Zatrzymanie przepływu moczu do pęcherza nazywa się. Anuria (całkowite ustanie przepływu moczu do pęcherza). Konsekwencje i komplikacje
Niemożność samodzielnego oddania moczu, gdy pęcherz jest pełny. Zatrzymanie moczu należy odróżnić od bezmoczu, w którym oddawanie moczu nie następuje z powodu braku moczu w pęcherzu. W przypadku zatrzymania moczu pacjent ma silną potrzebę oddania moczu, ale w przypadku bezmoczu nie ma takiej potrzeby. O ostrym zatrzymaniu moczu możemy mówić, jeśli od ostatniego oddania moczu minęło co najmniej 10-12 godzin i istnieje odpowiednia klinika.
Dobrą metodą leczenia kaca jest usunięcie wąskiego penisa i wykonanie tzw. przeszczepu prącia. Podczas tej procedury chirurg poszerza cewkę moczową kota w kształcie lejka, tak aby ewentualne kamienie moczowe nie utknęły w przyszłości, ale zostały automatycznie wypłukane podczas oddawania moczu.
Jak często należy myć genitalia?
Raz dziennie myj narządy płciowe łagodnym mydłem. Nadmierne mycie może usunąć naturalną florę bakteryjną, która chroni nas przed infekcjami. Sensowne jest również przepłukanie okolicy narządów płciowych po wypróżnieniu podczas cewnikowania.
Ostre zatrzymanie moczu może wystąpić nagle, w pełnym zdrowiu lub wystąpić na tle wcześniejszych zjawisk dysurycznych (częstotliwość, trudności w oddawaniu moczu, powolny, cienki strumień, uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza po oddaniu moczu itp.). Odróżnij od ostrego opóźnienia chroniczne opóźnienie, która rozwija się stopniowo przez wiele miesięcy, a nawet lat. Jeśli podczas próby oddania moczu pacjent w ogóle nie może oddać moczu, mówi się o całkowitym zatrzymaniu moczu. W przypadkach, gdy podczas oddawania moczu część moczu jest wydalana, ale część pozostaje w pęcherzu, wówczas mówi się o niepełnym zatrzymaniu moczu. Mocz pozostający w pęcherzu po oddaniu moczu nazywany jest moczem resztkowym. Ostre zatrzymanie moczu powstaje na skutek ucisku cewki moczowej, zwężenia i zablokowania jej światła, uszkodzenia cewki moczowej, a także stanu powodującego zaburzenia unerwienia lub zmniejszenie napięcia mięśni pęcherza moczowego.
Nie martw się. Dzieje się tak głównie dlatego, że jesteś napięty, a zwieracz nie jest rozluźniony. Zrelaksuj się i spróbuj ponownie. Pomocne może być także kilkakrotne kaszel, aby rozluźnić mięśnie. Nigdy nie wkładaj ani nie wyjmuj cewnika. Jeśli nadal masz problemy, skonsultuj się z lekarzem.
Umyj ręce i przygotuj okolice narządów płciowych do cewnikowania. Należy uważać, aby przed cewnikowaniem powierzchnia cewnika nie zetknęła się z innymi przedmiotami. Całkowicie pusta bańka. Mocz jest dobrą pożywką dla bakterii. Dlatego ważne jest, aby całkowicie je opróżnić pęcherz moczowy. Kiedy mocz przestaje płynąć, może się zdarzyć, że oczka cewnika znajdą się wyżej niż poziom moczu w pęcherzu. Powoli i stopniowo odciągaj cewnik. Przestań, gdy tylko mocz zacznie znowu płynąć. W ten sposób możesz mieć pewność, że bańka jest całkowicie pusta.
Mechanizmy rozwoju zatrzymania moczu O. są zróżnicowane:
Zaburzenia unerwienia pęcherza, jego zwieraczy i cewki moczowej;
Konsekwencje mechanicznych przeszkód w oddawaniu moczu spowodowanych przez różne choroby Pęcherz moczowy, prostata i cewka moczowa;
Urazowe urazy pęcherza;
Ostre zatrzymanie moczu spowodowane psychogennie.
