Bryczes ciążowy. Rodzaje prezentacji według wyników USG

Łożysko przodujące to rodzaj patologii, w której lokalizacja łożyska koncentruje się po stronie dolnego odcinka macicy. Łożysko przodujące, którego objawami jest częściowa lub całkowita niedrożność ujścia wewnętrznego, rozpoznawane jest u 0,1–1% wszystkich urodzeń. Możesz dowiedzieć się więcej o cechach tej patologii z naszego artykułu.

Opis ogólny

Aby uzyskać ogólny obraz problemu, z jakim musi się zmierzyć pewna część kobiet w ciąży, należy zrozumieć, czym jest łożysko i jakie funkcje pełni.

Z łaciny łożysko tłumaczy się jako „ciasto”, co w ogólnym ujęciu pozwala nam przyjąć założenia dotyczące charakterystycznych dla niego cech. Definicja ta dotyczy w szczególności jego wyglądu. Łożysko, czyli, jak to się określa, miejsce dziecka, jest w rzeczywistości podobne do ciasta: jego grubość wynosi około 3-5, a średnica około 15-20 centymetrów i waga około 500 gramów (wskazane wskaźniki są maksymalne i istotne na koniec kadencji). Samo „ciasto” jest luźne i miękkie.

Łożysko spełnia także wiele funkcji, dzięki którym zapewniana jest opieka odpowiadająca warunkom przebywania dziecka w ciele matki. W szczególności jest to odżywianie niezbędne do jego wzrostu i rozwoju, ochrona, która zapewnia, że szkodliwe substancje nie przedostaną się do organizmu. Łożysko pełni również funkcję hormonalotwórczą, dlatego łożysko jest również narządem endokrynnym, który zapewnia produkcję hormonów. Te z kolei są rodzajem substancji aktywnych, które zapewniają prawidłowe funkcjonowanie organizmu matki w okresie ciąży. Łożysko zapewnia także procesy metaboliczne (dwutlenek węgla i tlen), a także usuwanie zbędnych substancji.

Łożysko przodujące: przyczyny

Czynniki prowokujące łożysko przodujące można podzielić na dwie główne grupy:

czynniki determinowane ogólnym stanem organizmu kobiety ciężarnej;
czynników determinowanych cechami charakterystycznymi zapłodnionego jaja.

W pierwszym przypadku, biorąc pod uwagę czynniki determinowane stanem ciała kobiety ciężarnej, wśród najczęstszych przyczyn można wyróżnić:

patologia endometrium;
interwencje chirurgiczne w przeszłości (cesarskie cięcie, łyżeczkowanie, perforacja macicy, miomektomia itp.);
porody mnogie z powikłaniami.

Wśród czynników etiologicznych tego punktu można również wyróżnić endometriozę, mięśniaki macicy, niedorozwój lub inny rodzaj anomalii bezpośrednio wpływających na macicę, ciąże mnogie, patologię szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy itp. Należy osobno zauważyć, że łożysko przodujące w około 75% przypadków jest bardzo charakterystyczną patologią dla kobiet w ciąży wielokrotnie (w porównaniu do pierworodnych).

Jeśli chodzi o nasz drugi punkt, rozważa się tutaj specyficzne procesy: naruszenie implantacji trofoblastu z opóźnionym występowaniem procesów enzymatycznych w trofoblaście, na tle którego terminowa implantacja zapłodnionego jaja w obszarze górnych odcinków macicy jest zakłócony. Proces ten ma znaczenie tylko wtedy, gdy zapłodnione jajo opadło do dolnych odcinków macicy.

Na podstawie tych procesów w drugim punkcie można zidentyfikować odpowiednie grupy ryzyka w czasie ciąży według następujących czynników, które wystąpiły wcześniej:

obciążona wersja historii położniczo-ginekologicznej (obejmuje to łyżeczkowanie diagnostyczne, liczne aborcje, skomplikowany poród itp.);
hipoplazja narządów płciowych;
poprzednie interwencje chirurgiczne bezpośrednio wpływające na narząd macicy;
mięśniaki macicy;
choroby zapalne narządów płciowych;
patologia szyjki macicy;
endometrioza.

Łożysko: jaki to narząd i jakie pełni funkcje?

Łożysko (a to jest właśnie narząd, jak zauważono w naszym podtytule) nie zaczyna się formować natychmiast, ale od trzeciego tygodnia wewnątrzmacicznego rozwoju płodu nie zaczyna od razu funkcjonować - „uruchomienie” tego procesu występuje pod koniec pierwszego trymestru ciąży.

Struktura łożyska zmienia się stopniowo, zgodnie z potrzebami wyznaczanymi przez organizm rosnącego dziecka. Tym samym masa łożyska wzrasta w okresie 22-36 tygodnia ciąży, od 36 tygodnia możemy mówić o jego pełnej dojrzałości funkcjonalnej. Dojrzałość łożyska określa się na podstawie zgodności z trzema stopniami użytymi do porównania. Zatem w wersji normalnej do 30. tygodnia kadencji stopień dojrzałości określa się jako zerowy. Dopuszczalną opcję można uznać za zgodność pierwszego stopnia od 27 do 34 tygodni. Dla drugiego stopnia dojrzałości określa się okres 34-39 tygodni, odpowiednio od 36-37 można mówić o trzecim stopniu dojrzałości. Zakończeniu ciąży towarzyszy okres tzw. fizjologicznego starzenia się łożyska. Jej powierzchnia wymiany zmniejsza się i tworzą się na niej obszary, w obrębie których następuje osadzanie się soli.

Na podstawie danych USG lekarz w czasie ciąży pacjentki określa stopień dojrzałości łożyska, oceniając jego ogólną strukturę i grubość. W zależności od stopnia dojrzałości łożyska i czasu trwania ciąży lekarz wybiera konkretną taktykę postępowania w ciąży. Informacje te stanowią również podstawę do późniejszej taktyki dostaw.

Co ciekawe, w łożysku nie zachodzi mieszanie się krwi matki i jej nienarodzonego dziecka – ich krążenie krwi jest procesem zupełnie odrębnym. W obliczu ściany macicy powierzchnia tego narządu ma wiele kosmków. Kosmki te wrastają w endometrium (wewnętrzną powierzchnię wyściełającą narząd macicy), która na początku tego procesu jest w stanie „przygotowanym”, opuchniętym. Tworzą się tu także szczeliny - jamy, w których znajduje się krew matczyna. W tym obszarze tworzy się w ten sposób bariera płodowo-łożyskowa. Ze względu na cienką membranę istnieje przeszkoda w mieszaniu się krwi, a także w przechodzeniu składników odżywczych i tlenu z organizmu matki przez krew do dziecka.

Bariera fitołożyskowa jest także podstawą zapobiegania przedostawaniu się niektórych szkodliwych substancji, niebezpiecznych dla dziecka. Jednak nie będziesz w stanie ze wszystkiego „odpuścić” ze względu na obecność takiego opiekuńczego mechanizmu we własnym ciele. W końcu, powiedzmy, ten sam alkohol łatwo przenika przez taką barierę, dlatego dziecko jest pod takim wpływem całkowicie bezbronne. Na tle dysfunkcji nieodłącznie związanej z łożyskiem rozwija się głód tlenu u płodu i pojawia się brak składników odżywczych. W rezultacie niedożywienie może stać się istotną jedną z możliwych patologii rozwojowych.

Z kolei hipotrofia jest przewlekłym zaburzeniem żywieniowym, które występuje, jak już wiadomo, na tle niewystarczającego spożycia składników odżywczych do organizmu lub na tle naruszenia ich wchłaniania. Skutkiem niedożywienia jest niska masa ciała dziecka, która w zależności od stopnia przejawów tego zaburzenia może osiągnąć deficyt masy ciała wynoszący od 11 do 30% lub więcej (w tym drugim przypadku oznaczający skrajny stopień wyczerpania). . Oprócz braku masy ciała, na tle niedożywienia u dzieci, ponownie, w zależności od stopnia jego manifestacji, następuje zahamowanie wzrostu, opóźnienie rozwoju umysłowego, ścieńczenie warstwy podskórnej lub jej całkowity brak.

