Отличительная особенность массажа при ожогах. Основной массажный прием при ожогах

Показания: ожоги II-III А степени в период реконвалесценции (четвертый период ожоговой болезни) с момента полного или почти пол-ного закрытия гранулирующих поверхностей ран и в стадии рубцевания. Массаж назначают до и после кожнопластических операций, проводи-мых для устранения рубцовых деформаций и тяжелых контрактур с при-менением пересадки филатовского стебля. Сегментарно-рефлекторный массаж при термическом ожоге применяют в остром периоде травмы для устранения болевого фактора, снятия воспалительного отека, уменьшения ацидоза тканей и предупреждения перехода нестойкой противоболевой (рефлекторной) контрактуры в стойкую органическую (рубцовую) контр-актуру. В восстановительном периоде массаж оказывает стимулирующее влияние на регенерационные способности и функции организма. Норма-лизуя функциональное состояние нервной и симпатоадреналовой систем, массаж повышает защитные механизмы, помогая организму в борьбе с ожоговой болезнью. Местный массаж препятствует развитию рубцово-фиброзных сращений и стяжений, повышает эластические свойства тка-ней, вовлеченных в патологический процесс, способствует предупрежде-нию контрактур суставов и полноценному восстановлению двигательной функции. К массажу приступают после снятия шока и после хирургиче-ской обработки при общем удовлетворительном состоянии, при нормаль-ных температуре тела и СОЭ.

План массажа. Воздействие на паравертебральные зоны спин-номозговых сегментов и рефлексогенные зоны здоровых участков кожи, иннервационно связанных метамерными взаимоотношениями с очагами ожоговых поражений; дыхательные упражнения, упражнения для посыл-ки импульсов в пораженные отделы, движения в изометрическом режиме. В восстановительном периоде и резидуальной стадии сочетание сегментарно-рефлекторных воздействий с местным массажем.

Массаж при термическом ожоге - Методика

Массаж начинают применять с момента очищения ра-ны от распада некротических тканей и образования отчетливого грануля-ционного барьера и начала эпителизации ожоговой поверхности. При локализации ожога на верхних конечностях массируют паравертебраль-ные зоны иннервации верхнегрудных и шейных спинномозговых сегмен-тов (поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пиление, продольное разминание, надавливание, сдвигание, стабильная вибрация, нежное похлопывание), мышцы спины, большие грудные, дельтовидные и передние зубчатые мышцы. Растирание межреберных промежутков, грудины, реберных дуг и гребней подвздошных костей. Сжатие, растяже-ние и сотрясение грудной клетки. При локализации ожога на нижних конечностях — паравертебральные зоны иннервации поясничных и нижне-грудных спинномозговых сегментов, ягодичные мышцы. Растирание греб-ней подвздошных костей, области крестца и тазобедренных суставов. Сотрясение таза. Движения в изометрическом режиме, дыхательные упражнения. При локализации ожога на туловище массаж проводят на конечностях, воздействуя на непораженные участки кожи. При лока-лизации ожога в местах сгибательных поверхностей суставов, при ожоге передней поверхности грудной клетки, распространяющемся на подмы-шечную ямку, массаж и движения сочетают с лечением положением. Наряду с массажем центрально расположенных сегментов тела для акти-вации кровообращения и лимфотока в очаге поражения, стимуляции регенерационных процессов осторожно массируют мышцы на противополож-ной стороне локализации ожога (антагонисты). Эти мышцы обычно подвержены растягиванию и ослаблению тонуса, чему способствует на-ступающее рубцово-фиброзное стягивание тканей, в том числе образова-ние тугоподвижности суставов. Массаж состоит из воздействий, направ-ленных на стимулирование сократительной функции растянутых и ослаб-ленных мышц: глубокое поглаживание, растирание сухожилий, пиление, пересекание, строгание, поперечное разминание, стимуляция мышц (со-стоящая из ритмических сдвиганий), стабильная вибрация, похлопыва-ние. На стороне ожога массаж мышц выполняют нежными приемами, минуя раневую поверхность: граблеобразное поглаживание в медленном темпе, неглубокое с малой амплитудой и в медленном темпе растирание концами пальцев, щипцеобразное пересекание, штрихование в медленном темпе короткими поступательными движениями; вибрационное поглажи-вание, точечная вибрация, потряхивание. Сдвигание в разных направле-ниях гранулирующих участков тканей захватом или надавливанием на здоровую хожу; растирание концами пальцев и штрихование здоровых тканей вокруг раны. Массаж суставов, охваченных контрактурой. Актив-ные и пассивные движения. К массажу поверхности ожога приступают в стадии рубцевания. После воздействия тепловых парафиномасляных аппликаций применяют: поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пересекание и перетирание, пиление; пощипывание, подер-гивание, продольное и поперечное разминание, растяжение, сдвигание; стабильную и лабильную вибрацию, похлопывание, потряхивание. Актив-ные движения, упражнения на растяжение. При стойкой контрактуре редрессирующие движения.

Продолжительность процедуры: от 5 до 20 мин, ежедневно или через день. При ожогах эффективен подводный душ-массаж.

Что необходимо знать о рубцах пациентам, получившим ожог.

• Что необходимо знать?
• Останутся ли у меня рубцы?
• Что такое компрессионная терапия и как мне узнать, нуждаюсь ли я в ней?
• Нужно ли, чтобы ожог полностью зажил прежде, чем я начну делать упражнения обожженной конечностью?
• Как холод влияет на рубец?

Прежде чем узнать, как Вы можете себе помочь, Вы должны полностью понимать, что с Вами произошло.

Ожог может быть поверхностным или глубоким.

Ожоги степени 1- 3а являются более поверхностными, причем ожоги первой и второй степени не вызывают образования рубцов или вызывают образование едва заметных рубцов.

