Приехали! Двойное обвитие вокруг шеи плода и истинный узел пуповины! Пуповина. Узлы пуповины

Истинный узел пуповины , к счастью, явление крайне редкое. По статистике, он встречается только примерно в 1-2% беременностей. И хотя сам по себе истинный узел пуповины представляет определенный риск для ребенка, причиной внутриутробной гибели, по мнению многих специалистов, он становится довольно редко, несмотря на статистику, которая называет цифру в 6%, что само по себе немало. Акушеры объясняют свою позицию тем, что данные о частоте родов с истинным узлом пуповины сильно занижены, ведь роддома не отображают в статистике информацию об узлах пуповины , если они не повлияли на исход и течение родов.

Истинный узел пуповины представляет собой самый настоящий узел на пуповине, возникающий, предположительно, на самых ранних сроках беременности, когда ребенок очень мал и активно двигается. В редких случаях пуповина может неудачно сложиться петлей, а ребенок проскакивает сквозь нее, в результате чего и образуется узел. Повышает риски образования истинного узла длинная пуповина.

Появление истинного узла может никак не отобразиться на течении беременности и родов. В отдельных случаях затягивание истинного узла пуповины вызывает внезапную внутриутробную смерть плода на разных сроках беременности.

Главную опасность такой узел представляет во время родов, когда высок риск того, что он может затянуться и перекрыть поступление кислорода к ребенку до рождения. При этом длинная пуповина, которая увеличивает риск образования узла, уменьшает его опасность в родах. В случаях, если истинный узел пуповины удалось обнаружить, врачи нередко настоятельно рекомендуют кесарево сечение.

Узлы пуповины очень сложно, подчас просто невозможно, диагностировать. Если во время проведения ультразвукового исследования специалист отмечает образование, похожее на узел пуповины, то необходимо провести дополнительно доплерографическое обследование. Именно с помощью доплерометрии можно выяснить природу узла – в случае истинного узла кровоток будет иметь в месте образования обратное направление.

Следует отметить, что диагностика истинных узлов пуповины в большинстве случае происходит случайно. Никакой терапии в данном случае не разработано. Категорически не рекомендованы различные упражнения для «развязывания» пуповины и прочие народные методы. Шансов на то, что существующий истинный узел пуповины, диагностированный на поздних сроках, развяжется – практически нет.

Существуют и ложные узлы пуповины. Их наличие не имеет особого значения ни для течения беременности, ни для родов. Обычно ложный узел пуповины представляет собой участок перекручивания сосудов, варикозного расширения вен или место скопления вартонова студня. На УЗИ такие узлы выглядят как утолщения или «шишечки» на пупочном канатике.

Природа ложного узла пуповины видна при доплерометрическом исследовании. При ложном узле пуповины нет никаких дополнительных рисков для беременности и показаний к кесареву сечению, однако рекомендовано не допускать излишнего натяжения пуповины во время родов.

При многоплодной беременностью моноамниотической двойней возможно образование коллизии пуповин – спутывания пупочных канатиков. В таких случаях рекомендована цветовая доплерография, которая позволяет визуализировать токи крови в сосудах обоих плодов с целью оценки ситуации.

Среди аномалий пуповины выделяют истинные и ложные узлы. Если последние представляют собой ограниченные утолщения на пупочном канатике вследствие варикозного расширения участка пупочной вены, скопления вартонова студня или изгиба сосудов внутри пуповины и не имеют клинического значения, то образование истинных узлов может представлять для плода определенную опасность. При возникновении относительной короткости пуповины, которой способствует ее неоднократное обвитие вокруг шеи, туловища или конечностей, и сильном стягивании узла во время родов возможно сдавливание сосудов пуповины и даже гибель плода. У детей с истинными узлами пуповины (ИУП) отмечена повышенная частота врожденных аномалий. Перинатальная смертность составляет 8-11 %, возрастая в родах в 4-10 раз .

ИУП наблюдаются нечасто. Согласно данным зарубежной литературы, частота этой аномалии составляет 0,04-2,1 % . По результатам ретроспективного анализа, проведенного ранее нами за 5-летний период, частота ИУП составила 0,06-2,6 % от общего числа родов .

