D-Dimer po zapłodnieniu in vitro: normy, odchylenia. D-dimer to nowy marker służący do oceny stanu pacjentów w trakcie realizacji programu eko i pe

IVF (zapłodnienie in vitro) to złożony proces, którego realizacja wymaga starannej kontroli zarówno na etapie sporządzania protokołu, jak i tym bardziej w trakcie jego realizacji. Procedurę tę przeprowadza się dopiero po przejściu wielu testów. Ułatwia to dokładne sprawdzenie proporcji hormonów i szeregu wskaźników, co pomaga specjalistom zajmującym się reprodukcją wybrać odpowiednią metodę wstępnego przygotowania.

D-dimer po zapłodnieniu in vitro jest jednym z obowiązkowych badań wykonywanych po transferze zarodka. Jednak nie wszystkie kobiety wiedzą, co ujawnia to badanie i jak interpretuje się jego wyniki. Wiedza ta jest niezbędna do wyjaśnienia pytania, co może się wydarzyć, gdy zmienią się wskaźniki tej analizy.

Dlaczego taki wskaźnik jest potrzebny?

W organizmie człowieka proces tworzenia się skrzepów krwi jest niezbędny do ochrony tkanek w przypadku ich uszkodzenia. Pozwala to zablokować dostęp do rany wszelkiego rodzaju bakteriom, a także ciałom obcym. Duże znaczenie w tym procesie ma substancja fibrynogen. W praktyce zawsze występuje we krwi w postaci rozpuszczonej. Jeśli zostanie odebrany sygnał o niebezpieczeństwie krwawienia, gdy nastąpi uszkodzenie naczyń krwionośnych, substancja ta przybiera postać nierozpuszczalną. Jest to białko o dużej masie cząsteczkowej zwane fibryną (od łacińskiego słowa włókno). Jego poprzecznie prążkowane lub gładkie włókna stanowią podstawę skrzepu krwi, który tworzy się podczas krzepnięcia krwi.

Po całkowitym przywróceniu uszkodzonych tkanek rozpoczyna się fibrynoliza. Jest to proces, podczas którego rozpuszczane są nie tylko skrzepy krwi, ale także pozostałe skrzepy. Jak w przypadku każdej reakcji, niektóre produkty pozostają podczas rozkładu. W tym przypadku pozostałość zawiera fragment fibryny – D-dimer. Jego normalny poziom wskazuje na prawidłowe działanie dwóch procesów jednocześnie. To nie tylko fibrynoliza, ale także tworzenie skrzepliny. Zachowanie równowagi pomiędzy nimi to prawidłowe działanie systemu sterującego procesem składania. Kiedy zostanie naruszony, w organizmie zaczynają się zagrażające życiu awarie. Zakrzepica powoduje zablokowanie wszelkich żył, a niska krzepliwość może prowadzić do utraty krwi w przypadku urazu.

Norma tego wskaźnika dla zdrowego człowieka nie przekracza 500 ng/ml. W zależności od laboratorium, w którym przeprowadzana jest analiza, stosowane jednostki miary mogą się różnić.

Dlatego konieczne jest zwrócenie na nie uwagi. Badanie ilościowej zawartości D-dimeru przeprowadza się w celu wykluczenia procesu patologicznego, w wyniku którego tworzą się skrzepy krwi. Zwiększony rozkład fibryny prowadzi do wzrostu badanego wskaźnika.

Dlaczego konieczne jest zmierzenie wskaźnika podczas wykonywania protokołu IVF?

Podczas wykonywania protokołu IVF normalna zakrzepica naczyń krwionośnych bezpośrednio w miejscu implantacji przyczynia się do powodzenia pierwszych etapów interakcji endometrium z zarodkiem. To właśnie D-dimer pełni funkcję markera aktywującego układ utrzymania krwi w prawidłowym stanie (hemostaza). Taka analiza jest szczególnie konieczna w przypadku kobiet narażonych na ryzyko genetyczne lub nabyte.

W procesie planowania ciąży, jeszcze przed transferem zarodka, kobieta przechodzi szereg niezbędnych badań. Pozwala to wyeliminować potencjalne zagrożenia. Natychmiast po wszczepieniu zarodka kobiecie przepisuje się heparyny lub leki przeciwpłytkowe. Pozwala to kontrolować szybkość krzepnięcia. W takim przypadku wszelkie przyjmowanie leków powinno odbywać się pod stałym nadzorem hematologa lub reproduktora. Odbywa się to niezależnie od okresu – przed czy po transferze.

Stały monitoring jest konieczny również podczas noszenia dziecka.

Czynniki, w ramach których przeprowadzana jest obowiązkowa diagnoza przed wykonaniem protokołu, to:

Posiadanie bliskich, którzy przeszli udar lub zawał serca.
Zakrzepica występuje nie tylko w historii osobistej, ale także rodzinnej.
Wiele nieudanych prób sztucznego zajścia w ciążę.
Brak rozwoju zarodka.
Rozwój płodu był opóźniony.
Znaczenie analizy w IVF

Znaczenie D-dimeru po zapłodnieniu in vitro wzrasta ze względu na następujące czynniki. Proces patologiczny, taki jak głód tlenu u nienarodzonego dziecka, rozwija się, gdy krew jest zbyt gęsta. Jednocześnie, jeśli jest zbyt płynny, może wystąpić krwawienie. W przypadku wystąpienia powikłań niezwłocznie po przeszczepieniu przeprowadza się badanie D-dimerów w zapłodnieniu in vitro.

Należy wziąć pod uwagę, że zgodnie z protokołem IVF wykonywana jest procedura superowulacji. Jest to konieczne do dojrzewania kilku pęcherzyków w jajnikach jednocześnie. Zwiększa to szansę na całą procedurę IVF. Aby stymulować jajniki, w dużych dawkach stosuje się środki hormonalne. Prowadzi to do wzrostu D-dimeru po zapłodnieniu in vitro.

Jednak wysoki poziom estrogenów sprzyja tworzeniu się zakrzepicy. To wyjaśnia wzrost D-dimeru po procedurze IVF. Aby uniknąć takiego rozwoju, konieczne jest regularne prowadzenie badań nad ilościową zawartością takiego wskaźnika. Jest to marker zakrzepicy, o którym należy pamiętać. Po raz pierwszy po przesadzeniu badanie przeprowadza się pięć dni po przesadzeniu. Wynika to z faktu, że transfer zarodków może spowodować gwałtowny wzrost wartości. Poziom D-dimeru zwykle nieznacznie wzrasta po zapłodnieniu in vitro. Ale wzrost jest niewielki.

