Badania ginekologiczne w czasie ciąży w poradni przedporodowej. Badania i testy w czasie ciąży

Pozycja embrionalna (situs)- stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej matki. Normalna pozycja płodu jest podłużna. Skośne i poprzeczne położenie płodu uniemożliwia poród naturalnym kanałem rodnym.

Rodzaj owocu (visus)- stosunek pleców płodu do przedniej lub tylnej ściany macicy. Widok z przodu jest optymalny. W widoku tylnym możliwe są powikłania.

Pozycja embrionalna (positio)- stosunek płodu do prawej i lewej strony macicy. Podczas obracania oparcia w lewo pozycja wywoływana jest jako pierwsza, w prawo - jako druga. Znajomość pozycji jest niezbędna do wyboru właściwych działań i zaleceń (np. Z boku pozycji lepiej słychać bicie serca płodu; podczas porodu zaleca się kobiecie leżeć na boku pozycji).
W przypadku poprzecznego położenia płodu o położeniu decyduje głowa płodu.

Prezentacja płodu (praesentatio)- stosunek dużej części płodu (głowy lub pośladków) do wejścia do miednicy. Prawidłowa pozycja to prezentacja głowy. Poród przez kanał rodny jest również możliwy w przypadku zamka, jednak wiąże się to z większymi powikłaniami dla płodu. Prezentacje zamka mogą być czysto pośladkowe, nożne i mieszane (gdy prezentowane są zarówno pośladki, jak i nogi).

Wkładanie głowy (inclinatio)- stosunek szwu strzałkowego do osi miednicy.
Rozróżnia się osiowe lub synklityczne wprowadzenie głowy i pozaosiowe lub asynklityczne wprowadzenie głowy, tj. odchylenie szwu od osi do przodu (w kierunku spojenia) lub do tyłu (w kierunku cypla). Odchylenie szwu strzałkowego od osi miednicy w dowolnym kierunku o 1 cm uważa się za fizjologiczne.

Artykulacja płodu (habitus)- stosunek kończyn do głowy i tułowia.
Istnieje typ zgięcia (optymalny), gdy głowa jest pochylona w kierunku klatki piersiowej, tułów jest zgięty, kończyny są zgięte i doprowadzone do tułowia. W normalnej pozycji zgięcia płód dopasowuje się do kształtu jajowatego; przy ustawieniu głowowym tył głowy jest skierowany w stronę wlotu miednicy. Ruchy płodu występują, ale nie naruszają ogólnej zasady lokalizacji; utrzymują się podczas porodu. Poród w tym przypadku przebiega normalnie. W przypadku wyprostu stawu, szczególnie głowy, możliwe są powikłania.

Metody badania kobiet w ciąży:

Ponadto kobiety w ciąży poddawane są badaniom laboratoryjnym i badaniom specjalistów.
Dodatkowe metody badania położniczego obejmują: badanie ultrasonograficzne, kardiotokografię, amniopunkcję itp.

Kiedy kobieta w ciąży po raz pierwszy zgłasza się do poradni położniczej (zazwyczaj sama kobieta podejrzewa już, że jest w ciąży), konieczne jest potwierdzenie diagnozy i ustalenie terminu porodu. Bardzo ważne jest, aby kobieta skontaktowała się z nią jak najwcześniej, aby można było rozpocząć pracę, aby zapobiec szkodliwym skutkom i uzyskać zalecenia. Należy przekonać kobietę do kontynuowania ciąży, przekonać ją o słuszności i odpowiedzialności tego działania, nawet jeśli ciąża nie była planowana. Wyjątkiem są przypadki, gdy ciąża jest przeciwwskazana ze względów medycznych. W takim przypadku wczesna wizyta pozwoli na wczesne rozpoznanie wskazań i przygotowanie kobiety do przerwania ciąży.

Jeżeli zajdzie w ciążę pożądana, podczas pierwszej wizyty zleca się badania, identyfikuje skargi, problemy, czynniki ryzyka, przeprowadza badania i pobiera wymazy. Jeśli to możliwe, natychmiast rejestrują kobietę w ciąży, wypełniają 2 indywidualne karty, wydają jej zalecenia i sporządzają plan dalszego monitorowania. Ale może się zdarzyć, że nie ma czasu na tak szczegółową komunikację (jest wielu pacjentów w nagłych przypadkach, sama kobieta nie ma czasu). Jeśli nie występują istotne czynniki ryzyka, kolejne spotkanie w celu szczegółowej komunikacji z kobietą w ciąży wyznaczane jest na inny dzień, w którym będzie to wygodniejsze.

Schemat badania kobiety ciężarnej w poradni przedporodowej:

Znalezienie podstawowych danych paszportowych:

Dane męża:

Zbiór reklamacji:

Historia:

Dziedziczność:

Informacje o przebytych chorobach:

Oddzielnie zapytaj o interwencje chirurgiczne, czy doszło do transfuzji krwi. Zapytaj o cechy funkcji menstruacyjnej (w jakim wieku zaczyna się miesiączka, czas trwania, regularność, okresowość, ból menstruacyjny, obfitość wydzieliny). W jakim wieku uprawialiście seks pozamałżeński, w ramach małżeństwa i w jaki sposób zabezpieczyliście się przed ciążą? Wymień przebyte choroby ginekologiczne, choroby przenoszone drogą płciową (zdrowie jej partnera seksualnego – ojca dziecka).

Wymień wszystkie ciąże, ich przebieg i powikłania w kolejności ważności. Oddzielnie opowiedz o przebiegu tej ciąży przed rejestracją. Następnie przeprowadza się badanie ogólne, podczas którego zwraca się uwagę na wzrost, masę ciała, postawę, budowę ciała, odżywienie, stan skóry, tkanki podskórnej, naczyń krwionośnych, węzłów chłonnych oraz obecność obrzęków. Badany jest puls i ciśnienie krwi, tony serca. Mierzona jest temperatura, badana jest nosogardła i osłuchiwane są płuca. Omacują brzuch i wątrobę, sprawdzają objawy klepania w dolną część pleców, pytają o funkcje fizjologiczne.

Zewnętrzne badanie położnicze:

Badanie lusterek przeprowadza się, gdy kobieta leży na fotelu ginekologicznym, na którym kładzie się ceratę lub podkładkę (w nowoczesnych warunkach zapewnia się podkładkę jednorazową). W ten sam sposób przygotowują kobietę do badania pochwowego i oburęcznego. Po każdej kobiecie krzesło należy potraktować roztworem dezynfekującym. Położna lub lekarz czyści dłonie metodą ekspresową, zakłada sterylne rękawiczki i bierze sterylne lusterko. Przygotowanie kobiety: opróżnienie pęcherza, leczenie zewnętrznych narządów płciowych słabym roztworem dezynfekującym (0,02% roztwór nadmanganianu potasu lub furatsiliny).

Technika manipulacji: po zbadaniu zewnętrznych narządów płciowych rozchyla się wargi sromowe lewą ręką, prawą ręką wkłada się składane lusterko z zamkniętymi drzwiczkami w jednym z ukośnych rozmiarów, lustro przenosi się do łuków, przekształca do rozmiaru poprzecznego i otwarty. Po zbadaniu szyjki macicy i pobraniu wymazów lustro usuwa się w odwrotny sposób. Lustro w kształcie łyżki (tylne) również wkłada się w jeden z wymiarów skośnych; po włożeniu montuje się je w wymiarze poprzecznym, po czym w ten sam sposób wkłada się podnośnik Ott od góry. Po zbadaniu szyjki macicy i pochwy narzędzia usuwa się w odwrotny sposób i zanurza w napędzie. Odnotowuje się kolor błony śluzowej, charakter wydzieliny i wykrywa się obecność erozji.

Badanie pochwy (cyfrowe). Rozsuwamy wargi sromowe pierwszym i drugim palcem lewej ręki, najpierw do pochwy wprowadzamy trzeci palec prawej ręki, przesuwamy go w kierunku tylnej ściany, po czym wprowadzamy drugi palec. Razem należy wsunąć palce II i III możliwie najgłębiej, palec I prawej ręki unieść do góry i oprzeć na łonie, palce IV i V prawej ręki zgiąć i docisnąć do dłoni i oprzeć na dłoni krocze. W ten sposób bada się stan mięśni dna miednicy i ścian pochwy, zwracając uwagę na szerokość, stan łuków, szyjkę macicy (długość, kształt, konsystencja), stan gardła zewnętrznego (jej kształt, czy jest zamknięta, czy zamknięta). pozwala na przejście czubka palca).

Badanie bimanualne (bimanualne) kobiety w ciąży jest kontynuacją badania przezpochwowego. Palce wprowadzone do pochwy umieszcza się w przednim sklepieniu, przesuwając szyjkę macicy do tyłu. Palce lewej ręki dotykają dna macicy przez ścianę brzucha. Złącz dłonie, dotknij macicy i określ jej kształt, rozmiar, położenie, konsystencję, ruchliwość i ból. Zidentyfikuj oznaki ciąży. Następnie obszar przydatków jest dotykany z jednej i drugiej strony, a palce włożone do pochwy miesza się z odpowiednim sklepieniem. Następnie ocenia się stan kości miednicy. Próbują dotrzeć do przylądka tylnym łukiem.

W wyniku ankiety i badania określa się wiek ciążowy, czynniki ryzyka lub powikłań oraz identyfikuje problemy fizyczne, psychiczne i społeczne kobiety w ciąży. Opracowują plan zarządzania ciążą i przepisują badania. Dają rekomendacje.