ИУП могут быть единичными и множественными. В основном они образуются в ранние сроки беременности, когда плод очень подвижен и может проскользнуть через петлю пуповины. Теоретически можно предположить образование ИУП и в более поздние сроки. Факторами, предрасполагающими к этому, чаще всего могут служить: длинная пуповина, многоводие, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода. При этом основную роль играет фактор случайности ввиду нецеленаправленности его хаотичных движений .

Диагностика ИУП представляет значительные трудности в связи с невозможностью визуализации всех отделов пуповины, однако в единичных случаях эта патология выявляется как диагностическая находка . Существенные преимущества в диагностике ИУП имеет ультразвуковая ангиография .

В настоящей статье представлено описание случая ИУП, диагностированного у плода с помощью двухмерной эхографии в 18 нед беременности при динамическом наблюдении в течение исследования, а затем идентифицированного с помощью других различных режимов, в том числе объемной реконструкции, а также подтвержденного после рождения ребенка при осмотре последа.

Материал и методы

За 2 года и 9 месяцев - в 2013-2015 гг., во II и III триместрах беременности было осмотрено 7019 плодов: 2808 - в сроки второго, 4211 - в сроки третьего ультразвуковогоскрининга. Диагностировано 20 ИУП. Из них во II триместре беременности выявлено 6, а в III триместре - 14 ИУП. Таким образом, частота выявления ИУП в ходе скрининговых эхографических исследований во II триместре составила 0,2 %, в III триместре - 0,3 %.

Клиническое наблюдение

Пациентка М., 30 лет. Наследственный, соматический, аллергологический анамнезы не отягощены. Настоящая беременность четвертая. Первая закончилась срочными родами, две последующие - артифициальными абортами на ранних сроках беременности. В нашем центре скрининговое ультразвуковое исследование проводилось в 18 нед беременности с использованием трансабдоминального метода двухмерной эхографии, различных режимов и недопплеровской визуализации кровотока B-Flow и объемной эхографии. Эхографические исследования в I и III триместрах, выполненные в других лечебных учреждениях, были без особенностей.

Результаты

В ходе исследования фетометрические показатели плода, показатели кривых скоростей кровотока в артериях пуповины соответствовали номограммам для данного срока.

При исследовании в В-режиме экстраэмбриональных структур в амниотической полости на фоне нормального количества околоплодных вод среди множества тесно прилегающих друг к другу петель пуповины обнаружено несколько, не менявших характера своего первоначального расположения при изменении положения пациентки и движениях плода на протяжении всего исследования. После изучения данного участка в различных плоскостях с применением режимов допплеровской и недопплеровской визуализации кровотока был идентифицирован ИУП, прежде всего по характерной картине его поперечного среза (рис. 1). C помощью объемной эхографии предварительный пренатальный диагноз "ИУП" был окончательно уточнен (рис. 2).

Рис. 1.

Рис. 2. Истинный узел пуповины в режиме поверхностной объемной реконструкции.

В 40 нед под кардиомониторным наблюдением произошли нормальные срочные роды плодом женского пола массой 3250 г без асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 9/10 баллов. На расстоянии 32 см от пупочного кольца констатирован ИУП (рис. 3). Длина самой пуповины составила 150 см.

Рис. 3.

Обсуждение

По результатам ретроспективного анализа 15-летней давности было установлено, что частота наблюдения ИУП у новорожденных за 5 лет составила 0,06-0,26 % . В проведенных собственных исследованиях за последние 2,5 года частота выявления ИУП в ходе скрининговых эхографических исследований во II триместре достигает 0,2 %, в III триместре - 0,3 %. Представленные цифры, с одной стороны, подтверждают мысль о том, что пренатальная диагностика ИУП представляет существенные трудности, прежде всего в связи со сложностью или невозможностью визуализации пуповины на всем ее протяжении . С другой стороны, получается, что относительная теснота, в условиях которой плод развивается внутри матки в III триместре беременности, как оказывается, не всегда является основным препятствием для диагностики ИУП. Но означает ли это то, что ИУП могут образовываться и в более поздний период, вплоть до начала III триместра беременности, когда количество околоплодных вод и двигательная активность плода повышены? Как показывает практика, это возможно и еще позже, при многоводии, длинной пуповине и повышенной двигательной активности плода .

