Гестоз при беременности, что это? — симптомы, лечение и профилактика. Гестоз у беременных: симптомы, лечение и степень опасности для плода и матери

Гестоз при беременности - это осложнение, при котором происходит нарушение работы физиологических систем и органов, причем патологическое состояние пропадает после родоразрешения. По проведенным исследованиям, он образуется в третьем триместре беременности, но может происходить раньше, начиная с 4 и кончая 20 неделей.

Гестоз, что это такое и как проявляется?

У гестоза есть три характерных симптома, по которым не сложно поставить первичный диагноз:

1. . Скрытая и явная, заметна на конечностях и лице.
2. Протеинурия. В анализе мочи содержание белка повышено.
3. Гипертензия. Повышенное АД.

Патология отрицательно влияет на работу сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, происходит изменение состава крови. Развитие гестоз получает после 18 недели, проявляется к концу 27 недели.

Около трети беременных женщин сталкиваются с проявлениями данного осложнения.В некоторых случаях он оказывается причиной смерти роженицы или младенца.

Клинические проявления часто последовательны, так ранний гестоз образуется в I половине беременности. Пациентка отмечает постоянную тошноту, рвоту, повышенное слюноотделение (не путать с «нормальным» ).

На позднем этапе появляется нефропатия, водянка беременных, преэклампсия и эклампсия. При наличии больной печени, кожных и нервных заболеваний образуются редкие формы патологии.

Гестозы комбинированной формы появляются при гипертонии, эндокринопатии, болезни желчевыводящих путей и почек, нарушенном обмене липидов в организме.

Причины образования гестоза

Единой теории о том, что способствует гестозу при беременности пока нет, но предложены некоторые теории этиологии заболевания.

Кортико-висцеральная теория предполагает образование невроза у беременных, при сбое во взаимодействии между корой и подкорковой структурой головного мозга, влекущие рефлекторные изменения. На практике эта теория часто находит подтверждение, гестоз возникает, как следствие нервного напряжения.

Согласно иммунологической теории, при гестозе идет неправильное гормональное управление функциями организма. Иммунологический конфликт между плодом и матерью рассматривают, как основную причину. При этом спазмирование сосудов повышает кровяное давление и уменьшает количество крови, необходимое для питания и функционирования клеток.

Генетическая теория предполагает, что осложнению подвержены женщины, матери которых страдали от преэклампсии. Недостаток витаминов группы В и фолиевой кислоты увеличивает содержание гомоцистеина - аминокислоты, усиливающей тромбообразование. От его воздействия образуются микроотверстия в сосудах, сквозь них в ткани падает белок плазмы и жидкость.

Гестоз при беременности ведет к отечности, признаки которой в начале болезни не видно, но значительно увеличивается вес. Плазма проникает и застаивается в тканях в результате образуются отеки, повышается давление и уменьшается частота мочеиспусканий.

Подобные микроотверстия возникают в сосудистых стенках почек, через них белок проникает в мочу. Регулярно беременной назначают общий анализ мочи. Это помогает точной диагностике и позволяет начать лечение сразу после обнаружения патологии.

При поражении внутренней оболочки сосуда - эндотелия - увеличивается его проницаемость, что способствует выпоту жидкости в ткань организма. При этом изменяется плотность крови, ее густота и свертываемость. Увеличивается риск тромбообразования.

Гестоз опасен нарушениями в головном мозге. Образуются тромбы, мелкие кровоизлияния, увеличивается внутричерепное давление и дистрофия нервной ткани.

Появление гестоза в ранней стадии заметить сложно, состояние легко спутать и принять за легкое недомогание у беременных женщин. Незначительно повышается артериальное давление, вызывающее головную боль, слабость, тошноту и быструю утомляемость.

1. , чем выше его содержание, тем хуже проявление патологии.
2. Артериальное давление превышает 140/90 мм рт. ст.
3. Отеки - при обнаружении белка в моче они указывают на гестоз.

Заболевание затрагивает большинство органов: почек и печени, сердца, плаценту и нервную систему. Возможно образование постоянной гипоксии, которая приводит к задержке внутриутробного развития.

В начальной стадии гестоза (токсикоза) у женщин происходит рвота до нескольких раз в день. Присутствует постоянная тошнота, снижение аппетита, желание употреблять пряные и соленые продукты. Приступы рвоты не влияют на вес. Температура в пределах нормы. Эти симптомы проявляются в первые месяцы беременности, потом исчезают сами по себе.

Редко, но рвота может прекратиться, а затем становится неукротимой (более 20 раз за сутки). Пациентка ослаблена, испытывает неприятие к пище, пульс нитевидный, кровяное давление падает. В моче обнаруживают ацетон и белок. В серьезных случаях резко подскакивает температура, возможна аритмия.

В конце беременности гестоз развивается постепенно. Первоначально образуется водянка, с течением времени развивается нефропатия, затем тяжелые формы: преэклампсия, эклампсия. В случае водянки у женщин появляются отечность из-за задержки жидкости. В это время происходят скрытые и видимые отеки. С учетом замедления диуреза вес тела увеличивается очень быстро.

Опухоль заметна в области голеностопного сустава, затем распространяется выше. Заметна отечность лица. К вечеру отекают конечности и нижняя часть живота.

Три симптома гестоза при нефропатии:

• отек;
• белок в моче;
• гипертония.

Женщина может иметь комбинацию любых симптомов. Нефропатия происходит одновременно с водянкой. Повышенное диастолическое давление опасно, оно уменьшает плацентарный кровоток. Плод недополучает кислород. Позже нефропатия способна перейти в серьезное осложнение - эклампсию.

При преэклампсии страдает центральная нервная система. В дополнение к трем основным симптомам гестоза возникает тяжесть в задней части головы, боли в животе, голове, тошнота, рвота. Беременная испытывает нарушения зрения (мелькание мушек), памяти, бессонницу.

Симптомы преэклампсии:

• давление больше 160/110 мм рт. ст.;
• снижение объема выведения мочи (< 500 мл), свертываемость крови хуже из-за снижения тромбоцитов, заметно нарушение функционирования печени.

Эклампсия - худшая фаза гестоза. У женщины возможны приступы болезненных судорог. Свет и любые резкие звуки раздражают, это длится в течение нескольких минут, после возможна потеря сознания. Существует опасность развития глубокой комы - это грозит отслойкой плаценты, кровотечением, гипоксией плода и преждевременными родами. Жизнь плода находится в опасности.

Надо отметить, что при гестозе какое-то время беременная чувствует себя хорошо, жалобы только на незначительную отечность, увеличение веса. Тем не менее отеки образуются не только в конечностях. Страдает от нее плацента - это ухудшает подачу кислорода к плоду.

Гестоз при беременности - серьезное состояние, первые симптомы являются причиной немедленного посещения врача.

Диагностика

Определить состояние беременной помогают лабораторные анализы и жалобы пациентки. Для диагноза проводят:

• коагулограмму, которая определяет время свертываемости крови;
• анализ крови (биохимия и общий);
• изменения показателей массы тела;
• анализ мочи (биохимия и общий);
• исследование глазного дна;
• динамику артериального давления;
• объем выделенной жидкости с учетом ее потребления;

Для определения состояния плода назначают УЗИ и доплерографию. Уточнение диагноза проводят консультации у нефролога, терапевта, окулиста и невролога.

Пациентку на любом сроке беременности целесообразно госпитализировать. Это необходимо для сохранения функций систем организма и успешных родов.

Амбулаторное наблюдение допускается только при 1 стадии водянки. В случае развития нефропатии, преэклампсии и эклампсии обязательно помещение в стационар. Прерывание беременности досрочно проводят по жизненным показаниям.

Терапию направляют на предотвращение развития осложнений и образования внутриутробных нарушений у плода.

Для этого нормализуют работу:

• нервной системы;
• определяют состояние сосудистой стенки;
• улучшают циркулирование крови;
• нормализуют водно-солевой обмен;
• снижают вязкость и повышают свертываемость крови;
• регулярно следят за динамикой артериального давления;
• приводит в норму обменные процессы в организме.

