Przeszczepiona skóra. Gdzie można zastosować przeszczep skóry?

Przeszczep skóry

Opis

Operacja przeszczepu skóry polega na usunięciu i przeszczepieniu zdrowej skóry z jednej części ciała do drugiej. Operację przeprowadza się w celu wymiany skóry w obszarach, w których została uszkodzona. Najczęściej stosowane przeszczepy skóry pochodzą z wewnętrznej strony ud, pośladków, obszarów poniżej obojczyka, przedniej i tylnej części ucha oraz skóry z ramienia.

Wykorzystanie własnej skóry pacjenta jako przeszczepu nazywa się autoprzeszczepem. Jeżeli na ciele nie ma wystarczającej ilości skóry do przeszczepienia, można zastosować skórę z innego źródła. Te alternatywne źródła są przeznaczone wyłącznie do tymczasowego użytku na czas odrastania skóry pacjenta. Stosowane są następujące źródła skóry:

• Alloprzeszczep skóry - skóra innej osoby;
• Ksenoprzeszczep skóry - skóra pochodzenia zwierzęcego;
• Tkaniny syntetyczne.

Powody przeszczepów skóry

Przeszczep skóry pomaga leczyć różne urazy:

• Duże oparzenia;
• Rany;
• Wrzody troficzne;
• odleżyny;
• Wrzody cukrzycowe.

Przeszczepy skóry stosuje się również w celu przywrócenia skóry usuniętej podczas operacji (na przykład po operacji raka piersi).

Pomyślnie przeszczepiona skóra przylega do przeszczepionego obszaru. Efekty kosmetyczne zależą od takich czynników, jak rodzaj skóry, wielkość przeszczepu i stan zdrowia pacjenta.

Możliwe powikłania przeszczepu skóry

Jeśli rozważasz przeszczep skóry, musisz zdawać sobie sprawę z możliwych powikłań, które mogą obejmować:

• Krwawienie;
• odrzucenie przeszczepu;
• Zakażenie ran chirurgicznych dawcy lub biorcy;
• Słabe gojenie się skóry;
• Zmiany wrażliwości przeszczepionej skóry;
• Brak wzrostu włosów na przeszczepionym obszarze skóry;
• Tkanka przeszczepu zakłóca ruch kończyny.

Czynniki mogące zwiększać ryzyko powikłań:

• Wiek: noworodki i niemowlęta oraz osoby po 60. roku życia;
• Palenie;
• Cukrzyca;
• Zły ogólny stan zdrowia;
• Stosowanie niektórych leków.

Jak przebiega przeszczep skóry?

Przygotowanie do zabiegu

Rana zostanie oczyszczona środkiem antyseptycznym.

Znieczulenie

Można stosować następujące rodzaje znieczuleń:

• Znieczulenie miejscowe - znieczula część ciała, pacjent podczas operacji jest przytomny. Można podawać w postaci zastrzyku, często razem ze środkiem uspokajającym;
• Znieczulenie regionalne – blokuje ból w określonym obszarze ciała, pacjent jest przytomny. Podawane we wstrzyknięciu;
• Znieczulenie ogólne blokuje ból i pozwala pacjentowi spać podczas zabiegu. Wstrzykiwany dożylnie w ramię lub dłoń.

Opis procedury przeszczepiania skóry

Rana zostanie zmierzona. Tkanka dawcy odpowiadająca wielkości dotkniętego obszaru zostanie wybrana za pomocą skalpela lub specjalnego aparatu.

Istnieją trzy główne metody przeszczepiania skóry:

• Przeszczep cienkich płatów skóry- usunięcie wierzchniej warstwy skóry i części warstwy środkowej. Ten rodzaj przeszczepu zapuszcza korzenie najszybciej, ale jest też najbardziej bezbronny. Czasami przeszczep może być również nieprawidłowo zabarwiony (różnice w kolorze skóry). Ten rodzaj przeszczepu może mieć postać siatki, co oznacza, że ​​w przeszczepianym płatku wykonuje się kilka otworów. Siatka umożliwia odpływ płynu z leżących pod nią warstw tkanki.
• Pełny przeszczep skóry- Choć tego typu przeszczep wymaga założenia szwów, to efekt końcowy jest zazwyczaj lepszy niż w przypadku poprzedniej metody. Przeszczep skóry na całej głębokości jest ogólnie zalecany w obszarach, w których ważny jest wygląd kosmetyczny, takich jak twarz. Tę metodę przeszczepiania skóry można stosować wyłącznie na obszarach ciała o znacznym unaczynieniu (obecność naczyń krwionośnych). W innych przypadkach jego zastosowanie jest nieco ograniczone.
• Przeszczep kompozytowy- połączenie skóry i tłuszczu, skóry i chrząstki lub środkowej warstwy skóry i tłuszczu. Znajduje zastosowanie w obszarach wymagających rekonstrukcji 3D, takich jak nos.

Przeszczep nakłada się na uszkodzony obszar, a następnie zabezpiecza szwami lub klamrami.

Na przeszczepiony obszar skóry nakłada się bandaż uciskowy. W ciągu pierwszych 3-5 dni może być konieczne zainstalowanie specjalnego urządzenia do odprowadzania nagromadzonego płynu. Początkowo przeszczep pobiera tlen i składniki odżywcze z tkanki podskórnej. W ciągu 36 godzin od przeszczepu zaczynają rosnąć nowe naczynia krwionośne i komórki.

Jak długo będzie trwał przeszczep skóry?

Czas trwania zabiegu zależy od wielkości dotkniętego obszaru i ciężkości urazu.

Przeszczep skóry – czy będzie boleć?

Pobieranie przeszczepu skóry może być bolesne. Znieczulenie powinno zapobiegać bólowi podczas zabiegu. Aby złagodzić ból po zabiegu, lekarz podaje leki przeciwbólowe.

Średni czas pobytu w szpitalu po przeszczepie skóry

Czas zależy od przyczyny operacji, wielkości przeszczepu i innych niezbędnych procedur. Na przykład powrót do zdrowia po oparzeniu lub wypadku może zająć dość dużo czasu.

