Przyczyny wczesnego pęknięcia płynu owodniowego. Jak odróżnić wyciek płynu owodniowego? W jakim wieku może nastąpić wyciek płynu owodniowego?

W czasie ciąży ciało kobiety charakteryzuje się różnymi rodzajami wydzieliny. Powodem tego są zmiany poziomu hormonów, obecność chorób, przeziębienia. Wydzielina może być przezroczysta, wodnista lub gęsta. To całkiem naturalne, że pojawiają się beżowe lub brązowe kępy. Zjawisko to może poważnie przestraszyć przyszłą matkę, która nie wie jeszcze, jak rozpoznać swój charakter, co jest całkiem logiczne.

Duży schemat tabeli
wymiary wewnętrzne dziecka
rozwój obserwacji bólu
pijąca matka w ciąży

Bardzo często wydzielina wskazuje na rozwój patologii wymagającej pilnej interwencji medycznej. Ten typ patologii obejmuje wyciek płynu owodniowego.

Co jest niebezpieczne i czy zapach ma znaczenie?

Co to jest płyn owodniowy? Płyn owodniowy lub płyn owodniowy to substancja biologicznie czynna znajdująca się wewnątrz błon płodowych. Zapewnia funkcje ochronne, amortyzujące i inne oraz jest w pełni odpowiedzialny za funkcje życiowe płodu.

Wyciek płynu owodniowego przed rozpoczęciem naturalnego porodu, zgodnie z ustalonym harmonogramem, jest zjawiskiem normalnym. Podczas skurczów szyjka macicy rozszerza się, a błony płodowe pękają, po czym wody odchodzą. Rzadko proces może rozpocząć się bez skurczów. W takim przypadku kobieta w ciąży jest natychmiast kierowana na oddział położniczy.

Kiedy sytuacja nie jest szczęśliwa

Zdarzają się przypadki, gdy płyn owodniowy uwalnia się w małych ilościach na długo przed rozpoczęciem porodu. Zjawisko to wskazuje, że integralność pęcherza płodu jest naruszona. W rezultacie sterylność wewnątrz jest zagrożona. Im bliżej porodu zostanie wykryta patologia, tym mniejsze zagrożenie stanowi dla dziecka, co oznacza lepsze rokowania medyczne. Ważne jest, aby wiedzieć, jak odróżnić wyciek płynu owodniowego od patologicznej wydzieliny, infekcji przenoszonych drogą płciową i innych chorób.

Wyciek płynu owodniowego przyczynia się do rozwoju infekcji, która może dotrzeć do dziecka przez pęknięcia pęcherza. Nieterminowe zapewnienie opieki medycznej w celu uwolnienia płynu owodniowego w późnej ciąży prowadzi do przedwczesnego porodu, przerwania ciąży i śmierci płodu w macicy. Ponadto patologia prowadzi do słabego porodu na początku porodu, a także rozwoju powikłań zakaźnych u matki.

Przyczyny wypływu płynu owodniowego

Trudno jest ustalić przyczynę, a także zrozumieć, w jaki sposób pojawia się patologia. Istnieje kilka głównych przyczyn tego zjawiska. Należą do nich:

1. Infekcje wpływające na narządy płciowe. Powód ten często występuje podczas przedwczesnej ciąży, szczególnie w 39 tygodniu.
2. Szyjka macicy rozwija się szybko, w wyniku czego uwalniane są enzymy, które działają rozwarstwiająco na łożysko. Błona płodu mięknie. Brak interwencji medycznej może prowadzić do niedotlenienia płodu podczas porodu, a także ciężkiego krwawienia z macicy.
3. Nieprawidłowa prezentacja płodu lub wąska miednica przyszłej matki. W tym przypadku patologia rozwija się w pierwszym etapie porodu, otwarcie macicy następuje bardzo powoli.
4. Niewydolność szyjki macicy prowadząca do pęknięcia błon płodowych i wycieku płynu owodniowego w 40 tygodniu ciąży. Ta patologia występuje u około jednej czwartej wszystkich kobiet w ciąży w ostatnim trymestrze ciąży. W rezultacie worek owodniowy wystaje, przez co płód staje się bezbronny. Wirusy dostające się do płynu owodniowego prowadzą do pęknięcia błon płodowych przy minimalnym wpływie fizjologicznym.
5. Złe nawyki, choroby przewlekłe. Dotyczy to kobiet uzależnionych od alkoholu, palaczy, anemii, patologii dystroficznych i chorób tkanki łącznej.
6. Podczas noszenia dwójki lub więcej dzieci.
7. Anomalie w rozwoju macicy. Obejmuje to skróconą macicę, niewydolność cieśniowo-szyjną i obecność przegrody macicy. Choroby takie jak zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy, różnego rodzaju nowotwory również powodują patologię. Wskazane jest stosowanie inwazyjnych metod diagnostyki prenatalnej, czyli pobrania płynu owodniowego i biopsji.

Bardzo ważne jest, aby kobieta wiedziała, jak określić wyciek płynu owodniowego w domu za pomocą specjalnych testów.

Badanie przez lekarza

Objawy rozwoju patologii

Zdarzają się przypadki, gdy płyn owodniowy wypływa cały na raz, gdy worek owodniowy pęka. Wtedy wybór staje się oczywisty. Zdarzają się jednak przypadki okresowych wycieków o małej objętości. Jednocześnie kobiecie trudno jest określić rozwój patologii.

Wiele kobiet błędnie myli objawy wycieku płynu owodniowego w trzecim trymestrze ciąży z nietrzymaniem moczu. W rzadkich przypadkach patologia jest normalna w późnej ciąży. W czasie ciąży zwiększa się ilość wydzieliny z pochwy, co jest całkiem możliwe na wczesnym etapie. Zatem obecność zapalenia jelita grubego, mylącego płyn owodniowy z normalną wydzieliną, powoduje rozwój objawów wycieku płynu owodniowego w trzecim trymestrze ciąży.

Mamusia się martwi

Objawy wycieku płynu owodniowego są proste. Jednak nie każdy wie, jak je prawidłowo rozpoznać. Wiele kobiet zastanawia się, jak wygląda wyciek płynu owodniowego. Istnieje tylko jedna zasada ich ustalania. Płyn owodniowy jest bezwonny i bezbarwny.

Wiele kobiet zastanawia się, jak pachnie płyn owodniowy? Odpowiedź jest tylko jedna - wydzielina nie ma zapachu.

Jeśli w którymkolwiek miesiącu ciąży kobieta wykryje wydzielinę o nieznanym charakterze, nawet jeśli jest to fałszywe podejrzenie wycieku płynu owodniowego, musi natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza. Trudno jest niezależnie określić obecność/brak patologii, nawet za pomocą specjalnego testu. Tutaj konieczna będzie pomoc lekarska. Zdjęcie pokazuje, jak wygląda wyciek płynu owodniowego.

Diagnostyka wypływu płynu owodniowego

Tylko lekarz potwierdza obecność/brak płynu owodniowego w trzecim trymestrze ciąży. Aby to zrobić, przeprowadza się badanie na fotelu ginekologicznym. Podczas badania kobieta w ciąży powinna kaszleć, aby zwiększyć ucisk w okolicy jamy brzusznej. Tak więc, jeśli pęcherz pęknie, zostanie uwolniona nowa porcja płynu owodniowego.

Tak wygląda rozwój płodu

Dodatkowo pobiera się rozmaz na elementach wodnych i wykonuje się badanie na obecność wycieku płynu owodniowego. Jak sprawdzić wyciek płynu owodniowego w domu za pomocą środków medycznych? Podkładka testowa do określania wycieku płynu owodniowego, której cena zaczyna się od 2000 rubli, opiera się na oznaczaniu mikroglobuliny łożyskowej. Jeśli pasek zmienia kolor pod wpływem kontaktu, oznacza to, że nastąpił wyciek. Aby określić, jak wygląda płyn owodniowy podczas wycieku, wykonuje się badanie ultrasonograficzne.

