Interpretacja KTG 32. Jakie patologie CTG pomoże zidentyfikować?

Stan płodu można ocenić różnymi metodami. Kardiotokografia jest uważana za najbardziej dostępną i skuteczną. Jego zaletą jest 100% gwarancja, że płód nie jest zagrożony w obecności oznak dobrego samopoczucia. Wątpliwe wyniki wskazują na brak tlenu i poważne patologie.

Aby okres rodzenia dziecka zakończył się pomyślnie, należy monitorować stan płodu. Lekarze wykonują to zadanie różnymi metodami. Najpopularniejszą metodą jest kardiotokografia. Badanie opiera się na analizie zmienności częstości akcji serca płodu w spoczynku, podczas ruchu oraz w warunkach skurczów macicy.

Istnieją pewne zasady prowadzenia KTG. Pozycja kobiety odgrywa bardzo ważną rolę. Wyniki badania zależą od postawy. Kardiotokografię płodu można wykonać, gdy przyszła mama leży na boku lub półsiedzi. Czasami kobiecie pozwala się stać. Wybór stanowiska zależy od techniki badawczej, życzeń pacjenta i rodzaju zastosowanej aparatury. Wykonywanie kardiotokografii w pozycji leżącej na plecach jest niepożądane, ponieważ uzyskane w takich przypadkach wyniki są fałszywe.

Kolejna zasada wykonywania kardiotokografii dotyczy czasu trwania ciąży. Pierwsze skurcze serca płodu pojawiają się w 5. tygodniu. Nie są one jednak kontrolowane przez układ nerwowy, dlatego prowadzenie badań w tym momencie nie ma sensu. CTG jest przepisywane kobietom w ciąży znacznie później.

Wskazania do kardiotokografii

W większości przypadków przyszłe matki kierowane są na badania w 32. tygodniu ciąży. Istnieją jednak również urządzenia, które umożliwiają wykonanie KTG już od 26 tygodnia. Wskazaniami do przeprowadzenia badań w poradni przedporodowej są obecność następujących czynników ryzyka niedoboru tlenu:

kobieta ma wąską miednicę;
nieprawidłowe położenie;
choroby pozagenitalne u kobiet (niedoczynność tarczycy, wole nietoksyczne i tyreotoksyczne,
nadciśnienie tętnicze, wrodzone wady serca);
ciąża mnoga;
duże owoce;
wielowodzie;
poronienie nawracające (poronienia, które występują 2 lub więcej razy z rzędu);
mięśniaki macicy (łagodny guz w warstwie mięśniowej narządu);
poronienie pochodzenia zakaźnego;
blizna na macicy;
zaburzenia łożyska;
ciąża po terminie.

W szpitalu położniczym wskazaniami do wykonania KTG płodu są: opóźniony poród po pęknięciu błon płodowych, infekcja nerek, pęcherza moczowego i dróg rodnych, pęknięcie macicy, poród powikłany krótką pępowiną, jej wypadaniem lub owinięciem wokół szyi płodu. Na tej liście należy również uwzględnić przedwczesne odklejenie się łożyska, krwotok przedporodowy z zaburzeniami krzepnięcia oraz pierwotne (wtórne) osłabienie porodu.

Prowadzenie badania: Aparatura KTG

Przeprowadzenie zabiegu kardiotokograficznego

Do wykonywania kardiotokografii przeznaczone jest specjalne urządzenie. Nazywa się to kardiotokografem. Do wykrywania i rejestracji bicia serca płodu służy czujnik ultradźwiękowy. Mocuje się go na brzuchu przyszłej mamy w miejscu, z którego najlepiej słychać tony serca płodu.

Podczas wykonywania KTG urządzenie w dalszym ciągu rejestruje skurcze macicy. Odbywa się to za pomocą czujnika tensometrycznego. Jest zamocowany w dnie macicy. Zmiany częstości akcji serca i skurczów macicy są wyświetlane na monitorze serca.

Informacje przetwarzane przez urządzenie zapisywane są także na papierze w postaci obrazu. Korzystając z wykresu u góry, eksperci oceniają funkcjonowanie serca płodu. W dolnej części taśmy wyświetlane są skurcze macicy i ruchy płodu.

Jakie patologie można wykryć?

Nie dla każdej kobiety okres rodzenia dziecka kończy się szczęśliwie. Czasami dochodzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu (przed lub po urodzeniu). Statystyki pokazują, że w 60% przypadków śmierć następuje z powodu niedotlenienia. Pozostałe 40% ma inne przyczyny (wady rozwojowe, nieprawidłowości chromosomalne, infekcje wewnątrzmaciczne).

Niedotlenienie płodu to zespół zmian w organizmie płodu, spowodowany niedostatecznym zaopatrzeniem jego narządów i tkanek w tlen. Konsekwencją niedoboru tlenu jest uduszenie. Wraz z nim płód cierpi na brak tlenu i nadmiar dwutlenku węgla.

Z powodu głodu tlenu w rozwijającym się organizmie zachodzą nieodwracalne zmiany i wpływa to na centralny układ nerwowy.

Dzieci, które doświadczyły ostrego niedoboru tlenu, rodzą się z chorobami wielonarządowymi. Dzieci doświadczają:
drgawki;
krwotok płucny i nadciśnienie;
dysfunkcja jelit;

niewydolność nerek.