Длительность лечения напрямую зависит от тяжести гестоза. Легкая форма потребуется двухнедельное пребывание в стационаре, средняя степень требует продолжительного пребывания. В сложных случаях беременной придется оставаться под ежедневным наблюдением вплоть до родов.

Досрочные роды проводят , если наблюдают:

1. Отсутствие положительной динамики от терапии при стойкой нефропатии (средняя тяжесть).
2. Если не отмечен ожидаемый эффект при реанимации в первые 2 часа.
3. Нарушения в развитии и роста плода (при нефропатии).
4. Эклампсия, риск развития осложнений.

Гестоз второй половины беременности требует постоянного наблюдения врача. Самостоятельные роды разрешены только при удовлетворительном состоянии женщины, отсутствии нарушений у плода и при положительных результатах терапии. Во всех остальных случаях назначают кесарево сечение.

Последствия гестоза

Беременной грозит ухудшение работы почек и сердца, не исключают отек легких. Возможны кровоизлияния во внутренних органах.

Гестоз опасен отслойкой плаценты при беременности, нехваткой поступления кислорода и питательных веществ к развивающемуся плоду. Это грозит задержкой развития, опасно гипоксией плода.

Профилактика гестоза при беременности

Если у женщины есть заболевания внутренних органов, начинают профилактические меры со II триместра беременности.

Необходимо разъяснить важность:

• полноценного отдыха и сна;
• сбалансированного рациона;
• физической активности;
• ежедневных прогулок;
• ограничение соли, а иногда и жидкости.

Женщины с предрасполагающими факторами обязаны становиться на учет в женскую консультацию на ранней стадии беременности и выполнять предписания врача. Обязательно проходить все лабораторные анализы для контроля состояния. Медикаменты назначают только при наличии сопутствующих заболеваний и индивидуальных показателей.

Планировать следующую беременность после гестоза можно на любом сроке, как только женщина почувствует в себе силы и возможности. Предугадать, как будет развиваться беременность невозможно. Стоит учитывать предыдущий опыт, оценивать факторы риска и найти гинеколога, которому вы сможете довериться.

Многие женщины, ожидая ребенка, сталкиваются со специфическими расстройствами самочувствия, характерными только для этого периода. Одним из таких осложнений является гестоз. Его еще называют поздним токсикозом беременных. Он случается во второй половине срока.

Что такое гестоз второй половины беременности

Гестоз - это патология беременности, при которой нарушается нормальное функционирование некоторых органов и систем женского организма (нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной). Страдает система кровообращения, ткани недополучают кислород, ухудшается состояние сосудов. Для гестоза характерны: сильные отеки разных частей тела, повышение артериального давления (гипертензия) и появление белка в моче (протеинурия). Поздний токсикоз может начать развиваться с 18 недели беременности, а видимые его симптомы чаще всего проявляются после 28 недели. Он продолжается вплоть до родов. Такое осложнение случается у трех из десяти беременных. Гестоз часто становится причиной всевозможных осложнений в родах и даже может привести к смерти матери или ребенка.

Как возникает патология? Плацента некоторых женщин склонна к выработке определенного вещества, способного образовывать микропоры в кровеносных сосудах. Через эти отверстия в ткани попадают белок и жидкость. По этой причине появляются отеки. Среди прочих сосудов упомянутое вещество «дырявит» и сосуды почек - так белок попадает в мочу. Именно поэтому беременным столь часто рекомендуют сдавать мочу на анализ . Выявив белок в моче, доктор может заподозрить развитие гестоза. Артериальное давление при гестозе повышается, потому что так организм реагирует на дефицит жидкости в сосудах. Более того, возникающее сгущение крови может спровоцировать образование тромбов.

Какие категории женщин более подвержены возникновению гестоза? Это, прежде всего, те, кто страдает от заболеваний эндокринной системы, некоторых болезней половой системы (хламидиоза, уреаплазмоза , микоплазмоза), ожирения, гипертонии, хронических недугов. В группе риска также беременные, рожающие детей с перерывом менее двух лет, которые часто бывают в стрессовых ситуациях и роженицы в возрасте до 18 или после 35 лет. Часто развитие гестоза провоцируется перенесенным респираторным заболеванием, гриппом, а также нерациональным питанием.

Симптомы и признаки

Как уже упоминалось, основными признаками гестоза являются появление белка в моче, отечность разных частей тела, а также высокое давление. Иногда первым признаком гестоза может стать большая прибавка веса беременной. В таком случае гинеколог может предложить сделать специальный тест для выявления скрытых отеков - пробу Маклюра-Олдрича (МКО). Женщине вводят под кожу физраствор и наблюдают, за какое время рассосется папула. Если это происходит менее чем за 30-35 минут - значит, результат проб положительный, и скрытые отеки все-таки есть.

Кроме того, симптомами позднего токсикоза могут быть: тошнота, рвота, головная боль , ухудшение зрения, «мушки» перед глазами, психические расстройства. В сложных случаях бывают судороги, которые могут спровоцировать инсульт.

Особенностью этого заболевания является то, что оно длительное время развивается без очевидных признаков, позже может проявиться лишь один или два из названых симптомов. Иногда обострение может наступить внезапно и за несколько дней радикально ухудшить состояние женщины. Поэтому так важно регулярно обследоваться и сдавать все рекомендуемые анализы, чтобы вовремя выявить заболевание.

Последствия для ребенка

Гестоз достаточно неприятное заболевание, имеющее опасные последствия и для женщины, и для ребенка. Матери заболевание угрожает развитием сердечной и почечной недостаточности, инфарктом, инсультом, отслоением сетчатки, отеками внутренних органов, внутренними кровотечениями.

Самой большой опасностью для ребенка является отек плаценты, ее отслоение. Вследствие этого ребенок недополучает необходимый кислород, что может стать причиной нарушений в развитии малыша или даже его гибели.

Гестоз беременных: профилактика и лечение

Иногда на начальных стадиях заболевания при согласовании с лечащим врачом женщина может лечиться в домашних условиях. При этом очень важно придерживаться постельного режима, а также принимать все рекомендованные препараты. Если же состояние ухудшается, сильно повышается давление (более 140 на 90), усиливается отечность, появляется головная боль, тошнота, темнеет в глазах - нужно срочно ехать в больницу или вызывать скорую помощь!

Как правило, женщину с таким диагнозом госпитализируют. В стационаре будущая мама получает препараты, которые уменьшают уровень белка в моче, а также помогают возобновить утраченную сосудами жидкость и белок, улучшают кровообращение, нормализируют давление. Назначают также успокоительные препараты.

Продолжительность стационарного лечения зависит от степени развития заболевания. При особенно тяжелых формах гестоза могут назначить преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения.

В любом случае важно помнить, что после родов гестоз проходит, ведь основным его источником является плацента.

Рацион женщины в интересном положении должен быть богат белковыми продуктами: нежирными сортами рыбы и мяса, яйцами, молочными продуктами (творог). Важно кушать побольше овощей и фруктов, продуктов, богатых клетчаткой. Отказаться нужно от сладкого, мучного, консервированного, копченого. Следует поменьше употреблять соли , если появились отеки - ограничить количество воды (не более одного-полутора литров в сутки).

Очень важно для профилактики гестоза не только рациональное питание, но и активный образ жизни беременной. Если есть возможность, то можно посещать занятия специальной гимнастики для беременных, хороша также йога и плавание в бассейне. Если же такие занятия недоступны, то их могут заменить ежедневные пешие прогулки в парке или сквере. Важно также хорошо высыпаться и не нервничать.

Специально для - Ксения Бойко

Причины гестоза – опасного осложнения беременности – изучаются давно. Но до конца прояснить ситуацию так и не удалось. Одни специалисты полагают, что гестоз вызван гормональными процессами, влияющими на функцию внутренних органов. Другие же считают причиной появления гестоза иммунологическую несовместимость плода и беременной. Давайте подробно рассмотрим, какие причины могут привести к гестозу, какими последствиями он чреват для беременной и плода, и какая тактика лечения гестоза применяется в современных условиях.