Еще одна причина, также влияющая на точность диагностики ИУП, на наш взгляд, та, что до сих пор большинством специалистов в ходе исследования так и не прослеживается траектория пупочного канатика от места его выхода из вплоть до пупочного кольца, даже в случае оптимальной визуализации. Впрочем, существующие рекомендации ISUOG, так же, как и наши протоколы, ограничиваются лишь исключением наличия кист, осмотром места прикрепления пуповины в области пупка на предмет наличия дефектов передней брюшной стенки, таких как гастрошизис и омфалоцеле, и оценкой умбиликальных сосудов в области мочевого пузыря. Последние относятся к структурам для дополнительной оценки по выбору, необязательным параметрам протоколов и оцениваются, если это технически возможно . Однако, как и в случае диагностики единственной артерии пуповины (ЕАП), осмотр пупочного канатика, по нашему мнению, должен проводиться так же на максимально доступном его протяжении .

Впервые о пренатальной ультразвуковой диагностике ИУП было сообщено J.H. Collins еще в 1991 году . Но до настоящего времени пренатальное выявление ИУП по-прежнему относится к случайным диагностическим находкам. Наверное, поэтому в мировой литературе имеется описание небольшого количества случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. Возможно, ИУП остаются часто нераспознанными еще и потому, что не у всех специалистов ультразвуковой диагностики они ассоциируются с определенным характерным для ИУП эхографическим признаком .

Однако уже 15 лет прошло с момента первой публикации в отечественной литературе исследований по данной теме, в которой нами были предложены характерные эхографическим критерии ИУП в его поперечном сечении в обычном В-режиме: в центре наружной кольцевидной петли - поперечный срез пуповины с тремя циркулярными анэхогенными структурами, соответствующими ее сосудам (см. рис. 1). При этом использование () или режима позволяет уточнить траекторию сосудов интересующего участка пуповины и дифференцировать истинный узел от ложного (рис. 4, а, б). Особенности данной эхографической картины, не меняющиеся при динамическом наблюдении при движениях плода и петель пуповины при изменении положения пациентки или использовании метода флюктуации, позволяют безошибочно диагностировать ИУП во время беременности с помощью ультразвука .

Рис. 4. Эхографическая картина истинного узла пуповины:

а) В режиме ЦДК.

б) В режиме энергетического допплера.

в) В режиме B-flow.

г) В режиме HD-flow.

Позже в англоязычной литературе этот эхографический признак будет фигурировать под названием "hanging noose", по аналогии с виселичной петлей, вероятно, из-за возможного неблагоприятного исхода . Наши же ассоциации носят более позитивный характер и, в зависимости от используемых режимов, связаны с образом свернувшейся в клубок змейки (см. рис. 1), необычного разноцветного узора или цветка. Последние два сходства были отмечены ранее и другими исследователями и обусловлены использованием режимов ЦДК, HD-flow, энергетического допплера или режима недопплеровской визуализации кровотока B-flow (см. рис. 4, а-г). В отличие от изображений, имеющих сходство с цифрами 9 или 6 , а также обычной кольцевидной петли, в центре ИУП обязательно визуализируется поперечный срез пуповины с сосудами (см. рис. 1, 4) .

В случае возникшего сомнения для уточнения диагноза могут быть использованы различные режимы объемного ультразвука. Кроме поверхностного режима, используется объемная ультразвуковая ангиография, применение которой позволяет проводить дифференциальный диагноз, в первую очередь со свободной кольцевидной петлей и ложным узлом пуповины (рис. 5, 6) .

Похожая картина ИУП может наблюдаться в случае взаимного переплетения пуповин при моноамниотической двойне. Различные варианты переплетения пуповин в поперечном срезе будут иметь все тот же характерный вид ИУП.

