Drobljenje kamenca u ureteru. Kamenje u mokraćovodu: metode drobljenja

Kod urolitijaze se ne opaža samo stvaranje kamenaca različitih veličina, već i njihovo kretanje duž urinarnog trakta. Ako se kamen zaglavi u bubrezima ili na bilo kojem dijelu mokraćovoda, a njegova dužina je oko 30 cm, tada pacijent osjeća jaku bol koja se naziva „bubrežna kolika“. Ali ovo stanje je opasnije jer dolazi do poremećaja u odljevu mokraće iz bubrega. Uz potpunu opstrukciju (blokiranje) uretera, osoba može "izgubiti" bubreg za samo nekoliko dana, jer zbog stagnacije mokraće počinju nepovratne promjene u bubrežnom parenhimu.

Stoga je pružanje medicinske pomoći u ovim situacijama hitno, ukoliko ima kamenaca u ureteru, treba hospitalizirati u narednih nekoliko sati. U bolničkim uslovima, drobljenje kamenca u mokraćovodu može se vršiti na različite načine, u zavisnosti od veličine i oblika kamena, njegove gustine i količine.

Kamen u mokraćovodu izaziva strašnu komplikaciju - urolitijazu (hidronefrozu bubrega)

Kako drobiti kamenje u ureteru

Po prijemu pacijenta u bolnicu potrebno je obaviti pregled kako bi se precizno odredila lokacija i veličina kamena. Za to se koriste fluoroskopske ili radiografske metode, kao i ultrazvučno skeniranje. Ako su liječnici uvjereni da je blokada mokraćovoda djelomična i da je kamen mali, onda se odlučuje o konzervativnom liječenju. Pacijentu se propisuje terapija lijekovima, čija je svrha litoliza, odnosno otapanje kamenaca.

Ali ako se dijagnosticira apsolutna blokada mokraćovoda, koja prijeti gubitkom bubrega, tada je potrebno hitno zgnječiti kamenje. U tim slučajevima liječnici biraju litotripsiju, odnosno uništavanje kamena na manje fragmente i njihovo uklanjanje iz urinarnog trakta. Njegove metode su različite i zavise od veličine i lokacije kamena, te od karakteristika tijela pacijenta. Uz to se uzima u obzir vrsta energetskog utjecaja i njegove posljedice, kao i želje pacijenta.

Takvo kamenje s oštrim rubovima podliježe obaveznoj litotripsiji

Kamen se može drobiti korištenjem različitih vrsta energije i fokusirati ga na željeno područje mokraćovoda pomoću uređaja koji se nalazi izvan tijela pacijenta ili se može uvesti kroz urinarni trakt ili kroz punkcije kože.

Stoga se sve metode litotripsije mogu klasificirati na sljedeći način:

daljinski;
transuretralna (umetanje endoskopskog instrumenta u uretru);
perkutano ili perkutano (umetanje instrumenta kroz punkcije u koži).

Izbor metode za drobljenje kamenca u mokraćovodima je vrlo individualan, uzimaju se u obzir mnogi parametri: dostupnost metode, lokalizacija opstrukcije, primarna ili rekurentna situacija;

Daljinsko drobljenje

Ova metoda podrazumijeva korištenje energetskog utjecaja, čiji se izvor (poseban aparat) nalazi izvan tijela pacijenta i može biti elektromagnetski, piezoelektrični ili elektrohidraulični. Za precizno fokusiranje udarnog vala neophodna je vizualna kontrola cijelog procesa litotripsije. Stoga se operacija izvodi pod kontrolom fluoroskopskog ili ultrazvučnog uređaja i u većini slučajeva zahtijeva opću anesteziju pacijenta.

Daljinsko drobljenje ne narušava integritet pacijentove kože

Unatoč važnoj prednosti ekstrakorporalne litotripsije, odnosno njenoj neinvazivnosti, ova metoda se ne može uvijek koristiti. Sposoban je za drobljenje malih kamenčića neznatne gustine (do 2 cm u prečniku), ali to može izazvati neželjene nuspojave. Dakle, fragmentacija se ne događa na male dijelove, koji se lako izlučuju mlazom mokraće, već na veće, zbog čega postoji opasnost od ponovnog začepljenja mokraćovoda i obnavljanja bubrežne kolike. Osim toga, udarni val oštećuje ne samo sam kamen, već i tkivo uretera. To se manifestuje hematurijom (krv u mokraći) nakon gnječenja i bilježi se u skoro 100% slučajeva.

Nakon prve daljinske destrukcije potrebna je ponovljena radiografija ili ultrazvuk, koji pokazuje stepen efikasnosti tretmana. Ako ostanu veliki fragmenti kamenja, onda se nakon nekog vremena drobljenje ponavlja. Osim toga, i sam pacijent može osjetiti učinkovitost terapije. Značajno poboljšanje dobrobiti, otkrivanje fragmenata kamena ili pijeska u urinu služe kao dokaz uspješnog drobljenja.

Transuretralno ili kontaktno drobljenje

Kamenje se također može uništiti uvođenjem u uretru posebnog fleksibilnog endoskopskog instrumenta koji se naziva ureteroskop. U tim slučajevima, energetski udar se „isporučuje“ direktno na kamen, koji se drobi u vrlo male čestice, a zatim se ili uklanja istim instrumentom ili uklanja mokrenjem. Svaka manipulacija endoskopa se kontroliše vizuelno, jer se na kraju fleksibilnog instrumenta nalaze sijalica i video kamera. Napredak svake operacije se snima na video zapisu. Takve intervencije, poput daljinskih, izvode se pod anestezijom.

Lasersko drobljenje može uništiti kamen u više fragmenata u jednom koraku

Kod transuretralne metode veličina kamena nije bitna. Izlaganje ultrazvuku ili laseru, koji se koristi kao destruktivna udarna sila, može razbiti kamenje veličine do 3 cm u male fragmente. Potpuno uništenje kamenja može se postići u jednoj operaciji. U tom slučaju zdravo tkivo uretera koje okružuje zaglavljeni kamen nije ozlijeđeno. To znači da nakon kontaktnog drobljenja rizik od infekcije urinarnog trakta je eliminisan. Zbog toga se pacijenti otpuštaju iz bolnice nakon 1-2 dana bez invaliditeta.

Laserska ili ultrazvučna transuretralna destrukcija kamena su najsavremenije metode liječenja današnjice. S pravom se nazivaju „zlatnim standardom“ zbog visoke efikasnosti, niske invazivnosti, odsustva recidiva i nuspojava.

Perkutano drobljenje

Ova metoda za dijagnosticiranje kamenaca u ureteru koristi se samo u slučajevima kada su kamenci lokalizirani u najgornjem dijelu, na izlazu iz bubrežne zdjelice. U većini situacija daljinsko uništavanje nije indicirano zbog neposredne blizine bubrežnog parenhima i opasnosti od njegovog oštećenja. Iz određenih razloga se ne vrši kontaktno drobljenje kamenja. Ali prisutnost kamena u neposrednoj blizini bubrega zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Stoga se radi perkutana, odnosno perkutana intervencija uništavanja kamenaca.

Metoda perkutanog drobljenja je najtraumatičnija za pacijenta

U opštoj anesteziji pacijentu se pravi punkcija ili rez na koži u lumbalnoj regiji, zatim se pristupa bubrezima i početnom dijelu uretera. Prilikom takve operacije kamenje bilo koje veličine, čak i vrlo veliko i oštrih rubova, može se uništiti i ukloniti, ne samo iz uretera, već i iz bubrežne zdjelice.

Operacija je traumatična, prijeti zaraznim komplikacijama i mora uzeti u obzir različite faktore: popratne kronične patologije, dob, nivo imuniteta, alergijsku pozadinu. Pacijent djelimično gubi radnu sposobnost na određeno vrijeme, a zatim prolazi kroz dugotrajnu rehabilitaciju. Stoga se u praksi prednost daje metodama daljinske i transuretralne litotripsije.

Drobljenje kamenca u mokraćovodu je najefikasniji način da se riješite ovog problema. Prisutnost kamena izaziva jaku bol i stvara rizik od komplikacija. Stoga se riješite ovih formacija što je prije moguće.

