Jakie ryzyko wiąże się z przedwczesnym dojrzewaniem łożyska? Przedwczesne starzenie się łożyska: przyczyny, leczenie, rokowanie.

W czasie ciąży istnieje wiele wskaźników podlegających dynamicznemu monitorowaniu - od składu biochemicznego krwi po cechy morfologiczne płodu. Pozwala to na szybką identyfikację różnorodnych naruszeń i ich skorygowanie. Podobnym problemem jest starzenie się łożyska w czasie ciąży. Dlaczego tak się dzieje, jakie konsekwencje to pociąga za sobą i co jest wymagane, aby wyeliminować groźne objawy - te pytania najlepiej zadać kompetentnemu specjalistowi.

Informacje ogólne

Łożysko jest specjalnym narządem, który powstaje z kosmkowej błony kosmówki podczas rozwoju płodu. Po implantacji zarodek zaczyna otrzymywać składniki odżywcze i tlen z układu naczyniowego macicy. Od 5-6 tygodnia zaczyna się tworzyć kompleks łożyskowy, ale jego struktura zostaje ostatecznie ustalona dopiero pod koniec pierwszego trymestru lub nawet na początku drugiego. Wtedy połączenie płodu z ciałem matki staje się jeszcze silniejsze.

Oprócz zapewnienia podstawowych funkcji życiowych dziecka (oddychanie, odżywianie, wydalanie) łożysko pełni ważną funkcję endokrynną. Wytwarza hormony niezbędne do prawidłowego przebiegu i utrzymania ciąży: ludzką gonadotropinę kosmówkową, progesteron, laktogen. Narząd ten pełni także rolę barierową, chroniąc płód przed infekcjami i agresją układu odpornościowego. Ale wszystko to jest możliwe przy normalnej strukturze łożyska.

W czasie ciąży rozwój łożyska przebiega przez kilka etapów. Stopniowo dojrzewa, a gdy okres ciąży dobiega końca, starzeje się. Proces ten jest nieunikniony, ponieważ każdy organ ma przydzielony czas życia. Na podstawie wieku ciążowego i odpowiednich cech morfologicznych łożyska wyróżnia się kilka stopni jego dojrzałości:

• I – 27–34 tygodnie.
• II – 32–39 tygodni.
• III – od 36 tygodnia.

Klasyfikacja ta opiera się na wynikach badania ultrasonograficznego (echografii). Na krótko przed urodzeniem łożysko ma masę co najmniej 0,5 kg, średnicę od 15 do 18 cm i grubość około 2–3 cm. Fizjologiczne starzenie się „miejsca dziecka” charakteryzuje się zmniejszeniem jego objętości i pojawienie się zwapnień. W związku z tym pod koniec ciąży narząd osiąga już kres swojego rozwoju, wytwarzając zasoby dostarczane przez naturę.

Powoduje

Zdarzają się sytuacje, gdy stopień dojrzałości łożyska przekracza okres ciąży. Potem mówią o jej wczesnym starzeniu się. Taki stan jest odstępstwem od normy, czyli nie wygląda tak po prostu. Lekarz musi ustalić przyczyny starzenia się łożyska w czasie ciąży, ponieważ często od tego zależy dalsza taktyka. Znajomość charakteru zmian jest ważnym elementem niezbędnym do tworzenia grup ryzyka podlegających wzmocnionemu monitoringowi i korekcie zapobiegawczej.

Starzenie się łożyska ma różne przyczyny. Na proces dojrzewania wpływają różne czynniki – zewnętrzne lub wewnętrzne. W położnictwie największe znaczenie mają następujące schorzenia:

• Późna zatrucie (gestoza).
• Ciąża mnoga.
• Infekcje (zapalenie błony śluzowej macicy).
• Niezgodność immunologiczna.
• Przedwczesne i przedwczesne odklejenie łożyska.
• Poprzednie aborcje.
• Choroby nerek, serca i naczyń krwionośnych, wątroby.
• Patologia endokrynologiczna (cukrzyca, niedoczynność tarczycy).
• Zatrucie i zażywanie leków.
• Złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu).

Kobietom, u których występują te czynniki, zaleca się ich eliminację i dynamiczne monitorowanie zdolności funkcjonalnych łożyska. Naruszenia należy wykryć na czas, aby zapobiec pogorszeniu stanu płodu.

Przyczyny przedwczesnego dojrzewania łożyska obejmują szeroki zakres problemów: położniczych, ginekologicznych i pozagenitalnych.

Objawy

Kryterium diagnostycznym starzenia się łożyska jest odchylenie jego cech morfologicznych od ustalonych norm. Patologię wskazuje się, jeśli drugi stopień dojrzałości zostanie wykryty przed 32 tygodniem lub trzeci - przed 36 tygodniem ciąży. Dla kobiety nie stanowi to żadnego zagrożenia i przebiega całkowicie bezobjawowo. Ale cierpi na to dopływ krwi do płodu, co wpływa na jego stan. Można zaobserwować oznaki niedotlenienia:

• Zmiana aktywności motorycznej (wzrost lub spadek).
• Zwiększona częstość akcji serca płodu.
• Spowolnienie rozwoju wewnątrzmacicznego.
• Wypływ mętnego płynu owodniowego zmieszanego ze smółką (podczas porodu).

Jednak w wielu przypadkach diagnoza ta nie budzi żadnych obaw. Podobny stan występuje u jednej trzeciej kobiet, ale rodzą one całkowicie zdrowe dzieci. Pozostaje to jedynie cechą morfologiczną łożyska. Należy także wziąć pod uwagę prawidłowość ustalenia wieku ciążowego oraz kompetencje lekarza USG. W sytuacjach wątpliwych należy wykonać dodatkowe badania: dopplerografię i kardiotokografię płodu.

Leczenie

Przede wszystkim należy wyeliminować przyczyny starzenia się łożyska. Jeśli kobieta wykazuje oznaki infekcji, należy wyeliminować patogenną florę. Patologia endokrynologiczna wymaga dobrej kompensacji metabolicznej. A gdy badanie wykaże opóźnienie rozwojowe płodu o ponad 2 tygodnie, kobiecie zaleca się terapię lekową mającą na celu poprawę przepływu krwi w naczyniach maciczno-łożyskowych. W tym celu stosuje się następujące leki:

1. Poprawa mikrokrążenia (Trental, Actovegin, Eufillin).
2. Leki przeciwpłytkowe (Curantil, Cardiomagnyl).
3. Przeciwutleniacze i stabilizatory błon (Essentiale, Cytoflawina)
4. Witaminy i minerały (kwas askorbinowy, tokoferol, Magne B6).