Ожоги степени 3-б или четвертой степени являются более глубокими повреждениями и обычно нуждаются в оперативном вмешательстве. Чем больше обожженная поверхность тела, даже при ожоге 3а, тем тяжелее состояние больного.

Два типа операций являются наиболее распространенными:

• некрэктомия — когда удаляется мертвая ткань
• аутопластика — при которой у Вас берут тонкий слой здоровой кожи (донорской кожи) и помещают на пораженный участок. Это помогает гораздо более быстрому заживлению обожженного участка, благодаря чему Вы можете выписаться домой гораздо раньше. Это также помогает предотвратить возникновение грубых рубцов с помощью других методов лечения. Более того, чем дольше не заживает ожог, тем более вероятно, что разовьется грубый рубец.

Подробнее о том, когда показана операция и как будет выглядеть рубец, Вы можете спросить своего хирурга.

Ниже приведены наиболее часто задаваемые вопросы и ответы на них. Пожалуйста, не стесняйтесь задавать другие вопросы Вашему врачу.

1. Останутся ли у меня рубцы навсегда?

У каждого пациента процесс рубцевания происходит по-своему, в зависимости от степени тяжести ожога, времени заживления, возраста пациента, генетики, а также от того, производилось ли соответствующее лечение, в особенности реабилитация и физиотерапия, как во время госпитализации, так и после нее.

Ожоги первой и второй степени редко вызывают образование постоянных рубцов (это происходит в тех случаях, когда возникают такие осложнения, как инфекция). После ожогов степени 3а, которые не сопровождаются возникновением осложнений и быстро заживают (менее, чем за 3 недели), образуются минимальные рубцы, особенно если рано начинают применять компрессию. У некоторых пациентов со слишком светлой или слишком темной кожей развиваются грубые рубцы даже после ожогов 3а. Ожоги 3б и 4 степени оставляют шрамы навсегда, но можно добиться того, чтобы они были плоскими и гладкими, если делать соответствующие упражнения, носить давящую одежду и применять электрофизиотерапию. Пока цвет шрама остается красным, розовым или сине-лиловым, он растет. Иногда рост шрама прекращается только через 3 года, но обычно проходит 6-18 месяцев, прежде чем шрам становится зрелым.

1. Может ли произойти отторжение кожного лоскута?

Самое критическое время для того, чтобы лоскут принялся (остался навсегда) — это первая неделя после операции. Если Ваш хирург сказал Вам, что лоскут принялся, тогда этот лоскут стал на самом деле новой кожей над обожженной поверхностью и останется навсегда. Он не отвалится и после того, как корочки отпадут, его можно мыть и трогать точно так же, как нормальную кожу. Ваш хирург может указать Вам, как ухаживать за пересаженной кожей. В случае адекватной компрессии (сдавливания), рубцы останутся плоскими.

1. Что такое компрессионная терапия и как мне узнать, нуждаюсь ли в ней я?

Компрессионная терапия — это форма лечения рубцов, которая применялась в таких западных странах, как Америка, Англия, Франция и Германия на протяжении последних 30 лет, и дала прекрасные результаты.

Компрессионная терапия означает приложение давления к обожженной области с тем, чтобы рубец оставался уплощенным. Ожог и рубец находятся в чрезвычайно воспаленном состоянии иногда на протяжении двух лет после ожога, компрессия снижает поверхностное воспаление ожога и рубца. Благодаря этому данная область остается гладкой. Это также снижает и часто предотвращает обычные жалобы на то, что рубец чешется.

О том, нуждаетесь ли Вы в компрессии, лучше всего спросить Вашего хирурга.

Существуют различные виды компрессии:

• эластичный бинт;
• готовые давящие одежды, изготовленные индивидуально для каждого конкретного пациента;
• жесткие шины (лонгеты).

Решение о том, какой тип компрессии необходим, принимает Ваш врач. Иногда применяют несколько видов компрессионной терапии в комплексе.

Пациенты с ожогами степени 3б и более глубокими всегда нуждаются в той или иной форме компрессионной терапии. Для ожогов степени 3а компрессионная терапия применяется по усмотрению хирурга. Если компрессия не применяется, то для больных с ожогами 3а, которые не заживали в течении 3-х недель, нужно по крайней мере проводить контрольный осмотр каждые 4 недели. Это следует сделать, чтобы убедиться в том, что не возникает разрастания гипертрофических рубцов. Мы хотим сделать все для того, чтобы Ваши рубцы были как можно менее заметными. Одной электротерапии, которая сама по себе является полезным средством, часто бывает недостаточно для того, чтобы сделать рубцы как можно менее выраженными. Массаж, если он назначен Вашим врачом, тоже очень полезен, но нужно помнить, что массаж не только размягчает рубцовую ткань, но и стимулирует ее рост. Поэтому особенно хорошие результаты дает ношение давящей одежды после массажа.

1. Нужно ли, чтобы ожог полностью зажил прежде, чем вы начнете делать упражнения обожженной конечностью?

Вовсе нет! Ваш хирург посоветует Вам, когда начать упражнения, и Вы должны доверять его мнению. Расположение в кровати и упражнения очень важны в процессе заживления ожога с тем, чтобы ожог заживал в растянутом, функциональном положении. Если Вы позволите себе лежать в кровати и/или не шевелить обожженными конечностями (за исключением тех случаев, когда есть противопоказания к упражнениям, о чем Вас предупредят сотрудники отделения), — это будет самое худшее, что Вы можете сделать для себя. Неподвижность может вызвать контрактуру (стягивание кожи и образование грубых рубцов), усугубить образование рубцов, усилить слабость и создать высокий риск легочных осложнений. Ожоги, которые затрагивают суставы, в высшей степени нуждаются в упражнениях и правильном положении в кровати.

После выписки из больницы нельзя прекращать упражнения и растяжку. Пока рубец не прекратит расти, их нужно продолжать. Если у Вас возникли вопросы относительно упражнений и придания правильного положения, не стесняйтесь задавать их Вашему врачу.

