Беременность двойней: особенности, признаки, развитие. Особенности многоплодной беременности

Мария Соколова

Время на чтение: 5 минут

А А

Многоплодие – это всегда серьезный стресс для будущей мамы и сложное течение беременности и самих родов. относится к состоянию высокого риска, а усугубление ее течения происходит по причине развития сразу двух эмбрионов. Конечно же, ожидание двойняшек – это всегда счастье для родителей, но будущей маме не лишним будет знать об особенностях такого «двойного счастья» на протяжении девяти месяцев.

В самом начале беременности очень важно , чтобы и будущая мама, и её акушер-гинеколог выбралии особенную тактику ведения беременности и особенный режим для будущей мамы.

Беременность двойней – 10 особенностей

1. Срок семь недель – наиболее опасный для мамы и малышей. Именно в это время двойня находится под максимальной угрозой – появляется риск развития патологий и выкидышей. Стоит отметить, что замершая беременность, установленная при диагностике, не обязательно означает гибель обоих эмбрионов. Беременность двойней, протекающая с осложнениями, требует тщательного внимания к состоянию до 12-ти недель, когда риск опасности снижается, а для крох начинается путь интенсивного развития и роста.
2. При беременности двойней чаще, чем при обычной, встречается аномальное предлежание и положение малыша в утробе (поперечное положение, тазовое предлежание и пр.), что в итоге приводит к такому выбору способа родов, как кесарево сечение.
3. Что касается сроков родов – они обычно при беременности двойней начинаются раньше, в 36-37 недель . Пределы растяжения матки не безграничны, поэтому малыши появляются на свет раньше срока. Но, как правило, после 35-й недели двойне уже не требуется врачебная поддержка, потому что рождаются дети уже зрелыми.
4. Еще одна особенность – это более раннее созревание легких у двойни , что позволяет им самостоятельно дышать при преждевременном рождении. Причем, двуяйцевые близнецы адаптируются лучше.
5. Тройной тест в списке , предполагает исследование на наличие аномалий и пороков в развитии и смущать беременную женщину не должен. Его отклонения от нормы, повышенный АФП и ХГЧ – это естественно при беременности двойней. Повышенный ХГЧ объясняется наличием двух плацент либо одной, но гораздо большей по размерам, а ко всему прочему еще и обеспечивающей сразу обоих малышей. Волноваться же стоит только при пониженном ХГЧ.
6. Не редкость и такая особенность при беременности двойней, как многоводие у одного из двух плодов . При наличии связующего шунта (сосуда) между плацентами существует возможность для сбрасывания крови в большом количестве одному из плодов. Что, в свою очередь, приводит более частому мочеиспусканию и росту ребенка. Это в итоге формирует разницу в массе между малышами, что не должно быть причиной для беспокойства, потому что второй ребенок успеет набрать вес после родов.
7. Расположение детей в матке — ключевой фактор для характера течения беременности. Как правило, ближе к родам уже оба ребенка находятся в продольном положении. В 50 процентах всех случаев – головкой вниз, «валетом» — в 44 процентах, тазовое предлежание – в шести процентах случаев (они, как раз, и являются самыми сложными для процесса родов).
8. В половине всех случаев, рождение двух малышей начинается с досрочного излития вод при остающейся незрелости шейки матки . Ситуация нередко усугубляется слабой родовой деятельностью и излишним напряжением матки. С учетом этого факта, будущая мама должна получать специальные лекарства для улучшения родовой деятельности.
9. Затяжным является и период потуг при рождении двойни. Поэтому при естественном способе родов следует предусмотреть все риски, во избежание гипоксии плодов и инфицирования мамы и малышей. Для этого происходит стимуляция родовой деятельности перед рождением второго малыша, а после рождения первого перевязывается и его и материнская пуповина, чтобы второй кроха не испытывал дефицита кислорода и питательных веществ. Также проводится профилактика ранней отслойки плаценты, чтобы предупредить кровотечение.
10. При весе крох менее 1800 г существует риск нанесения родовой травмы при естественных родах. Во избежание таких рисков назначается кесарево сечение .

Мария Соколова

Эксперт по беременности журнала Colady. Мама троих детей, акушер по образованию, писатель по призванию.

Многоплодная беременность – серьезная нагрузка для женского организма. И будущих мам, вынашивающих двойню или тройню, врачи наблюдают с собой внимательностью.

Такая беременность чаще всего возникает по причине наследственной предрасположенности. Также к ней может приводить отмена гормональных контрацептивов после длительного приема (созревает две яйцеклетки за один цикл). Увеличивается вероятность зачатия двойни или тройни у женщин после 35 лет, а также у тех, кто использует метод ЭКО.

В матке беременной двойней женщины развивается одна или две оплодотворенные яйцеклетки. И могут быть разные виды беременности двойней:

• Однояйцевая . Одна оплодотворенная яйцеклетка делится на две или более одинаковые части, и каждая из них уже развивается как самостоятельный организм, но в одном плодной пузыре. В результате рождаются близнецы с одинаковым набором генов.
• Разнояйцевая . Две разные яйцеклетки одновременно созревают и оплодотворяются разными сперматозоидами. В итоге образуется два или более плодных пузыря. Такая беременность приводит к родам двойни или тройни — детей с разным набором генов (как у обычных братьев и сестер).

Чем отличаются близнецы от двойняшек?