Metode drobljenja

Uzimajući u obzir veličinu i strukturu kamena, liječnik odabire tehniku drobljenja (litotripsija). Ova procedura može biti kontaktna ili beskontaktna. Izvodi ga samo iskusni stručnjak.

Procedura bezkontaktnog drobljenja odvija se bez upotrebe endoskopske opreme i bez reza na koži.

Kontaktno drobljenje uključuje upotrebu endoskopske opreme za uklanjanje kamenca iz uretera. Pristup se ostvaruje kroz uretru i bešiku.

Indikacije za litotripsiju

Litotripsija se radi u sljedećim slučajevima:

Kada pacijent ima kamenac u mokraćovodu, koji zbog svoje veličine ne može sam da prođe kroz urinarni trakt.
Ako pacijent ima stalne bubrežne kolike koje ne prestaju.

Kontraindikacije za litotripsiju

Postoje kontraindikacije za postupak drobljenja kamena u ureteru:

period trudnoće;
morbidna gojaznost;
bolesti kardiovaskularnog sistema: veštački pejsmejker, atrijalna fibrilacija, kongestivna srčana insuficijencija, aneurizma aorte;
zatajenje bubrega;
koraljno kamenje;
loše zgrušavanje krvi;
prisustvo ciste bubrega;
abnormalnost koštanog tkiva;
umjetni pejsmejker (električni pejsmejker);
ARVI, akutne respiratorne infekcije i druge zarazne bolesti;
onkološke bolesti.

Priprema za litotripsiju

Postupak drobljenja zahtijeva određenu pripremu. Prije svega, pacijent se pridržava dijete koja uključuje zabranu nekoliko namirnica:

svježe voće i povrće;
fermentirani mliječni proizvodi;
svježi sokovi;
kruh;
masna jela.

Morate se pridržavati dijete kako biste oslobodili crijeva od izmeta i plinova. Dan prije samog zahvata pacijent uopće ne smije jesti hranu.

Litotripsija zahtijeva preliminarni pregled koji uključuje:

standardni testovi urina i krvi;
fluorografija;
test krvi na šećer, biohemiju, sifilis, HIV;
Ultrazvuk karličnih organa, bubrega i uretera;
urografija;
elektrokardiogram.

Ovi postupci su neophodni kako bi se osiguralo da nema kontraindikacija za litotripsiju.

Bitan! Doktor objašnjava pacijentu detalje postupka, kakve senzacije i komplikacije nastaju. Pacijent potpisuje pismeni pristanak da se podvrgne postupku drobljenja kamena

Ultrazvučno drobljenje

Litotripsija pomoću ultrazvuka (zatvorenog tipa) je standardna tehnika za uklanjanje kamenja veličine do 2 cm. Ne može se koristiti za koraljne kamenje. Zahvat se izvodi u bolnici, pacijent se posmatra 2-3 dana i otpušta kući.

Ekstrakorporalno drobljenje

Ova tehnika se koristi za kamenje veličine 0,5-2 cm. Postupak u bolnici ne traje duže od sat vremena. Dvije sedmice kasnije, pacijentu se daje rendgenski snimak kako bi se pratilo uništavanje kamena.

Ekstrakorporalnu litotripsiju ne treba raditi kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima i kamencima u zdjelici.

Kontaktno drobljenje

Za uništavanje se koristi ultrazvuk, komprimirani zrak ili laser. Fragmenti kamena se uklanjaju uretroskopom kroz uretru. Nakon što je postupak obavljen, pacijentu se daje ureteralni stent koji se postavlja u bubreg. Nedelju dana kasnije uklanja se od strane lekara.

Za kontaktnu litotripsiju koristi se spinalna ili opća anestezija.

Prednosti ove metode uključuju uklanjanje nekoliko kamenaca u jednoj sesiji i minimalnu traumu.

Eksterna litotripsija udarnim talasom

Metoda bezkontaktnog drobljenja, čija je suština stvaranje akustičnog vala u ultrazvučnom opsegu. To omogućava fokusiranje na kamen i njegovo uništavanje u fragmente, koji samostalno napuštaju tijelo kroz urinarni trakt.

Lasersko drobljenje kamenja

Ovo je inovativna metoda uklanjanja kamenaca u ureteru, koja vam omogućava da se brzo riješite problema. Od svih zahvata drobljenja, laserska litotripsija je najsigurnija i najbezbolnija.

Endoskop se prolazi kroz uretru i bešiku direktno do kamena. Nakon toga, doktor uključuje laser koji uništava kamen u prašinu. Izlučuje se zajedno sa urinom.

Prednosti laserske metode:

svo kamenje je uništeno (bez obzira na gustinu, veličinu, strukturu);
jedan postupak je dovoljan da se razbije svo kamenje;
ne uzrokuje bol kod pacijenta;
od kamenja nema ostataka;
na koži ne ostaju ožiljci, jer je postupak minimalno invazivan;
laser uništava i najsitnije formacije.

Postoperativni period

Nakon litotripsije, pacijentu je potrebna terapija izbacivanja kamenca i antispazmodici. Za povećanje diureze propisuje se bubrežni diuretički čaj. Biće vam potreban i kurs antibiotika kako biste sprečili upale u bubrezima i mokraćnim putevima.

Nakon zahvata pacijenta prati ljekar. Ako se osjeća dobro, šalju ga kući.

Simptomi koji se javljaju nakon litotripsije:

često mokrenje, što uzrokuje bol i rez;
ima krvi u urinu;
urin sadrži male kamenčiće;
antispazmodici pomažu u ublažavanju bubrežnih kolika;
telesna temperatura raste.

Bitan! Pacijent koji je podvrgnut litotripsiji treba redovno posjećivati ljekara. Liječnik prati proces oslobađanja fragmenata i prilagođava unos lijekova.

Smaranje kod muškaraca i žena

Kod muškaraca, drobljenje kamenja je bolno. Na kraju krajeva, fragmenti napuštaju tijelo kroz mokraćne kanale, ozlijeđujući sluznicu i uzrokujući tešku nelagodu. Ali vrijedi biti strpljiv, jer nakon uklanjanja kamenaca ne dolazi do bubrežne kolike, što također uzrokuje bol.

Žene lakše podnose postupak drobljenja kamenca u mokraćovodu. Zbog široke mokraćne cijevi, prolaz kamenca uzrokuje manje bolova nego kod muškaraca. Žene ne bi trebale da vrše postupak gnječenja tokom trudnoće i tokom menstruacije.

Formiranje kamena u bubregu je prilično čest problem. Takve strukture mogu imati različite veličine, oblike i sastave. Ova patologija je prilično opasna, jer neoplazme često blokiraju urinarni trakt, sprječavajući uklanjanje tekućine iz tijela. Upravo u takvim slučajevima potrebno je drobljenje kamenca u ureteru.

Naravno, kada se suoči sa potrebom da se podvrgne takvoj proceduri, pacijenti traže bilo kakve dodatne informacije. Dakle, kako se kamenje razbija u ureteru? Koje metode nudi savremena medicina? Postoje li kontraindikacije za takav postupak? Koliko dugo traje period rehabilitacije? Odgovori na ova pitanja bit će korisni mnogima.

Kamen u bubregu: simptomi

Urolitijaza je prilično česta bolest, koja je praćena stvaranjem tvrdog kamenja različitih oblika i veličina. Sastav kamenja se također može razlikovati - formacije sadrže urate, oksalate, fosfate i kalcijeve soli.

Kamenje ima tendenciju povećanja veličine i kretanja duž mokraćnih kanala, oštećujući tkivo. Veliki kamenci mogu dovesti do deformacije bubrega, kao i djelomično ili potpuno blokirati ureter, što izaziva razvoj bubrežne kolike.

Ovu patologiju prate vrlo karakteristični simptomi. Pacijenti se žale na akutne i oštre bolove u lumbalnoj regiji i donjem dijelu trbuha. Ponekad se bol širi na vanjske genitalije (mošnice, vulva). Simptomi bubrežne kolike uključuju slabost, jaku mučninu i groznicu. Postoji oštar bol tokom mokrenja. Urin postaje mutan i ponekad sadrži sitna zrnca pijeska i krvi. Ako je urinarni trakt začepljen, može doći do lažnog poriva za pražnjenjem mjehura i naglog smanjenja dnevne količine urina.