Pomiar obwodu brzucha:

Kobietę układa się na kanapie (na założonej na niej indywidualnej pieluszce). Obwód mierzy się miarką na wysokości pępka. Obwód jest sprawą indywidualną i nie można na jego podstawie ocenić wieku ciążowego. Po zmierzeniu taśmę poddaje się dwukrotnie w odstępach 1% roztworowi chloraminy (lepiej, jeśli każda kobieta w ciąży ma swoją indywidualną miarkę). Przed i po zabiegu położna przeprowadza higienę rąk. Dłonie powinny być ciepłe. Kanapa jest traktowana chloraminą po każdej kobiecie.

Pomiar wysokości dna macicy:

Techniki zewnętrznego badania położniczego Leopolda-Lewickiego:

Pierwsze spotkanie:

Drugi odbiór:

Trzecia sztuczka:

Czwarty ruch:

Słuchanie bicia serca płodu:

Monitorowanie kobiety ciężarnej w poradni przedporodowej:

Podczas kolejnych wizyt u kobiety w ciąży badanie przeprowadza się według następującego schematu:

Wykonuje się tylko te badania, które można wykonać na danym etapie ciąży, np. stosowanie technik Leopolda-Lewickiego i słuchanie bicia serca płodu prowadzi się od drugiej połowy ciąży.

Każdorazowo wyjaśniają wiek ciążowy, identyfikują problemy, udzielają zaleceń, ustalają termin badań i kolejną wizytę. Ogólne badanie moczu jest przepisywane co 2 tygodnie. Badanie zewnętrznych narządów płciowych i badanie wziernika wraz z pobraniem wymazu przeprowadza się 3 razy w czasie ciąży. Badanie pochwy wykonuje się wyłącznie w szczególnych wskazaniach.

W czasie ciąży przepisywane są następujące badania laboratoryjne:

Badanie przeprowadza się dwukrotnie w czasie ciąży:

Krew bada się raz na grupę i czynnik Rh. Zaleca się zbadanie krwi męża. Jeśli istnieje różnica między grupą a rezusem, miano przeciwciał bada się mniej więcej raz w miesiącu.

Po 17 tygodniach przeprowadza się badanie krwi na obecność alfa-fetoprotein w celu zidentyfikowania patologii płodu.
W drugiej połowie ciąży pobiera się wymaz z gardła na obecność gronkowca, kał na obecność jaj robaków i infekcji jelitowych. Racjonalne jest zidentyfikowanie ukrytej infekcji (toksoplazmoza, mykoplazmoza, infekcje wirusowe itp.).

Jeśli istnieje ryzyko poronienia, pobiera się wymaz w celu sprawdzenia zagrożeń hormonalnych. W przypadku erozji szyjki macicy pobiera się rozmaz do onkocytologii. W czasie ciąży badania USG wykonuje się trzykrotnie: w 17. tygodniu, w 30. tygodniu i w 37. tygodniu. Badanie USG pozwala określić: wielkość płodu, prawidłowość rozwoju w danym okresie, czy występują wady rozwojowe wewnątrzmaciczne (IUD), płeć płodu, położenie i prezentację płodu, ilość wody, położenie i stan łożyska, stan macicy jako pojemnika dla płodu.

Przed badaniem USG należy przypomnieć kobiecie o wypiciu przed badaniem około 500 ml płynu w celu wypełnienia pęcherza. Przez dłuższy czas nie jest to wymagane. Podczas badania z dostępu brzusznego ściankę brzucha smaruje się emulsją tłuszczową; przy badaniu czujnikiem dopochwowym zakłada się na nią specjalny pokrowiec lub prezerwatywę.

Dwukrotnie w czasie ciąży kobieta musi skonsultować się z terapeutą, okulistą, dentystą i otolaryngologiem. Ci specjaliści powinni przebywać w klinice przedporodowej, przynajmniej jako terapeuta. W razie potrzeby kobieta może skonsultować się z prawnikiem kliniki przedporodowej.

Dokumentacja medyczna:

Karta wymiany każdej kobiety w ciąży musi zawierać następujące strony:

Kobieta w ciąży musi zrozumieć celowość tak intensywnych badań i obserwacji, wyraża na nie zgodę całkowicie dobrowolnie. Należy podkreślić, że bardzo ważne jest wykrycie infekcji przed ciążą i w jej trakcie, aby móc je szybko leczyć, a na oddziały dla kobiet zakażonych i niebadanych przyjmowane są kobiety zakażone i nie poddane badaniom. Należy wyjaśnić, że zidentyfikowane w odpowiednim czasie minimalne odchylenia umożliwiają zastosowanie środków zapobiegawczych i zapobieganie powikłaniom ciąży i porodu. Będzie to zachęta dla kobiety zainteresowanej ochroną zdrowia swojego i dziecka.

Ważne jest, aby kobieta ufała położnej, nie bała się jej i potrafiła z nią rozmawiać o swoich problemach. Czas komunikacji należy wykorzystać na udzielenie kobiecie porad dotyczących higieny, badań i przygotowań do porodu.

Czas wizyty w poradni położniczej powinien być dogodny dla kobiety. W miejscu pracy lub nauki mają obowiązek zapewnić możliwość uczęszczania do poradni przedporodowej podczas porannych wizyt, w godzinach dziennych, kiedy jest mniej problemów z transportem. Jeśli kobieta spóźni się na wizytę, położna powinna telefonicznie ustalić przyczynę. W nagłych przypadkach zaleca się wezwanie karetki pogotowia. Jeśli kobieta nie chce lub nie może przyjść na konsultację, zapewniany jest patronat.

Obowiązki położnej w poradni przedporodowej:

Wyposażenie gabinetu ginekologicznego:

Szafy na dokumentację medyczną i historie przypadków. Kartoteka poszczególnych kart kobiet w ciąży, ułożona alfabetycznie (osobno odkłada się karty tych, które się nie stawiły, hospitalizowanych, tych, które rodziły). Dziennik rejestracji kobiet w ciąży, rejestracja wstępna. Formularze recept, skierowań na badania i konsultacje. Pod szkłem powinny znajdować się kalendarze, niezbędne informacje podstawowe: adresy i numery telefonów, godziny otwarcia gabinetów, placówki, do których kierowani są pacjenci, badania, recepty, normy badań laboratoryjnych itp.

Położna przyjeżdża przed lekarzem, wietrzy i przygotowuje salę, instrumenty, karty przydzielonych kobiet w ciąży, nagrywa badania, przygotowuje nowe wskazówki i informacje dla lekarza i kobiety w ciąży. Podczas wizyty wspólnie z lekarzem (lub zamiast lekarza w przypadku ciąży fizjologicznej) przyjmuje kobietę w ciąży, przeprowadza badania, wydaje zalecenia, prowadzi rozmowy, sporządza dokumentację, monitoruje obróbkę narzędzi, sprząta gabinet i zapewnia patronat.

Patronat:

Odwiedzając kobietę w domu, położna może ocenić warunki życia, problemy rodzinne, porozmawiać z bliskimi i przekonać ich, aby zachęcili kobietę do wzięcia udziału w konsultacji. W domu schemat ankiet i badań jest dokładnie taki sam jak w klinice przedporodowej. Aby to zrobić, należy zabrać ze sobą tonometr, stetoskop położniczy, centymetr i skierowanie na badania. Na koniec okresu sprawozdawczego przeprowadzana jest analiza wskaźników efektywności: ile zarejestrowanych kobiet w ciąży, przebieg ciąży i porodu, odsetek powikłań dla matki i płodu, prawidłowość urlopu macierzyńskiego itp.

Każda przyszła mama pragnie, aby jej dziecko urodziło się punktualnie i zdrowo. Wcześniej trzeba było polegać wyłącznie na mądrości natury i z niecierpliwością czekać na narodziny dziecka.

Ale teraz prawie wszystkie zmiany zachodzące u dziecka w macicy można prześledzić za pomocą obowiązkowych testów i badań przepisanych w klinice przedporodowej.

Dlaczego jest to konieczne?

Wczesne wstawanie i robienie badań na czczo, siedzenie w kolejkach, badania USG, badania i pomiary wielu kobietom wydają się zabiegami bezużytecznymi, pochłaniającymi zbyt dużo czasu i wysiłku. Jeśli czują się normalnie, niektóre przyszłe matki starają się nawet tego unikać zaplanowane badania.

Jednak wszystkie dane zebrane podczas ciąży są potrzebne lekarzowi tylko w jednym celu – aby Twoja ciąża przebiegała prawidłowo i urodziła zdrowe dziecko. W tym także te bez wad genetycznych.

Zabieraj swoje wizyty do kliniki przedporodowej nie jako poważną konieczność, ale jako pokazując, że ci zależy o przyszłym dziecku, które zaczyna się jeszcze przed jego narodzinami. Przecież wiele ukrytych problemów ze swoim lub jego zdrowiem można wykryć jedynie na podstawie wyników badań.

Pierwszy trymestr

Pierwsza wizyta w poradni położniczej odbywa się dnia 7-8 tygodni ciąża. Mniej więcej w tym czasie większość przyszłych matek dowiaduje się, że jest w ciąży.

Położnik-ginekolog zmierzy Twoją wagę, wzrost, ciśnienie krwi i rozmiar miednicy. Możesz także skonsultować się z lekarzem w sprawie przyjmowania suplementów witaminowo-mineralnych. Ale opuścisz poradnię położniczą nie bez powodu, ale z całą masą skierowań na badania i konsultacje ze specjalistami.

Za dwa tygodnie będziesz musiał złożyć:

— Analiza moczu. Próbkę moczu porannego pobiera się na pusty żołądek. Na podstawie wyników tej analizy ocenia się czynność nerek i „populację” bakteryjną pęcherza moczowego.

— Wymaz z pochwy do badania mikroskopowego. Pokaże, czy w narządach płciowych występują procesy zapalne, oczywiste i ukryte infekcje.

— Ogólna analiza krwi. Stosować rano i na pusty żołądek. Pokazuje skład krwi i pozwala śledzić jego zmiany w czasie. Na przykład tak ważny czynnik, jak poziom hemoglobiny we krwi. Substancja ta jest jedynym transporterem tlenu we krwi, a zaopatrzenie płodu w tlen zależy od jego ilości.

