Zakażenia dróg moczowych u kobiet w ciąży. Rozwój i objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Kobiety w ciąży często doświadczają zaostrzenia istniejących chorób zakaźnych lub pojawienia się nowych. Przyczyny rozwoju infekcji dróg moczowych w czasie ciąży są związane z charakterystyką hormonalną, zmianami anatomicznymi i zmianami w organizmie mającymi na celu urodzenie płodu. Ale ich leczenie jest obowiązkowe, a ignorowanie ich może prowadzić do powikłań.

Cechy dróg moczowych u kobiet w ciąży

Zakażenia dróg moczowych są częstym powikłaniem ciąży. Może wystąpić jako bezobjawowe pojawienie się flory bakteryjnej w badaniach moczu lub z klinicznymi objawami zapalenia pęcherza moczowego. Częstotliwość występowania zależy od obecności patologii pęcherza lub cewki moczowej przed poczęciem, a także od istniejących kamieni nerkowych lub innych stanów patologicznych.

Progesteron nie tylko zmniejsza napięcie mięśniówki macicy, ale także wpływa na resztę mięśni gładkich. To się pojawia:

• ekspansja układu miedniczki nerkowej;
• zmniejszone napięcie moczowodów;
• lekkie rozluźnienie zwieracza pęcherza.

Zmiany te prowadzą do powolnego wydalania moczu z nerek. Pęcherz nie opróżnia się całkowicie. Zmniejszone napięcie i obecność zalegającego moczu sprzyja cofaniu się moczu do moczowodów. Powoduje to, że patogeny dostają się do nerek drogą wstępującą.

Poszerzona miedniczka nerkowa prowadzi do rozwoju fizjologicznego wodonercza u kobiet w ciąży, jako dodatkowego czynnika w patologii zakaźnej.

Zmiany zachodzą także we właściwościach chemicznych moczu. Zwiększa się jego pH, wzrasta stężenie estrogenów. Obecność u kobiet tendencji do zwiększania poziomu cukru we krwi lub jest czynnikiem prowokującym namnażanie się drobnoustrojów.

Zmiany w składzie mikroflory pochwy i zmniejszenie miejscowej obrony immunologicznej prowadzą do aktywacji infekcji oportunistycznej w drogach rodnych. Patogeny mogą łatwo przedostać się przez cewkę moczową, a następnie przedostać się w górę do pęcherza i nerek.

Główne patogeny

Zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek o charakterze niezakaźnym rzadko rozwijają się u kobiet w ciąży. Choroby zakaźne rozwijają się na tle aktywacji oportunistycznej mikroflory. Najczęstszymi przyczynami są następujące patogeny:

• coli;
• Klebsiella;
• gronkowce;
• paciorkowce;
• enterokoki;
• Odmieniec.

Przyczyną uszkodzenia dróg moczowych mogą być infekcje przenoszone drogą płciową:

• chlamydie;
• ureaplazma;
• mykoplazma;
• gonokoki.

W rzadkich przypadkach czynnikami sprawczymi są Mycobacterium tuberculosis lub Treponema pallidum.

Mechanizm rozwoju patologii i powikłań ciąży

Rozprzestrzenianie się infekcji następuje na kilka sposobów:

• rosnąco;
• zniżkowy;
• krwionośny;
• limfogenny;
• kontakt.

Najczęściej kobiety w ciąży doświadczają infekcji wstępującej. Patogeny dostają się do cewki moczowej z pochwy. Wynika to z ich bliskiego położenia, a także cech anatomicznych samej cewki moczowej, która u kobiet jest krótka i szeroka.

Rosnąca infekcja

Błona śluzowa pęcherza skutecznie przeciwdziała rozwojowi stanu zapalnego, jednak w czasie ciąży zwiększa się wpływ dodatkowych czynników ryzyka:

• immunosupresja;
• hipowitaminoza;
• przemęczenie;
• zmiany hormonalne;
• hipotermia;
• bezład;
• brak higieny osobistej;
• nieprawidłowości anatomiczne;
• interwencje i manipulacje chirurgiczne.

Jeśli kobieta cierpiała na przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego przed ciążą, w większości przypadków pogorszy się w czasie ciąży. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego ryzyko również wzrasta. Mechaniczny ucisk pęcherza i moczowodów przez macicę zakłóca prawidłowy odpływ moczu. Dlatego zapalenie pęcherza moczowego może mieć charakter nawracający.

Każda infekcja w organizmie zwiększa ryzyko powikłań ciążowych. Po zakażeniu dolnych dróg moczowych patogeny z łatwością przedostają się wyżej. Dzieje się tak na skutek naturalnego braku odporności rdzenia nerkowego na czynniki mikrobiologiczne. Środowisko to charakteryzuje się stanem nadciśnieniowym, co uniemożliwia przenikanie leukocytów i fagocytów, działanie układu dopełniacza jest ograniczone, co powoduje brak odporności na infekcje.

Na tle zapalenia dróg moczowych zwiększa się prawdopodobieństwo samoistnej aborcji i urodzenia wcześniaka. Ryzyko wzrasta ze względu na lokalną syntezę prostaglandyn, które są mediatorami stanu zapalnego i nasilają skurcze macicy.

Jako powikłanie okresu poporodowego może rozwinąć się zapalenie dróg moczowych. Podczas porodu następuje ucisk pęcherza, jego unerwienie i dopływ krwi zostają zakłócone. Jest to dodatkowy czynnik powodujący zatrzymanie moczu. W przypadku infekcji przedsionka pochwy patogeny mogą zostać wprowadzone do pęcherza podczas obowiązkowego cewnikowania.

Bakteriuria bezobjawowa

Bakteriurię bezobjawową stwierdza się u 6% kobiet w ciąży, w zależności od ich statusu społecznego. Jednocześnie badanie moczu ujawnia dużą liczbę komórek drobnoustrojów i nie ma klinicznych objawów zapalenia dróg moczowych. Schorzenie to ma bezpośredni związek z aktywnością seksualną: im częściej dochodzi do kontaktów intymnych, tym większa jest liczba nieprawidłowości wykrytych w badaniach.

Dokładne badanie takich pacjentów może ujawnić kamicę nerkową lub wrodzone wady rozwojowe dróg moczowych.

Objawy choroby nie pojawiają się. Odchylenia w testach najczęściej odnotowuje się już we wczesnych stadiach ciąży, znacznie rzadziej - w późniejszych stadiach. Powikłaniami ciąży są następujące stany patologiczne:

• groźba przerwania;
• niewydolność łożyska;
• opóźniony rozwój płodu;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Ryzyko powikłań ciążowych można zmniejszyć dzięki terminowej diagnostyce i leczeniu.

Metody egzaminacyjne

Obowiązkowa obserwacja kliniczna kobiety w ciąży pozwala na wczesne rozpoznanie tej choroby i wybór metody leczenia.

Wywiad pomoże zidentyfikować przypadki ostrej infekcji dróg moczowych lub obecność czynników predysponujących. Diagnostyka zakażenia dróg moczowych w czasie ciąży obejmuje następujące badania i metody badawcze:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• kliniczna analiza moczu;
• mocz według Nechiporenko;
• badanie bakteriologiczne moczu.

Odbywa się to w momencie, gdy kobieta po raz pierwszy przychodzi na konsultację i chce się zarejestrować. Mocz pobierany jest z zachowaniem zasad aseptyki do sterylnego pojemnika zakupionego w aptece. Do siewu wymagana jest średnia porcja moczu. Bakteriurię bezobjawową rozpoznaje się, gdy w dwóch kolejnych hodowlach w odstępie 3-7 dni wykryje się więcej niż 100 000 CFU/ml tego samego drobnoustroju.

Jako test przesiewowy stosuje się reakcję z chlorkiem triwinylotetrazoliowym. Metoda ta może wykazać obecność prawdziwej bakteriurii w 90% przypadków.

W celu pogłębionego badania i wykluczenia organicznej przyczyny bakteriurii stosuje się USG nerek z USG Doppler, które pozwala ocenić stan przepływu krwi przez nerki. Konieczne jest również wykonanie USG, aby monitorować stan płodu.

W zależności od wskazań można wykonać urografię wydalniczą lub ankietową. Dodatkowo planowana jest konsultacja z urologiem lub nefrologiem.

W jakich przypadkach konieczne jest leczenie?

W przypadku wykrycia prawdziwej bezobjawowej bakteriurii u kobiet w ciąży leczenie jest obowiązkowe. Jest to czynnik ryzyka rozwoju pełnoprawnego procesu zakaźnego w drogach moczowych, który może wystąpić na każdym etapie ciąży.

W celu zwiększenia wydalania moczu stosuje się nielekowe metody leczenia. W tym celu zaleca się wypijanie co najmniej 2 litrów płynów dziennie. Konieczne jest także zakwaszenie moczu poprzez picie. Pomaga w tym sok żurawinowy. Przydatne jest stosowanie wywarów ziołowych o działaniu moczopędnym. Należą do nich liście borówki brusznicy i jedwab kukurydziany.