Aby wykryć niedotlenienie płodu, lekarze wykonują kardiotokografię. Na podstawie wyników badania KTG ocenia się pracę serca. Jeśli nie zostaną zaobserwowane zmiany w funkcjonowaniu narządu, płód nie odczuwa głodu tlenu. Ale rytmy patologiczne mogą wskazywać na niedotlenienie, ale nie we wszystkich przypadkach. Czasami dysfunkcja serca wiąże się z wadami rozwojowymi.

Aby postawić dokładną diagnozę, oprócz kardiotokografii, przyszłym matkom przepisuje się dodatkowe badania.

Wyniki kardiotokografii

Specjaliści, rozszyfrowując kardiotokogram, określają rytm podstawowy, oceniają częstotliwość i amplitudę oscylacji, identyfikują opóźnienia i przyspieszenia oraz identyfikują epizody o dużej i niskiej zmienności. Wskaźniki te są bardzo ważne. Można je wykorzystać do ustalenia, czy płód cierpi na brak tlenu.

Wyniki kardiotokografii

Rytm podstawowy to średnia częstość bicia serca płodu. Norma dla tego wskaźnika w 30–37 tygodniu ciąży wynosi od 120 do 160 uderzeń na minutę. Stan, w którym podstawowy rytm wynosi 160 uderzeń na minutę lub więcej przez ponad 10 minut, nazywa się tachykardią.
Przyczyny jego wystąpienia mogą być następujące:
infekcja płodu;
uszkodzenie układu nerwowego;
niedotlenienie;

wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego;

niedokrwistość.
Może się również zdarzyć, że przez ponad 10 minut rytm podstawowy będzie mniejszy niż 120 uderzeń na minutę. Ten stan nazywa się bradykardią. Najczęściej dzieje się tak z powodu:
choroba serca;
hipoglikemia;
niedoczynność tarczycy;
patologie układu nerwowego;

ucisk głowy płodu lub pępowiny;

zakażenie wirusem cytomegalii. Równie ważnym wskaźnikiem kardiotokogramu jest częstotliwość oscylacji. Termin ten odnosi się do liczby podobnych wahań dawki podstawowej występujących w ciągu 1 minuty. Norma dla tego wskaźnika wynosi od 3 do 6 uderzeń na minutę. Wraz z częstotliwością wyznaczana jest amplituda oscylacji – różnica pomiędzy absolutnym minimum i maksimum wszystkich oscylacji w okresie 10 minut, z wyłączeniem opóźnień i przyspieszeń. Normalne wartości tego wskaźnika wynoszą 10-30 uderzeń na minutę.

Przyspieszenie - wzrost częstotliwości skurczów serca płodu. Trwają dłużej niż 15 sekund i przekraczają częstość podstawową o 15 uderzeń na minutę. Przyspieszenia mogą być sporadyczne lub okresowe. Pierwsze pojawiają się w odpowiedzi na ruchy płodu lub działanie bodźców zewnętrznych. Okresowe przyspieszenia występują z powodu skurczów macicy.

Skala punktowa Fishera

Stan płodu ocenia się za pomocą systemu punktacji zaproponowanego przez Fishera. Każdemu wskaźnikowi przypisuje się 0 punktów, jeżeli:

rytm podstawowy mniejszy niż 100 lub większy niż 180 uderzeń na minutę;
częstotliwość oscylacji jest mniejsza niż 2;
amplituda oscylacji nie przekracza 5 uderzeń na minutę;
deceleracje są późne lub zmienne, ciężkie, nietypowe;
przyspieszeń nie obserwuje się.

Wskaźniki otrzymują 1 punkt, jeśli:

rytm podstawowy wynosi 100–119 lub 161–180 uderzeń na minutę;
częstotliwość oscylacji mieści się w przedziale 2-6;
amplituda oscylacji wynosi 5–9 lub przekracza 30 uderzeń na minutę;
deceleracje są wczesne (poważne) lub zmienne (umiarkowane, łagodne);
przyspieszenia są okresowe.

Jeśli wartości mieszczą się w normalnym zakresie, każdemu wskaźnikowi przypisane są 2 punkty.

Sumując wszystkie punkty, uzyskuje się liczbę, na podstawie której określa się stan płodu.

Jeżeli ostateczny wynik KTG wynosi 8-10 punktów, oznacza to, że u płodu nie występuje niedobór tlenu. Przy 5–7 punktach stan płodu uznaje się za wątpliwy, a przy 0–5 – niezadowalający.

Obecność wysokich i niskich epizodów

LTV jest jednym ze wskaźników charakteryzujących zmienność rytmu serca płodu. Jest to średnia wszystkich minutowych sum maksymalnych odchyleń tętna płodu od poziomu podstawowego. Norma LTV wynosi 30−50 ms.

Epizody wysokie i niskie są wskaźnikami oceniającymi zmienność rytmu podstawowego. Wysokie epizody to te części zapisu pulsu, w których co najmniej 5 z każdych 6 kolejnych minut ma LTV powyżej, a niskie epizody poniżej określonego poziomu. Sam poziom nie ma wartości bezwzględnej.

Jeśli wyniki KTG płodu zawierają częste epizody, uważa się to za dobry wskaźnik. Ich obecność świadczy o zadowalającym stanie płodu.

