Планирование беременности с вич. Проблемы ВИЧ-отрицательных женщин, желающих забеременеть от ВИЧ-положительных мужчин

К сожалению, в последние годы ВИЧ инфекция получила очень широкое распространение. Но, несмотря на то, что лечению ВИЧ инфекция до сих пор поддается только частично, продолжительность жизни больного человека достаточно велика – до 15 – 20 лет. И поэтому нет ничего удивительного, что у многих ВИЧ инфицированных женщин появляется желание родить ребенка, особенно в том случае, если у них до сих пор нет детей.

Кто-то осуждает подобное желание больных женщин, кто-то поддерживает. Однако факт остается фактом, не зависимо от того, как к нему относятся окружающие – рождение ребенка является выбором женщины, которая хочет оставить после себя след. И этот ее выбор – ее право, ведь только женщина может взять на себя ответственность за жизнь и здоровье своего ребенка. Однако многих ВИЧ инфицированных женщин это не останавливает - ВИЧ и беременность идут рука об руку не так уж и редко, как может показаться на первый взгляд. А в некоторых случаях женщина решается родить от ВИЧ инфицированного мужчины.

Однако будущая мама ни в коем случае не должна забывать о том, что беременность при наличии ВИЧ инфекции радикально отличается от всех остальных. Рождение здорового ребенка вполне реально, однако для этого будущей маме придется приложить немало усилий. Но на что только не пойдет мать ради здоровья своего ребенка? Именно об этом и пойдет речь ниже.

Зачатие ребенка у ВИЧ положительной пары

Забота о здоровье ребенка должна начинаться с самого начала – с зачатия. Правильное зачатие позволяет в значительной степени снизить риск инфицирования малыша. Тот факт, что ребенок может быть инфицирован ВИЧ во время беременности, родов или вскармливании грудью, известно всем. Но мало кто знает, что невозможно инфицирование ребенка от отца, у которого имеется ВИЧ инфекция, так как вирус не проникает в сперматозоиды. И яйцеклетка, и сперматозоиды абсолютно стерильны – они не содержат в себе ничего, кроме питательных веществ, необходимых для развития зародыша, а также генетической информации родителей.

Но это только одна сторона медали. Как известно, сперматозоиды находятся в биологической жидкости – в семенной, в которой концентрация вируса иммунодефицита наиболее высока. А это значит, что инфицированный мужчина с очень высокой долей вероятности может передать вирус здоровой женщине. И даже если женщину это не пугает, она обязательно должна помнить, что она, в свою очередь, может инфицировать будущего кроху.

И даже в том случае, если инфицированы оба партнера, заниматься незащищенным сексом с целью беременности также крайне опасно. Попав в организм человека, вирус иммунодефицита видоизменяется. А при незащищенном половом акте партнеры инфицируют друг друга повторно, каждый своей разновидностью вируса. Кроме того, в подобной ситуации риск передачи вируса от матери к ребенку, поэтому так рисковать все же не стоит.

Именно для того, чтобы избежать этих осложнений, современная медицина предлагает несколько методов альтернативного зачатия для пар, где один или оба партнера ВИЧ инфицированы. К таким методам относятся:

Пара, в которой инфицирована женщина

В том случае, если ВИЧ инфицирована в паре женщина, наиболее оптимальным и безопасным вариантом является искусственное осеменение (не путать с искусственным оплодотворением). В период овуляции – примерно на 13 – 14 день менструального цикла, во время выхода зрелой яйцеклетки из яичника, во влагалище женщины врач вводит во влагалище женщины предварительно собранную семенную жидкость.

Пара, в которой инфицирован мужчина

В том случае, если в паре инфицирован мужчина, врачи предлагают несколько вариантов. Наименее часто используется половой контакт, который не защищен презервативом. Для этого пара при помощи врачей должна тщательно спланировать время овуляции – когда яйцеклетка вышла из яичника и готова к оплодотворению. День должен быть установлен точно для того, чтобы максимально повысить шансы на оплодотворение, так как каждый повторный незащищенный половой акт в разы повышает риск инфицирования женщины.

Перед подобным способом оплодотворения половые партнеры должны тщательно обследоваться на наличие тех или иных заболеваний, и при необходимости пролечить их. Кроме того, врачи проведут специальную терапию, которая разы снизит риск инфицирования женщины – это является очень важной мерой подготовки к зачатию.

Второй способ зачатия в данной ситуации – это очищение спермы и прямое введение во влагалище в определенный день менструального цикла, когда яйцеклетка готова к оплодотворению. Подобный способ оплодотворения на сегодняшний день является одним из наиболее безопасных для женщины и будущего ребенка, поэтому врачи рекомендуют парам, в которых муж ВИЧ инфицирован, именно данный способ зачатия.

Начало беременности

Итак, у пары все получилось и женщина беременна. Далее начинается не менее важный для здоровья будущего малыша период – непосредственно сама беременность. Будущая мама должна как можно быстрее обратиться в ближайший СПИД – центр. Специалисты этого центра назначат будущей маме все необходимые исследования, поставят женщину на учет, выдадут целый ряд фармакологических препаратов, которые помогут снизить риск передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку.

Помимо наблюдения в СПИД – центре будущая мама должна как можно раньше встать на учет по беременности. Конечно же, во время первого визита вам придется рассказать своему врачу – гинекологу про свое заболевание, однако помните о том, что ваш врач – это главный ваш союзник в борьбе за здоровье ребенка. Поэтому постарайтесь выстроить хорошие отношения со своим врачом. Не стоит принимать в штыки те или иные вопросы или советы врача – поймите одну вещь: никто не будет вас осуждать, и все вопросы врач задает только для того, чтобы помочь вам и вашему ребенку.

Как правило, врач направляет будущую маму на ряд стандартных при беременности обследований. К ним относятся: общий анализ крови и мочи, определение уровня сахара в крови, ультразвуковое исследование. Однако помимо этого обследования ВИЧ инфицированной будущей маме, как правило, необходимо сдать анализы крови, которые позволят определить вирусную нагрузку и иммунный статус беременной женщины. Данные исследования жизненно необходимы – на их основании врач сможет оценить не только поведение вируса и состояние иммунного статуса, но и понять, каково общее состояние организма будущей мамы. Основываясь именно на этих данных, врач сможет определить дальнейшую тактику антиретровирусной терапии.

