Analiza przeciwciał na czynnik Rh. Kiedy możliwy jest konflikt Rh? Czynniki ryzyka rozwoju konfliktu grupowego i Rh

Pisanie Rh

Czynnik Rh to specyficzne białko występujące na powierzchni czerwonych krwinek. Około 85% ludzi ma czynnik Rh, a zatem są Rh dodatnie. Reszta...

Niestety tę analizę niedostępne w Twoim regionie

Znajdź tę analizę gdzie indziej miejscowość

Opis badania

Przygotowanie do badania: Krew pobiera się na pusty żołądek. Materiał testowy: Pobieranie krwi

Czynnik Rh to specyficzne białko występujące na powierzchni czerwonych krwinek. Około 85% ludzi ma czynnik Rh, a zatem są Rh dodatnie. Pozostałe 15% osób, które tego nie mają, ma czynnik Rh ujemny. Ujemny Rh nie wpływa na zdrowie samej osoby. Jednak dziecko, które nosi matka, może mieć problemy, jeśli ma różne współczynniki Rh. Najczęstszym przypadkiem jest rozwój przeciwciał od matki Rh-ujemnej przeciwko Rh-dodatnim krwinkom czerwonym dziecka (konflikt Rh). Gdy przeciwciała Rh dostaną się do krwiobiegu płodu, niszczą jego czerwone krwinki, powodując anemię (obniżone stężenie hemoglobiny). Ze zniszczonych czerwonych krwinek wydziela się bilirubina, która działa toksycznie na narządy i tkanki płodu, zwłaszcza na jego układ nerwowy. Stan ten nazywany jest chorobą hemolityczną (hemoliza – zniszczenie czerwonych krwinek).

Rozpad czerwonych krwinek prowadzi do uszkodzenia nerek i mózgu płodu. Ponieważ czerwone krwinki są stale niszczone, wątroba i śledziona próbują przyspieszyć wytwarzanie nowych czerwonych krwinek, zwiększając w ten sposób ich rozmiar. W końcu i oni ponoszą porażkę. Następuje poważny głód tlenu, co prowadzi do poważnych zaburzeń w organizmie dziecka. W najgorszym przypadku kończy się to na nim śmierć wewnątrzmaciczna NA różne terminy ciąża, w łagodniejszych przypadkach konflikt Rh objawia się po urodzeniu żółtaczką lub anemią noworodka. Najczęściej choroba hemolityczna u dziecka szybko rozwija się po urodzeniu, co ułatwia wejście dużej ilości przeciwciał do krwi noworodka, gdy naruszona jest integralność naczyń łożyskowych.
Prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu Rh podczas pierwszej ciąży jest stosunkowo niskie i wynosi tylko 10%, ponieważ w tym przypadku układ odpornościowy przyszłej matki spotyka się z Rh-dodatnimi krwinkami czerwonymi płodu po raz pierwszy i nie tak wiele wytwarzane są przeciwciała: w przybliżeniu w ilości potrzebnej do zniszczenia napływającej krwi matki i czerwonych krwinek płodu. Ponadto przeciwciała te należą do immunoglobulin klasy M, które posiadają duże rozmiary i słabo przenika przez łożysko do płodu. Po porodzie w organizmie kobiety pozostają „komórki pamięci”, które w kolejnych ciążach przyczyniają się do szybkiej i silnej produkcji przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh. Będą to przeciwciała innego typu – immunoglobuliny klasy G, które posiadają mniejsze rozmiary, niż immunoglobuliny M, dzięki czemu łatwiej przenikają przez łożysko i są bardziej agresywne. Zatem w drugiej, trzeciej i kolejnych ciążach ryzyko uszkodzenia płodu jest znacznie wyższe.
U każdej kobiety w ciąży podczas pierwszej wizyty lekarskiej wykonuje się badanie krwi na obecność przeciwciał anty-Rhesus. W przypadku kobiet z ujemnym czynnikiem Rh badanie powtarza się po 18–20 tygodniach, a następnie co miesiąc.

Jeśli we krwi nie zostaną wykryte przeciwciała, w 28 tygodniu podaje się kobietom Rh ujemnym noszącym płód Rh ujemny immunoglobulina przeciw rezusowi, który wiąże czerwone krwinki dziecka, które przedostały się do krwi matki. Eliminuje to możliwość tworzenia się przeciwciał. Lek ten należy przepisać przed amniopunkcją (amniopunkcja to badanie przeprowadzane poprzez wprowadzenie długiej igły przez ściana brzucha do macicy), a także podczas pierwszego porodu po urodzeniu dziecka Rh-dodatniego.
W przypadku wykrycia przeciwciał anty-Rhesus zalecana jest analiza w celu określenia ich miana. Przy krytycznym wzroście miana przeciwciał konieczna jest hospitalizacja przyszła mama i stałe monitorowanie jej stanu.

Badanie pozwala wykryć miano przeciwciał przeciwko Rhesus w surowicy krwi.

Metoda

Reakcja aglutynacji w celu określenia miana przeciwciał przeciwko rezusowi (pośredni test Coombsa). Surowicę testową miareczkuje się (rozcieńcza) w taki sposób, aby każde kolejne rozcieńczenie różniło się od poprzedniego 2-krotnie, np. 1:2 (rozcieńczenie 2-krotne), 1:4, 1:8, 1:16, itp. Do każdej rozcieńczonej próbki dodaje się standardowe krwinki czerwone (Rh dodatnie). Czerwone krwinki, które zareagowały z przeciwciałami z surowicy testowej, poddaje się działaniu specjalnego odczynnika zawierającego przeciwciała przeciwko ludzkim immunoglobulinom – surowicy antyglobulinowej Coombsa. Jeżeli w surowicy testowej znajdują się przeciwciała anty-Rhesus, następuje reakcja, której towarzyszy wytrącanie się erytrocytów. Pozytywny wynik oceniano w zależności od rozcieńczenia surowicy, przy którym nastąpiło wytrącenie (aglutynacja).

Wartości referencyjne - norma
(Przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh (anty-Rh), półilościowe, krew)

Informacje dotyczące wartości referencyjnych wskaźników, a także składu wskaźników objętych analizą, mogą się nieznacznie różnić w zależności od laboratorium!

Norma:

Zwykle we krwi nie ma przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh.

Przeciwciała przeciwko najważniejszym klinicznie antygenom erytrocytów, przede wszystkim czynnikowi Rh, wskazując na uwrażliwienie organizmu na te antygeny. Przeciwciała Rh należą do tak zwanych przeciwciał alloimmunologicznych.