U takvim slučajevima ne možete oklijevati – potrebno je što prije posjetiti ljekara.

Metode uklanjanja kamenca

Moderna medicina nudi nekoliko metoda za liječenje patologija povezanih s stvaranjem bubrežnih kamenaca:

Terapeutski tretman se provodi upotrebom posebnih pripravaka i dekocija ljekovitog bilja. Ova tehnika je efikasna samo ako je formirano kamenje male veličine.
Veliki kamenci se uklanjaju litotripsijom. Ovo je minimalno invazivna tehnika koja uključuje drobljenje formiranog kamenja čije se čestice potom prirodnim putem uklanjaju iz tijela. Uništavanje kamenja može se izvršiti laserskim snopom ili ultrazvučnim talasima.
Hirurško uklanjanje se rijetko izvodi. Postupak je efikasan u slučaju stvaranja velikih kamenaca.

Liječnici odabiru odgovarajuću metodu liječenja na osnovu starosti pacijenta, veličine i sastava kamenaca te prisutnosti popratnih bolesti.

Konzervativne metode liječenja

Lijekovi i ljekovito bilje biraju se ovisno o sastavu kamenja. Na primjer, u stvaranju uratnih kamenaca djelotvorni su agensi kao što su Cystenal, Uranil i Blemaren. Biće korisne dekocije sjemenki kopra, plodova peršuna, listova breze i preslice. Ponekad tokom takve terapije dolazi do naglog povećanja nivoa mokraćne kiseline u krvi. U takvim slučajevima pacijentima se dodatno propisuje benzobromaron ili alopurinol.

U prisustvu kamenaca formiranih od kalcijevih soli i fosfata, koriste se lijekovi kao što su Fitolysin i Canephron. Što se tiče ljekovitog bilja, neki liječnici preporučuju uzimanje odvara od čička, mame, kalamusa, peršuna, medvjeđeg bobica i brusnice.

Ako se kamenje sastoji od oksalata, tada će uzimanje Cystona i Phytolysina biti efikasno. Odvari od knedla, kukuruzne svile, kopra i pečene mente pomažu u rješavanju problema.

Cilj konzervativne terapije je otapanje kamenca. Ne možete samostalno koristiti dekocije bilja i lijekova - prvo morate provesti dijagnozu i odrediti sastav kamenja. Nažalost, nije uvijek moguće nositi se s bolešću uz pomoć lijekova. U takvim slučajevima, doktor odlučuje da zdrobi ili ukloni kamenje.

Dijagnostičke mjere

Drobljenje kamenca u mokraćovodu je siguran postupak, koji, međutim, nije efikasan u svakom slučaju. Dijagnostika je izuzetno važna, što omogućava da se pacijent provjeri da li ima kontraindikacija.

Analiza urina i krvi (uključujući šećer) pomaže u utvrđivanju prisutnosti upalnih procesa i bolesti endokrinog sistema.
Radi se i fluorografija, jer je takav postupak kontraindiciran kod aktivnih oblika tuberkuloze.
Dodatno se preporučuje davanje krvi za biohemijsku analizu – radi se koagulogram i jetreni testovi.
Obavezno je uraditi ultrazvuk bubrega, uretera i drugih karličnih organa. Ovaj postupak omogućava određivanje oblika i veličine kamenja i njihove točne lokacije.
Urografija je takođe neophodna.
Pacijent daje krv za testiranje na HIV infekciju i sifilis.
Ako postoje problemi sa kardiovaskularnim sistemom, indicirane su konsultacije sa terapeutom i elektrokardiografija.

Kako se pripremiti za proceduru?

Drobljenje kamenja je manipulacija koja zahtijeva određenu pripremu. Gasovi u crijevima mogu ometati proceduru, pa se pacijent mora pridržavati posebne dijete nekoliko dana prije operacije. Iz prehrane vrijedi isključiti proizvode mliječne kiseline, mahunarke, masnu hranu, sokove, crni kruh, svježe povrće i voće, jednom riječju, sve što pospješuje procese stvaranja plinova u crijevima.

Neposredno prije zahvata pacijentu se daje klistir, jer se crijeva moraju osloboditi izmeta i plinova nakupljenih u njemu.

Ultrazvučno drobljenje kamenca u ureteru

Ovaj postupak je daleko najpristupačniji i najefikasniji. Drobljenje kamena u ureteru ultrazvukom je sigurna tehnika. Endoskop i ultrazvučni uređaj se ubacuju direktno u bubrežnu karlicu kroz male ubode na koži. Pod uticajem ultrazvučnih talasa kamenje se uništava, formirajući fini pesak.

Drobljenje kamenja u ureteru ultrazvukom omogućava ne samo da se riješite čvrstih formacija, već i očistite zidove kanala od naslaga soli, čime se sprječava rast novih kamenaca.

Uklanjanje kamenca laserom

Lasersko drobljenje kamenca u ureteru je još jedan efikasan i siguran postupak. Tokom operacije, endoskop se ubacuje u bubrežnu karlicu, što omogućava specijalistu da dobije dobar pregled kamenaca. Koristeći laser, doktor uništava čvrste formacije - one se raspadaju na male dijelove. Danas postoje uređaji koji mogu uništiti i najmanja zrnca pijeska.

Drobljenje kamenca u ureteru laserom ne traje mnogo vremena i ne zahtijeva opću anesteziju - pacijentu se daju samo lagani sedativi. Uboda na koži su vrlo male i nema direktnog kontakta sa krvlju pacijenta, što smanjuje mogućnost infekcije tkiva. Laser deluje direktno na kamen bez oštećenja tkiva ekskretornog sistema. Nakon zahvata pacijentovo stanje se prati nekoliko sati, nakon čega može otići kući. Rehabilitacija ne zahtijeva puno vremena - osoba se gotovo odmah može vratiti svom uobičajenom načinu života.

Daljinska litotripsija: značajke i nedostaci postupka

Ova tehnika uključuje izlaganje zračnim valovima, ali ne kroz punkcije u trbušnom zidu ili uretri, već direktno kroz kožu. Ovaj postupak se rijetko koristi. Činjenica je da su vibracije koje drobe kamenje toliko jake da mogu ozlijediti bubrežno tkivo, pa čak i uzrokovati kontuziju, što je preplavljeno opasnim posljedicama, uključujući smrt.

Postoji i druga vrsta zahvata - oprema se ubacuje u urinarni kanal kroz mokraćnu cijev, nakon čega se na kamenje dovodi zrak i operacija se ne izvodi ako je kamen prevelik i tvrd ili se nalazi direktno u bubregu.

Kontraindikacije za litopripsiju

Slomiti kamenje u ureteru nije uvijek moguće. Bez obzira na vrstu, takvi postupci imaju niz kontraindikacija, a lista je sljedeća:

kamenje u obliku koralja;
trudnoća;
različiti poremećaji zgrušavanja krvi;
pacijent ima pejsmejker;
aneurizma abdominalne aorte;
prisustvo velikih cista u bubrezima;
akutne zarazne bolesti, kao što su prehlade ili akutne respiratorne virusne infekcije (u ovom slučaju prvo morate proći tečaj liječenja);
patološke promjene u kostima;
onkološke bolesti.

Beskontaktno drobljenje kamenja u ureteru: recenzije. Šta se dešava nakon procedure?

Uklanjanje kamenca laserom ili ultrazvukom je minimalno invazivna procedura. Međutim, nakon drobljenja kamena u mokraćovodu moguće je određeno pogoršanje.

Pacijenti se žale na učestalo mokrenje, koje je praćeno grčevima i bolovima, što je povezano s prolaskom ostataka kamenaca kroz mokraćne puteve. Sitni kamenčići mogu oštetiti tkiva uretre, što je praćeno pojavom krvi u mokraći. Moguće je povećanje telesne temperature do subfebrilnih nivoa (37-37,5 stepeni). Ponekad se pojavljuju bolovi u donjem dijelu leđa i znaci bubrežne kolike, koji se lako mogu ublažiti uz pomoć antispazmodika. Recenzije pacijenata i liječnika ukazuju da ovi simptomi nestaju sami od sebe nakon nekoliko dana.