Aby mieć pewność, że pęcherz został prawidłowo opróżniony, Górna część Podczas cewnikowania ciało musi znajdować się w pozycji pionowej. Regularnie czyść pęcherz. Według badań klinicznych i badań mocz do cewnikowania nie powinien przekraczać 400 ml. Odpowiada to normalnemu wypełnieniu pęcherzyków.
Nie tylko na Krótki czas w diagnostyce problemów z pęcherzem lub opróżnianiem, także w dłuższej perspektywie, cewniki pęcherzowe służą do usuwania moczu. W przypadku uszkodzenia lub niedrożności drenażu, powiększenia gruczołu krokowego u mężczyzn lub raka prostaty lub ogólnie u pacjentów, u których pęcherz wymaga całkowitego lub częściowego usunięcia, wyposaża się je w założone na stałe cewniki pęcherza moczowego. Pacjenci trwale obłożeni lub z inną poważną niepełnosprawnością wymagają cewników do pęcherza moczowego.
Choroby ośrodkowego układu nerwowego – nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego, tabes dorsalis
Urazy z uciskiem lub zniszczeniem mózgu i rdzenia kręgowego, histeria.
Odruch O. Zatrzymanie moczu na początku okres pooperacyjny u młodych ludzi, które ustępuje samoistnie po kilku cewnikowaniach.
Choroby gruczołu krokowego (gruczolak, rak, ropień, zanik, zapalenie gruczołu krokowego);
Można je stosować w różne okresy czasie, w zależności od sytuacji i powinny być okresowo zmieniane. Noszenie rurki pęcherza moczowego w celu usuwania moczu przez dłuższy czas wiąże się z kilkoma zagrożeniami i wadami. Oprócz zwiększonego ryzyka infekcji w okolicy moczowodu i cewnika, ryzyko zaparć jest wysokie. Jednym z powodów są stale istniejące bakterie. Mocz krystalizuje, a kryształy te przyczepiają się do cewnika i wewnątrz niego, blokując go.
Ponadto flokulacja moczu z różnych powodów może przyczyniać się do zatykania cewnika. Problem można częściowo rozwiązać, jeśli pacjenci piją odpowiednią ilość płynów i jedzą dużo świeżych owoców. Przydatne okazały się środki zakwaszające mocz. W zależności od rodzaju i czasu trwania systemu cewnika istnieją różne strategie zapobiegania takim zaparciom. Jeśli mocz nie płynie, dotknięty nim pacjent jest nie tylko w poważnym niebezpieczeństwie, ale także bardzo bolesny.
Choroby pęcherza moczowego (kamienie, nowotwory, uchyłki, urazy, tamponada pęcherza, nacieki moczowe);
Choroby cewki moczowej (zwężenia, kamienie, urazy);
Choroby prącia (stulejka, parafimoza, uraz prącia z towarzyszącym silnym obrzękiem), a także niektóre choroby okołopęcherzowe u kobiet.
W przypadku pielęgnacji domowej należy odpowiednio dobrać grubość cewnika. Cewnik i worek wymienia się regularnie. Jeśli jednak na przykład wystąpi blokada, worek na mocz można wyjąć, a rurkę przepłukać strzykawką wypełnioną wodą do pęcherza, aż ponownie przejdzie. Jednak nowe bakterie mogą nieuchronnie przedostać się do pęcherza.
Zamiast cewnika przezcewkowego można zastosować cewnik nadłonowy. W przypadku stosowania cewnika nadłonowego wszelkie modyfikacje lub czyszczenie powinny być wykonywane wyłącznie przez lekarza lub przeszkolony personel medyczny. Cewnik ten wprowadza się przez ścianę jamy brzusznej powyżej łonowej do pęcherza, lekko Zabieg chirurgiczny a nie przez cewkę moczową.
Jednak częściej obserwuje się go w przypadku gruczolaka prostaty. Zatrzymanie moczu ułatwia przejadanie się, chłodzenie, długotrwałe siedzenie lub leżenie, zaburzenia pracy jelit, zwłaszcza zaparcia, nadmiar seksualny, wymuszone nietrzymanie moczu, zatrzymanie moczu, zmęczenie fizyczne i inne czynniki. Wszystko to prowadzi do zastoju krwi w miednicy i obrzęku powiększonej prostaty.