Norma CTG na tydzień

Jeżeli badanie jest zlecane przed 32. tygodniem ciąży, odczyty KTG nie mieszczą się w granicach normy. Dotyczy to zwłaszcza tętna. W 32–37 tygodniu ciąży wynosi 120–160 uderzeń na minutę. Do 32. tygodnia ciąży tętno może wahać się w granicach 140–160 uderzeń na minutę. Spadek częstości akcji serca wskazuje, że płódowi brakuje ważnych elementów.

Podsumowując, warto podkreślić, że położnicy-ginekolodzy mają obowiązek chronić zdrowie przyszłej matki i zapewnić możliwość urodzenia zdrowego dziecka. Cel ten osiąga się dzięki kardiotokografii, metodzie pozwalającej ocenić stan płodu.

Czym jest PSP w kardiotokografii?

Istnieje kilka sposobów oceny kardiotokogramów. Jedną z nich jest metoda analizy matematycznej. Zaproponował go na początku lat 80. profesor V.N. Demidov. Początkowo analiza musiała zostać przeprowadzona poprzez ręczne przetwarzanie krzywej monitorowanej. Następnie planowano zautomatyzować ten proces.

Kilka lat później profesor V.N. Demidov opracował urządzenie - skomputeryzowany przedporodowy monitor serca. Cechą urządzenia jest to, że określa czas trwania badania i w razie potrzeby go wydłuża, eliminuje wpływ snu na wynik i uwzględnia ruchy płodu.

Ocena przeprowadzana jest zgodnie z PSP. Skrót ten oznacza wskaźnik stanu płodu. Na podstawie jego wartości można określić, czy płód ma wady i czy jest zdrowy.

Normalna wartość PSP

Wartości PSP obliczone podczas KTG w czasie ciąży mogą wynosić od 0 do 4,0. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż 1,0, oznacza to, że płód jest zdrowy. Wartości od 1,1 do 4,0 wynikają z wszelkich patologii:

stan krytyczny płodu – od 3,1 do 4,0;
wyraźne naruszenia – od 2,1 do 3,0;
początkowe objawy upośledzenia płodu - od 1,1 do 2,0.

Podczas porodu, podczas wykonywania automatycznej kardiotokografii, wskaźnik wyliczany jest w systemie 10-punktowym. Jest podobny do skali Apgar, która jest systemem szybkiej oceny stanu dziecka. Badanie przeprowadza się 1-5 minut po urodzeniu. Oceniane są następujące kryteria (każde z nich przyznaje od 0 do 2 punktów):

tętno;
oddech;
kolor skóry;
napięcie mięśniowe;
pobudliwość odruchowa.

Jeśli dziecko ma 7-10 punktów na skali, oznacza to, że jego stan jest dobry. Jeśli ostateczny wynik wyniesie 5-6 punktów, specjaliści uważnie monitorują dziecko. Po 5 minutach powtarzają test. Wynik wzrósł do 7-10 punktów, co oznacza, że nie ma powodów do niepokoju o stan dziecka. Jeśli wyniki pozostaną na tym samym poziomie, dziecko będzie nadal uważnie monitorowane.

KTG, czyli kardiotografia, jest całkowicie bezpieczną metodą monitorowania stanu nienarodzonego dziecka. Bez żadnego dyskomfortu dla dziecka możesz uzyskać niezbędne informacje o jego tętnie i skurczach macicy matki.

CTG jest zwykle przepisywany po 26. tygodniu ciąży, ponieważ wcześniej trudno jest jednoznacznie rozszyfrować uzyskane dane. W trzecim trymestrze ciąży konieczne będzie dwukrotne wykonanie badania KTG. Jeśli coś zaalarmuje lekarza, zaleci powtórne (lub dodatkowe) badanie KTG.

Jak przebiega zabieg KTG?

Procedura trwa dość długo - 40-60 minut. Matkę kładzie się na kanapie (czasami oferuje się wygodny fotel), a do jej brzucha przyczepia się czujnik, który przesyła do jednostki elektronicznej informacje o biciu serca i skurczach macicy. Wszystkie dane są przedstawiane graficznie na krzywej, która jest następnie analizowana przez lekarza.

Jak ocenia się wyniki: Wyniki CTG

Po badaniu lekarz zapoznaje się z taśmą z odczytami (krzywymi) i zapisuje wniosek.
KTG ocenia:
Rytm podstawowy (BHR lub HR)- średnie tętno. Normalny: 110-160 uderzeń na minutę, gdy płód jest w spoczynku (130-190 podczas ruchu).
Zmienność kursu— średnia wysokość odchyleń od tętna. Norma: wysokość odchyleń - 5-25 uderzeń/min.
Przyspieszenia (przyspieszenia)— przyspieszenie tętna (na wykresie wygląda jak wysokie zęby). Norma: 2 lub więcej przyspieszeń w ciągu 10 minut.
Opóźnienia (deceleracje)- spowolnienie akcji serca (na wykresie wyglądają jak znaczne zagłębienia). Normalny: brak lub płytki i bardzo krótki.
Tocogram - aktywność macicy. Normalny: skurcz macicy nie przekracza 15% BHR, czas trwania - od 30 sekund.

