भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति: कारण, बच्चे को पलटने के व्यायाम, बच्चे के जन्म की विशेषताएं।

कई महिलाओं में दूसरे नियोजित (20-25 सप्ताह) और तीसरे नियोजित अल्ट्रासाउंड (31-33 सप्ताह) के दौरान ब्रीच प्रस्तुति का निदान किया जाता है, लेकिन इस समय चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है। अब शिशु के पास गर्भ में पलटने और किसी भी समय सही स्थिति लेने के लिए पर्याप्त जगह है।

भ्रूण की अंतिम स्थिति गर्भावस्था के 34-36 सप्ताह तक बनती है। इसलिए, यह बिल्कुल महत्वपूर्ण नहीं है कि इस अवधि से पहले बच्चे की स्थिति कैसी है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार

गर्भावस्था के दौरान शिशु की ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार:

• शुद्ध ग्लूटल (अपूर्ण) - जब गर्भ में बच्चा नितंबों के साथ नीचे होता है, और पैर शरीर के साथ फैले होते हैं - घुटने सीधे होते हैं (फोटो 1)।
• मिश्रित ग्लूटल - जब बच्चे को दोनों नितंबों और पैरों को माँ के श्रोणि में "निर्देशित" किया जाता है - तो घुटने मुड़े हुए होते हैं (फोटो 2)।

गर्भावस्था के दौरान शिशु के पैरों की प्रस्तुति के प्रकार:

• अधूरा - एक पैर माँ के श्रोणि में "निर्देशित" है, जो जोड़ों पर पूरी तरह से मुड़ा हुआ नहीं है, और दूसरा पूरी तरह से मुड़ा हुआ है (फोटो 3)।
• पूर्ण - दोनों पैर पूरी तरह मुड़े हुए नहीं हैं (फोटो 4)।
• घुटने - जब भ्रूण के घुटनों को प्रस्तुत किया जाता है।

ब्रीच प्रस्तुतियाँ पैर प्रस्तुतियों की तुलना में कुछ अधिक बार देखी जाती हैं। वैसे, बाद वाला अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान बनता है। यह ज्ञात है कि गर्भाशय में भ्रूण अपने आकार के अनुरूप ढल जाता है और ऐसी स्थिति में आ जाता है जिसमें वह उसके लिए सबसे अधिक आरामदायक होता है। अधिकांश मामलों में यह मस्तक प्रस्तुति है। लेकिन ऐसे मामलों में जहां कोई जटिलताएं देखी जाती हैं, बच्चा गलत स्थिति में उपस्थित हो सकता है - या तो नितंब, या पैर, या मिश्रित। अक्सर ब्रीच प्रेजेंटेशन होता है और उसी समय बच्चा गर्भनाल से जुड़ा होता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन को भड़काने वाले कारक

• गर्भाशय का असमान स्वर।
• श्रोणि बहुत संकीर्ण.
• गर्भाशय () और पैल्विक ट्यूमर के विकास की विकृति।
• पिछला जन्म जो सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया गया था।
• भ्रूण के विकास की विसंगतियाँ।
• बच्चा समय से पहले है.
• भ्रूण की मोटर गतिविधि में कमी।
• किसी बच्चे में न्यूरोमस्कुलर विकार या मांसपेशी टोन की समस्या।
• एकाधिक गर्भावस्था.
• प्लेसेंटा प्रेविया।
• छोटी नाल.
• बहुत या .

निदान

आमतौर पर, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला की नियमित जांच के दौरान बिना किसी विशेष कठिनाई के भ्रूण के पेल्विक स्थान का निदान कर सकती है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर के लिए पल्पेशन करना मुश्किल हो सकता है: जब एक महिला मोटापे से ग्रस्त हो, गर्भाशय की टोन बढ़ गई हो, एकाधिक गर्भधारण या एनेस्थली आदि हो।

यह निदान पहले ही किया जा चुका है। डॉक्टर गर्भवती महिला के पेट की जांच करते हैं और भ्रूण के नीचे के नरम, बड़े भाग - नितंब - की जांच करते हैं और सिर को मां के पेट के शीर्ष पर महसूस किया जा सकता है। शिशु की इस स्थिति से दिल की धड़कन नाभि के स्तर पर या थोड़ा ऊपर सुनी जा सकती है।

निदान के लिए अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, एमनियोस्कोपी और भ्रूण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है। इस निदान के साथ, प्रस्तुति की सटीक प्रकृति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और रंग, गर्भनाल के उलझाव और प्रस्तुति की उपस्थिति, भ्रूण का आकार और सिर का स्थान स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस मामले में भ्रूण के सिर का स्थान बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा होता है कि यह मुड़ा हुआ है:

1. थोड़ा सा झुका,
2. मध्यम रूप से सीधा किया गया
3. अतिविस्तारित.

जन्म देने से पहले, प्रसव के प्रकार को चुनने में प्राथमिकताएँ स्थापित करने के लिए संपूर्ण निदान चक्र को पूरा करना बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन अगर कोई विरोधाभास नहीं है, तो भ्रूण के सिर पर बाहरी घुमाव करना बेहतर होता है।

बाहरी भ्रूण का घूमना

कई महिलाएं भ्रूण को ब्रीच प्रस्तुति से मस्तक प्रस्तुति तक बाहरी रूप से घुमाने का निर्णय लेती हैं। इस विधि में सिजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक ब्रीच जन्म की तुलना में कम संभावित जटिलताएँ होती हैं। WHO प्रजनन स्वास्थ्य लाइब्रेरी क्या कहती है - पढ़ें। ऐसे में इस क्षेत्र में अनुभवी और अच्छे विशेषज्ञ का चयन करना जरूरी है। लेकिन निम्नलिखित मतभेद हैं:

इस लेख में केवल सामान्य जानकारी है और इसका उद्देश्य किसी योग्य पेशेवर की सलाह को प्रतिस्थापित करना नहीं है।

व्यायाम जो आपको सही स्थिति में आने में मदद करते हैं

आपको अभी से ही जिम्नास्टिक करना शुरू कर देना चाहिए। इस मामले में, गर्भाशय में अभी भी बहुत जगह है और बच्चे के लिए क्रांति करना बहुत मुश्किल नहीं होगा।

मेरा मानना ​​है कि अभ्यास इस विशेष उद्देश्य के लिए प्रभावी नहीं हैं। यह ज्ञात है कि इस जिम्नास्टिक को करते समय भ्रूण के उलटने की आवृत्ति उन महिलाओं के समान ही होती है जो इसका अभ्यास नहीं करती हैं। इसलिए व्यायाम करना या न करना हर गर्भवती महिला का निजी मामला होता है। बस मामले में, यहां कुछ सबसे आम चीजें हैं जिन्हें मैं इंटरनेट पर ढूंढने में कामयाब रहा।

1. महिला एक सख्त सतह पर करवट लेकर लेटती है और हर दस मिनट में दूसरी करवट ले लेती है। इस मामले में, पैर कूल्हे के जोड़ों और घुटनों पर मुड़े होते हैं। लगभग 4 पूर्ण चक्कर लगाने की सलाह दी जाती है, आपको प्रत्येक तरफ लगभग 10 मिनट तक लेटने की आवश्यकता है। आपको यह व्यायाम 7-10 दिनों तक दिन में 3 बार भोजन से पहले करना है।
2. एक सख्त सतह पर लेट जाएं और अपने श्रोणि के नीचे एक तकिया या कंबल रखें ताकि आपका श्रोणि कंधे के स्तर से 30-40 सेमी ऊपर रहे। यह भी जरूरी है कि घुटने, कमर और कंधे एक सीधी रेखा में रहें। आपको भोजन से पहले एक सप्ताह तक दिन में कई बार 15 मिनट तक व्यायाम करने की आवश्यकता है। अक्सर, ऐसे जिम्नास्टिक के पहले दिन के बाद बच्चा पलट जाता है।
3. घुटने-कोहनी की स्थिति में खड़ा होना भी काफी प्रभावी माना जाता है। इस स्थिति को लें, जितना संभव हो अपने पेट और मूलाधार को आराम दें। यह व्यायाम पीठ दर्द से भी राहत दिलाता है और मदद भी करता है, इसलिए आप इसे नियमित रूप से कर सकते हैं।
4. पूल में व्यायाम और उस तरफ सोना जहां बच्चे की पीठ शिफ्ट हो, भ्रूण के मुड़ने में भी योगदान देता है।

वह स्थिति जब एक गर्भवती महिला के अंतिम चरण में बच्चा ब्रीच स्थिति में होता है, उसे दुर्लभ माना जाता है - 100 गर्भवती महिलाओं में से लगभग 5 महिलाएं इस विचलन के साथ होती हैं। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि कई गर्भवती महिलाओं को यह नहीं पता होता है कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, गर्भाशय में बच्चे के सिर की गलत स्थिति, बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे और गर्भवती महिला को खतरे में डाल सकती है, जन्म के समय बच्चे में कौन सी विकृति उत्पन्न होती है कुशलतापूर्वक एवं सक्षमता से नहीं किया जाता है। अन्य मामलों में, भ्रूण की पेल्विक स्थिति बच्चे के जन्म की सबसे सुरक्षित विधि के रूप में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति क्या है?

