Jakie są tylne i przednie typy prezentacji potylicznej płodu i na co wpływają? Wszystko, co musisz wiedzieć o prezentacji tylnej części głowy.

W praktyce położniczej zdarzają się przypadki, gdy dziecko znajduje się w macicy tyłem głowy w dół. Lekarze nazywają tę prezentację głowową, a dokładniej potyliczną. W tym artykule omówiono, jakie są przednie i tylne typy prezentacji potylicznej i na co wpływają.

Co to jest?

Pozycja dziecka w łonie matki jest bardzo ważna. W dużej mierze determinuje przebieg ciąży jako całości. Tak więc, jeśli dziecko jest zlokalizowane fizjologicznie, okres noszenia dziecka jest mniej skomplikowany z powodu rozwoju jakichkolwiek niebezpiecznych patologii.

Istotnym warunkiem wyboru metody porodu jest także prezentacja płodu w macicy. Według statystyk prezentacja głowy ma miejsce w praktyce położniczej w zdecydowanej większości przypadków. Opcja potyliczna jest najkorzystniejsza.

W przypadku prezentacji potylicznej dziecko w łonie matki znajduje się w lekko zgiętej pozycji. Co więcej, jego głowa, a właściwie tył głowy, znajduje się najbliżej kanału rodnego. Podczas porodu jako pierwsza urodzi się potyliczna część głowy, a następnie inne części ciała.

Lekarze wyróżniają kilka opcji prezentacji potylicznej:

• przedni, który najczęściej rozwija się w pierwszej pozycji;
• tylny, który rozwija się w drugiej pozycji.

Biomechanika porodu

Podczas przejścia przez kanał rodny podczas porodu dziecko wykonuje szereg czynności czynnych i biernych. Cały ten złożony proces biologiczny nazywany jest biomechanizmem porodu. Podczas ruchu płód wykonuje wyprost, zgięcie i obrót wokół własnej osi.

Przedni i tylny typ prezentacji potylicznej ma kilka cech w biomechanizmie porodu. Tradycyjnie cały proces przyjścia na świat dziecka można podzielić na kilka następujących po sobie wydarzeń.

Przedni typ prezentacji potylicznej

Początkowi porodu towarzyszy zgięcie głowy płodu. Dziecko przybliża brodę do klatki piersiowej, a pozycja jego ciała zaczyna się stopniowo zmieniać. Zatem pierwszy moment porodu wiąże się z faktem, że głowa płodu zaczyna opadać do wejścia do miednicy.

Następnym punktem jest rotacja wewnętrzna głowy. Gdy głowa nadal porusza się wzdłuż kanału rodnego, zmuszona jest przedostać się przez szereg przeszkód i zwężeń. Tak, aby głowa dziecka nadal się poruszała, a jej wewnętrzny (prawidłowy) obrót odbywał się wokół własnej osi. Występuje w miejscu, gdzie szeroka część miednicy kobiecej przechodzi w wąską.

Następnie stopniowo głowa zaczyna się rozluźniać. Dzieje się to już przy wyjściu z miednicy małej. W tym samym czasie płód zaczyna lekko pochylać głowę w stronę kości krzyżowej. Stopniowy postęp i wydłużanie głowy prowadzi do jej narodzin. Najpierw rodzi się tył głowy, następnie ciemieniowa część głowy, następnie czoło, główne części twarzy, a następnie podbródek.

Po urodzeniu główki dziecka rozpoczyna się aktywny poród reszty ciała. Aby to zrobić, najpierw następuje rotacja wewnętrzna stawów barkowych dziecka i rotacja zewnętrzna głowy. Następnie górny koniec ciała płodu rozpoczyna ruch wzdłuż kanału rodnego. Kiedy rodzi się ramię, głowa dziecka zwraca się w stronę lewej lub prawej nogi matki.

Ponadto pod wpływem aktywnych skurczów macicy w odcinku piersiowym kręgosłupa następuje silne zgięcie ciała płodu. Przyczynia się to do tego, że najpierw pojawia się przednie ramię, a następnie tylne. Po pojawieniu się ramion rozpoczynają się narodziny drugiej połowy ciała. Teraz dzieje się to znacznie łatwiej.

Tylny typ prezentacji potylicznej

Położnicy-ginekolodzy uważają tę opcję za pozycję płodu, gdy tył jego głowy jest skierowany w stronę kości krzyżowej. Uważa się, że różne warunki mogą prowadzić do rozwoju tego wariantu lokalizacji płodu w macicy. Obejmują one:

• cechy anatomiczne budowy miednicy żeńskiej;
• zmniejszona funkcjonalność aparatu mięśniowego macicy;
• indywidualny kształt czaszki płodu.

Położnik-ginekolog może określić tylny typ prezentacji potylicznej u płodu nawet podczas rutynowego badania pochwy. Jednocześnie stwierdza, że ​​małe ciemiączko na głowie dziecka znajduje się w okolicy krzyżowej, a duże bliżej macicy.

Początek porodu powoduje zgięcie głowy płodu. W tym przypadku jego ruch odbywa się w taki sposób, że porusza się przez szeroką część miednicy o jej skośnym rozmiarze. Średnio wynosi około 10,5 cm.

Kolejnym ważnym etapem biomechanizmu porodu jest rotacja wewnętrzna głowy. W przeciwieństwie do typu przedniego, przy tylnym typie prezentacji potylicznej, głowa jest nieprawidłowo obrócona. Jednak obraca się tylko o 45 lub 90 stopni.

Kolejnym etapem porodu jest stopniowe maksymalne zgięcie główki. W tym przypadku punktem fiksacji jest czoło. Konsekwencją tego ruchu jest rozjaśnienie tyłu głowy w kierunku dołu podpotylicznego.

Następnie rozpoczyna się kolejny etap porodu. Polega na tym, że głowa płodu zaczyna się stopniowo rozpinać. Ważne jest, aby pamiętać, że w tym procesie są dwa punkty - wsparcie i utrwalenie. Punkt podparcia to przednia powierzchnia kości ogonowej, a punktem fiksacji jest dół podpotyliczny. Aktywne skurcze macicy przyczyniają się do wyglądu czoła, a następnie reszty twarzy. W tym przypadku znajdują się one w kierunku macicy. Dalsze etapy porodu pozostałych części ciała dziecka przebiegają prawie tak samo, jak w przypadku przedniego typu prezentacji potylicznej.

Po wyprostowaniu głowy następuje jej rotacja zewnętrzna i rotacja wewnętrzna barków. Należy pamiętać, że w tym okresie mogą wystąpić pewne trudności. Może to zatem potrwać nieco dłużej. Aby reszta ciała płodu została wydalona z jamy macicy, wymagane będą aktywne skurcze ścian macicy.

W tym czasie układ mięśniowy i tkanki miękkie poddawane są dość dużym obciążeniom. Ciśnienie wewnątrzbrzuszne osiąga wysokie wartości.

Jeśli okres ten trwa zbyt długo, może być również niebezpieczny dla płodu. W takim przypadku zwiększa się ryzyko wystąpienia urazów porodowych.