Nie można jednak polegać wyłącznie na leczeniu bez antybiotyków. Zasady terapii lekowej są następujące:

1. Leczenie odbywa się za pomocą krótkich kursów antybiotyków.
2. Pojedyncza dawka dużej dawki leku w czasie ciąży nie jest wystarczająco skuteczna.
3. Lek jest wybierany empirycznie z zatwierdzonej listy, żaden z nich nie ma przewagi nad innymi.
4. W przypadku wykrycia bakteriurii leczenie jest przepisywane na trzy dni, następnie konieczne jest comiesięczne monitorowanie bakteriologiczne analizy moczu, aby wykryć nawrót w czasie.
5. Jeśli ponownie wykryje się bakteriurię, przepisuje się leczenie podtrzymujące w postaci pojedynczej dawki antybiotyku wieczorem po posiłku. Schemat ten utrzymuje się do momentu porodu i przez kolejne dwa tygodnie po nim.
6. Sposób leczenia patologii podczas kursu podtrzymującego ustala się na podstawie określenia wrażliwości mikroorganizmów na antybiotyki.
7. Przebieg leczenia może obejmować krótkie dawki uroseptyków.

Terapię antybakteryjną infekcji dróg moczowych prowadzi się za pomocą następujących leków:

• Amoksycylina;
• Amoksyklaw;
• cefuroksym;
• Ceftibuten;
• cefaleksyna;
• Nitrofurantoina.

W leczeniu podtrzymującym stosuje się amoksycylinę lub cefaleksynę w dawce dziennej. Fosfomycynę można przyjmować raz na 10 dni.

Terminowe leczenie bezobjawowej bakteriurii zmniejsza ryzyko rozwoju o 70-80%, a także zmniejsza prawdopodobieństwo urodzenia wcześniaka. Jeśli wystąpią powikłania ciążowe, metodę leczenia dobiera się zgodnie z okresem ciąży.

Skuteczność leczenia ocenia się wykonując posiewy bakteryjne:

• Odzysk – jeśli posiew moczu wykaże mniej niż 10 CFU/ml.
• Trwałość – analiza określa więcej niż 10 CFU/ml tego samego patogenu.
• Ponowna infekcja – w bakopsevo wykryto więcej niż 10 CFU/ml dowolnego innego mikroorganizmu.

Bakteriuria nie jest wskazaniem do porodu przez cesarskie cięcie. Jedynie obecność powikłań położniczych wymaga zmiany taktyki zarządzania procesem porodu.

Zapalenie pęcherza

Zapalenie pęcherza moczowego jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych dróg moczowych u kobiet w ciąży. Klasyfikację można przeprowadzić według różnych oznak patologii.

Zgodnie z przebiegiem rozróżnia się ostre i przewlekłe. W zależności od lokalizacji i częstości występowania może to być:

• szyjny;
• rozproszony;
• trygonit

Klasyfikacja morfologiczna opiera się na charakterystycznych zmianach w ścianie pęcherza moczowego. Zapalenie pęcherza moczowego może być:

• kataralny;
• krwotoczny;
• wrzodziejący;
• fibrynowrzodziejące;
• gangrenowaty;
• inkrustowanie;
• guz;
• śródmiąższowy.

Infekcje dróg moczowych mogą mieć charakter pierwotny lub wtórny.

Objawy kliniczne

W czasie ciąży ostre zapalenie pęcherza moczowego może rozwinąć się lub pogorszyć przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Objawy ostrej infekcji dróg moczowych pojawiają się nagle. Pierwszym z nich jest bolesne i częste parcie na mocz. Ból jest ostry, kłujący, zlokalizowany w podbrzuszu. Jego intensywność stopniowo wzrasta.

Nieprzyjemne doznania mogą towarzyszyć jedynie początkowi oddawania moczu, pojawiać się przez cały czas lub stale Cię niepokoić. Nagłe parcie i ból prowadzą do nietrzymania moczu.

Czasami objawy zapalenia pęcherza moczowego mogą nie być bardzo wyraźne i ustępują samoistnie po 2-3 dniach. Ale w większości przypadków wymaga leczenia, które może trwać 1-2 tygodnie. Jeśli czas trwania leczenia jest przedłużony, a objawy choroby utrzymują się przez długi czas, wskazuje to na obecność współistniejącej choroby, która pomaga utrzymać stan zapalny.

W ciężkich przypadkach patologii do głównych objawów dodaje się:

• podwyższona temperatura ciała;
• zmęczenie i osłabienie;
• oznaki zatrucia;
• skąpomocz.

Lokalizację stanu zapalnego można ocenić na podstawie czasu wystąpienia bólu. Kiedy dotknięta jest szyja pęcherza, intensywne odczucia pojawiają się na samym końcu aktu oddawania moczu. Jest to spowodowane pojawieniem się parcia i konwulsyjnych skurczów zwieracza.

Mocz może stać się mętny. Czasami towarzyszy krwiomocz końcowy. W większości przypadków nie jest to zauważalne gołym okiem. Pojawienie się krwi w moczu wiąże się z uszkodzeniem tkanki pęcherza moczowego objętego stanem zapalnym w okolicy szyi i trójkąta Lieto pod koniec oddawania moczu.

W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza obraz kliniczny nie jest tak jasny. Zależy to od stanu ogólnego, na skutek którego nastąpiło zaostrzenie, czynnika etiologicznego oraz wcześniejszego leczenia. W większości przypadków objawy patologii są podobne do ostrego przebiegu, ale są mniej dotkliwe. Czasami przewlekłemu zapaleniu pęcherza moczowego towarzyszy ciągłe wykrywanie bakterii i leukocytów w moczu, ale słabo wyrażony zespół bólowy.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego zwiększa ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy patogen rozprzestrzenia się w górę.

Podejścia diagnostyczne

Badanie w przypadku wystąpienia objawów zapalenia pęcherza moczowego rozpoczyna się od zebrania wywiadu, który może wskazywać na pojawienie się objawów stanu zapalnego przed ciążą. Wytyczne kliniczne dotyczące zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży zalecają następujące rodzaje diagnostyki:

• ogólna analiza moczu;
• analiza krwi;
• glukoza we krwi;
• próba Zimnickiego;
• mocz według Nechiporenko;
• posiew bakteryjny moczu;
• rozmaz w celu określenia stopnia czystości pochwy;
• Diagnostyka PCR w kierunku chlamydii, rzęsistków, gonokoków.

Uzupełnieniem diagnostyki laboratoryjnej są instrumentalne metody badawcze. Wymagane jest USG pęcherza i echografia narządów miednicy.

Jeśli konieczna jest diagnostyka różnicowa, zalecana jest cystoskopia. Nie stosuje się go podczas ostrej cystoskopii, aby nie przyczyniać się do rozprzestrzeniania się infekcji i wystąpienia zaostrzeń. W przebiegu przewlekłym podczas badania stwierdza się obrzęk, przekrwienie tkanek pęcherza moczowego, które mogą być miejscowo pogrubione, pokryte filmami fibrynowymi i mieć owrzodzenia.

Cewnikowanie pęcherza moczowego wykonuje się w celach terapeutycznych i diagnostycznych. Ułatwia to wydalanie moczu i umożliwia zastosowanie miejscowych środków antyseptycznych i antybiotyków. Jeśli podejrzewa się rozwój procesu nowotworowego, konieczna jest biopsja podejrzanych zmian.

Wybór metody leczenia

Leczenie infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży jest obowiązkowe poprzez stosowanie antybiotyków. Zioła zalecane przez tradycyjną medycynę nie są w stanie poradzić sobie z infekcją bakteryjną, co doprowadzi do przejścia ostrego procesu w przewlekły lub rozwoju powikłań.

Leki stosowane w leczeniu infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży

Głównymi stosowanymi daniami są następujące leki:

• Amoksycylina lub w połączeniu z kwasem klawulanowym;
• cefuroksym;
• Ceftibuten;
• cefaleksyna;
• Nitrofurantoina.

Po leczeniu ostrej fazy przechodzą na terapię podtrzymującą tymi samymi lekami, które przyjmowane są na noc.

Podczas cewnikowania można zastosować środki miejscowe. Pomocne jest stosowanie ziołowych uroseptyków, które są łączone z antybiotykami. Przepisuj 7-dniowe kursy następujących leków:

• Canephron;
• fitolizyna;
• wywary z ziół moczopędnych.

Jeśli występują objawy lub infekcje przenoszone drogą płciową, są one leczone. Wybór leku zależy od wieku ciążowego i rodzaju patogenu.

O skuteczności leczenia decyduje ustąpienie klinicznych objawów stanu zapalnego i normalizacja wyników badań moczu.

Prognozy i zapobieganie

Dzięki szybkiemu leczeniu przebieg zapalenia pęcherza moczowego nie ma wyraźnego wpływu na ciążę. W przypadku braku wskazań położniczych poród można przeprowadzić naturalnym kanałem rodnym.

Zapobieganie polega na terminowym badaniu i planowaniu ciąży. Jeśli w jamie ustnej występują ogniska przewlekłej infekcji w postaci zapalenia migdałków, próchnicy lub pochwy, należy je zdezynfekować przed poczęciem.

Zaparcia predysponują do rozwoju zapalenia pęcherza moczowego. Dlatego kobiety w ciąży podatne na zaburzenia jelitowe muszą przestrzegać diety lub przyjmować dodatkowo łagodne środki przeczyszczające w postaci laktulozy.