पूरी गर्भावस्था के दौरान भ्रूण कई बार गर्भाशय में अपनी स्थिति बदलता है। स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भावस्था की आखिरी अवधि तक इन गतिविधियों को एक सामान्य प्रक्रिया मानते हैं, जब, ज्यादातर मामलों में, भ्रूण सिर नीचे की स्थिति लेता है, जिसे प्राकृतिक प्रसव के लिए सही प्रस्तुति माना जाता है। भ्रूण का सिर शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा होता है, इसलिए, सामान्य प्रसव के दौरान, जब सिर पेरिनेम से होकर गुजरता है, तो शरीर का बाकी हिस्सा प्रसूति के दौरान कोई समस्या पैदा किए बिना, जड़ता से उसका अनुसरण करता है।

वह स्थिति जब, गर्भावस्था के 30वें सप्ताह के बाद, एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा भ्रूण की शारीरिक ब्रीच या पैर की प्रस्तुति दर्ज की जाती है, तो बच्चे के जन्म को काफी जटिल बना सकती है। बच्चे के पैर या नितंब पहले पैदा होते हैं, जो अधिक मात्रा नहीं लेते हैं, और उसके बाद ही सिर का जन्म होता है, जिसके जन्म नहर से गुजरने से कठिनाइयाँ हो सकती हैं, जो नवजात शिशु में गंभीर विकृति के खतरे से भरा होता है।

कारण

यदि गर्भावस्था के अंतिम चरण में भ्रूण ब्रीच स्थिति में है, तो इस स्थिति के कई कारण हैं। भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति को प्रभावित करने वाले कारकों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:

• माता या मातृवंश पर निर्भर। इनमें शामिल हैं: एक संकीर्ण श्रोणि, जो बच्चे को श्रोणि तल की ओर सिर के साथ सही स्थिति लेने से रोकती है, फाइब्रॉएड या फाइब्रॉएड का इतिहास, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, हाइपोप्लासिया, गर्भाशय की संरचना में रोग संबंधी असामान्यताएं।
• भ्रूण या फल के विकास में असामान्यताओं के कारण। इनमें शामिल हैं: पॉलीहाइड्रेमनिओस, भ्रूण के चारों ओर गर्भनाल का उलझना, इसकी लंबाई बहुत कम होना, हाइपोक्सिया, हाइड्रो-, एनेन- और भ्रूण का माइक्रोसेफली, अल्ट्रासाउंड परिणामों के अनुसार जुड़वाँ या तीन बच्चे।
• प्लेसेंटल, जब बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति कम प्लेसेंटा प्रीविया और गर्भाशय के निचले हिस्सों के उच्च स्वर से होती है, जो विभिन्न ऑपरेशनों, निशानों और गर्भाशय गुहा के बार-बार इलाज के कारण होती है। भ्रूण ऊपरी स्थिति लेने की कोशिश करता है जब गर्भाशय की ऐंठन वाली मांसपेशियों द्वारा उसका सिर नहीं दबाया जाता है।

वर्गीकरण

माँ की पेल्विक रिंग में भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति कई प्रकार की होती है:

• भ्रूण की पूरी तरह से ब्रीच प्रस्तुति, जब भ्रूण के नितंबों को नीचे किया जाता है, और पैरों को मोड़ा जाता है और बाहों को पेट से दबाया जाता है।
• पैर प्रस्तुति, जब भ्रूण के पेल्विक रिंग में एक या दो पैर हों। कभी-कभी भ्रूण के घुटने वहीं समाप्त हो जाते हैं।
• मिश्रित प्रस्तुति. इस मामले में, नितंब और एक पैर पेल्विक रिंग पर स्थित होते हैं, दूसरा पैर सीधा होता है।

यह खतरनाक क्यों है?

प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा दर्ज की गई ब्रीच प्रस्तुति वाली स्थिति गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के जोखिम के कारण खतरनाक है, जो भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी तंत्र के सामान्य गठन में हस्तक्षेप करती है। गर्भधारण के अंतिम चरण में, भ्रूण का मेडुला ऑबोंगटा बनता है, और भ्रूण की पेल्विक स्थिति इस प्रक्रिया में व्यवधान पैदा कर सकती है, जिससे नवजात शिशु में मस्तिष्क शोफ हो सकता है। विकास संबंधी दोष भी दर्ज किए जा सकते हैं, जिनमें हृदय विफलता, हड्डियों, मांसपेशियों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और जननांग अंगों का असामान्य विकास शामिल है।

क्या ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान पेट गिर जाता है?

भ्रूण के ब्रीच प्रेजेंटेशन में होने का सबसे महत्वपूर्ण संकेत यह है कि अंतिम चरण में गर्भवती महिला का पेट नीचे नहीं गिरता है, बल्कि ऊंची अवस्था में होता है। पेट को सिर द्वारा नीचे खींचा जाता है, जो 30-32 सप्ताह के बाद पेल्विक रिंग तक उतर जाता है। यदि सिर गर्भाशय के ऊपरी खंडों पर स्थित है, और नीचे भ्रूण के नितंब, पैर या घुटने हैं, तो पेट नीचे नहीं जाएगा।

निदान

गर्भवती महिला की नियमित स्त्रीरोग संबंधी जांच के दौरान गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा एक स्थिर ब्रीच प्रस्तुति दर्ज की जाती है। गर्भाशय के निचले भाग में, एक बड़ा सिर महसूस किया जा सकता है, नाभि के विपरीत दिल की धड़कन महसूस की जा सकती है, और गर्भाशय के प्रवेश द्वार पर आप बच्चे के शरीर के त्रिकास्थि, रीढ़, नरम, अनियमित आकार के हिस्सों को महसूस कर सकते हैं, जिसमें नितंबों, एड़ी, पैरों और पंजों का अनुमान लगाया जा सकता है। दृश्य परीक्षण डेटा के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण की असामान्य स्थिति को रिकॉर्ड करते हैं।

एक गर्भवती महिला को पैथोलॉजिकल प्रस्तुति के निदान की पुष्टि करने के लिए निम्नलिखित अतिरिक्त प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं: त्रि-आयामी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके बच्चे की जांच, जो गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति की त्रि-आयामी तस्वीर देती है, डॉपलरोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी, जो अनुमति देती है भ्रूण के आंतरिक अंगों के स्वास्थ्य का आकलन करना जो विकृत हो गया है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

मानक गर्भावस्था प्रबंधन से भ्रूण की एक निश्चित ब्रीच या पैर प्रस्तुति के साथ एक महिला का अवलोकन करने के बीच का अंतर भ्रूण की पेल्विक स्थिति को सही करने का प्रयास है। इसके लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• महिला को विशेष जिम्नास्टिक निर्धारित किया जाता है, जिसमें उसे एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ना होता है और लेटने की स्थिति से श्रोणि को सिर के स्तर से ऊपर उठाना होता है। व्यायाम में मतभेद हैं: गर्भाशय पर निशान, कम प्लेसेंटा प्रीविया या प्रीक्लेम्पसिया के साथ व्यायाम नहीं किया जा सकता है।
• यदि जिम्नास्टिक से मदद नहीं मिलती है, तो डॉक्टर मरीज को अस्पताल में भर्ती कर सकते हैं और अस्पताल की सेटिंग में बाहरी रोटेशन का प्रयास कर सकते हैं। यदि बाहरी घुमाव गलत है, तो इससे प्लेसेंटा, झिल्ली का टूटना, एमनियोटिक द्रव का टूटना और समय से पहले जन्म हो सकता है।

