Акушерский пессарий: постановка и ношение. Пессарий при беременности — что это? Как ставят и когда снимают пессарий при беременности

Истмико-церквильная недостаточность возникает при беременности, когда шейка матки («церквис») и ее перешеек («истмус») не в силах выдержать возрастающую нагрузку (плод растет, увеличивается количество околоплодных вод) и начинают раскрываться. В гинекологии это состояние называют истмико-церквильная недостаточность. В таких случаях женщине назначают акушерский пессарий при беременности. Он представляет собой устройство в виде пластмассового кольца, вводимое во влагалище для поддержания матки.

Второй путь в сложившейся ситуации - шейку зашить. Эту операцию делают под наркозом, который на маленьком сроке беременности может оказаться очень вредным для ребенка, поэтому ее обычно производят не ранее второго триместра беременности. Однако шейка матки может раскрыться на 14 неделе беременности. При этом ребенок может выпасть и погибнуть. Это редко, но, увы, случается. Именно по этой причине очень актуально контролировать состояние матки. Если шейка постепенно размягчается и укорачивается, следует устанавливать акушерский пессарий.

Для того, чтобы установить пессарий, а также снять его понадобится от 30 секунд до одной минуты. Эта процедура болезненная, но терпимая. Но что делать дальше? Жить привычно, как прежде – ходить, работать – невозможно. Нужно руководствоваться только желанием сохранить ребенка. А для этого необходимо непрерывно лежать. Кроме того, специалисты назначают лекарственные препараты, которые предотвращают состояние, когда матка находится в тонусе – это недопустимо.

Итак, пессарий, надетый на шейку матки, поддерживает ее.

В чем же преимущество пессария перед наложением швов?

Акушерский пессарий при истмико-церквильной недостаточности – это силиконовое или пластмассовое устройство. Он предназначен для одноразового использования – применять его при следующей беременности или передавать знакомой невозможно. Существует три размера пластмассового пессария при беременности.

Наиболее миниатюрный размер №1 применяют для нерожавших женщин. Размер пессария определяет специалист после того, как проведет гинекологический осмотр.

Прежде всего, необходимо определиться, какая длина шейки матки должна быть, чтобы ставить приспособление. Вызывает опасение длина шейки менее 3 см.

Однако не менее важно ее состояние: если оно размягченное и сглаживается, то надо принимать срочные меры. Наиболее безошибочно можно определить размер шейки матки при помощи вагинального ультразвукового исследования – в этом случае датчик помещают во влагалище.

Строение тела, инфицирование половых путей, превышающую норму степень мужских гормонов андрогенов могут быть причинами укорачивания шейки матки.

С причинами истмико-церквильной недостаточности необходимо справляться еще до зачатия, а на протяжении беременности – только принимать меры, которые описаны выше.

Пессарий при беременности становится все более популярным и известным в акушерско-гинекологических кругах, однако до сих пор встречаются акушеры-гинекологи, даже не имеющие представления о таком приспособлении. Далеко не все акушеры имеют опыт установки пессария, хотя эта манипуляция элементарна.
Купить пессарий можно исключительно в специализированных магазинах – в аптеках он не продается. В мегаполисах, в крупных больницах и родильных домах, конечно же, имеют представление о том, что собой представляет пессарий.
Главное – бороться за жизнь своего ребенка.

Итак, Тема сегодняшнего отзыва: акушерский разгружающий пессарий, сохранение беременности при ИЦН.

Предистория. Беременность.

Это была не запланированная и неожиданная беременность и самое ожидаемое событие. В течении которого, как оказалось, мне предстояло узнать много нового о "выкидыше в ходу", о невынашиваемости, о куче препаратов от витаминов, средств от геморроя и до гормонов и препаратов от тахикардии, вызываемых некоторыми препаратами для предупреждения преждевременных родов.

Эта беременность отличалась от счастливого и умиротворенного ожидания будущего малыша, наше утро начиналось и заканчивалось лекарствами по графику - и все делалось для того, что бы беременность завершилась счастливым материнством, что бы была возможность доносить ребенка до максимального срока.

Проблемы начались На 6 неделе, меня посадили на гормоны, в 10 недель, тем ни менее, была срочная госпитализация на сохранение из-за начавшейся отслойки плаценты и чуть не случился выкидыш (Отзыв с подробностями обо всех прелестях ). В 13 недель - выписка домой, берегу себя, как хрустальную вазу, вместо работы хожу в Женскую консультацию. Дома меня берегут, я вообще ничего не делаю. Все отлично, малыш развивается. Успокаиваюсь, забываю все о чем наслушалась и насмотрелась пока сохранялась в госбольнице.

В 19 недель врач отправляет на Узи, которое показывает Шейка матки укорачивается, внутренний зев открыт, диагноз ИЦН и надо срочно ложиться на сохранение, так я попала на дородовое отделение 1-го Родильного дома СПб, еще при направлении на госпитализацию я узнала от своего врача, что мне скорее всего поставят акушерский разгружающий пессарий, так я впервые столкнулась с этой "диковиной", до этого я слышала лишь о наложении швов на шейку. Пессарий буду иногда называть просто "Кольцо".

Примечания .

