भ्रूण की ग्लूटल (श्रोणि) प्रस्तुति: सामान्य या पैथोलॉजिकल? लड़कों के लिए प्रसव की विशेषताएं और परिणाम। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति: स्थिति को कैसे ठीक करें

गर्भावस्था के पहले भाग में, भ्रूण लगातार गर्भाशय में घूमता रहता है और अपनी स्थिति बदलता रहता है, लेकिन आमतौर पर 30-32 सप्ताह तक यह सिर नीचे कर लेता है और इस स्थिति में स्थिर हो जाता है। लेकिन कभी-कभी बच्चे के पैर या नितंब नीचे हो जाते हैं - यह भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति है। ऐसी स्थिति में प्राकृतिक प्रसव संभव है, हालांकि यह अधिक जटिल है और इसके लिए विशेष सहायता की आवश्यकता होती है। सभी शिशुओं में से 3-5% बच्चे ब्रीच स्थिति में पैदा होते हैं।

वर्तमान में, निम्नलिखित प्रकार की प्रस्तुतियाँ प्रतिष्ठित हैं, वितरण की विधि के मुद्दे को हल करने के लिए यह आवश्यक है:

• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण:

1. शुद्ध ग्लूटल- नितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होते हैं, पैर घुटनों के जोड़ों पर सीधे होते हैं और शरीर के साथ विस्तारित होते हैं, पैर चेहरे के पास स्थित होते हैं। स्वतंत्र प्रसव के लिए यह सबसे अनुकूल प्रकार है। 60-70% मामलों में होता है।
2. मिश्रित ब्रीच- भ्रूण गर्भाशय में ऐसे स्थित होता है जैसे कि वह बैठा हो, यानी भ्रूण के नितंब और पैर श्रोणि की ओर हों। घटना की आवृत्ति 20-25% है। बच्चे के जन्म के दौरान, यह पूरी तरह से ब्रीच प्रेजेंटेशन में बदल सकता है।

• पैर प्रस्तुतियाँ बन रही हैंअक्सर बच्चे के जन्म के दौरान (सभी ब्रीच प्रस्तुतियों के 10-15% में होता है):

1. पूरा- भ्रूण के दोनों पैर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर मौजूद होते हैं।
2. अधूरा- भ्रूण का एक पैर प्रस्तुत किया गया है, और दूसरा शरीर के साथ फैला हुआ है।
3. घुटना- भ्रूण के घुटने प्रवेश द्वार की ओर हों।

विकास के कारण

वर्तमान में, बड़ी संख्या में कारण और कारक सामने रखे गए हैं जो भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के गठन को भड़काते हैं। इन्हें समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• मातृ कारक:

1. - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का संकुचन बच्चे को खुद को सही स्थिति में रखने की अनुमति नहीं देता है, और वह अपने संकीर्ण भाग - नितंबों के साथ पलट जाता है;
2. गर्भाशय की असामान्यताएं(, काठी गर्भाशय, गर्भाशय में एक आंतरिक पट की उपस्थिति);
3. गर्भाशय के ट्यूमर(विशेषकर गर्भाशय के निचले खंड में मायोमेटस नोड्स);
4. पेल्विक ट्यूमर, फ्रैक्चर के कारण पेल्विक का असामान्य आकार;
5. गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद का निशान;
6. बहुपत्नी महिलाओं में परिवर्तन.

• फल कारक:

1. कुसमयता- गर्भधारण की अवधि जितनी कम होगी, ब्रीच प्रस्तुतियाँ उतनी ही अधिक सामान्य होंगी। यह वेस्टिबुलर उपकरण की अपरिपक्वता से जुड़ा हुआ है, इसलिए, भ्रूण गर्भाशय में सही स्थिति नहीं ले सकता है और सिर नीचे की ओर स्थित नहीं हो सकता है;
2. एकाधिक गर्भावस्था- जब गर्भाशय में दो या दो से अधिक भ्रूण होते हैं, तो खाली जगह की कमी और सीमित गतिशीलता के कारण, वे अक्सर गलत तरीके से स्थित होते हैं;
3. - विकासात्मक देरी के कारण, भ्रूण के तंत्रिका तंत्र और उसके वेस्टिबुलर तंत्र की परिपक्वता की दर धीमी हो जाती है। साथ ही, एमनियोटिक द्रव की सामान्य मात्रा और भ्रूण के छोटे आकार के साथ, इसकी अत्यधिक गतिशीलता होती है, जिससे इसे सही स्थिति में स्थापित करना मुश्किल हो जाता है।
4. - एनेसेफली (मस्तिष्क गोलार्द्धों और खोपड़ी की हड्डियों की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति के कारण भ्रूण के सिर के आकार में कमी) और हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक संचय के कारण सिर के आयतन में वृद्धि)। भ्रूण के सिर के गलत आयाम इसे श्रोणि के प्रवेश द्वार में सही ढंग से डालने की अनुमति नहीं देते हैं।
5. हाइपोथैलेमिक नाभिक की तंत्रिका स्रावी कोशिकाओं की गतिविधि में वृद्धि(मेडुला ऑबोंगटा का एक भाग जो स्थानिक स्थान सहित शरीर के कई कार्यों के लिए जिम्मेदार है)।

• अपरा कारक:

1. - ऐसी स्थिति जिसमें नाल आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय को ढक लेती है, इस वजह से सिर सही स्थिति नहीं ले पाता है।
2. गर्भाशय के कोष या कोनों में नाल का स्थानगर्भाशय के आंतरिक स्थान को बदल देता है, और भ्रूण को मस्तक प्रस्तुति में स्थापित नहीं किया जा सकता है।
3. - गर्भावस्था के अंत तक, एमनियोटिक द्रव की मात्रा 500 मिलीलीटर से कम होती है, जो भ्रूण की सभी गतिविधियों और गतिविधियों को जटिल बनाती है।
4. - एमनियोटिक द्रव की अत्यधिक मात्रा (1500 मिली से अधिक) भ्रूण के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर पैर जमाने की अनुमति नहीं देती है, और यह लगातार अपनी स्थिति बदलता रहता है।

निदान

• एक गर्भवती महिला की सामान्य जांच के दौरान पेट का थपथपाना. आप लियोपोल्ड की क्लासिक प्रसूति तकनीकों का उपयोग करके गर्भवती महिला के पेट को छूकर (महसूस करके) सिर की प्रस्तुति को ब्रीच प्रस्तुति से अलग कर सकते हैं। इस मामले में, भ्रूण के नरम, अनियमित आकार के नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर निर्धारित होते हैं, और गर्भाशय के कोष में या उसके एक कोने में एक गोल घना सिर होता है। दिल की धड़कन नाभि के स्तर पर दाईं या बाईं ओर बेहतर सुनाई देती है, यह स्थिति पर निर्भर करता है (जहां भ्रूण की पीठ मुड़ी होती है)।
• पर योनि परीक्षणभ्रूण के गुदा को योनि वाल्टों के माध्यम से भी महसूस किया जा सकता है।
• भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने का सबसे सटीक तरीका है। अध्ययन के दौरान, प्रसव की विधि चुनने के लिए आवश्यक कई और पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं (ये हैं लिंग, अनुमानित वजन, भ्रूण के सिर की स्थिति (लचीला या सीधा), गर्भनाल का उलझाव, नाल का स्थान, इसकी परिपक्वता की डिग्री, प्रकृति और एमनियोटिक द्रव की मात्रा)। और प्राप्त सभी आंकड़ों के आधार पर डिलीवरी का तरीका चुनें।

ब्रीच प्रेजेंटेशन को सेफेलिक प्रेजेंटेशन में बदलने के तरीके

जानकारीप्रस्तुति अंततः गर्भावस्था के 35-36 सप्ताह तक बन जाती है, यानी, निदान के क्षण से बच्चे को पलटने में मदद करने का प्रयास करने का अभी भी समय है।

कई व्यायाम विकसित किए गए हैं जो पूर्वकाल पेट की दीवार और गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर को बदलते हैं, भ्रूण के वेस्टिबुलर तंत्र को प्रभावित करते हैं, इसकी क्रांति को उत्तेजित करते हैं। यहाँ सबसे सरल हैं:

• एक सख्त सतह पर लेटकर, आपको बारी-बारी से अपनी दायीं और बायीं तरफ 3-4 बार करवट लेनी होगी और उनमें से प्रत्येक पर 10 मिनट तक लेटना होगा। व्यायाम को दिन में 3 बार दोहराएं।
• अपने घुटनों को मोड़कर अपनी पीठ के बल लेटें, अपनी श्रोणि को ऊपर उठाएं और इस स्थिति में 2-3 सेकंड के लिए रुकें और खुद को नीचे कर लें। इसे शांत गति से करें, सांस लेना याद रखें, 5-6 बार। यदि व्यायाम करना मुश्किल है, तो आप अपने बट के नीचे तकिए रख सकते हैं ताकि आपकी श्रोणि आपके सिर से ऊंची रहे, और 5 से 10 मिनट तक वहां लेटे रहें। साथ ही इसे दिन में 3 बार भी करें।

इन अभ्यासों को करते समय, पहले सप्ताह के दौरान बच्चे को उसके सिर के बल घुमाया जा सकता है।

• अर्खांगेल्स्की बी.ए. द्वारा प्रस्तावित बाहरी निवारक रोटेशन, केवल एक अस्पताल में ही किया जाना चाहिए, वर्तमान में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इससे कई जटिलताएँ हो सकती हैं;
• अपने बच्चे के साथ अधिक संवाद करें, उसे करवट लेने के लिए कहें। मानसिक रूप से कल्पना करें कि बच्चा पहले से ही मस्तक स्थिति में है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म

सिजेरियन सेक्शन नियमित रूप से किया जाता है यदि, ब्रीच प्रेजेंटेशन के अलावा, भी हो सर्जरी के लिए अतिरिक्त संकेत:

• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• भ्रूण का अनुमानित वजन 2000 ग्राम से कम या 3600 ग्राम से अधिक है (ब्रीच प्रस्तुति के साथ, ऐसे भ्रूण को बड़ा माना जाता है);
• गर्भाशय पर निशान;
• योनी और योनि की वैरिकाज़ नसें;
• भ्रूण के सिर की विस्तारित स्थिति
• भ्रूण की पैर प्रस्तुति;
• भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का पिछला दृश्य;
• पहली बार माताओं में मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति;
• प्लेसेंटा या गर्भनाल प्रीविया
• प्राइमिग्रेविडा की आयु 30 वर्ष से अधिक है;
• बांझपन का दीर्घकालिक इतिहास;
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया;
• पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए सिजेरियन सेक्शन की दर वर्तमान में 80-85% है।

हालाँकि ब्रीच जन्म को पैथोलॉजिकल माना जाता है, लेकिन ऐसी कई स्थितियाँ हैं जिनके तहत प्राकृतिक प्रसव सफलतापूर्वक पूरा किया जा सकता है। आइए उन्हें सूचीबद्ध करें:

• माँ और भ्रूण की अच्छी स्थिति;
• गर्भवती महिला की पर्याप्त पेल्विक क्षमता के साथ भ्रूण का औसत आकार;
• भ्रूण का झुका हुआ सिर;
• प्रसव के लिए माँ के शरीर की तत्परता, परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा;
• शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति.