Prawidłowy przebieg ciąży polega na umiejscowieniu łożyska od dna macicy, w miarę jego przesuwania się do ścian bocznych i tylnej. Nieco rzadziej zdarza się, że łożysko znajduje się po stronie przedniej ściany macicy, co ma swoje wytłumaczenie. Rzecz w tym, że największej przemianie ulega ściana frontowa. Ponadto przednia ściana macicy, zlokalizowana w pobliżu ściany brzucha, jest podatna na możliwe obrażenia. Ponownie, jeśli zastanowimy się nad główną funkcją przypisaną łożysku przez samą naturę, a jest to, jak już zauważyliśmy, zaopatrzenie płodu w organizmie matki w tlen i składniki odżywcze. Dystrybucja składników odżywczych odbywa się przez naczynia krwionośne, co wyjaśnia specyfikę umiejscowienia miejsca dziecka w macicy i znajduje się ono w obszarach najbardziej ukrwionych.

Poród: co dzieje się z łożyskiem

Biorąc pod uwagę ponownie przebieg prawidłowej ciąży, otrzymujemy następujący obraz. W tym przypadku łożysko znajduje się nie mniej niż 5 centymetrów od wewnętrznego wyjścia z jamy narządu macicy, zamkniętego w czasie ciąży; wyjście to określa się również jako ujście wewnętrzne macicy. W czasie ciąży macica kobiety jest rozluźniona, krew w niej krąży swobodnie, a gardło znajduje się w pozycji zamkniętej. Kiedy zaczyna się poród, rozpoczynają się aktywne skurcze macicy. Towarzyszy temu jednoczesne rozluźnienie jej dolnego odcinka, w wyniku czego szyjka macicy zaczyna się stopniowo otwierać, a średnica gardła zaczyna się zmieniać (osiąga 10 centymetrów). Dzięki powyższym procesom zapewniony jest z kolei przejazd dziecka.

Zauważyliśmy już, że łożysko syntetyzuje hormony, a niektóre z tych hormonów zapewniają utworzenie platformy dla ściany macicy. Obszar ten nie kurczy się, dlatego podczas porodu zapewnione jest prawidłowe krążenie krwi między matką a dzieckiem. Ponadto eliminuje również możliwość przedwczesnego odklejenia się łożyska.

Ale jeśli weźmiemy pod uwagę sytuację z łożyskiem przednim, to wraz z nadejściem porodu sytuacja ulega pewnym zmianom. Tak więc w tym przypadku łożysko znajduje się w takich warunkach, w których rozpoczęciu porodu będzie towarzyszyć jego nieuniknione oderwanie. To z kolei doprowadzi do krwawienia, na tle którego dziecko przestaje otrzymywać tlen i niezbędne składniki odżywcze, co ostatecznie kończy się jego śmiercią z powodu niedotlenienia.

Wracając do normalnego przebiegu porodu, zauważamy, że łożysko pojawia się zwykle około 15 minut po urodzeniu dziecka. Wraz z nim pojawia się także poród (błona płodowa). Po porodzie łożysko musi zostać zbadane przez lekarza, który rodził. Ma to na celu przede wszystkim upewnienie się, że łożysko zostało całkowicie dostarczone (w szczególności istotne jest stwierdzenie braku uszkodzeń na jego powierzchni, co mogłoby uzasadniać pozostawienie jego fragmentów w macicy). Ponadto, na podstawie stanu łożyska, będzie można ocenić specyfikę przebiegu ciąży (dotyczy to znaczenia procesów zakaźnych w jej okresie, oderwania itp.).

Nieprawidłowe przyczepienie łożyska: rodzaje

W początkowej fazie powstawania łożysko może przyczepić się w dowolnym miejscu, a u większości kobiet rodzących jest skoncentrowane dość nisko. A jeśli dokładnie tak się stanie w ciągu 11-16 tygodni, to nie jest to krytyczne, dlatego nie ma jeszcze sensu mówić o łożysku przodującym. Faktem jest, że nie tylko może być zlokalizowana w dowolnym miejscu, ale także jest predysponowana do pewnej „migracji”, którą przeprowadza w obrębie ściany macicy, ku górze. Już na początku porodu łożysko może zatem pojawić się po stronie tylnej ściany lub nawet w obszarze dna macicy. W związku z tym istnieje szansa, że łożysko zmieni w ten sposób swoje położenie aż do 24. tygodnia – to właśnie po tym okresie na podstawie badania USG ogłaszany jest ostateczny werdykt dotyczący jego położenia i ustalane jest rozpoznanie „łożyska przodującego”.

Ta patologia może objawiać się w następujący sposób:

niskie łożysko przodujące;
łożysko przednie brzeżne;
całe łożysko przodujące (lub łożysko przednie centralne).

Niska prezentacja określa położenie łożyska w odległości poniżej 5 centymetrów od ujścia macicy, bez jego zachodzenia na siebie. Łożysko przodujące brzeżne (niepełne lub częściowe) charakteryzuje się doprowadzeniem dolnej krawędzi łożyska do granic ujścia macicy lub częściowym przykryciem łożyska. Najbardziej niebezpieczne jest łożysko przodujące całkowite; ujście macicy jest całkowicie zablokowane.

Łożysko przodujące: objawy

Krwawienie z dróg rodnych kobiety w ciąży jest uważane za wiodący objaw objawów rozważanej patologii. Występują na różnych etapach ciąży (od pierwszego trymestru aż do początku porodu) i charakteryzują się własnym nawrotem. Tymczasem najczęściej takie krwawienie diagnozuje się w drugiej połowie terminu, co wiąże się z powstawaniem dolnego odcinka macicy. W ostatnim tygodniu ciąży można zaobserwować zwiększone krwawienie, które spowodowane jest wzrostem intensywności skurczów macicy. Krwawienie z łożyskiem przednim rozpoznaje się w czasie ciąży u około 34% pacjentek, natomiast krwawienie podczas porodu stwierdza się u 66%.

Główną przyczyną krwawień w tym przypadku jest powtarzające się odrywanie łożyska, które nie ma zdolności do rozciągania po rozciągnięciu dochodzącym od strony ściany macicy i jest podyktowane przebiegiem samej ciąży (w pozostałych przypadkach jest to związane z początkiem porodu). Częściowe odklejenie łożyska następuje w przypadku otwarcia przestrzeni międzykosmkowej i wystąpienia krwawienia z naczyń macicznych. W związku z tym płód nie doświadcza utraty krwi. Istnieje jednak dla niego inne zagrożenie – w postaci niedotlenienia (niedoboru tlenu), ponieważ część łożyska, która uległa oderwaniu, nie bierze udziału w wymianie gazowej.

Jako czynniki prowokujące, przeciwko którym może rozwinąć się krwawienie w czasie ciąży, bierze się pod uwagę stosunek płciowy, zwiększoną aktywność fizyczną, defekację, stosowanie zabiegów termicznych (branie gorących kąpieli, odwiedzanie sauny itp.), Badanie pochwy, a nawet ostry atak kaszlu.

Krwawienie może się różnić w zależności od rodzaju łożyska przodującego. Więc, kompletne łożysko przodujące charakteryzuje się nagłym początkiem krwawienia, możliwą obfitością i brakiem bólu. Takie krwawienie może ustać i po pewnym czasie pojawić się ponownie lub może nie ustać, ale po pewnym ustąpieniu może objawiać się skąpą wydzieliną. W ostatnich tygodniach ciąży krwawienie może zostać wznowione i/lub nasilone. Jak już zauważyliśmy, ta forma prezentacji jest w ogóle najniebezpieczniejszą z opcji. Śmierć dziecka z tą opcją może nastąpić bardzo szybko, co więcej, ta patologia jest nie mniej niebezpieczna dla samej matki. Założenia dotyczące wyniku takich przypadków można wyciągnąć na podstawie szybkości interwencji chirurgicznej. W szczególności jest to planowane cięcie cesarskie, wykonywane bez oczekiwania na pojawienie się pierwszych skurczów u rodzącej kobiety.

Niekompletne łożysko przodujące charakteryzuje się początkiem krwawienia pod koniec okresu, głównie na początku okresu otwarcia, a w niektórych przypadkach później (tj. na początku wygładzenia, gdy gardło jest otwarte o około 4-5 cm) . Jeśli chodzi o intensywność krwawienia, określa się ją na podstawie wartości odpowiadającej miejscu zaprezentowania łożyska. Oznacza to, że im więcej jest tkanki łożyska, tym intensywniejsze i wcześniejsze jest krwawienie.

Osobno zauważamy, że sama taka prezentacja jest rzadka w swoim przejawie. Jak już wspomniano, nakładanie się gardła macicy występuje tutaj częściowo; krwawienie rozpoczyna się głównie podczas porodu i szybko ustaje, co ułatwia zanurzenie głowy dziecka w jamie miednicy przy jednoczesnym uciskaniu złuszczonego brzegu łożyska. Rozwiązanie porodu jest dopuszczalne niezależnie, chyba że wykluczone są inne czynniki ryzyka, a także jeśli istnieje możliwość natychmiastowego wykonania cięcia cesarskiego, jeśli istnieje zagrożenie życia dziecka i rodzącej kobiety.

