Гестоз после родов: причины, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период и советы гинеколога. Гестоз до и после родов
Гестоз — патология беременности, которая относится к наиболее угрожающим осложнениям как для матери, так и для плода. Гестоз характеризуется глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем. По данным разных авторов, частота развития гестоза у беременных в нашей стране колеблется от 7 до 16 % .
В структуре смертности беременных, рожениц и родильниц тяжелые формы гестоза занимают одно из первых мест .
Роды, устраняя причину заболевания, не препятствуют сохранению и прогрессированию изменений в органах и системах женщины после беременности. При этом увеличивается риск развития осложнений в послеродовом периоде, возникновения гестоза при повторной беременности, формирования экстрагенитальной патологии .
В настоящее время гестоз в 70 % случаев развивается у беременных с экстрагенитальной патологией .
Гестоз — синдром полиорганной функциональной недостаточности, возникающий или обостряющийся в связи с беременностью. В его основе лежит нарушение механизмов адаптации организма женщины к беременности.
По нашему мнению, говоря о развитии гестозов, следует согласиться с заключением большинства ученых о сочетанном воздействии ряда факторов на организм беременной: нейрогенных, гормональных, иммунологических, плацентарных, генетических.
Известно, что в плаценте, печени и почках человека содержатся общие антигены . Возникновение антител к плаценте, печени и почкам плода в силу перекрестных реакций приводит к иммунологической альтерации этих органов материнского организма и нарушению их функции, что наблюдается при поздних гестозах .
Генетическая теория гестозов предполагает аутосомно-рецессивный путь наследования заболевания . Замечено, что среди дочерей женщин с преэклампсией число заболеваний гестозами в 8 раз выше, чем в нормальной популяции .
В качестве пускового механизма гестозов сторонники плацентарной теории упоминают гуморальные факторы плацентарного происхождения . На ранних стадиях гестации происходит торможение миграции трофобласта в артерии. При этом в извитых маточных артериях не наблюдается трансформации мышечного слоя. Указанные морфологические особенности спиральных сосудов по мере прогрессирования гестации предрасполагают их к спазму, снижению межворсинчатого кровотока и гипоксии . Гипоксия, развивающаяся в тканях маточно-плацентарного комплекса на фоне нарушения кровотока, вызывает локальное поражение эндотелия, которое в дальнейшем приобретает генерализованный характер. Повреждению эндотелия в развитии гестоза в настоящее время принято отводить одно из существенных мест .
Основными маркерами дисфункции эндотелия при позднем гестозе являются тромбоксан А2, простациклин, фактор Виллебранда, фибронектин, тканевой активатор плазминогена и его ингибитор, эндотелиальный релаксирующий фактор, циркулирующие в крови клетки эндотелия . Авторы пришли к заключению, что при увеличении срока гестации, нарастании тяжести позднего гестоза количество циркулирующих в крови эндотелиоцитов увеличивается.
При проведении электронной микроскопии в мазках крови у пациенток с эклампсией было обнаружено большое количество эндотелиальных клеток, отмечались их набухание на фоне увеличенной проницаемости плазмолеммы и признаки повреждения клеток в виде вакуолизации цитоплазмы, набухания и просветления матрикса митохондрий, конденсации хроматина .
Повреждение эндотелия способствует развитию изменений, лежащих в основе гестоза — повышению проницаемости сосудов и их чувствительности к вазоактивным веществам, потере их тромборезистентных свойств с формированием гиперкоагуляции, с созданием условий для генерализованного вазоспазма. Генерализованный вазоспазм приводит к ишемическим и гипоксическим изменениям в жизненно важных органах и нарушению их функции .
На фоне спазма сосудов микроциркуляции изменяются реологические и коагуляционные свойства крови, развивается хроническая форма синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови. Одной из причин развития ДВС крови является дефицит антикоагулянтов — эндогенного гепарина и антитромбина III, снижение которых, по данным ряда авторов , соответствует тяжести гестоза. Основу хронического течения ДВС при гестозах составляет повсеместное внутрисосудистое свертывание крови с нарушением микроциркуляции в органах.
Наряду с вазоспазмом, нарушением реологических и коагуляционных свойств крови, в развитии гипоперфузии органов важную роль играет гиповолемия — в основном за счет низкого объема циркулирующей плазмы (ОЦП) . Низкие значения ОЦП при гестозах обусловлены генерализованной вазоконстрикцией и снижением сосудистого русла, повышенной проницаемостью сосудистой стенки с выходом части крови в ткани. Сосудистые и внесосудистые изменения приводят к снижению тканевой перфузии и развитию гипоксических изменений в тканях, о чем свидетельствует снижение тканевого парциального напряжения кислорода в тканях в 1,5-2 раза — в зависимости от степени тяжести заболевания .
Авторы некоторых работ предполагают, что пусковым механизмом развития полиорганной недостаточности при гестозе (как и при сепсисе, токсико-аллергическом дерматите, послеоперационном синдроме и др.) является синдром системного воспалительного ответа, в развитии которого выделяют три стадии . Для первой стадии в ответ на повреждающий фактор (иммунный или неиммунный агент) характерна локальная продукция активированными клетками цитокинов, которые представляют собой многочисленные медиаторы (лимфокины, монокины, тимозины и др.), являющиеся посредниками межклеточных взаимодействий и регуляторами кроветворения, иммунного ответа. Для второй стадии характерны активизация цитокинами макрофагов, тромбоцитов, увеличение продукции гормона роста. При этом развивается острофазовая реакция, которая контролируется противовоспалительными медиаторами и их эндогенными антагонистами.
В случае недостаточной функции регулирующих гомеостаз организма систем повреждающее действие цитокинов и других медиаторов нарастает. Это влечет за собой нарушение проницаемости и функции капилляров эндотелия, формирование отдаленных очагов системного воспаления и развитие органной дисфункции, что характерно для третьей стадии синдрома системного воспалительного ответа.
По последним данным (И. С. Cидорова и соавт., 2005), в развитии гестоза и острого эндотелиоза ведущую роль играют нейроспецифические белки головного мозга плода . Это обусловлено тем, что в организме матери отсутствует толерантность к этим белкам, обладающим свойствами аутоантигенов и при проникновении в кровоток матери вызывающим образование антител. Появление в крови матери антигенов нейроспецифических белков обусловлено нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера . Одним из важнейших патогенетических звеньев, приводящих к нарушению проницаемости гематоэнцефалического барьера, является аутоиммунное поражение мозга, которое приводит к развитию тяжелых форм заболевания во время беременности и родов, а также обусловливает развитие осложнений в течение трехлетнего послеродового периода .
Не отрицая значимости поражения центральной нервной системы, почек, матки и других органов, которое развивается при гестозах, хотелось бы подчеркнуть роль изменений печени, возникающих в связи с развитием гепатоза или HELLP-синдрома . Актуальность изучения этих патологических состояний связана с тем, что до сих пор не существует окончательно разработанных критериев их диагностики и терапии, и в 50-70 % они приводят к летальному исходу .
Печень является органом, в котором протекают многочисленные обменные реакции. Она занимает центральное место не только в процессах промежуточного обмена углеводов, белков, азота и т. д., но и в синтезе белков, окислительно-восстановительных реакциях, обезвреживании чужеродных веществ и соединений .
Динамическое развитие гестационного процесса, приводя к увеличению нагрузки на орган, подвергает печень функциональному стрессу, который ни к каким особым изменениям в ней не приводит. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что печень, истощая свои резервные возможности по мере прогрессирования беременности, становится уязвимой.
В этот период целесообразно особое внимание обращать на функциональное состояние гепатобилиарной системы, играющей существенную роль в патогенезе тяжелых форм гестоза . При этом изменение большинства параметров может быть зафиксировано еще на доклиническом этапе, что позволяет прогнозировать развитие печеночной недостаточности. Кроме того, наблюдая за физиологически протекающей беременностью, следует учитывать влияние прогестерона на тонус и моторику желчевыводящих путей, способствующее возникновению холелитиаза и холестаза даже у здоровых женщин .
При физиологически протекающей беременности, как указывают авторы , со стороны печени наблюдаются определенные изменения, носящие чисто функциональный характер и не вызывающие нарушения общего состояния беременных .
Для беременных с физиологическим течением гестации характерно увеличение активности щелочной фосфатазы за счет дополнительного синтеза фермента плацентой, повышенное содержание холестерина, триглицеридов. На 6-е сутки послеродового периода у здоровых родильниц, независимо от метода родоразрешения, все показатели функционального состояния печени возвращаются к норме .
У беременных с гестозом отмечается нарушение функциональной активности печени, проявляющееся гиперферментемией, изменением пигментного, липидного, белкового, углеводного метаболизма и тромбоцитопенией, явлениями иммунодефицита, степень выраженности которых соответствует тяжести заболевания. Изменения показателей состояния печени у большинства беременных с гестозом не сопровождаются клиническими признаками ее заболевания .
Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что нарушение функционального состояния печени при тяжелых формах гестоза достигает максимума и сохраняется в течение 24-48 ч после родов .
При гестозе в печени, как в органе с развитой капиллярной системой, в той или иной степени всегда развивается глубокое нарушение микроциркуляции и хроническая тканевая гипоксия . При этом ее состояние, по мнению автора , по клинико-биологическим показателям характеризуется синдромом печеночно-клеточной недостаточности.
У больных с нетяжелыми формами гестоза при исследовании биопсийного материала значительных изменений в печени не обнаруживается. При тяжелых формах гестоза развивается мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов при отсутствии некроза, набухание цитоплазмы, изменения печеночной паренхимы . Однако даже в самых легких случаях имеются признаки нарушения функционального состояния печени. Прежде всего происходит закономерное изменение белковообразовательной и детоксикационной функций печени . По данным ряда исследований , с увеличением степени тяжести гестоза нарастает гипопротеинемия, выражающаяся в снижении альбуминовых фракций и повышении глобулиновых (IgG, IgA, IgE), повышении уровня циркулирующих иммунных комплексов.
