Протеины в мочевой жидкости при вынашивании. Почему появляется белок в моче при беременности – патологии и внешние факторы

Если не использовать тампон, в мочу может попасть белок из влагалищных выделений. Обычно они смешиваются с последней порцией мочи, которую в баночку не собирают. При беременности выделения более обильные и могут попадать в мочу и в середине мочеиспускания.

Признаки и симптомы развития проблемы

Наиболее распространенные патологические причины белка в моче – инфицирование мочевыводящих органов, почек, нефропатия как одно из проявлений гестоза.

Если белок в моче во время беременности появился по физиологическим причинам, никакими особыми симптомами этот процесс не сопровождается. Такой белок можно обнаружить только случайно, сдав в это время анализ. Однократное выявление белка в моче не может служить признаком нарушения. Если в остальном показатели мочи не выходят за пределы нормы, анализ желательно пересдать на следующий день.

Самостоятельно оценить белок в моче можно с помощью тест-полосок: Биоскан, Урибел и аналогичных им. Минимально определяемый уровень белка таким способом – 0,1 г/л. Цена полосок невысока (от 120 руб.), одной упаковки хватит на всю беременность. Тесты наиболее чувствительны к альбумину и не всегда достоверно определяют другие белки. До четверти таких анализов могут не соответствовать действительности.

Домашнее определение белка не может полностью заменить регулярную сдачу анализа в лабораторию. Анализ мочи на белок при беременности назначают каждый месяц, а на больших сроках еще чаще: с 28 недели – каждые 2 недели, при повышенном риске осложнений – еженедельно.

Нормы белка в моче во время беременности

У женщин без беременности нормальной считается суточная потеря белка до 0,08 г при низкой двигательной активности, до 0,25 г – после интенсивных нагрузок (включая долгую ходьбу). При беременности показатели немного выше: нормальное количество белка находится в пределах до 0,33 г/сут., возможны краткосрочные периоды его увеличения да 0,5 г/сут.

В порции утренней мочи белка должно быть <0,033 г/л., белок до этого уровня обозначается как следовые, несущественные количества.

Небольшое превышение нормы белка, как правило, говорит об инфекции в мочеполовой системе. Очень высокий белок – всегда следствие нарушения функции почечных клубочков. При беременности тяжелая протеинурия чаще возникает при гестозе, реже ее причиной становятся громерулонефрит, диабетическая нефропатия, новообразования, травмы почек, интоксикация лекарствами или солями тяжелых металлов, врожденные болезни.

Чем опасен белок в моче для беременной и плода

Угрозу для мамы и малыша представляет только патологическая протеинурия, причина которой не была вовремя устранена физиотерапевтическими и медикаментозными методами. При своевременном обнаружении и лечении болезней риск минимален.

Чем опасен повышенный уровень белка:

1. Наиболее серьезной и плохо поддающейся лечению причиной протеинурии является гестоз. Из-за гипертонии велик риск отслойки плаценты, задержки роста ребенка, мертворождения. Может потребоваться досрочное родоразрешение. Последняя стадия гестоза – эклампсия. При ее возникновении смерть матери происходит в 5-9% случаев, ребенка – 13-19%. У 20% выживших женщин образуются различные отклонения в работе почек, у 18% — гипертония.
2. Если при беременности белок в моче высокий по причине цистита, высок риск преждевременного родоразрешения, внутриутробной инфекции, подтекания плодных вод. Инфицирование мочевыводящих путей может быть бессимптомным или малосимптомным. Обнаружить его можно только при регулярной сдаче анализов. При отсутствии лечения бессимптомная бактериурия приводит к анемии, недостаточности плаценты, перинатальной смертности. При беременности инфекция из мочевого пузыря быстро распространяется на почки, начинается пиелонефрит.
3. Когда белки в моче при беременности вызваны пиелонефритом, женщина подвергается еще большему риску, чем при цистите. Возможны почечная недостаточность, сепсис, гипертония. Повышен риск выкидыша, гипоксии плода. При беременности, осложненной пиелонефритом, частота гестозов гораздо больше.

Как привести анализы в норму

При цистите не стоит пытаться вывести белок из мочи отварами мочегонных трав или растительными препаратами (Фитолизин, Канефрон и подобными). При беременности цистит нужно вылечить как можно быстрее, пока он не дал осложнений. Быстро устранить бактериальную инфекцию в мочевом пузыре могут только антибиотики. Среди множества препаратов есть те, которые разрешены при беременности и не нарушают развитие малыша.

В качестве дополнительных мер будут полезны клюквенный морс, теплые сидячие ванночки с ромашкой, календулой или шалфеем. На период лечения женщине рекомендовано обильное питье и диета, включающая много молочных продуктов, овощей, каш. Пряную, излишне соленую, острую пищу, газировку исключают.

Если у беременной женщины начался пиелонефрит, ей всегда предлагают стационарное лечение. Не стоит от него отказываться. Под постоянным наблюдением врача проще выявить и устранить на начальной стадии осложнения, подобрать наиболее эффективный и безопасный антибиотик или их комбинацию. Как правило, дополнительно назначают витамины и препараты, защищающие почки.

При пиелонефрите рекомендуют снизить потребление соли, увеличить объем жидкости. Если беременность привела к отекам, возможно применение легких мочегонных средств. На поздних сроках женщине желательно чаще находиться в коленно-локтевой позе. Она позволяет освободить почки от давления матки и снизить белок в моче.

Гестоз требует госпитализации. В обязательном порядке ведется ежедневный мониторинг состояния плода. Женщине назначают покой, постельный режим, строгую белково-растительную малосолевую диету. Для улучшения функций органов применяют мочегонные, гипотензивные средства, препараты для усиления кровотока. Для нормализации функций нервной системы назначают успокоительные. Если состояние матери удается стабилизировать, становится возможным естественное протекание беременности, не мешающее дальнейшему развитию ребенка.

Как не допустить повышения белка в моче

Профилактика заболеваний, которые вызывают белок при беременности, начинается еще до зачатия. Выявление и лечение проблем мочеполовой системы во время планирования существенно уменьшает риск гестоза, обострения хронических воспалений.