1. Нужно ли закрывать ожоги от солнца?

Вы можете находиться на солнце, если ожоги закрыты. Солнечные лучи вызывают покраснение и раздражение рубцов намного быстрее, чем это происходит с обычной кожей, и в результате требуется больше времени на то, чтобы рубец побледнел. Из-за этого шрам утолщается. К тому же ожоги часто нарушают деятельность жировых желез и кожа на обожженных поверхностях может стать очень сухой и потрескаться. Если находиться на солнце, это состояние кожи может обостриться. Повышенная чувствительность рубца к солнцу продолжается около года, а иногда и дольше.

1. Как холод влияет на рубец?

После заживания ожога кожа становится очень чувствительной к жаре и холоду. При холодной погоде может появиться ощущение онемелости и покалывания, особенно на руках и ногах. Эта повышенная чувствительность должна постепенно пройти по мере уплотнения кожи, однако нужно соблюдать определенную осторожность. Постарайтесь недолго находиться на морозе и тепло одевайтесь.

1. Как предотвратить расчесывание рубцов?

Расчесывание рубцов — очень частая проблема. Это происходит из-за того, что ткань рубца находится в воспаленном состоянии, как после укуса комара или через некоторое время после укуса пчелы. При сухости кожи шрам чешется еще больше. Нужно избегать расчесывания, чтобы не повредить нежную тонкую кожу и не занести инфекцию.

Компрессионная терапия значительно уменьшает зуд. Также может помочь теплая и даже прохладная ванна, после которой нужно рубцы смазать кремом.

Не пользуйтесь при этом очень горячей водой и грубой или синтетической мочалкой. Никогда не царапайте и не трите зудящее место, — несмотря на временное облегчение, через некоторое время оно начнет чесаться еще больше. Для временного облегчения можно поднять вверх обожженные конечности (или зафиксировать их в поднятом положении во время сна) или глубоко надавить на это место, вместо того, чтобы чесать.

1. Каким кремом нужно мазать рубцы и ожоги?

Очень важно смазывать рубцы увлажняющим кремом. Можно использовать любой крем, кроме кремов на нефтяной основе (например, вазелин). Полезно пользоваться кремами с алоэ и витамином Е. Не рекомендуется пользоваться жирным кремом, так как он забивает кожные поры. Избегайте пользоваться кремом на спиртовой или ланолиновой основе, особенно, если появились волдыри. Не наносите крем на открытые раны или волдыри, чтобы не занести инфекцию. Обязательно мойте рубец каждый день, чтобы не накапливались остатки крема, на которые легко попадает грязь. Это может вызвать мацерацию (разрыхление) кожи. Существует большое количество иностранных кремов, которые Вы можете употреблять, но всегда советуйтесь с хирургом прежде, чем начать использование того или другого крема.

1. Следует ли ограничить свою физическую активность дома?

Если рубцы зажили, то нет! Двигаясь, Вы становитесь сильнее, здоровее и быстрее сможете вернуться к нормальному физическому и физиологическому состоянию. Если зажили рубцы и Вы носите давящую одежду, можно вести активный образ жизни.

Все пациенты с ожогами степени 3-а и с более глубокими ожогами должны приходить на осмотр к лечащему врачу хотя бы один раз в месяц после выписки из больницы.

Если Вы не нашли здесь ответов на Ваши вопросы, обращайтесь с ними к Вашему лечащему врачу либо по телефону: 8 — 0512 – 23 – 90 – 57.

Желаем Вам быстрого выздоровления!

С уважением – коллектив ожогового отделения городской больницы №3 г. Николаева

Кожа — наша визитная карточка

Учитывая величину площади поверхности, кожа является самым большим органом. Но это простое описание кожи не отражает ее важности в полной мере. Например, наша кожа выполняет в организме функцию автоматического кондиционирования воздуха. Когда она реагирует на холодный ветерок, то небольшие волоски на наших руках и ногах поднимаются, защищая кожу. В жаркую погоду кожа потеет. Иногда мы краснеем или бледнеем. Наша кожа не дает нам спрятать эмоции. Упругая, здоровая кожа всегда была признаком молодости и красоты. Здоровая кожа повышает нашу уверенность в себе. Но если кожу сильно повредить, то остается рубец. Например, это может быть заметный рубец, ограничивающий свободу движения. Это может привести к психологическим проблемам. Людям с рубцами тяжело воспринять тот факт, что они вдруг начали выглядеть по-другому. Их уверенность в себе резко снижается. Они прячут рубец любыми способами и часто даже специально избегают контакта с другими людьми. Но рубцы не должны «рубцевать» жизнь человека. Читайте дальше и Вы узнаете о том, как образуются рубцы, узнаете о способах их лечения и ухода за ними. Возможно, эта информация поможет изменить Вашу жизнь в лучшую сторону.

Лучший способ закрыть рану – рубец

Раны, которые возникают на коже, могут быть следствием механических повреждений (порезы, колотые раны, ушибы или укусы), иметь термическое (ожоги огнем, паром или кипятком) или химическое (ожоги кислотой) происхождение. Организм реагирует на повреждение комплексом изменений, которые помогают закрыть или заживить рану. Полное заживление возможно во внутренних органах. Но в случае возникновения ран на коже организм может лишь залечить повреждение. Вначале место раны закрывается сгустком крови, затем оно заполняется изнутри соединительной тканью и как результат образуется рубец. Рубцы отличаются от здоровой кожи своей окраской. Вначале они довольно красные, затем могут стать бледнее и даже более светлыми, чем окружающая кожа. В зоне рубца не восстанавливаются волосяные фолликулы, жировые и потовые железы. Рубцова ткань содержит меньше эластичных волокон, чем здоровая кожа, поэтому рубец может сморщиваться и огрубевать, а также сдавливаться. В рубцовой ткани, в отличие от других тканей, содержится меньше воды. Хирургические раны, которые узкие и имеют гладкие края, обычно заживают быстро и легко. Рубец на их месте очень маленький, тонкий и невидимый. Но раны не всегда заживают так легко, есть раны, которые поражают большие площади или имеют широкие рваные края, что требует значительно больше времени для заживания. В таких случаях соединительная ткань также заполняет повреждение, но часто после этого остается широкий довольно заметный и непривлекательный рубец. Некоторые рубцы вызывают проблемы, как во время, так и после заживания. Например, они могут хорошо не закрыться или стать грубыми, твердыми и тугими. Если рубец находится на участке кожи возле сустава, то он может ограничивать его подвижность.

