केटीजी पैरामीटर। भ्रूण कार्डियोटोकोग्राम (सीटीजी) की व्याख्या

वर्तमान में, कार्डियोटोकोग्राफी, अल्ट्रासाउंड के साथ, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने की प्रमुख विधि है। अप्रत्यक्ष (बाहरी) और प्रत्यक्ष (आंतरिक) सीटीजी हैं। गर्भावस्था के दौरान, केवल अप्रत्यक्ष सीटीजी का उपयोग किया जाता है। एक आधुनिक कार्डियोटोग्राम समय में संयुक्त दो वक्रों का प्रतिनिधित्व करता है - उनमें से एक भ्रूण की हृदय गति को दर्शाता है, दूसरा - गर्भाशय की गतिविधि को। इसके अलावा, आधुनिक भ्रूण मॉनिटर भ्रूण की गतिविधियों को ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड करने के लिए एक उपकरण से लैस हैं।

भ्रूण की हृदय गतिविधि के बारे में जानकारी एक विशेष अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग करके प्राप्त की जाती है, जिसका संचालन सिद्धांत डॉपलर प्रभाव पर आधारित है।

अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि इस पद्धति का उपयोग करते समय भ्रूण की स्थिति के बारे में विश्वसनीय जानकारी केवल गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, 32-34 सप्ताह से प्राप्त की जा सकती है। यह इस समय तक है कि मायोकार्डियल रिफ्लेक्स और भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि की अन्य सभी अभिव्यक्तियाँ परिपक्वता तक पहुँचती हैं, जो इसकी हृदय गतिविधि की प्रकृति को प्रभावित करती हैं, विशेष रूप से, गतिविधि के चक्र का गठन और भ्रूण का आराम।

सीटीजी का उपयोग करते समय भ्रूण की स्थिति का आकलन करने में अग्रणी अवधि सक्रिय अवधि होती है, क्योंकि आराम की अवधि के दौरान हृदय गतिविधि में परिवर्तन उसी के समान होते हैं जब इसकी स्थिति परेशान होती है। इसलिए, रिकॉर्डिंग कम से कम 40 मिनट तक जारी रखनी चाहिए, क्योंकि भ्रूण के आराम का चरण औसतन 15-30 होता है, कम अक्सर 40 मिनट तक।

कार्डियोटोकोग्राम का विश्लेषण करते समय, बेसल हृदय गति का मूल्य, तात्कालिक दोलनों का आयाम, धीमी गति का आयाम, मंदी की उपस्थिति और गंभीरता और भ्रूण की मोटर गतिविधि का क्रमिक रूप से विश्लेषण किया जाता है।

बेसल लय

बेसल लय को भ्रूण की औसत हृदय गति के रूप में समझा जाता है जो 10 मिनट या उससे अधिक की अवधि में अपरिवर्तित रहती है। इस मामले में, त्वरण और मंदी को ध्यान में नहीं रखा जाता है। भ्रूण की शारीरिक स्थिति में, हृदय गति लगातार छोटे बदलावों के अधीन होती है, जो भ्रूण के हृदय की स्वायत्त प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता के कारण होती है।

दिल दर परिवर्तनशीलता

हृदय गति परिवर्तनशीलता का आकलन तात्कालिक दोलनों की उपस्थिति से किया जाता है। वे औसत बेसल स्तर से हृदय गति के विचलन का प्रतिनिधित्व करते हैं। दोलनों को उन क्षेत्रों में गिना जाता है जहां धीमी गति नहीं होती है। सीटीजी के दृश्य मूल्यांकन के दौरान दोलनों की संख्या की गणना करना लगभग असंभव है। इसलिए, सीटीजी का विश्लेषण करते समय, वे आमतौर पर तात्कालिक दोलनों के आयाम की गणना तक सीमित होते हैं। निम्न दोलन (प्रति मिनट 3 दिल की धड़कन से कम), मध्यम (3-6 प्रति मिनट) और उच्च दोलन (प्रति मिनट 6 दिल की धड़कन से अधिक) होते हैं। उच्च दोलनों की उपस्थिति भ्रूण की अच्छी स्थिति का संकेत देती है, कम दोलन इसकी स्थिति के उल्लंघन का संकेत देते हैं।

दोलन

सीटीजी का विश्लेषण करते समय, धीमी दोलनों की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उनकी संख्या, आयाम और अवधि की गणना की जाती है। धीमी गति के त्वरण के आयाम के आधार पर, निम्नलिखित सीटीजी विकल्प प्रतिष्ठित हैं: मूक या मोनोटोनिक प्रकार जो दोलनों के कम आयाम (0-5 बीट / मिनट), थोड़ा लहरदार या संक्रमणकालीन (6-10 बीट / मिनट), लहरदार या लहरदार द्वारा विशेषता है। (11-25 बीट/मिनट), नमकीन या सरपट दौड़ना (25 बीट/मिनट से अधिक)। पहले दो लय विकल्पों की उपस्थिति आमतौर पर भ्रूण की स्थिति में गड़बड़ी का संकेत देती है, भ्रूण की अच्छी स्थिति के बारे में लहरदार, नमकीन - गर्भनाल के उलझाव के बारे में।

त्वरण

त्वरण भ्रूण की हृदय गति में 15 या अधिक बीट/मिनट की वृद्धि है, और बेसल लय की तुलना में 15 सेकंड से अधिक समय तक रहता है। भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि, जिसके पैरामीटर संकेत से नीचे हैं, को धीमी गति से दोलन के रूप में समझा जाता है और परिवर्तनशीलता संकेतक से संबंधित होता है। त्वरण भिन्न-भिन्न रूप में (चर) या एक-दूसरे के समान (समान) हो सकते हैं। सीटीजी पर परिवर्तनशील छिटपुट त्वरणों की उपस्थिति भ्रूण की संतोषजनक स्थिति का सबसे विश्वसनीय संकेत है और अत्यधिक संभावना भ्रूण की गंभीर एसिडोसिस और हाइपोक्सिक स्थिति की अनुपस्थिति को इंगित करती है। साथ ही, एक समान आवधिक त्वरण का पंजीकरण, जो गर्भाशय के संकुचन के आकार को दोहराता हुआ प्रतीत होता है, मध्यम भ्रूण हाइपोक्सिया को इंगित करता है, विशेष रूप से टैचीकार्डिया के साथ संयोजन में।

मंदी

दोलनों और त्वरणों के अलावा, सीटीजी को समझते समय, मंदी (हृदय गति में मंदी) पर भी ध्यान दिया जाता है। मंदी को हृदय गति के 15 दिल की धड़कन या उससे अधिक धीमी होने और 15 सेकंड तक चलने वाले एपिसोड के रूप में समझा जाता है। और अधिक। मंदी आमतौर पर गर्भाशय के संकुचन या भ्रूण की गतिविधियों की प्रतिक्रिया में होती है।

कार्डियोटोकोग्राफी विधि भ्रूण के हृदय (कार्डियो) लय और गर्भाशय की संकुचन (वर्तमान) गतिविधि के समय में परिवर्तन के चार्ट टेप पर एक साथ पंजीकरण और रिकॉर्डिंग प्रदान करती है।

70 के दशक के मध्य में अमेरिकी कंपनी हेवलेट-पैकर्ड द्वारा निर्मित सबसे पहले कार्डियोटोकोग्राफ़ - सीटीजी रिकॉर्डिंग के लिए उपकरणों में से एक, भ्रूण के दिल की आवाज़ की ध्वनिक (फ़ोनोकार्डियोग्राफ़िक) रिकॉर्डिंग पर आधारित था। हालाँकि, यह जल्द ही स्पष्ट हो गया कि इस पंजीकरण पद्धति में कम संवेदनशीलता थी। इसके बाद, सभी सीटीजी उपकरण भ्रूण के हृदय वाल्वों की गति के डॉपलर अल्ट्रासाउंड स्थान के सिद्धांतों पर बनाए गए। सीटीजी मशीन में निर्मित इलेक्ट्रॉनिक सिस्टम दिल की धड़कनों की डॉपलर चोटियों के अनुक्रम को हृदय गति (प्रति मिनट दिल की धड़कनों की संख्या) में परिवर्तित करता है। कार्डियोइंटरवल (संकुचन के बीच की अवधि) की अवधि का प्रत्येक मान एक बिंदु के रूप में चार्ट टेप पर दर्ज किया जाता है। चूंकि टेप बहुत धीमी गति से चलता है (1 सेमी प्रति मिनट), ये बिंदु विलीन हो जाते हैं और एक असमान रेखा में पंक्तिबद्ध हो जाते हैं, जिससे पता चलता है कि समय के साथ भ्रूण की हृदय गति (एचआर) का तात्कालिक मूल्य कैसे बदल गया। भ्रूण की हृदय गति को रिकॉर्ड करने के समानांतर, डिवाइस के दूसरे चैनल पर और एक अन्य सेंसर का उपयोग करके गर्भाशय के तनाव (स्वर) में परिवर्तन दर्ज किया जाता है। भ्रूण की हृदय गति में परिवर्तन की उसकी मोटर गतिविधि (या तो मां या डिवाइस द्वारा निर्धारित) और गर्भाशय टोन के साथ तुलना हमें भ्रूण की स्थिति का आकलन करने और किसी दिए गए गर्भावस्था के विकास के संबंध में कुछ भविष्यवाणियां करने की अनुमति देती है।

पिछली शताब्दी के 80 और 90 के दशक के दौरान सीटीजी पद्धति काफी गहनता से विकसित हुई और अब इसने भ्रूण की स्थिति का आकलन और निदान करने के लिए अन्य तरीकों के बीच अपना स्थान ले लिया है। सीटीजी का उपयोग न केवल गर्भावस्था के दौरान, बल्कि प्रसव के दौरान भी स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। बाद वाली दिशा को अक्सर इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी कहा जाता है। इस पोस्ट में हम गर्भावस्था के दौरान सीटीजी के उपयोग पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

इस पद्धति के नैदानिक ​​​​मूल्य का वर्णन करने से पहले, आइए हम भ्रूण की हृदय गति के नियमन के शरीर विज्ञान पर ध्यान दें। मानव भ्रूण का हृदय विकास के काफी प्रारंभिक चरण में (4 सप्ताह में) सिकुड़ना शुरू हो जाता है, इससे पहले कि भविष्य के व्यक्ति का तंत्रिका तंत्र उभरे और काम करना शुरू कर दे। हृदय संकुचन की लय दाएं आलिंद की दीवार में स्थित कोशिकाओं के एक समूह द्वारा निर्धारित की जाती है और तथाकथित साइनस नोड का निर्माण करती है।

इन कोशिकाओं में उत्पन्न होने वाला विद्युत संकेत एक विशेष चालन प्रणाली के माध्यम से फैलता है और हृदय के सभी हिस्सों में समय-समन्वित संकुचन का कारण बनता है, जिससे हृदय के निलय (सिस्टोल) से रक्त का निष्कासन होता है और भ्रूण के संवहनी तंत्र के माध्यम से रक्त संचार होता है। . अंतर्गर्भाशयी विकास के 4 से 18 सप्ताह तक, भ्रूण का हृदय पूरी तरह से स्वायत्त रूप से सिकुड़ता है और उसके तंत्रिका तंत्र के प्रभाव में नहीं होता है। जैसा कि आप जानते हैं, मानव तंत्रिका तंत्र (सभी जानवरों की तरह) दो मुख्य भागों में विभाजित है - दैहिक और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र। दैहिक (सोमा - शरीर) हमारी स्वैच्छिक गतिविधियों को नियंत्रित करता है। वनस्पति आंतरिक अंगों (हृदय, फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग) के कामकाज को नियंत्रित करता है। इसके अलावा, यह विनियमन हमारे मानसिक प्रयासों को शामिल किए बिना अनैच्छिक रूप से होता है। आख़िरकार, भोजन का पाचन, रक्तचाप का नियमन और पित्त का स्राव जैसे कार्य हमारी चेतना के मनमाने आदेशों के बिना, अपने आप होते हैं। आंतरिक अंगों के अन्य कार्यों की तरह, हृदय गति भी हमारी स्वायत्त प्रणाली के नियंत्रण में होती है। यदि हम शारीरिक कार्य करते हैं, तो हृदय गति बढ़ जाती है, यदि हम आराम कर रहे हैं, तो यह कम हो जाती है, जो काम करने वाले अंगों तक ऑक्सीजन पहुंचाने में हमारे शरीर की मांग को दर्शाता है। हृदय गति में वृद्धि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के तथाकथित सहानुभूति विभाग के प्रभाव में होती है। यह विभाग शरीर की तनाव प्रतिक्रियाओं को क्रियान्वित करता है और उसे काम के लिए तैयार करता है। पैरासिम्पेथेटिक विभाग के प्रभाव में हृदय गति धीमी हो जाती है। यह विभाग आराम के समय, भोजन के पाचन के दौरान और नींद के दौरान अंगों की गतिविधि का नियमन सुनिश्चित करता है। दोनों विभाग गतिशील संतुलन और सुव्यवस्थित स्थिति में हैं और कार्यों के इष्टतम प्रदर्शन के लिए शरीर के सभी अंगों के काम का समन्वय करते हैं। आराम करने पर भी, ये विभाग काम करते हैं और दिल की धड़कन की लय को प्रभावित करते हैं। एक मिनट के लिए अपनी नाड़ी गिनने का प्रयास करें। उदाहरण के लिए, यह पता चला है कि यह प्रति मिनट 62 बीट के बराबर है। तीन मिनट के बाद, माप दोहराएं और नाड़ी अलग होगी (उदाहरण के लिए, 72 बीट प्रति मिनट), और 5 मिनट के बाद। माप 64 बीट प्रति मिनट दिखाएगा। यह सामान्य हृदय गति परिवर्तनशीलता दर्शाती है कि शरीर का स्वायत्त तंत्रिका तंत्र काम कर रहा है और परिवेश के तापमान, सांस लेने की लय और अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति और अन्य आंतरिक अंगों के काम के अनुसार हृदय गति में छोटे बदलाव कर रहा है। इसके विपरीत, हृदय गति परिवर्तनशीलता का अभाव शरीर में किसी समस्या का संकेत देता है। इस प्रकार, मायोकार्डियल रोधगलन या गंभीर इन्फ्लूएंजा वाले रोगियों में, हृदय गति परिवर्तनशीलता काफी कम हो जाती है। ये सभी, पहली नज़र में, गूढ़ तर्क सीधे भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए सीटीजी परिणामों की सही व्याख्या से संबंधित हैं।