Эффективными мерами профилактики белка в моче являются:

1. Правильное питание: преобладание овощей, зелени, белковой пищи.
2. Средний уровень физической активности: гимнастика для беременных, регулярные прогулки, плавание.
3. Исключение физических и психоэмоциональных перегрузок.
4. Удлинение времени сна до 9 часов.
5. Исключение переохлаждения.
6. Высокое потребление жидкости при беременности: не менее 2 л.
7. Своевременное опустошение мочевого пузыря.
8. Свободная одежда, не пережимающая таз и живот.
9. Регулярный контроль давления, лейкоцитов и белка в моче.
10. Следование рекомендациям врача, применение назначенных антибактериальных препаратов.

В первом триместре беременности женщина встает на учет в женскую консультацию, где одним из обязательных плановых наблюдений является сдача анализа мочи на наличие белка. В норме у здорового человека моча не содержит белок, поэтому если он обнаруживается у беременной женщины – это означает, что возникла угроза здоровью ее и ребенка. Чтобы предотвратить развитие серьезных патологических состояний, необходимо своевременно их обнаружить и вылечить. Поэтому определение белка в моче является важным и целенаправленным диагностическим методом.

Что это значит?

В процессе беременности нередко возникают так называемые гестозы, или токсикозы. Происхождение гестоза обусловлено сбоем процессов перестройки женского организма в новых условиях функционирования по причине внутриутробного развития плода. Токсикоз может быть обнаружен уже на ранних сроках беременности – примерно у 30 процентов женщин. Это довольно опасное состояние имеет различную степень выраженности и представляет собой реальную угрозу летального исхода для матери и ее будущего ребенка.

Гестоз может начать развиваться в любом триместре беременности, но в большинстве случаев он бывает после двадцать восьмой недели вынашивания плода. Одним из маркеров определения токсикоза на ранних сроках его появления является присутствие альбумина в моче. Альбуминурия является следствием таких проявлений, как обезвоживание из-за частой рвоты, обильного слюнотечения, а также сдвига метаболических реакций организма.

Эти симптомы являются обычными для многих женщин в первые двенадцать недель беременности, а уже к четырнадцатой неделе их состояние улучшается , организм начинает постепенно адаптироваться к новому для него состоянию.

Негативные проявления организма основаны на иммунном конфликте женского организма и развивающегося в нем плода, как результат – происходит иммунное воспаление почек и мочевыводящих путей, формирование отеков с застойными явлениями в тканях. С развитием плаценты увеличивается содержание специфических продуктов обмена веществ между матерью и плодом, которые повышают проницаемость капилляров, сосудов и даже клеточных мембран. На этом фоне воспалительный процесс с отеками – закономерное явление.

Чем опасен?

При беременности, по мере внутриутробного роста плода, увеличивается общая нагрузка на весь организм матери. В первую очередь, изменения ощущают на себе почки и мочевыделительная система , так как они находятся в непосредственной близости от растущей матки. Во время беременности мочевыводящие пути смещаются и немного сдавливаются, в них происходят застойные явления, которые приводят к воспалительным процессам. Это не может не отразиться на составе мочи – во время анализа в данной ситуации обнаруживаются белок, большое количество лейкоцитов, эритроциты.

Такой анализ достоверно означает, что почки женщины не могут справляться со своими функциями, что является реальной угрозой здоровью и жизни как для матери, так и для ребенка.

Гестоз любой степени тяжести является причиной для всестороннего обследования и тщательного наблюдения за беременной женщиной. Без медикаментозной коррекции такие состояния оставлять крайне опасно. При токсикозе могут произойти следующие изменения состояния:

• Нарушения функционирования почечной и мочевыделительной системы в виде пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита, а также более серьезного состояния – острой почечной недостаточности, являющейся угрозой для жизни;
• Нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы в виде одышки, отека легочной ткани, коронарной недостаточности;

• Спазм сосудистой и капиллярной сети ведет к ишемии тканей, образованию сгустков крови – тромбов, что опасно развитием ишемии, отека тканей мозга вплоть до впадения в кому. Кроме того, ломкость сосудов, как правило, приводит во время родового процесса к очень тяжелым кровотечениям со стороны роженицы, требующих донорского восполнения кровопотери;
• Нарушение работы надпочечников ведет к стойкому увеличению показателей артериального давления, крайней формой такого состояния может быть инсульт;
• Сбой физиологичной работы пищеварительного тракта чаще всего выражается в дисфункции печени, упорной рвоте, повышенном слюнотечении. Это приводит к нарушению водно-солевого баланса и снижению объема циркулирующей жидкости в организме. В редких случаях встречается дистрофия печени – процесс, носящий необратимый характер и ведущий к летальному исходу.

Негативные проявления гестоза отражаются не только на материнском организме – от него страдает и плод . Самой распространенной патологией является преждевременная отслойка детского места – плаценты, в результате чего плод не может полноценно развиваться и погибает. На более поздних сроках беременности отслойка плаценты ведет к началу ранней родовой деятельности, при этом нередко ребенок рождается нежизнеспособным.

Риск гибели ребенка при токсикозе составляет более 35 процентов от общего числа случаев. Выжившие дети впоследствии нередко отстают в развитии, подвержены простудным заболеваниям, расположены к проблемам со стороны дыхательной и сердечной систем.

Последствия гестоза могут проявлять себя даже после родов. Если организм не смог восстановиться до физиологической нормы в период до двух месяцев, можно говорить о необратимых хронических патологических процессах, которые требуют постоянного наблюдения и медикаментозной терапии.

На разных сроках

Токсикоз беременных принято подразделять по времени его развития – в первой или во второй половине беременности. На ранних сроках развития плода (до двадцатой недели) гестоз настолько распространен, что считается чуть ли не нормой для каждой женщины. Однако ни о какой норме здесь не может быть и речи. Здоровый организм не допускает попадание белковых элементов из кровяного русла через фильтрующие канальцы почек в мочу.

Как показывает врачебная практика, каждая вторая женщина, обратившаяся для постановки на учет в женскую консультацию, при анализе мочи имеет в ней то или иное количество белка. Причем утренняя порция мочи содержит белка больше, чем последующие.

Существует определенный норматив содержания белка в моче беременной женщины, который не вызывает патологических изменений для ее организма и благоприятного развития плода. Так, в первом триместре допустимо содержание белка до 0,033 г/л, второй триместр позволяет содержание до 0,4 г/л и в третьем триместре белка не должно быть более 0,5 г/л.