Nakon zahvata pacijentu je potreban odmor, mirovanje u krevetu i pravilna prehrana. Osim toga, pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (sprečavaju razvoj upalnog procesa i ublažavaju bol), antibiotici (za sprječavanje zaraznih bolesti), antispazmodici i diuretički čajevi (ubrzavaju proces uklanjanja kamenaca iz organizma).

Moguće komplikacije nakon bezkontaktnog drobljenja

U većini slučajeva drobljenje kamenca u mokraćovodu odvija se bez ikakvih problema, jer se prilikom zahvata koristi ultramoderna oprema. Međutim, terapija može biti povezana s nekim komplikacijama:

Pacijenti s kroničnim bolestima bubrega (na primjer, pijelonefritis, glomerulonefritis) mogu doživjeti pogoršanje bolesti nakon zahvata.
Ponekad se hematomi pojavljuju u tkivima bubrega.
Povremeno se nakon zahvata formira takozvani rezidualni trag kamenja. Fragmenti kamena se ne uklanjaju u potpunosti iz tijela, već začepljuju kanal, što dovodi do recidiva.

Nakon zahvata morate pažljivo pratiti svoje stanje - obratite se liječniku ako dođe do pogoršanja.

Operacija

Zapravo, izuzetno je rijetko da se pacijenti podvrgnu potpunoj hirurškoj operaciji. Drobljenje kamenca u mokraćovodu obično pomaže u uklanjanju kamenja. Jedina indikacija za kirurško liječenje je prisustvo velikih kamenaca (njihova veličina prelazi 20-25 mm). Ovo je abdominalni zahvat koji se izvodi u općoj anesteziji. Naravno, nakon operacije pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija i poseban tretman lijekova.

Urolitijaza je neugodna pojava koja se pretvara u pravu katastrofu kada izmet izađe, uzrokujući jake bolove kod pacijenta. Pravovremeno liječenje ne samo da može spasiti osobu od patnje, već i zaštititi njen život. Odličan način je drobljenje. Pogledajmo u nastavku kako se kamenje u bubregu drobi ultrazvukom.

Ako su bubrežni kamenci dostigli značajnu veličinu, liječnik može propisati drobljenje kamena, što se zove litotripsija. Usljed utjecaja usmjerenog ultrazvučnog talasa dolazi do vibracijskih reakcija. Kao rezultat, nastaju pukotine u kamenju, što dovodi do uništenja kamena.

Litotripsija se može propisati u sljedećim slučajevima:

ako je veličina formacija u bubrezima dosegla 1-2 cm;
kada terapija lijekovima nije dala rezultate.

Drobljenje kamenja ovom tehnikom dozvoljeno je samo u laboratoriji. Postoji mogućnost da počne krvarenje iz urinarnog trakta, pa bi ljekari uvijek trebali imati u blizini opremu za reanimaciju.

Indikacije za primjenu ove metode su kamenci svih vrsta koji su lokalizirani u mjehuru, bubrezima ili mokraćovodu i zbog svoje velike veličine ne mogu sami izaći u nesvijest. Također, postupak litotripsije može se propisati i za bubrežne kolike, koje se često ponavljaju.

Bitan! Prisustvo kamena mora biti dokazano.

Pripremne procedure

Da bi se postigao zagarantovan uspjeh, pacijent treba biti spreman za postupak litotripsije. Pacijent mora biti podvrgnut pregledu, uključujući:

Ultrazvučni pregled bubrega;
ekskretorna urografija;
fluorografija;
Opća analiza urina i krvi;
Test šećera u krvi;

Bitan! Svim pacijentima nije nužno propisana slična lista dijagnostičkih procedura. Svrha nekih je određena godinama (na primjer, EKG).

Suština litotripsije

Sesija litotripsije se svodi na sljedeće:

Dijagnostikom se utvrđuje tačna lokacija izmeta;
Ultrazvučni senzor je postavljen tako da je tačno iznad lokacije kamena;
Područje je izloženo zracima visokog intenziteta oko četvrt sata.
Pomoću nefroskopa umetnutog u područje bubrega, uklanjaju se mali komadići kamena.

U slučaju uspjeha, pacijent se otpušta iz bolnice nakon 3-4 dana.

Glavne vrste ultrazvučnog postupka drobljenja

Postoji nekoliko vrsta procedura koje se mogu koristiti za uklanjanje kamenca iz bubrega ultrazvukom.

Ekstracorporeal

Ova jednostavna metoda savršena je za one čije je kamenje dostiglo značajne veličine, do 35 mm. Postupak je udarni val koji je usmjeren na određenu tačku na kamenu. Kada energija dostigne svoj maksimum, račun se raspada na odvojene komade. Cijeli postupak traje ne više od 40 minuta. Veličina udarnih valova ovisi o samoj formaciji, posebno o njenoj veličini i strukturi. Uspjeh ove vrste operacije omogućava pacijentu da se vrati kući u roku od 24 sata.

Daljinski

Ovaj tip uključuje uništavanje kamena fokusiranjem akustičnog talasa na odvojenu tačku, bez oštećenja mekog tkiva. Za ovu vrstu zahvata vrlo je važno precizno odrediti lokaciju kamena, kao i udaljenost između njega i izvora zračenja.

Uklanjanje kontakta

Ovom metodom litotripsije pretpostavlja se da će ultrazvuk djelovati na mjestu kontakta genitourinarnog trakta sa kamencem. Ova metoda pretpostavlja da će se fragmenti ukloniti nakon zahvata nefroskopom ili uretroskopom.

Bitan! Nakon kontaktnog uklanjanja, u ureter se mora postaviti stent, koji će liječnik ukloniti nakon 7 dana, osim ako, naravno, ne dođe do komplikacija.

Uklanjanje kamenih formacija kontaktnom metodom ima niz prednosti, uključujući:

mala vjerovatnoća ozljede;
visoka efikasnost (80-100%);
Nekoliko kamenčića se može ukloniti istovremeno;
Jedna sesija je obično dovoljna za potpuno izlječenje;
nema potrebe za prethodnom anestezijom;
Nakon operacije neće ostati nikakvi tragovi.

Tehnika litotripsije

Prije litotripsije pacijent mora očistiti crijeva. Nakon toga legne na sto, prethodno se skinuvši. Ako postoji takva potreba, pacijentu se prije zahvata daju lijekovi protiv bolova i sedativi.

Bitan! Ako pacijent ima upalu, tada mu se 14-15 dana prije sesije propisuju antibakterijski lijekovi.

Položaj pacijenta treba da bude takav da je osiguran maksimalan pristup kamenu.

Nakon određivanja lokacije kamena, na ovo područje se postavlja poseban jastuk napunjen vodom.

Nakon svih ovih koraka, izvodi se postupak drobljenja. Smatra se završenim kada je veličina zgnječenih komada takva da mogu lako proći kroz ureter.

Cijeli proces litotripsije je pod kontrolom specijaliste koji ga izvodi putem slike prikazane na monitoru.

Nakon postupka drobljenja kamena mogu se javiti sljedeće reakcije:

često mokrenje, praćeno bolnim osjećajima;
pojava hematurije;
napad boli;
povećanje temperature.

Po završetku ultrazvučne litotripsije, pacijentu se može propisati stacionarno liječenje (5-7 dana), tijekom kojeg se provodi antibakterijska terapija, propisuju antispazmodici i lijekovi protiv bolova.

Međutim, preporučljivo je kombinirati litotripsiju s konzervativnim metodama liječenja i prije svega s pravilnom prehranom.

Nedostaci litotripsije

Uprkos jedinstvenosti ove metode, ona i dalje ima nedostatke.

Koristeći ovu metodu, bit će nemoguće riješiti se velikih formacija (više od 20 mm).
Ako je gustina kamenja dovoljno visoka, bit će potrebno više od jedne sesije.
Postoji rizik da se dovoljno veliki komadi mogu zaglaviti u ureteru.
Oštri rubovi dijelova koji izlaze kroz uretere mogu ozlijediti sluznicu, što rezultira krvarenjem i bubrežnim škljocanjem.
Takav tretman ne isključuje mogućnost stvaranja novih kamenaca.

