गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस। गर्भावस्था के दौरान जेस्टेशनल पायलोनेफ्राइटिस

गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती माँ की किडनी पर भार काफी बढ़ जाता है, इसलिए उत्सर्जन प्रणाली में सूजन प्रक्रियाओं से जुड़ी बीमारियाँ बहुत अधिक आम हैं। पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित महिलाओं में से हर दसवीं महिला बच्चे के जन्म की उम्मीद कर रही है। संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, आपको यह जानना होगा कि गर्भवती महिलाओं में रोग के कौन से लक्षण प्रकट हो सकते हैं। यदि उनमें से कम से कम एक होता है, तो आपको संपूर्ण निदान के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस की विशेषताएं

पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता गुर्दे और अंतःस्रावी खंडों के ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं का विकास है। पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, रोग तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। गुर्दे की क्षति की बढ़ती संभावना और इसके परिणामस्वरूप, उनके कामकाज में गंभीर गड़बड़ी की उपस्थिति के कारण उत्तरार्द्ध सबसे खतरनाक है।

गर्भवती होने पर महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि विकासशील गर्भावस्था मूत्र प्रणाली की स्थिति को प्रभावित करती है। बीमारी का कारण एक संक्रमण है जो गर्भवती मां के शरीर में प्रवेश कर गया है। हानिकारक रोगाणुओं का ध्यान न केवल गुर्दे या मूत्र प्रणाली में, बल्कि मुंह (क्षरण) या त्वचा (फोड़े) पर भी हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर होने से संक्रमण किडनी में बहुत तेजी से और आसानी से प्रवेश कर जाता है। यह हार्मोनल स्तर में बदलाव और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि से भी सुगम होता है, जो आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों की टोन को कम करता है।

पायलोनेफ्राइटिस के लिए अस्पताल में भर्ती होने और डॉक्टर द्वारा अनिवार्य निगरानी की आवश्यकता होती है

सबसे अधिक बार, पायलोनेफ्राइटिस का निदान आदिम महिलाओं में किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उनके पेट की मांसपेशियां मजबूत होती हैं जिनमें पिछली गर्भधारण के दौरान खिंचाव नहीं हुआ है। मांसपेशियां बढ़ते हुए गर्भाशय को बाहर की ओर निकलने की अनुमति नहीं देती हैं, जिससे किडनी, विशेषकर दाईं किडनी पर अत्यधिक दबाव पड़ता है। इससे उचित रक्त परिसंचरण में व्यवधान होता है और मूत्र के समय पर उत्सर्जन में देरी होती है। अंग के संपीड़न का परिणाम एक सूजन प्रक्रिया का विकास है - पायलोनेफ्राइटिस, जो गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अंत में प्रकट होना शुरू होता है।

वीडियो: डॉक्टर बेरेज़ोव्स्काया - एक गर्भवती महिला में पायलोनेफ्राइटिस के कारण और इसके निदान के लिए परीक्षण

पायलोनेफ्राइटिस के प्रकार

रोग तीव्र और दीर्घकालिक दोनों प्रकार का हो सकता है, और उत्तरार्द्ध गर्भवती माताओं के लिए सबसे विशिष्ट है।

पायलोनेफ्राइटिस के सुस्त रूप के मामले में, बीमारी का कोई संकेत नहीं हो सकता है, यही कारण है कि गर्भावस्था के दौरान मूत्र परीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है।

पायलोनेफ्राइटिस का एक तीव्र रूप है, जो केवल गर्भवती महिलाओं के लिए विशेषता है, जिसे गर्भकालीन कहा जाता है।यह रोग मूत्रवाहिनी से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होता है, जो बढ़ते गर्भाशय के कारण होता है। सबसे खराब स्थिति क्रोनिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ जेस्टेशनल पायलोनेफ्राइटिस की घटना है, इससे संभावित जटिलताओं की संभावना काफी बढ़ जाती है।

जेस्टेशनल पायलोनेफ्राइटिस के विकास के लिए आवश्यक शर्तें हैं:

• बार-बार सिस्टिटिस या तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का इतिहास (गर्भावस्था से पहले);
• गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान मूत्र में बैक्टीरिया का पता लगाना;
• मधुमेह;
• गुर्दे की बीमारियों के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• गुर्दे के विकास की जन्मजात विसंगतियाँ।

कभी-कभी गर्भावस्था एक "निष्क्रिय" बीमारी को भड़काती है, और इसके लक्षण प्रकट होते हैं

लक्षण

पायलोनेफ्राइटिस का तीव्र रूप एक विकल्प है जब डॉक्टर के पास जाना जरूरी होना चाहिए।आमतौर पर, यह रोग गर्भावस्था के 4-5 महीनों में आदिम महिलाओं में और 6-8 महीनों में बार-बार गर्भवती महिलाओं में प्रकट होता है। सूजन प्रक्रिया के लक्षण हैं:

• शरीर के तापमान में तेज वृद्धि (38-40 0 सी);
• सिरदर्द की उपस्थिति;
• हड्डियों और पीठ के निचले हिस्से में दर्द महसूस होना (आमतौर पर दाईं ओर, लेकिन बाईं ओर या दोनों तरफ भी हो सकता है)। झुकने की कोशिश करने पर दर्द बढ़ जाना;
• सुबह का बढ़ा हुआ दबाव, विशेष रूप से कम (डायस्टोलिक);
• ठंडी और चिपचिपी हथेलियाँ और पैर;
• कमजोरी और भूख न लगना;
• मतली और ठंडक की भावना;
• मूत्र में परिवर्तन: निलंबन या तलछट की उपस्थिति, एक अप्रिय गंध, रंग में लाल या गुलाबी रंग में परिवर्तन।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ तापमान में वृद्धि आमतौर पर रात के करीब होती है

रोग के जीर्ण रूप में, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं; पायलोनेफ्राइटिस का संदेह केवल तीव्रता के दौरान या परीक्षणों और परीक्षाओं के दौरान ही किया जा सकता है। दर्द सिंड्रोम स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होता है और केवल शारीरिक गतिविधि और कुछ आंदोलनों के दौरान ही प्रकट हो सकता है। अप्रिय संवेदनाएं लंबे समय तक नहीं रहती हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, जबकि गर्भवती महिला अस्वस्थ महसूस करती है (थकान, थकावट, ठंड लगना) और उसकी स्थिति को सूजन प्रक्रिया के दौरान नहीं जोड़ती है। उत्तेजना की अवधि पायलोनेफ्राइटिस के तीव्र रूप के समान लक्षणों की विशेषता है।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का निदान

गर्भवती माँ और उसके बच्चे के लिए सही और समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस को समय पर नोटिस करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार के बिना, एक उन्नत बीमारी (जोखिम की दूसरी और तीसरी डिग्री) अधिक गंभीर परिणाम देती है:

• गर्भावस्था की जटिलताओं का विकास (विषाक्तता, एक्लम्पसिया - देर से विषाक्तता की अभिव्यक्तियों में से एक, जिसमें उच्च स्तर का रक्तचाप शामिल है), सबसे गंभीर मामलों में - इसके नुकसान तक;
• कठिन प्रसव;
• वृक्कीय विफलता;
• धमनी उच्च रक्तचाप, आदि

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का निदान करना बहुत आसान है; कभी-कभी इस निष्कर्ष के लिए आवश्यक शर्तें गर्भवती महिला की उन लक्षणों के बारे में बताई जाती हैं जो उसे परेशान करते हैं और जांच करने पर आसानी से पहचाने जाते हैं। अंतिम निदान करने या बीमारी के पुराने रूप की पहचान करने के लिए, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है।

निरीक्षण

गर्भवती महिला की जांच करते समय, पायलोनेफ्राइटिस के विशिष्ट लक्षण हैं:

• पीली त्वचा;
• पलकों की सूजन;
• दर्द जो गुर्दे से पीठ को छूने पर होता है;
• सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण (काठ का क्षेत्र में टैप करते समय गुर्दे में दर्द की उपस्थिति में व्यक्त)।