Проблемные рубцы делят на:

• Атрофические рубцы – образуются, когда рана заживает неправильно, то есть формируется недостаточное количество волокон соединительной ткани. Образуется рубец, находящийся ниже уровня окружающей его кожи.
• Гипертрофические рубцы – образуются во время или вскоре после заживания раны вследствие чрезмерного продуцирования волокон соединительной ткани. Рубец имеет склонность к выпячиванию и выступает над уровнем окружающей его кожи, хотя он и ограничен участком начального повреждения. Такие рубцы особенно часто возникают, когда рана не иммобилизирована или не защищена, также это касается ран, которые были инфицированы.
• Келоиды – часто формируются в течение длительного времени после того, как рана зажила. Это происходит из-за чрезмерного продуцирования соединительной ткани, которая продолжает нарастать над раной, распространяясь на здоровую кожу. Особенно часто образуются у девушек и молодых женщин. Рубцы на частях тела с повышенным натяжением кожи также могут превратится в келоиды.

Как предотвратить превращение рубца в проблему

Существуют разные методы лечения. Они включают: инъекции кортикостероидов в зону рубца или даже хирургическое удаление рубцовой ткани. Однако успех нельзя прогнозировать с полной уверенностью. Келоиды часто имеют тенденцию к перерождению. Альтернативами являются рентгеновская терапия и хирургия. В этих случаях рубец лечат с помощью жидкого азота. Эта форма лечения часто очень болезненная. Вышеуказанные методы требуют поддержки лечения рубцовой ткани специальными гелями или кремами. Только Ваш врач может решить, какой тип лечения лучше всего подходит именно Вам. Он знаком с Вашей историей болезни и особыми требованиями. Во многих случаях успешна комбинированная терапия в сочетании со специальным противорубцовым гелем. С самого начала важно правильно ухаживать за рубцовой тканью, поддерживая ее мягкую структуру, и у Вас будет больше шансов сделать рубец более гладким, эластичным и менее заметным.

Контрактубекс: специфическое лечение рубцов

Уже в течение многих лет препарат Контрактубекс в виде геля считается очень эффективным при лечении уродливых и ограничивающих движение рубцов. И не имеет значения, чем эти рубцы вызваны: ожогом огнем, паром, кипятком или кислотой, вакцинацией, акне или хирургическим вмешательством. Он простой в использовании. Однако лечение требует терпения и активного участия пациента. Рубцы требуют времени не только для того, чтобы проявиться, но и чтобы уменьшиться. Визуальные (косметические) и функциональные (связанные с подвижностью) результаты лечения, которых можно избежать рубцовой хирургии и трансплантации. Контрактубекс чрезвычайно хорошо переносится даже при длительном применении.

Лечение рубцов Контрактубексом

Для достижения положительного эффекта следует начинать лечение Контрактубексом как можно быстрее. Лечение можно начинать уже через несколько дней после закрытия раны или через 8-10 дней после операции.

Слегка увлажните (!) кожу перед нанесением Контрактубекса.

— Свежие рубцы – на свежую рубцовую ткань гель следует наносить 1-3 раза в день умеренно толстым слоем. Легко вмасируйте его кончиками пальцев. Слегка нажимая, втирайте гель от середины до краев рубца, пока он полностью не впитается.

— Старые рубцы (образованные более одного года назад) – на старые затвердевшие рубцы Контрактубекс следует нежно наносить и массировать 1-3 раза в день. Рекомендуется накрывать рубец повязкой на ночь, чтобы усилить действие геля. Повязка с гелем особенно рекомендуется в случае образования больших рубцов. Вначале необходимо размягчить рубцовую ткань, используя увлажненную, теплую губку или ткань. Затем нанесите гель умеренно толстым слоем. Нежно вмасируйте Контрактубекс в рубец. Можно накрыть этот участок тонкой кухонной фольгой или чем-то подобным. Положите повязку поверх фольги и оставьте гель на ночь. Для меньших участков можно использовать «дышащую» бинтовую повязку. Для рубцов на руках, локтях, стопах и т.д. можно делать ванны. Добавьте небольшое количество геля к теплой воде и «купайте» рубец в течении длительного времени.

Результаты будут более заметны уже после относительно короткого времени. Однако чтобы значительно улучшить внешний вид большинства рубцов, необходимо несколько месяцев. Только терпение и интенсивное лечение улучшит Ваше физическое состояние.

Как действует Контрактубекс

Активными веществами Контрактубекса являются экстракт лука, гепарин и аллантоин.

Экстракт лука — оказывает противовоспалительное, бактерицидное и антиаллергическое действие и уменьшает отек, предотвращая рост соединительной ткани.

Геприн – оказывает противовоспалительное, антиаллергическое, антипролиферативное действие, повышает гидратацию и оказывает размягчающее действие на коллагеновые структуры.

Аллантоин – способствует заживлению ран, оказывает успокаивающее действие. При старых рубцах наиболее важным является его увлажняющее действие, регуляция недостатков влаги в рубцовой ткани и улучшение кровоснабжения.