Гестоз что это такое

Второе название гестоза – поздний токсикоз. Это состояние возникает довольно часто у беременных, гестозом осложняются до 16 % всех беременностей. Время его развития – вторая половина срока с по 27 неделю беременности . Появившийся токсикоз обычно прогрессирует до самого конца беременности, оказывая негативное воздействие на весь организм женщины. Гестоз проявляется водянкой, нефропатией, преэклампсией и может перейти в опасное для жизни состояние – эклампсию.

В последние десятилетия наметилась тенденция к росту случаев гестоза. Вероятно, это происходит из-за того, что все больше женщин рожают детей в довольно зрелом возрасте – после 35 лет. А на этом этапе жизни у большинства людей, к несчастью, уже имеются хронические недуги, осложняющие протекание беременности.

Как развивается гестоз

Считается, что в основе развития гестоза у беременных множество разных факторов. Ученые предложили уже несколько теорий его возникновения. Одна из основных версий – кортико-висцеральная. То есть, можно предположить, что гестоз является проявлением невроза беременных, при котором в мозге нарушаются отношения между корой и подкорковыми образованиями. Это проявляется рефлекторными реакциями сосудов и проблемами с кровообращением.

В механизме развития поздних токсикозов немалую роль играют также нарушения в гормональном регулировании жизненных функций организма. Кроме того, при гестозе нередко говорят об иммунологической несовместимости беременной и ее ребенка. Некоторые ученые даже полагают, что вероятность развития гестоза связана с наследственными факторами. При этом многие специалисты едины во мнении: к развитию гестоза приводит сочетание тех или иных отрицательных факторов. А значит, по мнению ученых, единого механизма его появления просто нет.

В научных исследованиях гестоза большое значение придают такому явлению, как генерализованный спазм сосудов. Он вызывает серьезные проблемы с кровообращением, из-за чего затрудняется нормальная деятельность многих внутренних органов. Симптомом, говорящем о таком спазме, является повышенное артериальное давление. Кроме того, большое внимание уделяется повреждениям эндотелия, который выстилает сосуды изнутри. В пораженном эндотелии вырабатывается недостаточно веществ, регулирующих деятельность свертывающей системы и тонус сосудов. Кроме того, меняется чувствительность сосудистых стенок к этим веществам.
На тонус кровеносных сосудов оказывают воздействие сразу несколько веществ. Под влиянием негативных факторов соотношение компонентов, сужающих и расширяющих сосуды смещается в пользу первых. Такой дисбаланс и становится причиной спазма. В этой патологической ситуации текучесть крови изменяется, она становится более вязкой, активизируется ее свертывание внутри сосудов. В результате кровообращение ухудшается, ткани беременной недополучают кислород, формируются тромбы.

В сложившейся ситуации у беременной фиксируется определенное снижение показателей работы сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, это касается объема циркулирующей крови, ударного, а также минутного объема сердца. Поскольку эндотелий поврежден, стенки сосудов становятся более проницаемыми. Из-за этого жидкая составляющая крови выходит за пределы сосудов и попадает в прилегающие ткани. Этот патологический процесс усугубляется отсутствием баланса между коллоидно-осмотическим давлением плазмы и окружающих сосуды тканей. Это явление вызвано падением концентрации белков в крови и тем, что в тканях начинает задерживаться натрий.

Одна из серьезных опасностей гестоза при беременности – неправильная работа почек. Проблемы с почками могут проявляться по-разному. У многих женщин обнаруживается белок в моче, а у некоторых развивается выраженная почечная недостаточность. Еще одним проявлением позднего токсикоза является нарушение кровообращения в печени, из-за чего в ее тканях возникают кровоизлияния и формируются очаги некроза. Естественно, сильно страдает функция этого органа.

Кроме того, при гестозе происходят нарушения в структуре и работе мозга беременной. В нем ухудшается микроциркуляция, в нервных клетках нарастают явления дистрофии, формируются тромбы, появляются кровоизлияния, развивается отечность на фоне увеличения внутричерепного давления.

Сильным изменениям подергается и плацента , что может плохо сказаться на состоянии плода. У него может случиться хроническая гипоксия или же задержка в развитии. При этом нарушается плодово-плацентарный кровоток.

Классификация гестозов

1. По времени возникновения гестоза

Появившийся во время беременности;

Появившийся во время родов;

Появившийся в первые 48 часов после родов.

2. По виду гестоза

Водянка беременных или отеки беременных;

Нефропатия (легкой, средней, тяжелой степени);

Преэклампсия;

Эклампсия.

В иностранных источниках водянка, нефропатия и преэклампсия объединены в одно понятие - преэклампсия, которая имеет 3 стадии: ранняя, средняя и тяжелая. А эклампсия это уже более тяжелое проявление гестоза, которое стоит особняком.

3. По степени гестоза

I степень - легкий (начавшийся).

II степень - средний (развившийся).

III степень - тяжелый (прогрессирующий).

Преэклампсия - наличие неврологической симптоматики.

Экламсия:

Судорожная;

Бессудорожная.

Оценка степени тяжести гестоза в баллах

Отеки у беременных

Одними из первых проявляется симптом гестоза - водянка беременных. Поскольку в тканях происходит задержка жидкости, у беременной развиваются выраженные отеки. Стоит отметить, что отечность может быть не только явной. Серьезную опасность представляют скрытые отеки, признаком которых являются патологические изменения веса женщины. Так, может наблюдаться слишком быстрый рост массы (более 300 г за 7 дней), или же вес может увеличиваться каждую неделю по-разному.

Что касается явных отеков, то по степени распространенности они классифицируются так:

Отеки 1-й степени. При этом отекают только ноги.

Отеки 2-й степени. Кроме ног, отекает еще и живот беременной.

3-я степень. Отечность охватывает ноги, область живота и лица.

И, наконец, 4-я степень. Происходит генерализация отеков. Это явление называется анасарка.

Поскольку выделение мочи при гестозе затруднено, в организме страдающей гестозом женщины задерживается слишком много жидкости и появляются лишние килограммы. Ночные мочеиспускания происходят чаще дневных. Формирование первых отеков происходит в области лодыжек. Затем отечность поднимается кверху. У некоторых беременных наблюдается одновременное отекание лица. В утренние часы отеки выражены меньше, потому что во время сна жидкость равномерно распространяется по всему организму женщины. К вечеру отечность спускается и становится более заметной в нижней половине тела (ноги, низ живота).

Несмотря на заметную отечность, общее самочувствие большинства женщин в этот период практически не страдает. Диагностируется водянка после осмотра, взвешивания, сравнения объемов потребленной и выделенной организмом жидкости.

Нефропатия беременных

Белок в моче у беременных на поздних сроках говорит о развитие нефропатии. Нефропатия при позднем токсикозе проявляется так: присутствие в моче беременной белка, повышенное давление и отечность. В некоторых случаях могут присутствовать не все признаки, а только два из них. Чаще всего нефропатия появляется уже после того, как развилась водянка. Артериальное давление женщины в этом случае достигает высоких значений (систолическое больше 135, а диастолическое больше 85), что считается важным диагностическим критерием. Но при этом также стоит учитывать первоначальное давление беременной. О артериальной гипертензии у конкретной пациентки можно говорить тогда, когда систолическое давление поднимается как минимум на 30 мм рт. ст., а диастолическое – как минимум на 15. Причем диастолический показатель имеет особое значение, поскольку он связан с уровнем поступления к плоду кислорода и с плацентарным кровотоком.