Przepisywane są tylko te leki, które są jak najbardziej bezpieczne dla płodu. Lekarz wstępnie ocenia ich potencjalne korzyści i prawdopodobne ryzyko. Kobieta musi przestrzegać wszystkich zaleceń specjalisty, nie naruszając dawkowania i spożycia. Trudno jednak zatrzymać morfologiczne starzenie się kompleksu łożyskowego, można jedynie poprawić przepływ krwi przez niego i procesy metaboliczne. W przypadku ciężkiego niedotlenienia płodu konieczne jest nawet wykonanie porodu w trybie nagłym poprzez cesarskie cięcie.

Celem działań terapeutycznych jest poprawa relacji macica-łożysko-płód.

Taktyka leczenia w dużej mierze zależy od okresu, w którym wykryto przedwczesne dojrzewanie łożyska. 32. tydzień ciąży i dłużej to czas, w którym najprawdopodobniej nie ma znaczących konsekwencji dla płodu. Prawdopodobieństwo korzystnego wyniku jest takie samo jak w przypadku innych kobiet. Dlatego starzenia się łożyska nie należy traktować jako wyroku śmierci; wystarczy regularnie poddawać się badaniom i stosować się do zaleceń lekarskich.

Łożysko (miejsce dziecka) to narząd embrionalny odpowiedzialny za zaopatrywanie płodu w tlen, składniki odżywcze, a także ochronę immunologiczną i wydalanie produktów przemiany materii. Narząd ten powstaje w 12. tygodniu ciąży z błony śluzowej macicy – ​​endometrium – i komórek fibrynowych zarodka. Wiele osób myli łożysko z pępowiną, jednak są to zupełnie inne narządy.

Łożysko wygląda jak płaska formacja naczyniowa o wadze 0,5-0,6 kg i wielkości do 200 mm. Miejsce dziecka jest zwykle przymocowane do górnej lub tylnej ściany macicy, łącząc się z płodem poprzez pępowinę. Krew matki wraz z tlenem i składnikami odżywczymi dostaje się do łożyska, a stamtąd przechodzi przez tętnice i żyły pępowinowe do płodu.

Co to jest starzenie się łożyska?

Narząd embrionalny starzeje się w sposób naturalny, co wynika z fizjologicznych procesów zachodzących w czasie ciąży. Jednak z powodu różnych niekorzystnych czynników proces ten rozpoczyna się przedwcześnie, co w niektórych przypadkach negatywnie wpływa na dziecko. Na zewnątrz wczesne dojrzewanie nie objawia się w żaden sposób, a starzenie się można zdiagnozować podczas USG.

Co oznacza „starzenie się łożyska”? Proces starzenia się narządu embrionalnego polega na wyczerpywaniu się zasobów, gdy zachodzą zmiany w gęstości, strukturze, grubości i powierzchni jego tkanek i naczyń. Wszelkie odchylenia w morfologii stanowią podstawę do rozpoznania „przedwczesnego starzenia się”.

Etapy starzenia

W stanie naturalnym miejsce dziecka osiąga dojrzałość w 37 tygodniu, po czym jego funkcja ukrwienia zaczyna się pogarszać.

Ginekolodzy diagnozują cztery stopnie starzenia się miejsca dziecka:

• 0 – jeśli narząd utrzymuje prawidłową strukturę i funkcję do 30. tygodnia;
• 1 – niewielka modyfikacja budowy, stwierdzana od 27 do 34 tygodnia;
• 2 – wyczerpanie zasobów od 35 do 38 tygodni;
• 3 – wyraźne starzenie się po 37 tygodniach.

Rozbieżność pomiędzy strukturą i funkcją miejsca dziecka a wiekiem ciążowym może być różna. Im wyraźniejsze zmiany w strukturze na wczesnych etapach, tym bardziej niebezpieczny jest ten stan dla dziecka.

Od 12 do 30 tygodnia miejsce dziecka rozwija się wraz z płodem, w tym czasie tworzy się rozległa sieć naczyń krwionośnych, aby w wystarczającym stopniu dostarczać rozwijającemu się dziecku składniki odżywcze. Zwykle w pełni dojrzewa po 30-32 tygodniach, po czym na ścianach naczyń krwionośnych pojawiają się osady wapnia i inne morfologiczne oznaki wyczerpywania się zasobów. Podczas porodu dochodzi do tzw. „śmierci łożyska”: oddziela się ono od ściany macicy i wychodzi po wydaleniu płodu. Po uwolnieniu miejsce dziecka nazywa się łożyskiem.

Pomocne komentarze lekarza w tym filmie:

Dlaczego łożysko się starzeje?

Przyspieszone dojrzewanie następuje w wyniku różnych czynników ze strony matki i dziecka:

• ciąża mnoga – ciąża bliźniąt lub trojaczków;
• zaburzenia hormonalne - niedobór hormonu kosmówkowego, niedobór składnika progestagenowego;
• małowodzie lub wielowodzie – niewystarczająca lub nadmierna ilość płynu owodniowego;
• uszkodzenie ścian macicy w wyniku aborcji, operacji, urazu lub patologicznego porodu w wywiadzie;
• późne macierzyństwo (po 35 latach);
• powikłana ciąża (stan przedrzucawkowy);
• Konflikt rezusowy - niezgodność grup krwi matki i dziecka;
• przewlekłe infekcje przenoszone drogą płciową u matki (opryszczka, toksoplazmoza, chlamydia);
• obniżona odporność, przewlekłe infekcje dróg oddechowych u kobiety w ciąży;
• inne choroby przewlekłe u kobiet (niewydolność nerek, cukrzyca, niedoczynność tarczycy).

Teoretycznie wszelkie procesy patologiczne w ciele kobiety w ciąży mogą prowadzić do przedwczesnego wyczerpania zasobów narządu embrionalnego. Dzieje się tak szczególnie często z powodu patologii układu rozrodczego. Wcześniejsze infekcje przenoszone drogą płciową, aborcje chirurgiczne, łyżeczkowanie macicy ze względów medycznych, uraz i operacja narządów miednicy u kobiety prowadzą do bliznowacenia wewnętrznej powierzchni macicy. Zakłóca to dopływ krwi do endometrium podczas ułożenia łożyska i ogranicza naturalne zasoby miejsca dziecka.