W przypadku kobiet z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego lepiej ograniczyć w diecie ostre, kwaśne potrawy, marynaty, pikantne i smażone potrawy. Niedozwolone jest także spożywanie alkoholu. W okresie poporodowym zalecenia te są kontynuowane.

Wśród patologii pozagenitalnych u kobiet w ciąży choroby nerek i dróg moczowych zajmują drugie miejsce po chorobach układu sercowo-naczyniowego i stanowią zagrożenie zarówno dla matki, jak i płodu. Stan przedrzucawkowy rozwija się wcześnie i ma ciężki przebieg. Często występują samoistne poronienia, przedwczesne porody, przedwczesne oddzielenie normalnie położonego łożyska, wewnątrzmaciczne zakażenie płodu, jego niedożywienie i przewlekłe niedotlenienie, porody niedojrzałych wcześniaków i porody martwe. Z kolei ciąża może przyczynić się do wystąpienia patologii nerek, czyli zaostrzenia przewlekłych chorób nerek, które występują w ukryciu przed ciążą.

Ciąża predysponuje do chorób nerek na skutek zaburzeń urodynamicznych, spowodowanych zmianami zależności topograficzno-anatomicznych wraz ze wzrostem wielkości macicy oraz wpływem progesteronu na receptory dróg moczowych. Obserwuje się niedociśnienie i poszerzenie układu zbiorczego i moczowodów (pojemność miednicy wraz z moczowodami zamiast 3-4 ml przed ciążą sięga 20-40, a czasami 70 ml w drugiej połowie). Dodatkowo w drugiej połowie ciąży macica odchyla się w prawo (obraca się w tym samym kierunku) i tym samym wywiera większy nacisk na okolicę prawej nerki, co najwyraźniej może wyjaśniać większą częstość występowania zmian prawostronnych układ moczowy. Zmniejszenie tonu i amplitudy skurczów moczowodu rozpoczyna się po trzecim miesiącu ciąży i osiąga maksimum w ósmym miesiącu. Przywrócenie napięcia rozpoczyna się w ostatnim miesiącu ciąży i trwa przez trzeci miesiąc okresu poporodowego. Zmniejszenie napięcia górnych dróg moczowych i zastój w nich moczu podczas ciąży prowadzi do zwiększonego ciśnienia w miedniczce nerkowej - jest to ważne w rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Istotną rolę w rozwoju patologii nerek podczas ciąży odgrywają:

Osłabienie aparatu więzadłowego nerek, przyczyniające się do patologicznej ruchliwości nerek;

Zwiększona częstotliwość odpływu pęcherzowo-moczowodowego;

Zwiększone wydzielanie estrogenów i progesteronu, glukokortykoidów, hormonów łożyskowych – gonadotropiny kosmówkowej i somatomamotropiny kosmówkowej.

Zakażenie przedostaje się do dróg moczowych drogą wstępującą (z pęcherza), zstępującą – limfogenną (z jelit, zwłaszcza przy zaparciach) i krwiopochodną (przy różnych chorobach zakaźnych). Patogeny: Escherichia coli, Gram-ujemne ekterobakterie, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, grzyby typu Candida.

Należy zaznaczyć, że często występującymi postaciami klinicznymi są odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, bezobjawowa bakteriomocz. Rzadziej - kłębuszkowe zapalenie nerek, stawy biodrowe nerek, kamica moczowa, anomalie dróg moczowych.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek- jest to najczęstsza choroba w czasie ciąży (od 6 do 12%), w której zaburzona jest zdolność nerek do koncentracji. Odmiedniczkowe zapalenie nerek ma niekorzystny wpływ na przebieg ciąży i stan płodu. Najczęstszym powikłaniem jest późna gestoza, poronienie, zakażenie wewnątrzmaciczne płodu. Poważne powikłania obejmują ostrą niewydolność nerek, posocznicę, posocznicę i wstrząs bakteryjny. Kobiety w ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek jest uważane za grupę wysokiego ryzyka. Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek wykrywa się w czasie ciąży - 12-15 tygodni, 24-29 tygodni, 32-34 tygodni, 39-40 tygodni oraz w okresie poporodowym w dniach 2-5 i 10-12. Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży może wystąpić po raz pierwszy lub może pojawić się (zaostrzyć), jeśli kobieta cierpiała na nie przed ciążą. Kobiety w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy hospitalizować przy każdym zaostrzeniu choroby, z objawami późnej gestozy, pogorszeniem stanu płodu (niedotlenienie, niedożywienie).

Patogeny odmiedniczkowe zapalenie nerek to Gram-ujemne mikroorganizmy z grupy jelitowej, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, grzyby takie jak Candida, gronkowce. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą krwionośną ze źródła zapalenia - migdałków gardłowych, zębów, narządów płciowych, pęcherzyka żółciowego. Możliwa jest również droga wstępująca - z cewki moczowej i pęcherza.

KLINIKA

Wyróżnia się ostre, przewlekłe, utajone i ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży i po porodzie objawia się następującymi objawami: nagłym początkiem choroby, gorączką (39-40° C), ból w okolicy lędźwiowej, ogólne złe samopoczucie, ból głowy, dreszcze, a następnie obfite pocenie, adynamia, bóle całego ciała, zatrucie. Zwiększony ból w dolnej części pleców tłumaczy się przejściem procesu zapalnego do torebki nerkowej i tkanki okołonerkowej. Ból wzdłuż moczowodu, trudności w oddawaniu moczu, wymuszona pozycja na boku z przywiedzonymi kończynami dolnymi. Objaw Pasternackiego jest pozytywny. Obrzęki nie są typowe, diureza jest wystarczająca, ciśnienie krwi jest w normie. Osad moczu zawiera leukocyty, erytrocyty, różne wałeczki i komórki nabłonkowe. Pojawienie się cylindrów wskazuje na uszkodzenie miąższu nerek. Analiza moczu według Nechiporenko - normalny stosunek leukocytów i erytrocytów wynosi 2:1 (w 1 ml moczu 4000 leukocytów i 2000 erytrocytów(norma jest wskazana dla kobiet w ciąży)). W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek liczba leukocytów w moczu może być prawidłowa, ale w testach Nechiporenko obserwuje się leukocyturię. Bakteriuria jest ważnym objawem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Według Zimnitskiego w moczu następuje zmniejszenie gęstości względnej i naruszenie stosunku diurezy dziennej i nocnej do tej ostatniej, co wskazuje na zmniejszenie zdolności koncentracji nerek. Hemogram kobiet w ciąży cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek to leukocytoza, wzrost form pasmowych, spadek hemoglobiny. Biochemia krwi - zmiany całkowitej ilości białek i frakcji białkowych na skutek spadku albumin.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - poza zaostrzeniem występuje tępy ból w dolnej części pleców, niewielka ilość białka w moczu i nieznacznie zwiększona liczba leukocytów. W czasie ciąży może się pogorszyć, czasami dwa, trzy razy, przy każdym zaostrzeniu kobieta musi być hospitalizowana.

Ważne jest, aby znać 3 stopnie ryzyka ciąży i porodu u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

Stopień 1 obejmuje pacjentki z niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które wystąpiło w czasie ciąży;

Do II stopnia – pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek istniejącymi przed ciążą;

Do trzeciego stopnia - kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i nadciśnieniem lub niedokrwistością, odmiedniczkowe zapalenie nerek pojedynczej nerki.

Pacjentkom z poziomem ryzyka 1 i 2 można zezwolić na przedłużenie ciąży pod stałą dynamiczną kontrolą terapeuty lub nefrologa. U pacjentów z poziomem ryzyka 3 ciąża jest przeciwwskazana.

Diagnostyka różnicowa- z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kolką nerkową i wątrobową, ogólnymi chorobami zakaźnymi. Trudność stwarza diagnostyka różnicowa z nefropatią i nadciśnieniem tętniczym. Ciężki białkomocz, zmiany w dnie oka - angioretinopatia, neuroretinopatia, krwotoki i obrzęk siatkówki przemawiają za dodaniem stanu przedrzucawkowego, który znacznie pogarsza stan pacjentki.

LECZENIE

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży i po porodzie odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami terapii procesu zapalnego nerek pod kontrolą posiewu moczu i wrażliwości na antybiotyki. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje: przepisanie kompletnej wzbogaconej diety, ułożenie kolana i łokcia przez 10-15 minut kilka razy dziennie i spanie na zdrowej stronie, diatermię okolicy okołonerkowej, picie wód mineralnych (Essentuki nr 20) . Antybiotyki przez 8-10 dni, nevigramon – 2 kapsułki 4 razy dziennie przez 4 dni, następnie 1 kapsułka 4 razy dziennie przez 10 dni. Od II trymestru – 5-NOK, 2 tabletki. 4 razy dziennie przez 4 dni, następnie 1 tabletka 4 razy dziennie przez 10 dni; furagina 0,1 4 razy dziennie przez 4 dni i 0,1 3 razy dziennie przez 10 dni. Terapia detoksykacyjna – hemodez, reopoliglucyna, albumina, białko. W leczeniu wewnątrzmacicznej hipotrofii płodu - 5 ml wlewu domacicznego Trental z 500 ml 5% roztworu glukozy. Leki przeciwskurczowe - baralgin 5 ml IM, Avisan 0,05 3 razy dziennie; suprastyna lub difenhydramina 1 tabletka. Raz dziennie leki moczopędne - zioła, mącznica lekarska, herbata nerkowa.