Поздний токсикоз может привести к очень серьезным последствиям – несвоевременной отслойке плаценты, кровотечениям и даже к смерти плода. Эти осложнения связаны не с тем, что артериальное давление женщины повышено, а с его сильными перепадами. Появление в моче белка – типичное проявление гестоза. Постепенное повышение его уровня – неблагоприятный признак, говорящий о том, что болезнь усугубляется. При этом у женщины обычно сокращается выделение мочи. Ее суточный объем может упасть до 400 мл, а иногда бывает еще меньше. От количества мочи зависит прогноз при гестозе – чем ее меньше, тем тяжелее могут быть последствия. Также прогноз связан с длительностью нефропатии, если она длится долго, повышается риск неблагоприятного исхода беременности.

Главная опасность нефропатии заключается в том, что она может перейти в угрожающее жизни состояние – эклампсию. Также нефропатия создает почву для развития других серьезных патологий (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты , преждевременные роды , сильное кровотечение, гипоксия плода и даже его гибель).

Диагностируется нефропатия обычно без затруднений, поскольку о ней говорят характерные признаки. Один из важных критериев при осмотре беременных с нефропатией – состояние глазного дна, сосуды которого отражают особенности кровообращения в мозге.

Также важно отметить, что состояние организма при гестозе усугубляется другими болезнями, которыми женщина страдала еще до того, как наступила беременность.

Преэклампсия беременных

Когда гестоз прогрессирует, развивается преэклампсия. При этом состоянии возникают проблемы с микроциркуляцией в центральной нервной системе. На этом этапе развития болезни добавляются новые симптомы: ухудшение зрения, приступы тошноты, боли в голове, подреберье (справа), а также в эпигастрии. Эти неприятные ощущения могут быть разными по интенсивности, все зависит от состояния организма больной.

Нарушения зрения проявляются снижением его остроты, появлением перед глазами «мушек», «звездочек» и даже «пелены». Это говорит о том, что нарушилось кровообращение в затылочных областях коры мозга, и была повреждена глазная сетчатка.

Эпигастральная симптоматика связана с появлением небольших кровоизлияний в желудке. Дискомфорт в подреберье возникает, когда из-за отеков чрезмерно растягивается глиссонова капсула. Бывают и особо тяжелые случаи, когда в печени появляются кровоизлияния. Функция органа может серьезно пострадать.

Из-за изменений в мозговом кровообращении беременную могут беспокоить и другие неприятные явления: ухудшение памяти, проблемы со сном (бессонница или же чрезмерная сонливость), апатия, утомляемость, раздражительность.

Также в случае преэклампсии ухудшается работа свертывающей системы, в крови падает уровень тромбоцитов, артериальное давление достигает опасных значений. Систолическое давление превышает 160 мм, а диастолическое - выше 110. Суточное количество мочи становится совсем небольшим (меньше 400 мм), в ней нарастает концентрация белка (от 5 г).

Эклампсия у беременных

При далеко зашедшем гестозе развивается крайне опасное состояние под названием эклампсия. Главный признак наступления эклампсии – судорожные приступы. Судороги, как правило, связаны с воздействием какого-либо внешнего фактора (испуг, вспышка света, стук, громкий крик, боль). Длится припадок не более двух минут и включает в себя четыре поочередных момента.

На первом этапе приступа начинают слегка подергиваться лицевые мускулы и веки. Глаза останавливаются, их взгляд становится фиксированным. Расширенные зрачки начинают отклоняться и скрываются за верхними веками. Поэтому виднеются лишь белки глаз. Рот искривляется, углы губ опускаются. Судороги распространяются ниже и охватывают руки.
Пальцы сгибаются в кулаки. Этот начальный этап длится не более полуминуты.

Затем начинается второй период. При этом все мышцы (включая дыхательные) охватываются тоническими судорогами. Голова беременной запрокидывается, руки продолжают дергаться. Вся мускулатура напрягается, изгибается позвоночник, туловище вытягивается. Больная становится бледной, плотно сжимает зубы. Дыхание приостанавливается, начинается посинение кожных покровов. Этот самый опасный момент приступа эклампсии, как правило, продолжается не более 20 секунд. При этом беременная может погибнуть в результате мозгового кровоизлияния.

Следующий этап приступа – появление клонических судорог. Они идут по телу сверху вниз, следуя друг за другом без перерывов. Дыхания при этом нет, пульс не фиксируется. Затем частота судорог уменьшается, они становятся не такими интенсивными и постепенно стихают. В это время можно услышать глубокий вздох беременной, который сопровождается всхрапыванием. После чего дыхание становится глубоким и редким. Продолжительность этой фазы - до полутора минут, а в некоторых случаях даже дольше.

На последнем (четвертом) этапе приступ разрешается. О разрешении припадка говорит сужение зрачков и порозовение лица. При этом у рта может появляется пена с кровянистой примесью.

После завершения приступа больная приходит в себя не сразу. А когда к ней возвращается сознание, вспомнить, что происходило во время приступа, она не может. Ее основные жалобы – чувство разбитости и боль в голове. В особо тяжелых случаях женщина не успевает прийти в себя, когда начинается очередной припадок. Приступы могут следовать один за другим несколько раз. Если после приступа больная впадает в глубокую кому, прогноз значительно ухудшается. Кома - свидетельство вероятных кровоизлияний и отека мозга.

Иногда эклампсия протекает бессудорожно. В этом случае у больной темнеет в глазах, и возникают интенсивные головные боли. Давление пациентки поднимается, и она впадает в кому. Риск кровоизлияний при бессудорожной эклампсии очень велик. Не исключена вероятность смерти пациентки.

Эклампсию следует отличать от проявлений эпилепсии. Анализы мочи при эпилепсии в пределах нормы, давление не поднимается. Присутствуют эпилептическая аура, эпилептический крик. Кроме того, об эпилепсии говорят данные анамнеза.

Чтобы точно установить факт гестоза, одной консультации врача, конечно, будет недостаточно. Беременная должна регулярно посещать своего гинеколога и находиться под динамическим наблюдением. Во время осмотра доктор измеряет вес женщины, оценивает ее пульс и артериальное давление. Давление, превышающее показатели 135/85, должно настораживать, поскольку это один из характерных симптомов гестоза. Также беременную осматривают на предмет отеков и выясняют, не стал ли меньше объем мочи, выделяемой за сутки.

Подтвердить/исключить гестоз поможет анализ мочи, а также анализ крови (общий, биохимический). Кроме того, при подозрениях на общий токсикоз показаны ультразвуковое исследование, допплерометрия и кардиотокография.

Если результаты анализов говорят о возможном гестозе, выполняется ряд дополнительных исследований. Беременной назначают осмотр других специалистов (терапевта, невролога, окулиста, нефролога). Также необходимо выполнить гемостазиограмму и сделать анализы мочи (на белок, по Нечипоренко, Зимницкому).

Осложнения гестоза

Поздний токсикоз беременных опасен такими осложнениями:

Отслойка глазной сетчатки и кровоизлияние в глазном дне;

Сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт;

Отек мозга;

Отек легких;

Нарушение функции печени, печеночная кома;

Развитие почечной недостаточности;

Отслойка плаценты;

Гипоксия плода;

Внутриутробная смерть плода.

В самых тяжелых случаях развивается HELLP-синдром. Аббревиатура в его названии образована таким образом: H - гемолиз, EL - повышение печеночных ферментов, LP - падение тромбоцитов.

Лечение гестоза

Если подозрения о гестозе подтвердились, пациентке необходимо создать благоприятные условия (лечебно-охранительный режим), поддержать функцию важных органов и обеспечить квалифицированную медицинскую помощь для родоразрешения.

Если гестоз не зашел далеко (1-я степень), возможно амбулаторное наблюдение пациентки. В остальных же случаях беременным рекомендован стационарный режим в дородовом отделении роддома. При выраженной нефропатии, а также когда гестоз дошел до преэклампсии или эклампсии, женщину желательно поместить в многопрофильное медицинское учреждение или специализированный роддом , в котором есть реанимация и отделение для недоношенных малышей.

