Lokalizacja łożyska i wysokość jego położenia. Czy niskie łożysko jest niebezpieczne?

Wiele przyszłych matek martwi się, jak niebezpieczne może być nisko położone łożysko.
Zwykle łożysko – narząd, przez który zachodzi wymiana krwi między matką a płodem – jest przyczepione bliżej dna macicy lub wzdłuż jej tylnej ściany. Są to obszary, które ze względów anatomicznych są najlepiej ukrwione, co sprawia, że ​​metabolizm będzie przebiegał najlepiej. Istnieją jednak powody, dla których łożysko może być niższe. Jeśli znajduje się poniżej 6 cm od ujścia wewnętrznego macicy, będzie to obniżone położenie łożyska.
W tym przypadku zasadnicze znaczenie ma to, czy łożysko zakrywa ujście wewnętrzne macicy, czy też nie – od tego zależy zarówno przebieg ciąży, jak i jej ustąpienie. Jeśli nisko położone łożysko w ogóle nie zachodzi na ujście wewnętrzne, mówimy po prostu o łożysku nisko położonym, jeśli częściowo zachodzi, mówimy o niekompletnym łożysku przednim, a jeśli całkowicie, o łożysku przednim pełnym. W tym drugim przypadku samodzielny poród staje się niemożliwy, a kobieta w ciąży jest przygotowana do planowanego cięcia cesarskiego. Faktem jest, że całkowite zamknięcie gardła macicy nie pozwoli, w zależności od prezentacji, na wprowadzenie głowy lub końca miednicy dziecka do miednicy małej i zapewni prawidłowy przebieg porodu. Ponadto początek skurczów zwykle prowadzi do przedwczesnego odklejenia się łożyska i zagrażającego życiu krwawienia. Jeżeli ujście wewnętrzne nie jest całkowicie zakryte, możliwy jest poród samoistny, jednak ryzyko pilnej operacji po jej rozpoczęciu pozostaje duże.
Jeżeli łożysko jest po prostu nisko umiejscowione, zazwyczaj pozwala się kobiecie rodzić samodzielnie, jednak zawsze należy pamiętać o możliwości odklejenia się łożyska, co może prowadzić do ostrego niedotlenienia płodu.
Co powoduje patologię przyczepu łożyska?
Zwykle podczas zapłodnienia zarodek wszczepia się w ścianę macicy, tworzy w niej wgłębienie - lukę, przez którą dostają się niezbędne substancje, a później wszystko to przekształca się w łożysko. Najlepszym miejscem jest dolna i tylna ściana – to właśnie tam zazwyczaj przyczepia się jajko. Jeśli jednak na macicy występują jakiekolwiek wady - blizny po aborcji lub porodzie chirurgicznym, węzły mięśniakowe lub gruczolakowate czy wrodzone wady anatomiczne, zapłodnione jajo nie może przyczepić się we właściwym miejscu i, jeśli to możliwe, zagnieżdża się niżej. Później tworzy się tam również łożysko.
Niska lokalizacja łożyska jest zawsze obarczona niedożywieniem płodu, dlatego u kobiet z niskim łożyskiem istnieje początkowe ryzyko niedotlenienia i niedożywienia płodu, ponadto zawsze należy uważać na przedwstanie łożyska. To oderwanie nie zawsze następuje całkowicie, powodując silne krwawienie i śmierć płodu - czasami pojawiają się odwarstwienia małych obszarów, pod którymi gromadzi się krew w postaci krwiaka - nie ma krwawienia zewnętrznego i ciąża trwa, ale im większy obszar oddzielonego łożyska, tym gorzej czuje się dziecko.
Na szczęście nie wszystkie kobiety w ciąży z nisko położonym łożyskiem pozostają w tym stanie do końca - następuje tzw. migracja łożyska, wynika to z faktu, że dolny odcinek macicy stale się zmienia, staje się większy, a łożysko miejsce przywiązania wznosi się coraz wyżej. Tak więc, według statystyk, tylko 5% kobiet ma niskie łożysko do 32 tygodnia (te, które zostały zdiagnozowane), a tylko jedna trzecia pozostałych zachowuje tę cechę do 37 tygodnia.
Nie ma technik ani metod leczenia nisko położonego łożyska; wystarczy stale odwiedzać lekarza i mieć nadzieję, że znajdziesz się w tym szczęśliwym procencie!

W czasie ciąży łożysko chroni płód. Dzięki niej oddycha, je i otrzymuje ochronę immunologiczną. Łożysko znajduje się w górnej części macicy, granicząc z zapłodnionym jajem. Z czasem łożysko rozwija się i w tym czasie mogą wystąpić w nim różne odchylenia od normy. Jednym z nich jest niskie łożysko w czasie ciąży.

Co oznacza niskie łożyskowanie?

Przyczyny niskiego łożyska

• Po aborcji, cięciu cesarskim, infekcjach macicy i innych chorobach zapalnych błona śluzowa endometrium ulega uszkodzeniu.
• Niedorozwój macicy lub mięśniaków. Pozbywają się go tylko wtedy, gdy jest złośliwy.
• Ciąża mnoga. W takim przypadku możliwe są powikłania: niskie łożysko, histoza, niedokrwistość, zatrucie.

Krwawienie zaczyna się od lekkiej wydzieliny i wkrótce staje się obfite. Już po 30 tygodniach zwiększa się napięcie macicy - staje się to przyczyną krwawienia. Jeśli utrzymuje się na stałym poziomie, może powodować anemię i niedociśnienie.

Dlaczego niskie łożysko jest niebezpieczne?

Owoc rośnie i jego aktywność wzrasta. Ze względu na niskie położenie łożyska wzrasta nacisk na macicę. Może to spowodować oddzielenie się łożyska lub poważne krwawienie.

Ze względu na to, że łożysko znajduje się blisko gardła, może zostać całkowicie zablokowane, co może doprowadzić do poronienia.

