Сколько времени нужно питомцу, чтобы проснуться от наркоза. Как и сколько отходят от общего и местного наркоза после операции
Сразу же после поступления в палату пробуждения следует проверить АД, ЧСС, частоту дыхания и оксигенацию. После этого АД, ЧСС и частоту дыхания определяют каждые 5 мин на протяжении 15 мин или до стабилизации состояния, а затем каждые 15 мин. Хотя гипоксемия не всегда коррелирует с уровнем сознания, всем больным после общей анестезии показан непрерывный пульсоксиметриче-ский мониторинг, который следует проводить как минимум до восстановления сознания. Следует хотя бы один раз измерить температуру тела. После первоначального измерения АД, ЧСС и частоты дыхания анестезиолог должен кратко сообщить сестре палаты пробуждения всю необходимую информацию: анамнез (в том числе психическая адекватность и возможные проблемы с общением - например, языковой барьер, глухота, слепота, задержка умственного развития); особенности анестезии и операции (вид анестезии, характер операции; объем кровопотери, инфузионная терапия, ин-траоперационные осложнения); ожидаемые послеоперационные осложнения; рекомендации (например, в отношении эпидурального катетера, переливания препаратов крови, продленной ИВЛ и т.п.).
При пробуждении после общей анестезии всегда необходимо проводить ингаляцию кислорода (FiO 2 30-40%), поскольку на фоне дыхания воздухом даже у вполне благополучных больных может возникать преходящая гипоксемия. При повышенном риске гипоксемии (например, при сопутствующих заболеваниях легких, после операций на верхнем этаже брюшной полости и торакальных вмешательств) следует продолжать мониторинг SaO 2 даже после полного пробуждения больного, а в ряде случаев показана и длительная кислородотерапия. Решение о том, следует ли продолжать ингаляцию
кислорода после перевода из палаты пробуждения в палату отделения, целесообразно принимать на основании значения SaO 2 при дыхании атмосферным воздухом. Если SaO 2 низкое, то для проверки следует провести анализ газов артериальной крови. Ингаляцию кислорода с особой осторожностью следует проводить при сопутствующем ХОЗЛ и задержке CO 2 . Для улучшения оксигенации по возможности следует придать головному концу кровати возвышенное положение. Следует отметить, что возвышенное положение головного конца кровати у не полностью проснувшегося больного может привести к обструкции дыхательных путей. В этом случае следует установить рото- или носоглоточный воздуховод, пока больной не проснется полностью. Периодически больного просят сделать глубокий вдох и покашлять.
Пробуждение после регионарной анестезии
Если больной после регионарной анестезии находится в состоянии глубокой седации или гемоди-намической нестабильности, то ему показана ингаляция кислорода. Для отслеживания регресса регионарной анестезии необходимо периодически определять уровень сенсорной и моторной блокады. Чтобы предупредить самоповреждение вследствие некоординированных движений рукой после блокады плечевого сплетения, следует обложить руку мягкими подушечками или периодически напоминать больному о необходимости держать руку неподвижно. После спинномозговой и эпидуральной анестезии следует внимательно следить за АД. Если спинномозговая или эпидуральная анестезия длилась дольше 4 ч, то часто требуется катетеризация мочевого пузыря.
Послеоперационная боль
Для лечения среднетяжелой и выраженной боли в палате пробуждения применяют опиоиды (парентерально или интраспинально), регионарную анестезию, блокаду периферических нервов (глава 18). Во избежание осложнений опиоиды следует титровать, вводя их дробными дозами. У большинства больных чувствительность к опиоидам в первый час после общей анестезии очень высока. Дозу анальге-тика следует подобрать так, чтобы он устранял боль, но не вызывал чрезмерной седации. Чаще всего применяют опиоиды средней продолжительности действия или длительного действия в/в: меперидин 10-20 мг (0,25-0,5 мг/кг у детей) или морфин 2-4 мг (0,0025-0,05 мг/кг у детей). Максимальный анальгетический достигается через 4-5 мин после введения, в то время как максимальное угнетающее действие на дыхание, особенно при использовании морфина, - через 20-30 мин. Если сознание восстановилось полностью, то можно прибегнуть к управляемой больным анальгезии (глава 18). Недостатки введения опиоидов в/м: замедленное и непредсказуемое начало действия (в течение 10-20 мин); отсроченная депрессия дыхания (может возникнуть через 1 ч после инъекции).
Если установлен эпидуральный катетер, то введение в него 50-100 мкг фентанила, 20-30 мкг су-фентанила или 3-5 мг морфина обеспечивает адекватное обезболивание. Отметим, что из-за риска отсроченной депрессии дыхания следует тщательно наблюдать за больным в течение 12-24 ч после эпи-дурального введения морфина (глава 18). Если опиоиды не позволяют устранить боль, то целесообразно использовать местный анестетик (для инфильтрации операционной раны, регионарной блокады, блокады периферического нерва).
Для лечения легкой и среднетяжелой боли можно использовать в/в агонисты-антагонисты опиат-ных рецепторов (буторфанол,1-2 мг, налбуфин 5-10 мг) или кеторолака трометамин. Хорошее аналь-гетическое действие при небольших и умеренных болях оказывает внутривенное введение анальгетиков типа агонист-антагонист или 15-30 мг кеторолака трометамина (нестероидный противовоспалительный препарат для парентерального введения). Применение кеторолака трометамина особенно эффективно после небольших ортопедических и гинекологических вмешательств.
Возбуждение
Пока пациент полностью не пробудился, боль может проявляться возбуждением и беспокойством. Причины возбуждения также включают тяжелые системные расстройства (например, гипоксемия, ацидоз, артериальная гипотония), полный мочевой пузырь, хирургические осложнения (например, скрытое внутрибрюшное кровотечение). При выраженном возбуждении высок риск самоповреждения, особенно у детей, что может потребовать фиксации рук и ног. Если четко установлено, что возбуждение ребенка не вызвано осложнениями, то можно допустить к ребенку кого-нибудь из родителей или сопровождающего, которые смогут успокоить его, обняв и говоря ласковые слова. Другие факторы, которые могут вызвать возбуждение после операции, включают тревожность и страх перед операцией, а также побочное действие лекарственных препаратов (холиноблокаторов, фенотиазинов, кетамина).