Раскрытие внутреннего зева - это

Внутренний зев – нижняя часть матки. Именно это отверстие закрывает вход в матку, а потому в норме оно обязательно должно быть закрытым до начала родов. С момента зачатия и до самого рождения малыша плотно закрытая полость внутреннего зева защищает будущее чадо от возможного попадания внешних инфекций. Данная полость – своеобразный барьер, который необходим, для того чтобы защитить плод на этапе его роста и формирования и не допустить возможных осложнений.
Важно понимать, что раскрытие внутреннего зева на ранних сроках свидетельствует о рисках возможного выкидыша. Ведь если эта полость раскроется слишком резко, то плод просто-напросто не удержится в матке.

Что такое ИЦН - Истмико-цервикальная недостаточность:

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - это частая патология шейки матки, характерными признаками которой являются самопроизвольные аборты во II и III триместре беременности и преждевременные роды.

Механизм прерывания беременности при ИЦН состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием канала шейки и внутреннего зева, плодное яйцо не имеет функциональной опоры в нижнем сегменте.
При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный цервикальный канал, инфицируются и вскрываются.

Акушерский пессарий - это такое, назову так - приспособление - разработанное для профилактики выкидыша в следствии раскрытие шейки матки или преждевременных родов. Так мне объяснял врач из моей ЖК и это же я узнала позднее, попав на отделение роддома, где устанавливают акушерские "кольца".

Изготавливается пессарий из силикона или хирургического пластика, мне ставили, насколько помню, пластиковый, но не думайте - пессарий гибкий и упругий и не нужно боятся, что такое "кольцо" внутри вас, установленное на шейке матки будет ощущаться или давить на ребенка, пессарий подстраивается под анатомию тела и разгружает давление на шейку матки, препятствуя ее раскрытию. Мне, при виде пессария, визуально показалось, что он огромный и жесткий - но в дальнейшем оказалось, что, он располагаясь внутри, становится не ощутим.

"Мой" пессарий выглядел точно так, как на заглавном фото в этой ветке.

Помещу в отзыв изображение пессария в коллаже с своим беременным фото (фото мое, с "беременной" фотосессии, у меня есть много дублей этого снимка, если что:)), срок 30 недель и пессарий находится внутри меня уже 10 недель :

Описание действия разгружающего пессария:

Пессарий имеет «точку опоры», основание, которым надежно фиксируется при установке. Большей частью оно устремляется в сторону прямой кишки, меньшее основание прилегает к лобку. Имеющееся в пессарии кольцо окружает шейку матки, препятствуя ее раскрытию. Другие отверстия служат для прохождения сквозь них влагалищных выделений.

Применение акушерских пессариев также позволяет снизить частоту преждевременных родов.

Механизм защитного действия пессария заключается в замыкании шейки матки, передаче основного давления плодного яйца с шейки матки на ее переднюю стенку и тазовое дно вследствие вентрально-косого положения пессария и асимметричного расположения центрального отверстия пессария. Совокупность действующих компонентов обеспечивает надежную защиту нижнего полюса плодного яйца.

Установка пессария является не хирургическим методом лечения ИЦН и это его преимущество перед оперативными способами (например, когда накладывают швы на шейку матки), т.к. установка пессария проводится в обычном смотровом кресле амбулаторно, без крови и инструментов.

Минусы или когда нехирургическая коррекция ИЦН неэффективна

- при выраженных проявлениях цервикальной недостаточности

- при пролабировании плодного пузыря,

- при глубоких разрывах шейки матки,

- при очень короткой шейке.

Показания к установке акушерского разгружающего пессария:

- истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);

- необходимость профилактики истмико-цервикальной недостаточности;

- несостоятельность шва вследствие хирургического лечения ИЦН.

Процедура Установки кольца и Мои Ощущения при постановке:

⚫ Ставили мне "кольцо" на сроке 20 недель.

⚫ Перед установкой пессария должны быть Обязательно взяты анализы, мазок на воспалительную флору и на ИППП.

⚫ Пессарий ставится при чистом мазке и отсутствии инфекции.

⚫ Пессарий устанавливается на гинекологическом кресле, перед введением нужно расслабить мышцы, дышать, как просит врач.

⚫ Размер акушерского пессария подбирается врачом, исходя из индивидуальных ваших размеров женских органов, обычно размер кольца делится, как для рожавших и не рожавших. Но размер может определить лишь ваш гинеколог.

⚫ Врач смазывает кольцо глицерином и вводит внутрь, устанавливая на шейку матки. При этом ощущения не очень, болезненные, неприятные из-за расширения и растяжения мышц влагалища, и еще все зависит от врача. Мне сначала ставил один врач, как он действовал мне не понравилось, наверное, отсюда болезненность. а через день я попросила другого врача проверить установку и она на кресле покрутила пессарий внутри меня, поменяла положение и никакой при этом боли, после этого он вообще перестал ощущаться. В целом, процедуру можно спокойно пережить, все происходит очень быстро и забывается.

Если же у женщины наблюдается повышенной тонус мышц матки, то за полчаса до предполагаемой процедуры обязательным является прием смазмолитика, который уменьшит маточные сокращения

⚫ У меня помимо ИЦН был тонус, при поступлении на сохранение мне назначили терапию по снятию тонуса и через три дня устанавливали пессарий.