प्रसव

यह निर्धारित करने के लिए कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव कैसे आगे बढ़ेगा, गर्भवती महिला को 33 सप्ताह के गर्भ में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रसव की विधि पर निर्णय रोगी की सामान्य स्थिति, गर्भ में बच्चे की स्थिति, बीमारियों के इतिहास की उपस्थिति जो बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है, उम्र के आकलन के आधार पर किया जाता है। , गर्भवती महिला का रक्तचाप, गर्भवती माँ की पिछली गर्भधारण की संख्या, प्रसूति विशेषज्ञ के आदेशों का पालन करने की उसकी इच्छा

ब्रीच प्रेजेंटेशन में श्रम का बायोमैकेनिज्म

भ्रूण की पेल्विक स्थिति मस्तक स्थिति के अलावा प्राकृतिक प्रसव के अन्य प्रसूति तरीकों को निर्धारित करती है। चूंकि सिर के बाद नितंबों को बच्चे के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा माना जाता है, इसलिए बच्चे का जन्म निम्नलिखित एल्गोरिदम के अनुसार होगा:

• जो नितंब जन्म नलिका के सबसे निकट होता है उसका जन्म सबसे पहले होता है। यह छोटे श्रोणि में उतरता है, जहां नितंब उलटा होता है और उंगली पर स्थानांतरित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह जन्म नहर से निकलकर आगे की ओर फैलता है।
• फिर बच्चे के श्रोणि क्षेत्र को प्यूबिक आर्च के अंत में स्थिर किया जाता है, बच्चे की रीढ़ को मजबूती से मोड़ा जाता है, और दूसरे नितंब का जन्म होता है।
• यदि शिशु के पैर घुटनों पर मुड़े हों तो उनका जन्म नितंबों के साथ ही होता है। पैरों को शरीर के साथ रखते हुए, प्रसूति विशेषज्ञ पैरों को जन्म नहर से बाहर निकालने के लिए प्रसव पीड़ा में महिला के अगले संकुचन की प्रतीक्षा करता है।
• यदि शिशु के नितंबों और पैरों का जन्म इस चरण से पहले जटिलताओं के बिना हो गया हो तो शिशु का धड़ आसानी से जन्म नहर से गुजर जाता है।
• शिशु के कंधे एक निश्चित निर्धारण बिंदु के साथ एक-एक करके पैदा होते हैं। उसी समय, हैंडल जारी किए जाते हैं।
• फिर सिर का जन्म होता है, जो अपने नुकीले सिरे के साथ अनुप्रस्थ आयाम में आगे बढ़ता है। बच्चे के जन्म के समय से लेकर उसके कंधों तक आने तक, 10 मिनट से अधिक समय नहीं बीतना चाहिए, क्योंकि सिर गर्भनाल को दबाता है और बच्चे का ऑक्सीजन की कमी से दम घुटने लगता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए सिजेरियन सेक्शन के संकेत

डॉक्टर निम्नलिखित परिस्थितियों में प्रसूति की एक ऑपरेटिव विधि निर्धारित करते हैं:

• यदि माँ पहली बार माँ बनी है, उसकी उम्र 35 वर्ष से अधिक है;
• संकीर्ण श्रोणि;
• जननांग अंगों की सूजन और ट्यूमर रोगों का इतिहास, दीवार और गर्भाशय ग्रीवा पर निशान;
• कई गर्भपात, प्रसव और लगातार गर्भपात;
• भ्रूण का वजन 3500 ग्राम से अधिक या उसका हाइपोक्सिया;
• माँ और बच्चे के Rh कारकों का टकराव।

प्रसव के दौरान संभावित जटिलताएँ

एक गर्भवती महिला जो बच्चे की पेल्विक स्थिति के साथ स्वतंत्र प्रसव पर जोर देती है, उसे पता होना चाहिए कि जन्म की इस पद्धति के साथ निम्नलिखित गंभीर जटिलताएँ हैं:

• प्लेसेंटा का टूटना, एमनियोटिक द्रव का जल्दी निकलना, गर्भनाल का आगे खिसकना, इस जोखिम से भरा होता है कि बच्चे का दम घुट सकता है;
• हैंडल को पीछे फेंकना;
• बच्चे की रीढ़ और सिर पर आघात, जिससे मस्तिष्क रक्तस्राव हो सकता है;
• पानी बच्चे के फेफड़ों में प्रवेश कर रहा है जबकि सिर अभी भी जन्म नहर में है।

बच्चे के लिए परिणाम

यदि बच्चे की पेल्विक स्थिति में प्राकृतिक जन्म गलत तरीके से किया जाता है, तो उसके लिए परिणाम सबसे गंभीर होंगे, जिसमें जन्म और मृत्यु के समय गंभीर विकृति की उपस्थिति भी शामिल है। इसलिए, डॉक्टर बच्चे के जन्म की सबसे सुरक्षित विधि के रूप में सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं, जिसमें बच्चे के स्वस्थ और विकास संबंधी विकलांगताओं के बिना पैदा होने की उच्च संभावना होती है।

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गर्भावस्था के दौरान शिशु कई बार अपनी स्थिति बदलता है। अंतिम तिमाही के अंत तक, जगह कम रह जाती है, वह बाहर निकलने के करीब, उल्टा हो जाता है। हर पांचवें मामले में, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का पता लगाया जाता है। यह महिला के लिए चिंता का कारण बनता है, क्योंकि इसमें प्रसव के दौरान प्रसूति विशेषज्ञ और सर्जिकल हस्तक्षेप के अनुभव की आवश्यकता होती है।

जांच के बाद, ब्रीच प्रस्तुति का निदान किया जाता है, जो अक्सर ब्रीच प्रकार का होता है। कोई नैदानिक ​​चित्र नहीं है. प्रसूति विशेषज्ञ योनि परीक्षण और नियमित अल्ट्रासाउंड के दौरान स्थिति की पुष्टि करते हैं। जन्म से पहले, वे भ्रूण का सिर नीचे करने की कोशिश करते हैं। प्रसव की विधि का चयन करते समय, रोगी की उम्र, प्रक्रिया की पुनरावृत्ति और मौजूदा प्रसूति, जननांग और एक्सट्रेजेनिटल विकृति को ध्यान में रखा जाता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन का क्या मतलब है?भ्रूण गर्भाशय के निचले हिस्से में ट्यूब के पास स्थित होता है। नितंबों को आगे की ओर रखते हुए मुद्रा बनाएं, जहां सिर होना चाहिए। गर्भावस्था के 25वें सप्ताह में होता है।

भ्रूण का स्थान कई प्रकार का होता है:

1. लसदार;
2. मिश्रित;
3. पैर

65% से अधिक विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति है। नितंबों के प्रारंभिक उभार में सिर से भिन्न होता है। पैर शरीर के साथ स्थित हैं। अधिकतर यह पहले जन्म के दौरान होता है। सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है, क्योंकि नाभि के आगे बढ़ने, श्वासावरोध और गंभीर चोटों की संभावना बढ़ जाती है। माँ को टूटन और क्षति का अनुभव होता है।

यदि भ्रूण उल्टा हो तो क्या करें:

• व्यायाम करना;
• आहार का पालन करें;
• स्विमिंग पूल में तैरना;
• प्रसूति उलटा का सहारा लें।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति उसकी पूर्ण और अपूर्ण उपस्थिति से भिन्न होती है। निकास के करीब पैर या एक पैर सीधा है और दूसरा शरीर से दबा हुआ है। लगभग सभी मामलों में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। पैर जल्दी ही बाहर आ जाते हैं, लेकिन सिर के लिए यह खुलना पर्याप्त नहीं है।

20% मामलों में भ्रूण की मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति होती है। श्रोणि में प्रवेश नितंबों और पैरों को घुटनों पर मोड़कर किया जाता है। बहुपत्नी महिलाओं में होता है। तिरछे और अनुप्रस्थ मामलों में, सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

प्रसव की शुरुआत के बाद, एक प्रकार की व्यवस्था को दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। अनुदैर्ध्य ब्रीच प्रस्तुति का मतलब है कि गर्भाशय रेखा बच्चे के शरीर के समानांतर चलती है।