Однако при одноплодной беременности такое характерное изображение поперечного среза ИУП даже в обычном В-режиме у опытных специалистов не вызывает затруднений в постановке правильного заключения. В I триместре при идентификации ИУП существенную помощь оказывает дополнительное применение различных допплеровских режимов . Образование истинных узлов может представлять для плода определенную опасность: при возникновении относительной короткости пуповины, которой особенно способствует неоднократное обвитие вокруг шеи, туловища или конечностей, и сильном стягивании узла во время родов возможно сдавливание сосудов пуповины и даже гибель плода .

Однако имеющееся наблюдение из нашего прошлого опыта, когда во время проведения операции кесарева сечения произошло кратковременное апноэ у плода при натягивании пуповины после рождения, склоняет нас к мысли о необходимости его бережного извлечения из материнского чрева.

В другом наблюдении антенатальная гибель плода с ИУП произошла вне схваток. Этому может способствовать, например, чрезмерная двигательная активность плода при начальных проявлениях гипоксии, что может привести к стягиванию узла, особенно на фоне склонности к повышенному тромбообразованию у беременной женщины.

Длинная пуповина, скопление множества свободных петель в поле зрения - признак, исключающий абсолютную короткость пуповины, но обвитие укорачивает последнюю.

В связи с этим антенатальное наблюдение за плодом с ИУП должно включать более частое назначение эхо- и кардиотокографии. Роды через естественные родовые пути возможны под кардиомониторным наблюдением при отсутствии признаков обвития пуповиной и/или визуализации достаточного количества свободных петель в поле зрения. Для этого с началом родовой деятельности необходимо выполнить ультразвуковое исследование .

Выводы

Как показывает опыт коллег и свой собственный, диагностика ИУП потенциально возможна.

Первым шагом ключа для определения истинного узла пуповины изначально является выявление его характерных ультразвуковых признаков в обычном В-режиме в ходе осмотра пупочного канатика на максимально доступном ее протяжении, не изменяющихся при динамическом наблюдении.

Затем происходит идентификация с использованием других различных режимов, в том числе объемной реконструкции.

Заключительный шаг: подтверждение правильности выводов после рождения ребенка при осмотре последа.

Литература

1. Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода. М.: Медицина, 1994. С. 400.
2. Рябов И.И., Николаев Л.Т. Истинные узлы пуповины: диагностика, наблюдение, исходы // Ультразвук. диагн. акуш. гин. педиат. 2000. Т8. № 2. С. 105-110.
3. Веропотвелян Н.П., Русак Н.С. Пренатальная диагностика истинного узла пуповины с применением объемной эхографии // Пренат. диагн. 2014. Т. 13. № 2. С. 149-153.
4. Рябов И.И., Николаев Л.Т. Раннее наблюдение истинного узла пуповины // Ультразвук. диагн. акуш. гин. педиат. 2001.Т. 9. № 2. С. 127-129.
5. Рябов И.И., Николаев Л.Т. Ультразвуковое пренатальное наблюдение моноамниотической двойни с переплетением пуповин // Пренат. диагн. 2002. Т. 2. № 1. С. 58-61.
6. Рябов И.И., Романова Е.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика взаимного переплетения пуповин с образованием общих узлов у плодов моноамниотической двойни в III триместре беременности // Пренат. диагн. 2004. Т. 3. № 4. С. 305-307.
7. Collins J.H. First report: prenatal diagnosis of a True knot // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991.V. 165. P. 1898.
8. Jones I. A truly knotted cord // Aust. N.Z.J. Obstet. Gynaecol. 1998. V. 38. N 1. P. 98-99.
9. Рябов И.И. Ультразвуковая диагностика истинного узла пуповины во II триместре беременности // Пренат. диагн. 2013. Т. 12. № 3. С. 258-260.
10. Пренатальная эхография / Под ред. Медведева М.В. М.: Реальное Время. 2005.
11. Salomon L.J., Alfirevic Z., Bilardo C.M., et al. ISUOG Practice Guidelines: performance of first - trimester fetal ultrasound scan // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. P. 102-113.
12. Salomon L.J., Alfirevic Z., Bergehella V., et al. ISUOG Practice Guidelines: performance of first - trimester fetal ultrasound scan // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. V. 37. N 1. P. 116-126.
13. Рябов И. И., Юсупов К.Ф. Ультразвуковая диагностика единственной артерии пуповины: краткий экскурс в историю вопроса // Пренат. диагн. 2015. Т. 14. № 1. С. 27-35.
14. Lоpez Ramоn Y Cajalv C., Ocampo Martinez R. Prenatal diagnosis of true knot of the umbilical cord // US Obstet. Gynecol. 2004. V.23. P. 99-100.
15. Sornes T. Umbilical cord knots // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. V. 79. 157-159.
16. Collins J.C., Muller R.J., Collins C.L. Prenatal observation of umbilical cord abnormalities: a triple knot and torsion of the umbilical cord // Am J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P. 102-104.