Niebezpieczeństwa związane z wczesnym dojrzewaniem łożyska

Przedwczesne dojrzewanie miejsca dziecka nie zawsze oznacza zagrożenie dla dziecka. Jeśli morfologia tkanek i naczyń krwionośnych odpowiada czasowi ciąży, lekarze zwykle dają korzystne rokowanie. Wyczerpywanie się zasobów po 36–37 tygodniach, co odpowiada 2–3 stopniom starzenia, jest normalnym procesem fizjologicznym.

Jeśli przyszła matka jest zdrowa, nie rozpoznaje się niewydolności łożyska, ponieważ W organizmie kobiety uruchamiają się mechanizmy kompensacyjne. Jeśli USG nie wykazuje żadnych nieprawidłowości w rozwoju wewnątrzmacicznym płodu, wówczas drobne zmiany w strukturze nie wymagają korekty.

Jakie są zagrożenia związane z patologiczną niewydolnością łożyska spowodowaną przedwczesnym dojrzewaniem? W 20. tygodniu 2–3 stopnie dojrzałości są już niebezpieczne dla nienarodzonego dziecka. Patologię rozumie się jako wyraźną rozbieżność między wielkością i morfologią narządu a wiekiem ciążowym. Ponieważ odpowiada za zaopatrywanie dziecka w tlen i składniki odżywcze, proces zwyrodnieniowy jest potencjalnie niebezpieczny.

Dojrzewanie przed czasem prowadzi do różnych konsekwencji:

• przewlekłe niedotlenienie (głód tlenu) płodu;
• przedwczesne oderwanie się łożyska;
• wczesne wydzielanie płynu owodniowego;
• nieprawidłowości rozwojowe u noworodka;
• przedwczesny poród.

Na etapach 0-1 starzenie się można skorygować w 22-25 tygodniu. Wykrywając wczesne dojrzewanie, lekarz może zmniejszyć negatywne konsekwencje dla dziecka. Na etapach 2-3, w wyniku wczesnego starzenia się narządu embrionalnego, dziecko doświadcza niedotlenienia, które jest obarczone odchyleniami w rozwoju psychicznym i/lub fizycznym. W takim przypadku wskazana jest indukcja porodu, pod warunkiem że płód będzie zdolny do życia przed terminem porodu.

Jak zdiagnozować problem

Problem z rozpoznaniem przedwczesnego dojrzewania łożyska polega na tym, że nie da się go wykryć żadnymi objawami. Można to pośrednio wnioskować na podstawie zmian w aktywności ruchowej płodu. W wyniku niedotlenienia dziecko zaczyna poruszać się aktywniej lub odwrotnie, praktycznie zamarza.

Rozpoznanie można potwierdzić jedynie na podstawie badania ultrasonograficznego, które wykrywa zmiany w grubości i powierzchni lub w jego strukturze. Więcej informacji dostarcza USG Doppler, kardiotokografia (badanie bicia serca dziecka) i biochemia krwi pobranej z pępowiny. Lekarz może określić przyspieszone starzenie się miejsca dziecka na podstawie stanu płodu. Jeśli występuje przewlekłe niedotlenienie i niedobory żywieniowe, płód może mieć mniejszy rozmiar, który nie odpowiada wiekowi ciążowemu.

Możliwości leczenia

Nie da się przywrócić struktury miejsca dziecka ani zapobiec jego dalszej degeneracji. Leczenie przedwczesnego dojrzewania ma na celu zrekompensowanie niedoboru tlenu i składników odżywczych u dziecka.

Co można zrobić, aby poprawić odżywienie płodu i zrekompensować braki składników odżywczych i tlenu? Przyszłej matce przepisuje się leki zwiększające przepływ krwi i poprawiające dopływ tlenu. Kompleksy witaminowo-mineralne są również przepisywane w celu poprawy odżywiania organizmu dziecka.

Równolegle z witaminami i minerałami korygowane są czynniki, które spowodowały patologię. Na przykład przyszłej matce w szpitalu przepisuje się leki przeciwwirusowe i przeciwdrobnoustrojowe, jeśli podczas badania wykryto infekcję dróg rodnych.

Cechy ciąży i porodu z tą diagnozą

Szybkie wyczerpywanie się zasobów nie zawsze ma negatywny wpływ na ciążę i poród. Przedwczesne starzenie się po 33-25 tygodniach praktycznie nie przesądza o przebiegu ciąży i porodu. Nawet etapy 2 i 3 dojrzewania dają prawie takie same rokowania, jak w przypadku zdrowej ciąży.

W innych przypadkach pojawiają się komplikacje. Jeżeli narząd embrionalny zaczyna się starzeć przed 27. tygodniem, wówczas w badaniu ultrasonograficznym można wykazać obrzęk płodu, niedorozwój kończyn i narządów wewnętrznych wynikający z niedoborów żywieniowych. Poważne nieprawidłowości w rozwoju wewnątrzmacicznym są czynnikiem prowokującym poronienie.

Czasami przedwczesne dojrzewanie miejsca dziecka pośrednio wpływa na wynik ciąży i porodu. Na przykład w wyniku niedotlenienia dziecko może nadmiernie poruszać się w łonie matki, co prowadzi do zaplątania się w pępowinę i powikłań podczas porodu.

Jak zapobiegać przedwczesnemu starzeniu się łożyska – profilaktyka

Można zapobiec przedwczesnemu dojrzewaniu miejsca dziecka już na etapie planowania poczęcia, jak i na jego wczesnych etapach. Stanowi temu łatwiej jest zapobiec, ponieważ Nie ma metod na „odmłodzenie” łożyska. Wiedząc o istniejącym ryzyku, przyszła matka przed poczęciem powinna zostać zbadana przez ginekologa pod kątem ukrytych infekcji przenoszonych drogą płciową, ponieważ To one najczęściej powodują przyspieszone starzenie się. We wczesnej ciąży dopuszczalne jest leczenie przeciwwirusowe lub przeciwdrobnoustrojowe. Leki stosowane w leczeniu muszą być przepisane przez lekarza.

