Осложнения во время родов. Расхождение или разрыв лонного сочленения

Патологические состояния, которые возникают в процессе родовой деятельности, связаны с ней, влияют на течение и исход родов. Проявляются нарушением сократительной активности миометрия, болевым синдромом, кровотечениями, ухудшением общего состояния роженицы (головокружением, слабостью, потерей сознания, комой). Для диагностики используют приемы наружного акушерского осмотра, влагалищное исследование, кардиотокографию, реже - УЗИ, в последовом периоде - ревизию родовых путей и матки. Тактика ведения родов при осложнениях определяется характером выявленной патологии, может предполагать как естественное, так и оперативное родоразрешение.

Общие сведения

На сегодняшний день только 37% родов протекают физиологически. В остальных случаях определяются различные виды осложнений, а 23-25% родов завершаются хирургическим путем. По результатам исследований в сфере акушерства и гинекологии , наиболее частыми осложнениями являются разрывы шейки матки (до 27% случаев родов) и промежности (7-15%), преждевременное излитие околоплодных вод (12-15%), аномалии родовых сил (около 10%), инфекционные процессы (2-8%), кровотечения (2-5%) и преждевременная отслойка плаценты (0,45-1,2%). При неправильном ведении осложненные роды представляют угрозу здоровью и жизни как матери, так и плода. Несмотря на постоянное снижение показателей материнской смертности, ежегодно при родах в России умирает до 200 женщин.

Причины осложнений родов

Патологическое течение родов может быть обусловлено провоцирующими факторами со стороны матери, плода и его оболочек. Основными причинами нарушений, возникающих в родах, являются:

Патологическая беременность . При осложненном гестационном периоде возрастает риск нарушений в родах - преждевременной отслойки плаценты, слабости родовых сил , декомпенсации хронических заболеваний матери, кровотечений.
Анатомические особенности родовых путей . Узкий таз , объемные образования шейки, влагалища, органов малого таза, высокая промежность становятся физическими препятствиями для прохождения плода. При инфантилизме, седловидной матке и других аномалиях развития чаще снижается сократительная активность миометрия. Возрастное уменьшение эластичности тканей повышает вероятность их разрыва.
Воспалительные заболевания . При наличии эндометрита , цервицита , кольпита , хориоамнионита возрастает риск кровотечений, родового травматизма матери, инфицирования ребенка при прохождении по родовым путям.
Ранее перенесенные инвазивные вмешательства . Рубцово-измененные ткани половых органов хуже растягиваются, менее устойчивы к нагрузкам, возникающим в родах. Поэтому у женщин после гинекологических операций и диагностических манипуляций (абортов, выскабливаний и т. п.) чаще наблюдаются такие осложнения, как травмы мягких тканей.
Травмы в прошлых родах . Рубцы, сформировавшиеся после прошлых разрывов промежности, шейки и тела матки, более подвержены повреждениям.
Экстрагенитальная патология . Гипертоническая болезнь , сахарный диабет , почечная недостаточность, миопия и прочие хронические заболевания могут декомпенсироваться в родах. Некоторые из них повышают вероятность кровотечений, затяжного течения, ДВС-синдрома и других осложнений.
Неправильное положение и предлежание . Роды при косом положении, тазовом, лобном или затылочном предлежании сопровождаются родовым травматизмом, преждевременным излитием околоплодных вод, выпадением пуповины и мелких частей плода. Естественное родоразрешение при поперечном положении плода невозможно.
Анатомические особенности ребенка . При больших размерах, гидроцефалии или грубых врожденных дефектах плоду сложнее пройти по родовому каналу. В таких случаях возрастает вероятность женского и пренатального травматизма.
Многоплодная беременность . Роды более чем одним ребенком, особенно если они первые, чаще характеризуются осложненным течением с повышенным риском кровотечений и травматизма.
Патология плодных оболочек . Кровотечения, гипоксия плода и другие осложнения родов могут быть вызваны ранним разрывом амниотического пузыря, обвитием или выпадением пуповины, мало- или многоводием , плотным прикреплением, приращением, врастанием, прорастанием или преждевременной отслойкой нормально либо низко расположенной плаценты.
Врачебные ошибки . Неправильная тактика ведения беременности и родов, выбор неподходящего способа родоразрешения или вида оперативного вмешательства, необоснованная стимуляция родовой деятельности чреваты риском травматизма, иных осложнений и даже гибели женщины или ребёнка.