Kobiety z niskim łożyskiem w czasie ciąży powinny cały czas leżeć w łóżku i przyjmować leki normalizujące napięcie. Jeśli istnieje potrzeba przygotowania płuc dziecka do życia wewnątrzmacicznego, matce przepisuje się hormony glukokortykoidowe.

Leczenie niskiego łożyska

• Odmowa wzmożonej aktywności fizycznej - skakanie, bieganie, noszenie ciężkich przedmiotów, nagłe ruchy itp.
• Abstynencja seksualna. Podczas leżenia umieszczaj poduszki pod stopami.
• Regularne wizyty u ginekologa.
• W celu konserwacji wskazane jest położenie się.

Jak rodzić z niskim łożyskiem?

Należy zauważyć, że jeśli przed porodem łożysko zostało uniesione, to w ostatnim trymestrze wraca na swoje pierwotne miejsce. Jeśli odległość między szyjką macicy a łożyskiem jest większa niż 6 cm, jest to normalne. Jeśli jest niższy, lekarze wcześniej otwierają worek owodniowy. Łożysko nie odłącza się, ponieważ główka dziecka do niego naciska. Jeżeli pod koniec ciąży łożysko nadal znajduje się w odległości 2 cm od ujścia wewnętrznego, wówczas cesarskie cięcie jest nieuniknione. Jest również przepisywany w przypadku ciężkiego krwawienia lub powikłań.

Mimo wszystko niskie łożysko w ciąży z reguły nie prowadzi do poważnych konsekwencji, pod warunkiem, że pacjentka ma zapewniony pełny nadzór lekarski i przestrzega wszystkich podstawowych zaleceń.

Łożysko przodujące, czyli niskie łożysko w czasie ciąży, jest jednym z najpoważniejszych powikłań ciąży. Niskie łożysko przodujące jest uważane za anomalię w czasie ciąży i najczęściej rozwija się w drugiej połowie. Patologia charakteryzuje się przyczepieniem łożyska w dolnej części macicy, w wyniku czego wewnętrzne ujście narządu jest częściowo lub całkowicie zamknięte.
Łożysko przodujące w czasie ciąży często zanika samoistnie, gdy przemieszcza się do górnych partii macicy (migracja łożyska), ale ogólnie ryzyko śmierci płodu pozostaje bardzo wysokie - 7-25%. Dziecko może umrzeć z powodu niedorozwoju w wyniku przedwczesnego porodu lub ostrego niedotlenienia z powodu niewydolności krążenia łożyskowego. Matka może umrzeć również z powodu patologii: krwawienie w łożysku przednim powoduje śmierć u 1-3% kobiet w ciąży.

Jaką rolę pełni łożysko?

Łożysko to tkanka utkana z naczyń matki i płodu, zawierająca błonę ochronną (barierę hemołożyskową). Tworzy się w drugim tygodniu ciąży, przyczepiając się do ściany macicy. Przez około kolejne 10 tygodni łożysko rośnie, rozwija się i osiąga dojrzałość. Główne funkcje łożyska (miejsca dziecka):

1. nasycenie krwi płodu tlenem i usunięcie z niej dwutlenku węgla;
2. dostarczanie płodowi składników odżywczych i usuwanie jego produktów przemiany materii;
3. wytwarzanie hormonów wspomagających przebieg i rozwój ciąży oraz przygotowanie gruczołów sutkowych do produkcji mleka;
4. ochrona immunologiczna płodu.

Jeśli położenie łożyska jest normalne, jest ono mocno przymocowane do tylnej lub bocznej ściany macicy z przejściem do dna narządu i oddziela się dopiero podczas porodu. Niskie przyczepienie łożyska (przedniego) powoduje różne zaburzenia w czasie ciąży i stan ten wymaga zapewnienia pacjentce doraźnej opieki.

Rodzaje lokalizacji i łożysko przodujące

Jak już wspomniano, fizjologicznie naturalne położenie łożyska znajduje się na tylnej ścianie macicy i na jej bocznych ścianach lub dnie macicy. Miometrium tych stref jest lepiej unaczynione, to znaczy miejsce dziecka będzie optymalnie ukrwione. Czasami miejsce dziecka jest przyczepione do przedniej ściany macicy. Dokładną lokalizację jego przyczepu można ustalić, wykonując badanie USG w trzecim trymestrze ciąży: położenie łożyska wynosi zwykle 5 lub więcej centymetrów od wewnętrznego ujścia macicy.

Główna klasyfikacja łożyska przodującego opiera się na danych ultrasonograficznych i obejmuje następujące typy:

1. Całkowite łożysko przednie (ostateczne zamknięcie otworu szyjnego). Ten typ patologii nie pozwoli dziecku wejść do kanału rodnego i jest bardzo niebezpieczny dla matki i płodu.
2. Niekompletne łożysko przodujące (częściowe zamknięcie ujścia wewnętrznego macicy). Ta pozycja łożyska również jest nieprawidłowa, ale nadal pozostaje niewielka dziura w okolicy szyjki macicy. Poród naturalny w tym przypadku jest dość rzadki.
3. Niska prezentacja miejsca dziecka. Łożysko znajduje się niżej niż 5 centymetrów od szyjki macicy, ale nie zakrywa ujścia wewnętrznego. Dzięki tej patologii możliwy jest naturalny poród.

Istnieje inna klasyfikacja, zgodnie z którą istnieją cztery stopnie łożyska przodującego:

• Po pierwsze, krawędź miejsca dziecka znajduje się w odległości 3 cm lub większej od ujścia wewnętrznego macicy.
• Po drugie, dno łożyska znajduje się na samym wejściu do kanału szyjki macicy (częściowe łożysko przednie).
• Po trzecie - dolna część miejsca dziecka zamyka wejście do kanału szyjki macicy, ale większość łożyska znajduje się na tylnej lub bocznej ścianie macicy.
• Po czwarte – miejsce dziecka swoją środkową częścią znajduje się w całości na ujściu wewnętrznym macicy. Charakterystyczną cechą patologii jest obecność równych części łożyska na tylnej i przedniej ścianie macicy.