Jak zapobiegać wyciekom wody

W przypadku leczenia wycieku płynu owodniowego w 34. tygodniu ciąży lub w jakimkolwiek innym okresie nie ma konkretnej techniki ani pojedynczej terapii, która pomogłaby wszystkim kobietom w równym stopniu. Wszelkie leczenie ma na celu wyeliminowanie problemu, który spowodował tego typu patologię, a także utrzymanie zdrowia płodu i matki w ramach bezpieczeństwa. Ważną rolę odgrywa czas ostatniego wyjścia; za bezpieczny okres uważa się nie więcej niż sześć godzin. Kobietie w ciąży przepisuje się antybiotyki, aby zapobiec zakażeniu płodu.

Wyciek płynu owodniowego, jak na zdjęciu podpaski, w dłuższej perspektywie wskazuje na rychły poród. Jeśli po trzech godzinach nie ma skurczów, stymulację przeprowadza się medycznie. Aby to zrobić, najpierw tworzy się tło hormonalne dla dojrzewania szyjki macicy. Alternatywą jest cesarskie cięcie.

Jeśli ciąża jest przedwczesna, zazwyczaj stosuje się leczenie wyczekujące. Bardzo ważne jest monitorowanie żywotności płodu. Kobieta jest cały czas pod opieką lekarzy i odpoczywa w łóżku.

Przy najmniejszych sygnałach z organizmu skonsultuj się z lekarzem

Aby zapobiec uwolnieniu płynu owodniowego w 25. tygodniu, zaleca się przeprowadzenie leczenia antyseptycznego dróg rodnych, a także innych błon śluzowych w celu zapobiegania i usuwania infekcji. Aby określić wyciek płynu owodniowego, istnieją specjalne podkładki do użytku domowego, test Amnishur. Pole testowe pokazuje, w zależności od koloru wewnętrznej powłoki, obecność/brak patologii.

Nie bardzo

Być może zainteresują Cię te artykuły:

Uwaga!

Informacje publikowane na stronie internetowej mają charakter wyłącznie informacyjny i służą wyłącznie celom informacyjnym. Odwiedzający witrynę nie powinni traktować ich jako porady lekarskiej! Redakcja serwisu nie zaleca samoleczenia. Ustalenie diagnozy i wybór metody leczenia pozostaje wyłączną prerogatywą Twojego lekarza prowadzącego! Pamiętaj, że tylko pełna diagnoza i terapia pod okiem lekarza pomogą Ci całkowicie pozbyć się choroby!

Ciąża to jedno z najważniejszych wydarzeń w życiu każdej kobiety. Jednak ten okres nie zawsze jest beztroski. Przyszłe matki często borykają się z różnymi komplikacjami. Na szczęście wiele problemów jest często wyolbrzymianych przez kobiety na stanowiskach i nie prowadzą do niczego poważnego. Inne stanowią zagrożenie zarówno dla kobiety w ciąży, jak i dla dziecka. Na przykład wyciek płynu owodniowego lub płynu owodniowego może spowodować przedwczesny poród i zakażenie worka owodniowego.

Jaka jest rola płynu owodniowego?

Utrwalona opinia, że ​​​​płyn owodniowy to zwykła woda, w której znajduje się dziecko, jest już dawno nieaktualna. Tak, rzeczywiście, płyn owodniowy składa się w 98% z czystej wody. Jej rola jest jednak znacznie ważniejsza, niż się spodziewano. Płyn owodniowy zawiera przydatne mikroelementy niezbędne do normalnego istnienia płodu w macicy. Wśród nich:

• węglowodany;
• lipidy;
• tłuszcze;
• białka itp.

Wody całkowicie wypełniają worek owodniowy, tworząc środowisko sprzyjające rozwojowi nienarodzonego dziecka przez cały okres ciąży. Dzięki płynowi owodniowemu płód może się swobodnie poruszać, a odczucia matki podczas zderzenia dziecka ze ściankami macicy ulegają złagodzeniu.

Ponadto sterylne wody biorą czynny udział w żywieniu nienarodzonego dziecka i zapobiegają przedostawaniu się obcych mikroorganizmów do worka owodniowego. Należy zauważyć, że ciecz ma zdolność samoodnawiania się bez zmiany swojego składu chemicznego.

Główne funkcje płynu owodniowego:

1. Zapewnienie prawidłowego kształtowania się układu krążenia płodu.
2. Izolacja od infekcji.
3. Zapewnienie prawidłowego rozwoju fizycznego (płyn zapobiega łączeniu się części ciała dziecka).
4. Ochrona pępowiny.
5. Funkcja termoregulacji.
6. Ochrona przed wpływami mechanicznymi.
7. Wspomaganie metabolizmu materiałowego.
8. Zapobieganie krwawieniom podczas ciąży i porodu.
9. Ochrona immunologiczna.
10. Znaczące ułatwienie procesu porodu.

W ostatnich stadiach ciąży objętość płynu owodniowego wynosi 1,5 litra. Zwykle bańka pęka i woda wypływa po 38 tygodniach. Zdarzają się jednak sytuacje, gdy następuje to znacznie wcześniej, co może prowadzić do zagrożenia zarówno dla matki, jak i płodu.

Objawy wycieku płynu owodniowego

Kiedy rozpoczyna się proces wypływania płynu owodniowego, nie można go z czymś pomylić. Ale w rzadkich przypadkach dochodzi do niezauważalnego nakłucia worka owodniowego. Skorupa jest uszkodzona w obszarze bocznym lub górnym.

W takiej sytuacji ciecz wydziela się w małych ilościach. Często proces ten pozostaje niezauważony przez przyszłą matkę. Aby temu zapobiec, kobieta w ciąży powinna zrozumieć: co to jest – wyciek płynu owodniowego lub wydzielina?

Tak więc pierwszym sygnałem wskazującym na niebezpieczeństwo jest wydzielina, która nasila się wraz ze zmianą pozycji, nagłym ruchem, kaszlem, kichaniem.

Wiele przyszłych matek myli wyciek płynu owodniowego z nietrzymaniem moczu. Zjawisko to często występuje, szczególnie w trzecim trymestrze ciąży. Macica zaczyna wywierać coraz większy nacisk na pęcherz, powodując mimowolne oddawanie moczu. Czy są jakieś inne oznaki wycieku płynu owodniowego?

Ważnym objawem wskazującym na problem jest stale wilgotna bielizna lub mokre plamy na pościeli powstałe po nocnym śnie.

Pamiętaj: jeśli wycieknie płyn w znacznej ilości, można zaobserwować zmniejszenie rozmiaru brzucha kobiety w ciąży. W rzadkich przypadkach dochodzi do zmniejszenia wysokości dna macicy.

Ponadto, jeśli nastąpi znaczne uszkodzenie błon, płyn owodniowy zaczyna płynąć. Nawet przy silnym napięciu mięśni miednicy kobieta w ciąży nie będzie w stanie utrzymać przepływu wody.

Diagnostyka

Jeśli można zauważyć obfite wydzielanie płynu, wówczas skąpy wyciek można określić jedynie na podstawie badań lekarskich. Najczęściej zalecana jest analiza cytologiczna wymazu z tylnego sklepienia pochwy. Badanie wykaże obecność płynu owodniowego w wydzielinie.

W przypadku znacznej wydzieliny wystarczy rutynowe badanie ginekologiczne i próba kaszlowa.

