Паратрофия - избыточный вес у младенцев. Паратрофия у детей: причины, симптомы, питание Лечение паратрофии

Основные симптомы:

• Бледность кожи
• Бледность слизистых
• Лишний вес
• Опрелости
• Снижение мышечного тонуса
• Снижение эластичности кожи
• Увеличение слоя подкожно жировой клетчатки

Паратрофия - наличие большого количества избыточного веса у младенца. Заболевание провоцирует нарушение процесса кормления у ребенка первого года жизни. Это сопутствует появлению лишнего веса в соответствии с установленной нормой. При вводе прикорма болезнь может начать развиваться усиленно.

Паратрофия имеет хронический характер, диагностируется при повышении веса более чем на 10 % от нормы.

Этиология

Паратрофия может быть спровоцирована как внешними, так и внутренними факторами. Часто на прогрессирование заболевания оказывают влияние:

• отсутствие режима питания;
• несбалансированный рацион;
• индивидуальная склонность к ;
• социальные условия;
• отсутствие положенной двигательной активности у ребенка;
• расстройства работы в ядре гипоталамуса, что способствуют постоянному чувству голода;
• нарушение обмена веществ;
• задержка воды в организме;
• повышенный уровень инсулина;
• отсутствие прогулок на свежем воздухе.

Отсутствие правильного режима питания, безусловно, одна из самых главных причин развития паратрофии. Кормление в ночное время, увеличение объема порции при смешанном вскармливании, завышенная частота кормлений - все это может сказаться на развитии заболевания.

Немаловажно соблюдение баланса в питании: пропорция получаемых белков, жиров и углеводов должна быть правильной. Однако встречаются и такие ситуации, когда сразу после рождения у ребенка диагностируется лишняя жировая масса тела.

Классификация

Выделяют определенные степени заболевания у детей до года:

• 1 степень - увеличение массы тела на 12 – 20 %
• 2 степень - увеличение массы тела на 20 – 30 %;
• 3 степень - увеличение массы тела более чем на 31 %.

Если паратрофия появляется у детей старше года, заболевание называют ожирением.

Отличают две формы болезни:

• липоматозная форма - алиментарный перекорм малыша, который сопутствует наследственной липосинтетической направленностью обмена веществ и завышенным усвоением жиров;
• липоматозно-пастозная форма - отмечается у пациентов с лимфатико-гипопластическим диатезом, в основе чего лежат индивидуальные нарушения работы эндокринной системы.

Код по МКБ-10 у паратрофии Е68.

Симптоматика

Паратрофия у детей раннего возраста характеризуется следующими признаками:

• кожный покров отличается бледностью;
• обнаруживается отложение жировых клеток в подкожной клетчатке;
• младенец выглядит упитанным;
• понижается мышечный тонус;
• ткани становятся менее упругими;
• появляются опрелости в складках на кожном покрове;
• слизистая оболочка имеет бледный оттенок;
• появляется ;

Возможно проявление симптоматики рахита.

Диагностика

Чтобы паратрофия у детей была правильно диагностирована, специалисту необходимо:

• провести осмотр пациента;
• поинтересоваться у родителей ребенка появлением определенных симптомов;
• узнать о наличии сопутствующих заболеваний.

В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• тест на глюкозотолерантность;
• копрограмма.

При проведении общего анализа крови может быть выявлено убыточное количество витамина В12. Хроническое расстройство питания отличается завышенными показателями скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови указывает на пониженное содержание железа и фосфолипидов в крови больного. Уровень холестерина превышает нормальные показатели.

Тест на глюкозотолерантность указывает на расстройство углеводного обмена в организме. С помощью копрограммы (исследования каловых масс) можно оценить пищеварительное функционирование кишечника.

Чтобы установить верный диагноз, клиницисту необходимо проводить дифференциальную диагностику паратрофии со следующими заболеваниями:

• хондродистрофия;
• врожденная ломкость костей;
• карликовый нанизм.

При обнаружении первой симптоматики паратрофии у ребенка необходимо сразу обратиться за консультацией к лечащему доктору, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно.

Лечение

• прохождение курса массажа;
• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• соблюдение диеты;
• правильный уход за ребенком.

Лечение при паратрофии лекарственными препаратами заключается в получении недостающих организму витаминов. Назначаются витаминные комплексы В, А и D.