На 35 или 36 неделе беременности формирование плода еще не завершено. Однако женский организм начинает испытывать повышенные перегрузки и зачастую не справляется с возложенными на него функциями. Анализ мочи свидетельствует об этом повышением уровня белка.

Таких беременных врачи наблюдают в условиях стационара для круглосуточной возможности оказания необходимой помощи и сохранения жизни ребенка.

На 37 либо 38 неделе плод считают уже практически сформированным и готовым к автономной жизни. Наличие у женщины токсикоза на этом сроке может сопровождаться отеками, гипертонией, нефропатией. Такое состояние врачи называют преэклампсией беременных. Альбумин в моче при этом очень сильно отличается в сторону увеличения от нормальных показателей. В это время повышается риск кровоизлияния в мозг из-за гипертонии.

Преэклампсия опасна еще и тем, что в очень короткие сроки симптоматика нарастает, артериальное давление увеличивается, и на фоне нефропатии появляются судороги, потеря сознания вплоть до комы. Таким образом, преэклампсия переходит в очень опасное состояние – эклампсию, которое может закончиться очень неблагоприятно и для матери, и для ребенка.

Поэтому в поздние сроки беременности – с 36 по 39-40 неделю, при наличии признаков преэклампсии целесообразно беременность прекратить посредством оперативного вмешательства, так называемого кесаревого сечения, которое делают для спасения жизни матери и ребенка. На таких поздних сроках это не скажется на дальнейшем развитии ребенка. Мера эта вынужденная, но необходимая.

Причины появления

На сегодняшний день патологическое течение беременности имеет более 30 различных научных обоснований. Появление белка в моче, как предвестника гестоза, обусловлено изначальным уровнем неблагополучного здоровья у женщин, имеющих явные или скрытые патологические изменения, а также наличием вредных привычек и окружающих факторов: эндокринные нарушения, болезни мочеполовой и сердечно-сосудистой системы, склонность к ожирению, курение, злоупотребление алкогольными или слабоалкогольными напитками, вредные условия труда, стрессовые ситуации.

Акушеры и гинекологи относят к группе риска по токсикозам, во время которых повышается белок в моче, следующую категорию женщин:

• испытывающих хроническое нервное переутомление и стресс;
• возраст беременной до 18 лет либо более 35 лет;
• ранее имевшие место гестозы у повторно забеременевших через небольшой отрезок времени;
• наследственный фактор;

• много абортивных вмешательств в анамнезе;
• наличие хронических заболеваний либо недавно перенесенные тяжелые инфекции;
• недостаточное развитие мочеполовой системы (инфантилизм);
• плохие социальные условия – отсутствие полноценного питания, чрезмерные физические нагрузки, загрязненная окружающая среда;
• при многоплодии;
• у женщин, имеющих вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания).

Довольно часто токсикоз появляется при первой беременности, но если она протекает в соответствующем репродуктивном возрасте и при хороших условиях, гестоз может быть незначительным и белок в моче корректируется диетой и медикаментозными препаратами.

Симптомы

Если в моче беременной женщины обнаружили высокий уровень белка, это значит, что процесс гестоза в ее организме уже идет полным ходом. Как правило, легкая степень гестоза сопровождается следующей симптоматикой:

• головокружение и укачивание при поездках на автотранспорте;
• повышенное отделение слюны (в день может выделяться до полутора литров);
• обострение обоняния и изменение вкусовых предпочтений в еде и напитках;
• тошнота и рвота по утрам, после приема пищи или даже от ее запаха;
• нестабильность настроения с резкими перепадами возбуждения и торможения;
• чрезмерная сонливость либо нарушение процесса засыпания.

Средняя степень токсикоза, в дополнении к имеющимся симптомам, проявляется следующим образом:

• повышается уровень белка в моче, а также лейкоцитов, эритроцитов;
• появляются отеки верхних и чаще всего нижних конечностей, в последствии отеки могут распространяться на лицо, шею и тело;
• повышение артериального давления;
• рвота становится упорной по несколько раз в сутки, аппетит отсутствует.

Тяжелая степень гестоза характеризуется симптомами преэклампсии или эклампсии, когда к выше описанной симптоматике присоединяется:

• упорно растущее артериальное давление;
• внутренние и наружные отеки;
• рвота становится неукротимой, не приносящей облегчения;
• моча отходит с трудом, имеет мутный цвет из-за большой концентрации белка и лейкоцитов;
• наличие судорожного синдрома, сильной головной боли;
• нарушение сердечного ритма, цианоз, одышка;
• нередко развивается коматозное состояние с полной потерей сознания.

Если в состоянии преэклампсии медицинская корректировка лекарственными препаратами не дает никакого эффекта в течение 12 часов, беременность прерывают с помощью искусственных родов.

Допустимая норма

Результаты клинических исследований биохимического анализа мочи беременной женщины на содержание в ней белка отличаются от показателей женщины при отсутствии беременности. Существуют специально разработанные таблицы, где в зависимости от возраста женщины и наличия или отсутствия у нее беременности показатели белка могут быть предельно допустимыми. Этими таблицами пользуются не только гинекологи и акушеры, но и любые другие специалисты.

Дело в том, что белок в моче здоровой женщины может быть обнаружен при некоторых гинекологических заболеваниях, при наличии хронических воспалительных процессов, не несущих угрозу для жизни, а также при нарушении гигиены во время отбора мочи для анализа.

У здоровой женщины при отсутствии беременности утренняя порция мочи допускает содержание в ней белка от 0,033 г/л, а в суточном анализе – до 0,066 г/л. При наличии беременности допускается содержание альбумина в утреннем анализе мочи – от 0,33 до 0,1 г/л, а в суточном анализе – от 0,2 до 0,3 г/л.

В поздние сроки беременности при гестозах уровень показателей наличия белка возрастает с каждой неделей воздействия беременности на организм:

• на 27-ой неделе – 0,10 г/л;
• на 30-ой неделе – 0,15 г/л;
• на 34-ой неделе – 0,18 г/л;
• на 38-ой неделе – 0,20 г/л;
• к концу 40-ой недели – до 0,23 г/л

Как видите, показатели белка по мере роста плода могут увеличиваться от пределов нормы в 10 и более раз.