⚫ Сразу после установки было некоторое ощущение инородного предмета внутри, но когда пессарий подправили через день он "уселся" и уже не ощущался. По себе знаю, что поначалу страшно даже сесть на "попу ровно", ощущение, что "кольцо" вопьется в стенки матки под весом тела и будет давить на ребенка, но можно не бояться и спокойно сидеть, и вообще жить обычной жизнью, естественно, учитывая имеющуюся угрозу прерывания беременности. Нужно чаще отдыхать, думаю понятно, что беременным с угрозой прерывания противопоказан спорт и нагрузки.

Разгружающий пессарий позволит снизить нагрузку веса ребенка на шейку матки, тем самым снизить риск раскрытия и преждевременных родов, само название разгружающий уже многое объясняет о назначение "кольца". НО, если пренебрегать рекомендациями, нарушать, то и пессарий не убережет.

⚫ Мне после установки пессария стало легче и еще спокойнее морально.

Контрольное Узи через сутки показало, что процесс раскрытия внутреннего зева остановлен и потом шейка закрылась, кольцо и лекарственная терапия помогли. Но с увеличением срока беременности и веса ребенка, я стала замечать тяжесть и давление внизу живота, после ходьбы пешком, это ощущение проходило после отдыха лежа. Поэтому частый отдых необходим. И, видимо, если бы не пессарий, то шейка не выдержала нагрузку с увеличением срока моей беременности.

Уход за пессарием, санация пессария:

Поскольку "кольцо" все таки внедренное инородное тело для организма, как реакция на него, может возникнуть молочница, кандидоз, появятся выделения. Поэтому за установленным пессарием нужен уход, а именно промывание 1 раз в 10-14 дней растворами хлоргексидин, фурацилин или подобными. Делает это гинеколог! КОЛЬЦО ПРИ ЭТОМ НЕ ВЫТАСКИВАЕТСЯ!

Самостоятельно хорошо промыть пессарий невозможно. НО, для использования дома вам могут посоветовать свечи, помимо этого, беременная должна следить тщательнее за личной гигиеной, это не означает ковыряться пальцами во влагалище, пытаясь нащупать пессарий или выковырять выделения, нужно отслеживать возникновение выделений, что бы вовремя принять меры, обратиться к врачу.

Выделения, при установленном пессарии, могут быть такими же, как при молочнице, а так же похожими на водичку, это, в принципе, норма. Но надо быть на чеку, что бы понять когда выделения не соответствуют нормам.

В моем случае, выделения были очень обильными, водянистыми, поэтому мне казалось, что происходит подтекание околоплодных вод. А усугубило ситуацию с выделениями неполноценное промывание в районной ЖК. При этом я, как и рекомендовали использовала свечи, но это не помогло.

Мой участковый врач не смогла осуществить качественное промывание, как оказалось, в консультации нет нужных инструментов в виде акушерского специального зеркала, используемого в роддомах, а стандартный смотровой расширитель не подходит для тщательного промывания. После двух таких промываний в ЖК. у меня началось сильное подтекание жидкости, исключить подтекание вод никто не мог, в ЖК не было даже специальных тестов и я поехала в тот же роддом, где кольцо установили.

В роддоме, Акушер-гинеколог начал осмотр и использовал специальное зеркало, похожее, по моим воспоминаниям, на изогнутую ложку для обуви:) изгиб оттягивает нижнюю стенку влагалища, не расширяя его, как происходит при стандартном привычном осмотре расширителем. Как только врачом было введено зеркало, его углубление наполнилось жидкостью, оооочень большим количеством, она просто потекла ручьем. Гинеколог при мне сделал тест на околоплодные воды, и, Слава Богу, он был отрицателен.

Так же у меня взяли мазок на флору, потому что такие выделения указывают на воспалительный процесс. Промывание пессария производится так: заливается раствор обильно внутрь влагалища по зеркалу, кроме этого тампоном врач как бы протирала внутри этот пессарий.

До такого тщательного промывания я ощущала жжение, тяжесть внизу матки, после промывания - сразу же стало комфортно и все ощущения прошли. Но взятый мазок показал воспаление, запущенный кольпит, который пришлось пролечить. Воспаление может спровоцировать очень нежелательные последствия. Вот поэтому важно ставить пессарий, пролечив предварительно инфекции, и вовремя промывать кольцо, иначе возможны осложнения. Вывод я для себя сделала и приезжала на промывание в этот же роддом на платной основе, посещала этого же гинеколога и удаление пессария произошло тоже там в роддоме, т.к. в моей Женской консультации наотрез отказались произвести эту процедуру из-за возможных скорых родов сразу после снятия кольца с шейки матки.

Сроки удаления пессария:

Обычно кольцо устанавливают с 20 недели и до 37-38 недели беременности, после снятия кольца шейка матки расслабляется и под давлением веса ребенка начинает расскрываться. Считается, что роды могут произойти в течении пары дней, а в некоторых случаях сразу после удаления пессария.

Бывают случаи, когда происходит преждевременное излитие околоплодных вод, поэтому кольцо удаляют сразу же.

Запреты:

Все это объясняет гинеколог и нужно строго придерживаться правил:

- с установленным пессарием жить половой жизнью НЕЛЬЗЯ.

Пессарий НЕЛЬЗЯ самостоятельно пытаться двигать внутри влагалища, пытаться изменять его положение, углублять и тд.

Секс, самостоятельные манипуляции с кольцом и прочее - а девушки такие выдумщицы! - могут повлечь преждевременные роды!