Alloimmunologiczne przeciwciała przeciwko erytrocytom (do czynnika Rh lub innych antygenów erytrocytów) pojawiają się we krwi, gdy specjalne warunki- po przetoczeniu krwi dawcy niezgodnego immunologicznie lub w czasie ciąży, gdy czerwone krwinki płodu zawierające antygeny ojcowskie immunologicznie obce matce przedostają się przez łożysko do krwi kobiety. W stanie nieimmunologicznym Ludzie z ujemnym czynnikiem Rh Nie ma przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh.

W układzie Rh wyróżnia się 5 głównych antygenów, głównym (najbardziej immunogennym) jest antygen D (Rh), który nazywany jest potocznie czynnikiem Rh. Oprócz antygenów układu Rh istnieje wiele klinicznie ważnych antygenów erytrocytów, na które może wystąpić uczulenie, powodując powikłania podczas transfuzji krwi.

Stosowana w Niezależnym Laboratorium INVITRO przesiewowa metoda badania krwi na obecność alloimmunologicznych przeciwciał przeciwko erytrocytom pozwala, oprócz przeciwciał na czynnik Rh RH1(D), wykryć w badanej surowicy przeciwciała alloimmunologiczne przeciwko innym antygenom erytrocytów . Gen kodujący czynnik Rh D (Rh) jest dominujący, gen alleliczny d jest recesywny (osoby Rh-dodatnie mogą mieć genotyp DD lub Dd, osoby Rh-ujemne mogą mieć tylko genotyp dd).

Podczas ciąży Kobieta Rh ujemna U płodu Rh-dodatniego może rozwinąć się konflikt immunologiczny między matką a płodem z powodu czynnika Rh. Konflikt Rhesus może prowadzić do poronienia lub rozwoju choroba hemolityczna płód i noworodek. Dlatego już na etapie planowania ciąży lub w trakcie ciąży należy określić grupę krwi, czynnik Rh, a także obecność alloimmunologicznych przeciwciał przeciwko erytrocytom, aby określić prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu immunologicznego pomiędzy matką a dzieckiem. Wystąpienie konfliktu Rh i rozwój choroby hemolitycznej u noworodków jest możliwe, jeśli kobieta w ciąży ma czynnik Rh ujemny, a płód ma czynnik Rh dodatni. Jeśli matka ma dodatni antygen Rh, a płód jest ujemny, konflikt dotyczący czynnika Rh nie rozwija się. Częstość występowania niezgodności Rh wynosi 1 przypadek na 200–250 urodzeń.

Choroba hemolityczna płodu i noworodków - żółtaczka hemolityczna noworodków, spowodowana konfliktem immunologicznym między matką a płodem na skutek niezgodności antygenów erytrocytów. Choroba spowodowana jest niezgodnością płodu i matki pod względem antygenów D-Rhesus lub ABO (grupa), rzadziej występuje niezgodność innych antygenów Rh (C, E, c, d, e) lub M-, M-, Kell- antygeny , Duffy'ego, Kidda. Każdy z tych antygenów (najczęściej antygen D-Rh), przedostając się do krwi matki Rh-ujemnej, powoduje powstawanie w jej organizmie swoistych przeciwciał. Przenikanie antygenów do krwiobiegu matki ułatwiają czynniki zakaźne, które zwiększają przepuszczalność łożyska, drobne urazy, krwotoki i inne uszkodzenia łożyska. Te ostatnie dostają się do krwi płodu przez łożysko, gdzie niszczą odpowiednie czerwone krwinki zawierające antygen.

Upośledzona przepuszczalność łożyska predysponuje do rozwoju choroby hemolitycznej noworodka, powtarzać ciąże i transfuzja krwi kobiecie bez uwzględnienia czynnika Rh itp. Kiedy wczesna manifestacja przyczyną może być konflikt immunologiczny przedwczesny poród lub poronienia. Podczas pierwszej ciąży z płodem Rh dodatnim ryzyko wystąpienia konfliktu Rh u kobiety w ciąży z Rh „-” wynosi 10–15%. Następuje pierwsze spotkanie organizmu matki z obcym antygenem, akumulacja przeciwciał następuje stopniowo, począwszy od około 7 – 8 tygodnia ciąży. Ryzyko niezgodności wzrasta z każdą kolejną ciążą z płodem Rh dodatnim, niezależnie od tego, jak się zakończyła (poronienie wywołane, poronienie lub poród, operacja usunięcia ciąża pozamaciczna), z krwawieniem w pierwszej ciąży, z ręcznym oddzieleniem łożyska, a także w przypadku porodu cesarskie cięcie lub towarzyszy im znaczna utrata krwi podczas transfuzji krwi Rh dodatniej (jeśli przeprowadzono je nawet w dzieciństwie).

Jeśli kolejna ciąża rozwinie się z płodem Rh ujemnym, niezgodność nie rozwinie się. Wszystkie kobiety w ciąży z Rh „-” objęte są specjalną rejestracją w klinika przedporodowa oraz prowadzimy dynamiczny monitoring poziomu przeciwciał Rh. Po raz pierwszy badanie przeciwciał należy wykonać od 8 do 20 tygodnia ciąży, następnie okresowo sprawdzać miano przeciwciał: raz w miesiącu do 30 tygodnia ciąży, dwa razy w miesiącu do 36 tygodnia ciąży i raz w tygodniu do 36 tydzień. Przerwanie ciąży w czasie krótszym niż 6 – 7 tygodni nie może prowadzić do powstania przeciwciał Rh u matki. W tym wypadku kiedy następna ciąża jeśli płód tak ma dodatni współczynnik Rh, prawdopodobieństwo wystąpienia niezgodności immunologicznej ponownie wyniesie 10–15%. Badanie na obecność alloimmunologicznych przeciwciał przeciwko erytrocytom jest również ważne w ogólnym przygotowaniu przedoperacyjnym, zwłaszcza u osób, które wcześniej przeszły transfuzję krwi.

Przeciwciała alloimmunologiczne powstają przeciwko czynnikowi Rh czerwonych krwinek lub innym antygenom czerwonych krwinek. komórki krwi .

Pojawienie się przeciwciał przeciwko erytrocytom może być spowodowane następującymi czynnikami:

Ciąża. Nienarodzone dziecko zawiera czerwone krwinki z antygenami ojca. Przez łożysko dostają się do krwi matki z czynnikiem ujemnym.
Transfuzja krwi. Pojawienie się przeciwciał alloimmunologicznych następuje w przypadku przetoczenia krwi z dodatnim czynnikiem Rh osobie z ujemnym czynnikiem Rh.