Jeśli chodzi o sytuację, w której u rodzącej kobiety stwierdza się „niskie łożysko” (niską prezentację), jest to najmniejszy powód do niepokoju przy rozważaniu poprzednich opcji. Krwawienie, a także inne objawy są nieobecne w czasie ciąży. Zasadniczo poród odbywa się niezależnie, chociaż tutaj również konieczna jest szczególna kontrola - w przypadku szybkiej reakcji w przypadku możliwego odklejenia się łożyska (ryzyko wystąpienia takiej sytuacji jest niewielkie), a także w przypadku wystąpienia krwawienia podczas porodu.

Rozważając specyfikę krwawień podczas łożyska przodującego, należy zwrócić uwagę na fakt, że w niektórych przypadkach ich intensywność i stopień łożyska przedniego nie pokrywają się. Nie można zatem wykluczyć opcji, w których całkowitemu łożysku przodującemu może towarzyszyć niewielkie krwawienie, podczas gdy łożysku przodującemu niepełnemu może towarzyszyć wyjątkowo obfite krwawienie.

Podkreślmy więc te cechy krwawienia podczas łożyska przedniego, które w rzeczywistości odpowiadają tej patologii:

w każdym razie takie krwawienie jest zewnętrzne;
charakteryzuje się nagłym wystąpieniem;
wydzielana krew jest szkarłatna;
nie ma widocznych przyczyn zewnętrznych, które wywołały krwawienie;
Często takie krwawienie występuje w nocy (dosłownie kobieta w ciąży budzi się w kałuży krwi);
nagle się pojawiło, krwawienie może również nagle ustać;
w każdym razie krwawienie powraca.

Jeśli chodzi o ostatnią kwestię dotyczącą ponownego krwawienia, nie można przewidzieć jego charakteru. Uwzględniona zewnętrzna utrata krwi może nie odpowiadać rzeczywistej objętości utraty krwi; stopień niedokrwistości jest we wszystkich przypadkach wysoki. Należy zauważyć, że w zdecydowanej większości przypadków niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się dość często, jeśli chodzi o patologię, w której krwawienie w czasie ciąży na tle łożyska przedniego ma nawracający charakter (a takie krwawienie, jak już wspomniano , we wszystkich przypadkach dokładnie się powtarza). Oznacza to pojawienie się silnego osłabienia, duszności i szybkiego bicia serca, bladości skóry (w tym błon śluzowych, z możliwym niebieskawym odcieniem), zawrotów głowy i drżenia kończyn na tle stanu ogólnego.

W wielu przypadkach ciąża z łożyskiem przodującym określa ryzyko jej ewentualnego przerwania, co najprawdopodobniej wynika z tych samych przyczyn, które spowodowały nieprawidłową lokalizację łożyska. Najczęściej do przedwczesnego porodu dochodzi u kobiet w ciąży, u których łożysko przednie jest kompletne.

Również u kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano łożysko przodujące, często występuje niedociśnienie tętnicze (niskie ciśnienie krwi), zaburzenie to obserwuje się w 25-35% przypadków.

Nie ma wyjątku w przypadku łożyska przodującego i gestozy. Stan przedrzucawkowy jest powikłaniem ciąży powodującym szereg zaburzeń wpływających na narządy wewnętrzne i układy organizmu. Zakłada się, że podstawą tego stanu jest uogólniony skurcz naczyń, który pociąga za sobą szereg odpowiednich zmian. We wczesnej gestozie u pacjentów diagnozuje się wymioty (często nadmierne, niekontrolowane), obfite ślinienie. W przypadku późnej gestozy, obrzęku (nagromadzenie płynu w tkankach, narządach i jamach ciała), nefropatii (patologia nerek), stanu przedrzucawkowego (stan patologiczny, w wyniku którego u kobiet w ciąży rozwija się obrzęk, zwiększone ciśnienie i białko pojawia się w moczu), jak jak również rzucawka (postać późnej zatrucia podczas ciąży).

Łożyskowi przodującemu często towarzyszy również rozwój niewydolności płodowo-łożyskowej i niedotlenienia płodu, a także opóźnienie jego rozwoju. Ze względu na odłączenie łożyska, które uległo oderwaniu od ogólnego układu maciczno-łożyskowej formy krążenia krwi, wyklucza się jego udział w procesach związanych z wymianą gazową. Na tej podstawie przy określaniu stopnia niedotlenienia opierają się na obszarze odwarstwienia łożyska.

W wielu przypadkach pilnym problemem łożyska przedniego jest także przyjęcie przez płód nieprawidłowej pozycji (poprzecznej lub ukośnej), nie wykluczając prezentacji zamkowej. To z kolei determinuje dodatkowe komplikacje.

Jeśli chodzi o częstotliwość występowania łożyska przodującego, zauważamy, że w drugim trymestrze jest ono diagnozowane 8–10 razy częściej niż odpowiednio na początku porodu, co jest spowodowane „migracją”, o której pokrótce wspomniano już w naszym artykule. „Migracja” następuje szczególnie w drugim i trzecim trymestrze ciąży do obszaru górnej części macicy.

Tak naprawdę określenie „migracja łożyska” nie oddaje faktycznej specyfiki zachodzących procesów, choć jest dość mocno ugruntowane w praktyce położniczej. Przyjrzyjmy się temu na nieco bardziej szczegółowym poziomie.

Tym samym zmienia się lokalizacja łożyska, w szczególności pod wpływem zmian zachodzących w architekturze dolnego odcinka macicy w czasie ciąży, a także kierunku wzrostu łożyska w kierunku bardziej unaczynionych obszarów mięśniówki macicy (w porównaniu z dolnym odcinkiem macicy segment).

W związku z tym łożysko się nie porusza; jest to nieco „niewyraźna” definicja. Innymi słowy, gdy znajdzie się w niesprzyjających warunkach (co jest istotne przy implantacji w miejscu o osłabionym przepływie krwi), często przyrasta do dna macicy, która z kolei ma znacznie lepsze ukrwienie. Ponadto w czasie ciąży ściana mięśniowa macicy ulega szeregowi poważnych zmian strukturalnych, w wyniku czego niektóre warstwy wydają się „przesuwać” do górnych odcinków macicy, czyli „migrować”. Odpowiednio przy tych warstwach samo łożysko oddala się od wewnętrznego os, co staje się powodem takiej definicji procesu, ale wcale nie wskazuje na jego globalny ruch w dosłownym tego słowa znaczeniu.

O niekorzystnym rokowaniu takiej „migracji łożyska” decyduje jego umiejscowienie od strony przedniej ściany macicy, jeśli istotne jest jego prawidłowe ukrwienie. W pozostałych przypadkach, o których także była mowa wcześniej, taka migracja przesądza o szansach na pozytywne zmiany.

Diagnoza

Rozpoznanie łożyska przedniego nie jest szczególnie trudne, przeprowadza się je za pomocą ultradźwięków (USG). W tym przypadku dużą dokładność określa się w identyfikacji obszaru lokalizacji łożyska, a także w identyfikacji szeregu innych specyficznych cech towarzyszących przebiegowi ciąży (charakterystyka przepływu krwi, struktura i grubość łożyska itp. .). Ponadto istnieje wiele znaków, na podstawie których identyfikuje się patologię podczas badania pacjenta na krześle (obmacywanie oczekiwanego obszaru głowy ujawnia obecność ciasta przypominającego ciasto). Oddzielnie podczas takiego badania bierze się pod uwagę krwawienie z dróg rodnych (bezbolesne, nawracające, jasne szkarłatne).

Leczenie

Cechy postępowania i leczenia kobiet w ciąży z łożyskiem przednim przeprowadza się w oparciu o nasilenie rzeczywistego krwawienia i objętość utraconej krwi. W pierwszej połowie okresu, jeśli nie występuje krwawienie, pacjent może pozostać w domu, pod warunkiem zapewnienia odpowiedniego monitorowania ambulatoryjnego i przestrzegania schematu leczenia. W tym drugim przypadku zakłada się wykluczenie czynników, które mogą wywołać krwawienie (zwiększone obciążenie pracą, stres, życie seksualne itp.). Jeśli chodzi o obserwację i wymagane leczenie, przeprowadza się je wyłącznie w szpitalu położniczym.