Po pomyślnym zakończeniu tego okresu rodzi się górny pas barkowy dziecka, a następnie rodzi się druga połowa jego ciała. Staje się zatem jasne, że poród z tylnym typem prezentacji potylicznej jest nieco trudniejszy niż z przednim. Podczas porodu należy zachować uważny nadzór medyczny. Jeśli podczas porodu wystąpią nagłe sytuacje, taktyka porodu może ulec zmianie.

Podczas porodu lekarze muszą ocenić ogólny stan przyszłej matki. Aby to zrobić, określają szereg różnych wskaźników. Dlatego konieczne jest monitorowanie tętna i ciśnienia krwi. Położnik-ginekolog ocenia nasilenie bólu, a także dynamikę ich nasilania. W razie potrzeby przyszłej matce można podać leki. Dość często lekarze przepisują leki przeciwskurczowe. Pomaga to nieco zmniejszyć zespół bólowy, a także złagodzić skurcz, gdy wystąpi.

Monitorowanie aktywności skurczowej macicy jest bardzo ważnym punktem. W tym celu określa się częstotliwość, intensywność i amplitudę skurczów macicy oraz wiele innych parametrów.

Aby ocenić skurcze macicy, lekarze stosują kardiotokografię. W razie potrzeby mogą przeprowadzić takie badanie przez cały czas porodu lub w razie potrzeby określić skurcze macicy.

Pozycja płód - stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej macicy; prezentacja- stosunek dużej części płodu (głowy lub pośladków) do wejścia do miednicy; pozycja płodu- stosunek płodu do prawej lub lewej strony macicy; Typ pozycji-stosunek pleców płodu do przedniej lub tylnej ściany macicy.

8. Wymiary głowy płodu, identyfikacja szwów i ciemiączków.

Mały skośny rozmiar - od dołu podpotylicznego do przedniego rogu dużego ciemiączka 9,5 cm;

Średni rozmiar skośny wynosi od dołu podpotylicznego do skóry głowy czoła - 10,5 cm;

Duży skośny rozmiar - od brody do najdalszego punktu z tyłu głowy - 13,5 cm;

Rozmiar prosty - od nasady nosa do guza potylicznego - 12 cm;

Rozmiar pionowy - od szczytu korony do kości gnykowej - 9,5 cm;

Duży rozmiar poprzeczny - największa odległość między guzkami ciemieniowymi - 9,5 cm;

Mały rozmiar poprzeczny - odległość między najdalszymi punktami szwu koronowego wynosi 8 cm;

Duży ciemiączek znajduje się na styku szwów strzałkowego, czołowego i koronalnego, mały ciemiączek znajduje się na styku szwów strzałkowego i potylicznego.

Określenie szacunkowej masy płodu.

Za pomocą taśmy centymetrowej zmierz obwód brzucha (AC) na wysokości pępka. Rozmiar ten zmienia się w trakcie ciąży i pod koniec ciąży wynosi około 90-100 cm. Następnie mierzy się wysokość dna macicy nad macicą (VDM). Zerowy koniec taśmy centymetrowej umieszcza się na poziomie górnej krawędzi macicy, taśmę przeciąga się wzdłuż białej linii brzucha, ustalając wynik pomiaru na poziomie dna macicy z krawędzią macicy palma.

Przyczyny wzrostu chłodziwa i VDM: duży płód; wielowodzie; porody mnogie; naruszenie metabolizmu tłuszczów; nieprawidłowe pozycje płodu.

10. Osłuchiwanie tonów serca płodu.

Staje się dostępny za pomocą stetoskopu położniczego od początku drugiej połowy ciąży. Tony serca są najwyraźniej słyszalne w tej części brzucha kobiety ciężarnej, gdzie tył płodu jest zwrócony w stronę ściany macicy i gdzie jest on najściślej przylega do ściany macicy. W przypadku uwidocznienia potylicznego najwyraźniejsze osłuchiwanie jest możliwe poniżej pępka podczas prezentacji tony serca płodu słychać na poziomie pępka lub nieco powyżej. Prawidłowe tętno płodu wynosi 120–160 uderzeń/min (średnio 120–140 uderzeń/min). Głównymi kryteriami oceny danych osłuchowych tonów serca płodu są: częstotliwość, rytm, dźwięczność, reakcja na obciążenie funkcjonalne (na przykład: reakcja na skurcz, spontaniczne ruchy płodu itp.).

Bieżąca kontrola.

I. Zadania z wyborem jednej lub kilku poprawnych odpowiedzi.

1. Związek poszczególnych części płodu jest:

1. Stanowisko;

2. Stanowisko;

4. Artykulacja;

5. Wstawienie.

2. Stosunek pleców płodu do przedniej lub tylnej ściany macicy:

1. Artykulacja;

3. Prezentacja;

4. Stanowisko;

5. Wstawienie.

3. Związek osi płodu z osią macicy:

1. Artykulacja;

2. Stanowisko;

3. Stanowisko;

5. Prezentacja.

4. Stosunek pleców i głowy płodu do bocznych ścian macicy:

2. Wstawienie;

3. Artykulacja;

4. Prezentacja;

5. Pozycja.

5. Stosunek najniżej położonej dużej części płodu do wejścia do miednicy:

1. Artykulacja;

2. Stanowisko;

4. Prezentacja;

5. Pozycja.

6. Położenie szwu strzałkowego względem spojenia i cypla przy wejściu do miednicy:

1. Artykulacja

2. Prezentacja

3. Wstawienie

4. Pozycja

5. Pozycja

7. Za pomocą pierwszej metody badania palpacyjnego płodu w macicy określa się:

1. Prezentacja płodu;

2. Pozycja, pozycja płodu;

3. Stosunek prezentowanej części płodu do wejścia do miednicy;

4. Poziom dna macicy;

5. Stosunek części prezentującej płodu do płaszczyzn miednicy małej.

8. Za pomocą drugiej metody badania palpacyjnego płodu w macicy określa się:

1. Część prezentacyjna;

3. Masa płodu;

4. Związek części prezentującej z płaszczyznami miednicy;

5. Pozycja, pozycja.

9. Za pomocą trzeciej metody badania palpacyjnego płodu w macicy określa się:

1. Masa płodu;

2Pozycja, pozycja;

3. Część prezentacyjna;

4. Część prezentująca i jej związek z wejściem do miednicy;

5. Prezentująca część płodu i jej związek z płaszczyznami miednicy.

10. Za pomocą czwartej metody badania palpacyjnego płodu w macicy określa się:

1. Związek części prezentującej z płaszczyznami miednicy;

2. Związek części prezentującej z wejściem do miednicy;

3. Masa płodu;

4. Pozycja, pozycja płodu;

5. Poziom dna macicy.

11. Odległość cypla od dolnej krawędzi spojenia łonowego:

3. 20–21 cm;

4. 12,5–13 cm;

5. 25–26 cm.

