Quand la nutrition entérale est-elle nécessaire pour un nouveau-né ? Nutrition entérale des nouveau-nés prématurés Méthodes d'alimentation des prématurés.

I. I. Mebelova

GBUZ "Hôpital républicain pour enfants", Petrozavodsk

L'article présente les caractéristiques de l'approche de soutien nutritionnel entérale pour les prématurés ayant un poids de naissance extrêmement faible et très faible. La pratique moderne d'alimentation des prématurés devrait s'efforcer de rapprocher le plus possible le taux de croissance de l'enfant de la croissance intra-utérine en fonction de l'âge gestationnel, de maintenir des concentrations normales de nutriments dans le sang et les tissus et d'assurer ainsi un développement fonctionnel satisfaisant des organes et des systèmes. Une nutrition entérale précoce, principalement avec du colostrum et du lait maternel, est d'une importance capitale pour la maturation du tube digestif, la prévention des complications infectieuses, de l'entérocolite nécrosante et d'autres affections potentiellement mortelles. L'allaitement ne peut pas fournir pleinement une quantité adéquate de macro et micronutriments pour la croissance et le développement d'un bébé prématuré. L'article présente des aspects pratiques de l'enrichissement du lait maternel. L'absence ou une quantité insuffisante de lait maternel est une indication pour l'utilisation de préparations spéciales pour nourrir les prématurés. Les caractéristiques et les possibilités d'utilisation du prémélange de stade I avec des protéines modérément hydrolysées sont présentées.

bébé prématuré, nutrition entérale, lait maternel, poids corporel extrêmement faible, poids corporel très faible, retard de croissance intra-utérin, entérocolite nécrosante, dysplasie broncho-pulmonaire, fortifiant du lait maternel

Néonatalogie : actualités, avis, formations. 2016. N° 3. P. 72-80.

Au cours des dernières décennies, les progrès de la néonatologie ont conduit à une augmentation significative du taux de survie des prématurés ayant un poids de naissance extrêmement faible (ELBW) et un très faible poids corporel (VLBW). À cet égard, l’attention des spécialistes se concentre actuellement davantage sur l’amélioration des résultats à long terme, de la santé et de la qualité de vie des enfants nés de manière significativement prématurée. De plus en plus de preuves suggèrent que la nutrition entérale est la pierre angulaire de la réalisation de cet objectif. La croissance fœtale normale dans l'utérus se produit extrêmement rapidement, par exemple de la 30e à la 36e semaine, c'est-à-dire dans les 6 semaines suivant la période intra-utérine, le poids corporel fœtal double, ce qui s'accompagne d'une différenciation tissulaire significative. Et la nature doit être mise au défi pour correspondre à cette croissance quantitative et qualitative si le cheminement des nutriments du cordon ombilical est prématurément interrompu. Dans le même temps, un bébé prématuré en dehors du corps de la mère dépense plus d'énergie que in utero, de sorte que les besoins en nutriments des enfants atteints d'ELBW et de VLBW sont non seulement égaux, mais dépassent même ceux du fœtus.

Les données de la littérature indiquent que la majorité des enfants atteints d'ELBW et de VLBW ont un déficit de poids corporel postnatal, 1/3 des enfants ont un retard de croissance et une dynamique de développement physique plus lente est observée chez les enfants prématurés présentant un retard de croissance intra-utérin (RCIU) par rapport à l'âge gestationnel.

Après une période de croissance lente due à un déficit d'apport en nutriments (principalement chez les prématurés atteints d'un RCIU), on observe une augmentation compensatoire de la croissance, appelée croissance de rattrapage. Le principal facteur influençant la croissance de rattrapage est le soutien nutritionnel. Les enfants avec un taux de rattrapage nul ou faible sont plus susceptibles d'avoir une petite taille et des troubles cognitifs à l'avenir ; les enfants avec un taux de rattrapage élevé courent un risque élevé de développer un syndrome métabolique, une obésité et, à l'âge adulte ; , le diabète sucré de type 2 et les maladies cardiovasculaires.

L'objectif de la pratique clinique moderne de l'alimentation des enfants avec ELBW et VLBW est de rapprocher le plus possible le taux de croissance de l'enfant de la croissance intra-utérine en fonction de l'âge gestationnel, de maintenir des concentrations normales de nutriments dans le sang et les tissus et d'assurer ainsi un développement fonctionnel satisfaisant de organes et systèmes.

Les difficultés qui surviennent lors de l'alimentation des enfants atteints d'ELBW et de VLBW à la naissance sont dues aux caractéristiques fonctionnelles et morphologiques du tractus gastro-intestinal (GIT) du bébé prématuré et à la pathologie multiple sévère concomitante fréquente.

Les principales causes de malnutrition chez les prématurés comprennent :

■ le besoin d'une croissance cellulaire rapide et un besoin élevé en protéines et en énergie ;

■ faibles réserves de glycogène et de graisse ;

■ motilité limitée : péristaltisme gastro-intestinal de faible amplitude, non coordonné et irrégulier ;

■ acidité réduite du suc gastrique ;

■ diminution de l'activité des enzymes protéolytiques, principalement la lactase et la lipase pancréatique ;

■ caractéristiques structurelles de la muqueuse intestinale, jonctions serrées, perméabilité accrue de la paroi intestinale ;

■ caractéristiques du système endocrinien du tractus gastro-intestinal.

À cet égard, les prématurés atteints d'ELBW et de VLBW sont plus susceptibles d'avoir une tolérance altérée à la nutrition entérale et il existe un risque élevé de développer des affections aussi graves que l'entérocolite nécrosante (NEC) et la perforation intestinale spontanée.

Il ne fait désormais aucun doute que la nutrition entérale précoce, principalement le colostrum et le lait maternel, revêt une importance capitale pour le développement du tube digestif, la prévention des infections et de la NEC. Une nutrition entérale retardée entraîne une atrophie de la membrane muqueuse de l'intestin immature, un retard dans le développement de la motilité intestinale, une altération de l'absorption et de la sécrétion d'hormones, ainsi qu'un déplacement de la réponse inflammatoire vers une augmentation des cytokines et des chimiokines pro-inflammatoires. L’atrophie de la muqueuse intestinale a pour conséquence une translocation bactérienne, des modifications du microbiote intestinal et une perturbation de la fonction barrière. Le retard et la lente augmentation de la nutrition entérale prolongent la durée de la nutrition parentérale et augmentent ainsi le risque de complications telles que la septicémie, la cholestase, la thrombose. De nombreuses études confirment le rôle particulièrement important de la nutrition entérale postnatale pour la croissance et le développement normaux du tractus gastro-intestinal. L'apport de nutriments aux cellules épithéliales de la muqueuse intestinale stimule la sécrétion de facteurs de croissance, d'hormones et l'activation des voies neuronales.

Des preuves expérimentales et cliniques suggèrent que la nutrition fœtale et néonatale peut moduler de manière significative la croissance et le développement pulmonaire. Dans les modèles animaux, la malnutrition après la naissance a eu un effet négatif sur la fonction respiratoire, a augmenté le risque de développer une pathologie pulmonaire chronique - dysplasie broncho-pulmonaire (DBP) dans la population atteinte d'EBLB et de VLBW à la naissance, et l'apport de nutriments tels que des protéines, des glucides, les lipides, l'inositol, l'acide docosahexaénoïque, le calcium, le phosphore, les vitamines A, E, étaient associés au développement morphologique et fonctionnel des poumons. C’est un fait connu que la carence en vitamine D chez les nourrissons augmente le risque et la gravité des pathologies infectieuses du système respiratoire.

Le rôle neuroprotecteur de la nutrition entérale ne peut être surestimé. Les principaux macro et micronutriments qui influencent la croissance et le développement du système nerveux central (SNC) comprennent les protéines, le glucose, les acides gras polyinsaturés à longue chaîne, le fer, le zinc, le cuivre, la choline, les vitamines A, B6 et B12. La carence nutritionnelle chez les prématurés entraîne une réduction de la prolifération et de la différenciation des neurones. La taille du cerveau diminue, le cortex s'amincit, le processus de myélénation ralentit et la morphologie des cellules gliales, telles que les oligodendrocytes, les astrocytes et les microglies, est perturbée.

Une carence en nutriments a un effet négatif sur la concentration de neurotransmetteurs et le nombre de récepteurs, perturbant ainsi la régulation de la neuroélectrophysiologie du système nerveux central.

L'effet neuroprotecteur de la nutrition peut également être médié par l'effet anti-inflammatoire, la stimulation de l'immunité locale et générale, par la communication entre le système nerveux central et le système nerveux du tractus gastro-intestinal (axe microbiote-intestin-cerveau), ce dernier est actuellement étudié de manière intensive.

Il est important de comprendre qu’un taux élevé de prise de poids chez l’enfant est un facteur prédictif d’un bon résultat neurologique, comme le montre la Fig. 1.

L'étude a porté sur 490 enfants atteints d'ELBW. Des taux de croissance intra-utérins plus élevés chez les nouveau-nés en USIN étaient associés à de meilleurs résultats neurologiques entre 18 et 22 mois d'âge corrigé. Une augmentation du poids corporel de 21 g/kg par jour, associée à une augmentation du périmètre crânien, a entraîné une réduction de 8 fois du nombre d'enfants atteints de paralysie cérébrale ; un faible indice de potentiel intellectuel était 2,25 fois moins fréquent. De plus, chez les enfants de ce groupe, il y a eu une diminution de la fréquence de NEC de 5 fois, du trouble borderline de 2 fois et de la septicémie néonatale tardive de 39 %.