Jeśli terapia nie przynosi rezultatów, wykonuje się cewnikowanie moczowodów. Poród odbywa się naturalnym kanałem rodnym. Cięcie cesarskie w warunkach zakażonego organizmu jest skrajnie niepożądane i wykonywane jest według wskazań ściśle położniczych. W 10% przypadków poród wczesny przeprowadza się, gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek współistnieje z ciężką gestozą i przy braku efektu leczenia. W okresie poporodowym leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek kontynuuje się przez 10 dni. Kobieta zostaje wypisana ze szpitala położniczego pod kontrolą urologa.

KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIE NEREK

Kłębuszkowe zapalenie nerek kobiety w ciąży – od 0,1% do 9%. Jest to choroba zakaźno-alergiczna prowadząca do uszkodzenia kompleksów immunologicznych kłębuszków nerkowych. Czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec hemolityczny. Najczęściej choroba ta występuje po bólu gardła lub grypie.

KLINIKA

Bóle dolnej części pleców, bóle głowy, zmniejszona wydajność, częste oddawanie moczu. Głównym objawem ciąży jest obrzęk twarzy pod oczami, kończyn dolnych i przedniej ściany brzucha. Podwyższone ciśnienie krwi, retinoangiopatia. W moczu znajduje się białko, czerwone krwinki, leukocyty, wałeczki. W badaniach moczu według Nechiporenko liczba erytrocytów przeważa nad liczbą leukocytów. W ciężkich przypadkach zwiększa się stężenie kreatyniny, mocznika i resztkowego azotu. Niedokrwistość.

Diagnostyka różnicowa - z chorobami układu krążenia, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, późną gestozą. Kłębuszkowe zapalenie nerek nie jest bezwzględnym wskazaniem do przerwania ciąży. Musimy jednak pamiętać, że rokowania dla matki i płodu mogą być bardzo poważne. Późna gestoza rozwija się wcześnie i jest bardzo trudna. 11% kobiet doświadcza poronień samoistnych, 29% rodzi przedwcześnie. Możliwe są powikłania, takie jak encefalopatia, niewydolność serca i nerek, które mogą prowadzić do śmierci kobiety, niedożywienie i niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego, aż do śmierci przedporodowej. Śmiertelność wcześniaków po porodzie jest wysoka. Krwawienie może wystąpić w czasie ciąży, porodu i w okresie poporodowym, gdy rozwija się małopłytkowość i zmiany w układzie krzepnięcia, charakterystyczne dla I fazy DIC. W przyszłości może wystąpić ciężka hipokoagulacja tego typu Druga, a nawet trzecia faza zespołu DIC.

We wczesnych stadiach ciąży konieczne jest zbadanie i podjęcie decyzji o możliwości kontynuowania ciąży. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek jest wskazaniem do przerwania ciąży. Po ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek ciąża jest możliwa nie wcześniej niż 3-5 lat później.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek w ostrej fazie z ciężkim nadciśnieniem i azotemią jest przeciwwskazaniem do przedłużającej się ciąży.

Postępowanie i leczenie kobiet z kłębuszkowym zapaleniem nerek prowadzone jest wspólnie przez ginekologa-położnika i nefrologa. Oprócz wstępnej hospitalizacji we wczesnych stadiach ciąży, leczenie szpitalne jest wskazane w każdym momencie pogorszenia stanu ogólnego, objawów zagrażającego poronienia, późnej gestozy, niedotlenienia i niedożywienia płodu.

W 36-37 tygodniu konieczna jest planowa hospitalizacja na oddziale patologii kobiet w ciąży, aby przygotować się do porodu i wybrać metodę porodu. Wskazaniem do wczesnego porodu jest zaostrzenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy upośledzenie czynności nerek (zmniejszona diureza dobowa, filtracja kłębuszkowa, nerkowy przepływ krwi, zaburzenia metabolizmu białek, zwiększona azotemia, podwyższone ciśnienie krwi, dodatek ciężkich postaci późnej gestozy). , brak efektu leczenia). Zalecane jest przygotowanie kanału rodnego i ogólnie przyjęte schematy indukcji porodu. Podczas porodu stosuje się leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe i zapobiega się krwawieniom. Drugi etap porodu przeprowadza się w zależności od ciśnienia krwi i stanu płodu (kontrolowane niedociśnienie, kleszcze położnicze, perineotomia). Cięcie cesarskie u kobiet w ciąży z kłębuszkowym zapaleniem nerek wykonuje się rzadko, głównie ze wskazań położniczych. W okresie poporodowym, jeśli stan się pogorszy, matka poporodowa zostaje przeniesiona do specjalistycznego szpitala, a w przyszłości znajduje się pod opieką pod nadzorem lekarza lub nefrologa.

LECZENIE

Leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek rozpoczyna się od antybiotyków (penicyliny i jej syntetycznych analogów), stosując leki przeciwnadciśnieniowe w połączeniu z lekami moczopędnymi (adelfan, triampur, 1-2 tabletki dziennie). W nadciśnieniowej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek stosuje się leki rozszerzające naczynia obwodowe, blokery zwojów i leki zmniejszające obciążenie serca (klonidyna 0,000075-0,00015, 2-4 tabletki dziennie, anaprilin 0,01 4 razy dziennie po posiłkach, obzidan 0,04 2- 4 razy dziennie lub w postaci 0,1% roztworu 1-5 ml domięśniowo; apresyna 0,01-0,025 2-4 razy dziennie, 2% roztwór papaweryny 2,0 ml IM, 1% roztwór dibazolu 2-3 ml IM, roztwór aminofiliny 2,4% - 10 ml IV; prądy diadynamiczne, galwanizacja okolicy kołnierza, ultradźwięki na okolicę nerek tryb impulsowy; Preparaty białkowe IV: albumina 5%-10%-20% - 75-100 ml, białko 200-300 ml, suche osocze rozcieńczone 1:3, 200-100 ml 1-2 razy w tygodniu, witaminy, środki odczulające. W przypadku ostrej niewydolności nerek należy przede wszystkim zastosować cewnikowanie moczowodów w celach diagnostycznych i leczniczych.

CHOROBA URYNOLOGICZNA (USD)

Patologia ta występuje u 0,1-0,2% kobiet w ciąży i po porodzie. W rozwoju kamicy moczowej rolę odgrywają następujące czynniki: zmiany w metabolizmie fosforu i wapnia, zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego i szczawiowego, rozszerzenie moczowodów i miednicy, obniżone napięcie, trudności w odpływie i zwiększone stężenie moczu - wszystko to przyczynia się do powstawanie kamieni. Infekcja odgrywa dużą rolę. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powikłane kamicą moczową choroba u 85% kobiet w ciąży, u 80% odmiedniczkowe zapalenie nerek wiąże się z kamicą moczową. Zmiany w urodynamice i przerost moczowodów predysponują do rozwoju kamieni, przez co przebieg kamicy w czasie ciąży ulega pogorszeniu. Często choroba jest wykrywana po raz pierwszy w czasie ciąży.

KLINIKA

Klinika charakteryzuje się klasyczną triadą - ból, krwiomocz, przejście kamieni. Atak następuje nagle - ból w dolnej części pleców z napromienianiem pachwiny, warg sromowych, nogi, nadbrzusza. Różnicujemy z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Pacjenci starają się przyjąć wygodną pozycję – kolano-łokieć, na boku. U kobiet w ciąży częściej występuje kolka prawostronna. Objaw Pasternackiego jest pozytywny. Badania krwi są w normie, badania moczu wykazują czerwone krwinki, białe krwinki i kryształy soli. Atak prowadzi do groźby przerwania ciąży i przedwczesnego porodu. W niektórych przypadkach konieczne jest wcześniejsze wykonanie dostawy, jeśli ataku nie można zatrzymać.

DIAGNOSTYKA

Rozpoznanie kamicy moczowej w czasie ciąży jest trudne. Badanie RTG w pierwszej połowie ciąży jest niedopuszczalne, w drugiej połowie jest niepożądane, dlatego tak ważne jest rozpoznanie tej choroby jeszcze przed zajściem w ciążę. Umożliwiają zastosowanie renografii radioizotopowej, chromocystoskopii, cewnikowania moczowodów lub miednicy, ultrasonografii i termowizji.

LECZENIE

Chirurgiczne leczenie kamicy moczowej u kobiet w ciąży nie jest rutynowo wykonywane. Operację w trybie nagłym przeprowadza się u kobiet z długotrwale nieleczoną kolką nerkową, z obecnością bezmoczu, napadem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek oraz gdy cewnikowanie miednicy nie przywróciło odpływu moczu.

W tym celu, aby złagodzić atak kolki nerkowej, stosuje się następujące leki: 2% roztwór promedolu 1,0 IM, 50% roztwór analginy 2,0 ml IM, Baralgin 5 ml, 2,5% roztwór halidoru 2,0 ml, 2% papaweryna roztwór, 2% roztwór NO-SHPA 2 ml, 1% roztwór difenhydraminy, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cystenal 20 kropli, Avisan 0,05 3 razy dziennie. Przepisanie diety zapobiegającej tworzeniu się kamieni.