Metody leczenia zachowawczego mogą mieć na celu wydłużenie wieku ciążowego do 37-38 tygodnia (przy lekkim krwawieniu i zadowalającym stanie kobiety ciężarnej i płodu). W naszym artykule nie będziemy szczegółowo omawiać leków stosowanych w leczeniu, biorąc pod uwagę powagę i indywidualną specyfikę podejścia w każdym konkretnym przypadku. Osobno należy oczywiście zauważyć, że wszelkie samoleczenie i leczenie środkami ludowymi na łożysko przodujące są zbyt ryzykownymi środkami, które przyszła matka powinna wykluczyć, aby uniknąć negatywnych konsekwencji w i tak już poważnej sytuacji.

Cięcie cesarskie z powodu łożyska przedniego przeprowadza się niezależnie od konkretnego etapu ciąży w następujących sytuacjach nagłych:

nawrót utraty krwi, gdy utrata krwi przekracza 200 ml;
niewielka utrata krwi łączy się z niedociśnieniem i anemią;
natychmiastowa i objętościowa utrata krwi (od 250 ml lub więcej krwi na raz);
krwawienie rozpoczynające się od całkowitego przodującego łożyska.

Operację przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami życiowymi matki, niezależnie od stanu płodu i etapu ciąży. W przypadku pomyślnego przedłużenia ciąży do okresu 37-38 tygodni z zachowanym łożyskiem przednim ustala się sposób porodu adekwatny do stanu.

Ponownie, całkowite łożysko przodujące jest uważane za bezwzględną opcję cięcia cesarskiego. Niepełny obraz w połączeniu z towarzyszącymi powikłaniami (nieprawidłowe ułożenie płodu, prezentacja zamka, wiek pierwszej matki powyżej 30 lat, wąska miednica, skomplikowany wywiad itp.) również wymagają cięcia cesarskiego.

Obserwację i postępowanie u kobiet w ciąży oraz diagnostykę łożyska przodującego przeprowadza lekarz ginekolog.

Józefa Addisona

Dzięki ćwiczeniom i abstynencji większość ludzi może obejść się bez leków.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli podejrzewasz chorobę taką jak łożysko przodujące, powinieneś skonsultować się z lekarzem:

W czasie ciąży między matką a dzieckiem nawiązuje się więź - temu przyczynia się rozwój łożyska. Przyjrzyjmy się wspólnie, czym jest i jakie patologie w jego strukturze mogą występować.

Łożysko(z łac. łożysko - płaski placek) - narząd rozrodczy w kształcie dysku, który powstaje w czasie ciąży i istnieje tylko w tym okresie. Powstaje z kosmówki i osiąga pełną dojrzałość w ciągu 12-16 tygodni
W strukturze łożyska występują dwie powierzchnie. Jeden znajduje się po stronie płodu z pępowiną w środkowej części i nazywa się - owoc. Drugi jest skierowany w stronę ściany macicy i jest podzielony na 15-20 płatów i nazywa się - macierzyński. Aby mieć pewność, że krew matki i dziecka nie mieszają się, powierzchnie te są oddzielone membraną barierową

Funkcja łożyska:

Zapewnia dopływ tlenu od matki do płodu
Wspomaga penetrację składników odżywczych
Usuwa dwutlenek węgla i inne produkty przemiany materii
Zapobiega przedostawaniu się infekcji i patogenów
Transportuje immunoglobuliny
Syntetyzuje hormony

Patologia łożyska jest jednym z poważnych powikłań w czasie ciąży. Podczas badania USG w I trymestrze lekarz może zdiagnozować nieprawidłowe łożysko przednie, jednak ze względu na jego zdolność do migracji, kolejne badania USG mogą nie potwierdzić rozpoznania.
Przyczyny zaburzenia i predyspozycje do niego:

aborcja(e)
zapalenie macicy
ciąża mnoga
złe nawyki
wiek kobiety rodzącej wynosi powyżej 35 lat
deformacja jamy macicy (blizna lub mięśniaki)

Kompletne łożysko przodujące

Natura zapewnia ochronę macicy przed różnymi infekcjami, drobnoustrojami, uszkodzeniami itp., A wszystko to przyczynia się do prawidłowego rozwoju płodu. Tym samym jego dolna część przykryta jest ujściem wewnętrznym, od którego zaczyna się kanał rodny dziecka. Jeśli łożysko całkowicie blokuje gardło, wówczas w tym przypadku mówią o jego całkowitej prezentacji. Poród odbywa się sztucznie.

WAŻNE: po wykryciu takiej patologii kobieta w ciąży zostaje wysłana na leczenie szpitalne.

Przednie łożysko tylne

Układanie łożyska rozpoczyna się w miejscu przyczepienia zapłodnionego jaja. A tylna prezentacja w tym przypadku jest nie tylko normą, ale idealnym miejscem do rozwoju zarodka, zapewnionym przez naturę. Taka lokalizacja zapewnia najlepsze ukrwienie i wzbogacenie płodu w składniki odżywcze, zapobiega urazom oraz pozwala wyraźnie słyszeć bicie serca i ruchy dziecka.

WAŻNE: poród z tą prezentacją przebiega szybko i bez komplikacji

Przednie łożysko przodujące

Oprócz korzystnego umiejscowienia tylnego, nadal częściej występuje łożysko przednie. Takie łożysko przodujące nie jest patologią, a jedynie wskazuje na możliwe ryzyko odklejenia się łożyska lub jego przemieszczenia w kierunku gardła. Wynika to z największych obciążeń: ze względu na wzrost objętości macicy, rozciąganie jej ścian, wzrost płodu i jego aktywne ruchy oraz inne czynniki.

WAŻNE: pomimo możliwego ryzyka ciąża przebiega prawidłowo, a poród przebiega pomyślnie w sposób naturalny.

Prezentacja brzeżna jest jednym z dwóch typów częściowego łożyska przedniego. W tym przypadku łożysko znajduje się na samym brzegu ujścia macicy, zakrywając je częściowo w 1/3.

WAŻNE: nie stanowi przeszkody w porodzie naturalnym, wymaga jednak uważnego monitorowania przez położników.

Co oznacza niskie łożysko przodujące?

Łożysko niskie charakteryzuje się położeniem narządu rozrodczego w odległości 6 cm od ujścia wewnętrznego. Wykrywa się to podczas badania ultrasonograficznego drugiego trymestru. Ponieważ jednak łożysko ma zdolność migracji, istnieje duże prawdopodobieństwo, że pod koniec ciąży zajmie właściwą pozycję.

Przyczyny niskiego łożyska przodującego

Przyczyną niskiej prezentacji może być:

interwencje chirurgiczne o charakterze ginekologicznym (aborcja, sprzątanie itp.)
wewnątrzmaciczne procesy zapalne
infekcje narządów płciowych
brak równowagi hormonalnej
słabo rozwinięta struktura macicy
patologia szyjki macicy
ciąża mnoga

WAŻNE: niskie łożysko występuje częściej u wieloródek.

Niskie łożysko przodujące podczas ciąży: objawy

Chaotyczne, bezbolesne szkarłatne krwawienie, które obserwuje się od 12. tygodnia ciąży, służy jako sygnał niskiego łożyska. Zaostrzenie krwawienia obserwuje się w drugim trymestrze ciąży, co wiąże się z częściowym oddzieleniem łożyska. Inne znaki określające jego naruszenia, takie jak:

położenie dna macicy powyżej normy
hałas przepływu krwi w naczyniach łożyska
Podczas badania USG lekarz będzie w stanie zdiagnozować położenie miednicze lub poprzeczne płodu.

Jakie ryzyko wiąże się z niskim łożyskiem przednim podczas ciąży?

Przy niskim łożysku kobieta odczuwa brak żelaza, co zakłóca syntezę hemoglobiny i prowadzi do anemii, niskiego ciśnienia krwi, zmniejszenia objętości krwi krążącej i możliwego rozwoju DIC (zaburzenie krzepnięcia wewnątrznaczyniowego). Przy tej patologii istnieje wysokie ryzyko poronienia.
Niskie łożysko przodujące wpływa na stan fizjologiczny dziecka. Ogranicza dostateczną podaż tlenu, powodując niedotlenienie i opóźnienia rozwojowe dziecka.

WAŻNE: ogranicz aktywność fizyczną, kontakty intymne i wizyty w saunie, bo powoduje to krwawienie, powodując w ten sposób powikłania.

Niskie łożysko przodujące wzdłuż tylnej ściany

Wysokość ujścia wewnętrznego łożyska jest wskaźnikiem, na którym skupia się lekarz podczas badania USG. Jak już wspomniano, lokalizacja wzdłuż ściany tylnej jest miejscem korzystnym, ale jednocześnie nisko przednie łożysko może prowadzić do następujących powikłań:

Odklejenie łożyska i starzenie się.
Niewydolność łożyska.
Przedwczesny poród.

