Jak wirus cytomegalii objawia się u płodu w czasie ciąży. Wszystko, co przyszłe matki powinny wiedzieć o wirusie cytomegalii – przyczyny, metody leczenia, możliwe konsekwencje

Cytomegalia to infekcja wywołana przez CMV.
KOD ICD-10
B25. Choroba cytomegalii.
B25.0. Zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii.
B25.1. Cytomegalowirusowe zapalenie wątroby.
B25.2. Cytomegalowirusowe zapalenie trzustki.
B25.8. Inne choroby cytomegalii.
B25.9. Nieokreślona choroba cytomegalii.
O35.3. Uszkodzenie płodu (podejrzane) w wyniku choroby wirusowej matki, wymagające opieki medycznej dla matki.

EPIDEMIOLOGIA

Zakażenie CMV jest obecnie nazywane infekcją współczesnej cywilizacji ze względu na jej wyjątkową częstość występowania. Zakażenie CMV diagnozuje się znacznie częściej niż większość chorób zagrażających życiu i zdrowiu kobiet w ciąży oraz dzieci w okresie ich rozwoju prenatalnego. Rozpoznanie tej infekcji stawia się na podstawie obecności swoistych przeciwciał, których prawdopodobieństwo wykrycia wynosi 50–98%, w zależności od statusu społeczno-ekonomicznego badanych grup pacjentów. U dawców krwi przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii (CMV) wykrywa się w 90–95% przypadków, u kobiet w wieku rozrodczym - w 70–90%.

Wirus cytomegalii charakteryzuje się trwałością przez całe życie i reaktywacją w przypadku spadku odporności zakażonego organizmu.

Wrodzoną cytomegalię stwierdza się u 0,4–2,3%, u 5–10% zakażonych noworodków można uwidocznić objawy choroby, a u pozostałych 90–95% objawy kliniczne są całkowicie nieobecne.

KLASYFIKACJA ZAKAŻENIA CYTOMEGALOWIRUUSEM

Wyróżnia się następujące formy wirusa CMV: pierwotna, pierwotnie przewlekła, utajona (nieaktywna), trwała reaktywacja (reaktywacja ukrytej infekcji), nadkażenie (zakażenie zakażonego pacjenta innym szczepem wirusa).

ETIOLOGIA

Taksonomicznie CMV należy do grupy wirusów opryszczki, do której zalicza się także HSV typu 1 i 2 (wirus opryszczki pospolitej), wirus ospy wietrznej i półpaśca, wirus Epsteina-Barra oraz wciąż niedostatecznie zbadane wirusy opryszczki typu 7 i 8.

Wiriony CMV mają kształt dwudziestościenny, składają się z dwuniciowej cząsteczki DNA, białka powierzchniowego i warstwy lipidowej, a ich średnica wynosi 1800–2000 angstremów. W zakażonych tkankach wirus tworzy wtręty wewnątrzjądrowe, a zakażone komórki i ich jądra znacznie zwiększają swój rozmiar. Oprócz wtrąceń wewnątrzjądrowych, które nadają komórkom wygląd „sowiego oka”, powstają również wtręty cytoplazmatyczne.

Skutkiem namnażania się i utrzymywania się wirusa może być zakażenie dowolnych tkanek i narządów wewnętrznych.

Jednak oczywiste formy zakażenia CMV są rzadkie, głównie u osób z słabo rozwiniętą (na przykład rosnącym płód) lub obniżoną odpornością. Wirus występuje we wszystkich płynach biologicznych: ślinie, moczu, nasieniu, płynie mózgowo-rdzeniowym, mleku matki, krwi, a także w śluzie odbytnicy oraz wydzielinie z szyjki macicy, pochwy i cewki moczowej. CMV ma zdolność reaktywacji, namnażania i wydalania z płynami biologicznymi przez dość długi czas. U osób zakażonych wirusem cytomegalii wiriony są okresowo lub stale wydalane z moczem, mlekiem matki, wydzieliną szyjki macicy, łzami itp. Wydalanie wirusa podczas pierwotnej infekcji może nastąpić w ciągu kilku miesięcy lub nawet lat. Po reaktywacji utajonej infekcji wydalanie wirusa następuje szybciej.

Drogi transmisji

Zakażenie wirusem cytomegalii możliwe jest poprzez unoszące się w powietrzu kropelki, transfuzję (podczas transfuzji krwi), mleko matki podczas karmienia, strzykawki podczas dożylnego podawania leków, zakażoną plemnik, podczas przeszczepiania narządów i tkanek.

PATOGENEZA

CMV jest dobrze przystosowana do istnienia w organizmie człowieka, dlatego pojawienie się ciężkich objawów jest bardzo rzadkie.

Większość osób zakażonych CMV przebiega bezobjawowo. Wzrost temperatury ciała obserwuje się tylko w 10% przypadków.

U osób z niedoborami odporności możliwe jest uogólnienie zakażenia, prowadzące do uszkodzenia płuc, wątroby i innych narządów.

Trwałości wirusa towarzyszy wytwarzanie specyficznych przeciwciał: najpierw pojawiają się immunoglobuliny klasy M, następnie G. IgG, w przeciwieństwie do IgM, pozostają we krwi przez całe życie.

Patogeneza powikłań ciążowych

Wraz z zajściem w ciążę zwiększa się częstotliwość wydalania wirusa z moczem i śluzem pochwy. Zjawisko to obserwuje się również w przypadku utajonej cytomegalii. Pod koniec ciąży liczba wydalanych cząstek wirusa osiąga 20%.

Obecność wirusa w moczu i śluzie szyjki macicy nie oznacza zakażenia płodu. Obecność przeciwciał przeciwko CMV we krwi matki nie wyklucza całkowicie możliwości przeniesienia wirusa na płód przez łożysko, ale zmniejsza prawdopodobieństwo jego zakażenia lub aktywność zakażenia.

Znaczenie przebytej infekcji u matki

W patogenezie cytomegalii wrodzonej duże znaczenie ma wywiad przebyty przez kobietę w przebiegu zakażenia CMV przed obecną ciążą. W tym przypadku krew matki zawiera specyficzne przeciwciała. Liczba osób seropozytywnych jest wyższa w grupach populacji o niskich dochodach (60–80%). U kobiet o wyższych dochodach częstość wykrywania przeciwciał przeciwko CMV jest znacznie niższa (15%), dlatego są one najczęściej narażone na pierwotną infekcję w czasie ciąży. Pierwotne zakażenie matki jest główną przyczyną urodzeń dzieci chorych na CMV u 63% seronegatywnych kobiet o wysokich dochodach. Wśród kobiet mniej zamożnych społecznie jedynie u 25% pacjentek występuje pierwotna infekcja matczyna, która prowadzi do wewnątrzmacicznego zakażenia dziecka CMV.

Kobiety pochodzące ze społeczności o niskich dochodach zakażają się wirusem cytomegalii w dzieciństwie; cytomegalia wrodzona występuje najczęściej u ich pierwszego dziecka, zwłaszcza jeśli matka miała wówczas mniej niż 20 lat.

Możliwość przeniesienia wertykalnego wirusa wiąże się przede wszystkim z pierwotną infekcją u kobiety w czasie ciąży i występuje w 35–40% przypadków. Prawdopodobieństwo zakażenia płodu w przypadku cytomegalii podczas poprzedniej ciąży wynosi tylko 1–3%. W czasie ciąży wydalanie wirusa z moczem i wydzielinami dróg rodnych wzrasta do 7–10%. Ilość uwolnionego wirusa zależy od wieku, ale nie ma korelacji z częstotliwością infekcji wertykalnych płodu. Jeśli jednak w czasie ciąży odnotuje się wysoki poziom wydalania wirionów z moczem, prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z wewnątrzmaciczną infekcją CMV znacznie wzrasta. Układ odpornościowy matki nie jest w stanie całkowicie wyeliminować wirusa i zapobiec zakażeniu łożyska, ale zmniejsza częstość występowania i/lub aktywność zakażenia u noworodka.

Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii

Częstość występowania wrodzonej cytomegalii wśród żywych urodzeń wynosi 0,4–2,3%. U 5–10% tych dzieci infekcja przebiega bezobjawowo. W przeciwieństwie do różyczki, wrodzona CMV rozwija się pomimo obecności specyficznych przeciwciał. Wrodzona cytomegalia spowodowana reaktywacją postaci utajonej występuje u osób o wysokiej odporności, a także u osób z obniżoną odpornością.

Zakażenie pierwotne rozpoznaje się u 0,7–4% ciężarnych, natomiast w 35–40% przypadków dochodzi do zakażenia wewnątrzmacicznego płodu. Wiek ciążowy nie ma znaczenia i nie wpływa na prawdopodobieństwo zakażenia przez łożysko. Podobnie jak w przypadku różyczki matczynej, w pierwszym trymestrze ciąży istnieją dwie możliwości włączenia płodu w proces patologiczny. W pierwszym przypadku infekcja ogranicza się do łożyska, w drugim w proces zaangażowanych jest nie tylko łożysko i płód, ale także prawie wszystkie jego narządy.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) ZAKAŻENIA WIRUSEM CYTOMEGALOWIRU U KOBIET W CIĄŻY

Objawy kliniczne zakażenia CMV są z reguły nieistotne ze względu na dobrą adaptację wirusa do warunków środowiska wewnętrznego organizmu. Lekarz powinien zwrócić uwagę na pojawienie się u kobiety w ciąży objawów przypominających mononukleozę zakaźną. Objawem choroby jest okresowy i nieregularny wzrost temperatury do poziomu gorączkowego, utrzymujący się przez trzy lub więcej tygodni. Pacjenci skarżą się na nudności i senność.