Эффекты этих компонентов усиливают и дополняют друг друга. Растворимая в воде структура геля позволяет активным веществам проникать в глубокие слои кожи.

Контрактубекс не оставляет никаких следов, его защитная пленка защищает чувствительную рубцовую ткань. Лечение Контрактубексом делает рубцовые ткани эластичными и восстанавливает большую часть их функциональности. Чем скорее Вы начнете лечить рубец Контрактубексом, тем лучше будет результат.

Контрактубекс имеет такие свойства:

• Регенерирующее действие
• Противовоспалительное действие
• Успокаивающее действие
• Смягчает рубцовую ткань
• Угнетает чрезмерный рост соединительной ткани
• Уменьшает недостаток влаги в ткани

Правильный способ лечения рубцов

Кожа с рубцами требует внимания, и этим нельзя пренебрегать. Очень важно оберегать рубцы от внешнего раздражения и

высыхания.

1. Свежие рубцы нельзя подвергать действию высоких температур, по крайней мере, от 6 месяцев до 1 года. Подвергая рубцы воздействию интенсивного солнечного и ультрафиолетового облучения, тепла саун и холода, можно спровоцировать дальнейшее развитие рубца, особенно если поражена чувствительная ткань. Это влияет на регенерацию ткани, могут наблюдаться негативные изменения цвета и внешнего вида кожи. Когда Вы находитесь на улице, каждый раз защищайте рубец, используя высокофакторный защитный крем от солнца.
2. Избегайте тесной одежды, которая может натирать кожу с рубцом. Рубцовая ткань более чувствительная, чем здоровая кожа. На раздражения такого характера она может отреагировать покраснением и затвердением.
3. Особенно тщательно защищайте рубцы, которые расположены вблизи кости (например, на локте или щиколотке). Будьте осторожны, что бы не повредить рубцовую ткань снова (например, твердыми краями обуви). Свежие рубцы могут легко открыться при занятиях спортом (например, если ударить мячом). Из-за этого шансы на нормальное заживление снижаются.
4. Относительно гладкие рубцы на лице, шее или участке вокруг шеи можно временно прикрыть, используя специальную технику грима (камуфляж). Спросите Вашего врача об этом или получите профессиональный совет в косметологическом кабинете.

Как научиться жить с рубцами
Любому человеку трудно в начале воспринимать наличие рубца. Разные люди по-разному реагируют на людей с рубцами. Их негативная реакция может угнетать Вас и увеличить Вашу неуверенность в себе. Но думайте позитивно. Без рубцов раны бы никогда не зажили. Они являются только метками. И помните, что Вы – тот же человек, которого Ваши друзья и родные всегда любили. Однако если ваш рубец является причиной эмоциональных расстройств, то не стесняйтесь открыто говорить об этом c Вашим врачом или с квалифицированным психологом.

Используйте все возможные средства, что бы улучшить состояние рубцов. Также помните: Вы можете положительно влиять на заживление рубца, действуя правильным образом.

Особенности ухода за кожей после ожога

Смирный С., врач-ординатор ожогового отделения ГБ №3 г. Николаева

После того, как зажили ожоговые раны (самостоятельно или с помощью различных хирургических методов) Вы можете отмечать изменение кожи в местах повреждения. Новая кожа (неодерма) истончена или утолщена, отёчна, с разной степенью выраженности шелушения и растрескивания, утратой эластичности, с изменением естественной окраски – от ярко-розового до багрово-фиолетового цвета. Очень часто может беспокоить зуд. Выше перечисленные явления обусловливают многочисленные страдания пациенту. В основе этого состояния лежит нарушение процессов образования липидов в поверхностных слоях уже зажившей кожи. В здоровой коже эти жирные кислоты предотвращают потерю влаги через эпидермис (верхний слой кожи). В результате нарушения липидного слоя эпидермис очень быстро начинает терять влагу, легко высушивается с последующим разрушением и развитием воспаления. Кроме того, высыхание кожи и нарушение липидной оболочки на заживших участках приводит к заселению кожи грибками и болезнетворными микробами. Поэтому, вопросам ухода за кожей после заживления ожогов необходимо уделять очень пристальное внимание.

В процессе многолетней и кропотливой работы с пациентами, которые имеют послеожоговую эритему и послеожоговые рубцы мы разработали, апробировали и предлагаем к широкому использованию следующие рекомендации.

1. Водные процедуры .

— для частого умывания необходимо использовать дерматологически протестированные гели и деликатные жидкие мыла;

После принятия водных процедур кожу необходимо нежно промокнуть мягким полотенцем, избегая трения по коже.

1. Дополнительное увлажнение кожи . С целью восстановления защитного липидного слоя на заживших после ожога участках мы рекомендуем использовать:

— липолосьон «Эксипиал» — наносится на кожу 1 раз в сутки, лучше после принятия общей гигиенической ванны;

— крем «Ойлатум» — наносится 2-3 раза в сутки;

— крем «Физиогель Ай-И» — наносится 2-3 раза в сутки.

Необходимо учитывать, что после нанесения увлажняющих средств, на коже не должно оставаться излишков крема. Применение этих препаратов обеспечивает быстрое создание защитного липидного слоя, что способствует заживлению, устранению зуда, восстановлению естественной барьерной и дыхательной функции кожи, смягчению и увлажнению её, улучшению кровообращения в местах поражения.

Указанные препараты относятся к средствам лечебной косметики , дерматологически протестированы и разрешены к клиническому использованию у пациентов, начиная с периода новорожденности.

