Реабилитационный период после пересадки кожи. Что нужно знать о дерматопластике после ожогов

Хирургическое лечение (пересадка кожи) – радикальный способ лечения глубоких ожогов, оперативное вмешательство по удалению поврежденной и пересадке на это место здоровой кожи. Чаще всего для пересадки используется собственная кожа пациента (аутокожа), или аутотрансплантат. Если собственной кожи для пересадки недостаточно, может использоваться кожа от донора (аллотрансплантат), кожа животного происхождения (ксенотрансплантат) и синтетические ткани. Использовать альтернативные источники рекомендуется только для временного применения.

Показания к пересадке кожи при ожогах?

1. Хирургическое лечение ожоговой раны пересадкой аутокожи показано при ожогах IIIБ (поражаются глубоколежащие слои кожи с омертвением) и IV степени (поражение кожи и подлежащих анатомических образований, в том числе костных тканей) любой площади.
2. При невозможности взятия собственной кожи, дефиците донорских ресурсов кожи, сильного кровотечение после некрэктомии, а также при для ускорения закрытия ожоговых ран эпителием, для пересадки используется аллотрансплантат .
3. Если ожоговая рана имеет четкие границы и ограниченные размеры, удаление мертвых тканей и пересадка кожи может быть произведена в первые дни после ожога, до развития вторичных воспалительных реакций в ране. Этот вид хирургического лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной пластикой .
4. При глубоких ожогах на обширной территории пересадка кожи проводится после того, как рана полностью очистится от некротизированных тканей и покроется грануляционной тканью. Готовность раны от ожогов к пересадке кожных покровов определяется ее внешним видом:

• Отсутствие воспалительных изменений вокруг раны, гнойного экссудата и фибринозных налетов на повязке.
• Формирование ярко-розовой, зернистой поверхности грануляционной ткани.

Как правило, это происходит к концу 3 – началу 4 недели после ожога. Такое оперативное вмешательство называется вторичной пластикой.

Пересадка кожи в процессе лечения глубоких ожогов служит, в том числе, хорошей профилактикой против .

Этапы операции по пересадке кожи после ожога – видео, фото

Основные методы операций по пересадке кожи:

• Пересадка тонких лоскутов кожи. При этом методе пересадки кожи проводится удаление и замещение верхнего слоя и части среднего слоя кожи. Такой трансплантат быстро приживается, однако является наиболее уязвимым.
• Трансплантат на всю глубину кожи. Операция показана для областей, где важна эстетика, например, для лица. Метод может быть использован только на участках тела, которые имеют значительную васкуляризацию (наличие кровеносных сосудов). Операция требует выполнения швов, но конечный результат лучше, чем при применении пересадки тонких кожных лоскутов.
• Композитный трансплантат – сочетание кожной, жировой и хрящевой ткани. Метод используется, когда требуется трехмерная реконструкция, например, для восстановление носа.

Оперативное вмешательство по пересадке кожи длительна и болезненна, сопровождается большой кровопотерей. Проводится под и под защитой переливания крови.

Операция по пересадке кожи состоит из трех основных этапов: взятия аутотрансплантатов, подготовки раневого ложа и пересадки трансплантатов на раневую поверхность.

Взятие аутотрансплантата. Забор аутокожи осуществляется дерматомами с предварительно обработанных неповрежденных кожных тканей толщиной трансплантата 0,2 — 0,7 мм. Для пересадки берут здоровую кожу с туловища и конечностей.

Выбор места, откуда будет срезаться трансплантат, определяется толщиной кожного покрова, а также возможностью создания лучших условий для быстрого заживления раны в послеоперационном периоде. Предпочтительны наружные и задние поверхности бедер, ягодицы, спина, плечи, боковые поверхности грудной клетки.

Полученные после забора кожи раны (донорские раны) закрываются повязками с антисептическими кремами и мазями или сухими асептическими повязками.

Подготовка раневой поверхности. Пересадка кожи должна проводиться на раны без гнойного отделяемого и наличия очагов некроза. Это достигается удалением нежизнеспособных тканей и последующей терапией.