Кроме того, в том случае, если беременность не была запланированной и женщина не прошла полное исследование организма до зачатия, врач назначит ей анализы, которые покажут, есть ли у будущей мамы заболевания, передающиеся половым путем, анализы крови на гепатиты. Кроме того, врач возьмет мазок для определения микрофлоры влагалища.

Женщина ни в коем случае не должна игнорировать регулярное посещение врача – гинеколога и строгое выполнение всех его требований. В противном случае существует определенный риск преждевременных родов. А преждевременные роды в значительной степени повышают вероятность инфицирования ребенка ВИЧ инфекцией.

Медицинские процедуры во время беременности

Большая часть врачей – гинекологов и вирусологов справедливо полагают, что ВИЧ инфицированную беременную женщину необходимо максимально оградить от различного рода медицинских процедур. Разумеется, речь идет о тех процедурах, которые так или иначе связаны с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, и уж тем более с вторжением в слизистую оболочку матки. Все эти мероприятия в значительной степени повышают риск передачи ВИЧ инфекции от матери к плоду.

Как правило, все подобные процедуры беременным женщинам обычно назначают с целью диагностики тех или иных пороков развития и генетических заболеваний у плода. И если в случае обычной беременности подобные исследования практически полностью безопасны как для мамы, так и для будущего малыша, ВИЧ инфицированная женщина во время подобных процедур очень сильно рискует. Поэтому в том случае, если у женщины существуют какие – либо опасения, ей стоит обратиться за консультацией к генетику еще до наступления беременности.

Однако если ВИЧ инфицированной беременной женщине назначат подобные процедуры, она имеет полное право попросить врача объяснить, чем вызвана подобная необходимость, возможно ли заменить эти процедуры иными способами исследования, например, ультразвуковым, которое не требует проникновения в матку.

В том же случае, если по тем или иным причинам отказаться от подобных процедур нет никакой возможности, беременная женщина должна проследить за тем, чтобы врач в обязательном порядке перед проведением вмешательства назначил тест на вирусную нагрузку, при помощи которого определяется уровень содержания вируса в крови. Кроме того, необходимо проведение дополнительного курса антиретровирусной терапии, которая поможет в значительной степени снизить вероятность инфицирования ребенка.

На что нужно обратить внимание?

Существует несколько основных моментов, на которые ВИЧ инфицированная женщина должна обратить особо пристальное внимание. К основным моментам относятся оппортунистические инфекции.

Для беременной женщины с ВИЧ инфекцией серьезную угрозу представляет любое заболевание. Однако наиболее нежелательны так называемые оппортунистические инфекции, которые типичны для иммунодефицита и являются ничем иным, как показателем прогрессирования заболевания. Внизу описаны способы профилактики подобных инфекций:

Домашние животные

Очень многие домашние животные зачастую являются источники инфекции. Даже в том случае, если животное выглядит здоровым, оно может являться переносчиком тех или иных патогенных бактерий и вирусов. Поэтому в том случае, если у будущей ВИЧ инфицированной мамы есть домашние питомцы, она должна поручить уход за ними членам своей семьи и регулярно обследовать животное у ветеринара.

Окружающая среда и питание будущей мамы

Будущая мама должна быть очень аккуратной с водой. Во-первых, ни в коем случае недопустимо употреблять сырую воду – только кипяченую или бутилированную. Во-вторых, во время беременности необходимо избежать купания в естественных водоемах, потому что там может быть достаточно большое количество микробов.

Не менее важно исключить контакт беременной женщины с почвой, избегайте контакта с сельскохозяйственными животными, например, с коровами, овцами и козами. Не менее важно отказаться от сырых молочных продуктов и яиц. Все продукты необходимо приобретать только в специально установленных местах, избегая стихийных рынков.

Регулярное посещение врачей

Очень важно для ВИЧ инфицированной будущей мамы своевременно и регулярно наблюдаться у всех необходимых специалистов. Какие именно специалисты – в каждом конкретном случае решается индивидуально, в зависимости от того, каковы имеющиеся сопутствующие заболевания. Но специалисты СПИД – центра и врач – гинеколог являются в этом списке строго обязательными. Как правило, при нормальном течении беременности в первой ее половине женщина должна посещать вышеназванных специалистов два раза в месяц, а после этого так часто, как это сочтут нужным врачи.

В том случае, если беременность протекает нормально, госпитализируют будущую маму в родильный дом примерно за две недели до предполагаемой даты родов. В том же случае, если имеются какие – либо отклонения в течение беременности, госпитализация может производиться на любом сроке, когда врач сочтет нужным. Отказываться от госпитализации ни в коем случае недопустимо – ведь при наличии ВИЧ инфекции риск развития различных осложнений увеличивается в разы.

Особенности течения ВИЧ в результате влияния беременности

Давно научно доказан тот факт, что во время беременности всегда происходит значительное снижение работы иммунной системы – это необходимо для того, чтобы организм женщины не отторгал плод. И вполне естественно, что ВИЧ инфицированная женщина переживает о том, каким образом беременность скажется на ее и без того ослабленной вирусом иммунной системе. Многие полагают, что это естественное изменение иммунной системы может ускорить развитие ВИЧ инфекции и ухудшить течение заболевания.

Однако многочисленные и продолжительные наблюдения за течением заболевания у ВИЧ инфицированных беременных женщин свидетельствуют о том, что никакого прогрессирования заболевания в период вынашивания ребенка не наблюдается. Более того – необъяснимо, но факт – более чем у половины женщин состояние иммунной системы после беременности улучшалось в разы. Однако, разумеется, только при том условии, что будущая мама получает все необходимое лечение.

Также нельзя обойти вниманием и такой щепетильный вопрос, как способы и вероятность инфицирования ребенка. В том случае, если беременная женщина не предпринимает никаких мер профилактики, вероятность того, что ребенок будет инфицирован, составляет примерно 40 – 50%. Существует несколько способов передачи ВИЧ от матери к ребенку – во время беременности, родов и даже во время грудного вскармливания.

Заражение во время беременности

В некоторых случаях из кровотока матери вирус через плаценту может проникнуть к плоду. В норме плацента должна защищать кроху от различных содержащихся в крови матери возбудителей инфекции, в том числе и от ВИЧ. Но в том случае, если по каким – либо причинам плацента оказывается поврежденной, либо вовлеченной в воспалительный процесс, ее защитная функция в значительной мере снижается, и ВИЧ может проникнуть из организма матери в организм плода.