हम इस तथ्य पर सहमत हुए कि 18वें सप्ताह तक भ्रूण का हृदय बिल्कुल स्वायत्त रूप से सिकुड़ता है और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्रभाव में नहीं होता है। लेकिन, 19वें सप्ताह से शुरू होकर, पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम से संबंधित वेगस तंत्रिका की पतली शाखाएं हृदय तक बढ़ती हैं और इसके कामकाज को प्रभावित करना शुरू कर देती हैं। इस अवधि से, भ्रूण की हृदय गति में थोड़ी अधिक परिवर्तनशीलता होती है। इस समय भ्रूण की मोटर गतिविधि हृदय गति में प्रतिवर्त मंदी से प्रकट होती है। इन मंदी को मंदी कहा जाता है। भ्रूण के हृदय में सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं का प्रवेश बहुत बाद में होता है - गर्भावस्था के 28-29 सप्ताह तक। इस क्षण से, मोटर गतिविधि के जवाब में, भ्रूण हृदय गति - त्वरण में वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है। इसका मतलब यह नहीं है कि 28वें सप्ताह तक हम भ्रूण के दिल की धड़कन में आवधिक वृद्धि दर्ज नहीं कर सकते हैं, लेकिन वे मां के शरीर में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई या साइनस नोड की कोशिकाओं पर अंतर्गर्भाशयी स्थितियों के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़े हो सकते हैं। . 32वें सप्ताह तक, भ्रूण की हृदय गतिविधि के तंत्रिका विनियमन के तंत्र परिपक्व हो जाते हैं और भ्रूण की हृदय गति के नियमन पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों हिस्सों का प्रभाव संतुलित होता है। इसलिए, गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से पहले सीटीजी का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का आकलन करने का कोई महत्वपूर्ण निदान अर्थ नहीं है। किसी भी मामले में, वे नैदानिक ​​मानदंड जो 32 सप्ताह तक के पूर्ण अवधि के भ्रूण के सीटीजी का आकलन करने के लिए विकसित किए गए हैं, काम नहीं करते हैं।

आइए इन मानदंडों पर ध्यान दें। 32 सप्ताह से शुरू करके सीटीजी का आकलन करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखना चाहिए और उनका मूल्यांकन करना चाहिए:

1. औसत हृदय गति (या बेसल दर).

आम तौर पर, भ्रूण में यह 120-160 बीट प्रति मिनट की सीमा में होना चाहिए।
160 बीपीएम से ऊपर की हृदय गति को टैचीकार्डिया कहा जाता है, 120 बीपीएम से नीचे। – मंदनाड़ी.

2. हृदय गति परिवर्तनशीलता.

इस मामले में, तथाकथित अल्पकालिक परिवर्तनशीलता (वर्तमान कार्डियो अंतराल की अवधि पड़ोसी से कैसे भिन्न होती है) और दीर्घकालिक परिवर्तनशीलता (ये एक मिनट के भीतर हृदय गति में छोटे परिवर्तन हैं) को प्रतिष्ठित किया जाता है। ये दोनों प्रकार स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नियामक प्रभाव से जुड़े हैं। हृदय गति परिवर्तनशीलता की उपस्थिति एक अच्छा निदान संकेत है। परिवर्तनशीलता में कमी सामान्य रूप से (बच्चे की नींद की अवधि के दौरान) और क्रोनिक हाइपोक्सिया दोनों के दौरान संभव है। हाइपोक्सिया के दौरान, तंत्रिका तंत्र और हृदय के बीच सूक्ष्म नियामक संबंध बाधित हो जाते हैं। परिणामस्वरूप, हृदय संचालन के अधिक स्वायत्त मोड में बदल जाता है (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि से कम जुड़ा हुआ)।

3. त्वरण की उपस्थिति.

त्वरण को बेसल लय से प्रति मिनट 15 या अधिक बीट्स के विचलन के रूप में परिभाषित किया गया है। कम से कम 15 सेकंड के लिए. 10 मिनट की रिकॉर्डिंग अवधि के दौरान एक या अधिक त्वरण की उपस्थिति एक अच्छा निदान संकेत है और भ्रूण तंत्रिका तंत्र की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता को इंगित करती है। एक अच्छा संकेत तब माना जाता है, जब शारीरिक गतिविधि की अवधि के बाद (यह अवधि महिला द्वारा स्वयं एक बटन दबाकर या सीटीजी डिवाइस के एक विशेष फ़ंक्शन द्वारा रिकॉर्डिंग पर नोट की जाती है), त्वरण दर्ज किया जाता है।

4. मंदी की उपस्थिति.

मंदी को भ्रूण की हृदय गति में 15 बीट या उससे अधिक की आवधिक मंदी के रूप में समझा जाता है। प्रति मिनट 15 सेकंड या अधिक के लिए। मंदी को एक प्रतिवर्त माना जाता है जब यह त्वरण के बाद या मोटर गतिविधि के एक प्रकरण के बाद होता है। इस तरह की मंदी को विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति नहीं माना जाता है। स्थिति सहज गहरी मंदी के साथ कुछ अलग है, जो आराम के समय या गर्भाशय के संकुचन के बाद हो सकती है। धीमी रिकवरी के साथ गहरी मंदी की उपस्थिति का मूल्यांकन एक विकृति विज्ञान के रूप में किया जाता है। उनकी घटना भ्रूण के हृदय के पेसमेकर पर हाइपोक्सिया के सीधे प्रभाव से जुड़ी हो सकती है।

5. मोटर गतिविधि, भ्रूण उत्तेजना या ध्वनि पर प्रतिक्रिया।

पूर्ण अवधि के शिशु के लिए, इन उत्तेजनाओं के प्रति सामान्य प्रतिक्रिया त्वरित होनी चाहिए।

यह स्पष्ट है कि इतने सारे मापदंडों (जिनमें से कुछ मात्रात्मक हैं, अन्य गुणात्मक हैं) के अनुसार सीटीजी का आकलन करते समय, डॉक्टर अक्सर इसे बहुत ही व्यक्तिपरक तरीके से करते हैं। भ्रूण की हृदय गतिविधि की एक ही रिकॉर्डिंग का मूल्यांकन विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा किया जा सकता है<нормальная>या मान्यता प्राप्त<патологической>. व्यक्तिपरक घटक के योगदान को कम करने के लिए, कई शोधकर्ताओं ने सीटीजी के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए पैमाने प्रस्तावित किए हैं। इस मामले में, प्रत्येक पैरामीटर, मानक मानदंड के अनुपालन के आधार पर, 0 से 2 अंक तक मूल्यांकन किया जाता है। फिर अंकों की संख्या को जोड़कर, कार्डियोटोकोग्राम का समग्र स्कोर प्राप्त किया जाता है। सबसे प्रसिद्ध पैमाने फिशर (1982 में प्रस्तावित) और गौटियर हैं।

ज्यादातर मामलों में जन्म से पहले सीटीजी के मात्रात्मक स्कोरिंग के परिणामों के साथ गर्भावस्था के परिणामों की तुलना से पता चला है कि इस विधि द्वारा भ्रूण की स्थिति का निदान करने की सटीकता अभी भी पर्याप्त नहीं है। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि सीटीजी भ्रूण की हृदय गति (जो बड़ी संख्या में बेहिसाब कारकों पर निर्भर हो सकती है - भ्रूण की नींद की अवधि, मातृ रक्त शर्करा का स्तर, आदि) जैसे अभिन्न संकेतक को भ्रूण हाइपोक्सिया (जो भी) से जोड़ने का एक प्रयास है। इसकी विभिन्न अभिव्यक्तियाँ होती हैं और ये दीर्घकालिक और तीव्र हो सकती हैं)। अक्सर बच्चा नींद की स्थिति में होता है (हृदय गति कम परिवर्तनशीलता की विशेषता होती है), और उसके सीटीजी को गलती से पैथोलॉजिकल के रूप में मूल्यांकन किया जा सकता है। इन परिस्थितियों का सामना करते हुए, 80 के दशक के अंत में, कई शोधकर्ताओं ने सीटीजी मूल्यांकन को कम्प्यूटरीकृत करने का प्रयास किया। भ्रूण के हृदय की लय के डिजिटल प्रसंस्करण में सबसे बड़ी सफलता प्रोफेसर डेविस और रेडमैन के नेतृत्व में ऑक्सफोर्ड के प्रसूति विशेषज्ञों और गणितज्ञों के एक समूह द्वारा हासिल की गई थी। उन्होंने 8,000 सीटीजी का विश्लेषण किया और उनकी तुलना जन्म के बाद नवजात बच्चों की स्थिति से की। इससे यह जानना संभव हो गया कि किस मामले में भ्रूण हाइपोक्सिया हुआ और किसमें नहीं, जिससे बदले में, भ्रूण की निर्दिष्ट स्थिति के साथ सीटीजी की मात्रात्मक और गुणात्मक विशेषताओं को जोड़ना संभव हो गया। इस कार्य का परिणाम ऑक्सफ़ोर्ड कार्डियोटोकोग्राफ़ के लिए सॉफ़्टवेयर का विकास था, जिसे टीम 8000 कहा जाता है। ऐसा उपकरण न केवल सीटीजी को रिकॉर्ड करता है, बल्कि इसके मुख्य मापदंडों की गणना भी करता है। इसके अलावा, डिवाइस में निर्मित प्रोसेसर यह जानकारी प्रदान करता है कि सीटीजी किस मिनट में डेविस-रेडमैन मानदंड को पूरा करता है और गर्भावस्था के किसी चरण के लिए इसे सामान्य माना जा सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि भ्रूण हाइपोक्सिया के ऐसे निदान के परिणाम काफी बेहतर हो गए हैं, रिपोर्ट के अंत में डिवाइस नोट करता है "यह निदान नहीं है।" इसका मतलब यह है कि केवल एक डॉक्टर को, सभी नैदानिक ​​और वाद्य तरीकों के परिणामों पर विचार करते समय, भ्रूण की स्थिति का नैदानिक ​​निदान करने का अधिकार है।

सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में भ्रूण की मुख्य वाहिकाओं में रक्त प्रवाह वेग को मापने के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड विधियों में महत्वपूर्ण प्रगति ने सीटीजी की तुलना में इन विधियों की संवेदनशीलता और नैदानिक ​​​​मूल्य का आकलन करने का सवाल उठाया है। गर्भवती महिलाओं के सबसे गंभीर समूह - गंभीर गेस्टोसिस और भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम वाली महिलाओं - पर बड़ी संख्या में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि भ्रूण विकृति विज्ञान के विकास के साथ, सबसे पहले परिवर्तन गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह दर में होता है और केंद्रीय मस्तिष्क धमनी. पैथोलॉजी के आगे बढ़ने के साथ, सीटीजी के अनुसार भ्रूण की हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी आती है, विशिष्ट मंदी की उपस्थिति और महाधमनी और भ्रूण की बड़ी नसों में डॉपलर सूचकांकों में परिवर्तन होता है।

इस प्रकार, भ्रूण की स्थिति का निदान करने के लिए सीटीजी एक जानकारीपूर्ण और मूल्यवान तरीका है, लेकिन केवल तभी जब इसका उपयोग अन्य अल्ट्रासाउंड विधियों (भ्रूणमिति और डॉपलर) के साथ संयोजन में किया जाता है।

सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) गर्भावस्था और प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन की एक विधि है जो उसके दिल की धड़कन की आवृत्ति और गर्भाशय के संकुचन, बाहरी उत्तेजनाओं की क्रिया या भ्रूण की गतिविधि के आधार पर उनके परिवर्तनों को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। .