Установлено, что при гестозе резко угнетена антитоксическая функция печени, клеточный и гуморальный иммунитет . Пигментная и углеводная функции нарушаются менее всего. Повышение билирубина отмечается лишь при преэклампсии — в основном за счет фракции непрямого билирубина . При тяжелых формах гестоза обнаруживаются гиперхолестеринемия и повышение активности трансаминаз .
Исследования свидетельствуют о том, что активность индикаторных ферментов печени при гестозе может как повышаться, так и значительно снижаться. При этом, по данным автора , различные системы гепатоцитов повреждаются в разной степени, некоторые могут продолжать функционировать даже при очень тяжелом течении гестоза. Видимо, это зависит от исходного состояния органа.
По данным большинства авторов , клинически поражение печени протекает малосимптомно или развивается только при развернутой картине тяжелого гестоза (острый жировой гепатоз или HELLP-синдром), тогда как более легкие степени остаются незамеченными.
Бедность клинических проявлений патологии печени при гестозе, по мнению М. А. Репиной , диктует необходимость разработки надежных лабораторных критериев оценки тяжести ее поражения.
Вопрос, действительно ли перенесенный гестоз повышает вероятность развития различных заболеваний в дальнейшем, интересует многих исследователей. Однако результаты клинико-эпидемиологических исследований весьма противоречивы (Г. М. Савельева, 2003; В. Л. Печерина и соавт., 2000).
Таким образом, в настоящее время отсутствует единое мнение об отдаленных последствиях перенесенного гестоза и возникновении или прогрессировании каких-либо экстрагенитальных заболеваний в дальнейшем. Тем не менее можно предполагать, что глубокие изменения в органах и системах (полиорганная недостаточность), возникающие как следствие патогенеза гестоза, не прекращаются после родоразрешения и могут явиться причиной развития экстрагенитальных осложнений в дальнейшем.
Диагностика заболеваний печени у беременных представляет определенные трудности. Это связано с тем, что клиническая картина заболевания у беременных с гестозом нередко изменяется, болезнь может протекать атипично. Во второй половине беременности определение границ печени и ее пальпация затруднены вследствие заполнения брюшной полости растущей маткой; во время беременности изменяются и биохимические показатели крови, вследствие чего интерпретация функциональных проб печени у беременных требует определенной коррекции. Самые современные методы исследования (радионуклидное сканирование печени, спленопортография, лапароскопия, пункционная биопсия печени) являются небезопасными для беременных, и выполнить их мы можем только после родоразрешения .
Исходя из вышеизложенных патогенетических особенностей гестоза, алгоритм диагностики нарушений печени складывается из определения ее морфологических и функциональных изменений.
До настоящего времени показатели сыворотки крови являются основными критериями клинической диагностики печеночно-клеточной недостаточности . В связи с этим необходимо изучение биохимических показателей сыворотки крови. В качестве критерия оценки проницаемости плазмолеммы и повреждения гепатоцитов выступает определение уровня ферментативной активности аланинаминотрансферазы — цитозольного фермента гепатоцитов, а также ферментов, связанных с различными структурами клеток: аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы . Также необходимо определить показатели клеточного (субпопуляции Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов) и гуморального иммунитета (IgG, IgA, IgM, IgE) для оценки тяжести иммунодефицита.
Исследование морфологических изменений представляет собой оценку результатов ультразвукового исследования печени и желчного пузыря; при этом определяется плотность стенки желчного пузыря, печени, пузырной желчи, измерение объема и толщины стенок желчного пузыря. Ультразвуковую диагностику жирового гепатоза производят путем регистрации ультразвуковой плотности различных участков печеночной паренхимы путем эходенситометрии, что на основании патологического изменения специально введенного коэффициента затухания позволяет диагностировать жировой гепатоз .
Гепатобилисцинтиграфия — комплексное исследование функционального и органического состояния гепатобилиарной системы , включающее оценку билисинтетической и билиэкскреторной функций печени, концентрационной и моторной функций желчного пузыря, проходимости желчных путей. Исследование высокоинформативно у пациентов с воспалительными и обменными заболеваниями печени, желчного пузыря, желчно-каменной болезнью, дискинезиями билиарного тракта, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, абдоминальным синдромом неясной этиологии и др. .
Несомненно, большое внимание ученых привлекает состояние фагоцитарной системы печени, поскольку отмечено серьезное влияние функции ретикулоэндотелиальной системы на течение различных заболеваний .
Таким образом, имеющиеся в литературе данные о функциональном состоянии печени у женщин, перенесших гестоз противоречивы, так как были получены при анализе небольшого и неоднородного количества клинических наблюдений и, кроме того, часто ограничены характеристикой одной из функций печени.
На основании комплексного анализа выявленных с помощью современных методов исследования морфологических и функциональных изменений качественных и количественных показателей можно наиболее точно диагностировать морфофункциональные изменения печени у женщин, перенесших нефропатию, что позволит решить некоторые спорные вопросы практического акушерства при ведении женщин с данной патологией в послеродовом периоде.
С нашей точки зрения, исследование показателей функции печени позволит диагностировать ее повреждение на ранних стадиях до клинических симптомов, осуществить контроль проводимой терапии, добиться восстановления функционального состояния печени в послеродовом периоде, прогнозировать течение гестоза, а также возможные осложнения при повторных беременностях.
В связи с этим необходима коррекция схем лечения в послеродовом периоде с включением патогенетически обоснованных простых и безопасных эфферентных методов.
С целью коррекции иммунного статуса у женщин, перенесших гестоз, проводят терапию иммуномодулирующим препаратом полиоксидоний (Иммафарма), обладающим иммунокоррегирующей, детоксикационной, мембраностабилизирующей активностью и способствующим физиологической и репаративной регенерации печени . Применяется в дозе 6 мг в физиологическом растворе по одной инъекции в день в течение 8 дней, затем в поддерживающей дозе по 6 мг 1 раз в неделю в течение 1 мес (в зависимости от выраженности патологического процесса).
Наиболее перспективным направлением лечения метаболических нарушений функций печени можно считать длительную липидокорригирующую терапию вазелин-пектиновой эмульсией ФИШант С (ПентаМед) 1 раз в неделю в течение 2-12 мес, с обязательным применением комбинированных растительных гепатотропных препаратов: гепабене (Рациофарм), в дозе 1 капсула
3 раза в день — и восстановлением микробиоценоза толстой кишки пробиотиками: хилак форте (Рациофарм) в дозе 40-60 капель в день, полибактерин (Алфарм) — по 2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней.
Литература
- Глухова Г. Н., Салов Н. А., Чеснокова И. И. Механизмы нарушения гуморальной и гормональной регуляции базального сосудистого тонуса при гестозе//Проблемы беременности. 2004. № 8. С. 19-23.
- Егорова А. Е. Особенности течения послеродового периода у родильниц, перенесших гестоз: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2002.
- Кантемирова З. Р. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при холестерозе желчного пузыря: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2000.
- Клинические лекции по акушерству и гинекологии/под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерковцева. М.: Медицина, 2004. 620 с.
- Кузьмин В. Н., Серобян А. Г. Острый жировой гепатоз беременных в практике акушера-гинеколога//Лечащий Врач. № 5. 2003. С. 12-19.
- Кулаков В. И., Мурашко Л. Е., Бурлев В. А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов//Акушерство и гинекология. 1995. № 6. С. 3-5.
- Медвединский И. Д., Юрченко Л. Н., Пестряева Л. А. и др. Современная концепция полиорганной недостаточности при гестозе//Перинатальная анестезиология и интенсивная терапия матери и новорожденного. Екатеринбург, 1999. С. 25-32.
- Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2002.
- Печерина В. Л., Мозговая Е. В. Профилактика позднего гестоза// Русский медицинский журнал. 2000. № 3. С. 52-56.
- Полиоксидоний — новый отечественный активатор иммунитета с выраженными дезинтоксикационными свойствами//Медикаменты и фармпрепараты. 1999. № 3 (23). С. 20-22.
- Репина М. А. Гестоз как причина материнской смертности// Журнал акушерства и женских болезней. 2000. Т. XLIX. Вып. 1. С. 45-50.
- Савельев В. С., Петухов В. А., Коралкин А. В. Внепеченочные билиарные дисфункции при липидном дистресс-синдроме: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения//Русский медицинский журнал. 2002. № 9. С. 77-84.
- Савельева Г. М., Кулаков В. И., Серов В. Н. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестозов: мед. указания. № 99/80. М., 1999.
- Савельева Г. М., Шалина Р. И. Гестоз в современном акушерстве// Русский медицинский журнал. 2000. № 6. С. 50-53.
- Свешников П. Д. Электронная микроскопия циркулирующих в крови эндотелиальных клеток при беременности, осложненной гестозом//Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. СПб., 1999. С. 404-405.
- Серов В. Н. Эклампсия. М.: МИА, 2002.
- Сидорова И. С. Гестоз. Монография. М.: Медицина, 2003.
- Сидорова И. С., Дмитриева Т. Б., Чехонин В. П. и др. Роль нейроспецифических белков плода в развитии гестоза//Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. 2005. Т. 4. № 3. С. 24-30.
- Торчинов А. М., Хашукоева А. З., Петухов В. А. и др. Возможные факторы риска холестеринового холецистолитиаза у женщин репродуктивного периода//Акушерство и гинекология. 2000. № 6. С. 37-39.
- Чернуха Е. А. Родовой блок. М.: Триада-Х, 2003. 709 с.
- Черный В. И., Галолу С. И., Кабанько Т. П. и др. Лабиринты гестоза//Здоровье. Киев, 2001.
- Чехонин В. П., Рябухин И. А., Белопасов В. В. и др. Иммуноферментный анализ антител к нейроспецифическим белкам в оценке состояния функции ГЭБ//Иммунология. 1997. Т. 2. С. 67-69.
- Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: Гэотар, Медицина, 1999.
- Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 1999. 815 с.