ANOMALIE NEREK I CIĄŻA

Kliniczne postacie anomalii: dystopia nerek, nerka podwójna, aplazja jednej nerki, nerka podkowiasta. U wszystkich kobiet w ciąży cierpiących na wady rozwojowe macicy należy zbadać układ moczowy w celu wykrycia ewentualnych nieprawidłowości w rozwoju nerek. Dzięki urografii dożylnej ustalenie rozpoznania nie jest bardzo trudne. Kwestię prowadzenia ciąży rozstrzyga się w zależności od rodzaju wady nerek i stopnia zachowania ich funkcji. Najbardziej niekorzystną formą anomalii jest policystyczna nerka. Jest to niezwykle rzadkie, ale z reguły funkcja jest upośledzona, dlatego kwestię kontynuowania ciąży należy rozstrzygać indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień dysfunkcji nerek.

Jeśli występuje aplazja jednej nerki, należy dokładnie zbadać czynność drugiej nerki. Jeśli zostanie całkowicie zachowana, ciąża może zostać pozostawiona. Tę samą taktykę należy zastosować podczas ustalania nerki w kształcie podkowy lub podwójnej u kobiety w ciąży. W przypadku nerki dystopicznej przebieg ciąży i porodu zależy od jej umiejscowienia. Jeśli znajduje się powyżej bezimiennej linii, tj. w okolicy miednicy niezależny poród naturalny jest całkiem akceptowalny. Jeśli nerka znajduje się w miednicy, może stać się przeszkodą w prawidłowym przebiegu porodu lub spowodować poważne obrażenia podczas porodu. Dlatego kwestia zarządzania ciążą i porodem jest ustalana z góry.

BEZOBjawOWA BAKTERIURIA

Według różnych autorów obserwuje się go u 45 do 10% kobiet w ciąży. Jest to stan, w którym w moczu kobiety stwierdza się znaczną liczbę zjadliwych drobnoustrojów, bez klinicznych objawów zakażenia dróg moczowych. Bakteriuria bezobjawowa to przypadki, w których w 1 ml moczu pobranego przez cewnik znajduje się 100 000 lub więcej bakterii. Najczęściej spotykane są Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae i Proteus. Kobiety w ciąży z bezobjawową bakteriurią należy dokładnie zbadać w celu wykrycia ukrytych chorób układu moczowego. Na tle bezobjawowej bakteriurii u około 25% rozwija się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, dlatego konieczne jest, aby takie kobiety w ciąży poddały się w odpowiednim czasie leczeniu profilaktycznemu nitrofuranami, sulfonamidami, antybiotykami, biorąc pod uwagę wrażliwość zidentyfikowanej flory bakteryjnej na nie. Staraj się unikać przepisywanie antybiotyków tetracyklinowych i innych leków w pierwszych 3 miesiącach ciąży. Terapia antybakteryjna mająca na celu wyeliminowanie bezobjawowej bakteriurii zmniejsza częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek do 1-2%. Skuteczność leczenia monitoruje się poprzez posiew flory moczu.

Infekcje układu moczowo-płciowego w czasie ciąży nie są obecnie rzadkością. Z wielu powodów fizjologicznych organizm przyszłej matki staje się podatny na wprowadzenie i reprodukcję patogennej mikroflory. Dlatego zakaźne uszkodzenie narządów moczowych obserwuje się u 10% kobiet w czasie ciąży.

U kobiet w ciąży najczęstszymi problemami są odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego i bezobjawowy nosicielstwo, które objawia się m.in. Objawy chorób mogą być wyraźne lub wygładzone.

Powody pojawienia się

Umiejscowienie żeńskich narządów płciowych i dróg moczowych w pobliżu odbytu sprzyja wprowadzeniu stamtąd infekcji, która dzięki krótkiej cewce moczowej szybko przenika do pęcherza i w górę do nerek.

Flora patogenna i warunkowo patogenna zaczyna się szybko namnażać, ponieważ w czasie ciąży mięśnie gładkie rozluźniają się pod wpływem nadmiaru progesteronu, co upośledza wydalanie moczu i przyczynia się do jego zastoju. Występuje pewna ekspansja układu nerkowo-miedniczkowego, a napięcie pęcherza maleje.

Jeśli kobieta w ciąży nie utrzymuje higieny, ma rozwiązłość, ukryte infekcje w czasie ciąży, które najczęściej się nasilają, lub choroby endokrynologiczne, wówczas rozwój infekcji dróg moczowo-płciowych jest bardzo prawdopodobny.

Ponadto w czasie ciąży zmieniają się niektóre właściwości moczu. Alkalizuje się, pojawiają się w nim aminokwasy i glukoza. Warunki te przyczyniają się do zwiększonej proliferacji Escherichia coli, warunkowo patogennego mikroorganizmu, który przedostając się do dróg moczowo-płciowych powoduje proces zapalny na tle obniżonej odporności. Jest to także zupełnie normalna flora jelitowa.

Co się stanie, jeśli nie będzie leczenia

Najczęściej rozwój infekcji dróg moczowo-płciowych w czasie ciąży można zatrzymać, a one mijają bez żadnych powikłań. Ale brak szybkiego leczenia i opóźnione leczenie może prowadzić do dużych problemów zarówno dla przyszłej matki, jak i płodu, w wyniku czego rozwijają się:

• nadciśnienie;

• niedokrwistość;

• zapalenie przestrzeni owodniowej i błony owodniowej.

Najbardziej niebezpieczne jest to, że prowadzi to do poronienia, ponieważ płód doświadcza ciężkiego niedotlenienia. Po urodzeniu u dziecka może rozwinąć się infekcja, jeśli matka miała nieleczoną infekcję dróg moczowo-płciowych. Takie dzieci często są rejestrowane w przychodni jako predysponowane do przeziębień.

Jak objawiają się infekcje w czasie ciąży?

Wszystkie choroby zakaźne mogą być wyraźne w czasie ciąży lub mogą występować utajone, bez żadnych specjalnych objawów patologii.

W większości przypadków diagnozuje się infekcję pęcherza w czasie ciąży. Następujące objawy są charakterystyczne dla ostrego zapalenia pęcherza moczowego:

• ból podczas opróżniania pęcherza;

• chęć pójścia do toalety z pustym pęcherzem;

• obecność krwi i leukocytów w moczu;

• ból w podbrzuszu;

• temperatura i objawy gorączki w najbardziej wyraźnym procesie lub paradoksalny spadek temperatury.

Niebezpieczeństwo zapalenia pęcherza moczowego polega na tym, że w 15% przypadków zamienia się ono w odmiedniczkowe zapalenie nerek z rosnącym rozprzestrzenianiem się infekcji.

W przypadku bakteriurii praktycznie nie ma objawów. Diagnozę stawia się na podstawie wyników badania moczu (obecność w nim mikroorganizmów). Nie oznacza to jednak, że w tym przypadku nie należy podejmować działań.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek zapalenie tkanki nerkowej następuje pod wpływem patogennej flory. Diagnozuje się ją po 12 tygodniu ciąży. W tym przypadku kobieta odczuwa ból w dolnej części pleców, wzrasta jej temperatura i pojawiają się objawy zatrucia - nudności i wymioty. Jest to najniebezpieczniejszy stan ze wszystkich chorób układu moczowego w czasie ciąży.

Jak rozpoznać infekcję

Rozpoznanie infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży zwykle nie nastręcza trudności. Rozpoznanie stawia się na podstawie skarg i objawów, a także badania moczu - ogólnego i według Nechiporenko. Badanie krwi może potwierdzić obecność stanu zapalnego, a w moczu można znaleźć bakterie.

Tego typu testy są przepisywane prawie każdej kobiecie w ciąży, ponieważ tylko w ten sposób można wykryć infekcje przebiegające bezobjawowo.

Jeśli wyniki obowiązkowych badań wskazują na proces patologiczny, należy następnie wykonać dodatkowe. W przypadku choroby nerek potrzebujesz. Inne metody (badanie radioizotopowe lub rentgenowskie) nie są zalecane ze względu na ich negatywny wpływ na płód. Wykonuje się je wyłącznie w sytuacjach awaryjnych.

Jak traktować

Leczenie infekcji dróg moczowo-płciowych w czasie ciąży powinno być przepisywane wyłącznie przez doświadczonego specjalistę. Wiele leków w tym przypadku jest bezwzględnie przeciwwskazanych, ponieważ są toksyczne dla płodu.

Zapalenie pęcherza

Zapalenie pęcherza moczowego leczy się zwykle bez antybiotyków, w ostateczności stosuje się je po trzech miesiącach. Od 3 do 6 miesięcy stosuje się chronione penicyliny i cefalosporyny drugiej generacji. Po 6 miesiącach można przyjmować cefalosporyny najnowszej generacji - 3 i 4. Przebieg leczenia wynosi 14 dni, nie można go wcześniej przerwać, nawet po całkowitym ustąpieniu objawów choroby.

Po zabiegu, po dwóch tygodniach, należy ponownie zbadać mocz na obecność flory bakteryjnej.

Bezobjawową bakteriurię należy leczyć według tego samego schematu. Choroby tej nie należy ignorować, ponieważ pomimo braku objawów zmienia się w odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży wymaga szczególnej uwagi i ostrożnego podejścia do leczenia. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego ciężarną umieszcza się w specjalistycznym szpitalu, gdzie podaje się dożylnie antybiotyki. Następnie przechodzą na przyjmowanie ich wewnętrznie. Przez cały okres leczenia lekarz monitoruje stan kobiety i płodu, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi.