12. Wymiar bezpośredni płaszczyzny szerokiej części jamy miednicy:

13. Odległość między kolcami biodrowymi przednimi i górnymi:

1. 24–25 cm;

2. 27–32 cm;

3. 30–32 cm;

4. 25–26 cm;

5. 23–24 cm.

14. Odległość pomiędzy najdalszymi punktami grzebienia biodrowego:

2. 20–21 cm;

3. 25–26 cm;

4. 30–32 cm;

5. 28–29 cm.

15. Bezpośredni wymiar płaszczyzny wąskiej części jamy miednicy:

16. Odległość górnej krawędzi spojenia łonowego od dołu nadkrzyżowego:

3. 20–21 cm;

4. 30–32 cm;

5. 25–26 cm.

17. Skośny rozmiar płaszczyzny wejścia do miednicy małej:

18. Wymiar poprzeczny płaszczyzny wąskiej części jamy miednicy:

19. Koniugat diagonalny:

1. 20–21 cm;

5. 12,5–13 cm.

20. Jaki rozmiar miednicy wynosi 20–21 cm:

1. Prawdziwy koniugat;

2. Koniugat diagonalny;

3. Koniugat zewnętrzny;

4. Koniugat boczny;

5. Koniugat ukośny.

21. Prawdziwy koniugat:

22. Podaj normalne wymiary dużej miednicy:

1. 22–25–29–18–9 cm;

2. 25–28–31–20–11 cm;

3. 27–27–32–18–9 cm;

4. 23–25–28–17–8 cm;

5. 25–25–28–20–11 cm.

23. Odległość pomiędzy krętarzami większymi kości udowych:

1. 31–32 cm;

2. 28–29 cm;

3. 20–21 cm;

4. 23–25 cm;

5. 26–27 cm.

24. Bezpośredni rozmiar płaszczyzny wylotowej miednicy:

2. 9,5–11,5 cm;

25. Wymiar poprzeczny płaszczyzny szerokiej części jamy miednicy:

26. Wymiar poprzeczny płaszczyzny wylotowej miednicy:

27. Prawy skośny wymiar płaszczyzny wejściowej miednicy to odległość pomiędzy:

1. Górna krawędź spojenia łonowego i cypel;

2. Lewy staw krzyżowo-biodrowy i prawy guzek łonowy;

3. Najdalsze punkty bezimiennych linii;

4. Prawy staw krzyżowo-biodrowy i lewy guzek łonowy;

5. Dno panewki.

28. Przedstawiono głowę płodu, tyłem do tyłu - to jest:

1. Prezentacja głowy, widok z przodu;

2. Pierwsza pozycja, widok z tyłu;

3. Prezentacja głowy, widok od tyłu;

4. Prezentacja głowy, I pozycja, widok od tyłu;

29. Prezentacja potyliczna, widok z przodu:

3. Szew strzałkowy w rozmiarze skośnym prawym, ciemiączko małe z przodu;

4. Szew strzałkowy wielkości skośnej prawej, z tyłu małe ciemiączko;

5. Szew strzałkowy w rozmiarze prostym, z tyłu małe ciemiączko.

30. Prezentacja potyliczna, widok od tyłu:

1. Szew strzałkowy w rozmiarze poprzecznym, mały ciemiączek po lewej stronie;

2. Szew strzałkowy w rozmiarze poprzecznym, małe ciemiączko po prawej stronie;

31. Prezentacja potyliczna, 1. pozycja:

1. Szew strzałkowy w rozmiarze poprzecznym, mały ciemiączek po lewej stronie;

2. Szew strzałkowy w rozmiarze poprzecznym, małe ciemiączko po prawej stronie;

3. Szew strzałkowy w rozmiarze prostym, małe ciemiączko z przodu;

4. Szew strzałkowy w rozmiarze prostym, z tyłu małe ciemiączko;

5. Szew strzałkowy w rozmiarze poprzecznym, odchylony do tyłu.

32. Prezentacja potyliczna, 2. pozycja:

1. Szew strzałkowy w rozmiarze poprzecznym, mały ciemiączek po lewej stronie;

2. Szew strzałkowy w rozmiarze poprzecznym, małe ciemiączko po prawej stronie;

3. Szew strzałkowy w rozmiarze prostym, małe ciemiączko z przodu;

4Szew strzałkowy w rozmiarze prostym, małe ciemiączko z tyłu;

