarskie cięcie i spróbować uratować życie dziecka.

Wysokie tętno płodu

Jeżeli w ciągu 10 minut w KTG tętno dziecka jest wyraźnie podwyższone, a wyjściowa częstość akcji serca stale przekracza normę, mówimy o tachykardii płodu. W tym przypadku dużą wagę przywiązuje się do dokładnego przekroczenia podstawowych wartości:

• Tętno = 160-179 uderzeń/min – łagodny tachykardia;
• Tętno = 180 uderzeń/min i więcej – ciężki tachykardia.

Przyczyny tak szybkiego bicia małego serca mogą być różne. Najczęściej tachykardia jest oznaką głodu tlenu. Kiedy dziecku brakuje tlenu, „włączają się” jego mechanizmy kompensacyjne, których zadaniem jest nasycenie tkanek i narządów tlenem „do wykorzystania w przyszłości”. Serce zaczyna bić szybciej pod wpływem hormonów stresu.

Dziecko w łonie matki może reagować na gorączkę wysokim tętnem. Jeśli temperatura ciała matki wzrośnie do co najmniej 37,5 lub 38,0 stopni, dziecko natychmiast zaobserwuje przyspieszenie akcji serca. Jeśli matka nie jest chora i nie skarży się na wzrost temperatury, przyczyną takiego CTG może być infekcja u samego dziecka. Zakażenie wewnątrzmaciczne powoduje, że układ odpornościowy dziecka zaczyna wytwarzać przeciwciała i różne substancje pomocnicze, które podwyższają temperaturę dziecka i powodują szybsze bicie serca.

Jeżeli na krótko przed badaniem matka przyjmowała jakiekolwiek leki, należy o tym poinformować lekarza.

Skutki uboczne niektórych leków obejmują przyspieszenie akcji serca, i to nie tylko dla samej matki. Tachykardię można zaobserwować u dzieci kobiet cierpiących na nieprawidłowe funkcjonowanie tarczycy. W takim przypadku na ciało dziecka wpływa nieprawidłowy poziom hormonów matki.

Powolne tętno płodu

Spadek tętna dziecka poniżej wartości prawidłowych nazywa się bradykardią. Tętno uważa się za niepokojący wskaźnik, jeśli utrzymuje się na poziomie 100 uderzeń na minutę lub mniej przez 10 minut badania lub dłużej.

Tętno może zwolnić, jeśli ciężkie niedotlenienie, które stanowi realne zagrożenie dla życia dziecka. Takie wskaźniki podczas porodu wskazują, że główka dziecka była mocno dociśnięta podczas przechodzenia przez kanał rodny. W drugim przypadku bradykardia jest uważana za odmianę normy; nazywa się to arytmią odruchową. Niektóre leki, które matka przyjęła w przeddzień badania, mogą również spowolnić tętno dziecka.

Monotonne bicie serca

Takie naruszenie można omówić, gdy powolne wahania (oscylacje) nie przekraczają 5 uderzeń na minutę. Na wykresie nie ma gwałtownych wahań. Jeśli ten harmonogram pozostanie na 10-15 minut badania lub dłużej, kobieta z pewnością zostanie poproszona o poddanie się dodatkowym badaniom, na przykład USG z dopplerem dopplerowskim, ponieważ monotonia w większości przypadków „sygnalizuje” niedotlenienie i inne niekorzystne okoliczności dla dziecko.

Niedotlenienie płodu - głód tlenu

Wszystkie przyszłe matki wiedzą, jak niebezpieczne i podstępne może być niedotlenienie. Niedobór tlenu, który dziecko otrzymuje wraz z krwią matki poprzez układ „matka-łożysko-płód”, może prowadzić do nieodwracalnych procesów w centralnym układzie nerwowym dziecka, a nawet spowodować jego śmierć.

Objawy niedotlenienia dziecka w badaniu kardiotokograficznym to zmniejszenie lub zwiększenie częstości akcji serca.

Na wczesnym etapie głodu tlenu serce bije częściej niż normalnie, w późnym stadium niedotlenienia obserwuje się spadek - bradykardię.

Dziecko cierpiące na tak ważny dla jego rozwoju niedobór tlenu „wykaże” na KTG małą zmienność, przyspieszenia o dokładnie takim samym czasie trwania i natężeniu, rytm sinusoidalny i ostre, bardzo częste ruchy, które lekarze nazywają „bolesnymi ruchami”.

Jeśli KTG ujawni jeden z tych objawów, kobieta kierowana jest na dodatkowe badania. Ale wykrycie dwóch lub więcej niepokojących wskaźników jest podstawą do hospitalizacji przyszła mama i szybki poród przez cesarskie cięcie.