В медицинской среде нет таких понятий, как близнецы и двойняшки. Есть только разнояйцевые и однояйцевые близнецы. И именно разнояйцевых в народе принято называть двойняшками. Главное, в чем заключается отличие близнецов от двойняшек, является набор генов. У детей, рожденных в результате деления одной яйцеклетки, он идентичный.

Близнецы всегда имеют одинаковый пол, группу крови. Они крайне схожи (чаще всего почти неотличимы) внешне и по характеру. У них один цвет глаз, кожи, волос, таких детей путают даже родители. К удивительным особенностям однояйцевых близнецов относят то, что они даже болеют схожими болезнями и чувствуют боль и переживания друг друга.

Разница между близнецами и двойняшками заключается в их схожести. В случае многояйцевой беременности рождаются двойняшки, которые могут быть разного пола, у них может быть совершенно разная внешность. При рождении у близнецов заложены схожие черты характера, двойняшки же могут быть полными противоположностями. Но стоит понимать, что под влиянием социума близнецы могут стать менее схожими, и характеры их могут поменяться.

Изменения по неделям

Самым ранним сроком, на котором устанавливают беременность двойней, является 5-6 неделя. Более точные данные можно получить уже к 8 неделе, но точный факт и полную картину видно на первом скрининге – в 12 недель. При этом развитие двойни по неделям беременности имеет свою специфику – процесс немного отличается от вынашивания одного ребенка.

1-4 неделя

Яйцеклетка делится на части, либо оплодотворяются две и более яйцеклеток.

5 неделя

Установление многоплодной беременности затруднено.

6-7 неделя

УЗИ позволяет выявить многоплодную беременность. Определяется головной конец, глаза, зачатки носа и ушей, прослушивается сердцебиение. Эмбрионы достигают до 7-8 мм в росте. На лиц. 7 неделя беременности двойней – самый опасный срок в плане угрозы выкидыша и замершей беременности.

8-9 неделя

У эмбрионов формируется мозжечок, туловище, просматриваются лица. Закладываются органы ЖКТ.

10-12 неделя

Эмбрионы достигают в длину до 8 см.

13-17 неделя

Запускаются процессы терморегуляции, младенцы начинают различать голоса, вес их при беременности двойней варьируется от 130 до 140 граммов.

18-23 неделя

Близнецы активно двигаются, у них работает кишечник. Глаза открываются, появляются рефлексы. Иногда наблюдается небольшая разница в размерах малышей.

Анна Тихомирова

Календарь беременности двойней

Два маленьких создания внутри — какое это счастье и одновременно труд, ведь все проблемы и хлопоты умножаются на два. Я не по наслышке знаю, каково это испытать шок от новости, что «вы скоро станете мамой сразу двух малышей»!

Как сейчас помню, на 5-ой неделе беременности страдала от простого пищевого отравления, не подозревая, что внутри меня живет жизнь. Да еще и ни одна! Литературы, как протекает беременность двойней по неделям, недостаточно. Поэтому я создала специальную страницу, где вы почерпнете для себя необходимую информацию о протекании многоплодной беременности по неделям.

беременность по неделям

1 неделя

Существует два варианта наблюдения беременности по неделям: «реальная» беременность и условно-медицинская или акушерская. Мы будем говорить о последнем варианте, когда беременности как таковой еще нет, так как до овуляции две недели. Говоря проще, первая акушерская неделя беременности полностью совпадает с началом первой менструации.
Уловить «реальную» беременность, т.е. в момент овуляции на первой неделе просто невозможно, так как уровень ХГЧ не дорос до нужного показателя.

2 неделя

Именно в этот период времени будет известно, какие у вас будут малыши - однояйцевые или двуяйцевые, проще говоря близнецы или двойняшки. Первые появляются из одной яйцеклетки, которая затем разделится пополам, вторые - из более одной яйцеклетки.

3 неделя

Ура! У Вас произошло зачатие. В этот период слившиеся сперматозоид и яйцеклетка двигаются по маточной трубе к матке, чтобы закрепиться там. Этот процесс называется имплантацией.

4 неделя

Процесс имплантации завершен. Поэтому с помощью лабораторных анализов на ХГЧ или крови, можно запросто установить беременны вы или нет. Аптечные тесты результат не покажут.

5 неделя

Определить двойня у вас или только один малыш можно по анализу ХГЧ, который покажет больший объем исследуемого гормона, или на УЗИ, как это произошло в моем случае. Домашний тест на беременность покажет особо яркую полосатость.
Если на 5 неделе у вас болит живот, немедленно посетите врача! Это может указывать на тонус матки и соответственно угрозу выкидыша. Но в условиях современной медицины, эта проблема будет оперативна решена.

6 неделя

Развитие двойни в утробе матери происходит более ускоренными темпами, чем формирование одного организма. Малыши с каждым днем оформляются все лучше, и теперь можно увидеть зачатки глаз, однако вместо рук и ног УЗИ покажет ластообразные выросты.
Для мамы это неделя сопровождается ощущениями боли в животе и пояснице. И это в порядке вещей, ведь организм готовится к вынашиванию двух плодов. Однако если вы испытываете боли острого характера - срочно к врачу.