Заражение во время родов

Существует два способа инфицирования ребенка во время родов. Во-первых, ребенок во время прохождения родовых путей может получить вирус в том случае, если на его коже или слизистых оболочках имеются небольшие ссадины или язвочки. Либо же ребенок может во время прохождения родов заглатывать влагалищный секрет и кровь инфицированной матери. А через слизистую оболочку желудка и кишечника ВИЧ может попасть в кровь ребенка.

Заражение во время грудного вскармливания

В случае грудного вскармливания ребенок может заразиться как непосредственно через грудное молоко, так и через кровь в том случае, если у мамы появляются трещины на сосках. Риск инфицирования ребенка во время грудного вскармливания составляет примерно 40%. Поэтому зачастую врачи предлагают сразу же после рождения перевести ребенка на искусственное вскармливание. Это гораздо более безопасно, чем вскармливание грудью в данном случае.

Факторы риска инфицирования малыша

Врачи разделяют факторы, которые в значительной степени влияют на уровень риска инфицирования ребенка ВИЧ, на три основных группы:

Материнские факторы

Одним из самых главных факторов является вирусная нагрузка материнского организма. Чем выше у женщины показатели вирусной активности, тем выше риск инфицирования ребенка вирусом иммунодефицита человека. Еще один немаловажный фактор – иммунный статус женщины. Чем меньше содержание в крови у беременной женщиной иммунных клеток, тем больше вероятности, что ребенок также инфицируется.

Кроме того, немалую роль играет образ жизни ВИЧ инфицированной беременной женщины. Так, например, все вредные привычки, такие как курение, употребление алкогольных напитков, в значительной степени ухудшает состояние иммунной системы, а значит, риск передачи вируса иммунодефицита человека ребенку также повышается в разы. Кроме того, весьма неблагоприятно сказывается наличие у женщины различных инфекций половых органов. Для того чтобы снизить риск передачи вируса иммунодефицита от матери к ребенку, врачи используют специальную антиретровирусную терапию.

Акушерско-гинекологические факторы

Существуют также определенные гинекологические факторы. Одним из первых подобных факторов является преждевременное излияние околоплодных вод. В том случае, если безводный период составляет более трех часов, риск инфицирования ребенка вирусом иммунодефицита человека увеличивается примерно на 40%. И далее каждый последующий час безводного периода увеличивает риск передачи вируса на десять процентов.

Плодные факторы

От физиологических особенностей ребенка также зависит риск передачи вируса иммунодефицита. Так, например, очень важную роль играет вес новорожденного ребенка – чем ниже масса тела малыша, тем больше шансов того, что вирус сможет проникнуть в организм ребенка. И это не удивительно – в том случае, если у ребенка маленький вес (менее 2500гр), у него недостаточно хорошо развита иммунная система, да и защитная реакция слизистых оболочек и кожных покровов также еще очень слаба. Все эти факторы в совокупности и приводят к повышению риска инфицирования ребенка вирусом иммунодефицита.

То же самое справедливо и по отношению к преждевременным родам – чем раньше произошли роды, тем слабее у ребенка развита иммунная система. Кроме того, врачи отмечают следующую особенность – если у ВИЧ инфицированной женщины рождаются двое малышей. У первого крохи риск инфицироваться вирусом намного выше. Объясняется это тем фактором, что ребенок, проходящий родовые пути первым, гораздо дольше контактирует с биологическими жидкостями матери – кровью и влагалищными выделениями.

В большинстве случаев в том случае, если беременная женщина ВИЧ инфицирована, врачи принимают решение о проведении родоразрешения путем кесарева сечения. Данный способ позволяет снизить риск инфицирования ребенка ВИЧ примерно на 45%. Само собой разумеется, что в данном случае речь может идти только о плановом кесаревом сечении, к которому будущую маму врачи начинают готовить заранее и планомерно. Если все сделано правильно, риск передачи вируса не более 3%, что является весьма хорошим показателем.

Таким образом, наши читательницы могут сами убедиться в том, что рождение здорового ребенка у женщины, инфицированной вирусом иммунодефицита, вполне реально. Однако для этого будущие мама с папой должны плотно сотрудничать с врачами – гинекологами и специалистами из СПИД – центров. Врачи помогут подобрать подходящую схему антиретровирусной терапии для мамы, а также необходимый профилактический курс для новорожденного малыша.

Для того чтобы все меры профилактики передачи вируса иммунодефицита от матери к ребенку оказались на самом деле эффективными, родители должны очень тщательно соблюдать все рекомендации врачей. Особенно остро это касается приема фармакологических препаратов – четкая и точная схема лечения очень и очень важна для достижения желаемого положительного результата. В том случае, если будущая мама будет не только пропускать прием тех или иных лекарственных препаратов, но даже просто нарушать временные интервалы, эффективность лечения будет снижаться в разы.

Однако беременность и ВИЧ инфекция все же не исключают друг друга. Поэтому помните о том, что если чего-то очень сильно захотеть, это обязательно сбудется. И ваш малыш будет радовать вас еще долгие годы. Ведь вряд ли можно найти что-то дороже улыбки и смеха ребенка!

Беременность - это чудесные моменты, это мечты и грезы, это настоящее счастье, особенно если она долгожданная. Будущая мама строит планы, как поменяется ее жизнь с рождением крохи. И среди всего этого, словно выстрел в упор, может поразить диагноз - ВИЧ. Первое чувство - паника. Жизнь рушится, все летит кувырком, однако нужно найти в себе силы остановиться и хорошо подумать. Беременность и ВИЧ - это не смертельный приговор. Кроме того, сначала нужно подтвердить, насколько достоверным является диагноз.

Лучше поздно, чем еще позже

Действительно, для многих женщин является непонятным, для чего им во время беременности нужно постоянно сдавать анализы на разнообразные инфекции. Ведь у них счастливая семья, и с ними такого точно не может произойти. На самом деле беременность и ВИЧ очень часто идут рука об руку. Просто это заболевание очень коварно, оно может быть совершенно незаметным в течение десяти-двенадцати лет. Даже если на шее есть пара уплотнений (лимфоузлов), это может остаться незамеченным. В некоторых случаях может незначительно повысится температура, появиться боль в горле, рвота и понос.

