Анализ мочи у детей по зимницкому. Анализ мочи по Зимницкому — как собирать и, что показывает анализ

Не всегда по результатам общего анализа мочи врач может оценить функционирование почек, выявить проблемы и поставить точный диагноз. В некоторых случаях назначаются дополнительные анализы биологической жидкости. Одним из них может быть сбор анализа мочи по Зимницкому.

В чем суть анализа и как к нему подготовиться

Проба Зимницкого представляет собой одну из разновидностей исследования мочи. Анализ применяется в целях оценки функционирования почек (способности органов выделять и концентрировать мочу). Пробу назначают врачи в тех случаях, когда появляется подозрение, что у человека имеется воспаление мочевыделительных органов или начала развиваться почечная недостаточность.

Специальной подготовки к анализу мочи по Зимницкому не требуется. Пациенту нужно придерживаться обычного характера питания и питьевого режима. Необходимо лишь отказаться от приема мочегонных средств и не допускать избыточного потребления жидкости. Накануне проведения анализа не рекомендуется употреблять больше 1000–1500 мл воды и различных напитков.

Если проигнорировать это правило, то результаты будут недостоверны. Возникнет искусственная полиурия (увеличение выделяемой мочи) и снизится относительная плотность биологической жидкости. Из пищи рекомендуется исключить «красящие» продукты (например, свеклу), а также перед тем, как сдавать анализ мочи по Зимницкому, стоит отказаться от острых, соленых блюд, усиливающих жажду.

Для чего проводится анализ мочи

Главная цель, с которой проводится проба – определение концентрации веществ, которые растворены в моче . Биологическая жидкость, выделяемая в течение дня, может отличаться по запаху, цвету, объему. Зная плотность мочи, можно определить концентрацию веществ, содержащихся в ней. Например, чем выше показатель, тем больше органических веществ растворено в биологической жидкости.

В моче в основном находятся азотистые соединения. Белок, глюкоза и другие органические вещества в норме не должны присутствовать в выводимой из организма жидкости. Если они выявляются, то это свидетельствует о патологии органов мочевыделительной системы.

Плотность мочи – не единственный показатель, который исследуется при проведении пробы. Принимается во внимание и суточный диурез, определяется количество ночной и дневной мочи. Колебания в уровне диуреза на протяжении суток могут свидетельствовать о наличии различных заболеваний.

Правила сбора и хранения мочи

Биологическую жидкость пациенту необходимо собирать на протяжении суток. Делать это придется даже в ночное время. Для сбора мочи понадобятся 8 чистых и сухих емкостей. На них пациент указывает свою фамилию и инициалы, порядковый номер порции и временной интервал.

Собирать мочу на анализ по Зимницкому нужно следующим образом. При первом опорожнении после пробуждения в промежутке с 06:00 до 09:00 биологическая жидкость не берется.

Затем с 09:00 собираются порции мочи в количестве 8 штук:

• с 09:00 до 12:00 – порция № 1;
• с 12:00 до 15:00 – порция № 2;
• с 15:00 до 18:00 – порция № 3;
• с 18:00 до 21:00 – порция № 4;
• с 21:00 до 24:00 – порция № 5;
• с 24:00 до 03:00 – порция № 6;
• с 03:00 до 06:00 – порция № 7;
• с 06:00 до 09:00 – порция № 8.

В указанные временные промежутки у человека может возникать несколько позывов к мочеиспусканию. Вся жидкость собирается . Это нужно учитывать. В унитаз выливать ничего нельзя. Если конкретная банка будет переполнена, то берется дополнительная емкость для сбора. На ней указывается соответствующий временной интервал. Может произойти и такое, когда человек в определенный интервал времени не хочет в туалет. В этом случае банку оставляют пустой и отправляют в таком виде.

Объем мочи в каждой порции измеряется и записывается. После того, как будет готова последняя порция, все банки, включая пустые, отправляются в лабораторию.