Według trzeciej klasyfikacji rodzaj prezentacji różnicuje się na podstawie umiejscowienia łożyska podczas porodu. Może występować w następujących postaciach:

• łożysko boczne boczne;
• łożysko przodujące centralne;
• łożysko przednie przednie;
• łożysko przodujące wzdłuż tylnej ściany macicy (tylnej).

Dlaczego powstają zaburzenia w położeniu łożyska?

Niskie łożysko w czasie ciąży może rozwinąć się pod wpływem dwóch grup czynników. Pierwsze z nich wiążą się z cechami stanu kobiety, drugie z cechami zapłodnionego jaja.

Przyczynami niskiego łożyska, które zależą od stanu zdrowia kobiety, mogą być:

• przewlekłe choroby zapalne macicy i szyjki macicy;
• operacje wykonywane na macicy i obecność zmian bliznowatych na narządzie;
• przeszłe aborcje;
• obecność mięśniaków macicy;
• endometrioza;
• historia porodów mnogich;
• niedorozwój macicy lub szyjki macicy;
• ciąża mnoga;
• choroby układu nerwowego i hormonalnego;
• niewydolność cieśniowo-szyjna.

Zauważono, że nieprawidłowe umiejscowienie łożyska częściej obserwuje się u kobiet, które rodzą wielokrotnie. Wśród całkowitej liczby patologii u kobiet pierworodnych ich udział wynosi zaledwie 20%.

Zapłodnione jajo może również powodować gorszą prezentację. Zatem różne naruszenia przywiązania zapłodnionego jaja i jego przedwczesne położenie na ścianie macicy prowadzą do opóźnionego początku procesów tworzenia łożyska. Czasami zapłodnione jajo opada zbyt nisko na ścianę, co powoduje nieprawidłowe ułożenie jaja.

Objawy łożyska przodującego

Objawy niskiego łożyska mogą nie objawiać się klinicznie, gdy łożysko jest niskie i nie zachodzi na ujście wewnętrzne macicy. Zazwyczaj pełne lub niekompletne łożysko przodujące (patologia stopnia 3 i 4) objawia się powtarzającymi się krwawieniami o różnej intensywności. Podczas porodu krwawienie występuje u 2/3 kobiet, a podczas ciąży - u 1/3.

W większości przypadków objawy niskiego łożyska nasilają się stopniowo, już w trzecim trymestrze ciąży, ale czasami już w pierwszym trymestrze pojawia się krwawa wydzielina. Przed krwawieniem kobietę może niepokoić ból brzucha i uczucie skurczu macicy. W przypadku częściowej prezentacji krwawienie częściej występuje podczas porodu lub pod koniec ciąży, przy pełnej prezentacji krwawienie rozpoznaje się nagle na każdym etapie ciąży.

Wydzielina ma jasny kolor i może wypływać z pochwy w nocy lub podczas odpoczynku, ale częściej jest spowodowana pracą fizyczną, długotrwałym staniem, defekacją lub stosunkiem płciowym. Objawy łożyska przedniego spowodowane częstym krwawieniem mogą objawiać się anemią, utratą wydajności i dużym zmęczeniem. To bardzo szkodzi płódowi, ponieważ nie otrzymuje wymaganej ilości tlenu i składników odżywczych. W rezultacie mogą rozwinąć się poważne powikłania patologii, w tym poronienie lub przedwczesny poród. Krwawienie w łożysku przednim może wystąpić również podczas porodu, przy czym im większy stopień patologii, tym intensywniejsza może być utrata krwi. W takim przypadku kobieta wymaga natychmiastowej opieki i porodu chirurgicznego.

Powikłania łożyska przodującego

Nieprawidłowe łożyskowanie to poważny stan, który grozi wieloma powikłaniami. Jeśli łożysko jest nisko położone, istnieje duże ryzyko jego oderwania ze względu na niemożność rozciągnięcia się za ścianą macicy w miarę wzrostu płodu. Z powodu oderwania płód doświadcza ostrego niedotlenienia, ponieważ oddzielony obszar miejsca dziecka nie może w pełni wykonywać swoich funkcji.

Pełna prezentacja często wiąże się z gestozą, niedorozwojem płodu z powodu przewlekłego niedotlenienia, nieprawidłowym ułożeniem płodu w macicy, samoistnym poronieniem z masywnym krwawieniem.

Konsekwencje niskiego łożyska stopnia 3 i 4 mogą być poważne dla matki. Nawracające krwawienia prowadzą do anemii i niedociśnienia, co prowadzi do wstrząsu lub śmierci. Jeśli okres ciąży pozwala na poród sztuczny, czasami jedynie pilne cesarskie cięcie może uratować życie matki i dziecka.

Środki diagnostyczne dla łożyska przodującego

W większości przypadków patologię wykrywa się podczas badania ultrasonograficznego macicy z pełnym pęcherzem. Obowiązkowe jest wykonanie USG w 12, 20, 30 tygodniu i zmierzenie grubości łożyska oraz rodzaju jego umiejscowienia. Jeśli u kobiety wystąpi krwawienie, badanie USG wykonuje się nieplanowane.

Obowiązkowe jest wyjaśnienie historii ciąży, w tym przebytych operacji, poronień i skomplikowanych porodów. Diagnostyka łożyska przodującego może obejmować również dokładne badanie pochwy, a lekarz będzie podejrzewał rozwój patologii na skutek obecności szorstkiej tkanki łożyska w okolicy szyjki macicy. Zabrania się wykonywania badania manualnego w trakcie pełnej prezentacji, aby uniknąć nagłego odklejenia się łożyska. Wszelkie metody diagnostyczne w tym przypadku przeprowadza się w szpitalu, gdzie można pilnie zapewnić pacjentowi opiekę w nagłych wypadkach.