Należy pamiętać, że wysoki poziom D-dimeru po zapłodnieniu in vitro może być konsekwencją ujawnionych patologii zupełnie niezwiązanych ze sztuczną inseminacją lub ciążą.

Związane są z problemami z hemostazą i powstają na skutek stosowania dużych dawek środków hormonalnych. Dlatego oznaczanie wskaźnika D-dimeru po zapłodnieniu in vitro jest kontynuowane w czasie ciąży, kiedy zarodek pomyślnie się rozwija.

D-dimer i ciąża

Należy jednak zawsze pamiętać, że D-dimer stopniowo wzrasta, a jego wartość zależy od etapu ciąży. Tak więc w pierwszym trymestrze, pod względem ilościowym, wzrost następuje półtora raza w stosunku do normy. Trzynasty tydzień to kamień milowy, po którym stawka stopniowo wzrasta. Pod koniec drugiego trymestru wzrost ten osiąga trzykrotność normalnej normy.

W ostatniej trzeciej ciąży różnica w stężeniu D-dimerów od normy wzrasta nawet czterokrotnie. Co więcej, ten stan jest normalny dla kobiety w ciąży. W takim przypadku, jeśli kobieta jest zdrowa, badanie D-dimerów nie jest wymagane. Co więcej, nie należy próbować zmniejszać tak podwyższonych wskaźników za pomocą antykoagulantów. Może to prowadzić do nadmiernego rozrzedzenia krwi i późniejszego ciężkiego krwawienia podczas porodu.

Jak się przebadać

Aby zapewnić wiarygodność wyników analizy, należy przestrzegać następujących zaleceń:

Wskazane jest wykonanie analizy rano (przed godziną 10);
nie jedz śniadania rano;
na 12 godzin przed badaniem nie należy pić dużej ilości płynów;
nie pij kawy ani słodkiej herbaty, wpływają one negatywnie na wynik;
Przez cały poprzedni tydzień należy przestrzegać zasad zdrowego odżywiania.

Jeżeli zażywasz jakiekolwiek leki, musisz poinformować o tym lekarza przepisującego badanie.

Należy mieć na uwadze, że nie wszystkie kliniki zajmujące się medycyną rozrodu przeprowadzają taką analizę. Czasem sam lekarz opiekujący się pacjentem poleca laboratorium. Koszt samego badania waha się od 900–1600 rubli.

Po zakończeniu transferu koagulogram musi rozszyfrować hematolog, a nie tylko specjalista prowadzący protokół. Jednocześnie wysoce pożądane jest, aby miał doświadczenie w monitorowaniu takich pacjentów, ponieważ wyniki analizy mogą znacznie różnić się od wyników zwykłej osoby.

W czasie ciąży w organizmie kobiety zachodzi wiele różnych procesów, których celem jest stworzenie jak najkorzystniejszych warunków do urodzenia dziecka, jego prawidłowego wzrostu i rozwoju oraz zapewnienie maksymalnego bezpieczeństwa porodu. Wszystkie te procesy są monitorowane i kontrolowane przez lekarzy za pomocą różnych testów. Jednym z nich jest test na D-dimery. Czym jest to badanie, co pokazuje i dlaczego jest wykonywane, powiemy Ci w tym artykule.

Co to jest?

W czasie ciąży wiele zależy od prawidłowego funkcjonowania układu krążenia. Objętość krwi w organizmie przyszłej matki wzrasta, ponieważ dwa żywe organizmy – matka i dziecko – muszą być zaopatrzone we wszystkie niezbędne substancje, składniki odżywcze i witaminy. Poprzez pępowinę przez łożysko dziecko otrzymuje krew matki, wzbogaconą w tlen i składniki odżywcze, i oddaje jej krew, nasyconą dwutlenkiem węgla i produktami jego metabolizmu.

Wymiana ta będzie pełna dopiero wtedy, gdy krew kobiety będzie miała odpowiednią konsystencję – nie będzie ani za gęsta, ani za rzadka.

Specjalne komórki krwi zwane płytkami krwi odpowiadają za grubość krwi i jej zdolność do krzepnięcia. Ich zadaniem jest zapobieganie krwawieniom i utracie krwi, szybkie „zamknięcie” miejsca rany. Ta zdolność płytek krwi jest niezwykle ważna podczas porodu. Gdyby krew nie miała tak niesamowitych właściwości, narodzinom łożyska po dziecku zawsze towarzyszyłoby ciężkie, masywne krwawienie, niebezpieczne dla życia kobiety.

Zbyt gęsta krew może zatykać naczynia krwionośne, więc natura zapewnia nie tylko proces zakrzepicy, ale także fibrynolizę - rozpuszczanie skrzepów krwi. Test D-dimerów może powiedzieć, jak zachodzą te procesy we krwi kobiety w ciąży.

Nazywa się D-dimer mały fragment białka powstający podczas fibrynolizy. Zakrzepy krwi powstają z powodu fibryny, na którą działa specjalny enzym, trombina, w przypadku niebezpieczeństwa związanego z krwawieniem (w przypadku urazu, urazu, porodu). W rezultacie komórki krwi zaczynają szybko łączyć się w skrzep, zamykając ranę i zapobiegając utracie krwi. Jest to mechanizm ochronny, który ratuje życie człowieka.

Gdy niebezpieczeństwo minie, powstałe skrzepy krwi nie będą już potrzebne. Organizm musi się ich pozbyć, aby naczynia krwionośne nie uległy zatykaniu. Aby to zrobić, w grę wchodzi kolejne białko - plazmina, która rozpoczyna proces fibrynolizy. Pod jego wpływem skrzepy stopniowo rozpuszczają się i rozpadają, naczynia zostają oczyszczone, a ich drożność zostaje całkowicie przywrócona. Część substancji powstająca po rozpadzie febryny nazywa się D-dimerem.

Co wynika z analizy?

Analiza mająca na celu wykrycie ilości D-dimeru pokazuje, jak w organizmie człowieka zachodzą oba procesy ochronne – powstawanie skrzepów krwi i ich późniejsze rozpuszczanie. Organizm pracuje normalnie, gdy oba procesy są w pełni zrównoważone. Jeżeli występuje „przekrzywienie” w tym czy innym kierunku, ilość struktury białkowej D-dimeru z pewnością „poinformuje” o tym poprzez zmiany jego stężenia.

