Проба мочи по Нечипоренко: назначение, подготовка и результаты исследования. Анализ мочи по нечипоренко

Анализ состава мочи пациента – одно из первичных средств диагностики, позволяющее установить не только болезни почек и мочевого пузыря, но и состояние организма в целом. Если общее исследование требует уточнения, дополнительно назначают анализ мочи по Нечипоренко. Автор этого метода – известный хирург, онкоуролог, спасший сотни жизней во время отечественной войны. Изобретенный им метод оказался более информативным, чем использовавшиеся ранее, но при этом очень простым и быстрым. В настоящее время анализ по Нечипоренко – одно из часто назначаемых исследований. Разберемся, как правильно его сдавать и о каких нарушениях можно узнать из его результатов.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день...

В каких случаях назначается

Сдавать анализ мочи по Нечипоренко приходится по направлению терапевта, семейного врача, специалистов из урологического или нефрологического отделения. Требуется это исследование при выявлении отклонений в общем анализе мочи, если наблюдаются расхождения между жалобами пациента и данными общих анализов, для определения действенности лечения и наблюдения за течением заболевания в динамике.

Основные причины назначения анализа по Нечипоренко:

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Диабет - причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна - высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе - это .

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

• Нормализация сахара – 95%
• Устранение тромбоза вен – 70%
• Устранение сильного сердцебиения – 90%
• Избавление от повышенного давления – 92%
• Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность .

1. Обнаружение повреждений почки и мочеточника при мочекаменной болезни.
2. Контроль действия антибиотиков при лечении бактериальных инфекций.
3. Определение наличия инфекций в мочеполовых органах, в том числе хронических и вялотекущих.
4. Диагностика нарушений функционирования почек вследствие травм и заболеваний – васкулита, сахарного диабета, гломерулонефрита.
5. Выявление причин болезненного мочеиспускания, чрезмерно большого или недостаточного выделения мочи в течение суток, частых или слишком редких позывов.

Чем отличается от других анализов мочи

Общий анализ мочи относится к скрининговым методам, с его помощью возможно выявление различных патологий. Сначала исследуется вся собранная порция мочи для выявления ее физико-химических характеристик. Во вторую очередь при помощи микроскопа исследуется осадок мочи, в нем подсчитывается наличие бактерий, солей, элементов крови и цилиндров – своеобразных слепков из белка и клеток, которые образуются в канальцах почек. В результате анализа будет указано, сколько лейкоцитов и эритроцитов обнаружено в поле зрения, т.е. в зоне видимости микроскопа. Цилиндры в количественном выражении указываются реже. Наиболее частый результат – «цилиндры не обнаружены» или «единичные цилиндры», иногда с указанием их вида.

Анализ мочи по Нечипоренко считается уточняющим исследованием. С его помощью подсчитывают, сколько эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров находится в 1 мл мочи. Цилиндры сортируются по составу, и указывается количество каждого вида, что позволяет сделать диагностику более точной. Этот анализ способен выявить нарушения на начальной стадии, что особенно важно для беременных и маленьких детей. Поэтому им анализ собранной мочи по методу Нечипоренко назначают при малейших сомнениях.

При болезнях почек назначают также . Это исследование всего объема мочи за 24 часа без выделения ее отдельных элементов. По изменениям плотности и объеме мочи после сна и во время бодрствования судят о нарушении работы почек.

Как правильно собирать мочу для анализа по Нечипоренко

Для анализа нужны особые контейнеры, на которых должно быть упоминание об их стерильности . Их можно недорого приобрести в аптеке. Стеклянные и пластиковые баночки из-под продуктов не рекомендуются, так как загрязнения или следы моющих средств на их стенках могут исказить результаты. Некоторые лаборатории разрешают сбор мочи исключительно в собственные контейнеры, которые выдают накануне анализа под небольшой залог.

Правильно сдавать мочу непосредственно в контейнер, а не переливать ее из других емкостей. Исключение – маленькие дети и лежачие больные. Для них можно использовать мочеприемники, которые также приобретают в аптеке.

Основное правило сбора мочи – в баночку должна попасть только ее средняя порция. Это значит, что первые 2 секунды струю направляют в унитаз, а лишь затем наполняют контейнер. Первые капли мочи смывают загрязнения и эпителий из промежности и уретры.

Какой бы идеальной не была гигиена, избежать загрязнения мочи невозможно, поэтому анализ по Нечипоренко может оказаться недостоверным. Не должна оказаться в баночке и последняя порция мочи, потому что в ней содержится осадок из мочевого пузыря.

Сколько нужно мочи для анализа, зависит от состояния больного. При нормальном самочувствии потребуется 100 мл. Если это количество набрать невозможно (например, при учащенных мочеиспусканиях при цистите), на анализ достаточно сдать 20 г мочи. Анализ можно выполнить даже в самых сложных случаях. Если моча не выделяется, в медучреждении ее могут взять при помощи катетера, даже если в мочевом пузыре ее скопилось всего несколько миллилитров.

