Гипогалактия: профилактика и лечение.

Гипогалактия — это уменьшение секреторной деятельности молочных желез, при этом суточное количество выделяемого молока не удовлетворяет потребности ребенка.

Она делится на раннюю (до 10 дней с момента родов) и позднюю (с 11 дня после родов).

Также выделяют первичную и вторичную гипогалактию.

Причины первичной (истинной) гипогалактии:

наблюдается редко (всего 2,8-8%) и выражается в нехватке молока у матери с первых дней лактационного периода. Часто развивается на фоне нейрогормональных нарушений, нарушений роста и развития молочных желез. Гипогалактия на фоне общего недоразвития молочных желез встречается в 20% случаев. Подобное состояние может развиваться вследствие кровотечения после родов, тяжелых токсикозов в 3 триместре беременности, послеродовых инфекций и травматических операций во время родов.

эндокринные нарушения матери;

состояние после кесарева сечения и после преждевременных родов, вследствие отсутствия родовой доминанты;

сопутствующие осложнения беременности и родов;

Причины вторичной гипогалактии:

нежелание матери кормить малыша грудью, неуверенность ее в том, что она способна это делать;

• позднее прикладывание к груди.

отсутствие опыта;

стресс, неблагополучие в семье, переутом­ление, необходимость выйти на работу;

нерациональное питание беременной и кор­мящей женщины;

редкое прикладывание малыша к груди, кормление по расписанию, а не по требова­нию ребенка;

снижение активности сосания;

необоснованное введение докорма.

Стадии гипогалактии.

Выделяют 4 стадии гипогалактии (по дефициту молока к потребностям ребенка):

1 стадия — дефицит не превышает 25%;

2 стадия — дефицит равен 50%;

3 стадия — дефицит 75%;

4 стадия — дефицит превышает 75%.

Существенное значение в развитии гипогалактии придают аэрофагии у новорожденных. Заглатывание воздуха наблюдается у всех детей. Однако в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха не превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха является патологическим. При резко выраженной аэрофагии ребенок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у него растягивается за счет воздуха и создает ложное ощущение сытости. Недостаточное раздражение молочной железы быстро приводит к угнетению лактации.

Признаки нехватки молока:

беспокойство ребенка, особенно сразу пос­ле кормления;

• необходимость частого прикладывания ребенка к груди;
• во время кормления, ребек делаем много сосательных движений и мало/отсутствие глотания;
• ощущения у мамы полной груди после кормления;

редкие мочеиспускания, так называемый симптом «сухих пеленок»;

задержка стула.

Это лишь косвенные признаки гипогалактии, которые, однако же, являются поводом для обращения к врачу.

Достоверным признаком является недостаточная прибавка в весе у малыша.

Докармли­вать ребенка молочными смесями лишь при подозрении на нехватку грудного молока не­допустимо. Только врач может констатировать гипогалактию и решить вопрос о ее медика­ментозном лечении или о необходимости вве­дения докорма, а также подобрать ту смесь, которая подойдет малышу.

Группы высокого риска по развитию гипогалактии .

— женщины с поздними менархе и поздно установившимся менструальным циклом;

— женщины с ранними менархе;

— женщины с дисфункцией яичников;

— женщины с эндокринной патологией: ожирением, патологией щитовидной железы;

— женщины с хроническим тонзиллитом в анамнезе;

— женщины с анемией в анамнезе;

— женщины с пиелонефритом в анамнезе;

— женщины после кесарева сечения;

— женщины со слабостью родовой деятельности и получавшие стимуляцию в родах (витаминно-гормональную терапию, окситоцин, эстрогены, простагландины);

— женщины после преждевременных и запоздалых родов;

— женщины после метилэргометриновой профилактики кровотечений.

Профилактика гипогалактии.

Необходимо уделить внимание правильному режиму и питанию кормящей мамы. Провести с ней беседу и при возможности переговорить об этом с ближайшими родственниками, объяснив всю важность этого вопроса.

Кормящая мать должна правильно питаться, а также полноценно отдыхать.

Рекомендуется включать в меню гречневую и овсяную каши, ягоды, соки, компоты. Следует избегать острых приправ и пряностей, чеснок, хрен и других продуктов такого рода, т.к. они могут создавать неприятный вкус молока и ребенок может отказаться от груди.

Принимать пищу целесообразно 5-6 раз в день, обычно за 30 минут до кормления ребенка. Это способствует образованию молока.

Кормящей матери необходимы хороший отдых, прогулка на свежем воздухе по 2-3 часа вдень. Родственники должны позаботится, чтобы женщина спала не менее 8 часов ночью, а также имела возможность спать днем в течении 1-2 часов.

Алгоритм действий врача при подозрении на гиnогалактию:

Врач должен сразу успокоить мать.

Необходимо собрать анамнезы:

Генеалогический – для установления возможности первичной гипогалактии (наследственной);

Биологический – для обнаружения факторов риска гипогалактии;

Социально-средовой – для обнаружения источников хронического (острого) стресса, мотивации к вскармливанию, условий труда и быта и т.д.

1. Выявить основные признаки гипогалактии: косвенные и достоверные.

Лечение.

Вторичная гипогалактия требует следующих мер:

устранение причины;

сохранение объема питания при устранении дефицита молока за счет грудного донорского молока (децентрализовано или централизованно из банка грудного молока) для сохранения желудочной секреции;

нормализация режима сна (спать более 8 часов в сутки), питания, досуга, исключив стрессы (особенно через средства массовой информации);

обратить внимание матери, что при кормлении ребенка грудью нельзя отвлекаться (читать, слушать радио- и телепередачи и др., ибо современные мамы могут кормить грудью во время просмотра сериалов;

стимулировать автоматизм функции грудной железы за счет увеличения числа кормлений, обильного питья, прикладывания ребенка в одно кормление ко 2-ой груди;

использование физических факторов, улучшающих лактацию: массаж грудных желез, включая и вибрационный, УВЧ, УФО, тепло на железы (укутывание); иглоукалывание, НИЛИ (низко интенсивное лазерное излучение);

включение в диету растительных лактогенов (салат, укроп, грецкие орехи и др.); использование фитолактогенов в виде коктейлей;

использование и некоторых лекарственных средств (никотиновая кислота, пивные дрожжи, апилак, торумин и др.).

Первичная гипогалактия (нейроэндокринная, наследственная) требует дополнительного комплекса в виде:

гормональной стимуляции: пролактин 6 ед. 2 раза в день
внутримышечно в течение 5-6 дней;

или к пролактину добавлять маммофизин по 1 мл внутримышечно
также на 5-6 дней;

или назначают окситоцин (косвенный стимулятор пролактина) по 2 ед. 2 раза в день внутримышечно в течение 5-6 дней.

II . Уход за грудью включает в себя:

— соблюдение гигиенических правил;

— хлопчатобумажное белье (синтетическое белье может раздражать соски, приводить к образованию трещин);

— для более полного отхождения молока можно рекомендовать циркуляторный душ на молочную железу за 20 минут до каждого кормления;

— сцеживание (в первые сутки после родов сцеживание даже небольшого количества молока является обязательным, так как это стимулирует процесс прихода молока).