Zatem wynik analizy pozwoli lekarzowi ocenić krzepliwość krwi kobiety w ciąży – czy jest to normalne, wzmożona zakrzepica, która może prowadzić do zablokowania naczyń krwionośnych i smutnych konsekwencji, czy też niska aktywność febryny, która zmniejsza zdolność krwi do krzepnięcia i wielokrotnie zwiększa prawdopodobieństwo poważnego krwawienia, nawet w przypadku niewielkich obrażeń.

Analiza pojawiła się w arsenale lekarzy około 30 lat temu. W tym czasie sprawdził się dobrze, ponieważ dokładność badania oceniana jest jako wysoka. Jest przepisywany kobietom w ciąży kilka razy w okresie ciąży, analiza jest jedną z obowiązkowych czynności diagnostycznych zalecanych przez Ministerstwo Zdrowia. Podobnie jak w przypadku innych badań, kobieta ma prawo odmówić poddania się takiej diagnozie, ale nie byłoby to z jej strony zbyt rozsądne, ponieważ poród jest przed nami, a stan krwi ma ogromne znaczenie dla ich pomyślnego wyniku.

Wskazania do stosowania

Jak już wspomniano, badanie krwi na obecność D-dimeru znajduje się na liście obowiązkowych badań laboratoryjnych dla kobiet w ciąży. Znajduje się na liście testów na krzepliwość krwi, która dodatkowo obejmuje testy określające czas powstawania skrzepu, testy na zawartość fibrynogenu, protrombiny itp.

Jednak kobiecie można również zlecić niezaplanowane badanie D-dimerów, jeśli lekarz prowadzący ma podstawy sądzić, że przyszła matka ma problemy z krążeniem krwi. Lekarz może podejrzewać, że coś jest nie tak na podstawie szeregu charakterystycznych objawów:

Jeśli kobieta w ciąży skarży się na ból nóg, który nasila się podczas chodzenia i stania w pozycji wyprostowanej. Skóra w bolących miejscach może mieć jaśniejszy kolor, a nogi mogą puchnąć. W takim przypadku zaleca się analizę w celu wykluczenia tak niebezpiecznego zjawiska, jak zakrzepica żył głębokich.

Jeśli przyszła matka zaczyna kaszleć krwią, skarży się na ból mostka i silną duszność. W tym przypadku analiza pozwala sprawdzić, czy wszystko jest w porządku z naczyniami krwionośnymi płuc.

Jeśli kobieta w ciąży wygląda blado, ma oznaki sinicy na skórze, skarży się na dziwny ból w sercu, w jamie brzusznej, krwawiące dziąsła, nudności i rzadkie oddawanie moczu, a także obrzęki rąk i nóg. W tej sytuacji diagnostyka poziomu D-dimerów jest konieczna, aby potwierdzić lub wykluczyć liczne uszkodzenia naczyń.

Częste zaburzenia ciśnienia krwi w połączeniu z obrzękami i objawami zatrucia - wymiotami, nudnościami i pojawieniem się białka w moczu - są również podstawą do przepisania badania krzepnięcia krwi.

W przypadku wykrycia u płodu zagrożenia niedotlenieniem lub początku niedotlenienia, kobiecie zostanie również zalecone oddanie krwi w celu uzyskania D-dimeru. Nieprawidłowe wahania w tworzeniu tego białka mogą wskazywać na przedarcie łożyska.

W połączeniu z ultradźwiękami wynik będzie najdokładniejszy.

Jak to się odbywa?

Jeżeli skierowanie na analizę otrzymano poza planem, do oddania krwi nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Pobieranie krwi odbywa się rano, kobieta powinna zgłosić się do gabinetu zabiegowego na pusty żołądek. Jeżeli planowane jest oznaczenie kompleksu krzepnięcia oraz szereg innych badań zgodnie z planem, wskazane jest, aby kobieta dokładnie przygotowała się do zabiegu.

Jeżeli nie ma odrębnych wskazań do oznaczania białka D-dimeru to wtedy skierowanie na to badanie znajduje się w wykazie metod diagnostycznych. Innymi słowy, kobieta jednocześnie oddaje krew do kilku badań. Na przykład analizę ogólną, analizę biochemiczną można połączyć z kompleksem krzepnięcia, a RW można połączyć z diagnostyką HIV.

Planowany wyjazd w celu oddania krwi musi być poprzedzony dwudniowa dieta, w której kobiecie zaleca się rezygnację z tłustych potraw, od dużej ilości słodyczy i soli, przypraw. Jeśli to możliwe, należy odstawić leki na 2-3 dni wcześniej, jeśli lekarz nie sprzeciwia się temu, a także ograniczyć aktywność fizyczną. Ważne jest, aby minimalizować stres i niepokój, ponieważ uruchamiają one w organizmie pewne procesy przy udziale określonych hormonów i enzymów, które mogą „zepsuć” obraz kliniczny.

Normy wskaźników

U wszystkich kobiet w ciąży występuje wzrost poziomu D-dimerów we krwi. Ciało przyszłej matki zaczyna z wyprzedzeniem przygotowywać się na nadchodzący poród, dlatego w trymestrze zwiększa się ilość białka. Im dłuższy wiek ciążowy, tym większa ilość produktów rozkładu fibryny wykrywana we krwi kobiety.

Zanim zaczniesz rozszyfrowywać analizę, powinieneś wiedzieć, że różne laboratoria stosują różne metody określania struktury białka, dlatego liczby w formularzu badawczym będą się znacznie różnić u różnych kobiet w ciąży. Ponadto zdolność krwi do krzepnięcia jest raczej indywidualnym wskaźnikiem. Dlatego w naturze nie istnieją rygorystyczne normy określone dla wszystkich jako takie. Istnieją jedynie zalecenia dotyczące oceny zawartości D-dimerów we krwi kobiet w ciąży.

Dla dorosłej, zdrowej somatycznie kobiety za normalne uważa się, gdy poziom tego wskaźnika we krwi nie przekracza 500 ng/mililitr. Dotyczy to jednak tylko kobiet niebędących w ciąży.