Анализы

При определении альбумина в моче правильный сбор биологического материала имеет очень важное значение, так как даже простейшее нарушение гигиенических мер покажет в результате следы белковых фракций, бактерии, слизь. Исследование мочи проводят из утренней порции либо собранной в течение суток. Утренний сбор мочи подразумевает выполнение следующих мер:

• после пробуждения женщина проводит тщательный гигиенический туалет наружных половых органов;
• всю порцию утренней мочи она собирает в чистую и сухую емкость;
• далее из общей емкости нужно отобрать приблизительно 150-250 миллилитров мочи в другую чистую и сухую емкость;
• передать собранный материал на анализ не позже 2-х часов от момента его сбора.

Сбор суточной мочи проводят несколько иначе:

• готовят чистую и сухую емкость объемом до трех литров;
• в 9 часов утра ночную мочу нужно отправить в унитаз, ее в данном анализе не учитывают;
• все последующие порции нужно собирать в одну большую трехлитровую емкость, которую храним в холодном месте;
• вести учет количества выпиваемой в течение дня любой жидкости;
• в 9 часов утром на следующие сутки собираем заключительную порцию мочи;
• сосчитать записанный объем выпитой жидкости за сутки, подсчитать объем полученной мочи за сутки;
• от общего объема мочи взять для анализа 150-200 миллилитров в чистую сухую емкость;
• материал отправить в лабораторию не позже 2-х часов после сбора заключительной порции мочи.

Если у беременной женщины есть влагалищные выделения, при сборе мочи необходимо использовать тампон или салфетку для изоляции этой области.

Лечение

Для того, чтобы снизить повышенный уровень альбумина в моче беременной женщины, проводят ряд терапевтических мер в условиях стационара. Основные принципы, на которые опираются врачи, чтобы лечить гестозы, заключаются в следующем:

• Женщине назначают постельный либо полупостельный режим , необходимый для лечения ее состояния и сохранения беременности. Период такого охранительного режима может занимать несколько месяцев, вплоть до полного срока окончания беременности. В этот период рекомендуют убрать из окружения женщины все психоэмоциональные раздражители, уменьшить время бодрствования и увеличить время сна. Если того требует состояние нервной системы и психики, врач назначает седативные средства;

• Организация правильного и сбалансированного питания играет важную роль при борьбе с протеинурией. Из рациона необходимо вывести специи, крепкие экстрактивные бульоны, копчености и соленья, сахар. Количество употребляемой жидкости должно быть умеренным, чтобы восполнять потери жидкости и не допустить обезвоживания. Пища рекомендуется богатая клетчаткой и витаминно-минеральными компонентами. Питание лучше всего проводить лежа или полусидя, несколько раз в день небольшими порциями. При выраженном токсикозе рекомендована теплая или даже охлажденная пища, а не горячая. Блюда не должны источать резких запахов;

• Лекарственные медицинские препараты назначаются для симптоматического лечения с целью поддержания организма матери и плода в нормальном физиологическом состоянии, а также с целью понизить риск развития гипоксии у ребенка. Для того, чтобы избавиться от отеков, диуретики, как правило, не применяют, ввиду того, что они могут спровоцировать уменьшение жидкости в кровеносном русле с образованием тромбов, а кроме того, нарушить плацентарное кровообращение. Только при отеке легких и нарушениях сердечной деятельности показано применение мочегонных средств, но параллельно с ними назначают и внутривенное введение физиологических растворов, восполняющих объем циркулирующей жидкости.

Чаще всего женщинам назначают витаминные препараты, средства улучшающие кровообращение и снижающее проницаемость сосудов, гипотензивные средства, противорвотные препараты;

При развитии преэклампсии и эклампсии используют комплекс экстренных мер либо проводят срочное родоразрешение тем или иным способом, наиболее благоприятным для матери и ребенка.

По отзывам практикующих акушеров и гинекологов, продолжительность и интенсивность лечебно-охранительных мероприятий определяется исходя из общего самочувствия беременной женщины и плода. Только при начальных стадиях гестоза они могут быть проведены амбулаторно. Все остальные случаи требуют стационарного лечения в обязательном порядке.

Раннее выявление патологических состояний и эффективные мероприятия значительно снижают риск развития состояний, угрожающих здоровью и жизни матери и ребенка.

Профилактика

Большое значение при профилактике гестоза отводится подготовке организма к предстоящей беременности. Еще на этапе планирования зачатия ребенка женщине рекомендуется пройти полное медицинское обследование. Если будет обнаружена какая-либо патология, необходимо ее устранить, так как сделать это на данном этапе намного проще и целесообразнее, чем во время протекания осложненной беременности.

Кроме того, если у женщины имеются пагубные привычки в виде курения или употребления алкогольных напитков, от них необходимо избавиться как минимум за полгода до начала беременности.

У здорового человека белка в моче быть не может. Поэтому положительный результат при лабораторном исследовании образца мочи говорит о присутствии заболевания, часто связанного с дисфункцией почек.

Особенно важно выявить причину патологии при беременности, так как заболевание может угрожать не только здоровью матери, но и негативно отразиться на развитии малыша.

Образование мочи в почках происходит из поступающей крови. Жидкость фильтруется, при этом всасывается некоторое количество белка.

При повторной фильтрации белок снова возвращается в кровь. Это и объясняет, почему в моче вполне здорового человека отследить белок невозможно.

Нормы белка в моче при беременности в количестве, не превышающем 0,030 г/л, просто не выявляются современными методами лабораторной диагностики.

В норме белок в моче беременной женщины, как и любого здорового человека, отсутствует.

Однако во время беременности женский организм испытывает двойную нагрузку. Почки не являются исключением.

Если организм тяжело справляется с обеспечением необходимых обменных процессов, анализ мочи у беременной женщины может показать остаточные следы белка, которые не должны превышать 0,14 г/л.

Если показатель завышен, речь идет о патологии, которую необходимо выявить.

Именно поэтому женщина в период беременности должна сдавать образец мочи для анализа не реже 2 раз в месяц.

Причины

Причины появления белка в моче достаточно разнообразны и требуют проведения тщательной диагностики. Чаще всего факторами, способными привести к положительному результату анализа, являются:

Белок в моче во время беременности может быть повышен и по причине пиелонефрита.

Заболевание относят к воспалительным процессам, протекающим в тканях почек. Во время беременности растущая матка сдавливает органы, что приводит к застою мочи.