III. Фитотерапия.

смесь хмеля (шишки) 20 г, укропа (семена) 25 г, тмина (семена) 25 г, крапивы сухой (листья) 25 г, бобов 50 г. Ha 1 л кипятка заваривают 30-40 г смеси, настоять 5-7 минут и принимать до или вовремя еды по 50 мл.;

смесь фенхеля (плоды), аниса и укропа (семена): 1 чайн. ложку смеси заварить на 1 стакан кипятка, настоять в течение 10-15 минут. Принимать по 3-4 чашки настоя в течение суток;

тмин 1 чайн. ложка заваривается 1 стаканом кипящего молока, настаивается в течение 10-15 минут, выпивается глотками в течение дня;

3 чайн. ложки сухой крапивы завариваются 2 стаканами кипятка, настаиваются в течение 10-15 минут (свежую траву настаивают 2 минуты), принимают полученный объем в течение дня.

0,5 стакана очищенных грецких орехов заваривают 0,5 литрами кипящего молока в термосе и настаивают в течение 3-4 часов, Настой принимают по 1/3 стакана за 20 минут до каждого кормления. Принимают через день.

IV. Гомеопатия.

Гомеопатический метод позволяет влиять не только на количество молока, но и на его качество. Существуют проверенные временем испытанные гомеопатические препараты, позволяющие устанавливать в адекватном объеме процесс лактации.

V. Немедикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение представляющее собой сочета­ние горячего душа и массажа молочных же­лез. После кормления и сцеживания остатков молока железу, которой кормили ребенка, ре­комендуется обмыть под горячим душем (тем­пература воды 44 — 45° С), одновременно раз­миная ее круговыми движениями от центра к периферии и сверху вниз, обязательно сцежи­вая остатки молока каждые 2 минуты прямо в ванну. Такую процедуру следует проводить 4 раза в день (2 раза с левой и 2 раза с правой грудью) по 10 мин. Обычно продолжительность лечения не превышает 2 недель, а увеличение лактации отмечается уже в конце первой не­дели. Горячий душ и массаж противопоказаны при мастите, кожных заболеваниях и новооб­разованиях в области грудных желез.

Лактационный криз.

Следует упомянуть о таком физиологичес­ком процессе, как «лактационные кризы», которые могут возникнуть на фоне уже на­лаженного грудного вскармливания. Вне­шне это выглядит как внезапное уменьше­ние количества грудного молока, ребенок при этом может начать беспокоиться и возника­ет ощущение, что молока в груди совсем не осталось. Эта ситуация обусловлена несо­ответствием количества молока возросшим потребностям ребенка и перестройкой гор­монального фона кормящей женщины. Дело в том, что малыш растет, а вместе с ним рас­тет и его аппетит; этот процесс может проис­ходить не постепенно, а скачками. В данной ситуации молочная железа не успевает вы­работать необходимое количество молока. Таким образом, ребенок получает молока столько же, сколько и вчера, но ему уже хо­чется больше. Данная ситуация обратима и не представляет опасности для здоровья ребенка. Главное — сохранение спокойс­твия и более частое прикладывание малы­ша к груди.

«Лак­тационные кризы» наблюдаются, как прави­ло, в первые 3 месяца лактации, иногда на 7-8-м месяце, их периодичность составля­ет около 1,5 месяцев, длятся они обычно 3-4 дня. Эти сроки довольно приблизительные, кроме того, кризов может вообще не быть, поэтому ожидать их наступления не нужно, ведь беспокойство может спровоцировать нехватку грудного молока.

Мероприятия: контрастный душ, УФО, точечный массаж, электрофорез.

Гипогалактия (греческое hypo+gala,galakt–молоко) - понижение секреторной деятельности молочных желёз в период лактации. Первичная гипогалактия, при которой женщина физиологически не может вырабатывать необходимое количество молока, встречается в 1-5% случаев и как правило, связана с эндокринными заболеваниями матери и совершенно редко с индивидуальными анатомическим особенностями. Вторичная гипогалактия распространена более значительно и чаще всего является ятрогенной.

Возможные причины недостаточности грудного молока

1. Причины, связанные с кормлением грудью:

отсроченное первое кормление грудью (более 2 часов);

кормление по режиму, а не по требованию;

отсутствие ночных кормлений;

неправильная техника прикладывания ребенка к груди;

ребенок неправильно присасывается;

использование сосок и пустышек;

кормление ребенка из бутылочки через соску;

редкие кормления грудью

2. Психологические факторы:

отсутствие общественного мнения о безальтернативности ГВ;

неуверенность матери в способности выкормить своего малыша только грудью;

нежелание кормить ребенка грудью;

психологические перегрузки или стресс;

отсутствие чувства (рефлекса) материнства;

отсутствие поддержки матери членами семьи в её намерении кормить грудью;

отсутствие профессиональной поддержки со стороны медицинских работников в способности матери выкормить ребёнка грудью.

3. Состояние матери:

использование гормональных контрацептивов;

прием диуретиков;

повторная беременность;

крайне плохое и недостаточное питание;

задержка ткани плаценты в матке;

инфантильная грудь;

алкоголь, курение, наркотики.

4. Состояние ребенка:

аномалии развития.

Надежным методом предупреждения вторичной гипогалактии является ряд ниже приведенных последовательных действий и мероприятий:

1. Информирование беременных женщин на специальных занятиях и/или самостоятельно: о преимуществах ГМ и ГВ; о механизме начала лактации; о функциональной способности каждой женщины выкормить своего ребенка грудью, о недостатках искусственного вскармливания ребенка

2. Коррекция диеты с увеличением общей калорийности на 300 - 500 ккал. Набор пищевых продуктов обязательно должен включать: мясо и мясопродукты, рыбу и морепродукты, молоко и молочные продукты, злаковые каши, овощи и фрукты. Кроме того, желательно еще, до беременности ликвидировать все алиментарно-зависимые состояния. Иногда желательно назначение беременным женщинам пищевых добавок или специализированных продуктов с широким набором минералов, микроэлементов и витаминов, особенно это касается: железа, цинка, кальция, фолиевой кислоты, йода, витаминов группы «В»

3. Соблюдение правил успешного становления ГВ в родильном доме:

Выкладывание новорожденного на живот матери сразу после рождения и нахождение его там не менее 30 мин. или до первого присасывания к груди;

Совместное пребывание матери и новорожденного с первых суток;

Свободное, частое кормление ребенка по требованию, с обязательным кормлением в ночное время;

Оказание медицинским персоналом практической помощи и поддержки матери при первых кормлениях ребенка грудью;

Отказ от предлактационного питания (т.е. не давать ребенку питья или искусственной смеси до прикладывания ребенка к груди) за исключением случаев обусловленных медицинскими показаниями;

Сцеживание ГМ вручную или с помощью молокоотсоса после каждого кормления;

