गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष क्या है? मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष: संभावना, यह कब होता है, यह खतरनाक क्यों है, क्या करें

आरएच-नकारात्मक मां और आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के रक्त में आरएच कारक की प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति, जो मातृ शरीर के संवेदीकरण द्वारा विशेषता है। आरएच संघर्ष का कारण आरएच-नकारात्मक मां के रक्तप्रवाह में सकारात्मक आरएच कारक ले जाने वाली भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का ट्रांसप्लासेंटल प्रवेश है। आरएच संघर्ष से अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, गर्भपात, मृत जन्म और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग हो सकते हैं।

नकारात्मक Rh वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के दौरान Rh संघर्ष हो सकता है यदि बच्चे को सकारात्मक Rh पिता से विरासत में मिला हो। मानव रक्त का आरएच कारक (आरएच) आरएच प्रणाली में एक विशेष लिपोप्रोटीन (डी-एग्लूटीनोजेन) है, जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। यह मानव आबादी के 85% लोगों के रक्त में मौजूद है जो Rh-पॉजिटिव Rh (+) हैं, और 15% जिनके पास Rh कारक नहीं है, वे Rh-नकारात्मक समूह Rh (-) से संबंधित हैं।

Rh संघर्ष के कारण

आइसोइम्यूनाइजेशन और आरएच संघर्ष बच्चे के आरएच-असंगत रक्त के मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होता है और काफी हद तक आरएच (-) महिला में पहली गर्भावस्था के परिणाम पर निर्भर करता है। पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष संभव है यदि महिला को पहले आरएच अनुकूलता को ध्यान में रखे बिना रक्त आधान प्राप्त हुआ हो। आरएच संघर्ष की घटना गर्भावस्था की पिछली समाप्ति से सुगम होती है: कृत्रिम (गर्भपात) और सहज (गर्भपात)।

बच्चे के गर्भनाल रक्त का मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान होता है, जिससे मां का शरीर आरएच एंटीजन के प्रति संवेदनशील हो जाता है और अगली गर्भावस्था में आरएच संघर्ष का खतरा पैदा हो जाता है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के साथ आइसोइम्यूनाइजेशन की संभावना बढ़ जाती है। गर्भावस्था या प्रसव के दौरान प्लेसेंटा में अचानक रुकावट या क्षति के कारण रक्तस्राव, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना आरएच संघर्ष के विकास को भड़का सकता है।

आक्रामक प्रसवपूर्व निदान प्रक्रियाओं (कोरियोनिक विलस बायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस या एमनियोसेंटेसिस) के बाद, मातृ शरीर का आरएच संवेदीकरण भी संभव है। Rh (-) वाली एक गर्भवती महिला, जो प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह से पीड़ित है, जिसे इन्फ्लूएंजा और तीव्र श्वसन संक्रमण हुआ है, कोरियोनिक विली की अखंडता के उल्लंघन का अनुभव हो सकता है और, परिणामस्वरूप, एंटी-रीसस एंटीबॉडी के संश्लेषण की सक्रियता हो सकती है। . Rh संघर्ष का कारण Rh(-) महिला का लंबे समय से बना अंतर्गर्भाशयी संवेदीकरण हो सकता है, जो Rh(+) मां से जन्म के समय हुआ (2% मामलों में)।

Rh संघर्ष के विकास का तंत्र

Rh कारक एक प्रमुख लक्षण के रूप में विरासत में मिला है, इसलिए, Rh (-) मां में समयुग्मजता (DD) Rh (+) पिता के साथ, बच्चा हमेशा Rh (+) होता है, यही कारण है कि Rh संघर्ष का जोखिम अधिक होता है। पिता की हेटेरोज़ायोसिटी (डीडी) के मामले में, सकारात्मक या नकारात्मक आरएच वाले बच्चे के होने की संभावना समान होती है।

भ्रूण के हेमटोपोइजिस का निर्माण अंतर्गर्भाशयी विकास के 8वें सप्ताह से शुरू होता है, इस अवधि में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं मां के रक्तप्रवाह में कम मात्रा में पाई जा सकती हैं; इस मामले में, भ्रूण का आरएच एंटीजन मां की आरएच (-) प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए विदेशी है और एंटी-आरएच एंटीबॉडी के उत्पादन और आरएच संघर्ष के जोखिम के साथ मातृ शरीर के संवेदीकरण (आइसोइम्यूनाइजेशन) का कारण बनता है।

पहली गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में आरएच (-) का संवेदीकरण पृथक मामलों में होता है और आरएच संघर्ष के दौरान गर्भावस्था की संभावना काफी अधिक होती है, क्योंकि इस प्रक्रिया के दौरान बनने वाले एंटीबॉडी (आईजी एम) की सांद्रता कम होती है, प्लेसेंटा में खराब तरीके से प्रवेश करते हैं और नहीं करते हैं। भ्रूण के लिए गंभीर खतरा पैदा करें।

प्रसव के दौरान आइसोइम्यूनाइजेशन की संभावना अधिक होती है, जिससे बाद के गर्भधारण में आरएच संघर्ष हो सकता है। यह लंबे समय तक जीवित रहने वाली प्रतिरक्षा स्मृति कोशिकाओं की आबादी के गठन के कारण होता है, और अगली गर्भावस्था में, आरएच एंटीजन की थोड़ी मात्रा (0.1 मिलीलीटर से अधिक नहीं) के साथ बार-बार संपर्क करने पर, बड़ी संख्या में विशिष्ट एंटीबॉडी (आईजी) उत्पन्न होती हैं। जी) जारी किये जाते हैं।

अपने छोटे आकार के कारण, आईजीजी हेमेटोप्लेसेंटल बाधा के माध्यम से भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने में सक्षम होता है, जिससे बच्चे के आरएच (+) एरिथ्रोसाइट्स का इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस होता है और हेमटोपोइएटिक प्रक्रिया में अवरोध होता है। आरएच संघर्ष के परिणामस्वरूप, अजन्मे बच्चे के लिए एक गंभीर, जीवन-घातक स्थिति विकसित होती है - भ्रूण की हेमोलिटिक बीमारी, एनीमिया, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस द्वारा विशेषता। यह अंगों की क्षति और अत्यधिक वृद्धि के साथ है: यकृत, प्लीहा, मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे; बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति - "बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी।" समय पर निवारक उपायों के बिना, आरएच संघर्ष से अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, सहज गर्भपात, मृत जन्म या विभिन्न प्रकार के हेमोलिटिक रोग वाले बच्चे का जन्म हो सकता है।

Rh संघर्ष के लक्षण

आरएच संघर्ष एक गर्भवती महिला में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है, लेकिन उसके रक्त में आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति से इसका पता लगाया जाता है। कभी-कभी आरएच संघर्ष के साथ जेस्टोसिस के समान कार्यात्मक विकार भी हो सकते हैं।

आरएच संघर्ष भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के विकास से प्रकट होता है, जो प्रारंभिक शुरुआत के साथ, गर्भावस्था के 20 वें से 30 वें सप्ताह तक अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, गर्भपात, मृत जन्म, समय से पहले जन्म, साथ ही पूर्ण जन्म का कारण बन सकता है। इस बीमारी के एनीमिया, पीलियाग्रस्त या सूजन वाले रूप से पीड़ित बच्चे को। भ्रूण में आरएच संघर्ष की सामान्य अभिव्यक्तियाँ हैं: एनीमिया, रक्त में अपरिपक्व लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति (रेटिकुलोसाइटोसिस, एरिथ्रोब्लास्टोसिस), महत्वपूर्ण अंगों को हाइपोक्सिक क्षति, हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली।