Obecnie cewniki często łączone są ze sterylnymi, zamkniętymi systemami drenażowymi – nie da się ich otworzyć i przepłukać, ryzyko infekcji jest zbyt duże. W przypadku zaparć w takich przypadkach należy natychmiast zareagować opieka zdrowotna. Typowe powody i możliwości leczenia.
Jeśli Twój kot nagle przestanie po nim chodzić, pozostawiając kałuże w całym mieszkaniu, może to być albo nieszkodliwy, albo poważny czynnik wyzwalający. Wprowadzić nowe zwierzęta do domu? Zmieniłeś to na Ostatnio? A może Twój kot jest zestresowany z innych powodów? Jeśli możesz odpowiedzieć „tak” na którekolwiek z tych pytań, generalnie nie musisz się martwić. W takich sytuacjach koty często w ramach protestu przestają korzystać z kuwety.
Obraz kliniczny: Pacjenci skarżą się silny ból w dolnej połowie brzucha (okolica nadłonowa), częste bolesne, bezowocne parcie na mocz, uczucie pełności i rozdęcia w okolicy pęcherza. Siła imperatywnej potrzeby oddania moczu wzrasta i szybko staje się nie do zniesienia dla pacjenta. Ich zachowanie jest niespokojne. Pacjenci cierpiący na nadmierne rozciągnięcie pęcherza i bezowocne próby jego opróżnienia, jęczą, przyjmują różne pozycje do oddania moczu (klęknięcie, przysiad), uciskają okolicę pęcherza, aby wycisnąć choć kroplę, ściskają pęcherz. Ból albo ustępuje, albo pojawia się ponownie, a pacjenci z przerażeniem czekają na jego nawrót. Takie stany nigdy nie występują w przypadku bezmoczu, ostrego zatrzymania moczu spowodowanego zaburzeniami unerwienia pęcherza, a także chorób ośrodkowego układu nerwowego.
Najpóźniej jeśli Twój kot wykazuje znaczny ból podczas oddawania moczu lub wykrywa w moczu krew, powinieneś się zaniepokoić. Za tym zachowaniem kryją się choroby, które wymagają weterynarii i leczenia. Na przykład ludzie, np. koty, mogą zachorować na zapalenie pęcherza moczowego. Ponadto jednak więcej problemów prowadzi do tego problemu. W dzisiejszym przewodniku przyjrzymy się różnym chorobom, które mogą powodować krwawy mocz.
Krew w moczu: te powody są kwestionowane
Jeżeli w moczu Twojego kota znajdziesz niewielką ilość krwi, nie czekaj długo z wizytą u weterynarza, w trosce o swoją aksamitną łapkę. Za tym objawem prawie zawsze stoją choroby pęcherza, nerek lub dróg moczowych. W kolejnych rozdziałach dowiesz się, które przyczyny są istotne i jak rozpoznać odpowiednie choroby.
Podczas badania, szczególnie u pacjentów z niskim odżywianiem, stwierdza się zmianę konfiguracji podbrzusza. W okolicy nadłonowej wyraźnie widoczny jest obrzęk w postaci kulistego ciałka, zwany „kulą pęcherza”. Jej powierzchnia jest gładka, elastyczna, a przy uderzeniu słychać nad nią głuchy dźwięk. Palpacja z reguły powoduje bolesną potrzebę oddania moczu. Diagnoza opiera się przede wszystkim na dość charakterystycznych dolegliwościach i obraz kliniczny. Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na charakter oddawania moczu przed rozwojem zatrzymania (wolne, trudne, częste, rzadkie z wysiłkiem, przerywane itp.). W przypadkach, gdy schorzenie nie rozwija się po raz pierwszy, należy wyjaśnić zastosowane metody leczenia i jego skutki. Podczas przesłuchania ważne jest uzyskanie od pacjenta informacji o ilości moczu podczas oddawania moczu przed opóźnieniem, jego rodzaju
Koty wydające krew z moczem najprawdopodobniej cierpią na bakteryjne zapalenie pęcherza moczowego. To również jest wyrażone następujące znaki. Bolesne oddawanie moczu Częste oddawanie moczu Ilość produkowanego moczu jest bardzo mała. Często koty z infekcjami pęcherza wolą miękkie powierzchnie, dlatego będą unikać kuwety i zamiast tego oddadzą mocz na koce i mocz. W większości przypadków infekcja pęcherza nie będzie miała negatywnego wpływu na ogólny stan zdrowia i apetyt kota. Bakteryjne zapalenie pęcherza moczowego wywoływane jest przez drobnoustroje.