सीटीजी वर्तमान में अल्ट्रासाउंड और डॉपलर के साथ-साथ भ्रूण की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन का एक अभिन्न अंग है। भ्रूण की हृदय गतिविधि की इस तरह की निगरानी गर्भावस्था और प्रसव दोनों के दौरान नैदानिक ​​​​क्षमताओं का काफी विस्तार करती है, और उनके प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति के मुद्दों को प्रभावी ढंग से हल करना संभव बनाती है।

सीटीजी कैसे किया जाता है?

भ्रूण की हृदय गतिविधि को 1.5 - 2.0 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक विशेष अल्ट्रासाउंड सेंसर द्वारा दर्ज किया जाता है, जिसका संचालन डॉपलर प्रभाव पर आधारित होता है। यह सेंसर गर्भवती महिला के पूर्वकाल पेट की दीवार पर भ्रूण के दिल की आवाज़ की सबसे अच्छी श्रव्यता के क्षेत्र में लगाया जाता है, जो पहले एक पारंपरिक प्रसूति स्टेथोस्कोप का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। ट्रांसड्यूसर एक अल्ट्रासाउंड सिग्नल उत्पन्न करता है जो भ्रूण के हृदय से परिलक्षित होता है और ट्रांसड्यूसर द्वारा फिर से महसूस किया जाता है। इलेक्ट्रॉनिक हृदय मॉनिटर प्रणाली अध्ययन के समय प्रति मिनट धड़कनों की संख्या की गणना करते हुए, व्यक्तिगत भ्रूण के दिल की धड़कन के बीच के अंतराल में रिकॉर्ड किए गए परिवर्तनों को भ्रूण की तात्कालिक हृदय गति में परिवर्तित करती है।

हृदय गति में परिवर्तन को डिवाइस द्वारा प्रकाश, ध्वनि, डिजिटल सिग्नल और एक ग्राफिक छवि के रूप में एक पेपर टेप पर ग्राफ के रूप में प्रदर्शित किया जाता है।

सीटीजी करते समय, भ्रूण की हृदय गतिविधि की रिकॉर्डिंग के साथ-साथ, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को एक विशेष सेंसर के साथ दर्ज किया जाता है, जो गर्भाशय कोष के क्षेत्र में गर्भवती महिला की पूर्वकाल पेट की दीवार पर तय होता है।

आधुनिक सीटीजी उपकरण एक विशेष रिमोट कंट्रोल प्रदान करते हैं जिसके साथ एक गर्भवती महिला स्वतंत्र रूप से भ्रूण की गतिविधियों को रिकॉर्ड कर सकती है।

जांच के दौरान डिवाइस द्वारा गर्भाशय के संकुचन और भ्रूण की गतिविधियों को एक घुमावदार रेखा के रूप में पेपर टेप के नीचे प्रदर्शित किया जाता है।

सीटीजी रिकॉर्डिंग को समझने और भ्रूण की स्थिति के साथ प्राप्त डेटा के संबंध का आकलन करते समय, किसी को इस तथ्य से आगे बढ़ना चाहिए कि परिणामी रिकॉर्डिंग, सबसे पहले, भ्रूण के तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाशीलता और इसकी सुरक्षात्मक स्थिति को दर्शाती है और अध्ययन के समय अनुकूली प्रतिक्रियाएँ।

भ्रूण की हृदय गतिविधि में परिवर्तन केवल अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण के शरीर में होने वाली रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति का संकेत देता है।

केवल भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) की अलग-अलग डिग्री की उपस्थिति के साथ सीटीजी रिकॉर्डिंग के विश्लेषण से प्राप्त परिणामों की पहचान करना असंभव है।

यहां कई संभावित उदाहरणों में से कुछ दिए गए हैं जो इस विचार का समर्थन करते हैं:

भ्रूण हाइपोक्सिया अक्सर गर्भाशय के रक्तप्रवाह में ऑक्सीजन वितरण में कमी और प्लेसेंटा की शिथिलता के कारण होता है। इस मामले में, भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया, तदनुसार, भ्रूण के रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी की उपस्थिति और गंभीरता के कारण होती है। भ्रूण की स्थिति में स्पष्ट गड़बड़ी सीटीजी रिकॉर्डिंग के अनुसार दिखाई देगी।

कुछ मामलों में, गर्भनाल की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह में अपेक्षाकृत अल्पकालिक व्यवधान संभव है, उदाहरण के लिए, भ्रूण के सिर द्वारा उनके दबाव के कारण। यह घटना सीटीजी रिकॉर्डिंग की प्रकृति में भी दिखाई देगी, जैसे कि इसे एक पैथोलॉजिकल चरित्र दे रही हो, हालांकि, वास्तव में, भ्रूण को कोई नुकसान नहीं होता है। इससे यह गलत भ्रम पैदा होता है कि भ्रूण की स्थिति ख़राब है।

एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में, भ्रूण ऊतक ऑक्सीजन की खपत को कम कर सकता है और हाइपोक्सिया के प्रति प्रतिरोध बढ़ा सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि भ्रूण हाइपोक्सिया का अनुभव कर रहा है, सीटीजी रिकॉर्डिंग सामान्य होगी। बात बस इतनी है कि स्थिति की भरपाई अभी भी की जा रही है।

विभिन्न रोग स्थितियों में, रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा सामान्य होने पर ऊतकों की ऑक्सीजन ग्रहण करने की क्षमता कम होना संभव है, जिससे भ्रूण के हृदय प्रणाली से उचित प्रतिक्रिया नहीं हो सकती है, इस तथ्य के बावजूद कि भ्रूण के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी है और भ्रूण को कष्ट होता है। वे। ऐसी स्थिति में, भ्रूण की स्थिति में गड़बड़ी के बावजूद सीटीजी रिकॉर्डिंग सामान्य होगी।

इस प्रकार, सीटीजी सिर्फ एक अतिरिक्त वाद्य निदान पद्धति है, और अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त जानकारी माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में होने वाले जटिल परिवर्तनों का केवल एक छोटा सा हिस्सा दर्शाती है। सीटीजी अध्ययन से प्राप्त जानकारी की तुलना नैदानिक ​​​​डेटा और अन्य अध्ययनों के परिणामों से की जानी चाहिए, क्योंकि लगभग समान नैदानिक ​​​​विशेषताओं वाले दो समान रिकॉर्ड अलग-अलग भ्रूणों के लिए पूरी तरह से अलग नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकते हैं।

सीटीजी आयोजित करने की शर्तें

सीटीजी डेटा के आधार पर भ्रूण की स्थिति के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने के लिए, कई शर्तों को पूरा करना होगा:

सीटीजी का उपयोग गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले नहीं किया जा सकता है। इस समय तक, हृदय गतिविधि और भ्रूण की मोटर गतिविधि के बीच एक संबंध बनता है, जो इसके कई प्रणालियों (केंद्रीय तंत्रिका, मांसपेशी और कार्डियोवैस्कुलर) की कार्यक्षमता को दर्शाता है। गर्भावस्था के 32वें सप्ताह तक, भ्रूण गतिविधि-विश्राम चक्र का गठन भी होता है। इस मामले में, सक्रिय अवस्था की औसत अवधि 50-60 मिनट है, और शांत अवस्था - 20-30 मिनट है। सीटीजी का पहले का उपयोग नैदानिक ​​विश्वसनीयता सुनिश्चित नहीं करता है, क्योंकि इसके साथ बड़ी संख्या में गलत परिणाम आते हैं।

भ्रूण की स्थिति का आकलन करने में प्राथमिक महत्व उसकी गतिविधि की अवधि है। यह महत्वपूर्ण है कि सीटीजी के दौरान, भ्रूण की गतिविधि की अवधि का कम से कम हिस्सा, उसकी गतिविधियों के साथ, दर्ज किया जाए। भ्रूण की शांत स्थिति को ध्यान में रखते हुए, आवश्यक कुल रिकॉर्डिंग अवधि 40-60 मिनट होनी चाहिए, जो भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने में संभावित त्रुटि को कम करती है।

रिकॉर्डिंग गर्भवती महिला को उसकी पीठ के बल लेटी हुई, बाईं ओर या आरामदायक स्थिति में बैठाकर की जाती है।

एक ओर, एक राय है कि भ्रूण संबंधी विकारों के निदान में सीटीजी अपर्याप्त जानकारीपूर्ण है, जैसा कि कार्डियोटोकोग्राम पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ समूह में काफी संख्या में गलत-सकारात्मक परिणामों से प्रमाणित है। अन्य आंकड़ों के अनुसार, 90% से अधिक मामलों में नवजात शिशुओं की संतोषजनक स्थिति की भविष्यवाणी की सटीकता सीटीजी के परिणामों के साथ मेल खाती है, जो भ्रूण की सामान्य स्थिति की पुष्टि करने के लिए विधि की उच्च क्षमता को इंगित करती है। हालाँकि, वास्तव में, विधि की सूचनात्मकता काफी हद तक अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने की विधि पर निर्भर करती है।

सीटीजी रिकॉर्डिंग को डिकोड करते समय, कई संकेतक निर्धारित किए जाते हैं जिनमें सामान्य और रोग संबंधी संकेत होते हैं, जो भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति का आकलन करना संभव बनाते हैं।

कई मामलों में, सीटीजी रिकॉर्डिंग के कंप्यूटर मूल्यांकन के तरीकों का उपयोग किया जाता है। इसलिए, विशेष रूप से, सीटीजी डेटा की व्याख्या करते समय, वे भ्रूण की स्थिति संकेतक - पीएसपी की गणना का उपयोग करते हैं। इस मामले में, 1 या उससे कम का पीएसपी मान भ्रूण की सामान्य स्थिति का संकेत दे सकता है। 1 से अधिक और 2 तक का पीएसपी मान भ्रूण की हानि की संभावित प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का संकेत दे सकता है। पीएसपी मान 2 से अधिक और 3 तक भ्रूण की स्थिति में गंभीर गड़बड़ी की संभावना के कारण हो सकता है। 3 से अधिक का पीएसपी मान भ्रूण की संभावित गंभीर स्थिति को इंगित करता है। अंकों में सीटीजी संकेतकों का आकलन करने के लिए विभिन्न पैमानों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

उनमें से, सबसे आम हैं डब्ल्यू. फिशर एट अल (1976), ई. एस. गौथियर एट अल (1982) द्वारा प्रस्तावित पैमाने, साथ ही उनके विभिन्न संशोधन। इस मामले में, 8-10 अंक का स्कोर सामान्य सीटीजी से मेल खाता है; 5-7 अंक संदिग्ध है और भ्रूण की हानि की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का संकेत दे सकता है; 4 या उससे कम का स्कोर भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण हानि का संकेत दे सकता है।

हालाँकि, इन संकेतकों को बहुत सावधानी से और अलग-अलग व्यवहार किया जाना चाहिए। यह समझा जाना चाहिए कि सीटीजी रिकॉर्डिंग को डिकोड करने पर आधारित निष्कर्ष एक निदान नहीं है, बल्कि केवल अन्य शोध विधियों के साथ कुछ अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। एकल अध्ययन के परिणाम अध्ययन के क्षण से एक दिन से अधिक समय तक भ्रूण की स्थिति का केवल एक अप्रत्यक्ष विचार प्रदान करते हैं। विभिन्न परिस्थितियों के कारण, भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता की प्रकृति कम समय में बदल सकती है। भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता में गड़बड़ी की गंभीरता हमेशा उसकी स्थिति में गड़बड़ी की गंभीरता से मेल नहीं खा सकती है। प्राप्त परिणामों को केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर, गर्भावस्था की प्रकृति और अल्ट्रासाउंड और डॉपलर सहित अन्य शोध विधियों के डेटा के संयोजन में ही माना जाना चाहिए।