हालाँकि, ऐसे जन्मों के लिए डॉक्टर और दाई की ओर से अधिक ध्यान देने और भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। बच्चे के जन्म का तंत्र मस्तक प्रस्तुति में बच्चे के जन्म से काफी भिन्न होता है, क्योंकि भ्रूण के नितंब और पैर पहले पैदा होते हैं, और सबसे बड़ा हिस्सा, सिर, सबसे बाद में आता है, और उसके पास इष्टतम आकार लेने का समय नहीं होता है और जन्म नहर को फैलाएं. जब पूरा शरीर पैदा हो जाता है और केवल सिर रह जाता है, तो यह गर्भनाल को श्रोणि की दीवारों पर दबाता है और भ्रूण को रक्त की आपूर्ति तेजी से कम हो जाती है। बच्चे के मस्तिष्क को गंभीर क्षति से बचाने के लिए सिर को 5, अधिकतम 10 मिनट तक दबाना जरूरी है। प्रसव के दौरान निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• असामयिक(प्रसव की शुरुआत से पहले) या जल्दी (5-6 सेमी तक) एमनियोटिक द्रव का टूटना;
• गर्भनाल का आगे खिसकनाया भ्रूण के पैर जब झिल्ली फट जाती है और एमनियोटिक द्रव फट जाता है। ऐसी स्थिति में, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है;
• श्रम की विसंगतियाँ: प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी, धक्का देने की कमजोरी;
• तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया- भ्रूण के सिर द्वारा गर्भनाल को दबाने के कारण ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद हो जाना;
• असामयिकभ्रूण के पैरों के जन्म के बाद गर्भाशय के आयतन में तेज कमी के कारण होता है।
• गहरी ग्रीवा घावऔर माँ की योनि.

इसके अतिरिक्तप्रसव के तरीके के बावजूद, प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया के संभावित परिणामों का शीघ्र पता लगाने के लिए ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुए सभी शिशुओं को एक नियोनेटोलॉजिस्ट (माइक्रोपेडियाट्रिशियन) की विशेष निगरानी में रखा जाता है। हालाँकि, निश्चित रूप से, सर्जरी के बाद ऐसी जटिलताएँ बहुत कम होती हैं।

वह स्थिति जब एक गर्भवती महिला के अंतिम चरण में बच्चा ब्रीच स्थिति में होता है, उसे दुर्लभ माना जाता है - 100 गर्भवती महिलाओं में से लगभग 5 महिलाएं इस विचलन के साथ होती हैं। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि कई गर्भवती महिलाओं को यह नहीं पता होता है कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, गर्भाशय में बच्चे के सिर की गलत स्थिति, बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे और गर्भवती महिला को खतरे में डाल सकती है, जन्म के समय बच्चे में कौन सी विकृति उत्पन्न होती है कुशलतापूर्वक एवं सक्षमता से नहीं किया जाता है। अन्य मामलों में, भ्रूण की पेल्विक स्थिति बच्चे के जन्म की सबसे सुरक्षित विधि के रूप में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति क्या है?

पूरी गर्भावस्था के दौरान भ्रूण कई बार गर्भाशय में अपनी स्थिति बदलता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था की आखिरी अवधि तक इन गतिविधियों को एक सामान्य प्रक्रिया मानते हैं, जब, ज्यादातर मामलों में, भ्रूण सिर से नीचे की स्थिति लेता है, जिसे प्राकृतिक जन्म के लिए सही प्रस्तुति माना जाता है। भ्रूण का सिर शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा होता है, इसलिए, सामान्य प्रसव के दौरान, जब सिर पेरिनेम से होकर गुजरता है, तो शरीर का बाकी हिस्सा प्रसूति के दौरान कोई समस्या पैदा किए बिना, जड़ता से उसका अनुसरण करता है।

वह स्थिति जब, गर्भावस्था के 30वें सप्ताह के बाद, एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा भ्रूण की शारीरिक ब्रीच या पैर की प्रस्तुति दर्ज की जाती है, तो बच्चे के जन्म को काफी जटिल बना सकती है। बच्चे के पैर या नितंब पहले पैदा होते हैं, जो अधिक मात्रा नहीं लेते हैं, और उसके बाद ही सिर का जन्म होता है, जिसके जन्म नहर से गुजरने से कठिनाइयाँ हो सकती हैं, जो नवजात शिशु में गंभीर विकृति के खतरे से भरा होता है।

कारण

यदि गर्भावस्था के अंतिम चरण में भ्रूण ब्रीच स्थिति में है, तो इस स्थिति के कई कारण हैं। भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति को प्रभावित करने वाले कारकों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:

• माता या मातृवंश पर निर्भर। इनमें शामिल हैं: एक संकीर्ण श्रोणि, जो बच्चे को श्रोणि तल की ओर सिर के साथ सही स्थिति लेने से रोकती है, फाइब्रॉएड या फाइब्रॉएड का इतिहास, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, हाइपोप्लेसिया, गर्भाशय की संरचना में रोग संबंधी असामान्यताएं।
• भ्रूण या फल के विकास में असामान्यताओं के कारण। इनमें शामिल हैं: पॉलीहाइड्रेमनिओस, भ्रूण के चारों ओर गर्भनाल का उलझना, इसकी लंबाई बहुत कम होना, हाइपोक्सिया, हाइड्रो-, एनेन- और भ्रूण का माइक्रोसेफली, अल्ट्रासाउंड परिणामों के अनुसार जुड़वाँ या तीन बच्चे।
• प्लेसेंटल, जब बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति कम प्लेसेंटा प्रीविया और गर्भाशय के निचले हिस्सों के उच्च स्वर से होती है, जो विभिन्न ऑपरेशनों, निशानों और गर्भाशय गुहा के बार-बार इलाज के कारण होती है। भ्रूण ऊपरी स्थिति लेने की कोशिश करता है जब गर्भाशय की ऐंठन वाली मांसपेशियों द्वारा उसका सिर नहीं दबाया जाता है।

वर्गीकरण

माँ की पेल्विक रिंग में भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति कई प्रकार की होती है:

• भ्रूण की पूरी तरह से ब्रीच प्रस्तुति, जब भ्रूण के नितंबों को नीचे किया जाता है, और पैरों को मोड़ा जाता है और बाहों को पेट से दबाया जाता है।
• पैर प्रस्तुति, जब भ्रूण के पेल्विक रिंग में एक या दो पैर हों। कभी-कभी भ्रूण के घुटने वहीं समाप्त हो जाते हैं।
• मिश्रित प्रस्तुति. इस मामले में, नितंब और एक पैर पेल्विक रिंग पर स्थित होते हैं, दूसरा पैर सीधा होता है।

यह खतरनाक क्यों है?

प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा दर्ज की गई ब्रीच प्रस्तुति वाली स्थिति गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के जोखिम के कारण खतरनाक है, जो भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी तंत्र के सामान्य गठन में हस्तक्षेप करती है। गर्भधारण के अंतिम चरण में, भ्रूण का मेडुला ऑबोंगटा बनता है, और भ्रूण की पेल्विक स्थिति इस प्रक्रिया में व्यवधान पैदा कर सकती है, जिससे नवजात शिशु में मस्तिष्क शोफ हो सकता है। विकास संबंधी दोष भी दर्ज किए जा सकते हैं, जिनमें हृदय विफलता, हड्डियों, मांसपेशियों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और जननांग अंगों का असामान्य विकास शामिल है।

क्या ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान पेट गिर जाता है?

भ्रूण के ब्रीच प्रेजेंटेशन में होने का सबसे महत्वपूर्ण संकेत यह है कि अंतिम चरण में गर्भवती महिला का पेट नीचे नहीं गिरता है, बल्कि ऊंची अवस्था में होता है। पेट को सिर द्वारा नीचे खींचा जाता है, जो 30-32 सप्ताह के बाद पेल्विक रिंग तक उतर जाता है। यदि सिर गर्भाशय के ऊपरी खंडों पर स्थित है, और नीचे भ्रूण के नितंब, पैर या घुटने हैं, तो पेट नीचे नहीं जाएगा।

निदान

गर्भवती महिला की नियमित स्त्रीरोग संबंधी जांच के दौरान गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा एक स्थिर ब्रीच प्रस्तुति दर्ज की जाती है। गर्भाशय के निचले भाग में, एक बड़ा सिर महसूस किया जा सकता है, नाभि के विपरीत दिल की धड़कन महसूस की जा सकती है, और गर्भाशय के प्रवेश द्वार पर आप बच्चे के शरीर के त्रिकास्थि, रीढ़, नरम, अनियमित आकार के हिस्सों को महसूस कर सकते हैं, जिसमें नितंबों, एड़ी, पैरों और पंजों का अनुमान लगाया जा सकता है। दृश्य परीक्षण डेटा के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण की असामान्य स्थिति को रिकॉर्ड करते हैं।

एक गर्भवती महिला को पैथोलॉजिकल प्रस्तुति के निदान की पुष्टि करने के लिए निम्नलिखित अतिरिक्त प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं: त्रि-आयामी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके बच्चे की जांच, जो गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति की त्रि-आयामी तस्वीर देती है, डॉपलरोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी, जो अनुमति देती है भ्रूण के आंतरिक अंगों के स्वास्थ्य का आकलन करना जो विकृत हो गया है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

मानक गर्भावस्था प्रबंधन से भ्रूण की एक निश्चित ब्रीच या पैर प्रस्तुति वाली महिला का अवलोकन करने के बीच का अंतर भ्रूण की पेल्विक स्थिति को सही करने का प्रयास है। इसके लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• महिला को विशेष जिम्नास्टिक निर्धारित किया जाता है, जिसमें उसे एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ना होता है और लेटने की स्थिति से श्रोणि को सिर के स्तर से ऊपर उठाना होता है। व्यायाम में मतभेद हैं: गर्भाशय पर निशान, कम प्लेसेंटा प्रीविया या प्रीक्लेम्पसिया के साथ व्यायाम नहीं किया जा सकता है।
• यदि जिम्नास्टिक से मदद नहीं मिलती है, तो डॉक्टर मरीज को अस्पताल में भर्ती कर सकते हैं और अस्पताल की सेटिंग में बाहरी रोटेशन का प्रयास कर सकते हैं। यदि बाहरी घुमाव गलत है, तो इससे प्लेसेंटा, झिल्ली का टूटना, एमनियोटिक द्रव का टूटना और समय से पहले जन्म हो सकता है।