- Song C., Song J. C., Han J. et al. Preeclampsia — eclampsia. Pathogenesis, diagnosis and treatment//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 74: 1065-1071.
- Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeclampsia: progress and puzzle//Am. Fam. Physician. 1996; 49: 849-856.
- Friedman S. A. Preeclampsia, eclampsia and HELLP-syndrome//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 71: 1244-1247.
- Roberts J. M., Redman C. W. Pre-eclampsia: more than pregnancy-induced hypertension//Lancet. 1996; 341: 1447-1451.
- Schwab R. Preeclampsia/Eclampsia//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 76: 1055-1065.
- Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 163: 460-465.
В. А. Кахраманова
А. М. Торчинов,
доктор медицинских наук, профессор
В. К. Шишло
, кандидат медицинских наук, доцент
МГМСУ, РМАПО, Москва
Популярное
Гестоз до и после родов. Гестоз у беременных – симптомы и профилактика. Лечение гестоза у беременных
Гестоз беременных или поздний токсикоз – это осложнение, свойственное второй половине беременности, которое связано с нарушением работы жизненно важных органов и систем в организме женщины. Гестозом могут страдать только беременные, и проходит гестоз после родов , через некоторое время. Признаки этого заболевания выявляют у 13-16% женщин в положении. О его серьезности говорит тот факт, что на протяжении достаточно длительного периода времени гестоз называют одной из трех главных причин материнской смертности в нашей стране.
Гестоз может развиваться только с 16-20-й недели беременности. Но наиболее часто – в третьем триместре, то есть после 28 недель. Это очень коварное заболевание – на первых порах у женщины могут вовсе отсутствовать какие-либо проявления гестоза. И даже после обнаружения его основных симптомов, самочувствие будущей мамы может оставаться нормальным. Но ни в коем случае нельзя игнорировать гестоз, потому как несвоевременное оказание медицинской помощи чревато серьезными последствиями для здоровья мамы и будущего малыша.
Что же происходит в организме женщины при гестозе? Водно-солевой обмен нарушается и происходит задержка воды и натрия. Проницаемость стенок сосудов повышается, из-за чего жидкость из них попадает в ткани. Нарушается кровообращение в и снижается снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Первыми на недостаточное кровоснабжение в организме будущей мамы реагируют плацента, почки и мозг. Из-за всех этих изменений страдает и малыш – плохое кровоснабжение плаценты вызывает плацентарную недостаточность, а она в свою очередь – задержку внутриутробного развития плода.
Гестоз развивается поэтапно. Стойкие отеки из-за задержки жидкости в организме будущей мамы – его ранний симптом. Они означают, что началась водянка , первый этап гестоза. В зависимости от обширности отеков, различают разные степени водянки. Отеки бывают не только явными, то есть заметными глазу, но и скрытыми. О них говорит неравномерная или же патологическая (более 300-400 г в неделю) прибавка в весе у будущей мамы. Утром отечность не так заметна – ночью лишняя жидкость равномерно распределяется по телу женщины. Но ближе к концу дня отеки начинают проявляться на ногах и внизу живота.
Если к отекам у беременной добавляется повышенное артериальное давление
, а анализы показывают наличие белка в моче
– это говорит о развитии нефропатии
, которая обычно начинается после водянки, если ее лечение не было начато вовремя. Показатель артериального давления у будущей мамы составляет 135/85 мм рт. ст. и выше – это явный признак нефропатии. Однако отправной точкой всегда являются исходные показатели артериального давления беременной. Осложнения гестоза у беременных возникают больше не из-за высокого артериального давления, а вследствие его резких колебаний.
Нефропатия – очень опасное состояние, потому как она может перетекать в эклампсию – судорожный приступ, а также спровоцировать кровотечение у будущей мамы, отслойку плаценты, начало преждевременных родов, гипоксию плода или даже его смерть.
Следующая стадия гестоза – преэклампсия . При нем беременная испытывает чувство тяжести в затылке, головные боли и боли в области желудка, тошноту, рвоту, нарушение зрения, памяти. Ее может мучить бессонница или, наоборот, сонливость, вялость и раздражительность. Будущая мама ощущает пелену перед глазами, мелькание &мушек& и искр – это следствия поражения сетчатки глаз и нарушения кровообращения затылочной части коры головного мозга. Показатель артериального давления может достигать отметки 160/110 мм рт. ст. и выше. Тут важно очень быстро отреагировать на состояние женщины, чтобы не допустить развития следующего этапа гестоза, который может унести жизнь и мамы, и малыша.
При наиболее тяжелой стадии гестоза, эклампсии , к симптомам нефропатии и преэклампсии добавляются приступы судорог продолжительностью 1-2 минуты. В некоторых случаях эклампсия протекает без судорог, тогда будущая мама жалуется на головную боль, потемнение в глазах и может впасть в кому.
Во избежание тяжелых последствий гестоза и для сохранения жизни мамы и малыша в некоторых случаях медикам приходится прибегать к крайнему методу – преждевременному родоразрешению.
Кто из будущих мам более всего подвержен риску возникновения гестоза? – Женщины, готовящиеся стать матерью впервые, беременные в возрасте меньше 18 и старше 35 лет (из-за старения тканей репродуктивной системы), имеющие хронические заболевания (ВСД, сахарный диабет, ожирение, гипертонию, пиелонефрит) или половые инфекции, воспалительные заболевания половой сферы, эндокринные нарушения.
Высока вероятность развития гестоза также при многоплодной беременности, крупном плоде и многоводии, если перерыв между родами составляет меньше двух лет, а также при сделанных ранее абортах. Если будущая мама постоянно переутомляется, находится в состоянии хронического стресса – она также в группе риска.
Однако гестоз может возникнуть и у абсолютно здоровой беременной женщины. Обычно это случается на 34-36 неделе беременности. Причиной этому может послужить сбой адаптационных механизмов из-за возросшей нагрузки на организм, неправильное питание беременной, отсутствие режима, и даже банальное ОРВИ.
При легкой форме гестоза (водянке первой степени) доктор может ограничиться амбулаторным лечением. Если у беременной обнаружена водянка тяжелой степени, ей будет показано лечение в стационаре. При нефропатии, преэклампсии и эклампсии будущую маму госпитализируют в больницу, где есть реанимация и отделение для недоношенных деток. Если доктор при обнаружении гестоза настаивает на лечении будущей мамы в стационаре, она не должна отказываться. Поскольку так она подвергает опасности здоровье и жизнь малыша и свою собственную.
Находясь на госпитализации, будущая мама обычно проходит ряд обследований – сдает анализы крови (общий, на биохимию, на определение свертываемости), анализы мочи (общий, определяющий суточную потерю белка, пробу Зимницкого). Лечащий врач обязательно оценит состояние плода с помощью УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии. При необходимости беременную осматривает окулист и невролог.
Лечение гестоза предполагает несколько направлений:
– диету с ограничением жидкости (до 1 л в сутки) и соли, обогащенную белками и витаминами;
– внутривенную терапию для улучшения кровообращения в мелких сосудах, и сосудах плаценты в том числе;
– терапию, направленную на снижение артериального давления;
– введение препаратов для профилактики плацентарной недостаточности;
Будущей маме также назначат успокоительные, мочегонные лекарственные препараты и пропишут постельный режим. Длительность лечения в стационаре зависит от того, насколько тяжелая форма гестоза выявлена у беременной. Если лечение тяжелых форм является неэффективным в течение определенного промежутка времени – доктор может принять решение о проведении кесарева сечения.
Чтобы противостоять гестозу
Будущей маме под силу выполнять некоторые нехитрые правила, и тогда есть вероятность, что диагноз &Гестоз& не появится в ее медицинской карте. Что нужно делать?
1. Следить за весом. Начиная с 28-й недели, еженедельная прибавка веса беременной не должна превышать 350 г, максимум – 500 г.
2. Соблюдать диету. При этом налегать на продукты, богатые белком, ограничить (а лучше отказаться) мучное и сладкое.
3. Ограничить прием жидкости (1-1,5 л в течение суток вместе с жидкой пищей и сочными фруктами) и соленых продуктов.
4. Вести активный образ жизни. Пешие прогулки на свежем воздухе, а если нет противопоказаний, йога, плавание для беременных – то, что нужно для поддержания формы.
5. Заняться самоконтролем. Завести, к примеру, дневник, где будущая мама может фиксировать ежедневную прибавку веса, а также количество шевелений крохи в течение определенного промежутка времени.
Можно посоветоваться с доктором относительно употребления отвара шиповника, клюквенного морса, почечного чая, которые обладают слабым мочегонным эффектом и способствуют профилактике отеков. Для этой же цели врач также может назначить беременной прием ряда лекарственных препаратов.
Также нельзя забывать об организации режима питания и отдыха беременной, достаточном ночном сне, регулярных прогулках на свежем воздухе. Будущая мама должна пребывать в хорошем настроении и находиться в спокойной обстановке.
Гестоз у беременных – симптомы и лечение
Большинство женщин переносит беременность легко, но есть и те, для кого вынашивание ребенка связано с риском потери здоровья, я иногда и жизни. Такое наблюдается примерно у 12 - 27% будущих мам.
Функциональное несоответствие всех систем организма женщины потребностям плода на поздних сроках беременности называется гестозом, т. е. организм женщины не справляется с задачей обеспечения плода питательными веществами и кислородом, причем это состояние связано именно с наступлением беременности.
Гестоз беременных раньше называли поздним токсикозом или водянкой. Он наблюдается после 20 недели беременности и может продолжаться еще 2-3 недели после родов.
Механизм развития гестоза
На сегодняшний день причины развития гестоза у беременных полностью не изучены, существует несколько теорий: эндокринная (влияние гормонов), иммунологическая (реакция организма матери на плод), генетическая и кортиковисцеральная. Ни одна из этих теорий не может на 100% объяснить все те процессы, которые возникают при гестозе беременных.