Заболевание сопровождается болезненными ощущениями в области поясницы, цефалгией, ознобом, общей слабостью, болезненным и учащенным мочеиспусканием. При хроническом течении симптоматика выражена слабо.

Чаще всего, диагностируют пиелонефрит на 22-24 неделе беременности. Отмечается существенное превышение потери белка – до 1,5-2 г/л.

На ряду с высокой концентрацией белка в общем анализе мочи появляется большое количество лейкоцитов.

Белок в моче опасен тем, что при увеличении показателей до 4-5 г существенно возрастает риск внутриутробной гибели плода.

• Гломерулонефрит.

Чаще всего поражению подвергаются клубочки почек, однако не исключено вовлечение в инфекционный процесс интерстициальной ткани и канальцев.

Заболевание характеризуется отечностью, артериальной гипертензией, лихорадочным состоянием, одышкой, болезненными ощущениями в пояснице, цефалгией, снижением мочеиспусканий.

При остром течении патологии велик риск самопроизвольного прерывания беременности, во 2-3 триместре, особенно при наличии гипертензии. Нередко регистрируется уровень белка в пределах 30 г/л.

Показатели количества эритроцитов в моче в этом случае десятикратно превышают норму, из-за чего и цвет жидкости приобретает красноватый оттенок.

• Нефропатия.

Обычно нефропатия развивается ближе к концу срока у женщин с многоплодной либо первой беременностью и сопровождает гестоз. Выраженные признаки патологии – , высокое давление.

Отмечается повышенный белок в моче, сокращение количества выделяемой за сутки жидкости, головокружения, бессонница.

В зависимости от тяжести процесса показатель белка в моче колеблется в пределах 1-3 г/л.

С ростом матки в крови также проявляется завышение содержания белка, связанное со сдавливанием органов, работой организма матери «за двоих». Особенно часто белок в моче выявляется или .

• Неправильный сбор мочи для анализа.

Протеинурия, повышение содержания белка в моче, может иметь банальную причину – несоблюдение правил сбора образца жидкости. В этом случае вместе с мочой в баночку попадают прочие биологические материалы, в которых изначально находится белок.

Собирают жидкость на голодный желудок, рано утром, предварительно подмывшись.

Чтобы избежать попадания в баночку выделений из половых путей можно воспользоваться стерильным ватным тампоном. Баночку также необходимо тщательно вымыть и простерилизовать.

Чтобы анализ мочи был хорошим, накануне не рекомендуется употреблять соленые, острые и сладкие блюда.

Так как в большинстве случаев протеинурия представляет опасность для матери и будущего младенца, необходимо провести соответствующее лечение патологии.

Чтобы не упустить времени, женщина должна внимательно следить за собой и обращать внимание на симптомы, свидетельствующие о превышении содержания в моче белка.

Как можно самостоятельно выявить протеинурию

Даже без специальных биохимических исследований можно заподозрить присутствие протеинурии по мутности мочи, появлении в ней хлопьев белого или сероватого оттенка.

Такая картина наблюдается, если белка в анализе слишком много.

Как правило, помимо белка в такой моче присутствуют лейкоциты, эпителий, соли. Жидкость, собранная в емкость и оставленная на несколько часов в покое, может покрываться «пенкой», а на дне емкости явственно прослеживается осадок.

Если же моча выглядит нормально и имеет прозрачный цвет, совсем не значит, что в ней отсутствует белок. Небольшое количество белка невозможно увидеть без специальных исследований.

Убедиться в присутствии белка в моче можно, нагрев жидкость до кипения. В этом случае белок соберется в характерные хлопья.

Конечно, при заболевании почек к мутности мочи прибавляются специфические симптомы патологии. Однако нередко признаки заболевания отсутствуют, а исследование мочи на белок дает положительный результат.

В этом случае речь идет о повышенной нагрузке, с которой организм женщины справляется на пределе своих возможностей. Желательно облегчить работу почек, используя несложные методы, доступные любой беременной женщине

Как можно избавиться от белка в моче

Чтобы снизить количество белка в моче или полностью исключить его присутствие, необходимо:

• соблюдать рациональное питание.

Диета при протеинурии должна полностью исключать употребление острых, жирных, соленых и копченых блюд. Следует уменьшить потребление специй и придерживаться правильного распорядка дня, достаточно времени уделяя отдыху.

• Исключить соль.

Так как соль существенно влияет на происходящие в организмы метаболические процессы, нужно снизить ее потребление. Если нет противопоказаний, заменить соль можно лимонной кислотой или соевым соусом.

В этом случае нагрузка на почки снизится и спустя некоторое время намного меньше станет отечность тканей, свойственная таким заболеваниям, как гломерулонефрит, нефропатия или пиелонефрит.

При выявлении заболевания нужно пройти лечение, рекомендованное гинекологом.

Например, при гломерулонефрите показан курс антибиотических препаратов, назначение которых происходит по индивидуальной схеме. Самостоятельное лечение способно привести к тяжелым последствиям.

• Контролировать вес и АД.

При наличии белка в моче женщина должна следить за своим весом и артериальным давлением. Эти показатели взаимно связаны.

Профилактика протеинурии

Чтобы снизить риск появления в моче белка, женщина в период беременности обязана:

• следить за своим здоровьем;
• своевременно проходить осмотры;
• выполнять рекомендации гинеколога;
• придерживаться рационального питания;
• снизить потребление острых специй и соли;
• при наличии сахарного диабета следить за уровнем холестерина;
• контролировать артериальное давление и вес.

При малейшем подозрении на повышенное содержание белка в моче следует пройти обследование и лечение, которое позволит избежать распространенных осложнений.

Здоровье ребенка зависит от здоровья будущей мамы, поэтому каждая женщина в положении обязана контролировать свое состояние. Кроме регулярного посещения специалистов, необходимо правильно питаться, проходить все назначенные врачом процедуры. Что делать, если при беременности в моче повышенный белок?

Протеинурию или появление белка в моче диагностируют у беременных в случае патологического состояния. В моче абсолютно здоровой беременной женщины белка быть не должно. Для мужского организма белок в моче характерен для состояния стресса, лихорадки, переохлаждения, злоупотребления белковой пищей, а также о наличии заболеваний мочевыводящей и половой системы. У ребенка в норме также не должно быть белка в моче, при его появлении необходимо провести дифференцированную диагностику, чтобы определить истинную причину такого явления и как можно раньше начинать лечение.