जेस्टेशनल पायलोनेफ्राइटिस के साथ, दर्द मुख्य रूप से दाहिनी ओर होता है

मूत्र का विश्लेषण

पायलोनेफ्राइटिस का सटीक निदान करने के लिए मूत्र की जांच करने के कई तरीके हैं। आमतौर पर, असंतोषजनक सामान्य मूत्र विश्लेषण (यूसीए) के बाद अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं।

OAM स्पर्शोन्मुख पायलोनेफ्राइटिस का भी निदान करने में मदद करता है। रोग की उपस्थिति का मुख्य संकेतक मूत्र (ल्यूकोसाइटुरिया) में ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या है, साथ ही बैक्टीरिया (बैक्टीरियूरिया) और प्रोटीन (प्रोटीन्यूरिया) का पता लगाना है, जो सामान्य रूप से अनुपस्थित होना चाहिए। यहां तक ​​कि मूत्र के ऑर्गेनोलेप्टिक लक्षण भी गुर्दे में सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं:

• मूत्र में रक्त की उपस्थिति के कारण रंग का गहरा पीला होना, कभी-कभी लाल रंग का होना;
• एक तीखी और अप्रिय गंध की उपस्थिति;
• मूत्र में धुंधलापन, निलंबन या तलछट देखी जा सकती है।

मूत्र परीक्षण करने से पहले, प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है: रंग भरने वाले उत्पादों के उपयोग से बचना, दवाएँ लेना और जननांग स्वच्छता

ओएएम के अलावा, निम्नलिखित मूत्र परीक्षण अतिरिक्त रूप से निर्धारित हैं:

• ज़िमनिट्स्की परीक्षण (विश्लेषण दिन के दौरान मूत्र घनत्व के स्तर को मापने पर आधारित है, मानक से विचलन गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता के उल्लंघन का संकेत देता है);
• नेचिपोरेंको के अनुसार विश्लेषण (विश्लेषण के दौरान, 1 मिलीलीटर मूत्र में ल्यूकोसाइट्स, लाल रक्त कोशिकाओं और सिलेंडरों की संख्या की गणना की जाती है। ल्यूकोसाइट्स की अधिकता सूजन प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को इंगित करती है, सिलेंडरों की बढ़ी हुई संख्या गुर्दे की विकृति को इंगित करती है);
• रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने और एक प्रभावी दवा निर्धारित करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए मूत्र संस्कृति।

महत्वपूर्ण! विश्लेषण के लिए मूत्र संग्रह एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले ही किया जाना चाहिए, अन्यथा सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण गलत परिणाम देगा, और अप्रभावी उपचार से क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस हो जाएगा।

तालिका: पायलोनेफ्राइटिस के लिए ओएएम पैरामीटर

रक्त विश्लेषण

आमतौर पर, एक सटीक निष्कर्ष के लिए, केवल मूत्र परीक्षण ही पर्याप्त होता है; यह पायलोनेफ्राइटिस के लिए अधिक सांकेतिक परिणाम देता है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट करने के लिए सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी निर्धारित हैं। पायलोनेफ्राइटिस के साथ, संकेतकों में निम्नलिखित परिवर्तन विशेषता हैं:

• ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि (9x10 9 /एल से अधिक);
• 15 मिमी/घंटा से ऊपर ईएसआर में वृद्धि;
• सामान्य सीमा से अधिक लाल रक्त कोशिकाओं में कमी;
• कम हीमोग्लोबिन स्तर;
• यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में मध्यम वृद्धि।

मूत्र परीक्षण की तरह, रक्त परीक्षण में एक महत्वपूर्ण संकेतक ल्यूकोसाइट्स की अधिकता है, जो चल रही सूजन प्रक्रिया को इंगित करता है।

परिणामों की विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के लिए, खाली पेट और सुबह रक्त परीक्षण कराना बेहतर है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण उंगली की चुभन से लिया जा सकता है; जैव रासायनिक अध्ययन के लिए शिरापरक रक्त लिया जाता है। नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों की पाई गई अधिकता बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का एक संकेतक है, क्योंकि सामान्य ऑपरेशन के दौरान ये पदार्थ गर्भवती महिला के शरीर से जल्दी और पूरी तरह से निकल जाते हैं।

तालिका: पायलोनेफ्राइटिस के लिए ओएसी के मुख्य पैरामीटर

अल्ट्रासाउंड निदान

सामान्य तौर पर, गर्भावस्था के दौरान, गर्भधारण के दौरान बढ़े हुए भार के कारण गुर्दे का अल्ट्रासाउंड निदान अक्सर किया जाता है। यदि गर्भवती माँ में पायलोनेफ्राइटिस का संदेह है, तो यह अध्ययन अनिवार्य हो जाता है।

अल्ट्रासाउंड से 3 दिन पहले, आपको ऐसे खाद्य पदार्थ लेना बंद कर देना चाहिए जो गैस बनने में योगदान करते हैं (गोभी, फलियां, काली रोटी, स्पार्कलिंग पानी, आदि)

अनुसंधान का संचालन

अल्ट्रासाउंड से एक घंटे पहले, बड़ी मात्रा में तरल (कम से कम दो गिलास) पीना आवश्यक है, क्योंकि बेहतर विश्वसनीयता के लिए निदान पूर्ण मूत्राशय के साथ किया जाना चाहिए।

यह प्रक्रिया अक्सर बैठने की स्थिति में या करवट लेकर लेटकर की जाती है; इससे पहले, प्राप्त डेटा के विरूपण से बचने के लिए महिला को अपने कपड़े उतारने चाहिए और अपने गहने उतारने चाहिए। अल्ट्रासाउंड तरंगों की चालकता बढ़ाने के उद्देश्य से विश्लेषण किए गए क्षेत्र (काठ क्षेत्र में) की त्वचा पर एक जेल लगाया जाता है। अल्ट्रासाउंड के दौरान, आपको हिलने-डुलने से मना किया जाता है; आपको लेटना या स्थिर बैठना चाहिए।

प्रक्रिया में अधिक समय नहीं लगता है. डॉक्टर दोनों किडनी के मुख्य मापदंडों का मूल्यांकन करता है:

• स्थान (आम तौर पर दाहिनी किडनी बाईं ओर से थोड़ा नीचे होती है);
• गतिशीलता की डिग्री;
• आकार (सूजन के साथ, गुर्दे का आकार बढ़ जाता है, लंबाई 10-12 सेमी, चौड़ाई 6 सेमी, मोटाई 4-5 सेमी मानी जाती है। पुरानी बीमारियों और डिस्ट्रोफी के साथ, ये अंग कम हो जाते हैं);
• वृक्क पैरेन्काइमा (यानी ऊतक) की मोटाई। आम तौर पर यह 1.5-2.5 सेमी होता है, और ऊतक स्वयं सजातीय होता है। गाढ़ा होना सूजन का संकेत है, पतला होना क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का संकेत है;
• वृक्क श्रोणि की स्थिति - वह गुहा जिसमें मूत्र जमा होता है। आम तौर पर, यह समावेशन (रेत, पत्थर) से मुक्त होना चाहिए;
• रेशेदार कैप्सूल की स्थिति - ऊतक जो वृक्क झिल्ली है। अल्ट्रासाउंड के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए और उसकी सतह चिकनी होनी चाहिए।

उन्नत पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण: रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ एक गोल गठन, जबकि बाकी किडनी को सामान्य रूप से रक्त की आपूर्ति होती है

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में, गुर्दे के आकार में वृद्धि देखी जाती है, और प्रभावित अंग अधिक बड़ा हो जाता है। अल्ट्रासाउंड कम रक्त प्रवाह के साथ इकोोजेनिक फ़ॉसी दिखाता है। काफी लंबे समय तक चलने वाली पुरानी बीमारी के साथ, गुर्दे में कमी होती है, साथ ही सामान्य रक्त आपूर्ति में भी बदलाव होता है।

अंतिम निदान उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है। एक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डॉक्टर केवल अल्ट्रासोनिक तरंगों का उपयोग करके जो चित्र देखता है उसका वर्णन करता है। केवल अल्ट्रासाउंड के आधार पर कोई निष्कर्ष निकालना असंभव है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)