Еще один важный момент – пациенту необходимо измерить количество употребленной жидкости. Учитывается не только выпитая вода или сок. Также принимается во внимание жидкость, которая содержится в пище. Эта информация необходима врачу для правильной интерпретации результатов.

Хранить мочу на анализ по Зимницкому нужно в закрытых емкостях в прохладном месте. Можно использовать холодильник. Температура хранения не должна опускаться ниже нуля.

Нормы пробы Зимницкого и расшифровка результатов

При исследовании мочи оценивается несколько показателей. Для каждого из них существуют определенные нормы:

1. Плотность мочи – показатель, выражающий количество продуктов обмена веществ, растворенных в биологической жидкости. В норме он равен 1,013–1,025.
2. Суточный диурез. Под этим термином понимается количество мочи, выделившейся из организма в течение суток. В норме этот показатель составляет 1500–2000 мл.
3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки. Оно должно равняться 65–80%.
4. Объем дневной и количество ночной мочи. Первый показатель в норме всегда больше. Дневная моча составляет примерно 2/3 частей от биологической жидкости, собранной за сутки, а ночная – около 1/3 части.
5. Сравнение количества мочи и ее плотности в течение суток. Показатели на протяжении 24 часов не должны быть одинаковыми.

Если результаты анализа мочи по Зимницкому от нормы не отклонены, то функциональность почек не нарушена. При выявлении отклонений у пациента могут быть серьезные проблемы со здоровьем. Давайте посмотрим, какие отклонения могут быть обнаружены.

1. Изменения плотности мочи

Гипостенурия – это низкая плотность биологической жидкости. О ней врачи говорят тогда, когда соответствующий показатель меньше 1,012. Отклонение от нормы возникает у тех людей, у которых нарушена концентрационная функция почек.

Гипостенурия может возникнуть по следующим причинам:

• прием мочегонных медикаментов;
• тубулоинтерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит;
• несахарный диабет;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• бессолевая и безбелковая диета на протяжении длительного периода времени.

Отклонением является и повышение плотности мочи, называемое также гиперстенурией (показатель выше 1,025). Оно возникает в том случае, если в мочу проникло значительное количество веществ, которым присуща высокая плотность. Это может быть белок или глюкоза.

Гиперстенурия возникает при следующих состояниях:

• сахарном диабете;
• начальных стадиях гломерулонефрита;
• нефротическом синдроме;
• или .

2. Изменение суточного диуреза

Расшифровка анализа по Зимницкому включает в себя оценку изменения суточного диуреза. О наличии заболеваний может свидетельствовать полиурия, под которой понимается увеличение суточного диуреза. У человека при этом отклонении выделяется более 2 л мочи из организма. К возникновению полиурии могут привести:

• несахарный диабет;
• повышенное употребление жидкости;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• использование диуретиков;
• пиелонефрит.

Олигурия – это значительное уменьшение количества жидкости, выделяемой за сутки (меньше 400 мл в сутки). Это отклонение возникает из-за:

• ограничения потребления жидкости;
• усиленного потоотделения;
• пиелонефрита;
• гломерулонефрита;
• профузных поносов;
• задержки жидкости у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Резкое уменьшение выделения мочи (до 200–300 мл в сутки) или полное прекращение ее выведения из организма называется анурией. Она может быть вызвана нарушением клубочковой фильтрации, снижением функции мочевого пузыря при сохраненной функциональности почек.

3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки

Если из организма выводится мочи меньше 65% от общего объема потребленной жидкости, то, возможно, причиной этого служит сердечная недостаточность. При этом отклонении лишняя жидкость не выходит из организма, возникают отеки.

4. Объем дневной и количество ночной мочи

При исследовании мочи может быть выявлено превышение ночного диуреза над дневным или их уравнивание. Нарушение соотношения может свидетельствовать о наличии заболеваний сердца, сердечной недостаточности. Выравнивание значений ночного и дневного диуреза является признаком того, что концентрационная способность мочевыделительных органов нарушена.