4. Соблюдение правил и принципов поддержки ГВ ребенка после выписки из родильного дома:

Сохранение кормления по требованию;

Обязательные ночные кормления;

Отказ от пустышек и сосок;

Кормление из одной груди до полного её опорожнения;

Соблюдение техники прикладывания ребенка к груди и признаков правильного сосания;

Выполнение перед кормлением ряд манипуляций, к которым относятся:

а) массаж груди. Начинать сверху, массировать точки с внутренней стороны груди. Движения пальцами - мягкие круговые, для каждой точки по нескольку секунд;

б) поглаживание вокруг соска, чередуя с продольными поглаживаниями от основания груди к её соску;

в) наклон туловища вперед, так чтобы грудь свисала. В таком положении грудь рекомендуется слегка встряхивать;

Использовать теплый компресс на грудь перед кормлением;

Во время кормления, необходимо максимально расслабившись разговаривать с ребенком, ласкать его;

Сцеживание остатков молока после кормления (только в первый месяц после рождения, и при объективных признаках недостаточности грудного молока!).

Для обучения матерей всем правилам успешного становления и поддержания практики грудного вскармливания на необходимом для ребенка уровне нужны консультации специально подготовленных медицинских работников.

ЛАКТАЦИОННЫЕ КРИЗЫ

Лактационный криз (ЛК) - временное уменьшение выработки молока, которое происходит обычно уже после установления лактации. Как правило, ЛК чаще всего наблюдаются в первые 2 месяца лактации и повторяются на более поздних этапах кормления грудью вплоть до 6-9 месяцев и позже. Продолжительность ЛК в среднем сохраняется до 2-4 дней, в некоторых случаях криз может продолжаться до одной недели. Причин ЛК достаточно много, но наиболее объяснимой и понятной является, то, что в периоды бурного роста ребёнка молочная железа мгновенной не может произвести требуемое количество молока одномоментно. Необходимо время, а самое главное – спрос, который и определит через какое-то время предложение. В большинстве случаев ЛК не представляют опасности ни для ребёнка ни для его матери при условии что женщина информирована об их проявлениях. Профессиональная подготовка кормящей матери и повышение сосательной активности ребенка за 1-2-3 дня приведет к увеличению объема вырабатываемого молока. В других случаях, когда женщина не информированная о проявлениях ЛК, когда она не уверена в правильности своих действий, сомневается в собственной способности выкормить ребёнка грудью, когда отсутствует поддержка ГВ членами семьи и нет своевременных внятных действий и рекомендаций от медицинских работников, тогда криз затягивается до недели. Затянувшийся криз представляет реальную угрозу полноценному ГВ. Для предупреждения развития событий по данному варианту каждый медицинский работник, беременная и кормящая женщины должны знать, как нивелировать проявления ЛК.

При уменьшении количества молока не рекомендуется докармливать (в первые два дня), допаивать, и предлагать ребенку пустышку. Чаще это обусловлено ЛК и при правильной тактике матери и своевременной помощи медицинского персонала лактация на требуемом уровне быстро установится. Более частое прикладывание к груди стимулирует восстановление лактации.

Условия нивелирования лактационного криза

Если при условии, вышеописанных приемов, не удается получить адекватного эффекта, следует перейти к использованию специальных пищевых биологически активных добавок и медикаментозных (аллопатических и гомеопатических) средств лечения гипогалактии.

Билет 1

1. Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение

Причины гипогалактии (отсутствия молока):

В 85-90% гипагалактия имеет экзогенную причину, чаще всего это вина медработника, который не разъяснил беременной важную роль психологического настроя на необходимость кормления грудью.

В 10-15% гипогалактия эндогенная, связанная с нарушениями нейрогуморальной системы матери.

Отсутствие настроя на кормление грудью у беременной. («У матери молоко идет из головы»). Прежде всего на кормление грудью следует настраивать отца ребенка в связи с его авторитетом для беременной.

Позднее прикладывание к груди в роддоме.

Во всем цивилизованном мире 90% детей сразу после рождения прикладывают к груди, в нашей стране - только 20% (если об этом попросит сама родильница). Сначала ребенка кладут на живот матери (12-16 мин) на период релаксации. Затем у ребенка наступает период двигательной активности – он ползет, сам находит грудь (40 минут), только если ребенок находит грудь сам, у него правильно открыт рот (широко, с вывернутой нижней губой). Раннее прикладывание необходимо не для того, чтобы накормить ребенка, он еще сыт, а для запуска лактации. У женщин после родов всегда есть молоко. Тяжелобольным и недоношенным детям, которые не могут взять грудь, закапывают несколько капель молока в рот для засеивания кишечника нормальной бактериальной флорой.

У тех детей, которым этого не сделали, развивается дисбактериоз, и все, что с этим связано (иммунодефицит, аллергическая настроенность, авитаминоз и пр.).

Редкое прикладывание ребенка к груди в дальнейшем, излишняя регламентация грудного вскармливания, чисто технический подход к контролю кормления. Самая мощная стимуляция лактации - частое прикладывание к груди).

Первые 5-7 дней ребенка кормят 16 раз в день из двух молочных желез в одно кормление. Затем 9-10 раз в сутки из двух молочных желез. К 1,5 –2 месяцу ребенок сам устанавливает режим кормления (с 6.00 утра до 00.00 часов, 7 раз в сутки, из одной молочной железы за один раз).

4. Нарушение режима дня кормящей матери. Кормящая мать обязана спать днем, ей противопоказана домашняя работа, такая как приготовление пищи, стирка, уборка, хождение за покупками, т.е. любые лишние нагрузки, не связанные с кормлением ребенка. Для этого существует отец. Она должна отдыхать для здоровья ребенка.

5. Роль режима питания, заболеваний, возраста кормящей женщины незначительна. Как бы женщина плохо не питалась, белка в ее молоке всегда достаточно для ребенка, страдает концентрация витаминов и микроэлементов. На объем молока не влияет количество пищи (Голодающие женщины в Сомали кормят своих детей до 2-х лет, гипогалакии не было в блокадном Ленинграде).

По рекомендации ВОЗ, кормить ребенка грудью следует не менее, чем до 2-х лет. (Среди населения нашей страны, включая медперсонал, распространено грубейшее ошибочное утверждение о вреде кормления грудью после 1-го года. В связи с этим убеждение матерей, у которых лактация сохраняется более года, более 2-3 лет, в том, что раз это так, то это нужно ребенку, - процесс весьма трудоемкий из-за низкого общего уровня развития). Также для усиления лактации рекомендуют вибрационный масса, иглоукалывание, фитотерапию, гомеопатические средства.

Лечение . Правильная техника кормления ребенка грудью, высококалорийное питание с повышенным содержанием витаминов, пивные дрожжи, общее ультрафиолетовое облучение, дарсонвализация молочных желез, в/м введение пролактина по 5 ЕД 2 раза в день в течение 7 дней.