Wynik

Do podsumowania wyników kardiotokografii stosuje się system punktacji. Ocena każdego z powyższych parametrów wiąże się z przydzieleniem bardzo określonej liczby punktów, które łącznie dają wynik końcowy. W położnictwie i ginekologii istnieje kilka kryteriów „przyznawania” punktów.

Skala Fishera

Ze wszystkich metod obliczania wyników jest ona nadal uważana za najdokładniejszą i poprawną. Podczas punktowania w skali Fishera oceniane są cztery główne wartości - podstawowe tętno, zmienność, przyspieszenie i opóźnienie. Skalę tę uzupełnił dr Krebs, który zasugerował także uwzględnienie liczby ruchów płodu. W rezultacie powstał przejrzysty i prosty system punktacji:

Tabela ocen skali Fishera w modyfikacji Krebsa:

W tej skali za prawidłowy uważa się stan płodu oceniany na 9-12 punktów. Oznacza to, że dziecko czuje się dobrze, przynajmniej w okresie prowadzenia badania.

Jeśli wynik KTG według Fishera wynosi 6-8 punktów, kobieta potrzebuje dalszego monitorowania KTG, ponieważ takie wskazanie jest oznaką kłopotów dziecka. Nie stanowi to jednak bezpośredniego zagrożenia dla życia dziecka. Zaleca się częstsze powtarzanie KTG w celu monitorowania dynamiki.

Najbardziej niepokojący wskaźnik według Fishera to mniej niż 5 punktów. Oznacza to, że dziecko znajduje się w śmiertelnym niebezpieczeństwie; jego śmierć może nastąpić w każdej chwili. Zwykle przy takim wyniku KTG nie odsyła się ich do domu, tylko od razu do szpitala, gdzie w ciągu kilku godzin trzeba podjąć decyzję o wczesnym porodzie, aby dać dziecku szansę na przeżycie. Właśnie w tym przypadku przebywanie w łonie matki jest dla dziecka bardziej niebezpieczne niż urodzenie się, nawet bardzo przedwczesne.

Skala FIGO

Skala ta została stworzona przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Ginekologów i Położników w celu „wyrównania” pewnych błędów w ocenie kryteriów KTG przez lekarzy z różnych krajów. To międzynarodowy złoty standard.

Tabela wyników FIGO:

Często zadawane pytania

Co to jest PSP?

Wniosek, jaki kobieta ciężarna otrzyma po poddaniu się kardiotokografii, wskaże, że PSP płodu = pewna wartość liczbowa. Nietrudno zgadnąć, czym jest PSP. Skrót ten oznacza „wskaźnik stanu płodu”. Jest to swego rodzaju podsumowanie, które wystawiane jest po przeanalizowaniu wszystkich otrzymanych danych. PSP obliczane jest nie przez osobę, ale przez specjalny program, dlatego czynnik osobowy i kwalifikacje personelu medycznego nie mają tutaj znaczenia.

PSP obliczane jest za pomocą skomplikowanych algorytmów matematycznych, których przyszła mama niekoniecznie musi znać. Wystarczy zapoznać się z ogólnymi standardami PSP jako takimi:

Norma – 1,0 i poniżej. Odchylenie od normy, które uważa się za nieistotne, na przykład 1,03 lub 1,05, jest powodem do ponownego sprawdzenia danych, ponownego przeprowadzenia KTG, być może coś poszło nie tak.

PSP = 1,1-2,0. Te wartości liczbowe wskazują na początkowe zaburzenia stanu płodu. W takim przypadku KTG należy powtarzać raz w tygodniu, kobiecie przepisuje się leczenie w zależności od przyczyn, które spowodowały zaburzenie (niedotlenienie płodu, niewydolność łożyska itp.).

PSP = 2,1-3,0. Takie wskaźniki wskazują, że dziecko odczuwa silny dyskomfort, jego stan pozostawia wiele do życzenia. Przy takich wartościach w KTG zwyczajem jest hospitalizacja kobiety w celu podjęcia w szpitalu ostatecznej decyzji - czy leczyć, czy rodzić. Jeśli zostanie podjęta decyzja o kontynuowaniu ciąży, kardiotokogram będzie pokazywany co 2-3 dni.

PSP= 3.0 i nowsze. Wynik ten jest bardzo niepokojący. Najczęściej oznacza to, że stan dziecka jest krytyczny. Kobieta natychmiast trafia do szpitala, czasem karetką, a w ciągu kilku godzin zostaje podjęta decyzja o pilnym cięciu cesarskim, ratującym życie dziecka.

Czy płeć dziecka jest widoczna w badaniu KTG?

Narządy płciowe dziecka, podobnie jak inne cechy jego wyglądu i budowy, nie są w żaden sposób wykazywane w kardiotokografii. Czujniki, które lekarz przyczepia do brzucha przyszłej mamy, nie wyświetlają na ekranie obrazu tego, co dzieje się w środku, a jedynie „zapisują” wykresy.