Классификация

В основу клинической классификации осложнений положены уровень возникающих нарушений (патология родов, повреждения у матери или плода), их характер и время возникновения. Разновидностями патологических родов являются:

Преждевременные роды . При начале родовой деятельности до 37 недели выше вероятность возникновения осложнений у плода. Поэтому даже при нормальном течении они считаются осложненными.
Затяжные роды . Увеличение продолжительности родов из-за слабой или дискоординированной родовой деятельности , клинически либо анатомически узкого таза и других причин повышает риск травм, гипоксии, послеродовых кровотечений .
Стремительные роды . При бурных сокращениях матки чаще возникают разрывы мягких тканей родовых путей, травмы плода, отслойка плаценты, нарушения плацентарного кровотока , гипотонические кровотечения.
Оперативное родоразрешение . Поскольку при кесаревом сечении , наложении вакуум-экстрактора или щипцов, акушерском повороте и других вмешательствах возрастает риск развития осложнений у женщины и ребенка, такие роды заведомо рассматриваются как осложненные.

У женщины в связи с родами возможные следующие типы осложнений:

Родовой травматизм . Под действием значительных растягивающих нагрузок в период родов возникают разрывы промежности, влагалища, шейки матки и ее тела. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются травмы сфинктера и стенки прямой кишки, расхождение тазовых костей.
Декомпенсация экстрагенитальных заболеваний . Значительные физические нагрузки, сопряженные с родами, способны спровоцировать гипертонический криз , острую сердечную, мозговую, почечную или печеночную недостаточность , диабетическую кому, отслойку сетчатки и иные нарушения.
Кровотечения . При разрывах тканей, нарушениях в свертывающей системе крови, частичном или полном приращении плаценты , гипотонии миометрия нередко возникают длительные кровотечения, приводящие к значительным кровопотерям, гиповолемическому шоку и ДВС-синдрому.
Эмболия околоплодными водами . Грозное осложнение, вызванное попаданием амниотической жидкости в кровоток матери. В 70-80% случаев заканчивается гибелью женщины, в 60-80% - смертью плода.
Задержка частей последа в матке . Даже при отсутствии кровотечения фрагменты плаценты, приросшие или вросшие в стенку матки, представляют угрозу для здоровья женщины. Они могут стать питательным субстратом для развития воспаления либо переродиться.
Послеродовые воспалительные процессы . При тяжелых и затяжных родах, различных инвазивных вмешательствах повышается риск развития эндометритов, аднекситов , цервицитов, перитонита и сепсиса .

Основными осложнениями родов со стороны плода считаются:

Пренатальный травматизм . При родах ребенок может получить травму позвоночника, перелом ключицы и плечевой кости. Возможны внутриорганные кровоизлияния в ткани головного мозга, почек, печени, надпочечников, нарушения мозгового кровообращения, формирование кефалогематомы .
Острая гипоксия . Уменьшение или полное прекращение поступления крови от матери к ребенку из-за отслойки плаценты или пережатия пуповины сопровождается кислородным голоданием. При длительной гипоксии могут возникать необратимые изменения в тканях плода.
Инфицирование в родах . При клиническом течении или бессимптомном носительстве у матери инфекций родовых путей возможно заражение ребенка условно-патогенной флорой, возбудителями герпеса , гонореи , хламидиоза и других заболеваний.