7 неделя

Опасный период позади, однако не расслабляйтесь, ведь вероятность выкидыша мала, но все-таки есть. Кроме того, при многоплодной беременности может случится всякое. Один из эмбрионов может перестать развиваться и погибнуть. Но об этом лучше не думать, а спокойно готовится к очередному приему у врача. Не оставляйте без внимания разнообразные выделения на этой неделе, а также зуд, боль и раздражение во влагалище. С подобными симптомами нельзя затягивать с походом к врачу.

8 неделя

Фактически с мамой происходит все тоже самое, что и на седьмой неделе беременности. Однако токсикоз может достичь невероятной силы. В худшем случае, продолжаться он будет до 16 неделе. Так что набирайтесь терпения, но не забывайте о правильном питании. Особенно налегайте на рыбу и овощи.

9 неделя

Именно в этот период у женщины начинает проявляться материнский инстинкт. Очень часто возникает ощущение, что деткам что-то хочется: либо послушать музыку, либо посмотреть хорошие фильмы, либо скушать малиновое варенье. Наслаждайтесь своим положением! Но не оставляйте без внимания боли в животе как при менструации, и кровянистые выделения. Абсолютно нормальны в этот период бели без запаха.

10 неделя

Именно на этой неделе врач-гинеколог с точностью может сказать, что вы беременны двойней, так как матка достигает размеров, свойственных для 14 недели. Однако пределы растяжимости матки все-таки есть, это является основной причиной того, что дети при многоплодной беременности появляются на свет раньше. Но не волнуйтесь! Природа сделала все, чтобы малыши могли обходится без врачебной поддержки уже с 35 недели.

11 неделя

Наконец-то наступило время, когда никакие аномалии для эмбрионов нестрашны, а риск прерывания беременности минимален. Пришло время расслабиться и сосредоточиться на детях, которые из эмбрионов превратились в будущих малышей!

12 неделя

Приближается золотой период беременности. Вы на пороге II триместра. Счастливая мама на УЗИ уже может разглядеть в своих малышах очертания тел.

13 неделя

Заканчивается первый триместр беременности. Каждый малыш вырос до размеров лимона. Токсикоз понемногу проходит. Некоторых мам беспокоят неприятные явления: отрыжка и изжога. Не волнуйтесь, это матка растет и давит на желудок. На этом сроке назначают первый скрининг. Теперь мальчики и девочки развиваются по-разному. Самочувствие мамы улучшается, ведь гормональный фон постепенно приходит в норму.

Двойняшки весят по 25-30 г, рост 6,5-7,5 см.

14 неделя

14 неделя это начало второго триместра беременности. Теперь ваши малыши достигают размеров персика. Поджелудочные плодов выделяют инсулин, печень – желчь. На таком сроке у двойничков на кожице появляется первый волосяной покров. Это лануго, он дает дополнительное тепло и выполняет защитные функции. К 14 неделям самочувствие у женщины улучшается, самое время подумать о сексе. Уже не досаждает токсикоз, и еще не мешает огромный живот и плачущий младенец.

Малыши весят по 40-50 г, рост – 8-10 см.

15 неделя

На пятнадцатой неделе близнецы начинают активничать. Хотя двойняшки и крутятся вовсю, шевеления еще не чувствуются. Срок сильно маленький. Для будущей мамы это хороший период. Еще нет давления со стороны деток. На таком сроке могут беспокоить выделения. Белые или прозрачные это норма. Но если они имеют неприятный запах или цвет – это повод срочно обратиться к своему гинекологу.

Рост малышей 10,1 см, вес – 60 г.

16 неделя

Каждый малыш вырос до размеров груши. На ногах появляются ноготки. Формируется форма черепа. Живот у мамочки усиленно растет, поэтому могут болеть мышцы. На УЗИ на таком сроке опытный доктор может определить пол детей.

Вес деток на 16 неделе 100 г, рост – 11,6 см.

17 неделя

Если беременность вторая или третья, можно почувствовать шевеления. Детки меняются, могут моргать, глотать. Глазки еще крепко закрыты. Шея удлиняется. На 17 неделе у деток развивается иммунитет. Подошло время второго скрининга для выявления хромосомных аномалий плодов.

Вес — 140 г, рост – 13 см.

18 неделя

Продолжается течение легкого триместра беременности. У двойни на этом сроке формируется слух. Чаще разговаривайте с ними, пойте песенки, слушайте музыку. У близнецов меняется размер головы, увеличивается мозг. Животик у будущей мамы уже хорошо заметен. Не забывайте ухаживать за ним, мазать маслом во избежание растяжек. На 18 неделях беременных часто кладут на сохранение.

Малыши весят 190 г, рост – по 14,2 см.

19 неделя

Связь с малышами крепнет день ото дня. Уже можно ощутить первые шевеления. Продолжают совершенствоваться внутренние органы, образуется подкожный жировой слой, но двойняшки все еще худенькие. Глазки пока закрыты, но крошки уже отличают свет от тьмы. У них формируется нервная система и органы чувств. У будущей мамы живот уже не скроешь. Он гораздо больше, чем при одноплодной беременности.

На 19 неделе детки весят по 240 г., и рост – 15,3 см.

20 неделя

На сроке 20 недель продолжает расти и развиваться мозг. Активно формируется сердце, его слышно при помощи стетоскопа. Уже сформировались и начали расти ногти. Появляются брови и волосики на головках. Малыши могут отличить голос мамы от других родственников. Беременную беспокоят боли в пояснице. Это из-за большой нагрузки на мышцы спины. Мамочка становится неуклюжей, появляется так называемая «утиная походка».