Aby poznać płeć dziecka, lepiej udać się na USG lub oddać krew do nieinwazyjnego badania DNA.

Metody te z dużą dokładnością odpowiedzą na pytanie, kto rośnie w żołądku - syn czy córka. Prób określenia płci dziecka na podstawie tętna, które określa się za pomocą KTG, nie da się wytłumaczyć żadnymi argumentami naukowymi. Popularna plotka głosi, że serce chłopca bije rzadziej niż serce dziewczyny . Tradycyjna medycyna nie może tego potwierdzić ani zaprzeczyć - taki wzór nie był badany.

Jak wykonać KTG w czasie ciąży z bliźniakami?

To pytanie interesuje wielu, ale odpowiedź nie jest taka prosta. Jeden czujnik może rejestrować parametry tylko dla jednego dziecka. Jeśli w łonie matki znajduje się dwójka lub więcej dzieci, może to powodować wiele trudności technicznych podczas zabiegu.

Aby uniknąć nieporozumień przy ocenie stanu dwojga lub większej liczby dzieci, lekarz najpierw określi lokalizację każdego z nich. Oddzielne czujniki ultradźwiękowe zostaną przymocowane do okolic serca każdego dziecka. Jeśli jest dwójka dzieci, będą dwa czujniki ultradźwiękowe, jeśli będzie ich troje, będą trzy czujniki. Ale będzie jeden czujnik tensometryczny, jak w normalnej ciąży. W ten sposób kobieta otrzyma dwa lub trzy wykresy, taką samą liczbę wniosków na temat stanu (PSP) każdego z noszonych przez siebie dzieci.

Co to jest pozytywny i negatywny test bezstresowy?

Dodatkowe badania mogą zwiększyć dokładność wyników KTG. KTG z testami funkcjonalnymi można przepisać osobno, jeśli wyniki pierwszego badania okazały się „podejrzane”, wątpliwe lub graniczne (między normalnym a patologicznym). Testy są różne. Test wysiłkowy to zapis reakcji płodu, jego tętna i inne parametry po podaniu kobiecie w ciąży małej dawki oksytocyny, powodującej skurcze macicy.

Przed badaniem kobieta może zostać poproszona o szybkie wejście po schodach i od czasu do czasu wstrzymanie oddechu; wszystko to będzie opcją do przeprowadzenia testów wysiłkowych.

Test bezstresowy ma miejsce wtedy, gdy na dziecko nie działają żadne obciążenia ani czynniki prowokujące z zewnątrz, a dziecko reaguje na własne ruchy zwiększeniem tętna.

Jeżeli po ruchu nie następuje wzrost częstotliwości, jest to sygnał niepokojący i wynik testu uznaje się za pozytywny. Jeśli w ciągu 40 minut dziecko wykona co najmniej dwa ruchy z przyspieszeniami, wówczas test ocenia się jako negatywny i uważa się to za normalne.

Co badanie wykaże, jeśli dziecko śpi?

Jeśli badanie zostanie przeprowadzone w czasie, gdy dziecko znajduje się w fazie spoczynku, wówczas jego ruchy, podobnie jak śpiącego dorosłego, zostaną zminimalizowane. KTG zarejestruje tętno, a także epizodyczne skurcze macicy, ale nie będzie ruchów lub będą one sporadyczne i nie będzie związanych z nimi przyspieszeń. W takim przypadku lekarz podejmie wszelkie kroki, aby obudzić „śpiocha”; jeśli to nie pomoże, zaleci kobiecie ponowną wizytę za kilka dni na badaniu KTG.

Co wykaże badanie, jeśli kobieta ma małowodzie?

Kardiotokografia nie może potwierdzić faktu małowodzia (a także wielowodzia); można to wyjaśnić jedynie za pomocą ultradźwięków. Jeśli jednak zostanie ustalony fakt małowodzia, KTG będzie wykonywane częściej. Jeśli wyniki z biegiem czasu wskazują na wewnątrzmaciczne cierpienie dziecka, to kobieta zostanie wskazana do wcześniejszego porodu. Nie zawsze tak jest, a wiele przyszłych matek z małowodziem uzyskuje doskonałe wyniki kardiotokografii.

Czy KTG może zaszkodzić płódowi?

Kardiotokografia jest metodą całkowicie bezpieczną dla dziecka i matki. Mimo to wiele kobiet twierdzi, że ultradźwięki są szkodliwe, podobnie jak KTG, w którym również wykorzystuje się czujnik ultradźwiękowy. Nie udowodniono szkodliwości promieniowania ultradźwiękowego dla rozwoju dziecka. To prawda, że ​​\u200b\u200bnie można jeszcze ocenić izolowanych skutków narażenia na promieniowanie ultradźwiękowe u ludzi (po dziesięciu, dwudziestu lub czterdziestu latach).