Do rozszyfrowania KTG stosuje się 10-punktowy system, w którym każde z sześciu kryteriów (rytm podstawowy, zmienność (amplituda), zmienność (ilość), przyspieszenie, opóźnienie, ruch płodu) jest oceniane od 0 do 2 punktów.

Ocena stanu płodu punktowo:

od 9 do 12 punktów – stan płodu jest prawidłowy, zalecana jest dalsza obserwacja;
od 6 do 8 punktów - głód tlenu (niedotlenienie) bez zagrożeń nagłych, konieczne jest powtórzenie procedury KTG;
5 punktów lub mniej - poważny niedobór tlenu, konieczna jest awaryjna dostawa.

Cóż, 173 to szaleństwo! To nie tylko dużo, ale szalenie dużo! Z tego wyniku wynika, że dziecku wyraźnie brakowało powietrza i „pobiegło”. Mam nadzieję, że to tylko pomyłka.
Do rozszyfrowania KTG stosuje się 10-punktowy system, w którym każde z sześciu kryteriów (rytm podstawowy, zmienność (amplituda), zmienność (ilość), przyspieszenie, opóźnienie, ruch płodu) jest oceniane od 0 do 2 punktów. Stopieńod 9 do 12 punktów
– stan płodu jest prawidłowy, zaleca się dalszą obserwację;
od 6 do 8 punktów– głód tlenu (niedotlenienie) bez zagrożeniazagrożenia konieczne jest powtórzenie badania KTG;
5 punktów lub mniej– poważny niedobór tlenu, konieczne jest podawanie awaryjne. Dlatego poprosiłem o wskazanie wniosków i ogólnej punktacji. A lekarz, który wykonał KTG, jest zobowiązany do dokonania takiej oceny. Przyjrzyjmy się każdemu parametrowi. Rozważymy najnowszy CTG.Podstawowy rytm(BHR lub tętno) – średnie tętno.Norma: 110-170 uderzeń na minutę, gdy płód jest w spoczynku (130-200 podczas ruchu). Masz 143 na tle aktywnych ruchów, co jest uważane za normalne.Zmienność kursu– średnia wysokość odchyleń od tętna.Norma: wysokość odchylenia – 5-25 uderzeń/min. (Twoje 11,7 to norma).
Przyspieszenia(przyspieszenie) – przyspieszenie tętna (na wykresie wygląda jak wysokie zęby).Norma: 2 lub więcej przyspieszeń w ciągu 10 minut.Za odchylenie uważa się mniej niż dwa szczyty na 10 minut aktywnego ruchu płodu. Masz ich znacznie więcej, a mianowicie 9.Opóźnienia(deceleracja) – spowolnienie akcji serca (na wykresie wyglądają jak znaczne zagłębienia).Norma:nieobecny lub płytki i bardzo krótki. Masz ich aż 20, co budzi duże zaniepokojenie (ale na tle 173 ruchów?!?).Tokogram– czynność macicy.Norma: skurcz macicy nie większy niż 15% BHR, czas trwania - od 30 sekund. Z jakiegoś powodu ten parametr nie został dla Ciebie zbadany. Dlatego nie mogę odpowiednio ocenić deceleracji - należy je porównać z częstotliwością podstawową i harmonogramem skurczów macicy. Kryteria Dawesa-Redmana (nie będę Was zanudzać niepotrzebnymi informacjami o ich znaczeniu) muszą zostać spełnione przez 10-12 minut. Twój ostateczny termin upływa 10–16 minut później. Wniosek z wszystkiego, co napisano powyżej, jest taki, że nie mogę wystawić oceny, ponieważ wniosek nie jest kompletny i nie ma wielu parametrów niezbędnych do odpowiedniej oceny. Jednak KTG nie jest zbyt dobre i radziłabym je powtórzyć. Ponadto nie korzystaj z konsultacji wirtualnie, ale mimo to skontaktuj się ze specjalistą, który wykonał to KTG lub z tą, z którą będziesz rodzić. Albo nawet osobie, która w końcu będzie mogła Ci wszystko odpowiednio wytłumaczyć osobiście. Podsumowując, należy wystawić ocenę – nie każdy ginekolog wie, jak odczytać KTG, dlatego decydującym czynnikiem przy podejmowaniu decyzji (przepraszam za olej) powinna być ocena specjalisty, który wykonywał KTG. Ale znowu wniosek CTG nie jest diagnozą. Musisz wiedzieć, czy masz jakąkolwiek patologię, jak wskazuje USG. Zdrowie dla Ciebie!

Kardiotokografia jest ważnym badaniem wciąż bardzo małego ludzkiego serca i pomaga wykryć patologie na wczesnym etapie i rozpocząć korygowanie problemów. Co pokazuje KTG płodu, jak interpretować badania i jak ustalić, czy stan dziecka jest prawidłowy?

Co to jest KTG u kobiet w ciąży

KTG podczas ciąży to metoda oceny skurczów macicy i tętna dziecka, które wciąż rozwija się w macicy. Badanie jest o tyle istotne, że pozwala na wczesne wykrycie odchyleń od normy. Lekarze, korzystając z urządzenia do słuchania bicia serca płodu, określają tę procedurę jako obowiązkową dla przyszłej matki, podobnie jak USG i Doppler.