С помощью лечебной физкультуры возможно восстановление двигательной активности ребенка соответственно его возрастным показателям. Прибегают к дыхательным упражнениям, проработке пресса.

Обязательное условие эффективного лечения - изменение рациона малыша. Диета должна быть составлена квалифицированным медиком, так как при неправильном ее соблюдении излечиться не удастся. Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо сокращение периода пребывания у груди в среднем на 3 минуты. Если ребенок на искусственном вскармливании, необходимо рассчитывать каждую порцию согласно назначению доктора.

Профилактика

При проведении своевременного лечения паратрофия имеет благоприятный прогноз. Следование всем рекомендациям лечащего врача способствует полному выздоровлению. В основе профилактики лежит сбалансированное питание ребенка, понимание родителями правил вскармливания.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Асфиксия новорожденных - патологическое состояние, которое возникает у ребенка в раннем неонатальном периоде. Характерно нарушение дыхательной функции с последующими осложнениями: гипоксическим и гиперкапническим синдромом. Такое состояние в 6 % случаев приводит к смерти младенца.

Лишний вес - проблема с которой в той или иной степени сталкивается большая часть взрослого населения. Низкое качество продуктов питания, неправильный рацион, малоподвижный образ жизни, все это приводит к появлению .

Однако, в настоящее время данная проблема все чаще диагностируется и у детей раннего возраста.

Данное патологическое явление носит название паратрофия и напрямую связано с нарушением питания, например, если ребенка перекармливают , используют для прикорма неподходящие продукты с высокой калорийностью.

Понятие и характеристика

Конечно, достаточное и полноценное питание жизненно необходимо маленькому ребенку, однако, все хорошо в меру.

Систематическое перекармливание может нанести организму малыша не меньший вред.

Поэтому особенно важно обратить внимание не на количество потребляемых ребенком продуктов, а на их качество.

Паратрофия представляет собой такое нарушение питания, при котором масса тела ребенка отклоняется от нормы в большую сторону более чем на 10%.

Заболевание имеет хроническое течение, сопровождается избыточным накоплением подкожно-жирового слоя, увеличением массы тела. При этом важное значение имеет показатель не только веса, но и роста ребенка.

Если рост малыша соответствует возрастной норме, а вес превышает ее на 10 и более процентов, диагностируется паратрофия.

Классификация и формы

Существует несколько разновидностей паратрофии у детей, при классификации заболевания важное значение имеют такие критерии как степень тяжести недуга, а также характеристика продуктов питания, которые ребенок потребляет в избыточном количестве .

Так, на сегодняшний день в медицине принято выделять 2 типа перекармливания: белковое и углеводное.

В зависимости от степени тяжести заболевания выделяют несколько его видов:

• первая степень диагностируется в том случае, если показатели массы тела превышают норму на 10-20%. Избыточные жировые отложения просматриваются в области груди и бедер;
• при второй степени отклонения составляют порядка 20-35%. Лишний жир распределяется по всему телу;
• третья степень характеризуется значительным отклонением показателей веса от возрастной нормы (около 50%). Подкожно-жировой слой весьма плотный, жировые отложения проявляются по всему телу.

Специалистов по лечению синдрома мальабсорбции кишечника у ребенка вы найдете на нашем сайте.

Симптомы и клиническая картина

Заболевание характеризуется наличием специфической клинической картины , которая включает в себя такие симптомы как:

1. Избыточное отложение жира в подкожно-жировом слое. Преимущественно жировые отложения локализуются в области груди, живота, бедер.
2. Специфическое строение фигуры ребенка, она имеет округлую форму.
3. Бледность слизистых оболочек и кожи малыша.
4. Кожа дряблая, мышечный тонус снижен.
5. В естественных складках тела ребенка время от времени появляются опрелости.
6. Ребенок вялый, у него отсутствует интерес к физической активности, познанию окружающего мира.
7. Малыш подвержен частым заболеваниям, таким как анемия, дерматиты, аллергические реакции, заболевания органов дыхательной системы, бактериальные и вирусные инфекции, рахит, нарушение работы органов ЖКТ ( , ).
8. Могут возникать и психические нарушения, такие как эмоциональная нестабильность, нарушения сна, частые перемены настроения, недоразвитие моторики.

Чем опасна?

Несмотря на то, что ребенок не испытывает каких-либо серьезных ощущений дискомфорта, избыточная масса тела может нанести его здоровью серьезный вред .