प्रसव

यह निर्धारित करने के लिए कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव कैसे आगे बढ़ेगा, गर्भवती महिला को 33 सप्ताह के गर्भ में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रसव की विधि पर निर्णय रोगी की सामान्य स्थिति, गर्भ में बच्चे की स्थिति, बीमारियों के इतिहास की उपस्थिति जो बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है, उम्र के आकलन के आधार पर किया जाता है। , गर्भवती महिला का रक्तचाप, गर्भवती माँ की पिछली गर्भधारण की संख्या, प्रसूति विशेषज्ञ के आदेशों का पालन करने की उसकी इच्छा

ब्रीच प्रेजेंटेशन में श्रम का बायोमैकेनिज्म

भ्रूण की पेल्विक स्थिति मस्तक स्थिति के अलावा प्राकृतिक प्रसव के अन्य प्रसूति तरीकों को निर्धारित करती है। चूंकि सिर के बाद नितंबों को बच्चे के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा माना जाता है, इसलिए बच्चे का जन्म निम्नलिखित एल्गोरिदम के अनुसार होगा:

• जो नितंब जन्म नलिका के सबसे निकट होता है उसका जन्म सबसे पहले होता है। यह छोटे श्रोणि में उतरता है, जहां नितंब उल्टा होता है और उंगली पर स्थानांतरित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह पहले विस्तारित अंत होता है, जन्म नहर से निकलता है।
• फिर बच्चे के श्रोणि क्षेत्र को प्यूबिक आर्च के अंत में स्थिर किया जाता है, बच्चे की रीढ़ को मजबूती से मोड़ा जाता है, और दूसरे नितंब का जन्म होता है।
• यदि शिशु के पैर घुटनों पर मुड़े हों तो उनका जन्म नितंबों के साथ ही होता है। पैरों को शरीर के साथ रखते हुए, प्रसूति विशेषज्ञ पैरों को जन्म नहर से बाहर निकालने के लिए प्रसव पीड़ा में महिला के अगले संकुचन की प्रतीक्षा करता है।
• यदि बच्चे के नितंबों और पैरों का जन्म इस चरण से पहले जटिलताओं के बिना हो गया हो तो बच्चे का धड़ आसानी से जन्म नहर से गुजर जाता है।
• शिशु के कंधे एक निश्चित निर्धारण बिंदु के साथ, एक समय में एक ही पैदा होते हैं। उसी समय, हैंडल जारी किए जाते हैं।
• फिर सिर का जन्म होता है, जो अपने नुकीले सिरे के साथ अनुप्रस्थ आयाम में आगे बढ़ता है। बच्चे के जन्म से लेकर कंधे तक आने तक 10 मिनट से अधिक समय नहीं बीतना चाहिए, क्योंकि सिर गर्भनाल को दबाता है और बच्चे का ऑक्सीजन की कमी से दम घुटने लगता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए सिजेरियन सेक्शन के संकेत

डॉक्टर निम्नलिखित परिस्थितियों में प्रसूति की एक ऑपरेटिव विधि निर्धारित करते हैं:

• यदि माँ पहली बार माँ बनी है, उसकी उम्र 35 वर्ष से अधिक है;
• संकीर्ण श्रोणि;
• जननांग अंगों की सूजन और ट्यूमर रोगों का इतिहास, दीवार और गर्भाशय ग्रीवा पर निशान;
• कई गर्भपात, प्रसव और लगातार गर्भपात;
• भ्रूण का वजन 3500 ग्राम से अधिक है या उसका हाइपोक्सिया है;
• माँ और बच्चे के Rh कारकों का टकराव।

प्रसव के दौरान संभावित जटिलताएँ

एक गर्भवती महिला जो बच्चे की पेल्विक स्थिति के साथ स्वतंत्र प्रसव पर जोर देती है, उसे पता होना चाहिए कि जन्म की इस पद्धति के साथ निम्नलिखित गंभीर जटिलताएँ हैं:

• प्लेसेंटा का टूटना, एमनियोटिक द्रव का जल्दी निकलना, गर्भनाल का आगे खिसकना, इस जोखिम से भरा होता है कि बच्चे का दम घुट सकता है;
• हैंडल को पीछे फेंकना;
• बच्चे की रीढ़ और सिर पर आघात, जिससे मस्तिष्क रक्तस्राव हो सकता है;
• पानी बच्चे के फेफड़ों में प्रवेश कर रहा है जबकि सिर अभी भी जन्म नहर में है।

बच्चे के लिए परिणाम

यदि बच्चे की पेल्विक स्थिति में प्राकृतिक जन्म गलत तरीके से किया जाता है, तो उसके लिए परिणाम सबसे गंभीर होंगे, जिसमें जन्म और मृत्यु के समय गंभीर विकृति की उपस्थिति भी शामिल है। इसलिए, डॉक्टर प्रसव के सबसे सुरक्षित तरीके के रूप में सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं, जिसमें बच्चे के स्वस्थ और विकास संबंधी विकलांगताओं के बिना पैदा होने की उच्च संभावना होती है।

वीडियो

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में, बच्चा अभी भी इतना छोटा होता है कि वह गर्भाशय गुहा में स्वतंत्र रूप से घूमता है और वहां कोई भी स्थिति ग्रहण कर सकता है। हालाँकि, समय के साथ, बच्चा बढ़ता है और गर्भाशय में उसकी गतिविधियाँ अधिक सीमित हो जाती हैं। इस प्रकार, गर्भावस्था के लगभग 28वें-30वें सप्ताह तक, यह एक निश्चित स्थिति पर कब्जा कर लेता है - एक नियम के रूप में, सिर नीचे के साथ अनुदैर्ध्य रूप से। शिशु की इस स्थिति को सेफेलिक प्रेजेंटेशन कहा जाता है। सामान्यतः शिशु का जन्म सिर से पहले होता है। लेकिन कभी-कभी ऐसी स्थिति उत्पन्न हो जाती है जब गर्भावस्था के अंत में बच्चे के नितंब या पैर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थापित हो जाते हैं। इस मामले में, वे भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की बात करते हैं। इस जटिलता की घटना 2.7–5.4 % के बीच होती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति कई प्रकार की होती है:

• विशुद्ध रूप से ग्लूटियल (भ्रूण के नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थापित होते हैं, पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, घुटनों पर सीधे होते हैं और शरीर के साथ विस्तारित होते हैं);
• मिश्रित ग्लूटल (कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर एक या दो पैर मुड़े हुए नितंब);
• पैर (पूर्ण - दोनों पैर प्रस्तुत किए गए हैं और अपूर्ण - एक पैर प्रस्तुत किया गया है)।

शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति सबसे आम है (लगभग 65 % मामले)।

अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान, एक प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति से दूसरे प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति में संक्रमण हो सकता है। शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति अक्सर आदिम महिलाओं में देखी जाती है, मिश्रित ब्रीच और पैर की प्रस्तुति बहुपत्नी महिलाओं में देखी जाती है, जो गर्भाशय और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ जुड़ी होती है: भ्रूण में अधिक चलने की क्षमता होती है। यह देखा गया है कि बहुपत्नी महिलाओं में ब्रीच प्रस्तुति आदिम महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक होती है।

जोखिम

ऐसे कई कारक हैं जो ब्रीच प्रेजेंटेशन की घटना में योगदान कर सकते हैं:

• संकीर्ण श्रोणि;
• श्रोणि का असामान्य आकार (उदाहरण के लिए, बचपन में रिकेट्स से पीड़ित होने के बाद);
• गर्भाशय की विकृतियाँ (काठी के आकार का, दो सींग वाला गर्भाशय, गर्भाशय में एक सेप्टम की उपस्थिति);
• गर्भाशय फाइब्रॉएड (सौम्य ट्यूमर) और गर्भाशय उपांग के ट्यूमर;
• प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय गुहा से बाहर निकलने को अवरुद्ध करता है)। इसमें और ऊपर सूचीबद्ध अन्य स्थितियों में, भ्रूण की सामान्य स्थिति बाधित हो जाती है, किसी बाधा की उपस्थिति के कारण सिर सही स्थिति नहीं ले पाता है और बच्चे के लिए अपने नितंबों को नीचे की ओर रखना अधिक सुविधाजनक होता है;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस वाले बच्चे की अत्यधिक गतिशीलता या ऑलिगोहाइड्रेमनिओस वाले सीमित गतिशीलता, एकाधिक जन्म;
• गर्भाशय के निचले खंड की पैथोलॉजिकल हाइपरटोनिटी और इसके ऊपरी खंड के स्वर में कमी। इस मामले में, भ्रूण का सिर, शरीर के सबसे बड़े और घने हिस्से के रूप में, श्रोणि के प्रवेश द्वार से दूर धकेल दिया जाता है और गर्भाशय गुहा के ऊपरी हिस्से में एक स्थान ले लेता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में इस तरह की गड़बड़ी सूजन प्रक्रियाओं, बार-बार इलाज, कई गर्भधारण और जटिल प्रसव के कारण मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण हो सकती है;
• भ्रूण की विकृतियाँ (उदाहरण के लिए, हाइड्रोसिफ़लस - कपाल गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव में अत्यधिक वृद्धि, जब बढ़ा हुआ सिर गर्भाशय के निचले खंड में बहुत अधिक भीड़ जाता है और भ्रूण श्रोणि के अंत के साथ नीचे की ओर मुड़ जाता है)।
  इसके अलावा, यह नोट किया गया कि वे मरीज़ जो स्वयं ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुए थे, अक्सर अपनी गर्भावस्था के दौरान इसी तरह की स्थिति का अनुभव करते हैं। ये तथ्य ब्रीच प्रेजेंटेशन की वंशानुगत प्रवृत्ति का संकेत दे सकते हैं। हालाँकि, इस मुद्दे पर और अध्ययन की आवश्यकता है।

निदान

गर्भाशय में भ्रूण का स्थान प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक डॉक्टर द्वारा नियमित बाहरी जांच के दौरान निर्धारित किया जा सकता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, निम्नलिखित संकेत निर्धारित किए जाते हैं:

जब आप पेट को महसूस करते हैं, तो भ्रूण का सिर घने गठन के रूप में गर्भाशय के कोष (इसके ऊपरी भाग) में स्थित होता है, और नितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार के नीचे स्थित होते हैं (बड़ा, अनियमित आकार का, नरम प्रस्तुति भाग) ).