Таким образом, проба Зимницкого – простой анализ мочи, суть которого заключается в исследовании различных порций биологической жидкости, собранной за сутки. Анализ информативен, так как дает возможность врачу обнаружить почечные осложнения, которые невозможно подтвердить, проведя общий анализ биологической жидкости. Сдавать пробу обязательно нужно. Анализ мочи по Зимницкому при беременности особенно необходим, ведь последствия заболеваний почек могут представлять опасность для будущей матери и ее малыша.

Ответов

Анализ мочи не всегда дает полноценную картину состояния почек, и соответственно выявить некоторые проблемы, что необходимо для определения точного диагноза.

Для этого назначают дополнительные анализы биологической выделяемой жидкости, одним из которых есть сбор мочи и проведение анализа по Зимницкому.

Это дополнительное более полный лабораторный анализ. Оно дает более точную оценку работы почек, а также позволяет выявить некоторые нарушения в их функционировании. Как правило, его назначают при воспалительных процессах в мочевыводящих органах или почечной недостаточности.

Анализ по Зимницкому относится к относительно простым и достаточно информативным способам исследования мочи, так как не требует наличия специального лабораторного оборудования.

Наиболее показательным способом определения патологий выделительной функциональности почек и патологий в их работе является проверка мочи, особенно проба Зимницкого.

При каких заболеваниях необходима сдача анализа

Сдача его необходима при таких заболеваниях, как:

• сахарный диабет;
• отеки при беременности;
• гипертония;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• патологии сердца.

Полученные данные анализа могут варьироваться в пределах нормы, потому что зависят от многих факторов

Назначение анализа определить:

• суточный объем, выделяемой мочи;
• соотношение выпитой жидкости и выделенной в течение 24 часов;
• плотность мочи – содержание в ней разнообразных продуктов, выводимых из организма;
• дневной диурез;
• ночной диурез.

Биологическая жидкость может менять в течение дня цвет, запах и объем. Она содержит различные соединения азота. Другие примеси, органические вещества (белок, глюкоза), продукты белковых обменных процессов (мочевина), а также любые соли в составе мочи не допускаются. Их наличие означает, что в работе мочевыделительных органов происходят сбои, вызванные некоторыми заболеваниями. Главное при анализе — определение 3-х основных показателей:

• плотность мочи;
• объем выделяемой в течение суток мочи;
• порции выделения общего объема мочи за 24 часа.

Проба Зимницкого позволяет установить концентрацию веществ, растворенных в моче. Почки фильтруют и очищают от токсинов около 1 000 литров крови за сутки, задерживая компоненты, необходимые для нормального функционирования.

Показатели анализа с учетом других данных пациента позволяют подтвердить или исключить некоторые заболевания и поставить точный диагноз.

Точно так же берут анализ по Зимницкому у детей . Это нужно для исключения каких-либо опасных патологий в организме ребенка, которые провоцируют риск развития почечной недостаточности.

Сбор анализа мочи по Зимницкому

Подготовка пациента к этому анализу проста. Моча собирается в течение суток в назначенные часы. (Необходим будильник). Никакие ограничения по приему пищи и питья не нужны. Необходимым условием является лишь отказ от приема любых препаратов с мочегонным действием, а также нежелательно избыточное потребление жидкостей. Пить желательно не более 1–1,5 л воды и прочих напитков. Игнорирование этих правил может привести к недостоверному результату пробы Зимницкого. Перед сдачей анализа нельзя есть продукты, способные окрасить мочу (ревень, свекла), не употреблять солено-острые блюда, которые могут сильно усилить жажду.

Для сбор а мочи по Зимницкому , надо подготовить:

• 8 чисто вымытых баночек;
• часы с будильником, чтобы не забыть и не пропустить время, когда нужно в очередной раз помочиться;
• бумагу для записи количества (в мл) жидкости, выпитой за время проведения анализа.