एमआरआई एक गर्भवती महिला को उसके उपस्थित चिकित्सक द्वारा कुछ संकेतों के लिए और अल्ट्रासाउंड स्कैन के बाद निर्धारित किया जाता है। यदि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान प्युलुलेंट-डिस्ट्रक्टिव पायलोनेफ्राइटिस का संदेह था, या नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीर रूप से बदल गई है और चिंता का कारण बनती है, तो एक परीक्षा आवश्यक है।

एमआरआई गर्भवती मां के साथ-साथ बच्चे के लिए भी कोई खतरा पैदा नहीं करता है, बशर्ते कि वह अंतर्गर्भाशयी जीवन के 12 सप्ताह तक पहुंच जाए, जब भ्रूण के मुख्य अंग पहले ही बन चुके हों।

एमआरआई एक विश्वसनीय और प्रभावी शोध पद्धति है जो गुर्दे के ऊतकों और मूत्र पथ के कार्य और स्थिति का आकलन करती है।

अन्य शोध विधियाँ

यदि एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर स्थापित करना आवश्यक है, तो अतिरिक्त निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रोग की गतिशीलता निर्धारित करने के लिए दैनिक मूत्राधिक्य;
• दैनिक प्रोटीन हानि;
• घाव के पक्ष को स्पष्ट करने के लिए क्रोमोसिस्टोग्राफी। यह सिस्टोस्कोपी के प्रकारों में से एक है - सिस्टोस्कोप का उपयोग करके उत्सर्जन प्रणाली के अंगों की जांच करने की एक विधि। क्रोमोसिस्टोग्राफी की विशेषता अंतःशिरा कंट्रास्ट की शुरूआत और गुर्दे के माध्यम से रंगीन मूत्र की प्रगति की निगरानी करना है;
• रक्त प्रवाह विकारों का पता लगाने के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ अल्ट्रासाउंड;
• गुर्दे की ओर से टीएएम लेने के लिए मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी (एक्स-रे का उपयोग करके गुर्दे की जांच), गतिशील स्किन्टिग्राफी (विकिरण निदान विधि) - गर्भावस्था के दौरान प्राप्त गुर्दे की क्षति की डिग्री के बारे में पूरक जानकारी के लिए महिला को जन्म देने के बाद किया जाता है।

वीडियो: गर्भावस्था और पायलोनेफ्राइटिस - निदान और उपचार

अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान

गर्भावस्था के दौरान, पायलोनेफ्राइटिस को निम्नलिखित रोग स्थितियों से अलग किया जाता है:

• जठरांत्र संबंधी रोगों का बढ़ना:
  • अपेंडिसाइटिस;
  • पित्ताशयशोथ;
  • पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• मूत्र प्रणाली के रोग:
  • यूरोलिथियासिस;
  • गुर्दे पेट का दर्द;
  • किडनी कार्बुनकल (अंग का प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घाव);
  • ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान);
• उच्च रक्तचाप;
• गेस्टोसिस;
• संक्रामक रोग:
  • बुखार;
  • भोजन विषाक्त संक्रमण.

तालिका: पायलोनेफ्राइटिस का विभेदक निदान

समय पर पता चलने पर पायलोनेफ्राइटिस का भ्रूण और गर्भावस्था के दौरान कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। गुर्दे की सूजन का निदान करते समय, रोग की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए; उचित परीक्षणों के बाद, डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए अनुमोदित दवाओं के साथ दवा उपचार लिखेंगे। पायलोनेफ्राइटिस के इलाज से इनकार करना माँ और बच्चे के लिए नकारात्मक परिणामों से भरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का इलाज बीमारी का पता चलने के तुरंत बाद किया जाना चाहिए। इस बीमारी से भ्रूण के महत्वपूर्ण अंगों में संक्रमण हो सकता है।

पायलोनेफ्राइटिस क्या है

पायलोनेफ्राइटिस एक संक्रामक-सूजनकारी किडनी रोग है जो एक रोगजनक जीवाणु के कारण होता है। "पीलो" का अर्थ है मवाद।

1. सामान्य मूत्र विश्लेषण. ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित एरिथ्रोसाइट अवसादन की उपस्थिति सूजन समर्थक का एक संकेतक है-
2. उपकर.
3. जैव रासायनिक मूत्र विश्लेषण - यूरिया, क्रिएटिनिन और यूरिक एसिड की मात्रात्मक सामग्री की पहचान करने के लिए - मूत्र चयापचय के मुख्य संकेतक।
4. नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय। निदान की पुष्टि के लिए मूत्र की दृश्य जांच पर्याप्त नहीं है। प्रयोगशाला सेवा मूत्र की रासायनिक संरचना (प्रोटीन, ग्लूकोज, कीटोन्स) निर्धारित करती है। माइक्रोस्कोपी से बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, बैक्टीरिया और यीस्ट कवक का पता चलता है। कास्ट मौजूद हो सकते हैं, जो रोग प्रक्रिया के विकास की पुष्टि करते हैं।
5. रोगज़नक़ की पहचान करने और दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए मूत्र संस्कृति। कैथेटर का उपयोग करके लिया गया मूत्र जांच के अधीन है। मूत्रमार्ग से लिए गए मूत्र में केवल मूत्र प्रणाली की कोशिकाएं और निर्मित तत्व मौजूद होते हैं। उदाहरण के लिए, यदि विश्लेषण गलत तरीके से एकत्र किया जाता है, तो योनि के म्यूकोसा से सेलुलर तत्व गर्भवती महिला के मूत्र में प्रवेश करते हैं, जो रोगज़नक़ की पहचान को बहुत जटिल बनाता है।
6. - एक विधि जो आपको किसी अंग की संरचना और उसमें होने वाली सभी प्रक्रियाओं के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के साथ, गुर्दे में ऊतक विविधता, फैली हुई श्रोणि और पैरेन्काइमा क्षेत्रों का संघनन नोट किया जाता है। अल्ट्रासाउंड आपको रोग की अवस्था और उसके प्रकार (तीव्र या जीर्ण) का निर्धारण करने की अनुमति देता है। संयुक्त पायलोनेफ्राइटिस के मामले में, एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ टोमोग्राफी निर्धारित की जाती है।

इलाज

गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की विकृति का उपचार केवल रोगी स्थितियों में ही किया जाता है।

1. मुख्य उपचार एंटीबायोटिक थेरेपी है। किसी दवा का चयन करने के लिए, जीवाणुरोधी एजेंटों के समूहों के प्रति बैक्टीरिया के प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण किया जाता है। सबसे अधिक निर्धारित: जेंटामाइसिन, एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन। एंटीबायोटिक्स को बूंद-बूंद करके दिया जाता है, कम अक्सर गोलियों या सस्पेंशन के रूप में।
2. फंगल वनस्पतियों या डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास को रोकने के लिए प्रोबायोटिक्स (एट्सिपोल, बिफीडोबैक्टीरिन) लिया जाता है।
3. एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा) लेना चाहिए। इंजेक्शन या गोलियाँ.
4. गर्भावस्था के दौरान दर्द निवारक दवाओं की अनुमति।
5. समय से पहले जन्म या गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के खतरे को रोकने के लिए - मैग्नीशियम का एक ड्रिप समाधान, या मैग्नीशियम युक्त पदार्थों के कैप्सूल।
6. यूरोएंटीसेप्टिक्स - केनफ्रॉन।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में केवल दवाएँ लेना शामिल नहीं है:

1. . फिजियोथेरेपी में उपयोग की जाने वाली प्रक्रियाएं पेल्विक अंगों और किडनी में रक्त के प्रवाह को सामान्य बनाने में मदद करती हैं।
2. . गुर्दे की विकृति वाली गर्भवती महिला के लिए, एक "व्यक्तिगत" पानी की खपत का नियम स्थापित किया गया है - प्रति दिन कम से कम 3 लीटर। तरल में फल पेय, कॉम्पोट और जूस शामिल हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के लिए आहार