Zatem tylko niepiśmienne działania personelu medycznego mogą zaszkodzić dziecku, które może zbyt mocno zacisnąć pasek tensometryczny na brzuchu kobiety ciężarnej, powodując mechaniczny ucisk, a nawet uszkodzenie płodu.

Czy parametry KTG zmieniają się z tygodnia na tydzień?

Nie ma różnicy, o której godzinie wykonuje się KTG. Parametry wyznaczane w tym badaniu nie są zależne od wzrostu, obwodu głowy, klatki piersiowej czy długości kończyn dziecka, jak ma to miejsce w przypadku badania USG. Dlatego wyniki CTG po 33, 35 i 36 tygodniach nie będą się różnić. Jeśli dziecku jest wygodnie i ma się dobrze, to właśnie to pokaże wykres.

Doświadczeni położnicy zauważają jednak jeden ciekawy szczegół - Serce dziecka zaczyna bić nieco rzadziej w 32, 34, 36 i 38 tygodniu.

Czy można przeprowadzić zabieg w domu?

Teoretycznie i praktycznie jest to możliwe, jednak koszt urządzeń do kardiotokografii jest wysoki (kilkaset tysięcy rubli), a małe amatorskie urządzenia rejestrujące jedynie tętno i nie rejestrujące ani nie analizujące innych parametrów nie mają dużej wartości diagnostycznej.

Czasami, gdy sytuacja wymaga codziennego monitorowania, kobieta tymczasowo otrzymuje urządzenie do użytku domowego, decyzję o tym podejmuje lekarz prowadzący. Najczęściej zdarza się to pacjentkom nowoczesnych ośrodków perinatalnych, które są lepiej wyposażone w porównaniu z poradniami.

Pomiary domowe będą w stanie pokazać stan dziecka, a także zrozumieć, że poród wkrótce nastąpi, jeśli dziecko będzie się dużo poruszać lub wręcz przeciwnie, uspokoi się, a na wykresie pojawią się charakterystyczne „fale”, wskazujące początek skurczów i przygotowania do porodu. Może się to zdarzyć w dowolnym momencie, począwszy od 37-38 tygodnia. Kobietom, których początek porodu nie powinien zbiegać się z pobytem w domu, zaleca się wcześniejsze udanie się do szpitala położniczego. W warunkach szpitalnych, jeśli zajdzie taka potrzeba, codziennie będzie wykonywane KTG, a przyszła mama nie będzie musiała martwić się o stan swojego dziecka.

Informacje na temat wykonywania KTG, a także inne przydatne informacje na temat badań kobiet w ciąży, patrz poniżej.

Najszczęśliwszym okresem w życiu każdej kobiety jest oczywiście ciąża. Ale jednocześnie jest to odpowiedzialny okres. W końcu każdej mamie zależy na tym, aby jej dziecko rozwijało się dobrze i w jak najbardziej komfortowych warunkach. Aby to zrobić, musisz stale monitorować swój styl życia, poddawać się różnym testom i być stale badanym. Jedną z najważniejszych metod diagnostycznych jest KTG w czasie ciąży.

Kardiotokografia (CTG) to metoda oceny stanu funkcjonalnego dziecka w łonie matki. Umożliwia rejestrację skurczów macicy i tętna dziecka.

Podobnie jak USG i Doppler, badanie KTG podczas ciąży jest obecnie uważane za integralną część oceny dobrostanu płodu. Dzięki KTG możliwe jest wykrycie wszelkich nieprawidłowości i przepisanie leczenia. Lub, jeśli nastąpi pogorszenie stanu płodu, można wykonać poród w trybie awaryjnym i tym samym uratować dziecko.

Kiedy to się robi i ile razy?

Pierwsze KTG w czasie ciąży wykonuje się w trzecim trymestrze ciąży, począwszy od trzydziestego drugiego tygodnia. Jeśli to konieczne, lekarz prowadzący ma czasami prawo przepisać go w 28. tygodniu ciąży.

Następnie przeprowadza się je raz na dziesięć dni, jeśli stan zdrowia pacjenta jest doskonały. W przypadku zauważenia jakichkolwiek zmian u przyszłej matki lekarz ma prawo zlecić badania pomocnicze.

Może się to zdarzyć, jeśli kobieta:

• choroby przewlekłe;
• ryzyko poronienia;
• aktywność dziecka jest zmniejszona;
• oczekiwany termin minął.

Dopiero w trzecim trymestrze dziecko będzie w stanie śledzić swoje tętno, ponieważ w tym czasie ustalany jest jednolity harmonogram snu i czuwania.