С учетом времени появления последствий, связанных с родами, различают осложнения периода схваток (преждевременное начало, затяжное течение и др.), потужного периода (гипоксия плода, родовой травматизм, декомпенсация сопутствующей патологии), последового периода (кровотечения), послеродового периода (воспалительные заболевания). Кроме того, выделяют отдаленные последствия родов, связанные с их осложненным течением, - эктропион и рубцовую деформацию шейки матки , опущение и выпадение влагалища , матки, хорионэпителиому у женщины, ДЦП , другие инвалидизирующие симптомокомплексы и заболевания у ребенка.

Симптомы осложнений родов

Об осложненном течении родов могут свидетельствовать изменения в силе и характере схваток, болевой синдром, влагалищные выделения, нарушения общего самочувствия женщины, шевеление плода. При слабой родовой деятельности роженица отмечает редкие короткие схватки, которые обычно отличаются меньшей болезненностью. Дискоординированные схватки сопровождаются ощутимым повышением тонуса миометрия, неправильным ритмом его сокращения и расслабления, неравномерной силой схваток и болезненностью родовой деятельности. Обычно при этом женщина ощущает выраженное беспокойство.

Лечение осложнений родов

Акушерская тактика направлена на выбор оптимального способа родоразрешения с минимизацией последствий для роженицы и плода. Выбор конкретных препаратов и техник определяется видом осложнений. В естественных осложненных родах назначаются:

Стимуляторы сокращений матки . Усиливают схватки и ускоряют процесс родов у пациенток с осложнениями в виде первичной или вторичной слабости родовой деятельности.
Токолитики . Позволяют расслабить маточную мускулатуру при бурных или дискоординированных схватках, гипертонусе, угрозе разрыва рубца.
Обезболивающие средства . В зависимости от интенсивности боли и ее субъективного восприятия роженицей применяется широкий спектр препаратов и способов, от назначения анальгетиков до эпидуральной или паравертебральной анестезии и общего наркоза .
Седативные препараты . Уменьшают эмоциональное напряжение, потенцируют эффект обезболивающей терапии, позволяют женщине лучше контролировать процесс родов в ответ на инструкции акушерок и врачей.

Осложнение родов кровотечением служит показанием для назначения инфузионной терапии с использованием гемостатиков, кровозамещающих растворов и препаратов крови, ингаляций кислорода через маску. При сохраняющемся кровотечении после рождения ребенка показана ревизия родовых путей на разрывы с их последующим ушиванием и ручной осмотр полости матки для обнаружения и извлечения остатков плаценты. В стремительных родах, при рождении крупного плода, ребенка с гидроцефалией или в нефизиологичном положении/предлежании, при использовании акушерских пособий или операций возрастает угроза повреждения родовых путей. Поэтому роженице в плановом порядке производят эпизиотомию.

Срочное родоразрешение кесаревым сечением показано при остром возникновении угрозы жизни роженицы и ребенка (разрыве матки, отслойке плаценты, выпадении пуповины). В ряде случаев полостная операция завершается экстирпацией матки. Гистерэктомия осуществляется при массивных разрывах с формированием интралигаментарных гематом , продолжающемся кровотечении, врастании плаценты, длительном безводном периоде с осложнением его инфекционным процессом.

Прогноз и профилактика

Прогноз осложненных родов зависит от вида патологии, своевременности ее диагностики и адекватности акушерской тактики. В подавляющем большинстве случаев исход благоприятен для ребенка и для матери. В России показатель материнской смертности снижался из года в год и в 2016 году достиг исторического минимума - 8,3 случая на 100 тыс. родов. Младенческая, в том числе интранатальная смертность также постоянно сокращается. Для профилактики осложнений родов важна своевременная постановка на учет и динамическое наблюдение в женской консультации, лечение выявленных сопутствующих заболеваний и осложнений беременности, плановая госпитализация в роддом при наличии показаний. Ключевую роль для предупреждения интранатальных угроз играет правильный выбор способа родоразрешения и профессионализм медицинского персонала при ведении родов.

Осложнения при родах:

Плечевая диктоция - редко.
Атония матки - редко.
Инверсия матки - очень редко.
Повреждение пуповины - редко.
Сохраненные фрагменты плаценты - редко.
Отсутствие развития.
Асфиксия плода - позднее замедление, потеря СКС-вариабельности, или меконий.
Меконий.
Амнионит - редко.
Кровотечение - редко.