Une étude de cohorte rétrospective sur l'état neurocognitif de personnes atteintes de VLBW à la naissance à l'âge de 25 ans a révélé qu'une vitesse de croissance plus élevée entre la naissance et 40 semaines d'âge postconceptionnel (ACP) prédisait une évolution neurologique favorable. Selon la corrélation statistique, le facteur prédictif d’une évolution neurologique favorable était une augmentation du périmètre crânien.

Les meilleures pratiques cliniques pour nourrir les prématurés aujourd’hui sont les suivantes.

■ La nutrition entérale minimale dès les premières heures de vie (les 6 premières heures) est « trophique ».

■ Expansion rapide du volume de charge entérale et atteinte du volume complet de nutrition entérale après 7 à 14 jours de vie.

■ Priorité exclusive - lait maternel, enrichissement en lait maternel « mature » lorsque le volume nutritionnel atteint 80-100 ml/kg par jour.

■ En l'absence de lait maternel - lait de donneuse, préparation spécialisée pour les prématurés.

■ L'indicateur dominant pour évaluer la nutrition entérale est l'apport en protéines (un taux plus élevé de prise de poids corporel est un indicateur d'une évolution neurologique favorable).

■ Tenir compte des conditions cliniques particulières des prématurés : trouble borderline, syndrome de cholestase, maladie métabolique osseuse, reflux gastro-œsophagien.

Actuellement, les contre-indications à l’administration précoce d’une nutrition entérale chez les nouveau-nés, y compris les enfants atteints d’ELBW et de VLBW, à la naissance sont considérablement réduites. Contre-indications : obstruction du tractus gastro-intestinal, nécessité d'une intervention chirurgicale dans le tractus gastro-intestinal, NEC, saignement du tractus gastro-intestinal. Indications d'un retard temporaire dans le début ou d'une annulation temporaire de la nutrition entérale : mesures de réanimation, décompensation acido-basique, choc, anurie. Facteurs de risque de diminution de la tolérance à la nutrition entérale : asphyxie, flux sanguin diastolique nul ou rétrograde dans l'artère ombilicale fœtale, sepsis, présence d'un cathéter veineux ou artériel ombilical, RCIU sévère, hypothermie, persistance du canal artériel hémodynamiquement significatif, traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens.

La logistique moderne de la nutrition entérale pour les prématurés peut être présentée comme suit.

L'allaitement des enfants atteints d'ELBW et de VLBW est l'une des tâches les plus importantes de la nutrition néonatale. Après la naissance en salle d'accouchement ou immédiatement après le transfert du bébé vers l'unité de soins intensifs néonatals, le bébé reçoit quelques gouttes de colostrum sur la joue. La décision sur la première alimentation et ensuite sur le rythme d'augmentation du volume de nutrition est prise individuellement, mais il est conseillé de décider du début de l'alimentation entérale au cours des 6 premières heures de vie, au moins au plus tard 1 à 2 jours. de la vie. Dans tous les cas, un retard de 72 heures dans le début de la nutrition entérale est considéré comme un « début tardif », comme le reflète la Fig. 2.

L’étape suivante consiste à déterminer la quantité sécuritaire d’expansion entérale. Selon des études récentes, un volume de 15 à 30 ml/kg par jour est recommandé comme étant sûr. Le meilleur gain de poids a été observé en l’absence d’augmentation de la fréquence des NEC.

Malgré la teneur plus élevée en protéines et en calories du lait maternel des mères de bébés prématurés, l'allaitement exclusif ne répond pas aux besoins élevés d'un enfant atteint d'EBLB et de VLBW à la naissance en nutriments, principalement en protéines, en calcium et en phosphore, ce qui entraîne des changements insuffisants dans poids corporel, maladie métabolique des os (ostéopénie), jusqu'à des troubles graves associés à une carence en nutriments (Tableau 1).

Ainsi, selon les dernières recommandations, avec un apport entéral de nutriments pour un enfant dont le poids de naissance est inférieur à 1 000 g, un apport en protéines de 4 à 4,5 g/kg par jour est recommandé, pour un poids corporel de 1 000 à 1 800 g. -3,5-4 g/kg par jour, besoins en calcium - 120-140 mg/kg par jour, phosphore - 60-90 mg/kg par jour.

La teneur comparative en calcium, phosphore et vitamine D du lait maternel (enrichi et non enrichi) et des préparations nutritionnelles (données résumées) est présentée dans le tableau. 2.

Il existe deux méthodes d’enrichissement du lait maternel : l’enrichissement standard et l’enrichissement individualisé/contrôlé. L'enrichissement standard ne prend pas en compte la composition individuelle du lait maternel ni la réponse métabolique à l'enrichissement.

La fortification individualisée peut être ciblée et contrôlée. L'enrichissement ciblé dépend de la composition du lait maternel, qui est mesurée à l'aide d'un analyseur de lait maternel, ce qui n'est pas encore possible dans la pratique quotidienne en Russie. L'enrichissement contrôlé est réalisé en fonction de la réponse métabolique, en dosant l'urée et l'azote uréique (BUN) dans le sang. L’avantage de l’enrichissement contrôlé est qu’on ne se concentre pas sur les besoins en protéines, mais qu’il est possible d’éviter une consommation excessive de protéines.

■ Poids corporel de l'enfant<1800 г.

■ Le fortifiant doit contenir des protéines, des vitamines et des minéraux.

■ L'allaitement avec un fortifiant doit assurer une croissance appropriée de l'enfant à l'hôpital.

■ Vous devriez commencer par une fortification standard.

■ Si l'enfant ne grandit pas correctement, une fortification individualisée est utilisée.

■ Des fortifications ciblées et contrôlées peuvent être utilisées (en fonction de l'expérience et des capacités de l'escouade).

Dans la Fédération de Russie, le fortifiant du lait maternel "PreNanFM 85" est actuellement enregistré, qui contient 100 % de protéines de lactosérum hydrolysées, de la choline, de l'inositol, des glucides (lactose, maltodextrine), des minéraux (Ca, P, Mg, Fe, Cu, Na, K, CE, Zn, Mn, I), vitamines (A, D, E, K, B 1, B 2, C, niacine, B 6, acide folique, pantothène, B 12, biotine). L'utilisation privilégiée des hydrolysats de protéines dans la production de fortifiants du lait maternel est due au fait que les protéines hydrolysées sont mieux solubles dans le lait maternel, sont plus faciles à digérer et n'ont pas d'effet négatif sur les reins immatures d'un bébé prématuré. L'enrichissement du lait maternel est indiqué chez les nourrissons prématurés pesant ≤ 1 800 g, âgés de 34 semaines ou moins et/ou souffrant de malnutrition postnatale (<10-го перцентиля). Обогащается только "зрелое молоко", т.е. не ранее 12 сут жизни, обогащение молозива и переходного молока не проводится ввиду их изначально высокой осмолярности за счет большего содержания белка и натрия. Вопрос, с какого объема энтеральной нагрузки начинать обогащение, в настоящее время остается открытым. В национальном протоколе рекомендуется начинать обогащение грудного молока при достижении объема пи­тания 100 мл/кг. При хорошей переносимости энтеральной нагрузки и возможности поступательно увеличивать объем питания обогащение может быть начато несколько позже, после достижения объема 150 мл/кг. Вместе с тем последние исследования показывают, что назначение фортификатора раньше, даже при суточном объеме молока 20 мл/кг, не ока­зывает отрицательного влияния на переносимость питания и частоту НЭК . В первый день обогащения грудного моло­ка добавляется 1 / 4 - 1 / 2 от рекомендуемой дозы фортификато­ра. В дальнейшем, при отсутствии признаков непереносимо­сти питания, рекомендуется "полное" обогащение согласно инструкции производителя .

La question demeure de savoir combien de temps faut-il enrichir le lait maternel. Les recommandations à ce jour varient. Selon les recommandations cliniques nationales - jusqu'à 52 semaines de PCV, en tenant compte de l'état nutritionnel de l'enfant, selon les indications (poids de l'enfant<25-го перцентиля с учетом скорригированного возраста) можно использовать дольше . В любом случае необходим индивидуальный подход с учетом антропометрических данных, показателей общего белка, альбумина мочевины, электролитов, щелочной фосфатазы в анализе крови.

L'absence ou la quantité insuffisante de lait maternel est une indication pour l'utilisation de préparations spéciales pour nourrir les bébés prématurés. Un schéma étape par étape pour l’alimentation artificielle des prématurés est recommandé.

La préformule de stade I (starter) est destinée à nourrir les enfants ayant un poids corporel<1800 г, смесь II этапа (по­следующая) для вскармливания детей с массой тела 1800 г и более. Критерии перевода на смесь II этапа: ПКВ ребенка 40 нед, масса тела 1800 г и более (в зависимости от того, что наступит раньше), стабильная положительная динамика фи­зического развития, масса тела не менее 25-го перцентиля соответственно ПКВ .

Au stade hospitalier, il est recommandé d'utiliser des mélanges spécialisés liquides stériles prêts à l'emploi. L'avantage de ces produits est la stérilité, l'absence d'influence du facteur humain, et donc la constance de la composition, des propriétés physiques et chimiques du produit, l'osmolarité du produit fini présente un risque de contamination moindre par rapport aux mélanges secs ; . Le temps du personnel et les coûts de main-d'œuvre sont économisés.

La composition de la préparation pour nourrir les prématurés doit avoir une quantité accrue de protéines, une teneur élevée en taurine et la protéine de lactosérum doit prédominer sur la caséine, car la prédominance de la caséine entraînera une faible absorption des protéines et un déséquilibre des acides aminés. Par conséquent, lors de l'alimentation d'enfants immatures, seuls des mélanges avec une prédominance de fraction protéique de lactosérum peuvent être utilisés. Le rapport protéine/énergie est extrêmement important (Tableau 3).