Поэтому пессарий НЕ извлекают при промывании, а я читала в интернете и такую версию, что девушке извлекали кольцо при каждом промывании!... Если кольцо каждые 10 дней извлекать и возвращать на шейку матки... угроза прерывания только усугубится, эти действия простимулируют раскрытие шейки матки.

Ощущения при удалении пессария:

Удаление происходит в считанные секунды, у меня было такое впечатление на миг, что как будто влагалище слегка вывернули наизнанку и сразу же после облегчение - и все это очень быстро и без боли.

Мне Сняли кольцо на 37 неделях и 3 днях.

После процедуры я отправилась домой, разница по давлению матки без разгрузки кольцом была ощутимо заметна. Как только я слезла с кресла, было ощущение, что моя шейка матки разъедется под обрушившимся на нее грузом:) но меня отпустили дохаживать беременность домой. В 37 недель ребенок уже вне опасности по срокам доношенности.

Потом несколько раз были случаи, что живот настолько тяжело давил на шейку матки, что я ждала - вот-вот начнутся роды.

На фото я, 37 недель беременности - за пару дней до удаления пессария, с которым я проходила почти половину всего срока, бесконечно тянущегося и так быстро пролетевшего, вот такой большой живот и ценный груз в нем помог выносить пессарий.. И справа на коллаже Самый большой страх конца беременности, в период с удаления пессария и до дня родов, думаю, многим беременным это знакомо:)

И был случай, когда этот страх практически осуществился, я решила проехаться на троллейбусе и меня в нем конкретно тряхнуло и подбросило, так что внутри дернулся ребенок вместе с маткой и всеми моими внутренними органами, я даже ощутила отчетливый "плюх". Мне показалось, что все, сейчас хлынут воды прямо на ноги окружающих) Я уже молниеносно представила, как мне себя вести, как звать на помощь и т.д. Но, произошло чудо, и я добралась до дома так и не лопнув.

И почти через неделю после удаления "кольца" все таки не выдержал нагрузку околоплодный пузырь и лопнул, и произошло преждевременное отхождение вод. Мне повезло - это случилось дома!) Срок был уже 38 недель, полностью безопасный для начала родов, ребенок уже доношен)

Из девочек моей палаты на дородовом отделении, у которых был так же установлен пессарий, я одна смогла доносить беременность до такого срока. У всех нас была угроза выкидыша, короткая шейка, ИЦН. У одной из девочек была очень короткая шейка и она дольше всех оставалась на сохранении, ее предупреждали, что в ее случае пессарий поможет доносить ребенка до самого максимального срока, но это не гарантия, при этом ей нужен постельный режим и полное отсутствие любых нагрузок, препараты, но при полном соблюдении всего произошло отхождение вод и начались преждевременные роды, ребенок родился недоношенным, но все обошлось, т.к. на момент произошедшего будущая мама находилась на сохранении. Без установки "кольца" шейка матки не выдержала бы вообще. Пессарий увеличил шансы и позволил стать мамой. Другая девушка родила тоже преждевременно, на 37 неделе.

Если у вас есть показания к установке пессария, если врач направляет поставить пессарий, я рекомендую воспользоваться этим шансом сохранить беременность.

Я читала в интернете советы от некоторых девушек не ставить пессарий, мол можно обойтись и отлежаться дома, некоторые отговаривают из-за дискомфорта и боли во время установки кольца, другие ругают кольца за возникновение выделений, воспаление и т.п. Но писать и советовать не воспользоваться возможностями установить пессарий - безответственно , даже если какой-то девушке удалось "отлежаться" и благополучно родить. То.. Это скорее удача, чем отсутствие надобности в применении пессария. Ведь даже пессарий, лекарства и постельный режим в иных ситуациях не дают гарантию сохранения беременности, которая может закончиться преждевременными родами и потерей ребенка.

Женщина не в праве относится халатно к сохранению беременности и пренебрегать методами, позволяющими доносить ребенка до сроков доношенности. От этого зависит жизнь и здоровье будущего ребенка. А это стоит того, что бы потерпеть дискомфорт, ходить на промывания, следить за нормой микрофлоры, отказаться от секса.

Примечание: обязательное условие, когда стоит на шейке матки пессарий - это каждые 2-3 недели сдавать мазки на бактериологическую флору.

Заключение:

Своевременная диагностика и правильно избранная методика лечения истмикоцервикальной недостаточности с учетом всех возможных патогенетических факторов невынашивания, позволяет доносить беременность до срока физиологических родов, а женщине иметь здорового ребенка.

Благодаря такому приспособлению с большой вероятностью удается избежать выкидыша или преждевременных родов. При этом не стоит забывать, что исключение физических нагрузок и полноценный отдых никто не отменял, а ношение пессария не дает стопроцентную гарантию на высокие результаты его использования.

Моему чуду на днях исполнилось 4 года:) и если произойдет еще беременность, то вероятно снова понадобится помощь пессария и я буду ставить "кольцо".

Спасибо за внимание, здоровья всем будущим мамам и малышам!

Спасибо за внимание и до новых встреч!

Среди причин невынашивания беременности основная доля (до 65%) приходится на истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Рост эндокринной заболеваемости у женщин детородного возраста, многоплодные беременности после ЭКО способствуют росту удельного веса данной патологии в структуре причин преждевременных родов.