हालाँकि, CTG विधि में कोई मतभेद नहीं है और यह बिल्कुल हानिरहित है। इसके आधार पर, गर्भावस्था के दौरान सीटीजी का उपयोग लंबे समय तक भ्रूण की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो, तो यह दैनिक किया जा सकता है, जो विधि के नैदानिक ​​​​मूल्य को काफी बढ़ाता है, खासकर डेटा के संयोजन में अन्य निदान विधियाँ। बच्चे के जन्म के दौरान सीटीजी का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी करने और गर्भाशय के संकुचन का आकलन करने की अनुमति देता है। सीटीजी डेटा प्रसव के दौरान उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने की सुविधा प्रदान करता है और, अक्सर, अध्ययन के परिणाम श्रम प्रबंधन की रणनीति को बदलने का कारण होते हैं।

आदर्श रूप से, प्रत्येक महिला का जन्म सीटीजी द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। समय से पहले और विलंबित प्रसव, प्रसव की उत्तेजना और उत्तेजना, ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव, साथ ही भ्रूण अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ प्रसव पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। बच्चे के जन्म के दौरान सीटीजी के परिणामों का मूल्यांकन भी सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है और केवल नैदानिक ​​डेटा के साथ-साथ बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर या उसके दौरान किए गए अन्य अध्ययनों के परिणामों के साथ संयोजन में किया जाता है।

कार्डियोटोकोग्राफी भ्रूण की स्थिति के प्रसव पूर्व निदान के तरीकों को संदर्भित करती है और अध्ययन की सादगी, मां और बच्चे के लिए सुरक्षा, सूचनात्मकता और प्रदान की गई जानकारी की स्थिरता के कारण इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सीटीजी गर्भाशय के संकुचन और विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के संपर्क के जवाब में, आराम और गति दोनों में भ्रूण की हृदय गति को रिकॉर्ड करता है। भ्रूण की हृदय गति (एचआर) के अलावा, सीटीजी के दौरान गर्भाशय के संकुचन भी दर्ज किए जाते हैं। यह विधि डॉपलर सिद्धांत पर आधारित है, और भ्रूण की हृदय गति को एक अल्ट्रासोनिक सेंसर द्वारा कैप्चर किया जाता है। गर्भाशय के संकुचन को रिकॉर्ड करने वाले सेंसर को स्ट्रेन गेज कहा जाता है।

सीटीजी की आवश्यकता

1 नवंबर 2012 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 572 के आदेश के अनुसार, गर्भवती महिला (शारीरिक गर्भावस्था के साथ) पर तीसरी तिमाही में कम से कम 3 बार और हमेशा बच्चे के जन्म के दौरान सीटीजी किया जाना चाहिए।

सीटीजी किया जाता है

• भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय संकुचन की आवृत्ति निर्धारित करने के लिए,
• जन्म से पहले और जन्म प्रक्रिया के दौरान (संकुचन के दौरान और संकुचन के बीच) भ्रूण की स्थिति का आकलन करना,
• भ्रूण संकट की पहचान करना और प्रसव संबंधी समस्याओं का समाधान करना।

सीटीजी के लिए अतिरिक्त संकेत हैं:

• जटिल प्रसूति इतिहास;
• महिला का एनीमिया;
• रीसस संघर्ष गर्भावस्था;
• परिपक्वता के बाद;
• बहुत सारा पानी और थोड़ा पानी;
• समय से पहले जन्म का खतरा;
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण हाइपोक्सिया के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन;
• असंतोषजनक सीटीजी परिणामों के बाद नियंत्रण;
• एकाधिक जन्म;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• माँ की गंभीर एक्सट्रैजेनिटल विकृति।

खजूर

गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से कार्डियोटोकोग्राफी का संकेत दिया जाता है। 28 सप्ताह से पहले सीटीजी करना भी संभव है, और गर्भावस्था की छोटी अवधि में परिणामों की सही व्याख्या की असंभवता के कारण सीटीजी बिल्कुल भी नहीं किया जाता है। सीटीजी के लिए संकेतित गर्भावस्था अवधि इस तथ्य पर आधारित है कि केवल 28वें सप्ताह तक भ्रूण का हृदय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होना शुरू हो जाता है, और उसकी हृदय गति उसके द्वारा की जाने वाली गतिविधियों पर प्रतिक्रिया करती है। इसके अलावा, गर्भधारण के 32वें सप्ताह तक, अजन्मे बच्चे की नींद और जागने की चक्रीयता बन जाती है।

यदि गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, तो जटिलताओं के मामले में हर 10 दिनों में एक बार सीटीजी किया जाता है, लेकिन पिछले सीटीजी के "अच्छे" परिणाम होने पर, अध्ययन 5-7 दिनों के बाद दोहराया जाता है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के मामले में, दैनिक या हर दूसरे दिन सीटीजी का संकेत दिया जाता है (या तो जब तक भ्रूण की स्थिति सामान्य नहीं हो जाती, या जब तक प्रसव की आवश्यकता का मुद्दा तय नहीं हो जाता)।

प्रसव के दौरान (मानदंड से विचलन के बिना), हर 3 घंटे में सीटीजी किया जाता है। जटिलताओं के मामले में - अधिक बार, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है। संकुचन की अवधि को सीटीजी की निरंतर निगरानी में रखने की सलाह दी जाती है।

सीटीजी की तैयारी

अध्ययन के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। आपको महिला को पहले से ही कुछ नियमों से परिचित कराना चाहिए:

• प्रक्रिया भ्रूण के लिए बिल्कुल सुरक्षित और दर्द रहित है;
• अध्ययन खाली पेट और खाने के तुरंत बाद नहीं, केवल 1.5-2 घंटे के बाद किया जाता है;
• सीटीजी से पहले आपको शौचालय जाना चाहिए (अध्ययन में 20 से 40 मिनट लगते हैं);
• धूम्रपान के मामले में, रोगी को सीटीजी से 2 घंटे पहले सिगरेट से परहेज करना चाहिए;
• सीटीजी के दौरान, रोगी को हिलना या शरीर की स्थिति नहीं बदलनी चाहिए;
• महिला से सीटीजी कराने के लिए लिखित सहमति प्राप्त करें।

तरीकों

सीटीजी अप्रत्यक्ष (बाहरी) और प्रत्यक्ष (आंतरिक) हो सकता है।

जांच महिला को बायीं ओर करवट लेकर या आधे बैठे हुए (अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम को रोकने के लिए) की जाती है। गर्भवती महिला की त्वचा के साथ अधिकतम संपर्क सुनिश्चित करने के लिए अल्ट्रासाउंड सेंसर (जो भ्रूण की हृदय गति को रिकॉर्ड करता है) को एक विशेष जेल से उपचारित किया जाता है। सेंसर को भ्रूण के दिल की धड़कन की अधिकतम श्रव्यता के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखा गया है। एक स्ट्रेन गेज सेंसर जो गर्भाशय के संकुचन को रिकॉर्ड करता है उसे गर्भाशय के दाहिने कोने के क्षेत्र में रखा जाता है (यह जेल के साथ चिकनाई नहीं किया जाता है)।

रोगी के हाथ में एक विशेष उपकरण दिया जाता है, जिसकी सहायता से वह स्वतंत्र रूप से बच्चे की गतिविधियों को नोट करती है। प्रक्रिया में 20-40 मिनट लगते हैं, जो नींद की अवधि की आवृत्ति (आमतौर पर 30 मिनट से अधिक नहीं) और भ्रूण के जागने के कारण होता है। भ्रूण की हृदय गति की बेसल लय का पंजीकरण कम से कम 20 मिनट तक किया जाता है जब तक कि कम से कम 15 सेकंड तक चलने वाले 2 आंदोलनों को रिकॉर्ड नहीं किया जाता है और जिससे हृदय गति में 15 दिल की धड़कन प्रति मिनट की तेजी आ जाती है।

आंतरिक कार्डियोटोकोग्राफी केवल प्रसव के दौरान और कुछ शर्तों के तहत की जाती है:

• एमनियोटिक थैली खुली और पानी का स्त्राव;
• गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन कम से कम 2 सेमी है।

प्रत्यक्ष सीटीजी आयोजित करने के लिए, भ्रूण के वर्तमान भाग की त्वचा पर एक विशेष सर्पिल इलेक्ट्रोड लगाया जाता है, और गर्भाशय के संकुचन को इंट्रा-एमनियल कैथेटर डालकर या पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से दर्ज किया जाता है। इस अध्ययन को आक्रामक माना जाता है और प्रसूति विज्ञान में इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

गैर-तनाव कार्डियोटोकोग्राफी का संचालन करते समय, भ्रूण की गतिविधियों को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण के दिल की धड़कन को प्राकृतिक परिस्थितियों में दर्ज किया जाता है। यदि गैर-तनाव सीटीजी के असंतोषजनक परिणाम प्राप्त होते हैं, तो परीक्षण (कार्यात्मक परीक्षण) का उपयोग किया जाता है, जिसे तनाव सीटीजी कहा जाता है। इन परीक्षणों में शामिल हैं: ऑक्सीटोसिन, स्तन, ध्वनिक, एट्रोपिन और अन्य।

डिकोडिंग सीटीजी

परिणामी भ्रूण कार्डियोटोकोग्राम का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

• भ्रूण की हृदय गति की बेसल लय, यानी, संकुचन के बीच के अंतराल में या 10 मिनट की अवधि में तात्कालिक हृदय गति रीडिंग के बीच औसत हृदय गति;
• बुनियादी परिवर्तन भ्रूण की हृदय गति में उतार-चढ़ाव हैं जो गर्भाशय के संकुचन की परवाह किए बिना होते हैं;
• आवधिक परिवर्तन भ्रूण की हृदय गति में परिवर्तन होते हैं जो गर्भाशय के संकुचन की प्रतिक्रिया में होते हैं;
• आयाम बेसल लय और बेसल और आवधिक परिवर्तनों के बीच हृदय गति मूल्यों में अंतर है;
• पुनर्प्राप्ति समय - गर्भाशय संकुचन की समाप्ति और बेसल हृदय गति लय में वापसी के बाद की अवधि;
• बेसल लय के संबंध में हृदय गति में 15-25 प्रति मिनट की वृद्धि या वृद्धि (एक अनुकूल संकेत, भ्रूण की संतोषजनक स्थिति की पुष्टि करता है, आंदोलन, परीक्षण, संकुचन के जवाब में होता है);
• मंदी - हृदय गति में 30 या अधिक की कमी और कम से कम 30 सेकंड तक रहना।

सामान्य प्रसवपूर्व कार्डियोटोकोग्राम के संकेतक:

• बेसल लय 120-160 प्रति मिनट है;
• 10-25 प्रति मिनट के भीतर लय परिवर्तनशीलता का आयाम;
• कोई मंदी नहीं है;
• रिकॉर्डिंग के 10 मिनट के भीतर 2 या अधिक त्वरण का पंजीकरण।

संदिग्ध कार्डियोटोकोग्राम:

• बेसल दर या तो 100-120 या 160-180 प्रति मिनट है;
• लय परिवर्तनशीलता का आयाम 10 प्रति मिनट से कम या 25 से अधिक है;
• कोई त्वरण नहीं है;
• उथली और छोटी मंदी का पंजीकरण।

पैथोलॉजिकल कार्डियोटोकोग्राम:

• बेसल दर या तो 100 प्रति मिनट से कम या 180 से अधिक है;
• लय परिवर्तनशीलता का आयाम 5 प्रति मिनट (मोनोटोनिक लय) से कम है;
• स्पष्ट चर (विभिन्न रूपों वाले) मंदी का पंजीकरण;
• देर से मंदी का पंजीकरण (गर्भाशय संकुचन की शुरुआत के 30 सेकंड बाद होता है);
• साइनसोइडल लय.