(przezroczystość, obecność krwi, soli, kolor) i czas ostatniego oddania moczu.
Należy wyjaśnić czynniki sprzyjające zatrzymaniu moczu – picie dużych ilości płynów, piwa, napoje alkoholowe, dostępność choroby zapalne narządy moczowe i płciowe. O. Zatrzymanie moczu może objawiać się paradoksalnym isturią. Paradoksalna jest ischuria specjalny kształt ostre niecałkowite zatrzymanie moczu, w którym mocz jest samoistnie uwalniany kroplami z pełnego pęcherza.
Podrażniają błonę śluzową, powodując stan zapalny i wywołując wyżej wymienione objawy. Często jednak bakteryjne zapalenie pęcherza moczowego współistnieje jedynie z innymi chorobami. Na przykład u starszych kotów często wiąże się to z niewydolnością nerek lub cukrzycą.
Aby lekarz weterynarii mógł zdiagnozować i wyleczyć infekcję pęcherza, konieczne jest pobranie próbki moczu. Jeśli Twój kot zostawia kałuże na laminowanej podłodze lub kafelkach, możesz spryskać mocz strzykawką i zabrać go do weterynarza. W przeciwnym razie należy wypełnić kuwetę specjalnym żwirkiem dla kota, który nie będzie wchłaniał moczu i będzie go zbierał strzykawką. Weterynarz zbada próbkę moczu i przepisze antybiotyk przeciwko bakteriom. Ponadto może podać Ci pigułki wzmacniające i naprawiające wyściółkę pęcherza.
Pacjent nie może opróżnić pęcherza. Nie należy mylić z paradoksalną ischurią niemożność utrzymania moczu. To nie to samo; w przypadku prawdziwego nietrzymania moczu mocz wycieka natychmiast po wejściu do pęcherza. W przypadku niedokrwienia paradoksalnego ściana pęcherza ulega maksymalnemu rozciągnięciu, a mocz wydalany jest z pęcherza kroplami dopiero w przypadku jego przepełnienia. Jeśli taki pacjent oddaje mocz łódką, to przez pewien czas (aż do zapełnienia pęcherza) nie będzie on wypływał.
Idiopatyczne zapalenie pęcherza moczowego
Rzadko koty cierpią również na idiopatyczne zapalenie pęcherza moczowego. Wykazują te same objawy, co zapalenie bakteryjne. Idiopatyczny oznacza „bez”. oczywisty powód" Oznacza to, że ściana pęcherza kota ulega zapaleniu, ale patogeny nie są za to odpowiedzialne. Lekarze obecnie uważają, że stres w tej postaci zapalenia pęcherza moczowego jest ważny czynnik. Choroba występuje szczególnie często u kotów młodych i w średnim wieku. Zwierzęta tolerujące stres są bardziej narażone na kontakt. Ponadto choroba wydaje się sprzyjać nadwaga, wyżywienie i zakwaterowanie dla singli w mieszkaniu.
Doraźne leczenie ostrego zatrzymania moczu obejmuje pilne opróżnienie pęcherza. Opóźnienie w oddawaniu moczu jest dla pacjentów nieprzyjemne nie tylko dlatego, że powoduje rozdzierający ból, bolesne parcie, dyskomfort, ale także dlatego, że może prowadzić do poważnych powikłań – zapalenia pęcherza, nerek, nagła zmiana stan ściany pęcherza moczowego, jej przerzedzenie aż do pęknięcia.
Jeśli w domu masz kilka kotów lub psów, może się zdarzyć, że kot ma zestresowanego zwierzaka. Dlatego obserwuj dokładnie, czy kot naprawdę rozumie psa lub jego współplemieńców. Idiopatyczne zapalenie pęcherza moczowego jest bardzo trudne do zdiagnozowania przez lekarza weterynarii. Przede wszystkim należy wykluczyć wszystkie inne choroby, które można wziąć pod uwagę.