Zmienia się obraz krwi białej: zwiększa się bezwzględna i względna zawartość monocytów, a także limfocytów atypowych (12–55%). W przeciwieństwie do mononukleozy zakaźnej, w przypadku CMV nie występuje zapalenie migdałków, zapalenie gardła ani powiększenie węzłów chłonnych. Mogą pojawić się biochemiczne objawy zapalenia wątroby: zwiększona aktywność aminotransferaz i fosfatazy zasadowej, ale specyficzne testy na wirusowe zapalenie wątroby typu Ag i przeciwciała przeciwko Toxoplasma gondii są ujemne.

POwikłania ciąży

Zachorowalność noworodków zależy od etapu ciąży, w którym płód został zakażony CMV. Jeżeli do zakażenia płodu dojdzie w pierwszym trymestrze ciąży, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia u matki zaburzeń patologicznych i/lub wystąpienia przedwczesnego porodu, przy niskiej masie ciała dziecka (jak na dany wiek ciążowy). Charakterystyka zmian wewnątrzmacicznych w zakażeniu CMV zależy także od czasu przeniesienia wirusa z matki na płód. Oczywiste postacie cytomegalii u noworodków (występujące podczas przenoszenia przezłożyskowego pierwotnego zakażenia matki) są ciężkie i towarzyszą im rozwój poważnych powikłań, które w konsekwencji prowadzą do niepełnosprawności i obniżenia jakości życia. Zakażenie płodu wirusem w obecności utajonej, trwałej postaci choroby u matki obserwuje się podczas reaktywacji infekcji i powoduje bezobjawową wrodzoną patologię, która charakteryzuje się rozwojem długotrwałych konsekwencji (na przykład postępujące uszkodzenie słuchu).

Zakażenie w pierwszym trymestrze ciąży

Zakażenie CMV we wczesnych stadiach ciąży niekoniecznie prowadzi do klinicznie istotnej choroby u noworodka. Najczęściej zakażone dzieci rodzą się przedwcześnie, a jeśli urodzi się o czasie, mają niską masę ciała. Objawy cytomegalii są podobne do objawów kiły wrodzonej lub opryszczki wrodzonej. Istnieje tendencja do mikrocefalii. Zdjęcia rentgenowskie zwykle wykazują rozległe zwapnienie komór bocznych mózgu. Zapalenie siatkówki i siatkówki często występuje u dzieci z małogłowiem.

Hematopoeza pozaszpikowa jest przyczyną rozwoju powiększenia wątroby, któremu czasami towarzyszy zapalenie wątroby. U zakażonych dzieci często dochodzi do uogólnionego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Wybroczyny pojawiają się na skórze w wyniku koagulopatii i trombocytopenii. U dzieci, nawet z łagodnie wyrażonymi objawami wrodzonej cytomegalii, często obserwuje się pogorszenie rozwoju umysłowego lub fizycznego (jako konsekwencje długoterminowe). Jeśli po urodzeniu nie ma objawów choroby, prawdopodobieństwo poważnych patologii wynosi 10%.

Uważa się, że wrodzona CMV wywołuje spontaniczne poronienia. Podczas badania płodów wydalonych podczas samoistnych poronień stwierdza się charakterystyczne wtręty wewnątrzjądrowe i izoluje się wirusa z dotkniętej tkanki płodowej. Wirus cytomegalii stwierdza się w tkankach wydalonych płodów w 0,5–10% przypadków, chociaż podane liczby nie odzwierciedlają prawdziwego prawdopodobieństwa zakażenia zarodków i płodów, ponieważ zakażenie płodu wirusem z szyjki macicy jest możliwy.

Zakażenie w drugim trymestrze ciąży

Jeśli do zakażenia doszło w drugim trymestrze ciąży i doprowadziło to do rozwoju ciężkich objawów choroby i zakażenia poporodowego, wówczas obraz kliniczny zakażenia CMV u noworodka jest mniej wyraźny. Małogłowie występuje rzadko i nie występują zmiany podwyściółkowe mózgu z powstawaniem zwapnień dystroficznych. Zapalenie naczyniówki i siatkówki występuje również rzadziej. U niektórych dzieci diagnozuje się wrodzoną hepatomegalię lub splenomegalię, a także koagulopatię lub żółtaczkę. Jednakże u większości noworodków na przebyte zakażenie wewnątrzmaciczne wskazuje jedynie obecność w surowicy krwi przeciwciał IgM przeciwko wirusowi cytomegalii.

Zakażenie w trzecim trymestrze ciąży

Wydaje się, że infekcja w trzecim trymestrze rzadko prowadzi do wczesnego zahamowania wzrostu lub upośledzenia umysłowego. Dziecko wydaje się normalne pod każdym względem. IgM występuje we krwi pępowinowej, ale jej stężenie jest zwykle niskie.

Późne zaburzenia rozwojowe

W trakcie długotrwałych obserwacji dzieci z wrodzoną cytomegalią (bez objawów klinicznych), której towarzyszył jedynie wzrost stężenia IgM we krwi pępowinowej, wykryto nieznaczne, postępujące w czasie pogorszenie słuchu (metodą audiometryczną). Poważne zaburzenia rozwoju umysłowego i słuchu u dzieci z wrodzoną CMV nabytą w trzecim trymestrze ciąży rozpoznaje się w 1 przypadku na 1000.

Bezobjawowa cytomegalia powoduje u dziecka utratę słuchu, dyskinezę i upośledzenie umysłowe, które ujawniają się w pierwszych dwóch latach życia.

Rozpowszechnianie poporodowe

Wiek ciążowy wpływa na ilość wydalanych wirionów. Pod koniec ciąży odsetek kobiet, które rozsiewają wirusa, sięga 7–20%. Głównym źródłem zakażenia dziecka jest kanał rodny, a dodatkowym źródłem jest mleko matki. Zakażenie płodu najczęściej odnotowuje się u młodych matek z rodzin znajdujących się w niekorzystnej sytuacji. Okres inkubacji cytomegalii nabytej w okresie okołoporodowym wynosi 8–12 tygodni.

DIAGNOZA ZAKAŻENIA CYTOMEGALOWIRUUSEM W CIĄŻY

Do identyfikacji patogenu i specyficznej odpowiedzi immunologicznej stosuje się metody laboratoryjne. Metody serologiczne są głównymi metodami diagnostyki cytomegalii u kobiet w ciąży lub planujących ciążę.

Ich celem jest wykrycie przeciwciał przeciwko CMV w surowicy krwi. Oznaczenie DNA wirusa we krwi i obliczenie wiremii (ilości wirusa) przeprowadza się głównie u pacjentów z niedoborami odporności, w tym po przeszczepieniu narządów (zwłaszcza szpiku kostnego i nerek).

ANAMNEZA

Informacja o obecności swoistych IgG w surowicy krwi ma ogromne znaczenie przy planowaniu ciąży. Ich obecność świadczy o odporności. We wczesnych stadiach ciąży konieczna jest znajomość nie tylko obecności IgG, ale także wskaźnika awidności IgG, aby wykluczyć pierwotną infekcję.

Największym zagrożeniem dla kobiety w ciąży jest początkowe przedostanie się wirusa CMV do organizmu. Po niekorzystnym przebiegu poprzedniej ciąży spowodowanej zakażeniem CMV, we krwi pacjentek powstają specyficzne IgG, które gromadzą się we krwi pacjentek, co chroni płód przed ponownym zakażeniem.

BADANIA FIZYCZNE

W przypadku pojawienia się objawów choroby grypopodobnej należy wykonać: badanie błon śluzowych, wykonanie termometrii i osłuchiwanie.

BADANIA LABORATORYJNE

Metody stosowane do wykrywania wirusa cytomegalii:
· kulturowe – izolacja wirusa w hodowli komórkowej z krwi, śluzu jamy ustnej, moczu i innych próbek materiału klinicznego oraz oznaczanie wczesnego Ag;
· immunofluorescencja – wykrywanie wczesnego, swoistego dla wirusa Ag w komórkach łożyska, błony śluzowej jamy ustnej, a także w komórkach zakażonych materiałem biologicznym pacjenta. Rzadko stosowane ze względu na dużą liczbę wyników fałszywie pozytywnych;
· serologiczne – oznaczenie IgM wobec wirusa cytomegalii lub wzrost miana AT klasy G (za wiarygodny objaw uważa się wzrost AT 4-krotny i więcej), oznaczenie wskaźnika awidności IgG (wskaźnik awidności poniżej 30%); wskazuje na pierwotną infekcję);
· biologia molekularna, najczęściej PCR – wykrywanie wirusowego DNA we krwi, moczu i innych materiałach biologicznych.

DIAGNOZA ZAKAŻENIA MATKI

Najpowszechniej stosowane są metody badań serologicznych. Do wizualizacji AT wykorzystuje się różne reakcje. Test ELISA do określania klas immunoglobulin jest „złotym standardem”. Obecność IgM jest wiarygodnym objawem ostrej infekcji u matki. Niestety, próbując wykryć swoiste IgM przeciwko wirusowi cytomegalii u kobiet w ciąży, istnieje duże prawdopodobieństwo uzyskania wyników fałszywie dodatnich. W tym przypadku przydatne jest określenie awidności IgG. Wskaźnik awidności przekraczający 50% jest typowy dla AT, które najwyraźniej powstały w dzieciństwie. W tym przypadku infekcję CMV ocenia się jako utajoną.

DIAGNOZA ZAKAŻENIA WEWNĄTRZmacicznego

Dowodem możliwej infekcji płodu może być wzrost poziomu swoistej IgM przeciwko wirusowi cytomegalii we krwi pępowinowej. Należy pamiętać, że istnieje duże prawdopodobieństwo uzyskania wyników fałszywie dodatnich, a swoiste przeciwciała (IgM) powstają już w chwili urodzenia jedynie u 50–60% dzieci zakażonych CMV in utero. Obecnie możliwa jest analiza OS uzyskanego w wyniku amniopunkcji metodą PCR. Jest to najbardziej wiarygodna metoda potwierdzenia obecności zakażenia wewnątrzmacicznego. Szybkie wyniki w porównaniu z infekcją kultur komórkowych to kolejna zaleta tego badania.