Как правильно сдавать анализ. Начинают сбор Зимницк ого анализ а мочи в 6.00 утра: в это время пациент должен помочиться в унитаз, так как ночная моча в анализ не входит. Далее: каждые 3 часа необходимо мочиться в новые чистые баночки в течение 24 часов. Алгоритм сбора мочи:

• первая порция (1-я баночка) — в 9.00 утра;
• вторая – в 12-00;
• дальше – по будильнику (каждые 3 ч.);
• последняя порция (8-я баночка) — в 6.00 утра.

Можно (2-й вариант) собирать анализ мочи по Зимницкому с промежутком в 4 часа. В этом случае готовятся 6 баночек. Так же, как и при методике сбора каждые 3 часа, непременно фиксируется в специальном бланке объем выпитой за сутки жидкости.

Все баночки помещают в холодильник, где хранятся при температуре 0-8 о С до утра. Если в назначенный час позывов к мочеиспусканию нет, то приготовленная для этого часа баночка остается пустой. Если, наоборот, объем мочи в это время больше объема приготовленной баночки (емкости), тогда необходимо взять еще одну чистую баночку.

Нельзя во время сбора суточного анализа спускать мочу в унитаз! Утром все баночки (8 шт. — при 1-м варианте сбора, 6 – при 2-м) в том числе и все дополнительные надо сразу передать в лабораторию. Не забудьте приложить лист (бланк) с записью информации о выпитой за сутки жидкости.

Результаты анализа

Врач-специалист проводит расшифровку анализа, учитывая и другие имеющиеся исследования и анализы. Свои результаты может проверить и сам пациент

Исследование мочи по Зимницкому дает возможность оценить несколько показателей, сопоставив их с существующими нормами:

1. Плотность мочи покажет количество и состав веществ, растворенных в анализируемой пробе. Норма — 1,013–1,025.
2. Суточный диурез. Покажет количество мочи, выделенной за сутки. Норма — 1500–2000 мл.
3. Соотношение объема выпитой жидкости и собранной мочи. Норма — 65–80%.
4. Дневной и ночной объем собранной мочи. В норме объем дневной мочи должен быть больше. Объем дневной мочи должен составлять 2/3 от общего объема, а ночной – около 1/3.
5. Сравниваются также изменения количества мочи и ее плотности в течение суток. Эти показатели должны изменяться в течение суток.

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому дает более полную и точную картину функционирования почек пациента.

Если показатели пробы Зимницкого в расшифровке не выходят за пределы нормы, значит работа почек не нарушена. Если есть отклонения, то есть патологические изменения в работе почек.

Возможные отклонения

Гипостенурия – низкая плотность мочи, при показателе менее 1,012. возникает у людей при нарушении концентрационной функции почек. Гипостенурию могут вызвать следующие причины:

• прием медикаментов с мочегонным эффектом;
• хроническая почечная недостаточность;
• хронический пиелонефрит;
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• несахарный диабет, тяжелая сердечная недостаточность;
• длительное соблюдение бессолевой и безбелковой диеты.

Гиперстенурия — повышенная плотность мочи, если показатель выше 1,025. Возникает при наличии в моче большого количества веществ высокой плотности (белок, глюкоза). Возникает при следующих состояниях:

• сахарном диабете;
• начальных стадиях гломерулонефрита;
• нефротическом синдроме;
• токсикозе;
• гестозе.

1. Изменение суточного диуреза.

Анализ мочи по Зимницкому с расшифровкой анализирует изменения суточного диуреза.

Полиурия – состояние увеличенного суточного выделения мочи (диуреза). Пациент при этом выделяет более 2 л мочи из организма. Привести к полиурии могут:

• несахарный диабет;
• повышенное употребление жидкости;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• использование диуретиков;
• пиелонефрит.

Олигурия – значительное уменьшение суточного объема мочи, меньше 400 мл в сутки. Такое отклонение возникает по причине:

• ограниченного потребления жидкости;
• чрезмерного потоотделения;
• профузных поносов;
• пиелонефрита;
• гломерулонефрита;
• задержка жидкости у пациентов с сердечной недостаточностью.

Анурия — резкое снижение суточного объема мочи (200–300 мл) или полное невыведение мочи из организма. Может произойти при сбое в работе мочевого пузыря, при этом функциональность почек сохраняется.