Jeśli badania nie przyniosą wyników, a stan kobiety w ciąży jest niepokojący, lekarz może zastosować amniopunkcję. Badanie polega na wprowadzeniu do worka owodniowego nietoksycznego płynu barwiącego oraz do pochwy sterylnego tamponu. Kiedy plami, możemy mówić o wycieku płynu owodniowego. Jednak tę metodę przeprowadza się z wyjątkową koniecznością i uważa się ją za niebezpieczną, ponieważ w procesie jej realizacji może dojść do uszkodzenia błony worka owodniowego.

Jeśli kobieta w ciąży wykryje oznaki wycieku płynu owodniowego, diagnozę można potwierdzić w następujący sposób.

1. Metoda „białej pieluchy”. Aby zastosować tę metodę, kobieta w ciąży musi całkowicie opróżnić pęcherz i wykonać toaletę genitaliów. Następnie przyszła mama powinna położyć się na białym prześcieradle na 1 godzinę. Jeśli na powierzchni zostanie znaleziona mokra plama, należy pilnie udać się do położnika-ginekologa.
2. Jeśli chcesz zrozumieć, co spowodowało wydzielinę, skorzystaj z testu aptecznego. Składa się z tamponu, paska i butelki ze specjalnym roztworem. Tampon umieszcza się w pochwie na czas podany w adnotacji, następnie – w butelce z odczynnikiem. Tam również umieszcza się pasek testowy. Służy do ustalenia, czy doszło do uszkodzenia worka owodniowego. Jeden pasek wskazuje na brak luki, drugi wskazuje na jej obecność.
3. W przypadku wykrycia objawów wycieku płynu owodniowego można zastosować metodę „ciemnej tkanki”. Na bieliznę kobiety w ciąży kładzie się czysty kawałek czarnego materiału. Jeśli wykryte zostaną białawe pozostałości, możemy mówić o wydzielinie z pochwy. Mokra podkładka bez zapachu i koloru wskazuje na wyciek płynu owodniowego.

Objawy wycieku płynu owodniowego mogą stanowić zagrożenie dla matki i dziecka. Dotyczy to szczególnie drugiego trymestru ciąży. Dlatego nie należy oczekiwać, że problem sam się rozwiąże - należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Przyczyny wypływu płynu owodniowego

Zazwyczaj przyczyną wycieku płynu owodniowego są:

• ciąża mnoga;
• choroby narządów miednicy pochodzenia zapalnego lub zakaźnego;
• zapalenie szyjki macicy (proces zapalny występujący na błonie śluzowej kanału szyjki macicy);
• obecność zapalenia jelita grubego;
• szyjka macicy nie zamyka się całkowicie - z tego powodu niewielka część worka owodniowego może wystawać z kanału szyjki macicy, co jest bardziej podatne na infekcje i wpływy zewnętrzne;
• obecność nowotworów w jamie macicy;
• nieprawidłowa budowa macicy;
• palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu;
• niewydolność cieśniowo-szyjna (niewydolność cieśni lub szyjki macicy);
• aktywność fizyczna, upadki kobiety w ciąży, urazy brzucha.

Wypływ płynu owodniowego może spowodować przedwczesny poród i zakażenie worka owodniowego. Pod tym względem dziecko staje się bezbronne i bezbronne przed wpływami zewnętrznymi.

Leczenie

Jeśli okres ciąży trwa dłużej niż 38 tygodni, to jeśli przyszła matka jest w normalnym stanie, istnieje szansa, aby poczekać na naturalny poród. Okres bezwodny odgrywa ważną rolę. Jeśli trwa to dłużej niż 6 godzin, lekarze przepisują przyszłej matce antybiotyki, aby zapobiec zakażeniu płodu.

Jeśli ciąża jest przedwczesna, trwa do 35 tygodnia i nie występują oznaki infekcji, lekarz zastosuje leczenie wyczekujące.

Zadaniem lekarzy na tym etapie jest przygotowanie jeszcze nierozwiniętych dróg oddechowych dziecka. Aby zapobiec zakażeniu płodu, często stosuje się terapię antybakteryjną, która polega na przyjmowaniu leków na bazie glukokortykoidów.

Lekarze zalecą kobiecie w ciąży pozostanie w łóżku. Ponadto prowadzone będzie regularne monitorowanie stanu płodu (USG, Doppler itp.). Wypływ płynu owodniowego wskazuje na początek procesu porodu.

Zapobieganie

Aby uniknąć wycieku płynu owodniowego, kobieta powinna dbać o swoje zdrowie. Przed planowaniem ciąży lepiej jest wyeliminować choroby zakaźne i zapalne. Należy również zadbać o stan psychiczny przyszłej matki.

W czasie ciąży zaleca się, aby kobieta w ciąży unikała nadmiernego wysiłku fizycznego i urazów. W tym okresie będziesz musiał także porzucić złe nawyki.

W przypadku wykrycia niepokojących objawów należy natychmiast zgłosić się do lekarza-położnika-ginekologa. Kobieta w ciąży nie powinna także pomijać rutynowych badań u lekarza. Pozwoli to na czas zidentyfikować problem i wyeliminować go bez szkody dla płodu i przyszłej matki.

Przedwczesne pęknięcie błon to ich samoistne pęknięcie przed rozpoczęciem porodu w czasie ciąży od 22 do 42 tygodnia. Częstość przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego waha się od 10 do 15%, w zależności od etapu ciąży.

Płyn owodniowy to biologicznie aktywne środowisko otaczające płód, pośrednie między nim a organizmem matki, które trwa przez cały okres ciąży! a podczas porodu pełni różnorodne funkcje. Zwykle ich ilość wynosi około 600 ml; wahania zależą od czasu trwania ciąży - od 300 ml (po 20 tygodniach) do 1500 ml (po 40 tygodniach). W czasie ciąży donoszonej płyn owodniowy jest produktem wydzielania nabłonka owodniowego, przesięku z naczyń doczesnej oraz czynności nerek płodu i jest wydalany przez łożysko i przez łożysko. W ciągu 1 godziny wymienia się 200-300 ml płynu owodniowego, a całkowita wymiana następuje w ciągu 3-5 godzin. Ponadto płyn owodniowy jest najważniejszą częścią układu ochronnego, zapobiegając efektom mechanicznym, chemicznym i zakaźnym. Podczas ciąży fizjologicznej płyn owodniowy pozostaje sterylny. Płyn owodniowy ma działanie przeciwdrobnoustrojowe w wyniku wytwarzania interferonu przez błony płodowe, zawiera lizozym, przeciwciała przeciwko niektórym typom bakterii i wirusów oraz immunoglobuliny.

Przyczyny przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego

Istnieje kilka przyczyn etiologii przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego:

• infekcja (zapalenie owodni, zapalenie okrężnicy, zapalenie pochwy o etiologii paciorkowcowej lub innej);
• nadmierne rozciągnięcie macicy (wielowodzie i/lub zatłoczona ciąża);
• wąska miednica;
• przedłużenie wstawienia głowy;
• prezentacja zamka;
• nieprawidłowe położenie;
• wady rozwojowe płodu;
• zmiany strukturalne w tkankach (z powodu niewystarczającego spożycia kwasu askorbinowego i pierwiastków śladowych, w szczególności miedzi);
• obrażenia.

Najczęstszym czynnikiem jest zakaźny. Rosnąca infekcja szyjki macicy i pochwy prowadzi do zanieczyszczenia bakteriami wydzielającymi kolagenazę, która zmniejsza wytrzymałość i elastyczność błon.