Как сдавать анализ мочи — алгоритм:

1. Обсудить с врачом, какие из принимаемых лекарств могут исказить результат. За 2 дня до сдачи отменить эти препараты.
2. В день перед сдачей анализа исключить газированные и алкогольные напитки, а также продукты питания, красители из которых могут перейти в мочу – свеклу, чернику, морковь. В остальном диета должна быть обычной, без резких изменений.
3. Накануне сбора мочи избегать сильных физических нагрузок.
4. Ночью перед анализом воздержаться от сексуальных отношений.
5. Вечером хорошо вымыться с моющим средством, утром – повторить туалет чистой водой без мыла. Женщинам во время менструаций нужно использовать тампоны и проводить туалет еще тщательнее.
6. Собрать мочу во время первого мочеиспускания после ночного сна.
7. Сразу же доставить контейнер в лабораторию. Максимальное время хранения исследуемой жидкости – не более 1,5 часов. При доставке избегать переохлаждения мочи.

Если точно выполнить все пункты этого алгоритма, результат анализа получится максимально достоверным.

Дополнительно: Возникновение ацетона в моче и его последствия —

Расшифровка анализа и нормы

Приведенные ниже показатели считаются нормой, как у мужчин, так и у женщин и детей, причем независимо от пути получения мочи – обычным сбором в тару или взятием путем медицинских манипуляций непосредственно из почечной лоханки.

Какую роль выполняют эти элементы, и о каких процессах в организме сигнализирует их увеличение в моче:

Лейкоциты

Белые клетки, циркулирующие в кровеносных сосудах и при необходимости проникающие в межклеточное пространство. Их главная функция – защита организма от проникновения внутрь чужеродных тел. Максимальное количество лейкоцитов скапливается в тех местах, где необходима работа иммунитета. Если лейкоцитов в расшифровке анализа больше нормы, значит, в мочевыделительной системе поселилась инфекция, и возникло воспаление.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии - Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия , по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 2 марта могут получить его - Всего за 147 рублей!

Прочитайте статью про тест-полоски для определения ацетона в моче —

Анализ мочи по Нечипоренко при остром пиелонефрите показывает значительный рост лейкоцитов . При 30-кратном их увеличении речь идет о пиурии – обнаружении в моче гноя. Он состоит в основном из погибших лейкоцитов, которые не смогли справиться со своей задачей. Такой результат исследования говорит о серьезной патологии, которая требует срочного лечения в условиях стационара.

Норма у детей по числу лейкоцитов совпадает со взрослыми. Несмотря на это, у малышей анализ по Нечипоренко чаще показывает их повышенный уровень. Объясняется это сложностями с соблюдением гигиены, особенно при наличии опрелостей или аллергических реакций, вокруг которых и скапливаются лейкоциты.

Эритроциты

Соседи лейкоцитов в кровеносном русле. Это красные клетки, которые в организме оказывают транспортные услуги: переносят кислород в ткани и возвращают из них в легкие углекислоту. Немного эритроцитов попадает в мочу через фильтры почечных клубочков. Если функции почек нарушаются, количество эритроцитов в моче сильно растет. Также эритроциты можно обнаружить при травмировании мочевыводящей системы, воспалениях на пути следования мочи из почки в уретру. У женщин случаются ложноположительные результаты при сдаче анализа по Нечипоренко в период менструации.

При беременности рост числа эритроцитов происходит из-за изменения положения почек – на них давит увеличившаяся матка. Такое состояние чревато застоями мочи и воспалениями, поэтому требует своевременного лечения.

Цилиндры

Формируются в канальцах почек и в минимальном объеме могут попадать в мочу. У здорового человека они должны состоять только из гиалина – прозрачного плотного белка из плазмы крови, в норме только эти цилиндры показывает анализ мочи по Нечипоренко. Если в моче нашли другие виды цилиндров, это свидетельствует о поражении почек, которое приводит к почечной недостаточности. Гиалиновые цилиндры в повышенных количествах могут говорить о протеинурии (выделении белка в мочу) или быть результатом серьезных физических нагрузок.

О чем могут говорить плохие результаты

Итак, цифры на бланке получены, одна из них превышает нормальный показатель. Рассмотрим, как правильно интерпретировать эти данные и о наличии каких болезней может рассказать нам расшифровка анализа мочи по Нечипоренко.

Сколько делается анализ мочи по Нечипоренко

Данный анализ технически прост, оборудование для его проведения доступно всем лабораториям. Сколько делается анализ, зависит от загруженности лаборатории. Обычно распечатку можно получить на следующий рабочий день. Некоторые коммерческие учреждения за дополнительную плату предлагают провести исследование мочи за 2 часа. Для терминальных больных в условиях стационара выполнение анализа занимает всего несколько минут.

Читайте наши статьи про другие анализы:

• — что это такое?
• — почему так важно за ним следить?