Прежде всего, страдают органы пищеварительной системы, нарушается процесс усваивания полезных веществ, в результате чего у ребенка развивается авитаминоз .

А это негативно сказывается на всех органах и системах организма крохи.

Нарушение всасывания полезных микроэлементов может привести к развитию рахита .

Диагностика

Поставить ребенку соответствующий диагноз может только врач на основании данных о массе тела, показателях роста ребенка, сравнении веса малыша с нормами, принятыми для того или иного возраста.

Кроме того, необходимо лабораторное исследование крови на уровень содержания холестерина, инсулина, гемоглобина, полезных веществ (витамины группы В, фолиевая кислота, железо).

Лечение

Терапия паратрофии направлена на снижении веса до показателей, соответствующих возрастной норме ребенка. Для этого используют 3 основных направления лечения: соблюдение диеты, увеличение физической активности, симптоматическое медикаментозное лечение.

Как распознать непроходимость кишечника у новорожденного? узнайте прямо сейчас.

Медикаментозные препараты

Выбор лекарственных средств осуществляется исходя из формы заболевания.

Так, при углеводной паратрофии назначают прием препаратов , содержащих витамины D, В1, А, при белковой — витамины группы В, при любом из этих вариантов — витамины РР, В5, В15, Е.

Необходим так же прием комплексов , в состав которых входит железо (для лечения анемии) и кальций (для профилактики и лечения рахита). Дозировка, курс лечения определяется врачом индивидуально для каждого ребенка.

Диетотерапия

Соблюдение диеты — один из основных моментов лечения паратрофии.

На сегодняшний день разработан поэтапный режим питания, включающий в себя 3 стадии:

ЛФК

Умеренная физическая активность, соответствующая возрасту крохи — обязательное условие для успешного лечения.

Задачами комплекса упражнений является восстановление двигательной активности, утраченной ребенком во время болезни.

Так, если у малыша наблюдается паратрофия тяжелой степени, ему потребуется специально разработанный врачом комплекс упражнений . Если же проблема не была столь явной, ребенку достаточно лишь побольше времени проводить на свежем воздухе, активно познавать окружающий мир, двигаться.

Профилактика

Принимать меры по предотвращению развития паратрофии необходимо еще до появления малыша на свет .

В частности, будущая мама должна следить за своим питанием, потреблять полезные продукты.

Беременная женщина не должна переедать, так как это негативно скажется и на ее здоровье, и на здоровье будущего ребенка. После появления малыша на свет, так же важно следить за его рационом, соблюдать все рекомендации детского врача относительно вскармливания детей до года.

Необходимо регулярно делать с ребенком гимнастику, разработанную специально для новорожденных и грудничков.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз на выздоровление благоприятный .

Соблюдая все предписания врача удается снизить массу тела ребенка, привести его вес в соответствие с возрастной нормой.

Паратрофия — заболевание, которое проявляет себя не сразу . На начальных этапах развития недуга ребенок выглядит крепким и здоровым, поэтому родители не видят повода для обращения к врачу.

Тем не менее, по мере развития недуга возникает все больше неприятных осложнений, причиняющих вред организму крохи. Именно поэтому так важно следить за показателями массы тела маленького ребенка, вовремя отмечать отклонения и принимать необходимые меры.

Доктор Комаровский о паратрофии у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Паратрофия — это заболевание избыточного веса у малыша. Болезнь есть результатом нарушения процесса выкармливание ребенка в первый год его жизни. Это приводит к тому, что масса тела выше нормы. Болезнь может прогрессировать, когда ребенок переходит на вскармливание.

Причины паратрофии

Причины такого заболевания, как паратрофия у детей, может быть вызвана экзогенными и эндогенными факторами. Нерациональный график питания так же может послужить причиной развития данного заболевания. Несбалансированное соотношение между белками, жирами и углеводами. Недостаточное количество витаминов для нормального развития организма малыша. Склонность организма к увеличению и накоплению жировых клеток. Не мало важную роль занимает и социально-культурное воспитание в семье. Также причиной может послужить нарушенный метаболизм.

Нарушение баланса между чувством аппетита и насыщением, это происходит за счет функционального нарушения в ядрах гипоталамуса. Повышенный инсулин, тоже влияет на развитие паратрофии. Иногда в организме может происходить задержка лишнего количества воды, что тоже служит причиной заболевания.