Ожоговые раны перед пересадкой промываются антисептическими растворами, просушиваются стерильными сухими салфетками.

Пересадка кожи. На подготовленную раневую поверхность укладывается расправленный трансплантат, при необходимости фиксируется к краям и дну раны швами или скобами хирургического степлера.

Поверх трансплантированной кожи накладываются тугие стерильные повязки, обработанные растворами антисептиков.

Особенности заживления и реабилитации после пересадки кожи при ожогах

1. В послеоперационном периоде для предупреждения отторжения трансплантированной кожи пациенту назначают глюкокортикостероиды местно в виде раствора, нанесенного на повязки или аэрозоля.
2. При наличии показаний проводится иммобилизация оперированной части тела.

Сроки проведения перевязок определяются индивидуально, зависят от клинического состояния пациента, результатов лабораторных исследований, течения раневого процесса.

Перевязка в дальнейшем может проводиться под местной или общей анестезией .

Термин (синонимы: пересадка или трансплантация кожи, дермопластика) объединяет хирургические операции, общей целью которых является восстановление кожного покрова, утраченного либо поврежденного вследствие заболеваний или травмирующих воздействий.

Показания к пересадке кожи

Кожа осуществляет множество функций: защитную (барьерную), рецепторную, обменную и терморегуляторную; кроме того, она имеет большое эстетическое значение. Дермальный слой легко повреждается под действием многих внешних факторов (физических, химических и биологических). При ряде заболеваний внутренних органов или системных нарушениях кожа также вовлекается в патологический процесс. Хотя ее регенераторные способности высоки, во многих случаях они оказываются недостаточными, и тогда для восстановления дефектов требуется оперативное вмешательство. Ниже рассмотрены наиболее часто встречающиеся ситуации, при которых производится пересадка кожи.

Ожоги

У комбустиологов (специалистов по лечению термических повреждений) имеется большой опыт кожных трансплантаций. Ожоги, особенно глубокие и обширные, практически всегда лечатся с применением дермопластики, поскольку потеря значительной части кожного покрова без его адекватного восстановления обычно ведет к летальному исходу. После купирования критического состояния и заживления ран пациенту нередко производятся повторные операции по устранению массивных рубцов и контрактур (спаек, ограничивающих объем движений) для улучшения функционального и эстетического результата лечения.

Раны

При различных механических воздействиях на тело может произойти потеря значительных объемов мягких тканей, включая кожные покровы. Такие раны почти всегда заживают вторичным натяжением – с образованием грубых и больших по площади рубцов. Трансплантация кожи позволяет ускорить выздоровление и оптимизировать исход для пациента.

Пролежни

У тяжелых лежачих больных при погрешностях ухода (несвоевременном переворачивании тела, возникновении складок на постельном белье, попадании на него крошек, постоянной влажности и др.) в местах длительного сдавливания легко появляются некротические изменения тканей – пролежни. Они отличаются плохим заживлением и склонностью к дальнейшему распространению, поэтому для их успешного лечения нередко применяется пересадка кожи.

Трофические язвы

Трофические и нейротрофические язвы образуются в областях, страдающих от кислородного голодания и нарушения иннервации при следующих состояниях:

• венозный застой в голенях при варикозной болезни;
• ангиопатия стоп при сахарном диабете;
• облитерирующий атеросклероз или эндартериит конечностей;
• травмы периферических нервов.

Адекватная терапия подобных патологий является сложной задачей, поскольку происходит на фоне общего снижения защитных сил организма и местного нарушения тканевого обмена. Закрытие язвенных дефектов кожными лоскутами – оптимальный способ их хирургической коррекции.

Поверхностные опухоли

Удаление меланомы (опухоли, состоящей из пигментных клеток) и некоторых других злокачественных новообразований кожи «по протоколу» требует широкого иссечения (удаления) окружающих мягких тканей для уменьшения вероятности «пропуска» раковых клеток. После онкологических операций остаются обширные дефекты, требующие пластического замещения.