А вот изменения, происходящие в организме при гестозе, изучены хорошо. Под влиянием токсических веществ наблюдается повреждение стенок сосудов, жидкая часть крови вместе с белком &выходит& в ткани, так возникают отеки.
Почки - это орган, где сосудов очень много, белок сквозь них попадает в мочу. Это явление называют протеинурией.
В результате снижения количества циркулирующей крови в сосудах возникает их сужение (спазм), что приводит к повышению артериального давления.
При спазме сосудов наблюдается кислородное голодание всех органов, самыми &нуждающимися& в нем являются почки, печень и головной мозг, у беременной в этот список надо добавить плаценту. В результате страдает не только организм матери, но и плод, возникает гипоксия и задержка развития.
На сегодняшний день существует несколько классификаций гестоза беременных, все они предназначены для удобства врачей. От правильной постановки диагноза и определения тяжести течения гестоза при беременности зависит тактика ведения и лечения.
Выделяют три основных симптома гестоза: отеки, протеинурия и повышение артериального давления. Гестоз у беременной может проявляться одним симптомом, но возможно и их сочетание.
Наличие всех трех симптомов врачи называют нефропатией. А в классификациях именуется преэклампсией (разделяется на 3 степени тяжести).
Различают чистые гестозы и сочетанные, т. е. возникшие на фоне другого заболевания (пиелонефрит, сахарный диабет, ожирение, гипертензия), причем, сочетанные формы проявляются и до 20 недели (ранние гестозы), протекая сложнее по сравнению с поздними гестозами.
Самым тяжелым и грозным состоянием является эклампсия – судорожное состояние, которого врачи стараются не допустить.
ОТЕКИ - самый ранний симптом гестоза, который может заметить у себя сама женщина. Они могут быть легкими, затрагивая только ноги, а могут быть заметны и на лице. Отеки наблюдаются и при нормально текущей беременности, поэтому не стоит паниковать с самого начала.
Необходимо регулярно взвешиваться, должна насторожить слишком быстрая прибавка в весе (более 0,5 кг в неделю), т. к. отеки могут быть не только явными, но и скрытыми (отекает брюшная стенка, а увеличение живота трактуется неправильно).
ПРЕЭКЛАМПСИЯ (нефропатия) - гестоз при беременности, сочетающий в себе отек, протеинурию (белок во моче) и повышение АД. Различают легкую степень (АД- 150/90 мм рт. ст., белок в моче- до 1,0 г/л, отек заметен только на ногах), среднюю степень (АД- 170/100 мм рт. ст., белок в моче- 1,0-3,0 г/л, происходит отек ног и брюшной стенки), тяжелую степень (АД- более170/100 мм рт. ст., белок в моче- более 3,0 г/л, отекают ноги, брюшная стенка и лицо) нефропатии.
Объективно женщина ощущает головную боль, тошноту, может быть рвота, тяжесть в затылочной области и нарушение психики.
Уровень АД необходимо измерять в динамике и сравнивать с исходным значением, причем, обращать внимание надо на диастолическое давление, именно оно отображает спазм сосудов. Маленькая разница между систолическим и диастолическим АД (менее 30 мм. рт. ст.) является плохим прогностическим признаком и требует госпитализации.
ЭКЛАМПСИЯ - самое тяжелое проявление гестоза беременной, при котором наблюдаются судороги всего тела. Опасны резкие колебания АД в этот момент, т. к. это приводит к разрыву сосудов головного мозга (инсульту), отслойке плаценты с последующей гипоксией и гибелью плода. У беременной женщины может наступить острая дыхательная недостаточность (одышка, затруднение дыхания, возбуждение).
Течение гестоза может быть длительное с незначительными симптомами, но иногда он развивается в течение нескольких дней до состояния эклампсии. И в том, и в другом случае наступает гипоксия плода.
Симптомы гестозаДля того, чтобы поставить диагноз гестоза беременных женщине необходимо для определения белка сдать общий анализ и биохимический анализ мочи, определить белок в суточной моче, проверить количество тромбоцитов и состояние всей свертывающей системы крови.
Выявить отеки поможет контроль за массой тела, в норме, если нет гестоза, во второй половине беременности женщина прибавляет 350 гр в неделю (не более 500 гр). Так же можно проследить за количеством выпитой жидкости и выделенной (в виде мочи).
Об уровне АД и состоянии сосудистой системы можно судить по давлению, измеренному на двух руках (при гестозе возможна разница на двух конечностях). Ценным диагностическим исследованием будет осмотр окулистом глазного дна и УЗИ исследование плода для выявления гипоксии.
Каждая беременная сдает кровь и мочу, взвешивается и регулярно измеряет АД. Но самому пристальному вниманию со стороны медиков подвержены женщины из группы риска по развитию гестоза, к ним относятся первородки, женщины с многоплодной беременностью, поздней беременностью - старше 35 лет, женщины с половыми инфекциями и с хроническими заболеваниями (ожирение, сахарный диабет, пиелонефрит, артериальная гипертензия).
Лечение гестоза заключается в восстановлении нормального состояния здоровья женщины. Самыми главными правилами при развитии гестоза второй половины беременности является своевременное обращение к врачу и отсутствие всякого самолечения. О том, как лечить гестоз, знает только врач, т. к. прием некоторых лекарственных средств может только усугубить и без того тяжелое состояние беременной женщины и плода. Например, для избавления от отеков некоторые начинают пить мочегонные таблетки, но причиной отека при гестозе является патологическая проницаемость сосудов, а не лишняя жидкость, таким образом, состояние ухудшается еще больше.
При легких формах гестоза можно выполнять все предписания врача дома. Но с тяжелым течением гестоза лучше находиться под наблюдением специалистов в стационаре, где своевременно окажут медикаментозную помощь (снизят давление, снимут судороги).
Важным в лечении гестоза является и вовремя проведенное родоразрешение, ведь гестоз - это состояние, вызванное беременностью. При ухудшении состояния беременной женщины или сильной гипоксии плода, отсутствии эффекта от терапии роды являются единственно верным решением. При легком гестозе возможно рождение ребенка естественным путем, но в этом случае есть риск ухудшения состояния во время потуг, когда сильно увеличивается нагрузка на организм женщины.
Чаще всего проводят кесарево сечение, особенно тогда, когда наблюдается эклампсия, инсульт, отслойка сетчатки глаза, почечная или печеночная недостаточность у роженицы.
Профилактика гестоза является важным моментом во время беременности, т. к. вылечить совсем заболевание не возможно, остается только не допустить ухудшения состояния. Самое главное - вовремя выявить.
Каждая ответственная женщина должна регулярно проходить взвешивание, контрольное измерение АД, сдавать мочу на содержание белка. Даже при нормально текущей беременности важно правильное питание с преобладанием белков и клетчатки, сниженным содержанием жирного и мучного, также долгое пребывание на свежем воздухе, прогулки пешком. А с гестозом эти мероприятия жизненно необходимы не только будущей маме, но и маленькому человечку внутри нее, т. к. это улучшает кровоснабжение тканей и уменьшает гипоксию.
Таким образом, от развития гестоза не застрахован никто, но можно оградить себя от грозных осложнений. Для этого достаточно бережно к себе относиться и чувствовать ответственность за свое здоровье и здоровье ребенка.
Лечение гестоза у беременных
Для того,чтобы достоверно определить есть или нет гестоз, одного визита к врачу недостаточно. Необходимо динамическое наблюдение акушер-гинеколога.
Контроль АД -профилактика гестозовПри каждом посещении врача беременной обязательно измеряют артериальное давление (АД) на обеих руках, пульс и массу тела. Повышение АД выше 135/85 может свидетельствовать о гестозе. Врач оценивает прибавку веса беременной, наличие или отсутствие отеков, спрашивает беременную, не уменьшилось ли количество выделяемой мочи.
Также при подозрении на гестоз назначаются дополнительные анализы и исследования:
– клинический и биохимический анализ крови;
– общий анализ мочи;
– УЗИ плода c допплерометрией, КТГ (кардиотокография) плода.
Если полученные анализы и данные осмотра вызывают подозрения на гестоз(АД выше 135/85, выраженные отеки и большая прибавка веса, белок в моче)дополнительно назначают:
– суточное мониторирование АД, ЭКГ;
– анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, анализ суточной мочи на белок;
– консультацию окулиста,терапевта, нефролога, невролога.
Лечение позднего гестоза
При легких проявлениях гестоза – водянке, лечение проводят амбулаторно. При нефропатии и более тяжелых проявлениях заболевания показана госпитализация беременной в акушерское отделение.
При незначительных отеках и нормальных анализах лечение гестоза ограничивается соблюдением рекомендаций по образу жизни и питанию.
При водянке c выраженными отеками и легкой форме нефропатий назначают:
– седативные препараты(настойки пустырника, валерианы);
– дезагреганты (Трентал,Курантил) для улучшения реологических свойств крови;
– антиоксиданты(витамин А и Е);
– при повышении АД применяют гипотензивные препараты со спазмолитическим эффектом(Эуфиллин,Дибазол);
– фитосборы с мочегонным эффектом.
При тяжелой форме нефропатии, преэклампсии и эклампсии лечение проводят с участием реаниматолога в отделении интенсивной терапии. Проводят инфузионную терапию для коррекции метаболических и электролитных нарушений – вводят свежезамороженную плазму, реополиглюкин. Помимо вышеперечисленных групп препаратов, при тяжелых формах гестозов также применяют антикоагулянты (Гепарин). Для быстрой регуляции водно-солевого обмена вместо фитосборов применяют диуретики (Фуросемид).
При всех формах гестозов,чтобы предотвратить угрозу преждевременных родов и гипоксию плода, применяют селективные симпатомиметики (Гинипрал)
Не менее актуален вопрос о методе родоразрешения при гестозе.
Если состояние беременной удовлетворительное и плод при этом не страдает, исходя из данных УЗИ и КТГ- то роды проводят через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от терапии, при тяжелых формах гестоза и хронической гипоксии плода показано кесарево сечение.