Физостигмин в дозе 1-3 мг (0,05 мг/кг у детей) является наиболее эффективным препаратом для устранения делирия и возбуждения, индуцированного атропином или скополамином; кроме того, его применяют при передозировке некоторых других препаратов. Если системные осложнения и боль исключены, то для устранения возбуждения может понадобиться периодическое введение мидазолама в/в в дозе 0,5-1 мг (0,05 мг/кг у детей).
Тошнота и рвота
Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) возникает после общей анестезии достаточно часто. Кроме того, ПОТР часто возникает при артериальной гипотонии, обусловленной спинномозговой или эпидуральной анестезией. Некоторые факторы риска ПОТР: анестезия, обеспечиваемая в основном опиоидами; операции на органах брюшной полости (особенно лапароскопические); операции по поводу косоглазия. Риск ПОТР особенно высок у молодых женщин, причем он усугубляется проведением операции во время менструального кровотечения. Повышение тонуса блуждающего нерва, проявляющееся внезапной брадикардией, предшествует или сопутствует ПОТР. Пропофоловая анестезия снижает вероятность ПОТР. Интраоперационное применение дроперидола в дозе 25 мкг/кг в/в значительно снижает риск ПОТР, не оказывая клинически значимого влияния на пробуждение; если ПОТР все же развилась, дроперидол вводят повторно в той же дозе. Не менее эффективен меток-лопрамид (0,15 мг/кг в/в), причем по сравнению с дроперидолом он оказывает не столь выраженное седативное действие, особенно у детей. Ондансе-трон (0,05-0,1 мг/кг в/в), селективный антагонист 5НТЗ-рецепторов, является наиболее эффективным (но и наиболее дорогостоящим) средством профилактики ПОТР. Ондансетрон реже вызывает острые экстрапирамидные реакции, нежели дроперидол и метоклопрамид.
Дрожь
В палате пробуждения часто возникает дрожь, обычно она обусловлена интраоперационной гипотермией или действием анестетиков. Дрожь часто возникает в ближайшем послеродовом периоде. В ходе операции действует ряд факторов, которые могут вызвать значительные потери тепла из организма больного: низкая температура в операционной, длительно открытая обширная поверхность операционной раны, переливание больших объемов не подогретых инфузионных растворов, проведение ИВЛ не подогретой и неувлажненной дыхательной смесью. Дрожь в этих случаях является компенсаторной реакцией, направленной на увеличение теплообразования и повышение температуры тела; она может сопровождаться выраженной вазоконстрикцией. Пробуждение после общей анестезии часто сопровождается дрожью, даже если операция была кратковременной и неполостной. Хотя дрожь может быть частью неспецифических неврологических проявлений (постуральные реакции, клонус, симптом Бабинского), иногда возникающих в ходе пробуждения, чаще всего она развивается после применения ингаляционных анестетиков. Вероятность возникновения дрожи зависит от продолжительности операции и применения высоких концентраций ингаляционных анестетиков. Дрожь иногда бывает настолько интенсивной, что приводит к гипертермии (38-39 0 C) и метаболическому ацидозу, которые разрешаются сразу после ее прекращения. Дрожь может возникать и после эпидуральной анестезии (глава 16). Необходимо исключить и другие причины дрожи: сепсис, аллергию на лекарственные препараты, трансфузионные реакции.
Чтобы устранить дрожь, необходимо повысить температуру тела до нормальной. Для этого применяют специальные одеяла с форсированной подачей нагретого воздуха (метод выбора), нагревательные лампы, одеяла с электроподогревом. Сильная дрожь приводит к выраженному повышению потребления кислорода, выработки CO 2 , увеличению сердечного выброса. Больные с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы плохо переносят такой стресс. Мепередин в низких дозах (10-20 мг в/в) значительно ослабляет дрожь или даже полностью ее устраняет. Больным, находящимся на ИВЛ, для устранения дрожи вводят се-дативные препараты и миорелаксанты, до тех пор пока не нормализуется температура и прекратится действие анестетиков.
Введение.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ НАРКОЗА
Наркоз (др.-греч. Να′ρκωσις - онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание, общая анестезия) - искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникают потеря сознания, сон, амнезия, обезболивание, расслабление скелетных мышц и потеря контроля над некоторыми рефлексами. Все это возникает при введении одного или нескольких общих анестетиков, оптимальная доза и комбинация которых подбирается анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.
С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений.
В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.).
Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы была возможность подойти к больному с любой стороны. Каждый больной получает от врача особое разрешение на перемену режима: в разные сроки разрешают присаживаться, вставать.
В основном после неполостных операций средней тяжести при хорошем самочувствии больной может вставать около кровати на следующий день. Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.
Уход и наблюдение за больным после местной анестезии
Следует иметь в виду, что некоторые больные имеют повышенную чувствительность к новокаину, в связи с чем у них после операции под местным обезболиванием могут возникнуть общие расстройства: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота, цианоз.
Цианоз - важнейший признак гипоксии, но его отсутствие вовсе не говорит о том, что у больного нет гипоксии.
Только внимательное наблюдение за состоянием больного позволяет вовремя распознать начинающуюся гипоксию. Если кислородное голодание сопровождается задержкой углекислоты (а это бывает очень часто), то признаки гипоксии изменяются. Даже при значительном кислородном голодании артериальное давление может оставаться высоким, а кожа - розовой.
Цианоз - синеватая окраска кожи, слизистых оболочек и ногтей - появляется тогда, когда в каждых 100 мл крови содержится более 5 г% восстановленного (т. е. не связанного с кислородом) гемоглобина. Цианоз лучше всего определять по окраске уха, губ, ногтей и цвету самой крови. Содержание восстановленного гемоглобина может быть различным. У анемичных больных, у которых имеется всего 5 г% гемоглобина, цианоза не бывает при самой тяжелой гипоксии. Наоборот, у полнокровных больных цианоз появляется при малейшей нехватке кислорода. Цианоз может быть не только из-за недостатка кислорода в легких, но и вследствие острой сердечной слабости, в частности остановки сердца. При появлении цианоза надо немедленно проверить пульс и выслушать тоны сердца.