W większości przypadków w tej postaci zapalenia pęcherza moczowego pęcherz jest miękki i mały i nie występują objawy przeciążenia. Aby wykluczyć bakterie jako patogeny, należy zbadać próbkę moczu. Zaleca się również wykonanie prześwietlenia rentgenowskiego lub USG w celu ustalenia, czy zapalenie pęcherza moczowego jest spowodowane kamieniami.
Opróżnianie pęcherza możliwe jest trzema metodami: cewnikowaniem pęcherza, nakłuciem nadłonowym (kapilarnym) i epicystostomią w warunkach szpitalnych. Dostępność ropne zapalenie cewka moczowa (zapalenie cewki moczowej). Przeciwwskazaniem do cewnikowania jest stan zapalny najądrza (zapalenie najądrza), samego jądra (zapalenie jąder), a także ropień prostaty. Nie jest wskazany w przypadku urazu cewki moczowej.
Kamienie pęcherza moczowego, kamienie moczowe i kamienie nerkowe
U starszych kotów częściej występują kamienie pęcherza moczowego, moczu i nerek. Kamienie pęcherza moczowego, znane również jako kamica moczowa, powstają, gdy minerały wytrącają się w postaci kryształów w moczu. Z biegiem czasu tworzą się kamienie moczowe o różnej wielkości. U niektórych zwierząt kamienie nie powodują problemów i pozostają całkowicie bezobjawowe. Często jednak powodują zatrzymanie moczu, zapalenie pęcherza moczowego lub problemy z nerkami. Kamienie mogą pojawić się w pęcherzu, moczowodzie lub nerkach kota. To, czy powodują dyskomfort, zależy zarówno od rozmiaru, jak i ilości.
Bardzo ważne jest zapobieganie zakażeniom dróg moczowych podczas cewnikowania. Wszystkie przedmioty mające kontakt z drogami moczowymi pacjenta - narzędzia, bielizna, opatrunki, roztwory wstrzykiwane do pęcherza i cewki moczowej muszą być sterylne.
Cewnikowanie samego pęcherza za pomocą miękkich cewników moczowych jest w większości przypadków łatwe do przeprowadzenia, a cewnik można swobodnie wprowadzić do pęcherza. We wszystkich przypadkach dziób noża powinien być skierowany do góry i przesuwać się wzdłuż przedniej ściany cewki moczowej lub powinien być ostrożnie obracany w bok, aby uniknąć bocznego przemieszczenia cewki moczowej stercza. Niedopuszczalne jest wprowadzanie cewnika na siłę, gdyż może to spowodować obrażenia. cewka moczowa i po takim cewnikowaniu możliwe jest krwawienie z cewki moczowej (krwotok cewkowy) lub wzrost temperatury ciała do 39-40 z dreszczami (gorączka cewki moczowej).
Ponadto pewną rolę odgrywa określony skład i ułożenie kamieni. Na przykład istnieją kamienie moczowe, które zatykają moczowód, a następnie powodują poważne problemy. Taka niedrożność dróg moczowych stanowi zagrożenie życia i powinna być jak najszybciej leczona operacyjnie. Z reguły kamienie są łatwe w obróbce. Lekarz weterynarii zbada skład kamieni i określi lokalizację za pomocą badania ultrasonograficznego lub rentgenowskiego. Następnie przepisuje lek, który ma rozpuścić kamienie. W większości przypadków zaleca się zmianę diety na specjalną.
Bezmocz
Anuria to całkowite ustanie przepływu moczu do pęcherza. W takim przypadku pacjent nie oddaje moczu i nie odczuwa potrzeby oddania moczu. Anuria jest zwykle oznaką niewydolności nerek.
Istnieją trzy główne postacie bezmoczu: przednerkowa (przednerkowa), nerkowa (nerkowa) i pozanerkowa (ponerkowa).
Zapalenie lub nowotwory macicy
Czasami lokalizacja kamieni moczowych jest na tyle niekorzystna, że stają się one przyczyną kolejnych problemów. Wtedy warto rozważyć operację. Bardzo w rzadkich przypadkach Samice niesterylizowanych kotów krwawią krwią z moczu, jeśli mają zapalenie lub obrzęk macicy. Wtedy kot się nie pojawia typowe objawy takie jak zwiększone oddawanie moczu. Zamiast tego wydaje się niezainteresowana, wycofuje się i przestaje jeść. W takiej sytuacji należy działać szybko i skontaktować się z lekarzem weterynarii, aby kot mógł pracować.