भ्रूण के दिल की धड़कन को नाभि के स्तर पर और ऊपर अधिक स्पष्ट रूप से सुना जाता है, मस्तक प्रस्तुति के विपरीत, जब दिल की धड़कन को नाभि के नीचे सुना जाता है।

भ्रूण प्रस्तुति की प्रकृति अल्ट्रासाउंड द्वारा सबसे सटीक रूप से प्रकट होती है, जिसके दौरान ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार को स्थापित करना, ब्रीच प्रस्तुति में पैरों के स्थान का पता लगाना, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि सिर मुड़ा हुआ है या सीधा है, और क्या विशेषताएं हैं गर्भनाल के स्थान के बारे में. डिलीवरी का तरीका चुनते समय आगे की रणनीति निर्धारित करने में ये सभी डेटा महत्वपूर्ण हैं।

सुधार के तरीके

प्रस्तुति का अंतिम पैटर्न गर्भावस्था के 34वें-36वें सप्ताह तक बनता है, इस अवधि से पहले, बच्चा अभी भी करवट ले सकता है; गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति आदर्श है और स्थिति को ठीक करने के लिए किसी भी उपाय की आवश्यकता नहीं है - केवल गतिशील अवलोकन ही पर्याप्त है। 70% मल्टीग्रेविड्स में और 30% प्राइमिग्रेविड्स में ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ बच्चे का सिर के बल मुड़ना जन्म से पहले अनायास होता है।

यदि 28-30 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर जांच के दौरान ब्रीच प्रेजेंटेशन का खुलासा करते हैं और भ्रूण की तीसरी स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड (गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह में) में इसकी पुष्टि की जाती है, तो गर्भवती महिला को एक सेट कराने की सलाह दी जाती है। भ्रूण को उसके सिर के बल मोड़ने में मदद करने के लिए जिमनास्टिक व्यायाम। इन सभी अभ्यासों का सार एक निश्चित स्थिति में बच्चे में असुविधा पैदा करना है, जिसके बाद वह पलट कर एक सुविधाजनक और आरामदायक स्थिति लेने का प्रयास करता है।

ऐसे अभ्यासों की कई विधियाँ हैं:

ग्रिशेंको आई. आई. और शुलेशोवा ए. ई. की कार्यप्रणाली।

भोजन से पहले दिन में 4-5 बार व्यायाम किया जाता है। भ्रूण की स्थिति के विपरीत करवट (अर्थात बच्चे की पीठ की स्थिति के विपरीत) लेटना आवश्यक है। अपने पैरों को घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ें। आपको इस स्थिति में लगभग 5 मिनट बिताने चाहिए, और फिर अपने ऊपरी पैर को सीधा करें और सांस लेते हुए इसे अपने पेट पर दबाएं, सांस छोड़ते हुए अपने पैर को सीधा करें, थोड़ा आगे झुकें; इन गतिविधियों को 10 मिनट तक धीरे-धीरे दोहराया जाना चाहिए। फिर आपको अपनी पीठ के बल बिना हिले-डुले 10 मिनट तक लेटना चाहिए और फिर 5-10 मिनट के लिए घुटने-कोहनी की स्थिति लेनी चाहिए। इस प्रकार, बच्चा अतिरिक्त दबाव के अधीन होता है जो असुविधा पैदा करता है, और वह अधिक आरामदायक स्थिति में आने के लिए इधर-उधर घूमने लगता है।

डिकन की तकनीक I. F.

व्यायाम दिन में 3-4 बार किया जाता है। बारी-बारी से 10 मिनट तक अपने दाएं और बाएं करवट से लेटना जरूरी है। व्यायाम के दौरान आपको 4-5 बार स्थिति बदलनी होगी। यह तकनीक बढ़े हुए गर्भाशय टोन वाली गर्भवती महिलाओं के लिए उपयुक्त है, क्योंकि पार्श्व स्थिति में, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार होता है, गर्भाशय की मांसपेशियां आराम करती हैं, और बच्चे को हिलने-डुलने के लिए जगह मिलती है और पलटने की क्षमता मिलती है।

"पुल"।आपको एक सपाट सोफे या बिस्तर पर या फर्श पर लेटने की ज़रूरत है, अपनी पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया रखें ताकि आपका श्रोणि आपके सिर से 20-30 सेमी ऊंचा हो। आपको इस स्थिति में 10-15 मिनट तक रहना चाहिए। भोजन से पहले दिन में 2 बार किया जाता है। इस अभ्यास के दौरान, बच्चे का सिर गर्भाशय के कोष पर जोर से दबता है, जिससे बच्चे को काफी असुविधा होती है और वह करवट लेने लगता है।

यह याद रखना चाहिए कि इन सभी अभ्यासों के लिए कुछ निश्चित मतभेद हैं, जिनमें शामिल हैं:

• गर्भाशय पर एक निशान (पिछले जन्म में सिजेरियन सेक्शन या गर्भाशय पर अन्य ऑपरेशन के बाद);
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• समय से पहले जन्म का खतरा;
• ऑलिगोहाइड्रामनिओस;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• एकाधिक जन्म;
• जेस्टोसिस (गर्भावस्था के दूसरे भाग का विषाक्तता, एडिमा द्वारा प्रकट, रक्तचाप में वृद्धि और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति);
• गर्भाशय के ट्यूमर;
• गंभीर मातृ सहवर्ती रोग (उदाहरण के लिए, हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस)।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, इन अभ्यासों की प्रभावशीलता लगभग 75% है।

जन्म देने से पहले अस्पताल जाना

38-39 सप्ताह तक पहुंचने पर, ब्रीच प्रस्तुति वाली सभी गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। वहां गर्भवती महिला की गहन जांच की जाती है:

• प्रस्तुति के प्रकार (शुद्ध ब्रीच, मिश्रित ब्रीच या पैर), सिर के विस्तार की डिग्री (सामान्यतः भ्रूण का सिर मुड़ा हुआ होता है और ठोड़ी छाती से चिपकी होती है, सिर का विस्तार उसके जन्म को जटिल बना सकता है) निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड भ्रूण का आकार;
• संकेतों के अनुसार (उदाहरण के लिए, यदि एक बड़े भ्रूण की उम्मीद है) - एक्स-रे पेल्वियोमेट्री (गणना टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके श्रोणि के आकार का सटीक निर्धारण);
• कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का आकलन करना - भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय के स्वर का अध्ययन करना, एक गैर-तनाव परीक्षण करना (इसके आंदोलनों के जवाब में भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया का अध्ययन करना: शारीरिक गतिविधि के साथ, हृदय गति बढ़ जाती है);
• प्रसव के लिए महिला के शरीर की तैयारी का आकलन।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, प्रसव का पूर्वानुमान और इसके प्रबंधन के लिए प्रसूति संबंधी रणनीति का चयन किया जाता है। परीक्षा के दौरान, गर्भवती महिलाओं को विभाजित किया जाता है आगामी जन्म के जोखिम स्तर के अनुसार 3 समूहभ्रूण के लिए.

को समूह Iगर्भवती महिलाओं को उच्च जोखिम की श्रेणी में रखा गया है:

• अनुमानित भ्रूण का वजन 3600 ग्राम से अधिक - बड़ा भ्रूण;
• श्रोणि का संकुचन;
• भ्रूण की पुरानी हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी);
• भ्रूण और प्रसव की स्थिति को प्रभावित करने वाले एक्स्ट्राजेनिटल (गर्भावस्था से संबंधित नहीं) रोग, उदाहरण के लिए धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता;
• 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिग्रेविडास।

ये गर्भवती महिलाएं आमतौर पर वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन से गुजरती हैं।

में द्वितीय समूहइसमें गर्भवती महिलाएं शामिल हैं जिनमें प्रसव के दौरान जटिलताएं विकसित हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, कम प्लेसेंटा, गर्भनाल का उलझना, अतीत में तेजी से प्रसव)। इस समूह में प्रसव प्रसव की स्थिति और भ्रूण के दिल की धड़कन की अनिवार्य गहन निगरानी के तहत होना चाहिए। यदि प्रसव के दौरान जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

को तृतीय समूहगर्भवती महिलाओं को कम जोखिम वाली श्रेणी में रखा गया है। उनका जन्म सामान्य देखरेख में किया जाता है। इसमें गंभीर पुरानी बीमारियों के बिना 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं, 3600 ग्राम तक अनुमानित भ्रूण का वजन, सामान्य पेल्विक आयाम और सीटीजी और डॉपलर माप (गर्भाशय-भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए एक विधि) के अनुसार संतोषजनक भ्रूण की स्थिति शामिल है।

सर्जरी के लिए संकेत

नियोजित सिजेरियन सेक्शन करने के लिए पूर्ण संकेत हैं:

• एक्सट्राजेनिटल बीमारियाँ जिनके लिए प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, हृदय दोष, संचालित वाले सहित, रेटिना टुकड़ी की धमकी, आदि);
• वसा चयापचय की गंभीर गड़बड़ी (दूसरी डिग्री और उससे अधिक का मोटापा);
• आईवीएफ के बाद गर्भावस्था;
• पोस्टटर्म गर्भावस्था (गर्भावस्था 42 सप्ताह या उससे अधिक);
• आंतरिक जननांग अंगों की विकृतियाँ;
• श्रोणि का संकुचन;
• गर्भाशय पर निशान;
• अनुमानित भ्रूण का वजन 2000 ग्राम से कम या 3600 ग्राम से अधिक;
• प्लेसेंटा प्रीविया (ऐसी स्थिति जब प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस को कवर करता है);
• गर्भाशय ग्रीवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
• एकाधिक गर्भावस्था (श्रोणि के प्रवेश द्वार के करीब स्थित पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति)। अन्य मामलों में, सिजेरियन सेक्शन संकेतों के संयोजन के अनुसार किया जाता है (उदाहरण के लिए, गर्भवती मां की उम्र 30 वर्ष से अधिक है, गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं, क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया)।
  ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए सिजेरियन सेक्शन दर 80 % या अधिक है।

जन्म कैसे होगा?