Вес близнецов 300 г., рост – 16,4 см.

21 неделя

В крови деток начали вырабатываться белые кровяные тельца. Они защитят их организмы от инфекций. На язычках близнецов появляются сосочки. Их желудочки могут отделять от проглатываемой жидкости сахар и воду. С этого срока детки осознают присутствие друг друга. Мамочка ощущает серьезные шевеления. На 3 триместре они уменьшатся. Вес мамы увеличился, если началась одышка, работайте с дыхательными техниками, они впоследствии пригодятся.

Крошки выросли до 26,7 см, вес – 360 г.

22 неделя

Сейчас у малышей полностью развиты брови, веки, ногти. Глазки почти готовы к открытию. Вот радужка еще не оформилась. Улучшается слух. Теперь у двойни установился режим дня, разное настроение. У близнецов часто появляется небольшая разница в весе. Не беспокойтесь, это норма. У мамочки может появиться кровоточивость десен, повышается аппетит. Живот значительно превышает стандартные размеры. Секс на 22 неделе не противопоказан, если нет осложнений течения беременности.

Рост деток – 27,8 см, вес – 430 г.

23 неделя

Двойня достигла размеров большого апельсина или грейпфрута каждый. На таком сроке активно развиваются легкие деток. Плоды уже совершают постоянные дыхательные движения. К 23 неделе детки приобрели жизненно важные органы, их личики становятся все более похожи на родительские. Продолжает развиваться головной мозг, кроха умнеет день ото дня. Питайте кислородом мозг малышей. Если нет противопоказаний, чаще гуляйте на свежем воздухе. Шевеления ощущаются отчетливо, наблюдайте за ними.

Рост – 28,9 см, вес – 501 г.

24 неделя

Тельца малышей еще в морщинках и складочках. Накапливается подкожный жир. На 24 неделе дети могут различать бодрствование от сна. Уже сформированный мозг обзаводиться нервными соединениями. Малыши могут хмуриться, сосать палец, перекувыркнуться в животике. Живот у мамы продолжает увеличиваться, поэтому могут беспокоить приступы усталости.

Рост – 30 см, вес – 600 г.

25 неделя

Развитие близнецов протекает на этом сроке немного иначе, чем при одноплодной беременности. Двойня рождается, как правило, на 35 неделе. Теперь очень важно следить за своим состоянием. Надо регулярно проходить УЗИ. Кожа малышей на 25 неделе расправляется, пропадает пигментация. Они могут играть своими ручками и ножками. Может начаться икота. Она происходит от заглатывания околоплодных вод.

Рост деток – 34,6 см, вес – 660 г.

26 неделя

Заканчивается второй триместр беременности. Косточки деток продолжают накапливать кальций и железо, но все равно пока хрупкие. Еще формируется внутреннее ухо. Шевеления деток еще активны, но скоро им станет мало места для игр. Мамочка может ощутить ложные схватки, иначе их называют тренировочными. На этом сроке проявляется ярче пигментация, изжога, метеоризм, вздутие и прочие приятные вещи. Это близнецы давят на органы и вызывают дискомфорт. Скоро все неприятные ощущения исчезнут.

Рост – 35,6 см, вес – 760 г.

27 неделя

Начался третий, финальный триместр. Крошки уже могут открывать и закрывать глазки. Сформировались все органы, и теперь только совершенствуются в своем развитии. Продолжает развиваться головной мозг. Крепнет иммунная система. Теперь вам надо быть осторожной в питании, дабы не заработать детям аллергию. Будущей маме на таком сроке уже довольно тяжело. При беременности двойней есть шанс уйти в декрет раньше обычного срока. Обязательно им воспользуйтесь.

Рост малышей – 36,6 см, вес – 875 г.

28 неделя

С каждой новой неделей вероятность рождения деток без неприятных осложнений возрастает. В третьем триместре и вплоть до родов растет и совершенствуется мозг деток. Они активно набирают массу тела, и уже не могут сильно двигаться у мамы в животике. Беременяшки к этому сроку покупают вещи для роддома или попросту готовят «тревожный чемоданчик».

Как понять, что вы рожаете:

• Боли внизу живота, как при менструации;
• Тяжесть в пояснице;
• Схватки каждые 10 минут.

На 28 неделе близнецы весят по 1005 г, рост достигает 37,6 см.

29 неделя

Финальная черта все ближе. Пищеварительная система малышей полностью созрела. Мозг сейчас учится контролировать деятельность легких и центр терморегуляции.

На сроке 29 недель близнецы занимают постоянное положение у мамы в животе:

• Головное предлежание деток;
• У одного ребенка головное, а у другого тазовое;
• Попами вниз;
• Оба лежать поперек цервикального канала.
• Первый по диагонали, второй головкой вниз.

30 неделя

Костный мозг начинает вырабатывать красные кровяные тельца. Скелет и нервная система полностью сформированы. На сроке 30 недель вам предстоит пройти плановый осмотр гинеколога. Помните о признаках начала родов и при первых звоночках – немедленно в роддом!

Вес деток – 1319 г, рост – 39,9 см. Помните, что у близнецов эти данные могут отличаться.