कारण

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारणों को कई समूहों में विभाजित किया गया है। यह इस पर निर्भर करता है कि पूर्वगामी कारक किस पक्ष को प्रभावित करते हैं। इनमें पॉलीहाइड्रमनियोस, महिला के शरीर की संरचनात्मक विशेषताएं, छोटी गर्भनाल, गर्भाशय में ट्यूमर और ऑपरेशन के बाद के निशान शामिल हैं।

समयपूर्वता. यह ब्रीच बर्थ का मुख्य कारण है। तब होता है जब भ्रूण अत्यधिक गतिशील होता है। बच्चे का वजन और लंबाई कम है।

एकाधिक गर्भावस्था. 10% मामलों में असर होता है. कई भ्रूणों के विकसित होने से जगह छोटी होने के कारण मुड़ने की संभावना कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, पॉलीहाइड्रमनिओस और कुपोषण नोट किया जाता है।

जन्मों की संख्या.यदि मां के तीन से अधिक बच्चे हैं तो भ्रूण ब्रीच स्थिति में होता है। पेट की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, मायोमेट्रियम भार झेलने में सक्षम नहीं होता है, जिससे शारीरिक और न्यूरोट्रॉफिक परिवर्तन होते हैं।

श्रोणि का आकार. 2% मामलों में भ्रूण की स्थिति को प्रभावित करता है। जब श्रोणि संकीर्ण होती है या उसका आकार असामान्य होता है तो भ्रूण की गतिशीलता सीमित होती है। 36वें सप्ताह तक, सिर की स्थिति बच्चे के जन्म के लिए सुरक्षित नहीं होती है।

प्रजनन अंगों की विसंगतियाँ।शारीरिक घुमाव की संभावना गर्भाशय की असामान्य संरचना से प्रभावित होती है: दो सींग वाला, काठी के आकार का, नोड्स और नियोप्लाज्म की उपस्थिति। यह बड़ी संख्या में गर्भपात और उपचार के साथ होता है, यदि पिछले जन्म में जटिलताएँ थीं।

भ्रूण दोष. हाइड्रोसिफ़लस, डाउन सिंड्रोम, पाचन तंत्र और हृदय के रोगों के मामलों में भ्रूण गलत स्थिति में रहता है। भ्रूण का आकार बढ़ जाता है और गतिशीलता कम हो जाती है।

नाल की विकृति।प्रस्तुति गर्भाशय के प्रवेश द्वार पर सिर के स्थिरीकरण में बाधा डालती है। ऑलिगोहाइड्रेमनिओस के साथ, गतिशीलता सीमित होती है, पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ यह बढ़ जाती है, इसलिए बच्चा पलट जाता है और सिर की स्थिति में वापस नहीं आता है।

लक्षण एवं निदान

नियमित जांच के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने पर भ्रूण की स्थिति अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती है। एक महिला सिर को पेट के करीब महसूस कर सकती है, और गर्भाशय के निचले हिस्से में कंपन और तीव्र हलचल होती है। पुष्टि करने के लिए, वाद्य और भौतिक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

प्राथमिक निदान में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग शामिल है। दूसरी तिमाही में, तकनीक का उपयोग करके, अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ स्थिति और प्रस्तुति निर्धारित की जाती है। तीसरी स्क्रीनिंग तक संकेतक बदल जाते हैं। यदि ब्रीच प्रस्तुति बनी रहती है, तो अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है।

बाहरी निरीक्षण.आपको गर्भाशय कोष की ऊंचाई निर्धारित करने की अनुमति देता है। सिर और ग्लूटियल भाग किस स्थिति में स्थित होते हैं? शिशु का दिल नाभि पर या उसके ऊपर धड़कता है।

योनि परीक्षण.गर्भाशय के माध्यम से भ्रूण के कोमल ऊतकों, त्रिकास्थि और जननांग अंगों की जांच की जाती है। यदि प्रस्तुति मिश्रित है, तो वे नितंबों और पैरों को महसूस करते हैं, जब यह साफ होता है, तो वे वंक्षण तह को महसूस करते हैं। नरम वॉल्यूमेट्रिक भाग को छूने पर, कोक्सीक्स और त्रिकास्थि को स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है। शिशु का लिंग निर्धारित नहीं किया जाता है ताकि जननांगों को नुकसान न पहुंचे।

गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड. बच्चे की स्थिति का पता लगाने में मदद करता है, सफल प्रसव के लिए चिकित्सा रणनीति का चयन करता है, इंगित करता है कि सिर कितना झुका हुआ है, गर्भनाल और पैर कैसे स्थित हैं। शिशु के वजन और जन्मजात दोषों की अनुपस्थिति का निर्धारण किया जाता है।

सीटीजी और ईसीजी। गर्भनाल लूप के हाइपोक्सिया, उलझाव और संपीड़न का पता लगाता है। भ्रूण की स्थिति, अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की उपस्थिति और हृदय दोष का आकलन किया जाता है। यह एम्नियोनाइटिस दिखाएगा - झिल्लियों की सूजन, एनीमिया।

कैसे पलटें

30वें सप्ताह तक स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला की स्थिति पर नजर रखती हैं। पर्याप्त आराम, अतिरिक्त वजन न बढ़ने के लिए उचित पोषण और विटामिन लेना आवश्यक है। कुपोषण और भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के जोखिम को कम करने के लिए गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सुधारात्मक व्यायाम करें.

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के दौरान जिम्नास्टिक गर्भाशय और श्रोणि की मांसपेशियों को यथासंभव आराम देने में मदद करता है। बच्चा स्वतंत्र रूप से सिर की स्थिति ग्रहण करने में सक्षम होगा। श्वास के साथ संयोजन में, प्रभावशीलता 75% है, जो कक्षाओं के पहले सप्ताह में बदल जाती है।

हृदय, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे और यकृत के रोग होने पर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए व्यायाम वर्जित हैं। यदि गर्भाशय पर निशान हों, सीजेरियन सेक्शन का इतिहास हो, या समय से पहले जन्म का खतरा हो तो शारीरिक गतिविधि की सिफारिश नहीं की जाती है। जब योनि से पानी जैसा या खूनी तरल पदार्थ निकलता है तो जिम्नास्टिक वर्जित है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन में भ्रूण को कैसे मोड़ें:

1. जिम्नास्टिक;
2. पूल में तैराकी;
3. प्रसूति उलटा;
4. मनोवैज्ञानिक प्रभाव.

70% बहुपत्नी महिलाओं में और 30% गर्भवती महिलाओं में बच्चे पहली बार स्वाभाविक रूप से अपना स्थान लेते हैं। यदि 35-36 सप्ताह तक शिशु ने अपना सिर बाहर की ओर नहीं किया है, तो इसका मतलब है कि भ्रूण जन्म तक ब्रीच स्थिति में रहेगा।

कक्षाएं वार्म-अप के साथ शुरू होती हैं। अपनी एड़ियों और पंजों के बल सामान्य गति से कुछ मिनट तक चलें। घुमाएँ, अपनी भुजाओं, घुटनों को पेट के बगल तक उठाएँ और नीचे करें।

व्यायाम 1. सीधे खड़े हो जाएं, हाथ शरीर के साथ। श्वास लें, अपने पैर की उंगलियों पर उठें और अपनी पीठ को झुकाते हुए अपनी बाहों को फैलाएं। सांस छोड़ें और मूल स्थिति ले लें। धीरे-धीरे 5 बार प्रदर्शन करें।

व्यायाम 2. फर्श पर लेटकर आराम करें। सुनिश्चित करें कि आपके घुटने, श्रोणि और कंधे एक ही स्तर पर हों। अपने शरीर के नीचे कई तकिए रखें। इस स्थिति में 30-40 सेकंड तक रहें। खाली पेट प्रदर्शन करें.