Обязательно изучите! Думаете пожизненный прием таблеток и инсулина единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать...

Анализ мочи по методу Нечипоренко позволяет выявить скрытые процессы воспаления в почках и системе мочевыделения. Главная цель данного диагностического исследования - подсчет количества органических соединений (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндрических образований) на 1 мл биологического субстрата. Каждый пациент, получивший направление на это обследование, должен знать, как необходимо правильно собирать мочу на анализ по Нечипоренко.

Диагностика по Нечипоренко назначается в нескольких клинических ситуациях: при превышающем пороге кровяных клеток, цилиндров или при подозрении на пиелонефрит. В любом случае, основные правила сбора мочи для анализа по Нечипоренко остаются неизменными:

1. Предварительная подготовка специальной емкости для сбора мочи. Лучший вариант - приобретение контейнера в аптеке. Цены на него начинаются от 8-9 рублей за штуку. Главное требование к нему - стерильность от производителя. Иногда о сдаче анализа пациент вспоминает поздно вечером, но даже из этой ситуации есть выход. В качестве емкости можно использовать небольшую банку, прошедшую паровую стерилизацию в домашних условиях. Нестерилизованную тару применять нельзя: содержащиеся микробы видоизменят общую картину результата.
2. За сутки до сдачи анализа исключаются чрезмерные физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение, переохлаждение и перегревание.
3. За сутки до сдачи мочи пациент должен восстановить водный баланс и пить чистую воду: это поможет органам мочевыделения работать активнее.
4. Перенос процедуры на неделю в случае недавнего хирургического вмешательства, при котором повреждались стенки мочевого пузыря либо уретры.
5. В случае ранее повышенных показателей температуры, неоднократной тошноты и диареи процедура переносится на 3-4 дня: обезвоженное состояние организма приведет к ошибочным показателям диагностики.

Подготовка пациента к сбору мочи по Нечипоренко включает продуманный подход к употреблению некоторых продуктов питания и напитков. За двое суток до взятия мочи пациент строго соблюдает следующие ограничения:

1. Полный отказ от остро-копченой, жареной еды, продуктов быстрого приготовления, сладостей, продукции, содержащей искусственные и натуральные красители: морковки, свеклы, черники, смородины, жевательной резинки и др.
2. Воздержание от больших объемов белковых продуктов: мяса птицы, рыбы, икры, креветок, куриных яиц, творога, кефира, бобовых культур, грибов. Белковая пища приводит к нарушению состава мочи и изменению ее показателей: появляется белок.
3. Полный отказ от газированной продукции, крепкого кофе и чая, спиртных напитков. Например, алкоголь приведет к ложным показателям, так как компоненты, входящие в его состав, увеличивают содержание мочевой кислоты и лактазы, отрицательно влияют на глюкозные и триацилглицеридные показатели.

Как правильно сдать материал на анализ мочи по Нечипоренко?

Перед тем, как собирать мочу на обследование по Нечипоренко, необходимо провести туалет репродуктивных органов, который целесообразно осуществлять теплой водой без применения мыла. При использовании мыльного средства требуется его тщательное смывание и вытирание кожи до сухого состояния. Применять мыло не рекомендуется из-за того, что его частички, оказавшись в моче, негативно действуют на ее флору, приводя к гибели микроорганизмов. А мочу по Нечипоренко сдают именно для подсчета этих живых организмов. К тому же мыльное средство уничтожит возможные бактерии, присутствие которых говорит о серьезном заболевании. Для получения правильного результата и точной диагностики болезни лучше воздержаться от любого моющего средства.

Женщинам следует производить туалет половых органов в направлении от влагалища к анальному отверстию: это предотвратит попадание микробов на кожу, в дальнейшем - в биологический субстрат. Мужчинам следует обязательно помыть половой член: на нем также скапливаются микробы.

Если женщина все же решила сдавать анализ мочи во время менструации, влагалище следует закрыть стерильным тампоном.

На анализ по методу Нечипоренко необходимо сдать среднюю порцию мочи. Мочеиспускание в первые несколько секунд осуществляется в унитаз, после подставляется стерилизованный контейнер (его достаточно заполнить до линии в 30 мл), завершается процесс в унитаз. Моча должна быть свежей и утренней.

У взрослого человека собрать биоматериал на анализ мочи по Нечипоренко легче, чем у ребенка. Однако эта процедура нередко назначается и маленьким детям. Если необходимо собрать мочу у грудничка, лучше воспользоваться мочеприемником, полиэтиленовым пакетом или стерильной емкостью. Лучший вариант среди данных способов - мочеприемник, который можно приобрести в любой аптеке за небольшую сумму. Его несомненный плюс - стерильность, практичность, удобство использования. При использовании полиэтиленового пакета высока вероятность протекания мочи, ребенка до момента мочеиспускании постоянно необходимо держать на руках в вертикальной позиции. Стерильный контейнер подходит для детей более старших возрастов.