1. Общие указания :

А) пациентам после ожога (любой площади и глубины) необходимо избегать :

• длительного пребывания на солнце;
• внешнее перегревание (в особенности посещение бани, сауны);
• переохлаждение;
• обветривание;
• запылённость и загрязнённость атмосферы;
• пребывание под кондиционером;
• купание в хлорированной воде;
• частое купание или умывание горячей водой с мылом;
• нанесение на кожу спиртсодержащих жидкостей (лосьоны, дезодоранты) детергенты;
• ношение грубой одежды;
• травматизации заживших участков (порезы и потёртости);

Б) Если на зажившей после ожога коже появились покраснение, отёк, боль, выделения и неприятный запах необходимо обратиться за помощью к своему лечащему врачу.

В) Если на зажившей, после ожога, коже образовались волдыри, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Волдыри ни в коем случае нельзя выдавливать
• Если целостность волдыря нарушена, не следует снимать с него отслоившийся слой эпидермиса (покрышку волдыря). Стенка волдыря, в данном случае выполняет роль биологической повязки и предотвращает присоединение инфекции.
• Если волдыри образовались под эластичной повязкой или трикотажем, мы рекомендуем обработать кожу над волдырём любым доступным кожным антисептиком на водной основе (Декасан, Октенисепт и др.), прикрыть марлевой салфеткой и

продолжить ношение эластичного трикотажа.

• Если в течение 4-5 дней волдырь не заживает – Вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу.

В) Уменьшению проявления зуда способствуют:

• холодные компрессы;
• снижение потребления кофеин-содержащих продуктов и напитков, алкоголя;
• влажный и прохладный воздух окружающей среды;
• индивидуально изготовленный и используемый компрессионный трикотаж;
• в некоторых случаях Ваш лечащий врач может рекомендовать терапию противозудными лекарственными средствами

Необходимо помнить, что не всегда можно полностью избавиться от

1. Пребывание на жаре и холоде. Ваша новая кожа очень чувствительна и уязвима. Необходимо помнить, что даже непродолжительное пребывание на солнце может неблагоприятно отразиться на состоянии повреждённой кожи. Нередки случаи появление т.н. солнечного дерматита, солнечного ожога а также нарушения пигментации кожи. Рекомендуется носить лёгкую одежду из натуральных волокон, преимущественно светлых тонов. Такая одежда должна максимально закрывать повреждённые участки кожи после ожога.

Внимание! У многих пациентов, перенесших обширные ожоги, временно нарушаются процессы терморегуляции. Поэтому, необходимо обеспечивать

комфортную температуру микроклимата с помощью кондиционера, обогревателя или вентилятора.

1. Уход за кожей лица . Вы должны тщательно следить за гигиеной лица, предварительно помыв руки.

• Мужчины могут продолжать бриться. Если после бритья возникает

раздражение и покраснение, то следует временно не бриться. После умывания гипоаллергенным косметическим средством наносите тонким слоем увлажняющий крем на лицо.

• Перед любым, вновь используемым косметическим средством, обязательна консультация с Вашим лечащим врачом. Не следует использовать косметические средства, содержащие алкоголь. Пользуйтесь только гипоаллергенной или лечебной косметикой.
• Летом необходимо использовать солнцезащитный крем с защитным коэффициентом не ниже 50 SPF.

1. Ношение компрессионного трикотажного изделия. Эластичный трикотаж является основным средством профилактики и лечения рубцов в процессе восстановления кожи после ожога. По мнению многих зарубёжных и отечественных авторов средняя продолжительность её использования составляет от 6 до 18 месяцев, в некоторых случаях компрессионная терапия может быть продолжена до 3 лет и более.

После того, как у Вас зажили раны после ожогов Вашим лечащим врачом возможно назначение компрессионной терапии. Наиболее эффективным является пошив компрессионного трикотажа по индивидуальным меркам (!) . Изготовленное эластичное бельё необходимо носить и днём и ночью, т.к. процесс образования рубцов происходит постоянно – 24 часа в сутки.

В первое время (до 2-3 недель), применение компрессионного трикотажа может вызывать чувство некоторого дискомфорта. Это нормально, не следует прекращать использование эластичной повязки.

Если Ваш трикотаж не соответствует необходимым размерам и давлению — возможно появление волдырей. В этом случае необходимо обратиться к лечащему врачу.

Эластичный лечебный трикотаж необходимо ежедневно стирать, поэтому удобнее иметь два комплекта. Сушить изделия рекомендуется в тени.

Физиотерапевт поможет Вам индивидуально подобрать режим и интенсивность ежедневных упражнений для разработки суставов.

Избегайте чрезмерной нагрузки, такой как поднятие тяжестей.

Коллектив ожогового отделения ГБ №3 г. Николаева желает Вам скорейшего выздоровления!

Тел: (0512) – 23 – 90 – 57

Ожог – одна из самых распространённых бытовых и производственных травм. Даже незначительное по площади поражение кожи оставляет после себя след. Рубцы и шрамы после ожогов доставляют физические неудобства и эстетический дискомфорт, иногда ограничивают подвижность сустава. Как от них избавиться - рассмотрим в нашей статье.

Виды ожогов и их последствия

Внешний вид послеожоговых рубцов зависит от первопричины их возникновения.

Основные виды ожогов:

Термический . Возникает в результате воздействия на кожу высоких температур. Его причиной может стать солнечный свет, огонь, горячая жидкость или пар, раскалённые предметы.

Вероятность образования рубцов зависит от степени тяжести ожога. Ожог I степени не оставляет следов, поскольку поражен только эпидермис. При ожогах 2 степени на коже могут остаться красные пятна и небольшие шрамы. При ожогах III и IV степени травмируется кожа, мышечные и нервные ткани, жировая прослойка, из клеток которых формируется плотный струп.

Химический . Причиной химического поражения кожи являются едкие щелочи и концентрированные кислоты. Следы от таких ожогов имеют чёткие контуры, цвет которых зависит от химического вещества (от серной кислоты образуются чёрные или коричневые рубцы, от соляной – желтоватые, от азота – жёлто-зелёные или жёлто-коричневые, от перекиси водорода – белые).