Лечение легкой степени гестоз

Если гестоз проявляется сильной отечностью и легкой нефропатией, целесообразно назначить такое лечение:

Мочегонный травяной сбор;

Витамины А и Е в качестве антиоксидантов;

Препараты, улучшающие реологические свойства крови, они предупреждают дистрофические изменения в плаценте, улучшая плацентарный кровоток – курантил, трентал;

Спазмолитические лекарства (но-шпа, папаверин);

При артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты - эуфиллин, дибазол;

Успокоительные средства на растительной основе, например, настойка пустырника или валерианы.

Лечение средней и тяжелой степени гестоз

Когда нефропатия протекает тяжело, развивается преэклампсия или эклампсия, женщину переводят в интенсивную терапию и привлекают врача-реаниматолога. Чтобы улучшить состояние пациентки при нарушениях метаболизма, осуществляют курс инфузионной терапии (введение реополиглюкина, трисоля и свежезамороженной плазмы). В случае далеко зашедшего гестоза необходимо использование антикоагулянтов (гепарин внутривенно капельно). А диуретики, например, фуросемид, помогут за короткое время нормализовать водно-солевой обмен в организме пациентки и вывести лишнюю воду.

Кроме того, страдающим от гестоза женщинам в не зависимости от степени выраженности симптомов показан прием селективных симпатомиметиков (гинипрал). Они снижают риск преждевременных родов и являются средством профилактики гипоксии плода.

Лечение гестоза народными средствами

При легком течении гестоза улучшить состояние помогут простые народные средства. Так, рекомендуется принимать брусничный и клюквенный морсы, шиповник, почечный чай. Успокаивающие растительные средства (например, пустырник) можно применять в профилактических целях, начиная уже с 14-й недели. Но следует помнить, что при тяжелом гестозе народные способы вряд ли окажутся эффективными.

Способ родоразрешения при гестозе

Метод родоразрешения зависит от самочувствия женщины и состояния плода. Если УЗИ и КТГ подтверждают, что ребенок не страдает, вполне возможны естественные роды . Но в некоторых случаях врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве. Кесарево сечение выполняют, когда гестоз протекает тяжело, лечение оказывается неэффективным, а у плода развивается гипоксия.

Лечебные мероприятия при позднем токсикозе осуществляются во время беременности, при родах, а также в период восстановления после них. Гестоз после родов обычно проходит самостоятельно, но иногда требуется продолжать медикаментозное лечение.

Показания для родоразрешения при гестозе

1. Гестоз легкой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 12 дней.

2. Гестоз средней степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 5-7 дней.

3. Гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 суток.

4. Преэклампсия после проведения интенсивной терапии в течение 2-4 часов.

5. Эклампсия.

6. Появление осложнений от тяжелого гестоза.

7. Прогрессирующая плацентарная недостаточность, сопровождающаяся задержкой внутриутробного развития плода или гипоксией.

Профилактика гестоза

К группе риска по возникновению гестоза относятся женщины со следующими патологиями:

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь;

Заболевания почек и мочеполовой системы;

Инфекционные болезни;

Болезни эндокринной системы;

Наличие хронических заболеваний;

Нарушение жирового обмена.

Это стоить учитывать, чтобы проводить необходимые профилактические мероприятия (с начала 2-го триместра). Для этого необходимо, прежде всего, позаботиться о пищевом рационе и полноценном отдыхе.

При необходимости назначают медикаментозную профилактику. Ее цель – улучшение работы нервной системы, почек, свертывающей системы крови, поддержка печени, нормализация метаболизма. Длительность медикаментозного курса обычно составляет от трех недель до месяца.

Диета при гестозе

Продуманный сбалансированный рацион способен облегчить состояние женщины при гестозе. Страдающим водянкой беременным рекомендована особая диета. Основу питания должны составлять вареные кушанья с небольшим количеством соли. Ограничение соли – очень важная составляющая такой диеты. Также необходимо отказаться от жареных и острых блюд. Питание должно быть разнообразным – необходимо кушать и животные, и растительные продукты. Очень полезны будут фрукты, овощи и йогурты.

Старайтесь не переедать и ограничить количество жидкости до полутора литров в сутки, сильно ограничивать количество воды нельзя - это чревато обезвоживанием. Объем выделяемой за сутки жидкости должен превышать объем выпитой.

Режим при гестозе

Напряженный режим – один из факторов, ухудшающих течение гестоза. Нужно находить время для отдыха и стараться избегать стрессов. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Немного поспать можно и днем. Но и слишком спокойный распорядок дня при гестозе нежелателен. Беременным будут очень полезны прогулки на свежем воздухе, а также специальный фитнес и упражнения для беременных, с разрешения врача можно посещать бассейн при беременности . Полезно санаторно-курортное лечение с ведением беременности.

Время чтения: 9 минут

Многие беременные женщины удивляются, зачем их взвешиваться на каждом приеме у специалиста в женской консультации? Будущие мамы думают, что врачи их чрезмерно опекают считая взвешивание чрезмерным вмешательством в личную жизнь, ведь нет разницы, сколько весит женщина. Но врачи абсолютно правы: взвешивание помогает вовремя выявить опасное для беременных заболевание – гестоз при беременности.

Что такое гестоз

Такой недуг, как гестоз, считается серьезным нарушением жизнедеятельности организма матери, и зачастую приводит к тяжелым последствиям: отслойке плаценты, судорогам, припадкам. Запущенный гестоз, самолечение чреваты задержкой развития плода или гибелью. Опасность недуга состоит в том, что он никак не дает о себе знать продолжительное время. Проще всего обнаружить его простым взвешиванием: значительное превышение веса женщины – один из признаков гестоза.

В процессе вынашивания ребенка материнская плацента начинает вырабатывать вещества, повреждающие сосуды женщины, вследствие чего в мышечные ткани начинает попадать белок плазмы, вызывая отеки. Отечность и становится причиной излишнего веса. Из-за быстрой и постоянной потери жидкости организму труднее перекачивать кровь по сосудам, для нормализации кровообращения повышается артериальное давление.

Высокое давление в совокупности с отеками, поразившими конечности, лицо, плаценту и головной мозг вызывают внезапное ухудшение состояния здоровья беременной. Отечность ухудшает снабжение кислородом организма матери и плода, что приводит к судорогам, и в некоторых случаях к сердечной недостаточности, инфарктам, отекам легких, инсультам, отслойке сетчатки глаз, плаценты.

Гестоз наблюдается у каждой пятой родившей женщины. Чаще заболевание проявляется к 34-35 неделе беременности, но иногда и раньше – уже на 20-й неделе. Из-за того, что гестоз в тяжелой форме опасен для матери и плода, во многих случаях врачи рекомендуют произвести кесарево сечение либо вызвать преждевременные роды. Проявления заболевания исчезают сразу после родов.

Виды гестоза у беременных женщин

Различают две формы гестоза – на ранних и на поздних сроках беременности. Гестоз (токсикоз) на 20-й неделе принято называть ранним, а на 28-й – поздним. Как свидетельствует статистика, если у беременной обнаруживаются признаки раннего токсикоза, она будет страдать от проявлений гестоза на поздних сроках.

Ранний­

Тошнота, рвота и другие симптомы токсикоза нередко встречаются у беременной женщины, поэтому многие уже не считают их патологией. Но это не так: вынашивание – нормальное состояние женского организма, никаких недомоганий беременная испытывать не должна. Проявление недомоганий на ранних сроках беременности должны настораживать, для прояснения ситуации и исключения диагноза «гестоз» лучше обращаться к врачу.

Различают три степени:

• Легкая – приступы тошноты и рвоты не больше 5 раз в сутки.
• Средняя – не больше 10 раз в сутки.
• Тяжелая – около 20 раз в сутки и чаще.