Leczenie łożyska przodującego

Jeżeli ciąża trwa krócej niż 35 tygodni, a stan kobiety i płodu jest zadowalający, w miarę możliwości przeprowadza się farmakoterapię łożyska przodującego. Zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku, a także dynamiczne monitorowanie płodu i intensywność krwawienia. Seks i aktywność fizyczna są surowo zabronione.

Nie ma leków, które mogłyby unieść miejsce dziecka lub pozwolić mu przyczepić się do innego obszaru macicy. Czasami niskie łożysko w czasie ciąży ustępuje samoistnie, ponieważ migruje z powodu wzrostu grubości mięśniówki macicy, ale często należy przeprowadzić intensywne leczenie. Może obejmować następujące leki (tabletki, domięśniowo, dożylnie, w zależności od stanu kobiety):

• leki przeciwskurczowe, tokolityczne (beta-agoniści) w celu poprawy rozciągnięcia dolnych części macicy;
• specjalne leki zmniejszające napięcie mięśniówki macicy;
• suplementy żelaza w celu eliminacji niedokrwistości z niedoboru żelaza (u kobiet w ciąży z nawracającymi krwawieniami);
• leki optymalizujące krążenie łożyskowe;
• glukoza, magnez (dożylnie);
• witaminy itp.;
• glikokortykosteroidy (w profilaktyce zaburzeń oddechowych u płodu, stosowane w okresie porodu).

Jeśli krwawienie jest lekkie, a łożysko przodujące jest częściowe, leczenie zachowawcze przez cały okres ciąży może pomóc uratować płód. Kiedy jednak po powrocie do domu kobieta ponownie zacznie krwawić, należy pilnie wezwać pogotowie i udać się do szpitala. Niestety, jeśli stan matki jest niezadowalający i występuje poważne krwawienie, ciąża zostaje przerwana ze względów zdrowotnych.

Poród z łożyskiem przodującym

Jeżeli w wyniku działań zachowawczych udało się przedłużyć ciążę do 36 tygodni, przeprowadza się poród przymusowy. Ale nie myślą o czasie trwania ciąży i operację przeprowadza się w trybie pilnym, jeśli kobieta:

• duża utrata krwi (ponad 200 ml);
• ciężka niedokrwistość, spadek ciśnienia krwi;
• całkowita prezentacja w połączeniu z otwartym krwawieniem.

W przypadku ciąży prawidłowej, niskie łożysko w czasie ciąży determinuje również wybór metody porodu zgodnie ze wskazaniami. Ponieważ całkowite ujawnienie prowadzi do zamknięcia ujścia wewnętrznego macicy, nie ma możliwości przedostania się głowy płodu do miednicy. Całkowite przedstawienie stanu jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Poród chirurgiczny przeprowadza się również, jeśli występują:

• oderwanie łożyska;
• nieprawidłowa pozycja płodu;
• wielowodzie;
• wiek kobiety powyżej 30 lat;
• ciąża mnoga;
• blizny na macicy.

W przypadku częściowej prezentacji poród może nastąpić naturalnie. Obowiązkowe warunki to prezentacja płodu w główce, „dojrzałość” szyjki macicy, aktywny poród. W przypadku wystąpienia samoistnego krwawienia wykonuje się nakłucie worka owodniowego. Jest to konieczne, aby głowa płodu wchodząc do miednicy dociskała prezentującą część miejsca dziecka do ścian macicy, co pomoże zatrzymać krwawienie i doprowadzi do normalnego porodu. Jeśli szyjka macicy nie jest gotowa do porodu lub głowa płodu jest zbyt mała, konieczne będzie pilne cięcie cesarskie.

Aby zapobiec niskiemu łożysku w czasie ciąży, nie należy dokonywać aborcji, a także niezwłocznie identyfikować wszystkie choroby i zaburzenia układu rozrodczego i przeprowadzać ich pełne leczenie.

– powikłanie ciąży, które charakteryzuje się lokalizacją miejsca dziecka w dolnym odcinku macicy, bliżej niż 6 cm od jej ujścia wewnętrznego. Niebezpieczeństwo polega na tym, że anomalia nie objawia się w żaden sposób. Niskie położenie łożyska można określić tylko podczas badania USG lub w przypadku powikłań - uszkodzenia, odwarstwienia narządów, któremu towarzyszą objawy patologiczne. Leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym; wskazany jest reżim ochronny i terapia lekowa. W większości przypadków przy nisko położonym łożysku poród odbywa się przez cesarskie cięcie.

Z reguły niskie położenie łożyska wykrywa się podczas badania USG pierwszego trymestru, ale bliżej 20. tygodnia w około 70% przypadków następuje migracja miejsca dziecka i diagnoza zostaje usunięta. Pod koniec ciąży patologia ta utrzymuje się tylko u 5% pacjentów. Jeśli w trzecim trymestrze wykryje się niskie położenie łożyska, prawdopodobieństwo jego przesunięcia jest bardzo niskie.

Powoduje

Naukowcom nadal nie udało się ostatecznie ustalić przyczyn niskiego położenia łożyska. Jednakże na podstawie licznych badań sugeruje się, że nieprawidłowe przytwierdzenie miejsca dziecka występuje na tle rozlanego przerostu kosmków kosmków i obumierania brzeżnego poszczególnych elementów doczesnej. Przerzedzenie mięśniówki macicy, które rozwinęło się w wyniku licznych aborcji, łyżeczkowania i innych manipulacji ginekologicznych, może powodować takie zmiany i prowadzić do niskiej lokalizacji łożyska. Ryzyko wystąpienia anomalii położniczych wzrasta na tle poprzednich poronień, chorób zapalnych i zakaźnych narządów rozrodczych.