Na sześć miesięcy przed spodziewanym poczęciem, jeśli występują choroby przewlekłe, kobieta powinna przejść leczenie. Szczególną uwagę należy zwrócić na stan nerek, tarczycy i trzustki, a także zespołu podwzgórzowo-przysadkowego, jajników i nadnerczy. Kobiety cierpiące na nadciśnienie tętnicze są narażone na wielowodzie, zwiększone napięcie macicy, co prowadzi do niewydolności łożyska. Dlatego wskazane jest rozpoczęcie leczenia hipotensyjnego przed poczęciem, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia gestozy w połowie ciąży.

Praktyka pokazuje, że regularne przyjmowanie okołoporodowych kompleksów witaminowo-mineralnych zmniejsza prawdopodobieństwo przedwczesnego wyczerpania się zasobów.

Wniosek

Starzenie się łożyska jest naturalnym procesem, który rozpoczyna się po 30-32 tygodniach. Narząd zaopatrujący dziecko w tlen i składniki odżywcze wyczerpuje swoje zasoby do 39. tygodnia. Ten naturalny proces kończy się „śmiercią” łożyska, które uwalnia się podczas porodu.

W zdrowej ciąży lekarze nie klasyfikują przedwczesnego dojrzewania narządu zarodkowego jako stanu patologicznego. Ale jeśli proces rozpocznie się przed 27 tygodniem, to przy starzeniu się o 2-3 stopnie nastąpi przewlekłe niedotlenienie płodu. Jest obarczony narodzinami dziecka z niedowagą, niepełnosprawnością intelektualną i fizyczną. W ciąży patologicznej, jeśli płód jest zdolny do życia, poród jest stymulowany.

Dziecko w łonie matki czuje się całkowicie bezpieczne. Łożysko, które tworzy się pod koniec trzeciego miesiąca, chroni płód przed szkodliwymi substancjami i negatywnymi wpływami niczym bariera. Stopniowo przechodzi przez cztery etapy rozwoju i opuszcza ciało kobiety po porodzie w postaci porodu. Może się jednak zdarzyć, że normalny mechanizm dojrzewania łożyska zawiedzie i narząd starzeje się zbyt szybko. Jakie są cechy dojrzewania łożyska w 32 tygodniu ciąży? A jakie są przyczyny jej przedwczesnego starzenia się?

Prawidłowe utworzenie naturalnej bariery przebiega w czterech etapach:

• od 8–10 dni ciąży rozpoczyna się układanie łożyska, rodzi się jego pierwsza komórka, stopniowo rosnąca do całego narządu. Cały proces trwa 28 tygodni do trzydziestego tygodnia ciąży;
• średnio od trzydziestego do trzydziestego trzeciego tygodnia ciąży następuje wzrost parametrów łożyska;
• W ciągu następnych czterech tygodni narząd dojrzewa i ostatecznie się formuje. Ten etap trwa do 37. tygodnia;
• ostatnim etapem jest starzenie się łożyska. W tym czasie jest już w pełni rozwinięta i przygotowuje się do narodzin dziecka.

Tylko specjalista USG może określić, na jakim etapie dojrzewania narządu znajduje się po 20. tygodniu ciąży. W przypadku wykrycia przedwczesnego dojrzewania konieczna jest konsultacja z kilkoma lekarzami w celu wyjaśnienia diagnozy.

Normalna grubość łożyska w poszczególnych tygodniach

Zwykle w 32 tygodniu ciąży łożysko osiąga drugi poziom dojrzałości. O jego grubości decyduje najszerszy obszar. To właśnie ten parametr pokazuje, w jakim stanie jest narząd i czy dobrze spełnia przypisane mu funkcje.

Grubość łożyska w milimetrach powinna w przybliżeniu odpowiadać wiekowi ciążowemu w tygodniach. Tak więc w 32 tygodniu ciąży optymalna grubość narządu wynosi 32 mm. Niewielkie wahania tego wskaźnika nie powodują jednak paniki. W 20. tygodniu normalna grubość łożyska wynosi od 16,7 mm do 28,6 mm. W czterdziestym tygodniu - od 26,7 mm do 45 mm. Jeśli u kobiety występuje odchylenie od normy, ale mieści się ono w dopuszczalnym zakresie, to po dodatkowych badaniach wyciąga się wniosek na temat indywidualnego rozwoju tego narządu.

Duże znaczenie mają także parametry samej kobiety w ciąży. Miniaturowa młoda dama ma znacznie mniejsze wymiary we wszystkim, łącznie z grubością łożyska, niż otyła dama.

Łożysko jest łącznikiem pomiędzy matką a dzieckiem w łonie matki. To dzięki niej płód może oddychać i jeść. Łożysko utrzymuje prawidłowy przepływ krwi w małym ciele. Trwa to do czasu, aż jego narządy i układy nie będą w stanie wykonywać ważnych funkcji.

Funkcje łożyska:

Silna rozbieżność z naturalnym czasem może prowadzić do poważnych powikłań dla kobiety i dziecka, a nawet śmierci. W 32 tygodniu ciąży, bez należytej uwagi na ten stan, jego konsekwencje są dość zauważalne.

Jakie są przyczyny przedwczesnego starzenia się łożyska?

Po badaniu USG u kobiety można rozpoznać „przedwczesne dojrzewanie łożyska”. Może być tego kilka przyczyn:

• uzależnienie od alkoholu i palenie (z powodu uzależnienia od nikotyny niektóre obszary łożyska umierają bez możliwości wyzdrowienia);
• znaczna niedowaga lub nadmierna masa ciała;
• zatrucie lub gestoza w długotrwałych stadiach (wymioty i silny obrzęk);
• Konflikt Rh między matką a płodem;
• choroby przenoszone drogą płciową;
• dysfunkcja układu krążenia (słabe krzepnięcie);
• niewydolność układu hormonalnego (cukrzyca);
• choroby wątroby i układu moczowo-płciowego;
• mechaniczne uszkodzenie jamy macicy i narządów płciowych;
• kobieta w ciąży ma historię przerywanych ciąż i trudnych porodów;
• łożysko przodujące;
• ciąża mnoga;
• oderwanie łożyska;
• genetyczne predyspozycje.

Jakie jest niebezpieczeństwo przedwczesnego dojrzewania łożyska?