व्यायाम 3. एक नरम चटाई पर घुटने टेककर, अपना सिर नीचे झुकाएँ। अपनी पीठ झुकाएं, धीरे-धीरे सांस लें। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। कमर के बल झुकें, सिर ऊपर करें।

व्यायाम 4. अपनी पीठ के बल फर्श पर एक स्थिति लें। पैर अलग-अलग फैले हुए हैं और शरीर के करीब खड़े हैं। भुजाएँ शिथिल हैं और शरीर के साथ लेट गई हैं। जैसे ही आप सांस लें, अपनी पीठ और श्रोणि को ऊपर उठाएं। आरंभिक स्थिति पर लौटें। अपने पैरों को सीधा करें, सांस लें और अपने पेट को अंदर खींचें। मूल स्थिति पर लौटें। 5-7 बार धीरे-धीरे प्रदर्शन करें।

स्त्री रोग विशेषज्ञ की अनुमति से, कक्षाएं 30 सप्ताह से शुरू होती हैं। उचित पोषण और सैर के साथ संयोजन करें। गर्भपात के खतरे की अनुपस्थिति में शारीरिक गतिविधि की जा सकती है।

यदि ऐसे उपचार 35 सप्ताह से पहले मदद नहीं करते हैं, तो प्रसूति उलटा की आवश्यकता होगी। इसे आर्कान्जेल्स्की विधि कहा जाता है। बाह्य विधि का प्रयोग विशेष रूप से अस्पताल में किया जाता है। एमनियोटिक द्रव की पर्याप्तता की जाँच करें। प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके की जाती है।

सीटीजी का उपयोग करके प्रक्रिया से पहले और बाद में बच्चे की हृदय गतिविधि की निगरानी की जाती है। विधि का आधार भ्रूण के सिर और नितंबों की एक साथ सुचारू रूप से सावधानीपूर्वक गति करना है। 10 में से 6 मामलों में अपेक्षित परिणाम प्राप्त होता है। यदि गर्भपात का खतरा हो तो विधि को वर्जित किया जाता है, यदि महिला की श्रोणि संकीर्ण है, तो पहला जन्म 30 साल के बाद होता है।

इसमें देर से गर्भाधान और कम भ्रूण गतिशीलता शामिल है। इस विधि का प्रयोग शारीरिक दोषों के लिए नहीं किया जा सकता। गर्भनाल के खिसकने, उलझने और दम घुटने का खतरा बढ़ जाता है। गर्भाशय फट सकता है और बच्चे को चोट लग सकती है।

गर्भावस्था

5% महिलाओं में, गर्भावस्था भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ होती है, जो 24 सप्ताह तक मस्तक में बदल जाती है। 35 सप्ताह तक स्थिति अस्थिर रहती है। यदि गर्भावस्था के 20-21 सप्ताह में बच्चे की गैर-सीफेलिक स्थिति का निदान किया जाता है, तो चिंता का कोई कारण नहीं है। रोकथाम के लिए, भ्रूण बड़ा होने पर एंटीस्पास्मोडिक्स और आहार का चयन किया जाता है। पैल्विक असामान्यताएं, ट्यूमर या फाइब्रॉएड को लेकर चिंताएं उत्पन्न होती हैं।

गर्भावस्था के 24वें सप्ताह में, 10% महिलाओं में, बच्चा सिर नीचे की स्थिति में होता है। वे एक आहार का पालन करते हैं ताकि बच्चा बहुत बड़ा न हो, और जिमनास्टिक करें। गर्भावस्था के 27-28 सप्ताह में, प्रस्तुति को एक विकृति नहीं माना जाता है, क्योंकि जन्म से पहले बच्चा कई बार पलट सकता है। आराम, पोषण और दवाएँ लेने के संबंध में सिफारिशों का पालन करें।

30-32 सप्ताह में ब्रीच प्रस्तुति महत्वपूर्ण है। स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रसव तक मस्तक प्रस्तुति को बनाए रखने के लिए पहले से निर्धारित सभी साधनों का उपयोग करती हैं। जिम्नास्टिक डिकन, फ़ोमिचेवा या ब्रायुखिना की विधियों के अनुसार निर्धारित है। कॉम्प्लेक्स का चुनाव गर्भाशय के स्वर पर निर्भर करता है। यदि संकेतक बढ़ा हुआ है, तो पहला प्रकार चुना जाता है। इसे दिन में तीन बार खाली पेट, करवट लेकर लेटने की अनुमति है। फल सक्रिय रूप से हिलना और मुड़ना शुरू कर देता है। इसके बाद, वे एक पट्टी पहनते हैं और उस तरफ सोते हैं जहां बच्चे की पीठ होती है।

सामान्य या कम गर्भाशय टोन के साथ, फ़ोमिचेवा कॉम्प्लेक्स 33-34 सप्ताह में किया जाता है। सबसे पहले वे अपने पैर की उंगलियों पर चलते हुए वार्म-अप करते हैं। शाम को भोजन के एक घंटे बाद 20 मिनट तक करें।

36-37 सप्ताह में, वजन बहुत बढ़ जाता है और नाल सूख जाती है। हाइपोक्सिया और भ्रूण की गतिविधि में कमी के कारण जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। उचित दिनचर्या और संतुलित आहार जरूरी है। ड्रग थेरेपी से ऐंठन से राहत मिलेगी।

गर्भावस्था के 39वें सप्ताह में, बच्चा बन चुका होता है और जन्म के लिए तैयारी कर रहा होता है। यदि व्यायाम से मदद नहीं मिलती है, तो महिला को जांच के लिए अस्पताल भेजा जाता है। समय यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है और डिलीवरी का इष्टतम तरीका चुना जाता है।

प्राकृतिक प्रसव

संकुचन के दौरान, महिला अपनी तरफ होती है, जहां बच्चे की पीठ होती है। सीटीजी का उपयोग करके दिल की धड़कन की लगातार निगरानी की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा पर्याप्त रूप से नहीं खुलती है। जब बट प्रकट होता है, तो प्रसूति विशेषज्ञ चोट के जोखिम को कम करने के लिए पेरिनेम को काट देता है। ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ प्राकृतिक जन्म के दौरान, बच्चा नाभि के पास आ जाता है, जिससे गर्भनाल के दबने का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रक्रिया को उत्तेजित करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

अंतिम चरण में नाल बाहर आ जाती है। अवशेष मैन्युअल रूप से हटा दिए जाते हैं। चूंकि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के दौरान प्रसव चोटों और चीरों के साथ होता है, इसलिए ऑक्सीटोसिन और मिथाइलर्जोमेट्रिन की मदद से रक्तस्राव को रोका जाता है। वे गर्भाशय के संकुचन को बढ़ावा देते हैं।

विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म की बायोमैकेनिज्म इस मायने में भिन्न है कि नितंबों को पहले श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर एक क्रॉस सेक्शन में दिखाया गया है। भ्रूण की प्रगति आमतौर पर एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद शुरू होती है। यदि प्रसव समय से पहले शुरू हो जाए, लड़के का जन्म अपेक्षित हो, या बच्चे का वजन बहुत बड़ा या बहुत छोटा हो, तो बिना देखभाल के प्रसव जटिलताओं के साथ होगा।

न्यूनतम स्वास्थ्य जोखिमों के साथ ब्रीच जन्म के लिए, गर्भावस्था कम से कम 37 सप्ताह की पूर्ण अवधि की होनी चाहिए। भ्रूण का वजन 2500 से 3500 ग्राम तक होता है, और श्रोणि सामान्य आकार का होता है। अनुकूल कारकों में जटिलताओं से निपटने में सहायता के लिए प्रसूति अस्पताल में उपकरण भी शामिल है। यदि सभी शर्तें पूरी हो जाती हैं, तो प्रसूति विशेषज्ञ बच्चे के जन्म की प्राकृतिक प्रक्रिया की सिफारिश करते हैं।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए मैनुअल सहायता जटिलताओं को रोकने के लिए भ्रूण की सामान्य स्थिति को बनाए रखने पर आधारित एक विधि है। भ्रूण के विलंबित निष्कासन के लिए आवश्यक है। त्सोव्यानोव के अनुसार, पैरों को शरीर से दबाकर इसका समर्थन किया जाता है ताकि वे समय से पहले पैदा न हों। जैसे ही नितंब उभरते हैं, उन्हें अपने हाथों से पकड़ लें, अंगूठे को बच्चे के पैरों पर रखें और बाकी को त्रिकास्थि के साथ रखें।

सी-धारा

स्त्री रोग विशेषज्ञ भ्रूण की ब्रीच स्थिति के प्रकार का निर्धारण करने के बाद प्रसव या सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं। ब्रीच प्रेजेंटेशन के मामले में, अगर महिला को दिल की समस्या है, प्रसव पीड़ा में महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है और एडिमा है, तो जटिलताओं को खत्म करने के लिए सीएस का संकेत दिया जाता है। जब कोई लड़का ब्रीच होता है, तो अंडकोश को नुकसान होने का खतरा कम हो जाता है।