Артериальный пульс - один из основных показателей работы сердечно-сосудистой системы. Исследуют в местах, где артерии расположены поверхностно и доступны непосредственному прощупыванию.
Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии. В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях. Для подсчета пульса можно использовать автоматические измерители артериального давления с показателями пульса.
Пульс лучше определять утром, до приема пищи. Подопечный должен быть спокоен и не разговаривать во время подсчета пульса.
При повышении температуры тела на 1 °С пульс увеличивается у взрослых на 8–10 ударов в минуту.
Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием - такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может 40быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.
Если артерия склерозирована или пульс плохо прощупывается, измеряйте пульс на сонной артерии: нащупайте пальцами желобок между гортанью и боковыми мышцами и слегка надавите.
При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).
Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным. Термометрия. Как правило, термометрия проводится 2 раза в сутки - утром натощак (между 6 и 8 ч утра) и вечером (между 16–18 ч) перед последним приемом пищи. В указанные часы можно судить о максимальной и минимальной температуре. В случае необходимости более точного представления о суточной температуре можно измерять ее каждые 2–3 ч. Длительность измерения температуры максимальным термометром - не менее 10 мин.
При проведении термометрии больной должен лежать или сидеть.
Места измерения температуры тела:
Подмышечные впадины;
Полость рта (под языком);
Паховые складки (у детей);
Прямая кишка (ослабленные больные).
Уход и наблюдение за больным после общего наркоза
Посленаркозный период является не менее ответственным этапом, чем сам наркоз. Большинство возможных осложнений после наркоза могут быть предупреждены правильным уходом за больным и педантичным выполнением назначений врача. Очень важным этапом посленаркозного периода является транспортировка больного из операционной в палату. Для больного безопаснее и лучше, если его из операционной в палату доставляют на кровати. Многократные перекладывания со стола на каталку и т. д. могут послужить причиной нарушения дыхания, сердечной деятельности, рвоты, ненужных болевых ощущений.
Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4–5 ч без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует.
Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить на 2 ч резиновый пузырь со льдом. Применение тяжести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор, пока больной не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.
Транспортировка больного из операционной. Доставка больного из операционной в послеоперационную палату осуществляется под руководством врача-анестезиолога или медицинской сестры послеоперационной палаты. Необходимо следить, чтобы не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не сломать гипсовую повязку. С операционного стола больного перекладывают на каталку и на ней перевозят в послеоперационную палату. Каталку с носилками ставят головным концом под прямым углом к ножному концу кровати. Больного берут на руки и перекладывают на кровать. Можно уложить больного и из другого положения: ножной конец носилок ставят к головному концу кровати и больного переносят на кровать.
Подготовка палаты и постели. В настоящее время после особенно сложных операций под общим обезболиванием больных на 2–4 дня помещают в реанимационное отделение. В дальнейшем в зависимости от состояния их переводят в послеоперационную или общую палату. Палата для послеоперационных больных не должна быть большой (максимум на 2–3 человека). В палате должны иметься централизованная подача кислорода и весь набор инструментов, аппаратов и медикаментозных препаратов для проведения реанимационных мероприятий.
Обычно применяют функциональные кровати, позволяющие придать больному удобное положение. Кровать застилают чистым бельем, под простыню подкладывают клеенку. Перед укладыванием больного постель согревают грелками.
Уход за больным при возникновении после наркоза рвоты
В первые 2–3 ч после наркоза больному не дают ни пить, ни есть.
Помощь при тошноте и рвоте
Рвота - это сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка и кишечника через рот. В большинстве случаев является защитной реакцией организма, направленной на удаление из него токсических или раздражающих веществ.
Если у больного началась рвота:
1. Усадите больного, закройте ему грудь полотенцем или клеенкой, поднесите ему ко рту чистый лоток, тазик или поставьте ведро, можно использовать пакеты для рвотных масс.
2. Выньте зубные протезы.
3. Если больной слаб или ему запрещено сидеть, расположите больного так, чтобы его голова была ниже туловища. Поверните ему голову набок для того, чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, и поднесите к углу рта лоток или тазик. Можно также подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо пеленку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и белье.
4. Во время рвоты находитесь возле больного. Больного в бессознательном состоянии уложите на бок, а не на спину! В его рот необходимо ввести роторасширитель для того, чтобы во время рвоты при сомкнутых губах не произошло аспирации рвотными массами. После рвоты посуду с рвотными массами сразу вынесите из помещения, чтобы в комнате не оставался специфический запах. Дайте больному прополоскать теплой водой и вытереть рот.У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта марлевой салфеткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перманганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и т. д.).
Рвота «кофейной гущей» указывает на желудочное кровотечение.
Анестезия (обезболивание) - это ряд процедур, призванных избавить пациента от болевых ощущений. Обезболивание выполняет врач-анестезиолог, но в отдельных случаях - хирург или стоматолог. Тип анестезии выбирается, прежде всего, в зависимости от типа операции (диагностической процедуры), состояния здоровья пациента и существующих болезней.
Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия заключается в подаче анестетика в эпидуральное пространство с помощью тонкого полиэтиленового катетера диаметром примерно 1 мм. Эпидуральная и спинальная анестезия относятся к группе т. н. центральных блокад. Это очень эффективная техника, обеспечивающая глубокую и длительную блокаду без применения общего наркоза. Эпидуральная анестезия - это также одна из наиболее эффективных форм лечения боли, в т. ч. послеоперационной.
Эпидуральная анестезия - наиболее популярное обезболивание при родах . Еe преимуществом является то, что роженица не чувствует болезненных схваток, поэтому она может отдохнуть, успокоиться и сконцентрироваться на родах, а при кесаревом сечении женщина остается в сознании и боль после родов уменьшается.