5. Szew strzałkowy w rozmiarze poprzecznym, odchylony do przodu.

33. Prezentacja potyliczna, pozycja 1, widok od tyłu:

5. Szew strzałkowy w wymiarze poprzecznym, odchylony do przodu, małe ciemiączko po lewej stronie.

34. Prezentacja potyliczna, pozycja 2, widok z przodu:

1. Szew strzałkowy wielkości skośnej prawej, małe ciemiączko po prawej stronie tylnej;

2. Szew strzałkowy w rozmiarze lewego skośnego, mały ciemiączek lewy z tyłu;

3. Szew strzałkowy w rozmiarze skośnym prawym, małe ciemiączko po lewej stronie z przodu;

4. Szew strzałkowy w rozmiarze skośnym lewostronnym, małe ciemiączko po prawej stronie z przodu;

5. Szew strzałkowy w rozmiarze poprzecznym.

35. Prezentacja potyliczna, pozycja 2, widok od tyłu:

1. Szew strzałkowy wielkości skośnej prawej, małe ciemiączko po prawej stronie tylnej;

2. Szew strzałkowy w rozmiarze lewego skośnego, mały ciemiączek lewy z tyłu;

3. Szew strzałkowy w rozmiarze skośnym prawym, małe ciemiączko po lewej stronie z przodu;

4. Szew strzałkowy w rozmiarze skośnym lewostronnym, małe ciemiączko po prawej stronie z przodu;

5. Szew strzałkowy w rozmiarze poprzecznym, małe ciemiączko po prawej stronie.

36. Szew strzałkowy w rozmiarze prostym, tył płodu skierowany do przodu:

3. Druga pozycja, widok z przodu;

5. Druga pozycja, widok z tyłu.

37. Szew strzałkowy w poprzecznym rozmiarze wejścia, odchylony do przodu, tył płodu skierowany w lewo:

1. Pierwsza pozycja, widok z przodu;

2. Stanowisko pierwsze, asynklityzm tylny;

4. Stanowisko drugie, asynklityzm przedni;

5. Prezentacja głowy, II miejsce.

38. Szew strzałkowy w rozmiarze prostym, płód skierowany tyłem do tyłu:

1. Pierwsza pozycja, widok z przodu;

2. Prezentacja głowy, widok z przodu;

3. Druga pozycja, widok z tyłu;

4. Prezentacja głowy, widok od tyłu;

5. Prezentacja głowy, I miejsce.

39. Przedstawiono pośladki płodu, tył skierowany do przodu - to jest:

1. Pierwsza pozycja, widok z przodu;

2. Prezentacja zamka, widok z przodu;

3. Pierwsza pozycja, widok z tyłu;

4. Prezentacja zamka, I miejsce;

5. Prezentacja zamka, II miejsce.

40. Przedstawiono pośladki, tył płodu skierowany jest w prawo - to jest:

1. Prezentacja zamka, II miejsce;

2. Prezentacja zamka, pozycja I, widok z przodu;

3. Prezentacja zamka, pozycja I, widok od tyłu;

4. Prezentacja zamka, pozycja 2, widok z przodu;

5. Prezentacja zamka, pozycja 2, widok od tyłu.

41. Przedstawiono pośladki, tył płodu skierowany w lewo - to jest:

1. Pierwsza pozycja, widok z tyłu;

2. Prezentacja zamka, I miejsce;

3. Prezentacja zamka, widok z przodu;

4. Pierwsza pozycja, widok z przodu;

5. Prezentacja zamka, widok od tyłu.

42. Prezentacja zamka, pozycja I, widok z przodu:

1. Linia międzykrętarzowa w wymiarze poprzecznym, kość krzyżowa do przodu;

2. Linia międzykrętarzowa w rozmiarze skośnym lewym, kość krzyżowa lewa do przodu;

3. Linia międzykrętarzowa w rozmiarze prawoskośnym, kość krzyżowa znajduje się z tyłu po prawej stronie;

4. Linia międzykrętarzowa w rozmiarze prawoskośnym, kość krzyżowa znajduje się w prawo do przodu;

5. Linia międzykrętarzowa w rozmiarze skośnym lewym, kość krzyżowa lewa z tyłu.

43. Prezentacja zamka, pozycja 1, widok od tyłu:

1. Linia międzykrętarzowa w wymiarze poprzecznym, kość krzyżowa po prawej stronie;

2. Linia międzykrętarzowa w rozmiarze prawoskośnym, kość krzyżowa lewa tylna;

3. Linia międzykrętarzowa w rozmiarze skośnym lewym, kość krzyżowa lewa z tyłu;

4. Linia międzykrętarzowa w rozmiarze prawoskośnym, kość krzyżowa lewa do przodu;

5. Linia międzykrętarzowa w rozmiarze skośnym lewym, kość krzyżowa lewa do przodu.

44. Bezpośredni rozmiar głowy płodu:

45. Duży skośny rozmiar głowy płodu:

46. ​​Dwuciemieniowy rozmiar głowy płodu:

47. Rozmiar poprzeczny ramion płodu:

48. Mały skośny rozmiar głowy płodu:

49. Średni skośny rozmiar głowy płodu:

50. Mały rozmiar poprzeczny głowy płodu:

51. Odległość między przednim kątem ciemiączka dużego głowy płodu a dołem podpotylicznym wynosi:

1. Rozmiar prosty;

2. Rozmiar pionowy;

3. Mały ukośny rozmiar;

4. Średni skośny rozmiar;

5. Duży rozmiar poprzeczny.

52. Odległość pomiędzy granicą skóry głowy płodu a dołem podpotylicznym wynosi:

1. Mały ukośny rozmiar;

2. Średni rozmiar skośny;

3. Duży ukośny rozmiar;

4. Rozmiar prosty;

5. Rozmiar pionowy.

53. Odległość między brodą a guzem potylicznym głowy płodu wynosi:

1. Rozmiar prosty;

2. Rozmiar pionowy;

3. Mały ukośny rozmiar;

4. Średni skośny rozmiar;

5. Duży skośny rozmiar.

54. Duży poprzeczny rozmiar głowy płodu to odległość między:

1. Granica owłosionej głowy i guz potyliczny;

3. Guzki ciemieniowe;

55. Pionowy rozmiar głowy płodu to odległość pomiędzy:

2. Środek dużego ciemiączka i kości gnykowej;

4. Guzki ciemieniowe;

5. Guz potyliczny i podbródek.

56. Bezpośredni rozmiar głowy płodu to odległość pomiędzy:

1. Grzbiet nosa i guz potyliczny;

3. Kąt przedni ciemiączka dużego i dołu podpotylicznego;

57. Odległość od nasady nosa do guzowatości potylicznej głowy płodu wynosi:

1. Mały ukośny rozmiar;

2. Średni rozmiar skośny;

3. Duży ukośny rozmiar;

4. Rozmiar pionowy;

5. Prosty rozmiar.

58. Odległość od środka dużego ciemiączka głowy płodu do kości gnykowej wynosi:

1. Mały ukośny rozmiar;

2. Średni rozmiar skośny;

3. Duży ukośny rozmiar;

4. Rozmiar pionowy;

5. Prosty rozmiar.

59. Mały poprzeczny rozmiar głowy płodu to odległość między:

1. Granica skóry głowy czoła i dołu podpotylicznego;

2. Najbardziej odległe punkty szwu koronowego;

3. Guzki ciemieniowe;

4. Kąt przedni ciemiączka większego i dołu podpotylicznego;

5. Grzbiet nosa i guz potyliczny.

60. Duży skośny rozmiar głowy płodu to odległość między:

1. Grzbiet nosa i guz potyliczny;

2. Guz podbródka i potylicy;

3. Granica skóry głowy czoła i dołu podpotylicznego;

4. Guzki ciemieniowe;

5. Najbardziej odległe punkty szwu koronowego.

61. Mały skośny rozmiar głowy płodu to odległość między:

1. Grzbiet nosa i guz potyliczny;

2. Guz potyliczny i podbródek;

3. Kąt przedni ciemiączka dużego i dołu podpotylicznego;

4. Granica skóry głowy czoła i dołu podpotylicznego;

5. Środek dużego ciemiączka i kości gnykowej.

62. Domniemane (wątpliwe) oznaki ciąży obejmują:

1. Zmiana apetytu;

2. Nudności rano;

3. Pigmentacja skóry twarzy;

4. Zmiana węchu;

5. Wszystkie powyższe.

63. Możliwe oznaki krótkotrwałej ciąży obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

1. Brak miesiączki u zdrowej młodej kobiety;

2. Zmiany kształtu, wielkości i konsystencji macicy;

3. Zwiększony poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w moczu;

4. Powiększenie gruczołów sutkowych i wydzielanie siary;

5. Ruch płodu.

64. Wiarygodnym objawem ciąży jest:

1. Powiększona macica;

2. Zaprzestanie miesiączki;

3. Powiększony brzuch u kobiety w wieku rozrodczym;

4. Palpacja płodu w macicy;

5. Sinica części pochwowej szyjki macicy.

Rozwiązywanie problemów klinicznych.

Zadanie nr 1.

Metodą zewnętrznego badania położniczego ustalono, że macica ma kształt podłużny, jajowaty, tył jest widoczny po lewej i z przodu, a małe części płodu znajdują się po prawej stronie. Gęsta, zaokrąglona duża część płodu jest wyczuwalna nad wejściem do miednicy małej. Bicie serca płodu słychać po lewej stronie, poniżej pępka.

Diagnoza?

1. Prezentacja głowy, pozycja I, widok z przodu.

2. Prezentacja głowy, pozycja II, widok z przodu

3. Prezentacja zamka, pozycja I, widok z przodu.

4. Prezentacja zamka, pozycja I, widok od tyłu.

Zadanie nr 2.