Još jedan značajan nedostatak litotripsije je visoka cijena postupka.

Kontraindikacije

Unatoč činjenici da je postupak ultrazvučnog drobljenja prilično siguran, ne mogu ga svi koristiti. Dakle, litotripsija je kontraindicirana:

tokom trudnoće;
za abnormalnosti kostiju;
pacijenti s niskim razinama trombocita u krvi;
sa aneurizmom aorte;
ako postoje velike ciste u bubrezima;
osobe sa srčanim oboljenjima;
za akutne zarazne bolesti;
pacijenata sa onkologijom.
U slučajevima abnormalnosti urinarnog trakta kod kojih se urin zadržava u bubrezima.

Litotripsija je tehnika koja je već prilično dobro uspostavljena.

Moguće komplikacije

Proces drobljenja kamena u bubregu ultrazvukom ima vrlo malu vjerovatnoću razvoja komplikacija, posebno kada je riječ o savremenoj opremi i visokokvalifikovanom osoblju. Međutim, dužnost svakog liječnika je da upozori pacijenta da komplikacije ipak mogu nastati i koje su. Najčešće komplikacije uključuju:

razvoj hematoma u bubregu;
pojava "kamenog hematoma", koji može postati osnovni uzrok recidiva;
pojava akutne infekcije u bubrezima.

Prevencija kamena u bubregu

Urolitijaza je neugodna bolest koju je mnogo lakše spriječiti nego kasnije liječiti. Rizik od razvoja takve bolesti možete smanjiti na sljedeći način:

prvo, riješite se viška kilograma i štetnih ovisnosti, ako ih ima;
češće šetajte na svježem zraku, pokušajte voditi aktivan način života;
organizujte svoju ravnotežu hrane tako što ćete svoju ishranu učiniti raznolikom i uravnoteženom;
pridržavati se režima pijenja;
Ako je moguće, posjetite sanatorijsko-odmaralište komplekse.

Ultrazvučna litotripsija je samo jedna od metoda liječenja bubrežnih kamenaca. Međutim, on je taj koji se etablirao kao jedan od najefikasnijih i najpristupačnijih.

Anton palaznikov

Gastroenterolog, terapeut

Radno iskustvo više od 7 godina.

Profesionalne vještine: dijagnostika i liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta i bilijarnog sistema.

Litotripsija vam omogućava da izbjegnete niz komplikacija urolitijaze, kao što su:

Gnojno oštećenje bubrega;
Zatajenje bubrega, što dovodi do smrti u teškim slučajevima;
Smrt bubrega;
Razvoj perzistentne arterijske hipertenzije (povezane sa prekomernom proizvodnjom enzima koji konvertuje angiotenzin u bubrezima, što povećava krvni pritisak);
Krvarenje iz bubrega.

U većini slučajeva koristi se beskontaktna metoda. Prije zahvata propisuju se sedativi i lijekovi protiv bolova.

Napredak manipulacije:

Pacijent se svlači (nakit se mora skinuti) i legne na poseban sto;
Izvodi se ultrazvučno navođenje, koje vam omogućava da odredite tačnu lokaciju kamena (stojeći nivo). Na osnovu dobijenih podataka odabire se adekvatan položaj tijela pacijenta;
Jastuk od vode nanosi se direktno na tijelo;
Uređaj generiše niz talasa koje pacijenti osećaju kao tapkanje i ponekad blagi bol u predelu tela ispod jastuka;
Sve to vrijeme kamen je vidljiv na ultrazvučnom ekranu. Doktor vidi kako se kamen drobi pod uticajem talasa.Čim veličina fragmenata postane dovoljno mala da bezbolno prođu kroz urinarni trakt, manipulacija prestaje.

Odmah nakon manipulacije radi se pregled. U pravilu, doktor ostavlja svoje kontakt podatke radi komunikacije i šalje pacijenta kući.

Evo liste uobičajenih simptoma nakon litotripsije:

Učestalo mokrenje. Ovo je normalno, nestaje nakon nekog vremena, ne zahtijeva nikakvo liječenje;
Tragovi krvi u urinu. Ovaj simptom bi trebao nestati 2-3 dana nakon litotripsije. Može biti povezano i sa samom manipulacijom i sa traumom urinarnog trakta od kamenih fragmenata. To se najčešće događa kada se oksalati (vrsta kamena) razgrađuju. Ako 3 dana nakon zahvata ima krvi u urinu, obratite se ljekaru;
Bubrežne kolike uzrokovane prolaskom fragmenata. U ovom slučaju, antispazmodici dobro pomažu, jer su fragmenti mali;
Temperatura može porasti do 380C. Ako poraste više ili traje duže od 3 dana, obratite se ljekaru.

Beskontaktni oblici litotripsije najbolje su što moderna medicina može ponuditi pacijentima s urolitijazom. Ne treba zanemariti indikacije za ovu proceduru, jer kamenci imaju tendenciju povećanja, što dovodi do ozbiljnih komplikacija, a u nekim slučajevima i do smrti pacijenta.

U pravilu je stvaranje kamenaca povezano s metaboličkim poremećajima. Nakon litotripsije, pokušajte saznati što možete učiniti da spriječite stvaranje novih kamenaca. Ovisno o vrsti metaboličkog poremećaja, može vam se preporučiti posebna dijeta, fizioterapija, kao i elementi refleksologije u cilju ubrzavanja oporavka organa i poboljšanja ukupnog metabolizma.

Kako dolazi do drobljenja

Prvo se propisuje pregled koji će pomoći liječniku da utvrdi veličinu i lokaciju kamena. To se utvrđuje pomoću rendgenskih zraka ili ultrazvuka (ultrazvuka). Ako rezultati pokažu da je kamenčić mali i da je samo djelimično začepio mokraćovod, onda se problem može riješiti uz pomoć lijekova. Pacijentu se propisuju lijekovi koji mogu otopiti kamenje.

Međutim, ako se otkrije da je kanal potpuno začepljen, kamen se mora brže drobiti. Da biste to učinili, mora se zdrobiti na male dijelove i ukloniti iz urinarnog trakta. Ovaj postupak se naziva litotripsija. Postoji mnogo metoda za ovaj postupak, upotreba jednog ili drugog ovisit će o veličini kamena i njegovoj lokaciji.

Ovaj postupak se izvodi posebno dizajniranim aparatom koji se nalazi izvan tijela pacijenta. Također možete umetnuti uređaj u urinarni trakt ili napraviti punkcije na koži.

Indikacije za litotripsiju

Prva indikacija je kamenje koje zbog svoje velike veličine ne može proći samostalno. Ako je kamen veći od prečnika mokraćovoda i uretre, mora se ukloniti. U suprotnom, ili će nastaviti da raste u samom bubregu, što će dovesti do poremećaja njegove funkcije, ili će i dalje „pokušati“ da izađe i zaglavi se u mokraćovodu ili mokraćovodu.

Bubrežne kolike su direktna indikacija za litotripsiju. Trenutačno drobljenje kamena jedini je način da se pacijent efikasno oslobodi boli, otoka i obnovi funkcija zahvaćenog bubrega.

Trudnoća. Postoji određeni rizik od oštećenja fetalnog tkiva. Osim toga, ne postoje studije o sigurnosti ove metode kod trudnica;
Poremećaji zgrušavanja krvi. Jedna od uočenih komplikacija fragmentacije kamena je hematom u predjelu bubrega, pa liječnik mora uzeti u obzir rizike od unutrašnjeg krvarenja;
Koraljno kamenje. Ako se formira ova vrsta kamena, drobljenje može biti prilično opasno, jer... fragmenti koraljnog kamenja često oštećuju urinarni trakt. Taktiku u ovom slučaju određuje liječnik i ovisi o specifičnim parametrima kamena i individualnim karakteristikama pacijenta;
Aneurizma aorte. Izlaganje ultrazvuku je kontraindicirano, jer predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta;
Velike bubrežne ciste. Ciste mogu uzrokovati masivno krvarenje tokom litotripsije;
Onkološki procesi u zahvaćenom području ispunjeni su neočekivanim krvarenjem. Osim toga, maligni tumori mogu reagirati na ultrazvučne valove - ubrzava se rast i širenje procesa;
Pacijentov vještački pejsmejker. Složeni implantati u tijelu su kontraindikacija za beskontaktne metode litotripsije;
Bilo koji upalni proces povezan s infekcijom, uključujući uobičajene respiratorne bolesti. Potrebno je sačekati oporavak;
Osim toga, sama litotripsija može uzrokovati pogoršanje pijelonefritisa, a uništeni kamenci ponekad dovode do začepljenja uretera i, shodno tome, do bubrežne kolike.