KTG podczas ciąży: norma i interpretacja

Kardiotokografia nadal nie pozwala na ustalenie głównego rozpoznania; wyniki stanowią jedynie pomocniczą informację o stanie dziecka w określonych okresach czasu. I nie należy oceniać zdrowia dziecka na podstawie jednej kardiotokografii; należy to zrobić kilka razy w ciągu całej ciąży.

Tylko lekarz może określić, czy występują odchylenia od normy. Wyniki badania wyświetlane są na specjalnej taśmie, na której ukazane są krzywizny w postaci zębów. Za pomocą kardiotokografii ocenia się średnie tętno, które zapisuje się na taśmie ze skrótem tętno lub bHR.

Normalna wartość w spoczynku będzie wynosić od 110 do 160 uderzeń na minutę. Kiedy dziecko zaczyna się poruszać, uderzenia również zaczynają wzrastać do 130, a czasem do 190 uderzeń.

Badana jest średnia wysokość odchyleń od rytmu podstawowego; zwykle powinna ona wynosić od 5 do 25 uderzeń na minutę. Ponadto przeprowadza się badanie aktywności macicy (tokogram); zwykle nie powinno to przekraczać 15 procent tętna dziecka przez 30 sekund.

Można go rozszyfrować za pomocą systemu dziesięciopunktowego, w którym każdy wskaźnik otrzymuje od 0 do dwóch punktów. W rezultacie, jeśli wynik badania wynosi od 9 do 12 punktów, wówczas z dzieckiem wszystko jest w porządku, jeśli od 6 do 8 punktów, wówczas płód ma niedotlenienie. W tym stanie procedurę należy powtórzyć.

Jeśli wynik jest mniejszy niż pięć punktów, oznacza to ciężkie niedotlenienie płodu i wymagana jest natychmiastowa interwencja medyczna. W tym momencie lekarz decyduje o wywołaniu porodu.

Czy można odmówić?

Nowoczesne urządzenia do kardiotokografii dają wiele możliwości:

• rejestruj i uwzględniaj wszystkie ruchy dziecka;
• odnotuj obecność istniejącego napięcia macicy;
• niektóre pozwalają na samodzielne rozszyfrowanie informacji i ostateczne wyciągnięcie wniosków.

Medycyna nie stoi w miejscu i obecnie pojawia się wiele czujników bezprzewodowych. Nie przywiązują przyszłej mamy do łóżka i nie krępują jej ruchów. Dla szczególnie wymagających kobiet wymyślono KTG, które umożliwia nagrywanie podczas leżenia w jacuzzi.

Terminowe badania pozwalają śledzić postęp ciąży, a jeśli występują odchylenia, pomagają zareagować na czas i urodzić dziecko.

Przyszła mama nie powinna się martwić, jeśli lekarz prowadzący skieruje ją na wymagane badanie w postaci kardiotokografii.

Przygotowanie

Przed wykonaniem kardiotokografii pacjent nie potrzebuje niezbędnego przygotowania, ale mimo to lepiej podejść do tej procedury w sposób odpowiedzialny. Przed kardiotokografią warto dobrze się wyspać i zjeść coś słodkiego, co rozweseli przyszłą mamę i tym samym umożliwi dziecku bardziej aktywną aktywność.

Przed rozpoczęciem badania lepiej odwiedzić toaletę, ponieważ zabieg trwa dłużej niż trzydzieści minut. Przeprowadza się go głównie w pozycji leżącej, ale jeśli kobieta nie może zajmować tej pozycji przez dłuższy czas, lepiej wcześniej uprzedzić o tym lekarza.

Najważniejszym wymaganiem dla pacjenta jest zachowanie spokoju podczas badania. Z nadmiaru podniecenia dziecko zacznie poruszać się aktywniej.

Dziecko w ogóle nie czuje samego aparatu do kardiotokografii, ale przyszła mama dobrze odczuwa podniecenie. Dlatego powinieneś być bardziej zrelaksowany podczas zabiegu. Wszystkie wymagane prace są wykonywane przez sprzęt i pracownika medycznego.

Film o kardiotokografii

Przeprowadzenie procedury

Kardiotokografia jest zabiegiem bezpiecznym i bezbolesnym zarówno dla przyszłej mamy, jak i dziecka. Brzuch leczy się specjalnym żelem i za pomocą szerokiej taśmy mocuje się tam czujnik rejestrujący skurcze serca płodu. Nieco poniżej obszaru pępka instalowany jest czujnik ciśnienia, który rejestruje napięcie macicy.

Za każdym razem, gdy dziecko zaczyna się poruszać, należy nacisnąć specjalny przycisk, który zapewnia lekarz przeprowadzający badanie.