W „ciekawej sytuacji” obraz nieco się zmienia:

W pierwszym trymestrze zawartość białka w D-dimerze wzrasta do około 1,5-krotności poziomu wyjściowego, zanim kobieta zaszła w ciążę.

W drugim trymestrze poziom D-dimeru wzrasta 2-krotnie w porównaniu do poziomu wyjściowego charakterystycznego dla danej kobiety przed ciążą.

W trzecim trymestrze poziom substancji wzrasta trzykrotnie w stosunku do poziomu sprzed ciąży.

Zatem dokładne ustalenie indywidualnej normy D-dimeru możliwe jest tylko przy odpowiednim planowaniu ciąży, gdy pierwsze badanie krwi na krzepnięcie zostanie wykonane przed poczęciem. Jednak większość kobiet w Rosji nie zawraca sobie głowy badaniami przed ciążą, z wyjątkiem przypadków leczenia niepłodności i testów do zapłodnienia in vitro.

Reszta przychodzi na konsultację po spóźnionym okresie. Lekarze muszą zbadać ich krew pod kątem krzepnięcia, w oparciu o maksymalną dopuszczalną normę D-dimeru dla osoby dorosłej. Tak pojawiły się ogólnie przyjęte znaczenia dekodowania:

Tabela maksymalnej ilości D-dimeru we krwi podczas ciąży:

Niektóre laboratoria stosują rachunek produktów białkowych w mikrogramach na mililitr. Następnie gęstość substancji we krwi kobiety w ciąży według tygodnia wygląda następująco:

Tabela wartości D-dimerów według tygodnia:

Normy i odstępstwa od nich nie podlegają samodzielnej ocenie na podstawie samego wskaźnika D-dimerów. Aby uzyskać jak najdokładniejszy obraz procesów zachodzących we krwi, dane dotyczące gęstości D-dimeru należy skorelować z wynikami koagulogramu. Jeżeli lekarz nie jest usatysfakcjonowany poziomem związków białkowych we krwi, na pewno przepisze szczegółowy koagulogram i być może skieruje do hematologa na konsultację.

Po zapłodnieniu in vitro

Kobiety, które podejmą protokół zapłodnienia in vitro, przechodzą wiele badań przed i po transferze zarodka. Jednym z badań jest koniecznie określenie gęstości D-dimeru.

Różne kliniki różnie podchodzą do tej analizy.

Gdzieś lekarze przepisują badanie dwa razy, a gdzieś robią to tylko raz, gdy doszło do implantacji po transferze zarodka. Najczęściej pobierana jest krew w 5 dniu po transferze zarodków. Nawet wśród specjalistów panuje powszechna opinia, że sam proces implantacji może spowodować spadek poziomu D-dimeru we krwi.

Należy zauważyć, że 97% kobiet, które zdecydowały się zostać matkami poprzez zapłodnienie in vitro, tak zrobiło ten wskaźnik we krwi jest zwiększony. Nic więc dziwnego, że lekarze „grają ostrożnie” i przepisują leki rozrzedzające krew po wszczepieniu zarodków do macicy.

Powody, dla których D-dimer we krwi takich kobiet w ciąży rośnie szybciej, są oczywiste – jest to sam proces implantacji, który nie jest łatwy dla układu odpornościowego kobiety oraz zmieniony poziom hormonów, ponieważ podczas procesu zapłodnienia in vitro kobieta musi poddać się terapii hormonalnej. Choroby, które z jakiegoś powodu nie zostały wcześniej zidentyfikowane, mogą również zwiększać gęstość D-dimeru.

Po replantacji może wystąpić również wzrost poziomu D-dimerów w wyniku porodów mnogich, W końcu w przypadku bliźniąt lub trojaczków liczba ta rośnie w innym tempie. Na poziom białka wpływa także hormon estradiol, który wraz z progesteronem jest bardzo ważny dla pomyślnego zagnieżdżenia się zarodka.

Poziomy D-dimerów po transferze zarodka podczas IVF:

Szczególną uwagę zwraca się na pacjentów z niepokojącą historią. Z czasem mogą przeprowadzać badania krwi. Należą do nich:

kobiety, których poprzednie próby zapłodnienia in vitro zakończyły się niepowodzeniem;
kobiety, których bliscy doświadczyli udaru lub zawału serca;
kobiety powyżej 35 roku życia;
pacjenci ze stwierdzonymi zaburzeniami ciśnienia krwi i problemami naczyniowymi;
kobiety, które w przeszłości miały przedwczesny poród, nierozwinięte ciąże, poronienia, poronienia nawracające.

Rozszyfrowanie

D-dimer mierzy się w kilku jednostkach - mikrogramach, nanogramach, mililitrach, μg FEU/ml (mikrogramowe jednostki równoważne fibrynogenowi na mililitr). Dlatego ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem Jakie standardy stosuje laboratorium, w którym będzie wykonywane badanie krwi? Dzięki temu możliwe będzie dokładniejsze wyobrażenie sobie wyników badania.

Sama wartość D-dimeru może nie wskazywać na konkretną chorobę, ale jeśli zostanie znacznie zawyżony, będzie to podstawą do dokładniejszego zbadania przyszłej matki. Z przedstawionych powyżej tabel wynika, że odczytu 1900 ng/ml w 7 tygodniu ciąży nie można uznać za prawidłowy, podobnie jak 1400 ng/ml w pierwszym trymestrze.

Jeśli poziom D-dimeru jest nieco wyższy niż normalnie, na przykład do 774 ng/ml po 20 tygodniach, nie powinno być niepokoju.

Specjaliści powinni rozszyfrować analizę; kobiecie dość trudno jest samodzielnie zrozumieć złożone procesy biologiczne hematopoezy. Ponadto w przypadku odchyleń wymagane będą recepty lekarskie, a samoleczenie jest tutaj całkowicie niewłaściwe.

Nie można wykluczyć czynników indywidualnych.. Nie u wszystkich kobiet poziom D-dimerów wzrasta w tym samym tempie. Czasami wzrasta dopiero w trzecim trymestrze ciąży i jest to całkiem zrozumiałe, ponieważ organizm „mobilizuje się” przed porodem. Czasami wzrosty występują dopiero w drugim trymestrze ciąży, a czasami w ogóle nie występują.