31 неделя

А помните, как все начиналось? Волнение, результаты теста, радость. И вот подошла 31 неделя беременности. Не забывайте, что на этом сроке активно развивается мозг ребенка, поэтому постарайтесь поменьше нервничать. В 99% случаев роды в 7 месяцев заканчиваются хорошо. Легкие деток еще не готовы к самостоятельному дыханию, но при необходимости их поддержат при помощи специальной аппаратуры.

Детки выросли до 40,5 см, вес – 1585 г.

32 неделя

На 32 неделе малышам в животике становится тесно, поэтому шевеления уже не так сильно выражены. Придется чаще посещать женскую консультацию, чтобы контролировать состояние здоровья карапузов. Позаботьтесь о сборах в роддом, чтобы не бегать потом со схватками. Вес близняшек может в третьем триместре отличаться. Если разница несущественна, ничего страшного нет.

Вес – 1750 г, рост – 41,8 см.

33 неделя

Беременные двойней рожают, в большинстве случаев, на 33 неделе (в моем случае на 37-ой). Зачастую это происходит путем кесарева сечения. На этом сроке внезапные роды уже не так опасны для здоровья близнецов. Шанс послеродовых осложнений совсем невысок. Малыши уже полностью сформировались. Конечно, чем позже они родятся, тем лучше. Им сейчас очень тесно в животике у мамы.

Вес близнецов – 1785 г, рост – 42,5 см.

34 неделя

Если вы еще не родили, то скоро это произойдет. Двойня рождается, как правило, быстрее одного ребенка. Детки продолжают набирать массу. Развиваются легкие.

Вы рожаете если:

• Отошла слизистая пробка. Она похожа на кровянистый сгусток.
• Подтекают околоплодные воды.
• Схватки каждые 10 мин.

Вес – 2080 г, рост – 44 см.

35 неделя

Примерно в это время малыши опускаются на тазовое дно. У некоторых мамочек можно даже визуально заметить, как животик опустился. Несомненно, у вас прямые предвестники скорых родов. Сформированы кости, нервная система.

Двойняшки на этой неделе весят 2250 г, рост – 45,1 см.

36 неделя

Все органы сформированы, но еще продолжают развиваться легкие. Пушок лануго и первородная смазка на тельцах малышей пропали. Маме становится немного свободней дышать. Это от того, что матка опустилась ближе к тазу.

Весят ребятки – 2425 г, рост – 46 см.

37 неделя

Малыши полностью сформированы, и в основном до конца беременности набирают мышечную массу. Это необходимо для поддержания температуры тела. Не оставайтесь сейчас одна, пусть рядом постоянно находится кто-то из близких. Так вы избежите лишних стрессов по поводу внезапных родов.

Вес деток – 2600 г, рост – 47 см.

38 неделя

Когда начинается 38 неделя беременности, вам можно не волноваться, детки уже полностью доношены. Они уже давно опустились на тазовое дно и ждут начала родовой деятельности.

Вес- 2850 г, рост- 47,5 см.

39 неделя

Вы уже порядком устали от большого живота и чувствуете себя неповоротливой. В большинстве случаев роды при многоплодной беременности наступают на 35-36 неделе. Если вы доносили своих карапузов до этого срока, вы герой. Малыши у вас родятся крепкими и здоровыми.

Рост деток – 48,1 см, вес – 2900г.

40 неделя

Двойня в 40 недель это поистине уникальный случай. И если вы выносили двойню до такого срока, то это просто редкая удача. Близнецы развиваются гораздо быстрее, чем один малыш, поэтому у вас в животике ждут своего появления на свет пара полностью сформированных здоровых карапузов. Позади огромная работа и долгий, сложный путь. Поздравляю!

41 неделя

Вы уже мама замечательных малышей! Поздравляем!

42 неделя

Если вы доносили малышей до такого срока – вы попадете в книгу рекордов Гиннеса! Поздравляем!

Надежда Зарецкая
Врач высшей категории, акушер-гинеколог, к.м.н., специалист по акушерству и гинекологии и генетике. Специалист по медико-генетическому консультированию семей и беременных. Проводит дородовую диагностику заболеваний плода. В настоящее время работает в клинике акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.

