Какую операцию делают при внематочной беременности. Операция по удалению внематочной беременности — как проходит, сколько времени длится

Хирургическая операция при внематочной беременности проводится практически всегда. Существуют и медикаментозные способы лечения такой патологии, но они эффективны только на очень ранних сроках. Диагностировать внематочную беременность достаточно сложно. На сто процентов удостовериться в том, что женщину постигла такая беда, можно лишь в ходе ультразвукового исследования. Однако не все будущие мамы своевременно посещают гинеколога.

Большинство женщин проводят домашний экспресс-тест, а становиться на учет по беременности не спешат. И если разовьется патология, то, скорее всего, операции при внематочной беременности не избежать.

Почему наступает внематочная беременность?

Когда с женщиной приключается такая серьезная неприятность, она, конечно, пытается понять причину, чтобы в будущем ситуация не повторилась. В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство при внематочной беременности – необходимая мера, поскольку плодное яйцо прикрепляется к слизистой оболочке маточной трубы. Там оно не может правильно развиваться, поскольку фаллопиева труба очень тонкая. Она неизбежно разорвется, если операцию при внематочной беременности не провести вовремя.

Возникновению такой патологии способствуют, в первую очередь, перенесенные женщиной воспалительные заболевания придатков. В результате болезни появляются спайки и перегибы, мешающие правильной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Частые аборты и ношение внутриматочной спирали также повышает риск наступления внематочной беременности. Но самая неприятная особенность этой патологии заключается в эффекте «замкнутого круга»: если женщина единожды уже перенесла операцию при внематочной беременности, вероятность повторения ситуации многократно увеличивается.

Почему операция при внематочной беременности жизненно необходима?

Трубная внематочная беременность (а это самый распространенный тип такой патологии) обычно самопроизвольно прерывается на 6 неделе, но иногда это может произойти позже – на 8 или даже 10 неделе. Прерывание происходит либо по типу трубного аборта, когда плодное яйцо отрывается и выбрасывается в полость матки или в брюшную полость, либо случается самое страшное – разрыв фаллопиевой трубы.

Если произошел трубный аборт с опущением погибшего эмбриона в полость матки, операция при внематочной беременности все равно нужна. Проводится выскабливание с целью предотвратить развитие воспалительного процесса. Если плодное яйцо попало в брюшную полость, то хирургического вмешательства также не избежать, ведь придется удалить эмбрион. А в самой страшной ситуации, когда маточная труба разрывается, и происходит массивное внутреннее кровотечение, речь идет уже о спасении жизни женщины, и требуется срочная операция при внематочной беременности, в ходе которой пораженный придаток удаляют. Если этого не сделать, разовьется перитонит – гнойное воспаление внутренних органов и заражение крови.

Лапаротомия и лапароскопия при внематочной беременности

Если проблема была обнаружена вовремя, у врачей есть хотя бы несколько часов на принятие решения относительно типа операции. Возможно проведение лапаротомии или лапароскопии при внематочной беременности. Если же произошел трубный аборт или разрыв придатков, и женщину доставили в приемный покой на карете скорой помощи, времени на раздумья нет – нужно срочно проводить полостную операцию.

Лапаротомия – это обычное хирургическое вмешательство, то есть врачи производят небольшой разрез внизу живота, как во время кесарева сечения. Такое хирургическое лечение универсально, ведь врачи получают доступ ко всей половой системе женщины, что дает им возможность остановить сильное внутреннее кровотечение.

Лапароскопия – это более щадящий метод проведения операции при внематочной беременности. Через два прокола в районе пупка в брюшную полость пациентки вводят два лапароскопа. На их концах находятся видеокамеры. На мониторе врач видит, что происходит внутри, и может аккуратно удалить плодное яйцо. Лапароскопия как метод экстренной помощи рассматриваться не может. Такая операция проводится как плановая, и только в том случае, когда внематочная беременность диагностирована на очень раннем сроке. Тогда есть надежда сохранить целостность придатков, чтобы дать женщине возможность впоследствии зачать и выносить малыша.