गुर्दे की बीमारियों के लिए:

नहीं: मसालेदार व्यंजन, नमक, सिरका। मसालेदार उत्पाद, लहसुन, प्याज और मसाले।

हाँ:लैक्टिक एसिड उत्पाद, ताजी सब्जियां, फल, विटामिन सी युक्त जूस।

कैफीन युक्त पेय पदार्थों और सीमित मात्रा में चीनी का सेवन कम करें।

उबले हुए या बेक किये हुए व्यंजनों को प्राथमिकता दें। तला हुआ, मसालेदार, नमकीन भोजन वर्जित है।

वीडियो: गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस (विशेष रूप से प्युलुलेंट-विनाशकारी किडनी क्षति के साथ) अन्य देशों में गर्भवती महिलाओं की तुलना में हाल के वर्षों में बहुत अधिक बार रिपोर्ट किया गया है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस की व्यापकता और इसकी जटिलताओं में वृद्धि प्रतिकूल पर्यावरणीय और सामाजिक कारकों से जुड़ी है जो गर्भवती महिला के सुरक्षात्मक तंत्र में कमी की स्थिति पैदा करती है। अधिक काम, विटामिन की कमी, प्रतिरोधक क्षमता में कमी, सहवर्ती संक्रामक रोग और अन्य कारक भी उनके टूटने में योगदान करते हैं।

आईसीडी-10 कोड

एन10 तीव्र ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस

एन11 क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस

एन12 ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, तीव्र या जीर्ण के रूप में निर्दिष्ट नहीं है

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के कारण

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस को एक ऐसी बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया गया है जिसका मां के शरीर और विकासशील भ्रूण दोनों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। इसकी घटना से प्युलुलेंट-नेक्रोटिक किडनी क्षति और सेप्सिस जैसी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के साथ, समय से पहले जन्म, गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु और अन्य प्रसूति संबंधी जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित होने के बाद जब लंबे समय तक जांच की जाती है, तो कई महिलाओं में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोलिथियासिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप आदि का निदान किया जाता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस गर्भावस्था, प्रसव और तत्काल प्रसवोत्तर अवधि के दौरान हो सकता है, और इसलिए इस जटिलता को अक्सर तीव्र गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस कहा जाता है।

गर्भवती महिलाओं (अक्सर पाया जाता है), प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं (प्रसवोत्तर पायलोनेफ्राइटिस) में तीव्र गर्भकालीन पाइलोनफ्राइटिस होता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित 10% तक गर्भवती महिलाएं रोग के प्युलुलेंट-विनाशकारी रूपों से पीड़ित होती हैं। उनमें से, कार्बुनकल, एपोस्टेम्स और फोड़े के साथ उनका संयोजन प्रमुख है। अधिकांश गर्भवती महिलाओं में एकतरफा तीव्र पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है, जबकि दाईं ओर की प्रक्रिया बाईं ओर की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार पाई जाती है। वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के बीच पायलोनेफ्राइटिस आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है। गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस पहली गर्भावस्था (70-85%) के दौरान महिलाओं और बहुपत्नी महिलाओं की तुलना में आदिम महिलाओं को अधिक प्रभावित करता है। यह गर्भकालीन अवधि के दौरान एक महिला के शरीर में निहित प्रतिरक्षाविज्ञानी, हार्मोनल और अन्य परिवर्तनों के अनुकूलन तंत्र की अपर्याप्तता से समझाया गया है।

अधिक बार, गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में होता है। इसके विकास के लिए महत्वपूर्ण अवधि गर्भावस्था के 24-26 और 32-34 सप्ताह माने जाते हैं, जिसे गर्भवती महिलाओं में रोग के रोगजनन की ख़ासियत से समझाया जा सकता है। कम सामान्यतः, गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस बच्चे के जन्म के दौरान ही प्रकट होता है। प्रसवोत्तर महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि के 4-12वें दिन होता है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के कारण विविध हैं: बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ। अक्सर, गर्भावस्था के दौरान तीव्र पायलोनेफ्राइटिस आंतों के समूह (एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटियस) के अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में, यह बचपन के पायलोनेफ्राइटिस की निरंतरता के रूप में होता है। सूजन प्रक्रिया का सक्रियण अक्सर यौवन के दौरान या यौन जीवन की शुरुआत में होता है (यदि अपस्फीति सिस्टिटिस और गर्भावस्था होती है)। गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के सभी नैदानिक ​​रूपों के लिए एटियोलॉजिकल माइक्रोबियल कारक समान है, और गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित आधे से अधिक महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का इतिहास पाया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया पाया गया। - रोग विकसित होने के जोखिम कारकों में से एक। जीवाणु एजेंट सीधे तौर पर तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का कारण नहीं बनता है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में बैक्टीरियूरिया गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का कारण बन सकता है। 4-10% गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया देखा जाता है, और बाद की 30-80% महिलाओं में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का पता लगाया जाता है। गर्भवती महिला में बैक्टीरियूरिया नवजात बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के विकास के जोखिम कारकों में से एक है। यह मां और भ्रूण के लिए खतरनाक है, क्योंकि इससे समय से पहले जन्म, प्रीक्लेम्पसिया और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। यह ज्ञात है कि गर्भवती महिला का मूत्र बैक्टीरिया (विशेषकर ई. कोली) के विकास के लिए एक अच्छा वातावरण है। इसीलिए संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए बैक्टीरियूरिया का समय पर पता लगाना और उपचार करना विशेष महत्व रखता है।

गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की घटना गर्भावस्था से पहले महिला की यौन गतिविधि, मूत्र पथ की विभिन्न विकृतियों की उपस्थिति और खराब व्यक्तिगत स्वच्छता से प्रभावित होती है।

रोगजनन

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के रोगजनन में विभिन्न कारक भूमिका निभाते हैं, जबकि गर्भावस्था की अवधि के आधार पर हेमो- और यूरोडायनामिक विकारों के तंत्र बदल सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स में गड़बड़ी की होती है, जिसके कारण हार्मोनल और संपीड़न कारक दोनों हो सकते हैं। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, सेक्स हार्मोन के अनुपात में बदलाव देखा जाता है, जिसके बाद अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर न्यूरोह्यूमोरल प्रभाव पड़ता है, जिससे ऊपरी मूत्र पथ के स्वर में कमी आती है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का प्रमुख रोगजनक कारक मूत्रवाहिनी पर गर्भाशय का यांत्रिक दबाव माना जाता है।

उपरोक्त तंत्रों के अलावा, ऊपरी मूत्र पथ में यूरोडायनामिक परिवर्तन, वेसिकोरेटेरोपेल्विक रिफ्लक्स, प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन और आनुवंशिक प्रवृत्ति गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

गर्भावस्था के 6-10वें सप्ताह से छाती के जोड़ का फैलाव देखा जाता है और लगभग 90% गर्भवती महिलाओं में देखा जाता है। यह इन अवधियों के दौरान होता है कि हार्मोनल पृथक्करण होता है: एस्ट्रोन और एस्ट्राडियोल का रक्त स्तर 7-13 सप्ताह में काफी बढ़ जाता है, और गर्भावस्था के 11-13 सप्ताह में प्रोजेस्टेरोन। गर्भावस्था के 22-28 सप्ताह में, रक्त में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की सांद्रता बढ़ जाती है। यह स्थापित किया गया है कि मूत्रवाहिनी पर प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजना के समान है और ऊपरी मूत्र पथ के हाइपोटेंशन और डिस्केनेसिया की ओर जाता है। जैसे-जैसे एस्ट्राडियोल का स्तर बढ़ता है, अल्फा रिसेप्टर गतिविधि कम हो जाती है। हार्मोन के असंतुलन के कारण ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स में विकार उत्पन्न हो जाता है, जबड़े और मूत्रवाहिनी की टोन कम हो जाती है और उनकी गतिज प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है।

मूत्र पथ के प्रायश्चित के कारण बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता की ओर जाता है, और संभावित वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स वृक्क पैरेन्काइमा के मज्जा के अंतरालीय पदार्थ में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश में योगदान करते हैं।

इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं में, गुर्दे में सूजन संबंधी परिवर्तन गौण होते हैं और हार्मोनल असंतुलन के कारण ऊपरी मूत्र पथ के खराब यूरोडायनामिक्स से जुड़े होते हैं।

एस्ट्रोजन सांद्रता में परिवर्तन रोगजनक बैक्टीरिया, मुख्य रूप से ई. कोली, के विकास को बढ़ावा देता है, जो लिम्फोसाइट फ़ंक्शन में कमी के कारण होता है। इस मामले में, पायलोनेफ्राइटिस मौजूद नहीं हो सकता है, केवल बैक्टीरियूरिया होता है। इसके बाद, ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स में गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है। गर्भावस्था के 22-28 सप्ताह में रक्त में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की एकाग्रता में वृद्धि गुर्दे में अव्यक्त सूजन प्रक्रिया के सक्रियण में योगदान देती है जो पहले शुरू हुई थी।

देर से गर्भावस्था में, बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी के निचले हिस्सों (विशेष रूप से दाहिनी ओर) के संपीड़न से गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में व्यवधान होता है। अवधि के दूसरे भाग में मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स में गड़बड़ी, जब तीव्र पाइलोनफ्राइटिस सबसे अधिक बार होता है, बाद के अधिकांश को पूर्वकाल पेट की दीवार, भ्रूण के साथ गर्भाशय, श्रोणि के बीच गतिशील शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंधों द्वारा समझाया जाता है। हड्डी की अंगूठी और मूत्रवाहिनी।

दाहिनी ओर अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमते हुए बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी का संपीड़न ऊपरी मूत्र पथ के फैलाव और पायलोनेफ्राइटिस के विकास में योगदान देता है। यह स्थापित किया गया है कि ऊपरी मूत्र पथ का फैलाव 7-8वें सप्ताह में ही हो जाता है। गर्भावस्था, जब गर्भवती गर्भाशय का अभी भी मूत्रवाहिनी पर कोई यांत्रिक प्रभाव नहीं पड़ता है। ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान ऊपरी मूत्र पथ के फैलाव की डिग्री जितनी अधिक होगी, पायलोनेफ्राइटिस विकसित होने का खतरा उतना ही अधिक होगा। एक डिग्री या किसी अन्य तक, इलियाक वाहिकाओं के साथ चौराहे तक पाइलोकैलिसियल प्रणाली और मूत्रवाहिनी का एक स्पष्ट विस्तार 80% गर्भवती महिलाओं और 95% प्राइमिपारस में देखा जाता है।

गर्भवती महिलाओं में ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स के विकार अक्सर भ्रूण की प्रस्तुति से जुड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, अधिकांश गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ मूत्रवाहिनी का संपीड़न देखा जाता है और भ्रूण की ब्रीच या अनुप्रस्थ स्थिति में इसे दर्ज नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, गर्भवती महिलाओं में ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र के खराब मार्ग को दाएं डिम्बग्रंथि नस सिंड्रोम से जोड़ा जा सकता है। इस मामले में, मूत्रवाहिनी और दाहिनी डिम्बग्रंथि नस में एक सामान्य संयोजी ऊतक झिल्ली होती है। जैसे-जैसे गर्भावस्था के दौरान नस का व्यास बढ़ता है और उसमें दबाव बढ़ता है, मध्य तीसरे भाग में दाहिनी मूत्रवाहिनी का संपीड़न होता है, जिससे गुर्दे से मूत्र का बहिर्वाह बाधित हो जाता है। दाहिनी डिम्बग्रंथि नस का विस्तार इस तथ्य के कारण हो सकता है कि यह एक समकोण पर वृक्क शिरा में प्रवाहित होती है। दाएं डिम्बग्रंथि नस सिंड्रोम गर्भवती महिलाओं में तीव्र दाएं तरफा पायलोनेफ्राइटिस के अधिक सामान्य विकास की व्याख्या करता है।

वेसिकोरेटेरोपेल्विक रिफ्लक्स गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के विकास के लिए रोगजनक तंत्रों में से एक है। वेसिकोपेल्विक रिफ्लक्स नैदानिक ​​रूप से स्वस्थ लगभग 18% गर्भवती महिलाओं में देखा जाता है, जबकि जिन गर्भवती महिलाओं को पहले तीव्र पायलोनेफ्राइटिस हुआ है, उनमें इसकी व्यापकता 45% से अधिक है।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि वेसिकोयूरेटरल खंड की विफलता और गर्भवती महिलाओं में वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स की घटना हार्मोनल असंतुलन और सभी स्तरों पर मूत्र पथ के लेयोमायोसाइट्स के बेसमेंट झिल्ली को नुकसान दोनों के कारण होती है। पैल्विक-रीनल रिफ्लक्स के परिणामस्वरूप कैलेक्स वॉल्ट का टूटना और इसके परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले गुर्दे और मूत्र साइनस के अंतरालीय ऊतक में मूत्र घुसपैठ के साथ गुर्दे और अंग के हाइपोक्सिया में तीव्र संचार संबंधी विकार भी होते हैं, जो भी पायलोनेफ्राइटिस के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है।

आम तौर पर, जब मूत्राशय स्वाभाविक रूप से भरा होता है जब तक कि पेशाब करने की शारीरिक इच्छा न हो, पेट में तनाव और मूत्राशय खाली होने से संग्रहण प्रणाली का विस्तार नहीं होता है, यानी। कोई भाटा नहीं.

अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में निम्न प्रकार के वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• जब शारीरिक आग्रह उत्पन्न होने से पहले या पेशाब करने के बाद पेट पर दबाव पड़ता है और मूत्राशय भर जाता है, तो संग्रह प्रणाली का विस्तार देखा जाता है, लेकिन खाली होने के 30 मिनट के भीतर गुर्दे की संग्रह प्रणाली पूरी तरह से सिकुड़ जाती है;
• जब पेट का दबाव तनावग्रस्त होता है और शारीरिक आग्रह उत्पन्न होने से पहले या पेशाब करने के बाद मूत्राशय भर जाता है, तो संग्रह प्रणाली का विस्तार देखा जाता है, लेकिन खाली होने के 30 मिनट के भीतर, संग्रह प्रणाली अपने मूल आकार का केवल आधा ही खाली हो पाती है;
• पेशाब करने से पहले पाइलोकैलिसियल प्रणाली का विस्तार होता है, और इसके बाद प्रतिधारण और भी अधिक बढ़ जाता है और 30 मिनट के बाद अपने मूल आकार में वापस नहीं आता है।

गर्भावस्था के दौरान, लिम्फोइड अंगों का पुनर्गठन होता है, जो दबाने वाली कोशिकाओं के एकत्रीकरण से जुड़ा होता है। गर्भावस्था के साथ थाइमस ग्रंथि भी शामिल हो जाती है, जिसका वजन गर्भावस्था के 14वें दिन तक प्रारंभिक ग्रंथि की तुलना में 3-4 गुना कम हो जाता है। ग्रंथि की हाइपोट्रॉफी जन्म के बाद 3 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है।

न केवल टी कोशिकाओं की संख्या, बल्कि उनकी कार्यात्मक गतिविधि भी काफी कम हो जाती है, जो उस पर स्टेरॉयड सेक्स हार्मोन के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष (अधिवृक्क ग्रंथियों के माध्यम से) प्रभाव से जुड़ी होती है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में, सामान्य गर्भावस्था वाली महिलाओं की तुलना में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में अधिक कमी और बी-लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि अधिक स्पष्ट होती है। उपचार के दौरान इन संकेतकों का सामान्यीकरण ठीक होने के मानदंड के रूप में काम कर सकता है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में, न केवल ल्यूकोसाइट्स और फागोसाइटिक इंडेक्स की फागोसाइटिक गतिविधि में कमी देखी गई है, बल्कि गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों (पूरक घटकों और लाइसोजाइम की सामग्री में कमी) का निषेध भी है।

तत्काल प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भावस्था के दौरान तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास के लिए न केवल पिछले जोखिम कारक बने रहते हैं, बल्कि नए भी उत्पन्न होते हैं:

• गर्भाशय का धीमा संकुचन, जो जन्म के बाद अगले 5-6 दिनों तक मूत्रवाहिनी में संपीड़न पैदा कर सकता है;
• गर्भावस्था हार्मोन जो जन्म के बाद 3 महीने तक माँ के शरीर में रहते हैं और मूत्र पथ के फैलाव में सहायता करते हैं;
• प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताएँ (प्लेसेंटा का अधूरा विघटन, रक्तस्राव, हाइपो- और गर्भाशय का प्रायश्चित);
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ:
• प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि की मूत्र संबंधी जटिलताएँ (तीव्र मूत्र प्रतिधारण और मूत्राशय का लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन)।

अक्सर, तीव्र प्रसवोत्तर पाइलोनफ्राइटिस उन प्रसवोत्तर महिलाओं में पाया जाता है, जिन्हें गर्भावस्था के दौरान तीव्र गर्भकालीन पाइलोनफ्राइटिस का सामना करना पड़ा है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण हाल के वर्षों में बदल गए हैं, जिससे शीघ्र निदान मुश्किल हो गया है। गर्भवती महिलाओं में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण गुर्दे से मूत्र के खराब प्रवाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन के विकास के कारण होते हैं। रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है। यदि गर्भावस्था के 11-12 सप्ताह से पहले तीव्र पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है, तो रोगियों में सूजन के सामान्य लक्षण (बुखार, ठंड लगना, पसीना, उच्च शरीर का तापमान, सिरदर्द) प्रबल होते हैं। कमजोरी, गतिहीनता और क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के स्थानीय लक्षण भी होते हैं (काठ का क्षेत्र में दर्द, दर्दनाक पेशाब, मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना, सकल रक्तमेह)। काठ का क्षेत्र में दर्द ऊपरी पेट, कमर क्षेत्र और लेबिया मेजा तक फैल सकता है।

निश्चित अंतराल पर रोगियों में होने वाली तापमान में तीव्र वृद्धि गुर्दे में प्युलुलेंट फॉसी और बैक्टेरिमिया के गठन से जुड़ी हो सकती है। प्रसव के दौरान, गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण जन्म क्रिया के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया से छुप जाते हैं। तीव्र पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित कुछ प्रसवोत्तर महिलाओं में गलती से एंडोमेट्रैटिस, पेरिमेट्राइटिस, सेप्सिस या एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है। यह आमतौर पर जन्म के 13-14वें दिन होता है और इसमें तनाव, दाहिने इलियाक क्षेत्र की मांसपेशियों में दर्द, पीठ के निचले हिस्से तक विकिरण, तेज बुखार, ठंड लगना, पेरिटोनियल जलन के अस्पष्ट लक्षण होते हैं, जो अक्सर एक कारण के रूप में कार्य करता है। एपेंडेक्टोमी के लिए.

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का निदान

गर्भावस्था के दौरान तीव्र गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए कई तरीकों का उपयोग सीमित है। यह एक्स-रे परीक्षाओं के लिए विशेष रूप से सच है। भ्रूण पर विकिरण का प्रभाव 0.4-1.0 रेड से अधिक नहीं होना चाहिए। हालाँकि, इस मोड में भी उत्सर्जन यूरोग्राफी, उसके लिए एक गंभीर खतरा पैदा करती है। यह ज्ञात है कि 0.16 से 4 रेड (औसत खुराक - 1.0 रेड) के विकिरण के साथ, एक बच्चे में ल्यूकेमिया विकसित होने का जोखिम लगभग दोगुना हो जाता है, और नवजात शिशुओं में घातक नवोप्लाज्म विकसित होने का जोखिम तीन गुना या उससे अधिक बढ़ जाता है। गर्भवती महिलाओं में उत्सर्जन यूरोग्राफी का उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाता है - गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के अत्यंत गंभीर रूपों में। आमतौर पर यह केवल उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है, जो चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था को समाप्त कर देंगे।

प्रसवोत्तर पायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए एक्स-रे और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों का उपयोग केवल तत्काल प्रसवोत्तर अवधि में करने की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का निदान करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण एक अनिवार्य तरीका है; उनके परिसर में मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण, बैक्टीरियूरिया की डिग्री और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति पृथक जीवों की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण और प्लेटलेट्स की कार्यात्मक गतिविधि का निर्धारण शामिल है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की गंभीरता के लिए सबसे जानकारीपूर्ण और वस्तुनिष्ठ मानदंड रक्त जमावट प्रणाली और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण के संकेतक हैं। नशा का ल्यूकोसाइट सूचकांक और मध्यम आणविक पेप्टाइड्स की सामग्री।

उनके माइक्रोवेव विकिरण से गुर्दे के तापमान की गणना करने की एक विधि प्रस्तावित है। जो मां और भ्रूण के लिए पूरी तरह से हानिरहित है और गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए एक अतिरिक्त विधि के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए वाद्य तरीकों, जिसमें मूत्रवाहिनी और गुर्दे की श्रोणि का कैथीटेराइजेशन शामिल है, का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यहां तक ​​कि गर्भवती महिलाओं के विश्लेषण के लिए मूत्र लेने के लिए मूत्राशय का सुपरप्यूबिक पंचर करना भी खतरनाक माना जाता है, जो गर्भावस्था के दौरान मूत्र और जननांग अंगों के स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंध में संभावित परिवर्तन से जुड़ा होता है।

मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में किसी भी उपकरण का प्रवेश मूत्रमार्ग और मूत्राशय के पूर्वकाल से पीछे के भाग तक संक्रमण की शुरूआत से भरा होता है। हालाँकि, यदि चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए मूत्रवाहिनी कैथेटर या स्टेंट डालने का इरादा है, तो प्रभावित गुर्दे से मूत्र प्राप्त करने के लिए मूत्रवाहिनी के प्रारंभिक कैथीटेराइजेशन की सलाह दी जाती है (चयनात्मक परीक्षण के लिए)।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के निदान में अग्रणी भूमिका गुर्दे के अल्ट्रासाउंड की होती है। यह न केवल ऊपरी मूत्र पथ के फैलाव की डिग्री और वृक्क पैरेन्काइमा की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। बल्कि वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के अप्रत्यक्ष संकेतों का भी पता लगाने के लिए। अल्ट्रासाउंड गुर्दे के चारों ओर दुर्लभ प्रभाव का प्रभामंडल निर्धारित करता है, जिससे इसकी गतिशीलता सीमित हो जाती है। शरीर की विभिन्न स्थितियों में ऊपरी मूत्र पथ के फैलाव में कमी। गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के अल्ट्रासोनोग्राफिक संकेतों में किडनी के आकार में वृद्धि, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में कमी, कम इकोोजेनेसिटी (पिरामिड) के अंडाकार-गोल फॉसी की उपस्थिति और किडनी की गतिशीलता में कमी शामिल है।

कभी-कभी वृक्क पैरेन्काइमा की मोटाई में 2.1 ± 0.3 सेमी की वृद्धि और इसकी इकोोजेनेसिटी में वृद्धि नोट की जाती है। कार्बुनकल और फोड़े के मामले में, इसकी मोटाई की असमानता के साथ संयोजन में पैरेन्काइमा की विषमता, 1.7-2.7 सेमी के व्यास के साथ इकोोजेनेसिटी का फॉसी निर्धारित किया जाता है, गहरी सांस लेने और विस्तार के दौरान गुर्दे की गतिशीलता का पूर्ण अभाव होता है वेंट्रिकुलर क्षेत्र. आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनें मात्रात्मक रूप से प्रतिध्वनि घनत्व का आकलन करने की क्षमता प्रदान करती हैं, जिसका उपयोग गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के निदान में व्यापक रूप से किया जाता है।