Преимущества, характеристика и виды

Более полувека врачи использовали только хирургический способ разрешения ИЦН: наложение швов на шейку матки. Но на смену этому инвазивному методу пришло более щадящее и рациональное решение: установка акушерского пессария. Преимуществами данного метода по сравнению с хирургическим являются:

Акушерский пессарий представляет собой устройство кольцевидной формы, которое устанавливается на шейку матки во время беременности для ее сохранения.

• кольцо выполняет разгружающую функцию: равномерно распределяя давление плода на шейку, оно препятствует преждевременному ее раскрытию;
• способствует формированию слизистой пробки в шеечном канале, что защищает плод от проникновения инфекции.

Изделие имеет отверстия для беспрепятственного оттока влагалищных выделений. Изготавливается из гипоаллергенных материалов: пластика, силикона. Наиболее часто в настоящее время используются следующие виды пессариев:

Данные пессарии весьма «популярны» у акушеров. Они надежные, качественные, практически не вызывают неудобств и осложнений во время ношения.

Выбор пессария и его размер осуществляет только лечащий врач!

Показания к установке

Кольцо на шейку матки при беременности устанавливается при:

Подавляющее большинство случаев установки кольца в акушерстве связаны именно с патологией шейки матки – ее недостаточностью. При проведении УЗИ шейки матки проводится оценка ее параметров: длины, ширины, состояния внутреннего зева и цервикального канала. Сопоставляя данные цервикометрии со сроком беременности, врач УЗИ выставляет в заключении угрозу прерывания беременности (на сроке от 22 до 27 недели) или угрозу преждевременных родов (на сроке от 28 до 37 недели).

Для получения достоверных данных УЗИ шейки матки должно проводиться только вагинальным датчиком.

При проведении УЗИ трансабдоминально, исследуемые параметры будут больше на 0,5 см по сравнению с вагинальными измерениями, и не могут в должной степени оценить реальную картину патологического процесса. На основании данных УЗИ врач акушер-гинеколог дополнительно проводит влагалищный осмотр шейки в зеркалах и двуручное пальпаторное обследование на гинекологическом кресле с целью определения консистенции шейки.

Показанием к установке акушерского пессария является размягченная и короткая шейка, несоответствующая сроку беременности, открытие внутреннего зева, закрытый цервикальный канал.

Закрытый цервикальный канал и открытие внутреннего зева является срочным показанием для сохранения беременности с помощью наложения кольца. При промедлении, внутренний зев может открыться настолько, что длина сомкнутой части шейки станет совсем незначительной и неприемлемой для установки пессария.

Процедура установки

Пессарий устанавливают на сроке от 16 до 34 недели, чаще во 2 триместре беременности.

Период после установки

Беременная должна выполнять ряд мероприятий:

Выделения после установки кольца усиливаются, имеют белый цвет или полупрозрачные, не сопровождаются зудом. Такие выделения являются реакцией тканей на инородный предмет и носят безмикробный характер.

Возможно развитие осложнений:

• бактериальный вагиноз;
• смещение/выпадение при неправильно подобранном размере;
• цервицит;
• воспаление плодных оболочек с развитием внутриутробной инфекции.

Противопоказания к установке.

Преждевременные роды всегда опасны для здоровья и матери, и малыша. Организм женщины переживает огромный стресс, когда заложенный природой сценарий беременности вдруг по тем или иным причинам нарушается. А ребёнок, если он появляется на свет раньше 34–36 недели, ещё глубоко недоношен, совершенно не готов к существованию вне материнского лона и требует особого ухода. Всего несколько десятилетий назад, если шейка матки у будущей мамы раскрывалась задолго до назначенной заветной даты, это почти всегда грозило её малышу неминуемой гибелью. Потом акушеры стали накладывать на шейку швы, тем самым давая женщинам возможность доносить беременность до приемлемого для родоразрешения срока. Но этот метод имеет свои недостатки, главным из которых считается использование наркоза во время операции. В большинстве случаев зашивание шейки матки вполне можно заменить установкой акушерского разгружающего кольца - пессария. Пессарий при беременности стали использовать сравнительно недавно. Поэтому по поводу его назначения и применения у женщин возникает множество вопросов.

Что собой представляет пессарий

Пессарий акушерский разгружающий (называемый ещё разгрузочным кольцом) - это округлая или овальная пластина с отверстиями, изготовленная из пластика или силикона и устанавливаемая беременной женщине во влагалище при истмико-цервикальной недостаточности для предотвращения преждевременного родоразрешения.

Чаще всего медики в России используют пессарии «Юнона» (Симбург, Беларусь)

Кольцо «Юнона», наиболее часто применяемое при истмико-цервикальной недостаточности, имеет большее и меньшее основание. Большей точкой опоры оно фиксируется во влагалище со стороны прямой кишки, меньшей - прилегает к лобку. Отверстие, находящееся в центре пессария, охватывает шейку матки, предотвращая, таким образом, её раскрытие. Сквозь другие отверстия, предусмотренные в нём, могут беспрепятственно проходить влагалищные выделения.

Пессарий практически не ощущается женщиной при ношении. Все его края закруглены и сглажены, поэтому травмировать или раздражать слизистую влагалища он не может.