Восстановление после операции при внематочной беременности

После операции при внематочной беременности наступает достаточно длительный период восстановления здоровья. Первые пару недель женщина остается в стационаре под пристальным вниманием врачей. Ей назначают антибиотики и ставят капельницы с физраствором, чтобы компенсировать потерю крови. Чтобы избежать возникновения спаек в придатках, женщине могут прописать так называемые ферментные препараты. 5 из 5 (3 голосов)

Эктопическая беременность, при которой плодное яйцо закрепляется где-то вне маточного тела, встречается сегодня достаточно часто. Обычно яйцеклетка имплантируется в одну из маточных труб, гораздо реже (≈1-2%) – в брюшную полость, шейку или яичник. Несвоевременно выявленное патологическое вынашивание часто приводит к летальному исходу, поэтому ранняя диагностика и лечение являются в подобных клинических случаях жизненно важным фактором. Вовремя сделанная операция при внематочной беременности поможет спасти женщине жизнь и сохранить репродуктивные возможности.

При малейших подозрительных симптомах — срочно обратиться за медицинской помощью

Эктопическое вынашивание случается под влиянием группы провоцирующих факторов, а не по какой-то одной причине. Прежде всего к подобной патологии приводят:

Хронические воспалительные патологии половых органов;
Искусственное оплодотворение;
Спаечные процессы, развивающиеся в репродуктивной системе женщины вследствие лапароскопических, полостных операций;
Вследствие длительного ношения внутриматочной спирали;
На фоне гормональных нарушений;
Опухолевые процессы в репродуктивных структурах;
Аномально развившаяся матка, врожденные патологии и пр.;
Недоразвитость, чересчур длинные или извилистые фаллопиевы трубы, что мешает яйцеклетке добраться до маточного тела и полноценно имплантироваться;
Частые аборты;
Аденомиоз или эндометриоз и пр.

По статистике, эктопическое зачатие занимает порядка 1,5% от общего числа всех беременностей и очень часто приводит к разрыву фаллопиевых труб.

Первые признаки внематочной

Первые признаки эктопического зачатия, возникающие на ранних сроках, практически невозможно отличить от ранней симптоматики обычного вынашивания, что очень осложняет своевременное выявление патологии. Пациентка также отмечает отсутствие месячных, да и тест для определения беременности показывает две полоски. Даже признаки вроде недомогания, сонливости или набухания груди у пациентки тоже присутствуют, будто беременность развивается по нормальному сценарию.

Сильная слабость часто является опасным признаком

Важный диагностический симптом – отсутствие плодного яйца внутри матки на ультразвуковых снимках. Квалифицированный доктор сможет уже на ранних сроках определить плодное яйцо, имплантированное в просвет цервикального канала или фаллопиевой трубы. Заподозрить патологию помогут признаки вроде болезненных ощущений. Они ноющие, тупые, похожи на боли при месячных, может, немного сильнее. Болезненность сконцентрирована над лонным сочленением и может свидетельствовать о трубном разрыве и кровотечении.

Также признаки эктомического вынашивания могут проявляться в кровянистых влагалищных выделениях. При трубном разрыве у пациенток появляются признаки перитонита и острой кровопотери вроде частого пульса, потери сознания или резкого падения АД, выраженной болезненности при пальпации живота и пр. Если не обнаружить эктопическое вынашивание на ранних сроках, то для женщины это опасно развитием фатальных осложнений.

Почему операция неизбежна

Процедура удаления внематочной беременности редко обходится без хирургических вмешательств. По статистике патология выявляется лишь тогда, когда у пациентки появляются острые боли в животе, кровянистые выделения и пр. Именно такими симптомами проявляются последствия вышедшего из яичника или трубы погибшего плода. По статистике почти все случаи ВБ связаны с имплантацией плодного яйца в фаллопиевы трубы.