Показания к применению эпидуральной анестезии
операции на нижних конечностях, особенно если они очень болезненны, напр., замена тазобедренного сустава, операции на коленном суставе;
операции на кровеносных сосудах - операция коронарного шунтирования сосудов бедер, аневризмы аорты. Позволяет на длительное лечение послеоперационных болей, быстрое проведение повторной операции, если первая не удалась, борется с тромбообразованием;
операции по удалению варикозного расширения вен нижних конечностей;
операции на брюшной полости - обычно вместе со слабым общим наркозом;
серьезные операции на грудной клетке (торакохирургия, т.е. операции легких, кардиохирургия);
урологические операции, особенно в области нижних мочевыводящих путей;
борьба с послеоперационными болями;
Сегодня эпидуральная анестезия - это наиболее совершенный и эффективный способ борьбы с болью после операции или во время родов.
Осложнения и противопоказания для эпидуральной анестезии
Каждая анестезия несет в себе риск осложнений. Избежать их поможет правильная подготовка пациента и опыт анестезиолога.
Противопоказания к эпидуральной анестезии:
отсутствие согласия пациента;
заражение в месте прокола - микроорганизмы могут попасть в спинномозговую жидкость;
нарушения свертываемости крови;
заражение организма;
некоторые неврологические заболевания;
нарушения водно-электролитного баланса организма;
нестабилизированная артериальная гипертензия;
тяжелые врожденные пороки сердца;
нестабилизированная ишемическая болезнь сердца;
серьезные изменения позвонков в поясничной области.
Побочные эффекты эпидуральной анестезии:
боли в спине в месте укола; проходят в течение 2-3 дней;
«лоскутное» обезболивание - некоторые участки кожи могут остаться необезболенными; в этом случае пациенту дается ещё порция анестетика или сильный анальгетик, иногда применяется общий наркоз;
тошнота, рвота;
задержка и осложнение мочевыделения;
точечная головная боль - появляется из-за прокола твердой оболочки и вытекания спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство;
гематома в области впрыскивания анестетика, с сопутствующими неврологическими нарушениями - на практике осложнение очень редкое, но серьезное;
воспаление мозга и спинномозговых оболочек.
Точечная головная боль должна возникнуть только при спинальной анестезии, поскольку только в этом случае анестезиолог намеренно прокалывает твердую оболочку, чтобы впрыснуть анестетик в субдуральное пространство, расположенное за твердой оболочкой. При правильном выполнении эпидуральной анестезии головные боли не появляются, поскольку твердая оболочка остается ненарушенной. Точечная головная боль возникает с разной частотой, чаще у молодых людей и рожениц; появляется в течение 24-48 часов после анестезии и длится 2-3 дня, после чего самостоятельно исчезает. Причиной точечной головной боли является применение толстых пункционных игл - чем игла тоньше, тем менее вероятность такого осложнения. Для лечения точечных головных болей применяют анальгетики. Больной должен лежать. В некоторых случаях выполняют эпидуральную заплатку из собственной крови пациента. Некоторые анестезиологи рекомендуют спокойно лежать несколько часов после операции и анестезии.
Послеоперационные боли
Эпидуральная анестезия применяется не только во время операции, но и после операции для уменьшения болевых ощущений . После того, как будет поставлен катетер, пациент после операции возвращается в отделение. Благодаря этому ему обеспечен комфорт в виде безболезненности оперированного места. Анестетик подается в эпидуральное пространство даже сутки после операции.
Подбор соответствующего средства для анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента, его клинического состояния и запланированной операции.
Очень важно, чтобы за больным наблюдал не только анестезиолог, но и компетентная медицинская сестра. Этот тип анестезии безопасен, осложнения, если и появляются, то чаще всего сами исчезают. Благодаря такой анестезии часть операции можно провести без общего наркоза; её широко используют при родах и в борьбе с болями после операции.
Перидуральная анестезия
Перидуральная анестезия - также проводниковая анестезия - достигается распространением анестезирующего раствора (дикаина, тримекаина) между листками твердой мозговой оболочки. Подготовка, оснащение, положение больного такие же, как и при спинномозговой анестезии.
Спинальная анестезия
Спинальная анестезия - это вид центральной блокады, когда лекарство проводниковой анестезии подается в область, непосредственно соседствующую со спинным мозгом (в дуральный мешок; прямо в спинномозговую жидкость).
Эффектом действия этого лекарства является обратимая блокада передачи возбуждения в нервных окончаниях, в результате наступает осязательная, двигательная и симпатическая блокада. Пространство осязательной блокады определяется дерматомами, соответствующими участкам кожи, куда доходят нервы от спинного мозга. Осязательная блокада осязания определяется на основании реакции пациента на возбудители - перепад температур (тепло, холод), ощущение прикосновения и боли. Двигательная блокада основана на торможении проводимости в двигательных нервах. Симпатическая блокада связана с ухудшением проводимости в волокнах симпатической нервной системы.
При такой анестезии пациент не чувствует ничего: нет тактильной, температурной и болевой чувствительности. Ноги пациента как будто парализованы, он не может ими двигать, чувствует в них приятное тепло.
Безопасность анестезии такого рода заключается в том, что нервные структуры не разрушаются иглой, а раздвигаются в стороны. Эта анестезия выполняется только в поясничной области. Прокол на уровне поясницы, не выше позвонков L3 и L4, позволяет избежать случайного прокола спинного мозга и его последствий (спинной мозг кончается выше, а далее переходит в т. н. конский хвост). По сравнению с эпидуральной анестезией спинальная действует быстрее. Чаще всего этот метод используется при кесаревом сечениии операциях в нижней части брюшной полости ипромежности.
Односторонняя спинальная анестезия.
При односторонней спинальной анестезии можно обезболить только одну сторону тела - например, оперируемую ногу, причем чувствительность во второй ноге сохранится. Анестезия такого типа в меньшей степени влияет на кровообращение (значительно реже понижается давление, чем при полной спинальной анестезии).
Во время подачи односторонней анестезии пациент должен лежать на больном боку примерно 20 минут, чтобы лекарство связалось с соответствующими нервными структурами с необходимой стороны. Одностороннюю анестезию труднее выполнить.
Процедуры при спинальной анестезии
Спинальная (субдуральная) блокада - это идеальное решение для операций, выполняемых ниже пупка. Чаще всего ее используют во время гинекологических и урологических операций, хирургических операций в нижней области брюшной полости и ортопедических операций.