Prijem pacijenta u stacionar klinike ukazuje na prisustvo očiglednih simptoma bolesti mokraćnog sistema, pa se odmah započinje pregled. Dijagnoza se postavlja rendgenskim ili ultrazvučnim skeniranjem. U slučaju djelomične blokade mokraćovoda relativno malim kamencima, donosi se odluka o konzervativnom liječenju koje uključuje terapiju lijekovima za rastvaranje kamenca djelovanjem lijekova.

Bubrežne kolike, kamenac od 0,5 do 2,5 cm i upalna reakcija u organizmu uzrokovana prisustvom kamenaca indikacije su za litotripsiju.

Priprema za operaciju

Daljinsko i kontaktno liječenje bolesti mokraćnog sistema karakteriziraju i prednosti i, naravno, nedostaci, pa priprema za litotripsiju mora biti temeljita.

Potvrda prisustva kamenca u mokraćnoj cijevi ukazuje na njenu opstrukciju, pa je potrebno uraditi punkciju mjehura. Litotripsija također uključuje čišćenje crijeva od njegovog sadržaja klistirom ili drugim receptima koji potiču spontano čišćenje organizma.

Konzumacija crnog hljeba, mliječnih proizvoda, sokova, svježeg voća i povrća, masne hrane i mahunarki doprinosi stvaranju plinova.

Metode drobljenja

Postoje takve metode litotripsije (lomljenje kamena):

Daljinski.
Transuretralna (umetanje uređaja kroz uretru).
Perkutana (umetanje uređaja kroz kožu).

Izbor metode drobljenja vrši se na individualnoj osnovi, obraćajući pažnju na sljedeće parametre: dostupnost metode, područje blokade mokraćnog kanala.

Kamenje može imati oštre ivice - u ovom slučaju ne može izaći bez oštećenja zidova urinarnog trakta. Operacija uklanjanja kamena iz uretera zahtijeva prethodno drobljenje kamena. Ovaj postupak se naziva litotripsija. Postoje dvije vrste tehnika: kontaktne i bezkontaktne.

Kontaktna metoda uključuje upotrebu endoskopa koji se ubacuje kroz mokraćni kanal i mjehur - ovo je transuretralna metoda. Kamenac se uništava ultrazvučnom, laserskom ili pneumatskom instalacijom. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji ili spinalnoj anesteziji. Udar se dešava direktno na kamen, sitni fragmenti se uklanjaju instrumentom ili se izlučuju urinom.

Pneumatska metoda temelji se na djelovanju impulsa napajanih ugljičnim dioksidom. Nije pogodan za djelovanje na guste kamence, a postoji mogućnost da se sitni dijelovi izbace u bubreg.

Ultrazvuk može oštetiti obližnja tkiva. Za velike kamenje od rogova koristi se perkutana litotripsija. Odgovarajući uređaj i endoskop se ubacuju kroz male ubode u lumbalnoj regiji.

Beskontaktno drobljenje kamenja događa se primjenom litotripsije na daljinu. Uništavanje se vrši kroz tečni medij tijela, bez oštećenja kože. Snaga vala ovisi o prirodi sedimenta i usmjerena je na kamen. Drobljenje velikog kamenja se ne vrši na ovaj način. Mali elementi se sami izlučuju urinom.

Eksterna litotripsija udarnim talasom

Kamen u mokraćovodu, operacija koja se naziva ekstrakorporalna litotripsija izvodi se ako su kamenci koji blokiraju protok mokraće posebno veliki, a njihov promjer prelazi 6 mm.

Da bi se to postiglo, kamenje se izlaže laseru, visokofrekventnom ultrazvučnom signalu, zračenju elektromagnetnog polja ili pomoću elektrohidrauličnog šoka. Kako će se operacija izvesti zavisi od odluke hirurga.

Prednosti uklanjanja kamenaca iz uretera ekstrakorporalnom litotripsijom su sljedeće:

Minimalna trauma za pacijenta
Sposobnost uništavanja čak i najvećih stijena
Brzo oslobađanje uretera od kamenaca
Nema potrebe za velikim hirurškim rezom

Ova vrsta operacije ima svoje nedostatke. To uključuje činjenicu da zdrobljeno veliko kamenje treba prirodno izlučiti mokraćom.

Često njihovi oštri rubovi iritiraju organe za izlučivanje, ostavljaju ogrebotine na zidovima uretera i izazivaju bubrežnu koliku.

Na ovaj način drobljenje kamenca u mjehuru vrši se uređajem koji se nalazi izvan tijela pacijenta. Da bi udarni val točno pogodio metu, trebali biste vizualno kontrolirati cijeli postupak, odnosno pogledati kako se kamenje u ureteru drobi. Stoga se zahvat izvodi rendgenskim ili ultrazvukom, dok je pacijent pod općom anestezijom.

Unatoč činjenici da je ultrazvučno drobljenje kamenja koji se nalazi u ureteru neinvazivna metoda, ne koristi se uvijek. A sve zato što se na ovaj način može drobiti samo malo kamenje male gustine. Nakon upotrebe ove metode mogu se pojaviti nuspojave. Na primjer, budući da drobljenje ne smanjuje previše kamen, mogu ostati veliki komadi, koji također predstavljaju prijetnju blokiranja kanala.

Kada je kamen suviše fino zdrobljen, zdrobljeni dijelovi se izlučuju iz tijela urinom. Također treba shvatiti da udarni val može oštetiti ne samo kamen, već i tkivo samog uretera. To se može primijetiti po pojavi krvi u urinu neposredno nakon gnječenja. Nažalost, ova nuspojava se javlja kod gotovo svih pacijenata.

Nakon što je pacijent prvi put podvrgnut daljinskoj destrukciji kamenca u ureteru, radi se rendgenski ili ultrazvučni pregled. Uz njihovu pomoć. Možete odrediti koliko je postupak efikasan. Ako studije pokažu da ostaju veliki kamenci, onda se ponavlja operacija uklanjanja kamena iz uretera.

Ovo je najbezbolniji način drobljenja kamenca u ureteru. I za muškarce i za žene. Uređaj (litotripter) i kamenac nisu u kontaktu jedan s drugim. Udarni val se usmjerava direktno na područje gdje se kamen nalazi. Lokacija kamena se utvrđuje pomoću rendgenskog aparata. Podjela se nastavlja sve dok se kamen ne pretvori u pijesak.

Litotripter proizvodi talas koji karakteriše inicijalno određena snaga i dubina. Da bi se ublažio bol, pacijentu se moraju dati lijekovi protiv bolova. Postupak umetanja se provodi intravenozno.

Karakteristike ekstrakorporalne litotripsije

Ultrazvučno drobljenje kamenca karakteriše sposobnost očuvanja integriteta kože, što može biti veoma važno za pacijenta, pa se, ako indikacije dozvoljavaju, koristi ova metoda.

Litotripter se primjenjuje na abdomen ili donji dio leđa. Zavisi gdje se kamen nalazi. Procedura traje od 40 minuta do 1,5 sat. Vrijeme rada uređaja ovisi o broju i sastavu kamenja. Kod muškaraca se kamenje uklanja kroz mokraćnu cijev, a kod žena kroz mokraćne kanale nekoliko dana nakon zahvata.

Bolni osjećaji, povraćanje i prisutnost krvi u mokraći nakon izlaganja udarnom talasu smatraju se normalnim. Ove nuspojave nestaju tokom vremena. Kako bi se pacijentu smanjila bol, operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon operacije radi se ponovljeni rendgenski ili ultrazvučni pregled pacijenta kako bi se utvrdilo u kojoj su fazi destrukcije kamenci. Ako nije bilo moguće ukloniti sve velike kamence, propisuje se ponovljena vanjska litotripsija.