Czynnik Rh D(Rh) jest najbardziej immunogenny. Jest głównym antygenem układu Rh, który składa się z pięciu antygenów. Istnieją inne antygeny krwinek czerwonych, które powodują wrażliwość podczas transfuzji krwi.

W przypadku nieimmunologicznego ujemnego czynnika Rh przeciwciała nie powstają. Kobieta Rh dodatnia nie otrzyma przeciwciał, nawet jeśli jest w ciąży z dzieckiem Rh ujemnym.

Przed ciążą konieczne jest oznaczenie grupy krwi i Rh oraz obecność przeciwciał alloimmunologicznych (wiesz?). Ma to na celu określenie prawdopodobieństwa wystąpienia konfliktu Rh między matką a dzieckiem. Konflikt immunologiczny występuje, gdy krew kobiety jest dodatnia, a płód jest dodatni. Pojawienie się przeciwciał alloimmunologicznych może prowadzić do poronienia lub choroby hemolitycznej u noworodka.

Czerwone krwinki przechodzą od dziecka do matki w przypadku infekcji, niewielkich uszkodzeń łożyska lub krwotoków w łożysku. Wszystko to prowadzi do zwiększonej przepuszczalności łożyska i ułatwia przedostawanie się czerwonych krwinek do krwioobiegu matki.

Żółtaczka hemolityczna występuje u noworodków w pierwszych dniach życia. Specyficzne przeciwciała alloimmunologiczne wytwarzane w organizmie kobiety w wyniku konfliktu Rh przenikają do krwi dziecka przez łożysko. Tam napotykają czerwone krwinki z przeciwnym antygenem i zaczynają je niszczyć.

Ryzyko rozwoju choroby hemolitycznej wzrasta w obecności następujących czynników towarzyszących:

powtórzyć ciążę;
ręczne oddzielenie łożyska podczas porodu;
ciąża pozamaciczna;
patologie przepuszczalności łożyska;
transfuzja krwi bez uwzględnienia rezusu.

W 7-8 tygodniu ciąży następuje pierwszy kontakt czerwonych krwinek matki z czynnikiem Rh płodu. W tym samym okresie zaczynają tworzyć się przeciwciała alloimmunologiczne, których liczba stale rośnie przez całą ciążę. Na tak wczesnych etapach konflikt Rh często prowadzi do poronienia.

Ryzyko rozwoju choroba hemolityczna u dziecka jest znacznie zmniejszona, jeśli ma to również jego ojciec ujemny współczynnik Rh. W takim przypadku dziecko odziedziczy przeciwciała, które nie będą przeciwdziałać przeciwciałom matki. Ale nawet z identyczny rezus kobieta i ojciec dziecka mogą doświadczyć niezgodności z układem ABO lub innymi antygenami.

Określanie prawdopodobieństwa pojawienia się przeciwciał alloimmunologicznych

Wrażliwość na antygen Rh oraz obecność we krwi alloimmunologicznych przeciwciał przeciwko erytrocytom określa się za pomocą badania krwi. Do przeprowadzenia reakcji aglutynacji wykorzystuje się krew żylną.

Wskazania dla to badanie co następuje:

planowanie i przebieg ciąży;
Rh ujemny u kobiety w ciąży;
poronienie;
żółtaczka hemolityczna noworodka;
przygotowanie przed transfuzją krwi;
potrzeba zastrzyków immunoglobulin.

Aby wyniki badań były rzetelne i obiektywne należy przestrzegać kilku zasad:

Krew należy oddawać na pusty żołądek, można pić tylko wodę.
Po ostatnim posiłku musi upłynąć co najmniej 8 godzin przed pobraniem materiału do analizy.
Wyeliminuj z diety wieczorem tłuste potrawy i alkohol.
Wstępne ograniczenie aktywność fizyczna i pół godziny przed pobraniem krwi należy zapewnić sobie możliwie najwięcej odpoczynku.
Nie należy palić 30 minut przed badaniem.

Zwykle przeciwciała alloimmunologiczne powinny być nieobecne. W przypadku wykrycia miana przeciwciał istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu Rh. Czasami antygeny są obecne we krwi w tak małych ilościach, że nie mają one odzwierciedlenia w wynikach badania. Tam są rzadkie przypadki gdy organizm dziecka wchodzi w interakcję z przeciwciałami, ale badania nie wykazują ich obecności.

Co zrobić w przypadku wykrycia przeciwciał przeciwko Rhesus

Jeżeli w wyniku badania krwi w organizmie matki Rh-ujemnej wykryto przeciwciała alloimmunologiczne, powinna poddać się zastrzykom immunoglobulin. Kobietom w ciąży, które mają czynnik Rh ujemny, często przepisuje się leczenie immunoglobulinami, aby zapobiec rozwojowi przeciwciał anty-Rh.

Zastrzyki globulina antyD-gamma wyznaczać w okresie od 28 do 34 tygodnia ciąży, a czasami po urodzeniu dziecka z dodatnim czynnikiem Rh. Pochodna globuliny jest przeciwciałem oczyszczającym. Antygeny obecne we krwi dziecka są eliminowane.

W ten sposób zapobieganie reakcja obronna układ odpornościowy matka. W przypadku podejrzenia kontaktu krwi matki z krwią dziecka podaje się dodatkowe zastrzyki globuliny. Na przykład po manipulacjach worek owodniowy lub urazy brzucha.

Leczenie należy prowadzić nawet wtedy, gdy w pierwszej ciąży nie wystąpił konflikt Rh.. Przeciwciała alloimmunologiczne nagromadzone w organizmie matki mogą przedostać się przez barierę łożyskową podczas kolejnych ciąż i zaszkodzić dziecku Rh-dodatniemu.

Głównym zagrożeniem wynikającym z konfliktu Rh podczas ciąży jest patologia krwi (hemoliza) rozwijającego się dziecka w macicy lub noworodka. Stanowi temu towarzyszy zniszczenie czerwonych krwinek. Prowadzi to do głodu tlenu i zatrucia dziecka produktami przemiany materii.

Czynnik Rh: co to jest?

Krew krąży w ludzkich naczyniach, która składa się z cieczy - osocza i komórek, z których większość to krwinki czerwone - erytrocyty. Zawierają hemoglobinę, która przenosi tlen i dwutlenek węgla. Na powierzchni czerwonych krwinek znajduje się wiele cząsteczek białka. Jednym z nich jest białko Rh0(D), czyli czynnik Rh.