Badanie kardiotokograficzne jest przepisywane od 30 tygodnia; przed tym okresem badane są tylko kobiety, które mają wskazania do KTG w czasie ciąży. Zabieg pozwala potwierdzić, czy dziecko jest zdrowe i czy nie występują groźne patologie dla ciężarnej matki lub dziecka. Jeśli specjalista wykryje jakiekolwiek nieprawidłowości, lekarz z poradni przedporodowej musi dostosować proces prowadzenia ciąży, a w niektórych przypadkach podjąć działania terapeutyczne. Do takich chorób należą:

niedotlenienie u dziecka;
małowodzie lub wielowodzie;
zaburzenia czynnościowe łożyska;
tachykardia płodu;
zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.

W jakich przypadkach wskazana jest kardiotokografia płodu?

Tętno i skurcze macicy sprawdza się za pomocą KTG w następujących przypadkach:

Jeśli stan dziecka i matki jest prawidłowy, KTG wykonuje się raz podczas normalnej ciąży. Jeżeli w nagraniu rejestrowane są zmiany patologiczne, zaleca się ponowne nagranie. Zabieg przeprowadza się od 30 tygodnia ciąży.
Jeśli poprzednie ciąże były niekorzystne (śmierć dziecka w macicy, zaburzenia genetyczne i chromosomalne).
Matka czuje, że z dzieckiem dzieje się coś złego. Każda mama wie już, jak dziecko zachowuje się w łonie matki. Jeśli nastąpi zmiana w rutynie lub aktywności dziecka, kobieta w ciąży powinna zwrócić na to uwagę.
Podczas ostrych chorób (grypa, ból gardła, ARVI), przewlekłych infekcji u kobiety w ciąży oraz leczenia ambulatoryjnego lub szpitalnego.
Z gestozą u kobiety w ciąży.
Jeśli kobieta ulega złym nawykom: w czasie ciąży pali, zażywa alkohol lub zażywa narkotyki.
Jeśli kobieta w ciąży cierpi na przewlekłe choroby narządów wewnętrznych.
Jeśli ciąża jest przenoszona po terminie.

Na jakim etapie wykonuje się KTG płodu?

Jeśli ciąża przebiega prawidłowo, nie ma powikłań, wówczas zaleca się wykonanie KTG 1-2 razy w trzecim trymestrze ciąży. Jeżeli podczas pierwszych badań wykryte zostaną jakiekolwiek zmiany patologiczne, zalecana jest dodatkowa procedura badawcza. Podczas porodu przeprowadza się badanie kontrolne, które pozwala na kompleksową ocenę ogólnego stanu dziecka. W trakcie skurczu wykonywany jest zapis KTG, na podstawie którego oceniany jest stan dziecka i podejmowana jest decyzja o dalszym porodzie. Dotyczy to szczególnie dzieci ze splątaną pępowiną.

Dlaczego KTG wykonuje się u kobiet w ciąży?

Stosując wyłącznie tę metodę badawczą, nie można być pewnym wiarygodności diagnozy. Stan dziecka wewnątrz matki może się zmieniać pod wpływem przyjmowanych przez kobietę leków, w zależności od spożywanego pokarmu, jej nastroju i reakcji na bodźce zewnętrzne. CTG pomaga zidentyfikować takie patologie podczas ciąży:

Splątanie pępowiny. Stan ten jest niebezpieczny ze względu na zakłócenie przepływu tlenu od matki do dziecka. Przepływ krwi, który nie zostanie przywrócony na czas, może prowadzić do poważnego stanu.
Arytmia bicia serca płodu. Jest to sygnał, że występują zaburzenia pracy serca.
Niedotlenienie. Podczas badania zauważalne będą drobne oznaki patologii.

Zabieg przeprowadza się szybko, co daje realną szansę na ocenę stanu dziecka już w trakcie porodu i umożliwienie możliwie prawidłowego przebiegu porodu. Jeśli matka ma patologie wpływające na płód, kobieta jest wysyłana do szpitala, codziennie obserwowana i rejestrowana. W przypadku wykrycia nieprawidłowości przyszłą mamę poddaje się badaniu USG i USG Doppler. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, przepisuje się leczenie, podczas którego KTG wykonuje się 1-2 razy dziennie w celu oceny skuteczności leczenia i monitorowania stanu płodu.

Jak wykonuje się KTG u kobiet w ciąży i podczas porodu?

Zabieg jest bezpieczny, jednak trzeba się do niego przygotować. Kobieta powinna dobrze się wysypiać, nie doświadczać zaburzeń nerwowych i stresu oraz być całkowicie spokojna. Aby badanie dało jak najdokładniejszy wynik, dziecko musi być aktywne. Aby to zrobić, mama musi przed zabiegiem zjeść coś słodkiego, najlepiej czekoladę. Kobieta przyjmuje pozycję leżącą lub półleżącą i siedzi wygodnie. Do jamy brzusznej przymocowany jest przetwornik ciśnienia (tensometr) i czujnik ultradźwiękowy. Pierwsza kontroluje skurcze macicy, druga kontroluje bicie serca płodu. Nagranie trwa 30-60 minut.