Postępowanie pooperacyjne po przeszczepieniu skóry

• Utrzymuj miejsca pobierania i przeszczepiania skóry w czystości i suchości;
• Unikaj obrażeń w miejscu pobierania próbek skóry;
• Nie narażać przeszczepionego płata na długotrwałe działanie promieni słonecznych;
• Sprawdź czy okolica operowana się zagoiła – po chwili powinna nabrać zdrowego, różowego koloru;
• Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi bandażowania obszaru przeszczepu. Przyspieszy to proces gojenia i zapobiegnie przykurczom (ograniczeniu ruchomości stawów), nawet po wygojeniu.

Kontakt z lekarzem po przeszczepieniu skóry

Po wyjściu ze szpitala należy zgłosić się do lekarza, jeśli pojawią się następujące objawy:

• Objawy zakażenia, w tym gorączka i dreszcze;
• Zaczerwienienie, obrzęk, silny ból, krwawienie lub wydzielina z rany chirurgicznej;
• Ból głowy, ból mięśni, zawroty głowy lub ogólne złe samopoczucie;
• kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, silne nudności lub wymioty;
• Inne bolesne objawy.

Przeszczepianie płatów skórnych jest obecnie szeroko stosowane w chirurgii plastycznej. Zamykanie dużych ran przeszczepami skóry pozwala uzyskać najlepszy efekt kosmetyczny. Rany takie mogą powstać w wyniku narażenia na różne czynniki traumatyczne, takie jak oparzenia czy urazy mechaniczne. Dość często przeszczep skóry musi być wykonany u pacjentów, którzy przeszli operację usunięcia guzów skóry. Prawidłowo przeszczepiona skóra ma pewne cechy, które wskazują na jej przeżywalność, które strona opisuje bardziej szczegółowo.

Główne cechy przeszczepionej skóry: kolor, obkurczenie i wrażliwość

Wykonując przeszczep przeszczepu skóry, chirurg plastyczny stawia sobie za główny cel: pokrycie powierzchni ubytku skóry przy jednoczesnym osiągnięciu maksymalnego efektu estetycznego. Oczywiście przeszczepiona skóra różni się nieco od skóry dotkniętego obszaru, dlatego charakterystyka obszaru, z którego pobierany jest przeszczep, powinna być jak najbardziej zbliżona do charakterystyki obszaru biorczego. Przeszczepiona skóra zachowuje swoje pierwotne właściwości, do których należą: kolor, kurczliwość, wrażliwość, a także funkcjonowanie struktur przydatkowych skóry.

Przeszczepiona skóra:

• pierwotny i wtórny skurcz przeszczepionej skóry;
• kolor przeszczepionej skóry zależy od obszaru dawczego;
• funkcjonowanie struktur przydatków przeszczepionej skóry.

Pierwotny i wtórny skurcz przeszczepionej skóry

Skurcz przeszczepionej skóry może być dwojakiego rodzaju: pierwotny i wtórny. Pierwotne zmniejszenie wielkości przeszczepu następuje bezpośrednio po jego pobraniu. Skurcz ten jest kompensowany przez rozciągnięcie przeszczepu podczas jego przyszywania do łóżka biorcy. Skurcz wtórny występuje w wyniku bliznowacenia tkanki znajdującej się pomiędzy przeszczepem skóry a miejscem biorczym. Jego charakter zależy od następujących czynników:

• grubość przeszczepu: im grubszy przeszczep, tym mniej podlega wtórnemu skurczowi;
• sztywność łóżka biorcy: im sztywniejsze łóżko, tym mniej obkurcza się przeszczep;
• wszczepienie przeszczepu: całkowite wszczepienie przeszczepionej skóry zmniejsza nasilenie skurczu.

Kolor przeszczepionej skóry zależy od obszaru dawczego

Kolor przeszczepionej skóry zależy przede wszystkim od obszaru, z którego pobrano przeszczep. Przeszczepy pobrane z okolicy nadobojczykowej zachowują swój normalny różowy kolor. Pełnej grubości przeszczepy z powiek, okolic zausznych i przedusznych mają najbardziej zbliżony kolor do skóry twarzy. Natychmiast po przeszczepieniu takie przeszczepy wydają się czerwonawe, ale z biegiem czasu blakną. Z biegiem czasu przeszczepiona skóra z okolicy podobojczykowej nabiera żółtawego lub brązowawego odcienia. Przeszczepy z ud lub brzucha również mają kolor jasnobrązowy lub ciemnobrązowy i dlatego nie nadają się do zakrywania ran na twarzy lub innych odsłoniętych obszarach ciała pacjenta.

Funkcjonowanie struktur przydatków przeszczepionej skóry

Struktury towarzyszące przeszczepionej skórze, takie jak mieszki włosowe, gruczoły potowe i łojowe, przeszczepiane wraz z przeszczepem, zachowują swoją funkcjonalność tylko wtedy, gdy zostaną włączone do przeszczepu. Oznacza to, że pobrany przeszczep musi mieć pełną grubość lub być wystarczająco gruby, aby uwzględnić te struktury. Czułość przeszczepionej skóry będzie prawie taka sama jak wrażliwość otaczającej skóry, chyba że pomiędzy łóżkiem biorcy a przeszczepem nastąpi znaczny wzrost blizny, który może uniemożliwić wzrost włókien nerwowych w przeszczepionej skórze. W przypadku przeszczepienia przeszczepu do rany bliznowatej, do obszaru o dużej głębokości zniszczenia tkanek lub do tkanki ziarninowej wyrastającej z kości, czułość takiego przeszczepu będzie zawsze mniejsza niż czułość otaczających tkanek.

Podczas leczenia ofiar konieczne jest nie tylko odtworzenie utraconej skóry, ale także uzyskanie zadowalających efektów kosmetycznych i funkcjonalnych.

Podczas pierwszego opatrunku (5-7 dni po przeszczepieniu) ustalona kultura komórkowa pod parafinowaną powłoką wygląda jak cienka biaława przezroczysta folia (ryc. 7.14, a). W tym momencie wszczepione komórki nie są jeszcze ściśle związane z leżącymi pod nimi tkankami. Dlatego też w przypadku nieostrożnego obchodzenia się z przeszczepionymi keratynocytami może dojść do ich uszkodzenia lub odłączenia. Później swoim wyglądem ustalona kultura przypomina ranę oparzeniową, w której niedawno zakończył się nabłonek (ryc. 7.14, b). W późniejszym etapie (ryc. 7.14, c) odtworzona skóra jest miękka, elastyczna, łatwo się fałduje, stopień pigmentacji nie odbiega od innych części ciała i wygląda lepiej niż po operacji plastycznej z perforowanymi płatami skóry. Długoterminowe efekty kosmetyczne uzyskane po przeszczepieniu hodowli komórkowej są zwykle nieco gorsze niż w przypadku chirurgii plastycznej z ciągłymi rozszczepionymi płatami skóry, ale lepsze niż w przypadku perforowanej skóry.