Многоплодная беременность - особое состояние в жизни женщины. Природа порой преподносит неожиданные «сюрпризы». То, что обычно для животных, для человека - событие не частое.
Почему же иногда на свет появляются близнецы - двойняшки, тройняшки?
Причины этого явления довольно хорошо изучены.
Как известно, случается, что близнецы похожи друг на друга так, что даже родители не всегда могут отличить их. Такие дети появляются на свет потому, что на самых ранних стадиях развития оплодотворенная яйцеклетка разделилась на две (три, четыре, пять…) одинаковых части, каждая из которых начала развиваться как самостоятельный организм. Таких близнецов называют однояйцевыми, или монозиготными, они всегда имеют одинаковый пол, группу крови, очень похожи внешне, по характеру, даже болеют часто одновременно одними и теми же болезнями.
Если же в яичнике у мамы созревает одновременно несколько яйцеклеток и их успевают оплодотворить разные сперматозоиды, то в матке могут оказаться сразу несколько зародышей. Таких близнецов принято называть разнояйцевыми, по-другому - дигизотными (или тризиготными и т.д.). Разнояйцевые близнецы отличаются друг от друга так же, как родные братья и сестры, рожденные в разное время - ведь по своей генетической структуре это совершенно разные люди; они могут иметь разный пол, разные группы крови, внешность и характер.
Считается, что появление на свет однояйцевых близнецов - событие случайное, частота его в разных странах примерно одинакова - 3-4 на тысячу родов. Если вы уже родили однояйцевых близнецов, то риск снова забеременеть двойней или тройней невелик - такой же, как у большинства людей.
А вот возможность рождения разнояйцевых близнецов «запрограммирована» в генах человека. Известно, что если у кого-нибудь из близких родственников рождались двойни или тройни (речь идет только о разнояйцевых!), то и у вас вероятность иметь многоплодную беременность увеличивается в несколько раз по сравнению с другими семьями.
В разных странах частота рождения близнецов (разнояйцевых) существенно разнится. Так, чаще всего многоплодные беременности случаются у африканцев: 10-15 на 1000 родов, а реже всего - у японцев и китайцев - 1-2 случая на 1000.
12-тинедельная двойня
Причиной зачатия разнояйцевых близнецов принято считать усиленную выработку гормона, стимулирующего развитие и созревание яйцеклеток. Это может быть, как уже говорилось ранее, заложено в генах женщины. У женщин в возрасте 35-39 лет вероятность такого зачатия увеличивается. Дело в том, что в период перед наступлением климакса в женском организме происходит как бы «последний всплеск» гормонов, поэтому поздние беременности нередко бывают многоплодными. Известно также, что на выработку гормона, стимулирующего яичник, оказывает влияние продолжительность светового дня. Оказалось, что больше вероятность зачать двойню весной, когда начинает ощутимо пригревать солнце и усиливается активность половых гормонов.
23 недели
Современная медицина вносит свои поправки в природу многоплодной беременности. В последние годы для лечения бесплодия и некоторых других женских заболеваний стали широко использовать гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки; в результате долгожданная после многих лет бесплодия беременность нередко оказывается двойней или тройней!
Успешно развивающиеся технологии «зачатия в пробирке» (экстракорпорального оплодотворения - ЭКО) тоже привели к тому, что беременность тройней или даже «четверней» перестала быть большой редкостью - ведь в матку производят подсадку сразу нескольких оплодотворенных яйцеклеток в надежде, что успешно будут развиваться один-два плода. Если приживается больше трех плодов, то количество идет в ущерб качеству - ведь такие дети могут оказаться ослабленными или вообще нежизнеспособными. Близнецы после ЭКО всегда разнояйцевые, часто разнополые, каждый со своим характером.
Выносить многоплодную беременность - дело непростое. Трудно и маме, и малышам, и врачам. Можно без преувеличения утверждать, что многие женщины, выносившие двойню или тройню, совершили материнский подвиг.
двойня, 5 недель.
Течение многоплодной беременности имеет свои особенности. Обнаружить достоверно, что у вас будет не один малыш, а два или три, можно уже на очень ранних стадиях беременности - недели в 3-4 - с помощью ультразвукового исследования. С этого момента необходимо находиться под тщательным врачебным наблюдением - ведь двойня или тройня - «конструкция» весьма неустойчивая. Матка увеличивается в размерах значительно больше, чем при одноплодной беременности, риск дородового излития околоплодных вод и преждевременных родов значительно повышен. Организм женщины может быстрее истощить свои ресурсы, в результате часто развивается поздний токсикоз (гестоз). Да и малыши находятся в куда более стесненных условиях, нежели при одноплодной беременности. Поэтому беременным с двойнями и тройнями предлагается периодическая госпитализация, где проводится наблюдение за состоянием женщины и плодов, необходимое лечение. В некоторых случаях беременной приходится соблюдать постельный режим по несколько месяцев!
16 недель-
Роды при многоплодной беременности начинаются, как правило, раньше, чем при одноплодной - в 36-37 недель. К счастью, природа защищает детей-близнецов: у них способность к адаптации в эти сроки значительно выше, чем у одного ребенка. В современных условиях часто при многоплодной беременности предлагается родоразрешение путем операции кесарева сечения - особенно если этому предшествовало длительное бесплодие или были осложнения в течение беременности. Такой способ родов считается более безопасным и для матери, и для детей.

И вот, наконец, наступил момент, когда в родильном зале раздались громкие крики новорожденных - одного, двух, трех, четырех! Шумно, радостно - счастье родителей умножилось многократно!

Многоплодной называется беременность, если ожидается появление на свет двух и более малышей. Дети в этом случае будут близнецами. Причин «двойного счастья» несколько. Чаще всего такое может произойти, если в роду у кого-либо из родителей есть двойняшки или тройняшки. Имеет значение и возраст женщины. После 35 лет шансы стать мамой сразу нескольких крох немного увеличиваются. С возрастом физиологическая способность к зачатию начинает снижаться, овуляция происходит не каждый месяц. В организме повышается уровень гормона, стимулирующего рост фолликулов, и может произойти овуляция с выходом сразу нескольких яйцеклеток.

И, наконец, в последнее время близнецы стали рождаться чаще благодаря широкому распространению таких современных вспомогательных репродуктивных технологий, как стимуляция овуляции и ЭКО.

В любом случае такие будущие мамы всегда находятся под более пристальным наблюдением врачей, им приходится чаще посещать женскую консультацию и проходить обследование. Но все неудобства сторицей окупаются, когда на свет появляются здоровые двойняшки, а то и тройняшки.