Dla ostatecznego wyzdrowienia bardzo ważne jest całkowite zakończenie terapii przeciwbakteryjnej. Zapobiegnie to nawrotowi choroby.

Dobrze jest w tej sytuacji zastosować Canephron, preparat ziołowy, który działa antybakteryjnie, moczopędnie i przeciwzapalnie. Jego skuteczność w leczeniu zapalenia nerek w czasie ciąży została potwierdzona wieloma badaniami naukowymi.

Ciężkie zaostrzenie choroby w ostatnim trymestrze ciąży, objawy gorączki i zatrucia stanowią zagrożenie dla życia matki i płodu i są wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Dlaczego takie warunki są niebezpieczne?

Choroby zakaźne nerek, dróg moczowych i narządów płciowych w czasie ciąży mogą być powikłane następującymi stanami patologicznymi:

• rozwój gestozy;

• zmniejszona zawartość hemoglobiny (niedokrwistość);

• wystąpienie szoku toksycznego;

• gwałtowny spadek lub wzrost ciśnienia;

• niedobór tlenu dla płodu;

• zapalenie łożyska i jego niewydolność;

• śmierć płodu lub przedwczesny poród;

• powikłania w trakcie i po porodzie.

Wszystkich powyższych powikłań można uniknąć, jeśli poddasz się terminowemu badaniu i leczeniu.

Zapobieganie

Aby zapobiec infekcjom układu moczowo-płciowego w czasie ciąży, należy:

1. Zaplanuj ciążę z wyprzedzeniem i wylecz wszystkie choroby przewlekłe i źródła infekcji w organizmie.

1. W przypadku patologii endokrynologicznej stan hormonalny należy przywrócić do normalnego poziomu za pomocą leków.

1. W czasie ciąży pij odpowiednią ilość wody i napojów (wyjątkiem jest silny obrzęk).

1. Za każdym razem, gdy nalegasz, powinieneś całkowicie opróżnić pęcherz.

1. Nigdy nie używaj douchingu w czasie ciąży.

1. Przestrzegaj zasad higieny zarówno ogólnej, jak i w życiu intymnym. W czasie ciąży nie należy się kąpać, zaleca się codzienną zmianę bielizny.

1. W przypadku przewlekłych postaci choroby należy zastosować profilaktyczny kurs ziołowych uantyseptyków.

1. O najmniejszych odchyleniach i objawach należy niezwłocznie poinformować lekarza.

Wśród nich pierwsze miejsce zajmuje przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek (występuje tylko w czasie ciąży) - 10-15%; przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek - 0,5% i kamica moczowa nerek - 0,2%. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą dla kobiet, a nienarodzone dziecko jest w wielkim niebezpieczeństwie.

Podczas prawidłowej ciąży wydzielane są jednocześnie gestageny i relaksyna, co stymuluje syntezę NO w śródbłonku, powodując w ten sposób rozszerzenie naczyń. W nerkach znacznie wzrastają PP i GFR. Hiperfiltracja sprzyja albuminurii. Wchłanianie zwrotne Na+ w kanaliku proksymalnym nie nadąża za wysokim GFR. Ponadto estrogeny hamują kanały K + w kanalikach proksymalnych. Powstała depolaryzacja zatrzymuje HCO 3 - w komórce, a wewnątrzkomórkowa kwasica hamuje wymiennik Na+/H+. Depolaryzacja hamuje również elektrogenetyczne procesy transportu glukozy, aminokwasów itp. Ze względu na zmniejszenie wchłaniania zwrotnego Na + i płynu kwas moczowy w świetle kanalików jest mniej stężony i dlatego jest również wchłaniany ponownie w mniejszych ilościach . Do konsekwencji zmniejszonej resorpcji zwrotnej w kanaliku bliższym należy istotne obniżenie progu nerkowego dla glukozy (skłonność do cukromoczu).

Zwiększona podaż Na + do nefronu dystalnego stymuluje reabsorpcję w kanalikach dystalnych, co nasila powstawanie PGE2. Zarówno estrogeny, jak i PGE2 stymulują wydzielanie reniny, co zwiększa stężenie angiotensyny II i aldosteronu w osoczu. Angiotensyna II powoduje pragnienie i zwiększa wydzielanie ADH. ADH stymuluje wchłanianie zwrotne wody w nerkach, aldosteron stymuluje wchłanianie zwrotne Na+ w nerkach i powoduje apetyt na słone pokarmy. Generalnie w czasie ciąży, pomimo wzrostu GFR, obserwuje się retencję NaCl i wody, a także zwiększa się objętość osocza i płynu pozakomórkowego. Jednak ze względu na słabą podatność naczyń obwodowych na bodźce zwężające naczynia, nadciśnienie nie rozwija się pomimo wysokiego stężenia angiotensyny i hiperwolemii.

Obrzęki, białkomocz i nadciśnienie (OPH) występują u około 5% kobiet w ciąży (stan przedrzucawkowy, zatrucie ciążowe, stan przedrzucawkowy OPG). Objawy te wskazują na uszkodzenie nerek, stąd nazwa nefropatia ciążowa.

U pacjentów cierpiących na gestozę OPG niedokrwione łożysko wytwarza zwiększone stężenie skróconego rozpuszczalnego receptora VEGF sFlt-1. Ten rozpuszczalny receptor wiąże VEGF i PIGF i w ten sposób zmniejsza stężenie wolnego VEGF i PIGF. Łożysko wytwarza również endoglinę. sFlt-1 i endoglin zakłócają angiogenezę i hamują funkcję śródbłonka. U kobiet z gestozą OPG zmniejsza się tworzenie NO i prostacykliny, zwiększa się uwalnianie endoteliny zwężającej naczynia krwionośne i zwiększa się wrażliwość komórek mięśni gładkich naczyń na działanie czynników zwężających naczynia (na przykład angiotensynę II). sFlt-1 i endoglin, działając na komórki mięśni gładkich, prowadzą do nadciśnienia, uszkodzenia kłębuszków nerkowych i białkomoczu. Obniżone ciśnienie onkotyczne i zmiany w naczyniach obwodowych powodują powstawanie obrzęków obwodowych na skutek objętości osocza. Rzadko zmiany te prowadzą do obrzęku płuc.

W przypadku gestozy OPG zmniejsza się tworzenie białek hamujących tworzenie się skrzeplin (antytrombina III, białko C, białko S). Niedobór tych białek i brak tworzenia prostacyklin zwiększają krzepliwość krwi. Zwiększa się wrażliwość płytek krwi na aktywatory, a liczba płytek krwi maleje. Masowa aktywacja płytek krwi może spowodować uszkodzenie czerwonych krwinek i wątroby (zespół HELLP: hemoliza, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, małopłytkowość). Upośledzona synteza albumin w wątrobie przyczynia się do rozwoju hipoalbuminurii.

Wzrost oporu naczyniowego w nerkach powoduje spadek PP, a nawet GFR. W wyniku zmniejszenia objętości płynu międzykomórkowego zwiększa się wchłanianie zwrotne Na+ w kanalikach proksymalnych nerek i zmniejsza się prędkość przepływu płynu w świetle kanalików. W rezultacie zwiększa się czas kontaktu płynu z nabłonkiem reabsorpcyjnym. Zwiększa to wchłanianie zwrotne kwasu moczowego.

Dezorganizacja układu krzepnięcia z jednej strony może prowadzić do odkładania się fibryny w układzie naczyniowo-mózgowym, z drugiej zaś do krwawień. U pacjentów może wystąpić obrzęk mózgu, po którym może wystąpić silny ból głowy, zaburzenia czucia, drgawki i śpiączka (rzucawka).