PORADY KOBIET W CZASIE CIĄŻY

Bardzo trudno jest zapewnić poradnictwo prenatalne kobietom z pierwotną infekcją CMV. Ujemne wyniki PCR i hodowli wskazują, że płód nie jest obecnie zakażony. Jednak w dalszym przebiegu ciąży możliwa jest infekcja przezłożyskowa. USG nie jest metodą wystarczająco czułą, gdyż nie pozwala od razu rozpoznać poważnych schorzeń: wodogłowia, małogłowia, mnogich zmian płodowych.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Zakażenie CMV należy różnicować z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, mononukleozą zakaźną, zapaleniem płuc, zapaleniem wątroby, toksoplazmozą itp.

LECZENIE ZAKAŻENIA WIRUSEM CYTOMEGALOWIRUSU W CZASIE CIĄŻY

Ze względu na utrzymywanie się wirusa cytomegalii w organizmie przez całe życie, działania terapeutyczne mające na celu wyeliminowanie wirusa są niepraktyczne. Aby utrzymać układ odpornościowy organizmu, konieczne jest przepisanie immunomodulatorów, interferonów, immunoglobulin; Aby dezaktywować wirusa, stosuje się leki przeciwwirusowe; w celu zwalczania objawów klinicznych prowadzi się terapię objawową.

CELE LECZENIA

Główne cele terapii:

Zapobieganie zakażeniom wewnątrzmacicznym płodu;
zapobieganie cytomegalii u noworodków.

LECZENIE NIELEKOWE

Plazmafereza i wewnątrznaczyniowe napromieniowanie laserowe krwi są czasami stosowane jako metody leczenia niefarmakologicznego.

LECZENIE ZAKAŻENIA WIRUSEM CYTOMEGALOWIRUSA U KOBIET W CIĄŻY

Obecnie opracowano leki przeciwwirusowe, które są aktywne przeciwko wirusowi cytomegalii. Leki takie jak gancyklowir i foskarnet stosuje się w leczeniu zmian trzewnych i rozsianych infekcji.

Ze względu na dużą toksyczność leków, ich stosowanie wskazane jest jedynie w leczeniu dzieci z ciężkimi zmianami trzewnymi, jednak rezultaty takiego leczenia nie zawsze są jednoznaczne. Nie ma leków, które działałyby równie dobrze przeciwko wirusom w przypadku bezobjawowej cytomegalii u wszystkich noworodków i niemowląt.

Lek Cytotect niemieckiej firmy, zawierający przeciwciała przeciwko CMV, ma w rzeczywistości jedynie działanie immunomodulujące, bez wyraźnego działania przeciwwirusowego. W celu wywołania odporności komórkowej stosuje się także interferony rekombinowane i naturalne, induktory interferonu endogennego i inne immunomodulatory.

ZAPOBIEGANIE I PROGNOZOWANIE POWIĄZAŃ WEWNĄTRZmacicznych

Główną profilaktyką jest ograniczanie zbyt bliskiego kontaktu dzieci ze sobą w przedszkolach i szkołach. Aby to osiągnąć, obowiązują zasady higieny osobistej: częste mycie rąk i unikanie bezpośredniego kontaktu z płynami biologicznymi. Opracowano żywą, atenuowaną szczepionkę, której zastosowanie, głównie przy przeszczepianiu nerek, bada się od ponad 20 lat. Efektem stosowania szczepionki jest zmniejszenie częstości występowania cytomegalii.

Noworodkiem z zakażeniem CMV, które rozwinęło się w macicy, powinny opiekować się wyłącznie kobiety seropozytywne, ponieważ dziecko może być źródłem zakażenia. W przypadku izolacji wirusa CMV w mleku należy kontynuować karmienie piersią, jeśli matka jest seropozytywna, ponieważ przeciwciała matczyne przenoszone biernie, także przez mleko, przyczyniają się do rozwoju bezobjawowej postaci choroby u dziecka.

Szczególne znaczenie ma identyfikacja kobiet, u których w danej ciąży doszło do pierwotnego zakażenia CMV, jako grupy wysokiego ryzyka urodzenia dziecka z wrodzoną cytomegalią. Obowiązkowe kryteria diagnostyczne to immunologiczne markery aktywności procesu zakaźnego (diagnostyka serologiczna z identyfikacją specyficznych przeciwciał). Rzadziej stosuje się oznaczanie tą czy inną metodą (kulturową lub biologii molekularnej) obecności wirusa we krwi, narządach płciowych lub w moczu, ponieważ ocena pozytywnych wyników zawsze wiąże się z dalszym wykorzystaniem markerów immunologicznych (serologicznych). W pierwszej kolejności badane są kobiety z obciążonym wywiadem położniczym (poronienie, poronienie samoistne, urodzenie martwego dziecka).

Przerwanie ciąży jest możliwe tylko po kompleksowym ustaleniu ciężkości choroby matki, uszkodzenia płodu lub łożyska (wg danych USG).

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI

W przypadku uogólnienia zakażenia konieczna jest konsultacja z odpowiednimi specjalistami (immunologiem, wirusologiem).

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

Hospitalizacja jest konieczna w przypadku uogólnienia się zakażenia u pacjentów z obniżoną odpornością, a także w przypadku wystąpienia powikłań.

OCENA SKUTECZNOŚCI LECZENIA

Bardzo trudno jest ocenić skuteczność leczenia, ponieważ IgG pozostaje we krwi przez całe życie. Określenie dynamiki redukcji wiremii za pomocą molekularno-biologicznego badania krwi wskazane jest jedynie u pacjentów, którzy przeszli przeszczep narządu i/lub tkanki.

INFORMACJA DLA PACJENTA

· Wykonanie badania serologicznego (na obecność swoistych IgG) jest konieczne u kobiet planujących ciążę.
· Ważne jest, aby wiedzieć, że IgG przeciwko CMV jest obecne we krwi większości pacjentów (około 96%) w wieku rozrodczym.
· Pierwotne zakażenie CMV stwarza największe zagrożenie w czasie ciąży, dlatego w przypadku podejrzenia konieczne jest wykonanie badania serologicznego surowicy krwi (oznaczenie IgG, IgM, oznaczenie wskaźnika awidności IgG).

Połączenie ciąży i zakażenia wirusem cytomegalii to naprawdę przerażający tandem dla wielu przyszłych matek. Wiele osób słyszało o dzieciach cierpiących na głuchotę i padaczkę od urodzenia, dlatego dla kobiet w ciąży bardzo potrzebne są wiarygodne informacje na temat samego wirusa cytomegalii i jego wpływu na rozwój płodu.

Przede wszystkim należy powiedzieć, że noszenie dziecka i wirus cytomegalii to pojęcia całkowicie zgodne i w zdecydowanej większości przypadków ich połączenie nie stwarza zagrożenia dla płodu. Mówią o tym zarówno statystyki, jak i sucha teoria. A wszystkie okropności, którymi przyszłe matki straszą się nawzajem, wiążą się jedynie z tradycją, która rozwinęła się w przestrzeni poradzieckiej, obwiniania wirusa cytomegalii za wiele problemów u noworodków. Dochodzi do tego, że nawet obecność odporności na tego wirusa jest czasami uznawana za przyczynę nieprawidłowości w rozwoju płodu (!).

Aby lepiej zrozumieć, o co toczy się gra, gdy lekarz interpretuje ten czy inny wynik badania, powinieneś poznać trochę teorii...

Zachowanie wirusa w organizmie kobiety w ciąży: trochę teorii

Cytomegalowirus (CMV) łatwo zaraża osoby, które nie mają przed nim specyficznej ochrony. Ze względu na ogromną częstość występowania (uważa się, że ponad 90% światowej populacji jest zakażonych wirusem cytomegalii), większość dzieci w wieku powyżej 1 roku życia została już zaznajomiona z wirusem.

Ważne jest, aby wirus CMV pozostawał w organizmie na zawsze po zakażeniu. Ale nie ma w tym nic strasznego: siły odpornościowe organizmu skutecznie zapobiegną próbom zwiększenia aktywności wirusa, a nowe cząsteczki wirusa, które dostaną się do organizmu, zostaną natychmiast zniszczone.

Ponadto szczęśliwi dorośli, którym udało się nie zarazić w dzieciństwie, prawie zawsze ulegają zakażeniu wirusem CMV w pierwszej połowie życia. W zdecydowanej większości przypadków pierwotne zaostrzenie przebiega bezobjawowo lub przypomina ból gardła i nie pozostawia powikłań. Ale w tym czasie u zakażonej osoby rozwija się silna odporność, która będzie chronić organizm przed infekcją przez resztę życia.

W związku z tym, jeśli kobieta w ciąży została już zarażona wirusem cytomegalii przed ciążą, ani ona, ani płód nie są zagrożone: przeciwciała wytwarzane przez organizm będą chronić płód równie niezawodnie, jak każda inna tkanka.

Tylko w wyjątkowych przypadkach matki z prawidłową odpornością mogą zostać zakażone wirusem cytomegalii.

Może się to zdarzyć w przypadku nawrotu choroby spowodowanego obniżoną odpornością. Nie jest to jednak wyraźny powód do paniki.

Naprawdę niebezpieczna sytuacja ma miejsce, gdy pierwsza infekcja w życiu następuje w czasie ciąży. W tym przypadku dochodzi do różnorodnych uszkodzeń płodu przez wirusa, różniących się w zależności od tego, na jakim etapie ciąży wystąpiła infekcja.

Ale i tutaj statystyki są miłosierne: tylko 40% kobiet, które po raz pierwszy zakażają się wirusem CMV, doświadcza również uszkodzeń płodu. W pozostałych 60% wirus nie ma żadnego wpływu na płód. To, czy infekcja w ogóle nastąpi i jaki będzie, zależy od kilku czynników...