Вчера была на третьем УЗИ скрининге в ЖК по м/ж.
Как всегда, визуализация затруднена, всё нечетко, смотрели больше часа, вращали во все стороны.
Выдали заключение: Размеры плода соответствуют 34 неделям беременности. Головное предлежание. IR: в правой маточной артерии 0,37; в левой маточной артерии 0,35; в артериях пуповины колебание от 0,44 до 0,6. Перед передней брюшной стенкой плода определяется скопление петель пуповины, не искл. наличие истинного узла пуповины. Рекомендована консультация в КРД.
Сегодня утром помчались на экспертное УЗИ и ДГ в клинический роддом.
Заключение УЗИ: Плод соответствует 33-34 неделям беременности, вес плода 2200 г., головное предлежание. Преждевременное созревание плаценты.
Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи плода (нетугое), истинный узел пуповины.
Протокол УДС матки и плода: Показатели маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в пределах нормы.
Расстроилась жутко… Эх-х-х, так всё славно начиналось и беспроблемно развивалось, и на тебе! Получи, фашист, гранату!
Подошли к "своему" врачу со всеми результатами, сделали КТГ, признаков "страдания плода" не обнаружено. Договорились, что еженедельно приезжаю на КТГ и ДГ, если там, по-прежнему, будет всё нормально, то ложусь на ПКС 19.03.2018 г.
Муж сбежал переживать на работу, старшие ещё в школе, а я пью успокоительный чай, читаю особенности и настраиваюсь на кесарево сечение.
Говорят, в жизни надо всё попробовать! Были у меня ужасные естественные роды, потом - прекрасные, а теперь и КС будет.
Всё будет хорошо!
Ты должен, просто, верить в то, что предначертано судьбой, и не бояться правды! (с)

У меня первый порыв был такой же, но → У меня первый порыв был такой же, но врач успокоила, что показаний для экстренного КС нет, петли и узлы затягиваются только в родах, поэтому лучше - под наблюдением доносить до 37-38 недели. 20.02.2018 12:43:12, SunReg

Ничего еще немного и встретитесь с малышом:) 20.02.2018 13:00:15, Flamingo

Сердцебиения малыша стетофонендоскопом → Сердцебиения малыша стетофонендоскопом слушать могу, а от портативного КТГ сама отказалась, всё равно, не умею эти кривые расшифровывать. 20.02.2018 14:43:03, SunReg

В первых родах у меня тоже было 2-х или → В первых родах у меня тоже было 2-х или 3-х кратное обвитие, кот. тогда не увидели на УЗИ, в итоге в ЕР применяли акушерские щипцы (до сих пор с ужасом вспоминаю+последствия до 3-х лет). к чему пишу: если бы тогда я знала, легла бы на Кесарево не задумываясь, у вас увидели вовремя, это хорошо) главное чтобы с малышом все было ок)) 20.02.2018 12:57:22, marmiwka

Все таки прогресс это сила. Лучше все → Все таки прогресс это сила. Лучше все знать и морально подготовиться. А мы будем кулачки держать о том, чтобы все прошло благополучно. 20.02.2018 14:32:23, Татьяна_Ш