Actuellement, en Fédération de Russie, un nouveau produit liquide stérile prêt à l'emploi « PreNAN Stage 0 » a été enregistré pour l'alimentation initiale des prématurés au stade hospitalier. Le mélange contient 100% de lactosérum, protéines moyennement hydrolysées 2,88 g/100 ml, avec un rapport protéines/énergie de 3,6 g/100 kcal (ce qui correspond aux recommandations ESPGHAN-2010 sur les besoins en protéines des prématurés), teneur en calories 80 kcal. /100 ml, le mélange est enrichi en taurine jusqu'au niveau du lait maternel.

Quels sont les avantages de l'utilisation de protéines de lactosérum 100 % légèrement hydrolysées, identiques à celles des protéines de lactosérum, pour l'alimentation des prématurés, en particulier des enfants atteints d'ELBW et de VLBW ? La protéine de lactosérum ne contient pas de phénylalanine, de méthionine et de tyrosine, est plus facile à digérer et est rapidement évacuée de l'estomac. Les protéines partiellement hydrolysées sont également plus faciles et plus rapides à digérer, et ont moins de chances de cailler et de former un caillot dense, et réduisent donc le risque d'occlusion intestinale, la vidange gastrique se produit plus rapidement, ce qui réduit le risque de reflux et d'aspiration, favorise la formation de selles plus molles et il est possible d'atteindre l'objectif souhaité plus tôt avec le volume de nutrition entérale. La protéine modérément hydrolysée est hypoallergénique.

Le mélange contient un composant glucidique équilibré. Environ 40 % de celui-ci est constitué de lactose, indispensable à la formation d'un microbiote intestinal sain, et 60 % de maltodextrine, qui réduit l'osmolarité et aide à prévenir la NEC.

Le composant gras du mélange est représenté à 40 % par des triglycérides à chaîne moyenne, qui facilitent le processus d'absorption des graisses, des acides gras à longue chaîne (LC-PUFA : DHA, ARA), qui s'accumulent in utero principalement uniquement au cours du troisième trimestre de gestation et affectent activement le développement cognitif et la fonction visuelle, ont un effet anti-inflammatoire. Le mélange présente un rapport optimal d'acides gras linoléiques (ω-6) et α-linoléniques (ω-3). Le composant gras est la matière grasse du lait, une source de cholestérol alimentaire. La teneur totale en matières grasses du « PreNAN Stage 0 » correspond aux recommandations ESPGHAN-2010 - 4 g/100 ml ou 5 g/100 kcal.

La prescription d'une préparation adaptée pour nourrissons nés à terme aux prématurés est possible lorsqu'ils atteignent un poids corporel de « 3000 g, avec un volume qui répond aux besoins physiologiques en nutriments conformément à l'PCV (poids corporel de l'enfant > 25e centile en tenant compte (âge corrigé). La préparation adaptée pour les nourrissons nés à terme est administrée progressivement, en combinant la préformule de stade II et la préparation destinée à l'alimentation des nourrissons nés à terme. Les critères d'abolition complète de la préformule sont à prendre en compte non seulement ; la dynamique de croissance avec PCV corrigé, mais aussi la tolérance des volumes de formule et la présence de conditions de carence.

La nutrition néonatale, l'alimentation entérale des prématurés atteints d'ELBW et de VLBW est une tâche complexe mais extrêmement importante, dont la solution doit être basée sur les connaissances scientifiques modernes sur la physiologie et la pathologie du fœtus et du nouveau-né, sur l'expérience pratique dans la compréhension des capacités d'un enfant immature, visant à améliorer la survie, la prévention des maladies potentiellement mortelles, une dynamique de croissance optimale.

La présence de protocoles standardisés dans les services de néonatalogie, fournissant un algorithme d'initiation et d'extension de la nutrition entérale, un substrat nutritionnel, une méthode et un mode de son administration, permet de résoudre au maximum ces problèmes.

L’art de nourrir un bébé prématuré est une programmation métabolique de sa future vie d’adulte et de la vie des générations suivantes.

Inessa Isaakovna Mebelova

C Diplôme/grade : néonatologiste de la catégorie de qualification la plus élevée, docteur émérite de la République de Carélie

Poste : responsable du centre néonatal

Lieu de travail : Institution budgétaire de l'État « Hôpital républicain pour enfants », Petrozavodsk

e-mail : inmebelova@mail. ru

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MATÉRIEL SCIENTIFIQUE ET METHODOLOGIQUE POUR LE DÉVELOPPEMENT DU PROTOCOLE

Alimentation entérale des prématurés*

I.I. Ryumina, M.V. Narogan, E.V. Grosheva, D.N. Degtyareva

* Institution budgétaire de l'État fédéral Centre scientifique d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie du nom. acad. DANS ET. Koulakov" du Ministère de la Santé de Russie, Moscou

INTRODUCTION

La nutrition entérale est un type de soutien nutritionnel dans lequel les nutriments (lait maternel, préparations spécialisées pour prématurés, préparations à base de lait/acides aminés) sont administrés par le tractus gastro-intestinal en volume total ou partiel par diverses méthodes : orale (mamelon, allaitement), sonde. et chirurgical (gastrostomie, jéjunostomie, œsophagostomie).

Nutrition entérale complète. La nutrition entérale est considérée comme complète lorsque tous les nutriments sont administrés par le tractus gastro-intestinal et correspondent aux besoins physiologiques de l'enfant, en fonction du poids réel, de l'âge post-conceptionnel et de la gravité de la maladie.

Nutrition entérale partielle. La nutrition entérale est considérée comme partielle lorsque les nutriments administrés par voie entérale ne répondent pas aux besoins physiologiques de l'enfant et nécessitent un réapprovisionnement par voie parentérale d'administration des nutriments.

Indications de la nutrition entérale (A)

La nutrition entérale est indiquée pour tous les prématurés, quels que soient leur poids, leur âge gestationnel et la gravité de leur pathologie, à l'exception de :

Contre-indications à la nutrition entérale (A)

■ Malformations du tractus gastro-intestinal nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

■ Troubles hémodynamiques centraux nécessitant :

■ effectuer des mesures de réanimation ;

■ administration de doses élevées de médicaments vasopresseurs pour maintenir une tension artérielle normale ;

■ administration de médicaments glucocorticoïdes.

Nourrir un nouveau-né doit être retardé

pendant 24 à 48 heures jusqu'à ce que l'hémodynamique se stabilise.

■ Persistance du canal artériel hémodynamiquement significative nécessitant un traitement à l'ibuprofène ou une correction chirurgicale.

La nutrition entérale doit être retardée jusqu'à la fin du traitement.

■ Asphyxie sévère à la naissance (état grave du nouveau-né, incluant un score d'Apgar de 3 ou moins à 5 minutes de vie, acidose métabolique sévère, convulsions, défaillance multiviscérale).

La nutrition entérale est retardée d'au moins 24 à 48 heures.

■ Saignements gastriques/intestinaux.

La nutrition entérale est retardée d'au moins

que 24 heures

■ Entérocolite nécrosante.

Le moment de la reprise de la nutrition entérale dépend du stade de la maladie et est réglementé par les recommandations cliniques pour la prise en charge des enfants présentant la pathologie correspondante.

■ Manifestations sévères de dysfonctionnement gastro-intestinal (ballonnements sévères, absence de péristaltisme, contenu pathologique de l'estomac).

■ Hypothermie (due à des défauts de soins), température corporelle 36,5°C ou moins).

■ Hypoxémie.

La prescription ou la reprise de la nutrition entérale dans les trois derniers cas s'effectue en fonction de l'état clinique de l'enfant.

La nutrition entérale précoce est considérée comme le début de l’alimentation dans les 72 premières heures de la vie. Le moment de la première tétée et le volume initial déterminent l'âge gestationnel, le poids à la naissance et la gravité de l'état du bébé.

Bénéfices de la nutrition entérale précoce (A) :

■ favorise le développement du tractus gastro-intestinal (GIT) en stimulant la sécrétion d'hormones, prévient le développement de l'atrophie des muqueuses

intestins, améliorant la tolérance aux augmentations ultérieures de la charge alimentaire ;

■ favorise une réalisation plus rapide d'une nutrition entérale complète, réduisant la durée de la nutrition parentérale et le fonctionnement des cathéters veineux centraux/périphériques, ainsi que le risque de complications infectieuses ;

■ réduit la durée de la nutrition parentérale totale, réduisant ainsi le risque de développer une cholestase ;

■ permet de réduire la durée d'hospitalisation d'un patient, le coût des traitements et des soins infirmiers.

Méthodes d'introduction du substrat nutritif

L’allaitement est possible dans les conditions suivantes :

■ âge postconceptionnel (ACP) de 34 semaines ou plus, bien que dans un état stable, il soit possible d'allaiter un enfant avec un APC de plus de 32 semaines ;

■ poids corporel de 1 500 g ou plus ;

■ réflexe de succion, coordonné avec la déglutition ;

■ absence de troubles respiratoires et assistance respiratoire.

Alimentation au biberon par une tétine. Les bébés prématurés de plus de 32 semaines, quel que soit leur poids, peuvent généralement être nourris au biberon :

■ en présence d'un réflexe de succion coordonné à la déglutition ;

■ en cas d'insuffisance respiratoire ne nécessitant pas d'assistance respiratoire.