Симптомы паратрофии

• кожа становится бледного цвета;
• в подкожной клетчатке можно обнаружить отложение жира;
• ребенок выглядит излишне упитанным;
• тонус мышц снижается;
• теряется упругость тканей;
• опрелости в складках кожи;
• можно отметить бледность слизистых оболочек;
• аллергический диатез;
• возникает анемия;
• выражены проявления рахита;
• характерное телосложение.

Диагностика паратрофии

Если у малыша обнаружена паратрофия, это значит, что нарушены все виды обмена веществ в организме. Наблюдается гиповитаминоз, анемия, рахит. Сопротивляемость организма к различным болезням резко снижается. Иногда может возникать отечность в районе кистей и стоп, а также отеки век. Паратрофию иногда ошибочно путают с ожирением первой степени. Сама основа обследования заключается на измерениях правильных параметров тела.

Лечение паратрофии

В основу лечения такой болезни как паратрофия, положены: массаж, диета и ЛФК. Должен быть выработан и соблюден режим. В него будут включены гигиенические ванны, закаливающие процедуры, ну и, конечно же, необходимое пребывание малыша на свежем воздухе. Нужно выработать диету с учетом причинных факторов. Если малыш находится еще на грудном вскармливании, то следует сократить время приема пищи. При искусственном вскармливании нужно следить затем, чтобы смеси были приготовлены правильно, и соблюдать все правила вскармливания.

Если уменьшить количество молока, нужно обязательно компенсировать это отваром из шиповника или фруктовых соков. Необходимо уменьшить употребление каш, мучных изделий. Вместо них можно использовать овощные пюре, фрукты. ЛФК направленно на восстановление всех норм: нормальное развитие мышц, восстановление дыхания, стимуляция двигательной активности. Врачи рекомендуют и медикаментозное вмешательство. Оно представляет собой прием витаминов всех групп. Витаминные препараты назначаются только лечащим врачом.

Профилактика паратрофии

Как утверждают многие медики, профилактика такой болезни как паратрофии не является очень сложным процессом. Все что вам нужно, так это разработать правильный по времени и полезным элементам рациона питания вашей крохи, и строго его соблюдать. Не стоит забывать о прогулках на свежем воздухе и водных процедурах, они тоже очень благоприятно влияют на хорошее состояние организма вашего малыша.

Хроническое расстройство питания с нарушением обмена веществ, чаще с пропорциональным превышением массы и длины тела, или с избыточной массой тела - это паратрофия. В этой статье мы расскажем вам про основные причины паратрофии у детей, а также о том, как проводится лечение паратрофии у ребенка.

Причины паратрофии у детей

Развитие у ребенка паратрофии иногда подготавливается уже в антенатальном периоде вследствие нерационального питания беременной женщины с избыточным употреблением углеводов, жиров и недостатком белка, витаминов, минеральных веществ.

Этиология паратрофии в постнатальном периоде у детей

В постнатальном периоде в этиологии паратрофии чаще играет роль алиментарный фактор, а именно избыток в питании ребенка грудного возраста углеводов и жиров при недостаточном обеспечении белком. Значительно реже бывает избыточное введение белка в питание ребенка. Односторонний перекорм детей в первом полугодии жизни возможен при раннем (с 2 - 3 мес.) введении цельного коровьего или козьего молока, и во втором полугодии – при вскармливании ребенка избыточным их количеством или введением большого количества творога – до 100 г и более. К общему перекорму детей всеми пищевыми ингредиентами может привести использование при искусственном вскармливании адаптированных сухих смесей в излишней коцентрации или разведение их молоком вместо воды. Нередко причинами паратрофии является перекорм детей при смешанном вскармливании за счет неучтенного объема грудного молока и увеличенного объема докорма. В таких случаях энергетическая ценность пищи превышает энергетические затраты.

Этиология паратрофии во втором полугодии жизни у детей

Во втором полугодии жизни в этиологии может играть роль введение 2 - 3 прикормов кашами, а в более старшем возрасте – печенья и других продуктов, содержащих в большом количестве углеводы. Определенную роль играют гиподинамия, дефекты воспитания, когда не побуждается двигательная активность ребенка. У некоторых детей имеется конституциональная наклонность к накоплению жира, в таких случаях они нередко уже при рождении имеют повышенное жироотложение, а массо-ростовой показатель у них составляет 78 - 90. Появились сообщения, что при отягощенной семейной наследственности генетически обусловлено увеличение числа адипоцитов. Реализация генотипа во многом определяется экзогенными факторами (вскармливание, двигательный режим, перенесенные заболевания).