Примерный список операций, при которых может использоваться спинальная анестезия:
Хирургические и ортопедические операции нижних конечностей.
Артроскопия коленного сустава.
Трансуретральная резекция простаты.
Урологические операции в области нижних мочевыводящих дорог.
Литотрипсия (дробление) мочевых камней.
Операции грыжи: бедренной, паховой, мошонки.
Операции варикозного расширения вен нижних конечностей.
Операции в области анального отверстия.
Гинекологические операции.
Осложнения при спинальной анестезии
Спинальная анестезия - это безопасная процедура. Поскольку прокол выполняется только в поясничной области, то невозможно повредить спинной мозг (он расположен выше). Чаще всего появляются такие нежелательные симптомы:
понижение артериального давления - достаточно частое осложнение, но соответственное наблюдение за состоянием пациента позволяет его избежать; понижение артериального давления сильнее всего чувствуют пациенты, у которых оно повышено;
боли в спине в месте укола; проходят в течение 2-3 дней;
аритмия, в т. ч. брадикардия;
тошнота, рвота;
задержка мочевыделения;
точечная головная боль- появляется из-за прокола твердой оболочки и вытекания спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство;
гематома в области впрыскивания анестетика, с сопутствующими неврологическими нарушениями - на практике осложнение очень редкое, но серьезное.
Точечная головная боль может возникнуть только при спинальной анестезии, постольку только в этом случае анестезиолог намеренно прокалывает твердую оболочку, чтобы впрыснуть анестезионное средство в субдуральное пространство. При правильном выполнении анестезии твердая оболочка остается ненарушенной и головные боли не появляются.
Точечная головная боль возникает с разной частотой, чаще у молодых людей и рожениц; появляется в течение 24-48 часов после анестезии и длится 2-3 дня, после чего самостоятельно исчезает.
Причиной точечной головной боли является применение толстых пункционных игл - чем игла тоньше, тем менее вероятность такого осложнения. Для лечения точечных головных болей применяют анальгетики. Больной должен лежать. В некоторых случаях выполняют эпидуральную заплатку из собственной крови пациента. Некоторые анестезиологи рекомендуют спокойно лежать несколько часов после операции и анестезии.
Подбор соответственного средства для анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента, его клинического состояния и запланированной операции.
Очень важно, чтобы за больным наблюдал не только анестезиолог, но и компетентная медицинская сестра. Этот тип анестезии безопасен, помогает избежать общего наркоза, а осложнения, если и появятся, то чаще всего сами исчезают.
Осложнения после обезболивания.
Можно представить все возможные осложнения анестезии и последствия наркоза в виде трех блоков: о чень часто, а также часто встречающиеся, нечасто встречающиеся и Редко и очень редко встречающиеся осложнения анестезии и последствия наркоза.
Очень часто и часто встречающиеся побочные реакции и осложнения анестезии (последствия наркоза)
Тошнота
Это очень частое последствие анестезии, встречающееся примерно в 30% случаев. Тошнота чаще характерна для общей, чем для регионарной анестезии. Вот некоторые советы, которые Вам помогут уменьшить риск возникновения тошноты:
Не следует в течение первых часов после операции проявлять активность – садиться и вставать с кровати;
Избегайте употребления воды и пищи сразу после операции;
Хорошее обезболивание также важно, так как сильная боль может вызвать тошноту, поэтому при возникновении боли сообщите об этом медицинскому персоналу;
Уменьшить чувство тошноты сможет глубокое дыхание с медленным вдыханием воздуха.
Боль в горле
Выраженность её может варьировать от дискомфорта до тяжелой постоянной боли, беспокоящей при разговоре или глотании. Также может ощущаться сухость во рту. Эти симптомы могут проходить через несколько часов после операции, но могут оставаться и на протяжении двух и более дней. Если в течение двух дней после операции вышеописанные симптомы не пройдут, то обратитесь к Вашему лечащему доктору. Боль в горле является только последствием, а не осложнением наркоза .
Дрожь
Дрожь, являющаяся ещё одним последствием анестезии, представляет для пациентов определенную проблему, так как вызывает у них большой дискомфорт, хотя чаще всего не предоставляет никакой опасности для организма и длится примерно 20-30 минут. Дрожь может случиться как после общей анестезии, так и быть осложнением эпидуральной или спинальной анестезии. Вы сможете несколько уменьшить вероятность развития дрожи, если будите держать свой организм в тепле до операции. Нужно заранее позаботиться о теплых вещах. Помните, что в госпитале может быть прохладнее, чем у Вас дома.
Головокружение и предобморочное состояние
Остаточное действие анестетиков может проявляться в виде некоторого снижения артериального давления, кроме того, к такому же эффекту может приводить обезвоживание, являющееся не такой уж редкостью после операции. Снижение давления может вызвать головокружение, слабость, предобморочное состояние.
Головная боль
Существует много причин, способных вызвать головную боль. Это лекарства, используемые для анестезии, сама операция, обезвоживание и просто излишнее беспокойство пациента. Чаще всего головная боль проходит через несколько часов после анестезии самостоятельно или после приёма обезболивающих препаратов. Сильная головная боль может быть осложнением как спинальной анестезии , так и осложнениемэпидурального обезболивания . Особенности её лечения подробно изложены в статье "Головная боль после спинальной анестезии ".
Обычно зуд является побочной реакцией на лекарства для анестезии (в частности, морфин), однако зуд также может быть проявлением и аллергической реакции, поэтому при его возникновении необходимо обязательно сообщить своему лечащему врачу.
Боли в спине и пояснице
Во время операции пациент достаточно длительное время находится в одном неизменном положении на твердом операционном столе, что может привести к «уставанию» спины и, в конечном итоге, к возникновению после операции боли в пояснице.
Боли в мышцах
Наиболее часто мышечные боли после наркоза встречаются у молодых людей мужского пола, чаще всего их возникновение связано с использованием при анестезии лекарства под названием дитилин, применяемого обычно в экстренной хирургии, а также ситуации, когда желудок пациента несвободен от пищи. Боли в мышцах являются последствием наркоза (общей анестезии), они симметричны, локализуются чаще в шее, плечах, верхней части живота и продолжаются примерно 2-3 суток после операции.