Badanie pochwy ujawnia, że ​​głowa płodu jest dociśnięta do wejścia do miednicy. Szew w kształcie strzałki w rozmiarze skośnym prawym, mały ciemiączek z tyłu po prawej stronie, duży ciemiączek z przodu po lewej stronie.

Diagnostyka i położenie płodu w macicy.

1. Pozycja podłużna, prezentacja głowy, pozycja pierwsza, widok z przodu.

2. Pozycja podłużna, prezentacja głowy, pozycja pierwsza, widok od tyłu.

3. Pozycja podłużna, prezentacja głowy, pozycja druga, widok z przodu.

4. Pozycja podłużna, prezentacja głowy, pozycja druga, widok od tyłu

na temat „Metody badania kobiet w ciąży”

1.Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Strizhakov A.N. i inne Położnictwo: Podręcznik dla uniwersytetów medycznych. M., 2000, s. 30-45.

2. Położnictwo i ginekologia wzrokowa E.R. Norwitz, J.O. Shorżd. M., GEOTAR-MED, 2003, s. 25. 76-84, 106-112, 120-130.

3. Radzinsky V.E. Przewodnik po ćwiczeniach praktycznych w położnictwie. M. 2004.

4. Podręcznik położnictwa, ginekologii i perinatologii, wyd. G.M. Savelyeva. M, Agencja Informacji Medycznej, 2006, s. 10-10. 335-344.

5. Wykłady kliniczne z położnictwa i ginekologii pod redakcją Strizhakov A.N., Davydov A.I., Ignatko I.V. M., Medycyna, 2009.

6. Położnictwo. Podręcznik krajowy pod redakcją E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakowa, V.E. Radzinsky'ego, G.M. Savelyeva, GEOTAR-Media, 2014, 1200 s.

Odpowiedzi na aktualne pytania kontrolne w temacie

„Metody badania kobiet w ciąży”

I. Zadania z możliwością wyboru jednej prawidłowej odpowiedzi

II. Cele kliniczne

Wiele kobiet w ciąży boi się, gdy ginekolodzy podczas badania wypowiadają niezrozumiałe i skomplikowane terminy medyczne. Podczas monitorowania ultrasonograficznego młode matki czasami słyszą o prezentacji płodu w kształcie głowy. Co to znaczy? Czy jest to normalne czy stan patologiczny, który powoduje poważne uszkodzenie dziecka w łonie matki? Nie ma powodów do paniki: lekarz szczegółowo poinformuje Cię o obrazie głowy.

Co to jest prezentacja głowowa płodu?

Kobiety w ciąży często słyszą to sformułowanie od ginekologów podczas badań już od 30 tygodnia ciąży. Nie wszystkie przyszłe matki rozumieją to złożone sformułowanie medyczne, dlatego zaczynają martwić się stanem dziecka rozwijającego się w żołądku. Czym jest prezentacja płodu, czy położenie głowy jest normalne, czy niebezpieczna patologia?

Kiedy lekarz mówi o prezentacji, ma na myśli położenie ciała dziecka od tyłu głowy do kości krzyżowej względem macicy. Oznacza to, że głowowa prezentacja płodu to podłużna pozycja płodu z głową umieszczoną w okolicy miednicy. Taka pozycja dziecka jest prawidłowa i występuje u 97% matek przygotowujących się do porodu. U około 3% kobiet dzieci siadają tyłkami na miednicy matki lub mogą nawet leżeć poziomo. W takiej sytuacji poród jest złożony i patologiczny.

Co to jest prezentacja głowowa płodu?

Ginekolodzy wyróżniają cztery typy pozycji głowy dziecka:

1. Potyliczny. Położnicy uważają tę pozycję za najwygodniejszą i najbezpieczniejszą. Kiedy dziecko porusza się wzdłuż kanału rodnego podczas porodu, jego szyja jest zgięta. Z pochwy matki jako pierwsza wyłania się tył głowy dziecka. Ponad 95% porodów odbywa się w sposób opisany powyżej. W przypadku prezentacji potylicznej większość dzieci rodzi się bez obrażeń, a u matek zwykle nie diagnozuje się pęknięć.
2. Twarzowy. W tej pozycji główka dziecka jest odchylona bardzo daleko do tyłu. Podczas porodu twarz dziecka jako pierwsza wyłania się z dróg rodnych matki. Zwykle w przypadku ułożenia płodu w twarz lekarze wysyłają pacjentów na cesarskie cięcie, aby zapobiec powikłaniom. Chociaż wiele kobiet z powodzeniem rodzi naturalnie.
3. Czołowy. Tego typu prezentacje nagrywane są niezwykle rzadko. Podczas porodu czoło dziecka jako pierwsze wyłania się z pochwy matki. W tej pozycji płodu interwencja chirurgiczna jest obowiązkowa; naturalny poród nie jest dozwolony.
4. Przedgłowowy. Ten typ prezentacji nazywany jest również przednim ciemieniowym. Pierwszą rzeczą, która wyłania się z pochwy, jest ciemiączko dziecka, znajdujące się na czubku głowy. Jeśli płód ułożony jest przodem, możesz urodzić przez cesarskie cięcie lub naturalnie. Jednak podczas naturalnego porodu dziecko może doznać obrażeń. Istnieje również wysokie ryzyko niedotlenienia dziecka podczas porodu.

Pozycja dziecka w łonie matki zależy również od dwóch pozycji. Kiedy dziecko znajduje się w pierwszej pozycji, jego plecy przylegają do lewej strony macicy. Większość dzieci rozwija się w tej pozycji. Jeśli dziecko opiera się plecami o prawą stronę macicy, znajduje się na drugiej pozycji. Czasami dzieci przyciskają plecy do przedniej lub tylnej powierzchni śluzowej macicy.

Co zrobić, jeśli płód jest w pozycji niskogłowowej?

Zazwyczaj lekarze mówią kobietom o niskim położeniu głowy płodu w 20. tygodniu ciąży. Jest to zbyt wcześnie; zwykle dziecko przygotowujące się do porodu powinno w 38. tygodniu zejść do miseczki miednicy. Ze względu na nisko umiejscowioną główkę płodu w 20. tygodniu ciąży ryzyko przedwczesnego porodu jest wysokie. Ale nie ma się czym martwić: ginekolodzy uważnie monitorują stan pacjentów z niekorzystną diagnozą. Młode matki, u których płód w łonie matki jest nisko położony, powinny słuchać wszystkich rad lekarzy specjalistów i poruszać się ze szczególną ostrożnością. Lekarze zalecają kobietom z niskim umiejscowieniem dziecka:

• nosić specjalne bandaże podtrzymujące;
• wykluczyć intensywną aktywność fizyczną;
• często odpoczywaj w pozycji leżącej;
• nie biegaj, nie wykonuj gwałtownych i szybkich ruchów.

W zdecydowanej większości przypadków poród z niską pozycją dziecka odbywa się o normalnej porze i nie towarzyszą mu powikłania.