Możliwe sytuacje podczas pierwotnej infekcji

Tak więc w praktyce monitorowania i leczenia kobiet w ciąży istnieją trzy sytuacje związane z zakażeniem wirusem cytomegalii, które charakteryzują się różnymi konsekwencjami.

1. Sytuacja pierwsza: jeszcze przed ciążą w badaniu krwi kobiety wykryto przeciwciała przeciwko wirusowi.

Takie kobiety nazywane są również seropozytywnymi, a wynik testu można sformułować jako „cytomegalowirus: IgG dodatni”.

Tak naprawdę ta sytuacja oznacza, że ​​kobieta już przed ciążą chorowała na zakażenie CMV i obecnie posiada na nią niezawodną odporność.

Jedynym ryzykiem dla płodu jest to, że w przypadku przypadkowego obniżenia odporności kobiety wirus może ponownie aktywować się w jej organizmie. Jednak przypadki takiej reaktywacji są dość rzadkie, a nawet przy tym rzadko wpływa to na płód. Według statystyk prawdopodobieństwo uszkodzenia płodu podczas nawracającej infekcji CMV wynosi 0,1% (raz na tysiąc epizodów).

W takiej sytuacji problematyczne jest rozpoznanie samego faktu nawrotu choroby – rzadko objawia się on jakimikolwiek objawami. Jednak wykupienie ubezpieczenia, wykonanie badania USG płodu i poddawanie się ciągłym badaniom w celu wykrycia wirusa jest skrajnie irracjonalne.

Mówiąc najprościej: u tej kobiety nigdy nie badano krwi na obecność wirusa CMV i dopiero w czasie ciąży wykryto odpowiednie przeciwciała.

Nie da się już tutaj jednoznacznie stwierdzić, czy przeciwciała te występowały wcześniej w organizmie, czy też pojawiły się w trakcie infekcji w czasie ciąży. Dlatego w celu dokładniejszej interpretacji wyników badań wykonuje się dodatkowe badanie awidności przeciwciał.

Awidność to zdolność przeciwciał do przyłączania się do cząsteczki wirusa w celu jej zniszczenia. Im jest on wyższy, tym większe jest prawdopodobieństwo, że do pierwotnej infekcji doszło wcześniej niż 3 miesiące temu.

Jeśli zatem w pierwszych 12 tygodniach ciąży wyniki dodatkowych badań wskazują na wysoką awidność przeciwciał, oznacza to, że infekcja wystąpiła przed ciążą, a płód prawie na pewno nie będzie zakażony wirusem.

Jeśli analiza wykazała wysoką awidność przeciwciał po dwunastym tygodniu, ponownie pojawia się niejednoznaczność. W końcu mogła wystąpić sytuacja, gdy infekcja wystąpiła w pierwszych dniach ciąży, a do trzynastego tygodnia odporność osiągnęła najwyższą siłę. Jednak uszkodzenie płodu w tym przypadku najprawdopodobniej nastąpiło na bardzo wczesnym etapie jego rozwoju, co często jest obarczone poważnymi konsekwencjami.

Ogólnie rzecz biorąc, analizując wyniki w kierunku wirusa cytomegalii po 12. tygodniu ciąży, nie można ich interpretować z całkowitą pewnością. Możliwe jest jednak przeprowadzenie dodatkowych badań na obecność wirusa w płynie owodniowym lub stwierdzenie obecności dla niego swoistej IgM. Pierwsza analiza wskaże, czy płód został dotknięty, druga pomoże zrozumieć, kiedy ciało matki zostało zakażone.

3. Sytuacja trzecia: kobieta nie ma przeciwciał przeciwko wirusowi cytomegalii.

Taka sytuacja jest najrzadsza. Takie kobiety nazywane są również seronegatywnymi, ponieważ test na obecność IgG na wirusa cytomegalii daje wynik negatywny. Oznacza to, że nie mają odporności na tego wirusa.

Kobiety w tej grupie są najbardziej zagrożone: mogą zarazić się w dowolnym momencie, a infekcja może dotknąć także rozwijające się dziecko. Ryzyko zakażenia płodu w tym przypadku wynosi około 40%, a ryzyko wystąpienia zaburzeń rozwojowych około 9%.

Ważne jest, aby zrozumieć, że im wcześniej płód zostanie zakażony, tym większe prawdopodobieństwo poważnych uszkodzeń. Zatem cytomegalowirus jest powiązany z zaburzeniami rozwoju płodu, takimi jak:

• wodogłowie i powstawanie zwapnień w mózgu noworodka;
• małogłowie;
• wrodzona chorioretynina;
• wrodzona głuchota i ślepota;
• żółtaczka;
• noworodkowe zapalenie płuc.

W związku z tym, jeśli istnieje ryzyko zakażenia płodu, należy je zminimalizować. Aby to zrobić, zarządzając ciążą, lekarze stosują specjalne taktyki.

Zarządzanie ciążą z uwzględnieniem wirusa cytomegalii

Kobiety, które posiadają już odporność na zakażenie CMV, powinny uważnie monitorować swoje samopoczucie w czasie ciąży. Przy pierwszej oznaki choroby muszą skonsultować się z lekarzem, przejść odpowiednie badania i, jeśli to konieczne, jak najszybciej rozpocząć leczenie: jeśli aktywność wirusa zostanie stłumiona w odpowiednim czasie, można uniknąć zakażenia płodu .

Jeżeli jednoznacznie zostanie ustalone, że do pierwotnej infekcji doszło w pierwszych tygodniach ciąży, należy uważnie monitorować rozwój płodu. W przypadku stwierdzenia wyraźnych zaburzeń rozwojowych, w wyjątkowych przypadkach można zalecić sztuczne przerwanie ciąży.

Kobiety bez odporności na wirusa cytomegalii muszą co 4-6 tygodni ponownie określać obecność przeciwciał przeciwko niemu. Jeśli nagle w czasie ciąży zaczną być wykrywane te immunoglobuliny, konieczne jest pilne podjęcie działań w celu zwalczania wirusa.

Równolegle, w przypadku wykrycia przeciwciał przeciwko CMV u kobiet seronegatywnych, pobiera się ich płyn owodniowy do analizy w celu ustalenia, czy płód został zakażony, i rozpoczyna się leczenie.

Ponadto kobietom w ciąży od samego początku ciąży zaleca się uważne przestrzeganie zasad higieny, spędzanie mniejszej ilości czasu w miejscach publicznych, niekontaktowanie się z małymi dziećmi, które są najczęściej aktywnymi nosicielami wirusa, a także w przypadku ich współmałżonka lub partnerzy seksualni mają odporność na wirusa cytomegalii, przestańcie uprawiać seks do czasu porodu.

Leczenie zakażenia CMV u kobiet w ciąży jest podobne jak u pozostałych pacjentek i różni się jedynie pewnymi szczegółami.

Leczenie zakażenia CMV u kobiet w ciąży

Cechą leczenia zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży jest niedopuszczalność stosowania dawek nasycających leków przeciwwirusowych - Gancyklowiru i Foskarnetu. Leki te mogą powodować poważne skutki uboczne, a uszkodzenie płodu w wyniku ich stosowania może być większe niż wpływ samego wirusa na płód.

Jednakże w małych dawkach oba te leki są dopuszczalne, ale należy je przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza.

To samo dotyczy Panaviru. Ciąża jest przeciwwskazaniem do jej stosowania, jednak w niektórych przypadkach – zwłaszcza gdy organizm matki jest oporny – lekarz może ją przepisać.

W ramach środków zapobiegawczych kobiety w ciąży powinny stosować immunoglobulinę ludzką. Najłagodniejszym i najbardziej zalecanym lekiem jest tutaj Octagam, przepisywany do podawania dożylnego raz w miesiącu.

W przypadku zaostrzenia infekcji konieczne jest zastosowanie mocniejszego wzbogaconego preparatu Cytotect.

Cechy porodu

Ważne jest, aby zrozumieć, że infekcja płodu może wystąpić nie tylko w trakcie jego rozwoju, ale także w momencie porodu. Wiele przypadków zakażenia wirusem cytomegalii noworodków wiąże się właśnie z zakażeniem dziecka podczas jego przejścia przez kanał rodny matki.

Taki scenariusz może mieć miejsce tylko wtedy, gdy na kilka dni przed porodem u matki nastąpi pierwotne zaostrzenie lub nawrót infekcji. Są to bardzo rzadkie przypadki, ale w praktyce lekarskiej zdarzają się. Tutaj lekarze mogą wybrać dwie opcje:

• Pozwól na poród w normalny sposób, ryzykując infekcję dziecka. Jest to uzasadnione tym, że sama infekcja nie zawsze występuje, a nawet przy niej większość dzieci toleruje infekcję bez konsekwencji;
• Wykonaj cesarskie cięcie. W takim przypadku ryzyko zakażenia noworodka jest zminimalizowane. Jednak samo zakażenie wirusem cytomegalii prawie nigdy nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, ale w większości przypadków stanowi dodatkowy argument przemawiający za tą operacją.

W większości przypadków ciąży powikłanej zakażeniem CMV efektem jest urodzenie normalnego, zdrowego dziecka, bez żadnych uszkodzeń i nieprawidłowości.

Dlatego pomimo wszystkich ostrzeżeń dotyczących wirusa cytomegalii należy je traktować dokładnie tak, jak ostrzeżenia: należy o nich pamiętać, ale tak naprawdę się nimi nie przejmować. Pamiętaj: w zdrowym organizmie przyszłej matki prawdopodobieństwo aktywacji wirusa jest niskie, dlatego też dziecko, jeśli ciąża będzie prawidłowo prowadzona, prawie na pewno będzie zdrowe i będzie się prawidłowo rozwijać.