Wykazano bezpośredni związek pomiędzy spożyciem witaminy C w organizmie a stopniem degradacji kolagenu, prowadzącym do przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego. Stwierdzono związek z poziomem czynnika insulinopodobnego w wydzielinie pochwy, ze wzrostem, w którym gwałtownie wzrasta ryzyko przedwczesnego pęknięcia błon płodowych. Na tej podstawie potwierdzono rolę kwasu askorbinowego, α-tokoferolu, retinolu i beta-karotenu w profilaktyce przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego. Ponadto wykazano, że wytrzymałość mechaniczna pęcherza płodu zależy od zawartości fosfolipidów powierzchniowo czynnych (owodniowego środka powierzchniowo czynnego).

Wraz z nadejściem porodu zmniejsza się działanie bakteriobójcze płynu owodniowego; może opóźnić rozwój mikroorganizmów tylko o 3-12 godzin, a następnie stać się pożywką dla ich rozmnażania.

W przypadku pęknięcia błon możliwość przedostania się mikroorganizmów do płynu owodniowego znacznie wzrasta aż do momentu porodu. Gdy okres bez wody trwa dłużej niż 6 godzin, 50% dzieci rodzi się zakażonych, a powyżej 18 godzin gwałtownie wzrasta zanieczyszczenie płynu owodniowego. Mimo profilaktyki rozwój zapalenia błon płodowych i powikłań infekcyjnych poporodowych obserwuje się w 10-15% przypadków.

Najczęstszym powikłaniem porodu z przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego jest osłabienie porodu. Pierwotne osłabienie porodu obserwuje się 5,7 razy, a wtórne osłabienie 4 razy częściej w porównaniu z porodem fizjologicznym. Tłumaczy się to brakiem wzrostu stężenia prostaglandyn po przedwczesnym pęknięciu płynu owodniowego, zahamowaniem utleniania nadtlenku lipidów, niedostateczną ilością oksytocyny, niską produkcją prostaglandyn przez komórki kosmówki na skutek dużej produkcji progesteronu.

Diagnostyka przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego

Podczas badania szyjki macicy we wzierniku wizualnie stwierdza się wypływ płynu owodniowego z kanału szyjki macicy. W przypadku trudności w postawieniu diagnozy, przed porodem bada się różnicowo płyn owodniowy i mocz, wzmożone wydzielanie płynu owodniowego oraz gruczoły szyjne za pomocą jednego lub kilku z poniższych badań:

• nitrazyna Kilka kropli płynu pobranego z pochwy nanosi się na pasek bibuły nitrazynowej. Jeśli obecny jest płyn owodniowy, papier staje się ciemnoniebieski;
• próba paproci - zjawisko powstawania wzoru liści paproci (arboryzacja). Za pomocą wacika pobiera się materiał z okolicy ujścia zewnętrznego kanału szyjki macicy, nanosi cienką warstwą na czyste szkiełko, po czym preparat suszy się na powietrzu przez 5-7 minut. Preparat ogląda się pod mikroskopem przy małym powiększeniu. Stwierdzenie krystalizacji w postaci liścia paproci lub struktury drzewiastej potwierdza obecność płynu owodniowego. „Liść paproci”, który powstaje podczas arboryzacji płynu owodniowego, ma więcej rozgałęzień niż podczas arboryzacji śluzu szyjkowego. Test paproci uważa się za dokładniejszy niż test nitrazynowy;
• cytologiczne. Oznaczenie komórek płynu owodniowego w wymazie z pochwy daje mniej wyników fałszywie dodatnich niż test nitrazynowy i może być najdokładniejszy w potwierdzeniu diagnozy;
• Oznaczanie pH za pomocą paska testowego. Płyn owodniowy ma odczyn zasadowy (pH 7,0-7,5), a treść pochwy jest zwykle kwaśna (pH 4,0-4,4). Za pomocą sterylnego wacika pobiera się materiał z okolicy ujścia zewnętrznego kanału szyjki macicy i nanosi na pasek testowy. Zabarwienie paska na niebiesko-zielony (pH 6,5) lub niebieski (pH 7,0) wskazuje na obecność płynu owodniowego w badanym materiale. Wyniki fałszywie dodatnie są możliwe, jeśli do materiału testowego dostaną się krew, mocz lub środki antyseptyczne;
• badanie rozmazów o zawartości drapieżników wilgoci metodą L. S. Zeyvanga. Na szkiełko nakłada się 1-2 krople treści pochwy i dodaje 1-2 krople 1% wodnego roztworu eozyny, a następnie ogląda pod mikroskopem optycznym przy małym powiększeniu. W przypadku pęknięcia płynu owodniowego w płynie testowym, wśród jasnoróżowych komórek nabłonkowych treści pochwy i czerwonych krwinek, stwierdza się nagromadzenie niepomalowanych komórek bezjądrowych naskórka płodu, które nie wyczuwają farby ze względu na pokrycie maciorem smarowanie;
• ultrasopografia. W przypadku wykrycia wystarczającej ilości płynu owodniowego rozpoznanie przedwczesnego pęknięcia błon płodowych jest wątpliwe. W przypadku stwierdzenia małowodzia i co najmniej jednego pozytywnego wyniku testu na obecność płynu owodniowego, ustala się rozpoznanie przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego.

Poród samoistny (bez prób jego wywołania) w czasie ciąży donoszonej rozwija się u 70% kobiet w ciąży w ciągu pierwszych 24 godzin od momentu wykrycia pęknięcia błon płodowych, a u 90% w ciągu pierwszych 48 godzin w tych przypadkach, przy braku klinicznych objawów zakażenia i terminowej profilaktyce antybiotykowej, nie zwiększa się częstość powikłań ropno-zapalnych u matki po porodzie i noworodka.

Postępowanie u kobiet w ciąży z przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego

Hospitalizacja w szpitalu położniczym III stopnia wymagana jest od 22 do 34 tygodnia ciąży. Przed przeniesieniem ciężarnej ze szpitali położniczych I-II stopnia do zakładów opieki medycznej III stopnia przeprowadza się zewnętrzne badanie położnicze, badanie szyjki macicy we wzierniku oraz osłuchiwanie bicia serca płodu. W przypadku potwierdzenia przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego należy rozpocząć profilaktykę zespołu niewydolności oddechowej: deksametazon 6 mg co 12 godzin podaje się domięśniowo w jednym kursie - 24 mg (A) lub betametazon 12 mg co 24 godziny w jednym kursie - 24 mg (A).

Od 35 tygodnia ciąży poród może odbywać się w placówkach II stopnia opieki medycznej, w razie potrzeby po wezwaniu konsultanta z zakładu opieki zdrowotnej o najwyższym poziomie opieki medycznej.

Główne etapy badania w szpitalu podczas hospitalizacji:

• ustalenie wieku ciążowego;
• określenie przybliżonego czasu pęknięcia błon komórkowych na podstawie wywiadu;
• diagnoza obecności porodu za pomocą metod badania zewnętrznego;
• badanie szyjki macicy we wzierniku (badanie pochwy w przypadku braku porodu i przeciwwskazań do wyczekującego leczenia kobiety w ciąży nie jest wykonywane);
• potwierdzenie diagnozy metodami laboratoryjnymi w przypadkach wątpliwych;
• USG z określeniem objętości płynu owodniowego;
• badanie bakterioskopowe wydzieliny z pochwy z barwieniem metodą Grama.

Postępowanie u kobiet w ciąży z przedwczesnym pęknięciem błon płodowych

W zależności od czasu trwania ciąży, współistniejącej patologii, sytuacji położniczej i historii położniczo-ginekologicznej wybiera się indywidualną taktykę postępowania.

We wszystkich przypadkach pacjentka i jej rodzina powinny uzyskać szczegółowe informacje o stanie kobiety ciężarnej i płodu, korzyściach i ewentualnych zagrożeniach związanych z tą lub inną metodą dalszego prowadzenia ciąży oraz uzyskać pisemną zgodę pacjentki.