Татуировки

Выведение татуировок не всегда удается осуществить с помощью щадящих процедур (например, ). При расположении красящего вещества в глубоких слоях кожи удаление рисунка, ставшего ненужным его обладателю, бывает возможным только вместе с участком дермы. Образующуюся раневую поверхность, особенно при расположении на открытых участках тела, закрывают пересаженным кожным лоскутом или местными тканями.

Виды дермопластики

Применяемые виды кожной пластики имеют несколько классификаций, наиболее значимая из которых – хирургическая, подразделяющая все пересадки на связанные и свободные.

Несвободная (связанная) кожная пластика

При данной разновидности трансплантации пересаживаемый кожный лоскут сохраняет механическую связь со своим исходным местом (ложем); пластика может быть местной и отдаленной.

Местная пластика – перемещение прилежащих к ране кожных лоскутов, на которых для облегчения манипуляций (сближения краев без излишнего натяжения) могут быть произведены дополнительные (послабляющие и формирующие) разрезы.

Отдаленная связанная пластика требует выкраивания лоскута на другом участке тела. Пример: для лечения обширной раны кисти в области живота или груди создается лоскут в виде мостика, под который подводится и подшивается травмированная конечность. Когда участок кожи «прихватывается» на новом месте, его «ножки» отсекаются, обе раны зашиваются и долечиваются до полного заживления. Имеется несколько разновидностей подобной методики: итальянский и индийский способы, филатовский лоскут и многие другие; на практике возможно сочетание различных вариантов.

Преимущества связанной пластики: хорошая приживаемость кожных лоскутов.
Недостатки: местная пересадка ограничена при наличии обширных дефектов; отдаленная пластика требует многоэтапных операций, что занимает большое время и приносит значительный дискомфорт пациенту.

Свободная кожная пластика

При свободной пластике берется донорский фрагмент кожи с другого участка тела, который полностью отсекается и сразу же помещается на новое место. При закрытии косметически и функционально значимых областей (лицо, кисть, гениталии, районы крупных суставов) используется полнослойный лоскут (на всю толщину кожи), в большинстве других ситуаций – расщепленный (включающий только эпидермис и тонкий поверхностный слой дермы). Участок может быть цельным (его нередко надсекают во многих местах для лучшей растяжимости – метод «сита» или «сетки») или представлять собой множество мелких фрагментов («марок»), уложенных с определенным интервалом.

Для забора расщепленного лоскута существуют специальные приборы (дерматомы), которые позволяют точно регулировать толщину взятого фрагмента. Поскольку при этом ростковый слой кожи сохраняется и отсутствует необходимость в специальном закрытии донорской поверхности – дерма постепенно самопроизвольно восстанавливается; после чего на этом месте допустим повторный забор материала.

Преимущества свободной пластики: хороший косметический результат, возможность закрытия больших дефектов.
Недостатки: могут возникнуть сложности с приживлением фрагменте на новом месте, взятие полнослойного лоскута создает проблемы с закрытием донорского участка.

Кожная пластика – хирургическая методика, направленная на получение функционального и эстетического результата при лечении многих внешних дефектов путем пересадки дермальных фрагментов.

По окончании операции из-под пересаженной кожи надо тщательно выжать остатки крови до тех пор, чтобы трансплантат соприкоснулся к тканям раны. Если дно имеет сложный рельеф, то в области углублений трансплантат надо пришить ко дну, а шов завязать над марлевым шариком. Часто после аутодермопластики имеется возможность фиксировать пересаженную кожу с помощью растягивающих швов. При наложении указанных швов концы нитей, фиксирующих трансплантат к краям раны, оставляют несрезанными. На пересаженную кожу в несколько рядов кладут влажные марлевые шарики так, чтобы они туго заполнили все неровности рельефа покрытой кожей раны.