Для того чтобы выявить заболевание, нужны специальные лабораторные исследования. В программу защиты материнства и детства обязательно включено тщательное будущей мамы. Именно поэтому беременность и ВИЧ - это два понятия, которые часто встречаются вместе. Возможно, если бы не интересное положение, то женщина никогда бы и не обратилась к врачу.

Диагностика

Как ужу было сказано, единственный надежный способ диагностики - это лабораторные исследования. Когда женщина встает на учет по беременности, она с первого дня направляется на анализы. При этом надо отметить, что их не могут назначать принудительно, без согласия пациентки. Но это в ваших интересах, потому как беременность и ВИЧ, протекающие в организме одновременно, не должны оставаться без контроля врача.

Самым популярным способом диагностики является ИФА, с помощью которого в сыворотке крови больного выявляются антитела к ВИЧ. ПЦР позволяет определить сами клетки вируса в крови. Обычно это обследование проводят, когда уже есть подозрение на ВИЧ, чтобы точно поставить диагноз.

Если врач сообщил вам такую неприятную новость, нельзя впадать с панику. ВИЧ и беременность могут достаточно мирно сосуществовать, а вы вполне можете родить здорового малыша. При этом нельзя забывать о том, что вам жизненно необходимо тесно работать с лечащим врачом, сдавать анализы и выполнять рекомендации.

Может ли иметь место ошибка?

Конечно, может! Именно поэтому нужно обязательно пройти дальнейшее обследование, особенно если вы уверены в своем партнере. Дело в том, что первичная диагностика проводится с помощью уже обозначенного метода ИФА, который может дать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. ВИЧ и беременность одновременно - это удар для любой будущей мамы, однако нужно помнить, что полученные результаты не являются полностью достоверными.

Ложноотрицательным результат может быть, если заражение произошло совсем недавно. То есть человек уже носитель, но организм еще не успел отреагировать и выработать защиту, антитела, которые и находят врачи. Ложноположительный анализ встречается еще чаще, особенно у беременных женщин. Причины лежат в физиологии этого сложного периода. Конечно, кому угодно станет не до сна, когда поступит такое известие, однако нужно в первую очередь взвесить, насколько возможно такое развитие событий, какие предпосылки этому были, ну и, конечно, продолжайте обследование.

Течение беременности

ВИЧ и беременность могут протекать своим чередом, не слишком влияя при этом друг на друга. Беременность не ускоряет прогрессирование инфекции у женщин, которые находятся на ранней стадии развития заболеваний. По статистике, количество осложнений беременности в этом случае у инфицированных женщин практически не превышает таковое у женщин без ВИЧ. Единственное исключение - несколько чаще диагностируется бактериальная пневмония.

Анализ на ВИЧ при беременности необходим еще и для того, чтобы оценить стадию развития заболевания. Кстати, если сравнивать смертность с рожавших и отказавшихся от этого (речь идет о прерывании беременности уже после постановки диагноза), различий практически нет.

Однако, как вы уже поняли, протекание беременности очень сильно зависит от того, насколько давно развивается заболевание, какая стадия была на момент зачатия, а также от состояния организма. Чем позднее стадия, тем больше осложнений может возникнуть. Это могут быть частые и сильные кровотечения, анемия и преждевременные роды, рождение мертвого ребенка, низкая масса плода, а также послеродовой эндометрит. Таким образом, чем тяжелее заболевание, тем меньше шансов выносить и родить

Клиническая картина во время беременности

Особенно важен этот момент для тех женщин, которые о своем заболевании узнали уже во время вынашивания плода. Как протекает ВИЧ при беременности, симптомы и лечение этого недуга у будущих мам каковы? Это вопросы, ответы на которые могли бы помочь многим женщинам оценить происходящее с ними и принять адекватные меры. Но, к сожалению, описать их более или менее точно сложно. Дело в том, что вирус иммунодефицита развивается и прогрессирует на фоне ослабления защитных функций организма. И чем сильнее иммунная система отступает под его натиском, тем более выраженными будут симптомы.

Обычно через 6-8 недель после заражения человек начинает испытывать первые признаки, которые будущая мама легко может принять и за типичную для беременности картину. В это время возможно повышение утомляемости, лихорадка и снижение работоспособности, а также диарея.

В чем главная сложность? Эта стадия не продолжается долго - всего две недели, и симптомы стихают. Теперь заболевание принимает скрытую форму. Вирус переходит в стадию персистирования. Период может быть очень длительным, начиная от двух и заканчивая 10 годами. Причем если говорить о женщинах, то именно у них есть склонность к длительному протеканию латентной стадии, у мужчин она короче и не превышает 5 лет.

В этот период увеличиваются все лимфоузлы. Это является подозрительным симптомом, который требует обследования. Однако здесь кроется вторая сложность: увеличение лимфоузлов во время беременности является нормальным, и очень часто встречается у здоровых людей. Однако этот симптом должен обязательно насторожить будущую маму. Лучше лишний раз перестраховаться, чем потерять драгоценное время.

Внутриутробное развитие крохи

В этом вопросе медиков очень интересовал один момент, а именно на каком сроке происходит заражение. Много информации для этого давали ткани самопроизвольных выкидышей и инфицированных матерей. Таким образом, было установлено, что вирус способен вызвать внутриутробную инфекцию уже в первом триместре, однако вероятность этого не слишком высока. В этом случае рождаются дети с самими тяжелыми поражениями. Как правило, они долго не живут.

Больше половины всех случаев заражения приходится на третий триместр, период непосредственно перед родами и собственно роды.

Интересен и тот факт, что еще совсем недавно выявление в крови беременной антител к ВИЧ являлось показанием для проведения немедленного прерывания беременности. Это связано с высоким риском инфицирования плода. Однако сегодня ситуация изменилась. Благодаря современному лечению женщина не направляется даже на плановое кесарево, если она получает необходимое лечение.

Вероятность заражения малыша

Как мы знаем, по статистике, вирус иммунодефицита передается от матери к ребенку. Это один из трех путей заражения. ВИЧ положительный при беременности повышает риск родить ребенка с врожденным на 17-50 %. Однако противовирусное лечение снижает вероятность перинатальной передачи инфекции до 2 %. Однако при назначении терапии нужно обязательно учитывать течение беременности. ВИЧ, как мы уже описывали, тоже может быть разным. Факторами, увеличивающими вероятность передачи его плоду, являются:

запоздалое обращение, когда болезнь достигла поздней стадии;
заражение во время беременности;
осложненное протекание беременности и тяжелые роды;
повреждение кожи плода при родах.