— Analiza włączona grupa krwi i czynnik Rh. Nawet jeśli te wskaźniki są wytatuowane na przedramieniu, lekarz prowadzący ciążę ma obowiązek je sprawdzić. Co więcej, jeśli Twój czynnik Rh jest ujemny, ojciec nienarodzonego dziecka również zostanie zbadany, aby dowiedzieć się, czy będziesz mieć konflikt Rh (niezgodność czynnika Rh).

— Badanie krwi dla HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz kiła. Nawet jeśli jesteś całkowicie pewna siebie i swojego partnera, potraktuj konieczność ponownego badania jako dodatkową gwarancję, że u Ciebie wszystko jest w porządku.

— Badanie krwi dla Infekcje TORCH. Należą do nich toksoplazma, mykoplazma, wirus cytomegalii i wirus opryszczki. Mogą utrzymywać się w organizmie kobiety latami i nie sprawiać jej żadnych niedogodności, jednak prowadzą do wad rozwojowych u nienarodzonego dziecka. Jeśli wynik testu będzie pozytywny, lekarz wybiera dla kobiety specjalne leczenie.

- Analiza krwi dla cukru. Ciąża powoduje zwiększone obciążenie wszystkich narządów kobiety. Łącznie z trzustką. Analiza ta pozwala określić, jak skutecznie on działa i przewidzieć wszelkie zagrożenia związane z ryzykiem zachorowania na cukrzycę w czasie ciąży.

- Analiza krwi na krzepnięcie lub koagulogram. Badanie to pozwala określić sposób krzepnięcia krwi – czy występuje tendencja do krzepnięcia lub krwawienia.

W ciągu tych samych dwóch tygodni należy udać się do terapeuty, endokrynologa, okulisty i otolaryngologa oraz wykonać elektrokardiogram.

Druga wizyta u lekarza przewidywana jest w r 10 tygodni. Wykonujesz ponownie badanie moczu i przygotowujesz się na to, że przed każdą wizytą u lekarza, aż do samego porodu, przyjdziesz z charakterystycznym słoiczkiem. Podczas tego spotkania lekarz zapozna się z wynikami Twoich badań oraz wizytami u innych specjalistów i wyciągnie wnioski na temat stanu Twojego zdrowia.

Na czas 12 tygodni zdecydowanie trzeba przejść przez tzw pierwszy seans. Składa się z badania krwi, które wykrywa nieprawidłowości w rozwoju dziecka oraz badania ultrasonograficznego, które na podstawie określonych parametrów wskazuje na ryzyko wystąpienia u dziecka wad genetycznych, np. zespołu Downa.

Drugi trymestr

Z 16 tygodni Za pomocą stetoskopu położniczego lekarz może już wyraźnie usłyszeć bicie serca płodu. W tym momencie zostanie zmierzona wysokość dna macicy i objętość brzucha, aby określić, czy dziecko rozwija się prawidłowo. Teraz te parametry będą mierzone podczas każdej wizyty.

W 18 tygodni Karnety drugi seans, który identyfikuje ryzyko wystąpienia nieprawidłowości chromosomowych i wrodzonych wad rozwojowych płodu poprzez badanie poziomu niektórych białek krwi: alfa-fetoproteiny i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Badanie to jest możliwe tylko przez miesiąc - od 16 do 20 tygodni.

W pozostałych okresach poziom tych białek nie ma charakteru informacyjnego. Ponadto w 18 tygodniu odchodzi się od niego badanie poziomu cukru we krwi– ponownie sprawdzana jest praca trzustki.

Następna wizyta u lekarza już za miesiąc – o godz 22 tygodnie ciąża. Oprócz tradycyjnego badania, obowiązkowo wykonasz USG, które pokaże, jak rozwijają się narządy dziecka, łożysko i ilość płynu owodniowego znajdującego się w macicy.

Na tym etapie można już to ustalić płeć nienarodzonego dziecka. Oprócz USG będziesz mieć wykonane badanie Dopplera przepływu krwi, macicy, łożyska i pępowiny, aby dowiedzieć się, jak dobrze dziecko jest zaopatrywane w tlen i składniki odżywcze.

NA 26 tygodni Spotkanie z lekarzem prowadzącym ciążę nie zajmie dużo czasu – czeka Cię jedynie badanie.

Trzeci trymestr

DO 30 tygodni ciąży, należy powtórzyć szczegółowe badanie krwi, które wykonywałaś na samym początku ciąży. Jego wyniki są wymagane do wypełnienia wymienić kartę– główny dokument kobiety w ciąży, bez którego może ona trafić do specjalistycznego szpitala położniczego jedynie w przypadku nagłego porodu.

Jednocześnie określa się pozycję dziecka w macicy i długo oczekiwaną urlop macierzyński.

W 33 tygodnie lekarz prowadzi trzeci seans– za pomocą ultradźwięków określa cechy rozwojowe dziecka, identyfikuje pewne wady rozwojowe, które są widoczne dopiero w późniejszych stadiach.

Następna wizyta u lekarza już za 35 tygodni. W tym czasie wykonywana jest kardiotokografia - badanie serca i aktywności ruchowej dziecka. Korzystając z tej metody, lekarz może określić, jak dobrze czuje się dziecko.

Z 37 tygodni, które jest jedynie rutynowym badaniem, co tydzień będziesz spotykać się ze swoim lekarzem prowadzącym ciążę.

NA 38 tygodni Dodatkowo wykonasz kolejne badanie krwi na kiłę – szpital położniczy potrzebuje świeżego. I dalej 39-40 tygodni Zostaniesz poddana kolejnemu badaniu USG, które pozwoli określić położenie dziecka, pępowinę i stan łożyska.

Przez cały okres ciąży lekarz może zlecić dodatkowe badania lub skierować Cię na konsultację do innych specjalistów – wszystko zależy od specyfiki ciąży.

Analiza genetyczna w czasie ciąży pozwala z wyprzedzeniem zadbać o zdrowie dziecka. Przeczytaj nasz artykuł, a dowiesz się, dlaczego konieczne jest terminowe wykonanie badań genetycznych płodu i przed czym może uchronić, jakie badania genetyczne są zalecane w czasie ciąży i kto zdecydowanie powinien je wykonać.

Badania i testy w czasie ciąży

Badania lekarskie w czasie ciąży są ważne dla matki i dziecka. W artykule dowiesz się o cechach wizyty u ginekologa w trymestrze, znaczeniu badań krwi i moczu, terminie wykonania USG, koncepcji badań przesiewowych płodu, jego celu, a także kardiotokografii.

Ginekolog

Wizyta u ginekologa jest konieczna w każdym trymestrze ciąży.

Pierwszy trymestr

Trzeci trymestr

Badania w czasie ciąży przez lekarza prowadzącego odbywają się obecnie 2 razy w miesiącu. Konieczne są wizyty u ginekologa co 7 dni od 37 tygodnia. Obciążenie ciała kobiety w ciąży staje się dość duże; konieczna jest dokładniejsza kontrola. Wypełniana jest karta wymiany i wydawany jest urlop macierzyński.

Do XVIII wieku w naszym kraju nie istniało oficjalne położnictwo. Były tylko położne i ludowe środki położnictwa. Księżniczka Golicyna zmieniła sytuację. Założyła fundusz na utworzenie szkoły naukowej, dzięki czemu ukazał się podręcznik dla ginekologów.

Wizyta specjalistów

W ciągu pierwszych dwóch tygodni po pierwszej wizycie u ginekologa należy udać się do terapeuty, okulisty, dentysty, otolaryngologa, endokrynologa i wykonać elektrokardiogram.

Analiza krwi

Lekarz przepisuje badania w czasie ciąży tydzień po tygodniu, kierując pacjentkę do oddania krwi. Podczas rejestracji należy wykonać pełne badanie krwi. Po 30 tygodniu zabieg należy powtórzyć.

Pełna morfologia krwi obejmuje następujące elementy:

1. Dla cukru. W czasie ciąży ryzyko rozwoju cukrzycy zwiększa się, gdy trzustka doświadcza zwiększonego stresu.
2. Analiza ogólna. Ogrodzenie jest zrobione z palca. Oddaj krew rano. Nie jedz przed pójściem do szpitala. Pokazuje dynamikę zmian składu krwi. Patrząc na poziom hemoglobiny, można zobaczyć, w jaki sposób płód jest zaopatrywany w tlen. Prowadzone co miesiąc.
3. Na krzepnięcie. Określa skłonność do krwawień i zakrzepów.
4. Czynnik Rh, grupa krwi.
5. Na HIV, zapalenie wątroby, kiłę.
6. Infekcje TORCH. Są to różyczka, opryszczka, toksoplazmoza, wirus cytomegalii. Zwiększa się ryzyko wystąpienia wewnątrzmacicznych wad płodu w wyniku tych chorób. Wyklucza się je na podstawie badania krwi na obecność przeciwciał.

W 19. tygodniu dodatkowo bada się poziom cukru we krwi. Kiłę wyklucza się ponownie w 38. tygodniu ciąży. Potrzebny jest świeży wynik w szpitalu położniczym.

Badania pochwy

Badania dopochwowe obejmują:

1. Wymaz pobiera się przed 12. tygodniem, w 30. i 36. tygodniu. Zbadaj florę bakteryjną pochwy. Wykryto stan zapalny.
2. Posiew pochwy w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową (chlamydia, mykoplazma).

Analiza moczu

Przed każdą wizytą ginekologiczną należy oddać mocz. Odbywa się to rano na czczo. Ważne jest, aby do zbierania używać czystych pojemników. Sprawdzają czynność nerek i stan pęcherza.