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną (czynnikiem sprawczym są różne grupy bakterii - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, paciorkowce i ich zespoły) z uszkodzeniem struktur nerek: miedniczki nerkowej i kielichów w postaci stanu zapalnego, przejścia zapalenia tkanki nerkowej. Zapalne uszkodzenie tkanki nerkowej utrzymuje się przez długi czas i ostatecznie prowadzi do zniszczenia nerek (stwardnienia), zaprzestania ich normalnego funkcjonowania. Noszenie dziecka aktywuje stwardnienie nerek i może prowadzić do nasilenia niewydolności nerek. Niewydolność nerek to stan, w którym nerki w różnym stopniu nie spełniają swoich funkcji: nie usuwają z organizmu moczu i szkodliwych substancji. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma negatywny wpływ na płód, ponieważ bardzo często powoduje rozwój ciężkiej postaci gestozy, poronienia i bakteryjnego uszkodzenia płodu, a następnie jego śmierć i poronienie.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, jak każda choroba przewlekła, ma fazę zaostrzenia (kiedy występują poważne dolegliwości) i fazę remisji (kiedy samopoczucie pacjenta nie jest pogorszone, nie ma żadnych dolegliwości). Kobiety w ciąży z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w remisji nie narzekają. Należy zwrócić uwagę na specyfikę chorób nerek: stan zdrowia nie pogarsza się podczas tych chorób, zwykle nie ma żadnych skarg, chociaż proces uszkodzenia jest bardzo poważny. W ostrej fazie przyszła mama odczuwa nagłe osłabienie i pogorszenie stanu zdrowia, bóle i zawroty głowy, dreszcze i łagodne nudności, a także wzrost temperatury ciała. Może wystąpić zwiększone lub zmniejszone oddawanie moczu, ból podczas oddawania moczu, łagodny, przerywany ból w okolicy lędźwiowej i ból kręgosłupa lędźwiowego. W tym stanie kobieta w ciąży musi być hospitalizowana na specjalnym oddziale nefrologii szpitala. Zostanie poddana szczegółowym badaniom przy użyciu nowoczesnych technik, określi stopień ciężkości choroby, stan płodu, rokowania dotyczące kontynuacji ciąży i przepisze odpowiednie leczenie. Z reguły przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest przeciwwskazaniem do posiadania dziecka, zwłaszcza jeśli diagnoza została postawiona przed ciążą i choroba jest w remisji. Przyszła mama musi przestrzegać prawidłowego schematu: odpowiedni sen przez 10-12 godzin, brak stresu, spacery na świeżym powietrzu w lesie, restrykcyjna dieta, starać się unikać hipotermii i chronić się przed przeziębieniami. Takie przyszłe matki muszą jak najwcześniej (6-10 tygodni ciąży) zarejestrować się w poradni położniczej i odbyć obowiązkową konsultację z nefrologiem. Lekarz przepisuje profilaktyczne leczenie przeciwzapalne przez 10-15 dni, aby zapobiec zaostrzeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Hospitalizacja na oddziale urologicznym szpitala nie jest konieczna, jedynie w przypadku gwałtownego pogorszenia się stanu zdrowia kobiety w ciąży i dolegliwości (etap zaostrzenia). Jeśli choroba będzie leczona prawidłowo i przestrzegane będą wszystkie zalecenia lekarza, wówczas najprawdopodobniej urodzi się zdrowe dziecko i prawidłowy przebieg całej ciąży. W większości przypadków kobieta rodzi sama, chociaż ryzyko jest dość wysokie. Wyróżnia się 3 grupy ryzyka (w zależności od ciężkości choroby):

• Grupa 1 - łagodne odmiedniczkowe zapalenie nerek (ciąża jest dozwolona i korzystna);
• Grupa 2 – odmiedniczkowe zapalenie nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek pojedynczej powikłane nadciśnieniem lub azotemią (podwyższonym poziomem mocznika we krwi) (kwestia ciąży ustalana jest indywidualnie);
• Grupa 3 - niekorzystny przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek (ciąża jest przeciwwskazana).

Na tle przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek bardzo często rozwija się gestoza; w tym przypadku przyszłe matki muszą być specjalnie przygotowane do porodu i operowane (cesarskie cięcie). Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się tylko w czasie ciąży, jest to ułatwione przez szereg zmian w układzie moczowo-płciowym kobiet w ciąży: ucisk dróg moczowych przez ciężarną macicę, zmiany w poziomie hormonów i układzie odpornościowym. Czynniki wywołujące ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek są takie same jak przewlekłe. Choroba rozwija się w obecności stanów zapalnych układu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy), próchnicy, czyraczności i innych chorób. Z ognisk zapalnych bakterie przedostają się do nerek poprzez krew i limfę. Ciążę komplikuje ciężkość choroby i możliwość rozwoju ognisk ropnych w nerkach (odmiedniczkowe zapalenie nerek) lub karbunkułu (duży ropień) nerki. Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży najczęściej występuje w 22-28 tygodniu, a także 3-6 dni po urodzeniu. Kobieta najczęściej zaczyna skarżyć się na osłabienie i pogorszenie stanu zdrowia, bóle i zawroty głowy, dreszcze i łagodne nudności oraz uczucie gorąca. Jeśli dziecko znajduje się w łonie matki, możliwe jest poronienie, ponieważ układ odpornościowy zostaje aktywowany w odpowiedzi na bakterie w nerkach. Takie kobiety muszą być leczone w szpitalu. Zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku, picie specjalnej diety z dużą ilością zakwaszonej wody, a nefrolog dobiera antybiotyki zabijające bakterie. W szczególnie ciężkich przypadkach konieczne jest zastosowanie leczenia chirurgicznego. Zdarzają się przypadki, gdy ciąża występuje na tle tak poważnej choroby, jak przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek to grupa niektórych chorób o nieokreślonej przyczynie, prowadzących do stopniowej utraty funkcji nerek, ich prawidłowej budowy (stwardnienie), a ostatecznie do niewydolności nerek. Kłębuszkowe zapalenie nerek może trwać latami, czasami zaostrzając się, czasami będąc w remisji, ale rokowania w tej chorobie są zawsze niekorzystne. Istnieje kilka postaci kłębuszkowego zapalenia nerek: nerczycowe lub obrzękowe (niekorzystna opcja, której towarzyszy uwolnienie dużej ilości białka przez nerki i obrzęk), nadciśnieniowe (podwyższone ciśnienie krwi), mieszane (białko w moczu i wysokie ciśnienie krwi) , utajony (brak widocznych objawów). Dolegliwości kobiet będą zależeć głównie od postaci choroby. Na przykład przy postaci nerczycowej pojawia się silny obrzęk tułowia i twarzy (ciepły, blady, luźny, pojawiający się częściej rano). Jeśli występuje postać nadciśnieniowa, kobieta skarży się na zawroty głowy, bóle głowy, plamy migające przed oczami, a po zmierzeniu gwałtownie podwyższone ciśnienie krwi. Ukryta forma nie powoduje skarg u kobiet, ale po badaniu stwierdzają w moczu dużą liczbę czerwonych krwinek. W zależności od postaci i przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek określa się ryzyko dla matki i dziecka:

• I stopień ryzyka - formy utajone i nadciśnieniowe (ciśnienie krwi było w normie przed ciążą);
• II stopień - postać nerczycowa;
• III stopień - formy mieszane i nadciśnieniowe.

Noszenie dziecka jest dopuszczalne tylko w pierwszym stopniu ryzyka. Rozwijająca się ciąża aktywuje kłębuszkowe zapalenie nerek, przyszła matka jest obarczona wysokim ryzykiem śmierci z powodu szybko narastającej niewydolności nerek, może wystąpić poronienie lub śmierć dziecka przed porodem, krwawienie, które jest śmiertelne dla matki podczas porodu. Ważne jest, aby kobieta chora na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek była pod ścisłą obserwacją nefrologa i kilkukrotnie hospitalizowana na oddziale urologicznym. Przyszła mama musi przestrzegać prawidłowego trybu życia: wystarczająca ilość snu przez 10-12 godzin, brak stresu, spacery na świeżym powietrzu w lesie, dieta ograniczona w soli, a wzbogacona w witaminy i minerały, starać się unikać hipotermii i chronić się przed przeziębienia. Jeśli kobieta zlekceważy porady lekarzy, najprawdopodobniej nie będzie w stanie urodzić zdrowego dziecka lub sama może umrzeć. Kamienie nerkowe często można znaleźć u przyszłych matek. Kamica moczowa rozwija się w wyniku zaburzeń metabolicznych wielu substancji (kwas szczawiowy, fosforany), ich odkładania się w nerkach w postaci kamieni. Kamienie te mają zdolność przemieszczania się, uszkadzając jednocześnie struktury nerek i moczowodów, przyczyniając się do rozwoju stanu zapalnego. Zaawansowanie kamieni niekorzystnie wpływa na przebieg ciąży, gdyż rozwija się schorzenie takie jak kolka nerkowa (zaawansowanie kamienia wzdłuż moczowodu). Dolegliwości kobiety w ciąży są następujące: nagłe pojawienie się silnego bólu w dolnej części pleców, promieniującego do pachwiny, zewnętrznych narządów płciowych i brzucha; pojawienie się niepokoju i strachu.

Kobieta nie może znaleźć dla siebie miejsca, przyjmuje nienormalną pozycję, aby złagodzić ból (klęka, opiera się na łokciach). Można samodzielnie zapobiec wystąpieniu łagodnego ataku kolki nerkowej u kobiet w ciąży. Pierwsza pomoc w przypadku ataku kolki nerkowej: weź ciepłą kąpiel, weź baralgin lub papawerynę, możesz wstrzyknąć lek domięśniowo w pośladek. W przypadku poważnego ataku lepiej wezwać karetkę. Niezależnie od tego, czy sam udało Ci się powstrzymać atak, czy też musiałeś wezwać pogotowie, ciężarna kobieta musi być hospitalizowana w szpitalu urologicznym. Tutaj zostanie rozwiązana kwestia chirurgicznego usunięcia kamienia moczowodowego. Wskazaniami do usunięcia są: rozmiar (powyżej 10 mm), zwężenie światła moczowodu, ciężki atak kolki nerkowej. Te ataki z silnym bólem niekorzystnie wpływają na ciążę, ponieważ powodują poronienia lub przedwczesny poród i rozwój współistniejącego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ogólnie rzecz biorąc, wynik dla dziecka i matki jest pozytywny. Istnieje również grupa specjalnych chorób nerek - wady wrodzone. Na przykład podwojenie nerki, jej nietypowy kształt lub rozmiar, niedorozwój nerek i dróg moczowych. W takich przypadkach kwestia ciąży jest ustalana indywidualnie; ciąża nie zawsze jest możliwa.