Nisko położone łożysko jest często diagnozowane po cięciu cesarskim w wyniku tworzenia się blizn na macicy. Bardziej prawdopodobne jest, że patologia rozwinie się podczas ciąż mnogich, jeśli kobieta ma w przeszłości 3 lub więcej porodów na tle łagodnych chorób, na przykład mięśniaków. Wrodzone anomalie macicy, w szczególności macica dwurożna lub siodłowa, obecność przegród w jamie narządowej, również zwiększają możliwość nisko położonego łożyska. Do grupy wysokiego ryzyka zaliczają się pacjenci skłonni do złych nawyków, narażeni na stres i wykonujący ciężką pracę fizyczną.

Klasyfikacja

W położnictwie rozpoznaje się dwa rodzaje łożyska niskiego w zależności od położenia narządu embrionalnego względem samej macicy. W oparciu o to kryterium rokowanie w ciąży może być również inne. Wyróżnia się następujące formy anomalii:

1. Niskie położenie łożyska na tylnej ścianie macicy. Jest to bardziej korzystna opcja dla rozwoju patologii. W miarę powiększania się macicy często dochodzi do migracji miejsca dziecka. W ten sposób zostaje zwolniona przestrzeń dla dziecka, a poród z dużym prawdopodobieństwem nastąpi w sposób naturalny.
2. Niskie położenie łożyska na przedniej ścianie macicy. Diagnozowana jest dość rzadko, ale wiąże się z niekorzystnym rokowaniem. Jeśli miejsce dziecka zlokalizowane jest na tylnej ścianie, ma ono tendencję do przesuwania się w górę, to w tym przypadku wraz z powiększaniem się macicy łożysko „przesunie się” w dół. W takim przypadku istnieje ryzyko częściowego lub całkowitego zablokowania ujścia macicy. Niskie położenie łożyska z przodu często powoduje splątanie pępowiny, niedotlenienie płodu i przedwczesne oddzielenie łożyska.

Objawy niskiego łożyska

Klinicznie, niska lokalizacja łożyska w większości przypadków nie objawia się. Kobiety zwykle czują się dobrze, a podczas rutynowego badania USG położniczego można wykryć nieprawidłowe przyczepienie miejsca dziecka. Niskiemu położeniu łożyska mogą towarzyszyć objawy patologiczne, jeśli na jego tle zaczną rozwijać się powikłania. W przypadku przedwczesnego oderwania możliwy jest dokuczliwy ból brzucha, kości krzyżowej i krwawienie. Niezwykle rzadko zdarza się, aby taka diagnoza przyczyniała się do rozwoju późnej zatrucia. Ponadto niska lokalizacja łożyska w późnym okresie ciąży może prowadzić do niedotlenienia płodu. Niedobór tlenu objawia się spadkiem aktywności ruchowej dziecka, przyspieszonym lub wolnym biciem serca.

Diagnoza i leczenie

Niskie położenie łożyska można wykryć podczas badania USG I, II lub III trymestru ciąży, które rutynowo przepisuje lekarz-położnik-ginekolog wszystkim pacjentkom odpowiednio w 12., 20. i 30. tygodniu ciąży. Ustalenie nieprawidłowego mocowania miejsca dziecka we wczesnych stadiach nie jest krytyczne, ponieważ bliżej połowy ciąży dziecko migruje i przyjmuje prawidłową pozycję bez ryzyka dla zdrowia kobiety i płodu. USG wykonane nisko pozwala określić nie tylko jego dokładną lokalizację, ale także grubość, poziom przepływu krwi w naczyniach i stan płodu. Ocena tych parametrów pozwala podejrzewać poważniejsze powikłania, w szczególności niedotlenienie, splątanie i początkowe oderwanie.

Leczenie niskiego łożyska zależy od wieku ciążowego, a także ogólnego stanu kobiety i płodu. Wykrycie nieprawidłowości w pierwszym trymestrze nie wymaga dodatkowej terapii, wystarczy ograniczyć aktywność fizyczną. Jest bardzo prawdopodobne, że miejsce dziecka będzie się przemieszczać w miarę zwiększania się objętości macicy. Hospitalizacja z powodu nisko położonego łożyska wskazana jest w przypadku zagrożenia przedwczesnym oderwaniem się, ciężkim niedotlenieniem płodu lub bliżej porodu w okresie 35-36 tygodni w celu zbadania pacjentki i ustalenia planu porodu.

Niska lokalizacja łożyska wymaga korekty codziennej rutyny. Pacjent powinien jak najwięcej odpoczywać. Ważne jest, aby całkowicie wykluczyć stres psycho-emocjonalny i fizyczny, kontakt seksualny, ponieważ wszystko to może powodować komplikacje w postaci oderwania. Jeśli łożysko jest niskie, należy mniej chodzić i unikać podróżowania środkami transportu publicznego. Zaleca się odpoczynek w pozycji leżącej, z uniesieniem końca nogi w celu zwiększenia przepływu krwi do narządów miednicy, w szczególności do macicy i łożyska.

Leczenie farmakologiczne nisko położonego łożyska nie jest przepisywane. Zarządzanie ciążą w tym przypadku wymaga dokładniejszego monitorowania; najprawdopodobniej konsultacja z położnikiem-ginekologiem będzie przepisywana częściej niż zwykle. Korektę stanu pacjenta lub płodu przeprowadza się tylko wtedy, gdy istnieje ryzyko lub rozwój powikłań na tle nieprawidłowego przywiązania. Kiedy zaczyna się odrywanie łożyska, wskazane jest stosowanie leków poprawiających przepływ krwi w naczyniach pępowiny i kompleksów witaminowych. Jeśli hipertoniczność macicy występuje na tle niskiego łożyska, stosuje się tokolityki.