Ta patologia może powodować powikłanie:

• Rozwój niewydolności płodu lub głodu tlenu.
• Opóźniony rozwój fizyczny płodu.
• Oderwanie łożyska.
• Istnieje również ryzyko zakłócenia układu przepływu krwi w poszczególnych częściach łożyska.
• Zbyt szybkie starzenie się łożyska może spowodować wczesny początek porodu lub przerwanie ciąży w krótkim okresie.

Jak diagnozuje się przedwczesne dojrzewanie łożyska i co się robi po jego wykryciu?

Tylko lekarz może zdiagnozować stan przedwczesnego starzenia się łożyska za pomocą badania USG. Nie wpływa to na dobre samopoczucie kobiety i nie pojawia się na zewnątrz. Jeśli specjalista podejrzewa, że ​​coś jest nie tak z USG, przepisuje pilne badanie KTG (kardiotokografię), podczas którego osłuchuje się bicie serca płodu, ocenia jego ton i klarowność oraz analizuje aktywność dziecka. Korzystając z tych wskaźników, specjalista ustala, czy płód cierpi na brak tlenu.

Sensowne jest przepisywanie KTG w późnej ciąży, kiedy mięsień sercowy dziecka jest w pełni ukształtowany. Zarówno USG, jak i KTG są niezbędnymi i całkowicie bezpiecznymi zabiegami dla matki i dziecka.

Jeśli w 32. tygodniu ciąży u kobiety w ciąży zdiagnozowano znaczne starzenie się łożyska, jest ona pilnie hospitalizowana na oddziale patologii szpitala położniczego. Tam kobieta jest badana, asystenci laboratoryjni wykonują niezbędne badania, a specjaliści badają płód. Celem tych zajęć jest sprawdzenie, czy dojrzewanie narządu w jakiś sposób wpływa na dziecko, czy odczuwa on niedobór składników odżywczych i głód tlenu.

Aby zdiagnozować funkcje łożyska, stosuje się:

• badania laboratoryjne na poziom hormonów łożyskowych;
• analiza aktywności enzymów w osoczu;
• osłuchiwanie za pomocą prostego stetoskopu ginekologicznego lub badania KTG;
• Dopplerometria (kontrola dopływu krwi do naczyń macicy i pępowiny).

Jeśli łożysko przestało dostarczać płód przydatnych mikroelementów od matki, kobiecie przepisuje się leki stymulujące funkcjonowanie łożyska. Ale terapię musi przepisać lekarz. Samoleczenie jest tutaj po prostu niedopuszczalne. Po serii leków kobieta w ciąży zostaje wysłana na powtarzające się badania.

Możliwa recepta na leki:

• środki przeciwbakteryjne;
• kompleksy witaminowe, minerały i preparaty zawierające żelazo;
• leki stymulujące maciczno-łożyskowy przepływ krwi, a mianowicie Curantil, Actoverin.

W przypadku wykrycia ostrego niedotlenienia płodu podejmowana jest decyzja o pilnym cięciu cesarskim. Poród jest również sztucznie wywoływany, gdy u dziecka stwierdza się poważne opóźnienie w rozwoju.

Jeśli w 32 tygodniu ciąży odchylenie od normy jest nieznaczne, leczenie nie jest przepisywane. Ale ważne jest, aby zrozumieć, z jaką prędkością dojrzewa łożysko. W tym celu kobieta jest dokładniej monitorowana, a przez pozostały okres ciąży przeprowadzane są dodatkowe badania.

Lekarze doradzają kobiecie, aby wyeliminowała wszystkie czynniki ryzyka:

• stabilizacja masy ciała, prawidłowa dieta;
• rzucenie papierosów (według badań przeważający odsetek kobiet, u których zdiagnozowano wczesną dojrzałość łożyska, paliła papierosy);
• przyjmowanie leków zmniejszających narażenie dziecka na szkodliwe toksyny;
• leczenie późnej gestozy i obrzęków;
• terapia chorób zakaźnych i chorób przenoszonych drogą płciową;
• spaceruje na świeżym powietrzu przez trzy lub cztery godziny dziennie;
• wprowadzenie zbilansowanej diety, obejmującej nabiał, warzywa, owoce, zboża, pieczywo razowe, suszone owoce;
• wyeliminowanie możliwych źródeł infekcji;
• eliminacja aktywności fizycznej;
• ochrona przed sytuacjami emocjonalnymi i stresującymi;
• terminowy i długi odpoczynek, śpij co najmniej dziesięć godzin;
• Zaleca się, aby kobiety w ciąży spały na lewym boku.

Łożysko to dość złożony mechanizm, który przejmuje ogromną funkcjonalność w ciele kobiety noszącej dziecko. Jak każdy imponujący system, ma on tendencję do niepowodzeń z różnych powodów. Kobieta w ciąży powinna zapobiegawczo dbać o siebie i dziecko oraz robić wszystko, co w jej mocy, aby zapobiec przedwczesnemu starzeniu się łożyska. Aby to zrobić, pierwszą rzeczą, którą powinieneś zrobić, to porzucić złe nawyki i zadbać o swoje zdrowie.

Jest to narząd powstający w jamie macicy, służący do komunikacji między ciałem matki a nienarodzonym dzieckiem. Złożone procesy biologiczne zachodzące w tym narządzie embrionalnym zapewniają pełny rozwój płodu i jego wzrost.

Przez całą ciążę łożysko przechodzi kilka etapów rozwoju. Jego powstawanie kończy się pod koniec pierwszego trymestru, a następnie miejsce dziecka rośnie wraz z dzieckiem.

Od 2 do 30 tygodni łożysko znajduje się w zerowym stadium rozwoju; w tym okresie aktywnie się rozwija i dobrze radzi sobie z podstawowymi funkcjami. Najczęściej pierwszy etap dojrzałości obserwuje się u kobiet w ciąży w 32 tygodniu; wskazuje to na pewne odchylenia w funkcjonowaniu łożyska, co jest normalne na tym etapie. W 34-36 tygodniu następuje drugi etap starzenia się łożyska, a od 37 - trzeci. Ostatni etap starzenia wskazuje, że zasoby narządu zostały już wyczerpane i zbliża się dzień narodzin.

U niektórych kobiet badanie USG ujawnia oznaki przedwczesnego starzenia się łożyska. Zazwyczaj diagnozę tę stawia się, jeśli drugi stopień zostanie zarejestrowany przed 32 tygodniem ciąży, a trzeci - przed 36.