L’alimentation par sonde est indiquée :

■ bébés prématurés<32 нед ПКВ, независимо от массы тела при рождении;

■ enfants prématurés > 32 semaines PCV quel que soit leur poids avec :

■ succion inefficace ;

■ manque de coordination du réflexe de succion avec la déglutition ;

■ troubles respiratoires > 1 point sur l'échelle de Silverman ;

■ le besoin d'une assistance respiratoire ;

■ avec obstruction partielle du tube digestif supérieur.

La préférence est donnée à une sonde orogastrique pour éviter l'apparition ou l'aggravation de problèmes respiratoires.

L'administration par sonde des nutriments s'effectue en mode périodique et continu :

■ continue (prolongée) - administration du volume quotidien de nutrition entérale sans interruption pendant 24 heures ;

■ périodique (goutte-à-goutte ou bolus) - administration du volume quotidien de nutrition entérale pendant

sur une période de 24 heures, avec des intervalles de repos. La fréquence d'administration, la durée d'une seule administration, l'intervalle entre les tétées, ainsi que le volume de chaque tétée ultérieure sont établis par le médecin pour chaque enfant.

Lors de la nutrition goutte à goutte, le réservoir contenant le substrat entéral doit être placé à un angle de 450 par rapport au plan du système de pompage afin d'éviter la perte de graisse.

L'une des options d'alimentation périodique est l'alimentation en bolus, lorsque le substrat nutritif est introduit lentement à l'aide d'une seringue à un débit ne dépassant pas 2 ml/min ou par gravité.

Pour les enfants atteints de VLBW et ELBW, une alimentation goutte à goutte intermittente est préférable.

Avantages de la méthode périodique d'introduction du substrat entéral (B).

■ Prévient la formation d'ulcères de stress et de réactions vagales.

■ Réduit le risque d'aspiration et de distension gastrique.

■ Réduit les pertes d'énergie.

■ Favorise une meilleure absorption des nutriments.

Méthode chirurgicale (gastrostomie, jéjunostomie,

œsophagostomie) est indiquée en cas d'obstruction complète du tractus gastro-intestinal supérieur.

Nutrition trophique (entérale minimale) des prématurés (A)

Nutrition trophique (nutrition entérale minimale) administration de substrat entéral dans un volume allant jusqu'à 25 ml/kg/jour. Le volume de nutrition trophique n'est pas pris en compte lors du calcul de l'apport hydrique, nutritif et énergétique requis.

Le début de l'alimentation avec nutrition trophique est indiqué pour les nouveau-nés :

■ avec l'âge gestationnel<32 нед;

■ avec poids de naissance<1500 г.

Le volume du contenu résiduel de l'estomac lors de la nutrition trophique peut dépasser un seul volume et n'est pas pathologique en l'absence d'autres signes de dyskinésie gastro-intestinale et de signes de toxicose infectieuse.

La coloration du contenu gastrique résiduel avec de la bile pendant la nutrition trophique sans autres signes de dyskinésie gastro-intestinale et de toxicose infectieuse n'est pas une contre-indication à l'augmentation du volume de nutrition entérale ; ce signe dans une version isolée chez les grands prématurés à 1-2 semaines de vie est dû à l'immaturité de la motilité gastro-intestinale.

Après une période de nutrition trophique, il est possible d’augmenter le volume de nourriture de 10 à 25 ml/kg/jour (A).

Le volume du contenu résiduel de l'estomac avec un volume nutritionnel quotidien dépassant le volume trophique, jusqu'à 1/3 du volume quotidien, est une variante de la norme.

Il n'est pas nécessaire de surveiller régulièrement le contenu gastrique résiduel en l'absence de manifestations de dyskinésie gastro-intestinale. L'aspiration active du contenu gastrique résiduel est contre-indiquée.

Lors de la réalisation d'un NCPAP, il est recommandé d'ouvrir le tube 5 minutes avant de nourrir pour éviter l'aérophagie et les ballonnements.

La sonde oro-/nasogastrique est changée une fois par semaine.

Les médicaments oraux sont prescrits lorsque le volume de nutrition entérale est supérieur à 80 ml/kg/jour.

SUBSTRAT NUTRITIF

Le produit de nutrition entérale privilégié pour le nourrisson prématuré est le lait maternel natif (A).

Avantages du lait natif :

■ préserve tous les facteurs de protection ;

■ favorise une vidange gastrique plus rapide ;

■ assure une meilleure absorption des graisses ;

■ stimule la motilité gastro-intestinale ;

■ réduit le risque d'entérocolite nécrosante ;

■ réduit le risque de dysplasie broncho-pulmonaire sévère et de rétinopathie du prématuré ;

■ permet un meilleur développement psychomoteur et intellectuel.

Au cours du processus de maturation du lait maternel, il se produit une diminution de sa valeur énergétique, de sa composition protéique et minérale, qui ne répond pas aux besoins physiologiques élevés des prématurés. Il est donc nécessaire d'enrichir le lait maternel à l'aide d'un fortifiant - un produit à plusieurs composants qui augmente la valeur nutritionnelle du lait maternel grâce à l'introduction supplémentaire de protéines, de glucides, de vitamines et de minéraux.

Indications pour l'enrichissement du lait maternel (A) :

■ poids à la naissance<1800 г;

■ âge gestationnel<32 нед;

■ manifestations de malnutrition postnatale à l'âge de 2 semaines et plus.

Conditions et règles pour fortifier le lait maternel

■ L'enrichissement du lait maternel est réalisé lorsque le volume quotidien de nutrition entérale atteint 80 ml/kg.

■ L'enrichissement en colostrum et en lait de transition n'est pas conseillé en raison de leur osmolarité initialement élevée en raison de leur teneur plus élevée en protéines et en sodium par rapport au lait mature.

■ Seul le lait mature, synthétisé après le 12ème jour de vie, est pleinement enrichi. L'enrichissement du lait maternel mature augmente son osmolarité à 400 mOsm/kg,

ce qui peut être la cause d'une dyskinésie gastro-intestinale. Une augmentation de l'osmolarité du lait maternel pendant l'enrichissement se produit dans les 20 minutes suivant le début de l'ajout du fortifiant, et au cours des 24 heures suivantes, l'osmolarité ne change pas, par conséquent, la réduction du temps d'alimentation et la modification du régime alimentaire n'empêchent pas le possibilité de dyskinésie gastro-intestinale causée par l'augmentation de l'osmolarité du substrat nutritif.

■ Le premier jour de l'enrichissement du lait maternel, 1/4 à 1/2 de la dose recommandée de fortifiant est ajoutée. De plus, en l’absence de signes d’intolérance nutritionnelle, un enrichissement complet est recommandé, selon les instructions du fabricant.

En l'absence de lait maternel, les préparations spécialisées pour bébés prématurés et de faible poids de naissance constituent un produit alimentaire alternatif pour les bébés prématurés, qui se présentent actuellement sous deux formes : liquide et sèche. Les préparations liquides stériles prêtes à l'emploi pour l'alimentation des nouveau-nés présentent un avantage par rapport aux préparations sèches, car elles éliminent la possibilité de contamination et ont également une composition exacte garantie. Les préparations pour nourrissons prématurés diffèrent par la teneur en macronutriments de base, principalement par la teneur en protéines, ce qui vous permet de sélectionner l'option nécessaire, en vous concentrant sur les besoins physiologiques en nutriments et la quantité de nutrition entérale que l'enfant peut absorber. Prescrire un lait maternisé adapté aux nourrissons nés à terme est approximativement possible lorsque le poids atteint 3000 g, mais à condition que le volume digestible réponde aux besoins physiologiques en nutriments et que les indicateurs du développement physique de l'enfant correspondent à l'âge corrigé.

Les préparations contenant des protéines hautement hydrolysées sont recommandées pour les prématurés présentant une intolérance aux protéines du lait de vache et après une NEC. L’utilisation systématique de préparations contenant des protéines hautement hydrolysées pour nourrir les prématurés n’est pas recommandée en raison de leur faible teneur en protéines, minéraux et vitamines, qui ne répond pas aux besoins des prématurés.

Il convient de souligner que les mélanges contenant des acides aminés libres comme composant protéique sont contre-indiqués comme substrat entéral initial et principal en raison de la faible teneur en minéraux et vitamines, qui ne répondent pas aux besoins des prématurés. L'osmolarité élevée de ces produits en tant que substrat entéral de départ peut avoir un effet néfaste sur le tractus gastro-intestinal de l'enfant.

CALCUL DE LA NUTRITION ENTÉRALE

La nutrition entérale est calculée selon la méthode calorique, en tenant compte de la protéine administrée et de la valeur énergétique des substrats entéraux utilisés.

Besoin en protéines (A)

En nutrition entérale partielle et complète, les besoins en protéines dépendent du poids corporel à la naissance et sont :

■ 4-4,5 g/kg/jour pour le poids corporel<1000 г;

■ 4 à 3,5 g/kg/jour pour un poids corporel de 1 000 à 1 800 g ;

■ 3,5 à 3,2 g/kg/jour pour un poids corporel de 1 800 à 2 200 g ;

■ 3,2 à 2,5 g/kg/jour pour un poids corporel de 2 200 à 3 000 g ;

■ 2,2 g/kg/jour pour un poids corporel > 3 000 g.

Besoin énergétique (A)

Avec une nutrition entérale partielle et complète, les besoins énergétiques sont de 110 à 135 kcal/kg/jour. L'approvisionnement en énergie augmente à mesure que l'enfant vieillit (tableau 1).