Przy niskim położeniu łożyska poród jest możliwy zarówno przez pochwę, jak i przez cesarskie cięcie. Pierwsza opcja jest możliwa, jeśli fotelik dla dziecka znajduje się nie niżej niż 5-6 cm od ujścia wewnętrznego macicy, a także w dobrym stanie matki i płodu, wystarczającej dojrzałości szyjki macicy i aktywnym porodzie. Planowe cięcie cesarskie wykonuje się, gdy nisko położonemu łożysku towarzyszy ryzyko przedwczesnego odłączenia, z ciężkim niedotlenieniem płodu.

Rokowanie i zapobieganie

Zdecydowana większość ciąż z nisko położonym łożyskiem kończy się pomyślnie. U 70% pacjentek z tą diagnozą, bliżej porodu, miejsce dziecka zajmuje prawidłową pozycję na przedniej lub tylnej ścianie macicy. W innych przypadkach terminowa diagnoza i wyznaczenie reżimu ochronnego pozwalają uniknąć powikłań, prowadzić ciążę do 38 tygodnia i urodzić całkowicie zdrowe dziecko. U 40% kobiet z nisko położonym łożyskiem poród odbywa się poprzez cesarskie cięcie. W innych przypadkach dzieci rodzą się naturalnym kanałem rodnym. Czasami płód wykazuje oznaki niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Zapobieganie niskiemu łożysku polega na wczesnej diagnostyce i leczeniu nieprawidłowości ginekologicznych, które przyczyniają się do ścieńczenia błony śluzowej macicy. Kobiety powinny także unikać aborcji i terminowo zgłaszać ciążę u lekarza-położnika-ginekologa. Wyeliminowanie stresu i aktywności fizycznej po poczęciu pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju nisko położonego łożyska. Należy także unikać pracy w niebezpiecznych przedsiębiorstwach, porzucić złe nawyki, dużo odpoczywać i zadbać o dostateczną podaż składników odżywczych dla organizmu przyszłej mamy. Chodzenie na świeżym powietrzu ma pozytywny wpływ na zdrowie kobiety i płodu. Każda pacjentka musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza-położnika-ginekologa, wykonać niezbędne badania i przeprowadzić badania przesiewowe, aby jak najwcześniej wykryć nisko położone łożysko i rozpocząć terapię.

Łożysko to narząd, który będzie odżywiał dziecko, dostarczał mu tlen i służył jako swego rodzaju filtr. Ma za zadanie chronić dziecko przed toksynami, wirusami i bakteriami, które mogą przedostać się do krwi. Normalny i pełny rozwój dziecka zależy bezpośrednio od położenia tego narządu i jego stanu.

Niskie łożysko w czasie ciąży to położenie dziecka blisko ujścia wewnętrznego szyjki macicy. Ta patologia występuje u jednej czwartej kobiet w ciąży. Im starsza kobieta, tym większe ryzyko niskiego łożyska. Zagrożone są przede wszystkim kobiety, które ukończyły 35. rok życia – to one często spotykają się z tą patologią.

Dość często pacjenci mylą łożysko, które jest zamocowane zbyt nisko, z wypadaniem macicy. Wypadanie w tym przypadku jest stanem patologicznym związanym ze zmianą (przesunięciem w dół) położenia dna macicy i jej szyjki macicy. Nie ma to nic wspólnego z mocowaniem fotelika dziecięcego.

Miejsce formacji

Miejsce dziecka kształtuje się w miejscu wszczepienia zarodka w ścianę macicy. Uważa się, że najkorzystniejsze jest umocowanie zapłodnionego jaja na tylnej ścianie macicy bliżej jej dna. Implantacja zarodka na przedniej ścianie jest również uważana za normalną.

To właśnie tylna ściana macicy, w odcinku przylegającym do jej dna, jest miejscem najkorzystniejszym do odżywienia łożyska, a co za tym idzie i płodu. Uważa się to za takie z dwóch powodów:

• Dzięki najintensywniejszemu krążeniu krwi w tym miejscu.
• Im bliżej dna macicy przylega miejsce dziecka, tym mniej rozciąga się myometrium. W związku z tym wolniej będzie się rozciągać tkanka łożyska.
• Oznacza to również, że stanowisko to neguje groźbę oderwania.

Aby uniknąć nieporozumień, należy powiedzieć, że dno macicy to jej górna część, położona po przeciwnej stronie ujścia wewnętrznego.

Jakie są etapy powstawania łożyska:

1. Aktywny proces zachodzi w 5–6 tygodniu ciąży.
2. Po 7–10 tygodniach płód przechodzi na dopływ krwi przez łożysko.
3. Po 14–16 tygodniach proces ten jest zakończony.

W tych okresach ważne jest potwierdzenie dobrego stanu tego narządu, jego ukrwienia i miejsca przywiązania:

• Niskie położenie łożyska w czasie ciąży rozpoznaje się na podstawie badania ultrasonograficznego. Może się to zdarzyć podczas pierwszego obowiązkowego badania przesiewowego w 11, 12 lub 13 tygodniu.
• W czasie ciąży 20. tydzień (dokładniej 20.–24. tydzień) to czas drugiego badania przesiewowego, podczas którego można zdiagnozować tę patologię.
• Podczas trzeciego badania przesiewowego (30–34 tyg.), jeśli sytuacja nie ulegnie poprawie, kobiecie zostanie zaproponowana hospitalizacja i poród przez cesarskie cięcie w 37–38 tyg.

W przypadku odklejenia się łożyska można zalecić wcześniejszy poród operacyjny.

Umieszczenie

Samo słowo „placentacja” brzmi dziwnie. Ale tak naprawdę wszystko jest proste - wskazuje jedynie miejsce, w którym przyczepione jest łożysko. Co oznacza niskie łożysko w czasie ciąży? Oznacza to, że miejsce dziecka uformowało się zbyt blisko wyjścia, czyli ujścia macicy. Blisko oznacza mniej niż 6 centymetrów.

W drugim trymestrze ciąży znacznie większy odsetek kobiet w ciąży spotyka się z tym rozpoznaniem po badaniu USG niż w trzecim trymestrze ciąży. Wyjaśnia to taka koncepcja, jak migracja łożyskowa.