Симптомы паратрофии у детей

Избыточная масса тела в грудном возрасте чаще проявляется в первые 3-5 месяца жизни, достигает наибольшего значения к 6 - 9-му месяцу ребенка. При условии перекорма в антенатальном периоде у детей с первых месяцев жизни отмечается интенсивное нарастание массы тела до 1000-1500 г в месяц.

Различают два типа паратрофии:

• Первый тип паратрофии – простое ожирение,
• Второй тип паратрофии – углеводный перекорм.

Первый тип паратрофии: ожирение

Такой симптом, как простое ожирение, является следствием систематического перекармливания ребенка белком. Дети первого типа паратрофии имеют хороший аппетит, высокую толерантность к пище, малоподвижны. Окраска кожи и слизистых нормальная, слегка снижен тургор тканей. Имеют нормальные показатели эритроцитов и гемоглобина. Вследствие систематического перекармливания белком со стороны ЖКТ отмечается нарушение ферментативной функции, истощение ферментов, переваривающих белок. Усиливается расщепление белка гнилостной микрофлорой кишечника, которая быстро размножается в среде, богатой белком. Кал становится плотной консистенции, желтовато-серого цвета, щелочной реакции, содержит много известковых и магнезиальных мыл.

В копрограмме много нейтрального жира, жирные кислоты, мыла, что указывает на недостаточность панкреатического пищеварения (при избытке белка ребенок обычно получает и избыток жира). При длительной перегрузке организма ребенка белком создается дополнительная нагрузка на печень и почки по детоксикации и выведению продуктов азотного обмена. Появляется сдвиг КОС (КЩР) в сторону ацидоза. В конечном счете появляются такие симптомы паратрофии: ухудшение аппетита и усугубление дистрофических процессов. Ацидоз способствует развитию рахита, а недостаток витаминов В 6 и В 12 – анемии. Сенсибилизация избыточным количеством белка служит причиной проявления кожных симптомов аллергии.

Второй тип паратрофии: углеводный перекорм

Этот тип встречается чаще при преобладании в питании ребенка углеводов, особенно при злоупотреблении кашами, печеньем, соками. Углеводный перекорм приводит к истощению в ЖКТ активности ферментов, необходимых для их гидролиза, и к усилению микробного расщепления углеводов. Кишечник ребенка в обилии заселяет бродильная микрофлора. Стул становится жидковатым, обильным. В кале много переваримой клетчатки, внутриклеточного и внеклеточного крахмала, реакция кала кислая, часто обнаруживают йодофильную микробную флору, быстро размножающуюся в углеводной среде. При углеводном перекорме имеет место ускорение метаболизма углеводов и повышение их использования в синтезе жиров. Наблюдается избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке. Жир, образованный из углеводов, отличается повышенной гидрофильностью, способствует задержке воды в организме ребенка.

При углеводном типе паратрофии увеличение подкожно-жирового слоя сопровождается бледностью кожи и слизистых оболочек, одутловатостью лица, значительным снижением тургора тканей. Для углеводного перекорма характерно развитие гиповитаминоза В, выражающегося ухудшением сна, гипотонией мышц, появлением "мраморного" рисунка на коже, склонностью к жидкому стулу и рвоте. С углеводной пищей ребенку недостаточно поступает жирорастворимых витаминов А и D, солей кальция и магния, в то время как потребность в них при быстрой прибавке массы тела повышена. У таких детей развивается гипокальциемия, гипомагниемия, рахит, имеющий острое течение. Может развиться спазмофилия. Нарушение минерального обмена и недостаток белка в пище у детей с углеводным перекормом способствует развитию анемии. Недостаток витамина А ведет к нарушению барьерных функций кожи и слизистых оболочек, снижению иммунитета. Больные с углеводным типом паратрофии часто страдают патологией органов дыхания, у них отмечают проявления аллергодерматита.

Степени паратрофии у детей

При паратрофии предлагают выделять три степени:

1. степень – избыточная масса тела 10-20%,
2. степень – 25-35%,
3. степень – 40-50%.