Jakie są przyczyny nieprawidłowego położenia płodu?

Czasami ginekolodzy diagnozują u kobiet w ciąży nie głowową prezentację płodu, ale prezentację zamkową. Oznacza to, że dziecko nie jest umieszczane w macicy do góry nogami, ale siedzi w misce miednicy matki nogami lub tyłkiem. Następujące czynniki powodują niewłaściwą pozycję dziecka:

1. wąskie biodra matki;
2. mięśniak;
3. wielowodzie, które zwiększa aktywność płodu;
4. małowodzie, które utrudnia poruszanie się dziecka;
5. łożysko przodujące;
6. nieprawidłowa struktura ścian macicy;
7. niska kurczliwość mięśni macicy;
8. genetyczne predyspozycje;
9. ciągłe uciskanie brzucha podczas dziennego odpoczynku i nocnego snu;
10. noszenie niewygodnej i obcisłej odzieży.

Jeśli dziecko znajduje się w ułożeniu miedniczkowym lub poprzecznym, o tym, jaką metodę porodu zastosuje, decyduje ginekolog. Przy umieszczeniu płodu w miednicy dozwolony jest zarówno normalny poród, jak i interwencja chirurgiczna. Położnicy wykonują cesarskie cięcie, jeśli rodząca ma zbyt wąskie biodra lub jeśli dziecko jest duże. W przypadku prezentacji poprzecznej, gdy dziecko znajduje się poziomo w macicy, położnictwo przeprowadza się wyłącznie przez cesarskie cięcie. Poród naturalny jest przeciwwskazany.

Jak diagnozuje się prezentację głowy płodu?

W jaki sposób wykrywa się prezentację główki płodu w czasie ciąży? Około 30. tygodnia ciąży przyszła mama uzyska od ginekologa szczegółowe informacje na temat umiejscowienia dziecka w jamie macicy. Rozpoznanie prezentacji zamka zwykle stawia się na podstawie standardowego badania ginekologicznego. Ginekolog zanurza palce w pochwie pacjentki i wyczuwa czubek głowy płodu nad miednicą. W pozycji miednicy palce lekarza dotykają nóg lub pośladka dziecka. W celu potwierdzenia diagnozy pacjent kierowany jest na kontrolę ultrasonograficzną.

Specjalista medyczny może określić prezentację głowy płodu już w 20 tygodniu. Ale nadal nie zaleca się przeprowadzania diagnostyki przed 30. tygodniem, ponieważ przed tym okresem dziecko nie zajmuje jeszcze całej przestrzeni macicy i dlatego jest w stanie kilka razy się przewrócić. Matka sama może dowiedzieć się, gdzie znajduje się dziecko w łonie matki, w domu. Aby to zrobić, powinna położyć się na plecach, lekko rozłożyć nogi, ugiąć kolana i położyć dłoń na podbrzuszu. Lekko naciskając ręką brzuch, kobieta wyczuwa twardy i okrągły przedmiot, gdy płód znajduje się w położeniu podłużnym, głowowym. To jest głowa dziecka. Aby uspokoić nadmiernie podekscytowane i zdezorientowane młode matki, które niewiele rozumieją z anatomii, niektórzy ginekolodzy pokazują im prezentację płodu od strony głowy na zdjęciach lub schematycznych ilustracjach. W końcu kobiety, które rozumieją fizjologiczne cechy porodu, niewiele się martwią.

Jak przebiega poród przy różnych typach głowowej prezentacji płodu?

Położnicy nazywają poród bezpiecznym, gdy płód znajduje się w położeniu podłużnym i potylicznym, a płód jest ułożony główkowo. Kiedy dziecko wychodzi na zewnątrz przez pochwę, przechyla głowę i przyciska podbródek do szyi. Głowa, pchając do przodu, wykonuje obrót. Twarz dziecka zwrócona jest w stronę kości krzyżowej matki, a tył głowy w stronę spojenia łonowego. Kiedy główka wreszcie wyjdzie z pochwy, wysuwa się, następnie ramiona dziecka prostują się, a twarz zwraca się w stronę uda matki. Najtrudniej wychodzą barki i głowa, tułów i kończyny bez trudu opuszczają kanał rodny.

W pozycji potylicznej poród często występuje z powikłaniami. Głowa dziecka obraca się nieprawidłowo w kanale rodnym: twarzą patrzy się na spojenie łonowe, a tył głowy patrzy na kość krzyżową matki. W rezultacie wyjście głowy na zewnątrz jest opóźnione. Istnieje również ryzyko osłabienia porodu, co jest bardzo niebezpieczne dla noworodka. W tej sytuacji położnicy zmuszeni są poddawać kobietę stymulacji. Stosowanie kleszczy położniczych jest wskazane w przypadku uduszenia dziecka na skutek długotrwałego kontaktu z drogami płciowymi.

W przypadku pozycji twarzy naturalny poród jest dozwolony tylko wtedy, gdy kobieta ma wystarczająco szerokie biodra, płód jest mały, a poród jest intensywny. Podczas porodu położnicy uważnie monitorują stan fizyczny i samopoczucie matki rodzącej oraz za pomocą kardiotokografii obliczają częstość akcji serca noworodka.

Przy czołowej pozycji płodu naturalny poród jest dozwolony w niezwykle rzadkich przypadkach, ponieważ prawie zawsze towarzyszą mu poważne powikłania: pęknięcie pochwy i szyjki macicy, powstawanie przetok pochwowych, a nawet śmierć nienarodzonego dziecka. Aby skorygować położenie główki, położnik może delikatnie obrócić dziecko. Jeżeli odwrócenie nie jest możliwe, lekarz decyduje o wykonaniu operacji.

W pozycji przednio-głowowej poród często odbywa się w sposób naturalny. Ale jeśli położnik zrozumie, że zdrowie matki i życie dziecka są zagrożone, wówczas przepisuje cesarskie cięcie.

Prezentacja głowy płodu to szczególna pozycja dziecka w macicy, kiedy odwraca głowę w stronę miednicy. Taka prezentacja jest normalna i akceptowalna. Pozycja głową w dół to gwarancja udanego porodu naturalnego. Ryzyko powikłań jest bardzo niskie. Wiele osób niepokoi sam fakt takiej pozycji dziecka w łonie matki, ale nie ma powodu do zmartwień.

O rodzajach pozycji głowowej płodu

W czasie ciąży płód może być ułożony w kilku różnych pozycjach głowy. Ponadto lokalizacja w 20. i 30. tygodniu ciąży znacznie się od siebie różni.

Prezentacja wygląda następująco:

• Widok twarzy.

Ten typ prezentacji oznacza, że ​​dziecko wyjdzie z kanału rodnego częścią czołową, a jego główka będzie mocno wysunięta. W niektórych przypadkach konieczne będzie cesarskie cięcie, ale nie można wykluczyć możliwości porodu naturalnego.

• Widok potyliczny.