W okresach do 3-4 miesięcy obserwuje się czasami dość znaczne cofnięcie (do 1/4) pierwotnej powierzchni przeszczepionych wielowarstwowych warstw keratynocytów. Jednocześnie w każdym konkretnym przypadku nasilenie tego procesu jest inne i ma indywidualny charakter. Porównanie wyników różnych metod plastycznych doprowadziło do wniosku, że stopień obkurczenia skóry przywróconego przez przeszczep hodowli komórkowej odpowiada w przybliżeniu temu, jaki uzyskuje się po operacji plastycznej z perforowanymi płatami skóry.

Zjawiska dermatozy objawiające się pojawieniem się pęcherzy występują częściej we wczesnych stadiach (po 1-3 miesiącach) po przeszczepieniu wielowarstwowych warstw keratynocytów niż podczas tradycyjnego przeszczepu skóry. Jedną z przyczyn pojawienia się pęcherzy może być gorsza jakość płytki podstawowej.

W dostępnej literaturze udało nam się znaleźć tylko jedną wzmiankę o rozwoju choroby skóry u ofiary po przeszczepieniu warstw keratynocytów. I tak R. Zermani (1994) opisał przypadek, w którym skóra 18-letniego pacjenta z rozległymi, głębokimi oparzeniami o powierzchni 87% została przywrócona poprzez przeszczepienie warstw keratynocytów. Po 5 latach opracował typową lokalizację. Nie da się jednak powiązać rozwoju choroby ze sposobem leczenia.

Cechy struktury skóry przywrócone przez przeszczep wielowarstwowych warstw keratynocytów. Dojrzewanie nabłonka. Już w pierwszym tygodniu po przeszczepieniu MPC nabłonek pogrubia się i rozwarstwia. W tym czasie warstwa komórek Malpigha liczy od 8 do 15 (według różnych autorów) rzędów komórek (średnio 13), a wszystkie cztery warstwy naskórka są już dobrze zdefiniowane i występują w normalnych proporcjach. W porównaniu do skóry natywnej, z której pozyskiwano keratynocyty, liczba warstw komórek w przeszczepach potomnych była zwykle o 10-30% większa.

Procesy końcowego różnicowania przebiegają różnie w zależności od sposobu leczenia ran po przeszczepieniu arkuszy komórkowych. Jeśli przeszczepione komórki znajdują się w suchym środowisku (w powietrzu), różnicowanie zachodzi szybciej niż w wilgotnym środowisku. Z reguły warstwa rogowa naskórka ma prawidłową strukturę, w niektórych przypadkach obserwuje się parakeratozę.

Istnieją dowody na to, że w procesie hodowli hodowli keratynocytów komórki Langerhansa są tracone z hodowli komórkowej. Jednocześnie komórki te są obecne w skórze odtworzonej poprzez przeszczep warstw nabłonka. Wielu badaczy uważa, że ​​komórki Langerhansa mogą migrować do wszczepionej warstwy z leżących pod nią tkanek.

Tworzenie połączeń skórno-naskórkowych. We wczesnych stadiach po przeszczepieniu granica skóry właściwej i naskórka przebiega niemal w linii prostej. Podczas pierwszego 7-Yusut. nie ma silnego połączenia między wszczepionymi warstwami komórek a leżącą pod nimi tkanką (ryc. 7.15). Dlatego podczas wykonywania biopsji często dochodzi do złuszczania naskórka. W tych okresach naskórek ma normalną strukturę, struktura keratynocytów jest zbliżona do normalnej. W późniejszym terminie (12-15 dni po przeszczepieniu i później) połączenie powstałej warstwy nabłonkowej z leżącymi pod nią tkankami jest już mocne, nie złuszcza się podczas manipulacji.

Aby zilustrować różnice w budowie histologicznej skóry, ryc. 7.16. Widać to wyraźnie w wszczepionym płatku

rozdwojona skóra (patrz ryc. 7.16, a), przeszczepiona na rany ziarniące, w 30. dniu po operacji plastycznej pojawia się wielowarstwowy zróżnicowany naskórek. Granicę skórno-naskórkową reprezentuje falista, płytka linia. Stosunkowo mała głębokość brodawek (w porównaniu do skóry nieuszkodzonej) wynika z faktu, że na powierzchnie rany przeniesiono rozcięty płat skóry o grubości 0,2 mm, a skórę nacięto na poziomie brodawek.

W skórze odtworzonej przez przeszczep wielowarstwowych warstw keratynocytów (patrz ryc. 7.16, b), w tym czasie znajduje się wielowarstwowy zróżnicowany naskórek, granica skórno-naskórkowa jest reprezentowana przez linię prostą.

Pod koniec drugiego miesiąca w skórze odbudowanej poprzez przeszczep wielowarstwowych warstw keratynocytów może rozpocząć się tworzenie płytkich brodawek i przydatków skóry, a połączenie skóry właściwej z naskórkiem staje się silniejsze. Rok po operacji plastycznej granica skóry właściwej i naskórka jest falistą linią, powstają mikro- i ultrastrukturalne narośla. W tym czasie błona podstawna jest prawie całkowicie uformowana.

Szczególnie interesująca jest także dynamika powstawania płytki podstawnej. Poszczególne elementy płytki podstawnej wykrywane są dość wcześnie. Już w 5. dobie po przeszczepieniu metodami immunohistochemicznymi oznacza się kolagen typu IV, lamininę i antygen BMZ. Tworzenie półdesmosomów następuje od 3 dnia i kończy się po 7-10 dniach. W tym czasie półdesmosomy są mniejsze w porównaniu do tych w normalnym naskórku. Po 2-4 tygodniach półdesmosomy dojrzewają i mają normalną strukturę. Włókna przyczepowe (AF) pojawiają się w małych ilościach 1 tydzień po przeszczepieniu; po 3 tygodniach wyglądają już na grubsze, ich liczba wzrasta. Zatem do 12 miesięcy po przeszczepieniu ultrastruktura połączenia skórno-naskórkowego jest niedojrzała w porównaniu do całej skóry, ale praktycznie nie do odróżnienia od tej w zagojonych komórkach perforowanej skóry. Dojrzewanie włókienek przyczepowych następuje powoli i już po 1-2 latach od przeszczepu przypominają one normalną skórę pod względem grubości, częstotliwości lokalizacji i architektury.