आरएच संघर्ष की अभिव्यक्तियों की गंभीरता मां के रक्त में एंटी-आरएच एंटीबॉडी की मात्रा और बच्चे की परिपक्वता की डिग्री से निर्धारित की जा सकती है। भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का एक एडेमेटस रूप आरएच संघर्ष के मामले में बेहद मुश्किल हो सकता है - अंगों के आकार में वृद्धि के साथ; गंभीर रक्ताल्पता, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया; सूजन, जलोदर की उपस्थिति; नाल का मोटा होना और एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि। आरएच संघर्ष के साथ, हाइड्रोप्स फेटेलिस, नवजात शिशु का एडेमेटस सिंड्रोम विकसित हो सकता है और बच्चे के वजन में लगभग 2 गुना वृद्धि हो सकती है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

हेमोलिटिक रोग के एनीमिया रूप में थोड़ी सी विकृति देखी जाती है; प्रतिष्ठित रूप त्वचा के पीले रंग के मलिनकिरण, यकृत, प्लीहा, हृदय और लिम्फ नोड्स के बढ़ने और हाइपरबिलिरुबिनमिया द्वारा व्यक्त किया जाता है। आरएच संघर्ष के दौरान बिलीरुबिन नशा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है और बच्चे की सुस्ती, खराब भूख, बार-बार उल्टी, उल्टी, कम प्रतिक्रिया, ऐंठन से प्रकट होता है, जो बाद में उसके मानसिक और मानसिक विकास में देरी और सुनने की हानि का कारण बन सकता है। .

रीसस संघर्ष का निदान

आरएच संघर्ष का निदान एक महिला और उसके पति के आरएच संबद्धता को निर्धारित करने से शुरू होता है (अधिमानतः पहली गर्भावस्था की शुरुआत से पहले या इसके शुरुआती चरण में)। यदि गर्भवती माता और पिता आरएच नेगेटिव हैं, तो आगे की जांच की कोई आवश्यकता नहीं है।

Rh (-) महिलाओं में Rh संघर्ष की भविष्यवाणी करने के लिए, Rh-संबंधितता, पिछली गर्भधारण और उनके परिणामों (सहज गर्भपात की उपस्थिति, चिकित्सीय गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, हेमोलिटिक वाले बच्चे का जन्म) को ध्यान में रखे बिना पिछले रक्त संक्रमण पर डेटा महत्वपूर्ण है। रोग), जो संभावित आइसोइम्यूनाइजेशन का संकेत दे सकता है।

आरएच संघर्ष के निदान में रक्त में एंटी-आरएच एंटीबॉडी के अनुमापांक और वर्ग का निर्धारण शामिल है, जो उन महिलाओं के लिए पहली गर्भावस्था के दौरान किया जाता है जो आरएच के लिए संवेदनशील नहीं हैं - हर 2 महीने में; संवेदनशील - गर्भधारण के 32 सप्ताह तक हर महीने, 32 -35 सप्ताह से - हर 2 सप्ताह, 35 सप्ताह से - साप्ताहिक। चूंकि भ्रूण को क्षति की डिग्री और एंटी-रीसस एंटीबॉडी के टिटर के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है, इसलिए यह विश्लेषण आरएच-संघर्ष के मामले में भ्रूण की स्थिति की सटीक तस्वीर नहीं देता है।

भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है (गर्भावस्था के 20 से 36 सप्ताह की अवधि में और जन्म से तुरंत पहले 4 बार), जो किसी को इसके विकास और विकास की गतिशीलता का निरीक्षण करने की अनुमति देता है। आरएच संघर्ष की भविष्यवाणी करने के लिए, अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटा के आकार, भ्रूण के पेट के आकार (यकृत और प्लीहा सहित) का मूल्यांकन करता है, और पॉलीहाइड्रमनिओस, जलोदर और गर्भनाल नसों के फैलाव की उपस्थिति की पहचान करता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), भ्रूण फोनोकार्डियोग्राफी (एफसीजी) और कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) करने से गर्भावस्था की देखभाल करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ को आरएच संघर्ष के मामले में भ्रूण हाइपोक्सिया की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत समय-समय पर एमनियोसेंटेसिस (एमनियोटिक द्रव का अध्ययन) या कॉर्डोसेन्टेसिस (गर्भनाल रक्त का अध्ययन) का उपयोग करके आरएच संघर्ष के प्रसवपूर्व निदान द्वारा महत्वपूर्ण डेटा प्रदान किया जाता है। एमनियोसेंटेसिस गर्भावस्था के 34वें से 36वें सप्ताह तक किया जाता है: एंटी-रीसस एंटीबॉडी का अनुमापांक, अजन्मे बच्चे का लिंग, बिलीरुबिन का ऑप्टिकल घनत्व और भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री एमनियोटिक द्रव में निर्धारित की जाती है। .

कॉर्डोसेन्टेसिस, जो भ्रूण के गर्भनाल रक्त से भ्रूण के रक्त प्रकार और आरएच कारक को निर्धारित करने में मदद करता है, आरएच संघर्ष के मामले में एनीमिया की गंभीरता को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है; हीमोग्लोबिन, बिलीरुबिन, सीरम प्रोटीन का स्तर; हेमटोक्रिट, रेटिकुलोसाइट गिनती; भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं पर स्थिर एंटीबॉडी; रक्त गैसें.

रीसस संघर्ष का उपचार

आरएच संघर्ष को कम करने के लिए, 10-12, 22-24 और 32-34 सप्ताह के गर्भ में सभी आरएच (-) गर्भवती महिलाओं को गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के पाठ्यक्रम दिए जाते हैं, जिनमें विटामिन, चयापचय एजेंट, कैल्शियम और आयरन की खुराक, एंटीहिस्टामाइन और शामिल हैं। ऑक्सीजन थेरेपी. 36 सप्ताह से अधिक की गर्भधारण अवधि में, मां के आरएच-संवेदीकरण और भ्रूण की संतोषजनक स्थिति की उपस्थिति में, स्वतंत्र प्रसव संभव है।

यदि आरएच-संघर्ष के दौरान भ्रूण की गंभीर स्थिति देखी जाती है, तो 37-38 सप्ताह में एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि यह संभव नहीं है, तो भ्रूण, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, नाभि शिरा के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान से गुजरता है, जिससे एनीमिया और हाइपोक्सिया की घटनाओं के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करना और गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव हो जाता है।

आरएच संघर्ष के मामले में, मां के रक्त में आरएच (+) भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक को कम करने के लिए गर्भधारण के दूसरे भाग में गर्भवती महिला को प्लास्मफेरेसिस निर्धारित करना संभव है। भ्रूण को गंभीर हेमोलिटिक क्षति के मामले में, जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को एकल-समूह आरएच-नकारात्मक रक्त या प्लाज्मा या समूह I की लाल रक्त कोशिकाओं के प्रतिस्थापन आधान से गुजरना पड़ता है; नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का इलाज शुरू करें।

जन्म के 2 सप्ताह के भीतर, हेमोलिटिक रोग के लक्षण वाले बच्चे को स्तनपान कराने की अनुमति नहीं है, ताकि बच्चे की स्थिति खराब न हो। यदि नवजात शिशु में रीसस संघर्ष के दौरान इस बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं, तो मां को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाने के बाद, स्तनपान बिना किसी प्रतिबंध के किया जाता है।

रीसस संघर्ष की रोकथाम

आरएच-असंगत गर्भावस्था के दौरान बच्चे के लिए बहुत गंभीर परिणामों से बचने के लिए, स्त्री रोग विज्ञान में प्राथमिक कार्य आरएच टीकाकरण और आरएच संघर्ष के विकास को रोकना है। एक Rh (-) महिला में Rh संघर्ष की रोकथाम के लिए रक्त आधान के दौरान दाता के साथ Rh अनुकूलता, पहली गर्भावस्था के अनिवार्य संरक्षण और गर्भपात के इतिहास की अनुपस्थिति को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