Jeśli chodzi o prezentację potyliczną, pozycja ta charakteryzuje się najbardziej optymistycznymi prognozami. Płód wychodzi z kanału rodnego częścią potyliczną, z pochyloną głową. Takie porody odbywają się bez problemów, zarówno w relacji z matką, jak i w relacji do dziecka.

• Widok z przodu.

Taka prezentacja w 20 czy 30 tygodniu oznacza, że ​​dziecko ma równe szanse na urodzenie się naturalnie lub poprzez cesarskie cięcie. Będzie to zależeć od tego, czy niedotlenienie zostanie wykryte za pomocą ultradźwięków. Na pierwszy plan wysuwa się potrzeba wstępnej diagnozy ewentualnych powikłań.

• Widok z przodu.

Prezentacja czołowa oznacza, że ​​konieczne jest poród kobiety przez cesarskie cięcie, ponieważ poród naturalny może zaszkodzić dziecku. Gatunek ten może być szczególnie niebezpieczny.

Ponadto istnieją przednie i tylne typy prezentacji głowy:

• Przedni – plecy dziecka zwrócone są w stronę tylnej ściany macicy.
• Tylny - tył jest zwrócony w stronę przedniej ściany macicy.

Pozycje płodu prezentowane z głową

Lekarze są przyzwyczajeni do dzielenia pozycji dziecka w macicy w prezentacji głowowej na dwie pozycje:

• Pozycja 1 oznacza, że ​​dziecko jest odwrócone tyłem do lewej ściany macicy. Ta pozycja jest najczęstsza i najbezpieczniejsza.
• Pozycja 2 to rodzaj pozycji, w której plecy dziecka stykają się z prawą ścianą macicy.

W dowolnej pozycji płód może znajdować się w pozycji podłużnej lub poprzecznej. Podłużna to normalna pozycja dziecka w łonie matki. Poprzeczna to patologia. Do 20 tygodni tę pozycję uważa się za normalną. W pozycji poprzecznej poród naturalnym kanałem rodnym jest niemożliwy.

W 90% przypadków po 30 tygodniu ciąży płód przyjmuje prawidłową pozycję podłużną.

Do 20 tygodnia życia dziecko może zmieniać pozycję kilka razy dziennie lub stale znajdować się zarówno w pozycji podłużnej, jak i poprzecznej.

Może również wystąpić niska prezentacja głowy, szczególnie podczas ciąż bliźniaczych. Można to zobaczyć podczas badania ultrasonograficznego w 20 tygodniu ciąży. Przy niskim położeniu głowy łożysko również przyjmuje niskie położenie. Stwarza to zagrożenie dla dalszego przebiegu ciąży, istnieje ryzyko przedwczesnego odklejenia się łożyska, krwawienia i przedwczesnego porodu. Ale najczęściej po około 30 tygodniach łożysko i płód zajmują wyższą pozycję. Jest to spowodowane wzrostem łożyska i rozwojem dziecka.

Przy niskiej pozycji głowy należy przestrzegać następujących zaleceń:

• nie biegaj ani nie chodź szybko;
• w czasie ciąży unikaj nawet niewielkiej aktywności fizycznej;
• stosuj specjalne bandaże podtrzymujące dla kobiet w ciąży.

Przestrzeganie tych prostych zasad pomoże Ci w komfortowym i bezpiecznym przebiegu ciąży. Szczególnie ważne jest przestrzeganie tych zaleceń, jeśli urodzi się bliźniak.

Przyczyny nieprawidłowej prezentacji

Wśród głównych przyczyn nieprawidłowego umieszczenia dziecka w macicy, szczególnie w obecności bliźniąt, warto podkreślić następujące:

• obecność mięśniaków macicy;
• anatomicznie wąska miednica;
• łożysko przodujące;
• wpływ czynników dziedzicznych;
• czynniki zewnętrzne – niewygodne, obcisłe ubranie, nieprawidłowa pozycja ciała podczas snu.

Diagnostyka położenia płodu

Doświadczony ginekolog może określić tę lub inną prezentację głowy płodu już w 20 tygodniu. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, konieczne jest wykonanie pełnego badania ultrasonograficznego. Podczas tego badania, już w 30 tygodniu, stanie się jasne, w jaki sposób znajduje się w macicy. Możesz określić, jaka część się urodzi podczas naturalnego porodu. Do terminu wymagalności sytuacja prezentacyjna może zmienić się kilkukrotnie. Zmiany mogą być niewielkie lub bardzo znaczące.

Najszczęśliwsze i najbezpieczniejsze porody to te, w których dziecko rodzi się w pozycji podłużnej, z częścią potyliczną. To właśnie pozycja podłużna pozwala mu z łatwością w naturalny sposób opuścić kanał rodny, omijając urazy narządu ruchu i układu nerwowego. Należy stosować się do zaleceń wykwalifikowanego lekarza, który monitoruje przebieg ciąży. W takim przypadku poród, niezależnie od pozycji płodu, odbędzie się bez powikłań.

Niezrozumiałe określenia lekarzy często przerażają kobiety w ciąży, gdyż nie każda z nich posiada wykształcenie medyczne lub zapoznała się z dodatkową literaturą związaną z ciążą. Na USG wiele osób słyszy diagnozę „głowowej prezentacji płodu”.

Co to znaczy? Czy jest to patologia, czy normalny stan, który nie zagraża matce i dziecku? Nie znając dokładnych informacji, nie ma powodu do paniki i zmartwień. Lepiej skonsultować się ze swoim lekarzem, aby uzyskać szczegółowe informacje lub samodzielnie znaleźć odpowiedzi na swoje pytania.

Co oznacza głowowa prezentacja płodu?

Ta pozycja dziecka w macicy jest najczęstsza i najbardziej pożądana przy porodzie naturalnym. Przez prezentację głowową rozumiemy położenie główki dziecka przy wejściu do miednicy.

W 95-97% przypadków dziecko znajduje się głową w dół w macicy. Pozostałe 3-5% występuje w prezentacji płodu w okolicy miednicowej, podczas której poród uważa się za patologiczny.

Eksperci wyróżniają kilka opcji podłużnej pozycji głowy płodu. Od nich zależy taktyka porodu i zapobieganie powikłaniom podczas porodu.

Warianty głowowej prezentacji płodu

Położnicy i ginekolodzy wyróżniają kilka różnych opcji głowowej prezentacji dziecka:

• potyliczny;
• twarzowy;
• czołowy;
• przedni głowowy.

Rozważana jest najbardziej optymalna opcja w ginekologii i położnictwie prezentacja potyliczna . Szyja dziecka przechodząca przez kanał rodny podczas porodu okazuje się wygięta. Tył głowy dziecka pojawia się jako pierwszy po urodzeniu. Około 90-95% porodów przebiega w ten sposób. Prezentacja potyliczna pozwala matce rodzić bez pęknięć, a dziecko rodzi się bez obrażeń.

Co znaczy głowa? prezentacja twarzy płodu ? Odmiana ta charakteryzuje się maksymalnym przedłużeniem głowy. Dziecko wychodzi z kanału rodnego tyłem głowy. W większości przypadków przy tej prezentacji dziecko rodzi się przez cesarskie cięcie. Jednak niezależny poród nie jest wykluczony.