Я прекрасно понимаю ваш страх и → Я прекрасно понимаю ваш страх и переживания. Сама была в ужасе когда в первую беременность поставили тройное! Обвитие. Я перинатальный психолог и в этом мне повезло больше наверное:) понервничала, потом взяла себя в руки и постаралась самой себе сеансы терапии устроить:) знаете, удивительно (удивительно потому что сапожник как говорится без сапог всегда) подучилось. Сама размотала два витка за две-три недели до пдр в итоге на роды вышли с одним обвитием и все прошло отлично!
Если как то смогу быть вам полезной (безвозмездно) пишите с радостью помогу!
[email protected] 20.02.2018 22:13:41, Анна Корнева

Врач абсолютно права! Так что поводов → Врач абсолютно права! Так что поводов для беспокойства нет
А про узел.. спорить с вами не стану)просто выскажу своё мнение: пуповина очень эластична и напоминает силиконовый жгутик. Вы если такой жгутик в узелок завяжете то он конечно узелок сделает но потом развяжется:) как волосы-на них попробуйте! Кстати, отличное упражнение для аутотренинга: утром/вечером волосы расчесываете, берёте прядку в узелок завязываете и когда она развязывается вслух себе говорите (и малышу) "как мои волосы развязываются так и твой малыш узелок пуповинки развяжется легко и быстро"
На абсолютном серьезе только:) попробуйте - попытка не пытка:) 20.02.2018 22:51:34, Анна Корнева

Мамочка, не переживайте, все будет → Мамочка, не переживайте, все будет хорошо и родите естественным путём! Моя невестка точно также боялась... были и еженедельные КТГ и ДГ и обвитие пуповиной шеи плода и грозились кесаревым сечением! Все разрешилось естественными родами и появилась?? замечательная девочка с хорошим весом и ростом! И у вас все будет хорошо! 21.02.2018 00:22:37, Алсу Анварова

Я родила сына ЕР с обвитием и узлом на → Я родила сына ЕР с обвитием и узлом на пуповине. Ни на одном узи ни обвития, ни узла узи "специалисты" в ЖК не обнаружили. Только при поступлении в РД сказали о возможном узле. 21.02.2018 00:46:17, Nikalexna

Не расстраивайтесь, у моего сына тоже → Не расстраивайтесь, у моего сына тоже было и обвитие пупрвиной и узел. Сейчас уже закончил Горный, все хорошо, рожала сама 21.02.2018 01:52:14, Юлии

Такое бывает. Все будет хорошо) → Такое бывает. Все будет хорошо) 21.02.2018 08:22:55, Екатерина я

Милый автор, не бойтесь КС, мне с → Милый автор, не бойтесь КС, мне с близнецами собирали консилиум, можно ли ЕР, решили, что можно, что для двойной беременности и малых размеров брюшной полости, я носила на удивление хорошо и должна была справится сама. Но судьба распорядилась иначе, у меня было экстренное КС. Позже 2 независимых специалиста подтвердили, что в моем случае ЕР могло окончится очень печально.
Мое мнение, если можно родить самой, то лучше родить самой, если есть проблемы, то ПКС - очень хороший выход. Все будет хорошо! 21.02.2018 10:07:54, Имуранка

У меня трое детей и все рождены с → У меня трое детей и все рождены с обвитием пуповины Все дети здоровы 28лет18лет и9лет 21.02.2018 18:23:07, Татьяна1972

Исходите из того, что будет лучше для → Исходите из того, что будет лучше для ребенка. Я во всяком случае, думала в этом ключе:)) ПКС не так уж и страшно (я не теоретик), зато проблем со здоровьем гораздо меньшая вероятность при Вашем анамнезе. Удачи Вам, пусть все будет хорошо:) Может, лучше пораньше лечь на сохранение, хотя бы чтоб КТГ делать почаще? Но я вообще перестраховщица конечно, не знаю как у вас, я бы точно сдалась врачам пораньше, мне так спокойнее было бы. Была сегодня на повторных ДГ и КТГ в КРД - всё хорошо, продолжаем наблюдения... 26.02.2018 18:45:23, SunReg

Среди различных патологий, связанных с наличием дефектов пуповины, существуют и довольно опасные. Истинный узел пуповины - одна из таких коварных патологий. Эта статья расскажет о том, что такое истинный узел пуповины, чем он опасен для ребенка.