Плечевая диктоция - когда ребенок устраивает плечевой затор

Это когда плечи ребенка слишком большие, что является причиной того, что ребенок застревает в середине рождения, когда голова выходит, а плечи остаются втиснутыми. В этом положении ничего нельзя сделать: пуповина сдавлена грудной клеткой и плечами вашего не родившегося ребенка, а грудная клетка сдавливается стенками влагалища, и легкие не могут расшириться, чтобы пропускать воздух.

В былые времена, то есть всего несколько лет назад, плечевая диктоция часто заканчивалась травмой ребенка из-за задержки процесса рождения. Паралич нервов руки от яростного проталкивания и повреждение мозга, или не сразу проявляющиеся последствия кислородного голодания могли последовать как осложнения за трудным рождением.

После вытягивания в разных направлениях, следующая попытка -сложно-закрученные маневры, предпринимаемые, чтобы закончить рождение. А часы продолжают тикать. Ключица ребенка - хрупкая кость могла бы способствовать проходу либо случайно, либо благодаря строению, так, чтобы соответственное плечо могло бы сложиться. Сцена во всех отношениях напряженная.

Теперь мы используем метод, который называется прием МакРобертса. Этот метод предполагает сгибание бедер женщины к животу. Кроме того, ассистент осуществляет давление прямо над лобковой костью. Положение бедер заставляет тазовое кольцо подниматься кверху, способствуя высвобождению плеча, и увеличивает выталкивающее давление внутри матки. Нажим на плечо ребенка, идущий от лобковой кости матери, вынуждает плечо двигаться в сторону врача, которой тянет его с дополнительной силой. По моему опыту, даже самая трудная диктоция обычно поддается приему МакРобертса в сочетании с давлением на лобковую кость.

Этот метод, значение которого нельзя переоценить, был назван в честь д-ра Уильяма МакРобертса-младшего, популяризировавшего его. Невозможно сосчитать, сколько повреждений или даже смертей было предотвращено с его помощью. Я полагаю, Нобелевский комитет не станет рассматривать вопрос о награждении за то, что представляет собой разновидность выдергивания, но когда вы подумаете о том, какое значение он имеет для качества жизни во всем мире с 1983 г., его открытие покажется вам не меньшим чудом, чем витамины. Этот несложный метод является убедительным напоминанием о том, что при всей запутанности биохимических процессов и поразительных генетических раскладов, рождение остается простым механическим процессом.

Плечевая диктоция является фактором риска для детей, превышающих 3,5 кг. Ваш врач знает, что возможность этого осложнения увеличивается, если оно уже было раньше, если предыдущие дети у матери родились большими и если она больна диабетом. Так как голова считается самой большой частью при рождении, за которой следуют все остальные, плечевая диктоция часто бывает сюрпризом. Но есть слабые признаки, предупреждающие вашего врача. Медленное развитие родов должно предостеречь его от использования щипцов для того, чтобы помочь голове выйти. Это может фактически способствовать плечевой диктоции и исключить всякое вагинальное рождение. Кесарево сечение, хотя и является вторым способом, лучше, чем вагинальное рождение ценой здоровья ребенка.

Прием МакРобертса работает хорошо. Время от времени случаются переломы ключицы, которые часто случайно обнаруживают после рождения и которые хорошо вылечиваются, но законы физики выгодно используют с тем, чтобы предупредить ужасные последствия того, что раньше считалось одним из самых пугающих осложнений при родах. Этот метод не гарантирует отсутствия повреждений при рождении, но он гарантирует рождение, а значит, уменьшает возможность повреждения.