आरएच संघर्ष को रोकने में गर्भावस्था की योजना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जिसमें महिला के रक्त प्रकार, आरएच कारक और रक्त में एंटी-आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति की जांच की जाती है। आरएच संघर्ष विकसित होने का जोखिम और एक महिला के रक्त में आरएच के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति गर्भावस्था के लिए बाधा या इसे समाप्त करने का कारण नहीं है।

Rh संघर्ष की एक विशिष्ट रोकथाम दाता रक्त से एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन (RhoGAM) का एक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन है, जो Rh (-) वाली महिलाओं को निर्धारित किया जाता है जो Rh एंटीजन के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। दवा Rh (+) लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती है जो महिला के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकती हैं, जिससे उसका आइसोइम्यूनाइजेशन रुक जाता है और Rh संघर्ष की संभावना कम हो जाती है। RhoGAM की निवारक कार्रवाई की उच्च प्रभावशीलता के लिए, दवा प्रशासन के समय का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

Rh संघर्ष को रोकने के लिए महिलाओं को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन Rh (-) का प्रशासन Rh (+) रक्त या प्लेटलेट द्रव्यमान के आधान के 72 घंटे बाद नहीं किया जाता है; गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति; सहज गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था से जुड़ी सर्जरी। भ्रूण के हेमोलिटिक रोग को रोकने के लिए 28 सप्ताह के गर्भ में (कभी-कभी 34 सप्ताह में) आरएच संघर्ष के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित किया जाता है। यदि आरएच (-) वाली एक गर्भवती महिला को रक्तस्राव का अनुभव होता है (प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, पेट के आघात के कारण), तो आरएच संघर्ष के विकास के जोखिम के साथ आक्रामक हेरफेर किया गया था, गर्भावस्था के 7 वें महीने में एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया गया था।

जन्म के बाद पहले 48-72 घंटों में, Rh (+) बच्चे के जन्म और मां के रक्त में Rh के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति के मामले में, RhoGAM इंजेक्शन दोहराया जाता है। यह आपको अगली गर्भावस्था में Rh संवेदीकरण और Rh संघर्ष से बचने की अनुमति देता है। इम्युनोग्लोबुलिन का प्रभाव कई हफ्तों तक रहता है और प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, यदि आरएच (+) बच्चे के जन्म और आरएच संघर्ष के विकास की संभावना है, तो दवा को फिर से प्रशासित किया जाना चाहिए। Rh (-) महिलाओं के लिए जो पहले से ही Rh एंटीजन के प्रति संवेदनशील हैं, RhoGAM प्रभावी नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष: नकारात्मक आरएच कारक वाली महिला को परिणामों से बचने के लिए क्या करना चाहिए

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष Rh प्रणाली (Rh) के अनुसार रक्त असंगति के परिणामस्वरूप होता है। आंकड़ों के अनुसार, इस प्रकार की असंगति 13% विवाहित जोड़ों में होती है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान टीकाकरण 10-25 महिलाओं में से 1 में होता है।

नकारात्मक Rh कारक वाली महिला की गर्भावस्था, जिसमें भ्रूण में सकारात्मक आरएच कारक होता है, मां की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है।

परिणामस्वरूप, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं "एक साथ चिपक जाती हैं" और नष्ट हो जाती हैं। यह आरएच कारक प्रोटीन की उपस्थिति के प्रति एक हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है, जो मां के शरीर के लिए विदेशी है।

• Rh कारक - यह क्या है?
• गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष विकसित होने की संभावना: तालिका
• कारण
  • भ्रूण-मातृ आधान
• गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष: घटना का तंत्र
• बच्चे के लिए परिणाम
• जोखिम
• गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का निदान, लक्षण और संकेत
• इलाज
  • Rh-संघर्ष गर्भावस्था के लिए प्लास्मफेरेसिस
  • कॉर्डोसेन्टेसिस
• नकारात्मक रीसस के लिए इम्युनोग्लोबुलिन
• क्या गर्भावस्था के दौरान Rh कारक बदल सकता है?

Rh फैक्टर क्या है

यह समझने के लिए कि गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष क्या है, आपको आरएच कारक की अवधारणा पर करीब से नज़र डालने की ज़रूरत है।

Rh (+) एक विशेष प्रोटीन है - एक एग्लूटीनोजेन - एक पदार्थ जो लाल रक्त कोशिकाओं को एक साथ चिपका सकता है और किसी अपरिचित प्रतिरक्षा एजेंट का सामना करने पर उन्हें नुकसान पहुंचा सकता है।

Rh कारक की खोज पहली बार 1940 में हुई थी। Rh एंटीजन लगभग 50 प्रकार के होते हैं। सबसे उत्परिवर्ती प्रमुख एंटीजन डी है, जो 85% लोगों के रक्त में पाया जाता है।

एंटीजन सी 70% लोगों में पाया जाता है, और एंटीजन ई ग्रह पर 30% लोगों में पाया जाता है। लाल रक्त कोशिका झिल्ली पर इनमें से किसी भी प्रोटीन की उपस्थिति इसे Rh धनात्मक Rh (+) बनाती है, अनुपस्थिति इसे Rh ऋणात्मक Rh (-) बनाती है।

एग्लूटीनोजेन डी की उपस्थिति की एक जातीयता होती है:

• स्लाव राष्ट्रीयता के लोगों में, 13% Rh-नकारात्मक लोग हैं;
• एशियाई लोगों में 8%;
• नेग्रोइड जाति के लोगों में व्यावहारिक रूप से Rh-नकारात्मक रक्त कारक वाले कोई भी लोग नहीं हैं।

हाल ही में, साहित्य के अनुसार, नकारात्मक आरएच कारक रक्त वाली महिलाएं तेजी से आम हो गई हैं, यह मिश्रित विवाह से जुड़ा हुआ है; नतीजतन, आबादी में गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की आवृत्ति बढ़ रही है।

सिस्टम डी एंटीजन की विरासत

किसी भी लक्षण के वंशानुक्रम के प्रकार को समयुग्मजी और विषमयुग्मजी में विभाजित किया गया है। उदाहरण के लिए:

1. डीडी - सजातीय;
2. डीडी - विषमयुग्मजी;
3. डीडी - समयुग्मजी।

जहाँ D एक प्रमुख जीन है और d एक अप्रभावी जीन है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष - तालिका

यदि मां आरएच पॉजिटिव है, पिता आरएच नेगेटिव है, तो उनके तीन बच्चों में से एक विषमयुग्मजी प्रकार की विरासत के साथ आरएच नेगेटिव पैदा होगा।

यदि माता-पिता दोनों आरएच नकारात्मक हैं, तो उनके बच्चों में 100% नकारात्मक आरएच कारक होगा।

तालिका 1. गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

कारण

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष का कारण है:

• AB0 प्रणाली का उपयोग करके असंगत रक्त का आधान अत्यंत दुर्लभ है;
• भ्रूण-मातृ आधान.

भ्रूण-मातृ आधान क्या है?