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से ब्रीच प्रस्तुति में जन्म और मस्तक प्रस्तुति में जन्म के बीच मुख्य अंतर इस प्रकार है। भ्रूण का सबसे बड़ा हिस्सा - सिर - शिशु के जन्म के दौरान मस्तक प्रस्तुति में, बोनी श्रोणि के सभी संकीर्ण हिस्सों को पार करने वाला पहला हिस्सा होता है, जिसे नरम टांके और फॉन्टानेल द्वारा कॉन्फ़िगर किया जाता है। यदि सिर और हड्डीदार श्रोणि के आकार के बीच कोई विसंगति है, तो बच्चा आसानी से पैदा नहीं हो सकता है और एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि सिर श्रोणि के सभी संकीर्ण हिस्सों को सफलतापूर्वक पार कर गया है और जन्म हुआ है, तो बच्चे के शेष हिस्सों का जन्म बिना अधिक प्रयास के हो जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, श्रोणि के संकीर्ण हिस्से सबसे पहले बच्चे के नितंबों पर काबू पाते हैं, जो काफी आसानी से होता है, लेकिन जब सिर की बात आती है, तो एक विसंगति उत्पन्न हो सकती है, जो गंभीर होगी, और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (गर्भाशय ग्रीवा के 5-6 सेमी खुलने से पहले झिल्ली का टूटना समय से पहले माना जाता है, क्योंकि इस क्षण तक एमनियोटिक थैली फैलाव की प्रक्रिया में शामिल होती है)। यह एम्नियोटिक थैली के निचले ध्रुव पर भ्रूण के छोटे हिस्सों के मजबूत दबाव के कारण होता है।
• भ्रूण और गर्भनाल के छोटे हिस्सों का नुकसान भ्रूण के श्रोणि अंत और गर्भाशय के निचले खंड के बीच तंग संपर्क की कमी के कारण झिल्ली के समय से पहले टूटने और एमनियोटिक द्रव के टूटने से होता है।
• प्रसव की प्राथमिक कमजोरी प्रसव की शुरुआत में एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने और भ्रूण के पेल्विक सिरे, जो सिर से भी नरम होता है, के गर्भाशय ग्रीवा पर अपर्याप्त दबाव के कारण होती है।
• प्रसव के दौरान द्वितीयक कमजोरी इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि प्रसव पीड़ा में महिला लंबे समय तक प्रसव के कारण थक जाती है। यह कमजोर संकुचन के रूप में प्रकट होता है, जिसके दौरान गर्भाशय ग्रीवा का खुलना धीमा या बंद हो जाता है।
• जैसे ही भ्रूण का सिर जन्म नहर से गुजरता है, गर्भनाल श्रोणि की दीवारों के खिलाफ कसकर दब सकती है। यदि यह 5-7 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो भ्रूण की मृत्यु हो सकती है (क्योंकि ऑक्सीजन ले जाने वाला रक्त भ्रूण में बहना बंद कर देता है और गंभीर हाइपोक्सिया होता है)।
• प्रसव के दूसरे चरण में भुजाओं को पीछे की ओर फेंकना और सिर का विस्तार शरीर के जन्म के समय प्रतिवर्ती रूप से होता है।
• एम्नियोटिक द्रव की आकांक्षा बच्चे के श्वसन पथ में पानी का प्रवेश है जब वह सांस लेने की कोशिश करता है जब उसका सिर अभी भी जन्म नहर में होता है और उसका जन्म नहीं हुआ है।
• जन्म नहर की चोटें और भ्रूण की चोटें (मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) तब होती हैं जब भ्रूण के सिर और कंधों का जन्म मुश्किल होता है।

प्रसव प्रबंधन

प्रसव के पहले चरण में, भ्रूण की स्थिति (सीटीजी रिकॉर्डिंग) और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की निरंतर निगरानी आवश्यक है। प्रसव के दौरान समय पर दर्द से राहत और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव को तेज करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाएं दी जाती हैं। संभावित जटिलताओं का समय पर निदान, उनका सुधार और आगे की श्रम प्रबंधन रणनीति का निर्धारण महत्वपूर्ण है।

संकुचन के दौरान, एक गर्भवती महिला को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है; ऊर्ध्वाधर स्थिति अस्वीकार्य है, क्योंकि पानी का समय से पहले टूटना और गर्भनाल के लूप का नुकसान संभव है। यह प्रस्तुत भाग के आकार के कारण होता है, जो सिर से छोटा होता है और श्रोणि के प्रवेश द्वार पर कसकर नहीं दबता है।

शारीरिक जन्म के विपरीत, एक डॉक्टर ब्रीच प्रसव कराता है, जो एक डॉक्टर की देखरेख में दाई द्वारा किया जाता है। प्रसव के दूसरे चरण में (धक्का देने के दौरान), कार्डियोटोकोग्राफी की निगरानी करना वांछनीय है, जबकि सामान्य प्रसव के दौरान, कभी-कभी प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ धक्का के बीच भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना ही पर्याप्त होता है। धक्का देने में कमजोरी को रोकने के लिए ऑक्सीटोसिन (एक दवा जो गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को बढ़ाती है) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। पेल्विक अंत के बाद सिर के मार्ग को तेज करने और सिर द्वारा गर्भनाल के संपीड़न की अवधि को कम करने के लिए पेरिनेम (एपिसीओटॉमी) का विच्छेदन अनिवार्य है। ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार के आधार पर, प्रस्तुत भाग के फटने के बाद, विशेष प्रसूति देखभाल प्रदान की जाती है (एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाने वाली क्रियाएं)। सबसे आम त्सोव्यानोव मैनुअल है - इसका उपयोग शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति के लिए किया जाता है। यह भ्रूण की सामान्य स्थिति के संरक्षण पर आधारित है (पैरों को मुड़ी हुई स्थिति में रखा जाता है, शरीर से तब तक दबाया जाता है जब तक कि वे पूरी तरह से पैदा न हो जाएं), जो बाहों को पीछे फेंकने और सीधा करने जैसी गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकता है। सिर। इसके बाद, ब्रीच प्रस्तुतियों (कंधे की कमर और भ्रूण के सिर को मुक्त करना) के लिए एक क्लासिक मैनुअल सहायता का प्रदर्शन किया जाता है।

मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति में, उस क्षण से समर्थन प्रदान किया जाता है जब कंधे के ब्लेड के निचले कोने जननांग भट्ठा से बाहर निकलते हैं; इसका उद्देश्य भ्रूण के कंधे की कमर को मुक्त करना और सिर के जन्म को सुविधाजनक बनाना है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म ट्यूमर (प्रस्तुत भाग के नरम ऊतकों की सूजन) नितंबों पर स्थित होता है, पैर की प्रस्तुति के साथ - बच्चे के पैरों पर, जो इससे सूजे हुए और नीले-बैंगनी हो जाते हैं। अक्सर जन्म ट्यूमर नितंबों से भ्रूण के बाहरी जननांग तक चला जाता है, जो अंडकोश या लेबिया की सूजन जैसा दिखता है।

प्राकृतिक प्रसव के दौरान सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता निम्नलिखित मामलों में उत्पन्न हो सकती है:

• जब गर्भनाल के लूप या भ्रूण के छोटे हिस्से बाहर गिर जाते हैं;
• जब हाइपोक्सिया बढ़ने के कारण भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है;
• 2-3 घंटों के भीतर प्रसव की असुधार्य कमजोरी के मामले में या इस समय के दौरान पानी के प्रसव पूर्व टूटने के दौरान अप्रभावी श्रम उत्तेजना के मामले में;
• सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के साथ।

अंत में, यह कहा जाना चाहिए कि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपका बच्चा कहाँ स्थित है और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वह कैसे पैदा हुआ है, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वह स्वस्थ पैदा हुआ है। और अगर डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं तो परेशान न हों। जब आप अपने बच्चे के करीब होंगी, तो आप अपने सभी संदेह भूल जाएंगी और केवल सुखद मातृत्व का आनंद लेंगी! लेकिन अगर डॉक्टर प्राकृतिक जन्म की संभावना के बारे में बात करता है और सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई संकेत नहीं देखता है, तो आपको प्राकृतिक जन्म से डरना नहीं चाहिए। मुख्य बात है सकारात्मक दृष्टिकोण, विश्वास कि सब कुछ ठीक हो जाएगा, और बच्चे के जन्म के दौरान डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन।

जन्म से कुछ समय पहले, बच्चा गर्भाशय में एक निश्चित स्थान पर होता है। ज्यादातर मामलों में, इसे सिर नीचे की ओर रखा जाता है - गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर, और इसकी पीठ बाईं ओर मुड़ी होती है। यह सही, तथाकथित मस्तक प्रस्तुति है, जो बच्चे के जन्म के लिए सबसे सुविधाजनक है। 90% तक बच्चे इसी तरह पैदा होते हैं।

ब्रीच प्रस्तुतियों के प्रकार

हालाँकि, आज हम उन मामलों के बारे में बात करेंगे जब प्रस्तुत भाग पैर या नितंब हैं। आवृत्ति पैल्विक परिश्रम, विभिन्न अनुमानों के अनुसार, नवजात शिशुओं की कुल संख्या का 3-5% के भीतर है। ऐसी 67% गर्भावस्थाओं में, बच्चा अपने नितंबों को माँ की पेल्विक रिंग में रखकर बैठता है, उसके पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, और उसके घुटने सीधे होते हैं। मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति (20.0%) कम आम है, जब बच्चा न केवल नितंबों के साथ, बल्कि पैरों के साथ, अधिक सटीक रूप से, पैरों के साथ मां की पेल्विक रिंग में प्रवेश करता है। ब्रीच प्रेजेंटेशन में संपूर्ण भी शामिल है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणजब बच्चे के पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर थोड़े फैले हुए हों; और मिश्रित पैर प्रस्तुति, जब एक पैर लगभग सीधा होता है और दूसरा कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है; और घुटनों के बल चलने की प्रस्तुति, जब बच्चे को घुटनों को मोड़कर प्रस्तुत किया जाता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन को प्रभावित करने वाले कारक

कुछ ऐसी स्थितियाँ होती हैं जिनके कारण बच्चा गलत पोजीशन ले लेता है। निम्नलिखित कारक प्रतिष्ठित हैं:

• मातृ संबंधी (गर्भाशय की विसंगतियाँ, भ्रूण की गतिशीलता को सीमित करना और गर्भावस्था के अंत में उसके सिर के नीचे की ओर मुड़ने की संभावना; गर्भाशय के ट्यूमर, गर्भाशय पर निशान, एक संकीर्ण श्रोणि, सिर की स्थापना को रोकना) श्रोणि का प्रवेश द्वार और भ्रूण पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं होते हैं, जिससे बच्चे को पैंतरेबाज़ी करने का अवसर भी मिलता है; और परिणामस्वरूप, ब्रीच प्रस्तुति में पेट की मांसपेशियों की कमजोरी होती है;
• भ्रूण (भ्रूण के विकास की जन्मजात विसंगतियाँ; समय से पहले जन्म; भ्रूण के न्यूरोमस्कुलर और वेस्टिबुलर विकार; एकाधिक जन्म, भ्रूण की गलत स्थिति);
• प्लेसेंटल (प्लेसेंटा प्रीविया, पॉलीहाइड्रेमनिओस और ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, जिसके कारण बच्चा स्वतंत्र रूप से चलता है, उसका सिर मां के पेल्विक फ्लोर में स्थिर नहीं हो पाता है या, इसके विपरीत, सक्रिय गति की संभावना नहीं होती है, गर्भनाल उलझ जाती है और छोटा हो जाता है, जो भी होता है) गतिशीलता सीमित करें)।

वहीं, जिस बच्चे में आत्म-संरक्षण की प्रवृत्ति होती है, वह अपने लिए सबसे आरामदायक स्थिति लेता है। डॉक्टर वंशानुगत कारक को भी नज़रअंदाज़ नहीं करते हैं: यदि एक माँ का जन्म ब्रीच स्थिति में हुआ है, तो यह जोखिम होता है कि उसका बच्चा भी वही स्थिति लेगा।

ब्रीच प्रेजेंटेशन का निदान

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान मुख्य रूप से बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षा के अनुसार किया जाता है। पर बाह्य अनुसंधाननरम स्थिरता का एक बड़ा, अनियमित आकार का, निष्क्रिय भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार पर निर्धारित होता है, जबकि एक बड़ा, गोल, कठोर, मोबाइल, वोटिंग भाग (भ्रूण का सिर) गर्भाशय के कोष में निर्धारित होता है। विशिष्ट रूप से, गर्भाशय का कोष प्यूबिस के ऊपर स्थित होता है, जो गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप नहीं होता है। दिल की धड़कन नाभि पर या उसके ऊपर स्पष्ट रूप से सुनी जा सकती है। दौरान योनि परीक्षणविशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के साथ, एक नरम वॉल्यूमेट्रिक भाग महसूस किया जाता है, जिस पर वंक्षण गुना, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स को परिभाषित किया जाता है। मिश्रित ब्रीच और पैर प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के पैरों का निर्धारण किया जाता है।

का उपयोग करके अल्ट्रासाउंडन केवल ब्रीच प्रस्तुति, बल्कि उसके प्रकार को भी निर्धारित करना संभव है। भ्रूण के सिर की स्थिति और उसके विस्तार की डिग्री का आकलन किया जाता है। अत्यधिक विस्तार बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर जटिलताओं से भरा होता है: गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी, सेरिबैलम और अन्य क्षति पर चोट।

तख्तापलट की कोशिश

ब्रीच प्रेजेंटेशन, जिसका निदान पहले किया जा चुका है, चिंता का कारण नहीं होना चाहिए, यह पर्याप्त है गतिशील अवलोकन. रणनीति का उद्देश्य ब्रीच प्रस्तुति को मस्तक प्रस्तुति में सही करना है। रूढ़िवादी तरीके हैं. इसी उद्देश्य से इसकी नियुक्ति की गयी है सुधारात्मक जिम्नास्टिकजिसकी प्रभावशीलता 75-85% है। हालाँकि, इसका उपयोग भ्रूण के विकास संबंधी विसंगतियों, गर्भपात के खतरे, गर्भाशय पर निशान, बांझपन और गर्भपात के इतिहास, गेस्टोसिस, प्लेसेंटा प्रीविया, कम या पॉलीहाइड्रेमनिओस, गर्भाशय विकास संबंधी विसंगतियों, एकाधिक गर्भावस्था, संकीर्ण श्रोणि, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के लिए नहीं किया जा सकता है। जिम्नास्टिक के अलावा इनका उपयोग किया जाता है अपरंपरागत तरीके: एक्यूपंक्चर/एक्यूप्रेशर, अरोमाथेरेपी, होम्योपैथी, साथ ही सुझाव की शक्ति, बाहर से भ्रूण पर प्रकाश और ध्वनि का प्रभाव, तैराकी।

यदि ब्रीच प्रस्तुति बनी रहती है, तो समय पर बाहरी प्रोफिलैक्सिस किया जा सकता है। भ्रूण को उसके सिर पर घुमाना, बी.एल. द्वारा प्रस्तावित अर्खांगेल्स्की, जिसकी प्रभावशीलता 35 से 87% तक है।

बाहरी निवारक रोटेशन एक उच्च योग्य डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए रोगी की स्थितियाँ, जहां, यदि आवश्यक हो, तो सिजेरियन सेक्शन किया जा सकता है और नवजात शिशु को आवश्यक देखभाल प्रदान की जा सकती है। मोड़ने के बाद, प्राप्त परिणाम को समेकित करना आवश्यक है। इसी उद्देश्य से इनका प्रयोग किया जाता है पट्टीऔर निश्चित व्यायाम, बच्चे के सिर को वांछित स्थिति में ठीक करने में मदद करना। हालाँकि, यदि बच्चा तमाम कोशिशों के बावजूद पलटता नहीं है, तो निराश न हों: इस मामले में भी संभावना बनी रहती है सहज श्रम.

डिलीवरी का तरीका चुनना

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली महिला को प्रसव प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति की जांच और चयन के लिए अस्पताल जाने की आवश्यकता होती है। प्रसव की विधिजन्मों की संख्या, मां की उम्र, प्रसूति संबंधी इतिहास, गर्भकालीन आयु, बच्चे के जन्म के लिए महिला शरीर की तैयारी, पेल्विक आकार और अन्य कारकों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत नहीं है, हालांकि, ऐसे मामलों में जहां इसे विभिन्न जटिल कारकों के साथ जोड़ा जाता है, समस्या का समाधान पक्ष में किया जाता है। ऑपरेटिव डिलीवरी.

के लिए संकेत सीजेरियन सेक्शनजैसा कि पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के लिए योजना बनाई गई है, प्राइमिग्रेविडा की आयु 30 वर्ष से अधिक है; नेफ्रोपैथी का गंभीर रूप; एक्सट्राजेनिटल बीमारियाँ जिनमें स्विच ऑफ पुशिंग की आवश्यकता होती है; वसा चयापचय की गंभीर गड़बड़ी; श्रोणि का संकुचन; आदिम महिलाओं में अनुमानित भ्रूण का वजन 3600 ग्राम से अधिक और बहुपत्नी महिलाओं में 4000 ग्राम से अधिक; भ्रूण हाइपोट्रॉफी; कार्डियोटोकोग्राफी के अनुसार भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण; डॉपलर माप के दौरान रक्त प्रवाह में गड़बड़ी; रीसस संघर्ष; अल्ट्रासाउंड के अनुसार तीसरी डिग्री के सिर का विस्तार; गर्भधारण के दौरान जन्म नहर की तैयारी न होना; परिपक्वता के बाद; भ्रूण की पैर प्रस्तुति; एकाधिक गर्भधारण और अन्य कारकों में पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति।

के माध्यम से प्रसव कराया जाता है प्राकृतिक जन्म नहरगर्भवती माँ और भ्रूण की अच्छी स्थिति में, पूर्ण अवधि की गर्भावस्था, सामान्य श्रोणि आकार, औसत भ्रूण का आकार, झुका हुआ या थोड़ा सीधा सिर, जन्म नहर की तैयारी, पूरी तरह से ब्रीच या मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ।

यह सर्वोत्तम है पीछे का भागभ्रूण प्रसव शुरू हो गया है अनायास. प्रसव के पहले चरण में, प्रसव पीड़ा में महिला को बिस्तर पर आराम करना चाहिए और जटिलताओं (समय से पहले पानी का टूटना, भ्रूण के पैर का आगे बढ़ना या गर्भनाल लूप) से बचने के लिए उस तरफ लेटना चाहिए जिस तरफ भ्रूण की पीठ हो। के अंतर्गत प्रसव कराया जाता है मॉनिटर नियंत्रणभ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि के पीछे। प्रसव के दूसरे चरण में यह पता चलता है प्रसूति संबंधी देखभाललाभ के रूप में, जिसका उद्देश्य भ्रूण की स्थिति को संरक्षित करना है (पैरों को शरीर के साथ फैलाया जाता है और भ्रूण की भुजाओं द्वारा छाती से दबाया जाता है)। सबसे पहले, बच्चे का जन्म नाभि तक होता है, फिर कंधे के ब्लेड के कोण के निचले किनारे तक, फिर बाहों और कंधे की कमर तक, और फिर सिर तक। जब कोई बच्चा पैदा होता है, तो उसका सिर नाभि तक नाभि पर दबाव डालता है, और ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, इसलिए बच्चे के पूर्ण जन्म से पहले 5-10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए, अन्यथा ऑक्सीजन भुखमरी के परिणाम बहुत होंगे नकारात्मक। उत्पादन भी किया मूलाधार चीरासिर के जन्म को तेज़ करने और इसे कम दर्दनाक बनाने के लिए।

प्रसव पर गर्भस्थ भ्रूण की उल्टी स्थितिप्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से केवल अच्छे प्रसव, जन्म नहर की तैयारी, पूर्ण अवधि गर्भावस्था, मध्यम आकार (3500 ग्राम तक वजन) और भ्रूण की अच्छी स्थिति, झुका हुआ सिर और महिला के साथ बहुपत्नी महिलाओं में किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन कराने से इंकार। इस मामले में, प्रसूति देखभाल इस प्रकार है: बाहरी जननांग को एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर करें और, हथेली को योनी की ओर रखते हुए, योनि से पैरों के समय से पहले नुकसान को रोकें। पैर प्रतिधारणगर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन को बढ़ावा देता है। धक्का देने के दौरान, भ्रूण नीचे बैठने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति होती है। जब तक गर्भाशय ओएस पूरी तरह से नहीं खुल जाता तब तक प्रसव के पैरों का विरोध किया जाता है। इसके बाद आमतौर पर भ्रूण का जन्म बिना किसी कठिनाई के हो जाता है।

जन्म नहर के माध्यम से ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों की स्थिति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। बच्चे के जन्म के दौरान होने वाला हाइपोक्सिया बच्चे के तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था जैसी विकृति संभव है; जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट और रिससिटेटर उपस्थित होना चाहिए। यदि इन सावधानियों का पालन किया जाए तो इस प्रकार जन्म लेने वाले शिशुओं का विकास अन्य बच्चों से भिन्न नहीं होता है।

स्वेतलाना लेशचैंकिनाउच्चतम श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ,
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

बहस

मेरा व्यक्तिगत अनुभव: दूसरी गर्भावस्था, ब्रीच प्रेजेंटेशन में भ्रूण, योजना के अनुसार आकार में लगभग 4 किलोग्राम। पहली लड़की स्वाभाविक रूप से पैदा हुई थी (जन्म पैरामीटर 60 सेमी और 4540 ग्राम)। सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन था. पैरामीटर 56 सेमी और 4090 ग्राम, डॉक्टरों के अनुसार - सीएस सही ढंग से किया गया था, ब्रीच प्रस्तुति में एक बड़े भ्रूण का प्राकृतिक जन्म सुचारू रूप से नहीं हुआ होगा

लेख पर टिप्पणी करें "गर्भावस्था, प्रसव और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति। इसे कैसे ठीक करें?"