Заражение во время родов

На самом деле, если анализ на ВИЧ при беременности положительный, вы вполне можете родить здорового малыша. Но родится он с антителами матери. Это значит, сразу после родов ребенок будет тоже ВИЧ-положительным. Но пока это еще значит только то, что в его организме нет своих антител, а есть только материнские. Пройдет еще 1-2 года, пока они полностью исчезнут из организма крохи, и теперь можно будет точно сказать, произошло ли инфицирование ребенка.

Будущая мама должна знать, что ВИЧ во время беременности может передаваться малышу еще во время внутриутробного развития. Однако чем выше иммунитет у матери, тем лучше работает плацента, то есть орган, который защищает плод от вирусов и бактерий, находящихся в материнской крови. Если же плацента воспалена или повреждена, то вероятность инфицирования увеличивается. Это еще одна причина, по которой необходимо проходить тщательное обследование у своего врача.

Но чаще всего заражение происходит во время родов. Поэтому беременность при ВИЧ-инфекции должна сопровождаться обязательной противовирусной терапией, чтобы свести эту вероятность к минимуму. Дело в том, что во время прохождения по родовому каналу малыш имеет большие шансы соприкоснуться с кровью, что резко увеличивает возможность заражения. Если помните со школьного курса, это самый короткий путь передачи вируса. Кесарево сечение рекомендуется при обнаружении в крови большого количества вирусов.

После родов

Как мы уже говорили, анализ на ВИЧ при беременности необходим, чтобы в случае положительного результата мать могла проходить полноценную терапию и поддерживать состояние своего здоровья. При беременности происходит физиологическое подавление иммунитета. Поэтому если предыдущее исследование рассматривало только период беременности, другие пошли дальше и выяснили, что после родов развитие ВИЧ может ускориться. В течение двух последующих лет заболевание может перейти в гораздо более тяжелую стадию. Поэтому нельзя полагаться только на желание стать матерью. Консультация с врачом обязательна еще на стадии планирования. Только такой подход может стать вашим помощником. ВИЧ положительный при беременности может серьезно подорвать здоровье, что в последующем приведет к сокращению качества жизни.

Грудное вскармливание и его опасности

Беременность ВИЧ-инфицированных может протекать очень хорошо, когда малыш развивается нормально и рождается полностью здоровым. Конечно, в его крови будут содержаться антитела матери, но они могут и не оказать влияния на детский иммунитет. Однако теперь перед матерью встает выбор, кормить ли малыша грудным молоком. Врач обязательно должен объяснить, что грудное вскармливание увеличивает риск инфицирования почти вдвое. Поэтому откажитесь от него, что станет лучшим выбором. Качественные смеси дадут малышу гораздо больше шансов на будущее.

Ваши риски

Есть ряд факторов, которые могут сыграть не в вашу пользу. Это в первую очередь ослабление иммунитета матери. Высокая то есть большое количество вирусов в крови женщины - это тоже плохой знак. В этом случае врач может предложить прервать беременность. О кормлении грудью мы уже говорили - 2/3 всех случаев заражения ребенка от его матери происходит в течение первых шести недель жизни. Многоплодная беременность - это тоже фактор риска.

В первую очередь будущей маме нужно стать на учет как можно раньше. Обязательно соблюдайте все рекомендации лечащего врача, тогда у вас будет больше шансов родить здорового ребенка. Начиная с 14-й недели, беременная может принимать противовирусный препарат «Азидотимидин» или его аналог. Такую профилактику она получает совершенно бесплатно. Если женщина по ряду причин не принимала его до 34-й недели, то необходимо начать это делать на более поздних сроках. Однако чем раньше начато лечение, тем меньше шансов у мамы передать болезнь своему крохе.

Лечение

Терапия ВИЧ при беременности требует тщательного взвешивания состояния матери и срока беременности. Именно поэтому оставьте это опытному врачу и ни в коем случае не пытайтесь заниматься самолечением. Если вы обратились к специалисту до беременности, в момент ее планирования, то, скорее всего, вам будет назначена комбинированная терапия. Решение о ее начале принимается на основании двух анализов - это уровень клеток СД-4 и вирусная нагрузка. Современное лечение требует одновременного применения двух или более противовирусных препаратов.

ВИЧ-тест (беременность является причиной отменить комбинированную терапию) является стартовым анализом, на котором строится все дальнейшее лечение. Для будущей мамы оставляется только один противовирусный препарат с целью предотвратить заражение крохи.

Если женщина принимала комбинированную терапию до беременности, то в случае наступления таковой ей рекомендуют сделать перерыв на первый триместр. При этом кровь на ВИЧ при беременности берется, как правило, трижды, а в конкретном случае количество проб может увеличиваться по усмотрению врача. В остальном лечение назначается симптоматическое. Это позволяет снизить риск появления пороков развития будущего малыша, а также избежать грозного состояния резистентности, при котором вирус более не поддается лечению.

О чем должна помнить женщина

Несмотря на то что достижения современной медицины позволяют свести риск заражения ребенка от собственной матери к 2 %, он все равно существует. Поэтому нужно взвесить все за и против, ведь женщина, даже будучи ВИЧ-инфицированной, хочет выносить и родить здорового малыша. Сложность состоит в том, что вы не узнаете о том, родился ли ваш кроха ВИЧ-положительным еще достаточно долго, и предсказать это заранее нельзя. Так что вам предстоит долгое и томительное ожидание. ИФА примерно 6 месяцев после родов будет выдавать положительный результат, поэтому наберитесь терпения.

Решаясь рожать, женщина должна знать о том, что ждет ее ребенка, если он попадет в эти несчастливые 2 %. Напоминаем, что такая минимальная вероятность рождения малыша с вирусом иммунодефицита возможна только в том случае, если женщина не соблюдала всех рекомендаций врачей, не проходила постоянные обследования и не принимала препараты точно по схеме.

Тяжелее всего протекает ВИЧ у тех малышей, которые заразились внутриутробно. Симптомы в этом случае выражены намного ярче, и часто такие детки не доживают до одного года. Меньшему количеству удается встретить подростковый период, а вот спрогнозировать их жизнь в зрелом возрасте можно только гипотетически, так как пока таких случаев не было.