आम तौर पर, किसी भी गर्भावस्था (शारीरिक या रोगविज्ञान) के दौरान, थोड़ी संख्या में भ्रूण की रक्त कोशिकाएं मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं।

किसी महिला में गर्भावस्था के दौरान नकारात्मक Rh कारक निश्चित रूप से सकारात्मक Rh कारक वाले बच्चे के लिए खतरा पैदा करता है। किसी भी प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया की तरह, Rh संघर्ष विकसित होता है। उसी समय, पहली गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ सकती है, लेकिन बाद की गर्भावस्था (दूसरी और तीसरी) आरएच संघर्ष और भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के गंभीर लक्षणों को जन्म देती है।

टीकाकरण का तंत्र (रीसस संघर्ष का विकास)

Rh-नकारात्मक मां और Rh-पॉजिटिव भ्रूण रक्त कोशिकाओं का आदान-प्रदान करते हैं, मां की प्रतिरक्षा प्रणाली बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को विदेशी प्रोटीन के रूप में मानती है और इसके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है। प्राथमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास के लिए, 35-50 मिलीलीटर भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं।

आक्रामक प्रसूति प्रक्रियाओं, सिजेरियन सेक्शन, प्रसव और अन्य प्रसूति प्रक्रियाओं के दौरान बच्चे के रक्तप्रवाह से माँ तक बहने वाले रक्त की मात्रा बढ़ जाती है।

पहली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया इम्युनोग्लोबुलिन एम की उपस्थिति के साथ शुरू होती है - ये बड़े पेंटाग्राम अणु (पॉलिमर) होते हैं जो प्लेसेंटल बाधा को मुश्किल से भेदते हैं और भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट नहीं करते हैं, इस प्रकार इसे नुकसान नहीं पहुंचा सकते हैं। इसलिए, पहली गर्भावस्था अक्सर बिना किसी परिणाम के आगे बढ़ती है।

द्वितीयक भ्रूण-अपरा आधान के परिणाम बच्चे पर पड़ते हैं। यह दोबारा (दूसरी, तीसरी, चौथी) गर्भावस्था के दौरान होता है।

सेलुलर मेमोरी गर्भवती महिला के शरीर में काम करती है और आरएच कारक प्रोटीन के साथ बार-बार संपर्क के कारण, सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का उत्पादन होता है - इम्युनोग्लोबुलिन जी - आरएच संघर्ष विकसित होता है। इम्युनोग्लोबुलिन जी अणु छोटे मोनोमर्स होते हैं जो प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश कर सकते हैं और हेमोलिसिस का कारण बन सकते हैं - भ्रूण और नवजात शिशु की लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश।

Rh संवेदीकरण के विकास में क्या योगदान देता है?

Rh-नकारात्मक मां में Rh-पॉजिटिव भ्रूण वाली पहली गर्भावस्था ज्यादातर मामलों में सफलतापूर्वक समाप्त होती है और भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होती है। किसी भी बाद की गर्भावस्था, परिणाम की परवाह किए बिना (प्रारंभिक गर्भपात, गर्भपात, सहज गर्भपात) एक आरएच-नकारात्मक महिला में एक माध्यमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास और इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति के लिए एक आवेग बन जाती है जो गर्भाशय में बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती है।

Rh नेगेटिव मां में गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष का कारण हो सकता है:

• पहली तिमाही में:
  • चिकित्सीय गर्भपात (सर्जिकल या चिकित्सीय), बशर्ते कि ये जटिलताएँ 7-8 सप्ताह में उत्पन्न हों।

एक नियम के रूप में, अधिकांश लोगों के लिए, आरएच कारक के साथ पहली "बैठक" उनके रक्त समूह के निर्धारण के दौरान होती है। फिर डॉक्टर आपको बताता है कि आपके पास सकारात्मक या नकारात्मक Rh कारक (Rh+ या Rh–) है। इसका मतलब क्या है? यह आसान है। यह एक विशेष प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर पाया जाता है। Rh पॉजिटिव कहे जाने वाले 85% लोगों में यह होता है। वे 15% जिनमें यह विशिष्ट प्रोटीन नहीं है, Rh नकारात्मक हैं। इस कारक का नाम रीसस बंदरों के नाम पर रखा गया है जिन पर इस प्रोटीन की खोज के समय शोध किया गया था।

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष क्यों होता है?

प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करती है? यदि भावी माँ Rh नेगेटिव है और भावी पिता Rh पॉजिटिव है तो समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इसके अलावा, खतरा तभी पैदा होता है जब बच्चे के खून में पिता से विरासत में मिला प्रोटीन मौजूद हो। तब संभावना है कि यह प्लेसेंटल बाधा को पार कर जाएगा और मां के Rh-नकारात्मक रक्त में प्रवेश कर जाएगा। उसके शरीर को एक विदेशी एजेंट की उपस्थिति के बारे में संकेत मिलेगा और तुरंत "जुटाव" की घोषणा की जाएगी - यह "बिन बुलाए मेहमानों" को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किए गए सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देगा। साथ ही, यह इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखता है कि अजन्मा बच्चा "अजनबियों" के स्रोत के रूप में कार्य करता है।

यदि असंगति होती है, तो भ्रूण में क्षतिग्रस्त लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या निर्धारित करने के लिए कभी-कभी एक विशेष परीक्षण किया जाता है। इससे आप समझ सकते हैं कि स्थिति कितनी खतरनाक है. मां के शरीर की रक्षा करते हुए, एंटीबॉडी भ्रूण को गंभीर नुकसान पहुंचा सकती हैं, जिसमें अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और गर्भपात शामिल है, और यह गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है। "हमला" इस तरह होता है: माँ के एंटीबॉडीज़ नाल में प्रवेश करते हैं और बच्चे की "शत्रुतापूर्ण" लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। उसके रक्त में बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन दिखाई देता है (यह एक पीला-हरा रंगद्रव्य है जो हीमोग्लोबिन के टूटने के परिणामस्वरूप बनता है); यह बच्चे की त्वचा को पीला कर देता है। भ्रूण का हेमोलिटिक रोग विकसित होता है, यह तीन रूपों में प्रकट हो सकता है: एनीमिया, पीलिया और सूजन। उनमें से प्रत्येक भ्रूण की गंभीर विकृतियों को जन्म दे सकता है, क्योंकि कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी होगी।

चूंकि रीसस संघर्ष के दौरान भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं लगातार नष्ट हो जाती हैं, उसके यकृत और प्लीहा आपातकालीन मोड में काम करना शुरू कर देते हैं, नई लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में तेजी लाने और नुकसान की भरपाई करने की कोशिश करते हैं। लेकिन माँ का शरीर स्वाभाविक रूप से मजबूत होता है, इसलिए अक्सर यह "असमान लड़ाई" भ्रूण में एनीमिया (रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर) विकसित होने पर समाप्त होती है। गंभीर मामलों में, नवजात शिशु को केवल प्रतिस्थापन रक्त आधान से ही लाभ हो सकता है (उसे Rh-नकारात्मक रक्त दिया जाता है जो उसके समूह से मेल खाता है)। दुर्भाग्य से, यह स्थिति बच्चे के मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकती है और उसकी सुनने और बोलने की क्षमता ख़राब हो सकती है।

क्या Rh संघर्ष अपरिहार्य है? यदि माता-पिता के आरएच कारक अलग-अलग हैं तो क्या मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष आवश्यक है?

बिल्कुल भी जरूरी नहीं है. यदि गर्भवती माँ Rh-पॉजिटिव है और पिता Rh-नेगेटिव है, तो कोई खतरा नहीं है। बच्चे को प्रोटीन विरासत में मिले या न मिले इसकी अभी भी बराबर संभावना है, लेकिन इससे कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा। मान लीजिए कि भ्रूण के रक्त में प्रोटीन दिखाई देता है। लेकिन ठीक वैसा ही माँ के खून में भी मौजूद होगा। इसलिए, उसके शरीर की रक्षा प्रणाली बच्चे को "अपने में से एक" के रूप में स्वीकार करेगी और कोई कार्रवाई नहीं करेगी। यदि बच्चे को प्रोटीन विरासत में नहीं मिला है, तो समस्याएँ भी उत्पन्न नहीं होंगी - आखिरकार, प्रतिक्रिया करने के लिए कुछ भी नहीं होगा। इसलिए, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ख़तरा केवल तभी उत्पन्न हो सकता है जब माँ का रक्त Rh-नकारात्मक हो और पिता का Rh-पॉज़िटिव हो, और बच्चे को पिता से प्रोटीन विरासत में मिला हो। क्या ऐसा हुआ, यह अंतर्गर्भाशयी विकास के 8-10 सप्ताह में स्पष्ट हो जाता है। हालाँकि, Rh-असंगत गर्भावस्था के साथ भी, माँ और भ्रूण के बीच Rh संघर्ष हमेशा नहीं होता है। अक्सर ऐसा होता है कि बच्चे के रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा इतनी कम होती है कि इससे कोई गंभीर खतरा नहीं होता है। तो यह वास्तव में उतना डरावना नहीं है।