2. Острая гнойная деструктивная пневмония - патологическое состояние, характеризующееся формированием в легочной ткани абсцессов и булл, склонных к прорыву в плевральную полость с развитием плевральных осложнений.

Этиология. Природа острой деструктивной пневмонии в последние годы несколько видоизменилась вследствие резкого учащения сочетания стафилококковой инфекции с респираторно-вирусной и иной патогенной и условнопатогенной флорой (эшерихии, синегнойная палочка, протей и др.). Поэтому вместо прежнего названия «стафилококковая деструкция легких» более правильным следует считать термин «острая деструктивная пневмония», хотя ведущим в этиологии продолжает оставаться патогенный стафилококк и основная направленность деструктивных изменений прежняя.

Патогенез. Инфекция попадает в легочную паренхиму через пораженные стенки бронхов или гематогенным путем, вызывая деструктивные изменения в виде тонкостенных воздушных полостей (булл) или абсцессов. Они могут опорожняться (прорывать) в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса или пневмоторакса. Субплеврально расположенные гнойные очаги осложняются эмпиемой плевры.

Классификация. Различают бронхогенную , или первичную, деструктивную пневмонию (около 80%) и гематогенную (септическую), или вторичную, деструктивную пневмонию (около 20%), являющуюся следствием метастазирования инфекции из другого гнойно-септического очага (острый гематогенный остеомиелит, флегмона новорожденных и др.). Первая разновидность характеризуется преимущественно односторонними единичными очагами деструкции, вторая отличается генерализованным двусторонним поражением в виде множественных мелких очагов. Кроме того, принято выделять внутрилегочную форму и легочно-плевральную. Выделяют также медиастинальную форму деструкции (пневмомедиастинум).

Клиника . Зависит от этиологических и патогенетических особенностей и формы процесса. При первичной бронхогенной деструкции внутрилегочные изменения развиваются, как правило, с одной стороны, в пределах одной, реже - нескольких долей. Это проявляется ухудшением состояния, более заметном в случае превращения очагов деструкции в гнойные полости (абсцессы) и менее выраженном - при формировании «сухих» полостей (булл). Нагноительный процесс характеризуется повышением температуры, которая приобретает гектический характер, нарастанием лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до нейтрофильных гранулоцитов, парезом кишок у маленьких детей. Если вторичная септическая деструкция принимает двусторонний характер, в клинической картине преобладают симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности на специфическом фоне. Физические изменения при внутрилегочной форме деструктивной пневмонии более четкие в случае первичного (бронхоген-ного) поражения, когда над формирующимся абсцессом в первую, или закрытую, фазу его развития можно констатировать притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания (см. Абсцесс легкого). На рентгенограмме при первичной деструкции на фоне значительного инфильтрата в одной-двух долях легкого через 3-7 дней определяют полость округлой формы, с уровнем жидкости, окруженную широкой зоной инфильтрации (абсцесс) или же тонкостенную округлую полость без жидкости (буллу). Последняя может достигать больших размеров, сдавливать окружающую легочную ткань, создавая внутриклеточное напряжение. Для септической, или вторичной, пневмонии характерно формирование в обоих легких небольших полостей на фоне множественных инфильтратов. Одни полости более толстостенные, имеют уровень жидкости (мелкие абсцессы), другие - с тонкими стенками жидкости не содержат (мелкие буллы). Переход воспалительного процесса на плевру контактным путем или прорыв очагов деструкции (абсцессов и булл) в плевральную полость характеризуется соответственно клинико-рентгенологическими признаками пиоторакса, пиопневмоторакса или пневмоторакса. Развитие легочно-плеврального осложнения, особенно пиопневмоторакса и пневмоторакса, резко ухудшает и без того тяжелое состояние ребенка, поскольку помимо болевого синдрома сопровождается коллабированием легкого, смещением средостения в противоположную сторону, что приводит к быстрому нарастанию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и требует экстренных лечебных мероприятий. Диагностика. Основана на анамнестических сведениях, клинико-рентгенологических данных и результатах плевральной пункции при легочно-плевральной форме.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить с нагноившимися кистами легкого, гангреной легкого, другими видами пневмонии.

Лечение . Комплексное. Лечебные мероприятия направлены на коррекцию гомеостаза и повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и воздействие на очаг поражения. Коррекция гомеостаза включает детоксикацию организма путем внутривенного (центральная вена) введения гемодеза, реополиглюкина и неокомпенсана, 10 % раствора глюкозы с инсулином, ингибиторов протеолиза (контрикал, тзалол, трасилол). Гипосенсибилизирующая терапия проводится пипольфеном, димедролом, введением комплекса витаминов (ретинола ацетат, тиамин, пиридоксин, рибофлавин, цианокобаламин, кислота аскорбиновая). Назначают высококалорийное энтеральное питание, которое при парезе кишок и связанными с ним патологическими потерями (рвота, понос) дополняют парентеральным введением водно-электролитных смесей, углеводов, белков, жиров. Суточное количество жидкости рассчитывают по номограмме Абердина с дополнительной компенсацией патологических потерь (рвота, понос, экссудат, перспирация) и учетом энтераль-ного питания. В связи с гипоксией осуществляют мероприятия по борьбе с парезом кишок, санацию трахеобронхиального дерева и оксигенотерапию увлажненным кислородом. Борьба с инфекцией - один из важнейших компонентов комплексной терапии острых деструкции легкого и проводится в виде массивной антибиотикотерапии, 2-3 препаратами, из которых хотя бы один должен иметь широкий спектр действия. Наиболее эффективными являются сочетания полусинтетических пенициллинов (оксациллин, метициллин, ампициллин) с цепорином, гентамицином в максимальных возрастных дозировках. Целесообразно применение антистафилококковых гамма-глобулина и плазмы, а также проведение прямых переливаний крови от доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Воздействие на очаг поражения зависит от формы деструкции и ее разновидности. Так, при внутриклеточной форме лечение абсцессов осуществляется по методу чрескожных пункций или дренирования по Мональди и Сельдингеру, а также путем чрезбронхиаль-ной катетеризации с помощью бронхоскопа, отсасывания гноя и промывания полости растворами нитрофуранов (фурациллин 1:5000, 0,1 % раствор фурагина). В отдельных случаях («провисающие», центральные недренирующиеся абсцессы) возникают показания к радикальному вмешательству (см. Абсцесс легких). Мелкие множественные буллы, характерные для метастатической разновидности острой деструкции легких, специального хирургического лечения не требуют. Крупные бронхоген-ные буллы, имеющие тенденцию к увеличению и напряжению благодаря вентильному механизму в месте соединения с бронхом, сдавливающие паренхиму и являющиеся причиной нарастания дыхательной недостаточности подлежат оперативному лечению (удаление буллы с пораженным сегментом или долей легкого). При тяжелом септическом состоянии или двустороннем поражении, когда исключается возможность радикальной операции, как паллиативный метод для снятия напряжения применяется чрескожное дренирование буллы, а в последующем при улучшении состояния ребенка проводится радикальная операция, так как такие буллы, имея эпителиальную выстилку и вентильное соединение с бронхом, как правило, не облитерируются.