Przydatny film o wirusie cytomegalii podczas ciąży

Niedawno, w latach 60. ubiegłego wieku, medycyna zidentyfikowała nowego wirusa. Okazało się, że dla osoby z dobrą odpornością nie jest to groźne, jednak dla kobiety w ciąży, zwłaszcza dla płodu, zakażenie CMV stanowi ogromne zagrożenie. Zakażenie wirusem cytomegalii podczas ciąży może mieć najstraszniejsze skutki dla płodu i noworodka.

Dostając się do organizmu zdrowego człowieka, zakażenie wirusem cytomegalii lub zakażenie CMV powoduje objawy podobne do zwykłego przeziębienia lub grypy, a po tygodniu lub dwóch znikają wszystkie objawy choroby.

Rzadko u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym może pojawić się przewlekła postać CMV, prowadząca do zapalenia różnych narządów: nerek, płuc, siatkówki i narządów trawiennych. Wirus może w ogóle się nie pojawić i do ostatnich dni człowiek nie będzie podejrzewał, że jest nosicielem choroby, która jest najniebezpieczniejsza dla kobiet w ciąży.

Cytomegalowirus należy do grupy wirusów opryszczki, ale jest z nich najbardziej złożony. Do tej grupy zaliczają się: opryszczka pospolita, wirus ospy wietrznej itp. Ta grupa wirusów wpływa na układ nerwowy. CMV rozmnaża się znacznie wolniej w porównaniu do swoich „kolegów”.

Ostatnie badania wykazały, że od 50 do 90 procent kobiet w wieku rozrodczym jest zakażonych CMV, ale wrodzone zakażenie CMV występuje u nie więcej niż 2,5% dzieci.

Wyjaśnia to fakt, że aby płód lub noworodek został dotknięty chorobą, matka musi po raz pierwszy zarazić się wirusem w czasie ciąży! Oznacza to, że jeśli kobieta była zarażona wirusem przez długi czas, przeniesienie wirusa na płód jest mało prawdopodobne.

Metody rozprzestrzeniania się CMV

W krajach słabo rozwiniętych prawie cała populacja jest zarażona wirusem CMV! Wiąże się to z niewłaściwą higieną. Ale nawet w krajach „złotego miliarda” prawie dwie trzecie kobiet w wieku rozrodczym jest zakażonych wirusem cytomegalii. A w Ameryce prawie każda osoba powyżej 60. roku życia jest nosicielem wirusa.

Wirus przenosi się poprzez płyny (krew, ślinę, mocz), a także poprzez kontakt seksualny. Może być przenoszony przez pocałunek, w tym od matki dziecka, a także przez unoszące się w powietrzu kropelki. Dzieci do 5 roku życia w przedszkolach aktywnie zarażają się nawzajem, dlatego kontakt z małymi dziećmi jest niebezpieczny dla kobiety w ciąży ze względu na fakt, że u niektórych może wystąpić wrodzona infekcja CMV.

Uważa się, że kontakt w celu zakażenia musi być wystarczająco długi. Większość zakażonych nie odczuwa żadnych objawów. Ponowna infekcja ma miejsce w przypadku zakażenia nowym szczepem wirusa lub reaktywacji starego z powodu osłabionej odporności.

Nosicielką wirusa CMV w czasie ciąży jest sama kobieta w ciąży. Nie jest to wcale niebezpieczne dla płodu; pierwsza infekcja CMV w czasie ciąży jest znacznie bardziej niebezpieczna. W tym przypadku infekcja płodu występuje w prawie połowie przypadków! „Przebudzenie” starego wirusa u jego nosiciela, kobiety w ciąży, może prowadzić do zakażenia płodu w nie więcej niż 2% przypadków.

Przenoszenie infekcji z matki na dziecko

Dotychczas słabo zbadano kwestię przenoszenia infekcji z matki na płód w łonie matki. Przeniesienie wirusa może nastąpić na każdym etapie przez łożysko.

Zakażenie we wczesnych stadiach prowadzi do 15% poronień płodu bez infekcji. wirusem zostaje zakażone jedynie łożysko. W związku z tym przyjmuje się, że łożysko stanowi swego rodzaju barierę ochronną przed infekcjami. Jednak z czasem wirus namnaża się w łożysku, zakażając płód.

Ale nawet jeśli płód nie został zakażony w macicy, istnieje duże ryzyko zakażenia podczas porodu, gdy dziecko połyka wydzielinę z pochwy. Wirus przenika do mleka matki, a karmienie piersią może prowadzić do zakażenia noworodka.

CMV w czasie ciąży jest niebezpieczne właśnie ze względu na pojawienie się wrodzonego wirusa cytomegalii u dziecka.

Niebezpieczeństwo wrodzonej CMV

Niestety, CMV u noworodków jest słabo rozpoznawany i dopiero po roku lub dwóch mogą pojawić się objawy infekcji.

Śmiertelność z powodu wrodzonego zakażenia CMV jest bardzo wysoka – prawie 15% noworodków. Jednak w przypadku większości dzieci, które przeżyły, infekcja nigdy się nie objawia i pozostają one jedynie nosicielami.

Zakażone dzieci mogą doświadczyć trzech form infekcji:

• Lekka forma. Przechodzi prawie bezobjawowo. Uszkodzenia narządów wewnętrznych są słabe, organizm dziecka leczy się sam;
• Średni kształt. Objawy są poważniejsze, a uszkodzenia wewnętrzne znaczne.
• Ciężka postać powoduje poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych i często kończy się śmiercią.

Okazuje się, że w czasie ciąży na zakażenie wirusem cytomegalii najbardziej cierpi noworodek.

Objawy CMV u noworodków:

• Mały lub powiększony rozmiar głowy;
• Niedokrwistość;
• Żółtaczka;
• Powiększona wątroba i śledziona;
• Opóźnienie w rozwoju;
• U dzieci w wieku od 5 do 7 lat rozwija się głuchota i upośledzenie umysłowe.

Diagnostyka CMV u kobiet w ciąży

Rutynowym badaniem nie da się wykryć wirusa cytomegalii, a w celu zdiagnozowania CMV w czasie ciąży wykonuje się badanie na obecność przeciwciał.

Ponieważ wirus cytomegalii jest obecnie bardzo rozpowszechniony, wszystkim kobietom w ciąży i planującym ciążę zaleca się wykonanie badań przesiewowych w kierunku przeciwciał CMV.

Przy najmniejszym podejrzeniu pierwotnej CMV kobiety w ciąży poddawane są amniopunkcji w pierwszym trymestrze ciąży i kordocentezie w celu wykrycia objawów wirusa.

Diagnozę przeprowadza się metodą reakcji łańcuchowej polimerazy w celu wykrycia wirusa w płynie owodniowym. Metoda pozwala na diagnozę z dokładnością od 80 do 100%. Jednak jeden test PCR nie wystarczy do zidentyfikowania wirusa CMV, dlatego przeprowadza się również wyjaśniające badanie wskaźnika awidności.

Badanie awidności przeciwciał fińscy naukowcy zaproponowali całkiem niedawno, bo na początku lat 90. ubiegłego wieku. Celem metody jest określenie wskaźnika awidności przeciwciał związanych z patogenem, wirusem cytomegalii. Aby zwalczyć infekcję, organizm ludzki wytwarza najpierw przeciwciała IgG, a później także przeciwciała IgG.

Wysoki poziom przeciwciał IgM wykryty w surowicy nie daje pewności, że u kobiety w ciąży występuje infekcja pierwotna. Dlatego też, aby mieć pewność, że kobieta nadal jest nosicielką pierwotnego typu wirusa, wymagany jest poziom awidności przeciwciał IgG CMV-dodatni.

Przeciwciała IgM mogą utrzymywać się w organizmie kobiety od trzech do ośmiu miesięcy od początkowej infekcji, a czasami nawet do dwóch lat, co daje szerokie możliwości określenia czasu infekcji.

Ale jeśli testy wykażą również przeciwciała IgG o niskiej awidności, które znajdują się we krwi zaledwie od trzech do pięciu miesięcy, wówczas takie wyniki prawie całkowicie gwarantują niedawną pierwotną infekcję wirusem.

Przy powtarzającej się aktywacji CMV we krwi pojawiają się dodatnie przeciwciała IgG o wysokiej awidności, ale przeciwciała te różnią się od tych powstałych podczas pierwotnej infekcji i są łatwe do wykrycia.

Nie każdy wie, że tkanki, a szczególnie pomaga w ginekologii.

Czy wiesz, czym jest fibromatoza? znajdziesz odpowiedź, każda kobieta powinna to wiedzieć.

Czy jeśli masz pleśniawkę, możesz zajść w ciążę? dowiesz się o tym, ale oczywiście lepiej jest dowiedzieć się od swojego ginekologa.

Leczenie CMV w czasie ciąży Leczenie kobiet w ciąży jest bardzo specyficzne, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia płodu.

W związku z tym leczenie zakażenia wirusem cytomegalii jest raczej procesem obserwacyjnym pod kątem rozwoju płodu i możliwego przerwania ciąży w przypadku wykrycia objawów wrodzonego wirusa cytomegalii i za zgodą matki.

• Aby utrzymać odporność kobiet w ciąży, przepisuje się leki immunostymulujące:
• śledziona;
• dibazol;

izoprynozyna.

• W leczeniu wirusa CMV i innych wirusów opryszczki stosuje się następujące leki:
• gancyklowir;
• foskarnet;

cydofowir

Leki te mają dość silne działanie toksyczne, a ich stosowanie jest ograniczone nie tylko dla kobiet w ciąży, ale także dla zwykłych ludzi.

Obecnie trwają intensywne badania nad leczeniem zakażenia CMV przeciwciałami pochodzącymi od zakażonych dzieci, jest jednak zbyt wcześnie, aby mówić o zaletach tej metody.