मात्रात्मक मूल्यांकन की एक अन्य विधि डॉप्लरोग्राफी है जिसमें तीव्रता और धड़कन सूचकांक, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग का सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात और गुर्दे की धमनी का व्यास निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के विनाशकारी रूपों का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है और समय के साथ विश्लेषण किए गए नैदानिक, प्रयोगशाला और अल्ट्रासाउंड डेटा पर आधारित है। स्थिति की गंभीरता का प्रमुख मानदंड नशे की गंभीरता है। गुर्दे में विनाशकारी परिवर्तनों का संकेत देने वाले खतरनाक संकेतों में लगातार उच्च शरीर का तापमान, एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी माना जाता है। रक्त में क्रिएटिनिन और बिलीरुबिन की सांद्रता में वृद्धि। कार्बुनकल के साथ, गुर्दे इकोोजेनेसिटी में वृद्धि या कमी (प्रक्रिया के विकास के चरण के आधार पर) और गुर्दे के बाहरी समोच्च के विरूपण के साथ पैरेन्काइमा के बड़े-फोकल क्षेत्रों की कल्पना करते हैं। किडनी के फोड़े को कम इकोोजेनेसिटी वाली सामग्री के साथ एक गोल गठन के रूप में परिभाषित किया गया है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

हाल के वर्षों में, गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के जटिल रूपों की आवृत्ति, जिनके लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, उच्च बनी हुई है। गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित होने के बाद लंबे समय तक महिलाओं की जांच करने पर, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, नेफ्रोलिथियासिस, धमनी उच्च रक्तचाप, क्रोनिक रीनल फेल्योर और अन्य बीमारियों का अक्सर पता चलता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस की रोकथाम, समय पर निदान और उपचार की समस्याओं को बहुत प्रासंगिक माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का उपचार केवल अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। रोगियों को शीघ्र अस्पताल में भर्ती करने से उपचार के परिणामों में सुधार करने में मदद मिलती है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के उपाय गुर्दे की श्रोणि से मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करने से शुरू होते हैं। पोजिशनल ड्रेनेज थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए गर्भवती महिला को उसके स्वस्थ पक्ष पर या घुटने-कोहनी की स्थिति में रखा जाता है। उसी समय, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं: बरालगिन (5 मिली इंट्रामस्क्युलर), ड्रोटावेरिन (2 मिली इंट्रामस्क्युलर), पैपावेरिन (2% घोल का 2 मिली इंट्रामस्क्युलर)।

यदि थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो मूत्र निकालने के लिए मूत्रवाहिनी कैथेटर या स्टेंट का उपयोग करके श्रोणि का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। कभी-कभी पर्क्यूटेनियस पंचर या ओपन नेफ्रोस्टॉमी की जाती है। आंतरिक जल निकासी की तुलना में परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी के कुछ फायदे हैं:

• एक अच्छी तरह से नियंत्रित लघु बाहरी जल निकासी चैनल बनाएं;
• वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के साथ जल निकासी नहीं होती है:
• जल निकासी का रखरखाव सरल है; इसे बदलने के लिए बार-बार सिस्टोस्कोपी की आवश्यकता नहीं होती है।

साथ ही, परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी एक निश्चित सामाजिक कुसमायोजन से जुड़ा है। श्रोणि से मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जीवाणुरोधी उपचार, विषहरण और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी की जाती है। रोगाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करते समय, उनके फार्माकोकाइनेटिक्स की ख़ासियत और मां और भ्रूण के शरीर पर संभावित विषाक्त प्रभावों को ध्यान में रखना आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के प्युलुलेंट-विनाशकारी रूपों के लिए, सर्जिकल उपचार किया जाता है, अधिक बार अंग-संरक्षण (नेफ्रोस्टॉमी, किडनी डिकैप्सुलेशन, कार्बुनकल का छांटना, फोड़े का खुलना), कम अक्सर - नेफरेक्टोमी।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के लिए ऊपरी मूत्र पथ के जल निकासी की विधि चुनते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• पायलोनेफ्राइटिस हमले की अवधि;
• माइक्रोफ्लोरा की विशेषताएं;
• संग्रहण प्रणाली के फैलाव की डिग्री;
• वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स की उपस्थिति;
• गर्भधारण का समय.

मूत्र पथ जल निकासी के सर्वोत्तम परिणाम पोजिशनल और जीवाणुरोधी चिकित्सा के संयोजन से प्राप्त होते हैं, संतोषजनक परिणाम स्टेंट की स्थापना के साथ प्राप्त होते हैं, और सबसे खराब परिणाम पारंपरिक मूत्रवाहिनी कैथेटर के साथ गुर्दे के कैथीटेराइजेशन के साथ प्राप्त होते हैं (यह गिर सकता है, और इसलिए) प्रक्रिया को कई बार दोहराया जाना चाहिए)।

गुर्दे से बहाल मूत्र बहिर्वाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, जिसमें एटिऑलॉजिकल (जीवाणुरोधी) और रोगजनक चिकित्सा शामिल है। बाद वाले कॉम्प्लेक्स में गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी), एंजियोप्रोटेक्टर्स और सैल्युरेटिक्स शामिल हैं। जीवाणुरोधी दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स की ख़ासियत, नाल और स्तन के दूध में प्रवेश करने की उनकी क्षमता को ध्यान में रखना आवश्यक है। प्रसवोत्तर महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का इलाज करते समय, मां के दूध में एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन के कारण नवजात शिशु का संवेदीकरण संभव है। गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित महिलाओं के लिए, प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (भ्रूणोत्पादक और टेराटोजेनिक गुणों से रहित) और सेफलोस्पोरिन लिखना बेहतर होता है। हाल के वर्षों में, मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, जोसामाइसिन, आदि) का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है।

पिपेमिडिक एसिड (यूरोट्रैक्टिन), क्विनोलोन के समूह से संबंधित है। केवल थोड़ी मात्रा में ही नाल में प्रवेश करता है। 250 मिलीग्राम की खुराक लेने के 2 घंटे बाद प्रसवोत्तर महिलाओं के दूध में दवा की सामग्री 2.65 एमसीजी / एमएल से अधिक नहीं होती है और फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है और 8 घंटे के बाद इसका बिल्कुल भी पता नहीं चलता है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स को सावधानी के साथ और दस दिनों से अधिक नहीं दिया जाना चाहिए। सल्फोनामाइड्स को गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। जेंटामाइसिन सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है, क्योंकि भ्रूण में आठवीं कपाल तंत्रिका को नुकसान संभव है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के जटिल रूपों का उपचार मूत्र रोग विशेषज्ञों और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के लिए कठिन कार्यों में से एक बना हुआ है। रोग की जटिलताओं का कोई एक समान वर्गीकरण नहीं है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के प्युलुलेंट-विनाशकारी रूपों के प्रसार में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। जिसके संभावित कारणों में अत्यधिक विषैले ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के साथ बार-बार संक्रमण, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति, रोग का देर से निदान और असामयिक उपचार शुरू होना शामिल हैं।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के जटिल रूपों के लिए विषहरण चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण विधियों का उपयोग है। उदाहरण के लिए प्लास्मफेरेसिस। विधि के लाभ: कार्यान्वयन में आसानी, रोगियों द्वारा अच्छी सहनशीलता, गर्भवती महिलाओं में इसके उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं। प्लास्मफेरेसिस से सेलुलर और ह्यूमरल इम्युनिटी की कमी दूर हो जाती है। पहले सत्र के बाद ही, अधिकांश रोगियों के शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, नशा के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की गंभीरता कम हो जाती है, और उनकी भलाई में सुधार होता है; रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, जिससे न्यूनतम जोखिम के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के जटिल उपचार में ऑटोलॉगस रक्त के पराबैंगनी विकिरण को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। सबसे प्रभावी इस पद्धति का प्रारंभिक उपयोग है (बीमारी के सीरस चरण के प्यूरुलेंट चरण में संक्रमण से पहले)।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:

• 1-2 दिनों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की अप्रभावीता (ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, रक्त और ईएसआर में न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि);
• पथरी के कारण मूत्र पथ में रुकावट;
• ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स को बहाल करने की असंभवता।