Rejestracja informacji odbywa się w czasie, gdy dziecko nie śpi i jest bardziej aktywne. Na podstawie wyników kardiotokografii sporządzany jest na specjalnym papierze wykres przedstawiający zmiany częstości akcji serca.

Zabieg zazwyczaj wykonuje się na kanapie. Akceptowana jest pozycja pozioma, na przykład leżąca na plecach lub na boku, wszystko zależy od pragnienia kobiety.

Czy badanie jest szkodliwe czy nie?

Kardiotokografia w czasie ciąży jest zabiegiem nieszkodliwym dla matki i dziecka. W razie potrzeby przeprowadza się je kilkukrotnie przez cały okres ciąży, a czasami nawet codziennie. Jednak w każdym przypadku badanie przeprowadza się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Uzyskane wyniki rozpatrywane są łącznie z wynikami innych metod badawczych, takich jak USG i Doppler. Po tym tylko lekarz może wyciągnąć wniosek.

Ciąża to ekscytujące wydarzenie w życiu kobiety. Dlatego tak ważne jest monitorowanie stanu płodu. Kardiotokografia to badanie, które pozwala ocenić stan dziecka. W interpretację KTG zaangażowany jest wyłącznie położnik-ginekolog, ponieważ wymaga to doświadczenia i umiejętności.

Kardiotokografia (CTG) jest niezbędnym badaniem, dzięki któremu można określić częstość akcji serca nienarodzonego dziecka. Ta procedura jest obowiązkowa. Dlaczego kardiotokografia jest konieczna? Czasami badanie ultrasonograficzne nie zapewnia wskaźników, które pozwalają dokładnie określić stan płodu. Za pomocą kardiotokografii można sprawdzić, czy dziecko otrzymuje wystarczającą ilość powietrza, jak reaguje na aktywność fizyczną i czy po porodzie może zachować zdrowie.

Diagnoza ta jest niezwykle istotna w trzecim trymestrze ciąży. Najczęściej zabieg wykonuje się po 30 tygodniach. Może być konieczne powtórzenie testu na kilka dni przed terminem. To właśnie w tym okresie można wyeliminować fałszywe wyniki. Dziecko ustala harmonogram snu. Należy również wykonać KTG przed porodem.

Kardiotokografia pozwala również na określenie patologii w rozwoju dziecka, a także zaburzeń mających wpływ na zdrowie pacjentki. Badanie KTG jest bezpieczne zarówno dla dziecka, jak i przyszłej mamy.

Dlaczego zatem potrzebna jest kardiotokografia?

• Aby określić tętno.
• Aby wykryć patologie w rozwoju płodu: obecność zakażenia wewnątrzmacicznego, małowodzie lub wielowodzie u matki, zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego.
• Aby zapobiec wystąpieniu przedwczesnego porodu.
• Aby określić częstotliwość skurczów macicy.

Istnieją szczególne wskazania do zabiegu KTG. Komu zaleca się wykonanie kardiotokografii:

• Kobiety, które przeżyły nieudaną ciążę (przedwczesny poród, aborcja, zamrożony płód, poronienie)
• Kobiety z ujemnym czynnikiem Rh we krwi, a także problemy z układem hormonalnym
• Kobiety chore na cukrzycę.
• Kobiety, u których wystąpiły powikłania w czasie ciąży. Należą do nich późna zatrucie, małowodzie lub wielowodzie.
• Podczas ciąży mnogiej.
• Jeśli podczas terapii ultrasonograficznej wykryto powikłania i patologie w rozwoju płodu. Jest to obecność zespołu Downa, rozbieżność wielkości, zmiany w przepływie krwi w łożysku matki, a także zmniejszenie aktywności fizycznej dziecka.

Jednak pomimo wskazań kardiotokografię zaleca się każdej przyszłej mamie. Pomoże to wykryć rozwijające się naruszenia i podjąć w odpowiednim czasie działania, aby im zapobiec. Kardiotokografia da też matce pewność co do zdrowia dziecka.

Procedura KTG

Kardiotokografię wykonuje się za pomocą specjalnego aparatu. Sprzęt ten ma działanie ultradźwiękowe i efekt Dopplera. Jak przebiega zabieg KTG? Przed założeniem urządzenia na brzuch pacjentki położnik określa obszar, w którym tętno płodu jest najbardziej słyszalne. Urządzenie wysyła sygnał ultradźwiękowy. Sygnał ten kierowany jest bezpośrednio do okolic serca dziecka, po czym jest odbijany i wysyłany z powrotem do urządzenia. Na podstawie tych danych uzyskuje się wyniki KTG – liczbę uderzeń serca w ciągu 60 sekund.

Lekarz prowadzący musi zinterpretować zapis KTG. Zdecydowanie odradza się samodzielne stawianie diagnozy. Może to wywołać panikę, pacjent zacznie się niepokoić i denerwować, co negatywnie wpłynie na zdrowie dziecka.