W pierwszych dwóch postaciach mocz nie jest wytwarzany przez nerki. W postaci pozanerkowej następuje tworzenie moczu, ale mocz nie dostaje się do pęcherza z powodu niedrożności górnych dróg moczowych. Postać przednerkowa i nerkowa nazywana jest także bezmoczem wydzielniczym i bezmoczem pozanerkowym. W przypadku usunięcia pojedynczej nerki rozwija się tzw. bezmocz nerkowy.
Bezmocz przednerkowy występuje w ciężkich postaciach niewydolności sercowo-naczyniowej, co prowadzi do poważne naruszenie krążenie krwi w obu nerkach. Zaburzenia krążenia mogą być wynikiem niedrożności tętnicy lub żyły nerkowej, a także zapaści, ciężkiego wstrząsu, odwodnienia. U takich pacjentów najpierw pojawiają się objawy skąpomoczu. Płyn zatrzymuje się w tkankach, pojawia się obrzęk, następnie gromadzi się Jama brzuszna(wodobrzusze) W przyszłości, szczególnie nieleczone, może pojawić się bezmocz. Rozwój bezmoczu ułatwia nadmierna utrata krwi i wstrząs, gdy ciśnienie skurczowe spada poniżej 50 mm Hg.
Bezmocz nerkowy rozwija się w chorobach nerek. Jest to zwykle zaawansowane przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek, nadciśnienie z ciężkimi zmianami w nerkach. Obserwuje się to również w przypadku zatrucia kwasem octowym i glikolem etylenowym. Bezmocz nerkowy może również rozwinąć się po rozległych oparzeniach, ciężkich operacjach, na skutek transfuzji niezgodnej grupy krwi, po poronieniach septycznych itp.
Bezmocz pozanerkowy występuje z powodu pojawienia się przeszkody w odpływie moczu z jednej lub obu nerek. Bardzo powszechny powód ICD. Kamienie moczowe wypełniają miedniczkę nerkową, połączenie miednicy i moczowodu. d niedrożność dróg moczowych, mocz nie dostaje się do pęcherza. Bezmocz pozanerkowy może również wystąpić w przypadku nadmiernego wydzielania soli. Niedrożność moczowodów może być spowodowana uciskiem przez guz, bliznami, przypadkowym założeniem podwiązek na moczowód podczas operacji itp.
Wspólna cecha W przypadku wszystkich typów bezmoczu występuje brak moczu w pęcherzu. Pacjenci nie oddają moczu lub nie odczuwają potrzeby oddania moczu. Podczas wywiadu z takimi pacjentami można czasem ustalić, że nie oddawali oni moczu od kilku dni i początkowo ich stan ogólny nie ucierpiał. Jednak po kilku dniach pojawia się senność, osłabienie, pragnienie i suchość w ustach.
Podczas badania i badania pacjentów pęcherz jest pusty. Cewnikowanie potwierdza brak w nim moczu. W ciągu 3-4 dni pojawiają się objawy niewydolności nerek, która charakteryzuje się naruszeniem podstawowych funkcji nerek - usuwaniem produktów przemiany materii (odpadów) z organizmu, zaburzeniem równowagi elektrolitowej, zmianami we krwi i wodzie zaburzenia równowagi. Letarg, senność i zmniejszenie aktywność silnika, osłabienie, bóle głowy, obrzęk, przyspieszenie akcji serca. Występują gwałtowne wahania ciśnienia krwi (wzrosty zastępują spadki), tony serca są stłumione, oddychanie jest trudne, obserwuje się duszność, w płucach słychać wilgotne rzężenia. Wysypki pojawiają się na wargach i skrzydłach nosa. Pacjenci skarżą się na ból brzucha, okolicy lędźwiowej, podwyższoną temperaturę ciała, nudności i wymioty. Obserwuje się także powiększenie wątroby i żółtaczkę. Badania krwi wskazują na zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i gwałtowny spadek zawartości hemoglobiny. Badania biochemiczne wykazują wzrost zawartości odpadów azotowych. Zwiększa się ilość „potasu” i rozwija się kwasica.