Поверх шариков помещают толстый слой тампонов из марли, чтобы создать нечто вроде возвышающегося валика, над которым завязывают концы нитей, фиксирующих кожный трансплантат к краям раны. Края раны при этом растягиваются и повязка создает умеренное давление на кожу, что является профилактикой гематом (рис. 30). С этой же целью в пересаживаемой коже в некоторых случаях делают несколько насечек. Если рана закрывается не одним большим трансплантатом, а несколькими, их надо накладывать без промежутков, лучше внахлест и сшить друг с другом П-образными швами, захватывая подлежащие ткани и завязывая нити над марлевым тампоном.

Рис. 30. Компрессия на трансплантат с номощью растягивающих швов.
Концы нитей противоположных сторон сохранены (а), связаны над ватно-марлевой повязкой (б).

Приживающий трансплантат в первую неделю может быть бледным или, наоборот, цианотичным, иногда он приобретает пятнистый, мраморный вид, зависящий от небольших кровоизлияний. При благоприятном приживлении трансплантат сначала бывает бледным и сухим, а затем он постепенно розовеет и утолщается, края его на стыках с другими лоскутами постепенно сглаживаются.

Иногда на фоне цианоза трансплантата появляются отслойка эпидермиса и пузыри, наполненные серозной жидкостью, что не мешает его приживлению. Пузыри надо срезать и наложить асептическую повязку. Самым неблагоприятным осложнением является нагноение в области пересадки. Под трансплантатом появляется гной, кожа вокруг мокнет, трансплантат расплавляется и отторгается. Лечение состоит в удалении омертвевших тканей, туалете раны, в частой смене влажновысыхающих повязок с антибактериальными препаратами.

В отдельных случаях при пластических операциях необходима пересадка всей толщи кожи. При благоприятном течении послеоперационного периода и полного приживления полнослойного кожного трансплантата он имеет ряд преимуществ перед расщепленной кожей. Тонкие расщепленные трансплантаты приживают почти всегда, однако они в первое время после операции весьма чувствительны ко всяким раздражителям — давлению, механическим травмам, воздействию тепла и холода. Они часто трескаются и изъязвляются. Недостатком пластики расщепленным кожным лоскутом является также сморщивание раневого ложа за счет рубцевания и довольно значительное сокращение трансплантата по отношению к его первоначальной площади. Кроме того, расщепленный трансплантат кожи может изменять свою окраску, т. е. стать гипо- или гиперпигментированным, что приводит к выраженному косметическому недостатку. Кожа во всю толщину создает наиболее полноценный в анатомическом и функциональном отношении покров, однако она приживает хуже.

Полнослойную кожу пересаживают в основном так же, как и расщепленную, с той лишь разницей, что при взятии трансплантата его чаще срезают скальпелем или бритвой и обезжиривают. Большие по площади полнослойные трансплантаты можно также с успехом брать при помощи дерматома.

При ручной заготовке делают окаймляющие разрезы, проникающие до подкожной жировой клетчатки, кожу отпрепаровывают так, чтобы на ней не было жира, переносят на дефект, подшивают край в край и укрепляют повязкой. Материнское ложе стягивают швами или пересаживают на него тонкий кожный трансплантат. Для успешного приживления полнослойной кожи требуется очень бережное обращение с тканями, хорошая подготовка воспринимающего ложа (свежая, ровная раневая поверхность после иссечения рубцов) и особенно тщательный гемостаз, поскольку даже незначительная прослойка крови нарушает связь трансплантата с ложем и ухудшает его и без того нарушенное питание. Насечки, сделанные на нем, способствуют удалению крови.

В послеоперационном периоде в течение первых 10—12 дней иногда наблюдается синюшность или выраженная бледность трансплантата, на нем могут появляться пузыри, однако это не препятствует приживлению. Если же питание пересаженной полнослойной кожи нарушено, то через 1 нед после пересадки возникают мокнутие, нагноение и омертвение тканей или сухой некроз с четкой линией демаркации. В отдаленные сроки после пересадки гипо- или гиперпигментацию трансплантата при необходимости можно уменьшить срезанием тонкого слоя эпидермиса дерматомом или удалением его с помощью дермабразии.