35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, सीएस सर्जरी की योजना बनाई गई है, खासकर यदि पिछला जन्म कठिन था। आईवीएफ, दीर्घकालिक बांझपन उपचार के बाद प्रक्रिया आवश्यक है। संकीर्ण श्रोणि, घाव और ट्यूमर के लिए निर्धारित। यदि भ्रूण में असामान्यताएं हैं, तो सिर का झुकाव देखा जाता है। यह प्रक्रिया प्लेसेंटा प्रीविया, शिशु के पैर के स्थान के प्रकार के लिए आवश्यक है। आपको सीएस से इनकार नहीं करना चाहिए, क्योंकि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग आपको सचेत रहने की अनुमति देता है, और विकृति वाले बच्चे को जन्म देने का जोखिम लगभग शून्य है।

एनेस्थीसिया का चयन प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, भ्रूण पर न्यूनतम प्रभाव के साथ क्षेत्रीय संज्ञाहरण किया जाता है। प्रारंभिक तैयारी के बाद यह प्रक्रिया खाली पेट की जाती है। शाम को और सीएस से दो घंटे पहले एनीमा दिया जाता है। इस प्रक्रिया में प्यूबिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार को काटना शामिल है। इस स्थान पर थोड़ी मात्रा में वसायुक्त ऊतक होता है, इसलिए उपचार तेजी से होता है। यदि पिछले चीरे से कोई निशान है, तो एक अनुदैर्ध्य छांटना किया जाता है।

ब्रीच प्रस्तुति पैर या कमर क्षेत्र से भ्रूण को हटाने की आवश्यकता को इंगित करती है। गर्भनाल को ठीक करने के बाद प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है। गर्भाशय के चीरे को स्व-अवशोषित टांके से सिल दिया जाता है। पेट की दीवार पर लगे टांके हटाने की जरूरत है।

सिजेरियन सेक्शन की योजना बनाई गई है। प्राकृतिक प्रसव की संभावना का आकलन करने के बाद, जोखिमों का निर्धारण किया जाता है और सीएस के लिए रेफरल दिया जाता है। यदि सामान्य जन्म के दौरान जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो संकुचन शुरू होने के बाद आपातकालीन सर्जरी की जाती है। यदि प्रसव कमजोर है और फैलाव नहीं है तो इसकी आवश्यकता होगी। जब गर्भनाल गिर जाती है, प्लेसेंटा अलग हो जाता है, या तीव्र हाइपोक्सिया होता है तो वे तुरंत प्रतिक्रिया करते हैं।

जटिलताओं

ब्रीच प्रेजेंटेशन के बच्चे के लिए परिणाम खतरनाक होते हैं। माँ हमेशा बच्चे को अपने साथ नहीं रखती। हाइपोक्सिया, गेस्टोसिस होता है, और वैरिकाज़ नसें विकसित होती हैं। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भाशय पर्याप्त रूप से नहीं खुलता है और सिर संकुचित हो जाता है। बच्चे का दम घुट रहा है और पोषक तत्वों का प्रवाह अवरुद्ध हो गया है। कॉलरबोन या रीढ़ की हड्डी को संभावित क्षति।

पानी का रिसाव समय से पहले हो जाता है, जिससे गर्भनाल या भ्रूण के कुछ हिस्से बाहर गिर जाते हैं। श्रम शक्ति की कमजोरी के कारण गर्भाशय ग्रीवा फैलती नहीं है। हाइपोक्सिया बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों को प्रभावित करता है। बाहों और ठुड्डी को फेंकने पर, ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और विस्थापन से जुड़ी जन्म चोटें विकसित होती हैं। ब्रीच प्रस्तुति के परिणाम जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे की समस्याएं और सेरेब्रल पाल्सी का विकास हैं। महिला को खून बहने लगता है.

बच्चे को जन्म देने के साथ गर्भपात और हाइपोक्सिया का खतरा भी होता है। दूसरे भाग में समय से पहले जन्म होता है। भ्रूण के कुपोषण का खतरा 60% बढ़ जाता है। पोषक तत्वों और विटामिन की कमी तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के विकास को रोकती है और हृदय और रक्त वाहिकाओं के कामकाज को प्रभावित करती है।

35वें सप्ताह से, मस्तिष्क संरचनाओं की परिपक्वता की दर धीमी हो जाती है, पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था के कामकाज में समस्याएं उत्पन्न होती हैं। जननांग क्षेत्र में नकारात्मक परिवर्तन होते हैं: सूजन, रक्तस्राव। लड़कियों में बाद में थकावट डिम्बग्रंथि सिंड्रोम विकसित होता है, और लड़कों में ओलिगोज़ोस्पर्मिया विकसित होता है। 20% से अधिक मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की समस्याओं के कारण होते हैं।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ उत्पन्न होने वाली समस्याओं के बावजूद, गर्भावस्था की शुरुआत से ही सही दृष्टिकोण बच्चे को मस्तक की स्थिति में आने में मदद करेगा। निवारक देखभाल के साथ, एक जोखिम समूह की पहचान की जाती है, समय पर तैयारी की जाती है, और श्रम प्रबंधन रणनीति का चयन किया जाता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति एक काफी सामान्य विकृति है। इसमें यह तथ्य शामिल है कि बच्चा गर्भाशय में अपने सिर के साथ नहीं, बल्कि अपने नितंबों या पैरों के साथ स्थित होता है। यह गर्भावस्था के दौरान नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करता है, लेकिन प्रसव के दौरान काफी जटिल हो जाता है और भ्रूण और मां में जन्म संबंधी चोटों की संभावना बढ़ जाती है। उसी स्थिति में, जब बच्चे का जन्म पहले सिर से होता है, तो सब कुछ बहुत आसान हो जाता है, और जटिलताएँ कम पैदा होती हैं।

भ्रूण गलत स्थिति क्यों लेता है?

ब्रीच प्रस्तुति के कारण क्या हैं? हम मुख्य सूचीबद्ध करते हैं:

• पॉलीहाइड्रेमनियोस (जब भ्रूण को गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के अंत में भी मुड़ने और हिलने-डुलने की अधिक स्वतंत्रता होती है);
• पिछली गर्भावस्था के परिणामस्वरूप गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव;
• गर्भाशय गुहा के नियोप्लाज्म (अक्सर बड़े और कई मायोमैटस नोड्स जो अंग की आंतरिक सतह को विकृत करते हैं);
• संकीर्ण मातृ श्रोणि;
• भ्रूण की विकृतियाँ (अक्सर हाइड्रोसिफ़लस, जब, अपने बड़े आकार के कारण, भ्रूण का सिर माँ की श्रोणि गुहा में फिट नहीं होता है)।

भ्रूण प्रस्तुति का निदान कैसे किया जाता है?

आप अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भावस्था के किसी भी चरण में भ्रूण की स्थिति देख सकते हैं। लेकिन इस मामले में यह अध्ययन केवल गर्भावस्था की तीसरी तिमाही से ही नैदानिक ​​महत्व रखता है, क्योंकि इस अवधि से पहले भ्रूण नियमित रूप से अपनी स्थिति बदल सकता है। इस प्रकार, 20 सप्ताह और यहां तक ​​कि 30 सप्ताह में भी भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति किसी भी चिंता का कारण नहीं होनी चाहिए: बच्चा अभी भी बहुत छोटा है और स्वतंत्र रूप से घूम सकता है।

यदि 32वें सप्ताह में किसी महिला की अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट में बच्चे का जन्म ब्रीच के कारण होता है, तो बच्चे को पलटने के उपाय करना और नियमित रूप से जांच करना आवश्यक है कि क्या इन उपायों ने सकारात्मक परिणाम दिया है। और इसके लिए नियमित अंतराल पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है: स्त्री रोग विशेषज्ञ पैल्पेशन द्वारा वर्तमान भाग का निर्धारण कर सकते हैं। गर्भावस्था के लिए पंजीकृत महिला के लिए, यह नियमित वजन के समान ही सामान्य प्रक्रिया है। डॉक्टर मरीज़ को सोफे पर पीठ के बल लेटने और अपने घुटनों को मोड़ने के लिए कहती है, जिसके बाद वह बहुत सावधानी से गर्भाशय के निचले हिस्से को थपथपाती है। यदि 35 सप्ताह से कम की गर्भावस्था के दौरान वहां एक गोल गठन पाया जाता है, जो चलने योग्य होता है, तो यह सिर होता है। यदि प्रस्तुत भाग को महसूस नहीं किया जा सकता है, गर्भाशय का कोष सामान्य से थोड़ा अधिक है, और बच्चे की दिल की धड़कन नाभि के ऊपर सुनी जा सकती है, तो डॉक्टर मान सकते हैं कि बच्चा गलत स्थिति में है।