Видео: врач пессариях

При беременности пессарий призван выполнять одновременно две функции:

1. Удерживать матку в правильном положении.
2. Предотвращать раскрытие шейки матки вследствие уменьшения силы тяжести.

Он выполнен из полностью безопасного, гипоаллергенного и биологически чистого материала. Это может быть либо гибкий упругий пластик, легко адаптирующийся под анатомию женских половых органов, либо силикон, но достаточно плотный.

Используются пессарии также для консервативного лечения грыжи мочевого пузыря, при недержании мочи, загибе матки или её выпадении (пролапсе), в целях наиболее эффективного локального введения лекарственных средств и для контрацепции. Они отличаются не только предназначением, но и формой, внешним видом, материалами, из которых изготавливаются.

При покупке акушерского пессария обязательно удостоверьтесь в герметичности его упаковки и убедитесь, что не истёк срок годности приспособления

Любое вагинальное кольцо - одноразовое. Пессарии продаются в оригинальной стерильной упаковке и имеют срок годности. Приобретая это медицинское приспособление, обязательно обратите своё внимание на конечную дату использования и на целостность упаковки.

Акушерский разгружающий пессарий «Юнона» - видео

Разновидности и типы пессариев

Пессарии могут отличаться по форме и размерам в зависимости от их предназначения и анатомических особенностей пациенток

Акушерские пессарии бывают:

• овальными;
• круглыми;
• кубическими;
• чашечными;
• грибовидными;
• плоскими и пр.

Таблица: виды пессариев

Кроме того, они подразделяются по типам: каждый тип пессария соответствует определённому размеру:

• І тип. Для нерожавших женщин либо тех, у которых были 1 или 2 родов. Всё зависит от размера влагалища и диаметра шейки матки. Первому типу соответствуют диаметр шейки матки 25–30 мм, размер верхней трети влагалища - 55–65 мм.
• ІІ тип. Для женщин той же категории (с диаметром шейки матки - 25–30 мм), но при размере верхней трети влагалища 66–75 мм.
• ІІІ тип. Для женщин, которые собираются стать мамами в третий раз (и последующие). У них, как правило, анатомические параметры несколько другие: размер верхней трети влагалища - 30–37 мм, а диаметр шейки матки - 76–85 мм.

Пессарий подбирается обязательно в соответствии с анатомическими особенностями беременной. От этого будет зависеть и его форма, и размер.

Фотогалерея: виды акушерских разгружающих пессариев

Овальный
Круглый Грибовидный

Плоский, трапецевидный Кубический Чашеобразный

Принцип действия кольца на шейку матки

При установке во влагалище беременной женщины пессария:

• выпирающие в просвет канала плодные оболочки перестают так сильно раздражать рецепторы шейки матки;
• внутриматочное давление перераспределяется к передней стенке матки;
• шеечный канал фиксируется в положении к заднему своду влагалища;
• отверстие шейки матки полностью смыкается, так как центральное отверстие пессария сжимает и поддерживает её стенки;
• формируется слизистая пробка, препятствующая распространению внутриутробной инфекции;
• изменяется эмоциональный настрой будущей мамы: она становится более спокойной, будучи уверенной в том, что её беременность под контролем.

Показания и противопоказания

Показаниями для установки вагинального кольца при беременности считаются состояния, при которых шейка матки может раскрыться задолго до предполагаемой даты родоразрешения, что грозит преждевременными родами на поздних сроках и выкидышем на ранних (возможен даже на 26 неделе).

Пессарий показан:

• при ИЦН - истмико-цервикальной недостаточности (в результате влияния различных факторов шейка матки утрачивает свою запирательную функцию и может раскрыться преждевременно, тем самым провоцируя родовую деятельность);
• при необходимости профилактики ИЦН;
• если швы, наложенные в процессе хирургического лечения ИЦН, оказались несостоятельными (неэффективными).

Акушерское разгружающее кольцо устанавливается с целью продлить и сохранить беременность, оказавшуюся под угрозой срыва, до срока, приемлемого для родоразрешения.

Довольно часто его ношение предписывается женщинам, вынашивающим многоплодную беременность. Ведь давление двух и более плодов на шейку матки по мере возрастания их веса всё увеличивается, а пессарий компенсирует его и перераспределяет, что значительно снижает риск преждевременных родов.

Но существуют и противопоказания к установке пессария. Например, те случаи, когда сохранять и пролонгировать беременность нельзя, либо состояние влагалищной флоры не позволяет использовать вагинальное кольцо.

Пессарий противопоказан:

• при воспалительных изменениях флоры влагалища;
• при кровянистых выделениях во время беременности;
• при крайней степени ИЦН (в качестве основного вида коррекции);
• при подозрении на замершую беременность.

Если воспалительные процессы возникают уже после установки пессария, обязательно производится санация родовых путей беременной и назначается регулярный бактериологический контроль влагалищной флоры.

Алгоритм установки кольца на шейку матки

Пессарий устанавливается в амбулаторных условиях, на приёме в женской консультации. Сама по себе процедура довольно проста и сравнительно безболезненна. Однако требует некоторой подготовки.

1. Обязательно перед введением вагинального кольца беременная должна опорожнить мочевой пузырь, чтобы его содержимое не давило на передний свод влагалища, препятствуя манипуляции.
2. Чтобы мышцы матки не начали сокращаться во время процедуры, за полчаса до неё женщине рекомендуют принять спазмолитик в профилактической дозировке.
3. Для облегчения движения кольца во влагалище его смазывают глицериновым маслом.