Лечение гестоза проводят не только до родов, но и во время родов и в послеродовом периоде до полной стабилизации состояния женщины.
Питание и диета при гестозе
Образ жизни и питание при гестозах имеют очень важное значение для успешного лечения. При наличии отеков и патологической прибавки веса беременной следует придерживаться специальной диеты. Необходимо исключить из рациона острую, соленую и жареную пищу. Меньше потреблять соли. Предпочтение следует отдать отварным блюдам, слегка недосоленным. Старайтесь потреблять в пищу продукты как растительного, так и животного происхождения, а также кисломолочные продукты, фрукты и овощи. В среднем беременная со склонностью к отекам должна потреблять в сутки не более 3000 калорий. Следует ограничить не только потребление еды, но и жидкости. Нужно пить не более полтора литра жидкости в сутки. Следует обращать внимание на диурез -количество выделенной жидкости должно быть больше, чем выпитой.
Неспокойный образ жизни, стрессы также провоцирует гестоз. Во второй половине беременности женщина должна спать не менее 8-9 часов в сутки. При желании поспать днем, также лучше прилечь отдохнуть. Но вместе с тем, малоподвижный образ также может спровоцировать гестоз. Поэтому женщине рекомендуется ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе не менее часа, заниматься специальным фитнесом для беременных.
Народные средства от гестоза
Народная медицина при лечении гестозов очень даже актуальна, особенно при водянке, многие лекарственные растения обладают мочегонным эффектом. При гестозе назначают почечный чай, клюквенный или брусничный морс, отвар шиповника. Можно использовать препараты растительного происхождения, такие как Канефрон или Цистон. Седативные настойки из пустырника или валерианы можно применять, начиная с 13-14 недели беременности для профилактики и лечения гестозов. При тяжелых формах гестозов народные средства не эффективны, поэтому применяют только лекарственные препараты.
– отслойка нормально расположенной плаценты, приводящая к гибели плода;
– гипоксия плода, которая также приводит к внутриутробной гибели плода;
– кровоизлияние и отслойка сетчатки глаза;
– сердечная недостаточность, отек легких и мозга,инфаркты и инсульты;
– развитие почечно-печеночной недостаточности, печеночная кома.
– осуществление репродуктивной функции до 35 лет;
– своевременное лечение хронических заболеваний,провоцирующих гестоз;
– здоровый образ жизни.
Гестоз - что это такое?
Гестоз - осложнение беременности, которое развивается после 20 недели и может наблюдаться в течение 2 или 3 дней после родов. Причина гестоза до конца точно не установлена. Признаки гестоза - это появление отеков (водянка беременных), белка в моче и повышение артериального давления. Если заболевание прогрессирует, возникает преэклампсия, при которой поражается центральная нервная система.
У женщины появляется головная боль, &мушки& перед глазами, боли в животе, тошнота или рвота. Это свидетельствует о развитии отека мозга. Без лечения заболевание переходит в следующую стадию, и наступает эклампсия (судороги на фоне потери сознания).
Гестоз - это опасное состояние, которое может привести к гибели плода из-за кислородного голодания, поскольку нарушается нормальное кровообращение в плаценте. Также заболевание угрожает жизни матери. Обычно развитие эклампсии является показанием к экстренному родоразрешению раньше положенного срока в интересах, как женщины, так и ребенка.
Гестоз встречается примерно в 13-16% всех беременностей. Заболевание развивается из-за того, что во время беременности появляются вещества, способные повредить сосуды. В результате жидкость и белок плазмы просачиваются в ткани, что приводит к появлению сильных отеков. Женщина набирает вес, несмотря на обычное питание. Кроме того, через сосуды почек белок попадает в мочу. Из-за спазма сосудов повышается артериальное давление.
Гестоз чаще встречается у женщин, которые вынашивают первенца или двойню, женщин старше 35 лет и страдающих хроническими заболеваниями. Для своевременного выявления гестоза необходимо регулярно взвешивать будущую мать, проводить анализы мочи и замерять артериальное давление.
Гестоз делят на два основных вида. Чистый гестоз возникает, если у женщины нет других фоновых заболеваний. Заболевание появляется после 35 недели беременности и длится 1-2 недели. Сочетанный гестоз развивается у женщин с другими хроническими заболеваниями. Он наступает на 20-22 неделе беременности и длится до 6 недель.
Гестоз (поздний токсикоз) – набор симптомов характерный только для беременных женщин со сроком свыше 24 недель, но зачастую возникает в третьем триместре беременности (с 28 недели). Причины до сих пор точно не выяснены. По одной из теорий, этологией являются гормоны и вещества, которые выделяет плацента. Попадая в кровь, они связываются с клетками иммунной системы, образуя комплекс, который направлен на повреждение сосудистой стенки и способствует выходу избыточной жидкости в мягкие ткани (отек). После повреждения наступает, ответная реакция организма и сосуды сужаются, что служит причиной стойкого и значительного повышения артериального давления и понижается объем циркулирующей крови в сосудах.
Группы риска и генетическая предрасположенность
Предрасполагающими факторами, при гестозе могут служить хронические заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной и выделительной систем. Не стоит забывать и о постоянных стрессах, что ведут к перенапряжению; интоксикация организма будущей мамы; аллергические реакции.
Специалисты сделали выводы, что определенная категория женщин находится в зоне риска, а именно:
- будущие мамы возрастом меньше 18 и больше 35 лет;
- беременные, которые в прошлом перенесли гестоз;
- часты аборты и роды в коротких промежутках;
- вредные привычки мамы и окружающих её людей;
- многоплодная и первая беременность, тем более в позднем или незрелом возрасте.
Первые симптомы и правильная диагностика
С целью сохранения жизни матери и ребенку, женщина должна обращать внимание на самые незначительные отклонения в её организме. А именно, в третьем триместре появление отеков не всегда достоверный признак гестоза, симптом может свидетельствовать об обострение хронического заболевания. Верный вывод может сделать только специалист, к которому нужно немедленно обратиться. Самолечением не следует заниматься, последствия не обратимы. Если же за отеками последовало стойкое повышение артериального давления, это явный признак позднего токсикоза. Для диагностической цели, необходимо сдать клинический анализ мочи, появление в нем значительного количества белка, свидетельствует о нарушении сосудистой стенки и это означает, что диагноз гестоз верен. К дополнительным исследованиям следует отнести, клинический и биохимический анализ крови, Допплер исследование, консультация других специалистов (невропатолог, офтальмолог, нефролог, терапевт).
Лечение и возможные осложнения
После достоверно поставленного диагноза, врач обязан положить пациентку в стационар для детального наблюдения и проведение дополнительных исследований. Если артериальное давление превышает норму на 40%, а белок свыше 3,0 г/л, общее состояние ухудшается, показана срочная госпитализация в реанимационное отделение, где назначается соответствующая терапия. Лечение заключается в предупреждении развитии осложнений, это прием седативных препаратов, витамины и минералы в комплексе, уменьшение приема воды (до 1 литра) и соли, лекарственные препараты улучшающие кровообращение, как беременной, так и плода. Так же заполняется дефицит белка в организме, который вышел, через сосудистую стенку. Если обратиться к народной медицине, лечение, направлено на выведение из организма лишней жидкости посредством мочегонных настоев и отваров, таким являются шиповник, отвар ромашки и календулы.
Можно ли принимать мезим молодым мамам при грудном вскармливании
Если симптомы не прогрессируют и состояние стабильное, к срочному родовспоможению не приходят, но при неэффективности перечисленной терапии, единственный выход, оперативное вмешательство — кесарево сечение.
По жизненным показаниям плода и матери определяют дальнейшую тактику ведения, потому если возникает гипоксия организма, что ведет к необратимым последствиям, нужно действовать быстро, что бы избежать нежелательного исхода. Но не всегда есть показания к физиологическим родам, тогда прибегают к оперативным вмешательствам. Как считают многие специалисты, лучшим лечением при данном заболевании является своевременное родоразрешение, после чего можно ожидать улучшение и стабилизацию состояния.
Врачи всегда отдают предпочтение естественному прохождению ребенка по родовым путям, потому и пытаются продлить терапевтическое лечение до назначенного срока (38-42 неделя). Но все зависит от степени тяжести гестоза (легкой, средней, тяжелой и эклампсия), которые классифицируют от нарушения работы органов и систем организма. Роды являются стрессом для ребенка и матери при данной патологии. Потому от начала родов до их окончания, следует контролировать цифры артериального давления, так как при действии болевого раздражителя оно может резко подняться и спровоцировать эклампсию в родах, что в свою очередь ведет к нарушению мозгового кровообращения. В этом случае, показано оперативное вмешательство.
Кесарево сечение – это способ, срочного родоразрешения, когда есть угроза жизни плода или роженицы, а также невозможность естественных родов. Одно из показаний — нарастание полиорганной недостаточности на фоне повышенного артериального давления и проницаемости сосудистой стенки. Метод операции заключается в следующем: под комбинированным эндотхареальным наркозом, производиться раскрытие матки и высвобождение новорождённого ребенка. Оценивая его жизненные функции, а именно дыхание и кровообращение, если необходимо проводят реанимационные мероприятия, за тем ткани операционного поля ушивают послойно. После завершения операции, через 30-50 минут, эндотрахеально вводят седативные препараты.
После операции, женщину отправляют в реанимации или в палату интенсивной терапии, наблюдение и введение препаратов продолжается на протяжении суток. Затем в течение 48 часов после родов или операции, продолжают необходимое наблюдение за состоянием жизненно важных функций родившей, так как это период может быть самым критическим для здоровья матери. К сожалению, после родовых осложнений очень много, некоторые из них ведут к смерти. Тяжелые роды, являются основанием для дальнейшего наблюдения специалистов.
Обязательно происходит обработка швов, обследование промежности. Введение препаратов продолжается до полного исчезновения отеков, нормализации и стабилизации артериального давления, исчезновение белка в моче. После повторного детального обследования маму с ребенком можно выписывать из стационара.