लगातार निगरानी में

हालाँकि, प्रक्रिया को नियंत्रण में रखना आवश्यक है। पहली गर्भावस्था में, अध्ययन 18-20 सप्ताह में ही किया जाता है। इस समय अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप भ्रूण के हेमोलिटिक रोग (प्लेसेंटा का मोटा होना, यकृत और प्लीहा का बढ़ना) के लक्षण निर्धारित कर सकते हैं। साथ ही, गर्भवती मां को गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए नियमित रूप से रक्तदान करना चाहिए। 32वें सप्ताह तक - महीने में एक बार, 32वें से 35वें सप्ताह तक - महीने में 2 बार, और फिर साप्ताहिक।

28 सप्ताह में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, उनके गठन को रोकने के लिए एंटी-रीसस गैमाग्लोबुलिन के साथ टीकाकरण किया जाता है। यह एक निवारक उपाय है, एक प्रकार का "आरएच टीकाकरण", जो आपको मां के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति को रोकने की अनुमति देता है, जो भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर सकता है।

यदि एंटीबॉडी के स्तर को बढ़ाने की प्रवृत्ति है, तो डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी निर्धारित की जाती है (यानी, किसी भी एंटीजन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को कम करने के उद्देश्य से उपचार), जो एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। गर्भवती माँ को निर्धारित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ग्लूकोज, एस्कॉर्बिक एसिड के समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, विटामिन की तैयारी का मौखिक प्रशासन, आदि। यह सब इसलिए किया जाता है ताकि महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली एक विदेशी प्रोटीन के प्रति कम प्रतिक्रिया करे (इस मामले में, ए) रक्त प्रोटीन - आरएच कारक)।

यदि अचानक विश्लेषण से पता चलता है कि एंटीबॉडी की संख्या में महत्वपूर्ण वृद्धि हुई है, तो एक विशेष अस्पताल में गर्भवती मां को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, जहां उसकी स्थिति की लगातार निगरानी की जाएगी। इस स्थिति में, डॉक्टरों को रक्त में एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि की गतिशीलता की निगरानी करनी चाहिए, साथ ही भ्रूण के जिगर के आकार में वृद्धि, नाल का मोटा होना, पेरिकार्डियम (हृदय) में पॉलीहाइड्रमनिओस और तरल पदार्थ की उपस्थिति की निगरानी करनी चाहिए। थैली) और भ्रूण की उदर गुहा। इसके अलावा, कुछ मामलों में, एमनियोसेंटेसिस किया जाता है - एमनियोटिक द्रव की जांच करने और उसमें बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए भ्रूण मूत्राशय का एक पंचर। यदि यह काफी अधिक है, तो डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रियाओं में से एक लिख सकते हैं:

• सबसे सरल तरीका होगा Plasmapheresis- महिला से प्लाज्मा लिया जाता है, एंटीबॉडीज से शुद्ध किया जाता है और फिर वापस ट्रांसफ्यूज किया जाता है।
• साथ ही निभाएं hemosorption- एक विशेष उपकरण का उपयोग करके विषाक्त पदार्थों को निकालना जिसमें रक्त को फिल्टर के माध्यम से पारित किया जाता है और फिर शरीर में पुन: पेश किया जाता है।
• विशेष रूप से कठिन मामलों में, यह निर्धारित है भ्रूण का रक्त आधान. प्रगतिशील Rh संघर्ष से निपटने का यह सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है। सिद्धांत यह है: अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, भ्रूण की मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थों को नाभि शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर आरएच-नकारात्मक संकेतक के साथ दाता रक्त, जिनमें से लाल रक्त कोशिकाओं को "लड़" मातृ द्वारा नष्ट नहीं किया जाना चाहिए एंटीबॉडीज. 2-3 सप्ताह के बाद, आधान दोहराया जाता है। मूलतः, दाता रक्त अस्थायी रूप से भ्रूण के स्वयं के रक्त की जगह ले लेता है। यदि यह प्रक्रिया मदद नहीं करती है, तो शीघ्र जन्म का प्रश्न उठता है। इसलिए, डॉक्टर आरएच-संघर्ष गर्भावस्था को कम से कम 34 सप्ताह तक लाने की पूरी कोशिश कर रहे हैं, क्योंकि इस समय तक बच्चे के फेफड़े पहले से ही पर्याप्त रूप से विकसित हो चुके होंगे ताकि वह अपने आप सांस ले सके।

जैसा कि आप देख सकते हैं, Rh संघर्ष के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। इसलिए, यदि आप जानते हैं कि आपके पास नकारात्मक आरएच कारक है, और आपके पति के पास सकारात्मक है, तो आपको अपनी गर्भावस्था की योजना बनाते समय बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। Rh-असंगत रक्त के साथ "टक्कर" के मामलों से बचना बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा हो सकता है, उदाहरण के लिए, गर्भपात या गर्भपात के दौरान यदि भ्रूण आरएच पॉजिटिव था। इस प्रकार, गर्भावस्था की किसी भी समाप्ति आपके लिए बड़े जोखिम से जुड़ी है। आखिरकार, यदि एंटीबॉडी पहले से ही एक बार विकसित हो चुकी हैं, तो वे प्रत्येक आरएच-असंगत गर्भावस्था के साथ बार-बार बनेंगी, जिससे बच्चे के स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा होगा।

गर्भावस्था के बाद, जल्द से जल्द प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण कराना और स्त्री रोग विशेषज्ञ को तुरंत अपने Rh कारक के बारे में सूचित करना आवश्यक है। किसी भी मामले में, यह याद रखना महत्वपूर्ण है: अपने आप में आरएच संघर्ष की संभावना और यहां तक ​​कि रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति गर्भावस्था के लिए मतभेद नहीं है, और निश्चित रूप से इसे समाप्त करने का कारण नहीं है। बात बस इतनी है कि ऐसी गर्भावस्था के लिए बहुत अधिक जिम्मेदार और चौकस रवैये की आवश्यकता होती है। एक सक्षम विशेषज्ञ को खोजने का प्रयास करें जिस पर आप पूरा भरोसा कर सकें, और उसकी सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करें।

दूसरी गर्भावस्था - क्या आरएच संघर्ष का खतरा अधिक है?

कई महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित रहती हैं: क्या दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का खतरा बढ़ जाता है? वास्तव में, यदि Rh-नकारात्मक माँ के दूसरे बच्चे में, पहले की तरह, सकारात्मक Rh कारक है, तो Rh संघर्ष की संभावना बढ़ जाती है। तथ्य यह है कि पिछली गर्भावस्था के बाद, एक महिला के रक्त में विशेष कोशिकाएं बनी रहती हैं जो पिछले संघर्ष को "याद" रखती हैं। इसलिए, बच्चे की "दुश्मन" रक्त कोशिकाओं के साथ बाद की मुठभेड़ों के दौरान, वे पहले से ही परिचित पैटर्न के अनुसार एंटीबॉडी के तेजी से उत्पादन का आयोजन करते हैं।

इसके अलावा, पहले आरएच-पॉजिटिव बच्चे के जन्म के दौरान, असंगत रक्त के साथ संपर्क होता है। इसीलिए, यदि आप कुछ निवारक उपाय नहीं करते हैं, तो बाद के गर्भधारण में समस्याओं की संभावना काफी बढ़ जाएगी। ऐसा होने से रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के बाद, माँ को जन्म के 24-48 घंटों के भीतर एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन दिया जाना चाहिए। इसका कार्य एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकना और शत्रुतापूर्ण आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं को बांधना है। इस तरह, माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें याद नहीं रखेगी और भविष्य में उन्हें नष्ट नहीं करेगी। यह आपकी अगली गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि इंजेक्शन दिया गया है, इस मुद्दे पर पहले से ही अपने डॉक्टर से चर्चा करना और यदि संभव हो तो बच्चे के जन्म के बाद दवा के समय पर प्रशासन की निगरानी करना समझदारी है। कुछ लोग स्वयं टीका खरीदना पसंद करते हैं।

इस प्रकार, यदि पहली आरएच-असंगत गर्भावस्था के दौरान आप एंटीबॉडी उत्पादन की समस्याओं से बचते रहे, और इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्शन समय पर किया गया, तो अगली गर्भावस्था पिछली गर्भावस्था से अलग नहीं होगी। यानी, Rh संघर्ष होने की संभावना अभी भी कम रहेगी।

शुभ दोपहर, प्रिय पाठकों!