Przyczyny odstępstw

Jak już wspomniano, na podstawie takiej analizy nie można postawić diagnozy. Ale lekarz zostanie ostrzeżony zarówno o niskim, jak i wysokim poziomie związku białkowego D-dimeru. Przyjrzyjmy się najbardziej prawdopodobnym (ale pośrednim!) przyczynom zmian gęstości tej substancji we krwi kobiety w ciąży.

Jeśli jest podwyższony

Znaczący nadmiar prawidłowego poziomu tego fragmentu białka we krwi może wskazywać na obecność zakrzepów krwi. Założenia te powinny zostać potwierdzone innymi badaniami, które wykażą wzrost liczby płytek krwi i skrócenie czasu krzepnięcia krwi. Wysoki poziom D-dimeru będzie w tym przypadku „wskaźnikiem”:

Choroba zakrzepowo-zatorowa to stan zagrażający życiu, w którym istniejący skrzep krwi pęka i blokuje naczynie krwionośne. Konsekwencje mogą być różne, aż do szybkiej śmierci osoby.

Zespół DIC, czyli rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, to choroba, w której dochodzi do zakłócenia procesu tworzenia się skrzepów krwi i zatykania małych naczyń. Ten stan jest ogromny; funkcjonowanie prawie wszystkich narządów i układów jest zakłócone.

W tym przypadku dochodzi do nieprawidłowych zmian w układzie oddechowym, moczowym, narządach trawiennych, a w moczu pojawia się krew.

Jeśli poziom D-dimeru jest podwyższony, ale nie znacząco, wówczas lekarz może podejrzewać inne choroby i stany:

następstwa niedawnych urazów (zwłaszcza skaleczeń, oparzeń, otwartych złamań, jeśli przyszła mama je posiadała);
efekty resztkowe po operacji;
dolegliwości układu sercowo-naczyniowego, w których możliwe staje się zniszczenie ścian naczyń;
nowotwory onkologiczne;
choroby wątroby.

Istnieją przyczyny wzrostu D-dimeru, które są charakterystyczne tylko dla kobiet w „interesującej pozycji”:

ciąża mnoga (bliźnięta lub trojaczki);
częściowe oderwanie łożyska;
ciężka zatrucie z wymiotami;
cukrzyca, w tym cukrzyca ciążowa.

Zatem z wynikami koagulogramu kobieta zostanie skierowana na konsultację do kardiologa, onkologa, nefrologa lub terapeuty. Ale zdarza się to rzadko, ponieważ niewielki nadmiar dla kobiet w ciąży jest wariantem normy. Zasadniczo wymagane są dodatkowe środki diagnostyczne, gdy następuje gwałtowny skok gęstości substancji i pogorszenie stanu kobiety w ciąży. Jeśli u kobiety występuje niewielki wzrost D-dimeru, ale jej stan zdrowia nie budzi niepokoju, na nic nie narzeka i nie odniosła żadnych obrażeń, to lekarz może ocenić to jako normalne.

Jeśli pojawią się skargi, a problem z zagęszczeniem krwi zostanie potwierdzony przez odpowiednich specjalistów i dodatkowe badania, kobiecie w ciąży można przepisać leczenie lekami przeciwzakrzepowymi rozrzedzającymi krew. Konkretny lek i jego ścisłe dawkowanie ustala lekarz. Kobieta przepisuje dużo płynów, co również pomaga rozrzedzić krew. Gęsta krew stwarza problemy w transporcie składników odżywczych od matki do płodu.

Jeśli obniżony

Jeśli przyjrzysz się uważnie tabelom przedstawionym powyżej, zrozumiesz, że obniżony poziom białka jest dość trudny do wyobrażenia, ponieważ wskazane są tylko górne granice normy, a dolne nie są wskazane. Dlatego Domyślnie wartości od 0 i nieco wyższe są uważane za obniżone.

Jeśli Twój wynik jest dokładnie taki jak ten, możesz odetchnąć z ulgą, ponieważ w organizmie nie ma żadnych skrzepów krwi. Ale to nie jest takie proste. Jeśli kobieta zlekceważyła zasady oddawania krwi i przyszła do gabinetu zabiegowego po obfitym śniadaniu, wyniki mogą być fałszywie ujemne – jeśli krew została pobrana zbyt wcześnie – przed rozpadem skrzepu lub za późno – po podaniu D-dimeru został usunięty z organizmu.

Dlatego istnieje powód, aby powtórzyć analizę za kilka dni.

Niski poziom D-dimerów wskazuje na zmniejszenie liczby płytek krwi i wydłużenie czasu krzepnięcia krwi. Stan ten jest bardzo niebezpieczny dla kobiety w ciąży, ponieważ podczas porodu może stracić dużo krwi. Ponadto wzrasta ryzyko krwawienia wewnętrznego, które stanowi śmiertelne zagrożenie zarówno dla kobiety, jak i jej dziecka.

Jeśli taki problem zostanie wykryty, kobieta należy skierować na konsultację do specjalisty – hematologa, bardziej szczegółowo bada właściwości krwi przyszłej matki i podejmuje decyzję o leczeniu. W tym przypadku do terapii często stosuje się leki koagulanty, które zwiększają lepkość masy krwi.

Dla dziecka w łonie matki płynna krew nie stanowi zagrożenia, w żaden sposób nie wpływa na jego wzrost i rozwój; główne zagrożenie nadal istnieje dla kobiety. Przyczyny upłynnienia warunkowego (i uważa się je za warunkowe!) są najczęściej następujące:

dziedziczne choroby krwi;
choroby onkologiczne, zwłaszcza złośliwe nowotwory wątroby;
niski poziom hemoglobiny we krwi;
niedobór witaminy K;
niedożywienie.

Należy zaznaczyć, że problemy ze spadkiem D-dimeru w czasie ciąży zdarzają się niezwykle rzadko – zazwyczaj są to pojedyncze przypadki, u setek tysięcy przyszłych matek.

Zapobieganie

Nie ma specyficznego zapobiegania problemom z krzepnięciem krwi w czasie ciąży. Lekarze zalecają przestrzeganie prawidłowego trybu życia, podczas którego kobieta nie odczuwa dużego wysiłku fizycznego i poświęca wystarczająco dużo czasu na sen. Ważne jest, aby nasycać dietę witaminami, zwłaszcza C, B i K. Nie zaniedbuj przyjmowania kwasu foliowego.