Пункция и дренирование напряженной буллы могут быть использованы для увеличения внутригрудного давления перед радикальной операцией и в процессе ее выполнения. При легочно-плевральной форме деструкции хирургическая тактика также различна, в зависимости от варианта: при пиотораксе в свежих случаях применяют повторные плевральные пункции с отсасыванием гноя и промыванием полости плевры растворами нитрофуранов. Если эффект пункционного метода недостаточный, плевральную полость дренируют резиновой трубкой через небольшой (до 1 см) разрез в межреберье и проводят пассивную или активную аспирацию гноя с помощью водоструйного отсоса, ежедневно промывая плевральную полость растворами нитрофуранов. Лечение пиопневмоторакса и пневмоторакса лучше сразу начинать с дренирова плевральной полости, постоянной аспирации содержимого и санации растворами нитрофуранов, стремясь по возможности быстро расправить легкое. При неэффективности дренирующего метода в течение 1-2 нед (стойкое коллабирование легкого, остаточная полость, бронхоплевральные свищи) возникают показания к временной (в течение 7- окклюзии бронха, поддерживающего свищ, с помощью поролоновой или рассасывающейся биологической пломбы, через бронхоскоп, по методике Гераськина. Данная манипуляция должяа проводиться в специализированных детских торакальных отделениях опытными бронхологами, освоившими технику поисковой окклюзии. Неэффективность временной окклюзии бронха, отсутствие тенденции легкого к полному расправлению, наличие стойких бронхоплевральных свищей служит показанием к радикальной операции - торакотомии с декортикацией и резекцией пораженного участка легкого. Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, двустороннее поражение и септический компонент. Осложнение пневмоторакса пневмомедиастинумом диктует необходимость дренирования средостения через разрез над рукояткой грудины (см. Пневмомедиастинум).

Прогноз. Неблагоприятный в случае деструктивного поражения септической (метастатической) природы, особенно у новорожденных и детей первого полугодия жизни. В остальных случаях использование комплексной терапии обычно приводит к выздоровлению.

Гипогалактия – довольно частая патология среди женщин репродуктивного возраста, осуществляющих грудное вскармливание. Снижение продукции молока в молочных железах происходят по ряду причин, среди них:

• Самостоятельный отказ от естественного грудного вскармливания.
• Позднее прикладывание к груди новорожденного. По правилам, для стимуляции лактации и профилактики симптомов гипогалактии первое прикладывание должно происходить ещё на родовом столе сразу после появления на свет малыша (в первые 10-15 минут жизни).
• Кормление малыша «по часам», а не по первому крику. Большинство женщин привыкли к технической схеме вскармливания (в одно и то же время), однако это в корне неверное решение. Для профилактики симптомов гипогалактии кормление должно происходить после голодных криков новорожденного. Так младенец больше съест и выработает физиологический рефлекс голода.
• Отрицательный психоэмоциональный фон кормящей мамы. Стрессы, бытовые неурядицы, споры, крики и скандалы в семье – всё это отрицательно сказывается на эмоциональном состоянии кормящей мамы. Частые нервные напряжения приводят к появлению симптомов нарушения выработки грудного молока и снижению эффективности кормления.
• Нарушения режима дня кормящей мамы. В первые месяцы после родов женщина должна подстроиться под режим дня новорожденного: вставать вместе с ним, спать не только ночью, но и днём, правильно распланировать домашние дела. Полноценный сон и правильное питание – вот главные факторы, способствующие достаточной выработке молока в молочных железах.
• Сниженная мотивация к кормлению грудью. Ещё во время беременности кормящая мама должна настроиться на грудное вскармливание, а родные и близкие должны её в этом поддержать. Психологический настрой играет немаловажную роль для профилактики и лечения симптомов гипогалактии.
• Хронические соматические патологии влияют на выработку молока. В большинстве своём они угнетают процесс образования молока, что сопровождается симптомами гипогалактии.

Виды и классификация патологии

В медицинской практике принято разделять гипогалактию на первичную и вторичную.

О первичной гипогалактии говорят в том случае, если молока у кормящей мамы не было с самого первого прикладывания к груди новорожденного. Это редкая патология, встречающаяся у 2-5% женщин. В основе первичной патологии лежит врождённый или приобретённый нарушенный синтез гормонов, отвечающих за лактацию.

Признаки и симптомы

Выявить первые признаки и симптомы патологии не сложно. Основной признак уменьшения лактации – нарушения физиологических оправлений младенца и медленный рост новорожденного.

Если женщина заподозрила недостаточную выработку молока, нужно пронаблюдать за мочеиспусканием грудничка. В норме младенец мочится 10-14 раз за одни сутки. Снижение мочеиспусканий ниже семи раз – признак недостаточной лактации.

Важно! Определяют не только количество мочи, но и её цвет, запах. Концентрированная тёмная моча с неприятным запахом – ещё один симптом гипогалактии.

При выявлении первых признаков гипогалактии кормящая мама вместе с новорожденным должна обратиться к участковому педиатру, где проведут внеплановое взвешивание грудничка. Отсутствие прибавки в весе, низкие показатели роста – симптомы недостаточного питания. Взвешивание проводят каждую неделю, прибавка менее 120-150 г – достоверный симптом сниженной лактации.

Что необходимо делать при первых признаках патологии

При первом появлении признаков гипогалактии женщине нужно увеличить объём вырабатываемого молока. К решению проблемы подходят комплексно:

• Организуют рациональный сон и отдых для нормализации режима дня.
• Корректируют рацион питания: добавляют жидких кисломолочных продуктов в объёме 200-300 мл, обеспечивают разнообразность и полноценность питания.
• Кормящую маму ещё раз обучают правильно прикладывать ребёнка к груди, объясняют правила кормления (по первому голодному крику, а не по часам).
• Из рациона новорожденного исключаются искусственные молочные смеси, что делает грудное вскармливание более эффективным.
• Рекомендуется по возможности избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, психологического давления со стороны. При необходимости женщину направляют к психологу.
• В домашних условиях кормящим мамам необходимо делать массаж молочных желёз, чтобы увеличить приток молока за счёт механической стимуляции.
• При длительном и прогрессирующем снижении лактации девушка должна обратиться в женскую консультацию, где проведут полное обследование на предмет причины заболевания.

Что делать для профилактики во время беременности

Профилактику гипогалактии начинают ещё в период беременности.
Во-первых, проводят профилактику инфекционных заболеваний репродуктивных органов, а при их наличии – устраняют очаг инфекции.