Tkanka ziarninowa pod ustalonymi warstwami keratynocytów dojrzewa w tkankę bliznowatą w ciągu 6-8 tygodni. W późniejszym czasie uległy zmianie włókna kolagenowe i elastyczne. W ciągu 4-5 lat po przeszczepieniu nastąpiła regeneracja elastyny, dlatego też nasilenie zmian bliznowatych w tym okresie było istotnie mniejsze niż w przypadku skóry rekonstruowanej z perforowanymi płatami skóry.

Przywrócenie wrażliwości skóry w obszarach, w których przeszczepiono MPC, nastąpiło w tym samym czasie, co w przypadku siatkowych płatów skórnych. Jednakże zregenerowane zakończenia nerwowe zlokalizowane były jedynie okołonaczyniowo i nie wnikały w naskórek. S. Compton i in. (1989) badając próbki biopsyjne we wczesnych stadiach po przeszczepieniu, nie stwierdzili żadnych oznak tworzenia się przydatków skórnych (potu, gruczołów łojowych i mieszków włosowych). Brak przydatków skóry we wczesnych stadiach po odbudowie skóry jest zrozumiały. J. Rives i in. (1994) badając próbki biopsyjne 2 lata po operacji plastycznej, nie stwierdzili w skórze właściwej włókien elastycznych, nerwów ani przydatków skóry. Możliwość powstawania mieszków włosowych w skórze odtworzonej poprzez przeszczepienie warstw komórek keratynocytów nie została w pełni udowodniona. Wiadomo jednak, że skóra właściwa stymuluje wygląd mieszków włosowych. L. Dubetret, B. Coulomb (1988) wskazali, że FB skórny indukuje powstawanie mieszków włosowych.

Zatem w wyniku wszczepienia keratynocytów hodowanych in vitro powstaje skóra, która pod wieloma względami nie ustępuje skórze odtworzonej tradycyjnymi metodami przeszczepiania skóry. Skóra w obszarach, w których wszczepiono hodowlę komórkową, ma prawie nienaruszony wygląd i podstawowe cechy fizyczne.

Prawie każdy z nas przynajmniej raz w życiu został poparzony wrzącą wodą, żelazkiem, gorącymi naczyniami kuchennymi lub otwartym ogniem. Niektórzy mieli „szczęście” w życiu codziennym, inni dostali dawkę adrenaliny w pracy. Czy to strasznie boli? Z pewnością! Czy została blizna? W większości przypadków tak. Ale to dotyczy małych ran. Co jednak w sytuacji, gdy powierzchnia oparzenia jest znaczna, a przeszczep skóry po oparzeniu jest najskuteczniejszą lub wręcz jedyną metodą rozwiązania trudnego problemu fizycznego, kosmetycznego i psychicznego?

Zalety i wady przeszczepiania skóry na oparzenia

Operację przeszczepu skóry po oparzeniu lub innym urazie, w wyniku którego powstała duża otwarta rana, nazywa się przeszczepem skóry. I jak każda operacja plastyczna, może mieć swoje zalety i wady.

Główną zaletą tego leczenia dużych ran oparzeniowych jest ochrona powierzchni rany przed uszkodzeniem i infekcją. Chociaż tkanka ziarninowa służy ochronie powierzchni rany, nie zastępuje ona całkowicie dojrzałej skóry, a jakiekolwiek zmniejszenie odporności w procesie gojenia rany może spowodować poważne powikłania.

Ważnym aspektem jest to, że w ten sposób zapobiega się utracie wody i cennych składników odżywczych przez odsłoniętą powierzchnię rany. Ten punkt jest niezbędny w przypadku dużych ran.

Jeśli chodzi o estetyczny wygląd uszkodzonej skóry, rana po przeszczepie skóry wygląda znacznie atrakcyjniej niż ogromna, przerażająca blizna.

Wadę przeszczepu skóry można uznać za pewne prawdopodobieństwo odrzucenia przeszczepu, co często zdarza się w przypadku stosowania allo-skóry i innych materiałów. W przypadku przeszczepienia skóry rodzimej ryzyko, że nie zapuści korzeni, jest znacznie zmniejszone.

Bardzo często po zabiegu przeszczepu skóry, w trakcie gojenia pojawia się swędzenie skóry, które niepokoi pacjenta. Ale zjawisko to jest tymczasowe, czemu można zapobiec, stosując specjalne kremy.

Względną wadę przeszczepiania skóry można uznać za dyskomfort psychiczny na myśl o przeszczepieniu cudzej skóry w przypadku stosowania alloprzeszczepu, ksenoskinu lub materiałów syntetycznych.

Materiały stosowane w przeszczepach skóry

Jeśli chodzi o przeszczep skóry, uzasadnione pytanie dotyczy materiału dawcy. Materiałem do przeszczepu może być:

• Autoskin – własna skóra z nieopalonego obszaru ciała, którą można ukryć pod ubraniem (najczęściej jest to skóra wewnętrznej strony uda),
• Allo-skóra to skóra dawcy pobrana od zmarłej osoby (zwłok) i zakonserwowana do wykorzystania w przyszłości.
• Xenoskin to skóra zwierząt, zwykle świń.
• Owodnia jest błoną ochronną zarodka ludzi i zwierząt należących do wyższych kręgowców.

Obecnie istnieje wiele innych syntetycznych i naturalnych opatrunków na rany oparzeniowe, jednak w zdecydowanej większości przypadków preferowane są powyższe materiały.

Przy przeszczepianiu skóry po oparzeniu wykorzystuje się głównie przeszczepy biologiczne: autoskin i allo-skin. Ksenoskin, owodni, sztucznie wyhodowany kolagen i przeszczepy komórek naskórka, a także różne materiały syntetyczne (eksplanty) stosuje się głównie wtedy, gdy wymagane jest tymczasowe pokrycie rany w celu zapobiegania infekcji.