W przychodni rejestrowane są dzieci urodzone z ryzykiem zakażenia CMV, ponieważ w niektórych przypadkach pierwotna infekcja wirusem cytomegalii w czasie ciąży może ujawnić się u dziecka w późniejszych stadiach, 3-4 lata po urodzeniu.

Profilaktyka wirusowa dla kobiet w ciąży

Zapobieganie CMV jest prawie niemożliwe ze względu na powszechne rozprzestrzenianie się wirusa.

Obecnie badana jest możliwość szczepienia kobiet w wieku rozrodczym, aby zapobiec pojawieniu się pierwotnego typu wirusa w czasie ciąży.

Jeśli kobieta niedawno została zarażona, należy dać jej czas na przejście przez okres inkubacji, aby stała się „zwykłym” nosicielem wirusa.

Ciąża to poważny test dla układu odpornościowego przyszłej matki. To właśnie w tym okresie zdrowie kobiety jest narażone na najróżniejsze niebezpieczeństwa: infekcje i wirusy nigdy nie śpią! Ponadto choroby matki mogą negatywnie wpływać na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka. Najpoważniejszym zagrożeniem dla kruchego tandemu matki i dziecka jest wirus cytomegalii (CMV). Zakażenie to leży u podstaw różnych wad płodu i może spowodować jego śmierć jeszcze przed urodzeniem.

Usta każdego z nas przynajmniej raz w życiu zostały „ozdobione” przez opryszczkę – skupisko małych swędzących pęcherzy wypełnionych przezroczystym płynem. Nawiasem mówiąc, usta nie są jedynym miejscem, w którym może osiedlić się takie „przeziębienie”. Zagrożona jest skóra twarzy i górnej połowy ciała. Reakcja opryszczkowa nie tylko negatywnie wpływa na wygląd, ale także powoduje duży dyskomfort w postaci bólu i silnego swędzenia. Wirus raz dostający się do organizmu już nigdy nie opuści człowieka, objawiając się w momentach największego osłabienia układu odpornościowego. Cytomegalowirus, na który powinny uważać wszystkie kobiety w ciąży, należy do dużej rodziny wirusów opryszczki.

Naukowcy odkryli i zidentyfikowali wirusa cytomegalii w 1956 roku. Obecnie cytomegalia (zakażenie CMV) jest powszechna: możemy śmiało powiedzieć, że większość mieszkańców naszej planety jest nosicielami pozytywnego wirusa cytomegalii. Najciekawsze jest to, że wielu z nich nawet o tym nie wie! Dopóki w naszym układzie odpornościowym nie powstanie luka, infekcja pozostaje utajona. Oznacza to, że wszystkich „rozkoszy” opryszczki doświadczają osoby, które już często chorują, ponieważ ich zdrowie jest bardzo słabe. Nic dziwnego, że kobiety w ciąży są najbardziej zagrożone, ponieważ ich układ odpornościowy działa podwójnie!

Jak cytomegalowirus działa na organizm? Po kontakcie z tą infekcją zdrowe komórki zaczynają gwałtownie powiększać się (nieprzypadkowo pojęcie „cytomegalii” tłumaczy się jako „komórka olbrzymia”). Patogeny zakłócają integralność struktury komórkowej, w wyniku czego komórka wypełnia się płynem i przypomina oko sowy.

Zakażenie CMV podczas ciąży można „złapać” w kilku przypadkach:

• podczas seksu. Jest to najczęstsza metoda infekcji u dorosłych. Aby przedostać się do organizmu, wirus cytomegalii wykorzystuje każdą „lukę”: pocałunek, seks genitalny, seks oralny lub seks analny bez użycia prezerwatywy;
• w życiu codziennym. Zakażenie tą drogą zdarza się rzadko, tylko wtedy, gdy wirus nie jest „uśpiony”, ale jest w formie aktywnej. Infekcja może czekać na włoskach szczoteczki do zębów, włoskach ręcznika lub powierzchni naczyń;
• poprzez transfuzję krwi. Ryzyko zakażenia wirusem cytomegalii pozostaje podczas transfuzji krwi dawcy, podczas operacji przeszczepiania narządów lub tkanek oraz podczas korzystania z komórek jajowych i nasienia dawcy.

Duża liczba sposobów infekcji wynika z faktu, że infekcja przebiega dość spokojnie we wszystkich płynnych mediach organizmu. Komfortowe warunki życia patogenu to krew, łzy, mleko matki, nasienie, wydzielina z pochwy, mocz i ślina.

Infekcja może wniknąć do organizmu dziecka, gdy dziecko znajduje się w łonie matki, podczas porodu lub podczas karmienia piersią.

Objawy CMV podczas ciąży

Jest mało prawdopodobne, aby wirus objawił się u całkowicie zdrowej osoby. W jego organizmie infekcja może „uśpić” latami, czekając na odpowiedni moment. Gdy tylko mechanizmy obronne organizmu osłabną, wirus CMV da o sobie znać.

Niezwykle rzadko zdarza się, aby u osoby z prawidłową odpornością objawy cytomegalii pojawiały się w postaci zespołu przypominającego mononukleozę. Pacjent odczuwa wówczas ogólne złe samopoczucie i ból głowy oraz wysoką gorączkę. Choroba rozwija się 1,5 – 2 miesiące po przedostaniu się wirusa do organizmu. Osoba może czuć się źle przez 2 do 6 tygodni.

W czasie ciąży wirus cytomegalii najczęściej „maskuje się” jako ostra wirusowa infekcja dróg oddechowych (ARVI). To właśnie ta cecha wirusa CMV wprowadza w błąd przyszłą matkę: myli niebezpieczną infekcję ze zwykłym przeziębieniem. Rzeczywiście objawy wirusa trudno nazwać specyficznymi - gorączka, ogólne osłabienie, ciągłe zmęczenie, nieżyt nosa, ból głowy, ciężka reakcja zapalna obejmująca gruczoły ślinowe i migdałki. Główną cechą odróżniającą cytomegalię od przeziębienia jest to, że wszystkie objawy CMV utrzymują się przez długi czas, a dana osoba może chorować przez 1–1,5 miesiąca.

Jeśli układ odpornościowy jest bardzo osłabiony, zakażeniu CMV w czasie ciąży mogą towarzyszyć różne powikłania, takie jak zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie mózgu, zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie stawów. Ponadto u niektórych pacjentów z zaostrzeniem CMV występują zaburzenia układu autonomiczno-naczyniowego i stany zapalne różnych narządów wewnętrznych.

Szczególnie ciężkim przypadkom, gdy patologia przybiera postać uogólnioną i obejmuje całe ciało, towarzyszą następujące powikłania:

• rozległa reakcja zapalna obejmująca nerki, trzustkę, śledzionę, nadnercza i tkankę wątroby;
• procesy destrukcyjne wpływające na przewód żołądkowo-jelitowy, płuca i oczy;
• porażenie (pojedyncze przypadki);
• zapalenie mózgu, które może być śmiertelne dla pacjenta.

Uogólniona postać zakażenia CMV występuje dość rzadko.

Jeszcze raz podkreślmy, że w większości przypadków zakażenie CMV w czasie ciąży objawia się przeziębieniem. Powikłania pojawiają się, gdy odporność danej osoby jest bardzo osłabiona.

Niebezpieczeństwo dodatniego wyniku CMV w czasie ciąży

Dla osoby dorosłej cytomegalowirus nie stanowi szczególnego zagrożenia, czego niestety nie można powiedzieć o dziecku, które rośnie pod sercem matki. Zakażenie może powodować liczne nieprawidłowości w rozwoju wewnątrzmacicznym płodu.

Oprócz wirusa cytomegalii kobiety w ciąży są również narażone na ryzyko innych form zakażenia opryszczką. Wśród nich jest wirus opryszczki pospolitej (HSV), który według ciężkości i lokalizacji dzieli się na dwa typy - pierwszy i drugi. Największym zagrożeniem dla płodu jest wirus opryszczki pospolitej typu 2. Można się nim zarazić „przez łóżko”, w wyniku czego na błonie śluzowej narządów płciowych kobiety w ciąży pojawią się swędzące pęcherze.

CMV i HSV w czasie ciąży zyskały sławę jako najcięższa zaraz po różyczce choroba zakaźna – ich konsekwencje dla zdrowia maleńkiego człowieka są tak poważne. Jeżeli drugi typ wirusa opryszczki zadomowił się w organizmie przyszłej matki, może przedostać się przez strukturę płynu owodniowego i tym samym przedostać się do organizmu płodu. Praktyka lekarska pokazuje jednak, że do zakażenia dziecka dochodzi głównie przez łożysko; często zdarzają się także przypadki zakażenia zarodka wirusem CMV poprzez krew matki.

Pierwotne zakażenie HSV w czasie ciąży nie wróży dobrze: ryzyko samoistnego poronienia znacznie wzrasta. Zakażenie rozwija się głównie w tkance nerwowej, w wyniku czego dzieci rodzą się z nieprawidłowościami w układzie nerwowym (na przykład odbiorczym ubytkiem słuchu). Czasami płód staje się dostępnym celem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, co powoduje rozwój obrzęku mózgu i opóźniony rozwój dziecka po urodzeniu.

Niestety, do zakażenia wewnątrzmacicznego dziecka najczęściej dochodzi wtedy, gdy jego matka nie wie, że jest nosicielką groźnego wirusa, czyli nie ma żadnych niepokojących objawów.

Już na początku ciąży kobieta staje się bardzo bezbronna. Jeśli wirusowi cytomegalii uda się w tym czasie przedostać się do płodu przez łożysko, dziecko może umrzeć.

Kiedy do zakażenia dojdzie w późniejszych stadiach ciąży, płód nie umiera, ale wirus może poważnie uszkodzić jego narządy wewnętrzne. Do nieprawidłowości rozwojowych zaliczają się także różne deformacje, wrodzone wady serca, zapalenie wątroby, żółtaczka, przepuklina pachwinowa i małogłowie.