Что это означает?

В норме пуповина или пупочный канатик представляет собой удлиненный «шнур». Он тянется от малыша до плаценты. Пуповину можно считать своеобразным «мостиком», который во время беременности соединяет активно развивающегося малыша с его мамой.

Пупочный канатик имеет довольно большую длину. При нормальной беременности длина здоровой пуповины составляет 50-70 см. Толщина пупочного канатика обычно составляет около 2 см. Такая довольно большая длина способствует тому, что пуповина может скручиваться в петли или даже узлы. Такие узелки врачи называют истинными.

Нужно отметить, что данная патология встречается в акушерской практике довольно редко. Если ориентироваться на статистику, можно отметить, что истинные узлы на пуповине появляются примерно в 1% всех случаев. Однако это патологическое состояние является крайне опасным. Оно может существенно усугубить течение беременности и даже способствовать развитию опасных патологий у плода.

Причины образования

К появлению узелков на пуповине могут привести самые разные факторы. Самой частой причиной развития данной патологии является интенсивная двигательная активность малыша. Обычно плод, который развивается в материнской утробе, больше подвижен в первой половине беременности. Чем меньше размеры ребенка, тем легче ему двигаться.

По мере роста малыша количество совершаемых им активных движений начинает постепенно уменьшаться. Это происходит потому, что малышу постепенно становится тесно в матке. Такая особенность и обуславливает тот факт, что истинные узелки на пуповине образуются преимущественно до 3 триместра беременности. Этот факт подтверждают отзывы мамочек, которые столкнулись с этой проблемой во время вынашивания малышей.

Диагностика

Сразу стоит отметить, что определение истинных узелков на пуповине - довольно сложная задача. Обычно такие изменения выявляются врачами уже ретроспективно - после появления ребенка на свет. После рождения последа и пуповины доктора могут тщательно их осмотреть. При таком осмотре, как правило, истинные узелки и выявляются.

К сожалению, заподозрить наличие патологии только по каким-то клиническим признакам или симптомам невозможно. Каких-либо специфических признаков, которые бы абсолютно точно свидетельствовали о наличии узелков на пуповине, нет.

Стоит отметить, что иногда узелки на пуповине все-таки обнаруживаются при проведении УЗИ. Обычно это становится возможным, когда исследование проводится на аппаратах экспертного уровня, опытным и квалифицированным специалистом. Трудность обнаружения истинных узелков на пуповине заключается в том, что пупочный канатик довольно длинный. Осмотреть каждый его сантиметр специалист УЗИ не всегда может.

Заподозрить наличие узла на пуповине можно посредством доплерографии. Этот метод позволяет оценить кровоток в пупочных сосудах. Снижение скорости тока крови в определенных участках пуповины - один из признаков, который может свидетельствовать о наличии узла.

Если же во время беременности у будущей мамы при УЗИ были обнаружены узлы на пуповине, то в дальнейшем за ней проводится тщательное врачебное наблюдение. В оставшееся до родов время доктора обязательно проводят оценку состояния плода. Для этого часто используется кардиотокография. Посредством этого диагностического теста можно определить частоту сердечных сокращений у малыша, а также оценить его двигательную активность.

Контроль за активностью малыша может проводить и сама будущая мама. Во второй половине беременности она, как правило, уже довольно хорошо ощущает малыша у себя в животе.

Если беременная женщина отмечает, что ее ребенок резко изменил свою двигательную активность, то ей следует обязательно предупредить об этом своего акушера-гинеколога.