Белок в моче при беременности всегда признак патологии. Никаких следов белка в урине здоровой женщины быть не должно . Так как это признак заболевания, необходимо провести дополнительные меры диагностики и понять причину. Белок в моче у беременных для многих гинекологов считается нормой в том случае, когда его объем равен менее двухтысячных граммов на литр урины. Существует риск неправильного сбора анализа или же неправильного хранения жидкости, поэтому при минимальном количестве белка можно говорить не о патологии, а о нарушении технологии сбора.

На самом позднем сроке высокий белок в моче может появиться в количестве тридцати трех тысячных грамма на литр урины. В данном случае это является нормой, так как женский организм в период беременности претерпевает нагрузки и на почки и мочеполовую систему оказывается давление. Если повышен белок значительно, то это является причиной патологии. Нормы белка в моче при беременности являются относительными, поэтому рекомендуется повторная сдача анализа и дополнительные меры диагностики.

Правила сбора урины

Результат анализов может быть искажен по ряду причин, и чтобы повысить вероятность получения точных результатов, необходимо соблюдать все основные рекомендации и правила сбора и хранения.

За сутки до сбора мочи на анализ на белок категорически запрещено употреблять в пищу белковые продукты, такие как мясо, сильно соленые и острые блюда. Также день до сдачи рекомендуется провести в покое с минимальными физическими нагрузками и нервными переживаниями.

Для анализа необходима урина, отделившаяся через два часа после пробуждения, соответственно первую мочу после сна собирать не надо. Также правильно сначала немного помочиться, далее собрать мочу на анализ, и снова помочиться. Желательно приобрести в аптечном пункте специальную емкость для сбора, она стерильная и никаких манипуляций с ней делать нет необходимости. Если для сбора используется бытовая емкость, ее необходимо тщательно прокипятить и убрать все загрязнения. Кроме того, в таких тарах остаются следы и остатки веществ, которые были в них.

Не менее важна тщательная гигиена половых органов. Во избежание попадания секрета влагалища в жидкость, его рекомендуется прикрыть тампоном, и при мочеиспускании запрещено касаться телом емкости. После наполнения тары жидкостью, ее плотно закрывают крышкой и относят в лабораторию. Между сбором и анализом не должно пройти более двух часов.

Причины появления

Существует много причин, по которым в анализе мочи может появиться белок у беременных женщин:

1. Самой частой причиной является нарушение в сборе урины. Жидкость необходимо собирать натощак в стерильную посуду, а также необходимо хорошо промыть половые органы.
2. Рекомендуется исключить за сутки из рациона продукты, насыщенные белками, такие как творог, молоко и т.д.
3. При физических перегрузках, а также если женщина переживает стрессовую ситуацию с сильными переживаниями и волнениями. В такой ситуации появление белка разовое и со временем проходит, поэтому из-за его появления не стоит паниковать.
4. Патологический белок возникает вследствие заболеваний. На появление такого белка влияют различные патологии почек и мочеполовой системы, например, пиелонефрит. Кроме белка в урине, у беременной пациентки появляются дополнительные симптомы. Пациентка испытывает боли в пояснице, озноб, а также повышенная температура тела. При проведении мер диагностики появляются не только белки, но и повышается значение лейкоцитов и иногда эритроцитов.
5. Воспаление почек хронического и острого характера называется гломерулонефрит. Таким образом, белок в моче может сигнализировать о серьезной патологии, течение которой сопровождается мочой красного цвета и повышением значения эритроцитов и лейкоцитов.
6. На большом сроке беременности у женщины может возникнуть опасное состояние, которое называется геостоз. А такое состояние входят заболевания нефропатия, водянка, эклампсия. Последнее заболевания может спровоцировать смерть ребенка и матери.

Ранняя диагностика отклонения позволит найти заболевание и патологию на стадии без осложнений, что значительно облегчит лечение.

Должное лечение

Самолечение строго запрещено, так как существует риск не только вреда здоровью ребенка и матери, но и риск летального исхода. Поэтому лечение, как и диагностику может назначить только специалист. После разового анализа при выявлении белка назначается дополнительный анализ, который можно считать контрольным.

Только анализа мочи будет мало, при превышенном значении белка, сигнализирующем о наличии воспалительного процесса, специалист назначает обследование, которое позволит с точностью установить истинную причину и позволит провести лечение проблемы, а не ее симптома — повышенного белка.

При пиелонефрите основное медикаментозное лечение антибиотиками дополняется диетой, а также растительными противовоспалительными препаратами и диуретиками. Даже применение средств народной медицины необходимо согласовывать с лечащим врачом, так как многие травы и препараты и беременность несовместимы. Основные травы: медвежьи ушки, календула, березовые почки.

Острая и хроническая формы требуют лечения антибиотиками. Тип препарата и дозировку подбирает врач и необходимо строго соблюдать назначенный курс. При воспалительном процессе врачи часто рекомендуют больше двигаться, делать специальную гимнастику и упражнения, а также необходимо спать на боку, на спине спать запрещено, чтобы уменьшить давление на внутренние органы. При правильном лечении и соблюдении пациенткой всех назначений специалистов со всеми патологиями можно справиться без вреда для здоровья мамы и ребенка.

Появление гестоза

Гестоз очень опасное заболевание, и диагностика данного заболевания начинается в анализе мочи на наличие белка. К сожалению, современная медицина на ранних сроках беременности при гестозе рекомендует беременность прервать, так как данное отклонение грозит смертью ребенка и матери.

Нередко женщины решают оставить ребенка, в таком случае, весь период беременности необходимо находиться в стационаре и строго соблюдать рекомендации врача до появления ребенка на свет. Для подтверждения данного диагноза необходимо провести суточный анализ мочи. Контроль за состоянием матери обязателен, так как заболевание грозит преждевременными родами.

Объем белка в моче можно уменьшить при помощи следующих методов:

1. Диетотерапия на основе белково-растительной пищи и уменьшением количества потребляемой соли.
2. Полный покой.
3. Лечение и восстановление функции всех органов беременной. Назначаются препараты, контролирующие уровень давления и улучающие кровоток.
4. Прием успокоительных препаратов.
5. Контроль за состоянием родоразрешения, то есть при необходимости проведение кесарево сечения для избежания эклампсии и преэклампсии.