Tableau 1. Besoins énergétiques minimaux en fonction de l'âge

| Jour de vie 1 2 h 4 5 ■schi 8- 10

Kcal/kg 30-40 40 50 60 70 80 90 100- -135

Besoin en liquide (A)

Le volume autorisé en cas de nutrition entérale complète, à condition que le volume de nutrition prescrit réponde aux besoins en nutriments et en énergie, est de 135 à 200 ml/kg/jour. Pour les enfants nécessitant une assistance respiratoire et une oxygénothérapie et présentant des signes d’insuffisance cardiovasculaire et respiratoire, il n’est pas recommandé d’augmenter le volume à plus de 160 ml/kg/jour (Tableau 2).

Tableau 2. Besoin physiologique en liquide en fonction du poids et de l'âge de l'enfant (ml)

Jour de vie/poids corporel Plus de 2 000 g Moins de 2 000 g

2-3 70-90 90-120

4-5 W\ 90-120 120-140

6-7 120-160 140-160

plus de 7 160-180 (135-200) | 160-180 (135-200)

Besoin de vitamines

Les besoins des bébés prématurés en vitamines et micro-éléments sont présentés dans le tableau. 3.

Le besoin élevé des prématurés en nutriments et en liquides détermine le recours à la nutrition entérale en combinaison avec la nutrition parentérale. Pour les enfants nés à 34 semaines de gestation ou moins et/ou ayant un poids de naissance de 2000 g, la nutrition parentérale est indiquée avec une subvention des nutriments manquants à hauteur des besoins physiologiques, en fonction du jour de vie. Enfants nés après 34 semaines de gestation

Tableau 3. Besoin quotidien en vitamines et microéléments (A)

Besoin en nutriments kg/jour

Vitamine A mcg 400-1000

(1 mcg = 3,33 UI)

Vitamine D, UI 800-1000 UI/jour (quel que soit le poids corporel)

Vitamine K, mcg 4,4-28

Vitamine E mg 2,2-11

Vitamine C, mg 11-46

Vitamine B1, mcg 140-300

Vitamine B2, mcg 200-400

Vitamine B., mcg 45-300

Vitamine B12, mcg 0,1-0,77

Folates, mcg 35-100

Niacine, mcg 380-5500

Biotine, mcg 1,7-16,5

Pantothénate, mg 0,33-2,1

Sodium, mg 69-115

Potassium, mg 66-132

Sels de calcium, mg 120-140

Phosphore, mg 60-90

Magnésium, mg 8-15

Fer, mg 2-3

Zinc, mg 1,1-2,0

et avec un poids corporel supérieur à 2000 g, jusqu'à 48 heures de vie, la nutrition parentérale avec apport de glucose et d'électrolytes est indiquée si le volume de nutrition entérale ne répond pas aux besoins physiologiques en énergie et en liquide. Après 48 heures de vie, ces enfants sont indiqués pour une nutrition parentérale avec prise en charge de tous les substrats manquants si le volume de nutrition entérale prescrit ne répond pas aux besoins physiologiques en nutriments, énergie et liquide.

MÉTHODE DE NUTRITION ENTÉRALE CHEZ LES PRÉMATURÉS

Pour les nourrissons prématurés, l'évaluation de la gravité de l'affection à l'aide de l'échelle de l'indice de risque clinique (CRIB), ainsi que de l'état du tractus gastro-intestinal, est fondamentale pour prendre une décision concernant le début de la nutrition entérale (Tableau 4). Pour les enfants ayant un poids corporel inférieur à 1 500 g et/ou un âge gestationnel de 32 semaines, le score final CRIB est calculé à 12 heures de vie en tenant compte du score maximum pour chaque signe, après quoi il est décidé de commencer l’alimentation entérale (algorithmes 1 à 3). Pour les enfants pesant 1 500 g ou plus et d'âge gestationnel de 32 semaines ou plus nécessitant une assistance respiratoire, le score final CRIB est résumé à 6 heures de vie en tenant compte du score maximum pour chaque signe, après quoi une décision est prise de commencer une alimentation entérale (algorithmes 4, 5). Pour les nourrissons pesant 1 500 g ou plus et âgés de 32 semaines ou plus de gestation qui ne nécessitent pas d’assistance respiratoire, l’évaluation CRIB n’est pas indiquée et l’alimentation entérale peut être commencée immédiatement après la naissance (algorithme 6).

Tableau 4. Échelle de pronostic pour évaluer la gravité des nouveau-nés CRIB (Clinical Risk Index for Baby - indice de risque clinique pour les nourrissons)

| Facteur | | Points |

Poids à la naissance, g

Plus de 1350 0

Période de gestation, semaines

Malformations congénitales (à l'exclusion de celles incompatibles avec la vie)

Ne met pas la vie en danger 1

Menaçant la vie 3

Excès de base maximal au cours des 12 premières heures, mmol/l

Plus de -7,0 0

7,0 à -9,9 1

10,0 à -14,9 2

FiO2 minimale dans les 12 premières heures (SatO2= 88-95 %)

FiO2 maximale dans les 12 premières heures (SatO2= 88-95 %)

SURVEILLANCE DE L'EFFICACITÉ DE LA NUTRITION ENTÉRALE

Le suivi de l'efficacité de la nutrition entérale est réalisé en tenant compte de l'évaluation du développement physique du bébé prématuré et d'un certain nombre de paramètres de laboratoire.

■ Indicateurs de développement physique. L'objectif est d'atteindre un taux de croissance correspondant à celui intra-utérin (prise de poids 15 g/kg/jour, taille >0,9 cm/semaine, circonférence >0,9 cm/semaine) ; à l'avenir - une croissance de rattrapage. Compte tenu des courbes centiles, des indicateurs de développement physique d'un enfant allant de 10 à 90 % sont considérés comme normaux (voir figure).

■ Indicateurs de laboratoire. La teneur en hémoglobine est déterminée une fois tous les 7 à 10 jours. La teneur en protéines, albumine, glucose, urée, sodium, potassium, calcium, phosphore, phosphate alcalin dans le sang

Le bassin est déterminé une fois toutes les 2 semaines (si indiqué - plus souvent). De faibles valeurs d'urée (moins de 1,5 mmol/L) peuvent indiquer une carence en protéines. Les niveaux d'albumine pour évaluer l'état nutritionnel sont moins spécifiques chez les prématurés, cependant, de faibles valeurs d'albumine (moins de 25-26 g/l) combinées à un faible taux d'urée peuvent indiquer une carence en protéines. Le taux de phosphatase alcaline est l'un des tests de laboratoire permettant de diagnostiquer l'ostéopénie. Des taux de phosphore inférieurs à 1,3 mmol/l et des taux de phosphatase alcaline supérieurs à 800-1 000 U/l indiquent le développement d'une ostéopénie.

Nourrissons prématurés ayant des besoins nutritionnels particuliers

Enfants atteints du syndrome de cholestase

■ Augmentation de l'apport calorique jusqu'à 125 % des besoins physiologiques.

■ Augmentation de la teneur en MCT (au moins 30 %, idéalement 40 à 50 % selon la gravité de la cholestase).

■ Les vitamines liposolubles sont prescrites par voie orale lorsque la cholestase dure plus de 10 jours (vitamine D3 800-1200 UI/jour, vitamine E 50120 UI/jour, vitamine A 2500-5000 UI/jour, vitamine K 1 mg/kg/jour) . Compte tenu de la teneur élevée en vitamine A des préparations spécialisées destinées aux prématurés, l'administration d'une préparation orale de vitamine A doit être effectuée sous le contrôle des taux sériques. Un signe indirect d'une carence en vitamine K est une diminution de l'indice de prothrombine ou une augmentation du rapport international normalisé (INR).

■ Prescriptions supplémentaires de calcium (50 mg/kg), de zinc (1 mg/kg) et de phosphore (25 mg/kg).

Enfants atteints de dysplasie broncho-pulmonaire (DBP) sévère et d'insuffisance cardiovasculaire

■ Une surcharge de liquide doit être évitée.

■ Une restriction de volume (135 à 160 mL/kg/jour) peut être nécessaire.

■ En cas de croissance insuffisante, une augmentation de l'apport calorique est nécessaire.

■ Répondre aux besoins en vitamine A (jusqu'à 1 500 mcg/kg/jour).

En cas de demande énergétique accrue et de limitation de liquides, un mélange thérapeutique hypercalorique de 100 kcal/100 ml peut être recommandé.

Répartition du poids corporel, de la longueur et du tour de tête du 3e au 97e centile

Application

ALGORITHME 1. MÉTHODE DE NUTRITION ENTÉRALE CHEZ L'ENFANT<27 НЕД ГЕСТАЦИИ С ОЦЕНКОЙ ПО ШКАЛЕ

BERCEAU<5 БАЛЛОВ

ALGORITHME 2. MÉTHODE DE NUTRITION ENTÉRALE CHEZ LES ENFANTS D'ÂGE GESTATIONNEL > 27 ET<32 НЕД ИЛИ <1500 Г С ОЦЕНКОЙ ПО ШКАЛЕ CRIB <5 БАЛЛОВ

ALGORITHME 3. MÉTHODE DE NUTRITION ENTÉRALE CHEZ L'ENFANT<32 НЕД ГЕСТАЦИИ ИЛИ <1500 Г

AVEC SCORE DE BERCEAU > 5 POINTS

ALGORITHME 4. MÉTHODE DE NUTRITION ENTÉRALE CHEZ L'ENFANT >32 SEMAINES DE GESTATION ET >1500 G AVEC ASSISTANCE RESPIRATOIRE AVEC ÉVALUATION SUR L'ÉCHELLE DU BERCEAU<5 БАЛЛОВ

ALGORITHME 5. MÉTHODE DE NUTRITION ENTÉRALE CHEZ LES ENFANTS >32 SEMAINES DE GESTATION ET >1500 G AVEC ASSISTANCE RESPIRATOIRE AVEC SCORE DU CRIB >5 POINTS

ALGORITHME 6. MÉTHODE DE NUTRITION ENTÉRALE CHEZ LES ENFANTS >32 SEMAINES DE GESTATION ET >1500 G

SANS ASSISTANCE RESPIRATOIRE

L'alimentation est possible immédiatement après la naissance avec du colostrum ou du lait maternisé pour bébés prématurés.