В некоторых случаях на месте рубца может образоваться келоид (плотное опухолевидное разрастание волокнистых соединительных тканей кожи). Толчком для его развития может послужить травма или расчесывание шрама. Во время роста в районе рубца ощущается зуд, жжение, болезненные ощущения при надавливании.

Электрический . В местах поражения током или молнией остаются «метки» (пузырьки с серозной жидкостью), на месте которых образуются уродливые рубцы.

Радикальное лечение шрамов

Для лечения келоидных, застарелых рубцов, а также шрамов, занимающих большую площадь, используются методы радикального лечения:

Медикаментозные способы устранения

Максимальный эффект от применения аптечных средств можно получить на этапе созревания рубцов. Курс лечения обычно составляет около 6 месяцев. Наиболее популярными препаратами являются:

• . Мазь содержит луковый экстракт, который препятствует образованию рубцовой ткани и оказывает бактерицидное действие на рану. Входящий в её состав гепарин смягчает ткани и способствует регенерации новых клеток, а аллантоин облегчает неприятные ощущения в процессе заживления. Мазь нужно втирать в место ожога несколько раз в день.
• Келофибраза . Крем сделан на основе мочевины и гепарина натрия, которые усиливают кровообращение, делают рубцовую ткань более эластичной, способствуют регенерации кожи и рассасыванию рубца. Крем наносится на послеожоговый рубец 4 раза в день лёгкими массирующими движениями до полного впитывания. На застаревшие рубцы нужно накладывать компрессы с кремом на ночь.
• Zeraderm Ultra . Мазь обладает противовоспалительным, антиоксидантным и регенерирующим эффектом. Эффективна при келиодных и гипертрофических шрамах после ожогов. Наносится после полного заживления раны 2 раза в сутки.

Ни в коем случае не следует удалять корочку, образовавшуюся на ранке после ожога. Таким образом можно усугубить ситуацию, увеличивая глубину рубца.

• . Противорубцовый препарат нового поколения, предназначен для коррекции рубцов и профилактики их развития. Выпускается в виде прозрачного геля, который нужно наносить на поражённый участок дважды в день через 3 недели после ожога либо в виде набора для электрофореза. С помощью процедуры электрофореза лекарство вводится под кожу и действует на рубец изнутри.
• Силиконовая пластина «Спенко» . Прозрачная силиконовая пластина размером 10х10 см предназначена для удаления рубцовых образований различного происхождения, в т.ч. послеожоговых. Она крепится на рубец с помощью бинта или лейкопластыря и снимается лишь несколько раз в день для проведения гигиенических процедур.

Средства от ожогов на фото

Народные методы

Неплохих результатов в борьбе с последствиями ожогов можно добиться с помощью народных методов:

• Маска из косметической глины. Поможет сделать шрамы менее заметными. Смешайте порошок глины с водой до кашицеобразной консистенции и наносите на поврежденный участок дважды в неделю на 15 минут. Смойте остатки прохладной водой.
• Бодяга. Натуральное средство для борьбы со шрамами и уплотнениями на коже. Для устранения рубцов маска из бодяги наносится 2–3 раза в неделю. Средство нельзя использовать на область вокруг глаз, при наличии на коже купероза и открытых ранок.

Сделать послеожоговые шрамы менее заметными можно с помощью компрессов из мелко натёртого свежего картофеля, сока алоэ, облепихового масла, отвара петрушки.

Если вы не хотите тратить время на приготовление лекарства из натуральной бадяги, в аптеке вы сможете найти готовые гели с этим компонентом

• Смесь на основе семян дыни . Измельчите 20 высушенных и очищенных семян спелой дыни, скорлупу 2 яиц и смешайте с 5 мл оливкового масла. Компресс из полученной смеси приложите на рубец и зафиксируйте. Меняйте компресс ежедневно в течении 20 дней. При необходимости повторите курс через 14 дней перерыва.
• Маска с пчелиным воском . 2 части сливочного масла и 1 часть натурального пчелиного воска растопите на водяной бане, остудите, добавьте по 10 капель лимонного сока и сока алоэ. Готовым составом смазывайте рубцы несколько раз в день.

Шрамы от ожогов: что нельзя делать

• Обладатели заметных послеожоговых шрамов, особенно на открытых участках тела, пытаются замаскировать их с помощью татуировок. Делать этого не следует. Татуировка сама по себе является травматической для кожи процедурой. А её нанесение на уже повреждённый участок кожи может привести к серьёзным последствиям.
• Образовавшийся после ожога рубец нужно защищать от воздействия ультрафиолетовых лучей, иначе он станет более заметным. Поэтому принимать солнечные ванны людям с подобными дефектами кожи не рекомендуется.
• Не следует заниматься самолечением. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пользоваться тем или иным методом. Возможно, для достижения лучшего результата понадобится комплексное лечение.

Чем раньше вы начнёте лечение послеожоговых шрамов, тем выше вероятность навсегда избавиться от них без обращения к радикальным методам.

Зачастую после серьезных ожогов на месте раны возникает рубец, который может расти и уплотняться в течение нескольких недель. Многие хотят избавиться от такого «украшения», т.к. рубец часто имеет ярко-красный или синеватый цвет, кроме этого в данном месте могут ощущаться боль, зуд и жжение.

Классификация рубцов после ожога

Медики выделяют 4 вида послеожоговых рубцов:

1. Нормотрофический. Он образуется при нормально протекающем заживлении места ожога и почти не выделяется на поверхности кожи. Со временем может стать совсем незаметным.
2. Атрофический. После заживления ожога на этом месте образуется ямка, коллаген здесь начинает плохо вырабатываться и кожа становится дряблой и некрасивой.
3. Гипертрофический. Возникает при неблагоприятных условиях заживления: воспалении или растяжении, что приводит к тому, что в данном месте возникают патологически активные клетки, вырабатывающие коллаген в повышенном количестве. Шрам выступает над поверхностью кожи и имеет ярко-красный цвет.
4. Келоидный. Относится к самой тяжелой форме рубцов, появляется из-за активного формирования соединительной ткани. По своему поведению напоминает опухоль, часто разрастается за пределы раны. Рубец выступает над кожей, болит и имеет ярко-красный цвет.