ब्रीच प्रस्तुति.. चिकित्सा मुद्दे. गर्भावस्था और प्रसव. पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण। मैं 36 सप्ताह की हूं, मेरा बच्चा ब्रीच स्थिति में है। मैंने इंटरनेट पर डरावनी कहानियां पढ़ी हैं, मैं खुद को जन्म नहीं देना चाहती, मुझे बच्चे के लिए डर है मैं जिद करती हूं वरना बच्चे के जन्म के दौरान वे मेरी बात नहीं सुनेंगे...

बहस

किसी ऑस्टियोपैथ के पास जाएँ, हो सकता है बच्चा फिर पलट जाए

मुझे पेल्विक समस्या थी, लेकिन पेल्विक समस्या के अलावा मुझे कुछ स्त्री रोग संबंधी समस्याएं भी थीं। उन्होंने ईपी के लिए अंतिम क्षण तक इंतजार किया, जब सभी समय सीमाएँ बीत गईं, लेकिन प्रसव अभी भी शुरू नहीं हुआ, तब यह एक सीएस था। अगर प्रसव पीड़ा अपने आप शुरू हो जाती तो मैं खुद ही बच्चे को जन्म दे देती। मैं एक ऐसे डॉक्टर की तलाश करूंगा जिस पर आपको भरोसा हो और उसके साथ सभी बारीकियों पर चर्चा करूंगा।

बच्चे को मोड़ने के लिए ऑस्टियोपैथ। ...मुझे एक अनुभाग चुनना कठिन लगता है। गर्भावस्था और प्रसव. लेकिन मैं सिजेरियन सेक्शन (पहली गर्भावस्था) नहीं चाहती। मैं 2 सप्ताह से अधिक समय से सभी प्रकार के व्यायाम कर रहा हूं, अब 32 सप्ताह पर ब्रीच प्रस्तुति? भ्रूण विकास। गर्भावस्था और प्रसव.

सिम्फिसाइटिस + ब्रीच प्रस्तुति। गर्भावस्था और प्रसव: गर्भाधान, परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, विषाक्तता, प्रसव, सिजेरियन सेक्शन, जन्म। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सीएस के लिए पूर्ण संकेत नहीं है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को चोट और विकृति का खतरा बहुत अधिक होता है। सिम्फिसाइटिस...

बहस

पेल्विक समस्याओं वाले लोगों के लिए व्यायाम और सुझावों के लिए इंटरनेट पर खोजें।
एक सप्ताह पहले मुझे पेल्विक डायग्नोसिस हुआ था। मुझे बहुत परेशानी हुई थी। मैंने इंटरनेट पर खोज की. मैंने एक सप्ताह तक व्यायाम किया, उसे मनाया, पूल में तैरा। सच है, मुझे ज़्यादा आशा नहीं थी। लेकिन! एक हफ्ते बाद, जांच के बाद, डॉक्टर ने कहा कि वह पलट गया है।
इसे अजमाएं! एक लड़की ने लिखा कि जन्म देने से 4 दिन पहले, मालिश की मदद से, उसने बच्चे को पलटने के लिए मजबूर किया...
आपको कामयाबी मिले!

मेरे दोस्त के लिए, जिन सभी डॉक्टरों से उसने परामर्श किया, उन्होंने उसे सीएस कराने की सलाह दी, वह सीएस के लिए डॉक्टर से सहमत हो गई, उसे एम्बुलेंस द्वारा दूसरे प्रसूति अस्पताल में ले जाया गया, और वहां उसे सीएस मिला। एक आर्थोपेडिस्ट ने एक पैर की अव्यवस्था और दूसरे पैर की शिथिलता का इलाज किया।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव। कई गर्भवती माताओं का मानना ​​है कि यदि भ्रूण ब्रीच स्थिति में है, तो सिजेरियन सेक्शन अपरिहार्य है। गर्भावस्था, प्रसव और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति। कैसे ठीक करें? विभिन्न प्रकार की ब्रीच प्रस्तुतियाँ।

बहस

मैं तो बस ये विषय उठाना चाहता था. पिछले सप्ताह तक मेरा बड़ा आदमी दो जूतों वाला एक अच्छा खरगोश था, और फिर उसने अचानक अपने बट पर बैठने का फैसला किया! (यह 33 सप्ताह पर है:(:() यह अब एक सप्ताह से बैठा है:(:(
क्या कोई मुझे बता सकता है कि क्या इन अभ्यासों ने किसी को बट से सिर तक मोड़ने में मदद की है: घुटने-कोहनी, हर दस मिनट में अगल-बगल से मरोड़, "बर्च ट्री" (यदि मैं जो चित्रित कर रहा हूं उसे वह कहा जा सकता है)। शायद कोई और भी कुछ तरीके जानता हो? और सामान्य तौर पर, क्या ऐसी संभावना है कि वह इतने लंबे समय के बाद सामान्य रूप से बिस्तर पर जाएगा?

मैं 35 सप्ताह में बदल गया। यदि यह पलटा न होता, तो निश्चित रूप से मेरा सिजेरियन ऑपरेशन होता :)

और सोवियत काल के बाद के अंतरिक्ष को छोड़कर हर जगह ब्रीच प्रस्तुति को भ्रूण की एक सामान्य प्रस्तुति माना जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव। कई गर्भवती माताओं का मानना ​​है कि यदि भ्रूण ब्रीच स्थिति में है, तो सिजेरियन सेक्शन...

बहस

मेरी रूममेट, इतनी छोटी, पतली लड़की ने जन्म दिया। उसके पास बहुत सारा पानी भी नहीं था, इसलिए आप बच्चे के बारे में लगभग सब कुछ महसूस कर सकते थे... उसने खुद को जन्म दिया, जल्दी से और, ऐसा लग रहा था, बिना किसी रुकावट के। चूंकि बट सिर की तरह पैदा होता है, मुख्य बात यह है कि अंगों का कोई नुकसान नहीं होता है, लेकिन दाई को इसकी निगरानी करनी चाहिए...

एक सप्ताह पहले मैंने ब्रीच प्रेजेंटेशन और पानी में एक लड़के के जन्म के बारे में एक फिल्म देखी। कुछ भी नहीं, उन्होंने जन्म दिया :) सच है, श्वासावरोध के साथ, लेकिन वे उसे किसी भी गहन देखभाल इकाई (यह डेनमार्क में था) में नहीं ले गए, और वह बस अपनी मां के बगल में तैर गया, उसके पैर उसकी ओर निर्देशित थे, और अंत में (20 सेकंड के बाद) "वॉकिंग" रिफ्लेक्स शुरू हुआ और बच्चा होश में आ गया। एक बिल्कुल सामान्य बच्चा पैदा हुआ :)))
आपकी समय सीमा क्या है? बच्चा अभी भी करवट ले सकता है, खासकर यदि आप जिमनास्टिक करते हैं। उसके साथ इस मुद्दे पर फिर से चर्चा करने का प्रयास करें, उसे बताएं कि सिर नीचे करना अधिक स्वाभाविक और नरम है, इस तरह वह खुद और आपकी दोनों की मदद करेगा। उसके साथ अधिक बार संवाद करें, शायद आप किसी समझौते पर पहुंच सकें :))) शुभकामनाएँ!

:(हर हफ्ते आशा गायब हो जाती है। डॉक्टर ने भी तुरंत कहा कि पर्याप्त पानी नहीं है, बच्चे को पलटना मुश्किल होगा:(

मेरा मित्र 39 वर्ष का हो गया है। मैं लगभग 35 वर्ष का हूं इसलिए चिंता न करें, इसके लिए अभी भी पर्याप्त समय है। मैंने केवल यह पढ़ा है कि यदि आपकी पेल्विक स्थिति ठीक है, तो पट्टी पहनने की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि यह बच्चे की स्थिति को सुरक्षित करती है। इतनी अच्छी किस्मत!

गर्भावस्था और प्रसव: गर्भाधान, परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, विषाक्तता, प्रसव, सिजेरियन सेक्शन, जन्म। ब्रीच प्रस्तुति + गर्भनाल उलझाव। लड़कियाँ...मुझे बताओ कि यह स्थिति किसकी थी...रोडा एक ब्रीच भ्रूण के साथ। गर्भावस्था, प्रसव और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति।

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28वें सप्ताह में मुझे ब्रीच प्रेजेंटेशन का पता चला। पलटने की मेरी सारी कोशिशें व्यर्थ गईं - मेरी बेटी ज़िद करके उलटी बैठ गई। इसके बावजूद, मेरे डॉक्टर, जिन्होंने गर्भावस्था का प्रबंधन किया था और बच्चे को जन्म देना था, ने प्राकृतिक जन्म पर जोर दिया। उन्होंने मुझे समझाया और उदाहरण दिया कि कैसे वह पेल्विक के साथ सामान्य रूप से बच्चे को जन्म दे सकते हैं। मैं झिझकता रहा. जन्म से एक सप्ताह पहले, एक अल्ट्रासाउंड किया गया था - गर्दन में एक गर्भनाल लूप। इसके बाद डॉक्टर ने कहा- हां, अब मैं खुद सिजेरियन कराने की इच्छुक हूं। एनेस्थीसिया से जागने के बाद मेरा दूसरा सवाल था - क्या कोई उलझाव था? उन्होंने मुझे जवाब दिया कि बहुत तंगी थी और हमने सब कुछ ठीक किया, नहीं तो हम बच्चे को खो सकते थे... इसलिए ध्यान से सोचें, किसी अच्छे डॉक्टर से सलाह लें। फिर भी, श्रोणि अपने आप में एक अप्रिय चीज़ है, और यहाँ तक कि उलझाव भी...