Когда идти к гинекологу на прием после родов?
На фоне гестоза течение пост родового периода и стресса проходит, но увеличивается в несколько раз, потому требует дополнительного лечения и коррекции возникших осложнений. Именно от реабилитации зависит дальнейшая жизнь мамы и возможность повторной беременности. Симптомы гестоза могут продолжаться до 2 месяцев, но при адекватной терапии и наблюдении, боятся нечего. Если в первые двое суток после родов никаких осложнений и ухудшения состояния не возникло – кризис купирован и вероятность обострения минимальная. После перенесенного и своевременно не леченного гестоза осложнения наблюдаются в почках, постоянные отеки нижних и верхних конечностей, стойкий подъем артериального давления и нарушении в эндокринной системе – дисбаланс гормонов.а
Лечение которых не всегда возможно, потому что за частую врачи никакой патологии не могут определить, потому нет адекватной терапии.
Для ребенка, родившегося при таком диагнозе в срок, осложнения минимальны и зачастую такие детки чаще болеют в раннем возрасте и не отстают в развитии от сверстников. Но если осложнения по каким-то причинам, привели к кислородному голоданию (гипоксии) плода, последствия – нарушения физического и психического развития.
Если Вы планируете второго ребенка после Гестоза при первой беременности, подход должен быть очень серьезным и требовать специальной подготовки.
Профилактические меры для предупреждения осложнений во время течение беременности
Профилактические меры стоит начинать, еще до зачатия ребенка, так как все факторы внешней среды, экология, вредные привычки и стрессы влияют на женский организм не благоприятно. Поддерживать здоровый образ жизни, не допускать хронических заболеваний. Все не до обследованные и скрытые инфекционные процессы должны быть выявлены и по возможности купированы. Репродуктивная функция должна осуществляться с 18 до 35 лет, потому что в раннем возрасте женские органы и системы не сформированы и не способны к вынашиванию ребенка, а позднем периоде они наоборот все снижаются и не могут адекватно работать.
При беременности возникают вопросы о правильном питании, которое беременное обязательно нужно соблюдать, так как ее организм отдает все резервные силы на постройку нового организма. Рацион должен быть обогащен микроэлементами и витаминами. Предпочтение отдается элементу кальций, потому что больше всего его уходит на построение нового скелета. Прием кисломолочных продуктов ежедневно, обеспечит полноценное потребление и восполнит дефицит кальция в организме матери и растущего плода. Витамин Е, способствует питанию плаценты, что не мало важно для будущего ребенка. При правильном лечении симптомы токсикоза проходят и организм мамы и ребенка функционирует нормально.
Предотвращая все возможные осложнения во время беременности и после родов или Кесарева сечения, необходим постоянный контроль со стороны акушера-гинеколога и других смежных специалистов. Своевременное выявление патологий органов и систем, а так же хронических заболеваний, могут предупредить возможные осложнения. Что касается окружения и близких будущей мамы, они так же должны пройти обследования на выявление скрытой инфекции. Если ее удалось обнаружить у кого-то из окружающих, ее по возможности нужно устранить. Что бы этот человек не служил источником хронического инфекционного процесса. Так как иммунитет беременной уязвим и присоединение патологии, чревато отразится на её самочувствии.
Выделения с неприятным запахом после родов
После осложненных и физиологических родов требуется постоянный контроль, как за мамой, так и за развитием ребенка (тем более, если он родился не в срок и недоношенный). Это является обязательным условием, потому что при изначальном выявлении патологии, ее легче лечить, нежели осложненное заболевание, которое поведет за собой значительные нарушения в других системах.
Существуют стандартные сроки пребывания в родильном доме в том случае, если послеродовой период проходит без осложнений. При родах через естественные родовые пути они могут составлять 4-6 дней, при оперативном родоразрешении - 7-9 дней. Именно в это время за мамой и малышом ежедневно наблюдает доктор.
Какие же процедуры и манипуляции ожидают молодую маму после родов?
Доктор и акушерка будут периодически проверять:
- пульс, артериальное давление и дыхание;
- температуру (в первые сутки после родов она может быть слегка повышенной);
- местоположение дна матки (в течение первых суток оно будет находиться выше уровня пупка, а затем начнет опускаться);
- тонус дна матки (если она мягкая, ее могут массировать, чтобы помочь изгнать сгустки крови);
- лохии (выделения из матки) - их количество, цвет (если они необычно обильные, их будут проверять очень часто - несколько раз в течение дня);
- молочные железы, чтобы определить, появилось ли у вас молоко и в каком состоянии находятся соски;
- ноги - на предмет тромбоза;
- шов, если вам делали кесарево сечение;
- промежность - на предмет цвета и состояния швов, если таковые имеются (при наличии швов на промежности или на передней брюшной стенке их ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, чаще -раствором бриллиантовой зелени);
- побочные эффекты лекарств, если вы их получаете.
Вас также будут спрашивать:
- мочитесь ли вы регулярно и не испытываете ли при этом дискомфорта или жжения;
- был ли у вас стул (если вы пролежите в роддоме больше одного-двух дней) и восстановилась ли регулярная дефекация.
Вам могут назначить:
- таблетки, способствующие сокращению матки, - для профилактики послеродовых кровотечений;
- уколы или таблетки обезболивающих и спазмолитических препаратов при наличии болезненных послеродовых схваток (такие препараты получают повторнородящие и пациентки после операции кесарева сечения);
- антибактериальные препараты (их могут назначить после оперативных родов).
При отклонении от нормы тех или иных показателей может возникнуть необходимость задержать маму в родильном доме. Например, малейшее повышение температуры насторожит вашего врача, так как гипертермия - первый симптом любого инфекционного заболевания, будь то инфекция хирургической акушерской раны, инфекция молочной железы или острое респираторное заболевание. Пустяков здесь быть не может. К каждому симптому надо отнестись серьезно, со всей ответственностью.
Поводы для задержки женщины в роддоме могут быть различными. Расскажем о них подробнее.
Осложнения беременности и родов
- Тяжелые формы гестоза беременных. Гестоз проявляется отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления. Крайней формой гестоза является эклампсия - судороги вследствие спазма сосудов головного мозга. При тяжелых формах гестоза женщина задерживается в роддоме до стабилизации артериального давления и нормализации анализов мочи. При нетяжелых формах гестоза, когда артериальное давление после родов не повышается, отеков нет, - достаточно одного нормального анализа мочи, чтобы выписать пациентку на 5-6-е сутки после родов. Если же сохраняется хотя бы один из симптомов гестоза, то, в зависимости от его выраженности, лечение может проводиться в палате интенсивной терапии либо в послеродовом отделении. Для лечения назначают успокаивающие, гипотензивные, мочегонные препараты. Поскольку гестоз является фактором риска послеродовых кровотечений, то делают уколы окситоцина - препарата, сокращающего матку.
- Массивные кровотечения во время родов и в ранний послеродовой период. После таких осложнений женщина ослаблена, иммунитет снижен, поэтому велика вероятность и других осложнений, например инфекционных. После кровотечений проводят антианемическую, сокращающую терапию, контролируют содержание гемоглобина в крови. Если течение послеродового периода не сопровождается повторным кровотечением, то пациентку выписывают на 1 день позднее, чем других женщин, родивших в тот же день.
- Травматичные роды с образованием больших разрывов или пузырно-влагалищных или ректовагинальных свищей. Свищи - это ходы, которые образуются между двумя органами: влагалищем и мочевым пузырем или влагалищем и прямой кишкой. Такое случается, когда головка плода длительно не продвигается по родовым путям. При этом образуется пролежень, соединяющий влагалище с другими органами. Травматичными считаются и роды с глубокими разрывами влагалища, промежности, когда разрывы промежности доходят до мышц прямой кишки. В описанных случаях после родов необходимо более длительное наблюдение за восстановленными тканями, так как обширная раневая поверхность, образующаяся после разрывов, предрасполагает к воспалительным осложнениям, расхождению швов. Порой женщине требуется повторная госпитализация для следующей операции, в ходе которой ушивают свищи или укрепляют мышцы тазового дна. При отсутствии осложнений с заживлением швов родильница находится в послеродовом отделении на 1 -2 дня дольше других женщин.
Инфекционные осложнения послеродового периода
- Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Это заболевание проявляется повышением температуры тела до 38-40°С в зависимости от тяжести заболевания, болями внизу живота (следует отметить, что в норме, особенно после повторных родов, в этот период могут наблюдаться схваткообразные боли - чаще во время кормления). Это связано с сокращением матки. Боли при эндометрите отличаются постоянством, они носят тянущий характер и могут распространяться на поясничную область. Выделения из половых путей при эндометрите обильные, с неприятным запахом. Если в норме спустя 2-3 дня после родов выделения приобретают сукровичный характер, то при эндометрите могут возобновиться кровянистые выделения. При воспалении матка плохо сокращается. Необходимо сказать и о так называемой субинволюции матки. Это пограничное состояние между эндометритом и нормой: матка недостаточно сокращается, что и может «подготовить почву» для воспаления.
- К воспалительным осложнениям, которые могут привести к задержке женщины в роддоме, необходимо отнести также расхождение и инфицирование швов промежности и шва после кесарева сечения. При этих осложнениях в области разрыва или разреза наблюдается покраснение кожи, из раны может выделяться гной, область шва болезненна.
При любых воспалительных осложнениях послеродового периода повышается температура до 38-40 градусов С, наблюдаются озноб, слабость, снижение аппетита, головные боли.
При субинволюции матки пациентка остается в послеродовом отделении, где ей дополнительно назначают сокращающие препараты. При эффективности этой терапии проводят ультразвуковое исследование матки на 4-5-е сутки после родов для исключения задержки остатков плаценты и скопления крови. После этого женщину выписывают. Если же лечение неэффективно или присоединились другие признаки эндометрита, а также при инфицировании и расхождении швов женщину переводят в специальное второе акушерское отделение. Здесь по необходимости назначают антибактериальную терапию, промывание матки, сокращающие матку средства, перевязки в области гнойной раны при расхождении швов. В сомнительных случаях после выписки малыша молодую маму могут перевести в гинекологическое отделение стационара на долечивание.