Когда-то боль при операциях считали искуплением грехов, а врачей, которые пытались от нее избавить — шарлатанами или еретиками. Сегодня ни одна хирургическая операция не обходится без наркоза, и наше поколение, к счастью, забыло о тех муках, которые переживали пациенты в «донаркозную» эпоху. Однако состояние наркотического сна до сих пор остается для человека загадочным.
Трудно себе представить, как проходили хирургические вмешательства до появления надежных средств обезболивания. В те времена шутили, что для операции нужно две дозы алкоголя: одна — пациенту, а другая врачу — чтобы не отвлекаться на крики. Смертность пациентов во время операций достигала 70%, во многом, за счет болевого шока.
Знахари пытались решить проблему боли, лишая человека сознания. Для этого применяли любые доступные на тот момент средства: били по голове, душили, сдавливая сонные артерии, или выпускали часть крови, пока больной не лишится чувств. Применяли алкоголь и наркотические вещества, которые затуманивали сознание и вводили пациента в состояние эйфории. Не удивительно, что после такого лечения выживали единицы.
Наркоз был введен в широкую медицинскую практику только в середине 19 века и с тех пор постоянно совершенствовался. Сейчас в арсенале врачей-анестезиологов более полутора десятков средств, которые блокируют болевые рецепторы, прекращают проведение болевых импульсов по нервам и даже нарушают восприятие боли на уровне головного мозга. Каждый из способов и видов анестезии имеет свои особенности.
Местная анестезия
Местная анестезия — один из самых простых, быстрых и, потому, распространенных видов обезболивания. Историческим прообразом современных местных анестетиков был сок из листьев коки, содержащий кокаин. Это вещество вызывало быстрое онемение и позволяло проводить операции даже на глазах. Вскоре выяснились опасные побочные действия наркотика, и кокаин заменили более безопасные синтетические препараты: дикаин, новокаин, лидокаин, прокаин, которые используются в медицине до сих пор.
Лекарство вводится непосредственно в место будущего разреза. Препарат насыщает ткани и блокирует болевые рецепторы, вызывая чувство онемения. При этом могут сохраняться ощущения от прикосновения или давления, но боли быть не должно. В зависимости от вида анестетика эффект от местной анестезии может длится от 10-15 минут до нескольких часов.
Наибольшее развитие местная анестезия получила именно в нашей стране. Русские и советские врачи проводили сложнейшие операции на легких, органах живота и даже сердце под местным обезболиванием. Сейчас, с развитием других видов анестезии, местное обезболивание применяется в основном при небольших операциях: лечении панариция, удаления липомы , экстракции зуба и др.
Регионарная анестезия
Регионарная анестезия — это обезболивание целой области тела: пальца, кисти, всей руки или ноги. Для этих целей препарат с помощью длинной иглы вводят в место проекции нерва или нервного сплетения, отвечающего за работу нужной части тела. Обычно вместе с обезболиванием наступает обездвиживание, так как двигательные и чувствительные волокна нерва проходят в одном пучке.
Самые трудоемкие, но в тоже время распространенные сейчас виды регионарной анестезии: спинальная и эпидуральная. В обоих случаях препарат вводят в пространство рядом с самым крупным нервным стволом организма — спинным мозгом. Эффект распространяется на всю часть туловища ниже места укола, например, на ноги и нижнюю часть живота.
Эпидуральная анестезия считается более «мягкой» и реже сопровождается осложнениями. После укола иглу заменяют на тонкий гибкий катетер, по которому, при необходимости, подают новую порцию анестетика, что позволяет продлить операцию. Однако эпидуральная анестезия не применима при срочных вмешательствах, так как обезболивающий эффект от нее развивается в течение получаса. Спинальная анестезия действует практически мгновенно, но сложнее в исполнении. Это один укол, которого хватает на 3-4 часа.
Оба вида анестезии обычно используются для обезболивания родов, кесарева сечения, а также операций на органах нижней части живота и нижних конечностях. Наиболее частым осложнением после спинальной и эпидуральной анестезии является головная боль. Это осложнение не опасно и проходит обычно в течение 24 часов. Для снятия головной боли применяют обычные анальгетики в таблетках.
Общая анестезия
Наркоз или общая анестезия — самый сложный и ответственный вид обезболивания. Вводит в наркоз врач-анестезиолог, который будет рядом с пациентом на протяжении всей операции, чтобы следить за его состоянием.
Во время наркоза человек находится без сознания. Все что происходит с ним в этот момент не сохраняется в памяти. Под действием коктейля из препаратов расслабляются мышцы, теряется способность двигаться и совершенно пропадают ощущения. Такое состояние полностью обратимо и длится до тех пор, пока в организме поддерживается нужная концентрация средств для наркоза. Эти вещества вводят через дыхательные пути — во время масочного или ингаляционного наркоза, а также с помощью инъекций — внутривенно или внутримышечно. Часто эти способы комбинируют.
Сам наркоз состоит обычно из нескольких этапов. Сначала человека укладывают на согретый с помощью специального матраса операционный стол. Руки и ноги фиксируют, так как введение в наркоз часто сопровождается периодом двигательного возбуждения. После, подают вводный наркоз. Для этого используют маску с дыхательной смесью, которую подносят к лицу, или делают внутривенный укол. Для легких и быстрых вмешательств вводного наркоза бывает достаточно. Если планируется сложная операция, то глубину наркоза постепенно увеличивают, добавляя наркотические препараты.
Следующим этапом становится интубация трахеи — введение через рот в дыхательные пути специальной трубки. К этой трубке подсоединяется аппарат искусственного дыхания, так как в состоянии глубокого наркоза человек не может дышать самостоятельно.