Заражение ВИЧ во время родов или грудного вскармливания протекает несколько легче, потому как вирус ложится уже на сформированный организм с развивающейся иммунной системой. Тем не менее длительность жизни ребенка будет очень ограничена. Обычно врачи не делают прогноза дольше 20 лет.

Профилактика

Врожденная ВИЧ-инфекция - это больницы и лекарства с самого детства. Конечно, нужно сделать все, чтобы предотвратить такое развитие событий. Поэтому очень важно проводить своевременную профилактику данного заболевания. Сегодня эта работа осуществляется в трех направлениях. В первую очередь это профилактика ВИЧ среди женщин детородного возраста. Второе направление - это профилактика нежелательных беременностей среди женщин с ВИЧ. Наконец последнее - это профилактика передачи инфекции от женщины к ее ребенку.

Положительный тест на ВИЧ при беременности - это не конец света. Однако женщина должна отдавать себе отчет, что шанс заразить малыша у нее есть. Современная терапия позволила сильно увеличить продолжительность жизни ВИЧ-положительного человека. Многие проживают 20 и более лет с момента заражения. Однако если для взрослого это целая жизнь, то для ребенка - шанс встретить юность и уйти. Достижения медиков не снимают ответственности с женщин, поэтому в первую очередь каждая из них должна подумать о будущем своего малыша.

Вместо заключения

Это тема, о которой можно говорить до бесконечности, и все равно останется много недосказанности. Диагноз ВИЧ, словно страшный сон, рушит все планы на будущее, но особенно трагично узнать о своем диагнозе во время беременности. В этом случае перед будущей мамой стоит тяжелый выбор и колоссальная ответственность. Отказаться от своего крохи или родить? Будет ли он здоровым или ему предстоит бесконечное лечение? Все эти вопросы не имеют однозначного ответа. Сегодня мы провели для вас краткий экскурс, рассказали об основных проблемах, связанных с протеканием беременности у инфицированных женщин.

Конечно, достижения современной медицины позволили ощутить радость материнства огромному количеству женщин. Сегодня люди с диагнозом ВИЧ поверили, что являются полноценными членами общества, имеют право на семью и рождение здоровых детей.

Беременность - это ответственный период для каждой женщины. Появление ребенка кардинально преображает всю семью. Иммунодефицит - это тот фактор, который может разрушить все радужные мечты и планы на будущее.

Большинство женщин не совсем понимают, почему при беременности им приходится сдавать разнообразные анализы и проходить специальные диагностические обследования. Почти все уверенны, что поводов для беспокойства нет, и все эти походы в больницу -- лишняя трата времени. Однако такая самоуверенность может дорого обойтись.

Дело в том, что иммунодефицит - очень коварный недуг, который на протяжении нескольких лет может пребывать в организме человека и никаким образом не выдавать себя. Наличие повышенной температуры, увеличение лимфоузлов на фоне общих симптомов недомогания обычно объясняются банальной простудой. Только проведение специальных лабораторных исследований позволяет с большой долей вероятности диагностировать у женщины СПИД. Поэтому регулярные обследования у специалиста во время беременности являются обязательным условием, гарантирующим своевременное обнаружение патологии и позволяющим сделать прогноз относительно того может ли ВИЧ-инфицированная родить здорового ребенка.

Согласно научным исследованиям и многочисленным медицинским наблюдениям, если не придерживаться профилактических мер на протяжении периода вынашивания, примерно 30% детей родились бы зараженными. Благодаря современному комплексу терапевтических мероприятий на сегодняшний день ВИЧ в роддоме у новорожденных диагностируется в пределах 2-6% от общего количества младенцев, чьи матери являются носителями вируса иммунодефицита.

Если в процессе вынашивания плода у будущей матери диагностируется заболевание, необходимо понимать, что беременность в данном случае является фактором риска как для здоровья самой женщины, так и для будущего малыша.

Как родить с ВИЧ?

Можно ли ВИЧ-инфицированным рожать детей? Ведь в нормальном состоянии при беременности иммунная система матери снижает свою активность. В связи с этим дополнительная вирусная нагрузка может существенно осложнить как сам процесс вынашивания, так и последующие роды. При этом не стоит забывать, что риск заражения ребенка достаточно велик. Следственно к рождению младенца инфицированным женщинам необходимо подходить со всей ответственностью.

Обычно девушки с таким статусом заблаговременно подготавливаются к зачатию. Прежде всего им нужно стать на учет у специалиста и сдать анализы, на основании которых врач сможет сделать вывод касательно того, можно ли рожать при ВИЧ в данном случае. Даже если это 2 роды при ВИЧ, тактика будет точно такой же. Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача относительно назначенной антивирусной терапии и других профилактических мероприятий, благоприятствует появлению на свет здорового малыша. В том случае, если зачатие оказывается незапланированным, инфицированной женщине предстоит сделать непростой выбор между прерыванием беременности и рождением ребенка. Последний вариант подразумевает огромный риск того, что можно родить ребенка с ВИЧ.

Важно также учитывать, что в результате обследования может обнаружиться несоответствие резуса и группы крови будущей мамы и плода, что может спровоцировать иммунную реакцию и, как следствие, гибель плода. Наличие резус-конфликта значительно усложняет течение беременности. Основными признаками, указывающими на такой конфликт, являются общая слабость, боли спазматического характера в нижней части живота, тошнота и рвота на фоне общего недомогания.

С ВИЧ можно ли рожать? Организм матери воспринимает развивающийся плод, как инородное тело. Соответственно иммунная система должна его ликвидировать. Чтобы этого не произошло, организм целенаправленно во время беременности подавляет активную деятельность своих защитных механизмов. Ослабленный иммунитет таким образом неспособен в должной мере оказывать противодействие различным патогенным микроорганизмам и болезнетворным вирусам. В связи с этим банальная простуда может перерасти в воспаление легких, а малейшая царапина приведет к сильному воспалительному процессу.

Чтобы спрогнозировать, насколько успешными могут оказаться роды при ВИЧ, девушке необходимо пройти медицинское обследование, с помощью которого удастся определить состояние иммунной системы и степень вирусной нагрузки. Только наличие таких данных способно дать ответ на вопрос: можно ли рожать ребенка ВИЧ-инфицированной женщине?

Можно ли при ВИЧ родить здорового ребенка?