Białko to pojawia się w zarodku we wczesnej ciąży i występuje u 85% osób rasy kaukaskiej, które są uważane za Rh dodatnie. Jeśli na czerwonych krwinkach nie ma Rh0, mówimy o pacjentach Rh-ujemnych. Sama obecność lub brak tego białka nie ma wpływu na zdrowie człowieka. Jednak niezgodność czynników Rh podczas transfuzji krwi lub ciąży może powodować niekorzystne konsekwencje.

Kiedy dochodzi do konfliktu rezusowego?

Jest to możliwe tylko wtedy, gdy matka nie ma czynnika Rh, ale ma go płód.

Obecność czynnika Rh przekazywana jest dziecku wraz z genami ojca. U mężczyzn obecność tego białka jest kontrolowana przez geny zlokalizowane na parze chromosomów. Dodatni czynnik Rh jest kontrolowany przez parę genów. Występuje w dwóch przypadkach:

Obydwa geny są dominujące (DD) u mężczyzny. Obserwuje się to u 45% mężczyzn z dodatnim Rh. W takim przypadku dziecko zawsze urodzi się Rh-dodatnie.
Mężczyzna jest heterozygotą pod względem czynnika Rh, czyli ma jeden chromosom gen dominujący D, a w drugim - gen recesywny d (zestaw Dd). W takiej sytuacji ojciec przekaże gen dziecku dodatni rezus D w połowie przypadków. Heterozygotyczni mężczyźni stanowią 55%.

Określenie genów D i d jest trudne i nie jest stosowane w praktyce. Aby uniknąć patologii u płodu, domyślnie uważa się go za Rh dodatni. Chociaż po raz kolejny zauważamy, że około jedna czwarta mężczyzn Rh-dodatnich rodzi dziecko Rh-ujemne, w tym przypadku niezgodność nie pojawia się, pomimo różnych wartości Rh u rodziców.

Prawdopodobieństwo patologii można przewidzieć z góry jedynie znając zestaw genów u ojca (DD lub Dd). Jest ustalany tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Dlatego prawie niemożliwe jest obliczenie z góry możliwości urodzenia dziecka z ujemnym czynnikiem Rh. Na inny rezus u rodziców może wynosić od 25 do 75%.

Prawdopodobieństwo wystąpienia niezgodności i konfliktu Rh nawet z różnymi rezusami matki i płodu, gdy poprawna taktyka zarządzanie ciążą jest niewielkie. Tak więc podczas pierwszej ciąży patologia rozwija się tylko w 5% przypadków.

Jak powstaje patologia?

W przypadku, gdy matka nie ma rezusu, jej organizm reaguje na niego jak na obce białko, wytwarzając odpowiednie przeciwciała. Reakcja ta ma na celu ochronę wewnętrznego środowiska kobiety przed wnikaniem obcego materiału genetycznego. W odpowiedzi na dowolny obcy antygen wytwarzane są różnorodne przeciwciała.

Zwykle krew matki i płodu praktycznie nie miesza się podczas ciąży, więc niezgodność Rh zwykle nie występuje podczas pierwszej ciąży. Jednak taka możliwość nadal istnieje, jeśli urodzeniu dziecka towarzyszy patologia łożyska i zwiększona przepuszczalność jego naczyń krwionośnych.

W jaki sposób czerwone krwinki Rh-dodatnie dostają się do krwi pacjenta Rh-ujemnego:

w czasie ciąży, szczególnie jeśli towarzyszy jej ryzyko poronienia lub ciężkiej choroby kobiety; w tym przypadku integralność naczyń łożyskowych zostaje zakłócona, a krew płodu miesza się z krwią matki;
z amniopunkcją, kordocentezą lub biopsją kosmówki - zabiegi diagnostyczne wykonywane w czasie ciąży;
podczas ręcznej separacji, a także podczas cięcia cesarskiego;
w wyniku poronienia, aborcji wywołanej, operacji ciąży pozamacicznej;
w przypadku transfuzji krwi Rh dodatniej.

W odpowiedzi na pierwsze wejście obcego białka do organizmu kobiety syntezowane są przeciwciała klasy IgM. Ich cząsteczka ma duży rozmiar i nie przenika do krwioobiegu płodu, dlatego najczęściej w czasie pierwszej ciąży nie ma negatywnych konsekwencji dla dziecka. Odnotowano niewielki wzrost częstotliwości.

Drugiej ciąży z ujemnym Rh u matki towarzyszy wielokrotny kontakt jej ciała z dodatnim czynnikiem Rh płodu. Jednocześnie jest szybko produkowany duża liczba znacznie mniejsze przeciwciała Klasa IgG. Łatwo przenikają do naczyń krwionośnych łożyska i powodują u dziecka chorobę hemolityczną.

Przeciwciała w ciąży Rh ujemnej wiążą się z antygenem Rh na powierzchni czerwonych krwinek płodu. W tym przypadku komórki krwi ulegają zniszczeniu, produkty ich rozkładu zamieniają się w toksyczną substancję - bilirubinę pośrednią. Spadek liczby czerwonych krwinek prowadzi do anemii, a bilirubina plami skórę, mocz i tym samym powoduje żółtaczkę.

Niedokrwistość (brak czerwonych krwinek, któremu towarzyszy głód tlenu - niedotlenienie) powoduje reakcję adaptacyjną - zwiększone tworzenie się w organizmie dziecka hormonu erytropoetyny, który stymuluje hematopoezę, czyli tworzenie czerwonych krwinek. Substancja ta działa nie tylko na szpik kostny, który normalnie syntetyzuje czerwone krwinki.

Pod jego wpływem w śledzionie, nerkach, wątrobie, nadnerczach, jelitach płodu i łożysku powstają pozaszpikowe (poza szpikem kostnym) ogniska syntezy czerwonych krwinek. Towarzyszy temu zmniejszenie światła żył pępowinowych i wątrobowych, zwiększone ciśnienie w układzie żył wrotnych, zaburzenia metaboliczne i upośledzona synteza białek w wątrobie.

W wyniku obrzęku dochodzi do ucisku na najmniejsze naczynia - naczynia włosowate, w których następuje wymiana tlenu, dwutlenku węgla i produktów przemiany materii pomiędzy krwią i tkankami. Następuje głód tlenu. Z powodu braku tlenu gromadzą się niedotlenione („niespalone”) produkty przemiany materii i rozwija się zakwaszenie środowiska wewnętrznego organizmu (kwasica). W rezultacie występują wyraźne zmiany we wszystkich narządach płodu, którym towarzyszą ostre naruszenie ich funkcje.