Внимание! Переливать урину из горшка, выжимать ее из подгузника или пеленок нельзя: в данных предметах содержится большое число микробов, которые приведут к искажению результатов.

Результаты анализа мочи по методу Нечипоренко

Лейкоцитные, эритроцитные показатели и количественное число цилиндрических образований более устойчиво у взрослого человека. Анализы детей обладают меньшей устойчивостью. Правильная расшифровка анализа позволяет врачу определить общее состояние здоровья пациента и предположить наличие патологии в системе мочевыделения или в почках. Для точной постановки диагноза потребуется ряд дополнительных процедур.

Внимание! Нельзя сдавать мочу на обследование по Нечипоренко в период менструации. Капли крови, попавшие в биоматериал, отрицательно сказываются на результатах анализа и дают основание подозревать тяжелые формы болезни мочеполовой системы. По прошествии двух-трех дней после завершения месячных пациентка может пройти обследование.

Лаборант в мочевом осадке подсчитывает количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндрических соединений на 1 мл биоматериала. У здорового человека лейкоцитные клетки не должны превышать 2-х тысяч единиц, эритроцитных клеток не должно быть больше одной тысячи единиц, цилиндров - не более 20 единиц. Превышенный порог органических соединений - признак развивающейся патологии, требующей комплексного обследования и срочной медикаментозной терапии.

Внимание! Перед тем, как сдавать мочу по Нечипоренко, пациент прекращает прием антибиотиков, мочегонных препаратов. О приеме каких-либо лекарственных средств обязательно следует предупредить лечащего врача.

Обследование мочи по методу Нечипоренко - микроскопическая диагностическая процедура, позволяющая определить клеточный состав в мочевом осадке. Лаборант производит точную количественную оценку содержащихся в ней лейкоцитных и эритроцитных клеток, а также цилиндрических образований на 1 мл биологического субстрата. Назначается данное исследование в случае превышения нормы компонентов мочи. Пациент, получивший направление на диагностику, должен быть заранее предупрежден, как подготовиться к анализу мочи по Нечипоренко и как ее собирать в домашних условиях.

Анализ мочи по Нечипоренко в отечественной лабораторной диагностике является наиболее распространенным методом количественного определения форменных элементов в моче. Этот метод наиболее прост, доступен любой лаборатории и удобен в амбулаторной практике, а также имеет ряд преимуществ перед другими известными количественными методами исследования осадка мочи. По методу Нечипоренко определяют количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи.

Подготовка пациента

Специальной подготовки для исследования мочи по методу Нечипоренко не требуется.

Сбор мочи

Для анализа мочи по методу Нечипоренко собирается только средняя порция (в середине мочеиспускания) первой утренней мочи (достаточно 15 – 20 мл). На это обязательно следует указать пациенту. При этом необходимо соблюдать основные правила сбора мочи . Моча сразу же доставляется в лабораторию.

В стационаре для уточнения топической диагностики для исследования мочи по методу Нечипоренко может быть использована моча, полученная при раздельной катетеризации мочеточников.

Оборудование:

• мерная центрифужная пробирка,
• пипетка на 10 мл,
• счетная камера (Горяева, Фукса-Розенталя или Бюркера),
• стеклянная палочка,
• микроскоп.

Ход исследования:

Доставленную мочу хорошо перемешивают, отливают 5 – 10 мл в центрифужную градуированную пробирку и центрифугируют 3 мин при 3 500 об/мин, отсасывают верхний слой мочи, оставляя 1 мл вместе с осадком. Хорошо перемешивают осадок и заполняют камеру Горяева или любую счетную камеру. Обычным способом во всей сетке камеры подсчитывают число форменных элементов (раздельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мм 3 осадка мочи (x). Установив эту величину и подставив ее в формулу, получают число форменных элементов в 1 мл мочи:
N = x*(1000/V) , где
N – число лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мл мочи,
x – число подсчитанных лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мм 3 (1 мкл) осадка мочи (при подсчете в камере Горяева и Бюркера x = H/0,9, где H – количество подсчитанных в камере клеток, а 0,9 – объем камеры, а при подсчете в камере Фукс- Розенталя x = H/3,2, так как объем камеры 3,2 мм 3),
V – количество мочи, взятой для исследования (если моча берется катетером из лоханки, то V обычно меньше 10), 1000 – количество осадка (в кубических миллиметрах).

Примечание . Для подсчета цилиндров необходимо просмотреть не менее 4 камер Горяева (или Бюркера) или 1 камеру Фукса-Розенталя. Количество цилиндров, сосчитанное в 4 камерах Горяева или Бюркера, затем следует разделить на 4, а уже потом полученное число можно вставлять в формулу для определения количества цилиндров в 1 мкл осадка мочи.