सीटीजी स्कोर की व्याख्या

भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए सेवलीवा पैमाने का उपयोग किया जाता है।

तालिका: सीटीजी स्कोर की व्याख्या

• 8-10 अंक कोई समस्या न होने का संकेत देते हैं
• 6-7 अंक - हाइपोक्सिया के प्रारंभिक लक्षण (अंदर रोगी अवलोकन की सिफारिश की जाती है, उपचार निर्धारित है)
• 5 से कम - हाइपोक्सिया होता है, यानी। ऑक्सीजन की कमी (शीघ्र अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता)

गर्भावस्था के दौरान कुछ अध्ययन

गर्भावस्था के दौरान सीटीजी भ्रूण की गहन जांच की एक प्रक्रिया है, जो आपको गर्भावस्था के दौरान विभिन्न असामान्यताओं की पहचान करने की अनुमति देती है। यदि डॉक्टर ऐसे परिवर्तनों को नोटिस करता है जो बच्चे के सामान्य विकास में बाधा डालते हैं, तो वह तुरंत आवश्यक चिकित्सा लिखेंगे।

प्रक्रिया के लिए भ्रूण की जांच
दर्द को जोर से खींचता है
लेटी हुई पोशाक

सीटीजी क्या दिखाता है, इस पर विचार करते समय, भ्रूण के हृदय आवेगों के प्रति प्रक्रिया की उच्च संवेदनशीलता के बारे में नहीं भूलना आवश्यक है। यह विधि आपको गर्भाशय की दीवारों के संकुचन के साथ-साथ इन आवेगों को पंजीकृत करने की अनुमति देती है।

प्रक्रिया के प्रकार

डेटा प्राप्त करने की विधि के आधार पर यह शोध दो प्रकार का होता है:

• अप्रत्यक्ष (बाहरी);
• सीधा (आंतरिक)।

अप्रत्यक्ष विधि के दौरान, भ्रूण की हृदय गतिविधि और गर्भाशय के संकुचन की ताकत को भावी मां के पेट की पिछली पेट की दीवार के माध्यम से त्वचा को परेशान किए बिना निर्धारित किया जाता है। दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करने के लिए अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय के स्वर को निर्धारित करने के लिए, एक स्ट्रेन गेज का उपयोग किया जाता है, जो गर्भाशय के संकुचन की ताकत और अप्रत्याशित संकुचन को रिकॉर्ड करता है। दोनों सेंसर महिला के पेट पर लगे हैं।

इस विधि में वस्तुतः कोई मतभेद नहीं है और यह किसी भी जटिलता का कारण नहीं बनता है। इसका उपयोग गर्भधारण की पूरी अवधि के साथ-साथ प्रसव के दौरान भी किया जा सकता है।

भ्रूण परीक्षण

आंतरिक विधि का उपयोग बहुत ही कम और विशेष रूप से श्रम में किया जाता है। दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करने के लिए, एक ईसीजी इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, जो भ्रूण की खोपड़ी से जुड़ा होता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव को गर्भाशय गुहा में एक स्ट्रेन गेज या कैथेटर द्वारा मापा जाता है।

शोध परिणामों को डिकोड करना

इस प्रक्रिया को विशेष रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा समझा जाता है, क्योंकि ग्राफ का विश्लेषण करने के लिए अर्थ समझने में कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है। ग्राफ़ छवि की विशेषताओं के अलावा, स्त्री रोग विशेषज्ञ को महिला की स्थिति, रक्तचाप और मनोदशा के सामान्य संकेतकों को भी ध्यान में रखना चाहिए।

डॉक्टर ग्राफ़ के कुछ मानों को छोड़ भी सकते हैं, क्योंकि उन्हें समझने के लिए कुछ निश्चित ज्ञान की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, स्त्री रोग विशेषज्ञ केवल यह रिपोर्ट करते हैं कि क्या गर्भावस्था के दौरान सीटीजी में कोई बदलाव होता है जो बच्चे के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

गर्भावस्था के दौरान सीटीजी को डिकोड करने में कई पहलू शामिल होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का मूल्यांकन डॉक्टर एक बिंदु प्रणाली का उपयोग करके करता है। प्रक्रिया के अंत में, अंकों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है और निदान किया जाता है।

आइए उन विशेषताओं पर विचार करें जो गर्भावस्था के 35वें सप्ताह में सीटीजी के मानक के अनुरूप हैं:

• शांत अवस्था में हृदय गति 108-165 बीट प्रति मिनट और सक्रिय चरण में 125-185 बीट प्रति मिनट होती है, लय एक समान होती है;
• दिल की धड़कन की लय में 5-25 बीट प्रति मिनट के भीतर बदलाव की सीमा होती है;
• हृदय की मांसपेशियां शायद ही कभी अपने संकुचन को धीमा कर देती हैं और उनमें गहराई होती है जिसकी सीमा 15 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है, केवल धीमा संकुचन गर्भावस्था के दौरान खराब सीटीजी का संकेत देता है;
• हृदय की मांसपेशियों के तेजी से संकुचन की सीमा 30 मिनट के भीतर 2 बीट से थोड़ी अधिक होती है, लेकिन यदि त्वरण एक बार देखा गया था या पूरी तरह से अनुपस्थित था, तो संकेतक आदर्श के अनुरूप हैं;
• गर्भाशय के आवेगों की संख्या भ्रूण की हृदय गति से 15% अधिक नहीं हो सकती;
• संपूर्ण परीक्षा का मूल्यांकन 10-बिंदु पैमाने पर किया जाता है, स्वाभाविक रूप से, 1-2 अंक का अंतर अच्छे परिणाम का संकेत देता है;

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण सीटीजी को डिकोड करने में कई पहलू शामिल होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का मूल्यांकन एक बिंदु प्रणाली का उपयोग करके किया जा सकता है। परीक्षा के अंत में, सभी बिंदुओं को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है और निदान किया जाता है।

विशेषज्ञों द्वारा बाह्य परीक्षण

आइए अनुमानित निदान परिणामों और उनके महत्व पर विचार करें।

इस सर्वेक्षण का महत्व.

1. गर्भावस्था के दौरान सीटीजी का उतना ही महत्व है जितना बढ़ते बच्चे के गहन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का। यह प्रक्रिया अजन्मे बच्चे की हृदय गति और शारीरिक गतिविधियों के बारे में सभी आवश्यक जानकारी प्रदान करती है। इसके अलावा, इस तरह के अध्ययन के परिणाम गर्भाशय की दीवार के संकुचन की आवृत्ति को दर्शा सकते हैं।
2. दो या दो से अधिक भ्रूणों को ले जाते समय यह एक अपरिहार्य प्रक्रिया है, क्योंकि स्टेथोस्कोप प्रत्येक बच्चे के दिल की धड़कन की सही तस्वीर को व्यक्तिगत रूप से स्थापित नहीं कर सकता है। अक्सर ऐसा होता है कि एक भ्रूण के दिल की धड़कन को सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है, जबकि दूसरे के स्थान की ख़ासियत के कारण अस्पष्ट कंपन के कारण यह अधिक कठिन होता है। इसके अलावा, समान जुड़वां बच्चों के साथ स्टेथोस्कोप का उपयोग आम तौर पर इस तथ्य के कारण अस्वीकार्य है कि यह भविष्य के बच्चों की स्थिति के बारे में सही जानकारी प्रदान करने में सक्षम नहीं होगा।
3. यह प्रक्रिया जन्म प्रक्रिया में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। यह आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि प्रसव को उत्तेजित करना कब शुरू करना आवश्यक है। डॉक्टर भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय की दीवारों के संकुचन में बदलाव को देखते हैं। यदि आवश्यक हो, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रसव को प्रोत्साहित करने के साथ-साथ बच्चे की ऑक्सीजन भुखमरी को रोकने के लिए दवाओं की खुराक की सही गणना कर सकती हैं।
4. दवाओं की खुराक की गलत गणना से अंतिम चरण में प्रसव प्रक्रिया में जटिलताएं हो सकती हैं, क्योंकि बंद होने वाली दीवार नाल को जकड़ सकती है। ऐसा कभी नहीं होगा यदि स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान सीटीजी के आधार पर दवाओं की खुराक की सही गणना करें।
5. संकुचन के दौरान इस प्रक्रिया का उपयोग निषिद्ध है।

निदान की विशेषताएं

प्रक्रिया की विशेषताएं इस प्रकार हैं.

1. बहुत बार, विशेषज्ञ 29 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान सीटीजी करते हैं। हालाँकि, इस अध्ययन के संकेतकों का मानदंड गर्भधारण के ठीक 31-32 सप्ताह बाद सामने आता है, क्योंकि यह अवधि हमें सबसे विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है।
2. सबसे पहले, एक महिला को आराम करने और अपनी पीठ के बल आराम से बैठने की जरूरत है। पेट से कई सेंसर जुड़े होंगे: एक अल्ट्रासाउंड सेंसर, जो बच्चे के दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करेगा, और एक दबाव सेंसर, जो गर्भाशय के संकुचन को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है।
3. गर्भावस्था के दौरान सीटीजी भ्रूण के सक्रिय चरण के दौरान किया जाता है। रिकॉर्डिंग में लगभग 30-60 मिनट लगते हैं। ग्राफ़ पर प्रस्तुत सभी डेटा को एक विशेष उपकरण द्वारा पेपर टेप पर रिकॉर्ड किया जाता है।
4. गर्भवती माँ को सीटीजी के लिए अच्छी तैयारी करनी चाहिए। सबसे पहले, यह सलाह दी जाती है कि रात को अच्छी नींद लें, काम में लग जाएं, समस्याओं और डर को भूल जाएं और अध्ययन करने से पहले थोड़ा नाश्ता भी कर लें। उदाहरण के लिए, एक छोटा चॉकलेट बार खाना अच्छा विचार होगा ताकि बच्चा सोए नहीं, बल्कि सक्रिय चरण में रहे। प्रक्रिया शुरू करने से पहले, आपको शौचालय जाना होगा, क्योंकि आपको काफी देर तक लेटे रहना होगा।
5. इस अध्ययन की प्रक्रिया ठीक उसी अवधि के दौरान की जानी चाहिए जब बच्चा आराम कर रहा हो। इसलिए, चिंता न करें यदि आपकी स्त्री रोग विशेषज्ञ को इस प्रक्रिया को निर्धारित करने की कोई जल्दी नहीं है। यहां "दिलचस्प स्थिति" की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, न कि विशिष्ट समय-सीमाओं को।
6. अध्ययन में बच्चे के हृदय आवेगों को ट्रैक करना शामिल है, जिन्हें फोनेंडोस्कोप द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है। भ्रूण की हृदय गति निर्धारित करने के लिए यह विधि आवश्यक है - डॉक्टर जाँच करता है कि अंग अच्छी तरह से काम कर रहे हैं या नहीं। यदि खराब बदलावों का पता चलता है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ निदान की पुष्टि करने के लिए गर्भवती मां को अधिक विस्तृत जांच के लिए भेजेंगे।
7. सीटीजी आमतौर पर लगभग एक घंटे में किया जाता है। यह आपको शिशु की सटीक हृदय गति और उसके चारों ओर गर्भाशय की दीवारों को स्थापित करने की अनुमति देता है। गर्भवती माँ को सबसे आरामदायक स्थिति लेनी चाहिए ताकि बच्चा शांत स्थिति में रहे। सीटीजी के लिए ऐसी प्रारंभिक तैयारी के बिना, डिवाइस गलत परिणाम देगा, जिसके बाद आपको प्रक्रिया दोहरानी होगी।
8. इस पद्धति के परिणाम उन महिलाओं के लिए सबसे विश्वसनीय होंगे जिन्हें बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान कोई समस्या नहीं हुई।
9. ऐसा होता है कि अध्ययन बहुत अच्छे परिणाम नहीं दिखाता है, लेकिन गर्भवती माँ को बहुत अच्छा लगता है। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है, इसलिए, एक नियम के रूप में, स्त्री रोग विशेषज्ञ कुछ समय बाद एक दोहराव प्रक्रिया निर्धारित करते हैं, जो एक सटीक निदान स्थापित करने में मदद करता है।
10. सबसे विश्वसनीय परिणाम कई बार-बार किए गए अध्ययनों के बाद ही प्राप्त किए जा सकते हैं।

प्रक्रिया के लिए तैयार हो रहे हैं

क्या यह शोध हानिकारक है?

फिलहाल, ऐसा कोई काम नहीं किया गया है जिससे यह पता चले कि यह प्रक्रिया भ्रूण के लिए हानिकारक है।

कुछ महिलाएं ध्यान देती हैं कि गर्भावस्था के दौरान सीटीजी रिकॉर्डिंग के दौरान, चाहे यह किसी भी चरण में किया गया हो, बच्चा अधिक बेचैन हो जाता है या, इसके विपरीत, शांत हो जाता है। यह संभवतः एक नई ध्वनि के कारण होता है जो बच्चा सुनता है, या एक सेंसर के कारण होता है जिसे पेट पर काफी कसकर रखा जा सकता है। यह सब बच्चे में असुविधा पैदा कर सकता है और असामान्य व्यवहार का कारण बन सकता है।

ऐसा होता है कि शारीरिक गर्भावस्था के दौरान विकृति विज्ञान का एक प्रकार दर्ज किया जा सकता है। आइए कारणों पर नजर डालें.