प्युलुलेंट-डिस्ट्रक्टिव पायलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में केवल शुरुआती और पर्याप्त ऑपरेशन ही किडनी में संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया को रोक सकते हैं और भ्रूण के सामान्य विकास को सुनिश्चित कर सकते हैं।

शल्य चिकित्सा पद्धति का चुनाव गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करता है: नशा की गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान, और गुर्दे में स्थूल परिवर्तन। ज्यादातर मामलों में समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप आपको किडनी को बचाने और सेप्टिक जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

किडनी के 1-2 खंडों तक सीमित प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तनों के लिए, नेफ्रोस्टॉमी और किडनी डीकैप्सुलेशन को सर्जिकल उपचार की पर्याप्त विधि माना जाता है। अंग को व्यापक रूप से विनाशकारी क्षति और गंभीर नशा के मामले में जो गर्भवती महिला और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालता है, नेफरेक्टोमी सबसे उचित है। 97.3% गर्भवती महिलाओं में, विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के उपयोग से प्युलुलेंट-विनाशकारी पायलोनेफ्राइटिस का नैदानिक ​​​​इलाज प्राप्त करना संभव हो गया।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के साथ गर्भावस्था का समापन शायद ही कभी किया जाता है। इसके लिए संकेत:

• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• तीव्र गुर्दे की विफलता और तीव्र यकृत विफलता;
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;
• गर्भपात या समय से पहले जन्म;
• गर्भवती महिला में उच्च रक्तचाप;
• गंभीर गेस्टोसिस (10-14 दिनों के लिए असफल चिकित्सा के साथ)।

अपर्याप्त या देर से उपचार से 17-28% महिलाओं में रोग की पुनरावृत्ति देखी जाती है। रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, उन महिलाओं की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है जिन्हें गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस हुआ है, और बच्चे के जन्म के बाद उनकी सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, जिससे विभिन्न मूत्र संबंधी रोगों का समय पर निदान, जटिलताओं की रोकथाम और बाद के गर्भधारण की योजना बनाना संभव हो जाता है।

बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया के दौरान, महिला शरीर विशेष रूप से नाजुक होता है और विभिन्न विकृति के प्रति संवेदनशील होता है। गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की सूजन अक्सर दवा में देखी जाती है, इस बीमारी को नेफ्रैटिस कहा जाता है। यह मूत्र प्रणाली और गुर्दे को संक्रामक क्षति की विशेषता है। गर्भावस्था के दौरान महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है, जिससे संक्रमण आसानी से शरीर में प्रवेश कर जाता है। इस बीमारी के कारण असुविधा, दर्द और पेशाब करने में दिक्कत होती है। उपचार के बिना, विकृति महिला और भ्रूण के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाएगी।

गर्भावस्था के दौरान किडनी में सूजन के कारण

गर्भावस्था के दौरान किडनी में सूजन एक काफी आम समस्या है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान यह अंग कमजोर हो जाता है और आसानी से संक्रमित हो जाता है। इस स्थिति में बढ़ते गर्भाशय से किडनी पर दबाव पड़ता है, मूत्रवाहिनी सिकुड़ जाती है और पेशाब निकालने में कठिनाई होती है। पैथोलॉजी वृक्क श्रोणि के विस्तार के कारण होती है, जो हानिकारक बैक्टीरिया को अंग में प्रवेश करने की अनुमति देती है। पैथोलॉजी के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• जन्मजात या अधिग्रहित गुर्दे की बीमारियाँ जो गर्भावस्था से पहले मौजूद थीं;
• पुरानी बीमारियाँ (गुर्दे की पथरी, मधुमेह और अन्य);
• क्रोनिक सिस्टिटिस;
• गर्भवती महिला के शरीर पर बढ़ा हुआ भार;
• भ्रूण के गठन और विकास के कारण हार्मोनल असंतुलन;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना.

रोगजनन

यह भी तथ्य है कि बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया के दौरान, एक महिला में मूत्र का प्रवाह विपरीत क्रम में हो सकता है: मूत्राशय से गुर्दे तक। यदि मूत्र में बैक्टीरिया होते हैं, तो वे श्रोणि में गुर्दे के ऊतकों पर रहते हैं, जहां सक्रिय प्रजनन होता है। यदि, मूत्र के अगले सामान्य विश्लेषण के दौरान, तरल में बैक्टीरिया पाए जाते हैं, तो डॉक्टर नेफ्रैटिस का निदान करते हैं, जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है। डॉक्टर सलाह देते हैं कि गर्भवती महिलाएं आंतरिक अंग के हाइपोथर्मिया से बचने के लिए ठंड के दौरान गर्म कपड़े पहनें। मसालेदार भोजन खाने से बचने और ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि से बचने की सलाह दी जाती है।

लक्षण

ज्यादातर मामलों में, गर्भवती महिलाओं में गुर्दे में सूजन की प्रक्रिया स्पर्शोन्मुख होती है, इसलिए उनका पता देर से चलता है। नियमित रूप से रक्त और मूत्र परीक्षण करना महत्वपूर्ण है ताकि पैथोलॉजी के विकास का संकेत देने वाली पहली "घंटियाँ" न चूकें। चूंकि गर्भावस्था के दौरान बढ़ते गर्भाशय से किडनी पर काफी दबाव पड़ता है, इसलिए सूजन के विकास को नोटिस करना हमेशा संभव नहीं होता है। गर्भावस्था के दौरान नेफ्रैटिस की पहचान निम्नलिखित लक्षणों से की जा सकती है:

• उच्च शरीर का तापमान;
• सिर में दर्द महसूस होना;
• तेज़ नाड़ी और सांस की तकलीफ;
• मतली, दुर्लभ मामलों में उल्टी;
• कमजोरी, थकान;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द जो रात में चलते समय बढ़ जाता है;
• पेट की मांसपेशियों में तनाव होने पर दर्द।

उपरोक्त लक्षणों पर समय रहते ध्यान देना और पहली बार पता चलने पर डॉक्टर से परामर्श लेना महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की सूजन के उन्नत रूप में पहुंचने से समय से पहले प्रसव पीड़ा या अनैच्छिक गर्भपात हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान लक्षणों का कमजोर होना और उनका अस्पष्ट रूप से प्रकट होना या अचानक गायब होना क्रोनिक नेफ्रैटिस का संकेत देता है।

जीर्ण रूप में, जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जो भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। नेफ्रैटिस के कारण को तुरंत निर्धारित करना और न केवल लक्षणों, बल्कि बीमारी के स्रोत को भी प्रभावित करना महत्वपूर्ण है, ताकि बाद में कोई पुनरावृत्ति न हो। गर्भवती महिला में मौजूद लक्षणों और पैथोलॉजी के कारणों को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर व्यक्तिगत उपचार निर्धारित करते हैं।

निदान

गर्भावस्था के दौरान, मूत्र और रक्त परीक्षण के माध्यम से गुर्दे और मूत्र प्रणाली की स्थिति की नियमित निगरानी की जाती है। इस पर उचित ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि प्रारंभिक चरण में सूजन का पता चलने से जटिलताओं से बचा जा सकता है और विकासशील भ्रूण को बचाया जा सकता है। किसी आंतरिक अंग की एकाग्रता क्षमता निर्धारित करने के लिए, ज़िमनिट्स्की परीक्षण किया जाता है। प्रक्रिया में प्रतिदिन (कम से कम 8 बार) मूत्र एकत्र करना, फिर प्रत्येक विश्लेषण के घनत्व को मापना शामिल है। यदि मानक से विचलन हैं, तो डॉक्टर नेफ्रैटिस का निदान करते हैं।

इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके पैथोलॉजी का पता लगाया जा सकता है, जो संकेत दिए जाने पर हर तिमाही या उससे अधिक बार किया जाता है। लेकिन सबसे विश्वसनीय और सटीक मूत्र और रक्त परीक्षण के प्रयोगशाला परिणाम हैं। परीक्षण के परिणामों और गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति के अनुसार, डॉक्टर उचित उपचार निर्धारित करते हैं। ज्यादातर मामलों में, महिला को आंतरिक रोगी सेटिंग में चिकित्सा की पेशकश की जाती है।