Маточная атония

Префикс а- означает «без». Словом «тонус» называют тонус мышц. Атонус или атония - это когда матка плохо сокращается после рождения ребенка. Обычно после рождения ребенка матка сокращается, чтобы изгнать плаценту. Когда матка полностью опустошается, сокращения продолжаются и ведут к сжиманию кровоточащих отверстий, расположенных рядом с плацентой. Это все входит в план по выживанию нашего вида - рождение и жизнь говорят сами за себя. Этому рефлексу в высшей степени помогает кормление грудью, и сокращения, которые вы чувствуете, когда ребенок сосет - известные послеродовые схватки. Вы не должны любить их, но вы должны быть за них благодарны.

Когда роды длятся необычно долго, настолько, что мышечная ткань матки выдыхается, или когда ребенок настолько большой, что матка вытягивается и становится слишком тонкой, послеродовые сокращения могут быть слишком слабыми. Так как сосудистое ложе, на котором находилась плацента, недостаточно сжимается слабой (атоничной) маткой, кровотечение может стать опасным. К счастью, мы знаем о таких вещах и можем предпринять шаги, чтобы свести к минимуму потери крови. Обычно помогает простой массаж матки. Питоциновая капельница, которая используется при индукции, также усиливает напряжение матки. Простагландин в виде вагинальных свечей или в/в инъекций - еще один сильнодействующий стимулятор сокращений. Если матка напоминает трясину, может понадобиться хирургическое вмешательство для перевязки кровеносных сосудов, чтобы уменьшить кровотечение. Это едва ли может случиться, так что это не то, о чем вам следует беспокоиться в связи с рождением.

Маточная инверсия

Если плацента слишком твердо прикреплена к внутренней стороне вашей матки, изгнание маткой плаценты может вытянуть ее наружу. Условия, подобные этому, когда плацента действительно врастает в матку, встречаются очень редко. Они называются плацента акрета, инкрета и перкрета - обозначения, показывающие глубину врастания плаценты.

Это опасно по двум причинам. Во-первых, ваша матка оказывается вывернутой - вытянутой внутренней частью наружу, когда выстилочный слой натянут сверху. Существует странный нервный рефлекс, свойственный этой ткани, в результате которого резко падает кровяное давление. Во-вторых, когда плацента не отделяется аккуратно, место чрезмерно кровоточит. Решение этой проблемы заключается в как можно более быстром отделении плаценты, а затем возвращении матки в ее нормальное анатомическое положение. Это немного неприятно, но если вам сделали эпидуральную анестезию, вы защищены.

Иногда плацента не врастает, а матка выворачивается из-за того, что слишком сильно тянут пуповину, до того как она действительно отделится, или из-за слишком долгих родов, когда гибкую матку становится легче вывернуть. Я склонен думать, что здесь имеет место либо какая-то необычная сила сцепления плаценты, либо матка настолько атонична, что выворачивается даже при обычном вытягивании пуповины.

Повреждение пуповины при попытке удаления плаценты

Обычно пуповина крепится довольно-таки сильно, но иногда ее отдельные сосуды могут разветвляться как раз над тем местом, где она вставляется в плаценту. Это ослабляет основу, а тонкая ткань легко отрывается при нормальном растягивании пуповины, которое помогает выдавить плаценту. Уупс.

Это случается, но это не бог весть что. Если ваша плацента сама не найдет выхода, ваш врач мягко вытянет ее. Это не очень приятное зрелище, но это не опасно.

Сохраненные продукты зачатия: сохраненная плацента

В зависимости от того, как прикреплена плацента, некоторые ее части могут оставаться прикрепленными, даже когда все остальное выходит и выглядит завершенным. Это может стать причиной продолжительного кровотечения. С помощью УЗИ можно поставить диагноз. Если это достаточно большой кусок, он может родиться самопроизвольно с помощью питоцина, но если плацентарные фрагменты небольшие, вам может потребоваться D&C (растяжение и выскабливание). Большинство случаев сохраненной плаценты - это случайные находки, выпадающие в виде кусков ткани, о которых пациентка спрашивает своего врача, после чего вопрос оказывается закрытым.