1er jour d'alimentation - jusqu'à 20 ml/kg/jour toutes les 3 heures bolus/tétine

2ème jour de tétée - 20-40 ml/kg/jour toutes les 3 heures, sonde 30 min/tétine

3ème jour de tétée - 40-60 ml/kg/jour toutes les 3 heures en tube 30 min/tétine

4ème jour de tétée - 60-80 ml/kg/jour toutes les 3 heures en tube 60 min/tétine

5ème jour de tétée - 80-100 ml/kg/jour toutes les 3 heures en tube 60 min/tétine

6ème jour de tétée - 100-120 ml/kg/jour toutes les 3 heures, sonde 60 min/tétine

7ème jour de tétée - 120-140 ml/kg/jour toutes les 3 heures, sonde 60-120 min/mamelon

8ème jour de tétée et plus - >140-160 ml/kg/jour toutes les 3 heures sonde 60-120 min/tétine

Évaluer l’état et la fonction gastro-intestinale de l’enfant toutes les 3 heures

LITTÉRATURE

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Peu de parents sont préparés à la naissance prématurée de leur enfant. Le plus souvent, la naissance d’un bébé prématuré devient une expérience difficile pour toute la famille. Cela se produit parce que tout le monde attend la naissance d'un petit dodu et aux joues roses, comptant revenir de la maternité dans 5 jours maximum et, en général, faisant des projets optimistes pour l'avenir. Une énorme quantité d'informations destinées aux futurs et jeunes parents, notamment sur Internet, à la télévision et dans les publications imprimées, est consacrée à une grossesse normale, à un accouchement sans complications et aux soins d'un nouveau-né en bonne santé. Lorsque quelque chose commence à mal tourner, les parents se retrouvent dans un vide d’information, ce qui aggrave parfois une situation déjà difficile.

Pour la première fois en Russie, une ressource a été créée entièrement dédiée au problème des naissances prématurées et de la prématurité. Cette ressource a été créée par des parents pour les parents qui attendent ou ont déjà donné naissance à un enfant prématurément. Nous avons constaté par notre propre expérience un manque d'information pendant la période de maintien de la grossesse, d'allaitement du bébé à la maternité et au centre périnatal. Nous avons ressenti une grave pénurie de fonds pour les soins spécialisés, si nécessaires à la pleine maturation physique et mentale d'un enfant en dehors de l'utérus. J'ai plus d'un mois derrière moi, passé à la couveuse, puis à la crèche dans une attente interminable, la peur et l'espoir de guérison. Au fur et à mesure que le bébé grandissait, de plus en plus d'informations étaient nécessaires sur les soins, le développement et l'éducation d'un enfant né prématurément, qui seraient adaptées à notre situation et qui sont très difficiles à trouver. Cette expérience nous donne des raisons de croire que les informations publiées sur notre site Internet aideront les jeunes mamans et papas à mieux se préparer à la naissance de leur bébé le plus cher, et ainsi à traverser cette période difficile de la vie plus facilement et plus sereinement. Les connaissances et l'expérience vous rendront plus confiant et vous aideront à vous concentrer sur la chose la plus importante : la santé et le développement de votre bébé.

Comme matériaux pour la création du site, nous avons utilisé de la littérature médicale et pédagogique, des ouvrages de référence, des guides pratiques, des avis de spécialistes dans le domaine de l'obstétrique, de la gynécologie et de la néonatalogie, de la psychologie et de la pédagogie de l'enfant, des matériaux provenant de ressources étrangères, ainsi que l'expérience inestimable de des parents avec qui nous avons rencontré et sommes devenus des amis proches grâce à nos enfants.

Nous attirons votre attention sur le fait que le matériel présenté ici ne constitue pas une « recette » pour vous et votre enfant, mais est uniquement destiné à vous aider à comprendre la situation, à dissiper certains doutes et à vous orienter dans vos actions. Mention des éventuels médicaments, équipements, marques, institutions, etc. n'est pas de la publicité et ne peut être utilisé sans l'accord de spécialistes.

Nous espérons que nous vous serons utiles dès la naissance de votre bébé et qu'il grandira avec vous. Si vous avez des questions, des souhaits ou des suggestions, Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer Javascript pour la voir !

Cordialement,

Lors de la réalisation d'EP chez des nourrissons prématurés, les principes suivants doivent être respectés :

Contrôle strict de la tolérance individuelle du volume et de la composition de la nutrition administrée.

Si l'administration entérale de la quantité requise de macronutriments et de calories n'est pas possible, une PN partielle est utilisée.

Le passage du PP partiel à l'EP complet s'effectue progressivement sous le contrôle de l'assimilation de l'EP.

Le suivi de l'absorption du volume nutritionnel s'effectue selon les modalités suivantes

paramètres:

Présence ou absence de régurgitation.

La présence ou l'absence de ballonnements.

4 à 6 fois par jour avant l'alimentation, le contenu stagnant de l'estomac est surveillé (le temps d'évacuation de l'estomac est de 60 à 90 minutes, par conséquent, lors d'une alimentation toutes les heures ou en mode de perfusion constante, le volume d'aspiration gastrique sera plus grand et si l'enfant est nourri toutes les 2 heures ou moins, le volume aspiré doit être inférieur à 2 ml (kg).

Contrôlez la fréquence et la nature des selles.

En cas d'intolérance au volume de nutrition prescrit, les opérations suivantes sont effectuées :

Événements:

Augmenter la fréquence des tétées tout en maintenant le volume quotidien, mais pas plus de 10 fois par jour.

Augmenter le temps d'administration d'un volume donné jusqu'au passage à une administration constante à l'aide d'une pompe à perfusion.

Réduire l'osmolarité et la concentration de la nutrition administrée en la diluant avec de l'eau (le manque de calories et d'ingrédients nutritionnels est compensé par voie parentérale).

Réduire le volume d'alimentation et le volume quotidien d'EN, augmentant la proportion de PN.

Le suivi de l’efficacité nutritionnelle consiste à évaluer l’état nutritionnel et à prévenir d’éventuels troubles métaboliques. Pour ce faire, il suffit d'évaluer les données anthropométriques (poids quotidien, longueur corporelle et tour de tête hebdomadaire) et de mesurer l'épaisseur des plis cutanés, en tenant compte de l'âge post-conceptionnel.

Les normes quotidiennes moyennes approximatives pour l'augmentation du poids corporel d'un bébé prématuré au cours des 1er et 2e mois de la vie peuvent être considérées comme des gains quotidiens adéquats de 10 à 15 g pour 1 kg de poids corporel de l'enfant à la naissance. Par exemple, la prise de poids quotidienne des enfants nés avec un poids corporel de 1 000 g varie de 10 à 15 g, ceux nés avec un poids corporel de 1 500 g - de 15 à 22,5 g (10 g x 1,5 = 15 g, 15 g x 1,5 = 22,5 g), et chez les enfants pesant 2000 g à la naissance, ce chiffre sera déjà de 20 à 30 g.

En conséquence, la prise de poids normale au cours du premier mois de la vie chez les enfants du premier groupe fluctuera entre 300 et 450 g, celle du deuxième groupe entre 450 et 675 g et celle du troisième groupe entre 600 et 900 g. en poids corporel reste au 2ème mois de la vie.

À l'avenir, lors de l'évaluation de l'état de développement physique des bébés prématurés, on pourra approximativement se concentrer sur la prise de poids mensuelle moyenne d'un bébé né à terme, qui est de 800 g au 3ème mois de vie, 750 g au 4ème mois, 700 g au 5ème mois, etc. d. Cependant, il faut tenir compte du fait que les bébés très prématurés entre 5 et 7 mois peuvent avoir un taux de développement plus élevé.

L'état du métabolisme des protéines est évalué par les protéines sériques - mesurez la teneur en albumine une fois par mois (sa demi-vie est de 10 à 21 jours). L'état du métabolisme minéral est évalué par la teneur en ions du sérum. Un indicateur informatif du métabolisme phosphore-calcium est la teneur en phosphatase alcaline.

Lorsqu'il atteint l'âge précisé de 1 mois, l'enfant doit être progressivement transféré vers une préparation adaptée à son âge (en l'absence de lait maternel). Les aliments complémentaires commencent à être introduits dès l'âge spécifié de 4 mois.

Le premier jus de fruit de votre alimentation peut être de pomme ou de poire. Il est conseillé de commencer par des jus produits industriellement ou des jus fraîchement préparés dilués avec de l'eau (rapport 1:1). En présence de dysfonctionnement gastro-intestinal, la purée de fruits (pomme, poire, banane - 5-10-20 g) est d'abord prescrite.

A partir du même âge, vous pouvez donner de la purée de légumes ou du porridge. Les bouillies doivent être privilégiées si l'enfant souffre de malnutrition, ainsi que d'anémie ferriprive (céréales produites industriellement enrichies en fer), de dysbiose intestinale, accompagnée de selles molles, et d'un déficit en lactase. Au cours de la première moitié de la vie, des céréales principalement sans gluten sont introduites, à partir de 10 à 50 grammes, pour atteindre 100 à 150 grammes par jour.