Oczywiście łożysko migruje warunkowo. W rzeczywistości ściany ciężarnej macicy rozciągają się, gdy płód rośnie i rozwija się, a łożysko „odpycha się” od gardła. Jednocześnie nie zmienia miejsca swojej edukacji.

Jeśli w drugim trymestrze łożysko znajduje się nisko na tylnej ścianie macicy, uważa się to za stosunkowo dobrą lokalizację. W większości przypadków sytuacja poprawia się po porodzie.

Przyczyny patologii

Przyczyny rozwoju tej patologii mogą być różne. Niezawodnie wiadomo, że zarodek nie może przyczepić się do uszkodzonego endometrium:

• Rozcieńczona po łyżeczkowaniu.
• Wpływ na proces klejenia.
• Dotknięte węzłami mięśniakowatymi.
• Jeśli po operacji pozostają blizny.
• Jeśli masz jakiekolwiek wady wrodzone.

Dlatego czasami zarodek jest mocowany w miejscach, które nie są do tego najbardziej odpowiednie. Oznacza to, że w czasie ciąży łożysko nie tworzy się na dnie macicy, ale blisko gardła lub całkowicie blokuje (częściowo lub całkowicie) „wyjście” z macicy. Ten ostatni stan nazywa się previa i odnosi się do poważniejszego typu patologii niż po prostu nisko umiejscowione łożysko.

Kobiety zagrożone niskim unieruchomieniem łożyska to:

1. Po 35 latach.
2. Dużo rodziłam.
3. Wcześniej przeszła operację macicy.
4. Z historią dużej liczby aborcji lub samoaborcji.
5. Z ciążą mnogą.
6. Ci, którzy często cierpią na choroby zakaźne, choroby przenoszone drogą płciową lub mają takie choroby w postaci przewlekłej i zaniedbują leczenie.
7. Ci, którzy mają wrodzone patologie rozwoju macicy, prowadzące do zmiany jej struktury lub zakłócenia struktury mięśniówki macicy lub endometrium.
8. Choruje na endometriozę.

Wszystkie te czynniki prowadzą do zmian w warstwie endometrium, która gromadzi się, staje się ona albo zbyt cienka, albo pogrubiona. Zarodek „wybiera” najmniej zmieniony obszar błony śluzowej, nawet jeśli znajduje się w pobliżu gardła.

Objawy

Niskie przywiązanie łożyska rzadko objawia się w jakikolwiek sposób. Zwykle wykrywa się ją za pomocą badania ultrasonograficznego podczas obowiązkowych badań przesiewowych po 12–13 tygodniach lub później. Jeśli taki problem, jak niskie łożysko podczas ciąży, łączy się z przedwczesnym oderwaniem łożyska, wówczas:

• Kobieta może odczuwać dyskomfort w podbrzuszu, dokuczliwy ból w dolnej części pleców.
• W jej wydzielinie pojawia się domieszka krwi.
• Uważa się, że oprócz opisanych objawów kobiety w ciąży z niskim przyczepem łożyskowym charakteryzują się niedociśnieniem i rozwojem późnej gestozy.

Przyczyną oderwania i krwawienia w tym przypadku jest zbyt szybka „migracja”. Macica aktywnie rośnie w czasie ciąży, każde włókno mięśniówki macicy rozciąga się. Narząd ciężarny jest najbardziej narażony na rozciąganie w okolicy gardła. Nieelastyczne łożysko nie ma czasu na przystosowanie się do takich warunków i dochodzi do pęknięć (oddzielenie łożyska od endometrium). Miejsca pęknięcia krwawią. To wyjaśnia obecność krwi w śluzie pochwy.

Czas, w którym kobieta zaczyna krwawić, zależy od położenia łożyska. Najczęściej domieszkę krwi kobiety wykrywa się między 28 a 32 tygodniem. Wyjaśnia to fakt, że w tym okresie myometrium najaktywniej przygotowuje się do porodu.

W jednym przypadku na pięć krwawienie rozpoczyna się wcześniej (od 16 do 28 tygodnia). Krwawienie może wystąpić wcześniej w 10-13 tygodniu – wszystko zależy od wielu innych czynników.

Konsekwencje

Niskie umiejscowienie fotelika samo w sobie nie jest czynnikiem zagrażającym rozwojowi dziecka. Chociaż uważa się, że w późniejszych stadiach rozwoju (32–36 tygodni) takie położenie łożyska może grozić niedotlenieniem płodu. Jest to uzasadnione faktem, że ukrwienie dolnej części macicy jest gorsze niż w obszarze jej dna, a wraz z postępem ciąży zwiększa się nacisk na jej dolną część, w tym na łożysko.

Ze względu na tę lokalizację miejsca dziecka zmniejsza się dopływ tlenu do płodu. Dlatego kobiety z podobnym rozpoznaniem znajdują się pod stałą kontrolą lekarza położnika prowadzącego ciążę. W takim przypadku badanie USG może być zlecane częściej niż zwykle (pomiędzy okresami badań przesiewowych). Na przykład w 18-19 tygodniu.

Niskie łożysko w czasie ciąży w większości przypadków nie jest powodem do cięcia cesarskiego. Zagrożenie polega na powikłaniach, jakie niesie ze sobą taka pozycja tego ważnego narządu.

Groźby pod adresem matki

Jak już się okazało, głównym zagrożeniem jest przedwczesne odklejenie łożyska (oddzielenie jego części od ściany macicy). Co to oznacza dla dziewczyny:

1. Przy małych separacjach proces jest bezbolesny, a przyszłą matkę może zaalarmować jedynie krwawa wydzielina. Należy jednak zauważyć, że odklejeniu łożyska nie zawsze towarzyszy krwawienie - krew może gromadzić się w jamie macicy.
2. Czasami odrywa się duży fragment łożyska, czemu towarzyszy dyskomfort i obfite krwawienie. Stan ten wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Przy minimalnych odstępach łożyska kobieta powinna znajdować się pod stałym nadzorem specjalisty, ponieważ proces ten ma tendencję do powtarzania się. Zwiększa się liczba separacji, co stanowi zagrożenie dla rozwoju dziecka.