Возможно соблюдение профилактических мер для предупреждения появления заболевания. В первую очередь необходимо планировать беременность и провести обследование состояния здоровья супругов до зачатия. Также необходимо во время беременности посещать акушера гинеколога по назначенному курсу.

Чем раньше женщина встала на учет по беременности, тем раньше появляется возможность выявления патологий. Необходимо проводить контроль за артериальным давлением и измерять уровень белка в моче. Тщательно следить за состоянием нервной системы.

Беременная женщина должна правильно питаться и исключить из рациона вредные продукты, чаще находиться на свежем воздухе и заниматься умеренной гимнастикой. Необходимо полностью избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, но хорошо высыпаться и отдыхать. Женщине, перенесшей гистоз, необходимо в течение трёх лет использовать методы контрацепции.

Основные правила

Всем беременным женщинам, имеющим патологии почек, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Важно правильно составить рацион и соблюдать рекомендации врачей по диете.
2. Нельзя допускать сильного повышения и колебания веса, поэтому желательно взвешиваться ежедневно.
3. Артериальное давление должно быть под контролем, его измеряют дважды в день при нормальном состоянии и при ухудшении самочувствия.
4. Необходимо избегать отеков и наблюдать за процессом мочевыделение.
5. Нельзя нарушать режим.
6. Полностью исключить из рациона: любой кофе, крепко заваренный чай, шоколад, цитрусовые, жирные продукты, жареные блюда, сильно соленую еду, особенно снеки, газировку, а также блюда, насыщенные специями.
7. Белковая пища может искажать анализ мочи на белок, поэтому ее употребление должно быть умеренным, а перед сдачей урины полностью исключено.
8. Полезны для организма различные травяные чаи, зеленый чай при низком давлении, бессмертник при повышении давления, прочие ягоды и фрукты.

Когда анализ мочи показал наличие белка не стоит паниковать, необходимо довериться врачу и пройти дополнительные исследования и все мероприятия по выявлению причины такой ситуации. Современная медицина позволит сохранить здоровье малыша и будущей маме, а также поддерживать нормальное функционирование женского организма в течение всей беременности. Повышенный белок в моче может свидетельствовать о серьезном заболевании.

Беременность длится не так уж долго, но этот период будущая мама запоминает на всю жизнь. Частые походы в женскую консультацию, необходимость сдавать анализы, часто повторять их иногда вызывают недоумение. Зачем все это делается?

Организм беременной женщины очень отличается от небеременной. В первую очередь, мы говорим о большой изменчивости состояния и состояниях, которые связаны исключительно с беременностью. Говоря "преэклампсия" или "гестоз", мы никогда не уточняем, что речь идет о беременной, это само собой разумеется. Поговорим о том, что может значить белок в моче, чего следует опасаться и как дальше действовать.

Норма в анализах на белок в моче

В норме протеинурия (это и есть белок в моче) не превышает 0.033 г/л. В идеальном варианте белка в моче нет совсем.

Как белок попадает в мочу? Откуда он берется?

Моча - это профильтрованная несколько раз плазма крови. Роль фильтра осуществляют как раз почки. Они очищают плазму от токсинов и выводят их с мочой. Во время беременности почки работают в усиленном режиме, нагрузка на них повышается почти в 2 раза. Если в моче появляются следы белка, то это значит, что тонкие канальцы в почках стали пропускать крупные молекулы. Это значит, что либо стенки канальцев стали более проницаемыми, либо в почках высокое давление и белок "продавливается" через стенку. Соответственно, в крови белок снижается. Из-за снижения белка кровь становится менее вязкой и более "водянистой".

Мы все знаем, как выглядит кровь, она достаточно густая и плотно окрашенная. Такая особая жидкость не просачивается сквозь сосуды, а течет по ним к органам и тканям. Если же белок в крови снижается, то кровь перестает надежно удерживаться в сосудистом русле и начинает просачиваться в окружающие ткани. Так возникают отеки.

Также встречается вариант ложной протеинурии . При такой ситуации белок в моче появляется не из крови, чаще всего это капли влагалищного отделяемого, которое богато белковыми соединениями. В этом случае опасности нет, нужно просто пересдать мочу после тщательной гигиены, во время сбора мочи ввести тампон.

Классификация протеинурии:

1. норма - отсутствие белка
2. следовая (следы белка) протеинурия - 0.02 - 0.033 г/л
3. микроальбуминурия - 0.033 - 0.3 г/л
4. протеинурия легкой степени - 0.3 - 1.0 г/л
5. протеинурия умеренной степени - 1.0 - 3.0 г/л
6. массивная (выраженная) протеинурия - более 3 г/л.

Причины белка в моче при беременности:

- Поликистоз почек
Это не так редко встречающееся заболевание с различным прогнозом. По УЗИ мы видим, что в почках есть множество разного размера полостей (кист). Они могут протекать бессимптомно, но могут и воспаляться.

- Амилоидоз почек
Это редкое заболевание, связанное с отложение в канальцах почек специфического белка - амилоида. Протеинурия чаще всего выраженная или массивная.
Подозревать такое состояние можно, прежде всего у тех, кто болел остеомиелитом (воспаление в костях), имел длительно незаживающие переломы или носит аппарат Илизарова для вытяжения костей.

5. Лихорадочная протеинурия. Если вы сдали мочу в период, когда температурили (переносили грипп, ОРВИ или кишечную инфекцию), то в моче почти всегда будет белок. В этом случае не надо паниковать, а просто пересдать мочу после выздоровления.

6. Алиментарная. Алиментарная - это пищевая, значит, женщина употребляет слишком много белковой пищи. Организму избыток белка не нужен и он старается его выводить.
Некоторые пациентки впадают в крайности, составляя свое меню во время беременности. Завтрак с творогом, мясной обед и яйца на ужин не помогут вашему малышу вырасти большим и крепким, а вот ваши почки точно перегрузят лишней работой. Не надо думать, что нужно есть побольше, а лишнее само выведется. выведется, но почки от такого внеплановой нагрузки очень страдают.

7. Анемия. В первую очередь имеется в виду гемолитическая анемия. В этом случае эритроциты (красные клетки крови) распадаются (гемолиз) и из них в кровь выходит свободный гемоглобин. Гемоглобин - это белок, в моче он определяется иногда уровня массивной протеинурии. Это редко встречающееся, часто наследственное заболевание.