Нормальные значения форменных элементов для метода Нечипоренко

Для метода Нечипоренко нормальным считается содержание в 1 мл мочи лейкоцитов до 2000, эритроцитов - до 1000, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более одного на камеру Фукса-Розенталя или на 4 камеры Горяева. Цифры одни и те же для взрослых и детей, для лоханочной и пузырной мочи.

Преимущества метода Нечипоренко

• технически прост, удобен, доступен;
• не обременителен для обследуемого и персонала, так как не требует дополнительной подготовки пациента, сбора мочи за строго определенное время;
• для исследования может быть использована средняя порция мочи (что исключает необходимость катетеризации мочевого пузыря) и моча, полученная из почек при раздельной катетеризации мочеточников для уточнения топической диагностики;
• не требует большого количества мочи - определение лейкоцитурии можно проводить в небольшом количестве мочи, полученной из почки;
• по количественным показателям не уступает другим методам;
• легко выполним в динамике;
• является унифицированным методом.

Недостаток метода Нечипоренко

При исследовании мочи по методу Нечипоренко не учитываются суточные колебания выделения форменных элементов с мочой.

Клиническое значение метода Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить скрытую лейкоцитурию, которая часто наблюдается при хронических, скрытых и вялотекущих формах гломерулонефрита и пиелонефрита и не обнаруживается при ориентировочной микроскопии осадка мочи.

Метод используется для диагностики заболеваний почек. Так, преобладание эритроцитов над лейкоцитами характерно для хронического гломерулонефрита и артериосклероза почек, а преобладание лейкоцитов – для хронического пиелонефрита. Необходимо помнить, что при наличии калькулезного пиелонефрита в осадке могут преобладать эритроциты.

Неоднократное проведение исследования мочи по методу Нечипоренко в процессе лечения позволяет судить об адекватности назначенной терапии и помогает в случае необходимости скорректировать ее.

При диспансерном наблюдении метод Нечипоренко позволяет следить за течением заболевания и своевременно назначать терапию в случае обнаружения отклонений от нормы.

Метод Нечипоренко в модификации Пытель А. Я.

В детской и урологической практике, при диспансеризации широко применяется метод Нечипоренко в модификации Пытель А. Я. Сбор мочи и оборудование те же, что и при обычном методе Нечипоренко, отличие заключается в самом подсчете форменных элементов (подсчет форменных элементов осуществляется в камере Горяева, но не во всей, а только в 100 больших квадратах), в связи с чем нормальное количество лейкоцитов для данного метода отличается от такового при классическом методе Нечипоренко и это следует учитывать врачу при интерпретации полученных данных.

Ход исследования

Мочу хорошо перемешивают, наливают 10 мл в градуированную центрифужную пробирку и центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин. Удаляют верхний слой, оставляя 1 мл мочи вместе с осадком. Хорошо перемешивают осадок, заполняют камеру Горяева и производят подсчет раздельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 100 больших квадратах (1600 малых квадратов). Учитывая, что объем малого квадрата равен 1/4000 мм 3 . Подсчет форменных элементов в 1 мм 3 производят по следующей формуле:

x = (a*4000)/(b*c) ,

где:
x – количество форменных элементов в 1 мм3 мочи,
a – количество форменных элементов в 100 больших квадратах,
b – количество малых квадратов, в которых производился подсчет,
c – количество мочи, взятой для центрифугирования (в миллилитрах).

При умножении полученного числа на 1000, узнают количество форменных элементов в 1 мл мочи:

K = (a*4000*1000)/(1600*10) = a*250 ,

где:
K – количество форменных элементов в 1 мл мочи,
a – количество форменных элементов в 100 больших квадратах.

При получении небольшого количества мочи в случае катетеризации мочеточника число форменных элементов подсчитывают в 1 мл нецентрифугированной мочи, используя ту же формулу, но исключая в знаменателе c. Тогда формула будет иметь следующий вид:

K = (a*4000*1000)/b = (a*4000*1000)/1600=a*2500 .

Нормальные значения

В норме при подсчете форменных элементов в моче по методу Нечипоренко в модификации Пытель в 1 мл мочи содержится лейкоцитов – до 4000, эритроцитов – до 1000, цилиндров – до 20.

Литература:

• Иванова В. Н., Первушин Ю. В. и соавторы, "Методы исследования мочи и клинико-диагностическое значение показателей состава и свойств мочи" - Методические рекомендации, Ставрополь, 2005 г.
• Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва "Медицина" 1975 г.
• Козловская Л. В., Николаев А. Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования - Москва, Медицина, 1985 г.
• Краевский В. А. Атлас микроскопии осадков мочи. Москва, «Медицина», 1976 г.
• Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике под редакцией Базарновой М. А., Морозовой В. Т. - Киев, "Вища школа", 1988 г.
• Справочник "Лабораторные методы исследования в клинике" под ред. проф. В. В. Меньшикова. Москва, "Медицина", 1987 г

Анализ мочи по Нечипоренко – метод исследования, который определяет содержание форменных элементов в 1 мл материала.