Niskie łożysko przodujące podczas porodu

Poród z niskim łożyskiem, aż do 80% przypadków, odbywa się sztucznie w 38 tygodniu. Wskazanie dla cesarskie cięcie Wraz z łożyskiem przednim występuje miednicza lub poprzeczna pozycja płodu, wąska miednica, wielowodzie, wcześniejsze poronienia lub inne interwencje chirurgiczne, a także ciągłe krwawienie o objętości większej niż 250 ml.
Aby urodzić naturalnie płód powinien być ułożony główkowo, skurcze powinny być regularne, szyjka macicy powinna rozszerzać się co godzinę o 1 cm aż do całkowitego rozwarcia, nie powinno występować krwawienie (dopuszczalne jest niewielkie krwawienie). Gdy szyjka macicy osiągnie rozmiar trzech palców, położnik nakłuwa worek owodniowy, aby kontynuować poród.

WAŻNE: jeżeli po nakłuciu pęcherza krwotoki nie ustąpią, wykonuje się awaryjne cięcie cesarskie.

Łożysko przednie nisko brzeżne

Niska prezentacja brzeżna wskazuje, że łożysko znajduje się na wysokości 6 cm od gardła, ale nie wykracza poza jego granice. Niebezpieczeństwo polega na wczesnym starzeniu się łożyska, jego oderwaniu, słabym krążeniu i wystąpieniu niedotlenienia u dziecka podczas naturalnego porodu.
Metody leczenia są takie same, jak w przypadku każdej patologii łożyska przedniego.

Płeć i łożysko przodujące

Seks i wszelkie inne manipulacje seksualne są przeciwwskazane w przypadku łożyska przodującego, ponieważ podniecenie i orgazm wywołują skurcze macicy, a jej praca prowadzi do krwawienia, odklejenia się łożyska i przedwczesnego porodu.

Niskie łożysko przodujące w czasie ciąży: leczenie

Specjalne leczenie niskiego łożyska nie jest wymagane i w zasadzie nie istnieje, ponieważ może jedynie sama zmienić swoje stanowisko. W takim przypadku kobieta w ciąży może się do tego przyczynić jedynie przestrzegając wszystkich zaleceń lekarzy, a mianowicie:

Zdrowy sen co najmniej 8 godzin.
Minimalna aktywność fizyczna.
Spacer na świeżym powietrzu.
Odpoczynek seksualny.
Noszenie bandażu.
Jedzenie dietetyczne.

Jeśli po 24 tygodniu ciąży kobieta okresowo doświadcza krwawień, należy ją wysłać do szpitala.
W zależności od siły i ilości krwawienia, czasu trwania ciąży oraz ogólnego stanu zdrowia matki i płodu przeprowadza się odpowiednie leczenie.

Do tego zastosowania:

Leki o właściwościach tokolitycznych i przeciwskurczowych, takie jak No-shpa, Papaweryna, Ginipral
Leki zawierające żelazo do leczenia anemii - Totema, Sorbifer
Leki poprawiające mikrokrążenie krwi - Curantil, kwas foliowy, witamina E

Wraz z leczeniem kobieta w ciąży powinna spożywać pokarmy zawierające niezbędne dla niej pierwiastki.
Dieta na niskie łożysko przodujące obejmuje:

żywność wzbogacona w żelazo (płatki owsiane, kasza gryczana, wołowina, wątroba, orzechy itp.)
żywność zawierająca białko
warzywa i owoce bogate w błonnik (w celu normalizacji stolca)
multiwitaminy

WAŻNE: zażywanie środków przeczyszczających jest przeciwwskazane!

W większości przypadków z patologią łożyska rodzą się zdrowe dzieci. Nie ma powodu się martwić i bać się ponownie. Właściwą decyzją byłoby stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarzy i nie narażanie swojego zdrowia na żadne ryzyko. Odpocznij więcej i oddychaj świeżym powietrzem!

Wideo. Niskie łożysko podczas ciąży

Szybka nawigacja strony

Jakość ciąży, a także jakość porodu, w dużej mierze zależą od lokalizacji łożyska. Zwykle mocuje się go do przedniej lub tylnej ściany, bliżej dna macicy.

Jednak w przypadku około 1% wszystkich ciąż okazuje się, że miejsce dziecka zostało wszczepione w nietypowym miejscu – zbyt blisko ujścia wewnętrznego szyjki macicy. W takiej sytuacji lekarze opowiadają o jego objawach i podnoszą kwestię celowości porodu naturalnego.

Co to jest?Łożysko przodujące to patologia ciąży polegająca na przyczepieniu się łożyska w taki sposób, że częściowo lub całkowicie blokuje ono wyjście do kanału szyjki macicy. Taka lokalizacja miejsca pobytu dziecka nie tylko utrudnia normalny poród, ale także stwarza zagrożenie dla życia i zdrowia dziecka i matki.

Główną przyczyną nieprawidłowego wszczepienia zapłodnionego jaja są patologiczne zmiany w budowie endometrium macicy, które są spowodowane następującymi czynnikami:

Choroby zapalne macicy, zwłaszcza ich formy przewlekłe.
Zaburzenia budowy endometrium i mięśniówki macicy, w szczególności endometrioza, mięśniaki.
Wrodzone anomalie trzonu macicy (na przykład bicornus)
Uraz mechaniczny jamy macicy (łyżeczkowanie, historia cięcia cesarskiego)
Obecność ciąży mnogiej.
Historia ponad 4 porodów.

Bez względu na przyczynę, która prowadzi do patologii struktury endometrium, zapłodnione jajo nie ma możliwości wszczepienia się w ścianę macicy na czas i dlatego przyczepia się do dolnego odcinka narządu rozrodczego.

Jakie są zagrożenia związane z łożyskiem przodującym?

Obecnie lekarze są świadomi wystąpienia objawów pod koniec ciąży, dlatego większość kobiet poddaje się cesarskiemu cięciu, aby uniknąć niepotrzebnego ryzyka związanego z porodem naturalnym.

Ale jeśli przyszła matka nie jest odwiedzana przez ginekologa i nie monitoruje w żaden sposób stanu ciąży, to przy pełnej prezentacji jest obarczona wysokim ryzykiem śmierci, jeśli pozwoli na naturalny poród.

Łożysko przodujące jest również niebezpieczne dla płodu. Począwszy od drugiego trymestru kobiecie może dokuczać okresowe krwawienie z pochwy, które jest spowodowane oderwaniem części miejsca dziecka.

Ponadto nieprawidłowe przyczepienie łożyska może powodować niedotlenienie płodu i powodować przedwczesny poród.

Łożysko przodujące w czasie ciąży nie pozostaje niezauważone ani przez matkę, ani przez lekarza prowadzącego. Pierwszy trymestr może być stosunkowo spokojny, jednak w miarę dojrzewania miejsca dziecka i zwiększania się rozmiaru macicy kobieta może zauważyć następujące objawy:

Krwawa wydzielina. Mają charakter nawracający i mogą pojawić się nagle, nawet jeśli pacjent leży w łóżku.
Niedokrwistość. Jest to konsekwencja częstych krwawień.
Zaostrzenie chorób przenoszonych drogą płciową. Związane z ogólnym osłabieniem sił obronnych organizmu, w którym regularnie dochodzi do utraty krwi.

Badania uzupełniają obraz kliniczny charakterystyczny dla łożyska przodującego. Testy, badanie palpacyjne i badanie ultrasonograficzne ujawnią następujące oznaki patologii:

Niedotlenienie płodu
Częściowe odklejenie łożyska
Wygładzenie szyjki macicy
Nieprawidłowa pozycja płodu w trzecim trymestrze ciąży
Obecność wstępujących infekcji dróg rodnych

Już w drugim trymestrze ciąży staje się jasne, czy łożysko będzie previa, więc jeśli kobieta zostanie zarejestrowana u ginekologa, to do czasu porodu lekarze będą starali się zminimalizować ryzyko dla niej i dziecka.

Częściowe, niskie i środkowe łożysko przodujące

Jeśli lokalizacja dziecka jest nietypowa, nie zawsze wskazane jest cesarskie cięcie. Jeśli istnieją takie rodzaje lokalizacji tkanki owodniowej, w których kobieta w ciąży może urodzić się naturalnie.