Отсутствие развития

Если в процессе родов ваша шейка остается без изменений или голова ребенка не продвигается в течение двух часов (при эпидуральном обезболивании - трех), это удовлетворяет критериям для выставления диагноза «отсутствие развития». Это основание для кесарева сечения. Если ваш ребенок не жалуется на асфиксию, вы можете сделать попытку переждать эти критерии, потому что иногда случаются сюрпризы. Но даже если бы роды снова оживились, снова бы начались беспокойства по поводу плечевой диктоции, слишком Короткой пуповины, и асфиксии плода,

Асфиксия плода

Что именно это означает? Сердечный ритм у здорового ребенка не показывает затянувшихся снижений (замедлений) и поддерживает хорошую вариабельность от сокращения к сокращению (СКС), то есть небольшие колебания в сердечном ритме указывают на то, что ваш ребенок все компенсирует от момента к моменту. Это является признаком здоровья плода. Замедления сердечного ритма с потерей вариабельности или без нее требует более внимательного наблюдения.

Есть два типа асфиксии плода (мои обозначения):

Просто жалобы. При этом типе тоны сердца вашего ребенка ослабевают во время схватки, но прекрасно восстанавливаются после нее. А время замедления соотносится с началом и концом схватки. Это называется ранним замедлением, при котором СКС-вариабельность остается хорошей. Такие жалобы наблюдаются при отсутствии развития. Вы бы тоже пожаловались, если бы кто-то часами толкал вашу голову на лобковую кость.
Настоящая опасность для плода. При этом типе способность вашего ребенка выдержать роды по-настоящему подвергается сомнению. В то время как ранние замедления при простых жалобах проходят сами в перерывах между схватками, в случае настоящей опасности сердечный ритм не восстанавливается до тех пор, пока схватки не прекратятся (позднее замедление). Потеря СКС-вариабельности указывает на дополнительную опасность. Это значит, что ваш ребенок больше не приспосабливается к нагрузке родовой деятельности. Если быстрые роды не приведут к быстрому вагинальному рождению, вам потребуется кесарево сечение.

Меконий

Меконий - это выпуск ребенком кишечного содержимого в амниотическую жидкость. Он состоит из волос плода (лануго), отшелушенной кожи, желчи и слизи. Есть два подхода к этой проблеме.

Первый подход: если неродившийся ребенок нуждается по какой-либо причине в кислороде, будь то недостаточное поступление кислорода из пуповины или плаценты, или такое состояние плода, при котором требуется больше кислорода, чем он получает, он может тяжело дышать. Это предполагает неожиданное сдавливание диафрагмы, что является также вашим и моим способом дыхания. Это неожиданное движение может сдавить кишечный тракт, став причиной вытеснения некоторого содержимого кишечника в околоплодные воды. Поскольку у него нет этого Уоппера, о котором вы теперь сожалеете, что приобрели, содержимое его кишечника представляет собой слизистые клеточные отходы, о которых уже говорилось.

Отсутствие прогресса и асфиксия плода являются самыми распространенными показаниями к кесареву сечению. Первое осложнение обычно бывает в одном из восьми случаев родов, второе - крайне редко.

Второй подход: новейшая точка зрения заключается в том, что поскольку меконий вызывает воспаление, он может вызвать воспаление поверхности пуповины и сосудов плода и уменьшить количество желе Вартона, густого вещества, помогающего защитить пупочные сосуды от скручивания. Такое воспаление плодных сосудов может вызвать асфиксию в результате пониженной оксигенации. Другими словами - меконий является не следствием асфиксии, а ее причиной.

Меконий может представлять серьезную проблему по двум причинам. Во-первых, его неприятно видеть потому, что он указывает на какие-то нарушения во время беременности, которые могли угрожать здоровью ребенка. Во-вторых, когда ребенок родится, при его первом вздохе и вдыхании это слизеподобное вещество может попасть в его легкие, вызвав раздражение легочной ткани и став причиной серьезного воспаления. В таких случаях иногда требуются вентиляторы.

Кто предостережен, тот вооружен. Одним из полезных моментов вскрытия водного мешка во время родов является то, что околоплодную жидкость можно исследовать. Меконий - это очень явное зеленоватое вещество, которое легко узнать. Оно предупреждает вашу сиделку, врача или акушерку о необходимости тщательно очистить горло и ноздри ребенка от мекония, до того как он сделает первый вдох.