- В послеродовой период может возникнуть и такое осложнение, как тромбофлебит - воспалительное осложнение варикозного расширения вен нижних конечностей. В результате этого заболевания воспаляется стенка вены в области тромба, образовавшегося ранее. При этом больную беспокоят боли в области пораженной конечности, покраснение кожи над пораженным сосудом. При тромбофлебите после консультации хирурга в зависимости от тяжести состояния пациентку переводят во второе акушерское отделение или специализированное сосудистое отделение стационара. В комплекс лечебных мероприятий при этом заболевании входят эластичное бинтование пораженной конечности, применение антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих препаратов. На определенной стадии заболевания назначают препараты, разжижающие кровь.
Поскольку предрасполагающими к эндометриту факторами являются ручное обследование матки, длительный безводный промежуток (когда с момента излития околоплодных вод до рождения ребенка проходит более 12 часов), низкая сократительная активность матки, проявляющаяся слабостью родовой деятельности, гипотоническими послеродовыми кровотечениями, роды крупным плодом и другие состояния, ведущие к ухудшению сократимости матки после родов, то в этих случаях назначают сокращающие препараты, проводят также ультразвуковое исследование для исключения задержки частей последа и сгустков крови. Перед выпиской назначают общий анализ крови, так как увеличенное содержание лейкоцитов в крови служит признаком воспаления. Эти мероприятия позволяют предотвратить осложнения.
Хронические заболевания
Хронические болезни матери являются поводом для продления срока госпитализации в случаях обострения болезни в послеродовой период. Чаще это бывает гипертоническая болезнь, а также заболевания других органов: почек, печени, сердца. При их обострении в послеродовое отделение приглашают специалиста - терапевта, кардиолога и т.п. Перед этим в соответствии с возможностями родильного дома проводят ряд дополнительных анализов и обследований (анализы крови, мочи, ЭКГ и др.). Если специалист подтверждает необходимость лечения в профильном стационаре, то женщину переводят в терапевтическое, урологическое или какое-либо другое отделение - по назначению.
В стационар - по собственному желанию
Порой возникают ситуации, когда молодая мама не уверена в себе, она «не успела оглянуться» и боится остаться без квалифицированной помощи. Вправе ли она рассчитывать на поддержку врачей? Да, в этом случае возможно продление пребывания в стационаре на 1 -2 дня, но в рамках установленных норм: после самопроизвольных родов - не более 6 дней, после кесарева сечения - не более 10.
Если мать переводят в обсервационное отделение, малыш «переезжает» вместе с ней. Вопрос о вскармливании в этом случае решается индивидуально. Если женщину переводят в гинекологическое отделение или другой стационар, то при удовлетворительном состоянии малыша он может быть выписан домой.
После выписки женщина переходит под наблюдение врача-гинеколога из районной женской консультации, а также лечащих врачей из поликлиники. Они продолжают начатое лечение, делают дальнейшие назначения и контролируют результаты.
Даже если вам пришлось задержаться в роддоме дольше, чем вы планировали, не огорчайтесь. Ведь от того, насколько хорошо вас обследуют и вылечат в этот период, будет зависеть ваше здоровье в дальнейшем. Необходимо сказать и о том, что при возникновении каких-либо осложнений в течение первого месяца послеродового периода (появления обильных кровянистых или зловонных выделений из половых путей, повышении температуры, проблемах с грудью, со швами) молодая мама может обратиться в тот родильный дом, где проходили роды.
У беременных на теле нередко появляются отеки. Это происходит на фоне нарушения выведения лишней жидкости из организма и может не являться серьезной патологией. Но в некоторых случаях отеки свидетельствуют о тяжелом заболевании, которое называется гестоз беременных. Если пациентка или врач вовремя не забьют тревогу, гестоз способен осложниться состояниями, которые оканчиваются летально.
Гестоз и его разновидности
Гестоз (поздний токсикоз) - заболевание, развивающееся только при беременности, и характеризующееся появлением серьезных органических и функциональных нарушений во многих системах организма, но чаще всего - в сердечно-сосудистой. Обычно у беременных поздний токсикоз возникает уже после 20 недели вынашивания плода, но клинически выявляется после 26 недели. До трети всех беременностей сопровождаются гестозом той или иной степени, а состояние женщины приходит в норму только после того, как произошли роды. Самый тяжелый гестоз наблюдается у женщин, страдающих эндокринными патологиями, болезнями почек, печени, сердца, сосудов.
Классификация гестоза, прежде всего, основывается на формах его течения:
- водянка беременных;
- преэклампсия;
- эклампсия.
Все формы позднего токсикоза могут последовательно перетекать одна в другую, оканчиваясь самой тяжелой из них - эклампсией. Гестоз может быть сопутствующим (у женщин, имеющих тяжелые патологии в анамнезе) и чистым (у здоровых беременных). Зарубежная классификация разделяет гестозы на 3 формы:
- артериальная гипертензия беременных;
- преэклампсия;
- эклампсия.
Данная классификация отдельными строками ставит транзиторную гипертензию у беременных и преэклампсию, наслоившуюся на имеющуюся гипертензию. Еще одна классификация основывается на дифференцировке преэмплаксии по степеням (легкая, умеренная, тяжелая).
Почему у беременных развивается гестоз
Поздний токсикоз - это синдром полиорганной недостаточности, который обусловлен нарушением механизмов адаптации организма к беременности. Считается, что непосредственные причины гестоза связаны с аутоиммунной реакцией организма на выделение определенных веществ плацентой и плодом. Эти вещества, вступая в реакцию с собственными клетками иммунной системы, образуют сложные комплексы антител. Именно они повреждают стенки сосудов, делают их проницаемыми. Кроме того, эти причины приводят к генерализованному спазму сосудов, что нарушает кровоснабжение внутренних органов. Из-за ангиоспазма растет артериальное давление и понижается общий объем циркулирующей крови. Увеличивается вязкость крови, появляются тромбы, обнаруживается гипоксия тканей почек, головного мозга, печени.
Предположительно, вышеуказанные процессы в организме беременной могут сочетаться с изменением гормонального регулирования работы жизненно важных органов. Имеет место и генетическая предрасположенность к гестозу. Причины гестоза также связаны и со сбоем нервной регуляции деятельности органов и систем.
Существует ряд факторов, воздействие которых считается предрасполагающим к развитию гестоза при беременности. Среди них:
- болезни беременных в анамнезе, в том числе - патологии сердца, печени, нервной системы, обмена веществ, желчного пузыря, почек;
- наличие аутоиммунных болезней и аллергических реакций на момент беременности;
- вредные привычки;
- сильный стресс;
- излишняя масса тела;
- нарушения строения половых органов, их недоразвитие;
- отравления, интоксикации;
- многоводие, пузырный занос.
По статистике, симптомы гестоза чаще возникают у женщин в возрасте после 35 лет и до 18 лет, у социально незащищенных, имеющих плохие условия проживания и питания женщин. Гестоз может развиваться после выполненных с малыми временными промежутками абортов или при многоплодной беременности.
Гестоз в первой половине беременности
Гестоз у беременных может возникать даже на начальных этапах вынашивания плода. Ранний токсикоз (гестоз) чаще выявляется уже с первых недель и имеет разнообразные симптомы. Женщина отмечает тошноту, рвоту, изменение вкуса и обоняния, нервозность, плаксивость. Ранний токсикоз легкой степени может вызывать рвоту до 3-5 раз в сутки. Средняя степень тяжести токсикоза имеет более тяжелые симптомы: рвота наблюдается до 7-10 раз в сутки, идет выраженная потеря веса. После развития тяжелой степени токсикоза женщине срочно требуется госпитализация, так как неукротимая рвота сочетается с повышением температуры тела, падением давления, пульса, резким похудением, появлением ацетона и белка в моче. Если ранний гестоз не исчез к концу 1-го триместра, следует провести всестороннее обследование женщины на предмет патологии внутренних органов.
Гестоз второй половины беременности
Если ранний гестоз опасен обезвоживанием организма и нарушением развития плода, то поздний токсикоз - еще более серьезное состояние. Уже по наличию быстрой прибавки в весе, появлению отеков и белка в моче врач может заподозрить гестоз у беременных. Позже как осложнение присоединяется повышение артериального давления, что происходит примерно у 30% женщин с гестозом. Опасность токсикоза второй половины беременности состоит в том, что его признаки могут быстро перетекать в тяжелое состояние - эклампсию, которое очень опасно для жизни матери и ребенка. Поздний токсикоз чаще развивается при первой беременности, а его симптомы могут нарастать ежечасно и иметь очень агрессивное течение. Иногда спасти жизнь будущей маме могут только экстренные роды.
Гестоз во время второй беременности
Женщины, перенесшие тяжелый гестоз при беременности, имеют высокий риск развития патологии во время повторного вынашивания плода. Если перерыв между беременностями невелик, то опасность гестоза еще выше. Обычно будущих мам из группы риска заблаговременно помещают в стационар, либо амбулаторно контролируют их состояние здоровья уже с первых недель беременности.
Клиническая картина гестоза
Как правило, на поздних сроках беременности признаки гестоза связаны с появлением отеков (водянка). Они могут быть неявными и обнаруживаются по быстрой прибавке в весе (более 400 гр. за неделю). По мере развития патологии отеки становятся заметными на голенях, стопах, животе, лице, руках. Особенно хорошо видны отеки во второй половине дня.
Гестоз у беременных на стадии водянки обусловлен уменьшением выделения мочи и нарушением оттока жидкости. При этом прочие признаки патологии часто отсутствуют, и женщина может чувствовать себя хорошо. Позже присоединяются жажда, сильная усталость, тяжесть в ногах.