आप में से कई लोगों ने भयानक आरएच संघर्ष के बारे में सुना है, जिसके परिणामस्वरूप एक महिला निःसंतान रह सकती है, और गर्भ में भ्रूण मर सकता है।

गर्भवती माताओं को डर है कि ऐसा भाग्य उन पर हावी हो जाएगा। गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष क्या है, जिसके परिणाम बच्चे के लिए इतने भयानक हो सकते हैं?

सभी ने रक्त प्रकार के बारे में सुना है, और बहुत से लोगों को ठीक से याद है कि उनका रक्त प्रकार क्या है। प्रत्येक रक्त प्रकार Rh धनात्मक या ऋणात्मक हो सकता है।

आरएच कारक (आपने विशेष साहित्य में या परीक्षण प्रपत्रों में आरएच पदनाम देखा होगा - यह सटीक रूप से रीसस है) एक लिपोप्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। यह सभी जीवित लोगों (+) में से 85% में मौजूद है। 15% में यह लिपोप्रोटीन नहीं है, इसलिए उनका Rh नकारात्मक माना जाता है।

Rh संघर्ष तब होता है जब Rh पॉजिटिव बच्चे का रक्तप्रवाह Rh नकारात्मक महिला के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। असंगति पैदा होती है, महिला शरीर बच्चे को एक विदेशी शरीर मानता है और उससे छुटकारा पाने की कोशिश करता है।

बच्चे का Rh कारक एक प्रमुख गुण के रूप में विरासत में मिला है। तो, आइए देखें: माँ + पिताजी - क्या होगा? यदि पिता Rh पॉजिटिव है, तो बच्चे को हमेशा Rh (+) विरासत में मिलता है। इस मामले में, संघर्ष अपरिहार्य है.

यदि कई फल हैं, तो बच्चों में से एक आरएच नकारात्मक हो जाता है, और फिर संभावना है कि वह जीवित रहेगा।

इसलिए, Rh संघर्ष तभी संभव है जब माँ Rh नेगेटिव हो और बच्चा Rh पॉजिटिव हो। अन्य मामलों में चिंता करने की कोई जरूरत नहीं है.

इसके अलावा, पहली गर्भावस्था के दौरान भ्रूण अस्वीकृति का जोखिम बहुत कम होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि परिणामी एंटीबॉडी अभी भी छोटी सांद्रता में मौजूद हैं, लगभग प्लेसेंटा में प्रवेश नहीं करते हैं और भ्रूण पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं।

दूसरी गर्भावस्था के साथ, अस्वीकृति का जोखिम काफी बढ़ जाता है। इस संबंध में, नकारात्मक रीसस वाली महिलाओं को अपना पहला गर्भपात कराने और अपनी गर्भावस्था के प्रति असावधान रहने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि दूसरा गर्भपात विफलता में समाप्त हो सकता है।

संकेत और परिणाम

आप कैसे जानते हैं कि रीसस संघर्ष चलन में आ गया है, और बच्चे के लिए खतरा है: बिल्कुल स्पष्ट लक्षण इसका संकेत देंगे:

• गेस्टोसिस (देर से विषाक्तता);
• एनीमिया;
• अपरिपक्व लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति;
• महत्वपूर्ण अंगों का हाइपोक्सिया;
• सूजन;
• नाल का मोटा होना;
• एमनियोटिक द्रव की बढ़ी हुई मात्रा;
• नवजात शिशु के वजन में वृद्धि.

अंतिम लक्षण केवल डॉक्टर द्वारा अल्ट्रासाउंड स्कैन पर ही देखे जा सकते हैं, इसलिए नकारात्मक Rh वाली महिला को डॉक्टरों की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए।

सबसे खतरनाक रूप है सूजन। इसका असर न सिर्फ मां के आंतरिक अंगों पर पड़ता है, बल्कि भ्रूण पर भी पड़ता है। परिणामस्वरूप, प्लेसेंटा में रुकावट विकसित हो जाती है और बच्चे का आकार लगभग 2 गुना बढ़ जाता है।

Rh संघर्ष के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। यदि गर्भवती महिला चिकित्सा सहायता नहीं लेती है, तो 20 से 30 सप्ताह के बीच बच्चे की मृत्यु हो सकती है। यदि बच्चा जीवित रहता है, तो पीलिया, एनीमिया या सूजन के साथ पैदा होने का खतरा होता है।

पीलिया विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि रक्त में बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। यह नशे से भरा होता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। बच्चा सुस्त हो जाता है, खराब खाता है, बार-बार थूकता है और उसकी प्रतिक्रियाएँ कम हो जाती हैं। इससे मानसिक और मनोवैज्ञानिक विकास में देरी हो सकती है और यहां तक ​​कि सुनने की क्षमता भी कम हो सकती है।

निदान कैसे करें?

निदान का पहला चरण, मेरे प्रिय पाठकों, उस क्षण से शुरू होता है जब डॉक्टर गर्भवती महिला को समूह और आरएच निर्धारित करने के लिए विश्लेषण के लिए रक्त दान करने की सलाह देते हैं। यदि Rh नकारात्मक है, तो विश्लेषण के लिए पिता का रक्त लिया जाता है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो महिला को विशेष चिकित्सा नियंत्रण में लिया जाता है।

निम्नलिखित कारकों को भी ध्यान में रखा जाता है:

• पहले, महिला को रक्त आधान दिया गया था, लेकिन Rh को ध्यान में नहीं रखा गया था;
• पिछली गर्भावस्था के नकारात्मक परिणाम (गर्भपात, गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, असामान्यताओं वाले बच्चे का जन्म)।

गर्भवती महिला को भी पूरी जांच करानी होगी:

• रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा का विश्लेषण;
• भ्रूण, नाल और आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• फोनोकार्डियोग्राफी;
• कार्डियोटोकोग्राफी;
• एमनियोसेंटेसिस (एमनियोटिक द्रव का विश्लेषण);
• कॉर्डोसेटेसिस (गर्भनाल रक्त परीक्षण)।

एमनियोसेंटेसिस को तीसरी तिमाही में एमनियोटिक द्रव में एंटीबॉडी, बच्चे के लिंग और उसके फेफड़ों की स्थिति और बिलीरुबिन की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

कॉर्डोसेन्टेसिस हीमोग्लोबिन, बिलीरुबिन, एंटीबॉडी और अन्य रक्त मापदंडों के स्तर को निर्धारित करने में मदद करेगा।

इस तरह की संपूर्ण जांच आरएच संघर्ष के साथ गर्भावस्था के दौरान की पूरी तस्वीर बनाती है, जिसकी बदौलत डॉक्टर उपचार लिख सकते हैं।

कैसे प्रबंधित करें?