При I степени на бедрах и груди ребенка отмечаются жировые складки, а на уровне пупка толщина подкожно-жирового слоя – 20-25 мм. При II и III степенях паратрофии жировые складки хорошо выражены не только на туловище, но и на конечностях и подбородке, а толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка равна 25-35 мм. Окружность живота больше окружности груди на 3-5 см.

Паратрофия у детей раннего возраста является предрасположением для ожирения в последующие годы, особенно в пубертатный период и у взрослых.

Лечение паратрофии у детей

Основное лечение паратрофии – диета, массаж и ЛФК.

Режим при паратрофии – возрастной, достаточное пребывание на свежем воздухе (прогулки, проветривание помещений), гигиенические ванны, закаливающие процедуры.

Диета при лечении паратрофии у детей

Для лечения проводится коррекция в питании ребенка с учетом причинных факторов. Если ребенок на грудном вскармливании и высасывает большой объем молока, то следует ограничить время пребывания его у груди до 3 - 5 мин. при соблюдении режима питания. При искусственном вскармливании необходимо соблюдать основные принципы вскармливания и правильно готовить смеси. Если ребенок получает прикорм, то кашу следует готовить на овощном отваре и давать ее 1 раз в день не более 130 - 150 г, в рацион ребенка нужно ввести овощные пюре с минимальным введением жиров. Необходимо постепенно уменьшать энергетическую ценность пищи. По данным экспертов ВОЗ, на увеличение 1 г массы затрачивается 4,5 - 5,4 ккал.

Зная превышение прибавки массы тела за последний месяц, можно высчитать лишнюю энергетическую ценность пищи. На полученную величину в следующие 1 - 2 мес. энергетическая ценность должна быть уменьшена. Уменьшение избыточной массы тела на 200 - 300 г за 1 мес. расценивается как хороший результат диетотерапии. Пища при паратрофии должна быть витаминизирована.

Первый этап диеты при паратрофии – разгрузка по количеству и качеству пищи. Он может продолжаться 5-10 дней. Число кормлений соответствует возрасту. В период лечения объем пищи последовательно должен составлять ½,-⅔,-¾, от суточного. У детей с избыточной массой тела суточный объем питания в возрасте до 2 месяцев составляет 1/6 массы тела, от 2 до 4 мес. – 1/7 массы тела, с 4-5 мес. суточный объем питания составляет 1 литр. При естественном вскармливании следует ограничить время кормления до 3-5 мин. При искусственном и смешанном вскармливании целесообразно использовать для лечения смеси нового поколения «Нутрилак 1» (фирма Нутритек, Россия) до 5-6 мес, «Нутрилак 2» (6-12 мес), «Нан кисломолочный» (компания Нестле Фуд), отечественные смеси «Агуша» 1 и 2 (пресная, кисломолочная), «Ладушка», а также кисломолочные смеси для детей до полугода – ацидофильная смесь «Малютка», «Росток 1», для детей второго полугодия – «Биолакт», «Бифидок», «Бифилин», «Ацидолакт», кефир обезжиренный. Следует допаивать ребенка до необходимого объема чаем, минеральной водой без газа, каротиновой смесью.

Второй этап диеты во время лечения паратрофии – промежуточный – 2-3 нед. Объем питания доводят до требуемого с учетом возраста. Вводится достаточное количество белка по возрасту с ограничением углеводов и жиров. Соотношение белков, жиров и углеводов составляет 1:1: 2,5-3, количество калорий в сутки 100-110 ккал/кг массы тела. К основному питанию (в счет общего объема) вводят белковый энпит, антианемический энпит, постепенно увеличивая их объем – 30-50 - 100-150 мл. Если ребенок получает прикорм, то в период лечения паратрофии предпочтительны каша из гречи на овощном отваре, пюре из кабачков, капусты на овощном отваре.

Третий этап оптимального питания при паратрофии – это по существу сбалансированное полноценное питание по возрасту, но калорийность пищи, содержание белков, жиров и углеводов на нижней границе нормы. Не следует слишком быстро расширять и усиливать диету при симптомах паратрофии у ребенка, т.к. обменные процессы остаются надолго нарушенными. На каждом этапе разгрузки в диете необходим период адаптации ребенка к новому для него рациональному питанию. Энергетическая ценность пищи ребенка с паратрофией должна составлять 100 - 110 ккал, а соотношение белков, жиров и углеводов 1:2,5:3. Снижение массы тела у ребенка с паратрофией занимает несколько месяцев.