Można wybrać postępowanie wyczekujące (bez indukcji porodu):

• u kobiet w ciąży z niskim stopniem przewidywanego ryzyka okołoporodowego i położniczego;
• jeśli płód jest w zadowalającym stanie;
• przy braku klinicznych i laboratoryjnych objawów zapalenia błon płodowych (podwyższona temperatura ciała powyżej 38°C, specyficzny zapach płynu owodniowego, tętno płodu powyżej 170 na minutę; obecność dwóch lub więcej objawów pozwala na rozpoznanie zapalenia błon płodowych);
• przy braku powikłań po pęknięciu płynu owodniowego (wypadnięcie pętli pępowiny, przedwczesne odklejenie łożyska i obecność innych wskazań do pilnego porodu).

W przypadku wyboru postępowania wyczekującego w szpitalu położniczym należy przeprowadzić:

• mierzenie temperatury ciała kobiety ciężarnej dwa razy dziennie;
• oznaczanie liczby leukocytów we krwi obwodowej w zależności od przebiegu klinicznego, ale nie rzadziej niż raz dziennie;
• badanie bakterioskopowe wydzieliny z pochwy raz na trzy dni (z obliczeniem liczby leukocytów w rozmazie);
• monitorowanie stanu płodu poprzez osłuchiwanie 2 razy dziennie i w razie potrzeby rejestrację KTG przynajmniej raz dziennie od 32 tygodnia ciąży;
• ostrzec kobietę ciężarną o konieczności samodzielnego wykonania badania ruchu płodu i skontaktować się z lekarzem dyżurującym w przypadku zmiany aktywności ruchowej płodu (zbyt wolnej lub gwałtownej);
• profilaktyczne podawanie półsyntetycznych penicylin lub cefalosporyków II generacji w średnich dawkach terapeutycznych od momentu hospitalizacji przez 5-7 dni przy braku objawów zakażenia u kobiety ciężarnej.

Podczas ciąży 22-25 tygodni:

• terapia antybakteryjna od momentu hospitalizacji w szpitalu położniczym.

Podczas ciąży 26-34 tygodni:

• monitorowanie stanu kobiety ciężarnej i płodu bez przeprowadzania wewnętrznego badania położniczego odbywa się w szpitalu położniczym trzeciego stopnia opieki medycznej;
• terapia antybakteryjna od momentu hospitalizacji w szpitalu położniczym;
• zapobieganie zespołowi niewydolności oddechowej płodu poprzez domięśniowe podawanie deksametazonu w dawce 6 mg co 12 godzin (w cyklu 24 mg) lub betametazonu w dawce 12 mg co 24 godziny (w cyklu 24 mg). Powtarzające się kursy profilaktyki nie są przeprowadzane.

W 35-36 tygodniu ciąży:

• możliwa jest taktyka wyczekiwania lub aktywna;
• jeżeli stan kobiety ciężarnej i płodu jest zadowalający i nie ma wskazań do porodu operacyjnego, obserwację przeprowadza się bez wewnętrznego badania położniczego w zakładach opieki zdrowotnej II-III stopnia opieki medycznej;
• Terapię antybakteryjną rozpoczyna się po 18 godzinach okresu bezwodnego;
• w przypadku dojrzałej szyjki macicy indukcję porodu rozpoczyna się rano (nie wcześniej niż o 6:00) za pomocą oksytocyny lub irostaglandyn;
• w przypadku niedojrzałej szyjki macicy przygotowanie do porodu odbywa się poprzez dopochwowe podanie prostaglandyny E2;
• Jeśli istnieją wskazania, poród odbywa się przez cesarskie cięcie.

Podczas ciąży 37-42 tygodni:

• jeżeli poród samoistny nie rozwinie się, po 24 godzinach przeprowadza się wewnętrzne badanie położnicze;
• w przypadku dojrzałej szyjki macicy poród indukuje się rano (nie wcześniej niż o godzinie 6:00) oksytopiną lub prostaglandyną E2;
• w przypadku niedojrzałej szyjki macicy przygotowanie do porodu odbywa się poprzez dopochwowe podanie prostaglandyny E2;
• Jeśli istnieją wskazania, zaleca się poród przez cesarskie cięcie.

Taktyka postępowania z kobietą w ciąży w przypadku powikłań infekcyjnych

W przypadku rozwoju zapalenia błon płodowych wskazane jest przerwanie ciąży.

W schemacie leczenia cefalosporyny II-III generacji i metronidazol (lub ornidazol) przepisuje się 30 minut przed podaniem cefalosporyn.

O sposobie porodu decyduje czas trwania ciąży, stan kobiety ciężarnej i płodu oraz sytuacja położnicza.

W przypadku porodu operacyjnego intensywną terapię przeciwbakteryjną prowadzi się w schemacie terapeutycznym przez co najmniej 7 dni.

Zatem przedwczesnemu pęknięciu płynu owodniowego towarzyszy szereg poważnych powikłań, które wymagają poprawy taktyki zarządzania porodem i ochrony przedporodowej płodu w tej patologii, zapobiegania chorobom ropno-zapalnym u matki i noworodka, a także szczególnej uwagi w leczeniu wczesnego okresu noworodkowego.

Kod ICD-10

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10 (ICD-10), kod przedwczesnego pęknięcia błon płodowych to 042:

• 042.0 Przedwczesne pęknięcie błon płodowych w ciągu 24 godzin przed rozpoczęciem porodu;
• 042 1 Przedwczesne pęknięcie błon płodowych, początek porodu po 24 godzinach okresu bezwodnego;
• 042.2 Przedwczesne pęknięcie błon płodowych, opóźnienie porodu związane z terapią;
• 042.9 Przedwczesne pęknięcie błon płodowych, nieokreślone.

Ważne, aby wiedzieć!

Zator płynem owodniowym (AFE) jest stanem krytycznym związanym z przedostaniem się płynu owodniowego i jego składników do krwioobiegu matki wraz z rozwojem ciężkiej reakcji rzekomoanafilaktycznej z zespołem objawów o mieszanym podłożu, wstrząsem aż do zatrzymania krążenia, ostrej niewydolności oddechowej i ostrej niewydolności oddechowej. rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Charakter wydzieliny z pochwy zmienia się kilkakrotnie w czasie ciąży. Pod wpływem hormonów i innych czynników czasami stają się przezroczyste, czasami białawe, czasami płynne, czasami gęste, a czasami nawet normalnie mogą być beżowe lub brązowe. Oczywiście przyszła mama musi się trochę denerwować, dopóki nie upewni się, że tak właśnie powinno być.

Ale nie bez powodu lekarze namawiają do skontaktowania się z nimi, jeśli pojawią się najmniejsze niepokojące lub niezrozumiałe objawy. Ponieważ bardzo często wydzielina z pochwy podczas ciąży jest dowodem procesów patologicznych wymagających pilnej interwencji medycznej.

Ginekolodzy również uważają za taki stan wyciekanie płynu owodniowego. Jeśli zauważysz, że Twoja bielizna jest systematycznie mokra i wilgotna od upławów, koniecznie zadbaj o to, aby nie przeciekała przez nią woda.

Zwykle pęknięcie płynu owodniowego towarzyszy rozpoczęciu porodu. W momencie najsilniejszego skurczu szyjka macicy otwiera się i worek owodniowy pęka, po czym wody natychmiast ustępują. Czasami dzieje się to jeszcze przed rozpoczęciem skurczów i wtedy ciężarna powinna natychmiast udać się do szpitala położniczego, nie czekając na rozpoczęcie skurczów.