To właśnie na skutek zaburzeń metabolizmu kwasu foliowego często dochodzi do wzmożonego tworzenia się skrzeplin, których niedobór prowadzi do zwiększonego urazu naczyń, co powoduje wzrost poziomu D-dimeru we krwi. Choroby tarczycy i nerek zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń hemostazy, dlatego takie kobiety w ciąży powinny częściej odwiedzać lekarza i nie odmawiać planowych i dodatkowych badań diagnostycznych.

Informacje na temat wpływu zwiększenia D-dimeru podczas zapłodnienia in vitro znajdują się poniżej.

Wiele kobiet dowiaduje się, że taka analiza jak D-dimer istnieje tylko w czasie ciąży. Czas porodu jest bardzo ważnym okresem dla całego organizmu, zwiększa się obciążenie narządów wewnętrznych, wszystkich układów, w tym krążenia. Test ten jest zalecany w celu zdiagnozowania jakości krwi. Dlaczego D-dimer jest podwyższony i co zrobić w tym przypadku, powiemy Ci w naszym artykule.

Co to jest

D-dimer (d-dimer) to fragment białka fibryny. Kiedy organizm ma potrzebę tworzenia skrzepów krwi (podczas urazu, operacji, porodu itp.), białko fibryny w połączeniu z enzymem trombiną zaczyna tworzyć mechanizm ochronny, który zapobiegnie nadmiernemu krwawieniu i dużej utracie krwi. W ten sposób tworzą się skrzepy krwi, które „uszczelniają” miejsca uszkodzenia naczyń.

Gdy tylko niebezpieczeństwo minie, organizm musi w naturalny sposób pozbyć się skrzepów krwi, aby nie zatykały naczyń krwionośnych, a usuwaniem skrzepu przejmuje układ antykoagulacyjny nici fibrynowej, który rozpoczyna proces proces fibrynolizy. Skrzep rozpuszcza się, naczynia stają się czyste i zdrowe, ale po rozpadzie skrzepu pozostaje część białka. Jest to D-dimer, rodzaj markera prawidłowej aktywacji układu krwiotwórczego.

Ilość tej substancji ocenia się w ramach badania krzepnięcia krwi. W przypadku kobiet w ciąży takie badanie jest przepisywane kilka razy w okresie rodzenia dziecka. Jeśli krew przyszłej matki jest zbyt gęsta, jest to obarczone chorobą zakrzepowo-zatorową i innymi poważnymi konsekwencjami naczyniowymi, jeśli wręcz przeciwnie, jest płynna, wówczas niebezpieczeństwo polega na ryzyku krwawienia wewnętrznego i krytycznej utraty krwi podczas porodu.

Wartości standardowe

Nie ma ustalonych, ścisłych limitów gęstości tej substancji we krwi. Za normalne uważa się, jeśli u danej osoby wartość tego markera nie przekracza 500 ng/ml. Dolny próg nie został ustalony, tzn. rozumiany jest jako 0 lub 0,5 ng/ml. Jednakże u wszystkich kobiet w ciąży poziom D-dimeru jest nieznacznie podwyższony i zwykle wzrasta wraz z wydłużaniem się okresu ciąży dziecka.

W pierwszym trymestrze wzrasta 1,5-krotnie, w drugim – 2, w trzecim – trzykrotnie w porównaniu do poziomu wyjściowego, jaki miała kobieta przed ciążą. Wiedząc o tym, zalecenia lekarzy dotyczące wykonywania badań nie tylko w czasie ciąży, ale także na etapie planowania stają się jaśniejsze.

Tabela dopuszczalnych wartości dla kobiet w ciąży

Dopuszczalny poziom po zapłodnieniu in vitro

Różne laboratoria i instytucje medyczne mogą stosować różne jednostki miary - mikrogramy, nonagramy, μg FEU/ml (mikrogramy jednostek równoważnych fibrynogenu na mililitr). Wiadomo, że liczby również będą inne. Aby uniknąć nieporozumień, warto skonsultować się z lekarzem, w jakich pomiarach obliczany jest ten marker hemostazy i jakie są jego normy dla konkretnego laboratorium.

Przyczyny podwyżek

Fizjologiczny

Zwiększenie tworzenia się białka D-dimeru we krwi kobiety ciężarnej można łatwo wytłumaczyć naturalnymi procesami fizjologicznymi. Organizm przyszłej matki zaczyna przygotowywać się do porodu już w momencie zajścia w ciążę. Poród to traumatyczny proces związany z utratą krwi. Według niektórych raportów kobieta podczas porodu traci pół litra krwi.

Najbardziej niebezpiecznym momentem jest urodzenie się łożyska, jego odejście od ściany macicy powoduje krwawienie. Jeśli organizm nie jest na to gotowy, jeśli płytek krwi jest za mało, nie będzie można szybko „zamknąć” drogi krwi skrzepami, a kobieta straci dużo krwi, co może być dla niej śmiertelne .

Aby temu zapobiec, organizm zaczyna „zagęszczać” krew i skracać czas krzepnięcia. W badaniach laboratoryjnych proces ten objawia się wzrostem ilości D-dimeru, wzrostem stężenia płytek krwi oraz skróceniem czasu potrzebnego do utworzenia skrzepu krwi.

Fizjologiczne „zagęszczenie” krwi nie powinno budzić poważnych obaw; w tym przypadku leczenie nie jest wymagane. Na to, że podwyższone wartości nie świadczą o chorobie, świadczy stan ogólny kobiety i wyniki innych badań.

Jeśli u kobiety w ciąży nie występują widoczne zaburzenia, dolegliwości złego stanu zdrowia, bóle kończyn, obrzęki i zmiany ciśnienia krwi, sinica skóry, wymioty i nudności, to podwyższony poziom D-dimeru nie jest uważany za niebezpieczny i patologiczny .

Patologiczny

Jeśli poziom gęstości D-dimerów we krwi znacznie się zwiększy, nastąpi gwałtowny skok w górę; jeśli poziom będzie zbyt wysoki przez dany okres (na przykład we wczesnych stadiach), wówczas nikt nie postawi diagnozy na tej podstawie. Kobietie zostaną przepisane jedynie dodatkowe badania i konsultacje, które powinny pomóc znaleźć prawdziwą przyczynę odchyleń w testach.