Objawy i przyczyny wczesnego starzenia się łożyska

Przedwczesne dojrzewanie łożyska u kobiet często przebiega bezobjawowo. Ten stan patologiczny jest określany podczas badania ultrasonograficznego. Wczesne starzenie się łożyska można podejrzewać za pomocą optycznego monitora pracy serca, który rejestruje zmiany częstości akcji serca płodu. Działanie tego urządzenia przypomina zasadę doplerometrii.

Wczesne starzenie się miejsca dziecka powoduje, że płód cierpi na brak składników odżywczych. Z powodu braku tlenu do oddychania serce nienarodzonego dziecka zaczyna się kurczyć w przyspieszonym tempie, aby poprzez przyspieszenie przepływu krwi dostarczyć tkankom niezbędną ilość tlenu. Pod wpływem tych procesów dziecko zaczyna aktywnie się poruszać lub odwrotnie, uspokaja się; takie objawy powinny zaalarmować kobietę.

W pierwszych miesiącach ciąży wczesne starzenie się łożyska może prowadzić do poronienia lub rozwoju nieprawidłowości u nienarodzonego dziecka. W połowie ciąży stan ten jest obarczony opóźnionym rozwojem psychicznym i fizycznym płodu, urodzeniem dziecka z niedożywieniem lub zmniejszoną masą ciała. Z powodu głodu tlenu możliwa jest śmierć komórek mózgowych. Ponadto przedwczesne starzenie się łożyska zwiększa ryzyko wczesnego odklejenia się łożyska i pęknięcia płynu owodniowego.

Zwykle kobieta nie jest świadoma obecności tej poważnej patologii, dlatego regularne wizyty w poradni przedporodowej są niezwykle ważne w zapobieganiu patologiom łożyska.

Lekarze identyfikują kilka przyczyn, które powodują przedwczesne starzenie się łożyska:

• nadwaga lub niedowaga u kobiety w ciąży;
• choroby przewlekłe (choroby układu krążenia, układu moczowo-płciowego, nerek i tarczycy);
• oraz historia trudnego porodu, któremu towarzyszyły urazy ścian macicy;
• mechaniczne uszkodzenie macicy;
• złe nawyki (palenie, picie alkoholu i zażywanie narkotyków);
• złe odżywianie przyszłej matki;
• wpływ czynników szkodliwych i zanieczyszczeń środowiska;
• choroby zakaźne, na które cierpiano w czasie ciąży;
• silny lub;
• choroba hemolityczna związana z rozwojem konfliktu Rh między kobietą a dzieckiem.

Wszystkie te czynniki zmuszają łożysko do ciężkiej pracy, dzięki czemu starzeje się przed terminem. Jeżeli rozpoznanie przedwczesnego starzenia się łożyska zostanie postawione od 20 do 36 tygodnia ciąży, należy podjąć wszelkie możliwe działania, aby zatrzymać ten proces.

Konsultacja z ginekologiem w przypadku nieprawidłowości

Zwykle nieprawidłowości w rozwoju łożyska wykrywa się podczas badania ultrasonograficznego w regulowanych stadiach ciąży. Wyniki badania USG wskazują na zmniejszenie objętości łożyska, jego powierzchni i niezgodność z terminem ciąży. Aby potwierdzić lub obalić diagnozę, lekarz zaleca dodatkowo badanie USG Doppler, które pozwala uzyskać dane na temat zmian w maciczno-łożyskowym przepływie krwi. Badanie można uzupełnić o kardiotokografię płodu (CTG) oraz badanie krwi kobiety w ciąży pod kątem wskaźników biochemicznych i ogólnych.

Starzenie się łożyska leczy się wyłącznie w warunkach szpitalnych pod nadzorem lekarzy. Obejmuje kompleksowe środki normalizujące przepływ krwi w tym narządzie, a także środki mające na celu utrzymanie prawidłowego funkcjonowania płodu. Identyfikując przyczynę przedwczesnego dojrzewania łożyska, starają się wyeliminować czynnik etiologiczny. Dlatego w przypadku chorób zakaźnych zalecany jest cykl leczenia lekami w zależności od rodzaju patogenu. Aby zapobiec niedotlenieniu płodu, przeprowadza się terapię za pomocą kilku rodzajów zakraplaczy, witamin, niezbędnych fosfolipidów i innych leków.

Z reguły leczenie ogranicza się do leków, ale w ciężkich przypadkach, przy pewnych zagrożeniach, możliwy jest przedwczesny poród przez cesarskie cięcie. To skrajny środek, po który rzadko się sięga, a lekarze muszą mieć pewność, że wewnątrzmaciczny rozwój płodu jest dla dziecka znacznie bardziej niebezpieczny niż przedwczesny poród.

Jeśli podejrzewasz niedotlenienie płodu, skonsultuj się z ginekologiem.. Pomoże to w odpowiednim czasie zidentyfikować negatywne czynniki i możliwe problemy z łożyskiem. Każda kobieta w ciąży nie powinna lekceważyć znaczenia regularnych wizyt u lekarza w poradni przedporodowej, ponieważ tak niebezpieczny stan, jak wczesne dojrzewanie łożyska, wymaga odpowiedniej i terminowej opieki medycznej.

Pojawienie się echograficznych cech dojrzałości tkanki łożyska wcześniej niż wiek ciążowy, dla którego takie zmiany mają charakter fizjologiczny. Nie objawia się klinicznie i jest rozpoznawana jedynie podczas rutynowych badań przesiewowych. Do postawienia diagnozy wykorzystuje się dane ultradźwiękowe. Uzupełnieniem badania jest dopplerografia łożyskowego przepływu krwi, KTG, fetometria i fonokardiografia płodu. Leczenie obejmuje leczenie choroby podstawowej i przepisanie leków poprawiających krążenie krwi między kobietą w ciąży a dzieckiem - leki przeciwpłytkowe, leki rozszerzające naczynia krwionośne, niezbędne fosfolipidy, kompleksy aminokwasów.