ЛФК во время лечения паратрофии

ЛФК сводится к восстановлению отстающих от возрастных норм двигательных навыков, значительное место уделяют упражнениям для мышц брюшного пресса, дыхательным упражнениям, побуждению двигательной активности.

Медикаментозная терапия паратрофии

Для лечения назначают витамины, при углеводном расстройстве питания особенно важны витамины В, A, D, при белковой – витамины В 2 , В 6 , В 12 . Целесообразно включать в терапию витамины В 15 , В 5 , РР, А, Е. Необходимо рациональное лечение рахита (и его профилактика), анемии, аллергодерматита.

Прогноз лечения вполне благоприятный, однако не исключено ожирение в более старшем возрасте, риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика паратрофии у ребенка

Естественное вскармливание с рациональным введением прикормов, возрастные массаж и гимнастика, побуждение двигательной активности.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы паратрофии у детей, а также о том, как проводится лечение паратрофии у ребенка. Здоровья вашим детям!

Паратрофия (раratrophia; раrа- + trophe - питание) - патологическое состояние, которое характеризуется хроническим нарушением питания детей в раннем возрасте и сопровождается расстройством функций организма, отвечающих за обмен веществ, характеризуется наличием избыточного или нормального веса, а также гидролабильностью тканей.

Причины паратрофии

Основная причина развития паратрофии - избыточное, одностороннее (обычно углеводистое) питание с дефицитом белка. Это может быть при правильной организации вскармливания (преобладание крупяных и мучных блюд в пищевом рационе; нарушение техники приготовления адаптированных смесей, рекомендуемых для искусственного вскармливания, с превышением концентрации сухого вещества), особенно у малоподвижных детей

Клинико-биохимические данные позволяют различать две формы паратрофии:

1. липоматозная - алиментарный перекорм в сочетании с наследственной гиперлипосинтетической направленностью метаболизма, ускоренным всасыванием и повышенным усвоением жиров;
2. пастозная (липоматозно-пастозная) - нарушения обменных процессов в органах нервной, иммунной и эндокринной системы.

Симптомы паратрофии

Липоматозная форма паратрофии характеризуется избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке. При этом в течение длительного времени сохраняется розовая окраска кожи и видимых слизистых оболочек, удовлетворительный тургор тканей.

Пастозная форма паратрофии часто наблюдается у детей со своеобразным фенотипом (мягкие округлые формы тела, округлое лицо, широкоовальные, широко расставленные глаза, короткая шея, относительно широкие плечи, наличие множественных стигм дисэмбриогенеза) и характеризуется пастозностью и снижением тургора тканей, бледностью кожных покровов, гипотонией, неустойчивостью эмоционального тонуса, беспокойным поведением, нарушением сна, задержкой моторного развития).

Дети с пастозной формой паратрофии склонны к аллергическим реакциям немедленного типа, острому течению рахита, частым вирусно-бактериальным заболеваниям, дисбактериозу кишечника. Нередко у детей с пастозной формой паратрофии регистрируют тимомегалию.

Соотношение массы тела и роста у детей с паратрофией нормальное, однако при сравнении этих показателей со средневозрастными у детей с паратрофией заметна тенденция к увеличению (масса тела превышает средние возрастные показатели до 10%, рост - на 1-2 см). Кривая нарастания массы тела крутая.

Критерии диагностики паратрофии

Анамнестические критерии диагностики позволяют обнаружить этиологические и предрасполагающие факторы, отягощённую по ожирению и обменным заболеваниям наследственность: внутриутробный "перекорм", злоупотребление высококалорийными продуктами, высокобелковое питание, перегрузка электролитами, приём калорийной пищи во второй половине дня, малоподвижность ребёнка, нейроэндокринные расстройства.

Клинические критерии диагностики: выраженность клинических и лабораторных признаков зависит от тяжести и клинической формы паратрофии.

Синдром обменных нарушений:

• избыток массы тела;
• нарушение пропорциональности телосложения;
• избыточное отложение жировой ткани;
• признаки полигиповитаминоза;
• бледность;
• пастозность кожи;
• снижение тургора тканей;
• вялость, нарушение сна и терморегуляции.
• избирательное снижение (дети плохо едят овощные виды пищи прикормов, иногда мясо) или повышение (отдают предпочтение молочным продуктам, кашам) аппетита;
• высокие неравномерные прибавки массы тела (лабильность весовой кривой);
• расстройство стула (запоры или разжижение);
• признаки функциональных нарушений желудочно-кишечного пище варения (по данным копрограммы).