Najczęściej znaczące przekroczenia dopuszczalnych wartości obserwuje się w chorobach takich jak choroba zakrzepowo-zatorowa, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. W chorobie zakrzepowo-zatorowej istniejący skrzep krwi pęka i zatyka naczynie, uniemożliwiając normalne krążenie krwi. Konsekwencje mogą być bardzo smutne: jeśli ważne naczynie, na przykład tętnica płucna, zostanie zablokowane, śmierć następuje w ciągu kilku minut.

Zespół DIC to zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Kiedy to nastąpi, proces tworzenia się skrzepów krwi zostaje zakłócony, a duża liczba małych naczyń może ulec zatkaniu. Uszkodzenia są rozległe, stan gwałtownie się pogarsza, skóra staje się blada, obserwuje się sinicę, wymioty, ból mostka i jamy brzusznej. W moczu stwierdza się krew.

Zakrzepicy głębokiej (zakrzepicy żył głębokich), oprócz zwiększonego poziomu D-dimeru, towarzyszy silny ból nóg, zwłaszcza podczas długotrwałego stania, a także zmiana koloru skóry w bolącym miejscu, obrzęk i zmiany ciśnienia krwi.

Czasami wzrost tego markera wskazuje nie tylko na problemy z układem sercowo-naczyniowym. Umiarkowany nadmiar gęstości D-dimeru może prowadzić do fałszywie dodatniego wyniku. Dzieje się tak, gdy:

choroby wątroby u przyszłej matki;
z ciężkimi procesami zapalnymi;
z nadmierną mobilizacją układu krzepnięcia po operacji lub urazie;
na nowotwory onkologiczne i inne.

W II i III trymestrze znaczny wzrost tego markera we krwi może świadczyć o odklejeniu się łożyska, urodzeniu dwóch lub trzech płodów, a także objawem ciężkiej zatrucia lub cukrzycy (nawet w jej początkowej fazie). ).

Zwiększona częstość po zapłodnieniu in vitro

Po zapłodnieniu in vitro częstym zjawiskiem jest podwyższony poziom D-dimerów. Uważa się, że w ten sposób organizm reaguje na ingerencję z zewnątrz. Próbują mierzyć poziom markera dwukrotnie – przed transferem i po transferze zarodków w piątym dniu.

Podwyższenie fragmentu białkowego może nastąpić już na skutek samego procesu implantacji, gdyż zapłodnione jajo penetruje ścianę macicy i narusza jej integralność. Poziom hormonów może również wpływać na poziom D-dimerów. Każdemu protokołowi USG towarzyszy silne wsparcie hormonalne progesteronem i estradiolem.

U kobiet w ciąży, które decydują się na macierzyństwo poprzez zapłodnienie in vitro, po transferze zarodka parametry krzepnięcia krwi są monitorowane jeszcze kilkukrotnie; badanie to zostanie wykonane 2–3 razy w I trymestrze, a następnie tyle samo razy w II i III trymestrze. trymestr.

Leczenie

Przed przepisaniem leczenia, jeśli lekarz widzi taką potrzebę, kobieta kierowana jest na konsultację do kardiologa, nefrologa i terapeuty. Dokonuje się szczegółowej analizy wszystkich wskaźników krzepnięcia krwi - koagulogramu. W razie potrzeby zaleca się kobiecie skonsultowanie się z hematologiem. Następnie rozwiązuje się kwestię obecności określonej patologii i poszukuje się sposobów zapewnienia pomocy kobiecie w ciąży.

Aby normalizować krzepnięcie krwi, przepisywane są specjalne leki - antykoagulanty. Najczęściej są to „Nadroparyn wapniowy” („Fraxiparin”) i „Reopoliglyukin”. „Nadroparyn wapniowy” w formie zastrzyków umieszcza się w żołądku, w okolicy pępowiny. Zabiegu nie trzeba się bać, do wstrzyknięć używa się cienkich i małych igieł, zwanych też igłami insulinowymi. Przyszła matka nie odczuje silnego bólu podczas wstrzyknięcia. Po wstrzyknięciu można zaobserwować lekkie pieczenie i mrowienie w miejscu wstrzyknięcia.

Zapłodnienie in vitro jest procesem złożonym, wymagającym obowiązkowego monitorowania stanu kobiety przed przystąpieniem do protokołu i w jego trakcie. Podczas zapłodnienia in vitro pacjenci muszą przejść liczne badania, monitorować hormony i inne wskaźniki, które pomogą specjalistom zajmującym się reprodukcją wybrać odpowiednią taktykę leczenia. Jednym z takich testów jest d dimer po transferze zarodka. Aby jednak poprawnie zinterpretować uzyskane wyniki, musisz wiedzieć, jaka jest norma wskaźnika, w jakich warunkach należy go monitorować i dostosowywać oraz na co wpływa.

Charakterystyka wskaźnika

Sam dimer d jest produktem rozkładu białka fibrynogenu. Ten ostatni bierze udział w procesie bezpośredniego krzepnięcia krwi i tamowania krwawienia. Tak działa nasz organizm – grozi utrata niezbędnej krwi, trzeba zacząć reagować, uruchamia się złożony mechanizm reakcji, który przyczynia się do „zapiekania” krwi.

Określenie poziomu wskaźnika we krwi może wskazywać na poważne problemy z krwią. Zwiększony poziom d-dimeru często wskazuje na tendencję do tworzenia się skrzepów krwi, zagęszczanie krwi i obecność patologii w układzie krzepnięcia krwi. Czynniki te są niezaprzeczalnie ważne dla każdej ciąży, zarówno naturalnej, jak i in vitro.

Aby określić stężenie, zwykle wykonuje się rozszerzony koagulogram (inne nazwy hemotest, hemostazogram). Wskaźnik d-dimeru nie zawsze znajduje się w podstawowych pakietach różnych laboratoriów.

Kontrola d-dimeru będzie miała sens przynajmniej wtedy, gdy podczas planowania ciąży przed transferem zarodka wykryje się patologię lub mutację we krwi.

Gęsta krew dostarczy dziecku niewiele składników odżywczych do macicy, istnieje ryzyko niedotlenienia płodu, a zbyt rzadka krew może wywołać silne krwawienie podczas porodu lub we wczesnych stadiach ciąży. Niektórzy lekarze są jednak skłonni twierdzić, że sama analiza dimeru d po transferze zarodka nie dostarcza wystarczających informacji. Aby wyjaśnić sytuację, czasami konieczne jest oddanie krwi na szereg dodatkowych badań.