Interpretacja KTG płodu

Najczęściej stosowana jest metoda Fishera wyjaśniania wyników, która uwzględnia następujące parametry:

Średnie tętno jest normalne i wynosi od 119 do 159 uderzeń w ciągu 60 sekund.
Wahania tętna są normalne i wynoszą od 5 do 25 uderzeń.
Częstotliwość zmian jest normalna przy 6-10 zębach na krzywiźnie.
Zwiększone tętno dziecka (przyspieszenie) - co najmniej 2 przyspieszenia w ciągu 10 minut.
Spowolnienie jest procesem odwrotnym do poprzedniego; przy braku patologii nie powinno wystąpić.

Każda cecha jest oceniana w skali od 0 do 2. Ile punktów powinna otrzymać każda cecha? Wskaźnik normy wynosi 2 punkty, niewielkie odchylenie w górę lub w dół wynosi 1 punkt, rozbieżności krytyczne wynoszą 0 punktów. Zapis ankiety wygląda następująco:

4 punkty lub mniej – wskaźnik wskazuje na stan ostry, lekarz musi przepisać leczenie i regularnie monitorować pacjenta;
5-7 punktów – wskaźnik głodu tlenowego;
8-10 – z dzieckiem wszystko w porządku.

Wideo: czym jest CTG płodu podczas ciąży

Niemożliwe jest określenie stanu płodu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego za pomocą znaków zewnętrznych. Jeśli odniesiesz się tylko do aktywności ruchowej, możesz przeoczyć niepokojące objawy, które obserwuje się podczas cierpienia wewnątrzmacicznego. W czasach braku urządzeń technicznych położnicy polegali na biciu serca. We współczesnej medycynie wykorzystuje się kardiotokografię płodu.

Jaka jest technika?

KTG płodu dosłownie tłumaczy się jako rejestrację tętna jednocześnie z aktywnością macicy. Do rejestracji wykorzystywane są specjalne monitory płodu. Ich praca opiera się na zasadzie Dopplera. W trakcie badania rejestrowane są odstępy pomiędzy cyklami czynności serca dziecka. Tensometry mierzą siłę skurczu macicy. Wskaźniki te są zapisywane na taśmie papierowej w postaci krzywej. Połączenie wzorów dwóch linii w czasie pozwala na analizę stanu płodu. Krzywa skurczów macicy odzwierciedla również jej ruchliwość.

Badania można przeprowadzić na dwa sposoby:

Zewnętrzny.
Wnętrze.

Metodę zewnętrzną stosuje się w trzecim trymestrze i podczas porodu. Czujnik przykładany jest do przedniej ściany brzucha. Kobieta znajduje się w pozycji leżącej. O ile brzuch nie jest zbyt duży, może leżeć na plecach. W chwili porodu, aby uniknąć ucisku na żyłę główną dolną, ciężarna znajduje się na lewym boku lub w pozycji półsiedzącej.

Na brzuchu znajdują się dwa czujniki. Pierwsza pokazuje bicie serca. Aby poprawić transmisję, na miejsce nakłada się żel. Miejsce zastosowania zależy od pozycji i prezentacji płodu. W tym celu stosuje się zewnętrzne techniki położnicze.

Do czasu porodu większość dzieci odwraca główkę w dół. Na podstawie wyników palpacji małych części ciała decydują, w którą stronę zwrócone są plecy. Czujnik jest umieszczony po tej stronie. Zwykle jest to prawa lub lewa strona na poziomie pępka. Gdy odczyty są rejestrowane osobno dla każdego dziecka.

Drugi czujnik rejestruje aktywność macicy. Nakłada się go pod prawy kąt macicy. Stąd rozpoczyna się fala skurczów, która rozprzestrzenia się na cały narząd.

Pacjent otrzymuje inny czujnik. Z jego pomocą sama rejestruje momenty ruchów dziecka. Po kliknięciu przycisku na wstążce pojawi się odpowiedni znak.

Czas trwania nagrania zależy od indywidualnych cech. Zwykle okres ten wynosi od 20 do 40 minut. Interpretacja wyników KTG wymaga zarejestrowania co najmniej 20 minut rytmu podstawowego, w którym zostaną odnotowane co najmniej 2 epizody ruchu trwające 15 sekund i dłużej. Liczba skurczów serca powinna wzrosnąć.

Monitor płodu Bionet FC 1400 do określania tętna płodu

Czas trwania nagrania zależy od okresów snu i czuwania dziecka. W łonie matki może spać nawet do 30 minut.

Wewnętrzne KTG wykonuje się tylko podczas porodu. Technika ta nie jest tak popularna jak badania zewnętrzne. W tym celu wykorzystuje się spiralną elektrodę, którą przykłada się do główki dziecka przez pochwę. Do płodu wprowadza się elektrodę w celu rejestracji skurczów macicy. Aby przeprowadzić diagnostykę, muszą zostać spełnione określone warunki:

wyciekł płyn owodniowy;
Szyjka macicy jest rozwarta o 2 cm.

Technika ta nie znalazła szerokiego zastosowania. Podczas porodu wygodniej jest skorzystać z metody nagrywania zewnętrznego.

Rodzaje badań testów funkcjonalnych

Prosty zapis KTG bez użycia różnych bodźców nazywany jest badaniem bezstresowym. Ale w niektórych sytuacjach konieczne jest stworzenie warunków przypominających proces porodu, aby dowiedzieć się, jak zmieni się fizjologia płodu w tym okresie, czy obciążenie będzie dla niego duże podczas porodu. W tym celu opracowano test warunków skrajnych.