सौभाग्य से, आज दवा कई तरीके पेश करती है जो आरएच संघर्ष के प्रति मां की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया को नियंत्रित कर सकती हैं। इस प्रयोजन के लिए, प्रत्येक तिमाही में 2 सप्ताह तक चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• कैल्शियम और आयरन की खुराक;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• विटामिन;
• चयापचय में सुधार का मतलब;
• एंटीथिस्टेमाइंस।

यदि महिला की स्थिति गंभीर है, तो अल्ट्रासाउंड निगरानी और अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के साथ 36-38 सप्ताह में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

यदि कोई बच्चा हेमोलिटिक बीमारी के लक्षणों के साथ पैदा हुआ है, तो जन्म के 2 सप्ताह बाद तक स्तनपान की अनुमति नहीं है।

आरएच-संघर्ष को रोकने के लिए, डॉक्टर नकारात्मक आरएच वाली माताओं को सलाह देते हैं कि वे अपनी पहली गर्भावस्था को समाप्त न करें और यदि आवश्यक हो तो आरएच को ध्यान में रखे बिना रक्त आधान न कराएं।

एक अच्छी रोकथाम एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन है, जो सर्जरी के बाद और गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में निर्धारित किया जाता है। यह मां के रक्तप्रवाह में सकारात्मक लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है और उनके प्रति प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को बनने से रोकता है।

गर्भावस्था हर महिला के जीवन का एक बेहद महत्वपूर्ण चरण है। बच्चे का भविष्य, उसके स्वास्थ्य की स्थिति और प्रतिरक्षा सीधे उसके पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है। सबसे संभावित खतरों का पूर्वानुमान लगाना और सभी जोखिम कारकों को खत्म करना आवश्यक है, जिसमें गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष भी शामिल है। जब कोई भावी प्रसव पीड़ा वाली महिला प्रसवपूर्व क्लिनिक (एलसी) में पंजीकरण कराती है, तो उसे विभिन्न परीक्षणों और अध्ययनों के लिए रेफरल दिया जाएगा। वे संभावित बीमारियों और बच्चे को जन्म देने के जोखिमों की पहचान करने के लिए आवश्यक हैं।

हर बार, न केवल रक्त प्रकार निर्धारित किया जाता है, बल्कि Rh कारक, Rh भी निर्धारित किया जाता है, जिसे एक मौलिक संकेतक माना जाता है। यह लगभग 85% मानवता में मौजूद है, उन्हें Rh पॉजिटिव माना जाता है। जनसंख्या के वे 15% जिनमें यह प्रोटीन नहीं पाया जाता, Rh नेगेटिव हैं। रोजमर्रा की जिंदगी में, यह बिल्कुल महत्वपूर्ण नहीं है कि किसी व्यक्ति में कौन सा Rh कारक निहित है।

यह सूचक गर्भधारण के बाद महत्वपूर्ण हो जाता है, विशेषकर पंजीकरण कराते समय। गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष कब होता है? यह मुख्यतः तब होता है जब माँ Rh नेगेटिव हो और पिता पॉजिटिव हो। यह वह स्थिति है जब अजन्मे बच्चे को जैविक पिता का Rh विरासत में मिलता है। इसलिए, मां और भ्रूण के रीसस रक्त के बीच विसंगति है। और यहां रीसस संघर्ष का निदान किया जाता है। विभिन्न अनुमानों के अनुसार, इस संघर्ष का जोखिम 75% तक पहुँच जाता है। यदि महिला आरएच पॉजिटिव है और पिता आरएच नेगेटिव है, तो कोई संघर्ष नहीं होगा, और गर्भावस्था (विशेषकर महिला की पहली) जटिलताओं के बिना गुजर जाएगी।

विकास के कारण

Rh संघर्ष तब होता है जब Rh "+" वाले भ्रूण का रक्त नकारात्मक स्थिति के साथ मां के सिस्टम में प्रवेश करता है। अधिक बार, पैथोलॉजी का निदान दूसरी और प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के दौरान किया जाता है, बहुत कम ही पहली गर्भावस्था के दौरान, यदि आरएच निर्धारित किए बिना घटकों या पूरे रक्त के साथ रक्त आधान किया गया हो। असंतुलन तब होता है जब बच्चे का रक्त मां के शरीर के लिए विदेशी हो जाता है और एंटीबॉडी का संश्लेषण होता है। सकारात्मक और नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाएं "मिलन" - एग्लूटिनेशन के समय एक साथ चिपक जाती हैं। इसे रोकने के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी - इम्युनोग्लोबुलिन को संश्लेषित करती है। यह पदार्थ 2 प्रकार का होता है, यह उन्हें नष्ट करने का प्रयास करता है, हेमोलिसिस होता है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, माँ और बच्चे के बीच ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का आदान-प्रदान निरंतर होता रहता है। महिला को बच्चे के अपशिष्ट उत्पाद प्राप्त होते हैं। जिस प्रकार माँ और शिशु लाल रक्त कोशिकाओं का आदान-प्रदान करते हैं, उसी प्रकार शिशु का रक्त एंटीबॉडी से भरा होता है। पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष एक दुर्लभ मामला है। यह एलजीएम प्रकार के एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। इनका व्यास बड़ा होता है और ये बिना किसी समस्या के भ्रूण में सीमित सीमा तक ही प्रवेश करते हैं। प्रत्येक बाद के गर्भाधान के साथ, दूसरे से शुरू करके, आरएच संघर्ष की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि मां का शरीर पहले से ही अन्य एंटीबॉडी - एलजीजी का उत्पादन करता है। वे आकार में बहुत छोटे होते हैं, और उनमें से बड़ी संख्या नाल को दरकिनार करते हुए भ्रूण के संचार तंत्र में प्रवेश करती है।

हेमोलिसिस की प्रक्रिया होती है, और विष बिलीरुबिन जमा होने लगता है। पिछली गर्भावस्थाओं में एंटीबॉडीज़ जारी हुई थीं, वे कैसे समाप्त हुईं, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता।

संघर्ष के "उत्तेजक" माने जाते हैं:

• पिछला प्राकृतिक प्रसव;
• सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन;
• गर्भपात और गर्भावस्था की समाप्ति;
• गर्भपात;
• टर्म और मैनुअल अलगाव से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल।

लक्षण एवं संकेत

इस तरह के संघर्ष के दौरान महिला की भलाई व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होती है, लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। थोड़ा एनीमिया हो सकता है, यकृत समारोह में समस्याएं हो सकती हैं, और विषाक्तता अधिक स्पष्ट हो सकती है। हालाँकि, बच्चे के लिए एक वास्तविक खतरा है। यदि गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष होता है, तो भ्रूण के लिए खतरा बहुत गंभीर होता है। हेमोलिटिक रोग का निदान किया जाता है, और यह अक्सर समय से पहले या जटिल प्रसव और गर्भ में मृत्यु को उकसाता है। संभावित विकृति की पहचान करने के लिए गर्भवती महिलाओं को अल्ट्रासाउंड जांच से गुजरना पड़ता है।

अंतर्गर्भाशयी Rh संघर्ष के लक्षण:

• बढ़ी हुई सूजन, विशेष रूप से पेट की गुहा में, पेरिकार्डियल थैली में;
• प्लीहा, यकृत, हृदय की मात्रा बढ़ सकती है;
• सिर के कोमल ऊतक सूज जाते हैं, एक दोहरा समोच्च दिखाई देता है;
• बढ़े हुए पेट के कारण, बच्चे के अंग बगल की ओर दिखते हैं;
• नाल मोटी हो जाती है, नाभि शिरा का व्यास बढ़ जाता है।

शिशु के लिए ख़तरा

लाल रक्त कोशिकाओं का रिज़ॉल्यूशन बच्चे के शरीर की कार्यप्रणाली को प्रभावित करता है। इसका दोषी बिलीरुबिन है, जो एक टूटने वाला उपोत्पाद है। तंत्रिका तंत्र, हृदय, गुर्दे और यकृत की कार्यप्रणाली सबसे गंभीर रूप से बाधित होती है। शरीर के ऊतकों में तरल पदार्थ जमा होने के कारण शिशु की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है। गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा अधिक होता है।