Для более рациональной утилизации кожи, годной для пересадки, в настоящее время широко используют сетчатые аутодермотрансплантаты. Они представляют собой слой срезанной дерматомом кожи, на которую специальным аппаратом нанесены в шахматном порядке сквозные насечки. От длины этих насечек и расстояния между ними зависит степень растяжения трансплантата, превращенного в сетку. Коэффициент растяжения может быть от 1: 1,5 до 1: 6. С помощью сетчатых трансплантатов можно значительно сократить площадь донорских зон и оптимально использовать ресурсы непораженной кожи с целью аутодермопластики.

Они приживают лучше, чем сплошные, что можно объяснить наличием отверстий, создающих надежную дренажную систему, благодаря которой под пересаженным лоскутом почти не образуется гематом и не скапливается гной. Насечки не только обеспечивают хороший дренаж, но и улучшают условия питания лоскута. Свободный отток раневого отделяемого помогает в борьбе с инфекцией и в выполнении пластики после минимальной подготовки ожоговых ран даже при наличии гнойного отделяемого и недостаточно выраженных грануляций.

Краевая эпителизация в ячейках сетчатого трансплантата с малым коэффициентом растяжения (1: 2) начинается на 2 —3-й день и заканчивается на 7—12-е сутки в зависимости от общего состояния больного и характера раневой поверхности.

Восстановленный эпителиальный покров в первое время остается плотным и спаянным с подлежащими тканями. Может наблюдаться гипертрофия рубцов в области крупных ячеек, что создает вафельную поверхность. Через 4 — 6 мес кожа на месте пересадки становится более эластичной, легко собирается в складку. В более отдаленные сроки наблюдения функциональные результаты аутодермопластики сетчатым трансплантатом вполне удовлетворительны, но на открытых частях тела они часто подлежат удалению. Многие авторы [Атясов Н. И., 1972, и др.] считают противопоказанной пересадку сетчатых аутодермотрансплантатов на область крупных суставов. По мнению авторов, закрытие ран в области крупных суставов (плечевого, локтевого, коленного) сетчатым трансплантатом не влияет отрицательно на их функцию.

При восстановительных и пластических операциях сетчатые трансплантаты иногда применяют для закрытия обширных донорских ран, образовавшихся после перемещения кожно-жировых лоскутов, а также после иссечения послеожоговых патологических рубцов на голенях, в подколенной области, особенно после удаления раковой язвы рубца. Как правило, все раны, образовавшиеся вследствие иссечения или рассечения рубцов, должны быть закрыты несетчатым и неперфорированным трансплантатом с оптимальной толщиной его 0,4 мм. Нанесение даже редких перфорационных отверстий скальпелем неприемлемо при пластике открытых частей тела, поскольку образуются линейные рубцы, снижающие эстетический эффект операции.

При свободной кожной пластике, особенно на конечностях, туловище, шее, пальцах, линия соединения трансплантата с раной должна иметь зигзагообразную форму, что предупреждает формирование стягивающего рубца. В области сустава с этой целью ране придают форму ромба или хвоста ласточки, продлевая разрезы к мыщелкам костей, выше и ниже боковой поверхности сустава.

При закрытии обширных раневых поверхностей целесообразно брать широкие трансплантаты кожи электродерматомом, причем хорошим донорским местом является область ягодиц, так как это — большая зона и скрытая часть тела, а кожа обладает хорошими свойствами.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.

Пересадка кожи – это техника, используемая в травматологии и пластической хирургии. Чаще всего используют кожу, полученную из других мест тела больного человека. Временно можно использовать синтетический материал или полученный от доноров – людей или животных.

Заживление кожных ран

Раны, которые возникают на коже, заживают в несколько этапов. Сразу после травмы начинается процесс гемостаза (динамика развития кровотечения). В нем принимают участие тромбоциты , преобразующиеся в пределах раны в агрегаты, и белок – фибрин. Совместно они покрывают рану и образуют сгусток. Предотвращают, таким образом, потерю жидкости и инфицирование места травмы.

В месте травмы развивается воспаление. Доходит до покраснения, отека и повышения локальной температуры, больной ощущает боль. Функция органа при этом нарушена.