Manifestacija bubrežne kolike ukazuje na nepotpuno uklanjanje kamenaca. Činjenica je da je daljinsko drobljenje naznačeno u nedostatku kamenja većeg od 2 centimetra, kao i velike gustoće. Pod utjecajem udarnog vala na kamen, postoji velika vjerovatnoća oštećenja tkiva uretera. O tome svjedoči hematurija kao postoperativna komplikacija.

Kontraindikacije za litotripsiju

Nažalost, ne može svako ukloniti kamen iz mjehura ovom metodom. Upotreba ekstrakorporalne litotripsije je kontraindicirana:

trudnice;
za pijelonefritis, uretritis, prostatitis, tumor bubrega, stambene i komunalne bolesti i njihovo pogoršanje;
sa krvarenjem;
at suženi ureter.

Kako se pripremiti za proceduru?

Počinje prikupljanjem anamneze. Ljekar treba detaljno da se raspita o bolestima koje pacijent ima ili ima i provjeri odsustvo kontraindikacija.

Osim toga, propisan je niz neophodnih laboratorijskih pretraga:

Opća analiza krvi. Doktor provjerava upalni proces, nivo hemoglobina (za skriveno krvarenje);
Opća analiza urina. U akutnom periodu pijelonefritisa (a još više glomerulonefritisa), litotripsija je kontraindicirana;
Opća fluorografija;
Šećer u krvi;
Biohemijski test krvi vam omogućava da procenite stanje jetre i bubrega. Koagulogram pokazuje doktoru da li se tijelo može nositi s krvarenjem (to se dešava tokom litotripsije);
Radi se ultrazvučni pregled bubrega, mokraćnih puteva i prostate;
Pregled i ekskretorna urografija omogućavaju procjenu prohodnosti i funkcionalnih parametara urinarnog sistema;
Nakon 40. godine potrebna je prethodna konsultacija sa terapeutom (kardiologom) uz tumačenje elektrokardiograma.

Priprema za litotripsiju uključuje vitaminsku terapiju potrebnu za obnavljanje bubrega nakon manipulacije, kao i lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju.

Prije samog zahvata potrebno je isprazniti crijeva, pa se preporučuju laksativi i/ili klistir za čišćenje. Trenutno se ljudi ne primaju u bolnicu zbog beskontaktnih metoda drobljenja kamena. Kod endoskopske metode uklanjanja kamenca, liječnik može preporučiti višednevnu hospitalizaciju.

Postupak se provodi ako kamen ima dimenzije od 5 do 20 mm. Fragmenti do 2 mm smatraju se pijeskom. Ali potrebno je ukloniti sve kamenje, jer će se povećati. Prije operacije pacijent se pregleda kako bi se utvrdila lokacija kamenaca, procijenila je veličina kamena i rizik od komplikacija.

Pacijent daje krv i mokraću: rade se klinički testovi i biohemija. Obavezni su testovi na HIV i sifilis. Pacijentu se radi i fluorografski pregled i elektrokardiogram, ultrazvučni pregled genitourinarnog sistema i urografija. Nakon proučavanja svih rezultata, liječnik određuje način izvođenja operacije.

Za drobljenje kamenca u mjehuru ili mokraćovodu potrebno je da se pacijent pridržava određene prehrane. Namirnice koje izazivaju nakupljanje plinova u crijevima su isključene iz prehrane. To uključuje crni hljeb, svježe povrće, voće i sokove, fermentirano mlijeko i masnu hranu i mahunarke. Dan prije operacije zabranjeno je jesti. Prije zahvata morate napraviti klistir za čišćenje.

Muškarcima je teže ukloniti fragmente iz tijela - poteškoće nastaju zbog uskosti i dužine uretre. Napuštajući tijelo, kamenje povređuje sluznicu i uzrokuje bol i nelagodu. Ali ove senzacije su neuporedive s bubrežnim kolikama, koje ljudi pate od blokade uretera kamenom.

Brušenje kamena, a zatim njihovo uklanjanje nije lijek za urolitijazu. Nakon operacije pacijent treba neko vrijeme ostati pod nadzorom ljekara, jer se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

prisustvo krvi u urinu;
učestalo mokrenje s bolovima i rezanjem;
blagi porast temperature;
mali fragmenti ili pijesak u urinu.

Potreban je medicinski nadzor kako bi se pratilo kako fragmenti izlaze. Za uklanjanje svih preostalih kamenaca pacijent uzima lijekove koje mu je propisao ljekar. Osim toga, potrebno je pridržavati se dijete. Ograničenja zavise od sastava postojećih kamenaca, ali u svakom slučaju prehrana treba biti uravnotežena i raznolika. Morate piti puno tekućine kod odrasle osobe, količina izlučenog urina dnevno bi trebala biti oko dva litra.

Nakon litotripsije, uvijek se ponavlja rendgenski snimak ili ultrazvuk kako bi se utvrdila efikasnost tretmana. Spazmolitici će pomoći u ublažavanju bolova, a za izbjegavanje stagnacije propisuju se ljekovito bilje, diuretički čajevi, kantarion, medvjeđe uši, preslica i drugi.

Savremene metode liječenja i nova tehnološka oprema najvjerovatnije isključuju pojavu komplikacija, ali one ipak mogu nastati. Ako je osobi ranije dijagnosticirana kronična upala bubrega, glomerulonefritis ili pijelonefritis, ove bolesti se mogu pogoršati nakon litotripsije. Da bi se spriječile takve komplikacije, propisan je kurs antibiotika.

Rijetka, ali prilično opasna komplikacija je subkapsularni hematom bubrega. Javlja se nakon litotripsije udarnog talasa (distance) kao slučajna povreda tokom zahvata. Hematom može biti bilo koje veličine: od malog krvarenja do značajne opasne ozljede.

Prije drobljenja kamena potrebno je osloboditi crijeva od nakupina izmeta i plinova, jer mogu ometati postupak. Da biste to učinili, nekoliko dana unaprijed propisuje se posebna dijeta, isključujući hranu koja povećava stvaranje plinova, a dan ranije trebate odbiti hranu. Ne treba jesti sledeću hranu:

crni hleb,
proizvodi mliječne kiseline,
sokovi,
sveže voće i povrće,
masna hrana,
mahunarke

Prije samog zahvata, doktor objašnjava pacijentu kako se kamenje u mokraćovodu drobi, a govori i o mogućim senzacijama i posljedicama.

Operacija litotripsije se izvodi nakon posebne pripreme i dodatnog pregleda od strane terapeuta. Također, prije zahvata pacijentu se daju lijekovi protiv bolova i sedativi. metodologija:

pacijent skida svu odjeću i leži na operacijskom stolu;
Pomoću ultrazvuka liječnik utvrđuje tačnu lokaciju kamena u ureteru;
jastučić napunjen vodom i aparat za proizvodnju udarnih valova stavljaju se u projekciju kamena;
prilikom drobljenja kamena pacijent može osjetiti trnce ili lupkanje, ponekad i lagani bol ispod jastuka;
tokom postupka, na ekranu ispod ultrazvučnog sočiva, možete videti kako se čestice odvajaju od kamena i nižu u stazi;
Kada su fragmenti takve veličine da mogu proći kroz ureter, drobljenje je završeno.

Kako bi se spriječilo da dijelovi kamena blokiraju urinarni trakt, pacijentu se propisuje tretman za izbacivanje kamenca. Obično se za to koriste antispazmodici u slučaju prethodne upale, antibiotici, lijekovi protiv bolova i diuretici. Nakon postupka drobljenja kamena, stanje pacijenta se prati nekoliko sati. Ako se pacijent osjeća dobro, šalje se kući.

Senzacije koje pacijent opaža nakon operacije

učestalo mokrenje sa blagim bolom ili peckanjem;
krv u urinu nekoliko dana;
prisustvo malih kamenaca u urinu;
pojava simptoma bubrežne kolike, koja se brzo povlači nakon uzimanja antispazmodika;
niska temperatura (37-37,5 stepeni).

Nakon zahvata, pacijent je redovno pod nadzorom lekara. Ovo je neophodno za proučavanje dinamike uklanjanja fragmenata kamena i prilagođavanje liječenja lijekovima.