Рациональное (от лат. rationalis - разумный) питание предусматривает, в первую очередь, вскармливание детей первого года жизни грудным молоком матери. Уникальность грудного молока состоит в том, что это - наиболее здоровая, оптимально сбалансированная природой пища, которая легко усваивается. Оно полностью удовлетворяет все пищевые и энергетические потребности ребенка от рождения и не менее чем до 5-6 месяцев жизни без каких-либо добавок. В материнском молоке содержится сложнейший комплекс видоспецифичных для материнского организма биологически активных веществ (гормонов, ферментов, факторов роста и дифференцировки тканей, эссенциальных жирных кислот, в частности омега-3, имеющих важнейшее значение для формирования ЦНС, а также таурина, нуклеотидов, факторов иммунитета, бифидус-фактора, олигосахаридов). Этот комплекс оказывает мощное и многогранное адаптивное (регулирующее, стимулирующее, дифференцирующее, защитное, антиинфекционное и противоаллергическое) влияние на организм ребенка в наиболее критический период его жизни и развития.

Научная расшифровка бифидус-фактора материнского молока продолжалась свыше 100 лет, и только в последнее время стало известно, что им являются олигосахариды с особыми пребиотическими свойствами. Олигосахариды, стимулируя рост индигенной микрофлоры, в первую очередь бифидо- и лактобацилл, участвуют в формировании защитного, антиинфекционного барьера слизистой оболочки толстого кишечника, а также иммунной системы новорожденного и грудного младенца.

Таким образом, можно без преувеличения сказать, что материнское молоко и вскармливание им новорожденного и грудного ребенка является золотым стандартом нутритивного и иммунопротекторного обеспечения и поддержки ребенка в период адаптации к новым условиям жизни, интенсивного роста и развития.

Среди можества проблем грудного вскармливания самой частой является жалоба матери на то, что у нее не хватает молока.Гипогалактия - это уменьшение объема или продолжительности лактации. Согласно классификации ее разделяют на раннюю и позднюю, первичную и вторичную, истинную и ложную. Ранняя гипогалактия - это недостаток молока в течение 10 дней после родов, поздняя выявляется спустя 10 дней после родоразрешения.

Первичная гипогалактия отмечается редко, не более чем у 5% рожениц. Она связана с гормональными нарушениями у матерей с сахарным диабетом, диффузным токсическим зобом, инфантилизмом и др. При этих заболеваниях не осуществляется адекватная нейрогуморальная стимуляция лактации, и молочные железы не продуцируют достаточное количество молока.

Вторичная гипогалактия преимущественно связана с неправильно организованным грудным вскармливанием, недоношенностью, инфекционными заболеваниями матери, осложнениями беременности, родов и послеродового периода, нерациональным питанием матери, сильной психической травмой и др. Данное расстройство может вызвать прием некоторых медикаментов, таких как камфора, мочегонные средства, гормональные препараты, подавляющие выработку гормона пролактина, и др.

Эта форма гипогалактии в большинстве случаев хорошо поддается коррекции и, если правильно определена и устранена вызвавшая ее причина, то в течение 1-10 дней лактация нормализуется. Все указанные виды вторичной гипогалактии являются истинными и отмечаются не так уж часто среди всех родивших женщин. В большинстве же случаев имеет место так называемая ложная гипогалактия, при которой в груди у матери вырабатывается достаточное количество молока, но она жалуется на то, что ребенку его не хватает. Основанием для этого мнения матери могут служить такие факты:

• ребенок беспокоен между кормлениями и часто требует грудь;
• малыш подолгу сосет грудь и после кормления плачет;
• ребенок отказывается сосать грудь матери;
• женщина не чувствует прилив молока и грудь ее всегда мягкая;
• женщина не может сцедить молоко из груди.

Все эти жалобы могут быть связаны как с уменьшением лактации, за счет чего ребенок недоедает, так и с другими факторами. Поэтому прежде всего нужно выяснить, действительно ли малыш получает мало молока. Самый быстрый метод узнать, хватает ли ребенку молока, - это посчитать, сколько раз за сутки он мочится. Если малыш замочил пеленки 10-15 раз за сутки, моча светлая, почти без запаха, значит, молока хватает. Если же он мочится редко (меньше 6-7 раз в сутки), моча концентрированная, с резким запахом, - значит, ребенок голодает. При этом лучше временно использовать вместо одноразовых подгузников марлевые, это поможет подсчитать, сколько раз ребенок помочился, и увидеть, какая у него моча.

Можно также проверить, как малыш прибавляет в весе. Растет ребенок не равномерно, поэтому масса тела увеличивается тоже не совсем равномерно. Тем не менее в первом полугодии жизни он должен прибавлять не менее 500-600 г за 1 месяц, или 125-150 г за 1 неделю. Чтобы определить, хватает ли малышу грудного молока, нужно взвесить его дважды с интервалом в 1 неделю и определить, сколько он прибавил за это время в весе. Если прибавка массы тела оказалась меньше 125 г, это свидетельствует о том, что ребенок получает недостаточное количество молока. Чаще 1 раза в неделю взвешивать ребенка не нужно из-за большой неточности, которая может привести к ошибочным выводам.

Нужно ли проводить контрольное взвешивание? Многие мамы слышали о контрольном вскармливании (взвешивание ребенка до и после кормления для определения количества высосанного молока). Особой необходимости в проведении контрольного взвешивания нет, особенно если проводить его в условиях детской поликлиники. В поликлинике малыш вряд ли высосет много молока - новая обстановка, выведение молока из груди матери тоже может быть нарушено из-за непривычных условий кормления. Кроме того, количество молока, которое выпивает ребенок, колеблется от кормления к кормлению, поэтому контрольное взвешивание, даже проведенное дважды, никакой полезной информации ни врачу, ни маме не дадут. Если весы есть дома, то можно провести контрольное взвешивание, но только в течение суток.

Большой пользы от этой работы все равно не будет, ведь если у мамы совсем мало молока, можно быстро определить это по количеству мочеиспусканий и принять меры для увеличения лактации, временно докармливая ребенка адаптированной молочной смесью. При этом объем докорма будет определять не расчет того, сколько грудного молока выпивает ребенок, а потребность самого ребенка в каждое кормление.

Если молока маловато, но ситуация не критическая и не требуется введения докорма малышу, точное вычисление количества молока, которое он получил за сутки, тем более никакой полезной информации не несет. В любом случае, если выявлены признаки недоедания у ребенка, нужно предпринять меры для увеличения лактации. Наиболее доступные методы - это более частое прикладывание ребенка к груди, сцеживание остатков молока после кормления, достаточный отдых матери, методика расслабления и т. д. Обычно через несколько дней ситуация нормализуется и вновь устанавливается динамичное равновесие: потребность малыша - выработка молока в груди матери.

Нужно помнить, что ребенок может получать недостаточное количество молока не только тогда, когда снижена его выработка в молочных железах. Достаточно часто причиной недокорма являются нарушения техники кормления. При этом молока в груди вырабатывается достаточно, но ребенок вследствие каких-то причин не полностью его получает. Это может быть, когда:

• ребенок неправильно приложен к груди и неэффективно сосет молоко;
• интервалы между кормлениями слишком большие, отсутствует ночное кормление, продолжительность каждого кормления недостаточна;
• кормление происходит в неспокойной обстановке, мама уставшая, нервничает или раздражена (при этом нарушается процесс выделения молока из молочных желез);
• снижена активность сосания в связи с необоснованным допаиванием или докормом малыша, особенно из бутылочки;
• ребенок заболел.