Поздний­

Эта форма опасна из-за осложнений. Различают четыре стадии позднего гестоза. Первая стадия, называемая также водянкой при беременности, характеризуется появлением отеков. Первые признаки отеков выражаются онемением конечностей и пальцев. Когда пальцы немеют, становятся непослушными, на них невозможно надеть кольца, трудно сгибать и разгибать. Кроме гестоза, виновником отеков выступает хроническая болезнь почек, сердца. Еще одна распространенная причина отеков при беременности – прогестерон, усиленно вырабатываемый организмом беременной.

Для подтверждения диагноза «гестоз» назначается проба Маклюра-Олдрича: под кожу вводят небольшую дозу физраствора, по рассасыванию этого вещества специалисты судят о наличии отеков, которые бывают скрытыми и видимыми. При наличии в организме 3 литров жидкости и больше отеки становятся видимыми. Отечность развивается так: вначале опухают стопы, затем голени, бедра, живот, и в конце голова. При возникновении отеков нужно срочно обратиться за помощью.

Вторая стадия, нефропатия, является следствием первой стадии, водянки. Из-за малого количества жидкости в сосудах начинается осложнение заболевания – происходит повышение давления. Последствия такого повышения давления при беременности – внезапные кровотечения, отслойка плаценты, которые иногда приводят к гибели плода.

Третья стадия, преэклампсия, чревата повышением давления до показателей 160 на 110. Как результат, постоянно появляется сильная головная боль, мушки в глазах, рвота, тошнота, наблюдаются расстройства психики, снижение памяти. Белок плазмы начинает проникать в мочу, поэтому преэклампсию при беременности легко обнаружить простым анализом мочи.

Четвертая стадия, эклампсия, опаснее других. Иногда эклампсия начинается непосредственно после нефропатии, и развивается неожиданно для женщины. Эклампсия при беременности проявляет себя сильными тянущими или мелкими судорогами. Судороги происходят приступами, которые длятся несколько минут. Заканчивается приступ временной потерей сознания. Иногда беременная неожиданно, без всяких судорог, впадает в кому.

Причины и симптомы гестоза при беременности

Невзирая на постоянно проводимые исследования и анализы, медикам пока не удалось точно выяснить патогенез гестоза. Исследователи патологий у беременных расходятся во мнениях о причинах позднего токсикоза. Достоверно известны несколько возможных причин развития недуга, к которым относятся:

• Патология сердца, сосудов, головного мозга.
• Болезни внутренних органов – печени, почек, эндокринных органов, желчных путей.
• Курение, наркомания, злоупотребление алкоголем – особенно при вынашивании ребенка.
• Аллергия.

Заболевание чаще возникает у следующих категорий женщин:

• Младше 20-ти и старше 35-ти лет.
• Страдают почечными недугами.
• С лишним весом, с высоким давлением.
• Беременные двойней.
• Беременные в первый раз.
• С плохой наследственностью (мать или бабушка страдали от позднего токсикоза при беременности).

К симптомам раннего гестоза относятся:

• обильное слюнотечение;
• приступы рвоты;
• приступы тошноты;
• головокружение;

К симптомам позднего гестоза относятся:

• Отеки, вызывающие увеличение веса. При прибавке к весу больше 12 кг следует обратить внимание на этот факт. Если отеки сопутствуют беременности, следует выяснить их причину. Достоверно определить болезнь возможно по совокупности всех признаков.
• Повышенное давление. По причине недостатка жидкости в кровеносной системе давление повышается до значения 140 на 90 и выше. У некоторых девушек повышенное давление сопровождается головной болью, приступами головокружения и тошноты. У других – никак не проявляет себя. В сочетании с отечностью повышенное давление свидетельствует о гестозе.
• Белок в урине. По мере развития недуга белок начинает выделяться в моче: стенки сосудов, располагающиеся в почках, начинают пропускать компоненты крови. Чем больше белка содержится в крови, тем серьезнее будут проявления гестоза. Выявить белок позволяет обычный анализ мочи.

Чем опасен и как лечить гестоз – 1 и 2 степени

Такое заболевание как гестоз представляет опасность как для мамы, так и для плода. Недуг вызывает целый спектр осложнений и заболеваний многих внутренних органов: печени, почек, легких. Особую опасность представляет нарушение циркуляции крови и повышение артериального давления – это чревато появлением в сосудах микротромбов.

Закупорка сосудов вызывает кровоизлияние, из-за отекания головного мозга возможны перебои в деятельности многих внутренних органов – почек, печени, сердца, возникает опасность впадения в коматозное состояние. Опасен такой внешне безобидный симптом, как приступ рвоты. Рвота – причина обезвоживания. Недостаток жидкости приводит к отслойке плаценты. Также недостаток жидкости вызывает асфиксию плода.

По статистике, легкая и средняя степени заболевания в каждом десятом случае считаются причинами преждевременных родов. Если наблюдается тяжелая степень недуга, вероятность преждевременных родов составляет уже 20%. Последняя стадия болезни, эклампсия – причина преждевременных родов в каждом третьем случае гестоза. Известно, что при эклампсии наблюдается гипоксия, в результате каждый третий плод погибает. Многие дети, матери которых страдали гестозом в последней стадии, растут болезненными и ослабленными, у них зачастую возникает задержка развития.

Также эклампсия опасна для матери. Поэтому иногда врачи прибегают к срочному родоразрешению – только так есть возможность сохранить жизнь ребенку и матери. Если у женщины наблюдаются отеки легкой и средней степени тяжести, лечение проходит в отделении патологии. Если же беременность сопровождается сильнейшими отеками и наблюдаются симптомы преэклампсии, лечение проводится в реанимационном отделении.

Для восполнения жидкости в организме врачи назначают инфузионное лечение – посредством капельниц устраняют некоторые симптомы гестоза. Кроме этого, врачи предпринимают следующие меры – вывод жидкости, скопившейся в тканях. Необходимо также срочно пополнить запасы белка в организме и принять меры к снижению давления.

Если за трое суток не удается улучшить состояние больной, приходится прерывать беременность методом искусственного родоразрешения – кесаревым сечением. Если же больную в течение трех часов невозможно вывести из состояния преэклампсии, врачи также считают нужным провести кесарево сечение.

Как предотвратить заболевание – методы профилактики

Распространенная причина гестоза – наследственная предрасположенность, другие неустранимые факторы. Поэтому зачастую предотвратить заболевание невозможно, хотя есть действенные профилактические меры, способные облегчить течение болезни. Эти меры нужно соблюдать с первых месяцев беременности – на 38 неделе они уже бесполезны, на таких поздних сроках нужно готовиться к родам. Что предпринять, чтобы уменьшить проявление позднего гестоза?

• Следите за собственным весом как до, так и при беременности. Контролируйте набор веса, если килограммы стремительно набираются, немедленно скорректируйте рацион. Тревогу нужно бить, если набор веса во время беременности составляет больше 0.5 кг за неделю. Допустимая норма – не больше 0.3 кг в неделю. Максимальная прибавка в весе к концу 38 недели беременности – 12 кг.
• Ограничьте потребление соленостей, жирного, мучного, воды. Вместо жирного мяса употребляйте его диетические сорта, вместо мучного, сладкого употребляйте больше фруктов, овощей, содержащих клетчатку.
• Даже во время беременности старайтесь уделять время для умеренных занятий йогой, пилатесом, плаванием. Чередуйте упражнения в положении стоя и лежа, чтобы избегать передавливания мочевого пузыря и мочеточника.
• Прогуливайтесь на свежем воздухе.
• Занимайтесь дыхательной гимнастикой.
• Соблюдайте режим дня, сон должен длиться не меньше 8 часов.
• В качестве профилактической меры употребляйте отвары шиповника, толокнянки, другие настойки, способствующие уменьшению отечности.

Гестоз при беременности: отзывы

Лена, 29 лет : На 20-й неделе беременности во время осмотра в ЖК обнаружилось, что я поправилась на 10 килограмм. За неделю до родов на 40-й неделе беременности почувствовала легкое головокружение, тошноту, внезапно начались судороги – это была преэклампсия. Врачи приняли меры, снизили давление, которое скакнуло до 190 на 120. Ставили капельницы, принимала лекарства. Девочки, поздний токсикоз опасное заболевание обязательно обращайтесь за медицинской помощью.