Bilirubina pośrednia dobrze przenika do tkanki mózgowej i powoduje uszkodzenie ośrodków nerwowych - encefalopatię i kernicterus. W rezultacie centralny układ nerwowy dziecka jest zaburzony. układ nerwowy: ruchy, odruch ssania, napięcie mięśniowe.

Czym więc jest konflikt Rh podczas ciąży? Jest to stan niezgodności dziecka i matki według układu Rh, w wyniku którego czerwone krwinki płodu ulegają zniszczeniu przez przeciwciała pochodzące z krwi matki. Negatywne konsekwencje u dziecka są związane z objawami choroby hemolitycznej.

Jak czynnik Rh wpływa na ciążę?

Nie ma bezpośredniego zagrożenia dla samej kobiety; Niebezpieczeństwo polega na poronieniach, przedwczesnych porodach i innych patologiach wynikających z choroby hemolitycznej.
W przypadku płodu Rh-ujemnego przebieg ciąży jest prawidłowy, ponieważ organizm matki nie reaguje z czynnikiem Rh i nie tworzy ochronnych przeciwciał IgG.
Jeśli dziecko ma czynnik Rh dodatni, organizm matki wytwarza przeciwciała przeciwko jego białkom i może rozwinąć się u niego choroba hemolityczna.
Ryzyko wystąpienia patologii wzrasta z każdą kolejną ciążą, co wiąże się z nagromadzeniem IgG we krwi matki.

Dobrobyt przyszłej matki nie zmienia się; kiedy jest badana przez lekarza, również nie objawy patologiczne NIE.

Jeśli czynnik Rh nie jest zgodny z krwią matki, u dziecka mogą wystąpić objawy konfliktu Rh. Tworzą obraz kliniczny choroba hemolityczna rozwijająca się u płodu lub noworodka. Nasilenie objawów tej patologii może być różne - od łagodnej przejściowej żółtaczki po poważne zakłócenia pracy narządy wewnętrzne i mózg.

Choroba hemolityczna może powodować śmierć płodu w 20-30 tygodniu.

Jeśli płód nadal się rozwija, narastająca niedokrwistość i wzrost zawartości bilirubiny we krwi prowadzą do pojawienia się następujących objawów:

zmniejszenie liczby czerwonych krwinek;
wzrost masy płodu z powodu obrzęku narządów wewnętrznych i tkanki podskórnej;
gromadzenie się płynu w jego wnękach;
obrzęk łożyska;
zaburzenia pracy serca, odzwierciedlające brak tlenu.

Po urodzeniu dziecka, w wyniku uszkodzenia układu nerwowego przez toksyczną bilirubinę (kernicterus), pojawiają się następujące objawy:

wiotkość mięśni;
trudności w karmieniu;
niedomykalność;
wymiotować;
zespół konwulsyjny, w szczególności opistotonus - wyginający się ze skurczem mięśni ramion i dłoni;
powiększenie brzucha;
bladość lub zażółcenie skóry, spojówki oczu, brzegi warg;
niepokój i ciągły, wysoki płacz dziecka.

Druga, a nawet trzecia ciąża u matki z ujemnym czynnikiem Rh, jeśli zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza, może zakończyć się szczęśliwie. W tym celu konieczne jest zapobieganie konfliktowi Rh. W szczególności konieczne jest wprowadzenie specjalnych medycyna– immunoglobulina.

Jeśli matka ma czynnik Rh dodatni, a dziecko ma czynnik Rh ujemny, wówczas niezgodność nie pojawia się i ciąża przebiega normalnie.

Diagnostyka

Aby rozpoznać konflikt Rh, stosuje się kombinację dwóch podejść:

określenie uczulenia matki, czyli śladów kontaktu jej krwi Rh ujemnej z erytrocytami Rh dodatnimi;
rozpoznanie choroby hemolitycznej.

Ciąża z ujemnym Rh u kobiety jest niebezpieczna dla jej rozwoju Konflikt Rh, jeżeli w przeszłości doświadczyła następujących sytuacji:

transfuzja krwi niezgodnej z Rh;
poronienie;
wywołana aborcja;
wewnątrzmaciczna śmierć zarodkowa;
choroba hemolityczna dziecka.

W jakim wieku pojawia się konflikt Rh?

Pojawienie się tej patologii jest możliwe od 6-8 tygodni rozwój wewnątrzmaciczny kiedy odpowiednie białko pojawi się na czerwonych krwinkach płodu. Dlatego od momentu zgłoszenia się na konsultację (6-12 tygodni) kobieta Rh-ujemna zaczyna regularnie oznaczać zawartość przeciwciał anty-Rhesus. Analizę konfliktu Rh podczas ciąży powtarza się co miesiąc.

Bezwzględna zawartość przeciwciał nie jest znacząca, ponieważ płód może być Rh-ujemny i wtedy żadna ilość przeciwciał matczynych mu nie zaszkodzi. Lekarze zwracają uwagę na wzrost zawartości przeciwciał we krwi - wzrost ich miana.

Miano przeciwciał to najwyższe rozcieńczenie surowicy krwi matki, w którym określa się jeszcze ich ilość wystarczającą do sklejenia (aglutynacji) czerwonych krwinek. Wyraża się to stosunkiem 1:2, 1:4, 1:8 i tak dalej. Im większa jest druga liczba w tym stosunku, tym wyższe jest stężenie immunoglobulin IgG.

W czasie ciąży miano przeciwciał może się zmniejszyć, zwiększyć lub pozostać niezmienione. Jego gwałtowny wzrost lub nagła zmiana jest niebezpieczna.

Czy czynnik Rh może się zmienić w czasie ciąży?

Nie, ponieważ obecność lub brak tego białka jest uwarunkowana genetycznie, dziedziczona i nie zmienia się przez całe życie.

Służy do diagnozowania choroby hemolitycznej badanie USG(USG) płodu i łożyska. Pierwsze oznaki tej patologii są widoczne już od 18-20 tygodnia. Następnie wykonuje się USG w 24, 30, 36 tygodniu i przed porodem. W ciężkich przypadkach czas pomiędzy badaniami skraca się do 1-2 tygodni, a czasami USG należy wykonywać co 3 dni lub nawet częściej.

Nie udowodniono negatywnego wpływu USG na płód, ale konsekwencje nierozpoznanej choroby hemolitycznej mogą być smutne. Dlatego nie należy odmawiać ponowne badanie, ponieważ pomoże to zachować życie i zdrowie dziecka, a w niektórych przypadkach matki.