नवजात शिशु के लिए यह संघर्ष कितना खतरनाक है? हेमोलिटिक रोग के निम्नलिखित चरण संभव हैं:

1. रक्तहीनता से पीड़ित। बच्चे में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, त्वचा पीली पड़ जाती है, सुस्ती आती है और चूसने की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। बच्चे का दिल तेजी से धड़कता है, उसकी आवाजें धीमी हो जाती हैं।
2. पीलिया रोग का सबसे आम प्रकार है। Rh संघर्ष के लक्षण बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता में वृद्धि से निर्धारित होते हैं, जो लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने के बाद होता है। यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है। त्वचा का रंग आमतौर पर स्पष्ट पीला होता है। अधिक गंभीर मामलों में, तंत्रिका तंत्र प्रभावित हो सकता है और बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का निदान किया जाता है। उसी समय, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है, सजगता कमजोर हो जाती है और इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है। शायद दौरे की उपस्थिति.
3. सबसे गंभीर रूप एडेमेटस है। ऐसा तब होता है जब दूसरी तिमाही में एंटीबॉडी का उत्पादन काफी पहले शुरू हो जाता है। इस मामले में, संवहनी दीवार की अखंडता से समझौता किया जाता है, और ऊतकों से तरल पदार्थ और प्रोटीन बाहर निकलते हैं। यह आंतरिक अंगों में सूजन की उपस्थिति का कारण बनता है।

रोकथाम

हेमोलिटिक बीमारी को रोकने के लिए, एक महिला को टीकाकरण की पेशकश की जा सकती है; एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन पर आधारित एक टीका का उपयोग किया जाता है। पहला इंजेक्शन 28 सप्ताह में दिया जाता है, क्योंकि इस अवधि में अक्सर आरएच संघर्ष का जोखिम अधिकतम होता है। दूसरा इंजेक्शन प्रसव के बाद पहले तीन दिनों में दिया जाता है।

बाद के गर्भधारण के दौरान संभावित जटिलताओं को कम करने के लिए, जन्म के बाद पहले 3 दिनों में सीरम के रूप में इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्ट किया जाना चाहिए। यह आरएच-पॉजिटिव घटकों को नष्ट कर देता है जो भ्रूण से प्रसव के दौरान मां के संचार तंत्र में प्रवेश कर गए हैं। साथ ही, बाद की गर्भावस्था के दौरान होने वाली ऐसी विकृति का जोखिम काफी कम हो जाता है।

निदान

आमतौर पर, मां के संघर्ष का निर्धारण करने के बाद, बच्चे के पिता पर भी इसी तरह का अध्ययन किया जाता है। पिता की आरएच-पॉजिटिव स्थिति का निर्धारण करते समय, एंटीबॉडी की एकाग्रता निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण करना आवश्यक है। आरएच-नकारात्मक स्थिति वाले सभी रोगियों को गर्भावस्था के बीच में दोबारा परीक्षण निर्धारित किया जाता है। बत्तीसवें सप्ताह से इसे महीने में दो बार किया जाता है, और पैंतीसवें सप्ताह से - साप्ताहिक। यह महत्वपूर्ण है कि एंटीबॉडी की संख्या में तेज वृद्धि को न देखा जाए। पहले से ही 18-20 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड कराना जरूरी है। बार-बार परीक्षाएँ कम से कम तीन बार और की जाती हैं। यदि आवश्यक हो, तो एक महिला को डॉपलर माप और कार्डियोटोकोग्राफी निर्धारित की जाती है, वे भ्रूण की भलाई और विकास का आकलन करने के लिए आवश्यक हैं।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर आक्रामक परीक्षण विधियाँ लिख सकते हैं:

1. एमनियोसेन्टेसिस। इस जांच के दौरान, थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव एकत्र किया जाता है और उसमें बिलीरुबिन का स्तर निर्धारित किया जाता है।
2. कॉर्डोसेन्टेसिस। अध्ययन के लिए, गर्भनाल में छेद करके बच्चे के रक्त की थोड़ी मात्रा निकाली जाती है, और बिलीरुबिन की सांद्रता भी निर्धारित की जाती है।

उपचार के तरीके

अब, वास्तव में, केवल अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान को ही ऐसी विकृति के लिए एक प्रभावी उपचार माना जा सकता है। यह प्रक्रिया केवल तभी निर्धारित की जाती है जब बच्चा एनीमिया से पीड़ित हो, जो उसकी वृद्धि और विकास को प्रभावित करता है। उपचार की यह विधि एक अस्पताल में की जाती है, इसकी मदद से बच्चे की स्थिति में महत्वपूर्ण स्थिरीकरण प्राप्त करना, शीघ्र प्रसव के जोखिम को कम करना और बच्चे के जन्म के बाद गंभीर विकृति की घटना को कम करना संभव है।

अक्सर, ऐसा उपचार उन महिलाओं के लिए होता है, जिनमें पहली तिमाही की पहली छमाही में एंटीबॉडी के अनुमेय मानदंड से अधिक का निदान किया गया है, साथ ही उन रोगियों के लिए जो पिछली गर्भावस्था में आरएच संघर्ष के साथ थे। इन रोगियों को एक अस्पताल (आमतौर पर एक आंतरिक रोगी सुविधा) में अवलोकन और उपचार के लिए भेजा जाता है। एंटीबॉडी से रक्त (प्लाज्मा) को शुद्ध करने के तरीके, उदाहरण के लिए, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन और प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाने की तकनीकों को अप्रभावी माना गया है, और आज इनका उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है।

रीसस संघर्ष के मामले में डिलीवरी

अक्सर, डिलीवरी समय से पहले कर दी जाती है, क्योंकि आखिरी हफ्तों में एंटीबॉडी की सांद्रता तेजी से बढ़ जाती है। समाधान विकल्प गर्भवती महिला और बच्चे की स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सिजेरियन सेक्शन से कुछ मामलों में बच्चे के लिए जोखिम कम हो जाता है, केवल यह ऑपरेशन किया जाता है; यदि बच्चा संतोषजनक स्थिति में है, गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह से अधिक है, तो प्राकृतिक प्रसव की पहले से ही अनुमति है। उन्हें उच्च योग्य कर्मियों द्वारा किया जाना चाहिए, महिला और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और हाइपोक्सिया को रोकने के तरीकों को अपनाना आवश्यक है।

कुछ डॉक्टरों का सुझाव है कि एंटीबॉडीज़ स्तन के दूध में जा सकती हैं, लेकिन इस तथ्य की पुष्टि नहीं हुई है। अक्सर, प्रसूति विशेषज्ञ थोड़े समय के लिए स्तनपान से परहेज करने की सलाह देते हैं। यह आवश्यक है ताकि संभावित हानिकारक पदार्थ महिला के शरीर से बाहर निकल जाएं। कुछ डॉक्टर आश्वस्त हैं कि कोई जोखिम नहीं है और आप प्रसव के तुरंत बाद दूध पिला सकती हैं। स्तनपान जारी रखना लगभग हमेशा संभव और आवश्यक होता है। यह शिशु के लिए बहुत उपयोगी है, विशेष रूप से ऐसी कठिन गर्भावस्था से कमजोर हो गए बच्चे के लिए।

यदि रीसस संघर्ष स्थापित हो जाता है, तो माता-पिता को स्वास्थ्य की स्थिति के प्रति बेहद सावधान रहने की जरूरत है और बच्चे को गर्भ धारण करने की योजना के चरण में ही अजन्मे बच्चे की देखभाल करना शुरू कर देना चाहिए। सुनिश्चित करें कि आप समय पर जांच कराएं और अपने डॉक्टर से मिलें। इससे कई खतरों और समस्याओं से बचा जा सकेगा।