Синдром снижения иммунологической реактивности:

• склонность к частым инфекционным заболеваниям с затяжным течением;
• респираторные заболевания нередко рецидивируют, протекают с обструктивным синдромом и выраженной дыхательной недостаточностью.

Лабораторные критерии диагностики:

• Анализ крови - анемия.
• Биохимическое исследование крови - диспротеинемия, уменьшение содержания глобулинов и относительное увеличение альбуминов, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, извращённый тип сахарной кривой.
• Копрограмма:
  • при молочном расстройстве питания - стул гнилостный, плотный, блестящий (жирно-мыльный), реакция кала щелочная, часто определяется нейтральный жир, мыла, гнилостная микрофлора:
  • при мучном расстройстве - стул жёлтый или бурый, плотный, обильный (при дисфункции - пенистый, зелёный), реакция кала кислая, часто определяются вне- и внутриклеточный крахмал, микрофлора йодофильная.
• Иммунограмма - дисиммуноглобулинемия, снижение показателей неспецифической резистентности.

Пример формулировки диагноза

Паратрофия II степени, конституционально-алиментарная, липоматозно-пастозная форма, период прогрессирования.

Лечение паратрофии

• Уточнение и устранение возможной причины паратрофии.
• Организация рационального диетического питания и режима дня.
• Организация двигательного режима.
• Реабилитационные мероприятия.
• Своевременная диагностика и лечение сопутствующей патологии.

Принципы диетотерапии

• Организация рационального, сбалансированного питания.
• Кормление по режиму.
• Оптимизация водного режима.

Проведение этапного диетического лечения:

• I этап (разгрузки) предусматривает отмену высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Общий объём пищи соответствует возрастным нормам. Лучший продукт - грудное молоко. После 6 мес целесообразно сочетание грудного молока и кисломолочных смесей. Длительность этапа - 7-10 дней.
• II этап (переходный) длится 3-4 нед. Детям старше 4 мес вводят соответствующие возрасту прикормы, начиная с овощного пюре.
• III этап (минимально-оптимальной диеты) - ребёнок получает все виды прикорма, соответствующие возрасту. Расчёт необходимого количества белка проводят на фактическую массу тела. Потребность жиров, углеводов, калорий - на долженствующую массу тела.

Организация двигательного режима

Ежедневный массаж и гимнастика, регулярное (не менее 3-4 ч в сутки) пребывание на свежем воздухе, аэро- и гидропроцедуры. Детям на 2-4 недели раньше меняют возрастной режим дня.

Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей раннего возраста с хроническими расстройствами питания типа гипотрофии

Длительность наблюдения - в течение 1 года.

Период клинических проявлений - 1 мес. Проводят общий анализ крови 1-2 раза, анализ мочи 1 раз, копрограмму - 1 раз, осмотр педиатром - еженедельно. По показаниям исследуют биохимический анализ крови (белок и его фракции, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, железо, калий, глюкоза), кал на дисбактериоз, проводят пилокарпиновую пробу, ЭКГ, УЗИ органов ЖКТ. Консультации - невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Период реконвалисценции - до 1 года. Проводят общий анализ крови - 1 раз в 3 мес, анализ мочи 1 раз в 6 мес, копрограмму 1 раз в 3 месяца, осмотр педиатром ежемесячно с проведением антропометрии (рост, масса тела, окружность груди, головы, индекс упитанности Чулицкой). По показаниям исследуют биохимический анализ крови (белок и его фракции, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, железо, калий, глюкоза), кал на дисбактериоз, проводят пилокарпиновую пpoбу, выполняют ЭКГ, УЗИ органов ЖКТ. Консультации невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Критерии снятия с диспансерного учёта

Постепенная нормализация показателей физического, психоэмоционального и статико-моторного развития. Удовлетворительный тургор тканей. Повышение резистентности к инфекциям. Нормализация клинический и биохимических показателей крови.

Профилактические прививки

По календарю профилактических прививок. По показаниям в индивидуальные сроки.

Важно знать!

До настоящего времени в нашей стране не разработано общепризнанной классификации гипотрофии у детей, утверждённой на съездах педиатров. В мировой литературе и педиатрической практике наибольшее распространение получила классификация, предложенная Дж. Ватерлоу.