Prezentacja frontalna jest bardzo rzadkie. Czoło płodu służy jako punkt prowadzący przez kanał rodny. W przypadku tego typu prezentacji konieczne jest cesarskie cięcie. Poród naturalny jest wykluczony.

Wariant z głowicą przednią zwany także przednim ciemieniowym. W okresie wygnania duży ciemiączek służy jako punkt z drutu. W przypadku przedniego ułożenia głowy dziecko może urodzić się naturalnie lub przez cesarskie cięcie, ale w przypadku samodzielnego porodu istnieje duże ryzyko obrażeń dziecka. Obowiązkowym środkiem podczas porodu jest zapobieganie niedotlenieniu płodu.

Położenie płodu charakteryzuje się również pozycją. 1 pozycja głowowa prezentacja płodu oznacza, że ​​tył dziecka jest zwrócony w stronę lewej ściany macicy. Występuje dość często. Pozycja dziecka, w której jego plecy są skierowane w stronę prawej ściany macicy, nazywana jest przez położników i ginekologów 2. pozycja głowowa prezentacja płodu.

Plecy dziecka nie zawsze są zwrócone w stronę lewej lub prawej ściany macicy. Zwykle jest zwrócony do tyłu lub do przodu. Pod tym względem rozróżnia się rodzaj stanowiska. W widoku z przodu plecy są skierowane do przodu, a w widoku z tyłu plecy są skierowane do tyłu.

Wszystkie nieprawidłowe prezentacje i pozycje płodu mogą być spowodowane następującymi przyczynami:

• wąska miednica;
• nieprawidłowa budowa macicy;
• mięśniaki macicy;
• dziedziczność.

Nisko głowowa prezentacja płodu

Kobiety w ciąży zwykle dowiadują się o niskim położeniu płodu w 20-36 tygodniu ciąży. Zejście płodu powinno nastąpić około 38 tygodnia. Słysząc taką diagnozę, nie panikuj.

Oczywiście ze względu na niską prezentację głowy płodu może rozpocząć się przedwczesny poród, dlatego lekarze powinni uważnie monitorować przebieg ciąży, a przyszła mama powinna stosować się do wszystkich zaleceń lekarza i wykonywać wszelkie czynności ze szczególną ostrożnością.

W większości przypadków poród przebiega pomyślnie. Nie ma żadnych negatywnych konsekwencji dla dziecka i jego matki.

W przypadku niskogłowowej prezentacji płodu eksperci zalecają:

• użyj specjalnego bandaża prenatalnego;
• nie biegać;
• odmówić aktywności fizycznej;
• odpoczywaj częściej.

Diagnostyka prezentacji głowowej płodu

Około 28 tygodnia położnik-ginekolog po badaniu może stwierdzić prezentację płodu. Aby określić jego typ, stosuje się techniki zewnętrznego badania położniczego. W przypadku prezentacji głowowej głowa jest dotykana powyżej wejścia do miednicy.

Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest badanie ultrasonograficzne. Lekarz może nawet określić prezentację głowy w 22 tygodniu. Jednak przed porodem sytuacja może zmienić się kilkukrotnie. Z reguły płód zmienia swoją pozycję kilka razy przed 32. tygodniem, ponieważ w macicy jest wystarczająco dużo miejsca na jego ruchy.

Prezentację płodu (pośladkową lub głowową) kobieta może określić niezależnie. Aby to zrobić, połóż się na plecach, ugnij kolana i połóż jedną rękę na podbrzuszu. Jeśli główkę dziecka można wyczuć przy delikatnym nacisku, prezentowana będzie głowa dziecka.

Znacznie trudniej jest ustalić wariant prezentacji głowowej. Tutaj kobieta nie może sama niczego określić. Tylko USG może postawić dokładną diagnozę.

Cechy porodu z różnymi typami głowowej prezentacji płodu

Poród uważa się za prawidłowy i korzystny, jeśli odbywa się w projekcji przedniej, w kierunku podłużnym potylicznym i głowowym płodu. Głowa dziecka wygina się przy opuszczaniu miednicy. Podbródek jest dociśnięty do klatki piersiowej. Podczas przechodzenia przez kanał rodny rolę wiodącego punktu drutu pełni małe ciemiączko. Głowa, poruszając się do przodu, obraca się do środka. Twarz okazuje się zwrócona w stronę kości krzyżowej, a tył głowy w stronę spojenia łonowego. Głowa, ukazując się światłu, prostuje się. Następnie ramiona rozkładają się do wewnątrz, a głowa na zewnątrz. Teraz twarz dziecka jest zwrócona w stronę uda matki. Podążając za głową i ramionami, pozostałe części ciała wyłaniają się bez trudności.

Podczas porodu w tylnej postaci potylicznej prezentacji głowowej w pozycji podłużnej pojawiają się pewne trudności. Głowa odwraca się do środka, w stronę spojenia łonowego. Tył głowy skierowany jest w stronę kości krzyżowej. Rozwój głowy jest opóźniony. Może wystąpić osłabienie siły roboczej, co może prowadzić do powikłań. Lekarze w takiej sytuacji wykonują stymulację. Kleszcze położnicze stosuje się, gdy rozwija się asfiksja.

Dzięki prezentacji twarzy kobieta może rodzić pod następującymi warunkami:

• normalny rozmiar miednicy;
• małe owoce;
• aktywna praca;
• Podbródek dziecka jest skierowany do przodu (przedni typ prezentacji twarzy).

Podczas porodu przyjmuje się postawę wyczekiwania i obserwacji. Stan kobiety rodzącej i dynamika porodu są pod kontrolą. Za pomocą fonokardiografii i kardiotokografii monitoruje się bicie serca płodu. Jeśli przy prezentacji twarzy broda dziecka jest obrócona do tyłu, jest to wykonywane.

Poród spontaniczny jest bardzo rzadki w przypadku czołowo-głowowego ułożenia płodu. Są obarczone różnymi powikłaniami: pęknięciami krocza i macicy, powstawaniem przetok pochwowo-pęcherzowych i śmiercią płodu. Przed włożeniem głowy, jeśli podejrzewa się tego typu prezentację, położnik-ginekolog może obrócić płód. Jeśli nie można wykonać skrętu, dziecko może urodzić się tylko w wyniku cięcia cesarskiego.

W przypadku przedniego ułożenia głowy, taktyka porodu jest wyczekująca. Jeżeli zdrowie płodu lub matki jest zagrożone, wykonuje się cesarskie cięcie.

Zapobieganie powikłaniom porodowym w położeniu główkowym

Kobiety, u których w 30. tygodniu ciąży rozpoznano głowową prezentację płodu i określono jej wariant patologiczny, należy wcześniej hospitalizować w szpitalu położniczym, aby wybrać odpowiednią taktykę porodu. Jeśli prezentacja jest nieprawidłowa, cesarskie cięcie jest najkorzystniejsze dla dziecka i matki.