Один из основных этапов анализа мочи – исследование ее микроскопических характеристик. Объектом изучения на этом этапе становится осадок, который получают, центрифугируя биоматериал. Исследование осадка позволяет выявить в нем содержание и количество органических составляющих (лейкоцитов , эритроцитов, цилиндров, эпителиальных клеток) и элементов неорганического происхождения (кристаллических и аморфных солей и бактерий).

Для микроскопического исследования урины применяют несколько методов: исследование осадка мочи в рамках общего анализа и количественный подсчет форменных элементов (анализ мочи по Нечипоренко, пробы Амбурже и Аддиса – Каковского и др.).

Целый ряд факторов может влиять на состав мочи и искажать результаты анализа. К ним относятся режим питья и питания, прием лекарственных средств, физические и эмоциональные нагрузки, а также сексуальная активность.

Наиболее распространенный метод количественного определения форменных элементов в моче – анализ мочи по Нечипоренко. Исследование по этой методике проводится для определения количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов) и цилиндров в 1 мл мочи.

Краткая характеристика показателей

Процесс формирования мочи начинается в клубочках почек, где происходит первичная фильтрация крови, при этом у здоровых людей форменные элементы проникают в мочу через слизистую оболочку мочеточников, отделы почечных клубочков и систему канальцев лишь в незначительном количестве. При развитии воспалительной реакции клетки проникают в почки и мочевыводящие пути через фильтрационную капсулу нефрона, дефект стенки канальцев или окружающих их сосудов. Вследствие деструкции канальцев и клеточной инфильтрации создаются условия для избыточного выхода форменных элементов из очага воспаления в мочу. Именно с целью их обнаружения проводится исследование по методу Нечипоренко.

Эритроциты

Эритроциты (от греч. erythros – красный и kytos – сосуд, клетка) – красные кровяные тельца, клетки, содержащие гемоглобин. Местом их образования и роста является костный мозг. Функция – транспорт кислорода и углекислого газа между легкими и тканями других органов. В 1 мл мочи у здорового человека содержится не более 1000 эритроцитов. Увеличение их количества свидетельствует о патологии. Определение структуры эритроцитов позволяет конкретизировать патологию и определить источник их появления в моче (мочевыводящие пути или почки).

Лейкоциты

Лейкоциты (от греч. leuko"s – белый и kytos – сосуд, клетка) – белые кровяные тельца, клетки, выполняющие иммунную функцию. Лейкоциты образуются в лимфатических узлах и костном мозге. Норма содержания белых кровяных телец в 1 мл мочи составляет не более 2000 лейкоцитов у мужчин и не более 4000 у женщин. Разница в показателях объяснятся особенностями строения мужской и женской мочевыделительной системы.

Один только анализ по Нечипоренко не является основанием для постановки того или иного диагноза.

Цилиндры

Цилиндры – белковые слепки канальцев почек. Эти элементы состоят из белка, клеток и различных включений. По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров: гиалиновые, эритроцитарные, зернистые, восковидные и др. Гиалиновые цилиндры – могут обнаруживаться у здоровых людей в небольшом количестве: не более 20 цилиндров в 1 мл мочи. О поражении почек говорит обнаружение этих элементов в значительном количестве, особенно при наслоении на них почечного эпителия и эритроцитов. Эритроцитарные цилиндры состоят из спрессованных эритроцитов, их выявление подтверждает почечное происхождение гематурии (острый гломерулонефрит , тромбоз почечных вен, инфаркт почки , злокачественная гипертензия). Зернистые и эпителиальные цилиндры построены из клеток, образовавшихся в результате разрушения канальцевого эпителия. Их наличие в анализе мочи свидетельствует о заболеваниях почек. Восковидные цилиндры образуются из уплотненных цилиндров других типов. Встречаются они при патологиях почек с поражением и перерождением эпителия канальцев.

Показания к анализу мочи по Нечипоренко

Исследование назначают в следующих случаях:

• наличие признаков воспаления (повышение лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров) в общем анализе мочи;
• диагностика скрытого воспалительного заболевания;
• хронические патологии почек, простаты, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
• диагностика микрогематурии и скрытой цилиндрурии;
• плановые обследования почек при системных и эндокринных заболеваниях;
• установление степени преобладания лейкоцитов над эритроцитами;
• обследование при беременности в случае отклонений в общем анализе мочи ;
• контроль и оценка эффективности проведенной терапии.

Повышение количества лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Ее обнаружение в большинстве случаев означает воспалительное заболевание почек и/или нижнего отдела мочевыводящих путей.

Как собирать мочу для анализа по Нечипоренко

Целый ряд факторов может влиять на состав мочи и искажать результаты анализа. К ним относятся режим питья и питания, прием лекарственных средств, физические и эмоциональные нагрузки, а также сексуальная активность. Появление эритроцитов в моче может быть вызвано интенсивными физическими нагрузками, травмой уретры катетером. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации . Ложная лейкоцитурия возможна при загрязнении материала выделениями из половых путей.