1. प्रक्रिया से पहले गर्भवती माँ ने खूब खाया।
2. रिकॉर्डिंग तब की गई जब बच्चा सो रहा था।
3. यदि गर्भवती माँ का वजन अधिक है। बल्कि घने चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के माध्यम से, बच्चे के दिल की धड़कन को सुनना अधिक कठिन होता है।
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कार्डियोटोकोग्राफी (संक्षिप्त रूप में सीटीजी) शिशु की स्थिति, उसकी हृदय गतिविधि और सामान्य रूप से गर्भावस्था के विकास का आकलन करना संभव बनाती है।

गर्भवती महिलाओं के लिए परीक्षा योजना के अनुसार, कार्डियोटोकोग्राफी 32वें सप्ताह से शुरू करके साप्ताहिक निर्धारित की जाती है। अंतिम निदान प्रक्रिया प्रसूति अस्पताल में की जा सकती है।

भ्रूण सीटीजी क्या है, यह कैसे और क्यों किया जाता है?

कार्डियोटोकोग्राफी- एक निदान प्रक्रिया जिसके दौरान बच्चे की दिल की धड़कन, मोटर गतिविधि और गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को लगातार रिकॉर्ड किया जाता है।

प्रक्रिया का उद्देश्य- हाइपोक्सिया, भ्रूण एनीमिया, हृदय की कार्यप्रणाली में असामान्यताएं (जन्मजात विसंगतियों सहित) के लक्षणों की पहचान। सीटीजी ऑलिगोहाइड्रामनिओस और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का निदान करने में भी मदद करता है।

आधुनिक सीटीजी उपकरण एक साथ दो शिशुओं की स्थिति का आकलन करने के लिए सेंसर से लैस है। यह सच है अगर कोई महिला जुड़वाँ बच्चों से गर्भवती है।

पहली नियोजित कार्डियोटोकोग्राफी 32 सप्ताह में निर्धारित की जाती है, क्योंकि इस समय तक भ्रूण का कार्डियो-कॉन्ट्रैक्टाइल रिफ्लेक्स पहले से ही काफी अच्छी तरह से बन चुका होता है। केवल इस अवधि से ही बच्चे की गतिविधि और उसकी हृदय गति के बीच संबंध स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है।

कार्डियोटोकोग्राफी प्रारंभिक चरणों में निर्धारित की जा सकती है; गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पैथोलॉजिकल लय स्पष्ट रूप से पहचानी जाती है।

सीटीजी प्रक्रिया: यह कैसे की जाती है?

कार्डियोटोकोग्राफी विशेष उपकरण का उपयोग करके की जाती है, जिसमें डेटा रिकॉर्ड करने के लिए एक उपकरण से जुड़े दो सेंसर शामिल होते हैं। पहला सेंसर बच्चे के दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करता है, और दूसरा - गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को रिकॉर्ड करता है।

तो, सबसे पहले, डॉक्टर पेट पर एक स्टेथोस्कोप लगाता है - एक उभरे हुए सिरे वाली एक ट्यूब, जिसकी मदद से प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास प्रत्येक यात्रा के दौरान बच्चे के दिल की बात सुनी जाती है।

इस प्रकार शिशु के दिल की धड़कन सुनने के लिए सबसे अच्छी जगह का निर्धारण किया जाता है। इसके बाद, इस क्षेत्र पर एक अल्ट्रासोनिक सेंसर लगाया जाता है और शरीर के चारों ओर एक बेल्ट से सुरक्षित किया जाता है। यह सेंसर भ्रूण की हृदय गतिविधि को रिकॉर्ड करेगा।

दूसरा सेंसर (स्ट्रेन गेज) भी एक बेल्ट के साथ पेट से जुड़ा होता है, लेकिन गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में (नाभि के ऊपर, लगभग पसलियों के नीचे)।

सेंसर और पेट की त्वचा के बीच हवा की परत को हटाने के लिए एक जेल का उपयोग किया जाता है, जो डेटा रिसेप्शन में हस्तक्षेप करता है। यह शिशु और माँ के लिए बिल्कुल सुरक्षित है।

साथ ही, गर्भवती मां को एक रिमोट कंट्रोल दिया जाता है, जो एक बटन से लैस होता है। जब भी महिला को शिशु हिलता हुआ महसूस हो तो उसे इसे दबा देना चाहिए। यह हमें उसकी गतिविधि की अवधि के दौरान भ्रूण की हृदय गति में परिवर्तन का आकलन करने की अनुमति देगा।

कार्डियोटोकोग्राफी अक्सर 40, 60 या 90 मिनट तक चलती है। लेकिन कुछ एलसीडी प्रक्रियाएं 20-30 मिनट में पूरी हो जाती हैं, और प्रसूति अस्पताल में, प्रसव की शुरुआत में, सीटीजी में लगभग 10-15 मिनट लगते हैं। यह प्राप्त कार्डियोग्राम के आधार पर भ्रूण की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त है।

सीटीजी की तैयारी

कार्डियोटोकोग्राफी के लिए किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं है। लेकिन संकेतकों के वस्तुनिष्ठ होने के लिए, प्रक्रिया के दौरान महिला को सबसे आरामदायक स्थिति लेनी चाहिए।

आम तौर पर, गर्भवती मां को कुर्सी के पीछे पीठ टेककर बैठने या आधे तरफ लेटने के लिए कहा जाता है (यानी, आपको अपनी पीठ के बल लेटने और अपनी बाईं ओर थोड़ा मुड़ने की जरूरत है, और अपनी दाहिनी ओर एक बोल्स्टर या तकिया रखने के लिए कहा जाता है) ).

कार्डियोटोकोग्राफी "अपनी पीठ के बल लेटकर" नहीं की जानी चाहिए!

इस तरह अवर वेना कावा संकुचित नहीं होगा, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की स्थिति के बारे में निष्कर्ष यथासंभव विश्वसनीय होंगे।

इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि सीटीजी के दौरान बच्चा जाग रहा होगा। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि महिला प्रक्रिया से 10-15 मिनट पहले चॉकलेट का एक टुकड़ा खा लें (आप इसे प्रक्रिया के दौरान खा सकती हैं), जिससे बच्चा सक्रिय होना शुरू हो जाएगा।

इसके अलावा, प्रक्रिया से 8-12 घंटे पहले, आपको नो-शपा (एंटीस्पास्मोडिक्स), शामक, दर्द निवारक और अन्य दवाएं नहीं लेनी चाहिए जो कार्डियोटोकोग्राफी के परिणाम को प्रभावित कर सकती हैं।

और बाकी सब चीजों के अलावा, प्रक्रिया के समय महिला को स्वस्थ होना चाहिए, क्योंकि तीव्र श्वसन संक्रमण/एआरवीआई और अन्य संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बन सकती हैं। इस मामले में, ठीक होने के बाद सीटीजी को दोबारा लेने की आवश्यकता होगी।

कम हीमोग्लोबिन के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण दिखा सकता है!

सीटीजी की लागत

बजटीय रूसी संस्थानों में प्रक्रिया निःशुल्क है। निजी क्लीनिकों में, लागत में कई कारक शामिल होते हैं: उपकरण और सेवा की गुणवत्ता, और संस्थान का स्तर। रूस में निजी क्लीनिकों में, एक कार्डियोटोकोग्राफी प्रक्रिया के लिए मूल्य सीमा लगभग 800-1200 रूबल है।

क्या सीटीजी भ्रूण के लिए खतरनाक है?

कार्डियोटोकोग्राफी का कोई मतभेद नहीं है। यह प्रक्रिया शिशु और मां दोनों के लिए 100% सुरक्षित है। यह पूरी तरह से दर्द रहित और सुखद भी है, क्योंकि महिला को लगभग एक घंटे तक अपने बच्चे के दिल की धड़कन सुनने का अवसर मिलता है।

गर्भावस्था के दौरान कार्डियोटोकोग्राफी सप्ताह में एक बार निर्धारित की जाती है, लेकिन इसे कम से कम हर दिन किया जा सकता है। यह जानकारीपूर्ण विधि आपको समय पर यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि क्या किसी चीज से भ्रूण को खतरा है। यदि संकेतक आदर्श से विचलित होते हैं, तो अतिरिक्त निदान विधियां निर्धारित की जाती हैं, साथ ही निवारक और चिकित्सीय उपाय भी।

सीटीजी परिणामों की व्याख्या + सभी संकेतकों का मानदंड

सीटीजी का परिणाम पेपर टेप पर मुद्रित वक्र है। उन्हें समझने के बाद, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि मानक से विचलन हैं या नहीं।

कार्डियोटोकोग्राफी जैसे संकेतकों का मूल्यांकन करती है:

• बेसल लय (बेसल हृदय गति)- प्रति मिनट शिशु के हृदय के संकुचन की संख्या।

डिवाइस स्वयं पढ़े गए डेटा के अनुसार भ्रूण की हृदय गति निर्धारित करता है। यदि हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी है, तो हृदय गति की गणना गलत तरीके से की जा सकती है (आधी या इसके विपरीत)।

जानना ज़रूरी है!

यदि सामान्य अवस्था में हृदय गति 120-160 बीट/मिनट है, तो शारीरिक गतिविधि के दौरान, साथ ही भ्रूण की पेल्विक स्थिति के साथ, मानक हृदय गति बहुत अधिक है - 180-190 बीट/मिनट।

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के दौरान, यह सामान्य माना जाता है यदि बेसल हृदय गति की निचली सीमा 100-120 बीट्स/मिनट की सीमा में हो।

आराम की अवधि के दौरान, शिशु की हृदय गति (मस्तिष्क प्रस्तुति के साथ) 120-160 बीट/मिनट की सीमा में होनी चाहिए।

यदि हृदय गति 160 बीट/मिनट से अधिक है, तो यह इंगित करता है कि शिशु का विकास हो रहा है tachycardia:

• मध्यम - 160 से 180 बीट्स/मिनट की बेसल हृदय गति के साथ;
• उच्चारित - 180 बीट्स/मिनट से अधिक बीएचआर के साथ।

टैचीकार्डिया को इसके साथ देखा जा सकता है: हल्के भ्रूण हाइपोक्सिया, बच्चे में एनीमिया, एमनियन (एमनियोनाइटिस) की सूजन और संक्रमण, गर्भवती मां में थायराइड हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन (हाइपरथायरायडिज्म)।

जब हृदय गति 200 बीट/मिनट से अधिक हो। और बेसल लय परिवर्तनशीलता की अनुपस्थिति में, बच्चे को सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का निदान किया जाता है, जिससे हृदय विफलता का विकास हो सकता है।

यदि भ्रूण की हृदय गति 120 बीट/मिनट से कम है, तो यह इंगित करता है मंदनाड़ी:

• मध्यम - 100-120 बीट्स/मिनट की बेसल हृदय गति के साथ;
• उच्चारित - बीएचआर 100 बीट/मिनट से कम के साथ।

ब्रैडीकार्डिया का कारण मध्यम या महत्वपूर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया, गंभीर एनीमिया या जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति हो सकता है।

एक नियम के रूप में, जब हृदय गति 100 बीट/मिनट से कम हो। और वस्तुतः कोई लय परिवर्तनशीलता नहीं होने पर, आपातकालीन डिलीवरी की जाती है। इस स्थिति में बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक होता है।

एक साइनसोइडल प्रकार की हृदय ताल भी एक पैथोलॉजिकल बेसल लय है (ग्राफ 1 देखें), जब कार्डियोग्राम एक लहरदार रेखा (तेज दांतों के बिना) जैसा दिखता है। यह बेसल लय भ्रूण में एनीमिया के विकास, गंभीर हाइपोक्सिया की उपस्थिति, या इम्यूनोकॉन्फ्लिक्ट गर्भावस्था के कारण होती है।

चार्ट 1 - साइनसॉइडल बेसल लय

यदि हृदय गति साइनसोइडल है और भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी की पुष्टि हो जाती है, तो बच्चे के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन प्रसव का मुद्दा तय किया जाता है।

• दिल दर परिवर्तनशीलताविशेषता आयाम(हृदय गति की सबसे बड़ी और सबसे छोटी संख्या के बीच का अंतर) और दोलन आवृत्ति(1 मिनट में दोलनों की संख्या)।

हृदय गति सीमाऐसा कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है. यह 50 और यहां तक ​​कि 90 बीट/मिनट तक पहुंच सकता है, जो काफी स्वीकार्य है।

आम तौर पर, आयाम 6 से 25 बीट प्रति मिनट और आवृत्ति - 7 से 12 बार प्रति मिनट की सीमा में होनी चाहिए।

दोलन आयामों की संख्या में वृद्धि (25 बीट्स/मिनट से अधिक) को चिकित्सा में "नमकीन लय" कहा जाता है (लगातार उछलते हुए दांत, अक्सर बढ़ते चरित्र के साथ, ग्राफ़ 2 देखें)।

मध्यम भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्दन/धड़ के चारों ओर गर्भनाल के उलझने या गर्भनाल के संपीड़न (उदाहरण के लिए, जब यह बच्चे के सिर और मां की पैल्विक हड्डियों के बीच स्थित होता है, तो गर्भनाल का संपीड़न) के साथ नमकीन हृदय ताल देखी जाती है। ).