На последующих стадиях заживления происходит постепенное гранулирование ткани, заполнение с краев раны клетками эпителия и заживление. Если рана глубокая (включает дерму), на её месте образуется рубец , который может стягивать кожу, ограничивая подвижность и вызывая контрактуры .

Показания для проведения трансплантации кожи

Показаниями для проведения трансплантации кожи являются ситуации, в которых существует опасность инфицирования раны или образования рубцовой ткани, нарушающей функцию органа . Пересадка также необходима в том случае, если площадь раны велика и может привести к нарушению водно-электролитного баланса, гиповолемическому шоку или обширной инфекции.

Особыми случаями являются, например, раны лица (рваные, жевательные), которые угрожают деформацией, появлением серьёзных косметических дефектов.

Другой группой таких травм являются ожоги (являющиеся результатом, например, пожара, действия химического вещества или горячей жидкости), которые представляют собой серьезную угрозу для здоровья и жизни.

Пересадка кожи после ожогов

Ожоги, охватывающие 25-30% поверхности тела, считаются непосредственной угрозой для жизни, независимо от их глубины. Так как происходит резкое нарушение водно-электролитного баланса. Появляются обширные отеки, а большое количество жидкости теряется через поверхность ран. Вместе с жидкостью теряются белками плазмы, дефицит которых усиливает симптомы.

Результатом этого может быть шок с резким снижением кровяного давления, нарушение мозгового кровообращения и даже смерть больного. Обширные раны также являются воротами для микроорганизмов , которые могут проникнуть в кровь, становясь причиной сепсиса.

Защита от ожогов обычной перевязкой приводит к тому, что процесс заживления длится очень долго и оставляет шрамы. Поэтому глубокие раны (охватывающие всю толщину кожи или глубже) считаются абсолютным показанием к трансплантации кожи.

Пересадка кожи – получение материала

Источником материала для пересадки является кожа со здоровых мест. Это чаще всего бедра, ягодицы, район под лопатками. Целью является получение цельного лоскута кожи, определенной толщины и структуры. Кожу берут непосредственно перед трансплантацией.

В случае лоскутов промежуточной толщины, которые содержат эпидермальный слой и часть толщины дермы, эта процедура выполняется с помощью устройства, называемого дерматом . Лоскуты полной толщины вырезают вручную. Их преимуществом является то, что они приживаются без тенденции к стягиванию и образованию рубцов, обеспечивают полноценное исправление глубокого дефекта .

Лоскуты промежуточной толщины можно нарезать так, чтобы они образовывали сетку. Тогда исцеление в «отверстиях» сетки проходит, как и в случае других ран – через постепенное гранулирование и эпидермирование. Этот вид лечения увеличивает опасность стягивания кожи и образования рубцов , но может быть необходимым в случае повреждения значительной площади поверхности тела.

Где можно применить пересадку кожи

Полученный материал можно укладывать практически в любом месте тела, в частности:

• на лицо
• на кожу головы и шеи
• на конечности, особенно на изгибы поверхностей

В результате удаётся избежать образования косметических дефектов, контрактур , ограничения подвижности конечностей или шеи. На остальных поверхностях тела, принимая во внимание тот факт, что трансплантация во многом превосходит перевязку ран, процедура ускоряет заживление и улучшает окончательный эффект.

Пересадка кожи – этапы заживления

Пересадка кожи неполной толщины заключается в точном переносе полученного лоскута на хорошо очищенную и подготовленную поверхность раны и закрепление под давлением. Чтобы лоскут не двигался по поверхности раны, его часто фиксируют . Лепесток полной толщины крепят с помощью кожных швов.

Изначально лепесток получает питательные вещества только с из поверхностных жидкостей. В течение нескольких дней его «удобряют» субстратом с фибрином , а затем грануляционными тканями. Далее кровеносные сосуды врастают в лоскут и начинают обеспечивать его питательными веществами.

В течение нескольких последующих месяцев после трансплантации формируются нервные окончания, что позволяет восстановить чувствительность в месте пересадки.