Поэтому, когда мама ощущает, что молока в груди достаточно, и может сцедить его после кормления, а ребенок при этом остается голодным, нужно попытаться выяснить причину и исправить ситуацию.

Если же недоедание ребенка связано не с нарушением техники кормления, а с уменьшением количества вырабатываемого молока, нужно принимать меры для восстановления лактации. Такая ситуация может возникнуть в любой момент - в роддоме в первые дни после родов (особенно если нормальное становление лактации было нарушено - осложнения родов или послеродового периода, тяжелое состояние новорожденного в первые дни), а также при кормлении детей более старшего возраста.

Иногда, чаще у молодых матерей, бывают непродолжительные периоды уменьшения продукции молока - так называемые лактационные кризы. В основе их лежит гормональная перестройка организма в сочетании с повышением двигательной активности женщины, а в некоторых случаях - с усталостью или стрессовой ситуацией. Лактационные кризы чаще всего возникают на 3-6-й неделе, 3, 4 и 7-м месяце лактации. Их продолжительность, как правило, составляет 3-4 дня, они имеют полностью обратимый характер и не вредны для здоровья ребенка. У некоторых женщин в процессе лактации такие кризы отмечаются несколько раз.
Голодный криз - ситуация, когда малыш начинает расти очень быстро и ему не хватает того количества молока, которого хватало раньше. Чаще всего это случается на 4-й неделе, а также на 3, 7 и 11-м месяце лактации. Как и лактационный криз, это явление обратимое. Правильные действия, направленные на увеличение продукции молока, и отказ от докорма ребенка обычно помогают справиться с ситуацией, и через несколько дней вновь устанавливается динамичное равновесие между потребностью ребенка в молоке и продукцией его молочными железами.

Как увеличить лактацию

Если продукция молока у матери уменьшилась, малыш беспокоен, не наедается, нельзя начинать с докорма искусственной молочной смесью. Кормящая женщина и члены ее семьи должны приложить максимум усилий, чтобы увеличить выработку молока. Мать должна отложить все заботы и домашние дела, отдохнуть, принять теплый душ, хорошо растереть махровым полотенцем спину и плечи, сделать легкую гимнастику. Хорошо, если кто-нибудь из членов семьи сделает ей массаж шеи, затылка и плечевого пояса. Особенно полезен массаж спины вдоль позвоночника на расстоянии 1,5 см справа и слева от него.

Нельзя забывать также о режиме питания матери. Питание и питьевой режим должны быть полноценными, но не чрезмерными. Среди матерей существует мнение, что увеличение количества выпитой жидкости помогает увеличить продукцию молока. Но это не так. Наоборот, чрезмерное употребление жидкости увеличивает нагрузку на организм женщины и может угнетать лактацию. Для лучшей выработки молока можно рекомендовать женщине перед каждым кормлением выпивать чашку (150-200 мл) теплого свежезаваренного чая (лучше - зеленого, не крепкого) с молоком или кисломолочного продукта (кефир, йогурт, простокваша), фруктового сока, настоя шиповника. После окончания грудного кормления также нужно пополнить объем жидкости в организме - выпить чай с молоком, компот из сухофруктов, фруктовый сок или кефир.

Следует помнить, что для достаточной продукции молока наряду с правильным режимом и питанием решающее значение имеет частое регулярное прикладывание ребенка к груди и максимально полное освобождение молочных желез от молока.

Несколько дней мама должна покормить ребенка чаще, чем обычно - каждые 2-2,5 ч, т. е. 10-12 раз в сутки, в т. ч. в ночные часы, даже в тех ситуациях, если малыш обычно ночью спит. Ночные кормления важны, так как именно ночью в ответ на кормление ребенка наиболее интенсивно вырабатывается гормон пролактин, отвечающий за выработку молока. Во время каждого кормления нужно давать малышу пососать обе груди, а после кормления немного сцеживать молоко для дополнительной стимуляции его образования (приблизительно по 10-15 мин каждую молочную железу).

Во время кормления мама должна сосредоточить свое внимание на ребенке, используя методики расслабления (аутотренинг, музыкотерапия). Она должна стараться как можно больше времени проводить вместе с малышом (для самых маленьких лучшим будет непосредственный контакт «кожа к коже»). Ребенка можно носить на руках, использовать слинг или брать к себе в постель. Это не только успокаивает маму и малыша, но и повышает уровень «гормона любви» - окситоцина и «гормона материнства» - пролактина. Кроме того, малыш, отдохнувший у материнской груди, чаще и активнее будет ее сосать.

Очень важно, чтобы отец ребенка и другие члены семьи помогли кормящей маме справиться с ситуацией, оказали ей всестороннюю психологическую поддержку, взяли на себя домашнюю работу, дали возможность поспать днем, помогали в уходе за ребенком ночью.

Нужно помнить: единственное, что может дать ребенку только мама, - это грудное молоко. Поэтому в сложной ситуации семья должна ей помочь и обеспечить возможность находиться вместе с ребенком как можно больше времени, кормить его как можно чаще.

Для увеличения лактации можно использовать также средства народной медицины - отвары и настои из растений, обладающие лактогонными свойствами (мелисса, укроп, тмин, анис, фенхель и др.). Кроме того, в продаже имеются специальные чаи для увеличения выработки молока у кормящих матерей. В их состав входят экстракты лекарственных растений, являющихся природными стимуляторами лактации. Они быстрорастворимы и удобны в употреблении.Время, необходимое для восстановления уменьшенной лактации, зависит от многих факторов:

• желания матери кормить ребенка своим молоком;
• поддержки и помощи отца ребенка и других членов семьи;
• возраста ребенка (чем он меньше, тем легче восстанавливается лактация);
• активности ребенка при сосании;
• тщательности выполнения женщиной всех правил увеличения лактации.

Обычно для нормализации лактации нужно 3-7 дней.Бывают ситуации, когда выработка молока у женщины полностью прекратилась, но по каким-то причинам нужно вернуться к грудному вскармливанию. Возможно ли это? Оказывается, да. Этот процесс называется релактацией. Необходимость в нем может возникнуть в следующих случаях:

• временная разлука матери и ребенка, во время которой женщина не может сохранять лактацию;
• малыш находится на искусственном вскармливании, но мама хочет кормить его своим молоком;
• болезнь матери, во время которой она не кормила ребенка и не сцеживала молоко;
• малышу не подходит искусственная смесь, перевод на искусственное вскармливание вызвал осложнения, аллергию и необходимо вернуться к грудному вскармливанию;
• женщина усыновила ребенка и хочет кормить его грудным молоком.