एक और घटना मेरे एक मित्र के साथ घटी। कोई पेल्विक क्षेत्र नहीं था, केवल उलझाव था। और प्रसूति अस्पताल उत्कृष्ट है, और उन्होंने पेट के चारों ओर सेंसर लपेटे थे और ऐसा लग रहा था कि वे इसकी निगरानी कर रहे हैं। लेकिन उन्होंने इसका पालन नहीं किया:(((।

तो इसके बारे में अच्छे से सोचो. और याद रखें - आपके पेट पर एक निशान आपके छोटे प्यारे बच्चे की तुलना में बहुत बेकार है :)।

मुझे पता है कि जब गर्भनाल उलझ जाती है तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है (कुछ माताएं इससे खुश भी होती हैं)। लेकिन बच्चे की स्थिति की नियमित निगरानी जरूरी है। यदि नहीं, तो सुनिश्चित करें कि वह अच्छी तरह से चलती रहे। सामान्य तौर पर, जलीय वातावरण में दम घुटना कठिन होता है। लेकिन प्राकृतिक रूप से बच्चे को जन्म देने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ब्रीच प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत नहीं है। निश्चित रूप से, इसके अन्य कारण भी हैं। डॉक्टर ब्रीच जन्म नहीं कराते हैं, ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर के विवेक पर सिजेरियन किया जाता है, शनिवार का दिन था, प्रसूति अस्पताल में - प्राकृतिक जन्म को प्रोत्साहित किया जाता है, मेरे पास...

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क्या किसी को पता है कि आप कैसा महसूस कर सकते हैं या कुछ संकेतों से पता लगा सकते हैं कि बच्चा क्या लेकर बैठा है? और दूसरा प्रश्न: मेरे शीर्ष पर, लगभग सौर जाल के विपरीत, कभी-कभी थोड़ा नीचे, लगभग लगातार कुछ न कुछ चिपका रहता है, कभी गेंद जैसा, कभी कुछ आयताकार, आप इसे सीधे देख सकते हैं और जब वह शुरू होता है तो आप वास्तव में इसे महसूस कर सकते हैं इसे वहां-यहां ले जाना। क्या किसी के पास भी कुछ ऐसा ही है?

ब्रीच प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत नहीं है।
निश्चित रूप से, इसके अन्य कारण भी हैं। डॉक्टरों को उचित संकेत के बिना सिजेरियन सेक्शन करने का अधिकार नहीं है

कई महिलाओं में दूसरे नियोजित (20-25 सप्ताह) और तीसरे नियोजित अल्ट्रासाउंड (31-33 सप्ताह) के दौरान ब्रीच प्रस्तुति का निदान किया जाता है, लेकिन इस समय चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है। अब शिशु के पास गर्भ में पलटने और किसी भी समय सही स्थिति लेने के लिए पर्याप्त जगह है।

भ्रूण की अंतिम स्थिति गर्भावस्था के 34-36 सप्ताह तक बनती है। इसलिए, यह बिल्कुल महत्वपूर्ण नहीं है कि इस अवधि से पहले बच्चे की स्थिति कैसी है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार

गर्भावस्था के दौरान शिशु की ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार:

• शुद्ध ग्लूटियल (अपूर्ण) - जब गर्भ में बच्चा नितंबों के साथ नीचे होता है, और पैर शरीर के साथ फैले होते हैं - घुटने सीधे होते हैं (फोटो 1)।
• मिश्रित ग्लूटियल - जब बच्चे को दोनों नितंबों और पैरों के साथ माँ के श्रोणि में "निर्देशित" किया जाता है - तो घुटने मुड़े हुए होते हैं (फोटो 2)।

गर्भावस्था के दौरान शिशु के पैरों की प्रस्तुति के प्रकार:

• अधूरा - एक पैर माँ के श्रोणि में "निर्देशित" है, जो जोड़ों पर पूरी तरह से मुड़ा हुआ नहीं है, और दूसरा पूरी तरह से मुड़ा हुआ है (फोटो 3)।
• पूर्ण - दोनों पैर पूरी तरह से मुड़े हुए नहीं हैं (फोटो 4)।
• घुटने - जब भ्रूण के घुटनों को प्रस्तुत किया जाता है।

ब्रीच प्रस्तुतियाँ पैर प्रस्तुतियों की तुलना में कुछ अधिक बार देखी जाती हैं। वैसे, बाद वाला अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान बनता है। यह ज्ञात है कि गर्भाशय में भ्रूण अपने आकार के अनुरूप ढल जाता है और ऐसी स्थिति में आ जाता है जिसमें वह सबसे अधिक आरामदायक होता है। अधिकांश मामलों में यह मस्तक प्रस्तुति है। लेकिन ऐसे मामलों में जहां कोई जटिलताएं देखी जाती हैं, बच्चा गलत स्थिति में उपस्थित हो सकता है - या तो नितंब, या पैर, या मिश्रित। अक्सर ब्रीच प्रेजेंटेशन होता है और उसी समय बच्चा गर्भनाल से जुड़ा होता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन को भड़काने वाले कारक

• गर्भाशय का असमान स्वर।
• बहुत संकीर्ण श्रोणि.
• गर्भाशय () और पैल्विक ट्यूमर के विकास की विकृति।
• पिछला जन्म जो सिजेरियन द्वारा किया गया था।
• भ्रूण के विकास की विसंगतियाँ।
• बच्चा समय से पहले है.
• भ्रूण की मोटर गतिविधि में कमी।
• किसी बच्चे में न्यूरोमस्कुलर विकार या मांसपेशी टोन की समस्या।
• एकाधिक गर्भावस्था.
• प्लेसेंटा प्रेविया।
• छोटी नाल.
• बहुत या .

निदान

आमतौर पर, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला की नियमित जांच के दौरान बिना किसी विशेष कठिनाई के भ्रूण के पेल्विक स्थान का निदान कर सकती है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर के लिए पल्पेशन करना मुश्किल हो सकता है: जब एक महिला मोटापे से ग्रस्त हो, गर्भाशय की टोन बढ़ गई हो, कई गर्भधारण या एनेस्थली आदि के साथ।

यह निदान पहले ही किया जा चुका है। डॉक्टर गर्भवती महिला के पेट की जांच करते हैं और भ्रूण के नीचे के नरम, बड़े भाग - नितंब - की जांच करते हैं और सिर को मां के पेट के शीर्ष पर महसूस किया जा सकता है। शिशु की इस स्थिति से दिल की धड़कन नाभि के स्तर पर या थोड़ा ऊपर सुनी जा सकती है।

निदान के लिए अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, एमनियोस्कोपी और भ्रूण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है। इस निदान के साथ, प्रस्तुति की सटीक प्रकृति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और रंग, गर्भनाल के उलझाव और प्रस्तुति की उपस्थिति, भ्रूण का आकार और सिर का स्थान स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस मामले में भ्रूण के सिर का स्थान बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा होता है कि यह मुड़ा हुआ है:

1. थोड़ा सा झुका,
2. मध्यम रूप से सीधा किया गया
3. अतिविस्तारित.

जन्म देने से पहले, प्रसव के प्रकार को चुनने में प्राथमिकताएँ स्थापित करने के लिए संपूर्ण निदान चक्र को पूरा करना बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन अगर कोई मतभेद नहीं हैं, तो भ्रूण को उसके सिर पर बाहरी घुमाव देना बेहतर होता है।

बाहरी भ्रूण का घूमना

कई महिलाएं भ्रूण को ब्रीच प्रस्तुति से मस्तक प्रस्तुति तक बाहरी रूप से घुमाने का निर्णय लेती हैं। इस विधि में सिजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक ब्रीच जन्म की तुलना में कम संभावित जटिलताएँ होती हैं। WHO प्रजनन स्वास्थ्य लाइब्रेरी क्या कहती है - पढ़ें। ऐसे में इस क्षेत्र में अनुभवी और अच्छे विशेषज्ञ का चयन करना जरूरी है। लेकिन निम्नलिखित मतभेद हैं:

इस लेख में केवल सामान्य जानकारी है और इसका उद्देश्य किसी योग्य पेशेवर की सलाह को प्रतिस्थापित करना नहीं है।

व्यायाम जो आपको सही स्थिति में आने में मदद करते हैं

आपको अभी से ही जिम्नास्टिक करना शुरू कर देना चाहिए। इस मामले में, गर्भाशय में अभी भी बहुत जगह है और बच्चे के लिए क्रांति करना बहुत मुश्किल नहीं होगा।

मेरा मानना ​​है कि अभ्यास इस विशेष उद्देश्य के लिए प्रभावी नहीं हैं। यह ज्ञात है कि इस जिम्नास्टिक को करते समय भ्रूण के उलटने की आवृत्ति उन महिलाओं के समान ही होती है जो इसका अभ्यास नहीं करती हैं। इसलिए व्यायाम करना या न करना हर गर्भवती महिला का निजी मामला होता है। बस मामले में, यहां कुछ सबसे आम चीजें हैं जिन्हें मैं इंटरनेट पर ढूंढने में कामयाब रहा।

1. महिला एक सख्त सतह पर करवट लेकर लेटती है और हर दस मिनट में दूसरी करवट ले लेती है। इस मामले में, पैर कूल्हे के जोड़ों और घुटनों पर मुड़े होते हैं। लगभग 4 पूर्ण चक्कर लगाने की सलाह दी जाती है, आपको प्रत्येक तरफ लगभग 10 मिनट तक लेटने की आवश्यकता है। आपको यह व्यायाम 7-10 दिनों तक दिन में 3 बार भोजन से पहले करना है।
2. एक सख्त सतह पर लेट जाएं और अपने श्रोणि के नीचे एक तकिया या कंबल रखें ताकि आपका श्रोणि कंधे के स्तर से 30-40 सेमी ऊपर रहे। यह भी जरूरी है कि घुटने, कमर और कंधे एक सीधी रेखा में रहें। आपको भोजन से पहले एक सप्ताह तक दिन में कई बार 15 मिनट तक व्यायाम करने की आवश्यकता है। अक्सर, ऐसे जिम्नास्टिक के पहले दिन के बाद बच्चा पलट जाता है।
3. घुटने-कोहनी की स्थिति में खड़ा होना भी काफी प्रभावी माना जाता है। इस स्थिति को लें, जितना संभव हो अपने पेट और मूलाधार को आराम दें। यह व्यायाम पीठ दर्द से राहत और मदद भी करता है, इसलिए आप इसे नियमित रूप से कर सकते हैं।
4. पूल में व्यायाम और उस तरफ सोना जहां बच्चे की पीठ शिफ्ट हो, भ्रूण के मुड़ने में भी योगदान देता है।