1. Соотношение выпитой и выделенной жидкости

Объем выведенной за сутки из организма мочи должен составлять не менее 65% от объема потребленной жидкости. При сердечной недостаточности этот показатель ниже. Поэтому возникают отеки, так как лишняя жидкость не выводится из организма.

1. Объем дневного и ночного диуреза

Если при исследовании установлено, что ночное количество мочи превышает дневной, значит у пациента — сердечная недостаточность или другие заболевания сердца. При уравнивании дневного и ночного объема мочи возникает подозрения о нарушении концентрационной способности мочевыделительных органов.

Особенно важно сделать анализ мочи по Зимницкому при беременности , ведь нарушения в работе почек — очень опасны, как для женщины, так и для ее будущего малыша.

Важно понимать, что беременность также сопровождается определенными биохимическими изменениями в организме женщины. Это вызывает некоторые отклонения от нормы в анализе мочи беременной по Зимницкому. Обнаруженные в моче протеины не обязательно означают патологию, ведь при беременности у женщины часто возникает токсикоз, провоцирующий нарушения фильтрации белка.

При беременности нагрузка на почки значительно увеличивается. Этому способствует перестройка организма женщины и рост плода. После родов ситуация нормализуется.

В любом случае интерпретировать результаты анализа должен врач-нефролог индивидуально для каждого пациента.

Проба Зимницкого – исследование мочи, которое указывает на состояние функции почек.
Проба названа в честь её автора — русского врача терапевта Зимницкого С.С. (1873 – 1927г.г.)

• Что оценивает проба Зимницкого?

1.Концентрационную способность почек.
2.Водовыделительную способность почек.
3.Работу сердца и сосудов (косвенно).

• Для чего назначают пациенту эту пробу?

1.Для выявления нарушений в процессе мочеобразования.
2.Иногда: для оценки общего кровообращения и др.

Как правильно сдавать анализ мочи по Зимницкому.

1.Нельзя принимать мочегонные препараты во время проведения пробы (24 часа).
2.Приём всех лекарств в день проведения пробы следует согласовать с врачом.
3.Объём потребляемой жидкости в день проведения пробы должен составлять около 1,5 – 2 литров.
4.В остальном пациент придерживается своего обычного режима питания и активности.

Что нужно?

1.Горшок.
2.Восемь чистых банок объёмом ≈250 мл.
3.Банки пронумеровать от 1 до 8 (маркером, или сделать на каждой наклейку из бумаги — этикетку).
Указать на банках время забора порции мочи:
банка №1. 09.00 часов;
банка №2. 12.00
банка №3. 15.00
банка №4. 18.00
банка №5. 21.00
банка №6. 24.00
банка №7. 03.00
банка №8. 06.00 часов.
4.В случае частого обильного мочеиспускания, подготовить 2-3 дополнительные банки 250-500 мл с пустыми этикетками.

Как собирать мочу для анализа по Зимницкому.

1.В 6.00 часов утра помочиться в унитаз.

2.В 9.00 часов утра помочиться в горшок и перелить всю мочу в банку №1. Продолжать процедуру сбора всей суточной мочи каждые 3 часа (до 6.00 часов утра следующего дня включительно).

3.Если в указанное время мочи нет (нет позыва к мочеиспусканию, или пропустили ночной сбор мочи), то пронумерованная банка, соответствующая пропущенному времени, остаётся пустой.

4.В случае частого (внеочередного) или обильного мочеиспускании — собирать мочу в дополнительные банки и отмечать на этикетке время её сбора.

5.В день проведения пробы Зимницкого записывать объём всей потребляемой жидкости (вода, сок, чай, жидкие первые блюда и т.п.).

6.Утром следующего дня (после сбора мочи в 6:00) все банки с мочой доставить в лабораторию. Также предоставить лаборанту данные об объёме выпитой за данные сутки жидкости.