Wybór materiału często zależy od ciężkości oparzenia. Dlatego w przypadku oparzeń IIIB i IV stopnia zaleca się zastosowanie autoprzeszczepu, a w przypadku oparzeń IIIA preferowany jest alloprzeszczep.

Do przeszczepiania skóry można zastosować 3 rodzaje autoskóry:

• kawałki skóry dawcy, całkowicie oddzielone od ciała i w żaden sposób nieskomunikowane z innymi tkankami organizmu (plastik wolny),
• obszary skóry natywnej, które za pomocą mikronacięć przesuwa się i rozciąga na całej powierzchni rany,
• kawałek skóry z tłuszczem podskórnym połączony z innymi tkankami ciała tylko w jednym miejscu, zwanym szypułką.

Stosowanie dwóch ostatnich typów nazywa się niewolną chirurgią plastyczną.

Przeszczepy mogą również różnić się grubością i jakością:

• cienki płatek (20-30 mikronów) obejmuje naskórkową i podstawną warstwę skóry. Taki przeszczep nie jest elastyczny, może się marszczyć i jest podatny na uszkodzenia, dlatego niezwykle rzadko stosuje się go przy oparzeniach, z wyjątkiem tymczasowej ochrony.
• klapy średniej grubości lub pośrednie (30-75 mikronów). Zawierają warstwy naskórka i skóry właściwej (w całości lub w części). Materiał ten ma wystarczającą elastyczność i wytrzymałość, prawie nie do odróżnienia od prawdziwej skóry. Można go stosować na miejsca ruchome, np. stawy, gdyż nie krępuje ruchów. Idealny na oparzenia.
• Rzadziej przy ranach bardzo głębokich lub zlokalizowanych w okolicy widocznej, szczególnie na twarzy, szyi i dekolcie, stosuje się płat gruby lub płat pokrywający całą grubość skóry (50-120 mikronów). Aby go przeszczepić, konieczne jest, aby dotknięty obszar miał wystarczającą liczbę naczyń krwionośnych łączących się z naczyniami włosowatymi płatka dawcy.
• Przeszczep kompozytowy. Płat, który oprócz skóry zawiera również podskórną warstwę tłuszczu, a także tkankę chrzęstną. Stosowany w chirurgii plastycznej do chirurgii plastycznej twarzy.

Do przeszczepiania skóry po oparzeniu najczęściej stosuje się płaty pośrednie, zwane także płatami dzielonymi.

Wskazania

Aby dobrze zrozumieć to zagadnienie, należy pamiętać o klasyfikacji oparzeń ze względu na stopień uszkodzenia skóry. Wyróżnia się 4 stopnie ciężkości oparzeń:

Oparzenia pierwszego stopnia to niewielkie rany oparzeniowe, w których uszkodzeniu ulega jedynie wierzchnia warstwa skóry (naskórek). Oparzenie takie uważa się za łagodne (powierzchowne, płytkie) i objawia się bólem, lekkim obrzękiem i zaczerwienieniem skóry. Zwykle nie wymaga specjalnego traktowania, chyba że jego powierzchnia jest zbyt duża.

Oparzenia drugiego stopnia są głębsze. Uszkodzeniu ulega nie tylko naskórek, ale także kolejna warstwa skóry, czyli skóra właściwa. Oparzenie objawia się nie tylko intensywnym zaczerwienieniem dotkniętego obszaru skóry, silnym obrzękiem i silnym bólem, ale także pojawieniem się na poparzonej skórze pęcherzy wypełnionych płynem. Jeśli powierzchnia oparzenia zajmuje obszar o średnicy mniejszej niż 7 i pół centymetra, oparzenie uważa się za niewielkie i często nie wymaga pomocy lekarskiej, w przeciwnym razie lepiej skontaktować się z placówką medyczną.

Większość oparzeń domowych ogranicza się do stopnia I lub II, chociaż nierzadko zdarzają się poważniejsze obrażenia.

Oparzenia trzeciego stopnia są już uważane za głębokie i ciężkie, gdyż poważne uszkodzenie obu warstw skóry (naskórka i skóry właściwej) pociąga za sobą nieodwracalne skutki w postaci śmierci tkanek. W tym przypadku cierpi nie tylko skóra, ale także tkanki znajdujące się pod nią (ścięgna, tkanka mięśniowa, kości). Charakteryzują się znacznym, czasem nie do zniesienia bólem w dotkniętym obszarze.

Oparzenia trzeciego stopnia dzieli się na 2 typy w zależności od głębokości penetracji i ciężkości:

• Klasa IIIA. Kiedy skóra jest uszkodzona aż do listka zarodkowego, co zewnętrznie objawia się w postaci dużych elastycznych pęcherzy z żółtawą cieczą i tym samym dnem. Istnieje możliwość powstania parcha (kolor żółty lub biały). Wrażliwość jest zmniejszona lub nieobecna.
• Klasa IIIB. W proces zaangażowane jest również całkowite uszkodzenie skóry na wszystkich jej warstwach; Te same duże bąbelki, ale z czerwonawą (krwawą) cieczą i tym samym lub białawym dnem, wrażliwym na dotyk. Brązowe lub szare strupy znajdują się tuż pod powierzchnią zdrowej skóry.

Oparzenie czwartego stopnia charakteryzuje się martwicą (zwęgleniem) tkanek dotkniętego obszaru aż do samych kości, z całkowitą utratą wrażliwości.

Oparzenia III i IV stopnia są uważane za głębokie i ciężkie, niezależnie od wielkości rany oparzeniowej. Jednak wskazaniami do przeszczepienia skóry po oparzeniu są najczęściej tylko stopień IV i IIIB, zwłaszcza jeśli ich średnica przekracza 2 i pół centymetra. Wynika to z faktu, że brak osłony dużej i głębokiej rany, która nie może sama się zagoić, jest źródłem utraty składników odżywczych, a nawet może grozić śmiercią pacjenta.

Oparzenia stopnia IIIA, a także stopnia II uważa się za graniczne. W niektórych przypadkach, aby przyspieszyć gojenie się ran oparzeniowych i zapobiec ich silnym bliznom, lekarze mogą zalecić przeszczepy skóry po oparzeniu w tych miejscach, choć nie jest to szczególnie konieczne.