Stanje pacijenta i simptomi u tragovima nakon drobljenja kamena u bubregu

Ova operacija se izvodi pod općom anestezijom. Poseban uređaj, endoskop, se uvodi u pacijenta kroz mokraćnu cijev, prvo u šupljinu mokraćne bešike, a zatim napreduje duž začepljenog uretera do kamena.

Nakon postizanja cilja, počinje operacija uništavanja kamena i njegovog uklanjanja izvan genitourinarnog sistema.

Ovisno o stanju pacijenta, vrsti kamena i njegovoj lokaciji, mogu se koristiti sljedeće vrste operacija iz kategorije kontaktne litotripsije:

Korištenje ultrazvuka u neposrednoj blizini kamena
Pneumatsko djelovanje, kada endoskop uklanja kamen pomoću udarnog vala zraka
Lasersko drobljenje kamenja unutar uretera

Ova operacija se smatra najefikasnijom metodom liječenja pacijenata sa urolitijazom, jer se uklanjanje kamenca iz uretera odvija pod stalnom vizualnom kontrolom kirurga, a on može ispraviti proces uništavanja kamenca.

Postoje slučajevi kada je potrebna operacija za uklanjanje kamenca iz mjehura. Ova potreba može nastati ako je kamen uspješno prošao kroz ureter i ušao u mjehur.

Njegovo uklanjanje se također izvodi u sklopu kontaktne litotripsije pomoću endoskopa.

Kamen se može drobiti pomoću posebnog endoskopskog uređaja koji se ubacuje u uretru, naziva se ureteroskop. U ovoj situaciji, energetski uticaj će se vršiti direktno na kamen. Usitnjava se u sitne čestice i uklanja se pomoću istog alata. Mogu izaći i prilikom mokrenja.

Transuretralna metoda se koristi za kamenje bilo koje veličine. Lasersko drobljenje kamenja ili upotreba ultrazvuka pomaže da se svaki kamen drobi u sitne čestice. Osim toga, svo kamenje se može "zgnječiti" u samo jednom postupku. Također treba napomenuti da je ova metoda bezopasna, jer tkivo uretera i obližnji kamenci nisu uključeni u proces.

To znači da ova metoda nema nuspojava i da se urinarni trakt ne inficira. Nakon obavljene operacije uklanjanja kamena različitih veličina iz mjehura, pacijent može biti otpušten iz bolnice drugog dana. Istovremeno, neće biti zabrana fizičkog vježbanja i rada.

Jer nakon njih nema nuspojava, recidiva i minimalno su invazivni.

Ovo je jedna od novih vrsta endoskopskih procedura koja se izvodi umetanjem endoskopa u tijelo mjehura kako bi se kamenac drobio. Endoskopsko uklanjanje je efikasno jer je potrebna samo jedna procedura za uklanjanje kamenca. Kontaktna litotripsija je:

ultrazvučni;
laser;
pneumatski

Ultrazvučno drobljenje

Pod utjecajem ultrazvuka, svaki kamen je podijeljen na mnogo dijelova, čija veličina ne prelazi jedan milimetar, što im omogućava da se uklone gotovo bezbolno. Nedostatak ove metode je što se kamenje gušćeg sastava ne može drobiti, pa se koristi tek nakon detaljnog istraživanja.

Ultrazvučno liječenje urolitijaze zahtijeva preliminarnu pripremu tijela: čišćenje crijeva, klistir ili posebne lijekove. Pošto proces karakteriše dovoljan nivo boli, tokom operacije se koristi anestezija.

Lasersko drobljenje kamena

Moderna metoda sa prilično visokim rezultatima. Drobljenje podrazumeva upotrebu laserskog snopa, čiji uticaj pretvara kamen u prašinu ili pesak, bez obzira u kom organu mokraćnog sistema se nalazi. Prednost ove vrste tehnike je potpuno odsustvo bilo kakvog utjecaja na obližnje organe tijela. Stoga su posljedice i komplikacije, ako ne i potpuno izostaju, mnogo manje nego kod drugih metoda liječenja.

Perkutano

Hirurško liječenje urolitijaze na ovaj način provodi se ako su kamenci, nakon dijagnoze, pronađeni u gornjem dijelu, gdje tek izlaze iz bubrežne karlice. U ovoj situaciji daljinska metoda se ne može koristiti, jer je parenhim bubrega vrlo blizu i može doći do oštećenja.

Iz istih razloga ne može se izvršiti kontaktna intervencija. Endoskopom se prvo drobi, a zatim se kamenac uklanja iz uretera. Međutim, ako je kamen preblizu bubrezima, tada je neophodna operacija, jer urolitijaza može izazvati ozbiljne probleme. U tom slučaju se radi perkutana intervencija.

Ova operacija vam omogućava drobljenje i uklanjanje kamenja bilo koje veličine. U tom slučaju kamenje se uklanja iz ureteralnih kanala, kao i iz bubrežne zdjelice.

Takvo uklanjanje kamenca iz mjehura kod muškaraca i žena može dovesti do infekcije rane, što uzrokuje komplikacije. Stoga, kada pribjegavate ovoj proceduri, treba obratiti pažnju na sljedeće faktore: hronične bolesti, starost pacijenta, nivo imuniteta, alergije. Nakon obavljenog hirurškog tretmana i odstranjivanja kamenaca iz bešike, pacijent se neko vreme ne može baviti fizičkom aktivnošću. Osim toga, njegova rehabilitacija traje dosta dugo. Zbog toga liječnici koriste endoskopske tehnike ili lasersko drobljenje.

Terapija izbacivanja kamena nakon litotripsije

Neposredno nakon manipulacije bubreg je „presut“ kamenčićima. Potrebno je pomoći organu da ih se riješi. U suprotnom, fragmenti se mogu početi lijepiti ili rasti (ovisno o vrsti kamenja). Propisuju se sljedeći lijekovi:

No-spa, spazmalgon, drotaverinski preparati. Antispazmodici smanjuju rizik od bubrežne kolike kada prođu fragmenti kamena;
Antibiotici širokog spektra. Bubreg izazvan manipulacijom može postati meta bakterijske infekcije (uzlazne infekcije urinarnog trakta). Da bi se spriječio ovaj scenario, profilaktički se propisuju fluorokinoloni ili cefalosporini;
Protuupalni nesteroidni lijekovi– nimesulid, diklofenak itd. Smanjuje bol kada prođu mali kamenčići. Osim toga, kada je urinarni trakt oštećen fragmentom, upalni odgovor se smanjuje, što sprječava blokadu i razvoj grčeva;
Za opuštanje sfinktera mjehura i uretera propisuju se alfa-blokatori, kao što je tamsulozin (Focusin).

Video o kontaktnom drobljenju kamena u bubregu

Svi pacijenti kojima je dijagnosticiran kamen u mokraćovodu nisu znali kako ga ukloniti. Nakon raznih studija u pomoć im je pritekla operacija.

U takvim situacijama, liječnici propisuju metodu koja će pomoći u drobljenju i uklanjanju kamenca iz tijela.

Unatoč metodi terapije, svi pacijenti primjećuju da se nakon drobljenja njihovo stanje i dobrobit poboljšava.

Bolest se odlikuje činjenicom da je dugo asimptomatska. Ali to se dešava sve dok kamen ne dovede do opstrukcije urinarnog trakta. Kamen se može zaglaviti u mokraćovodu, a time i funkcija viših dijelova pati.

Zbog toga se razvija bubrežni blok. U početku se urin nastavlja filtrirati, ali izlivanja nema. S tim u vezi, njegovo formiranje naknadno prestaje, odnosno razvija se akutno zatajenje bubrega, koje karakterizira anurija.

Međutim, prvi simptom opstrukcije uretera kamena je grčeviti bol u lumbalnoj regiji. Ima dvostruki mehanizam. S jedne strane, njegovo porijeklo je povezano sa stalnom iritacijom receptora sluzokože. S druge strane, zbog nastale opstrukcije povećavaju se kontrakcije uretera.

U nekim slučajevima to je dovoljno da se kamen pomeri i uđe u bešiku. Ali to se ne dešava uvek. Stoga je potrebno provesti odgovarajuće terapijske mjere.