С целью получения достоверных результатов к исследованию нужно подготовиться . Накануне сдачи анализа следует ограничить употребление овощей и фруктов, которые могут изменять цвет мочи (свекла, морковь, апельсины, ежевика, черника, ревень), отменить прием витаминных комплексов, мочегонных препаратов. Возможность отмены лекарственных средств следует согласовать с врачом.

Алгоритм сбора мочи для исследования:

• заранее приготовить чистую емкость для пробы мочи (стеклянную баночку или одноразовый пластиковый контейнер для сбора материала);
• утром перед мочеиспусканием тщательно обмыть наружные половые органы чистой водой без использования моющих средств;
• собрать среднюю порцию первой утренней мочи, для чего нужно немного задерживать мочеиспускание между порциями. Первое количество выделенной мочи пропускают, среднюю порцию собирают в приготовленную емкость, после чего остаток мочи выпускается в унитаз;
• емкость плотно закрывается и доставляется в лабораторию утром того же дня.

Как делается анализ

В лаборатории проба мочи объемом 5–10 мл помещается в центрифужную пробирку. Под действием центробежной силы биоматериал расщепляется на составные части: форменные элементы, соли и другие микроскопические элементы урины оседают на дно. Сформированный осадок помещают в счетную камеру (устройство для подсчета элементов под микроскопом).

Гематурия может быть обусловлена кровотечением в любом участке мочеполовой системы.

В 1 мкл осадка подсчитывают число форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров отдельно). Для того чтобы узнать число форменных элементов в определенном объеме мочи, используют формулу: N = x*(1000/V), где N – число лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мл мочи, x – число форменных элементов, подсчитанных в 1 мкл осадка мочи, а V – объем мочи, взятой для исследования. Число 1000 означает количество осадка в мкл.

Нормальные показатели форменных элементов

Для быстрой расшифровки показателей анализа можно воспользоваться таблицей норм анализа мочи по Нечипоренко.

У взрослых и детей эти показатели будут незначительно отличаться.

Расшифровка анализа мочи по Нечипоренко

Один только анализ по Нечипоренко не является основанием для постановки того или иного диагноза. Чаше всего он становится индикатором патологического процесса в почках и проводится в рамках дополнительного обследования при подозрении на ту или иную патологию. При постановке диагноза учитываются клинические симптомы, результаты всех лабораторных и инструментальных методов исследования.

Анализ мочи по Нечипоренко широко применяется при проведении клинических исследований. Что показывает анализ мочи по Нечипоренко? Этот вид клинического исследования необходим врачу для понимания картины состояния здоровья больного, обратившегося за помощью.
Если расшифровка анализа мочи по Нечипоренко показывает наличие отклонений от нормы, то это может свидетельствовать о присутствии в организме больного патологии. В таком случае проводятся дополнительные обследования, по результатам которых назначается соответствующее адекватное лечение.

Как сдавать анализ мочи по Нечипоренко?

Исследование пробы мочи по методике предложенной Нечипоренко позволяет выявить наличие в организме инфекционных процессов и заболеваний, затрагивающих мочеполовую систему человека. Проба выявляет наличие скрытых болезней.

При проведении клинического исследования урины выявляется уровень лейкоцитов, показатель эритроцитов и присутствие в составе биологической жидкости цилиндров. Как правильно сдать урину для обследования?

Для получения достоверных результатов анализа нужно выполнить следующие требования:

1. Материал собирается в специальную стерильную тару. Такую тару можно приобрести в аптеке.
2. За несколько суток до взятия урины на анализ не рекомендуется употреблять в пищу жирные, кислые, копченые продукты. Помимо этого следует исключить из рациона маринады соленую пищу, сладости и спиртные напитки. Дополнительно врачи советуют отказаться от приема лекарственных препаратов, способных повлиять на достоверность полученных результатов.
3. Моча для проведения клинических исследований собирается в утреннее время.
4. Желательно последнее мочеиспускание перед сбором мочи осуществить накануне вечером.
5. Перед забором жидкости требуется половые органы обмыть теплой водой без применения моющих средств.
6. При сборе жидкости следует пропустить первую часть и последнюю, сдаче в лабораторию подлежит только средняя часть.

Женщине в период менструаций урину сдавать противопоказано. У ребенка принцип забора биологического материала является аналогичным тому, который применяется для взрослого человека.

Видео : Анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей

Показания и цель проведения диагностики

Исследование урины по Нечипоренко проводится в том случае если при сдаче общего анализа мочи у больного выявлено наличие отклонений. Врач рекомендует сдать дополнительный анализ тем больным, у кого в анамнезе присутствуют болезни почек. А также женщинам вынашивающим плод. Важно сдавать урину больным. Проходящим курс терапии от хронических болезней почек.