Często jednak zdarza się, że woda zaczyna wyciekać małymi porcjami na długo przed terminem. Po pierwsze, oznacza to, że integralność pęcherza płodowego jest naruszona, co oznacza, że ​​sterylność jego wnętrza jest obecnie zagrożona. Im bliżej porodu to nastąpi, tym korzystniejsze będą rokowania medyczne.

Wyciek płynu owodniowego grozi rozwojem infekcji wewnątrzmacicznych, które mogą dotrzeć do dziecka przez pęknięcia powstałe w pęcherzu. Jeśli nie zauważysz lub nie przeoczysz wycieku wody na czas, w późniejszych stadiach poród może rozpocząć się przedwcześnie, a we wczesnych stadiach ciąża może zostać przerwana lub płód umrze w macicy. Ponadto ryzyko nieprawidłowego porodu wzrasta w przypadku porodu, a także wystąpienia powikłań infekcyjnych u matki.

Dlatego bardzo ważne jest, aby móc rozpoznać wyciek tak wcześnie, jak to możliwe. A trzeba przyznać, że może to być trudne…

Jak wykryć wyciek wody w czasie ciąży

Płyn owodniowy z reguły nie ma charakterystycznej barwy ani specyficznego zapachu, po których można by go jednoznacznie rozpoznać. Jest całkowicie przezroczysty, chociaż może mieć jeszcze żółtawy odcień, co dodatkowo dezorientuje przyszłe matki (a w przypadku patologii - zielony), a także zawiera płatki nawilżenia płodu.

Największą trudnością jest to, że wyciek występuje w małych porcjach i kobietom może być bardzo trudno rozróżnić: czy jest to nietrzymanie moczu, upławy czy płyn owodniowy – jak wygląda wyciek?

Istnieje niewiele oznak wycieku płynu owodniowego. Głównie to uczucie wilgoci w kroczu: kobieta zauważa, że ​​od czasu do czasu z pochwy wycieka pewna ilość płynu, przez co jej bielizna staje się ciągle mokra, musi ją często zmieniać i używać wkładek higienicznych. Wydzielina podczas wycieku pojawia się lub nasila, gdy mięśnie pochwy są napięte: po kichaniu lub kaszlu, długotrwałym śmiechu, gdy kobieta wstaje lub podnosi coś ciężkiego.

Ale takie objawy nie zawsze wskazują na gwarantowany wyciek wody. Podobne objawy są charakterystyczne dla nietrzymania moczu, które często zdarza się w późnej ciąży. Może to być również zwykła wydzielina z pochwy. Dlatego bez dodatkowych badań nie da się dokładnie określić, czy woda wycieka.

Test na wyciek płynu owodniowego

Jeśli istnieje podejrzenie wycieku płynu owodniowego, najprostszą i najtańszą rzeczą, jaką może zrobić kobieta w ciąży w takiej sytuacji, jest zakup i przeprowadzenie specjalnego próba szczelności. Zawiera podkładkę nasączoną odczynnikiem, który reaguje wyłącznie na substancje o wysokim pH, np. płyn owodniowy. Jeżeli kolor podkładki zmieni się w trakcie jej noszenia, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Szczegółowa instrukcja jak przeprowadzić test szczelności w domu znajduje się w każdym opakowaniu amnitestu.

Analiza wycieku płynu owodniowego

Bardziej wiarygodny wynik można uzyskać przechodząc badanie wycieku płynu owodniowego. Aby to zrobić, musisz odwiedzić ginekologa, a on pobierze wymaz z pochwy. Jeśli w rozmazie wykryte zostaną komórki zawarte w płynie owodniowym, wyciek zostanie potwierdzony.

Czy USG wykaże wyciek płynu owodniowego?

W obawie przed najgorszym wynikiem i możliwymi konsekwencjami kobiety w ciąży są gotowe poddać się wszelkim badaniom, aby upewnić się, że wszystko jest w porządku. W związku z tym wiele kobiet jest zainteresowanych tym, czy zobaczą wyciek płynu owodniowego na USG.

To, że ściana pęcherza płodowego, przez którą uwalniany jest płyn owodniowy, nie jest naruszona, nie jest widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Jednak specjalista z pewnością zdiagnozuje niski poziom wody, którego jedną z przyczyn może być przedłużający się wyciek wody. Przeprowadzanie badania ultrasonograficznego z biegiem czasu może potwierdzić wyciek płynu owodniowego, jeśli jego ilość się zmniejszy.

W jakim wieku może nastąpić wyciek płynu owodniowego?

Najczęściej kobiety w ciąży zaczynają podejrzewać wyciek w późniejszych stadiach, zwłaszcza gdy do przewidywanej daty porodu pozostało coraz mniej czasu.

W tym okresie zwiększa się ryzyko utraty integralności worka owodniowego, a sama kobieta staje się coraz bardziej podejrzliwa i martwi się o każdą okazję, a nawet bez. Jednak kłopoty mogą pojawić się wcześniej.

Wyciek wody we wczesnej ciąży

Nie zdarza się to często, a jeszcze rzadziej udaje się to wykryć. Oznacza to, że nie każdy doświadczony lekarz jest w stanie zdiagnozować wyciek płynu owodniowego we wczesnych stadiach ciąży lub nawet go podejrzewać. Przecież ilość płynu owodniowego w tym okresie jest nadal niewielka, a wydzielina z pochwy jest zwykle obfita, wodnista i przezroczysta. Wyciekająca małymi porcjami woda miesza się z leucorrhoeą i w ten sposób „ukrywa się”. Trudności w diagnostyce często prowadzą z tego powodu do przerwania ciąży we wczesnym stadium.

W większości przypadków woda zaczyna wyciekać w późnych stadiach ciąży. Zwiększa to znacząco szanse na jego zachowanie. Ale nadal musisz zrozumieć, że zatrzymanie procesu jest w jakiś sposób niemożliwe. Jeśli do przewidywanej daty porodu pozostało niewiele czasu, a dziecko jest gotowe do porodu bez poważnych konsekwencji dla jego zdrowia, wówczas lekarze najprawdopodobniej zdecydują o porodzie w trybie pilnym: wykonają indukcję lub cesarskie cięcie. W przeciwnym razie matka zostanie przyjęta do szpitala na przechowanie i przepisana zostanie jej terapia, która zmniejszy ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego dziecka i pomoże jej bezpiecznie poczekać, aż płuca i inne ważne narządy dziecka dojrzeją na tyle, aby umożliwić wczesny poród.

Wyciek wody podczas ciąży: przyczyny

Od samego początku rozwoju przyszłe dziecko jest niezawodnie chronione przed możliwymi negatywnymi wpływami świata zewnętrznego. Jedną z form tej ochrony jest szczelnie zamknięty worek owodniowy wypełniony sterylnym płynem owodniowym. Tutaj, w małym, przytulnym domu dla dziecka, zachowane i utrzymane są warunki niezbędne do jego pomyślnego rozwoju.

Wraz ze wzrostem dziecka zwiększa się ilość płynu owodniowego, który zapewnia mu m.in. składniki odżywcze i środowisko umożliwiające wygodne poruszanie się. A jeśli woda zacznie wyciekać, oznacza to tylko jedno: integralność pęcherza płodowego jest zagrożona, co oczywiście nie powinno być normalne. Ale może być kilka przyczyn prowadzących do ścieńczenia ścian pęcherza, pęknięć i mikropęknięć:

• złe nawyki podczas ciąży;
• choroby zakaźne, w tym infekcje dróg moczowo-płciowych, na które cierpi przyszła matka, procesy zapalne w pochwie lub macicy (najczęściej wyciek występuje z powodu zapalenia jelita grubego, zapalenia szyjki macicy);
• niektóre choroby przewlekłe kobiety w ciąży;
• niewydolność cieśniowo-szyjna (kiedy szyjka macicy nie jest w stanie prawidłowo utrzymać płodu w macicy);
• noszenie ciąż mnogich;
• wielowodzie;
• uraz podczas ciąży;
• nowotwory macicy;
• patologie budowy macicy lub kości miednicy (najczęściej wąska miednica podczas ciąży);
• nakłucie worka owodniowego przed wyciekiem (na przykład po amniopunkcji, kordocentezie lub pobraniu próbki kosmówki kosmówkowej).