В культуре грудного кормления многих стран релактация - достаточно распространенное явление. Например, во многих странах Азии, Центральной и Южной Америки в случае, когда с мамой малыша что-то случилось, заботу о нем берет на себя бабушка или тетя. Они не только ухаживают за ребенком, но и начинают кормить его грудным молоком. В некоторых странах Азии существует обычай дарить своего первого ребенка бабушке и дедушке. В такой ситуации малыш не остается без грудного молока - бабушка начинает кормить его своим!
Чтобы восстановить полностью угасшую лактацию, используют те же методы, что и для повышения сниженной лактации (сильное желание кормить ребенка грудью, частые продолжительные кормления, сцеживание). Нужно помнить, что процесс релактации более сложный и продолжительный, чем увеличение угасающей лактации. Но при сильном желании женщины и хорошей поддержке со стороны семьи он вполне возможен.

Наш многолетний опыт работы с кормящими матерями свидетельствует, что убежденность женщины в преимуществах грудного вскармливания, ее большое желание сохранить лактацию и избежать искусственных смесей ради здоровья ребенка, соблюдение всех правил восстановления угасающей лактации, а при необходимости - правильный докорм ребенка, моральная поддержка и помощь членов семьи способствуют преодолению трудностей и продлению грудного вскармливания еще на многие месяцы.

Профилактика гипогалактии

1. Обучение женщин, особенно первородящих или имеющих негативный опыт грудного вскармливания старших детей, во время беременности по таким вопросам, как преимущества грудного вскармливания, опасности и трудности искусственного вскармливания, техника грудного вскармливания и правильное прикладывание ребенка к груди, с тем чтобы к моменту рождения ребенка у матери была сформирована доминанта грудного вскармливания.
2. Раннее прикладывание малыша к груди в родильном зале (в течение 30 минут после родов) при отсутствии медицинских противопоказаний.
3. Исключение «предлактационного» кормления, необоснованного докармливания или допаивания, особенно из бутылочки, в роддоме в период становления лактации.
4. Кормление по требованию ребенка, т. е. такое, при котором он сам определяет количество и продолжительность кормлений в зависимости от индивидуальных потребностей (без ограничений со стороны матери). Такое кормление, в т. ч. в ночные часы, обеспечивает достаточно частое опорожнение молочных желез, что стимулирует лактацию и способствует выработке гормона пролактина, отвечающего за продукцию молока.
5. Исключительно грудное вскармливание в течение первых 5 месяцев жизни ребенка. Материнское молоко полностью обеспечивает его потребности в этот период. Поэтому допаивание водой или какими-либо чаями, напитками, преждевременное введение в рацион малыша прикорма не физиологичны и могут нанести вред организму (вызвать алергию, дисфункцию желудочно-кишечного тракта), а также отрицательно сказываются на активности сосания ребенком материнской груди, что обусловливает угнетение лактации.Следует отказаться от практики использования бутылочки и пустышки, поскольку их применение может привести к отказу малыша от груди. Если возникла необходимость докормить ребенка, нужно использовать для этого ложечку или чашечку. Фруктовые соки, фруктовые пюре и блюда прикорма детям более старшего возраста также следует давать не из бутылочки, а используя чашечку и ложечку. Если ребенок после кормления еще хочет сосать, не нужно успокаивать его пустышкой, лучше подольше подержать его у материнской груди. Необходимо помнить, что лишний раз приложив малыша к своей груди, мама ни в коей мере не повредит ему, т. к. возле материнской груди он не только утоляет свой голод, но и получает моральное наслаждение и ощущает чувство защищенности, что особенно важно при беспокойстве ребенка в связи с кишечными коликами или другими ситуациями, при которых нужно его успокоить.
6. Кормление должно проходить в спокойной обстановке. Хорошее настроение, тихая приятная музыка, комфортное положение способствуют лучшей продукции молока и легкому выделению его из молочных желез.
7. Достаточная продукция грудного молока в значительной мере зависит от самой женщины, от ее желания и убежденности в том, что это нужно. Важно также эмоциональное состояние кормящей мамы. Если она переутомляется, ощущает постоянную тревогу, волнение, лактация может быстро угаснуть. Именно поэтому очень важны моральная поддержка, забота и помощь со стороны отца ребенка, а также других членов семьи. Хороший микроклимат в семье, освобождение кормящей мамы от выполнения части домашних дел, психологическая поддержка, участие в уходе за ребенком (прикладывание к груди, купание, прогулки) не только помогают сохранить грудное вскармливание на многие месяцы, но и являются мощным фактором укрепления семьи.

В последнее десятилетие проведена и продолжается большая организационная работа по реализации национальных задач в области охраны здоровья детей в Украине. Она предусматривает, в первую очередь, внедрение в практику здравоохранения основных принципов поддержки лактации у матерей и грудного вскармливания. В настоящее время, опираясь на данные наиболее тщательно проведенных исследований по этому вопросу (2006), можно отметить следующую динамику:

1. Около 90% новорожденных сразу же (через 30 минут после появления на свет) прикладываются к груди матери, что является важным стимулом для развития и более длительной лактации. Согласно данным динамических исследований, в первые 3-4 месяца превалирует грудное вскармливание, к 5-6-му месяцам значительно возрастает гипогалактия. Так, на 1-м месяце кормления недостаточная выработка молока отмечается лишь у 5% женщин, но в последующем ее частота прогредиентно повышается, достигая к 4-му месяцу кормления 19%, а к концу первого полугодия 32%. К моменту достижения ребенком годовалого возраста лактация сохраняется лишь у 5,4% матерей.
2. Аномалии развития молочных желез отмечаются редко - у 2,5% женщин, у 7,1% развивается ранняя гипогалактия.
3. Мастит и лактостаз, которые чаще всего проявляются в первые 2 месяца лактации, стали довольно редким явлением и развиваются у 0,8-2,1% женщин.
4. Существенную долю причин раннего отказа от грудного кормления составляют болезни матери и ребенка, требующие антибактериальной терапии - 13,8%.
5. Отказ ребенка от груди и нежелание матери кормить его в связи с работой чаще всего отмечаются на 3-м и 4-м месяцах кормления и составляют 32%.

Заключение

Вторичная гипогалактия и в настоящее время остается важной проблемой акушерства, неонатологии и педиатрии. В значительной степени она связана с медицинскими причинами (болезни матери и ребенка) и нарушениями технологии кормления материнским молоком (отказ от груди), а также социальными проблемами (заинтересованность матери в работе).

Значительное снижение лактации у матери после 4-6 месяца кормления и низкие показатели грудного вскармливания во втором полугодии жизни ребенка (5,4%) свидетельствуют о недостаточной мотивации у матерей к продолжительному кормлению грудным молоком.

Сбалансированное питание женщины играет важную роль в становлении лактации и ее продолжительности. Одним из подходов к рационализации питания кормящих матерей служит использование специализированных продуктов, обогащенных белком, витаминами, минеральными солями и микроэлементами. К ним относятся Фемилак - молочный продукт, выпускаемый Хорольским МКК (Украина), и продукты зарубежного производства Энфамама, Думил мама плюс, новая специальная сухая добавка растительного происхождения, Млечный путь, обладающая лактогонными свойствами, разрешенная к использованию МЗ РФ.