Такой контроль позволит наблюдать за изменениями в организме в процессе проведения терапии. Помимо этого следует обследовать мочу по указанному методу в случае наличия в организме системных недугов способных негативно влиять на функциональные возможности мочевыделительной системы. Анализ проводится при выявлении следующих патологий и отклонений:

• наличие в моче красных кровяных телец – эритроцитов;
• наличие повышенного уровня лейкоцитов , свидетельствующего о наличии воспалительного процесса в организме;
• выявление в моче цилиндров , которые в нормальном состоянии отсутствуют в данной биологической жидкости.

Обследование по методике предложенной урологом Нечипоренко осуществляется при наличии у больного следующих заболеваний:

1. Воспаления уретрального канала – уретрита .
2. Воспаления , имеющего инфекционную природу , мочевого пузыря – цистита .
3. Воспалительного процесса в почках – пиелонефрита .
4. Почечной недостаточности .
5. Инфекционного процесса во внутренних половых органах .
6. Камней в почках .

Своевременное и качественное проведение обследования больного по указанной методике позволяет выявить заболевания на ранних стадиях и не допустить перетекания недуга в хроническую форму.

Такие показатели у беременных не являются патологическим отклонением, поэтому лечащий врач в такой ситуации не назначает проведение терапевтического курса. Расшифровать показателя проведенного обследования может только лечащий врач. При нормальном состоянии организма считаются допустимыми следующие показатели:

• лейкоциты – не более 2000 ед. в 1 мл;
• эритроциты – не более 1000 ед.;
• гиалиновые цилиндры – не более 20 ед.;
• другие типы цилиндров – не выявляются;
• белок – не выявляется;
• бактерии – не выявляются;
• клетки эпителия – в единичных экземплярах.

Основным отличием этой методики от общего анализа заключается в том что показатели учитываются не от поля микроскопа а с учетом всех примесей в 1 мл биоматериала. Пробу по методике Нечипоренко невозможно провести без соответствующей предварительной подготовки. Поэтому она не делается в экстренных ситуациях.

Присутствие в биоматериале лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров

, эритроцитов и цилиндров свидетельствует о наличии в организме инфекционных процессов. В нормальном состоянии определение лейкоцитов не должно показывать результат более 2000 на один миллилитр жидкости.

Превышение этого показателя говорит о прогрессировании в организме определенных патологий. Повышение лейкоцитов может быть обусловлено наличием следующих нарушений:

1. Развитие простатита .
2. Формирование камней в почках .
3. Развитие пиелонефрита в острой или хронической форме .
4. Наличие камней в мочевом пузыре .
5. Прогрессирование цистита в острой или хронической форме .
6. Развитие уретрита в хронической или острой фазе .
7. Прогрессирование гломерулонефрита .
8. Наличие онкологии аденомы простаты .
9. Развитие вагинита и вульвовагинита .
10. Развитие половых инфекций .

Наличие больше допустимого показателя эритроцитов свидетельствует о присутствии у больного:

• гломерулонефрита в острой форме ;
• нефротического синдрома ;
• почечного инфаркта ;
• рака аденомы простаты ;
• онкологии мочевого пузыря ;
• онкологии почек ;
• токсического отравления почек ;
• гипертензии , спровоцированной болезнями почек ;
• камней в почках ;
• гипертонического поражения почек ;
• поражения почек вследствие сахарного диабета .

Причиной повышения этого показателя также может быть наличие камней в мочевом пузыре. Если в урине больного уровень цилиндров выше нормального то это может свидетельствовать о:

1. Гидронефрозе почек .
2. Пиелонефрите в острой и хронической фазе .
3. Токсическом воздействии на организм лекарственных препаратов .
4. Тромбозе почечных артерий .
5. Онкологии почек .
6. Наличии иммунодефицита в организме .
7. Поражении почек гипертензией .
8. Вирусном поражении .
9. Почечной недостаточности .

Помимо этого появление цилиндров может говорить о поражении выделительной системы в результате развития сахарного диабета или в процессе развития амилоидоза. При выявлении в моче зернистых цилиндров можно предположить развитие в организме больного диабетической нефропатии, а в случае появления патологии сопровождаемой повышением температуры тела можно с уверенностью утверждать о наличии у больного вирусного заболевания паразившего выделительную систему. Восковидные цилиндры появляются в урине при наличии тяжелых поражений почек, таких как:

• поздние стадии амилоидоза ;
• тяжелая форма почечной недостаточности;
• подострый злокачественный гломерулонефрит .

При выявлении этих патологий прогноз их терапии является довольно неблагоприятный. Проведение анализа позволяет у женщин на последних месяцах беременности выявить наличие белка в виде цилиндров. Что является опасным признаком развития позднего гестоза. Возникновение такого нарушения может привести к принятию решения о преждевременном родоразрешении. В некоторых случаях такое нарушение может спровоцировать гибель матери и ребенка.

Видео : Расшифровка анализа мочи