Z jakiegoś powodu, gdy pojawiają się kłopoty, zawsze musisz postępować w ten sam sposób. Jeśli płyn owodniowy zacznie wyciekać, to bez nadzoru lekarza praktycznie nie ma szans, aby ciąża zakończyła się pomyślnie. Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, jeśli coś Cię zaniepokoi lub zaniepokoi: kompetentna pomoc medyczna pomoże urodzić dziecko bez żadnego ryzyka.

Jeśli nastąpi przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, należy pilnie udać się do szpitala!

Specjalnie dla - Larisy Nezabudkiny

Płyn owodniowy i worek owodniowy

Płyn owodniowy (płyn owodniowy) jest biologicznie aktywnym płynnym ośrodkiem znajdującym się wewnątrz błon płodowych. Otacza płód, zapewniając podstawowe procesy jego życia.

Płyn owodniowy bierze udział w odżywianiu płodu. Zawiera składniki odżywcze, które wchłania wraz z małymi porcjami płynu, połykając lub wchłaniając przez skórę. Funkcje płynu owodniowego:

Ochrona płodu przed infekcjami ze względu na szczelność pęcherza płodowego i obecność immunoglobulin;

Zapobieganie działaniu czynników mechanicznych z zewnątrz poprzez amortyzację wstrząsów i nacisków;

Izolacja akustyczna płodu; utrzymywanie stałej temperatury; zapewniając swobodę ruchu dziecka.

Worek owodniowy, w którym znajduje się płyn owodniowy, składa się z dwóch błon:

1. zewnętrzny (kosmówka); gęsty i elastyczny; tworzy zamkniętą przestrzeń i stanowi nieprzeniknioną barierę;
2. wewnętrzny (owonia); miękki i rozciągliwy; wytwarza płyn owodniowy.

Podczas porodu donoszonego dochodzi do pęknięcia błon płodowych w wyniku ich naturalnego przerzedzenia. Ale jeszcze zanim woda odejdzie, pojawiają się regularne skurcze mięśni macicy - skurcze. Przyczyniają się do otwarcia worka owodniowego. Jeśli skurcze nasilają się, a odstępy między nimi stają się krótsze, oznacza to początek porodu.

Przebieg pracy

Przypomnę: pierwszy poród trwa średnio 9-12 godzin, drugi – 6-8 godzin. Jak wiadomo, poród przebiega w trzech etapach:

I. opracowanie kanału rodnego, rozszerzenie szyjki macicy;
II. okres wydalenia płodu (natychmiastowy poród);
III. okres poporodowy, w którym łożysko opuszcza - „miejsce dziecka”.

Jak już powiedzieliśmy, początek porodu charakteryzuje się pojawieniem się skurczów - regularnych skurczów mięśni macicy i szyjki macicy, przygotowujących kanał rodny.

W pierwszym okresie następuje stopniowe zlewanie się gardła wewnętrznego i zewnętrznego, kanał szyjki macicy zanika, a szyjka macicy się wygładza. Na początku drugiego okresu szyjka macicy mięknie i rozszerza się do 10-12 cm, dzięki czemu dziecko może przejść bez przeszkód. W tym przypadku jama macicy przechodzi do rurki pochwowej. Razem tworzą jeden kanał rodny.

Wypływ płynu owodniowego zwykle następuje pod koniec pierwszego okresu porodu, przy całkowitym (lub prawie całkowitym) rozszerzeniu szyjki macicy. Jeżeli woda wypłynęła podczas skurczów, ale przed całkowitym (lub prawie całkowitym) otwarciem gardła, wówczas stwierdza się „poprzedni wyciek płynu owodniowego”. Pęknięcie błon i pęknięcie wody przed rozpoczęciem porodu, niezależnie od etapu ciąży, nazywa się przedwczesnym. O tym stanie porozmawiamy w tym artykule.

Kto jest zagrożony?

Ważnym czynnikiem powodującym pękanie błon płodowych jest infekcja wewnątrzmaciczna oraz enzymy produkowane przez bakterie. Zmiękczają błony, co prowadzi do ich pęknięcia. Przyczyną przedwczesnego pęknięcia mogą być również zmiany w samych błonach: niewystarczająca elastyczność, zwiotczenie, dystrofia itp.

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego (PROM) może być spowodowane brakiem strefy kontaktu pomiędzy obecną częścią (głową) płodu a wejściem do miednicy. W rezultacie zatraca się rozróżnienie między wodami przednimi i tylnymi. W takich przypadkach znaczna ilość wody przemieszcza się (szczególnie podczas skurczów) do dolnej części pęcherza płodowego, co przyczynia się do rozciągnięcia i przedwczesnego (wczesnego) pęknięcia błon płodowych. Czynniki ryzyka przeprostu i przedwczesnego pęknięcia błon płodowych:

Wąska miednica
-prezentacja miednicowa płodu,
-ciąża mnoga,
- owoce duże lub odwrotnie, o niskiej masie,
- nieprawidłowe założenie głowicy.

PIOV jest częstym powikłaniem niewydolności szyjki macicy – ​​niewydolności cieśniowo-szyjnej. W tym przypadku pęcherz płodowy, nieotrzymując odpowiedniego podparcia od dołu, wystaje (wypada) przez kanał szyjki macicy i w efekcie pęka nawet przy niewielkich obciążeniach. Niewydolność funkcjonalna dolnego odcinka i szyjki macicy może wystąpić w przypadku chorób endokrynologicznych i zaburzeń unerwienia narządów płciowych. Następujące kobiety są również narażone na ryzyko rozwoju PIOV:

Przejście interwencji w czasie ciąży (amniopunkcja, kordocenteza);
- cierpiących na układowe choroby tkanki łącznej i anemię;
- z niedoborem masy ciała i brakiem kwasu askorbinowego;
- osoby nadużywające nikotyny i narkotyków;
-posiadający niski status społeczno-ekonomiczny.

Obraz kliniczny pękniętych błon

Obraz kliniczny PIOV zależy od stopnia uszkodzenia błon. Jeśli nastąpi całkowite pęknięcie i masywne pęknięcie płynu owodniowego, diagnoza nie budzi wątpliwości. W takim przypadku z pochwy kobiety ciężarnej wydziela się duża ilość wodnistego, bezwonnego płynu. Z powodu utraty znacznej objętości wody wysokość dna macicy może się zmniejszyć. Wkrótce po PIOV rozpoczyna się poród.

Trudniej podejrzewać wystąpienie mikropęknięć w pęcherzu płodowym i niewielki wyciek wody. W takim przypadku płyn owodniowy mieszający się z wydzieliną z pochwy może pozostać niezauważony. Objawy podejrzane dla PIOV:

Obfite i wodniste wydzieliny;
-zwiększone wydzielanie podczas leżenia;
-ból w podbrzuszu;
- krwawa wydzielina;
-pojawienie się wydzieliny po urazie, stosunku płciowym, upadku lub na tle ciąży mnogiej i/lub procesu zakaźnego u matki.

Brak czynników uszkadzających, a także zmniejszenie objawów klinicznych nie wyklucza możliwości PIOV, a jedynie komplikuje pierwotną diagnozę tego stanu. Opóźnienie leczenia o ponad 24 godziny znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań.