Dla matki taki stan jest obarczony faktem, że podczas odrywania krew nie jest usuwana z jamy macicy, ale gromadzi się w niej, przenikając wszystkie jej warstwy, przenikając przez ściany macicy do otrzewnej. Powstaje macica Cuvelera. Ten stan nazywa się apopleksją maciczno-łożyskową. Zagraża życiu samej kobiety ciężarnej i dla ratowania życia kobiety wymaga natychmiastowego cięcia cesarskiego. Niestety w tym przypadku konieczne jest usunięcie macicy.

Zagrożenia dla płodu

Zagrożenie dla nienarodzonego dziecka stanowią także niskie łożysko i przedwczesne odklejenie łożyska. A przede wszystkim dlatego, że oddzielona część łożyska nie będzie już mogła brać udziału w procesie karmienia i ochrony płodu. Konsekwencje zależą od okresu:

• Jeśli zarodek jest mały, konsekwencje będą minimalne.
• Jeśli okres ten będzie wystarczająco długi, rozwój płodu może spowolnić, niedotlenienie będzie zauważalne i doprowadzi do poważnych konsekwencji.
• Całkowite oddzielenie pociąga za sobą śmierć płodu.

Jeśli odkryjesz, że fotelik dziecięcy jest słabo zabezpieczony, nie wpadaj w panikę. Ale jeśli specjalista zaleci hospitalizację, nie należy odmawiać.

Diagnostyka

Niewiele można powiedzieć na temat diagnozy tego schorzenia. Nie ma specjalnych metod ani metod określania położenia łożyska. Najczęściej diagnozę tę stawia się w 20. tygodniu ciąży podczas rutynowego badania przesiewowego USG. Następnie kobieta zostaje objęta obserwacją w tym miejscu.

Dość często określa się niską lokalizację łożyska na wcześniejszym etapie (w 12-13 tygodniu). Jeśli jednak pierwsze badanie przesiewowe wykaże, że nie jest to groźne, leczenie na tak wczesnym etapie zwykle nie jest wymagane. Większość kobiet już na kolejnym badaniu przekona się, że położenie łożyska zmieniło się na lepsze.

Podczas zabiegów diagnostycznych niskie łożysko różnicuje się z następującymi patologiami:

• Zagrożenie niepowodzeniem ciąży i przedwczesnym porodem. W takim przypadku, jeśli niskie położenie łożyska doprowadziło do odklejenia, można zaobserwować objawy charakterystyczne dla przerwania ciąży (krwawienie, ból).
• Łożysko przodujące (całkowite/częściowe). Można to określić poprzez badanie palpacyjne wewnętrzne. W tym przypadku specjalista wyraźnie wyczuwa tkanki łożyska, które całkowicie lub częściowo pokrywają ujście macicy. W przypadku łożyska zlokalizowanego blisko gardła, można omacać jedynie niewielkie fragmenty tkanki łożyska.

Stałe monitorowanie stanu łożyska i płodu, przebieg leków i odpoczynek w łóżku pomogą uniknąć nieodwracalnych konsekwencji.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie farmakologiczne stosuje się zwykle, jeśli niskie położenie łożyska prowadzi do oderwania. Jak podnieść łożysko w czasie ciąży? Nie ma możliwości zmiany miejsca wszczepienia zarodka. Ale jeśli zastosujesz się do tych zaleceń, począwszy od 12 tygodnia ciąży (lub od momentu zdiagnozowania patologii), możesz urodzić zdrowe dziecko.

Jeśli diagnoza zostanie postawiona w 13 tygodniu, położnik zaleci:

• Noś bandaż.
• Zrezygnuj z aerobiku (nawet lekkiego) i wszelkich zajęć sportowych, zastępując je spokojnymi spacerami.
• Unikaj wchodzenia po schodach.
• Nie podnoś ciężkich przedmiotów.
• Jedz pożywnie, pij napoje witaminowe.
• Odmawiaj kontaktów seksualnych.
• Minimalizuj podróże w transporcie (nagłe ruchy mogą spowodować oderwanie).
• Kichaj i kaszluj ostrożnie, także w pozycji leżącej lub siedzącej.
• Unikaj gwałtownych ruchów (nie tylko podskakiwania, ale także podnoszenia rąk do góry).
• Nie siadaj na krześle ze skrzyżowanymi nogami.
• Unikać stresu.

W przypadku nisko położonego łożyska w 12–13 tygodniu, jeśli zastosujesz się do tych zaleceń, do 30 tygodnia sytuacja zwykle wraca do normy. Jeśli jednak tak się nie stanie, nie ma powodu do paniki. Czasami diagnosta USG tuż przed porodem informuje kobietę, że położenie łożyska pozwala na poród naturalny.

Wykrycie niskiego łożyska podczas ciąży w 21 tygodniu również nie jest powodem do paniki. Wszystkie te zalecenia pomogą utrzymać normalny stan kobiety. Jeśli zacznie się krwawienie, w tym przypadku konieczne jest udanie się do szpitala i poddanie się terapii lekowej.

W leczeniu stosuje się różne grupy leków:

1. Łagodne środki uspokajające (waleriana).
2. Leki hemostatyczne (Tranexam) zapobiegające krwawieniu podczas odklejania.
3. Antybiotyki (cefalosporyny III generacji, na przykład Cedex, Ceftebuten), aby zapobiec rozwojowi infekcji podczas powstawania krwiaków łożyska.
4. Metaboliki (Actovegin) zapobiegające niewydolności układu macica-łożysko.

Inne leki mogą być przepisane według uznania lekarza.