Анна, 25 лет : У меня гестоз обнаружили неожиданно – на 38-й неделе беременности. Начитавшись форума, я сильно испугалась, что придется делать аборт. Но мама сказала, чтобы я не читала форумы, а начала лечение. Меня направили в стационар. Там мне объяснили, что никакого аборта быть не может, а только в крайнем случае кесарево. Если вам поставили диагноз легкий гестоз, переживать не нужно, только слушайтесь врачей, и все будет хорошо!

Ира, 32 года : Примерно к 22-й неделе беременности я стала ощущать онемение пальцев ног. Через 3 недели на приеме в ЖК обнаружилось, что кроме отеков у меня повышенное давление до 140 на 100, срочно направили на лечение в стационар. Две недели пролежала в стационаре, лечилась. Давление нормализовалось, я пошла на поправку. До дня рождения малыша следила за весом, питалась правильно, употребляла воду в умеренном количестве. Малыш родился сам, без кесарева, совершенно здоровый.

Видео: гестоз второй половины беременности

Гестоз – опасный недуг, особенно его поздняя форма. Чтобы вынашивание закончилось благополучно, обращайте внимание на признаки недомогания. При малейших подозрениях на поздний токсикоз обязательно обращайтесь к врачу, иначе есть риск навредить здоровью. Узнать больше о таком опасном недуге, как гестоз, вы можете, просмотрев видео по теме.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Довольно часто беременность сопровождается различными патологическими состояниями. В нашей статье мы расскажем, что такое гестоз, почему он возникает, каким образом развивается, опишем его признаки, поговорим о диагностике, лечении и профилактике этого состояния.

Гестоз при беременности – осложнение гестационного периода. Оно развивается во время вынашивания ребенка, при родах или в первые дни после них. Гестоз сопровождается выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В основе этого состояния лежит нарушенное приспособление организма женщины к беременности. В результате каскада реакций возникает спазм сосудов во всех тканях, нарушается их кровоснабжение, развивается дистрофия. Поражаются нервная система, сердце и сосуды, плацента и плод, почки и печень.

Актуальность проблемы

Гестоз у беременных развивается в 12-15% случаев. Это главная причина смерти женщин в третьем триместре беременности. При развитии этого осложнения на поздних сроках и

в родах гибнет до трети всех детей. У женщин после перенесенного осложнения страдают почки, развивается хроническая артериальная гипертензия.

Чем опасен гестоз для плода? Он вызывает внутриутробную гипоксию (нехватку кислорода) и задержку роста. Последствия гестоза для ребенка – отставание в физическом и умственном развитии.

В современных условиях все чаще встречаются атипичные гестозы. Они характеризуются преобладанием одного симптома, ранним началом, ранним формированием недостаточности плаценты. Недооценка тяжести состояния при этом приводит к запоздалой диагностике, несвоевременному лечению и позднему родоразрешению.

Классификация

Классификация гестоза разработана недостаточно. В России чаще всего пользовались делением заболевания на следующие виды:

• водянка беременных (с преобладанием отеков);
• нефропатия легкой, средней и тяжелой степени;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Основным недостатком этой классификации является нечеткость термина «преэклампсия», не позволяющая уточнить тяжесть состояния.

Сегодня гестоз делят на формы в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра:

• О10: гипертензия (высокое давление), существовавшая до беременности и осложнившая течение вынашивания, родов, послеродового периода;
• О11: существовавшее раньше высокое давление с присоединением протеинурии (белка в моче);
• О12: появление при беременности отеков и белка в моче при нормальном давлении;
• О13: развитие при беременности высокого давления при отсутствии белка в моче;
• О14: возникшая при беременности гипертония в сочетании с большим количеством белка в моче;
• О15: эклампсия;
• О16: неуточненная гипертензия.

Эта классификация решает некоторые рабочие моменты диагностики и лечения, однако не отражает процессов, протекающих при этом в организме.

При «чистом» гестозе патология возникает у ранее здоровой женщины. Этот вид наблюдается лишь у 10-30% женщин. Сочетанные формы протекают тяжело. Они развиваются на фоне имеющихся ранее заболеваний: гипертонической болезни, патологии почек и печени, метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность), эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и другие).

Это состояние характерно только для периода вынашивания плода. Гестоз после родов проходит, за исключением тяжелых осложнений. Это говорит о том, что источник проблем – именно плод и плацента. Гестоз бывает только у человека. Это заболевание не встречается у животных, даже у обезьян, поэтому его нельзя изучить в эксперименте. С этим связано большое количество теорий и вопросов касательно природы этого состояния.

Почему возникает гестоз

Рассмотрим основные современные теории развития этого состояния:

1. Кортико-висцеральная теория. Согласно ей, гестоз очень похож на невротическое состояние с нарушением работы коры мозга и последующим повышением сосудистого тонуса. Подтверждением такой теории является увеличение частоты заболевания у беременных после психических травм, а также данные, полученные с помощью электроэнцефалографии.
2. Эндокринная теория рассматривает неправильно протекающую беременность как хронический стресс, который вызывает перенапряжение и истощение всех эндокринных систем организма, в том числе регулирующих тонус сосудов.
3. Иммунологическая теория утверждает, что ткань трофобласта (наружной оболочки плода, формирующей плаценту) является слабым антигеном. Организм вырабатывает соответствующие антитела, которые также взаимодействуют с клетками почек и печени женщины. В результате поражаются сосуды этих органов. Однако аутоиммунные процессы фиксируются не у всех женщин с гестозом.
4. Генетическая теория основана на том факте, что у женщин, чьи матери перенесли гестоз, патологическое состояние развивается в 8 раз чаще, чем в среднем. Ученые активно ищут «гены эклампсии».
5. Плацентарная теория основное значение отводит нарушению формирования плаценты.
6. Тромбофилия и антифосфолипидный синдром могут быть причиной поражения сосудистых стенок во всем организме, а также они ведут к нарушению формирования плаценты.

Ученые считают, что единой теории происхождения гестоза пока не выработано. Наиболее перспективными признаны иммунологическая и плацентарная версии.

Значительно повышают риск гестоза следующие факторы:

1. Экстрагенитальные заболевания, а именно гипертоническая болезнь, метаболический синдром, болезни почек и желудочно-кишечного тракта, частые простудные заболевания и эндокринная патология.
2. Многоплодная беременность.
3. Перенесенный ранее гестоз.
4. Возраст женщины младше 18 и старше 30 лет.
5. Плохие социальные условия.

Как развивается заболевание

Начало болезни возникает еще в самые ранние сроки беременности. При имплантации (внедрении) зародыша в стенку матки артерии, расположенные в мышечном слое, не изменяются, а остаются в «добеременном» состоянии. Возникает их спазм, поражается внутренняя оболочка сосудов – эндотелий. Эндотелиальная дисфункция – важнейший пусковой фактор гестоза. Она приводит к выбросу мощных сосудосуживающих веществ. Одновременно повышается вязкость крови, в спазмированных сосудах образуются микротромбы. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Спазм сосудов ведет к снижению объема крови, циркулирующей в организме. В результате рефлекторно увеличивается тонус периферических сосудов. Снижается интенсивность кровотока во всех органах, в том числе в почках, печени, сердце, головном мозге и плаценте. Эти нарушения вызывают клиническую картину гестоза.

Симптомы гестоза

Внешними признаками обычно проявляется гестоз второй половины беременности. Однако мы выяснили, что заболевание развивается значительно раньше. Ранний гестоз считают доклинической стадией, которую можно выявить с помощью специальных тестов:

• измерение давления с интервалом 5 минут в положении женщины лежа на боку, на спине, снова на боку. Тест положительный, если диастолическое («нижнее») давление меняется больше чем на 20 мм рт. ст.;
• нарушение маточно-плацентарного кровотока по данным ;
• снижение числа тромбоцитов менее 160× 10 9 /л;
• признаки повышенной свертываемости крови: повышение агрегации тромбоцитов, снижение активированного частичного тромбопластинового времени, увеличение концентрации фибриногена в крови;
• уменьшение концентрации антикоагулянтов, в частности, собственного гепарина;
• уменьшение относительного числа лимфоцитов до 18% и ниже.