В любом случае, если патология не была обнаружена на ранних сроках, то устранить ее только с помощью медикаментозных методов не получится. У пациентки выявляются обильные кровопотери, приводящие к развитию геморрагического шока. Если врачи не примут неотложных мер, то девушку ждет смертельный исход. Поэтому категорически нельзя отказываться от госпитализации, надеясь, что патологические симптомы самостоятельно пройдут.

Даже незначительно выделение в брюшину крови провоцирует развитие инфекционного процесса, что приводит к перитониту. Поэтому при внематочной беременности удаление трубы или извлечение плодного яйца считается неизбежной операцией.

Виды хирургического лечения

Когда женщине сообщают, что у нее внематочная и нужно срочно оперироваться, то одним из первых вопросов, возникающих у пациентки является: как проходит операция? Вмешательства при эктопическом зачатии бывают полостными либо малоинвазивными. Полостная операция проводится лапаротомическим путем, при этом пациентке разрезают ткани на передней стенке брюшины.

Малоинвазивные вмешательства осуществляются с применением специализированного лапароскопического и эндоскопического оборудования через небольшие проколы в брюшной стенке. Малоинвазивные методики применяются чаще, потому как удаление трубы при внематочной беременности подобным способом позволяет провести необходимые хирургические манипуляции без каких-либо осложнений.

Только доктор сможет установить наличие показаний к определенному виду вмешательства, определить объем удаления в соответствии с полученными после обследования данными, состоянием пациентки и с учетом риска вероятных осложнений. Поэтому перед операцией необходимо пройти грамотное обследование.

Лапаротомическая операция проводится под общим наркозом через большой вертикальный разрез в нижней зоне живота. Основными показаниями для столь инвазивного и травматического вмешательства являются состояния вроде трубного разрыва, спаечной патологии, обильного и некупируемого кровотечения или наличия реальной угрозы жизни пациентки.

Еще одной методикой, как удаляют внематочную беременность, является лапароскопическая операция. В сравнении с лапаротомией она не связана с большими хирургическими разрезами на брюшине, не нуждается в длительном наркозе и не требует долгой реабилитации.

Ход операции

Длительность и этапы оперативного вмешательства зависит от того, какая методика применяется для удаления ВБ. Если пациентка заметно бледная, кровотечение ее беспокоит достаточно долго и присутствует выраженная гипертермическая реакция, то в экстренном порядке пациентке проводится удаление маточной трубы посредством лапаротомического вмешательства. Если же эктопическое зачатие обнаружено своевременно, то назначается плановое хирургическое лапароскопическое вмешательство.

Операция может проводиться органосохраняющая либо с удалением каких-либо структур.

Если эктопическое зачатие выявлено на ранних сроках и плодное отслоение еще не произошло, то яйцо выдавливают из трубного просвета либо делают надрез на стенке и извлекают плод, а раны зашивают. Выдавливание считается травматичным методом с высоким риском оставления плодных тканей внутри трубы.
Если же яйцо уже абортировалось, то показана резекция или эктомия трубы.
Если плодное яйцо имплантировалось к яичнику, то показано его удаление.
При закреплении плода к маточной шейке удаление проводится путем выскабливания матки. При остальных формах эктопической беременности выскабливание не является обязательной мерой.
Также выскабливание проводится, если доктор имеет подозрения на наличие опухолевых образований.

Сколько длится операция, зависит от ее типа и объема проводимых манипуляций. Лапароскопическое вмешательство занимает менее часа, полостная операция займет несколько больше времени.

Возможные осложнения

Любые препараты следует принимать под контролем специалистов

Любое вмешательство может привести к ряду разнообразных осложнений. При проведении лапароскопической операции существует риск внутриорганических повреждений в процессе прокола. Чем меньше травматических повреждений будет нанесено в ходе вмешательства, тем меньше неблагоприятных последствий может возникнуть после операции. Если операция лапароскопическая и девушке удалили трубу вместе с плодным яйцом, то в будущем вероятность зачать ребенка для данной пациентки сокращается вдвое, но зато снижается и риск рецидива внематочной в той же трубе.