Obraz konsekwencji zakażenia CMV jest tak rozczarowujący, że może wprawić ciężarną kobietę w panikę. Jednak w rzeczywistości nie wszystko jest tak złe, jak się wydaje: jeśli wirus zostanie wykryty w odpowiednim czasie, stan przyszłej matki i płodu można skorygować odpowiednim leczeniem, to znaczy można uniknąć strasznych konsekwencji. Ponadto bardzo ważne jest wcześniejsze zaplanowanie macierzyństwa, a także oddanie krwi na badania pod kątem infekcji mogących stanowić potencjalne zagrożenie dla rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.

Analiza CMV podczas ciąży

Nie ma możliwości samodzielnego sprawdzenia obecności wirusa cytomegalii w organizmie. Ukryta postać wirusa nie objawia się w żaden sposób, jednak jeśli przybierze postać aktywną, łatwo pomylić ją z elementarnym przeziębieniem i nie przywiązywać dużej wagi do wysokiej gorączki i ogólnego osłabienia.

Możesz chronić siebie i swoje dziecko, wykonując w odpowiednim czasie test na obecność infekcji TORCH we krwi kobiety w ciąży. Dzięki temu badaniu możliwe jest szybkie wykrycie tak groźnych chorób, jak toksoplazmoza, różyczka czy wirus opryszczki pospolitej typu 1 i 2.

Aby przetestować obecność wirusa cytomegalii podczas ciąży, użyj:

• reakcja łańcuchowa polimerazy;
• badanie mikroskopowe osadów moczu i śliny;
• analiza serologiczna surowicy krwi.

Zasada reakcji łańcuchowej polimerazy polega na poszukiwaniu kwasu deoksyrybonukleinowego w organizmie kobiety. Substancja ta, znajdująca się wewnątrz CMV, koduje dziedziczne dane wirusa. Odpowiednim materiałem biologicznym do analizy są zeskrobiny, mocz, plwocina lub ślina.

Przedmiotem badania mikroskopowego metodą cytologiczną jest mocz lub ślina kobiety ciężarnej. Obecność wirusa cytomegalii potwierdza obecność ogromnych komórek.

Badanie surowicy krwi podczas badania serologicznego pozwala na wykrycie przeciwciał swoistych dla zakażenia CMV. Najbardziej niezawodną metodą jest test immunoenzymatyczny (ELISA), który identyfikuje różne typy immunoglobulin – IgM i IgG.

Immunoglobuliny to związki białkowe syntetyzowane w komórkach krwi. Reagują wrażliwie na obecność czynników zakaźnych w organizmie, natychmiast tworząc z nimi nierozerwalny związek.

Immunoglobuliny typu M (IgM) pojawiają się w organizmie żywiciela od 4 do 7 tygodni po przedostaniu się wirusa. Ich liczba zaczyna stopniowo spadać wraz z rozwojem odpowiedzi immunologicznej organizmu, przy jednoczesnym wzroście stężenia immunoglobulin typu G (IgG).

Zatem w zaświadczeniu o wynikach badań kobieta w ciąży może spodziewać się jednej z następujących opcji:

• Nie wykryto IgM, a IgG mieściło się w granicach normy;
• Nie wykryto IgM, poziom IgG przekroczył normę (dodatni wynik IgG w kierunku zakażenia CMV u przyszłej matki);
• IgM jest wyższe niż normalnie.

Co to oznacza? W przypadku pierwszego wyniku badania organizm kobiety ciężarnej nie miał kontaktu z groźnym wirusem, dlatego pozostaje jej jedynie rygorystycznie przestrzegać zasad profilaktyki i dbać o to, aby nie doszło do zakażenia.

Z drugiej analizy wynika, że ​​ciało kobiety miało kontakt z wirusem cytomegalii, który najwyraźniej miał postać bierną. Oznacza to, że na szczęście nie doszło do początkowej infekcji, ale istnieje duże ryzyko reaktywacji wirusa. Przyszła matka musi uważnie monitorować swoje zdrowie i wzmacniać swoją odporność na wszelkie możliwe sposoby.

Wyniki trzeciej analizy są najbardziej niekorzystne: kobieta spodziewająca się dziecka przeszła pierwotną infekcję lub wkrótce pojawią się objawy reaktywacji wirusa, który przez cały czas przebywał w organizmie w postaci ukrytej.

Jednak w niektórych przypadkach sytuacja staje się bardziej skomplikowana, gdy z jakiegoś powodu związek IgM nie jest wykrywany analitycznie. Na tej podstawie lekarze biorą pod uwagę przede wszystkim poziom IgG, którego poziom różni się w zależności od kobiety. Aby specjalista mógł ustalić normę CMV w czasie ciąży, przed poczęciem należy wykonać odpowiednie badanie. O rozwoju reakcji wirusowej świadczy poziom IgG, który jest 4 lub więcej razy wyższy.

Leczenie CMV w czasie ciąży

Po zapoznaniu się ze specyfiką zakażenia CMV nietrudno zgadnąć, że nie ma tabletek, które trwale uwalniają organizm ludzki od wirusa, dlatego wszelkie leczenie sprowadza się do łagodzenia objawów zakażenia i utrzymania wirusa w ryzach (w forma nieaktywna).

Wskazane jest, aby przyszła matka, która jest nosicielką wirusa, przyjmowała kompleksy multiwitaminowe, ziołowe preparaty witaminowe z apteki i, oczywiście, immunomodulatory w celu zwiększenia obrony organizmu. Takie podejście jest istotne, gdy infekcja u kobiety w ciąży jest bierna. Leki przepisane przez lekarza kobiecie mają na celu zapobieganie rozwojowi aktywnej postaci wirusa cytomegalii.

Jeśli infekcja CMV „obudziła się” i zaczęła stanowić realne zagrożenie dla zdrowia kobiety w ciąży i płodu, oprócz witamin i leków wzmacniających odporność, przyszłej matce zostaną przepisane leki przeciwwirusowe. W takim przypadku ważne jest, aby zapobiec rozwojowi powikłań, za które nienarodzone dziecko będzie musiało drogo zapłacić.

W przypadku aktywnej postaci wirusa cytomegalii przyszłej matce przepisuje się domięśniowe zastrzyki immunoglobuliny przeciw wirusowi cytomegalii, pod warunkiem, że ciąża nie przekracza 6 tygodni. Aby utrzymać odporność, można stosować leki takie jak Rovamycin, Immunoflazid, Engistol, Betadine, Vilprofen.

Podczas leczenia należy pamiętać, że wirus cytomegalii może powodować inne choroby, które komplikują stan kobiety (na przykład ARVI lub zapalenie płuc). W takiej sytuacji należy leczyć chorobę współistniejącą nie mniej aktywnie niż samą infekcję CMV – tylko w ten sposób można wyeliminować zagrożenie dla matki i dziecka oraz zapewnić powrót wirusa CMV do formy biernej, kontrolując go układu odpornościowego.

W porozumieniu z lekarzem można wykorzystać doświadczenia medycyny tradycyjnej w leczeniu zakażenia wirusem cytomegalii. Aby wzmocnić układ odpornościowy, odpowiednie są nagietek, dziurawiec, melisa i dzika róża. Rośliny te parzy się i pije jako herbatę z dodatkiem łyżki miodu (opcjonalnie). Takie napoje są szczególnie przydatne, jeśli przyszła matka została ostrzeżona o groźbie samoistnego poronienia.

Jak chronić się przed wirusem cytomegalii

Pomimo powszechności infekcji nie wszyscy ludzie są nosicielami niebezpiecznego wirusa. Zdrowa kobieta spodziewająca się dziecka musi odpowiedzialnie przestrzegać szeregu środków zapobiegawczych, które pomogą jej chronić siebie i dziecko przed ewentualną infekcją. Nawiasem mówiąc, te same zasady dotyczą również przyszłych matek, które nie były w stanie uniknąć kontaktu z wirusem cytomegalii, a infekcja „śpi” w ich ciele.

1. Przypadkowy seks jest tematem tabu dla kobiet, zwłaszcza tych, które spodziewają się dziecka. Obowiązkowe stosowanie środków antykoncepcyjnych w związkach intymnych to niezawodny sposób na ochronę przed wirusem cytomegalii i innymi infekcjami przenoszonymi drogą płciową.
2. Staranne przestrzeganie zasad higieny osobistej i utrzymywanie czystości w domu to powszechne prawdy wpajane człowiekowi od dzieciństwa. Przestrzeganie tych zasad zwiększa szanse kobiety w ciąży na uniknięcie kontaktu ze szkodliwymi mikroorganizmami. To nie czas na ryzyko i korzystanie z cudzych naczyń czy ręczników – przyszła mama powinna mieć wszystkie rzeczy do indywidualnego użytku. Ponadto, gdziekolwiek jest kobieta w ciąży, powinna zawsze mieć czyste ręce. Należy je umyć przed zasiadaniem do stołu, po skorzystaniu z toalety, po przebywaniu w miejscach publicznych i po kontakcie z pieniędzmi.
3. Czas zacząć wzmacniać swój układ odpornościowy i wyrobić sobie kilka przydatnych nawyków związanych ze zdrowym trybem życia: nauczyć się podstaw hartowania, nie lenić się i wykonywać specjalną gimnastykę dla kobiet w ciąży, spędzać więcej czasu poza miastem i oddychać czystym powietrzem. Silne mechanizmy obronne organizmu będą trzymać wirusa cytomegalii na „krótkiej smyczy”.
4. Prawidłowe, zdrowe i zbilansowane odżywianie jest głównym punktem programu zdrowotnego kobiety w ciąży. Świeże warzywa i owoce, zboża, chude mięso, ryby, wysokiej jakości nabiał – taka dieta zapewni przyszłej mamie potężny ładunek energii, a jej dziecku umożliwi pełny rozwój. Wystarczająca ilość witamin i składników odżywczych to główne wymagania dotyczące pożywienia, które pojawi się na talerzu kobiety w ciąży. O ile lekarz nie zaleci inaczej, w czasie ciąży nigdy nie należy stosować restrykcyjnej diety.
5. Idealną opcją uzupełnienia rodziny byłoby zaplanowanie poczęcia z wyprzedzeniem, gdy w laboratorium można wykryć infekcję CMV. Badaniem muszą przejść oboje przyszli rodzice.