Si la bouillie est utilisée comme premier aliment complémentaire, le deuxième aliment complémentaire est une purée de légumes, qui est introduite après 2 à 4 semaines, en commençant par un volume de 10 à 20 g, pour atteindre 150 à 170 à 200 g. En plus de la purée de légumes, de l'huile végétale (1-3-5 ml) est prescrite et un peu plus tard - de la purée de viande (5-20-50 g).

Le fromage cottage doit être utilisé après l'âge de 6 mois (5-20-40 g). Pour corriger la composante protéique de l'alimentation des enfants au cours des six premiers mois de la vie, des hydrolysats de protéines du lait sont prescrits. La teneur accrue en protéines facilement digestibles, ainsi que la présence d'un complexe vitamines-minéraux, leur confèrent un avantage significatif par rapport au fromage cottage. A partir de 10-11 mois, on introduit le jaune d’œuf dur. Les produits laitiers fermentés sont recommandés à partir de 8-9 mois (100-200 ml.). A partir du même âge, des crackers et des biscuits (3-5-10 grammes) sont ajoutés à l'alimentation.

La viande et le poisson sont introduits à partir de 7 à 8 mois. Combiné avec des légumes. Tout nouvel aliment doit être introduit progressivement, un composant à la fois. En cas de réaction négative, ce type d'aliment complémentaire ou son produit constitutif est « supprimé » de l'alimentation pendant au moins 1 mois.

Avant la nutrition entérale des prématurés ou si elle est impossible pendant une longue période, compléter nutrition parentérale des prématurés fournit un approvisionnement suffisant en eau, sources d'énergie, acides aminés, électrolytes et vitamines pour leur croissance. Il sauve des vies en cas de diarrhée incurable, de résections intestinales étendues et de poids corporel extrêmement faible. Les solutions pour perfusion sont administrées dans un cathéter permanent installé dans une veine centrale par ponction ou accès chirurgical, ou via un cathéter dans une veine périphérique. Un cathéter peut également être placé dans la veine ombilicale pendant une courte période.

L’objectif de la nutrition parentérale du prématuré est de fournir un apport calorique optimal pour la croissance de l’enfant grâce à l’administration de glucose, d’émulsions grasses et à l’apport d’acides aminés. Pour ce faire, utilisez des mélanges d'acides aminés synthétiques à une concentration de 25-30 g/l et une solution de glucose à 10-15 % avec l'ajout de la quantité appropriée d'électrolytes, de vitamines et de micro-éléments. Lorsqu'elle est administrée dans les veines, la concentration des solutions de glucose doit être inférieure à 12,5 %. Des solutions de glucose jusqu'à 25 % de concentration peuvent être injectées dans des cathéters veineux centraux, mais sont rarement utilisées. Les émulsions grasses pour administration intraveineuse ont une concentration de 20 %. Généralement utilisé pour nourrir les prématurés, Intralipid (2,2 kcal/ml) fournit un contenu calorique suffisant sans augmenter significativement la charge osmotique, élimine le besoin d'administration intraveineuse de solutions concentrées de glucose et assure l'apport d'acides gras essentiels. Intralipid commence à être administré à la dose de 0,5 g/kg/jour. Progressivement, si les taux de triglycérides restent normaux, la dose est augmentée jusqu'à 3 g/kg/jour. Une dose de 0,5 g/kg/jour est suffisante pour prévenir une carence en acides gras. Les électrolytes, les microéléments, les vitamines sont administrés dans les quantités nécessaires pour répondre à leurs besoins. Le volume et la composition de la solution pour perfusion destinée à l'alimentation des prématurés sont ajustés quotidiennement, en fonction des données cliniques et biochimiques. La perfusion est réalisée à un débit faible et constant. Les composants de la solution pour perfusion doivent être mélangés par un pharmacien qualifié dans des conditions aseptiques.

Lorsque la teneur calorique de l'alimentation parentérale totale du prématuré dépasse 100 kcal/kg, le nouveau-né, en l'absence de maladie grave (telle qu'une septicémie) ou d'intervention chirurgicale, devrait prendre environ 15 g/kg/jour de poids corporel et avoir un résultat positif. bilan azoté de 150-200 mg/kg/jour Pour passer de la prédominance du catabolisme la première semaine, puis de la prise de poids indiquée, il suffit généralement d'introduire dans le cathéter veineux périphérique un mélange d'acides aminés à la dose de 2,5 à 3,5 g/kg/jour, à raison de 10 % solution de glucose et intralipide à la dose de 2-3 g/kg/jour

Les complications de la nutrition parentérale totale des prématurés sont associées au cathétérisme veineux et à des difficultés dans le métabolisme des composants de la solution pour perfusion. Lors de l'utilisation de veines centrales, le plus grand danger est la septicémie. Le risque peut être réduit par un entretien soigneux du cathéter et une technique aseptique lors de la préparation des solutions. L'agent causal le plus courant de la septicémie est le staphylocoque. Un traitement antibactérien est indiqué. S'il est inefficace (isolement répété de l'agent pathogène du sang pendant le traitement), le cathéter est retiré. De plus, une thrombose veineuse, un déplacement du cathéter et une injection accidentelle de solution pour perfusion sous la peau sont possibles. Lors de l'utilisation des veines périphériques, la septicémie est beaucoup moins fréquente, mais une infection superficielle, une phlébite et une nécrose cutanée sont possibles. Parmi les complications métaboliques de la nutrition des prématurés figure l’hyperglycémie due à l’administration de solutions concentrées de glucose. Elle entraîne une diurèse osmotique, une déshydratation, une azotémie et s'accompagne d'un risque de néphrocalcinose. L'hypoglycémie survient lorsque la perfusion est arrêtée accidentellement et brusquement. L'administration d'émulsions grasses peut être compliquée par une hyperlipidémie et, éventuellement, une hypoxie peut être compliquée par une hyperammoniémie ; Des lésions osseuses métaboliques, des lésions hépatiques ou un ictère cholestatique se développent avec une nutrition parentérale prolongée. La fréquence et la gravité des complications nécessitent une surveillance attentive des paramètres physiologiques et biochimiques lors de la nutrition parentérale des prématurés.

Nutrition entérale des prématurés nécessite une approche individuelle. Il est important d’éviter la famine et les aspirations dues à des régurgitations ou pendant l’alimentation. Aucune méthode d’alimentation n’est à l’abri de ces complications si elle est réalisée par un personnel insuffisamment formé. L'alimentation avec une tétine n'est pas indiquée en cas de troubles respiratoires, d'hypoxie, de choc, de sécrétion excessive de mucus dans les voies respiratoires, d'envie de vomir, d'immaturité profonde, de dépression du système nerveux central, de maladies graves (par exemple, septicémie). Dans de tels cas, l’alimentation par sonde et la nutrition parentérale des prématurés sont nécessaires pour répondre aux besoins en nutriments, en eau et en électrolytes. L'alimentation par tétine n'est possible que s'il y a une succion vigoureuse, une coordination des mouvements de déglutition avec la fermeture du larynx par l'épiglotte et de la cavité nasale par le voile palatin et un péristaltisme normal de l'œsophage. La synchronisation de ces processus est rarement établie avant 34 semaines. l'âge gestationnel.

Enfants nés à 34 semaines. et plus tard, il est généralement possible d'allaiter au moyen d'un mamelon et même de l'attacher au sein. Cependant, en raison de la relative faiblesse des mouvements de succion, ils tètent moins bien le sein que les nouveau-nés nés à terme. Dans un premier temps, il est recommandé de nourrir ces enfants avec du lait maternel exprimé au moyen d'une tétine. Ce dernier doit être de petit diamètre, souple avec un grand trou. Pour nourrir les prématurés ayant un poids de naissance relativement faible et une succion lente, des sondes en plastique souple d'un diamètre interne de 0,05 cm avec une extrémité atraumatique arrondie comportant deux trous sont utilisées. La sonde est passée par le nez de manière à ce que ses 2,5 cm inférieurs se trouvent dans l'estomac. L'extrémité supérieure est dotée d'un adaptateur pour connecter une seringue. Des quantités mesurées de lait ou de préparation pour nourrissons sont administrées à l'aide d'une pompe IV à débit constant ou par gravité. La sonde est changée tous les 3 à 7 jours. Lors du changement, il s'installe dans l'autre narine. Parfois, une sonde nasogastrique permanente provoque une irritation de la membrane muqueuse avec une sécrétion abondante. Dans de tels cas, le tube est inséré par la bouche et retiré après chaque tétée.

Chez les prématurés de faible poids de naissance, les sondes d'alimentation sont administrées par portions à intervalles réguliers ou en continu à un débit constant. Si les nourrissons prématurés ne tolèrent pas l’alimentation par sonde gastrique, il est parfois possible d’utiliser avec succès une sonde nasojéjunale. Cependant, en s'en nourrissant, il existe un risque de perforation intestinale. Lorsque le bébé devient suffisamment fort, il passe à l’allaitement au sein, puis au sein.

L'alimentation par sonde de gastrostomie est utilisée uniquement chez les nouveau-nés opérés de maladies et malformations du tractus gastro-intestinal, ainsi qu'en cas de lésions du système nerveux central accompagnées de troubles persistants de la déglutition.