Testy funkcjonalne służą jako stres, który staje się modelem porodu. Są to następujące typy testów:

Oksytocyna – niewielką ilość oksytocyny wstrzykuje się dożylnie, co powoduje skurcze macicy. KTG pokazuje, jak organizm dziecka będzie się zachowywał w tych warunkach.
Sutek jest w zasadzie podobny do pierwszego typu. Kiedy sutki są podrażnione, uwalniana jest oksytocyna.

Stosowane są również testy funkcjonalne wpływające na płód:

Test akustyczny - działanie bodźca dźwiękowego może zwiększyć bicie jego serca.
Test na atropinę wykonuje się poprzez wstrzyknięcie atropiny do żyły. Duża liczba powikłań i przeciwwskazań spowodowała, że technika ta nie jest stosowana.
Palpacja – poprzez ścianę brzucha położna stara się przesunąć koniec miednicy lub głowę płodu. Prowadzi to również do zwiększonego tętna.

Obecnie testy warunków skrajnych są rzadko wykonywane, ponieważ wiążą się z dużym ryzykiem. Dzięki wysokiej jakości zapisowi KTG lekarz ma wystarczającą ilość danych, aby zrozumieć, w jakim stanie jest dziecko.

W jakich przypadkach badania mają charakter informacyjny?

Protokoły medyczne precyzyjnie określają, na jakim etapie ciąży wykonuje się KTG płodu. Opierają się na fizjologii dziecka. Badania obowiązkowe przeprowadza się od 32 tygodnia. W większości przypadków lekarz zaleca wykonanie badania KTG przed każdą wizytą kobiety w ciąży. Ale wyniki można uzyskać już w 26 tygodniu. W niektórych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami, manipulację można wykonać od 27 tygodnia.

Aby zapewnić możliwość interpretacji wskaźników płodu, określono optymalne godziny badania. Jest to czas wzmożonej aktywności dziecka: od 9.00 do 14.00 i od 19.00 do 24.00.

Następujące warunki zniekształcają wyniki KTG:

głód, w żadnym wypadku nie należy wykonywać manipulacji na czczo;
duży posiłek, optymalny czas na wybór to 1,5-2 godziny po posiłku;
podawanie glukozy;
stosowanie środków uspokajających, magnezji;
stresujące sytuacje;
stan po aktywności fizycznej matki;
palenie i picie alkoholu.

Na przykład wynik zostanie błędnie zinterpretowany, jeśli matka weszła po schodach na 2-3 piętro i natychmiast położyła się pod aparatem KTG.

Rozpoznanie jest trudne u kobiet z nadwagą. Gruba warstwa tłuszczu na przedniej ścianie brzucha uniemożliwia czujnikowi rozpoznanie bicia serca dziecka.

Czasami, jeśli czujnik zostanie nieprawidłowo zastosowany, urządzenie pokazuje bicie serca 65-80 uderzeń na minutę. Nie martw się, jest to rejestrowany rytm matki, a czujnik odbiera go na podstawie pulsacji aorty.

Podczas porodu stosowanie KTG jest obowiązkowe. Pozwala to monitorować stan płodu, ocenić, jak skurcze nasilają się lub czy ustępują. Znajomość skurczów macicy jest konieczna do prawidłowego dostosowania porodu. Niewystarczające skurcze to konieczność stymulacji porodu, aby nie męczyły kobiety już na etapie rozwarcia szyjki macicy i nie przerodziły się w osłabienie porodu.

Przygotowanie do KTG

Zabieg przeprowadzany jest w poradni przedporodowej. Nie wymaga specjalnego przygotowania. Wystarczy przestrzegać prostych zasad:

Wyśpij się wystarczająco w noc przed zabiegiem. Stan matki wpływa na aktywność motoryczną płodu.
Przed wyjściem z domu zjedz lekką przekąskę. Trzeba wziąć pod uwagę drogę do kliniki, żeby nie być przepełnionym i odwrotnie, głodnym.
Po przybyciu musisz trochę odpocząć i usiąść, aby przywrócić tętno.
Zabieg trwa około 30 minut, dlatego kobieta w ciąży musi się martwić o wcześniejsze skorzystanie z toalety.
Palące matki muszą powstrzymać się od złego nawyku przez 2 godziny.

Nie są wymagane żadne inne dodatkowe środki przygotowawcze.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Technika jest nieinwazyjna i nie wpływa na stan płodu ani macicy. Szkoda CTG może pojawić się tylko podczas wykonywania stresujących testów funkcjonalnych. Jednak obecnie poziom technologii i kwalifikacje lekarzy pozwalają rozpoznać ciężkie stany bez użycia specjalnych bodźców.

Podstawowe pojęcia KTG

Kardiotokografia płodu

Wskaźniki prawidłowego stanu płodu podczas KTG ocenia się na podstawie następujących danych:

tętno;
rytm podstawowy - wielkość skurczów serca obserwowana w okresie pomiędzy skurczami przez 10 minut;
zmienność dawki podstawowej – wysokość zmian częstości akcji serca;
przyspieszenie - krótkie przyspieszenie tętna przez 15 sekund lub więcej lub 15 uderzeń serca;
spowolnienie – zmniejszenie częstości akcji serca o 15 uderzeń lub na 15 sekund.