После операции женщина также может столкнуться с кровотечениями или послеоперационным воспалением. Но эти осложнения обычно возникают у пациенток, которых оперировал недостаточно опытный хирург. Подобное состояние и операция после него никогда не проходят бесследно, но если девушка будет строго соблюдать все врачебные рекомендации, то она сможет в будущем успешно зачать малыша и с одной трубой.

Реабилитационно-восстановительный период

Поначалу, в первые 24 ч, женщине после операции нужно лежать, поскольку требуется время, чтобы отойти от наркоза. Но уже к вечеру первого дня можно пить водичку, поворачиваться, садиться. Со второго дня нужно через боль проявлять активность, что в будущем убережет от спаечного процесса, избавит от необходимости выскабливания и создаст необходимые условия для всасывания газов. Просто в животе после лапароскопии он еще остался, что вызывает болезненный дискомфорт. С помощью непродолжительных прогулок от столь неприятной симптоматики можно избавиться достаточно быстро.

Примерно месяц после операции придется проходить курс диетотерапии. Еду нужно принимать низкокалорийную, растительную, богатую аскорбиновой кислотой, маленькими порциями, дробно. Жиры и белки надо пока ограничить. Такая диета поможет устранить проявление постоперационного дискомфорта и ускорит реабилитационно-восстановительный курс. Мыться можно, но только в первые пару недель строго в душе, а после процедуры нужно смазывать послеоперационные раны йодом. Физическая деятельность допускается примерно спустя три недели после операции, а вот половой покой придется соблюдать в течение месяца. Медикаментозная терапия проводится по врачебным предписаниям.

Кому противопоказано хирургическое вмешательство

Лапароскопическое вмешательство может проводиться не во всех клинических случаях, потому как процедура имеет ряд противопоказаний.

Лапароскопия невозможна, если девушка пребывает в бессознательном состоянии.
Противопоказано такое вмешательство при наличии у пациентки дыхательных или сердечно-сосудистых патологий, брюшной грыжи.
Не рекомендована лапароскопия и при скоплениях в брюшине крови вследствие массивного кровотечения (литр и больше).
Противопоказанием для лапароскопии являются спаечные процессы, ожирение, наличие рубцов от прежних операций.
Также препятствует лапароскопическому лечению внематочной перитонит, инфекционные патологии.
При злокачественных опухолях не проводят подобные операции, как и при шеечной локализации плодного закрепления.

В каждом случае при сопоставлении противопоказаний обязательно учитывается состояние пациентки, степень повреждений и пр. Для одной пациентки конкретное противопоказание имеет абсолютный характер, а для другой – относительный.

Почему лучше выбирать лапароскопическое удаление внематочной

Если девушке рано диагностировали внематочную и до операции еще остается какое-то время, то лучше остановить выбор на лапароскопическом лечении, потому как подобный подход обладает многими преимуществами. Во-первых, такая операция не оставляет на животе рубцов, минимизирует травматизацию тканей и сокращает кровопотери до минимума. Во-вторых, лапароскопический подход в терапии внематочной многократно ускоряет восстановление пациентки, которую уже через пару дней могут отпустить домой.

Если эктопическая беременность локализовалась в шеечном проходе, то проводится выскабливание с помощью кюретажа, которое имеет больше диагностический и профилактический характер. Если кровотечение после такой процедуры беспокоит достаточно длительный срок, то это говорит о наличии у пациентки патологии.

Обнаружение эктопического закрепления плодного яйца на самых ранних сроках вынашивания избавляет женщину от множества проблем и неблагоприятных последствий. В этом случае для лапароскопии имеются все условия, а после этой операции у пациентки есть все шансы сохранить оба фаллопиевых канала, а не остаться только с одной трубой или вовсе без них. А сохранив трубы в дальнейшем пациентка сможет беспрепятственно зачать ребенка без посторонней помощи и репродуктологических вмешательств вроде ИКСИ или ЭКО и пр. В крайнем случае подобные технологии еще дают шанс на счастливое материнство, особенно тем девушкам, которые пережили не одну внематочную и остались совсем без труб.