Последствия для ребенка

Представить себе полноценное развитие малыша без пуповины невозможно. С помощью этого уникального органа, который появляется в женском организме только во время беременности, плод получает все необходимые для своего роста питательные вещества. Малыш, находящийся в материнской утробе, не может самостоятельно питаться. Все необходимые белки, жиры и углеводы он получает через кровь от своей мамы. Питательные вещества при этом поступают через кровеносные сосуды, которые находятся непосредственно внутри пуповины.

Посредством пуповинных сосудов малыш получает растворенный в крови кислород. Во время внутриутробной жизни легкие ребенка не функционируют. Дыхательная система будет полноценно работать только после того, как малыш появится на свет и сделает свой первый в жизни вдох. До этого момента растворенный кислород малыш получает через систему пуповинных сосудов – от своей матери.

Пуповина играет еще одну важную роль: она участвует в утилизации метаболитов. Через систему пуповинных сосудов плод «избавляется» от ненужных его организму отработанных химических веществ. Обеспечение функций пуповины возможно в том случае, если во время беременности в пупочном канатике не развиваются какие-то аномалии или дефекты. Наличие узлов способствует тому, что кровеносные сосуды, находящиеся в пуповине, пережимаются. В таком случае кровоснабжение ребенка и плаценты нарушается.

Недостаточное поступление кислорода в кровь способствует тому, что у малыша развивается крайне опасное состояние - внутриутробная гипоксия. Оно опасно тем, что кровоснабжение внутренних органов ребенка сильно снижается. Это приводит к нарушению их функционирования.

Стойкая внутриутробная гипоксия опасна еще и тем, что у малыша может развиться нарушение сердечной деятельности. Такая ситуация является крайне опасной и требует срочного вмешательства врачей для сохранения жизни плода.

В некоторых случаях определить последствия длительной внутриутробной гипоксии у малыша можно только после его рождения. Детки, которые во время своего внутриутробного развития столкнулись с этой патологией, могут иметь меньший вес при рождении, низкие показатели иммунитета, а также ряд сопутствующих врожденных заболеваний. В некоторых случаях стойкая внутриутробная гипоксия может способствовать формированию ряда патологий нервной системы.

Еще одним возможным осложнением, которое может развиться при наличии истинных узлов на пуповине, является тромбирование пупочного канатика. В пережатом участке пуповины существенно снижается кровоток. Замедление течения крови способствует тому, что кровяные пластинки (тромбоциты) начинают быстрее склеиваться друг с другом, приводя к образованию тромбов.

По тромбированной пуповине невозможен полноценный кровоток. В такой ситуации детский организм не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Чем сильнее закрыт просвет кровеносных сосудов пуповины, тем более неблагоприятен прогноз дальнейшего течения беременности. К сожалению, в такой ситуации существует высокий риск прерывания беременности (и даже мертворождение).

Если же узелки на пуповине появились ближе к родам, то в таком случае возможность самостоятельного «распутывания» довольно низкая. Однако и в этой ситуации ребенок может родиться на свет абсолютно здоровым. Наличие множественных узелков на пуповине и сопутствующие показания могут привести к тому, что врачи прибегнут к выполнению кесарева сечения.

Акушеры-гинекологи обычно выбирают хирургический способ родовспоможения в том случае, если течение беременности осложняется рядом определенных состояний. Кесарево сечение проводится при аномальном предлежании (или если плод слишком крупный). Большие размеры малыша при узком тазе матери также являются показанием для проведения кесарева сечения. В таком случае самостоятельные роды могут быть очень опасными.

Во время прохождения по родовым путям ребенок может запутаться в пуповине или сильно ее пережать. В таком случае происходит внезапное прекращение кровотока по пупочным сосудам, что может привести к различным опасным состояниям, в том числе и к угрозе жизни для плода. Чтобы избежать таких опасных осложнений, врачи и прибегают к выполнению кесарева сечения.

Выбор тактики родовспоможения для беременных женщин, имеющих истинные узлы на пуповине, проводится индивидуально. Для этого врачи учитывают все факторы, влияющие на течение беременности.

О том, как протекает кровообращение плода во время беременности, смотрите в следующем видео.