Quand faut-il débuter la nutrition entérale chez le prématuré ? Concernant les bébés prématurés malades, il n'y a pas de consensus sur cette question. La nutrition dite trophique est utilisée - l'introduction d'un très petit volume de lait ou de préparation pour nourrissons pour stimuler la maturation du tractus gastro-intestinal. Selon de nombreuses données, cela a un effet bénéfique : accélère la croissance, améliore la motilité intestinale, réduit le besoin de nutrition parentérale, réduit la fréquence des épisodes d'infection et raccourcit la durée de l'hospitalisation. Dès que l'état de l'enfant s'est stabilisé, de petites quantités de nutrition entérale sont débutées en plus de la nutrition parentérale. Progressivement, le volume de nutrition entérale des prématurés est augmenté et la nutrition parentérale est remplacée. Cette approche réduit l'incidence de l'entérocolite nécrosante. Cependant, l’augmentation de la quantité de nutrition entérale doit être effectuée avec beaucoup de prudence. L'introduction précoce et prudente de la nutrition entérale réduit le risque d'hypoglycémie, de déshydratation et d'hyperbilirubinémie sans augmenter le risque d'aspiration, de sorte que les troubles respiratoires et un certain nombre d'autres affections ne sont actuellement pas considérés comme des indications pour le remplacement complet de la nutrition entérale par la nutrition parentérale.

Si l'état général n'est pas grave et que le réflexe de succion est actif, vous pouvez essayer de commencer immédiatement à téter par le mamelon. Cependant, les bébés prématurés dont le poids à la naissance est inférieur à 1 500 g nécessitent dans la plupart des cas une alimentation par sonde, car leur respiration, leur succion et leur déglutition ne sont pas encore suffisamment coordonnées. La capacité du tractus gastro-intestinal à absorber la nutrition est indiquée par les bruits péristaltiques lors de l'auscultation, le passage du méconium et l'absence de ballonnements, de vomissements ou de contenu gastrique taché de bile lors de l'aspiration par un tube. Pour les enfants pesant moins de 1 000 g, du lait maternel entier ou dilué au 1:2 ou une préparation pour nourrissons prématurés dans un volume de 10 ml/kg/jour est administré par sonde nasogastrique à vitesse constante ou par portions toutes les 1 à 3 heures. Si elle est bien tolérée, la quantité de nourriture est augmentée quotidiennement de 10 à 15 ml/kg (pas plus de 20 ml/kg/jour). En atteignant le volume de 150 ml/kg/jour, l'apport calorique est augmenté à 24-27 kcal pour 30 g de poids corporel. Avec un régime riche en calories, le risque de déshydratation, d'intolérance au lactose, de flatulences, de diarrhée, de retard de la vidange gastrique et de vomissements augmente. L'administration de liquide intraveineux est nécessaire jusqu'à ce que le volume nutritionnel atteigne 120 ml/kg/jour. Pour les prématurés dont le poids à la naissance est supérieur à 1 500 g, 20 à 25 ml/kg/jour de lait non dilué ou de préparation pour nourrissons prématurés sont initialement administrés par portions toutes les 3 heures. Les jours suivants, le volume est augmenté, mais pas. plus de 20 ml/kg/jour.

En cas de régurgitations, de vomissements, de ballonnements ou de retard de vidange gastrique, la quantité de nourriture du prématuré doit être réduite et augmentée avec plus de prudence. Si un sepsis, une entérocolite nécrosante ou une occlusion intestinale sont suspectés, ils passent à une nutrition parentérale totale et poursuivent l'examen. Dans certains cas, obtenir une prise de poids nécessite plus de 10 à 12 jours et un volume nutritionnel de 130 à 150 ml/kg/jour. Cependant, avec une bonne condition physique et une augmentation rapide du volume et de la teneur en calories des aliments, une prise de poids apparaît quelques jours après la naissance.

Lorsque vous nourrissez un bébé prématuré par sonde, avant chaque tétée, vérifiez s'il reste du lait ou du lait maternisé précédemment introduit dans l'estomac. (Normalement, il ne devrait y avoir qu'une petite quantité d'air et de mucus lors de l'aspiration à travers le tube.) Si la vidange gastrique est retardée, la quantité de nourriture doit être réduite puis augmentée plus progressivement.

À 28 semaines À l'âge gestationnel, le système enzymatique digestif mûrit suffisamment pour assurer la digestion et l'absorption des protéines et des glucides. Les graisses sont moins absorbées en raison du manque de sels biliaires. Les acides gras insaturés et les graisses du lait maternel sont mieux absorbés que les graisses de vache. Les prématurés pesant jusqu'à 2 000 g à la naissance, nourris avec du lait maternel ou des préparations pour nourrissons humanisées (40 % de caséine et 60 % de protéines de lactosérum), fournissant 2,25 à 2,75 g/kg/jour de protéines, prennent un poids corporel suffisant. Le lait et les préparations similaires contiennent tous les acides aminés essentiels, notamment la tyrosine, la cystine et l'histidine. Les régimes relativement riches en protéines sont généralement sûrs et bien tolérés, en particulier après les premiers jours de la vie et lors d’une prise de poids rapide. Cependant, l'apport de plus de 4 à 5 g/kg/jour de protéines (lors d'une alimentation avec des préparations pour nourrissons), malgré une croissance rapide, entraîne des modifications pathologiques du taux d'acides aminés individuels dans le plasma, une augmentation de l'azote uréique du sang, l'hypernatrémie et l'acidose métabolique, qui nuisent au développement du système nerveux central. De plus, la forte concentration de protéines et de minéraux dans les préparations pour nourrissons équilibrées et riches en calories amène les reins à excréter de grandes quantités de solutés, ce qui rend difficile le maintien de l'équilibre hydrique, en particulier en cas de diarrhée ou de fièvre.

L'allaitement naturel est préférable pour tous les nouveau-nés, y compris les prématurés. Le lait est non seulement bien digéré et absorbé, mais protège également contre un certain nombre d'infections, car il normalise la microflore intestinale et contient des facteurs de protection spécifiques et non spécifiques. L'alimentation naturelle des prématurés réduit le risque d'entérocolite nécrosante chez les prématurés et le risque de mort subite du nourrisson. Il peut également avoir un effet bénéfique à long terme : il améliore le développement psychomoteur et prévient l’obésité chez les enfants plus âgés et les adolescents. Lorsque le volume nutritionnel d'un bébé prématuré atteint 120 ml/kg/jour, le lait maternel est enrichi en protéines, en calcium et en phosphore. En l'absence de lait maternel, des préparations destinées à nourrir les prématurés sont utilisées. Après avoir atteint 34-36 semaines. Après la conception, en l'absence de modifications osseuses de type rachitisme métabolique chez l'enfant, ces mélanges sont remplacés par des préparations pour nourrissons nés à terme, car la teneur relativement élevée en calcium et en vitamine D des préparations pour nourrissons prématurés peut conduire à une hypercalcémie.

La quantité de lait maternisé nécessaire pour assurer une bonne croissance contient suffisamment de vitamines, mais il faut souvent plusieurs semaines avant que le bébé puisse manger cette quantité. Une supplémentation en vitamines est donc nécessaire pour les prématurés. Ils découlent généralement des besoins quotidiens d'un bébé né à terme, car les besoins des prématurés ne sont pas connus avec précision. Le besoin de certaines vitamines chez les nouveau-nés prématurés est accru. Ainsi, la vitamine C est impliquée dans le métabolisme de la phénylalanine et de la tyrosine, l'absorption de la vitamine D, d'autres vitamines liposolubles et du calcium est réduite en raison d'une absorption insuffisante des graisses et de leur perte dans les selles. Les nourrissons prématurés sont sujets au rachitisme, mais leur apport en vitamine D ne doit généralement pas dépasser 1 500 UI/jour. L'acide folique est essentiel à la formation de l'ADN et à la prolifération cellulaire. Chez les prématurés, son taux dans le sérum sanguin et les globules rouges diminue au cours des premières semaines et reste faible pendant 2 à 3 mois. Sa subvention est donc considérée comme nécessaire, même si elle n'a pas d'effet bénéfique évident sur la croissance et les taux d'hémoglobine. La carence en vitamine E est rare, mais s'accompagne d'une hémolyse accrue et entraîne chez les prématurés, en particulier dans les cas graves. En tant qu'antioxydant, la vitamine E empêche la peroxydation des acides gras polyinsaturés supérieurs dans les membranes érythrocytaires. Le besoin en augmente en raison d'une augmentation de la quantité de ces acides dans les membranes lors de l'alimentation de préparations pour nourrissons en contenant pour les nourrissons nés à terme. La supplémentation en vitamine A réduit le risque de trouble borderline chez les prématurés.

Les nourrissons prématurés à la naissance présentent une anémie physiologique causée par une inhibition postnatale de l'érythropoïèse, aggravée par une accumulation insuffisante de fer pendant la période intra-utérine et une forte augmentation du volume sanguin due à une croissance plus rapide que chez les nourrissons nés à terme, de sorte que la diminution des taux d'hémoglobine se manifeste en eux plus tôt et est plus significatif. Cependant, même les nourrissons prématurés ont suffisamment de fer dans leur corps à la naissance jusqu'à ce qu'ils doublent leur poids ou commencent à recevoir de la srithropoïétine, lorsque le besoin d'une supplémentation en fer se fait sentir (2 ml/kg/jour).

Avec une bonne nutrition, les selles prématurées surviennent 1 à 6 fois par jour, leur consistance est semi-liquide. Ce qui devrait être alarmant, ce ne sont pas les écarts par rapport à une certaine fréquence des selles acceptée comme norme, mais l'apparition de selles liquides ou d'un mélange de sang, évident ou caché, ainsi que des régurgitations ou des vomissements excessifs. Normalement, un bébé prématuré montre de l'anxiété peu de temps avant de se nourrir, et après s'être nourri, il se calme et s'endort.