Неправильная дислокация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки называется внематочная беременность, операция в данном случае неизбежна, так как альтернативные методы ее лечения до конца не изучены и могут весьма плачевно сказаться на последующей возможности иметь детей.

Как удаляют внематочную беременность?

Сразу нужно настроиться на прохождение процедуры по чистке. Очень часто дело заканчивается удалением маточной трубы. Случается, что врачи могут провести внематочную операцию с использованием косметических мер, когда избавленная от плодного яйца маточная труба восстанавливается и может в дальнейшем выполнять свои репродуктивные функции.

При наличии трубной внематочной беременности удаление трубы – неизбежно. Если же имеет место яичниковая беременность, то придется отделить ту часть яичника, куда имплантировалось плодное яйцо. Шеечная прервавшаяся внематочная беременность приводит к полному изъятию матки, а брюшная – к извлечению оплодотворенной яйцеклетки из брюшной полости.

Операция по удалению внематочной беременности

На данный момент эта процедура производится путем удаления трубы с прикрепленным яйцом через брюшную стенку. Сбережение подвергнутого оперативному вмешательству органа, накладывание лигатур, а также чистка беременной трубы являются малоэффективными, а иногда даже опасными, действиями. Они могут спровоцировать вторичное появление внематочной беременности и более тяжелыми осложнениями. Иногда врачи предлагают удалить и вторую трубу, дабы исключить повторное возникновение данной патологии. Это мнение является необоснованным и требует серьезного медицинского подтверждения.

Внематочная беременность – лечение после операции

Реабилитация после проведения данной процедуры весьма длительна и находится под неусыпным наблюдением врачей. Требуется вернуть в норму водно-солевой баланс после обильного кровотечения, восстановить репродуктивные способности путем предупреждения процесса возникновения спаек, принятия гормональных препаратов и т.д. После операции внематочной беременности рекомендуется соблюдать строгую диету и питаться малыми порциями. Также весьма эффективными являются методы физиотерапии и прием противозачаточных препаратов. Удаление внематочной беременности требует от пациентки недельного пребывания в стационаре и снятия наложенных поверхностных швов с живота.

Секс после операции по удалению внематочной

Весьма распространенный вопрос среди пациенток и их партнеров. Исходя из настоятельных рекомендаций врачей, вступать в половую связь стоит минимум через месяц. Наличие осложнений продлевает этот срок до полного восстановления. Игнорирование данных советов чревато инфицированием и возникновением воспалительных процессов.

Прерывание внематочной беременности обязывает женщину избегать оплодотворения минимум полгода после процедуры, что поможет избежать повторного проявления диагноза и даст возможность организму набраться сил для полноценного вынашивания ребенка.

Аборт при внематочной беременности, его еще называют трубным абортом, проводится в начальные сроки, когда прошло не более 3-х месяцев с момента прикрепления. После этого отмечается изгнание остатков путем сокращения мышц матки и влагалища. Вовремя диагностированная замершая внематочная беременность дает возможность проведения процедуры лапароскопии и сохранения маточной трубы.

Внематочная беременность после операции по удалению маточных труб и прочему вмешательству в работу репродуктивной системы, дает весьма большой процент повторения ситуации. Наступившее оплодотворение и процесс прикрепления плодного яйца последующего «интересного» положения должен проходить под бдительным наблюдением акушера-гинеколога.

Имеет множество негативных моментов для жизни и здоровья женщины. В частности, несвоевременное определение такой аномалии грозит разрывом маточной трубы и летальным исходом.

Поэтому зачастую наиболее правильное решение – удаление зиготы, которая закрепилась не в полости матки. о – часто единственный вариант сохранения здоровья матери. Естественно, такая процедура провоцирует неприятные последствия.