Оценка функции почек по данным таблицы-примера:
— дневной диурез преобладает над ночным.
— разница между самым высоким и самым низким показателем плотности мочи (1030 и 1016) превышает >7 (соответствует норме)
— суточный диурез достаточный.
Вывод:
Выделительная функция почек данного пациента не нарушена. Признаков почечной недостаточности (нарушения концентрационной способности почек) не выявлено.

Интерпретация результатов анализа мочи по Зимницкому

• Ночной диурез больше, чем дневной (никтурия) — возможно нарушение выделительной функции почек, сердечная недостаточность, диабет.
• Удельный вес мочи во всех порциях колеблется в пределах 1009-1011; 1012-1016 (изогипостенурия) — возможно нарушение концентрационной способности почек (

Общий анализ мочи иногда не показывает точную клиническую картину предполагаемого диагноза. Анализ мочи по Зимницкому – это дополнительное лабораторное обследование, позволяющее четко определить нарушения в работе почек. Вы не знаете, как подготовиться к анализу и собрать жидкость? Вам потребуется собирать урину в течение суток, даже ночью в разные баночки.

Как собирать мочу по Зимницкому – подготовка

Подготовка к сбору мочи простая:

• режим питья не меняйте. Выпивайте за день до двух литров воды, как обычно;
• исключите перед сбором жидкости соленую и острую пищу;
• за сутки до сдачи анализа прекратите принимать мочегонные препараты. Эти лекарства отрицательно влияют на характеристики мочи;
• приготовьте будильник и заводите его через каждые три часа ночью. Сигнал часов напомнит, что подошло время помочиться. Можете воспользоваться будильником на мобильном телефоне;
• подготовьте блокнот или лист бумаги для записей. Здесь вы будете записывать информацию о жидкости, которую выпили в течение суток во время сбора анализа. Записывайте и объем воды, которая поступила в организм с супом, компотом и тому подобное.

Как собирать мочу по Зимницкому – подготовка тары

Приготовьте 8 банок. Специальную тару для сдачи мочи купите в аптеке. Можете взять и обычные стеклянные банки на 0,5 л. Хорошо помойте их и прикройте чистыми крышками. Пронумеруйте каждую емкость и напишите на ней время, в которое будете мочиться именно в эту банку. Также измерьте объем мочи в каждой емкости и запишите. Это нужно для того, чтобы в лаборатории не запутались.

Как собирать мочу по Зимницкому – процесс сбора

Ваши действия следующие:

• в 6-00 утра сходите в туалет и помочитесь в унитаз. Утренняя моча для анализа не нужна;
• помочитесь первый раз в баночку через три часа – в 9-00;
• через каждые три часа после первого похода в туалет мочитесь в новую подписанную емкость. Последний сбор жидкости заканчивается в 6-00 утра на следующий день;
• помещайте каждую банку с мочой в холодильник. Плотно накройте крышкой.

Если позывов к мочеиспусканию нет в нужное время – оставляете тару пустой. Если вся урина не помещается в одну банку во время мочеиспускания – возьмите дополнительную тару и мочитесь в нее. Не выливайте лишнюю мочу в унитаз! Сбор жидкости может производиться по другой схеме – приготовьте 6 банок и мочитесь в них через каждые 4 часа, начиная с 9-00 утра. После последнего мочеиспускания отнесите все заполненные уриной емкости вместе с листом записи о выпитой в течение суток жидкости в лабораторию. Пустые и дополнительные банки также относите лаборанту, но не забудьте зафиксировать время, когда вам не хотелось в туалет или объем мочи был большой.

Зачем проводится сбор мочи по Зимницкому?

Главная задача этого анализа – определение концентрации веществ, растворенных в моче. Урина может отличаться в течение суток по цвету, запаху и объему. Лаборант измеряет плотность жидкости, что помогает определить общую концентрацию веществ. Нормальная плотность – 1003-1035 г/л. Нарушение этого показателя может указывать на такие заболевания:

• почечная недостаточность;
• воспалительные процессы в почках;
• сердечные патологии;
• сахарный и несахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• болезни крови.