Anuria to brak przepływu moczu do pęcherza. W przypadku bezmoczu następuje zmniejszenie produkcji moczu (mniej niż 100 ml/dzień, tj. mniej niż 5 ml/godzinę). Anuria jest objawem niezwykle zagrażającym życiu.
KLASYFIKACJA
Atrakcja następujące formularze bezmocz: wydzielniczy (nerkowy, przednerkowy, nerkowy) z powodu upośledzenia wydalania moczu i wydalniczy (pozanerkowy), w którym upośledzone jest wydalanie moczu.
¦ Bezmocz rdzeniowy (renoprival) obserwuje się przy wrodzonej aplazji obu nerek, przypadkowym lub celowym usunięciu obu nerek lub jedynej funkcjonującej nerki.
¦ Bezmocz przednerkowy (hemodynamiczny) występuje w wyniku ustania lub niedostatecznego przepływu krwi do nerek.
¦ Bezmocz nerkowy (miąższowy) jest spowodowany uszkodzeniem miąższu nerek.
¦ Bezmocz pozanerkowy (obturacyjny) jest konsekwencją ostrych zaburzeń odpływu moczu.
ETIOLOGIA I PATOGENEZA
Bezmocz przednerkowy jest spowodowany hipowolemią i niedociśnieniem tętniczym. Następujące przyczyny prowadzą do bezmoczu przednerkowego:
Zmniejszony rzut serca (wstrząs kardiogenny, tamponada serca, zaburzenia rytmu, niewydolność serca, zatorowość płucna, krwawienie);
Ogólnoustrojowe rozszerzenie naczyń (wstrząs endotoksynowy w posocznicy, stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne);
Sekwestracja płynu w tkankach (zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, marskość wątroby, zespół nerczycowy);
Odwodnienie na skutek wymiotów, biegunki, stosowania leków moczopędnych lub przeczyszczających, oparzeń.
Naruszenie ogólnej hemodynamiki z ostrym wyczerpaniem krążenia krwi w nerkach prowadzi do niedokrwienia nerek; gdy się pogorszy, następuje martwica niedokrwienna nabłonka zwiniętych kanalików nerkowych, więc bezmocz przednerkowy może przekształcić się w bezmocz nerkowy.
¦ Bezmocz nerkowy ma następujące przyczyny.
Skutki bezmoczu przednerkowego.
Blokada wewnątrzkanałowa z pigmentami (mioglobina – w przypadku długotrwałego zespołu zmiażdżenia, długotrwałego stanu astmatycznego, śpiączki itp.; hemoglobina – w przypadku hemolizy czerwonych krwinek), wałeczki białkowe (nefropatia szpiczaka, paraproteinemia), kryształy kwas moczowy, szczawiany.
Choroby zapalne i metaboliczne nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza, gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym, ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek).
Zmiany naczyniowe nerek (twardzina układowa, układowe martwicze zapalenie naczyń, nowotwory złośliwe) nadciśnienie tętnicze, zakrzepica tętnic i żył nerkowych itp.).
¦ Bezmocz pozanerkowy jest ostrym zaburzeniem odpływu moczu z nerek do pęcherza, wynikającym z niedrożności górnych dróg moczowych. Do rozwoju bezmoczu pozanerkowego często wystarcza jednostronna niedrożność, a w drugiej nerce następuje odruchowe zwężenie naczyń doprowadzających i rozwija się bezmocz. Przyczyny bezmoczu pozanerkowego: ¦ kamica moczowa, głównie w postaci kamieni moczowodowych; ¦ ucisk zewnętrzny dróg moczowych na skutek zwłóknienia przestrzeni zaotrzewnowej; rak macicy, jajników itp.; niedrożność moczowodu pojedynczej nerki.
OBRAZ KLINICZNY
Anuria charakteryzuje się brakiem potrzeby oddania moczu. Wczesne objawy bezmocz jest zawsze związany z jego przyczyną (w szczególności przy niedrożności moczowodów może wystąpić kolka nerkowa).