При многоплодной беременности увеличивается продолжительность декретного отпуска. Будущей маме близнецов он оформляется в 28 недель (при обычной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на сроке 30 недель).

Раз, два, три, много

Близнецы могут быть разнояйцовыми (дизиготными) или однояйцовыми (монозиготными). В первом случае беременность наступает в результате оплодотворения сразу 2 или более яйцеклеток-зигот, созревших в одном или обоих яичниках. Детей, рожденных от такой многоплодной беременности, называют двойняшками или тройняшками, они могут быть как одинакового, так и разного пола и обычно похожи друг на друга, как обычные братья и сестры.

Во втором случае единственная оплодотворенная зигота делится на 2 и более частей. Чем раньше это произошло, тем больше близнецы отделены друг от друга, а значит, условия для их развития более благоприятны. Например, если разделение произошло на 1‒3-й день существования зиготы, каждый близнец окружен двумя плодными оболочками, имеет или отдельную плаценту, или общую, состоящую из двух, слившихся воедино. Соответственно, питание и кровообращение у них будет «раздельным» ‒ следовательно, снижается и риск осложнений. Если яйцеклетка начала делиться между 4-м и 8-м днем, у близнецов будет общая плацента, а значит, системы кровообращения в большей или меньшей степени будут сообщаться друг с другом.

Деление на 8-й день означает, что у эмбрионов общими будут и плацента, и околоплодный пузырь (амниотический мешок). Так как малышей ничто не разделяет, они плавают в околоплодных водах вместе и во время движения по родовым путям могут «зацепиться» друг за друга. В этом случае врачи предложат будущей маме сделать кесарево сечение до начала родовой деятельности. Начавшееся на 13-й день деление будет уже неполным и приведет к образованию так называемых сиамских (сросшихся) близнецов. Однояйцовые близнецы похожи друг на друга как две капли воды, они всегда однополые, у них одинаковый цвет глаз, волос, группа крови, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов.

Специфические особенности

Выносить многоплодную беременность – дело очень непростое, ведь женский организм больше склонен к вынашиванию одного малыша. По этой причине у таких будущих мам выше риск осложнений. При многозиготной беременности в I триместре в 15‒20% случаев отмечается феномен отмирания одного из плодных яиц. Оно прекращает развиваться, постепенно рассасывается, но его остатки могут сохраняться в полости матки вплоть до родов. Обычно это никак не сказывается на развитии другого близнеца. Но в некоторых случаях может возникнуть угроза самопроизвольного прерывания беременности. При таких обстоятельствах будущую маму госпитализируют и назначают препараты, способствующие расслаблению матки.

Во II триместре беременности у женщин, ожидающих рождения любых близнецов, диагностируют физиологическую анемию. Волноваться не стоит: подобное осложнение при многоплодии считается «обычным». Ведь объем циркулирующей крови увеличивается на 50‒60% (при обычной беременности – на 40‒50%), главным образом за счет того, что становится больше плазмы. Это приводит к «разведению» крови и снижению уровня гемоглобина. Для профилактики анемии назначаются железосодержащие препараты и фолиевая кислота.

Из-за возросшей нагрузки на организм во второй половине беременности повышен риск развития гестозов (повышения артериального давления, появления отеков и белка в моче). Также чаще развиваются инфекции мочевыводящих путей. Причина проста. Матка «растет» быстрее, чем при обычной беременности, и сильнее сдавливает внутренние органы. Это приводит к нарушению нормального оттока мочи, а значит, болезнетворные микроорганизмы труднее выводятся из организма.

Кроме того, у будущей мамы близнецов намного выше риск самопроизвольного прерывания беременности на любом сроке и преждевременных родов. По одной из теорий в столь неблагоприятном развитии событий виновато перерастяжение мышц матки. Справиться с таким осложнением помогает прием препаратов, расслабляющих матку.

Редкий случай

Во время многоплодной беременности вдвое увеличивается риск нарушений во внутриутробном развитии будущих детей, причем у монозиготных близнецов он выше. Самое серьезное осложнение при многоплодной монохориальной беременности, когда у крох оказывается общая плацента, это фето-фетальная трансфузия. В этом случае кровь перетекает от одного близнеца к другому – от «донора» к «реципиенту». У «донора» уменьшается общий объем крови, что приводит к анемии, задержке внутриутробного развития, снижению выработки мочи и маловодию. Последнее обстоятельство мешает нормально развиваться легочной ткани. У «реципиента» возникает обратный эффект. Из-за того что у него резко возрастает объем крови, повышается нагрузка на сердце, легкие и почки, возникает сердечная недостаточность. Самые частыми ее проявлениями становятся многоводие и скопление жидкости в разных частях тела.

В прежние годы прогноз был самым неблагоприятным. Но сейчас врачи научились справляться с подобным осложнением. Будущей маме делают лазерную коагуляцию сосудов плаценты, то есть, попросту говоря, разделяют кровоток близнецов. Эта эндоскопическая операция спасает жизни будущих крох. Когда подходит срок, женщина рожает обычных близнецов, которые потом нормально развиваются.

Динамическое наблюдение

К будущим мамам, которые ожидают рождения нескольких малышей, врачи относятся с особым вниманием. Но многое зависит и от самой женщины. Чтобы доктора смогли вовремя заметить малейшие неполадки и принять соответствующие меры, беременная должна как можно раньше встать на учет в женской консультации и строго следовать рекомендациям и назначениям специалистов.