Każda z powyższych koncepcji ma swoją własną normę. Podstawowy rytm powinien mieścić się w przedziale 120-160 uderzeń na minutę. Zmienność płodu w KTG wynosi 5–25 uderzeń. Jeśli spojrzysz na taśmę KTG, główne wahania linii tętna powinny mieścić się w tych granicach.

Przyspieszenia to nagłe wzrosty skurczów serca. Musi być obecny przez 10 minut; zwykle rejestruje się 2 lub więcej wzrostów tętna.

Deceleracje to zmniejszenie liczby skurczów serca. Zwykle są one nieobecne lub pojawiają się sporadycznie, krótkotrwałe i płytkie. Długotrwałe zmniejszenie częstości akcji serca wskazuje na stany patologiczne.

Odszyfrowanie wyniku

Aby szybko ocenić wynik KTG i zidentyfikować początkowe nieprawidłowości płodu, opracowano system, w którym przypisuje się punkty każdemu wskaźnikowi. Liczenie odbywa się w liczbie uderzeń serca.

Punktacja pomaga określić wynik CTG:

8-10 oznacza stan normalny.
5-7 – początkowe objawy niedotlenienia. W takiej sytuacji konieczne jest powtórne badanie w ciągu 24 godzin. Jeśli wynik pozostaje taki sam, przeprowadza się dodatkowe badanie. Obejmuje ocenę przepływu krwi w naczyniach łożyska i macicy, badanie ultrasonograficzne oraz określenie profilu biofizycznego.
4 punkty lub mniej – poważny stan wymagający pilnej hospitalizacji. W takim przypadku podejmowana jest decyzja o przeprowadzeniu intensywnej terapii lub porodzie.

Ocena KTG dokonywana jest nie tylko z uwzględnieniem przyznanych punktów. W wielu klinikach zainstalowane urządzenia samodzielnie obliczają taką wartość, jak wskaźnik stanu płodu (FSP). Jego norma powinna być mniejsza niż 1,0. Jeżeli PSP jest równe jeden lub nieco wyższe, zaleca się powtórną kardiotokografię.

PSP 1.05-2.0 wskazuje na początkowe oznaki pogorszenia. Kobietie przepisuje się leczenie, a po 5-7 dniach jest monitorowana za pomocą kardiotokografii. Wzrost PSP do 2,01-3,0 jest wskazaniem do hospitalizacji i poważnego leczenia. Jeżeli wskaźnik ten przekracza 3,01, konieczna jest dostawa awaryjna.

Normalne wymagania dotyczące wyniku testu różnią się w zależności od etapu ciąży. Do czasu ciąży w pełnym wymiarze (od 38 tygodnia) wszystkie wskaźniki powinny mieścić się w określonej normie. U niedojrzałego dziecka w wieku 36 tygodni dopuszczalne są niewielkie odchylenia, ale liczba punktów na taśmie nie powinna być mniejsza niż 8, liczba zarówno przyspieszenia, jak i opóźnienia jest wystarczająca; Dopuszczalna jest niska zmienność w granicach 3-6.

Jeśli w zapisie kardiotokograficznym nie ma wyraźnych przyspieszeń i opóźnień, nie można tego nazwać normalnym. Obserwuje się monotonne bicie serca płodu, co wskazuje na niedotlenienie. W niektórych przypadkach tę zmianę rytmu obserwuje się, gdy dziecko śpi. Dla pewności położna lub lekarz próbuje przesunąć główkę płodu przez brzuch.

Zdolność układu nerwowego do reagowania na bodźce wskazuje wskaźnik reaktywności płodu. Ale ten wskaźnik nie jest używany samodzielnie. Aby to rozszyfrować, wykorzystuje się dane dopplerowskie z łożyska i naczyń macicznych. Kiedy zmniejsza się przepływ krwi, można ocenić rozwój.

Informacje otrzymane z czujnika płodu podczas porodu w dużym stopniu pomagają skorygować jego przebieg. Zdarzają się sytuacje, gdy płód ściska pępowinę podczas skurczu. Jest to odnotowane na ekranie jako wyraźne zmniejszenie częstości akcji serca i jego długi powrót do zdrowia. W takiej sytuacji lekarz nie decyduje się na podawanie oksytocyny w celu wzmożenia skurczów macicy. Czasami konieczne jest nawet lekkie przesunięcie głowy przez pochwę, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi.

W ciężkich przypadkach ginekolog może szybko zauważyć gwałtowny spadek rytmu po kolejnym skurczu, który nie ustępuje w okresie odpoczynku. Jeżeli istnieją informacje, że kobieta w czasie ciąży cierpiała na choroby zakaźne, a kiedy płyn owodniowy został otwarty, miał on charakter smółki, wówczas w interesie dziecka można podjąć pilną decyzję.

Czy KTG jest szkodliwe dla płodu?

Badania bezstresowe nie stwarzają żadnego zagrożenia ani dla dziecka, ani dla przebiegu ciąży. Jest to dobra pomoc dla lekarza, która pomaga prawidłowo zareagować, gdy sytuacja się zmieni. Nie powinieneś tego sam rozszyfrowywać: niespecjalista nie jest w stanie uwzględnić wszystkich dostępnych czynników i wyciągnąć właściwych wniosków.