Przygotowanie

Przeszczep skóry po oparzeniu jest operacją chirurgiczną i jak każda interwencja chirurgiczna wymaga pewnego przygotowania pacjenta i samej rany do przeszczepu skóry. W zależności od stopnia oparzenia i stanu rany przeprowadza się określone leczenie (oczyszczanie mechaniczne plus leczenie farmakologiczne), mające na celu oczyszczenie rany z ropy, usunięcie obszarów martwiczych (martwych komórek), zapobieganie infekcjom i rozwojowi procesu zapalnego i, jeśli to konieczne, zastosować w ich leczeniu antybiotykoterapię.

Jednocześnie podejmowane są działania mające na celu zwiększenie obrony organizmu (preparaty witaminowe oraz opatrunki z maściami witaminowymi, środki regenerujące).

Na kilka dni przed operacją przepisywane są miejscowe antybiotyki i środki antyseptyczne: kąpiele antyseptyczne z nadmanganianem potasu lub innymi roztworami antyseptycznymi, bandaże z maścią penicylinową lub furatsilinową, a także naświetlanie rany promieniami UV. Stosowanie opatrunków maściowych należy przerwać na 3-4 dni przed przewidywaną datą operacji, ponieważ cząsteczki maści pozostające w ranie będą utrudniać wszczepienie przeszczepu.

Pacjentom przepisuje się kompletną dietę białkową. Czasami podaje się transfuzję krwi lub osocza. Monitorowana jest masa ciała pacjenta, badane są wyniki badań laboratoryjnych i dobierane są leki znieczulające.

Bezpośrednio przed operacją, szczególnie jeśli jest ona wykonywana w znieczuleniu ogólnym, konieczne jest podjęcie działań oczyszczających jelita. W takim przypadku będziesz musiał powstrzymać się od picia i jedzenia.

Jeśli przeszczep przeprowadza się w pierwszych dniach po urazie na czystej ranie oparzeniowej, nazywa się go pierwotnym i nie wymaga starannego przygotowania do operacji. Wtórny przeszczep, który następuje po 3-4 miesięcznej terapii, wymaga obowiązkowego przygotowania do operacji z wykorzystaniem opisanych powyżej metod i środków.

Na etapie przygotowawczym rozwiązuje się również kwestię znieczulenia. W przypadku przeszczepu stosunkowo niewielkiego obszaru skóry lub wycięcia rany wystarczające jest znieczulenie miejscowe. W przypadku dużych i głębokich ran lekarze zwykle stosują znieczulenie ogólne. Ponadto lekarze powinni być przygotowani na wykonanie transfuzji krwi, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Technika przeszczepiania skóry po oparzeniach

Etapy operacji przeszczepu skóry po oparzeniu zależą od materiału użytego przez chirurga plastycznego. Jeśli stosuje się autoskin, pierwszym krokiem jest pobranie materiału od dawcy. Natomiast w przypadku stosowania innych typów przeszczepów, w tym zachowawczych biologicznych, punkt ten pomija się.

Pobieranie autoprzeszczepów (wycinanie płatów skóry o wymaganej grubości i wielkości) dotychczas odbywało się głównie za pomocą skalpela lub specjalnego noża do skóry, jednak obecnie chirurdzy preferują dermatomy jako wygodne i łatwe w użyciu narzędzie znacznie ułatwiające pracę lekarzy. Jest to szczególnie przydatne przy przeszczepianiu dużych płatów skóry.

Przed przystąpieniem do wycinania skóry dawcy należy określić wielkość płata, który musi dokładnie pasować do konturów rany oparzeniowej, do której będzie przeszczepiana skóra. Aby zapewnić całkowite dopasowanie, na ranę nakłada się prześwietlenie rentgenowskie lub zwykłą folię celofanową i trasuje się ranę wzdłuż konturu, po czym gotowy „szablon” przenosi się do obszaru, w którym planowane jest pobranie skóry dawcy.

Skórę do przeszczepu można pobrać z dowolnego odpowiedniego obszaru ciała, starając się unikać tych obszarów, których nie można przykryć ubraniem. Najczęściej wybór pada na zewnętrzne lub tylne powierzchnie ud, pleców i pośladków. Pod uwagę brana jest również grubość skóry.

Po wybraniu przez lekarza miejsca pobrania rozpoczyna się przygotowanie skóry do wycięcia. Skórę w tym obszarze myje się 5% roztworem mydła (można również użyć benzyny), po czym jest kilkakrotnie dokładnie poddawana działaniu alkoholu medycznego. Za pomocą „szablonu” za pomocą skalpela/noża (w przypadku małych powierzchni) lub dermatomu (w przypadku dużych płatów) wycina się odpowiedni płat o wymaganej grubości, jednolity na całej powierzchni.

W miejscu nacięcia powstaje rana z lekkim krwawieniem, którą leczy się środkami hemostatycznymi i antyseptycznymi, po czym nakłada się na nią aseptyczny bandaż. Rany w miejscu dawczym są płytkie, dlatego proces gojenia przebiega na ogół szybko i bez powikłań.

Przeszczep skóry po oparzeniu obejmuje również przygotowanie rany oparzeniowej. Konieczne może być oczyszczenie rany, usunięcie tkanki martwiczej, wykonanie hemostazy, wyrównanie łożyska rany i wycięcie stwardniałych blizn wzdłuż krawędzi rany.

Wycięty autoprzeszczep natychmiast umieszcza się na przygotowanej powierzchni rany, dokładnie wyrównując krawędzie i równomiernie dociska gazą przez kilka minut, nie dopuszczając do przesuwania się płata. Klapy średniej grubości można zabezpieczyć katgutem. Na wierzch nakładany jest bandaż uciskowy.

Aby dobrze utrwalić płatek skóry, można zastosować mieszaninę roztworu fibryny (lub osocza) z penicyliną.

W przypadku przeszczepienia skóry na niewielką powierzchnię płaty skórne pobiera się w całości, natomiast w przypadku dużej powierzchni rany zakłada się kilka płatów lub stosuje się specjalny przeszczep z mikronacięciami, które można znacznie rozciągnąć i dopasować do rozmiaru rany (przeszczep perforowany).