Алгоритм установки пессария во влагалище может отличаться в зависимости от его разновидности

Наиболее часто в акушерской практике используют плоский пессарий. Устанавливают его следующим образом.

1. Беременная располагается в гинекологическом кресле.
2. Кольцо поворачивается широким основанием к выходу из влагалища и вводится в него сначала нижней частью, а затем идёт к заднему своду второе полукольцо.
3. После введения во влагалище пессарий разворачивается внутри так, чтобы широкое его основание находилось в районе лонного сочленения, а шейка матки располагалась внутри отверстия по центру.

Плоский пессарий устанавливается так, чтобы шейка матки оказалась охваченной его центральным кольцом

Выемки по сторонам акушерского кольца не допускают его давления на прямую кишку и уретру. Таким образом, при правильно установленном пессарии женщина его ощущать практически не должна.

Алгоритм введения пессария может отличаться в зависимости от выбранной формы приспособления.

Больно ли во время процедуры

По мнению медиков, болезненные ощущения во время процедуры установки вагинального кольца возникать могут, если матка очень чувствительна или она пребывает в тонусе (поэтому перед манипуляцией и назначаются спазмолитики). Но они терпимы и проходят сразу же после установки пессария.

Здесь следует учитывать тот факт, что порог чувствительности у каждой женщины свой. И если одна будущая мама почувствует лишь лёгкий дискомфорт, то другая ощутит вполне реальную боль. Но опять же, по отзывам, боль эта несильная и непродолжительная.

Процедура установки акушерского кольца при беременности не предусматривает использования ни местного обезболивания, ни наркоза.

Видео: методика введения и извлечения акушерского разгружающего пессария

Особенности ношения и ограничения

После того как пессарий будущей маме будет установлен, она в обязательном порядке получит подробную инструкцию о том, какие существуют ограничения при его ношении, как правильно проводить личную гигиену и чего следует опасаться.

1. При установленном пессарии категорически запрещается заниматься сексом.
2. Будущей маме до родов показан физический покой.
3. Для профилактики развития половых инфекций чаще всего беременным назначаются вагинальные свечи, которые придётся ставить регулярно.
4. Мазок на микрофлору необходимо будет сдавать каждые 2–3 недели.
5. При каждом плановом посещении женской консультации нужно проходить осмотр гинеколога на предмет отсутствия осложнений от ношения пессария и для контроля его правильного расположения во влагалище.

И главное правило: никогда не пытайтесь поправить вагинальное кольцо или вынуть его самостоятельно! Если у вас возникли какие-либо подозрения или неприятные ощущения, обязательно обратитесь к своему врачу за консультацией.

Возможные осложнения

Что может вызвать у вас беспокойство во время ношения пессария? И когда не нужно ждать очередного посещения женской консультации, а следует отправляться туда незамедлительно?

Выделения из влагалища.

Если ранее вы не наблюдали у себя никаких выделений, а после установки разгружающего кольца они появились, это ещё не повод бить тревогу. Увеличение количества белей вскоре после процедуры - это естественная реакция слизистой оболочки влагалища на появление в нём инородного тела.

К врачу нужно поспешить в том случае, если:

• наблюдаются коричневатые либо кровянистые выделения, которые появились уже в процессе ношения кольца (сукровица может выделяться сразу после процедуры, но в скудном количестве и недолго);
• выделения имеют желтоватый или зеленоватый цвет (они свидетельствуют о развитии во влагалище бактериальной инфекции);
• выделения обильные, жидкие, прозрачные и имеют лёгкий сладковатый запах (что может быть признаком нарушения целостности плодного пузыря).

Слизистые выделения могут появиться и после снятия кольца, причём в довольно большом количестве. Это шеечная слизь, скопившаяся за время ношения пессария. Никакого вмешательства со стороны медиков такое явление не требует. Через некоторое время всё нормализуется само собой.

Боли в нижней части живота, зуд во влагалище.

Смещение пессария в процессе ношения нередко вызывает воспаление слизистой оболочки влагалища - кольпит. Это заболевание сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота, зудом во влагалище. Если вы заметили подобные симптомы у себя, срочно отправляйтесь к врачу и начинайте лечение.

Выпадение или смещение акушерского кольца.

Может ли пессарий выпасть? В буквальном смысле слова - нет. Он может сместиться во влагалище. Такое бывает крайне редко, но случается. Женщина это сразу же почувствует. Кольцо будет надавливать на переднюю стенку влагалища (особенно это ощущается при смене положения тела и в положении сидя).

При смещении пессария необходимо обратиться к врачу

Причин смещения пессария может быть несколько:

1. Приспособление подобрано неправильно.
2. Кольцо установлено непрофессионально.
3. Будущая мама не соблюдала инструкции по ношению акушерского разгрузочного кольца.

При смещении пессария нужно срочно обратиться к врачу, его установившему. Промедление может привести к развитию воспаления слизистой влагалища.

Как снимают пессарий

При благополучном протекании беременности вагинальное кольцо снимают на 38 неделе срока. Процедура удаления пессария очень проста. Много времени она не занимает. Врач извлекает кольцо из влагалища и проводит обязательную в данном случае санацию родовых путей.