Łożysko centralne przodujące

Łożysko przodujące centralne – czasami nazywane łożyskiem przednim pełnym. Polega na całkowitym zamknięciu ujścia wewnętrznego szyjki macicy. Takie położenie fotelika dziecka obserwuje się w około 22–25% przypadków wszystkich prezentacji.

Jeśli poród odbędzie się naturalnie, umrze zarówno matka, jak i dziecko, dlatego w tym przypadku jedyną bezpieczną usługą położniczą jest cesarskie cięcie, przeprowadzane przed końcem ciąży (najczęściej w 36. tygodniu).

Częściowe łożysko przodujące

Częściowe łożysko przodujące oznacza, że ujście wewnętrzne szyjki macicy nie jest całkowicie zablokowane. Lekarze wyróżniają dwa typy tej patologii: łożysko przednie boczne i brzeżne (zwykle wzdłuż tylnej ściany).

W pierwszym przypadku miejsce dziecka blokuje około połowę kanału szyjki macicy, a lekarze nie zawsze ryzykują dopuszczenie takiej kobiety w ciąży do naturalnego porodu.
W drugim przypadku miejsce dziecka blokuje kanał szyjki macicy o jedną trzecią – umożliwia to prawidłowy poród naturalnym kanałem rodnym.

Niskie położenie łożyska

Niskie położenie łożyska – sugeruje, że miejsce dziecka znajduje się w odległości 5 – 6 cm od ujścia wewnętrznego szyjki macicy. U niektórych kobiet w ciąży, w miarę upływu terminu, błony mogą się rozciągać i zbliżać do dna macicy (jest to zwykle obserwowany obraz kliniczny).

Jest to jedna z najłagodniejszych postaci patologii, ale nadzór lekarski jest nadal konieczny, ponieważ niskie łożysko przodujące w czasie ciąży grozi częstymi krwawieniami i zwiększonym napięciem macicy.

Taktyka zarządzania ciążą

Nietypowa lokalizacja miejsca dziecka jest dość rzadka, ale wymaga specjalnego podejścia do prowadzenia takiej ciąży. Od momentu wykrycia patologii przyszła matka powinna odwiedzać ginekologa nie raz na 14 dni, ale raz w tygodniu.

Ponadto będzie musiała zdać więcej testów i przejść więcej badań. Aby ciąża zakończyła się pomyślnie, ginekolog musi przestrzegać określonej techniki.

Palpacja macicy poza warunkami szpitalnymi jest wyjątkowo niepożądana. Może powodować ciężkie krwawienie i następczą niedokrwistość u pacjenta.
Regularna kardiotokografia płodu (CTG) w celu wykluczenia niedotlenienia lub w celu szybkiego podjęcia działań medycznych, jeśli zostanie wykryta.
Regularne badania USG w celu monitorowania stanu łożyska.
Zapewnienie kobiecie ciężarnej pełnego odpoczynku w warunkach szpitalnych w wieku ciążowym od 30 tygodnia z ciężkim krwawieniem.

Decyzję o sposobie porodu podejmuje wyłącznie lekarz, nie biorąc pod uwagę opinii samej kobiety, gdyż sytuacja zmusza lekarzy do podążania drogą zmniejszania ryzyka śmiertelności matki i dziecka.

Poród z łożyskiem przodującym

Nietypowe położenie dziecka może pozwolić na poród naturalny, ale tylko wtedy, gdy lekarz nie widzi potencjalnego ryzyka śmierci matki i płodu. We wszystkich pozostałych przypadkach wykonuje się cesarskie cięcie.

Poród naturalny– możliwe przy niepełnym łożysku przednim i częściowym zamknięciu ujścia wewnętrznego szyjki macicy przy braku silnego krwawienia.

Poród przez drogi rodne można również przeprowadzić za pomocą specjalnych kleszczyków w obecności martwego płodu. Ale jednocześnie dziecko musi mieć prezentację miednicy lub głowy.

Sekcja C– wskazany przy całkowitym okluzji kanału szyjki macicy, częściowym okluzji, a także w przypadku silnego krwawienia.

Martwy płód usuwa się także drogą brzuszną, jeżeli jego uwolnienie naturalnymi kanałami stwarza zagrożenie dla życia matki. W takim przypadku fotelik dziecięcy należy szybko i ręcznie oddzielić.

Łożysko przodujące – konsekwencje dla dziecka

Terminowa interwencja medyczna może w dużej mierze skorygować nasilenie krwawienia podczas łożyska przedniego, ale w około 20% przypadków dziecko cierpi w taki czy inny sposób z powodu nietypowej lokalizacji miejsca dziecka. Wskazują na to następujące czynniki:

Wrodzona niedokrwistość
Długotrwała hipoksja
Anomalie płodu
Hipotrofia

Często ciężkie krwawienie może prowadzić do śmierci płodu, a także śmierci samej matki, jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie udzielona na czas.

Aby zapobiec łożysku przodującemu, można zalecić leczenie chorób przenoszonych drogą płciową i przewlekłych chorób zapalnych macicy. Na etapie planowania konieczne jest monitorowanie stanu endometrium i jego zmian fizjologicznych w zależności od zmian w pierwszej i drugiej fazie za pomocą ultradźwięków przez co najmniej dwa cykle.

W tym artykule:

Szczęśliwy czas oczekiwania na dziecko nie zawsze jest bezchmurny; czasami przyszła mama musi stawić czoła pewnym problemom już w 12. tygodniu ciąży. Jednym z możliwych powikłań jest łożysko przodujące, czyli jego nieprawidłowe przyleganie do ściany macicy. Idealnie byłoby, gdyby łożysko przyczepiło się do łożyska w najwyższym punkcie macicy, z dala od jej wejścia. Przymocowanie łożyska do dolnej części macicy, do jej szyjki macicy, uważa się za nieprawidłowe.

Lekarze w poradni przedporodowej diagnozują previa w 0,2-0,9 proc. ciąż, jednak przy stałym monitorowaniu kobiety i płodu, obejmującym obserwację i niezbędne leczenie, można uniknąć pogorszenia sytuacji i nieodwracalnych konsekwencji. Łożysko przodujące rozpoznawane jest częściej od 12. do 20. tygodnia ciąży, jednak w większości przypadków w trzecim trymestrze następuje normalizacja położenia tego ważnego narządu rozrodczego. Im szybciej kobieta zarejestruje się u ginekologa, tym większe jest prawdopodobieństwo, że usłyszy o previi, ponieważ we wczesnych stadiach (12 tygodni) zjawisko to występuje w 20–30 procent wszystkich ciąż.

Przyczyn prezentacji może być wiele:

zmiany w endometrium w wyniku cięcia cesarskiego, innych operacji i badań, podczas których wywierano mechaniczny wpływ na macicę;
prezentacja podczas poprzedniej ciąży;
ciąża mnoga;
duża liczba poprzednich porodów;
wzrost łożyska z powodu braku tlenu w organizmie kobiety;
złe nawyki kobiety w ciąży, na przykład uzależnienie od nikotyny;
późna ciąża – od 35 lat;
mieszkający w wysokich górach.

W większości przypadków nie jest możliwe wiarygodne ustalenie przyczyny prezentacji. Ale najczęściej to powikłanie objawia się w okresie od 12 do 20 tygodni ciąży u kobiet, które wcześniej doświadczyły aborcji, zapalenia macicy. Zagrożone są pacjentki, które mają bliznę lub miomektomię na ścianie macicy, gdy łożysko rośnie w kierunku nieuszkodzonej tkanki.

Jakie mogą być komplikacje?

Występują następujące typy łożyska przodującego:

centralny - kompletny;
częściowy – niekompletny;
Niski;
szyjny

Niekompletne łożysko przodujące dzieli się również na podtypy:

boczny – łożysko przechodzi od ściany tylnej do ściany przedniej i zakrywa ujście macicy w 2/3;
marginalny - dolna krawędź łożyska zakrywa tylko 1/3 wejścia do macicy.

Łożysko przodujące kompletne oznacza, że ujście wewnętrzne, tj. wejście do macicy jest całkowicie zablokowane. W przypadku częściowego łożyska przedniego zablokowana jest tylko część wewnętrznej części wejścia, obok której widoczne są błony płodowe. Pełna prezentacja jest mniej powszechna; dzięki temu łożysko całkowicie zakrywa gardło macicy od wewnątrz. Niepełna prezentacja, a przede wszystkim marginalna prezentacja, nie jest bezwzględną przeszkodą w naturalnym porodzie, gdyż nie zamyka całkowicie wejścia do macicy, a dziecko może je samo opuścić.