Przeszczep skóry za pomocą dermatomu

Zabieg przeszczepiania skóry po oparzeniu rozpoczyna się od przygotowania dermatomu. Boczna powierzchnia cylindra pokryta jest specjalnym klejem, gdy po kilku minutach lekko wyschnie, nasmarowaną powierzchnię przykrywa się gazikiem. Po przyklejeniu gazy odcina się nadmiar krawędzi, po czym poddaje się sterylizacji dermatomem.

Około pół godziny przed zabiegiem noże dermatomu poddaje się działaniu alkoholu i suszy. Obszar skóry, z którego zostanie pobrany płatek dawczy, również przeciera się alkoholem i czeka, aż wyschnie. Powierzchnię noży dermatomowych (z gazą) i żądany obszar skóry pokrywa się klejem dermatomowym.

Po 3-5 minutach klej wystarczająco wyschnie i można przystąpić do wycinania płata dawczego skóry. W tym celu cylinder dermatomu dociska się mocno do skóry, a gdy już się przyklei, należy go lekko unieść wraz z dermatomem, rozpoczynając odcięcie płata skóry. Noże rytmicznym ruchem odcinają klapkę, która ostrożnie przykładana jest do obracającego się cylindra. Po osiągnięciu pożądanej wielkości płatka skóry nacina się go skalpelem. Autoprzeszczep ostrożnie usuwa się z cylindra dermatomu i przenosi na powierzchnię rany.

Przeszczep alloprzeszczepowy

Jeżeli przeszczep skóry po oparzeniu ma na celu zamknięcie rany na dłuższy okres, wskazane jest zastosowanie autoprzeszczepów. Jeśli konieczne jest tymczasowe pokrycie rany, najlepszym rozwiązaniem będzie przeszczep zakonserwowanej skóry ze zwłok.

Można oczywiście wykorzystać także skórę dawcy, np. płaty z amputowanych kończyn. Ale taka powłoka jest szybko odrzucana, nie zapewniając ranie całkowitej ochrony przed uszkodzeniem i infekcją.

Prawidłowo zakonserwowana allo-skóra jest odrzucana znacznie później. Stanowi doskonałą alternatywę dla autoprzeszczepów, jeśli ich zastosowanie nie jest możliwe ze względu na brak skóry dawcy. Jednak allo-skórny przeszczep często pozwala uratować życie pacjenta.

Operacja allo-skórnego przeszczepu nie powoduje szczególnych trudności. Powierzchnię oparzenia oczyszcza się z ropy i tkanki martwiczej, przemywa kompozycją antyseptyczną i przemywa roztworem antybiotyku. Allo-skin nakłada się na przygotowaną ranę, uprzednio namoczoną w roztworze soli fizjologicznej z dodatkiem penicyliny i zabezpieczoną rzadkimi szwami.

Przeciwwskazania do wykonania

Być może przeszczep skóry po oparzeniu, w porównaniu z innymi interwencjami chirurgicznymi, wydaje się nieszkodliwy i stosunkowo łatwy, istnieją sytuacje, w których takie manipulacje są niedopuszczalne; Niektóre z nich wiążą się z niewystarczającą gotowością rany do przeszczepu skóry, inne zaś z patologiami stanu zdrowia pacjenta.

Przeszczep skóry po oparzeniu przeprowadza się około 3-4 tygodni od urazu. Wynika to z faktu, że po 20-25 dniach rana jest zwykle pokryta tkanką ziarninową, która z zewnątrz wygląda jak ziarnista powierzchnia z dużą liczbą naczyń krwionośnych o bogatym różowym kolorze. Jest to młoda tkanka łączna, która powstaje podczas drugiego etapu gojenia się rany.

Przeszczepiania skóry na dużych powierzchniach oraz w przypadku głębokich oparzeń nie można wykonywać do czasu całkowitego oczyszczenia skóry z „martwych” komórek i wytworzenia się tkanki ziarninowej. Jeśli młoda tkanka ma blady kolor i obszary martwicze, przeszczep skóry należy odłożyć do czasu, aż po wycięciu słabej tkanki na jej miejscu utworzy się nowa, silna.

Jeśli rana jest dość skromna i ma wyraźny, równy zarys, nie jest zabronione oczyszczanie rany i przeszczepianie skóry nawet w pierwszych dniach po urazie, bez czekania na rozwój objawów wtórnego zapalenia.

Zabrania się wykonywania przeszczepów skóry, jeżeli w ranie i wokół niej widoczne są ślady stanu zapalnego, wysięku lub ropnej wydzieliny, co najprawdopodobniej wskazuje na obecność infekcji w ranie.

Względnymi przeciwwskazaniami do przeszczepu skóry są zły stan pacjenta w chwili przygotowania do operacji, np. wstrząs, duża utrata krwi, wyczerpanie, anemia, niezadowalające wyniki badań krwi.

Choć przeszczep skóry nie jest operacją bardzo skomplikowaną i trwa jedynie około 15-60 minut, to przy jego wykonywaniu należy liczyć się ze znaczną bolesnością takiej manipulacji, w związku z czym przeprowadza się ją w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Nietolerancja leków stosowanych w znieczuleniu jest także przeciwwskazaniem względnym do przeszczepu skóry po oparzeniu.

Powikłania po zabiegu

Prawidłowe określenie terminu operacji, staranne i skuteczne przygotowanie do przeszczepu skóry po oparzeniu oraz odpowiednia pielęgnacja przeszczepionej skóry to główne warunki powodzenia operacji i uniknięcia przykrych konsekwencji. A jednak czasem zdarza się, że organizm pacjenta, z jakichś tylko dla niego zrozumiałych powodów, nie chce przyjąć nawet własnej skóry, uznając ją za obcą substancję i po prostu ją topi.

Tego samego rodzaju powikłania mogą być przyczyną nieprawidłowego przygotowania rany do zabiegu operacyjnego, jeśli w ranie pozostanie ropa i martwe komórki skóry.

Czasami dochodzi do odrzucenia przeszczepionej skóry, co objawia się jej całkowitą lub częściową martwicą. W tym drugim przypadku wskazana jest ponowna operacja po usunięciu przeszczepionego i nieżyjącego płata skóry. Jeśli martwica jest częściowa, należy usunąć tylko martwe komórki, pozostawiając te, które się zakorzeniły.

Skóra nie zawsze zapuszcza korzenie szybko; czasami proces ten trwa kilka miesięcy, chociaż zwykle trwa to 7-10 dni. W niektórych przypadkach szwy pooperacyjne zaczynają krwawić. Jeżeli podczas zabiegu nie zapewni się wystarczającej sterylności lub złej jakości przygotowania przedoperacyjnego, może dojść do dodatkowego zakażenia rany.