После этого роды могут начаться как через несколько дней, так и спустя неделю. Всё будет зависеть от того, насколько быстро расслабится и размягчится шейка матки.

Однако в некоторых ситуациях пессарий необходимо извлекать в обязательном порядке, не обращая внимания на сроки. Например, в случае когда:

• родовая деятельность начинается раньше предполагаемой даты родоразрешения;
• нарушается целостность плодного пузыря;
• у беременной развивается хориоамнионит (инфицирование плодного пузыря);
• у будущей мамы во время ношения пессария диагностируется гинекологическое инфекционное заболевание;
• возникает необходимость в проведении экстренного родоразрешения по медицинским показаниям.

Болезненна ли манипуляция

При извлечении вагинального кольца обезболивание не применяют. У некоторых беременных могут возникать незначительные болевые ощущения, но они проходят сразу же после удаления пессария. Вся манипуляция занимает всего-то несколько секунд.

Роды после снятия пессария

Родовой процесс после снятия пессария ничем не отличается от обычного родоразрешения. Тот факт, что во время вынашивания беременности женщине устанавливали акушерское разгрузочное кольцо, никак не сказывается на её самочувствии и на состоянии здоровья ребёнка.

Несмотря на то, что практика использования акушерских пессариев ещё достаточно нова, методика эта зарекомендовала себя самым лучшим образом и очень многим мамам помогла произвести своих малышей на свет доношенными. Поэтому, если ваш лечащий врач предлагает вам такое решение, отказываться не стоит. Установка вагинального кольца даст вам возможность родить своего карапуза здоровеньким и в срок.

С неизвестным для себя словом большинство женщин знакомится только при вынашивании ребенка. Многих оно пугает. Но паниковать не стоит, ведь это приспособление помогает благополучно выносить дитя и родить его в срок. Итак, узнаем о роли пессария при беременности и о том, как его ставят.

Кратко о приспособлении

Сегодня для таких случаев используют пессарий, или так называемое акушерское кольцо. Его предназначение — сохранение беременности, которая находится под угрозой срыва.

Название такого приспособления происходит от латинского слова «pessarium». В переводе оно означает «вагинальный». Из-за формы гинекологи называют его просто кольцом.

Помимо гинекологических есть пессарии и урологические. Для женщин применяют пессарии акушерские разгружающие. Они могут отличаться по своей форме (круглые, кубические, овальные, чашечные, грибовидные).

Классифицируют такие приспособления и по типам в зависимости от размера. Так, первый тип предназначается для нерожавших женщин. Он устанавливается тем будущим мамам, у которых диаметр шейки матки до 30 миллиметров, а размер верхней трети влагалища составляет 55-65 миллиметров. Второй тип соответствует диаметру шейки в 25-30 мм, размеру влагалища в 66-75 мм. Если эти параметры составляют соответственно 30-37 мм и 76-85 мм, то используется приспособление третьего типа.

Изготовляют разгружающие акушерские пессарии из гипоаллергенного биологически чистого материала. Это может быть специальный пластик или силикон.

Об установке пессария

Это приспособление имеет основание, то есть точку опоры, которой фиксируется при установке. Большей частью пессарий устремляется в направлении прямой кишки. Меньшей он прилегает к лобку. Кольцо в нем окружает шейку матки так, что препятствует ее раскрытию. Есть в пессарии и другие отверстия, через которые проходят влагалищные выделения. Закругленность и сглаженность краев кольца позволяет создать женщине комфорт, не ощущать его при ношении. Приспособление не травмирует слизистую оболочку влагалища. Его ставят при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и для ее профилактики, при несостоятельности шва после хирургического лечения ИЦН.

Нередко пессарий устанавливают при многоплодной беременности. Гинекологическое средство препятствует преждевременным родам у женщин с ИЦН.

Обычно кольцо устанавливают после 20 недель беременности, чаще между 28 и 33 неделями. Но по медицинским показаниям это делают и до 20 недель.

Сначала половые пути готовят к этой процедуре, то есть санируют их. Когда есть какая-либо инфекция ( , например), то она всегда обостряется после установки кольца. Гинеколог назначает в этом случае вагинальные свечи для лечения или профилактики заболевания, а затем уже вставляет приспособление. Процедура эта простая, много времени не занимает.

Женщина должна предварительно опорожнить мочевой пузырь. Она ложится на гинекологическое кресло. Врач изгибает кольцо и аккуратно вводит через влагалище, устанавливая в положенное место. Приспособление заблаговременно смазывается увлажняющим средством, чтобы облегчить скольжение при введении. Сама процедура доставляет беременным скорее дискомфорт, нежели боль.

Разгружающий акушерский пессарий сохраняет шейку матки закрытой. Таким образом, с нее снимается напряжение, уменьшается нагрузка и предотвращается преждевременное размягчение органа. Приспособление также перераспределяет давление плода на поздних роках его вынашивания. Многие женщины говорят, что им с гинекологическим кольцом и на душе спокойнее, потому что оно гарантирует благополучное вынашивание ребенка.

К установке пессария есть и определенные противопоказания. Это подозрение на замершую беременность, воспалительные процессы в половых органах, кровянистые выделения.

После установки гинекологического кольца женщине нельзя заниматься сексом, нужно соблюдать физический покой, ставить вагинальные свечи, чтобы предотвратить развитие половых инфекций.