Kardiotokografia

Kardiotokografia pomoże zbadać płód w czasie ciąży w 36 tygodniu. Sprawdź bicie serca dziecka i częstotliwość ruchów. Lekarz określa również napięcie macicy i jej aktywność skurczową.

Pozwala sprawdzić prędkość przepływu krwi w macicy, pępowinie i łożysku, aby zrozumieć, czy dziecko otrzymuje wystarczającą ilość tlenu i pożywienia. Przeprowadza się go w 34-35 tygodniu.

Ekranizacja

Ważne jest, aby w ciąży wykonywać badania przesiewowe tydzień po tygodniu, ściśle przestrzegając zaleceń lekarza. W przeciwnym razie istnieje możliwość błędnego wyniku.

Pierwsze badanie przesiewowe przeprowadza się pod koniec trzeciego miesiąca ciąży. Badanie krwi wykonuje się w celu wykrycia ewentualnych zaburzeń rozwojowych u dziecka. Stopień ryzyka wystąpienia u dziecka wad genetycznych określa badanie ultrasonograficzne.

Po 18-19 tygodniach przeprowadza się drugie badanie przesiewowe. Pobiera się krew i bada poziom białek wskazujących na określone choroby: hCG, AFP, wolny estriol. Ten potrójny test pozwala wykluczyć zaburzenia chromosomalne i nieprawidłowości rozwojowe.

Lekarz przepisuje trzecie badanie przesiewowe w 33 tygodniu. Za pomocą ultradźwięków bada rozwój kończyn, narządów wewnętrznych i wielkość płodu.

Ultradźwięk

USG wykonuje się także w trymestrach:

• Pierwszy trymestr. W ramach badań przesiewowych wykonuje się badanie USG. Brane są także pod uwagę wprowadzenie łożyska i moment zajścia w ciążę.
• Drugi trymestr, 22 tygodnie. Stan łożyska, rozwój narządów dziecka, ilość płynu owodniowego, płeć.
• Trzeci trymestr. W ramach badań przesiewowych w 33 tygodniu.

Na kilka tygodni przed zakończeniem ciąży wykonuje się ostatnie USG. Określa się jakość łożyska, położenie dziecka i pępowiny.

Rozwój ultradźwięków w medycynie poprzedził rozwój ultradźwiękowych defektoskopów metali. Za ich pomocą w latach trzydziestych sprawdzono integralność kadłubów sprzętu wojskowego.

Badania i testy w czasie ciąży zajmują dużo czasu. Młoda i aktywna przyszła mama ma go już niewiele. Jednak rutynowe badania u ginekologa i inne procedury medyczne są konieczne, ponieważ pozwalają monitorować stan dziecka i matki.

Pomyśl o „pójściu do lekarza” jak o opiece nad nienarodzonym dzieckiem. Ta myśl umili minuty oczekiwania spędzone na szpitalnych korytarzach.

terapeutyczne i diagnostyczne

manipulacje w różnych dyscyplinach

ginekologia", "położnictwo"

według specjalności

2-79 01 31 „Pielęgniarstwo”

2-79 01 01 „Medycyna”.
Badanie kobiet w ciąży i kobiet w trakcie porodu.
Badanie zewnętrzne kobiety w ciąży.
Badanie często dostarcza bardzo cennych danych do postawienia diagnozy. Podczas badania zwraca się uwagę na wzrost kobiety ciężarnej, budowę ciała, masę ciała, stan skóry, owłosienie, stan widocznych błon śluzowych, gruczołów sutkowych, wielkość i kształt brzucha.
Wskazania: 1) badanie kobiety ciężarnej, kobiety rodzącej.

1. Zdejmij odzież wierzchnią.

1. 
   Zwróć uwagę na wzrost kobiety w ciąży. Przy niskim wzroście 150 cm i niższym kobiety często wykazują oznaki infantylizmu (zwężenie miednicy, niedorozwój macicy). U wysokich kobiet obserwuje się inne cechy miednicy (miednica szeroka, typu męskiego).
2. 
   Zwróć uwagę na budowę ciała kobiety w ciąży, rozwój tkanki tłuszczowej podskórnej, obecność deformacji kręgosłupa, kończyn dolnych i stawów. Silne wyczerpanie lub otyłość często są oznaką zaburzeń metabolicznych i chorób endokrynologicznych.
3. 
   Określ kolor i czystość skóry oraz widocznych błon śluzowych.

Bladość skóry i widocznych błon śluzowych, zasinienie warg, zażółcenie skóry i twardówki, obrzęki są oznakami wielu poważnych chorób.

1. 
   Zbadaj gruczoły sutkowe, określ kształt sutków (wypukły, płaski, odwrócony), obecność wydzieliny (siary) z sutków.
2. 
   Zbadaj brzuch, określ kształt, jeśli płód znajduje się w prawidłowej pozycji - kształt jajowaty (owalny). W przypadku wielowodzie kulisty kształt i rozmiar brzucha jest większy niż odpowiedni okres ciąży. Kiedy płód znajduje się w pozycji poprzecznej, brzuch przyjmuje kształt poprzecznego owalu. Kształt brzucha może się zmieniać przy wąskiej miednicy (zwiotczenie, spiczaste).
3. 
   Zbadaj wzrost włosów na narządach płciowych, budowę anatomiczną warg sromowych, łechtaczkę. Określ rodzaj wzrostu włosów: kobiecy lub męski.
4. 
   Zbadaj diament Michaelsa. Określ jego kształt.
5. 
   Określ obecność obrzęków w kończynach dolnych i innych częściach ciała.

Ostatni etap.

10. Uzyskane dane zapisz w dokumentacji medycznej.

Ważenie kobiety w ciąży.

Monitorując masę ciała, kobieta w ciąży jest ważona w tym samym ubraniu na tej samej wadze.

2) indywidualna karta matki ciężarnej i poporodowej; 3) wymienić kartę.

manipulacja.

1. 
   Przed ważeniem należy poprosić kobietę ciężarną o opróżnienie pęcherza i jelit.
2. 
   Sprawdź wyważenie wagi, ustawiając odważniki na obu wagach w pozycji zerowej.
3. 
   Dostosuj wagę, zamknij migawkę.

Główny etap manipulacji.
5. Kobieta w ciąży zdejmuje buty i staje na podstawie wagi, która

pokryty ceratą.

6. Otwórz przesłonę i przesuwając ciężarki, ustal równowagę między nimi

strzelec
Ostatni etap.

8. Po zważeniu ceratę potraktuj środkiem dezynfekującym

rozwiązanie.

9. Umyj ręce.

10. Wynik zapisz w dokumentacji medycznej.

Pomiar obwodu brzucha.
Wskazania: 1) określenie wieku ciążowego i szacunkowej masy płodu.
Wyposażenie stanowiska pracy:1) miarka;

2) kanapa; 3) indywidualną kartę kobiety w ciąży;

4) pielucha indywidualna, 5) środek dezynfekujący.
Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.

1. Poinformuj o potrzebie kobietę w ciąży lub po porodzie

2. Opróżnij pęcherz i jelita.

4. Umyj ręce.
Główny etap manipulacji.

5. Przyłóż miarkę wokół brzucha: z przodu na wysokości

pępek, z tyłu - pośrodku okolicy lędźwiowej.
Ostatni etap.

7. Umyj ręce.

8. Wynik zapisz w indywidualnej karcie ciężarnej, historii

środek dezynfekujący.
Określenie wysokości dna macicy.
Aby określić czas trwania ciąży i ustalić datę urodzenia, ogromne znaczenie mają obiektywne dane z badania: określenie wielkości macicy i obwodu brzucha.

W 12 tygodniu ciąży dno macicy sięga górnej krawędzi spojenia łonowego. W 16 tygodniu dno macicy znajduje się w połowie odległości między łonem a pępkiem (6-7 cm nad macicą). W 20 tygodniu dno macicy znajduje się 2 poprzeczne palce poniżej pępka (12-13 cm nad macicą). W 24. tygodniu dno macicy znajduje się na poziomie pępka (20–24 cm nad macicą). W 28. tygodniu dno macicy znajduje się od dwóch do trzech palców nad pępkiem (24–28 cm nad macicą). W 32. tygodniu dno macicy znajduje się w połowie odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym (28–30 cm nad macicą). W 36. tygodniu dno macicy znajduje się na poziomie wyrostka mieczykowatego (32–34 cm nad macicą). W 40. tygodniu dno macicy znajduje się 28–32 cm nad macicą.

2) kanapa; 3) indywidualną kartę kobiety ciężarnej i kobiety po porodzie (przebieg porodu); 4) pielucha indywidualna,

5) środek dezynfekujący.
Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.

wykonanie i istota manipulacji.

2. Poproś kobietę w ciąży, aby opróżniła pęcherz i jelita.

3. Połóż kobietę w ciąży na kanapie przykrytej osobną pościelą

pielucha, na plecach, wyprostuj nogi.

4. Umyj ręce.
Główny etap manipulacji.

5. Umieść miarkę wzdłuż linii środkowej brzucha i

zmierzyć odległość między górną krawędzią spojenia a najbardziej

wystający (górny) punkt dna macicy.

6. Pomóż kobiecie w ciąży wstać z kanapy.

7. Umyj ręce.

8. Zapisz wynik w indywidualnej karcie kobiety ciężarnej i

matki rodzące (historia urodzeń).

9. Załóż rękawiczki i trzymaj się miarki

środek dezynfekujący.

Zewnętrzne badanie położnicze (4 wizyty).
Zewnętrzne badanie położnicze jest jedną z głównych metod badania kobiety w ciąży. Omacując brzuch, określają części płodu, jego wielkość, położenie, położenie, prezentację, stosunek prezentowanej części płodu do miednicy matki, wyczuwają ruch płodu, a także mają pojęcie o ​ilość płynu owodniowego i stan macicy.
Wskazania: 1) określenie położenia płodu w macicy.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) kanapa pokryta zdezynfekowaną ceratą; 2) indywidualną kartę kobiety ciężarnej i kobiety po porodzie (przebieg porodu); 3) indywidualna pielucha.
Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.