W niektórych przypadkach, po udanej operacji i zagojeniu przeszczepionej skóry, mogą pojawić się na niej dziwne owrzodzenia lub pogrubienie blizny pooperacyjnej (połączenie skóry zdrowej i dawczej), brak prawidłowego wzrostu włosów i zmniejszona wrażliwość w okolicy przeszczepu skóry można zaobserwować.

Smutnymi konsekwencjami złego wyboru materiału do przeszczepu i przedwczesnej operacji może być uszkodzenie (pęknięcie) przeszczepionej skóry, a także ograniczenie ruchu (zaciśnięcie) w stawie, w którym wykonano przeszczep skóry, po oparzeniu.

Opieka po zabiegu

Odbudowa skóry po przeszczepieniu skóry po oparzeniu przebiega w 3 etapach. Od momentu zakończenia zabiegu przeszczepiania skóry, w ciągu 2 dni następuje adaptacja połączonej skóry, po czym rozpoczyna się proces regeneracji skóry, który trwa około 3 miesięcy.

W tym czasie należy zabezpieczyć obszar przeszczepionej skóry przed uszkodzeniami mechanicznymi i termicznymi. Bandaż można zdjąć nie wcześniej niż na to pozwoli lekarz.

W pierwszym czasie po zdjęciu bandaża zaleca się przyjęcie leków łagodzących, jeśli zajdzie taka potrzeba, a także smarowanie młodej skóry przeszczepu specjalnymi maściami, które zapobiegają jej wysychaniu i łuszczeniu, a także łagodzą swędzenie (zimna pasta, maść lanolinowa i inne leki zapewniające utrzymanie wystarczającej wilgoci w tkaninie).

Po zakończeniu zmian regeneracyjnych rozpoczyna się proces stabilizacji, kiedy nie są wymagane żadne szczególne zabiegi pielęgnacyjne przeszczepionej skóry. Rozpoczęcie procesu stabilizacji wskazuje z dużą pewnością, że przeszczep skóry oparzeniowej zakończył się sukcesem.

Okres rehabilitacji

Na zakończenie operacji przeszczepiania skóry po oparzeniu należy zadbać o dobre dopasowanie przeszczepu skóry do łożyska rany. Aby to zrobić, ostrożnie wyciśnij pozostałą krew, aby nie zakłócała ​​przylegania tkanek.

Czasami przeszczep zabezpiecza się szwami rozprężnymi (np. w przypadku perforowanego płata). Jeśli przeszczep jest mocowany za pomocą nici, wówczas ich krawędzie pozostają nieobcięte. Na wierzch przeszczepionego płata skóry umieszcza się wilgotne waciki, następnie waciki i ściśle łączy je z luźnymi końcami nici.

Aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionych płatów, bandaże przemywa się roztworami glikokortykosteroidów.

Zazwyczaj wszczepienie przeszczepu następuje w ciągu 5-7 dni. W tym czasie bandaż nie jest usuwany. Po tygodniu lekarz bada ranę, usuwając tylko górne warstwy bandaża. Kwestia pierwszego opatrunku ustalana jest indywidualnie. Wszystko zależy od stanu pacjenta po operacji. Jeśli bandaż jest suchy, pacjent nie ma gorączki ani obrzęku, wystarczy zabandażować ranę.

Jeśli bandaż jest mokry, nie ma się również czym martwić przedwcześnie. Dzieje się tak na skutek gromadzenia się wysięku z rany pod przeszczepem. Czasami wystarczy po prostu go zwolnić i ponownie uszczelnić przeszczep bandażem. Jeśli spod przeszczepu wypłynie krew lub ropa, istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie zapuści korzeni.

Jeśli to konieczne, przepisuje się pierwszy opatrunek, podczas którego usuwa się niewyrośniętą tkankę. Następnie wykonywana jest nowa operacja przeszczepu skóry.

Jeśli wszystko przebiegnie prawidłowo, przeszczep zrasta się ze skórą w ciągu 12-14 dni. Po zdjęciu bandaża wydaje się on blady i niejednolicie zabarwiony, jednak z czasem przybiera normalny różowy odcień.

Jeśli z jakiegoś powodu po operacji nie zostanie nałożony bandaż, konieczne jest zabezpieczenie przeszczepionego obszaru przed uszkodzeniem (na przykład za pomocą drucianej ramy).

Ważne, aby wiedzieć!

Przeszczep jelita cienkiego jest wskazany u pacjentów z zespołem złego wchłaniania związanym z chorobami jelit (wytrzewienie, choroba Hirschsprunga, autoimmunologiczne zapalenie jelit) lub po resekcji jelita (krezkowa choroba zakrzepowo-zatorowa lub zaawansowana choroba Leśniowskiego-Crohna).

• Ogólny stan zdrowia pacjenta: jego zdolności regeneracyjne, rodzaj skóry i siła immunologiczna.
• Powody dermoplastyki: uraz lub choroba.
• Rozmiar lokalizacji uszkodzonego obszaru i odpowiednio przeszczepu.
• Głębokość zmiany i grubość przeszczepionego płata.
• Odpowiednio dobrana terapia i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza po zabiegu.

Rehabilitacja po przeszczepieniu skóry

Z oczywistych względów tkanka pobrana od samego pacjenta lepiej się zakorzenia, a płaty dawcy i syntetyczne są nieco bardziej skomplikowane i dłuższe. W niektórych przypadkach do odrzucenia implantu dochodzi z objawami martwicy (śmierci komórek skóry). W takim przypadku konieczna jest powtórna operacja w celu częściowej lub całkowitej wymiany przeszczepionego płata.
Ile czasu zajmie zakorzenienie się skóry po przeszczepie? Zależy to nie tylko od doświadczenia i kwalifikacji chirurga, ale także od samego pacjenta. W okresie rehabilitacji pacjentowi przepisuje się szereg leków: leki przeciwbólowe, antyseptyczne, glikokortykosteroidy, maści zapobiegające swędzeniu i nadmiernemu wysuszeniu skóry oraz pojawianiu się nowych blizn. Powodzenie operacji zależy również od ścisłego wdrożenia wszystkich instrukcji.