Осложнения трансплантации кожи

Основные осложнения при трансплантации кожи – это:

• инфекции в месте забора лоскута или имплантации
• некроз лоскута
• гематома
• образование под лоскутом пузыря с жидкостью, который задерживает рост трансплантата и окончательное заживление раны.

Пересадка кожи после ожога – вид пластической хирургии, направленный на замену поврежденных тканей пострадавшего на здоровые. Чем больше процентов кожного покрова подверглось ожогу, тем сложнее и кропотливее проходит оперативное вмешательство. Следовательно, недопустимо лечение в домашних условиях в случаях обширного поражения тела.

Как любая операция, трансплантация кожного покрова является сложным хирургическим процессом. Успешность ее проведения зависит от степени поражения организма, особенностей конкретного пациента и мастерства хирурга.

К преимуществам пересадки относят:

1. Защита открытых ран от попадания болезнетворных бактерий. При отсутствии верхнего защитного слоя кожи, вероятность инфицирования увеличивается. Могут начаться нагноения, отеки, а как результат некроз тканей и сепсис.
2. Еще один важный «плюс» процедуры – предотвращение потери жидкости. Таким образом организм защищается от обезвоживания, утраты необходимых обменных веществ.
3. Эстетичный аспект. При ожоговых повреждениях дермального слоя, в случаях самопроизвольного заживления, на теле останутся неприглядные шрамы, рубцы и вмятины.

Несмотря на необходимость, у процедуры пересадки имеются некоторые недостатки. Главным из них является риск отторжения трансплантата. Если в качестве материала используют кожный покров донора, либо синтетический материал, всегда остаются опасения по поводу несовместимости тканей.

Еще один недостаток – психоэмоциональный фактор. Для некоторых людей мысль о чужой донорской кожи вызывает неприятные ощущения и беспокойство. Большинство справляются с этой проблемой самостоятельно, но некоторым пациентам требуется помощь психологов.

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению пластической хирургии по трансплантации тканей кожного покрова являются сильные поражения глубоких слоев дермы с сопутствующими повреждениями жировой, мышечной и костной ткани.

Характеризуется небольшими травмами верхнего слоя кожного покрова – эпидермиса. Может наблюдаться покраснение обожженных участков и местная гипертермия. Такие ожоги заживают самостоятельно или при помощи специальных мазей.

Проявляется в виде масштабных поражений, когда повреждены верхние слои дермы. На месте раны образуются пузыри с жидкостью. Можно обойтись лечением в домашних условиях.

При ожоге 3 степени страдают глубокие слои эпидермиса и дермы. Данная степень считается тяжелой, так как место имеют отмершие ткани. Первый вид степени именуется III А. На месте раны образуются пузыри с дном, в которых скапливается вода желтого цвета. Второй вид –III Б. Повреждается подкожно-жировые ткани, возникают пузыри с красной жидкостью и корочки коричневого или бурого цвета.

Диагностируется при наличии обугливания. Причем разрушена не только кожа, но и мышечная и костная ткань. Данная степень считается особо тяжелой и может привести к летальному исходу.

Пересадка кожи тела или лица применяется при третьей Б и четвертой степенях. Руководствуясь какими-либо целями, врач может принять решение о необходимости пересадки при 3 А, но по большей части это не является целесообразным.

Как проходит операция и какие материалы используются

Операция по пересадке кожи лица и тела после ожога проводится в несколько этапов. Этапы проведения зависят от используемого материала для трансплантации. Если применяется родная ткань, срезанная со здорового участка кожи ноги, руки или живота, процесс вмешательства начинается с приготовления биоматериала.

Для трансплантации при ожогах используют 4 вида материалов:

• собственный кожный покров пациента – аутотрансплантат;
• донорский биологический слой — аллотрансплантат;
• верхние слои покрова животного – ксенотрансплантат;
• синтетический материал – эксплантат.

Перед началом пластической операции, пациента вводят под общий наркоз. Рана обрабатывается антисептиками.