Diagnostyka przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego

Jeśli podejrzewasz wyciek płynu owodniowego, możesz skorzystać ze specjalnego amniotestu (pasków testowych), który w domu pozwoli Ci określić, czy płyn owodniowy wycieka, czy nie. Mają odczyn zasadowy, a wydzielina z pochwy jest kwaśna. Zmiany kwasowości pochwy rejestruje się za pomocą testu.

W celu przeprowadzenia badania wydzielinę z pochwy nanosi się na pasek za pomocą wacika. Zabarwienie go na niebiesko lub zielono wskazuje na obecność płynu owodniowego. Fałszywie dodatnie wyniki obserwuje się w 15% przypadków, gdy mocz, nasienie lub krew przedostają się do pochwy.

Ostatnio powszechnie stosuje się test Amnisure, który opiera się na oznaczeniu specjalnego białka (alfa-1-mikroglobuliny łożyskowej), aby zdiagnozować PIOV w domu. Ten test jest bardziej pouczający.

W przypadku wykrycia wycieku płynu owodniowego lub dolegliwości charakterystycznych dla tego schorzenia należy natychmiast zgłosić się do lekarza. W celu ustalenia diagnozy przeprowadza się badanie. Obejmuje następujące metody:

Kontrola za pomocą lusterek; pozwala wykryć wyciek płynu przez kanał szyjki macicy, który zwiększa się wraz z kaszlem lub wysiłkiem; niestety metoda nie zawsze jest wartościowa diagnostycznie;

Ultradźwięk; pomaga ocenić objętość płynu owodniowego, wykluczyć odklejenie łożyska i określić taktykę postępowania; Ultradźwięki nie dostarczają informacji w przypadku mikropęknięć z niewielką utratą płynu owodniowego;

Amniopunkcja z wprowadzeniem indygokarminy do jamy owodniowej poprzez nakłucie przedniej ściany brzucha; rozpoznanie PIOV ustala się poprzez zabarwienie tamponu pochwowego; ważne: amniopunkcja zwiększa ryzyko powikłań.

Konsekwencje przedwczesnego pęknięcia błon płodowych

Czas między wylaniem wody a początkiem skurczów nazywany jest okresem utajonym, okres między wylaniem wody a narodzinami płodu to okres bezwodny. Jeśli ten ostatni przekroczy 6 godzin, ryzyko różnych powikłań gwałtownie wzrasta.

Ich częstotliwość i nasilenie zależą od czasu trwania ciąży, czasu trwania przerwy bezwodnej i działań personelu medycznego. Najczęstszym powikłaniem PIOV jest dodanie procesu zapalnego i rozwój zapalenia błon płodowych i błon płodowych.

Stan ten charakteryzuje się podwyższoną temperaturą ciała, dreszczami, przyspieszeniem akcji serca matki (powyżej 100 uderzeń na minutę) i płodu (powyżej 160), tkliwością macicy oraz obecnością ropnej wydzieliny z szyjki macicy. Wskazaniem do porodu jest wystąpienie zapalenia błon płodowych.

W przypadku przedwczesnego i wczesnego pęknięcia wody pierwszy etap porodu może zostać opóźniony z powodu braku płynu owodniowego, który jest niezbędny do wygładzenia szyjki macicy i otwarcia gardła. Przedwczesnemu pęknięciu wody często towarzyszy osłabienie siły roboczej, co również wydłuża czas porodu. Długotrwały poród jest niekorzystny dla matki i płodu, zwłaszcza podczas długiego okresu bez wody.

W wyniku PIOV możliwe jest przedwczesne oddzielenie normalnie zlokalizowanego łożyska. Stanowi temu towarzyszy ciężkie krwawienie i ciężkie niedotlenienie (głód tlenu) płodu. Konsekwencją przedwczesnego pęknięcia błon i przedwczesnego porodu mogą być różne choroby u dziecka:

Zespół zaburzeń oddechowych; występuje z powodu niedojrzałości płuc z powodu braku środka powierzchniowo czynnego, substancji zapobiegającej zapadaniu się pęcherzyków płucnych;

Krwotoki śródkomorowe; niebezpieczne ze względu na wystąpienie porażenia mózgowego (CP);

Deformacje kości szkieletowych i kończyn płodu; rozwijać się w wyniku długiego okresu bezwodnego spowodowanego uciskiem płodu przez macicę.

W przypadku PIOV częściej obserwuje się krwawienie poporodowe i wczesne okresy poporodowe, pęknięcia szyjki macicy i zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie macicy).

Taktyka lidera

Postępowanie z kobietą w ciąży z przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego zależy od wielu czynników. Oto główne:

Wiek kobiety;
-parytet (jakie są rodzaje urodzeń);
- wiek ciążowy;
- gotowość szyjki macicy do porodu;
- aktywność skurczowa macicy w momencie badania;
-wymiary płodu i miednicy;
-obecność chorób u kobiety i płodu, a także powikłania ciąży;
- długość okresu bez wody.

Kobieta w ciąży z PIOV hospitalizowana jest w szpitalu położniczym, ma zapewniony pełny odpoczynek, a stan jej zdrowia i płodu jest szczegółowo monitorowany. Jeśli występuje długi okres bezwodny (ponad 5-6 godzin) i pojawiają się objawy zapalenia błony śluzowej macicy, przepisywane są antybiotyki lub leki sulfonamidowe.

Jeśli ciąża jest donoszona, szyjka macicy jest dojrzała, a okres bezwodny był krótki (nie więcej niż 2-6 godzin), wówczas na tle estrogenowo-glukozowo-wapniowo-witaminowym poród jest stymulowany oksytocyną i prostaglandyną . W odpowiedzi u pierworódek dochodzi do rozwarcia szyjki macicy z szybkością 1 cm na godzinę, u wieloródek – 1,5–2 cm na godzinę i przesuwania się płodu wzdłuż kanału rodnego.

Postępowanie wyczekujące pomaga organizmowi matki przygotować się do porodu i zmniejsza częstość występowania urazów położniczych i interwencji chirurgicznych. Jednocześnie przeprowadza się dezynfekcję pochwy oraz monitorowanie stanu matki i płodu: badania krwi, badania bakteriologiczne i bakterioskopowe, termometrię, kardiotokografię, USG z dopplerometrią.

Jeżeli w ciągu 4 godzin indukcja porodu nie przyniesie efektu, rozstrzyga się kwestia porodu chirurgicznego. Cięcie cesarskie wykonuje się także w przypadku niedojrzałej szyjki macicy.

W przypadku ciąży przedwczesnej, podobnie jak w przypadku ciąży donoszonej, częściej stosuje się postępowanie wyczekujące, które przyczynia się do dojrzewania tkanki płucnej płodu. Jednak w niektórych przypadkach trzeba działać proaktywnie. Wskazaniami do wczesnego porodu metodą PIOV są:

Zapalenie błon płodowych;
- powikłania ciąży: rzucawka i stan przedrzucawkowy, krwawienie, oddzielenie lub łożysko przodujące;
-cierpienie matki i płodu;
-rozwój aktywnej pracy.

Zapobieganie

Możesz zmniejszyć ryzyko rozwoju PIOV! W tym celu należy dokładnie przygotować się do ciąży, przejść rutynowe badania, w porę rozpoznać i leczyć infekcje przenoszone drogą płciową, dobrze się odżywiać, stosować kompleksy multiwitaminowe z witaminą C, porzucić złe nawyki, czytać kompetentną literaturę i oczywiście myśleć pozytywnie .

Bądź szczęśliwy i zdrowy!

Zawsze z tobą