Еще несколько десятилетий назад велись активные споры в научной среде относительно того, можно ли при ВИЧ рожать детей? На сегодняшний день ситуация сложилась однозначная. Родить с ВИЧ женщина может, но существует большая вероятность того, что при естественном ходе событий ребенок будет инфицирован. Однако риск передачи вируса от матери к плоду сводится к минимуму, когда течение беременности будет контролироваться врачами.

В организм малыша вирус попадает следующими способами:

Одной из задач плаценты является барьерная функция. Она не позволяет проникать микробам и вирусам в околоплодную среду. В результате определенного дисбаланса ее защитные свойства ослабевают, и вирус может беспрепятственно попасть в организм младенца.
Во время родов тело ребенка тесно соприкасается со слизистой оболочкой половых путей матери. Малейшее травмирование кожных покровов увеличивает вероятность заражения.
Вирус попадает в кровь малыша через желудок или пищевод в результате заглатывания влагалищных выделений и крови матери.

Чтобы избежать заражения, важно полностью исключить эти факторы. Кроме этого, существует вероятность инфицирования через молоко матери. К факторам риска можно отнести появление кровоточащих трещин на сосках во время грудного кормления. Поэтому женщины, родившие с ВИЧ статусом, согласно мнению специалистов, должны для кормления новорожденного использовать искусственную смесь.

Таким образом, инфицирование малыша ретровирусом может произойти:

в утробе;
во время родов;
при кормлении грудью.

Ведение родов у ВИЧ-инфицированных женщин должно осуществляться под контролем квалифицированных врачей. Только с их помощью можно уберечь малыша от данного недуга. Использование антиретровирусного лечения в комплексе с препаратами, акцентированными на усиление защитных механизмов, дает возможность предположить, что ребенок будет здоровым. Роды ВИЧ-инфицированных женщин осуществляются преимущественно с помощью планового кесарева сечения, чтобы свести к минимуму контакт малыша с тканями матери. В связи с тем, что велика вероятность преждевременного отхождения околоплодных вод, беременных с таким диагнозом на 2 недели раньше, чем других женщин, кладут в предродовое отделение.

Как родить ребенка больному ВИЧ?

Вирус иммунодефицита является достаточно распространенной патологией, которая в наши дни приобрела характер эпидемии. Многие семьи сталкиваются с проблемами зачатья ребенка, особенно эта тема актуальна для зараженных ретровирусом родителей. Если один или оба партнера инфицированы, интимная близость становится сложным и спорным моментом. Но это еще не повод для ограничений относительно секса.

Можно ли родить с ВИЧ-статусом ребенка, если оба партнера заражены? Прежде всего планируемая беременность проходит под наблюдением врача и в соответствии с его рекомендациями. При каждом половом акте увеличивается опасность повторного инфицирования матери другими штаммами возбудителя. Оптимальным решением в сложившейся ситуации является искусственное оплодотворение. После забора спермы ее очищают от семенной жидкости, в которой присутствует вирус. А затем вводят ее во влагалище женщины в день овуляции.

Можно ли родить от ВИЧ-инфицированного мужчины ? Если женщина не заражена, в ее влагалище в день овуляции вводится очищенная от семенной жидкости сперма. Альтернативным вариантом будет использование донорского материала.

Если у женщины ВИЧ и наступила беременность, как родить здорового ребенка? Когда зачатие происходит незапланированно, прежде всего нужно незамедлительно стать на учет к гинекологу и начать антиретровирусное лечение, чтобы минимизировать риск передачи болезни плоду.

Что необходимо делать, чтобы роды при ВИЧ-инфекции прошли успешно?

По причине чрезмерной перегруженности иммунной системы в период беременности, здоровье будущей мамы необходимо беречь. Женщины с ВИЧ рожают здоровых детей, если соблюдают профилактические правила, а также:

при появлении малейших признаков простуды или другого инфекционного заболевания проходят лечение;
отказываются от посещения общественных мест;
сводят к минимуму возможность получения травм, царапин, порезов и ушибов.

Кесарево и ВИЧ

Естественные роды при ВИЧ могут быть безопасны в том случае, если у женщины неопределяемая . В остальных ситуациях, дабы уменьшить соприкосновение младенца с биологическими жидкостями и тканями и тем самым снизить вероятность передачи болезни, осуществляют кесарево сечение при ВИЧ-инфекции. В каком роддоме рожают с ВИЧ-статусом? Этот вопрос тоже интересует зараженных пациенток.

Чтобы узнать, где рожают ВИЧ-инфицированные женщины, следует спросить об этом у своего врача. Как правило, таким пациенткам оказывается помощь в обычном роддоме. Чтобы знать, где рожают с ВИЧ, пациентка должна понимать, что согласно закону, любая инфицированная женщина обладает такими же правами, как и всякая другая роженица. Ни один роддом не имеет законных оснований отказать ей в предоставлении медицинских услуг.

Как рожают ВИЧ-инфицированные женщины понятно. Чтобы узнать, что у младенца ВИЧ после родов отрицательный, необходимо дождаться, чтобы ребенку исполнилось полтора годика.. Лишь в этом возрасте лабораторное исследование может подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. У пациенток после родов существует риск усугубления течения иммунодефицита, следственно им необходимо с особым вниманием относится к своему здоровью.

Семьи, где один или оба супруга болеют иммунодефицитом, зачастую мечтают о рождении собственного ребенка. Но люди с таким диагнозом считают, что они - обязательно «вознаградят» чадо тяжелым заболеванием. Но стоит помнить: ВИЧ-инфицированные могут родить здоровых детей.

Как родить ребенка от ВИЧ-отца и не заразиться? Способы снижения риска инфицирования при зачатии:

Рожать при ВИЧ-положительном муже можно с помощью экстракорпорального оплодотворения. Тщательное очищение спермы или использование донорского материала полностью исключают риск заражения женщины и младенца.
Как родить здорового ребенка от ВИЧ-инфицированного мужчины? С помощью очищения спермы. В сперматозоидах отсутствуют CD-4 и CCR-5 рецепторы, являющиеся активаторами иммунодефицита. Зато среди половых клеток иногда обнаруживают CXCR4-рецептор. Он способен инактивировать возбудителя. Чтобы избавиться от вышеописанного рецептора, сперму секретируют: отделяют живых сперматозоидов от мертвых. Процедура позволяет снизить нагрузку вируса, что приводит к зачатию здорового ребенка без заражения супруги.