Dlatego bardziej racjonalne byłoby określenie dimeru d przed eco. W większości przypadków lekarze przepisują ten test po transferze zarodka, po implantacji. Zazwyczaj kobiety oddają dimer d po transferze zarodka w 5. dniu. Istnieje opinia, że \u200b\u200bsam proces przyłączania zarodka może wywołać skok wskaźnika.

Zmiana wskaźnika

Zwiększony d dimer podczas eco to zjawisko, z którym spotyka się w protokole niemal każda kobieta. Po transferze zarodków pacjentom często przepisuje się specjalne leki przeciwzakrzepowe, które w określonych dawkach rozrzedzają krew.

Istnieją czynniki, które mogą wskazywać odpowiedź na pytanie, dlaczego d dimer wzrasta po transferze zarodka:

proces implantacji zarodka;
wpływ terapii hormonalnej;
naturalny proces fizjologiczny - wraz z nadejściem ciąży krew nieco gęstnieje;
obecność wcześniej niezdiagnozowanych patologii w ciele kobiety.

Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że w tej sytuacji norma dimeru d po transferze zarodka będzie różnić się od zwykłych, a wszelkie samoleczenie - zwiększenie dawki leku, zastąpienie go innym analogiem lub spontaniczną receptą może zniweczyć wysiłki reprodukolodzy.

Krew rozrzedzi się tak bardzo, że krwawienie stanie się nieuniknione. Nie na próżno z natury dąży się do pewnego zagęszczenia krwi w czasie ciąży, a jeśli jest ciąża mnoga, wówczas dimer d będzie większy w przypadku bliźniąt lub trojaczków.

Dlaczego dimer d wzrasta po transferze? Jak wspomniano powyżej, wartość wskaźnika może wzrosnąć natychmiast w momencie implantacji lub jeśli kobieta ma problemy zdrowotne niezwiązane z ciążą. Wysoki dimer d po zapłodnieniu in vitro ma także bezpośredni związek z terapią hormonalną, zwłaszcza estradiolem. Duże dawki stosowanego hormonu często prowadzą do nieprzewidywalnych skoków wzrostu d-dimeru. Udowodniono wpływ estradiolu na krzepliwość krwi.

Akceptowalne standardy

Analiza tego wskaźnika została zastosowana stosunkowo niedawno. Nieco ponad 20 lat temu została odkryta i z powodzeniem sprawdzona w medycynie jako niezawodny pomocnik w diagnostyce wielu chorób. Szereg nowych badań przeprowadzonych w ciągu ostatnich kilku lat twierdzi, że nie ma związku z poziomem d-dimerów i implantacją, ryzykiem pominięcia aborcji i innymi podobnymi problemami. Z tego powodu wielu lekarzy nie zaleca monitorowania tego wskaźnika.

Niemniej jednak większość specjalistów przestrzega taktyki monitorowania i szybkiego reagowania na wszelkie odchylenia od normy wskaźników krzepnięcia krwi podczas ekologii, a zwłaszcza dimeru. Schemat jest następujący - jeśli fibrynogen jest w normie, ale d dimer jest podwyższony, możesz poczekać dzień lub dwa i powtórzyć test; jeśli wręcz przeciwnie, fibrynogen jest podwyższony, a dimer d jest w normie, należy natychmiast podjąć działania.

Najczęściej stosowanymi lekami w tym przypadku są fraxiparyna i kleksan. Najważniejsze, żeby nie przesadzić, ponieważ zbyt niski dimer d po transferze zarodka jest obarczony krwawieniem i poronieniem, a podczas ciąży - obfitym krwawieniem podczas porodu.

Jaki powinien być dimer d po transferze zarodka?Średnia wartość nie powinna przekraczać 280 ng/ml od 1. do 13. tygodnia, 700 ng/ml do 21. tygodnia, 850 ng/ml przed 29. tygodniem i 1550 ng/ml po 35. tygodniu. Aby uniknąć nieporozumień, ważne jest rozróżnienie jednostek miar. Ale środki na czas są w stanie utrzymać ciążę nawet na poziomie takim jak d dimer 2000.

Przesłanie analizy

Jeśli kobiecie nie zlecono badania krwi na stężenie d-dimeru, a chce samodzielnie monitorować jego dynamikę, warto zwrócić uwagę na poniższe informacje.

Aby wynik analizy był jak najbardziej wiarygodny, istnieją pewne zalecenia, które podpowiedzą, jak prawidłowo wziąć d dimer:

Lepiej pobierać próbki krwi rano i na czczo;
12 godzin wcześniej należy ograniczyć spożycie wody do zwykłego poziomu;
kawa, słodka herbata będzie miała negatywny wpływ;
W tygodniu poprzedzającym termin przewidywanej analizy należy przestrzegać zasad zdrowej diety.

Ponadto, jeśli kobieta przyjmuje jakiekolwiek leki, należy o tym poinformować lekarza w momencie oddawania krwi do badań.

Gdzie mogę dostać d-dimer? Kliniki leczenia niepłodności nie zawsze przeprowadzają takie badania. Często sam lekarz opiekujący się pacjentem lub już hematolog może polecić laboratorium posiadające wystarczające wyposażenie techniczne i doświadczenie w wykonywaniu hemostazogramu. Możesz także kierować się opiniami innych kobiet, które oddały już krew na badania.

Odpowiadając na pytanie, ile kosztuje analiza dimeru d, można stwierdzić, że cena badania jest w większości rozsądna. W zależności od instytucji koszt waha się od 900 do 1600 rubli. Należy zaznaczyć, że do wskazanej kwoty można doliczyć koszty zebrania materiału. Pilność analizy również odgrywa rolę. Standardowo wykonuje się je w ciągu jednego dnia, w niektórych przypadkach możliwe jest wykonanie szybkiego badania.

Koagulogram po transferze zarodka musi rozszyfrować lekarz, najlepiej hematolog, a nie tylko specjalista rozrodu prowadzący protokół. Najlepiej z wystarczającym doświadczeniem w monitorowaniu kobiet w ciąży po zapłodnieniu in vitro. Ponieważ wartości normatywne będą znacznie różnić się od wskaźników zwykłych ludzi. Należy wziąć pod uwagę wpływ hormonów przyjmowanych na kobietę oraz obecność lub brak patologii krzepnięcia krwi w rodzinie pacjenta.