Jakie jest niebezpieczeństwo konfliktu Rh podczas ciąży według danych USG:

pogrubienie łożyska, któremu towarzyszy upośledzony przepływ krwi i pogorszenie odżywiania płodu;
powiększona wątroba i śledziona;
i anomalie rozwojowe;
nagromadzenie płynu w jamie otrzewnej płodu (wodobrzusze), w jamie opłucnej (woniak) i wokół serca (wysięk osierdziowy);
powiększenie serca (kardiomegalia);
obrzęk ściany jelita i tkanki podskórnej.

Zawartość bilirubiny w płyn owodniowy, co pozwala ocenić intensywność rozpadu czerwonych krwinek. W tym celu od 24 tygodnia stosuje się spektrofotometrię, a od 34 tygodnia fotoelektrokolorymetrię (FEC).

Badanie płynu owodniowego (amniopunkcja) jest zalecane w następujących sytuacjach:

śmierć płodu z powodu choroby hemolitycznej poprzednia ciąża;
ciężka choroba hemolityczna noworodka z poprzedniego porodu, wymagająca transfuzji krwi;
Ultrasonograficzne oznaki konfliktu Rh u płodu;
miano przeciwciał 1:16 lub wyższe.

– inwazyjny zabieg polegający na nakłuciu worek owodniowy i płot płyn owodniowy do analizy. Zwiększa ryzyko konfliktu Rh, ponieważ może mu towarzyszyć kontakt krwi kobiety i jej dziecka. Dlatego w ostatnie lata jest używany coraz rzadziej.

Aby zawęzić wskazania do tego badania, ultrasonografia określa prędkość przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu płodu. Udowodniono, że im wyższy ten wskaźnik, tym niższy poziom hemoglobiny u dziecka i większe prawdopodobieństwo wystąpienia choroby hemolitycznej. Jeśli natężenie przepływu krwi jest zbliżone do normalnego, amniopunkcja może nie zostać wykonana. O konieczności przeprowadzenia zabiegu należy jednak decydować, biorąc pod uwagę wszystkie inne dane dotyczące stanu zdrowia kobiety i rozwijającego się dziecka.

Bardzo dokładna metoda diagnostyka konfliktu rezusowego - badania krew pępowinowa lub kordocenteza. Przeprowadza się go od 24 tygodni i jest przepisywany w następujących przypadkach:

wysoka gęstość bilirubiny według spektrofotometrii (2C lub 3);
Ultrasonograficzne objawy choroby hemolitycznej;
miano przeciwciał 1:32 lub więcej;
patologia poprzedniej ciąży (patrz wskazania do amniopunkcji).

W krwi pępowinowej określa się grupę, rezus, zawartość hemoglobiny, czerwonych krwinek i bilirubiny. Jeśli płód ma czynnik Rh ujemny, choroba hemolityczna jest niemożliwa. Dalsze monitorowanie kobiety prowadzi się jak w przypadku zdrowej kobiety w ciąży.

Jeśli krew płodu jest Rh-dodatnia, ale zawartość hemoglobiny i hematokryt mieszczą się w granicach normy, po miesiącu wykonuje się powtórną kordocentezę. Na złe testy rozpocząć leczenie wewnątrzmaciczne.

Do diagnostyki głód tlenu Dziecko przechodzi wielokrotną kardiotokografię – badanie bicia serca.

Terapia

W łagodnych przypadkach leczenie ma na celu wzmocnienie naczyń krwionośnych łożyska, zapobieganie głodowi tlenu u dziecka i utrzymanie ciąży. Kobieta jest wpisana do specjalnego rejestru, a jej stan zdrowia jest na bieżąco monitorowany przez lekarza-położnika-ginekologa.

Wyznaczony środki odtwórcze, witaminy, leki naczyniowe. W razie potrzeby stosuje się hormony konserwujące rozwijający się płód(gestageny).

W przypadku rozpoznania choroby hemolitycznej rozpoczyna się leczenie konfliktu Rh w czasie ciąży. Jeżeli życie dziecka jest zagrożone, wykonuje się domaciczną transfuzję krwi. Pozytywny wpływ ta procedura jest bardzo zauważalna:

wzrasta poziom hemoglobiny i hematokrytu we krwi dziecka;
zmniejsza się prawdopodobieństwo najcięższej postaci choroby hemolitycznej - obrzęku;
zapewnione jest zachowanie ciąży;
słabnie po przetoczeniu z przemytymi czerwonymi krwinkami reakcja immunologiczna ciało matki oraz nasilenie konfliktu Rh.

Zanim transfuzja wewnątrzmaciczna wykonać kordocentezę i zbadać zawartość hemoglobiny. Jeśli możliwe jest określenie grupy krwi płodu, przeprowadza się jej transfuzję. Jeżeli to oznaczenie nie powiedzie się, stosuje się grupę krwi 1 Rh ujemną. W zależności od etapu ciąży i parametrów laboratoryjnych określa się wymaganą objętość i powoli wprowadza się ją do pępowiny. Następnie wykonuje się kontrolne badanie krwi.

Zabieg ten wykonuje się zwykle po 22 tygodniach. Jeśli to konieczne, przetocz więcej wczesne daty można wstrzyknąć krew jama brzuszna płodu, ale skuteczność tej metody jest mniejsza.

Transfuzję domaciczną należy wykonywać w dobrze wyposażonym szpitalu. Może powodować różne powikłania, w tym krwawienie i śmierć płodu. Dlatego zabieg wykonuje się tylko wtedy, gdy ryzyko wystąpienia u dziecka patologii na tle choroby hemolitycznej przewyższa ryzyko powikłań. Wszelkie pytania na ten temat należy omówić z lekarzem.

Uważa się, że hematokryt w ciężkiej chorobie hemolitycznej zmniejsza się o 1% każdego dnia. Zatem potrzeba powtórzyć procedurę następuje w ciągu 2-3 tygodni. W ciężkich przypadkach powtarzane transfuzje można wykonać kilkukrotnie do 32-34 tygodnia, po czym następuje poród.

Można również zastosować plazmaferezę lub immunosorpcję. Są to metody oczyszczania krwi matki z przeciwciał anty-Rh przy użyciu specjalnych filtrów zatrzymujących te immunoglobuliny. W rezultacie stężenie IgG przeciwko czynnikowi Rh we krwi kobiety maleje, a nasilenie konfliktu maleje. Metody te dotyczą detoksykacji pozaustrojowej i wymagają nowoczesnego sprzętu oraz wykwalifikowanego personelu.