ग्राफ़ 2 - नमकीन भ्रूण की हृदय गति

दोलन आयाम में 6 बीट/मिनट से कम की कमी। इसे "नीरस लय" कहा जाता है (ग्राफ़ 3 देखें, इसमें तेज़, ऊंचे दांत नहीं हैं)।

भ्रूण हाइपोक्सिया और एसिडोसिस, हृदय विकास दोष, टैचीकार्डिया, या यदि भ्रूण केवल निदान के समय सो रहा है, तो एक नीरस हृदय ताल देखी जाती है। इसके अलावा, यदि गर्भवती महिला ने प्रक्रिया से कुछ समय पहले शामक दवा ली है, तो इससे बच्चे की हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी पर असर पड़ सकता है।

ग्राफ़ 3 - नीरस भ्रूण की हृदय गति

लय परिवर्तनशीलता (0-1 बीट/मिनट) की अनुपस्थिति को "मूक लय" कहा जाता है (ग्राफ़ 4 देखें)।

भ्रूण के गंभीर हाइपोक्सिया, उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति और जीवन के साथ असंगत भ्रूण के हृदय की विकृतियों के साथ एक मूक लय उत्पन्न होती है।

ग्राफ़ 4 - "म्यूट" या "शून्य" हृदय गति

• त्वरण (हृदय गति में वृद्धि). बाहरी प्रभाव (योनि परीक्षण के दौरान भ्रूण का स्पर्श), संकुचन या स्वयं शिशु के हिलने-डुलने से, उसका कार्डियो-कॉन्ट्रैक्टाइल रिफ्लेक्स शुरू हो जाता है और उसकी दिल की धड़कन तेज हो जाती है।

आम तौर पर, हृदय गति त्वरण के साथ होनी चाहिए, प्रति 10 मिनट में 2 या अधिक त्वरण की आवृत्ति के साथ। ग्राफ़ पर, त्वरण को लंबे दांतों के रूप में प्रदर्शित किया जाता है (उदाहरण में उन्हें चेक मार्क के साथ चिह्नित किया गया है)।

ग्राफ़ 2 - सामान्य भ्रूण सीटीजी का उदाहरण

आइए (एक उदाहरण का उपयोग करके) गणना करें कि प्रत्येक 10 मिनट के दौरान कितने त्वरण थे: पहले 10 मिनट में 4 त्वरण थे, दूसरे 10 मिनट में भी 4 त्वरण थे। कुल 8 त्वरण.

• मंदी (हृदय गति धीमी होना)- ये गर्भाशय के संकुचन के दौरान बच्चे के सिर के दबने पर उसके शरीर की प्रतिक्रियाएं हैं।

आम तौर पर, मंदी अनुपस्थित होनी चाहिए। केवल रखने की अनुमति है तेज़ (प्रारंभिक) मंदीजो गर्भाशय संकुचन के दौरान होता है। थोड़ी सी शुरुआती मंदी कोई प्रतिकूल घटना नहीं है।

कार्डियोग्राम पर, मंदी बड़े अवसादों की तरह दिखती है (ग्राफ़ 2 में उन्हें क्रॉस द्वारा दर्शाया गया है)।

जबकि कुछ उपकरण स्वयं त्वरण को चिह्नित करते हैं, उपकरण मंदी को चिह्नित नहीं करते हैं।

धीमी (देर से) मंदी, जो अगले गर्भाशय संकुचन के बाद 30-60 सेकंड के भीतर होता है, भ्रूण हाइपोक्सिया और भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का संकेत देता है, और लंबे समय तक होने वाला समय से पहले गर्भपात और गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं का संकेत देता है।

धीमी गति से मंदी के अधिकतम आयाम के अनुसार, हाइपोक्सिया की गंभीरता की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• प्रकाश - 30 बीट/मिनट से अधिक नहीं के आयाम के साथ;
• मध्यम - 30 से 45 बीट/मिनट के आयाम के साथ;
• भारी - 45 बीट/मिनट से अधिक के आयाम के साथ।

भ्रूण की हलचल.बच्चे की शारीरिक गतिविधि भी रिकॉर्ड की जाती है, जिसे गर्भवती महिला एक बटन का उपयोग करके कंप्यूटर पर रिपोर्ट करती है। 1 घंटे का शोध रिकॉर्ड किया जाना चाहिए कम से कम 10 भ्रूण हलचलें.

सामान्य कार्डियोग्राम के साथ हिचकी जैसी हरकतों की उपस्थिति भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी का संकेत नहीं देती है।

श्वास की गति.उनकी आवृत्ति 1 बार से अधिक और कम से कम 30 सेकंड तक होनी चाहिए।

भ्रूण की स्थिति का सूचकयह शिशु की स्थिति का एक कंप्यूटर मूल्यांकन है, जो कार्डियोटोकोग्राफी के परिणामों के आधार पर डिवाइस द्वारा स्वचालित रूप से प्रदान किया जाता है।

भ्रूण की स्थिति का आकलन प्राप्त आंकड़ों का उपयोग करके गणितीय रूप से गणना की जाती है। इस तरह के मूल्यांकन की सटीकता 90% है, जबकि एक डॉक्टर द्वारा कार्डियोग्राम परिणामों के दृश्य मूल्यांकन की सटीकता केवल 68% है।

यहां भ्रूण की स्थिति संकेतकों का विवरण दिया गया है, जो निम्नलिखित सीमाओं के भीतर हैं:

• 0-1.0 - स्वस्थ भ्रूण;
• 1.1-2.0 - भ्रूण की स्थिति में प्रारंभिक गड़बड़ी;
• 2.1-3.0 - भ्रूण की स्थिति में गंभीर गड़बड़ी;
• 3.1-4.0 - भ्रूण की स्थिति में स्पष्ट गड़बड़ी।

नींद का समायोजनइसकी गणना भी स्वचालित रूप से की जाती है और अधिक सटीक अंतिम सीटीजी परिणाम प्राप्त करने के लिए यह आवश्यक है। इस सूचक को ध्यान में रखने से भ्रूण के स्वास्थ्य की स्थिति के निदान की सटीकता बढ़ जाती है।

पंक्ति "नींद के लिए सुधार" उस समय की अवधि को इंगित करती है जब भ्रूण सो रहा था, उदाहरण के लिए, 0 - 30 = 30। इसका मतलब है कि रिकॉर्डिंग की शुरुआत से 30वें मिनट तक, भ्रूण की दिल की धड़कन शांत थी, बच्चा सो रहा था। उस समय सो रहे हैं. और निदान केवल बच्चे के जागने के घंटों के दौरान ही किया जाना चाहिए।

महिला को अपने शरीर की स्थिति बदलने या कुछ चॉकलेट खाने के लिए कहा जाता है।

यह टेप पर पहले ग्राफ - भ्रूण कार्डियोग्राम के बारे में सारी जानकारी है। दूसरा ग्राफ है टोकोग्राम. यह गर्भाशय (या गर्भाशय एसए) की सिकुड़न गतिविधि को दर्शाता है, जो बच्चे की हृदय गति के 15% से अधिक नहीं होनी चाहिए, और 30 सेकंड से अधिक नहीं रहनी चाहिए।

भ्रूण की स्थिति का अंतिम मूल्यांकन 10-बिंदु (फिशर के अनुसार) या 12-बिंदु (क्रेब्स के अनुसार) पैमाने पर दिया जाता है।

• 4 अंक तक. बच्चा गंभीर हाइपोक्सिया से पीड़ित है। आपातकालीन डिलीवरी की आवश्यकता है.
• 5-7 अंक. भ्रूण में गैर-जीवन-घातक ऑक्सीजन भुखमरी देखी जाती है। उसकी स्थिति का अतिरिक्त अध्ययन करने या एक या दो दिन में सीटीजी दोहराने की सलाह दी जाती है।
• फिशर के अनुसार 8-10 अंक या क्रेब्स के अनुसार 9-12 अंक। भ्रूण की स्थिति अच्छी है।

मानक से विचलन 100% निदान करने का आधार नहीं हो सकता, क्योंकि सीटीजी केवल एक निश्चित अवधि के दौरान बच्चे की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है। किसी विशेष बीमारी की पुष्टि या खंडन करने के लिए बार-बार कार्डियोटोकोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

खराब सीटीजी परिणामों के बारे में वे कहते हैं:

• बेसल दर 100 से कम या 190 बीट प्रति मिनट से अधिक;
• लय परिवर्तनशीलता 4 बीट प्रति मिनट से कम;
• त्वरण की कमी;
• धीमी गति से मंदी की उपस्थिति.

यदि कार्डियोटोकोग्राफी के परिणाम बहुत खराब हैं, तो डॉक्टर गर्भवती महिला को सिजेरियन सेक्शन के लिए रेफर करता है या कृत्रिम रूप से प्रसव प्रेरित करता है। ऐसी डिलीवरी के दौरान सीटीजी एक से अधिक बार किया जा सकता है। ऐसी स्थिति में, यह प्रक्रिया आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि शिशु के स्वास्थ्य को कोई खतरा है या नहीं।

ऐसा भी होता है कि एक बच्चे को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है, लेकिन वह पहले ही इस स्थिति के अनुकूल हो चुका होता है। इसलिए, सीटीजी मानदंडों से कोई विचलन नहीं दिखाएगा।

सामान्य भ्रूण कार्डियोटोकोग्राम। वह किसके जैसी है?

सीटीजी को सामान्य माना जाता है यदि:

• बेसल दर 120 से कम नहीं (स्वीकार्य 110) और 160 बीट्स/मिनट से अधिक नहीं;
• मिनटों में उच्च परिवर्तनशीलता का संकेत दिया जाता है, कम परिवर्तनशीलता नहीं होनी चाहिए;
• त्वरणों की संख्या - निदान प्रक्रिया के प्रत्येक 10 मिनट में कम से कम 2 त्वरण होने चाहिए (बशर्ते कि इन 10 मिनटों में ध्यान देने योग्य संकुचन हों);
• तीव्र मंदी की संख्या - उनकी उपस्थिति स्वीकार्य है, लेकिन आदर्श रूप से उनका अस्तित्व ही नहीं होना चाहिए;
• धीमी गति से मंदी की संख्या - 0 (आम तौर पर उन्हें अनुपस्थित होना चाहिए);
• धीमी गति से मंदी का अधिकतम आयाम - 0 बीट्स/मिनट;
• भ्रूण की गतिविधियों की संख्या - प्रति आधे घंटे में कम से कम 5;
• भ्रूण स्थिति संकेतक (एफएसआई) - 0 से 1.05 तक;
• डावेस/रेडमैन मानदंडों को पूरा किया जाना चाहिए, अन्य संकेतक महत्वपूर्ण नहीं हैं।

कंप्यूटर कार्डियोटोकोग्राफी में मुख्य बात भ्रूण की स्थिति का एक संकेतक है। यह वह है जो प्राप्त आंकड़ों के आधार पर भ्रूण की स्थिति का वर्णन करता है।

भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) गर्भ में बच्चे की स्थिति की निगरानी करने और उसके सामान्य विकास की निगरानी करने में मदद करती है। अध्ययन अनिवार्य प्रक्रियाओं (अल्ट्रासाउंड और डॉपलर) के एक सेट का हिस्सा है, जिसकी बदौलत विकास के प्रारंभिक चरण (हाइपोक्सिया, हृदय गतिविधि में असामान्यताएं) में रोग प्रक्रियाओं को निर्धारित करना संभव है।

कार्डियोटोकोग्राफी भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने में मदद करती है

भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी - यह क्या है?