На стадии нефропатии при беременности в моче выявляется протеинурия (присутствие белка), увеличивается артериальное давление (от 135/85 мм.рт.ст.). Диагностируется неравномерное, скачкообразное колебание давления в течение дня. Количество выделенной мочи у женщины сильно падает, несмотря на потребление большого объема жидкости. Если на этой стадии отсутствует необходимое лечение, симптомы гестоза быстро нарастают и могут перерасти в такие патологии, как эклампсия и преэклампсия.
Преэклампсия - это осложнение нефропатии беременных, сопровождающееся тяжелым нарушением кровообращения и поражением нервной системы. Кроме того, у больной возникают мелкие кровоизлияния в сетчатку глаз, печень, желудок. Преэклампсия имеет следующие клинические признаки:
- тяжесть в голове, боль, головокружения;
- тошнота, рвота;
- боль в области живота, желудка, ребер;
- нарушения сна;
- дисфункции зрения из-за поражения сетчатки.
Лечение преэклампсии должно быть экстренным, и чаще всего оно включает искусственные роды и внутривенное введение лекарственных препаратов. В противном случае высока вероятность развития такой патологии, как эклампсия. Признаки этого состояния:
- сильная боль в теле без четкой локализации;
- головная боль;
- судорожные припадки;
- потеря сознания;
- кома.
Эклампсия часто выражается в судорогах, которые длятся по нескольку минут и вызывают сильное напряжение тела, лица. Изо рта может выделяться пена с кровью, дыхание становится прерывистым, хриплым. В этот период беременная может быстро погибнуть от массивного кровоизлияния в мозг. После того, как сознание вернулось, женщина может опять впасть в состояние припадка из-за воздействия любого раздражителя (звука, света). Если на поздних сроках беременности было диагностировано состояние эклампсии, даже при успешном родоразрешении и спасении жизни женщины имеют место поражения внутренних органов и систем. Их лечение в дальнейшем будет зависеть от сложности, величины и тяжести течения.
Последствия и осложнения гестоза
Гестоз - это всегда серьезное испытание и для матери, и для ребенка. Отслойка сетчатки при преэклампсии приводит к необратимой слепоте или стойкому снижению зрения. Ухудшается функционирование нервной системы, почек, печени, образуются тромбы, развивается сердечная недостаточность. Преэклампсия и эклампсия способны вызвать осложнения, угрожающие жизни женщины - резкое обезвоживание, инсульт, кровоизлияния во внутренние органы, водянка мозга, отек легких, острая дистрофия печени. Малыш тоже может погибнуть из-за отслойки плаценты и развивающихся в связи с этим гипоксии, удушья. Общий показатель перинатальной смертности на фоне гестоза достигает 30%. Даже легкая форма гестоза вызывает нарушения физического развития плода из-за гипоксии, а также появление умственных отклонений после родов. В связи с очень тяжелыми последствиями высокую актуальность имеют профилактика гестоза и его раннее выявление.
Гестоз после родов
Как правило, роды быстро облегчают состояние беременной. Преэклампсия чаще всего снижает выраженность симптоматики в течение 48 часов после родов, но в тот же срок возможно развитие эклампсии. В связи с этим после родов проводится медикаментозная профилактика дальнейших осложнений. Если признаки гестоза не исчезают через 14 дней после родоразрешения, это означает наличие повреждений со стороны внутренних органов и систем. Такие пациентки нуждаются в длительном, порой - в пожизненном лечении появившихся патологий.
Диагностика гестоза
При наличии быстрой прибавки в весе (от 400 гр. за неделю) специалист должен провести обследование беременной на предмет выявления признаков гестоза. Оно включает:
- общий анализ мочи, крови;
- биохимию крови;
- анализ мочи по Зимницкому;
- регулярные взвешивания и замеры давления;
- исследование глазного дна;
- УЗИ плода;
- УЗИ внутренних органов.
Женщина обязательно консультируется у нефролога, офтальмолога, невропатолога, при необходимости - у кардиолога. При выявлении скрытых отеков по излишней прибавке в весе выполняется проба МКО (подкожное введение физраствора и фиксация времени, в течение которого он рассасывается).
Легкая степень преэклампсии у беременных
Преэклампсия на поздних сроках беременности может проявляться с разной степенью тяжести. При легкой степени у женщины отмечаются такие показатели:
- артериальное давление периодически повышается до 150/90 мм.рт.ст;
- концентрация белка в моче не выше 1 г/л;
- визуализируются отеки на ногах (голень, ступня);
- показатель тромбоцитов достигает 180*109 л;
- креатинин в крови составляет не более 100 мк.моль/л.
На этой стадии беременную помещают в стационар, строго ограничивают ее передвижение, выполняют медикаментозное лечение. При ухудшении состояния выполняется операция - роды путем кесарева сечения.
Преэклампсия средней степени тяжести у беременных
Умеренная преэклампсия характеризуется следующими показателями:
- артериальное давление поднимается до 170/110 мм.рт.ст;
- протеинурия не выше 5 г/л;
- обнаруживаются отеки на ногах, на передней части брюшины;
- показатель тромбоцитов - 150-180*109 л;
- креатинин в крови - 100-300 мк.моль/л.
На этой стадии показаны срочные роды путем кесарева сечения.
Тяжелая степень преэклампсии
Преэклампсия тяжелой степени протекает с выраженной симптоматикой (рвота, головная боль и т. д.). В любой момент это состояние переходит в эклампсию, но иногда последняя степень гестоза развивается атипично, когда отсутствуют видимые его причины и признаки. Поэтому, если умеренные отеки не исчезают после проведенного лечения в течение 3-х недель, заболевание квалифицируется как тяжелая преэклампсия. Ее диагностические критерии:
- артериальное давление более 170/110 мм.рт.ст;
- протеинурия - от 5 г/л;
- обнаруживаются отеки на ногах, передней части брюшины, на лице, руках;
- показатель тромбоцитов - 120-149*109 л;
- креатинин - от 300 мк.моль/л.
Особенности ведения беременности с гестозом
Если лечение гестоза или наблюдательная тактика не приводят к улучшению состояния женщины, планируется родоразрешение в независимости от сроков беременности. Напротив, если лабораторные показатели и клинические признаки улучшились, то беременная продолжает оставаться в стационаре под пристальным наблюдением. Обязательно назначается особая диета, постельный режим, контроль давления до 6 раз в сутки. Женщину взвешивают дважды в неделю, проводят контроль питьевого режима и количества выделенной мочи. Регулярно выполняются и анализы мочи, крови, проводятся осмотры узкими специалистами. Таким образом, лечение и профилактика гестоза часто помогают довести беременность до 28-38 недель и благополучно провести родоразрешение. Роды путем кесарева сечения планируют при отсутствии эффекта от терапии.
Питание будущей мамы при гестозе
Диета беременной должна обеспечивать ее и малыша всеми необходимыми питательными веществами, но количество пищи должно быть ограниченным. Иными словами, не стоит превышать нормативы по калорийности рациона, установленные для беременных. Диета при гестозе обязательно должна включать белок животного происхождения (рыба, мясо, молочная пища, яйца), который теряется с мочой. Нельзя забывать и о растительной клетчатке, зато сладости и соленую, рафинированную, жирную пищу лучше исключить. Лечение гестоза обязательно включает ограничение соли и потребления жидкости (до литра в сутки). Вместо воды будущей маме лучше пить мочегонные чаи, отвар листьев брусники, толокнянки. Диета беременной исключает потребление солений, маринадов, соленой рыбы и т. д.
Лечение гестоза
Кроме диетического питания, ограничения жидкости и постельного режима беременной часто назначается медикаментозное лечение:
- седативные препараты растительного происхождения (валериана, пустырник);
- растительные мочегонные средства (канефрон, цистон), синтетические диуретики (лазикс);
- препараты магния для выведения излишка жидкости из организма (магне В6, сульфат магния внутривенно);
- витаминно-минеральные комплексы;
- лекарства для улучшения плацентарного кровообращения (актовегин, курантил);
- препараты последнего поколения, понижающие артериальное давление (валз, физиотенз и т. д.);
- препараты для улучшения работы печени (хофитол, эссенциале).
Амбулаторно проводят лечение только начальной степени гестоза - водянки. Все остальные стадии патологии требуют помещения беременной в стационар. При тяжелом течении женщине назначается экстренная терапия лекарствами, снижающими артериальное давление, противосудорожными препаратами, а после стабилизации состояния проводят немедленное родоразрешение.
Влияние гестоза на методы и сроки родоразрешения
Самостоятельные роды допускаются, если лечение гестоза оказалось успешным, состояние плода и самой беременной не вызывает нареканий, а также нет предпосылок для развития острой преэклампсии во время родов. В остальных случаях показаны оперативные роды. Показанием для досрочных родов являются:
- стойкая нефропатия средней, тяжелой степени;
- безуспешность терапии гестоза;
- преэклампсия, эклампсия (в том числе осложнения эклампсии).
Роды при тяжелом течении позднего токсикоза проводят в течение 2-12 часов, что зависит от срока нормализации состояния женщины после начала медикаментозной терапии. Роды при гестозе средней тяжести планируют через 2-5 суток с момента начала лечения при отсутствии его эффективности.
Как не допустить гестоза
Профилактика гестоза должна проводиться у каждой беременной после окончания первого триместра. Особое внимание следует уделять женщинам с многоплодной беременностью, женщинам старше 35 лет и с наличием хронических болезней внутренних органов в анамнезе. Чтобы не допустить гестоза, выполняются следующие мероприятия:
- организация режима дня и правильного питания;
- регулярная, но умеренная физическая активность;
- частое нахождение на открытом воздухе;
- ограничение потребления соли;
- наблюдение у акушера-гинеколога в течение всего срока беременности;
- лечение, коррекция хронических патологий;
- отказ от вредных привычек.
При первых признаках задержки жидкости в организме нужно известить об этом врача, который сделает все необходимое для сохранения здоровья матери и рождения крепкого малыша!