Jak długo trwa procedura? Czas trwania procedury może być bardzo zróżnicowany. W normalnym przebiegu KTG zabieg trwa 15 minut. Jeśli pojawią się komplikacje, może to trwać dłużej. Wynik kardiotokografii zapisuje się na specjalnej taśmie. Kardiotokografię wykonuje się raz w tygodniu, gdy ciąża przebiega prawidłowo i nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości w rozwoju płodu ani matki. Jeśli ciąża przebiega z powikłaniami, zabieg wykonuje się kilka razy w tygodniu.

Wskaźniki ankietowe

Aby określić dokładny stan płodu, konieczna jest konsultacja z lekarzem. Jakie wskaźniki mogą być konsekwencją upośledzenia rozwoju płodu? Interpretacja KTG płodu – jakie wskaźniki KTG ocenia się?

• Ważnym wskaźnikiem przy odszyfrowywaniu danych z badania jest rytm podstawowy. Co to jest? Podstawowe tętno to średnie tętno dziecka. Norma CTG podstawowego rytmu podczas snu dziecka wynosi od 110 do 160 uderzeń w ciągu 60 sekund. Podczas ruchów dziecka – od 140 do 190 uderzeń serca na minutę. Odchylenia wyników od normy mogą być oznaką rozwoju niedotlenienia płodu. Niedotlenienie to niska zawartość tlenu w organizmie dziecka.
• Następnym wskaźnikiem jest amplituda. Amplituda, znana również jako zmienność, pokazuje zmiany tętna. Wskaźnik ten szacowany jest na podstawie rytmu podstawowego. W normalnym przebiegu ciąży amplituda ma stałą wartość i waha się od 5 do 25 uderzeń w ciągu 60 sekund. Oplatanie płodu pępowiną może doprowadzić do niedotlenienia, co znacznie zwiększy parametry amplitudy.
• Zwiększone tętno, czyli inaczej przyspieszenie, świadczy o wzroście tętna. Na wykresie pojawia się w postaci małych „ząbków”. Częstotliwość nie powinna być większa niż 4 razy w ciągu 15 minut.

Jakie wskaźniki nie powinny znajdować się na wykresie? Jednym z niepożądanych wskaźników jest spowolnienie. Deceleracja to zmniejszenie częstości akcji serca. Wskaźnik ten porównuje się z rytmem podstawowym. Jeżeli stan dziecka jest prawidłowy, spowolnienie nie powinno występować. Można jednak tolerować bardzo niewielkie odchylenia od normalnego rytmu.

Istnieje kilka rodzajów zwalniania:

1. Wczesne hamowanie (typ 1). Ten typ występuje wraz ze skurczami. Ma zarówno gładki początek, jak i koniec.
2. Drugi rodzaj hamowania jest opóźniony. Charakteryzuje się spadkiem tętna dziecka. Wystąpienie późnej deceleracji może być objawem problemów z krążeniem w łożysku matki.
3. Ostatni trzeci typ jest zmienny. To spowolnienie jest wyraźnie widoczne na wykresie; jego „zęby” są skierowane w dół. Przyczyną zdarzenia może być splątanie płodu z pępowiną, małowodzie, a także nadmierna ruchliwość dziecka.

Tabela wskaźników normalnych i patologicznych u płodu podano poniżej:

Jeśli poziom niektórych wskaźników wzrośnie lub wzrośnie, płód może doświadczyć niedotlenienia. Niedotlenienie charakteryzuje się zmniejszeniem bicia serca płodu, jego niedoborem. A przy aktywnych skurczach macicy zwiększa się częstość akcji serca dziecka.

Jak wykryć niedotlenienie:

• Nadmiernie wysokie podstawowe tętno (ponad 180 uderzeń na minutę).
• Monotoniczna dawka podstawowa.
• Brak przyspieszeń.
• Pozytywny wynik testu warunków skrajnych.

Inne wskaźniki

Inne wskaźniki dotyczące kardiotokografii pomogą dokładniej określić stan płodu. Od tego zależy zdrowie zarówno dziecka, jak i przyszłej matki. Oprócz zmienności, podstawowego rytmu i przyspieszeń, w KTG rejestrowane są inne wskaźniki.

• Normy wskaźników zdrowia płodu (skrót PSP) podczas ciąży nie powinny przekraczać 1,0. Jeśli wskaźnik wynosi 0,8-1,0, badanie należy powtórzyć.
• Wskaźnik od 1,05 do 2,0 CTG - początkowe zaburzenia stanu płodu. W takim przypadku zdecydowanie zaleca się wykonanie badania po 5 dniach. Konieczne jest również uważne monitorowanie stanu płodu.
• Kiedy PSP osiągnie poziom 2,0–3,0, dziecko jest na krawędzi. Konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta.
• Jeśli wskaźniki PSP są powyżej 3,0, konieczne jest przeprowadzenie przedwczesnego porodu.