Если у женщины находят два-три из перечисленных признаков, ей необходимо лечение по поводу гестоза.

Классические признаки гестоза, появляющиеся во второй половине беременности и особенно в 3 триместре:

• отеки;
• артериальная гипертензия;
• протеинурия.

Гестоз характеризуется многообразием вариантов его течения. Классическая триада встречается лишь у 15% женщин, а один из трех симптомов – у трети пациенток. Больше половины больных страдают затяжными формами заболевания.

Один из самых ранних признаков заболевания – избыточный прирост массы тела. Обычно он начинается с 22 недели гестации. В норме любая женщина в сроке до 15 недель должна еженедельно прибавлять не более 300 г. Затем у пациенток моложе 30 лет эта прибавка должна составлять не более 400 граммов в неделю, у более старших женщин – 200-300 граммов.

Повышение артериального давления обычно возникает на 29 неделе. Для более точного диагноза следует соблюдать все правила измерения, регистрировать давление на обеих руках, правильно подбирать размер манжеты.

Отеки при гестозе связаны с задержкой натрия, снижением концентрации белков в крови, накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена. Отеки могут быть только на ногах, распространяться на стенку живота или охватывать все тело. Признаки скрытых отеков:

• выделение основного объема мочи в ночные часы;
• уменьшение количества выделяемой мочи по сравнению с объемом употребленной жидкости;
• избыточный прирост массы тела;
• «симптом кольца» — женщине становится мало ее обручальное или другое привычное кольцо.

Протеинурия – выделение белка с мочой. Оно вызвано повреждением почечных клубочков в результате нехватки кислорода и спазма сосудов. Выделение более 1 грамма белка в любой порции мочи – опасный признак. Одновременно снижается уровень белка в крови.

Тяжелые формы заболевания

Особую опасность для матери и ребенка представляет нарушение функции нервной системы – преэклампсия и эклампсия.

Симптомы преэклампсии:

• головная боль в затылке и висках;
• «пелена», «мушки» перед глазами;
• боли в верхней половине живота и в правом подреберье;
• тошнота и рвота, жар, зуд кожи;
• заложенность носа;
• сонливость или повышенная активность;
• покраснение лица;
• сухой кашель и осиплость голоса;
• плаксивость, неадекватное поведение;
• ухудшение слуха, затруднение речи;
• озноб, одышка, лихорадка.

При прогрессировании этого состояния развивается эклампсия – судорожный припадок, сопровождающийся кровоизлияниями и отеком мозга.

Осложнения

Поздний гестоз может вызвать тяжелые осложнения, которые могут привести даже к смерти матери и ребенка:

• эклампсия и кома после нее;
• внутримозговое кровоизлияние;
• острая почечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность;
• отслойка сетчатки и потеря зрения у беременной;
• преждевременная ;
• геморрагический шок и ДВС-синдром.

Встречаются более редкие формы, осложняющие гестоз. Это так называемый HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных.

HELLP-синдром включает в себя гемолиз (распад эритроцитов), снижение числа тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, и нарушение работы печени с повышением в крови ее ферментов. Это осложнение возникает преимущественно после 35 недели беременности, особенно на фоне нефропатии, и часто вызывает гибель женщины и плода.

Симптомы развиваются быстро. Женщина начинает жаловаться на головную боль, рвоту, боль в животе или в правом подреберье. Появляется желтуха, кровоточивость, пациентка теряет сознание, у нее начинаются судороги. Возникает разрыв печени с кровотечением в брюшную полость, отслойка плаценты. Даже если женщину срочно прооперировать, из-за нарушений свертывания крови она может погибнуть в послеоперационном периоде от сильного кровотечения.

Острый жировой гепатоз беременных развивается преимущественно при первой беременности. В течение 2-6 недель женщину беспокоят слабость, отсутствие аппетита, боли в животе, тошнота и рвота, снижение веса, кожный зуд. Затем развивается недостаточность печени и почек, которая проявляется желтухой, отеками, маточным кровотечением и гибелью плода. Часто возникает печеночная кома с нарушением работы головного мозга.

Оценка тяжести состояния

Согласно российской классификации, тяжесть заболевания определяется состоянием почек.

Гестоз 1 степени обычно сопровождается отеками голеней, небольшой протеинурией, повышением артериального давления до 150/90 мм рт. ст. При этом плод развивается нормально. Такое состояние возникает обычно в 36-40 недель.

Гестоз 2 степени характеризуется появлением отеков на животе, протеинурией до 1 г/л, повышением давления до 170/110 мм рт. ст. Может отмечаться гипотрофия плода 1 степени. Такая форма возникает в 30-35 недель.

Диагностика тяжелой формы основана на следующих признаках:

• повышение артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше;
• выделение белка в количестве более 1 грамма на литр мочи;
• уменьшение объема мочи до 400 мл в сутки;
• распространенные отеки;
• нарушение кровотока в артериях матки, головного мозга и почек;
• задержка развития плода;
• нарушение свертываемости крови;
• повышение активности печеночных ферментов;
• развитие в срок до 30 недель.

При таком тяжелом состоянии необходимо лечение в стационаре.

Лечение гестоза

Основные направления терапии:

• лечебно-охранительный режим;
• родоразрешение;
• восстановление функций внутренних органов.

Женщине назначаются следующие препараты:

• успокаивающие, седативные (валериана, пустырник), в тяжелых случаях – транквилизаторы и нейролептики (Реланиум, Дроперидол), барбитураты, средства для наркоза;
• антигипертензивные средства (преимущественно антагонисты кальция – Амлодипин, бета-блокаторы – Атенолол, а также Клофелин, Гидралазин и другие);
• сульфат магния, обладающий гипотензивным, противосудорожным, успокаивающим действием;
• восполнение объема цикрулирующей крови с помощью внутривенных вливаний;
• дезагреганты (Курантил) и антикоагулянты (Фраксипарин) под строгим контролем свертывания крови;
• антиоксиданты (витамины С, Е, Эссенциале).

Медикаментозное лечение при легкой степени можно проводить в течение 10 дней, при средней тяжести – до 5 дней, при тяжелом состоянии – до 6 часов. При неэффективности лечения необходимо срочное родоразрешение.

Родоразрешение при гестозе проводят через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения. Женщина может родить сама при легкой степени болезни, хорошем состоянии плода, отсутствии других заболеваний, эффекте от медикаментов. В более тяжелых случаях применяют плановую операцию. При тяжелых осложнениях (эклампсия, почечная недостаточность, отслойка плаценты и так далее) проводят экстренное кесарево сечение.

После кесарева сечения медикаментозное лечение продолжают до полного восстановления всех функций организма. Женщин выписывают домой не ранее чем через 7-15 дней после родов.

Профилактика гестоза при беременности

Беременная женщина должна избегать нервных и физических перегрузок, полноценно отдыхать, не принимать медикаменты без назначения врача. Питание должно быть полноценным, по возможности гипоаллергенным. Резкое ограничение жидкости и диета со сниженным содержанием соли не показаны. Лишь в тяжелых случаях почечной недостаточности пациентке рекомендуют уменьшить количество употребляемого с пищей белка.

Залог предупреждения гестоза – регулярное наблюдение у врача, контроль веса, артериального давления, анализов крови и мочи. При необходимости проводится госпитализация женщины в дневной стационар или в санаторий, где проводится профилактическое лечение.

При ухудшении состояния, появлении отеков, головной боли, болей в правом подреберье пациентка должна как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение при этом недопустимо. Нелеченный острый гестоз – непосредственная угроза жизни матери и ребенка.