Taktyka porodu:

w okresie dłuższym niż 36 tygodni, z przygotowaniem kanał rodny a w łagodnych przypadkach choroby hemolitycznej możliwy jest poród naturalny;
w ciężkich przypadkach choroby lepiej przeprowadzić tę procedurę, aby uniknąć dodatkowego ryzyka dla dziecka.

Konsekwencjami konfliktu Rh w czasie ciąży są anemia, żółtaczka płodu, obrzęk skóry i narządów wewnętrznych. Do leczenia stosuje się transfuzje krwi, osocza, czerwonych krwinek, detoksykację i fototerapię. Karmienie piersią rozpocząć po poprawie stanu dziecka, zwykle 4-5 dni po urodzeniu. Przeciwciała zawarte w mleko z piersi, nie dostają się do krwi dziecka i nie są dla niego niebezpieczne.

Zapobieganie niezgodności Rh

Zapobieganie konfliktowi Rh podczas ciąży obejmuje:

transfuzja krwi wyłącznie z uwzględnieniem zgodności grupy i czynnika Rh;
kontynuacja pierwszej ciąży u kobiety Rh-ujemnej;
Profilaktyka Rh u pacjentki Rh-ujemnej po każdym zakończeniu ciąży (poronienie, aborcja, poród);
Profilaktyka Rh u kobiet w ciąży z ujemnym czynnikiem Rh, bez objawów uczulenia.

Jeśli pacjentka ma czynnik Rh ujemny i nie rozwinęło się jeszcze uczulenie, to znaczy nie miała kontaktu z czerwonymi krwinkami płodu i dlatego we krwi nie ma przeciwciał (na przykład podczas pierwszej ciąży), ona wymaga profilaktycznego podawania swoistych przeciwciał.

Immunoglobulina dla ujemnego Rh w czasie ciąży specjalne białko, który przedostając się do krwi kobiety, wiąże jej przeciwciała, które mogą powstać w wyniku kontaktu z czerwonymi krwinkami Rh-dodatnimi, czyli podczas uczulenia. Jeśli tak się nie stanie, wstrzyknięta immunoglobulina nie będzie działać, ponieważ organizm pacjenta nie zacznie wytwarzać własnych IgM i IgG. Jeśli pojawi się uczulenie, „szczepionka” na ujemny rezus inaktywuje przeciwciała matczyne, które są niebezpieczne dla płodu.

Jeżeli podczas wstępnego oznaczania i później u kobiety nie wytworzy się przeciwciała, „szczepienie” wykonuje się w 28. tygodniu ciąży z ujemnym czynnikiem Rh. Później czerwone krwinki płodu mogą już przedostać się do krwi matki i wywołać odpowiedź immunologiczną, dlatego późniejsze wprowadzenie immunoglobuliny nie jest już tak skuteczne.

W 28. tygodniu ciąży, jeśli ojciec jest Rh dodatni (czyli gdy istnieje ryzyko konfliktu Rh), podaje się 300 mcg specjalnie opracowanego leku – anty-Rh0 (D) – immunoglobuliny HyperROU S/D. Nie przenika przez łożysko i nie ma wpływu na płód. Podawanie powtarza się po każdym procedura inwazyjna(amniopunkcja, kordocenteza, biopsja kosmówki), a także w ciągu pierwszych 3 dni (najlepiej w ciągu pierwszych 2 godzin) po urodzeniu dziecka Rh-dodatniego. Jeśli urodzi się dziecko z ujemnym czynnikiem Rh, nie ma zagrożenia uczuleniem matki i w takim przypadku nie podaje się immunoglobulin.

Jeśli podczas porodu przeprowadzono ręczne oddzielenie łożyska lub nastąpiło jego oderwanie, a także po cięciu cesarskim, dawkę leku zwiększa się do 600 mcg. Podaje się go domięśniowo.

W kolejnej ciąży, jeśli we krwi nie pojawią się przeciwciała, powtarza się profilaktyczne podanie immunoglobuliny.

Immunoglobulina nie niszczy czerwonych krwinek płodu, jak to czasem można odczytać. Nie jest skierowany przeciwko białku Rh, ale przeciwko białku matczynych przeciwciał anty-Rh. Profilaktyczna immunoglobulina nie reaguje w żaden sposób z samym czynnikiem Rh, znajdującym się na powierzchni czerwonych krwinek.

Immunoglobulina zapobiegawcza nie jest przeciwciałem przeciwko rezusowi. Po jego podaniu przeciwciała przeciwko Rhesusowi nie powinny pojawiać się we krwi matki, ponieważ ma to specjalnie zapobiegać ich wytwarzaniu. Na wielu stronach poświęconych temu tematowi znajduje się wiele sprzecznych, nieprofesjonalnych informacji. Wszelkie pytania dotyczące przeciwciał i immunoglobulin zapobiegawczych należy wyjaśnić z lekarzem.

Ujemny czynnik Rh w czasie ciąży nie jest dla kobiety wyrokiem śmierci. Nawet jeśli ma już uczulenie, a jej pierwsze dzieci urodziły się z ciężką chorobą hemolityczną, może urodzić zdrowe dziecko. Aby to zrobić, jest jeden warunek: ojciec dziecka musi być heterozygotą pod względem czynnika Rh, czyli mieć zestaw genów nie DD, ale Dd. W takim przypadku połowa jego nasienia może dać dziecku czynnik Rh ujemny.

Aby doszło do takiej ciąży konieczne jest zapłodnienie in vitro. Po powstaniu zarodków do implantacji do macicy wykorzystuje się wyłącznie te, które odziedziczyły czynnik Rh ujemny zarówno od matki, jak i od ojca. W tym przypadku konflikt Rh nie pojawia się, ciąża przebiega normalnie i rodzi się zdrowe dziecko.

Należy pamiętać o konieczności dokładnej diagnostyki przed transfuzją krwi. Kobietę Rh ujemną należy przetaczać wyłącznie krwią Rh ujemną, najlepiej tej samej grupy. Jeśli nie jest to możliwe, stosuje się tabelę zgodności grup krwi:

Kobiety z pierwszą grupą krwi mogą otrzymać tylko tę samą transfuzję krwi. Pacjenci z czwartą - krwią dowolnej grupy. Jeśli jest krew II lub Grupa III– kompatybilność należy wyjaśnić za pomocą tabeli.

W żadnym wypadku nie należy rozszerzać koncepcji możliwości transfuzji krwi na zgodność. małżeństwo! Osoby należące do dowolnej przynależności grupowej mogą mieć zdrowe dzieci, ponieważ czerwone krwinki matki i ojca nigdy się ze sobą nie mieszają. Konflikt między grupą krwi kobiety i jej dziecka jest również praktycznie niemożliwy.