Можно ли рожать от ВИЧ-инфицированного мужчины? Да, но многие супружеские пары прибегают к искусственному оплодотворению. ЭКО - метод, позволяющий женщине родить ребенка без неприятных последствий. Все доноры спермы проверяются на инфекционные заболевания.

Как зачать здорового малыша, если оба партнера заражены? Основной состоит в том, что женщина и мужчина при незащищенном сексе могут получить новые штаммы ретровируса, а также другие инфекционные заболевания. Это приведет к осложнению основной болезни и к проблемам с вынашиванием плода. Поэтому естественный способ зачатия рассматривать не стоит. В такой ситуации, возможно ли родить ребенка, определяет специалист. В этом случае анализ на ВИЧ мужу беременной сдавать не обязательно.

После появления малыша на свет стоит отказаться от грудного кормления. В молоке много лейкоцитарных клеток. Среди них затесался неприятный рецептор CD4, вызывающий иммунодефицит. Кроме того, младенец хорошо усваивает альбумины, сложные соединения, вредные для его естественного иммунитета.

Петропавловск-Камчатский, 30 апреля - АиФ-Камчатка. Есть люди, сами стоящие на краю гибели, но делающие всё возможное, чтобы подарить жизнь драгоценному существу. Об этом корреспонденту «АиФ-Камчатка» рассказала врач-педиатр Центра СПИД Елена СЕРЖАНТОВА.

Химия материнства

Елена Сержантова: – Может ли ВИЧ-положительная женщина стать матерью? Конечно, да! Наличие ВИЧ-инфекции не является противопоказанием для беременности и родов. Достижения современной медицины позволяют значительно снизить риск передачи ВИЧ от матери ребёнку, и рождение здорового ребёнка вполне реально.

Конечно, для решения этого важного вопроса ВИЧ-инфицированной женщине необходима консультация врача - инфекциониста Центра СПИД и акушера-гинеколога женской консультации. Если нет противопоказаний для беременности, будущая мама обязана встать на учёт в женской консультации и наблюдаться на общих основаниях.

«АиФ-Камчатка»: – И всё же заражение ребёнка возможно?

Е.С.: – Да, особенно на поздних сроках беременности, во время родов и при грудном вскармливании. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребёнку без проведения профилактических мероприятий составляет 20–40 %. Но с применением современных методов профилактики риск заражения снижается до 1-2 %!

Система такова: с 22–28 недель беременности начинается первый этап химиопрофилактики - назначение антиретровирусных препаратов для снижения вирусной нагрузки в крови беременной. Простыми словами: чем меньше вируса в крови, тем меньше вероятность, что он проникнет через плаценту к плоду. В качестве метода родоразрешения выбирается кесарево сечение, оно считается самостоятельным методом профилактики - в этом случае контакт младенца с биологическими жидкостями матери минимизируется, в отличие от родов естественным путем.


Фото: www.russianlook.com

С началом родовой деятельности начинается второй этап химиопрофилактики - женщина перестает принимать противовирусные препараты в таблетках, а на протяжении всего периода родов получает их внутривенно.

После рождения малыша профилактика для мамы заканчивается и начинается для ребёнка. Сразу после родов он переводится на искусственное вскармливание. К сожалению, ВИЧ-инфекция у матери является абсолютным противопоказанием к естественному вскармливанию. С первых часов жизни и до полутора месяцев ребёнок получает противовирусный препарат в виде сиропа. Это лекарство в большинстве случаев хорошо переносится малышами, не вызывая побочных эффектов.

Новорождённый ребёнок ставится на диспансерный учёт в Центр СПИД с первого дня жизни. Зачем это нужно? Врачи не могут сразу точно сказать, передалась ли ему инфекция. Поэтому за малышом необходимо систематически наблюдать до полутора лет, и он нуждается в таком же регулярном обследовании, как и все дети. Если у ребёнка подтверждается диагноз «ВИЧ-инфекция», то он остаётся на диспансерном учёте пожизненно. В противном случае малыш снимается с учёта.

Грамотно и с любовью

«АиФ-Камчатка»: – Как диагностируют ВИЧ у новорождённых?

Е.С.: – Все дети, рождённые ВИЧ-инфицированными матерями, имеют в своей крови материнские антитела к белкам ВИЧ, и результат стандартного анализа будет у них положительным, но это не значит, что ребёнок обязательно инфицирован ВИЧ! Постепенно, к 12–15 месяцам жизни, материнские антитела в крови ребёнка разрушаются. Однако ВИЧ-инфекция у детей первого года жизни может довольно быстро прогрессировать, и необходима более ранняя диагностика. Это можно сделать с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) - молекулярных методов обнаружения белков ВИЧ. Первое исследование проводится в 1-2 месяца жизни. Положительный результат в этом случае с долей вероятности около 98 % указывает на ВИЧ-инфицирование. Дети с отрицательными результатами ПЦР в месячном возрасте, в возрасте 4–6 месяцев и старше считаются ВИЧ-отрицательными. Кроме того, каждого ребёнка осматривает врач-специалист для выявления клинических проявлений, характерных для ВИЧ/СПИДа.


Ребёнок - здоров! Фото Анастасии Ерохиной

Учитывая результаты исследований, принимая во внимание вид вскармливания ребёнка, его возраст, врачи делают окончательное заключение об отсутствии или наличии у ребёнка ВИЧ-инфекции.

История эпидемии ВИЧ-инфекции показывает, что во многих случаях ВИЧ-положительные дети, получая хороший уход и своевременное лечение, чувствуя любовь и заботу родителей, живут долгой и полноценной жизнью, создают семьи, рожают здоровых детей. Главное - верить в это и действовать грамотно и с любовью!

«АиФ-Камчатка»: – Доктор, на Камчатке есть дети, рождённые от ВИЧ-инфицированных матерей?

Е.С.: – Да, есть. И все они здоровы! Сейчас под нашим наблюдением девять малышей, ни у кого из них диагноз «ВИЧ» не подтвердился (здесь доктор постучала по дереву). Это - предмет нашей особой гордости.

КСТАТИ

ВИЧ-инфицированные дети имеют такие же права, как и здоровые, в том числе: посещать детский сад и любые детские коллективы, общаться со сверстниками, наблюдаться и лечиться в медицинских учреждениях на общих основаниях. ВИЧ бытовым путём не передаётся!