На протяжении операции анестезиолог постоянно следит за жизненными процессами пациента, обычно, с помощью специальной аппаратуры, которая автоматически выполняет измерение пульса, давления, концентрации кислорода и углекислого газа в крови и выдыхаемом воздухе, записывает электрокардиограмму, а также биопотенциалы головного мозга. По последним врач определяет спите вы или нет, чувствуете ли боль, то есть насколько эффективен наркоз. Если что-то не так, врач увеличивает или уменьшает концентрацию наркозных препаратов.
Интранаркозное просыпание — одно из самых редких, но часто обсуждаемых осложнений общей анестезии. Такое осложнение бывает при неправильной комбинации трех основных компонентов наркозной смеси:
- обезболивающего,
- снотворного,
- препарата для расслабления мышц туловища.
Самые тяжелые последствия для психики бывают при нехватке снотворного элемента наркозного коктейля, когда происходит пробуждение и восстановление болевой чувствительности, на фоне полной парализации тела: когда человек не может пошевелиться, чтобы позвать на помощь.
По статистике, проснуться во время наркоза можно в 1 случае на 19 000. В группе риска — люди с выраженным ожирением , болезнями сердечно-сосудистой системы, подвергающиеся тяжелым операциям на сердце и женщины во время кесарева сечения.
Можно ли заснуть навсегда?
Риск смертельных осложнений после общего наркоза безусловно существует, но он невелик и с каждым годом уменьшается. Сейчас, это 1:200 000 — 1:300 000 случаев при плановых операциях. Чаще всего трагические случаи возникают, когда хирургам и анестезиологам приходится работать в спешке, при экстренных операциях. Тогда риск ошибок и осложнений со стороны организма возрастает.
Нужен ли наркоз или нет, и каким он будет, решать — врачу. Личные предпочтения пациента не должны влиять на этот выбор. Это правило нередко нарушается в платных клиниках, которые работают по принципу: кто платит, тот и заказывает музыку. Боясь боли, некоторые из нас «покупают» себе наркоз в тех случаях, когда вполне можно было бы обойтись более безопасным способом обезболивания или совсем без него.
Особенно часто люди предпочитают «усыплять» своих детей при посещении стоматолога, боясь слез и криков любимого чада. Хотя сами в детстве дергали себе зубы «за ниточку». Плохо, когда подготовка к лечению оказывается сложнее, чем сама операция.
Организуя уход за больными хирургического профиля, необходимо иметь в виду, что любое оперативное вмешательство сопровождается развитием у них стресса, и большинство операций выполняют под общим обезболиванием. Оба обстоятельства требуют пристального внимания к больному в ближайшие часы после операции.
При полном восстановлении сознания, стабилизации дыхания и гемодинамики больного можно перевести в профильное отделение. В том же случае, когда имеется малейшее сомнение или вероятность возникновения осложнения пациента переводят в послеоперационную (посленаркозную) палату, которая должна непосредственно примыкать к оперблоку. Если же такой палаты нет, то больного транспортируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Пациента перевозят на каталке в сопровождении врача-анестезиолога, проводившего наркоз. Во время транспортировки может возникнуть остановка сердечной деятельности и дыхания, при которых тотчас проводят реанимационные мероприятия.
В палате больного укладывают на бок, тем самым в случае рвоты предупреждают попадание рвотных масс, слюны или слизи в дыхательные пути. После восстановления защитных рефлексов и сознания пациенту придают нужное положение. Больного, находящегося в состоянии возбуждения, фиксируют мягкими лямками. Затем подключают оборудование для мониторного слежения. Наблюдение за больными организует анестезиолог-реаниматолог и проводит сестра-анестезистка .
Главными задачами ведения больных в ближайшее время после операции являются:
предупреждение дыхательной недостаточности;
предупреждение нарушений кровообращения и гомеостаза;
купирование болевого синдрома;
предупреждение инфекционных осложнений.
В послеоперационном периоде может наблюдаться угнетение дыхания вследствие продолжающегося действия веществ, которые использовались при проведении наркоза (анестетики, наркотические анальгетики, миорелаксанты). Слабое диафрагмальное дыхание и парадоксальные движения грудной клетки (во время вдоха она грудная клетка являются показаниями для проведения искусственной вентиляции легких.
Восстановление синхронных дыхательных движений груди и живота (диафрагмальное дыхание), а также достаточная сила мышц, когда больной может пожать руку, приподнять голову и удержать её в таком положении в течение не менее 2 секунд свидетельствует о прекращении влияния лекарственных веществ.
В период выхода больного из наркоза может наблюдаться кислородное голодание (гипоксия), важнейшим признаком которого является цианоз (синеватый оттенок) кожи, но его отсутствие не исключает гипоксию. Главная причина гипоксии - нарушение свободной проходимости дыхательных путей. Особенно опасна рвота и регургитация желудочного содержимого. Рвота возникает вследствие действия анестетиков и наркотических анальгетиков, а также в результате гипоксии во время анестезии и в тех случаях, когда желудок переполнен. Когда больной лежит горизонтально или с опущенным головным концом может произойти регургитация (течение жидкости в направлении противоположном физиологическому) желудочного содержимого, т.е. пассивное его затекание в ротовую полость.
При попадании рвотных масс в дыхательные пути, т.е. при их аспирации , может произойти окклюзия бронхиального дерева. У больных возникает механическая асфиксия, которая заканчивается остановкой дыхания и смертью. Это осложнение предупреждают путем опорожнения желудка с помощью зонда до операции, и по окончании вмешательства ещё раз удаляют содержимое из желудка. Укладывая больного после операции в положение на бок, предупреждают аспирацию желудочного содержимого, а также западание языка , которое тоже может привести к асфиксии. Такое положение полностью не исключает возникновение указанных осложнений и является стандартным при транспортировке больных без сознания. В качестве исключения оно применимо, когда при выведении больного из наркоза недостаточо восстановлены защитные рефлексы. Для того чтобы язык не западал, пользуются воздуховодом или прибегают к так называемому тройному приёму Сафара (запрокидывание головы назад, выдвижение нижней челюсти вперёд и приоткрывание рта).
В случае возникновения этого осложнения головной конец тела больного опускают вниз. Затем салфеткой или отсосом очищают рот. Трахею освобождают от рвотных масс надавливанием с боков на грудную клетку. Больного интубируют и малыми порциями промывают бронхиальное дерево раствором питьевой соды с отсасыванием жидкости, либо выполняют санационную бронхоскопию.