Jeżeli ojciec dziecka ma dodatni czynnik Rh, a matka ujemny czynnik Rh, należy zgłosić się w odpowiednim czasie do ciąży i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza:

regularnie wykonuj badania w celu określenia przeciwciał przeciwko rezusowi;
wykonać USG płodu na czas;
w przypadku braku przeciwciał we krwi należy zastosować profilaktyczne podanie immunoglobuliny;
w przypadku konieczności wykonania amniopunkcji lub kordocentezy należy wyrazić zgodę na te zabiegi.

Jeśli te warunki zostaną spełnione podczas pierwszej i kolejnych ciąż, prawdopodobieństwo wystąpienia niezgodności Rh i choroby hemolitycznej znacznie się zmniejsza.

Metoda oznaczania Aglutynacja + metoda filtracji żelowej (karty).

Inkubacja standardowych typowanych erytrocytów z surowicą testową i filtracja poprzez wirowanie mieszaniny przez żel impregnowany wieloswoistym odczynnikiem antyglobilinowym. Aglutynowane krwinki czerwone wykrywa się na powierzchni żelu lub w jego grubości. W metodzie wykorzystuje się zawiesiny erytrocytów dawców z grupy 0(1), typowanych według antygenów erytrocytów RH1(D), RH2(C), RH8(Cw), RH3(E), RH4(c), RH5(e), KEL1 (K) , KEL2(k), FY1(Fy a) FY2(Fy b), JK(Jk a), JK2(Jk b), LU1(Lu a), LU2(LU b), LE1(LE a), LE2(LE b), MNS1(M), MNS2(N), MNS3 (S), MNS4(s), P1 (P).

Materiał w trakcie badań

Krew pełna (z EDTA)

Przeciwciała przeciwko najważniejszym klinicznie antygenom erytrocytów, przede wszystkim czynnikowi Rh, wskazujące na uwrażliwienie organizmu na te antygeny. Przeciwciała Rh należą do tak zwanych przeciwciał alloimmunologicznych.

W czasie ciąży kobiety Rh ujemnej z płodem Rh dodatnim możliwy jest rozwój konfliktu immunologicznego między matką a płodem z powodu czynnika Rh. Konflikt Rh może prowadzić do poronienia lub rozwoju choroby hemolitycznej płodu i noworodków. Dlatego już na etapie planowania ciąży lub w trakcie ciąży należy określić grupę krwi, czynnik Rh, a także obecność alloimmunologicznych przeciwciał przeciwko erytrocytom, aby określić prawdopodobieństwo wystąpienia konfliktu immunologicznego pomiędzy matką a dzieckiem. Wystąpienie konfliktu Rh i rozwój choroby hemolitycznej u noworodków jest możliwe, jeśli kobieta w ciąży ma czynnik Rh ujemny, a płód ma czynnik Rh dodatni. Jeśli matka ma dodatni antygen Rh, a płód jest ujemny, konflikt dotyczący czynnika Rh nie rozwija się. Częstość występowania niezgodności Rh wynosi 1 przypadek na 200–250 urodzeń.

Choroba hemolityczna płodu i noworodków to żółtaczka hemolityczna noworodków, spowodowana konfliktem immunologicznym między matką a płodem na skutek niezgodności antygenów erytrocytów. Choroba spowodowana jest niezgodnością płodu i matki pod względem antygenów D-Rhesus lub ABO (grupa), rzadziej występuje niezgodność innych antygenów Rh (C, E, c, d, e) lub M-, M-, Kell- antygeny , Duffy'ego, Kidda. Każdy z tych antygenów (najczęściej antygen D-Rh), przedostając się do krwi matki Rh-ujemnej, powoduje powstawanie w jej organizmie swoistych przeciwciał. Przenikanie antygenów do krwiobiegu matki ułatwiają czynniki zakaźne, które zwiększają przepuszczalność łożyska, drobne urazy, krwotoki i inne uszkodzenia łożyska. Te ostatnie dostają się do krwi płodu przez łożysko, gdzie niszczą odpowiednie czerwone krwinki zawierające antygen.

Predysponacją do rozwoju choroby hemolitycznej noworodków jest upośledzona przepuszczalność łożyska, powtarzające się ciąże i transfuzje krwi kobiecie bez uwzględnienia czynnika Rh itp. Przy wczesnych objawach choroby konflikt immunologiczny może powodować przedwczesny poród lub poronienie. Podczas pierwszej ciąży z płodem Rh dodatnim ryzyko wystąpienia konfliktu Rh u kobiety w ciąży z Rh „-” wynosi 10–15%. Następuje pierwsze spotkanie organizmu matki z obcym antygenem, akumulacja przeciwciał następuje stopniowo, począwszy od około 7 – 8 tygodnia ciąży. Ryzyko niezgodności wzrasta z każdą kolejną ciążą z płodem Rh dodatnim, niezależnie od tego, jak się zakończyła (poronienie wywołane, poronienie lub poród, operacja ciąży pozamacicznej), krwawienie w pierwszej ciąży, ręczne oddzielenie łożyska, a także jeśli poród odbywa się przez cesarskie cięcie lub towarzyszy mu znaczna utrata krwi podczas przetaczania krwi Rh dodatniej (jeśli przeprowadzono je jeszcze w dzieciństwie).

Jeśli kolejna ciąża rozwinie się z płodem Rh ujemnym, niezgodność nie rozwinie się. Wszystkie kobiety w ciąży z Rh „-” objęte są specjalną rejestracją w poradni przedporodowej i prowadzony jest dynamiczny monitoring poziomu przeciwciał Rh. Po raz pierwszy badanie przeciwciał należy wykonać od 8 do 20 tygodnia ciąży, następnie okresowo sprawdzać miano przeciwciał: raz w miesiącu do 30 tygodnia ciąży, dwa razy w miesiącu do 36 tygodnia ciąży i raz w tygodniu do 36 tydzień. Przerwanie ciąży w czasie krótszym niż 6 – 7 tygodni nie może prowadzić do powstania przeciwciał Rh u matki. W takim przypadku podczas kolejnej ciąży, jeśli płód ma dodatni czynnik Rh, prawdopodobieństwo wystąpienia niezgodności immunologicznej ponownie wyniesie 10–15%. Badanie na obecność alloimmunologicznych przeciwciał przeciwko erytrocytom jest również ważne w ogólnym przygotowaniu przedoperacyjnym, zwłaszcza u osób, które wcześniej przeszły transfuzję krwi.