Informacje ogólne

Zwykle miejsce dziecka przechodzi przez kilka etapów (etapów) rozwoju, odpowiadających charakterystyce wzrostu i dojrzewania płodu na niektórych etapach ciąży. Zmiany fizjologiczne zachodzące w tkankach łożyska pozwalają mu skutecznie spełniać funkcje odżywcze, oddechowe, wydalnicze i barierowe. W obecności pewnych czynników prowokujących, które powodują przeciążenie procesów kompensacyjnych, miejsce dziecka rośnie i dojrzewa w przyspieszonym tempie. W takich przypadkach mówi się o PSP - przedwczesnym dojrzewaniu (starzeniu się) łożyska. Znaczenie terminowego rozpoznania zaburzenia wynika z dużego prawdopodobieństwa jego powikłań na skutek niewydolności płodowo-łożyskowej, która stwarza zagrożenie dla fizjologicznego rozwoju dziecka.

Przyczyny przedwczesnego dojrzewania łożyska

Wczesny początek procesów starzenia się tkanki łożyska jest wywoływany przez każdy czynnik prowadzący do wzmożonego funkcjonowania układu matka-płód. Punktem wyjścia rozwoju zaburzenia mogą być zmiany w organizmie matki, niekorzystne czynniki środowiskowe oraz patologiczny przebieg ciąży. Według ekspertów z zakresu położnictwa i ginekologii najczęstszymi przyczynami przedwczesnego wystąpienia procesów starzenia się u dziecka są:

• Patologia pozagenitalna. Przyspieszony rozwój tkanki łożyska częściej obserwuje się u kobiet w ciąży cierpiących na choroby somatyczne i endokrynologiczne (choroby nerek, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy). Wynika to ze zwiększonego obciążenia funkcjonalnie niekompetentnych narządów i układów, a także zmian w mikrokrążeniu w czasie ciąży.
• Przewlekłe choroby narządów rozrodczych. Zmiany strukturalne w ścianie macicy, które powstają po aborcji na skutek przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, adenomiozy i mięśniaków podśluzówkowych, prowadzą do zakłócenia procesów łożyskowania, a następnie funkcjonowania łożyska. Przedwczesny początek dojrzewania jest możliwy w przypadku zaburzeń dyshormonalnych spowodowanych chorobami jajników (zapalenie jajników, zapalenie przydatków, zespół sklerocystyczny).
• Stan przedrzucawkowy. Charakterystyczne zmiany w krążeniu krwi w ścianie macicy i kompleksie maciczno-łożyskowym, które zachodzą podczas długiego przebiegu gestozy, zwiększają obciążenie funkcjonalne miejsca dziecka. Na początkowych etapach mechanizmy kompensacyjne pozwalają na utrzymanie prawidłowego dopływu krwi do płodu. Jednakże późniejszy brak kompensacji przyspiesza wzrost łożyska, stymulując jego przedwczesny rozwój, dojrzewanie i starzenie się.
• Choroba zakaźna. Znaczące obciążenie tkanki łożyska, pełniącej funkcję ochronną, pojawia się w przypadku zagrożenia uszkodzenia płodu przez czynniki zakaźne. Czynnikami prowokującymi są patogeny określonych infekcji narządów płciowych (opryszczka pospolita, mykoplazmoza, ureaplazmoza, chlamydia), inne choroby zakaźne (ARVI, różyczka, toksoplazmoza, infekcja wirusem cytomegalii).
• Niezgodność izoserologiczna matki i płodu. Dziecko, które cierpi na chorobę hemolityczną w wyniku konfliktu AB0 lub Rh, potrzebuje intensywniejszego dostarczania składników odżywczych i tlenu, co zwiększa obciążenie tkanki łożyskowej. Poprawa funkcjonowania w połączeniu z typowymi zaburzeniami krążenia sprzyja przyspieszonemu wzrostowi i przedwczesnemu starzeniu się elementów kompleksu płodowo-łożyskowego.

Warunkiem rozwoju patologii jest także wpływ szkodliwych czynników środowiskowych (zagrożenia chemiczne i wibracyjne w przemyśle, narażenie na promieniowanie) oraz obecność złych nawyków u kobiety w ciąży (palenie tytoniu, używanie substancji psychoaktywnych). Zaburzenie częściej diagnozuje się u kobiet z nadwagą lub niedowagą, małą aktywnością fizyczną i złym odżywianiem.

Patogeneza

Przedwczesne dojrzewanie łożyska jest częścią mechanizmów kompensacyjnych zachodzących podczas niewydolności płodowo-łożyskowej i w konsekwencji pogłębiających jej przebieg. Wraz ze wzrostem zapotrzebowania płodu na składniki odżywcze, zagrożeniem jego zakażeniem czynnikami zakaźnymi, zaburzeniami mikrokrążenia w kompleksie maciczno-łożyskowym lub płodowo-łożyskowym, powstawanie i wzrost miejsca dziecka następuje intensywniej, w wyniku czego jego tkanki osiągają etap wcześniej, kiedy rozpoczyna się ich dojrzewanie, a następnie starzenie się z powstawaniem cyst, zwapnień, zakrzepicy i zawałów serca. W rezultacie zmniejsza się funkcjonalność łożyska i zwiększa się niewydolność płodu i łożyska.

Klasyfikacja

Systematyzacja etapów dojrzałości łożyska opiera się na cechach jego rozwoju fizjologicznego i uwzględnia zmiany w budowie narządu charakterystyczne dla niektórych etapów ciąży. O przedwczesnym dojrzewaniu mówi się wtedy, gdy ultrasonograficzne oznaki kolejnego etapu dojrzałości zostaną wykryte wcześniej niż istniejący wiek ciążowy. Położnicy-ginekolodzy wyróżniają 4 stopnie dojrzewania miejsca dziecka:

• 0 - zero (formacja). Trwa od 2 do 30 tygodnia ciąży. W miarę wzrostu drzewa kosmkowego tkanka łożyskowa stopniowo zwiększa swoją masę i objętość; w badaniu ultrasonograficznym ma jednorodny miąższ echo-ujemny, bez żadnych wtrąceń.
• I- pierwszy (wysokość). W 30-34 tygodniu ciąży w łożysku pojawia się niewielka liczba echogenicznych wtrętów w wyniku kolagenizacji zrębu, obserwuje się lekkie falowanie płytki kosmówkowej i tkanki zaczynają gęstnieć.
• II- drugi (dojrzałość). W 35-39 tygodniu ciąży wzrasta falistość błony kosmówkowej, zwiększa się gęstość akustyczna, a w tkankach wykrywa się wiele małych wtrąceń echododatnich. Narząd funkcjonuje normalnie.
• III- trzeci (starzenie się). Od 37 tygodnia ciąży płytka kosmówkowa staje się kręta, strukturę łożyska reprezentują zaokrąglone, gęste zraziki z rozrzedzeniem pośrodku. Zmniejsza się powierzchnia wymiany i objętość narządu.