1. Poinformuj kobietę w ciąży o konieczności wykonania i

istota manipulacji.

stawy.

3. Umyj ręce.

4. Stań po prawej stronie kobiety ciężarnej, twarzą do niej.

Główny etap manipulacji.
5. Metodą pierwszą określa się wysokość dna macicy

oraz ta część płodu, która znajduje się na dnie macicy.

Aby to zrobić, dłonie obu rąk znajdują się na poziomie dna macicy,

palce łączą się, delikatnie naciskając

poziom dna macicy i część płodu

znajduje się w dolnej części macicy.

6. Za pomocą drugiej techniki określa się pozycję i rodzaj pozycji

płód

7. Trzecią metodą określa się prezentację płodu.

Badanie przeprowadza się w następujący sposób: potrzeby prawej ręki

umieść go nieco powyżej spojenia łonowego, tak aby był duży

Jeśli głowa płodu całkowicie wypełnia jamę miednicy, wówczas

Nie da się tego zbadać z zewnątrz.

Ostatni etap.

9. Umyj ręce.

10. Uzyskane dane odnotowuje się w karcie indywidualnej kobiety ciężarnej i kobiety po porodzie (historia urodzeń).
Diagnostyka wad położenia płodu
Poprzeczne i skośne położenie płodu jest położeniem nieprawidłowym i występuje u 0,5–0,7% ogólnej liczby urodzeń. W przeciwieństwie do położenia podłużnego, oś płodu tworzy kąt prosty lub ostry z osią podłużną macicy, część prezentująca jest nieobecna. Podczas porodu z poprzecznym i skośnym ułożeniem płodu możliwe są poważne i bardzo zagrażające życiu powikłania dla matki i płodu - zaawansowane poprzeczne położenie płodu, pęknięcie macicy, śmierć matki i płodu. Aby zapobiec tym powikłaniom, konieczna jest wczesna diagnostyka nieprawidłowych pozycji płodu.
Wskazania: badanie kobiety w ciąży i kobiety rodzącej w celu ustalenia pozycji płodu.
Wyposażenie miejsca pracy: 1) kanapa; 2) miarka; 3) stetoskop położniczy; 4) ultradźwiękowy aparat skanujący.
Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.

1. Poinformuj o potrzebie kobietę w ciąży lub po porodzie

wykonanie i istota manipulacji.

2. Połóż kobietę w ciąży (porodową matkę) na kanapie.

3. Zbadaj kształt brzucha (kobieta w ciąży, kobieta porodowa): kształt brzucha w

w postaci poprzecznego lub ukośnego jajowatego, niskiego dna macicy.

4. Umyj ręce.
Główny etap manipulacji.

1. 
   Zmierz wysokość dna macicy. Gdy płód znajduje się w pozycji poprzecznej, wysokość dna macicy jest mniejsza niż odpowiedni wiek ciążowy.
2. 
   Obmacaj brzuch kobiety ciężarnej (porodowej).

w macicy brakuje dużej części płodu. Na drugim spotkaniu

zewnętrzne badanie położnicze - duże części (głowa,

koniec miednicy) są wyczuwalne w bocznych częściach macicy.

Podczas trzeciego i czwartego przyjęcia nad macicą, część prezentująca nie jest

określony

1. 
   Bicie serca płodu słychać na poziomie pępka po lewej lub prawej stronie, w zależności od położenia płodu.
2. 
   Podczas badania pochwy nie można określić, która część płodu jest prezentowana. Podczas porodu, gdy szyjka macicy jest rozwarta, można wyczuć bark, żebra, łopatkę i kręgosłup płodu.

głowa płodu, czyli pozycja płodu.

1. 
   Jeżeli rączka wypadnie ze szczeliny narządów płciowych, rozpoznanie poprzecznego położenia płodu nie budzi wątpliwości.

11. Możesz wyjaśnić pozycję płodu za pomocą ultradźwięków

badania.
Ostatni etap.
12. Dane z badań zapisz w dokumentacji medycznej.
Słuchanie bicia serca płodu.
Osłuchiwanie stetoskopem położniczym przeprowadza się głównie w celu określenia tonów serca płodu po 20. tygodniu ciąży, które stanowią wiarygodną oznakę ciąży. Słuchając tonów serca, określa się także stan płodu, co jest szczególnie istotne w czasie porodu.

Obecnie do oceny czynności serca płodu wykorzystuje się również elektrokardiografię (EKG) i fonokardiografię (PCG). Jedną z wiodących metod oceny stanu płodu jest obecnie kardiotokografia (CTG). Normalne tętno płodu wynosi 120–160 uderzeń na minutę.

2) stoper; 3) kanapa; 4) kardiotokograf; 5) pielucha indywidualna.

1. Poinformuj o potrzebie kobietę w ciąży lub po porodzie

wykonanie i istota manipulacji.

2. Połóż kobietę w ciąży na kanapie przykrytej osobną pościelą

3. Umyj ręce.

4. Przeprowadzić zewnętrzne badanie położnicze w celu ustalenia

pozycja i prezentacja płodu.

Brzuch ciążowy.

6. W przypadku potylicy można usłyszeć bicie serca płodu

poniżej pępka: po lewej stronie - w pierwszej pozycji, po prawej - w drugiej

pozycje. Najwyraźniej z prezentacją zamków

bicie serca płodu słychać powyżej pępka, w zależności od

pozycja płodu po lewej lub prawej stronie. Z poprzeczną pozycją płodu

– na poziomie pępka, bliżej głowy.

7. Słuchanie bicia serca płodu może wykryć bicie.

aorta brzuszna, duże naczynia macicy. Pasują do pulsu

9. Monitorowanie czynności serca płodu za pomocą

kardiotokografia. Kobieta w ciąży jest umieszczana na kanapie i

zewnętrzne badanie położnicze. Do odbiornika ultradźwiękowego

nałóż żel kontaktowy i umieść go na brzuchu matki

najlepsze miejsce do słuchania tonów serca. Zapiąć

pas i nagrywaj przez 40 minut w pozycji pacjenta

po lewej stronie.
Ostatni etap.
10. Po zakończeniu badania przetrzeć stetoskop szmatką.

zwilżone roztworem środka dezynfekującego.

11. Umyj ręce.

12. Otrzymane dane wpisz do indywidualnej karty kobiety w ciąży

i kobiety w czasie porodu (historia urodzenia).

Pomiar wymiarów zewnętrznych miednicy. Indeks Sołowjowa.

Pomiar wielkości miednicy dużej pozwala pośrednio ocenić wielkość miednicy małej oraz określić stopień zwężenia miednicy. Indeks Sołowjowa pozwala zorientować się w grubości kości kobiety w ciąży. Zwykle wskaźnik Sołowjowa wynosi 14–16 cm. Aby określić prawdziwy koniugat, od koniugatu zewnętrznego odejmuje się 9 cm. Jeśli wskaźnik Sołowjowa jest większy niż 16 cm, kości miednicy są grube; . Jeśli wskaźnik Sołowjowa jest mniejszy niż 14 cm, kości miednicy są cienkie, od sprzężenia zewnętrznego odejmuje się 8 cm.

2) pomiar wskaźnika Sołowjowa.

3) miarka; 4) pielucha indywidualna;

5) środek dezynfekujący.
Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.

1. Poinformuj o potrzebie kobietę w ciąży lub po porodzie

wykonanie i istota manipulacji.

2. Połóż pacjenta na kozetce przykrytej osobną pościelą

pielucha, na plecach, nogi wyprostowane.

3. Umyj ręce.

4. Stań po prawej stronie kobiety, twarzą do niej.

5. Weź miernik miednicy tak, aby skala była skierowana do góry, a duży i

palce wskazujące spoczywają na przyciskach miernika miednicy.

6. Używając palców wskazujących, poczuj punkty pomiędzy którymi

zmierz odległość, dociskając do nich przyciski miernika miednicy i zaznacz

na skali wartość powstałego rozmiaru.

Główny etap manipulacji.
7. Distancia spinarum - odległość między kolcami przednio-górnymi

kości biodrowe. Przyciski pomiaru miednicy są dociskane do zewnętrznej strony

krawędzie kolców przednio-górnych. Zwykle 25-26 cm.

8. Distancia cristarum - odległość pomiędzy najbardziej odległymi punktami

grzebienie kości biodrowych. Przesuwam guziki z grzbietów dookoła

zewnętrzna krawędź grzebienia biodrowego aż do

określić największą odległość, to będzie

dystans Cristarum. Zwykle 28-29 cm.

9. Distancia trachanterica - odległość między krętarzami większymi

kości udowe. Znaleziono najbardziej wystające punkty krętarzy większych (pacjentka proszona jest o obrócenie stóp do wewnątrz i na zewnątrz) i wciśnięto guziki miednicy. Zwykle 30-31 cm.

10. Pomiar wymiaru podłużnego (koniugat zewnętrzny)

Kobietę w ciąży należy ułożyć na boku, z dolną częścią nogi zgiętą do tyłu

stawy biodrowe i kolanowe, wyprostuj staw leżący powyżej.

11. Przyciski pomiaru miednicy instaluje się pośrodku górnej części zewnętrznej

krawędzie spojenia i do dołu nadkrzyżowego z tyłu, który się znajduje

pod wyrostkiem kolczystym kręgu lędźwiowego V, który

odpowiada górnemu narożnikowi rombu Michaelsa - rozmiar to

1. 
   Indeks Sołowjowa - obwód w okolicy stawu nadgarstkowego mierzy się taśmą centymetrową. Zwykle wskaźnik Sołowjowa wynosi 14 cm.