W przypadku kobiet w ciąży analiza moczu jest jedną z głównych metod diagnostycznych. Wykonuje się go przed niemal każdą wizytą u ginekologa. Dzieje się tak dlatego, że zmiany w składzie moczu świadczą nie tylko o zaburzeniach w układzie moczowym, ale także o stanie całego organizmu. Bakterie w moczu w czasie ciąży mogą być oznaką poważnej choroby lub konsekwencją nieprawidłowo wykonanego zabiegu pobrania materiału.

Dlatego po ich wykryciu lekarz zawsze prowadzi wyjaśniającą rozmowę i zaleca ponowne przeprowadzenie analizy. Czasami konieczne są dodatkowe procedury diagnostyczne.

Ciąża wiąże się z ciągłymi zmianami w organizmie kobiety. Płód rośnie, co prowadzi nie tylko do powiększenia brzucha, ale także do ucisku pobliskich narządów. Nerki są również uciskane.

Podczas normalnej pracy tych sparowanych narządów powstały mocz jest stale filtrowany i odprowadzany do pęcherza. Kiedy nerki są ściśnięte, zaczyna się stagnacja. W takich warunkach bakterie szybko się rozmnażają. Ich rozprzestrzenianie się prowadzi do zapalenia tkanek narządów, najczęściej błon śluzowych.

Badanie moczu może wykryć chorobę, zanim rozwinie się i ujawni objawy. Wczesna diagnoza pozwala uniknąć wielu negatywnych konsekwencji choroby zakaźnej i zapobiega rozwojowi gestozy.

Przyczyny bakterii w moczu podczas ciąży

Przyczyny namnażania się bakterii w moczu kobiet w ciąży mogą być różne. Rozprzestrzenianiu się mikroorganizmów sprzyjają zmiany zachodzące w organizmie kobiety: macica rośnie i zaczyna wywierać nacisk na nerki, w wyniku czego ich praca zostaje zakłócona. Opóźniony przepływ moczu sprzyja rozwojowi w nim bakterii.

Bakteriuria może być prawdziwa lub fałszywa. W pierwszym przypadku mikroorganizmy rozmnażają się i żyją w moczu, w drugim pochodzą z innych ognisk infekcji poprzez krwioobieg. Stan ten może być oznaką infekcji przenoszonej drogą płciową, cukrzycy, próchnicy lub przewlekłego procesu zapalnego w organizmie (zwykle w połączeniu z obniżoną odpornością).

Najczęściej bakterie w moczu podczas ciąży wskazują na chorobę układu moczowego. W zależności od towarzyszących objawów określa się:

• zapalenie pęcherza moczowego – zapalenie wewnętrznej warstwy pęcherza z dodatkiem składnika zakaźnego (najczęściej E. coli);
• odmiedniczkowe zapalenie nerek - proces zapalny w miedniczce nerkowej wywołany przez Escherichia coli, Staphylococcus aureus, grzyby lub inne patogeny;
• zapalenie cewki moczowej to zapalenie błony śluzowej cewki moczowej, któremu często towarzyszy infekcja bakteryjna: enterokoki, paciorkowce, E. coli, chlamydia.

Jak bakterie w moczu wpływają na ciążę?

Bakterie w moczu niekorzystnie wpływają zarówno na przebieg ciąży, jak i zdrowie nienarodzonego dziecka. Najczęściej infekcja wskazuje na chorobę zapalną narządów moczowych. Analiza laboratoryjna ujawnia paciorkowce, Staphylococcus aureus, Escherichia coli i inne patogeny.

Narządy płciowe i macica znajdują się blisko źródła infekcji, dlatego istnieje duże ryzyko jej rozprzestrzenienia się przez kanał rodny. Odpływ moczu u kobiety zostaje zakłócony, co może skutkować zapaleniem pęcherza moczowego, odmiedniczkowym zapaleniem nerek lub zapaleniem cewki moczowej. Brak leczenia prowadzi do ciężkich postaci gestozy (późnej zatrucia) z ryzykiem poronienia lub przedwczesnego porodu.

Ponadto infekcja dostaje się do płynu owodniowego, który dziecko połyka. Bakteriuria może powodować zaburzenia rozwoju wewnątrzmacicznego: prowadzić do patologii układu nerwowego, odpornościowego i innych, a w niektórych przypadkach – do śmierci płodu.

Objawy

Najczęściej bakteriurii towarzyszą pewne objawy, jednak w niektórych przypadkach rozwija się ona w sposób utajony i jest wykrywana dopiero podczas badań laboratoryjnych. Obraz kliniczny może obejmować:

• ból podczas oddawania moczu;
• ból różnego typu w podbrzuszu;
• silny nieprzyjemny zapach moczu;
• nieczystości krwi i/lub ropy w moczu (mętny, łuszczący się, brązowawy);
• gorączka (w przypadku zakażenia nerek);
• nudności i wymioty;
• ból w okolicy lędźwiowej.

Objawy te mogą występować w różnych kombinacjach, w zależności od choroby. Czasami znikają chwilowo, tworząc iluzję wyzdrowienia, ale brak leczenia prowadzi jedynie do większego rozprzestrzeniania się infekcji.

Diagnostyka

Badanie moczu na obecność bakterii przeprowadza się co miesiąc. Dzięki temu pojawiające się choroby zakaźne i zapalne są wykrywane we wczesnych stadiach i skutecznie leczone. Badania bakteriologiczne (redukujące glukozę, azotyny i inne) pozwalają określić rodzaj i liczbę mikroorganizmów.

Po badaniu moczu przepisywane są dodatkowe metody badawcze, które pomogą określić chorobę podstawową:

• USG nerek i dróg moczowych;
• USG Doppler układu naczyniowego nerek;
• dodatkowe badania krwi i moczu;
• badanie mikroskopowe wymazu z cewki moczowej.

Oprócz tych zabiegów kobieta w ciąży może otrzymać skierowanie na konsultacje specjalistów: urologa, nefrologa, terapeuty. Przyczynia się to do szybszej i dokładniejszej diagnozy, a także szybkiego rozpoczęcia leczenia.

Leczenie

Jakie leczenie zostanie przepisane w przypadku bakteriurii, zależy od ustalonej diagnozy. Ale w każdym razie jest to złożone i obejmuje:

• korekta diety poprzez wprowadzenie pokarmów i napojów obniżających pH moczu (warzywa, zboża, chude mięso);
• picie dużej ilości płynów w celu zwiększenia ilości wydalanego moczu i bakterii;
• przyjmowanie leków.

Leczenie farmakologiczne jest konieczne zarówno w przypadku oczywistych objawów bakteriurii, jak i przy ich braku. Antybiotyki są przepisywane bez przerwy: ceftazydym, cefoperazon, cefuroksym, ampicylina, azytromycyna, doksycylina i inne. Wszystkie leki z tej grupy można przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i ściśle w przepisanej przez niego dawce. Polecane mogą być także preparaty ziołowe o złożonym działaniu: Phytolysin, Canephron.

Czas trwania leczenia wynosi 1-3 tygodnie. W razie potrzeby leczenie można kontynuować do końca ciąży i przez dwa tygodnie po porodzie.

Bakterie w moczu często wykrywa się przed ciążą. Choroby występują przewlekle i w sprzyjających warunkach, takich jak naturalny spadek odporności, zmiany hormonalne, ucisk nerek przez macicę, ulegają zaostrzeniu. Rokowanie w leczeniu zależy od ciężkości zakażenia i czasu trwania ciąży. Leczenie bakteriurii w pierwszym trymestrze przynosi pozytywne rezultaty u 80% kobiet, a u 5% kobiet dochodzi do poronień.

Zapobieganie

Aby uniknąć rozwoju bakteriurii podczas ciąży, należy przestrzegać kilku zasad:

1. Regularnie oddawaj mocz do analizy. Tej procedury diagnostycznej nie należy zaniedbywać, pomimo jej częstotliwości. Czasami bakterie wykrywane są w moczu kobiet w ciąży na skutek nieprawidłowego pobrania materiału. Aby temu zapobiec należy używać sterylnych pojemników i przestrzegać wszelkich wymogów higienicznych. Do analizy wymagana jest świeża (nie więcej niż dwie godziny) poranna próbka moczu. Dzień wcześniej należy unikać słonych i pikantnych potraw.
2. Uważnie przestrzegaj higieny narządów płciowych. Musisz myć się rano i wieczorem, a także po każdym wypróżnieniu. Ruchy podczas wycierania powinny odbywać się od przodu do tyłu, w przeciwnym razie możesz przenieść infekcję z odbytu na cewkę moczową. Należy unikać bielizny wykonanej z materiałów syntetycznych: nie przepuszczają one dobrze powietrza i tworzą wilgotne środowisko, idealne do rozprzestrzeniania się bakterii.
3. Weź udział w zaplanowanych konsultacjach z lekarzem i śledź wszystkie jego wizyty. Pomoże to zidentyfikować problem na wczesnym etapie i szybko go rozwiązać.

Środki zapobiegawcze pomagają zmniejszyć ryzyko rozwoju chorób zakaźnych i zapalnych w układzie moczowo-płciowym. W czasie ciąży staje się to nie tylko gwarancją zdrowia matki, ale także niezbędnym warunkiem prawidłowego rozwoju dziecka.