Wyniki kardiotokografii lekarz ocenia za pomocą wykresu i specjalnej skali – dziesięciopunktowej skali Fishera. Dzięki tej skali każdy wskaźnik oceniany jest dwupunktowo. Jak rozszyfrować KTG za pomocą punktów?

Wyniki CTG według Fishera:

• Jeśli wynik wynosi od 1 do 4, życie dziecka jest zagrożone. Pacjent może wymagać pilnej hospitalizacji. Płód doświadcza asfiksji.
• Wynik od 5 do 7 wskazuje na początek asfiksji. W takim przypadku należy pilnie skonsultować się ze specjalistą. Pomoże Ci podjąć odpowiednie kroki.
• Gdy suma wszystkich punktów wynosi od 8 do 10, oznacza to prawidłowy rozwój płodu, a także brak patologii w rozwoju dziecka.

Który KTG podczas ciąży jest uważany za zły? Jeśli transkrypcja wyników zawiera słowa „monotoniczny” lub „sinusoidalny”, a podstawowa częstość akcji serca jest mniejsza niż 120 uderzeń na minutę, oznacza to patologie w rozwoju płodu. Wyniki badań są złe. Jeśli testy wypadną źle, należy poddać się ponownemu badaniu. Niezbędna jest także konsultacja z lekarzem.

Dekodowanie CTG według tygodnia: wskaźniki mogą się różnić w zależności od okresu. Nie ma sensu przeprowadzać zabiegu kardiotokograficznego przed rozpoczęciem trzeciego trymestru ciąży. Wyniki badania nie będą istotne. W 38 tygodniu ciąży wszystkie wskaźniki u płodu muszą odpowiadać ustalonej normie.

Podczas badania KTG położnik może również wykryć skurcze. Zjawisko to jest całkowicie normalne. Wyjaśnia to reakcja macicy na ruchy płodu. Podczas zabiegu konieczne jest sprawdzenie, czy tętno dziecka nie zwalnia.

Błędy podczas KTG

Złe wyniki kardiotokografii nie zawsze muszą być przyczyną rozwoju niedotlenienia. Aby postawić trafną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych badań. Czy podczas wykonywania kardiotokografii zdarzają się błędy? Oczywiście przy każdej procedurze zdarzają się błędy. Istnieje wiele odnotowanych przypadków, w których pomimo złych odczytów KTG urodziło się całkowicie zdrowe dziecko. Zdarzały się jednak także sytuacje odwrotne. Dlatego nie zaleca się martwić się zawczasu. Stresujące sytuacje mają niezwykle negatywny wpływ na stan dziecka.

Jeśli wyniki KTG są słabe, lekarz zaleci dodatkowe badania, które pomogą dokładnie określić, czy dziecko ma niedotlenienie. Nie można postawić diagnozy na podstawie jednego badania kardiotokograficznego.

Dlaczego testy stresowe i niestresowe są konieczne? Badanie bezstresowe to zabieg, podczas którego badana jest reakcja płodu na ruch. Pozytywny wynik testu bezstresowego jest niezwykle niebezpieczny dla zdrowia dziecka, gdyż świadczy o rozwoju asfiksji. Badanie to jest również niezwykle potrzebne do badania stanu układu sercowo-naczyniowego.

Test wysiłkowy to specjalny rodzaj testu, podczas którego stymulowane są łagodne skurcze. Jest to konieczne w celu określenia stanu fizycznego płodu. Zabieg KTG powinien wykonywać wyłącznie wykwalifikowany specjalista. Badanie musi być kompleksowe. Tylko w ten sposób można postawić konkretną diagnozę.

Interpretacja i norma KTG płodu – te pytania dotyczą wszystkich przyszłych matek. Wyniki interpretuje wyłącznie lekarz prowadzący. Nie powinnaś tego robić sama. Może to prowadzić do niezwykle negatywnych konsekwencji. Kardiotokografia (CTG) jest niezbędnym badaniem, dzięki któremu można określić częstość akcji serca nienarodzonego dziecka. Jeśli poziom niektórych wskaźników wzrośnie lub wzrośnie, płód może doświadczyć niedotlenienia. Kardiotokografia jest obowiązkowa. Terminowa diagnoza pozwala zidentyfikować istniejące patologie i podjąć odpowiednie działania w celu ich wyeliminowania. Podczas badania KTG położnik może również wykryć skurcze. Zjawisko to jest całkowicie normalne. Interpretacji wyników KTG dokonuje wyłącznie lekarz-położnik-ginekolog.