Przypominamy jeszcze raz, że wirus cytomegalii nie wróży nic dobrego dla matki i jej dziecka – czasami infekcja nie pozostawia dziecku szans na przeżycie i zdrowe życie. Aby nie przeoczyć niebezpieczeństwa, w przypadku wystąpienia objawów przypominających przeziębienie, przyszła mama zdecydowanie powinna zasięgnąć porady lekarza.

CMV i ciąża to niepożądana kombinacja. Wideo

Jeśli u kobiety w czasie ciąży zostanie zdiagnozowany wirus cytomegalii, ważne jest, aby rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe, ponieważ patologia negatywnie wpływa na płód i prowadzi do przerwania ciąży. Jeśli podczas ciąży podejrzewa się wirusa cytomegalii, kobieta regularnie poddaje się niezbędnym badaniom i jest obserwowana przez lekarzy, aby w odpowiednim czasie zapobiec powikłaniom.

Cechy choroby

(CMVI) charakteryzuje się obecnością we krwi wirusa należącego do rodzaju Cytomegalovirus hominis.

Organizmy chorobotwórcze są zaraźliwe i według statystyk objawiają się w takim czy innym stopniu u co drugiego mieszkańca. Na CMV mogą zachorować nie tylko dorośli; wirus aktywnie rozprzestrzenia się także w organizmach dzieci. Zakażenie wirusem cytomegalii po przedostaniu się przez błony śluzowe pozostaje przez długi czas w fazie utajonej i nie objawia się w żaden sposób, dopóki nie zostaną stworzone sprzyjające warunki do jego rozwoju.

CMV podczas ciąży występuje w dwóch postaciach: wrodzonej i nabytej. W przypadku wrodzonego typu choroby u kobiety rozwija się ostry lub przewlekły wirus cytomegalii. Z kolei nabyta CMV w czasie ciąży objawia się w 4 typach:

• pikantny;
• ukryty;
• uogólniony;
• mononukleoza.

Przyczyny i metody infekcji w czasie ciąży

Cytomegalowirus objawia się u kobiet w ciąży z różnych powodów, ale na manifestację choroby zakaźnej wpływają osłabione funkcje ochronne układu odpornościowego. W przypadku infekcji wirusem cytomegalii na ciało kobiety w ciąży wpływają patogenne mikroorganizmy, które zaczynają się aktywnie rozprzestrzeniać. Istnieje kilka sposobów zakażenia patologią podczas ciąży:

• Transfuzja krwi. Zakażenie CMV przenosi się na kobiety w ciąży poprzez infuzję krwi dawcy lub jej składników.
• Seksualny. Przenoszenie wirusa podczas stosunku płciowego. Należy wziąć pod uwagę, że mikroorganizmy przenoszone są nie tylko przez kontakt pochwowy, ale także ustny i analny.
• Kontakt i gospodarstwo domowe. Zakażenie cytomegawirusem przedostaje się do organizmu kobiety ciężarnej poprzez używanie środków higienicznych innych osób lub wspólnych przyborów kuchennych, z których korzysta również osoba zakażona.
• Przewieziony drogą lotniczą. W zatłoczonych miejscach lub w bliskim kontakcie z osobą zakażoną.

Jeśli higiena kobiety jest niewystarczająca lub niewłaściwa, daje o sobie znać wirus cytomegalii, dlatego niezwykle ważne jest regularne mycie rąk, szczególnie przed jedzeniem. CMV jest niebezpieczna dla dziecka, ponieważ przenosi się przez łożysko od zakażonej matki. Zakażenie przenosi się na dziecko także po urodzeniu poprzez karmienie piersią.

Objawy choroby

Zakażenie wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży objawia się na różne sposoby, w zależności od rodzaju choroby. Kobieta przez długi czas nie obserwuje żadnych objawów, co świadczy o silnych funkcjach ochronnych układu odpornościowego. Gdy tylko układ odpornościowy słabnie, wirusy zaczynają aktywnie działać, powodując cierpienie narządów wewnętrznych i mózgu. Podczas noszenia dziecka identyfikuje się następujące objawy wirusa cytomegalii:

• procesy zapalne w trzustce, nerkach, wątrobie, śledzionie i innych narządach wewnętrznych;
• zaburzenia trawienia;
• uszkodzenie funkcji wzrokowej;
• zaokrąglenie węzłów chłonnych;
• podwyższona temperatura ciała;
• złe samopoczucie i zmęczenie;
• ból gardła i suchy kaszel;
• bóle głowy;
• zapalenie błony śluzowej nosa.

U kobiet infekcja CMV ma szczególnie niekorzystny wpływ, jeśli występuje jednocześnie z opryszczką, co pogarsza obraz kliniczny.

Możliwe konsekwencje

Zagrożenie dla płodu

Przed zajściem w ciążę kobieta powinna przejść specjalne badania w celu sprawdzenia obecności wirusa CMV, ponieważ patologia może mieć poważne konsekwencje. Konsekwencje dla płodu mogą być bardzo poważne. Cytomegalowirus w czasie ciąży prowadzi do zakłócenia embriogenezy. Ponadto we wczesnych stadiach choroba może wywołać nieprawidłowy rozwój płodu, w którym zaburzone jest tworzenie narządów wewnętrznych dziecka. Ponadto często dziecko chore na CMV rodzi się przedwcześnie. W przypadku infekcji przezłożyskowej u dziecka wystąpią następujące objawy patologiczne:

• zażółcenie skóry lub pojawienie się niebieskawych plam na ciele;
• długotrwała żółtaczka;
• ciągła senność i brak aktywności;
• niskie napięcie mięśniowe, drżenie rąk i nóg;
• zaburzenia odruchów ssania i połykania;
• odbiorczy ubytek słuchu, w którym słuch wkrótce się pogarsza;
• niepowodzenie w rozwoju umysłowym;
• oznaki procesu zapalnego w płucach i nerkach, zapalenie okrężnicy, zapalenie trzustki i inne patologie narządów wewnętrznych i mózgu.

Jeśli dziecko zostanie zakażone wirusem cytomegalii w ostatnich stadiach ciąży lub podczas porodu, z reguły nie dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych. Ale takie dziecko jest nadal ściśle monitorowane, ponieważ w pierwszym miesiącu życia mogą pojawić się objawy podobne do ARVI. W takim przypadku matka powinna nadal karmić dziecko piersią, ponieważ karmienie piersią dostarcza dziecku przeciwciał ochronnych, które pozwalają CMV wejść w fazę utajoną. Jeśli wirus CMV zostanie reaktywowany, dziecku nie zagraża niebezpieczeństwo.

Dlaczego jest to niebezpieczne dla kobiety?

Jeśli kobieta jest nosicielką CMV i zaczyna ona aktywnie objawiać się w czasie ciąży, może to prowadzić do poważnych powikłań. U kobiety może rozwinąć się nadżerka szyjki macicy – ​​proces zapalny w jajowodach lub jajnikach. CMV stanowi szczególne zagrożenie dla kobiet, u których jednocześnie rozwija się opryszczka. Można zdiagnozować zamrożoną ciążę lub trudny poród. Aby zapobiec takim powikłaniom, kobieta powinna przed ciążą przejść badania laboratoryjne na obecność drobnoustrojów chorobotwórczych, a w przypadku ich wykrycia należy je leczyć, a dopiero potem zajść w ciążę.

Zarządzanie ciążą

CMV w czasie ciąży wymaga regularnej kontroli lekarskiej. Jeśli u kobiety podczas ciąży zostaną wykryte patogenne mikroorganizmy, powinna uważnie monitorować swoje samopoczucie. W odstępach 5 tygodni kobieta przechodzi niezbędne badania w celu identyfikacji. W przypadku wykrycia immunoglobulin podejmuje się natychmiastowe leczenie wirusa cytomegalii. Wykonuje się również badania laboratoryjne płynu owodniowego w celu wykrycia zakażenia płodu.

Kobieta chora na cytomegalię powinna zachować szczególną ostrożność i unikać odwiedzania miejsc publicznych, takich jak łaźnia, basen czy sauna. Należy także ograniczyć kontakt z małymi dziećmi, gdyż często rozprzestrzeniają one wirusa cytomegalii. Jeśli u męża lub stałego partnera seksualnego kobiety zostanie stwierdzone zakażenie wirusem cytomegalii, kobieta przez całą ciążę powstrzymuje się od kontaktów seksualnych. Leczenie zakażenia CMV u kobiet w ciąży jest bardzo podobne do leczenia opryszczki.

Diagnostyka wirusa cytomegalii w czasie ciąży

Przed rozpoczęciem leczenia zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży przeprowadza się badania diagnostyczne. Aby to zrobić, będziesz potrzebować płynu ślinowego, rozmazu lub zeskrobania błony śluzowej narządów płciowych, krwi lub moczu. Jeżeli w badaniu wykryte zostaną specyficzne przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii, wówczas potwierdza się obecność infekcji w organizmie kobiety ciężarnej.

Tabela pokazuje rozkład badania krwi.

• Aby uzyskać pełny obraz choroby, zaleca się wykonanie następujących badań laboratoryjnych i instrumentalnych:
• . Wykrywa wirusa w małych ilościach; do zabiegu pobiera się wymaz z cewki moczowej lub kanału szyjki macicy, krew, mocz, ślinę.

Cytologia. Materiał bada się pod mikroskopem; podczas zabiegu wykrywane są zmiany patologiczne na poziomie komórkowym.