¦ W przypadku bezmoczu stwierdza się: ¦ zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, hiperkaliemię; ¦ brak równowagi kwasowo-zasadowej; „zwiększona azotemia; ¦ uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (zatrucie mocznicowe), oddech Kussmaula; „mocznicowy obrzęk płuc; ¦ ostre bakteryjne i niebakteryjne zapalenie narządów.
Diagnostyka różnicowa. Bezmocz należy odróżnić od ostrego zatrzymania moczu. Objawy ostrego zatrzymania moczu:
- silny ból w okolicy nadłonowej;
¦ bolesne i bezowocne parcie na mocz;
- uczucie pełności pęcherza;
¦ po badaniu palpacyjnym i opukiwaniu stwierdza się powiększony pęcherz.
DZIAŁANIE NA WEZWANIE
Diagnostyka
WYMAGANE PYTANIA
¦ Jak długo nie oddawałeś moczu?
¦ Czy był narażony na działanie czynników nefrotoksycznych?
Czy u pacjenta występują choroby prowadzące do bezmoczu (kamica moczowa, choroby prostaty, choroby ginekologiczne, choroby serca itp.)?
Czy miałeś epizody kolki nerkowej?
¦ Jakie objawy towarzyszą bezmoczowi?
ŚRODKI DIAGNOSTYCZNE
Należy przeprowadzić ocenę ogólne warunki i funkcje życiowe: świadomość, oddychanie, krążenie krwi.
¦ Kontrola wzrokowa:
Pozycja pacjenta;
Kolor skóra i widoczne błony śluzowe;
Obecność obrzęków lub objawy zmniejszonej objętości krwi (zapadnięte gałki oczne, suchość oczu). pachy, suchość błon śluzowych nosa lub Jama ustna, podłużne fałdy na języku).
¦ Ocena turgoru skóry, napięcie mięśniowe.
¦ Badanie tętna, rejestracja tętna (tachykardia, bradykardia, arytmia).
¦ Pomiar ciśnienia krwi: przy skurczowym ciśnieniu krwi
¦ Osłuchiwanie płuc (w przypadku mocznicowego obrzęku płuc na całej powierzchni płuc słychać wilgotne rzężenia różnej wielkości).
¦ Badanie palpacyjne i opukiwanie jamy brzusznej w celu sprawdzenia obecności wolnego płynu.
¦ Obecność objawów neurologicznych.
Leczenie przedszpitalne
Głównym zadaniem jest pilna hospitalizacja w szpitalu w celu wyjaśnienia przyczyny bezmoczu i leczenia.
¦ W przypadku bezmoczu występującego na tle wstrząsu prowadzi się leczenie objawowe:
Zapewnij dostęp dożylny i rozpocznij podawanie płynu w bolusie (1000 ml 0,9% roztworu chlorku sodu) w celu uzupełnienia objętości krwi;
Jeżeli niedociśnienie tętnicze utrzymuje się, wskazane jest dożylne podanie dopaminy w kroplówce w ilości 4-10 mcgDkgmin), ale nie więcej niż 15-20 mcgDkgmin) (rozcieńczyć 200 mg dopaminy w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% dekstrozy roztwór i podawać 2-11 kropli na minutę), aż skurczowe ciśnienie krwi osiągnie 90 mm Hg;
W przypadku bradykardii atropinę podaje się dożylnie w dawce 0,5-1 mg (0,1% roztwór - 0,5-1,0 ml) (w razie potrzeby po 5 minutach podanie powtarza się do całkowitej dawki 3 mg);
W przypadku sinicy, duszności i suchego świszczącego oddechu wskazana jest tlenoterapia;
Jeżeli oddech i/lub krążenie ustają, przeprowadzana jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa.
¦ Stały monitoring tętna, ciśnienia krwi, diurezy.
WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI
W przypadku jakiejkolwiek postaci bezmoczu wskazana jest pilna hospitalizacja na oddziale urologicznym.
POWSZECHNE BŁĘDY
¦ Stosowanie furosemidu (Lasix*), leków moczopędnych osmotycznych lub terapii infuzyjnej w leczeniu bezmoczu pozanerkowego.
¦ Prowadzenie cewnikowania pęcherza moczowego na etapie przedszpitalnym w przypadku bezmoczu jest niewłaściwe, gdyż prowadzi do straty czasu i opóźnienia hospitalizacji w trybie nagłym.