बच्चे को कैसे घुमाएं

यदि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान किया जाता है, तो जिमनास्टिक मदद कर सकता है। डॉक्टर मरीज को समझाता है कि कैसे व्यवहार करना है और बताता है कि बच्चे का सिर किस तरफ (बाएं या दाएं) स्थित है। जिमनास्टिक अभ्यासों के उचित प्रदर्शन के लिए यह महत्वपूर्ण है।

1. आपको एक सपाट सतह पर उस तरफ लेटना होगा, जहां बच्चे का सिर हो। तीन मिनट तक लेटे रहें. फिर दूसरी तरफ करवट लें और कुछ मिनट के लिए लेट भी जाएं। 2-3 बार दोहराएँ. दिन में तीन बार तक प्रदर्शन करें: सुबह, दोपहर और अधिमानतः शाम को।

2. खाने के 2-3 घंटे बाद, अपनी पीठ के बल लेट जाएं, अपनी श्रोणि को 25-30 सेमी ऊपर उठाने के लिए अपनी पीठ के निचले हिस्से और नितंबों के नीचे एक तकिया लगाएं। आपको इस स्थिति में 20 मिनट तक रहना होगा। इस स्थिति में, शिशु अपना सिर गर्भाशय के कोष पर रखता है। यह उसके लिए बहुत आरामदायक स्थिति नहीं है, और, स्वाभाविक रूप से, यदि संभव हो तो, यदि कुछ भी उसके साथ हस्तक्षेप नहीं करता है तो बच्चा एक क्रांति कर देता है।

3. 10-20 मिनट तक अपनी श्रोणि को ऊपर उठाकर चारों तरफ खड़े रहें।

जब भ्रूण ब्रीच होता है, तो व्यायाम 4 में से 3 मामलों में मदद कर सकता है। लेकिन इस जिम्नास्टिक के लिए सख्त मतभेद हैं। इनमें गर्भाशय में प्लेसेंटा का निचला स्थान शामिल है, खासकर अगर यह आंतरिक ओएस को कवर करता है, साथ ही ऑपरेशन और बड़े ट्यूमर के निशान भी शामिल हैं।

यदि महिला युवा और स्वस्थ है, तो कुछ डॉक्टर बच्चे को मैन्युअल रूप से पलट सकते हैं, तथाकथित बाहरी मोड़ दे सकते हैं। इसका मतलब है कि उसकी उम्र 30 वर्ष से अधिक नहीं है, गर्भावस्था आईवीएफ या आईसीएसआई के परिणामस्वरूप नहीं हुई है, श्रोणि की चौड़ाई, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और वजन सामान्य है, देर से विषाक्तता की कोई अभिव्यक्ति नहीं है, समय से पहले जन्म और गर्भावस्था की अन्य गंभीर जटिलताओं का खतरा, और भ्रूण अच्छा महसूस करता है और गर्भनाल से नहीं जुड़ा होता है। फिर, अस्पताल की सेटिंग में, महिला को दवाओं के साथ अंतःशिरा इंजेक्शन दिया जाता है जो गर्भाशय के तनाव को पूरी तरह से राहत देता है, जिसके बाद डॉक्टर बच्चे को दोनों हाथों से घुमाता है। यदि प्रक्रिया सफल होती है, तो गर्भवती महिला पर पट्टी लगा दी जाती है।

जटिलताओं और अस्थिर परिणामों के उच्च जोखिम के कारण कई यूरोपीय देशों में यह प्रसूति तकनीक प्रतिबंधित है (अक्सर बच्चा घूमने के कुछ घंटों/दिनों बाद फिर से गलत स्थिति ले लेता है)। डॉक्टर के इस तरह के कार्यों से गर्भाशय का टूटना, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का टूटना और अन्य गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, विशेषज्ञ बाहरी घुमाव के साथ जोखिम नहीं लेना पसंद करते हैं, बल्कि सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव कराते हैं। जैसा कि चिकित्सा अभ्यास और आंकड़े बताते हैं, यह माँ और बच्चे दोनों के लिए सबसे सुरक्षित है। बच्चे को सामान्य स्थिति में वापस लाने के लिए होम्योपैथी, एक्यूपंक्चर और अन्य अपरंपरागत तरीकों ने वांछित प्रभाव नहीं दिखाया।

हालाँकि, कुछ मामलों में, प्राकृतिक प्रसव भी संभव है। आवश्यक शर्तें: यदि महिला पहली बार जन्म नहीं दे रही है, उसकी श्रोणि चौड़ी है, गर्भाशय विकृति रहित है, और भ्रूण छोटा है और क्लासिक ब्रीच प्रेजेंटेशन (पैर ऊपर उठाए हुए) में है।

गर्भाशय में भ्रूण की सामान्य स्थिति के साथ, इसका सिर नीचे, गर्भ के ऊपर स्थित होता है, और बच्चे के जन्म के दौरान, सबसे पहले मां की जन्म नहर से गुजरता है। लेकिन ऐसा हमेशा नहीं होता. सभी महिलाओं में से 3-4% में, भ्रूण तथाकथित ब्रीच प्रस्तुति में होता है। ब्रीच प्रस्तुति में, भ्रूण के नितंब (ब्रीच प्रस्तुति), पैर (पैर प्रस्तुति) या पैरों के साथ नितंब (मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति) मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहे होते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान पैर की प्रस्तुति होती है। ब्रीच जन्म सभी ब्रीच जन्मों का 30-33% है। बहुत ही कम (0.3% मामलों में) घुटने की प्रस्तुति होती है - एक प्रकार की पैर की प्रस्तुति, जिसमें भ्रूण के मुड़े हुए घुटने मां के श्रोणि की ओर होते हैं।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव पूरी तरह से सामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है, लेकिन अक्सर ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जो माँ और बच्चे के लिए प्रतिकूल होती हैं। वे गर्भाशय ग्रीवा के लंबे समय तक फैलाव, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी का खतरा बढ़ने और बच्चे को निकालने में कठिनाइयों से जुड़े हो सकते हैं।

ब्रीच प्रेजेंटेशन क्यों बनता है?

ब्रीच प्रेजेंटेशन निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ भ्रूण की गतिशीलता में वृद्धि, समय से पहले गर्भावस्था (इस मामले में पानी की मात्रा पूर्ण अवधि की गर्भावस्था की तुलना में अधिक है), एकाधिक गर्भावस्था;
• संकीर्ण श्रोणि, प्लेसेंटा प्रीविया (जन्म नहर के साथ भ्रूण के पथ पर इसका स्थान), भ्रूण के विकास में असामान्यताएं (भ्रूण का सिर बहुत बड़ा है);
• ऑलिगोहाइड्रामनिओस, गर्भाशय का असामान्य विकास (यह गर्भाशय में भ्रूण की गतिशीलता को सीमित करता है);
• गर्भाशय के स्वर में कमी (इस मामले में, इसकी दीवारों की जलन के जवाब में भ्रूण की स्थिति को सही करने की गर्भाशय की क्षमता कम हो जाती है)। कम स्वर के साथ, गर्भाशय जलन का जवाब नहीं देता है - अर्थात, गर्भाशय की दीवार के साथ भ्रूण के हिस्सों का संपर्क इस तथ्य को जन्म नहीं देता है कि गर्भाशय बच्चे की सही स्थिति को "ठीक" करता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान

बाहरी प्रसूति परीक्षण के दौरान, एक गर्भवती महिला की जांच के दौरान, श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर एक बड़ा, अनियमित आकार और नरम बनावट वाला हिस्सा उभरता हुआ दिखाई देता है। गर्भावस्था की समान अवधि की तुलना में गर्भाशय के कोष (ऊपरी भाग) की स्थिति भी उच्च होती है, जिसमें मस्तक प्रस्तुति होती है (गर्भावस्था के 32वें सप्ताह में, गर्भाशय का कोष नाभि और नाभि के बीच में स्थित होता है। मस्तक प्रस्तुति के साथ xiphoid प्रक्रिया)। यह गर्भावस्था के अंत और प्रसव की शुरुआत तक भ्रूण के श्रोणि अंत की मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर की स्थिति के कारण होता है। इसके विपरीत, गर्भाशय के कोष में, भ्रूण का घना, गोल सिर निर्धारित होता है, ब्रीच प्रस्तुति में, गर्भवती महिला की नाभि के ऊपर भ्रूण के दिल की धड़कन स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

योनि परीक्षण द्वारा निदान को स्पष्ट किया जा सकता है। इस मामले में, भ्रूण के नितंबों और पैरों के कोमल ऊतकों को स्पर्श किया जाता है। चूंकि सभी गर्भवती महिलाएं बार-बार अल्ट्रासाउंड जांच कराती हैं, इसलिए निदान मुश्किल नहीं है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ती है?

ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ गर्भावस्था उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे कि सेफेलिक प्रेजेंटेशन के साथ। गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से शुरू करके, ब्रीच प्रस्तुति को सही करने के लिए व्यायाम के एक निश्चित सेट की सिफारिश की जाती है। एक गर्भवती महिला, बिस्तर पर लेटी हुई, बारी-बारी से अपने दाएँ और बाएँ करवट लेती है और प्रत्येक पर 10 मिनट तक लेटी रहती है; व्यायाम 3-4 बार दोहराया जाता है। दिन में 3 बार कक्षाएँ आयोजित की जाती हैं। अक्सर भ्रूण पहले 7 दिनों के दौरान अपने सिर के बल मुड़ जाता है, जब तक कि गंभीर परिस्थितियाँ न हों (ऑलिगोहाइड्रेमनिओस या पॉलीहाइड्रेमनिओस, गर्भाशय का असामान्य आकार सहित)। इन अभ्यासों का उद्देश्य तंत्रिका रिसेप्टर्स को परेशान करना और गर्भाशय की उत्तेजना को बढ़ाना है। यदि 37वें -38वें सप्ताह तक (अर्थात अपेक्षित नियत तारीख से 2-3 सप्ताह पहले) "जिद्दी" बच्चे ने अपनी स्थिति नहीं बदली है, तो जन्म ब्रीच प्रेजेंटेशन में किया जाता है। जन्म की अपेक्षित तिथि से 2 सप्ताह पहले, अस्पताल में भर्ती होने का प्रस्ताव किया जाता है, जहां प्रसव की विधि का मुद्दा तय किया जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली सभी महिलाओं के लिए श्रम प्रबंधन (रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा) के लिए एक योजना विकसित करना, सहवर्ती विकृति की पहचान करना आवश्यक है, जो प्रसव के समय और विधि की पसंद को भी प्रभावित करता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव का प्रबंधन

प्रसव की विधि चुनते समय, प्रसूति अस्पताल के डॉक्टर निम्नलिखित बिंदुओं का मूल्यांकन करते हैं:

1. महिला की उम्र (30 वर्ष के बाद पहला प्रसव कष्टकारी माना जाता है)।
2. माताओं की पिछली गर्भधारण की विशेषताएं। एक महत्वपूर्ण बिंदु अतीत में स्वतंत्र प्रसव की उपस्थिति है, यदि ऐसा हुआ है, तो प्रसव अक्सर प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है।
3. इस गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं: क्या कोई सूजन, उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह है।
4. भ्रूण का अनुमानित वजन (3500 ग्राम से अधिक वजन) डॉक्टरों को सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में निर्णय लेने के लिए प्रेरित करता है।
5. भ्रूण की स्थिति (ऑक्सीजन की पुरानी कमी के संकेत, जो बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं के कारण खराब हो सकती है)।
6. भ्रूण के आकार के संबंध में मां के श्रोणि का आकार। एक्स-रे पेल्वियोमेट्री (एक्स-रे का उपयोग करके हड्डी के श्रोणि के आकार का अनुमान लगाना) का उपयोग करना संभव है।
7. गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, बच्चे के जन्म के लिए इसकी तत्परता (परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा नरम है, 1.5-2 सेमी तक छोटा है, छोटे श्रोणि के केंद्र में स्थित है, उंगली की नोक को गुजरने की अनुमति देता है)।
8. ब्रीच प्रेजेंटेशन का प्रकार. पैर की प्रस्तुति को सबसे प्रतिकूल माना जाता है (इस मामले में, भ्रूण के पैर या गर्भनाल लूप के आगे बढ़ने के रूप में जटिलताएं अक्सर होती हैं)।
9. भ्रूण के सिर की स्थिति (यदि अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि सिर पीछे की ओर झुका हुआ है, तो सर्जिकल डिलीवरी की भी सिफारिश की जाती है; सिर की ऐसी स्थिति से मस्तिष्क और ग्रीवा रीढ़ पर चोट लग सकती है)।

यदि गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं हों, श्रोणि संकीर्ण हो, भ्रूण का वजन 3500 ग्राम से अधिक हो, और आदिम महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक हो, तो सिजेरियन सेक्शन भी किया जाता है।

ब्रीच भ्रूण के मामले में डॉक्टर कैसे मदद कर सकते हैं?

यदि मां और भ्रूण की स्थिति अच्छी है, गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है, और भ्रूण का अपेक्षित वजन छोटा है, तो जन्म प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सावधानीपूर्वक नियंत्रण में किया जाता है।

प्रसव के पहले चरण (गर्भाशय ग्रीवा का संकुचन और फैलाव) में, महिला को जटिलताओं (समय से पहले पानी का टूटना, भ्रूण के पैर का आगे बढ़ना या गर्भनाल लूप) से बचने के लिए बिस्तर पर ही रहना चाहिए।

प्रसव के दूसरे चरण में, एक विशेष तथाकथित प्रसूति सहायता प्रदान की जाती है (बच्चे के जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए अनुक्रमिक मैनुअल तकनीकों की एक श्रृंखला)। मुख्य सिद्धांत भ्रूण की स्थिति को संरक्षित करना है (पैरों को शरीर के साथ फैलाया जाता है और भ्रूण की भुजाओं द्वारा छाती से दबाया जाता है)। सबसे पहले, बच्चे का जन्म नाभि तक होता है, फिर कंधे के ब्लेड के कोण के निचले किनारे तक, फिर हाथ और कंधे की कमर उभरती है, और फिर सिर।

जैसे ही बच्चा नाभि तक पैदा होता है, उसका सिर गर्भनाल पर दबाव डालता है, और हाइपोक्सिया विकसित होता है - ऑक्सीजन की कमी। प्रसूति देखभाल प्रदान करते समय, महत्वपूर्ण बिंदु हैं: कंधे की कमर के जन्म से पहले पैरों के समय से पहले नुकसान की रोकथाम, यदि आवश्यक हो, तो भ्रूण के हाथ और सिर को हटाने में सहायता। श्वासावरोध (भ्रूण की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी) को रोकने के लिए यह आवश्यक है। बच्चे के पूर्ण जन्म से पहले 5-10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए, अन्यथा ऑक्सीजन भुखमरी के परिणाम बहुत प्रतिकूल हो सकते हैं। सिर के जन्म को तेज करने और इसे कम दर्दनाक बनाने के लिए पेरिनेम में एक चीरा भी लगाया जाता है। चीरा गुदा की ओर अनुदैर्ध्य रूप से (पेरीनोटॉमी) और, अधिक बार, एक कोण पर (एपिसीओटॉमी) लगाया जाता है। पहले से ही संकुचन के दौरान, प्रसव पीड़ा वाली महिला को हमेशा खारा घोल दिया जाता है, ताकि धक्का देने के समय गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाने के लिए जल्दी से दवा देने का अवसर मिल सके।

सहज जन्म के दौरान ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों की स्थिति पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। अक्सर, बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया के लक्षण बच्चे के तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। इसलिए, ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुए सभी बच्चों को न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है। ऐसे बच्चों में अक्सर कूल्हे के जोड़ का डिसप्लेसिया (अविकसित होना) होता है। इस स्थिति के लिए जन्म के बाद पहले दिनों से ही समय पर उपचार और निदान की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो तो पुनर्जीवन उपाय प्रदान करने के लिए एक नियोनेटोलॉजिस्ट (बच्चों का डॉक्टर) को जन्म के समय उपस्थित होना चाहिए। अगर सावधानी बरती जाए तो इस तरह पैदा हुए बच्चे अपने साथियों से अलग नहीं होते।