Усиление боли в зоне операции ограничивает глубину дыхания и препятствует откашливанию мокроты. Недостаточная же вентиляция легких, в том числе при закупорке бронхиол слизью, приводит к формированию ателектаза , когда часть легкого теряет воздушность, спадается и здесь развивается воспаление. Для предупреждения этого необходимо рациональное обезболивание . Важна дыхательная гимнастика , каждый час больной должен делать 5 глубоких вдохов и выдохов, также самостоятельная или с помощью персонала перемена положения тела , ранние активные движения вплоть до вставания и массаж груди. При отхождении мокроты раз в 3-4 часа на несколько минут больному придают постуральное положение (на том или ином боку, на спине), при котором слизь хорошо перемещается в крупные бронхи и относительно легко откашливается. При большом количестве мокроты проводят прямую ларингоскопию, через голосовую щель вводят тонкий катетер и активно аспирируют слизь.
Нарушения кровообращения в послеоперационном периоде часто связано с гиповолемией (уменьшение жидкости в организме), которая существует до или возникает во время операции и после неё. С целью профилактики этих нарушений восполняют недостающую жидкость путем переливания электролитных растворов и плазмозаменителей. Для определения необходимого объема инфузий ведут точный учет выделенной жидкости с мочой, калом, рвотными массами, через дренажи, свищи, желудочный и кишечный зонд.
Для проведения инфузионной терапии выполняют венепункцию или венесекцию. Наиболее оптимальна катетеризация магистральной вены. Катетер может быть проводником инфекции, и, ухаживая за ним, своевременно меняют загрязнившийся материал, которым фиксируют его к коже. При флебите инфузии в эту вену прекращают и катетер удаляют. Венозный катетер тромбируется, тромбы образуются вокруг него. Отрыв тромба приводит к тромбоэмболическим осложнениям, во избежание которых катетер регулярно, 2-3 раза в сутки, промывают физиологическим раствором с гепарином.
При обезвоживании наблюдается отрицательное центральное венозное давление, его присасывающее действие способствует попаданию воздуха через капельницу в сосудистое русло и возникновению воздушной эмболии . Для её профилактики во время инфузий следят за отсутствием пузырьков воздуха в системе и за её герметичностью в месте соединения с катетером. После окончания вливаний канюлю катетера закрывают специальной пробкой-заглушкой.
История использования наркоза во время операций насчитывает более 160 лет. Ежегодно в мире проводятся сотни тысяч хирургических вмешательств, во время которых пациентам вводятся вещества, погружающие их в сон и избавляющие от боли. С применением наркоза до сих пор связано немало мифов и заблуждений. Прокомментируем самые популярные из них.
Источник: depositphotos.com
Наркоз дает множество осложнений
На первых этапах развития анестезиологии побочные эффекты в ходе применения общего наркоза возникали в 70% случаев. Сегодня осложнения подобного рода наблюдаются у 1-2% пациентов, подвергнутых хирургическому вмешательству с использованием наркоза. Как правило, это аллергические реакции на вводимые вещества. Если операция осуществляется при участии опытного анестезиолога-реаниматолога, тяжелых последствий обычно удается избежать. Самым серьезным осложнением при наркозе является анафилактический шок, но он встречается лишь у одного больного из десяти тысяч.
После наркоза некоторые пациенты испытывают недомогание, которое проявляется рвотой, тошнотой, головокружением, болью при глотании, временным снижением памяти или спутанностью сознания. Все эти симптомы исчезают в течение нескольких часов после пробуждения.
Вопреки распространенному мнению, общий наркоз не оказывает негативного воздействия на умственную деятельность.
Применение наркоза не всегда оправданно
В отечественной медицине сложилась скорее обратная ситуация. До сих пор многие лечебные манипуляции в нашей стране осуществляются без обезболивания, что чрезвычайно тяжело для пациентов и крайне неудобно для врачей. Такое положение дел особенно характерно для стоматологии: в течение многих десятилетий почти все виды стоматологического лечения (в том числе весьма болезненные) проводились «по живому». Сегодня российские доктора стараются применять более щадящие методики. Происходят перемены в лучшую сторону, но пока довольно медленно.
Можно не проснуться после наркоза
Подавляющее большинство смертей пациентов во время операций никак не связано с действием медикаментов, которые используются для наркоза. Чаще всего причинами летального исхода становятся непредвиденная ситуация, сложившаяся в процессе вмешательства, и пресловутый человеческий фактор. Во время операции жизнь больного в полном смысле слова находится в руках анестезиолога-реаниматолога. К сожалению, дефицит таких специалистов в отечественных больницах составляет около 50%. До тех пор, пока эта проблема не решена, сохраняется риск, что перегруженный работой анестезиолог не вовремя отвлечется от очередного пациента или допустит какой-нибудь промах.
До изобретения наркоза пациенты редко выживали во время и после операций
В значительной степени это так. В эпоху, когда хирургические вмешательства проводились без обезболивания, при операциях выживало не более 30% больных. Вероятность того, что пациент не перенесет болевого шока, была очень велика, и шансы на выживание напрямую зависели от квалификации и скорости работы врача.
Под наркозом у человека возникают эротические видения
Побочный эффект такого рода действительно иногда встречается при использовании для наркоза сомбревина – препарата, который до недавних пор применялся при проведении краткосрочных хирургических вмешательств. Сейчас сомбревин запрещен в связи с высоким риском появления аллергических реакций и большим количеством противопоказаний.
Действие наркоза может прерваться во время операции
Опытный анестезиолог заранее подбирает необходимые для наркоза препараты и рассчитывает их дозировку, исходя из веса пациента и особенностей его состояния. Во время операции медикаменты подаются в кровоток больного с помощью автоматических дозаторов, а аппаратура, отслеживающая жизненно важные параметры, контролирует количество поступающих растворов и корректирует процесс при любом отклонении от нормы. Поэтому утверждение о том, что можно проснуться до окончания операции из-за «нехватки наркоза», не соответствует действительности.