भ्रूण सीटीजी सबसे सटीक अध्ययन है जो आपको अजन्मे बच्चे की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन करने की अनुमति देता है:

• हृदय गतिविधि और हृदय ताल का आकलन करें;
• बच्चे की मोटर गतिविधि निर्धारित करें;
• गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति का अध्ययन करें और प्रजनन अंग की ऐसी गतिविधियों पर बच्चे की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करें।

कार्डियोटोकोग्राफी का सार यह है कि 2 सेंसर मां के पेट से जुड़े होते हैं, जिनमें से प्रत्येक अपना कार्य करता है:

• एक इलेक्ट्रोड भ्रूण के दिल की धड़कन को पढ़ता है (उस स्थान पर जुड़ा होता है जहां लय को सबसे अच्छी तरह से सुना जा सकता है);
• एक अन्य सेंसर गर्भाशय के संकुचन (पेट के निचले हिस्से में स्थित - गर्भाशय के कोष) को रिकॉर्ड करता है।

परीक्षा के दौरान, जानकारी को एक विशेष उपकरण में स्थानांतरित किया जाता है, जो मूल्यों का एक ग्राफ उत्पन्न करता है। प्राप्त संकेतकों की तुलना सामान्य मापदंडों से की जाती है, जिसके आधार पर डिकोडिंग और निष्कर्ष निकाला जाता है।

रीडिंग डिवाइस के साथ सेंसर कैसा दिखता है यह फोटो में दिखाया गया है। उपकरण की तकनीकी तत्परता का गुणांक भी यहाँ दर्शाया गया है।

कार्डियोटोकोग्राफी उपकरण

गर्भावस्था के दौरान सीटीजी क्या दर्शाता है?

केटीजी पद्धति का उपयोग करके, विशेषज्ञ संभावित रोग संबंधी असामान्यताओं की पहचान करने या उनकी उपस्थिति का खंडन करने में सक्षम हैं।

अध्ययन गर्भावस्था के दौरान ऐसी खतरनाक स्थितियों के विकास को निर्धारित कर सकता है:

• भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया);
• अंतर्गर्भाशयी प्रकृति की संक्रामक प्रक्रियाओं का विकास;
• एमनियोटिक द्रव की कमी या अधिकता;
• बच्चे की हृदय गतिविधि में असामान्य प्रक्रियाएं;
• नाल में कार्यात्मक विकार (अपरा अपर्याप्तता);
• नाल की त्वरित परिपक्वता, जिससे समय से पहले जन्म का खतरा होता है।

कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके असामान्यताओं का शीघ्र पता लगाने से विशेषज्ञ को गर्भावस्था प्रबंधन को समायोजित करने या गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए विशेष उपचार निर्धारित करने की अनुमति मिलती है।

सीटीजी प्लेसेंटा की स्थिति को दर्शाता है

सीटीजी किस सप्ताह किया जाता है?

28 सप्ताह में कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण की हृदय गति की निगरानी की जा सकती है। इस समय, संकुचन पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं, लेकिन समग्र रूप से हृदय प्रणाली की गतिविधि का आकलन करना अभी तक संभव नहीं है। भ्रूण की स्थिति की पूरी तस्वीर पाने के लिए 30 सप्ताह से सीटीजी कराने की सलाह दी जाती है।

अंतिम तिमाही से शुरू करके, न केवल महत्वपूर्ण अंग के संकुचन के स्तर का अध्ययन करना संभव है, बल्कि कई संकेतकों की भी जांच करना संभव है:

• गर्भाशय संकुचन की आवृत्ति पर बच्चे की प्रतिक्रिया;
• भ्रूण की गति के दौरान ही दिल की धड़कन की प्रकृति;
• शिशु का गतिविधि चक्र और नींद या आराम की स्थिति।

गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से सीटीजी किया जा सकता है

ऐसे मामलों में जहां भ्रूण की सामान्य कढ़ाई में नकारात्मक विचलन का संदेह हो, सीटीजी 30 सप्ताह से पहले निर्धारित किया जा सकता है। पहचानी गई विकृति के आधार पर, प्रक्रिया को महीने में 2 बार से लेकर हर 5 दिन में 1 बार की आवृत्ति के साथ किया जा सकता है। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही है, तो पूरी तीसरी तिमाही के लिए 2-3 प्रक्रियाएं पर्याप्त हैं।

गर्भवती महिलाओं को कार्डियोटोकोग्राफी के लिए तैयार करना

सीटीजी का उपयोग करके भ्रूण की जांच तब की जाती है जब बच्चा गर्भ में जाग रहा होता है। इसलिए, प्रक्रिया से पहले यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि बच्चा सो नहीं रहा है, अन्यथा संकेतक विकृत हो जाएंगे। जांच अच्छी तरह से हो और विश्वसनीय परिणाम दे, इसके लिए गर्भवती महिला को कुछ सरल नियमों का पालन करना होगा।

1. खाली पेट जांच न कराएं। न केवल अच्छा खाने की सलाह दी जाती है, बल्कि कुछ मीठा खाने की भी सलाह दी जाती है। रक्त में ग्लूकोज का प्रवेश भ्रूण को उत्तेजित करेगा।
2. हल्के शारीरिक व्यायाम करें - सीढ़ियाँ चढ़ें, ताजी हवा में टहलें, फिटबॉल के साथ सरल व्यायाम करें।
3. साँस लेने का व्यायाम करें। गहरी साँसें लें और छोड़ें। बच्चे ऐसे जोड़-तोड़ पर सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं। लेकिन अपनी सांस न रोकें - ऑक्सीजन की कमी से शिशु में तनाव हो सकता है और उसे नुकसान हो सकता है।

कार्डियोटोकोग्राफी प्रक्रिया से पहले श्वास संबंधी व्यायाम करें

प्रक्रिया की तैयारी करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि भ्रूण का जागरण प्राकृतिक होना चाहिए। पेट को थपथपाना, ठंडे पानी से पोंछना या ठंडी वस्तु लगाना मना है। अन्यथा, इससे छोटे जीव में तनाव पैदा हो जाएगा, जो विश्लेषण परिणामों को बहुत विकृत कर देगा।

सीटीजी कैसे किया जाता है?

जांच माँ और बच्चे के लिए दर्द रहित और सुरक्षित है। गर्भवती महिला को सोफे पर आराम से बैठने के लिए अपने साथ एक तकिया या कंबल ले जाना होगा। रोगी की स्थिति लेने, लेटने या पीठ के बल लेटने के बाद, पेट को उजागर किया जाता है और 2 इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं - 1 बच्चे की हृदय गति की सबसे बड़ी श्रव्यता के स्थान पर, 2 पेट के निचले हिस्से (गर्भाशय के कोष) में।

परीक्षा परिणाम की व्याख्या

डिकोडिंग सीटीजी में बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास के मात्रात्मक और गुणात्मक संकेतकों की व्याख्या शामिल है।

तालिका "सीटीजी के मुख्य मापदंडों का विवरण"

कार्डियोटोकोग्राफी रिकॉर्डिंग 35 से 60 मिनट तक चलती है। लंबे समय तक जांच के दौरान, सिग्नल हानि देखी जा सकती है। सीटीजी में यह सूचक कोई शर्त नहीं है। यदि सिग्नल हानि की आवृत्ति बढ़ गई है, लेकिन समग्र तस्वीर विचलन के बिना है, तो सब कुछ क्रम में है।

सामान्य गर्भावस्था के दौरान, विशेषज्ञ डावेस-रोडमैन मानदंड का उपयोग करते हैं:

• हृदय गति का आयाम 5-26 बीट प्रति मिनट के भीतर;
• भ्रूण की हलचलें हैं (कम से कम 1-2);
• एसवीटी - 3 मिलीसेकंड से;
• 10 मिनट में कम से कम 2 त्वरण का पंजीकरण;
• हृदय गति में कोई कमी नहीं.

यदि 10 मिनट के भीतर सभी मानदंड पूरे हो जाते हैं, तो भ्रूण की स्थिति सामान्य मानी जाती है और अध्ययन पूरा किया जा सकता है। यदि आवंटित समय के भीतर मूल्यों का अवलोकन नहीं किया जाता है, तो फिगो सीटीजी को संदिग्ध माना जाता है, और सभी अध्ययन संकेतकों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है।

फिशर स्केल

सीटीजी परिणामों की व्याख्या में न केवल प्रत्येक पैरामीटर का विवरण शामिल है, बल्कि उनका मूल्यांकन भी शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, 10-बिंदु फिशर पैमाने का उपयोग करने की प्रथा है। परीक्षण के सभी घटकों को 0 से 2 तक स्कोर किया जाता है, जिसके बाद मूल्यों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है और विशेषज्ञ भ्रूण की स्थिति (एफएसपी) का एक संकेतक चुन सकता है।

1. 8 से 10 अंक - गर्भावस्था के दौरान अच्छा केटीजी। बच्चा बहुत अच्छा महसूस कर रहा है, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही है। बच्चे के जन्म के करीब दोबारा अध्ययन किया जा सकता है।
2. 6 से 7 तक - भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति में प्रारंभिक व्यवधान।
3. 1 से 5 तक - खराब सीटीजी। गर्भ में बच्चे की हालत खतरनाक.

फिशर विधि का उपयोग करके सीटीजी व्याख्या तालिका

कुल स्कोर जितना कम होगा, समय से पहले जन्म का जोखिम उतना अधिक होगा, क्योंकि हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, एनीमिया या हृदय प्रणाली की असामान्यताएं होने की अधिक संभावना है। इसके लिए अतिरिक्त परीक्षा (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, प्रयोगशाला परीक्षण) और उचित चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

भ्रूण प्रतिक्रियाशीलता सूचकांक

गर्भ में शिशु की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक। यह बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति गलत प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता के स्तर को निर्धारित करता है।

सूचकांक का मूल्यांकन 5-बिंदु पैमाने पर किया जाता है:

• तंत्रिका तंत्र की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता उच्चतम स्कोर - 5 से परिलक्षित होती है;
• प्रारंभिक नकारात्मक उल्लंघन - 4 अंक;
• पैथोलॉजिकल असामान्यताओं का मध्यम विकास - 3 अंक;
• प्रतिक्रियाशीलता में स्पष्ट गड़बड़ी - 2 अंक;
• गलत प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता में विकृति विज्ञान की गंभीर डिग्री - 1 अंक;
• बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति शिशु की प्रतिक्रिया का पूर्ण अभाव - 0 अंक।

भ्रूण की प्रतिक्रियाशीलता के संकेतक

गैर-तनाव परीक्षण

हृदय गतिविधि की निगरानी और मूल्यांकन एक गैर-तनाव परीक्षण का उपयोग करके किया जाता है। ऐसे सूचक का अच्छा मूल्य तब होता है जब वह ऋणात्मक हो। इस स्थिति में, 2-3 त्वरण मौजूद होने चाहिए। सकारात्मक परिणाम या उसके अभाव की स्थिति में, हम भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी के बारे में बात कर रहे हैं। यह एक ग़लत अलार्म भी हो सकता है, इसलिए डॉक्टर दोबारा परीक्षण की सलाह देते हैं।

हृदय संबंधी मापदंडों का आकलन करने के लिए भ्रूण गैर-तनाव परीक्षण

कार्डियोटोकोग्राफी के नुकसान

कार्डियोटोकोग्राफी उन कुछ अध्ययनों में से एक है जो शिशु और माँ के स्वास्थ्य के लिए बिल्कुल सुरक्षित है। दोहराव की उच्च आवृत्ति के साथ भी यह नुकसान नहीं पहुंचाएगा। पहचानी गई असामान्यताओं के आधार पर, यदि रोगी की स्थिति की आवश्यकता हो तो सीटीजी दैनिक आधार पर किया जा सकता है। इसके अलावा, कार्डियोटोकोग्राफी बच्चे के जन्म से तुरंत पहले और प्रसव और संकुचन के दौरान एक अनिवार्य उपाय है। यहां इसका उपयोग गर्भावस्था के दौरान (सामान्य या विकृति के साथ) पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि जन्म नहर से गुजरते समय बच्चे की स्थिति की निगरानी करने में मदद करता है।

कार्डियोटोकोग्राफी एक बिल्कुल सुरक्षित प्रक्रिया है

गर्भवती महिलाओं के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि सीटीजी न केवल भ्रूण की स्थिति की निगरानी का सबसे प्रभावी तरीका है, बल्कि पूरी तरह से सुरक्षित भी है। चिंता करने की कोई बात नहीं है।

गर्भ में शिशु के विकास का अध्ययन करने की सबसे सटीक विधि कार्डियोटोकोग्राफी है। विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण है - यह बच्चे की हृदय गतिविधि, तंत्रिका तंत्र और गतिविधि की स्थिति का आकलन करती है। इसकी मदद से आप किसी छोटे जीव में पैथोलॉजिकल बदलावों की पहचान कर उन्हें समय रहते खत्म कर सकते हैं। जांच पूरी तरह से सुरक्षित है और मां और बच्चे के स्वास्थ्य को कोई नुकसान नहीं पहुंचाती है।