Łożysko uważa się za niskie, jeśli jego dolna krawędź jest skoncentrowana poniżej 6 centymetrów od gardła. Ale w praktyce o niskim położeniu łożyska mówimy, gdy jego dolna krawędź znajduje się dwa centymetry od gardła wzdłuż wewnętrznej ściany macicy. Bardzo rzadko łożysko może zacząć się rozwijać w okolicy cieśni lub kanału macicy i wówczas zostanie zdiagnozowane łożysko szyjne.

Każdy rodzaj łożyska przedniego występuje najczęściej we wczesnych stadiach ciąży, zwykle w 12 tygodniu. W tym czasie łożysko w języku naukowym nazywane jest kosmówką. Ale częściowa prezentacja następuje dopiero bliżej porodu, wraz z rozszerzeniem i otwarciem szyjki macicy. Po 20 tygodniach w większości przypadków łożysko podnosi się i do dziewiątego miesiąca ciąży wraca do normy w ponad 90 procentach przypadków. Jednocześnie łożysko przyjmuje normalną pozycję szybciej i częściej, jeśli znajduje się nie wzdłuż tylnej, ale wzdłuż przedniej ściany.

Objawy, rozpoznanie i konsekwencje rozwoju prezentacji

W większości przypadków objawy nie ujawniają się na zewnątrz, ale należy znać objawy powikłań i w przypadku ich wystąpienia natychmiast udać się do lekarza, aby przepisał leczenie. Głównym i najważniejszym objawem jest nagłe pojawienie się krwawienia z pochwy, nawet jeśli nie towarzyszy mu ból i ustaje równie nagle, jak się zaczęło. Oprócz pojawienia się krwi mogą pojawić się skurcze macicy, a czasami nawet ból brzucha podobny do skurczów. Najczęściej takie objawy pojawiają się w 20 tygodniu ciąży i później, w drugiej połowie, ale krwawienie może wystąpić w 12 tygodniu lub nawet wcześniej. Uwolnienie krwi grozi poronieniem, dlatego należy szybko reagować.

Z reguły łożysko przodujące wykrywa się w 12 tygodniu, kiedy kobieta po raz pierwszy udaje się na USG. Aby uniknąć strasznych konsekwencji łożyska przodującego, ważne jest, aby zdiagnozować je w odpowiednim czasie i poddać sytuację kontroli lekarskiej. Główną metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne, a najbardziej wiarygodne wyniki uzyskuje się poprzez badanie pochwy specjalnym czujnikiem. Bardziej błędnym badaniem jest badanie ściany brzucha. Lekarze przeprowadzają również badanie cyfrowe, ale ta metoda sama w sobie jest niebezpieczna dla łatwo wrażliwego łożyska, ponieważ może powodować odwarstwienie i krwawienie.

Tylko około 20 procent kobiet w ciąży z prezentacją zamka nie doświadcza objawów powikłań i nie doświadcza krwawień. Nasilenie objawów może być różne – od słabego do bardzo silnego, ale w każdym przypadku ich manifestacja wskazuje na problem. , który zapewnia dziecku wszystko, co niezbędne, staje się cieńszy, łzy, złuszczają się z niego kosmki, tworzą się łzy, co powoduje pogorszenie odżywienia wyrostka robaczkowego i samego dziecka.

Zatem prezentacja może skutkować następującymi zdarzeniami:

utrata krwi i szok kobiety;
niedotlenienie dziecka;
odklejenie łożyska i przedwczesny poród;
poporodowe zapalenie macicy;
wrodzone wady noworodka, niska waga, żółtaczka, niewydolność oddechowa i inne zaburzenia rozwojowe;
śmierć dziecka lub kobiety podczas porodu.

Opcje monitorowania ciąży i porodu

Biorąc pod uwagę, jak poważne mogą być konsekwencje łożyska przodującego, kobieta wymaga stałego i czułego monitorowania przez cały okres ciąży – nadzoru lekarskiego i leczenia aż do porodu. Częstotliwość wizyt u ginekologa uzależniona będzie od etapu ciąży, o ile oczywiście nie pojawi się nic niepokojącego. Ogólnie rzecz biorąc, obserwacja w poradni przedporodowej nie różni się planem od normalnej ciąży:

od 12 do 20 tygodni - raz w miesiącu;
począwszy od drugiego trymestru, po 20 tygodniu - dwa razy w miesiącu.

Złożoność sytuacji będzie w pewnym stopniu zależeć od tego, czy łożysko zostanie zaobserwowane wzdłuż tylnej, czy przedniej ściany macicy. Monitorowanie ciąży będzie polegało na stałym badaniu łożyska, ocenie krwawień oraz ogólnego stanu kobiety i płodu, co odbywa się poprzez:

Ultradźwięki - za jego pomocą ustala się przywiązanie łożyska do przedniej lub tylnej ściany macicy i obecność prezentacji;
kontrola za pomocą lusterek;
ocena wyników badań ogólnych kobiety w ciąży.

Leczenie z powodu prezentacji obejmuje, jeśli to konieczne, następujące środki:

transfuzja krwi kobiecie w małych dawkach;
przyjmowanie leków przeciwskurczowych i tokolitycznych;
przepisywanie środków hormonalnych w celu normalizacji krwawienia z macicy i łożyska, zwiększenia krzepliwości krwi i wzmocnienia ścian naczyń;
stosowanie środków uspokajających: serdecznika, waleriany itp.;
zapobieganie zapaleniu błony śluzowej macicy i niedotlenieniu płodu.

Najniebezpieczniejszym okresem ciąży jest jej pierwszy trymestr, który trwa do 12. tygodnia, jednak w przypadku łożyska przodującego ważne jest, aby nie tracić dalej wzmożonej czujności. Jeśli objawy zostaną wykryte w 20. tygodniu i do dwóch miesięcy później, przy właściwym monitorowaniu, zachowaniu niezbędnej ostrożności i przestrzeganiu zaleceń lekarskich, istnieje duże prawdopodobieństwo, że łożysko przyjmie swoje normalne położenie na ścianie macicy. Jeśli coś pójdzie nie tak, zacznie się krwawienie, należy natychmiast wezwać pogotowie. W przypadku powtarzających się krwawień niezbędny staje się stały nadzór lekarski w murach szpitala aż do porodu. Tylko w ten sposób można uniknąć poważnej utraty krwi, odklejenia się łożyska i wszystkich wynikających z tego konsekwencji.

Jeżeli łożysko przodujące utrzymuje się do 36. tygodnia, o hospitalizacji i porodzie decyduje lekarz. Zatem pojawienie się ciąży w 38-39 tygodniu jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Konwencjonalny poród w trudnych przypadkach jest nie tylko przeciwwskazany, ale także obarczony powikłaniami. Całkowite łożysko centralne przodujące po 20 tygodniu ciąży i w późniejszych stadiach jest 100% wskaźnikiem planowanego cięcia cesarskiego, ponieważ dziecko nie będzie mogło w naturalny sposób opuścić macicy, ponieważ łożysko blokuje do niej wejście. Im większe ryzyko i silniejsze krwawienie, tym pilniejsza jest operacja, niezależnie od etapu ciąży.

Będąc w domu, kobieta musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, aby uniknąć oddzielenia się łożyska i krwawienia. Z reguły żadne leczenie farmakologiczne nie gwarantuje całkowitego wygojenia i migracji łożyska na miejsce, szczególnie jeśli jest ono przyczepione do tylnej ściany. Odpoczynek w łóżku, dieta bogata w białko i żelazo, więcej świeżego powietrza, abstynencja od kontaktów seksualnych, stres emocjonalny i fizyczny, a nawet gimnastyka dla kobiet w ciąży pomogą poprawić lub przynajmniej nie skomplikować prezentacji. Niekompletne łożysko przodujące brzeżne wymaga dodatkowego stosowania multiwitamin. Łożysko przednie boczne i brzeżne, niezaostrzone krwawieniem, można leczyć ambulatoryjnie.

Czy można zapobiec nieprawidłowościom łożyska?

Możesz grać bezpiecznie z wyprzedzeniem, oszczędzając sobie bolesnego oczekiwania, które z reguły rozpoczyna się w 12 tygodniu ciąży i do 20 tygodnia - kiedy łożysko opadnie na swoje miejsce. Zapobieganie łożysku przodującemu będzie prawidłowym stylem życia, w którym nie ma miejsca na aborcje i inne interwencje uszkadzające ściany macicy. W tym celu konieczne jest stosowanie środków antykoncepcyjnych i ścisła kontrola aktywności rozrodczej. Powinieneś także przeprowadzić w odpowiednim czasie profilaktykę i leczenie chorób narządów płciowych.