8. Центральная (центрогенная) протеинурия. Это бывает при последствиях травм головного мозга (сотрясения или контузии головного мозга) и после приступов эпилепсии.
Если вы страдаете эпилепсией или переносили ЧМТ (черепно-мозговая травма), то обязательно скажите об этом акушеру - гинекологу при постановке на учет. Это важно!

9. Поражение почек при других соматических заболеваниях

- Артериальная гипертония
У молодых беременных протеинурия такой природы бывает редко. Но сейчас набирает популярность осознанное материнство и женщины в возрасте 35 - 45 лет нередко становятся мамами в первый раз. В этом нет ничего плохого с эмоциональной и психологической точки зрения. Но, к сожалению, с возрастом мы накапливаем различные болезни. Если у женщины имеется гипертоническая болезнь, то чаще всего на протяжении всей беременности будут следы белка в моче. Нужно тщательно следить за тем, чтобы не стало хуже, и контролировать артериальное давление. АД должно находиться примерно в пределах 110/70 - 130/80 мм.рт.ст.

Сахарный диабет
Мы сейчас говорим о диабете 1 или 2 типов, которые были у пациентки до беременности. Гестационный сахарный диабет не угрожает таким состоянием.
При длительном течении диабета почки страдают от "скачков" сахаров и их фильтрационная функция нарушается. Во время повышенной гестационной нагрузки это проявляется особенно ярко. Необходимо следить за динамикой анализов мочи, в которых важен белок, сахар и ацетон.

Миеломная болезнь
Это редкое злокачественное образование, при этом в моче появляется особый белок. Он называется белок Бенс-Джонса.

10. Ложная протеинурия. О ней мы рассказали выше. При попадании влагалищной слизи в мочу. В анализе выявляется не только белок, но и лейкоциты, может встречаться и грибок молочницы. Необходимо пересдать ОАМ и проконтролировать мазок из влагалища.

Какими симптомами проявляется белок в моче?

Клинические симптомы напрямую зависят от причины протеинурии.

Если причина в обострении пиелонефрита, то будут боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, повышение температуры тела.

При гломерулонефрите помимо белка в моче присутствуют цилиндры и эритроциты, а также у пациентки будет высокое артериальное давление (вплоть до критических цифр в 220-230/150 мм.рт.ст.). Протеинурия чаще всего массивная, в практике встречаются цифры 15, 30, 47 граммов на литр.

При развитии преэклампсии у пациентки внезапно начинает повышаться давление (до беременности гипертонии не было), отекать и появляется белок в моче. Жалобы чаще всего на головные боли в теменно – височных областях, в тяжелых случаях боли в верхних отделах живота, тошнота и нарушение зрения (мелькание «мушек» или вспышек перед глазами, помутнение и нечеткость зрения).

Прочие вышеперечисленные причины не имеют каких-либо определенных жалоб, диагноз устанавливается на основании комплексного лабораторного и инструментального исследования.

Какими анализами выявляются и как часто их сдавать?

1. Общий анализ мочи
ОАМ сдается минимум 4 раза за беременность: при постановке на учет, в 20 недель, в 30 и 34 – 36 недель. При выявлении изменений в анализах мочи (появление белка, лейкоцитов, крови или бактерий) ОАМ сдается так часто, как нужно.

2. Суточная протеинурия
Суточная протеинурия – это содержание белка в моче за полные сутки. Подготавливается анализ таким образом: пациентка собирает мочу в течение суток в стеклянную банку, затем утром следует взболтать содержимое и отлить в отдельную емкость 200 мл. Этот анализ сдается только при необходимости, всем беременным его не проводят. Повторяют анализ столько раз, сколько потребуется.

Лечение при беременности

1. При преэклампсии следует ограничить соль, контролировать артериальное давление (метилдопа, метопролола сукцинат), провести магнезиальную терапию (внутривенное введение магнезии сернокислой). При неэффективности вышеуказанных действий – родоразрешение.

2. При воспалительных процессах необходимо антибактериальное лечение (антибиотики и фитопрепараты). Подробнее об этом в нашей статье «Бактерии в моче при беременности».

3. При прочих заболеваниях (гломерулонефрит, гемолитическая анемия, миеломная болезнь) следует решить вопрос о возможности донашивания, а далее лечиться у специалиста (гематолог, нефролог, онколог).

Возможные осложнения протеинурии

1. Если белок в моче является следствием преэклампсии, то отсутствие лечения может привести к утяжелению состояния и даже к приступу эклампсии (судороги, вплоть до комы).

2. При воспалительных заболеваниях отсутствие лечения способствует прогрессированию и распространению инфекции. Цистит переходит в пиелонефрит, а нелеченный пиелонефрит может осложниться абсцессом (гнойником) почки и почечной недостаточностью.

3. Прогрессирование потери белка по причине гломерулонефрита приводит к тяжелым последствиям: отеки, гипертонические кризы и почечная недостаточность у матери, вероятна потеря беременности (выкидыш или преждевременные роды), задержка роста плода.

4. Протеинурия вследствие лихорадки или избыточного потребления белка проходит самостоятельно, когда исчезают провоцирующие факторы.

5. Прочие заболевания требуют специфического лечения (инсулины при диабете, коррекция гипертонической болезни, гормонально лечение при гемолитической анемии и так далее). Если мы видим значительное количество белка в моче, то это значит, что заболевание прогрессирует. При таком развитии событий обирается консилиум и решается вопрос о возможности пролонгирования беременности.

Профилактика белка в моче

Планирование беременности – это самая надежная профилактика различных осложнений. Если вы обследованы и знаете о возможных проблемах, то сможете легче с ними справиться и вовремя обратиться к специалисту.

Прогноз

При своевременном лечении большинство случаев протеинурии успешно вылечивается полностью. Если вам говорят, что потери белка становятся угрожающими и предлагают родоразрешение, то следует полагаться на мнение акушера – гинеколога. После родоразрешения состояние чаще всего стабилизируется.

Мы призываем вас проходить диспансеризацию, а в период подготовки к беременности пойти к грамотному врачу – гинекологу, котором вы сможете доверять и проконсультируйтесь, что вам следует проверить, какие анализы сдать. Так вы сможете узнать о себе больше и сможете вылечиться до беременности, а не встречаться с проблемой уже будучи ответственной за двоих сразу. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Бердникова А.В.