Ostatni etap.
13. Uzyskane dane zapisz w indywidualnej karcie kobiety ciężarnej.

i kobiety po porodzie.

14. Umyj ręce,

15. Potraktuj tazometr kulką nasączoną środkiem dezynfekującym

oznacza.

Pomiar wymiarów płaszczyzny wylotowej miednicy.
Jeśli podczas badania kobiety w ciąży istnieje podejrzenie zwężenia ujścia miednicy, wówczas określa się wymiary tej płaszczyzny. Bezpośredni rozmiar ujścia miednicy wynosi od wierzchołka kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenie: wynosi 9,5 cm; podczas porodu kość ogonowa odchyla się o 1,5-2 cm, a bezpośredni rozmiar zwiększa się do 11,5 cm.

Poprzeczny rozmiar ujścia miednicy określa się pomiędzy wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych: wynosi 11 cm.

5) pielucha indywidualna; 6) indywidualna karta matki ciężarnej i poporodowej; 7) historia urodzenia.

wykonanie i istota manipulacji.

2. Ułożyć ciężarną na zakrytym fotelu ginekologicznym

zdezynfekowana cerata i osobna pielucha, z tyłu,

nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, rozstawione

strony i zbliżyć jak najbliżej żołądka.

3. Umyj ręce.
Główny etap manipulacji.

1. 
   Aby zmierzyć bezpośredni rozmiar wylotu miednicy, wystarczy jeden przycisk miernika miednicy

kość ogonowa Od uzyskanego rozmiaru (grubość tkaniny) odejmij 1,5 cm

– uzyskujemy prawdziwy dystans.

1. 
   Rozmiar poprzeczny mierzy się za pomocą taśmy mierniczej lub miernika miednicy z przecinającymi się gałęziami. Wyczuwa się wewnętrzne powierzchnie guzów kulszowych i mierzy się odległość między nimi. Do otrzymanej wartości należy dodać 1-1,5 cm, biorąc pod uwagę grubość tkanek znajdujących się pomiędzy guzami a guzami kulszowymi.

Ostatni etap.

1. 
   Otrzymane dane zapisz w indywidualnej karcie kobiety ciężarnej,

2) badanie kobiet w ciąży i po porodzie; 3) przeprowadzenie badania profilaktycznego.

2) rękawiczki sterylne; 3) Lusterka Sims w kształcie łyżek lub lusterka składane Cusco, sterylne; 4) sterylne pieluchy; 5) pojemniki ze środkiem dezynfekującym; 6) indywidualną kartę kobiety w ciąży i po porodzie (karta lekarska ambulatoryjnej), 7) szmaty.

1. Poinformuj kobiety w ciąży, poporodowe i ginekologiczne

pacjenta o konieczności spełnienia i istocie tego

manipulacja.

2. Poproś pacjentkę, aby opróżniła pęcherz.

3. Ułożyć pacjentkę na fotelu ginekologicznym w pozycji „włączony”.

plecy, nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych oraz

rozdzielone na boki.”

4. Umyj ręce i załóż sterylne rękawiczki.
Główny etap manipulacji.
5. Kciukiem i palcami wskazującymi lewej ręki rozsuń kciuki i

wargi sromowe mniejsze.

6. Wprowadzić wziernik Cusco do pochwy w formie zamkniętej, wzdłużnie

połowę długości szczeliny narządów płciowych wzdłuż tylnej ściany pochwy.

7. Następnie obróć tak, aby jeden liść był z przodu, drugi z tyłu,

Uchwyt lusterka skierowany jest w dół.

8. Następnie wciśnij zamek i popchnij lusterko

do sklepienia tak, aby szyjka macicy była widoczna i zabezpiecz ją.

9. Zbadaj szyjkę macicy, określ kształt szyjki macicy, stan

gardło zewnętrzne, położenie, wielkość, kolor błony śluzowej,

obecność procesów patologicznych. Badane są ściany pochwy

podczas demontażu lusterek

10. Najpierw wkłada się lustra w kształcie łyżek krawędzią wzdłuż tylnej ściany

oznacza.

12. Umyj ręce.

13. Zapisz uzyskane dane w historii urodzenia lub w

indywidualna karta dla kobiety w ciąży.

14. Załóż rękawiczki i wyczyść miednicę oraz fotel ginekologiczny

środek dezynfekujący.

Przygotowanie kobiet w ciąży i po porodzie do badania USG.
Badanie USG jest metodą badawczą o dużej wartości informacyjnej, nieszkodliwą i pozwalającą na dynamiczne monitorowanie stanu płodu.
W pierwszym trymestrze ciąży:

1) wczesne rozpoznanie ciąży (3-3,5 tygodnia);

2) monitorować wzrost i rozwój płodu;

3) ustalić objawy zagrażającego poronienia

(hipertoniczność); stan ujścia wewnętrznego i długość szyjki macicy;

4) określić obszar odwarstwienia kosmówki, określić

nierozwinięta ciąża;

5) stwierdzenia ciąży mnogiej;

6) określić kret groniasty i ciążę pozamaciczną.
W drugim trymestrze ciąży:

1. 
   diagnozować wady rozwojowe i choroby płodu: wodogłowie, bezmózgowie, brak kończyn, niedrożność jelit, przepuklinę przedniej ściany brzucha;
2. 
   określenie wieku ciążowego, hipo- i przerostu płodu podczas pomiaru wielkości głowy i ciała;
3. 
   określenie płci płodu.

W trzeci trymestr ciąży:

1. 
   określenie prezentacji i pozycji, rodzaju płodu;
2. 
   Określenie jego masy na podstawie wielkości głowy i ciała płodu.
3. 
   ocena ilości płynu owodniowego;
4. 
   stan blizny macicy po cięciu cesarskim;
5. 
   dokładna lokalizacja łożyska, stopień dojrzałości łożyska;
6. 
   pomiar wymiarów miednicy, koniugaty miednicy.

W okresie poporodowym:

1. 
   monitorowanie inwolucji macicy;
2. 
   wykrywanie zapalenia błony śluzowej macicy, pozostałości tkanki łożyska.

Wskazania: 1) badanie kobiety w ciąży, kobiety rodzącej i kobiety po porodzie.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) urządzenie ultradźwiękowe; 2) żel kontaktowy; 3) pielucha indywidualna; 4) kanapa; 5) formularz badania USG; 6) prezerwatywa, 7) środek dezynfekujący, 8) rękawiczki gumowe i bawełniane.

Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.

1. Poinformuj o tym kobietę w ciąży, kobietę w trakcie porodu lub po porodzie

potrzeba wykonania i istota wykonania manipulacji.

2. Połóż pojedynczą pieluchę na kanapie.

3. Ułóż ciężarną kobietę kanapa na plecach.

4. Przednią ścianę brzucha nasmarowano żelem.

5. W przypadku echografii przezpochwowej umieść czujnik w pochwie

prezerwatywa.

obraz na ekranie.

8. Uzyskane dane zapisz w protokole USG

badania

9. Potraktuj czujnik środkiem dezynfekującym.

Ustalenie przewidywanego terminu porodu i urlopu prenatalnego.
Zgodnie z ustawodawstwem Republiki Białorusi wszystkim pracującym kobietom przysługuje urlop macierzyński trwający 30 tygodni ciąży, trwający 126 dni (70 dni przed porodem i 56 dni po porodzie). Dla kobiet mieszkających na obszarach o skażeniu radioaktywnym wynoszącym 1 Ci/km2 i więcej, od 27 tygodnia ciąży do 146 dni. W przypadku skomplikowanego porodu lub urodzenia dwojga i więcej dzieci świadczenie to wypłacane jest odpowiednio przez 140 i 160 dni kalendarzowych.

Wskazania: 1) ustalenie terminu porodu i terminu urlopu prenatalnego.

Wyposażenie stanowiska pracy: 1)leżanka lekarska;

2) miarka; 3) tazomer; 4) kalendarz;

5) karta indywidualna kobiety ciężarnej i kobiety po porodzie (przebieg porodu).

Główny etap manipulacji.

1. 
   Określ datę urodzenia na podstawie miesiączki. Już pierwszego dnia

miesiące położnicze). Lub od pierwszego dnia ostatniej miesiączki

odejmij 3 miesiące i dodaj 7 dni.

2. Ustal datę urodzenia poprzez ruch. Do daty pierwszego ruchu

dodać 140 dni dla kobiet pierworodnych (20 tygodni, 5 położniczych

miesiące). Dla kobiet wieloródek – 154 dni (22 tygodnie, 5,5 miesiąca).

3. Ustal datę porodu na podstawie pierwszej wizyty w poradni położniczej.

W takim przypadku brane są pod uwagę następujące obiektywne dane badawcze:

wielkość macicy, objętość brzucha, wysokość dna macicy

macicy, długości płodu i wielkości głowy płodu.

4. Ustal datę urodzenia na podstawie danych USG.

5. Na podstawie tych samych danych ustala się termin urlopu macierzyńskiego.

Białkomocz (pojawienie się białka w moczu) jest ważnym prognostycznym objawem późnej gestozy u kobiet w ciąży i choroby nerek. Istnieją jakościowe i ilościowe reakcje oznaczania białka w moczu. Na izbie przyjęć szpitala położniczego zawartość białka w moczu określa się na podstawie reakcji jakościowych u przychodzących kobiet w ciąży i kobiet porodowych.

Wskazania: 1) oznaczanie białka w moczu kobiety w ciąży, kobiety w czasie porodu, kobiety po porodzie lub pacjentki ginekologicznej.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) 2 probówki; 2) pipeta;

3) 20% roztwór siarczanu kwasu salicylowego; 4) indywidualną kartę kobiety ciężarnej i kobiety po porodzie (przebieg porodu); 5) rękawiczki;

6) taca w kształcie nerki.

Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.

1. Poinformuj o potrzebie kobietę w ciąży lub po porodzie

wykonanie i istota manipulacji.

2. Toaletę zewnętrznych narządów płciowych.

3. Poproś kobietę w ciąży lub po porodzie o oddanie moczu na tacę.

4. Noś sterylne rękawiczki.

Główny etap manipulacji.

Próba z kwasem sulfosalicylowym.

5. Do probówki wlej 4-5 ml przefiltrowanego moczu i dodaj 8-10 kropli kwasu sulfosalicylowego.

6. Jeśli w moczu znajduje się białko, tworzy się łuszczący się osad lub zmętnienie.

Ostatni etap.

7. Zdjąć rękawiczki, umieścić w pojemniku ze środkiem dezynfekującym

oznacza.

8. Umyj ręce.

9. Uzyskany wynik zapisz w dokumentacji medycznej.

10. Probówki i tackę umieścić w pojemniku ze środkiem dezynfekującym

oznacza.

Załącznik 2

do Instrukcji techniki

terapeutyczne i diagnostyczne

„Pielęgniarstwo w położnictwie i

ginekologia", "położnictwo"

według specjalności

2-79 01 31 „Pielęgniarstwo”

2-79 01 01 „Medycyna”.

Poród fizjologiczny.
Opieka sanitarna nad kobietą rodzącą.
Wskazania: 1) leczenie skóry w celu zapobiegania rozwojowi chorób ropno-zapalnych u kobiet po porodzie i noworodków.
Przeciwwskazania: 1) krwawienie; 2) groźba przerwania ciąży; 3) zagrożenie pęknięciem macicy; 4) wysokie ciśnienie krwi; 5) przy przyjęciu w okresie pchania kwestię zakresu leczenia sanitarnego ustala lekarz.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) pakiet indywidualny dla kobiety rodzącej; 2) maszyny jednorazowe 2szt; 3) butelka mydła w płynie; 4) mydło w opakowaniach jednorazowych; 5) kubek Esmarcha; 6) kanapa; 7) cerata; 8) zdezynfekowana uszczelka toalety; 9) nożyczki;

10) kleszcze; 11) myjkę sterylną; 12) wskazówka do lewatywy; 13) antyseptyczny; 14) jod (roztwór jodonianu 1%); 15) waciki; 16) rękawiczki.

1. 
   Poinformuj rodzącą o konieczności wykonania i istocie manipulacji.
2. 
   Przykryj kanapę zdezynfekowaną ceratą.
3. 
   Umyj ręce.

Główny etap manipulacji.

1. 
   Paznokcie na dłoniach i stopach przycina się zdezynfekowanymi nożyczkami – 2 szt.
2. 
   Okolice pach i genitaliów leczymy mydłem w płynie gotowanym za pomocą wacika na pęsecie, a włosy golimy jednorazową maszynką zgodnie z zaleceniami lekarza.
3. 
   Położna zakłada rękawiczki.
4. 
   Położna wykonuje lewatywę oczyszczającą (używa jednorazowej plastikowej końcówki lub sterylnej końcówki), po 5-10 minutach rodząca opróżnia jelita (nie spiesz się). Przed użyciem przykryj muszlę klozetową zdezynfekowaną uszczelką. Położna jest obecna.
5. 
   Zdejmij rękawiczki i umyj ręce.
6. 
   Po wypróżnieniu rodząca bierze prysznic przy użyciu osobnego kawałka mydła i myjki (sterylnej). Pamiętaj, aby umyć włosy.
7. 
   Rodząca wyciera się sterylnym ręcznikiem, zakłada sterylną bieliznę z zestawu i zdezynfekowane kapcie.
8. 
   Zewnętrzne narządy płciowe i krocze są leczone środkiem antyseptycznym, aby zapobiec ropnemu zapaleniu skóry.

Ostatni etap:
12. W historii urodzenia dokonuje się wpisu o zabiegu sanitarnym.
Określanie czasu trwania skurczów i przerw.
Aby ocenić aktywność skurczową macicy podczas porodu, można zastosować kontrolę palpacyjną i obiektywne metody rejestrowania aktywności skurczowej macicy za pomocą histerografii zewnętrznej i wewnętrznej (tokografii), co pozwala uzyskać stałą informację o; czynność skurczową macicy.
Wskazania: 1) ocena aktywności skurczowej macicy podczas porodu.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) stoper;

2) kardiotokograf; 3) kanapa; 4) pielucha indywidualna.

1. 
   Połóż rodzącą na kanapie, przykryj ją indywidualną pieluchą na plecach.
2. 
   Umyj ręce.

Główny etap manipulacji.

1. 
   Pacjent siada na krześle w pobliżu rodzącej kobiety i kładzie dłoń na dnie macicy.
2. 
   Czas określa się za pomocą stopera. Podczas którego macica, która wcześniej była miękka i rozluźniona, staje się twarda - jest to skurcz. Czas, w którym macica jest rozluźniona, mierzy się za pomocą stopera - jest to przerwa.
3. 
   Rejestrując czynność skurczową macicy za pomocą histerografii zewnętrznej, czujnik macicy umieszczamy na dnie macicy w obszarze najlepszej palpacji skurczów i rejestrujemy przez 40 minut. Pozycja po lewej stronie.

Ostatni etap.

1. 
   Umyj ręce.
2. 
   Zapisz uzyskane dane w historii urodzeń.

Przygotowanie niezbędnych leków łagodzących ból podczas porodu w pierwszym okresie.
Porodowi zwykle towarzyszą bóle o różnym nasileniu. Siła bólu zależy od stanu ośrodkowego układu nerwowego, cech indywidualnych i nastawienia kobiety rodzącej do zbliżającego się macierzyństwa. Ból podczas skurczów jest spowodowany rozwarciem szyjki macicy, niedotlenieniem tkanki macicy, uciskiem zakończeń nerwowych i napięciem więzadeł macicy.
Wskazania: 1) I etap porodu
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) stół roboczy;

2) sterylne strzykawki jednorazowe; 3) opaska uciskowa; 4) antyseptyczny;

5) sterylne koraliki; 6) pojemniki ze środkiem dezynfekującym;

7) leki: diazepam (roztwór seduxenu 0,5% -2,0), difenidramina (roztwór difenhydraminy 1% -1,0), roztwór droperydolu 0,25% -5,0, roztwór siarczanu atropiny 0,1% -1 -2 ml, trimeperydyna (roztwór promedolu 1%-2 %-1,0), roztwór chlorowodorku papaweryny 2%-2,0, roztwór hydroksymaślanu sodu 20%, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (podskórny 50-100 mg/cal/mięśniowy); nie-shpa 2.0.

8) do znieczulenia przewodowego i miejscowego przygotować:

2% roztwór lidokainy, 0,5% roztwór anekainy 20,0,

0,25% -0,5% roztwór butewakainy, prokaina (0,5% roztwór nowokainy - 200,0).
Przygotowanie wszystkiego, co niezbędne do porodu i leczenia noworodka.
Podczas porodu i leczenia noworodka bardzo ważne jest przestrzeganie środków zapobiegających zakażeniom szpitalnym, zgodnie z zaleceniami Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi.
Wskazania: 1) poród.
Wyposażenie stanowiska pracy:

1) alkohol jodowy 5%; 2) jod (jodonian 1%); 3) sterylny olej wazelinowy; 4) roztwór sulfacylu sodu 30%; 5) alkohol etylowy 70°;

6) sterylne kleszcze w woreczku rzemieślniczym; 7) 5% roztwór nadmanganianu potasu;

8) antyseptyczny; 9) środek dezynfekujący;

10) okulary; 11) fartuch; 12) łóżko porodowe;

13) sterylna cerata; 14) sterylny zestaw do jednorazowego podawania; 15) dzbanek do mycia kobiet w czasie porodu;

16) stetoskop położniczy; 17) aparatura do pomiaru ciśnienia krwi;

18) kolba miarowa do pomiaru utraty krwi podczas porodu;

19) okład lodowy; 20) jednorazowy sterylny cewnik dla dzieci;

21) ssanie elektryczne; 22) wagi elektroniczne;

23) zakraplacz napełniony izotonicznym roztworem chlorku sodu 0,9% -400,0;

24) zestaw do porodu, w skład którego powinien wchodzić zestaw dla kobiety rodzącej (sterylna koszula, maska, chusta, ochraniacze na buty), zestaw do pierwotnego leczenia pępowiny (2 nakładki, 3 zaciski hemostatyczne, 2 waciki, nożyczki, 6 gazików, pipeta, cewnik), zestaw do wtórnego leczenia pępowiny (sterylne waciki, 2 waciki, podwiązka jedwabna, miarka, nożyczki), zestaw do przewijania noworodka (3 sterylne pieluszki, kocyk) , zestaw dla położnej (czepek sterylny, maska, szlafrok, rękawiczki), zestaw z bransoletkami i medalionem (bransoletki sterylne 2 szt., medalion 1);

25) jednorazowa sterylna zszywka pępowinowa;

26) roztwór metyloergometryny 0,02% 1 ml, oksytocyna 1 ml, izotoniczny roztwór chlorku sodu 0,9% - 400,0; 27) umywalka emaliowana;

28) drewniane patyczki z watą.

Przeprowadzenie określonego zestawu badań u kobiety ciężarnej pozwala przewidzieć przebieg ciąży i porodu, możliwe powikłania, a co za tym idzie, wprowadzić w odpowiednim czasie korekty mające na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju chorób u niej i płodu. Kompleks ten będzie obejmował: ankietę, obiektywne badanie funkcji wszystkich narządów, zewnętrzne i wewnętrzne badania położnicze, badania kliniczne i laboratoryjne.

Wywiad z kobietą w ciąży

Zbieranie wywiadu odbywa się według następującego planu.