Рубцы возникают обычно через два месяца после заживления ожога, причем у людей зрелого возраста они появляются чаще, чем у пожилых лиц и детей. Следует обращать внимание на состояние кожи в месте ожога, в случае появления боли при надавливании, зуда и пульсации, изменения цвета рубца лучше обратиться к врачу. Нужно учесть, что чем меньше времени прошло после возникновения рубца, тем легче и быстрее он поддается лечению.

Лекарственными средствами

Лекарственные средства эффективны лишь в момент возникновения рубца, через несколько месяцев они вряд ли помогут.

1. Контратубекс . Этот гель облегчает боль, ускоряет процесс заживления и этим предотвращает появление рубца. При нанесении 2-3 раза в день можно полностью вылечить рубец за 3 недели.
2. Келофибраза. Этот крем хорошо смягчает и увлажняет кожу, оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие. Следует втирать его в кожу 4-5 раз в день.
3. Дерматикс. Выпускается в виде крема и геля. Силоксановые полимеры, входящие в состав средства насыщают кожу кислородом, увлажняют и снимают зуд. Наносится на кожу 2 раза в день, через 1-2 месяца может полностью удалить рубец.
4. Гепариновая мазь. Она может помочь в рассасывании застарелых рубцов, т.к. гепарин в ее составе препятствует образованию тромбов и оказывает антикоагулянтное действие.

Мази нужно начинать использовать сразу после полного заживления места ожога, корочки на ране удалять нельзя. Для ускорения заживления следует смазывать больное место Пантенолом или Декспантенолом.

Народными методами

Народные методы при лечении рубцов часто так же эффективны, как и лекарственные средства, только нужно понимать, что для лечения может понадобиться несколько месяцев.

Можно приготовить и использовать такие составы:

1. Мазь из бодяги. Порошок бодяги развести растительным маслом до консистенции сметаны и нанести на пораженное место на 10 мин. Затем хорошо смыть теплой водой. Повторять раз в неделю или чуть чаще.
2. Мазь из тыквенных семечек и яичной скорлупы. Равные части компонентов тщательно измельчаются и разводятся растительным маслом до получения кашицы. Этим средством смазывают рубцы в течение нескольких месяцев.
3. Мазь из оливкового масла и пчелиного воска. 50 г. воска смешать со стаканом масла и прогреть на водяной бане 15 мин. Полученную мазь наносят на рубец 2 раза в день.

Удаление ожоговых рубцов

Не нужно надеяться, что одними мазями можно вылечить рубец, чаще они используются в комплексе с более радикальными методами, особенно в случае застарелых или слишком больших рубцов.

Если врач предлагает провести хирургическое удаление рубца, то нужно прислушаться к нему, чаще всего это наилучший способ избавления от большого уродливого шрама. После операции на его месте будет только небольшой шрам, который после лечения мазями станет практически незаметным.

Также избавиться от рубцов можно с помощью методов аппаратной косметологии, которые при правильно применении дают необходимый результат. К ним относятся лазерная шлифовка, микродермабразия, химический пилинг, криотерапия.

Лазерная шлифовка ожоговых рубцов

Лазерная шлифовка, по сути, является глубоким пилингом, в процессе процедуры снимается поверхностный слой кожи и часть дермы. В зависимости от размера рубца процедуру повторяют несколько раз, чаще всего она проводится при местной анестезии. После шлифовки возможно легкое покраснение и отечность кожи, которое быстро проходит. Врач-косметолог назначит средства для лечения рубца в перерывах между процедурами. Небольшие шрамы после этой процедуры исчезают без следа, но старые и большие могут лишь уменьшиться в размерах.

Пилинг

Химический пилинг проводится с использованием фенола, гликолевой либо ретинолевой кислот. Под их воздействием верхние ткани рубца отслаиваются и удаляются. Для окончательного избавления от рубца необходимо несколько процедур.

Разновидностью пилинга является микродермабразия. В этом случае шлифовка проводится порошком окиси алюминия.

Криодеструкция

Этот метод очень эффективен в лечении молодых рубцов, на которые воздействуют жидким азотом. Недостаток метода – это довольно болезненная процедура.

Нужно знать, что келоидные рубцы склонны к рецидиву, который может спровоцировать пребывание на солнце, в солярии или в сауне. Поэтому лучше избегать подобных процедур, по крайней мере, год после лечения.

Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата Светлана Устелимова

Массаж при ожогах и отморожениях

Массажному воздействию подвергают поврежденную область после полной эпителизации и в период рубцевания.

Массаж активизирует лимфо– и кровоток, способствует рассасыванию рубцов, улучшает подвижность, уменьшает боль, стимулирует восстановительные процессы в поврежденных тканях, повышает иммунитет.

Начинают массаж с поглаживания и растирания области вокруг места повреждения. Затем приступают к поглаживанию и растиранию непосредственно области повреждения (рубца). Рекомендуется использовать следующие приемы: пиление, щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, сдвигание и растяжение, надавливание, лабильная непрерывистая вибрация (рис. 14) . Через некоторое время можно ввести прерывистую вибрацию: пунктирование, поколачивание пальцами, а также встряхивание всей конечности или сотрясение всего тела.

14. Лабильная непрерывистая вибрация Продолжительность процедуры зависит от площади повреждения, его месторасположения и степени нарушения функций. Курс лечения – 10-15 процедур. После перерыва в 1 месяц или несколько дней показан повторный курс – 7 – 10 сеансов. Массаж выполняют ежедневно или через день.