Szczególną czujność należy zachować w kwestii zapobiegania wadom łożyska u kobiet z grupy ryzyka – powyżej 35. roku życia, które ponownie zaszły w ciążę, u których stwierdzono już podobne rozpoznanie. Jeśli występują zaburzenia hormonalne, ciążę należy zaplanować nie wcześniej niż wyeliminowanie takich zakłóceń. Ale nawet w przypadku idealnego zdrowia kobiety nie będzie możliwe całkowite wyeliminowanie możliwości wystąpienia łożyska przedniego, ponieważ przyczyną anomalii mogą być cechy samego zapłodnionego jaja. W tym przypadku pozostaje tylko zaufać lekarzom, pozostać pod ich stałą kontrolą i być może na okres 12-20 tygodni, przed rozpoczęciem trzeciego trymestru, łożysko powróci do normalnego położenia. W każdym razie, nawet przy marginalnej prezentacji, możesz całkiem bezpiecznie rodzić samodzielnie pod nadzorem doświadczonych położników.

Jeśli masz łożysko przodujące, oznacza to, że łożysko znajduje się nienormalnie nisko w macicy, w pobliżu ujścia szyjki macicy (ujścia wewnętrznego) lub je blokuje. Łożysko to narząd przypominający dysk, który zwykle znajduje się w górnej części macicy i dostarcza dziecku składniki odżywcze poprzez pępowinę.

Jeśli obecność zamka zostanie wykryta na wczesnym etapie ciąży, zwykle nie jest to uważane za problem. Jeśli jednak w późniejszym okresie łożysko pozostanie zbyt blisko szyjki macicy, może spowodować poważne krwawienie, które prowadzi do innych powikłań ciąży i często do nich dochodzi. Jeśli prezentacja utrzymuje się do końca ciąży, poród odbywa się przez cesarskie cięcie.

Jeśli łożysko całkowicie zakrywa szyjkę macicy, nazywa się to pełna prezentacja . Jeśli znajduje się w pobliżu szyjki macicy, nazywa się to niekompletna prezentacja . Możesz także usłyszeć termin „ częściowa prezentacja „, który charakteryzuje stan, w którym łożysko zakrywa tylko część szyjki macicy ujścia wewnętrznego. Jeśli brzeg łożyska znajduje się w odległości dwóch centymetrów od ujścia wewnętrznego, ale z nim nie graniczy, nazywa się to niskie przywiązanie łożyskowe (lub niskie umiejscowienie).

Położenie łożyska sprawdza się zazwyczaj po 16.–20. tygodniu ciąży, podczas drugiego rutynowego badania USG płodu oraz, jeśli to konieczne, później podczas kolejnych badań ultrasonograficznych.

Czynniki ryzyka rozwoju prezentacji łożyska

U większości kobiet, u których występuje ta choroba, nie występują żadne oczywiste czynniki ryzyka. Ale jeśli przyszła matka ma jeden z następujących czynników, prawdopodobnie rozwinie się u niej ta komplikacja:

obecność łożyska przedniego podczas poprzedniej ciąży;
przebyte w przeszłości cesarskie cięcie (im więcej cięć cesarskich, tym większe ryzyko);
po operacji macicy (takiej jak oczyszczanie macicy lub);
ciąża mnoga;
, zażywanie narkotyków;
początek ciąży w wieku dorosłym, jest to szczególnie prawdziwe;
jeśli kobieta ma już kilkoro dzieci (im więcej dzieci, tym większe ryzyko).

Postępowanie w ciąży z prezentacją łożyska

Prowadzenie takiej ciąży zależy przede wszystkim od czasu jej trwania. Nie panikuj, jeśli USG w połowie ciąży wykaże, że masz łożysko przodujące. W miarę postępu ciąży łożysko może odsunąć się dalej od szyjki macicy, a zamek nie będzie już stanowił problemu. Podczas USG trzeciego trymestru lekarz ponownie sprawdzi lokalizację łożyska.

Tylko niewielki procent kobiet, u których zdiagnozowano niskie łożysko, odczuwa ten stan aż do porodu. Zwykle podczas trzeciego USG łożysko znajduje się w normalnej pozycji. Jest jednak jedno „ale”: jeśli łożysko przodujące jest już gotowe, najprawdopodobniej tak pozostanie. Tendencję łożyska do „migracji” obserwuje się jedynie przy niepełnej (częściowej) prezentacji i niskim łożysku. Ogólnie rzecz biorąc, podczas porodu występuje w jednym przypadku na 200 urodzeń.

Jeżeli badanie USG trzeciego trymestru wykaże, że łożysko w dalszym ciągu blokuje się lub znajduje się zbyt blisko ujścia wewnętrznego, nie zaleca się kobiecie poddawania się wewnętrznym badaniom ginekologicznym ani wymazom z szyjki macicy. Ponadto musi się uspokoić i unikać wszelkich czynności mogących wywołać krwawienie z pochwy, takich jak prace domowe, ciężka praca fizyczna (w tym noszenie ciężkich toreb z zakupami!), a także jest przeciwwskazana do ćwiczeń.

Kiedy nadejdzie czas porodu, kobieta będzie miała cesarskie cięcie. W pełnej prezentacji łożysko uniemożliwia dziecku opuszczenie macicy. Nawet jeśli łożysko tylko częściowo zakrywa ujście macicy lub ogranicza je, kobieta nadal musi mieć cesarskie cięcie, ponieważ w większości przypadków łożysko zaczyna krwawić w miarę rozszerzania się szyjki macicy.

Prawdopodobnie na tle prezentacja łożyska Kobieta w trzecim trymestrze ciąży może mieć bezbolesne krwawienie z pochwy. W takich przypadkach, szczególnie jeśli krwawieniu towarzyszą spazmatyczne skurcze macicy, kobietę należy hospitalizować. Krwawienie pojawia się, gdy szyjka macicy zaczyna się lekko otwierać, a podczas jej rozszerzania dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych szyjki macicy. Jeśli dziecko jest prawie donoszone, kobieta natychmiast zostanie poddana cesarskiemu cięciu.

Jeżeli termin porodu jest jeszcze bardzo wczesny, cesarskie cięcie zostanie wykonane tylko wtedy, gdy stan dziecka wymaga natychmiastowego porodu lub jeśli u kobiety występuje silne krwawienie, którego nie można zatamować. Jeśli stan będzie stabilny, przyszła mama będzie obserwowana w szpitalu do czasu ustania krwawienia. Jeżeli ciąża trwa krócej niż 34 tygodnie, można jej podać kortykosteroidy w celu przyspieszenia rozwoju płuc dziecka na wypadek przedwczesnego porodu.

Jeśli krwawienie ustało i nie powraca przez co najmniej kilka dni, a stan przyszłej matki i dziecka jest dobry, kobietę można wypisać do domu. W takich przypadkach kobiecie zwykle wykonuje się planowane cesarskie cięcie około 37. tygodnia ciąży, chyba że nie ma powodu do wcześniejszego porodu.

Powikłania związane z prezentacją łożyska

Posiadanie łożyska przodującego zwiększa prawdopodobieństwo, że kobieta będzie silnie krwawić i będzie potrzebować transfuzji krwi. Dotyczy to nie tylko ciąży, ale także procesu porodu i okresu poporodowego. A oto dlaczego:

Po usunięciu dziecka z macicy (poprzez cesarskie cięcie) lekarz-położnik-ginekolog usuwa łożysko, a kobiecie podaje się oksytocynę (i w razie potrzeby inne leki). Oksytocyna powoduje skurcze macicy, co pomaga zatrzymać krwawienie z miejsca wszczepienia łożyska. Jeśli jednak kobieta ma łożysko przodujące, łożysko zostaje wszczepione w dolną, a nie górną część macicy, a skurcze macicy w tym przypadku nie są tak skuteczne w zatrzymywaniu krwawienia.

U kobiet z prezentacja łożyska bardzo często okazuje się, że łożysko jest zagnieżdżone zbyt głęboko i niezwykle trudno jest je oddzielić podczas porodu. Nazywa się to łożyskiem przyrośniętym. Nagromadzenie może powodować masywne krwawienie i może wymagać wielokrotnych transfuzji krwi podczas porodu. Może to zagrażać życiu i może wymagać histerektomii (usunięcia macicy), aby zatrzymać krwawienie. Wreszcie, jeśli kobieta zmuszona jest do porodu dużo wcześniej, jej dziecko będzie narażone na ryzyko powikłań związanych z porodem przedwczesnym, takich jak problemy z oddychaniem i bardzo niska waga.