Развивается как обычная: тошнота, рвота, задержка и положительный результат теста. Налицо все признаки оплодотворения.

Аномальное протекание беременности определяется только в отделении гинекологии, где врач проводит осмотр пациентки и назначает . Самостоятельно женщина не в силах определить патологию.

Определить беременность вне матки необходимо до 7-й недели, поскольку после этого срока может произойти надрыв трубы или яичника (там, где прикрепилась зигота).

Оперативное лечение

Медикаментозное лечение внематочной беременности сегодня считается неэффективным методом. Наиболее распространенная процедура по удалению плода вне матки – операция. Она может проводиться несколькими способами, выбор того или иного метода зависит от профессионализма врача и состояния женщины.

Последствия

Операция по удалению внематочного плода является травматичной для организма.

На фоне эмоционального стресса у женщины часто развивается негативная симптоматика, последствия которой могут быть неприятными.

Анатомические изменения

Подавляющее количество операций при такой патологии проводится наряду с удалением маточной трубы. Если плод достаточно развит, а место его прикрепления деформировано, то в процессе операции возникает . Врач не будет рисковать, а потому принимается решение об удалении всей трубы вместе с плодом.

Гормональные негативные изменения

Развитие зиготы вне тела матки влечет аналогичные изменения в гормональном фоне женщины, как и при простой беременности. Поэтому при резком изменении ситуации наблюдается гормональный дисбаланс. Лечение такого осложнения проводится только под наблюдением гинеколога, при наличии лабораторных исследований крови на уровень тестостерона, пролактина.

Спорные факторы

К последствиям удаления относят и такие спорные факторы, как частичное или полное бесплодие.

Если происходит удаление одной трубы, то вторая берет на себя функцию по проведению созревшей яйцеклетки в тело матки. Также стоит учитывать следующие особенности:

проходимость;
резерв несозревших яйцеклеток;
отсутствие воспалительного процесса детородного органа;
общее психоэмоциональное состояние женщины.

Как показывает статистика, практически 75% всех бесплодий при наличии одной маточной трубы связаны с ее непроходимостью, а также малой мышечной активностью матки в период овуляции.

Удаление маточной трубы

Каждая женщина переживает беременности индивидуально. Но однозначно, что для всех – это стресс, который предстоит еще побороть.

Самое плохое, что может случиться – это иссечение трубы (или двух). Без такой важной части репродуктивной системы женскому организму будет сложнее выполнить функцию оплодотворения.

Риск первой внематочной беременности – 3%, второй – 10%. Увеличивается риск при оплодотворении ЭКО.

Причины

Когда перед врачом стоит выбор между сохранностью органа и жизнью пациентки, он всегда выберет второе. Причины, по которым удаляется труба:

повторное прикрепление яйцеклетки (рецидив внематочной беременности);
воспаление;
наличие рубца, который не дает возможности выходить жидкости из яичника;
нарушение репродуктивной функции органа;
деформация трубы или ее разрыв.

Факторы риска

Удаление проводится чаще всего:

у женщин, которые перенесли ранее несколько внематочных беременностей;
беременным, которые обнаружили патологию на поздних сроках (после 7-й недели);
при воспалении фаллопиевой трубы;
при наличии спаек на органе.

Последствия

Самое опасное и негативное последствие такой операции – бесплодие. Женщина, пережившая несколько патологических оплодотворений, рискует остаться без всего детородного органа. Как результат – невозможность зачать и выносить ребенка самостоятельно.

При удаленных трубах выносить ребенка можно при проведении ЭКО. Если функция матки не нарушена, ее состояние удовлетворительное, а гормональный фон женщины соответствует норме, то возможна имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки (родной или донорской).

Реабилитационный период

Реабилитация после операции проходит около 9 месяцев. За это время нормализуется полностью гормональный фон, налаживается менструальный цикл.