Важно получить кожный лоскут необходимой для закрытия обожженной раны величины. Для этого применяю копировальное приспособление. Проводится иссечение здоровой кожи. Если хирург использует скальпель, лоскут помещают на специальный барабан, который истончает ткань до нужной толщины. Упрощает эту процедуру современный прибор – дерматом, который отмеряет столько толщины, сколько необходимо в процессе среза.

На фото в интернете можете видеть перфорированный кожный слой прикрепленный к открытой ране.

Полученный трансплантат обрабатывают специальным хирургическим клеем, после чего помещают на открытую рану. Края лоскута скрепляют с краями раны. После этого накладывается стерильная повязка, обработанная антибактериальным раствором.

Противопоказания к проведению

Несмотря на всю относительную безобидность пересадки кожи на обгоревшие участки, процедура имеет ограничения и противопоказания.

Операция по трансплантации проводится как минимум через 3 недели после ожога. Это время необходимо для очищения от мертвых тканей и появления молодого зернистого слоя. Недопустимо пересаживать кожу на рану с выраженным некрозом или бледной поверхностью. В случаях мелких повреждений, трансплантировать можно через несколько дней после очистки раны.

Не допускается пересадка на поверхность с явно выраженным воспалительным процессом. Если из пораженного ожогом участка сочится гной – это верный признак наличия инфекции, что несовместимо с процедурой пересадки.

Список противопоказаний для пластики пополняет тяжелое состояние пациента. Если пострадавший находится в шоковом состоянии, присутствует обильная кровопотеря, а анализы крови дают неудовлетворительные показатели – операция откладывается. То же происходит при анемии или истощении больного.

В процессе трансплантации дермального покрова присутствуют сильные боли, и вводят под наркозом. Непереносимость вещества, используемого для наркоза, также не допускает пересадить кожу.

Уход и возможные осложнения

После окончания пластики, на протяжении 2 суток происходит адаптация пересаженного участка. Последующие 2 -3 месяца наступает период восстановления, который требует постоянного ухода за раной.

Для обработки используются только стерильные материалы. Перевязки осуществляются под контролем медперсонала клиники. Для устранения болезненных симптомов врач назначает прием определенных препаратов, а для поддержания водного баланса в пересаженной ткани – использование специальных мазей.

После регенерации наступает период реабилитации. Если до этого не возникло никаких осложнений – процедура пересадки считается успешной.

Осложнение, с которым сталкиваются доктора и пациенты – отторжение трансплантата. Оно может быть полным или частичным. Если пересаженный лоскут на лице или теле отмирает полностью — его удаляют и готовятся к повторной процедуре. Если же отторжению подверглась только часть тканей руки, ноги или другого участка — иссекают только ее.

Люди после операции могут столкнуться с потерей чувствительности оперируемого участка, образованием язв, уплотнений, прыщей.

Реабилитация после пересадки

Приживление пересаженной ткани происходит на 6 -7 день. На протяжении этого периода повязку не снимают. Через 7 дней после операции доктор осмотрит оперируемый участок, устраняя только последние повязочные слои.

Когда проходит первая перевязка — решает врач, с учетом состояния пациента. Если реабилитационный период проходит нормально, повязка сухая, повышенная температура и отечность отсутствуют — рану поверхностно перебинтуют. В случаях появления жидкости под трансплантатом – ее спускают, повторяя перевязку. Наличие гноя или крови говорит об неутешительном прогнозе. Скорее всего, приживление не произойдет.

Реабилитация после пересадки кожи продолжается около 2 месяцев. Если все прошло успешно на месте былой раны образуется новая здоровая кожа. Сначала она может быть бледной и отличаться от окраса тела, но в скором времени цвет выравнивается.

Человек может обжечься в любое время и в любом месте. При этом важно уметь адекватно оценивать ситуацию. Если повреждения превышают 1 и 2 степень – не нужно самостоятельно решать проблему в домашних условиях. Особенно остро этот вопрос касается пострадавшего ребенка. Иногда несвоевременная помощь становится причиной человеческой смерти.