Врач может заподозрить многоплодную беременность уже при первом гинекологическом осмотре, если размеры матки больше, чем при соответствующем сроке вынашивания малыша. С большей достоверностью судить об этом позволяет ультразвуковое исследование в 5–6 недель. В полости матки тогда видны несколько плодных яиц или эмбрионов. Исследование проводится трансвагинальным доступом, то есть с помощью датчика, который вводится во влагалище. На столь раннем этапе очень важно определиться с принадлежностью близнецов к однояйцовой или многояйцовой двойне. От этого зависит особенность ведения беременности и прогноз возможных осложнений.

Чтобы избежать неприятностей, будущей маме нужно в том числе тщательно контролировать свой вес. Если во время одноплодной беременности физиологическая прибавка веса составляет 10–12 кг, то при многоплодной – около 15 кг.

Будущая мама близнецов посещает женскую консультацию чаще, чем при одноплодной беременности. До 28 недель – 2 раза в месяц, на более поздних сроках – 1 раз в 7–10 дней. Обследования и анализы будут те же, что и при вынашивании одного малыша, но интервал между ними будет меньше. Например, если при одноплодной беременности УЗИ рекомендуется делать 3 раза, то при многоплодной в зависимости от обстоятельств – 5 и более раз. На поздних сроках исследование позволяет отслеживать физиологическое развитие будущих малышей, установить их положение и предлежание, структуру и количество плацент, амниотических полостей и объем околоплодных вод. Это позволяет своевременно выявить осложнения, характерные для монохориальной двойни. В зависимости от показаний доктор также определяет, каким способом будут проходить роды – через естественные пути или с помощью кесарева сечения.

При многоплодной беременности результаты двойного и тройного тестов, по которым судят о наличии хромосомных заболеваний и пороков развития, не являются показательными. Уровень гормонов в любом случае будет повышенным, ведь женщина вынашивает не одного, а нескольких малышей. Врачи в таком случае ориентируются больше на данные, полученные в ходе ультразвукового исследования.

Чаще придется сдавать и анализ крови на выявление железодефицитной анемии. Так как женщины, вынашивающие нескольких детей, более склонны к развитию гестационного диабета, при необходимости тест на толерантность к глюкозе (он не входит в стандарт исследований обычной женской консультации и проводится дополнительно) назначается раньше – обычно на 22–24-й неделе (при одноплодной беременности – на 24-28-й).

Нестрессовый тест

Из-за повышенного риска преждевременных родов женщине после 22-й недели могут назначить еще один анализ – выявление фетального фибронектина. Это вещество представляет собой белок, который присутствует в вагинальных выделениях. Его обнаружение может быть сигналом того, что организм готовится к родам. Если результат отрицательный, то риск преждевременных родов в ближайшие 2 недели минимален. При возможности этот тест следует повторять вплоть до 34-й недели беременности. Правда, делают его далеко не в каждой лаборатории. Методика используется, в основном, в перинатальных центрах и клиниках, сочетающих научную и практическую работу.

После 28-й недели часто назначается так называемый нестрессовый тест, или кардиотокография, – исследование, позволяющее измерить сердцебиение и двигательную активность будущих близнецов. Женщина в течение 40–60 минут спокойно лежит на левом боку, а наружный ультразвуковой датчик, находящийся на ее животе, регистрирует сердечную деятельность будущих малышей. В ходе проверки изучается реакция сердечно-сосудистой системы каждого крохи на его движения. Полученные данные помогают понять, есть ли у будущих малышей проблемы из-за того, что они развиваются в стесненных условиях. С помощью дополнительного датчика выявляют также маточные сокращения, которые могут быть признаком надвигающихся родов.

Врач может порекомендовать пройти еще и биофизический профиль. В этом случае нестрессовый тест совмещается с подробным УЗИ. В режиме реального времени измеряются дыхательные движения будущих крох, их двигательная активность, тонус, объем околоплодных вод и степень зрелости плаценты. Исследование проводится в III триместре, так как на более ранних сроках получить объективные данные невозможно.

После 30–32-й недели беременности доктор может порекомендовать проходить подобные исследования раз в неделю. При многоплодной беременности роды, как правило, наступают раньше – в 36–38 недель, если ожидается двойня, и на сроке 34–36 недель, если вынашивается тройня.

Раннее развитие

При многоплодной беременности роды обычно происходят на 2–3 недели раньше, чем при одноплодной. Но волноваться по этому поводу не стоит, так как у близнецов есть важное преимущество.

О благополучии близнецов позаботилась сама природа. Дело в том, что эти дети к сроку родов более «зрелые» и легкие у них созревают раньше, чем у ребенка при одноплодной беременности. Так что преждевременные роды для двойняшек и тройняшек представляют гораздо меньшую опасность, чем для других недоношенных детей. Не стоит переживать и по поводу того, что вес близнецов при рождении обычно меньше обычного на 300–400 г. Развитие малышей, несмотря на это обстоятельство, будет соответствовать средневозрастным нормам.

С каким временным интервалом малыши появятся на свет, зависит от того, насколько эффективны потуги. Но обычно, если близнецы дизиготные, старший из них рождается на 20–30 минут раньше младшего. Если же они монозиготные, интервал между их появлением на свет составляет не более 10 минут.