Dojrzewanie uważa się za przedwczesne, jeśli oznaki pierwszego stopnia dojrzałości pojawią się przed 27. tygodniem ciąży, drugiego stopnia - przed 32. tygodniem ciąży, a trzeciego - przed 36. tygodniem. Taka dynamika rozwoju wskazuje na duże prawdopodobieństwo wystąpienia funkcjonalnej niewydolności narządowej i dekompensacji zdolności adaptacyjnych kompleksu matka-płód.

Objawy przedwczesnego dojrzewania łożyska

Zmiany zachodzące podczas wczesnego starzenia się tkanki łożyska nie są klinicznie zdeterminowane i można je wykryć jedynie instrumentalnie. W przypadku braku ostrych chorób, wyraźnego zaostrzenia chorób przewlekłych lub objawów powikłań ciąży, pacjentka zwykle nie zgłasza żadnych dolegliwości. W innych przypadkach przeważają objawy podstawowej patologii. Przy znacznej niewydolności łożyska spowodowanej przedwczesnym dojrzewaniem tkanki łożyska możliwa jest zmiana aktywności ruchowej płodu - wzrost ruchów i wzrost ich intensywności. Na poważniejsze zaburzenia wskazują rzadkie ruchy dziecka, aż do całkowitego ustania.

Komplikacje

Ponieważ starzenie się miejsca dziecka wiąże się ze spadkiem jego funkcjonalności, patologii zwykle towarzyszy pojawienie się lub nasilenie objawów niewydolności łożyska. Według danych obserwacyjnych dekompensacja zaburzeń w układzie „łożysko-płód” w 64% przypadków jest spowodowana właśnie przedwczesnym dojrzewaniem narządu. Badania retrospektywne wskazują, że pojawienie się objawów PSP w 22-26 tygodniu ciąży prawie zawsze wiąże się z ciężkim opóźnieniem wzrostu płodu i niedotlenieniem wewnątrzmacicznym na początku trzeciego trymestru. W skrajnych przypadkach patologia prowadzi do śmierci przedporodowej dziecka. Wraz z wczesnym początkiem procesów dystroficznych i sklerotycznych częściej obserwuje się przedwczesne oderwanie łożyska, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego i przedwczesny poród.

Diagnostyka

Leczenie przedwczesnego dojrzewania łożyska

Do głównych zadań lekarskich w prowadzeniu kobiety ciężarnej z PSP należy korekta zaburzeń będących przyczyną patologii, normalizacja krążenia krwi w układzie maciczno-łożyskowym oraz dobór optymalnej metody i terminu porodu. Taktykę postępowania z pacjentką w okresie prenatalnym determinuje okres, w którym rozpoznano przedwczesne starzenie się:

• Wczesne wykrywanie PSP. Wykrycie zmian metaboliczno-dystroficznych w tkance łożyska w 20-24 tygodniu jest wskazaniem do badania w specjalistycznym oddziale patologii ciąży. W takich przypadkach począwszy od 26. tygodnia ciąży przynajmniej raz w tygodniu wykonuje się dopplometryczną kontrolę przepływu krwi i codziennie liczy się ruchy płodu. Pilny poród może nastąpić w przypadku krytycznych zaburzeń przepływu krwi w pępowinie, objawów niedotlenienia płodu w KTG, zatrzymania wzrostu płodu, gwałtownego zmniejszenia objętości płynu owodniowego lub pojawienia się innych oznak zagrożenia dla dziecka. wykonywany nawet w 31-33 tygodniu.
• Identyfikacja PSP wIIItrymestr. Według wyników badań, gdy proces przedwczesnego starzenia się łożyska zostanie wykryty w 32-34, a zwłaszcza w 35-37 tygodniu ciąży, prawdopodobieństwo patologicznego przebiegu ciąży znacznie się zmniejsza. Jednak w celu szybkiego wykrycia powikłań konieczne jest zapewnienie regularnego badania USG i nadzoru specjalistycznego. Preferowaną metodą porodu jest poród naturalny. Jedynie w przypadkach, gdy PSP łączy się ze znacznym opóźnieniem rozwoju płodu, wskazane jest cięcie cesarskie w celu zapobiegania zespołowi ostrego dystresu u dziecka.

Niezależnie od momentu wykrycia przedwczesnego dojrzewania tkanki łożyska, położnik-ginekolog lub wyspecjalizowany specjalista aktywnie leczy podstawową chorobę narządów płciowych lub narządów pozagenitalnych za pomocą antybiotyków, terapii hormonalnej, immunokorektorów, leków sercowo-naczyniowych i innych. Równolegle z korektą zaburzenia wiodącego przepisuje się leki poprawiające dopływ krwi do płodu - leki rozszerzające naczynia, leki przeciwpłytkowe, kompleksy aminokwasów, niezbędne fosfolipidy. Uzupełnieniem terapii lekowej są metody nielekowe - racjonalna aktywność fizyczna, korekta diety, normalizacja wzorców snu i odpoczynku.

Rokowanie i zapobieganie

Terminowe badania przesiewowe i właściwa taktyka lekarska mogą zmniejszyć ryzyko niewydolności płodowo-łożyskowej podczas starzenia się łożyska, spowolnić ten proces i przedłużyć ciążę do czasu bezpiecznego dla urodzenia dziecka. Profilaktyka pierwotna obejmuje planowanie ciąży u pacjentek z chorobami narządów płciowych i pozagenitalnych, seks chroniony w celu ochrony przed określonymi infekcjami, uzasadnione przepisywanie inwazyjnych zabiegów ginekologicznych, zaprzestanie palenia tytoniu, używania alkoholu i narkotyków. W czasie ciąży, dla prawidłowego rozwoju łożyska, ważne jest dbanie o ochronę przed możliwym zakażeniem ARVI i innymi chorobami zakaźnymi, utrzymanie poziomu hemoglobiny, wystarczająca aktywność fizyczna i racjonalna dieta. Profilaktyka wtórna ma na celu wczesne rozpoznanie choroby, w tym terminową rejestrację w poradni przedporodowej, regularne rutynowe badania i USG.