1. Dane paszportowe.

2. Choroby przebyte w dzieciństwie i wieku dorosłym, ich przebieg i leczenie.

3. Dziedziczność.

4. Warunki pracy i życia.

5. Historia epidemiologiczna.

6. Historia alergii.

7. Wywiad położniczy i ginekologiczny:

Funkcja menstruacyjna (pierwsza miesiączka i ustalenie cyklu miesiączkowego, czas trwania, ból i regularność miesiączki, ilość utraconej krwi podczas miesiączki, data ostatniej miesiączki);

Życie seksualne (od jakiego wieku, w związku małżeńskim czy nie);

Choroby ginekologiczne (co, kiedy, czas trwania i charakter ich przebiegu, stosowana terapia, wyniki leczenia);

Funkcja generatywna – liczba przebytych ciąż ze szczegółowym wyjaśnieniem ich przebiegu i wyniku (poronienia sztuczne i samoistne, poród);

Przebieg obecnej ciąży (pierwsza i druga połowa ciąży, przebyte choroby i przez jaki okres, leczenie ambulatoryjne i szpitalne).

Obiektywne badania

Badanie kobiety w ciąży obejmuje: badanie kobiety w ciąży, specjalne badanie położnicze (zewnętrzne i wewnętrzne), badania kliniczne i laboratoryjne.

Badanie kobiety w ciąży obejmuje:

Badania antropometryczne (ocena budowy ciała, chodu, kształtu brzucha, pomiar wzrostu i masy ciała);

Badanie funkcji narządów.

Specjalne badanie położnicze ma na celu terminową ocenę czynników położniczych i rozwiązanie kwestii możliwości porodu drogą pochwową.

Zewnętrzne badanie położnicze obejmuje następujące elementy.

1. Pomiar obwodu brzucha i wysokości dna macicy przeprowadza się począwszy od 16 tygodnia ciąży podczas każdej wizyty w poradni przedporodowej, co pozwala ustalić zgodność wysokości dna macicy z wysokością dna macicy. wiek ciążowy i w porę zdiagnozować wielowodzie, płody mnogie, duże płody i niedożywienie płodu. U kobiety ciężarnej w pozycji poziomej należy zmierzyć obwód brzucha na wysokości pępka oraz wysokość dna macicy od górnej krawędzi spojenia łonowego.

2. Pomiar wymiarów zewnętrznych miednicy dużej (pozwala w przybliżeniu ocenić wielkość i kształt miednicy małej) przeprowadza się za pomocą miernika miednicy w następującej kolejności:

Distantia spinarum - odległość między przednimi górnymi kolcami biodrowymi (zwykle 25-26 cm);

Distantia cristarum - odległość między najdalszymi punktami grzbietów kości biodrowych (średnio 28-29 cm);

Distantia trochanterica - odległość między krętarzami większymi kości udowych (zwykle 31-32 cm);

Conjugata externa – odległość górnej krawędzi spojenia łonowego od wyrostka kolczystego kręgu lędźwiowego V, mierzona u ciężarnej leżącej na boku (zwykle 20-21 cm);

Bezpośredni rozmiar ujścia miednicy (zwykle 9,5 cm) to odległość między środkiem dolnej krawędzi spojenia łonowego a wierzchołkiem kości ogonowej, mierzona w pozycji kobiety ciężarnej na plecach z rozstawionymi nogami i pół -zgięty w stawach biodrowych i kolanowych;

Poprzeczny rozmiar ujścia miednicy (zwykle 11 cm) to odległość między wewnętrznymi powierzchniami guzów kulszowych (pozycja kobiety w ciąży jest taka sama, jak przy pomiarze bezpośredniego rozmiaru ujścia miednicy);

Romb Michaelisa – ocena kształtu rombu, mierząc jego przekątną pionową (zwykle 11 cm) i poziomą (zwykle 10 cm) (kobieta stoi tyłem do lekarza);

Wskaźnik Sołowjowa (podaje informację o grubości kości miednicy) - obwód stawu nadgarstkowego mierzony taśmą centymetrową (zwykle równy 14 cm);

Wysokość spojenia (daje wyobrażenie o grubości kości miednicy, pomiar przeprowadza się podczas badania pochwy).

3. Techniki Leopolda-Lewickiego. Pierwsze spotkanie pozwala określić wysokość dna macicy w odniesieniu do wyrostka mieczykowatego (zgodność wysokości dna macicy z wiekiem ciążowym) i części płodu znajdującej się w dnie macicy. Koniec miednicy definiuje się jako dużą, miękką i niegłosującą część płodu, głowę definiuje się jako dużą, o wyraźnym konturze, gęstą część głosującą. Aby to zrobić, należy położyć dłonie obu rąk na dnie macicy i określić odległość między dnem macicy a wyrostkiem mieczykowatym lub pępkiem oraz określić część płodu w dnie macicy .

Drugie spotkanie Zewnętrzne badanie położnicze ma na celu określenie położenia, położenia i rodzaju płodu.

Pozycja płodu to stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej macicy. Wyróżnia się następujące pozycje: a) podłużna - oś podłużna płodu i oś podłużna macicy pokrywają się; b) poprzeczny - oś podłużna płodu przecina oś podłużną macicy pod kątem prostym; c) ukośny - oś podłużna płodu tworzy kąt ostry z osią podłużną macicy.

Pozycja płodu to stosunek pleców płodu do prawej i lewej strony macicy. W pierwszej pozycji tył płodu (gęsta i szeroka powierzchnia) jest skierowany w lewą stronę macicy, w drugiej pozycji - w prawą stronę.

Wygląd płodu to stosunek jego pleców do przedniej (widok z przodu) lub tylnej (widok z tyłu) ściany macicy.

Aby wykonać drugi manewr Leopolda-Lewickiego, dłonie obu rąk położnika dotykają bocznych części macicy, określając położenie płodu i położenie jego pleców.

Trzecie spotkanie zewnętrzne badanie położnicze służy określeniu prezentującej części płodu (głowa, koniec miednicy) - aby je wykonać, położnik musi odsunąć kciuk prawej ręki jak najdalej od pozostałych czterech, chwycić prezentującą część płodu i określić jego ruchomość względem płaszczyzny wejścia do miednicy.

Czwarta technika pozwala na określenie poziomu stojącego prezentowanej części. W czasie ciąży głowa płodu może być ruchoma lub dociskana do wejścia do miednicy. Technika ta jest szczególnie ważna dla oceny przejścia głowy płodu przez kanał rodny podczas porodu.

4. Osłuchiwanie. Tony serca płodu słychać od 20. tygodnia ciąży u pierworódki i od 18. tygodnia u wieloródki. Przy każdej wizycie kobiety ciężarnej w poradni położniczej przeprowadza się osłuchiwanie, ocenia się częstotliwość, rytm i dźwięczność tonów serca płodu (tętno prawidłowe to 120-160 uderzeń/min, czyste, rytmiczne).

Wewnętrzne badanie położnicze przeprowadzane przy zapisie do ciąży oraz podczas hospitalizacji na oddziale położniczym w czasie ciąży powikłanej lub w celu przygotowania do porodu. Wykonuje się je w celu oceny stanu miękkiego kanału rodnego, cech strukturalnych miednicy kostnej, charakteru części prezentującej, a także rozstrzygnięcia kwestii sposobu i terminu porodu. Badanie obejmuje:

Badanie i ocena zewnętrznych narządów płciowych (rodzaj owłosienia łonowego – męski lub żeński, prawidłowy rozwój warg sromowych większych i mniejszych, obecność zmian patologicznych, blizny na sromie i kroczu);

Badanie za pomocą lusterek (listkowych i łyżeczkowych) z oceną kształtu ujścia zewnętrznego szyjki macicy, zabarwienia błony śluzowej pochwy i szyjki macicy, zmian patologicznych i charakteru wydzieliny;

Badanie pochwy (cyfrowe) (wg wskazań na każdym etapie ciąży).

Badanie pochwy we wczesnych stadiach ciąży pozwala określić czas trwania ciąży i zidentyfikować patologię wewnętrznych narządów płciowych. Jednocześnie stan jest oceniany sekwencyjnie:

Pochwy - wąskie (u nieródki) lub pojemne (u kobiety, która urodziła);

Szyjka macicy - długość, konsystencja, kształt (stożkowy u pierworódek i cylindryczny u wieloródek), stan ujścia zewnętrznego (ujście zewnętrzne jest zamknięte u pierworódek i pozwala na czubek palca u wieloródek);

Macica – położenie, wiek ciążowy w tygodniach, konsystencja (miękka), jej ruchomość i ból przy palpacji; we wczesnych stadiach ciąży można rozpoznać grzebień na przedniej powierzchni macicy wzdłuż linii środkowej (objaw Gentera), asymetrię macicy spowodowaną wysunięciem jednego z jej rogów (objaw Piskachka), skurczem i stwardnienie macicy podczas badania palpacyjnego (objaw Snegirewa);

Przydatki macicy (rozmiar, konsystencja, bolesność);

Sklepienia pochwy (wysokie, luźne);

miednica kostna (dostępność cypla, deformacja miednicy, egzostoza).

Badanie pochwy w czasie ciąży donoszonej pozwala określić stopień gotowości miękkiego kanału rodnego do porodu. Podczas wykonywania badania stan ocenia się sekwencyjnie:

Pochwy (wąskie lub pojemne, obecność zmian patologicznych);

Szyjka macicy z określeniem stopnia jej „dojrzałości” (tab. 1);

Worek owodniowy (jego obecność lub brak); część prezentacyjna i jej związek z płaszczyznami miednicy;

kości miednicy – ​​wysokość spojenia, obecność wypukłości i deformacji kostnych, kształt i głębokość jamy krzyżowej, dostępność cypla oraz pomiar koniugatu diagonalnego (zwykle cypel nie jest osiągany).