Меконий видеть неприятно, и его присутствие требует пристального наблюдения за родами, включая постоянный контроль, предпочтительно с помощью внутреннего монитора. Признаки позднего замедления или потери хорошей СКС-вариабельности предупредят вашего врача о возможном кесаревом сечении. Ноя видел бесчисленные роды с меконием, которые развивались так, как будто ничего не происходило, и заканчивались совершенно нормальным вагинальным рождением здорового ребенка. Второй подход мог бы все изменить и побудить клиницистов осуществлять рождение наиболее быстрым путем (кесаревым сечением), так как теория предполагает активное повреждение плаценты при обнаружении мекония, а не просто беспокойство по поводу первого вдоха ребенка.

Современный метод, называемый амниоинфьюжн, представляет собой использование тонкой трубки с жидкостью для промывания пространства вокруг рождающегося ребенка для того, чтобы предотвратить сдавливание пуповины оторванными мембранами, или для разжижения мекония.

Амнионит

Инфекция во время родов вокруг вашего ребенка может не только угрожать его здоровью, но и ускорить роды, что демонстрирует мудрость этой части вашего организма. Фактически роды становятся настолько эффективны, что зачастую трудно делать кесарево сечение из-за вмешательства вагинального рождения. Такие дети очень тщательно осматриваются на признаки инфекции и при необходимости получают антибиотики. Обычно все бывает хорошо, но бета-гемолитический стрептококк группы В по-прежнему убивает, поэтому если есть опасения, педиатр лучше ошибется с назначением антибиотиков, чем откажется от них.

Кровотечение

Действуют те же условия, что и при амнионите. Серьезное кровотечение во время родов требует кесарева сечения, если вагинальное рождение не остановит его.

Теперь, когда я досчитаю до трех, вы проснетесь, отдохнув, с пониманием того, что что-то может происходить неправильно, но это, возможно, случится не с вами, а если и случится, то ваш врач знает, что с этим делать, и вы, и ваш муж, и ваш ребенок будете жить долго и счастливо, и вы расскажете всем вашим беременным подругам, что это та самая книга, которая изменила вашу жизнь. Один... Два... Три!

Часто встречающиеся осложнения во время схваток и родов

Если во время родов возникают осложнения, это может пугать. Однако если вы будете знать о них и о том, как их назовет врач, заранее, перед родами, это поможет справиться со страхом.

Ребенок не переносит роды

Если на мониторе будет видно, что у ребенка слишком быстро или хаотично бьется сердце, врач может сказать, что ребенок плохо переносит роды. Что это означает? К сожалению, устройство для измерения частоты сердцебиения малыша не очень чувствительное и с помощью него нельзя достоверно узнать о состоянии ребенка. Врачи знают, какими должны быть показания прибора. Однако, если сердце бьется хаотично, они вряд ли узнают, что происходит, пока не родится ребенок (и, возможно, не узнают даже после этого).

Чаще всего причиной непереносимости родов являются проблемы с плацентой, то, что ребенок слишком маленький, или то, что пуповина сдавлена или слишком сильно обмотана вокруг ребенка, или он на нее давит. Чтобы убедиться в том, что с ребенком все в порядке, врач может сделать рН-тест через кожу головки малыша, то есть взять оттуда 10 капель крови. После этого делается анализ крови, чтобы определить, получает ли малыш достаточно кислорода. Если с ребенком все в порядке, врач может решить продолжать естественные роды, постоянно следя за частотой сердцебиения малыша. Если что-то не так, врач, скорее всего, будет делать кесарево сечение.

Роды не продолжаются

Если шейка матки не раскрывается, несмотря на схватки, или схватки слабые и ребенок не продвигается вниз, врач может сказать, что роды «остановились» или «не прогрессируют».

Возможно, вы безумно устанете, если все продолжалось часами. В этом случае врач может оценить интенсивность схваток, положив руку на живот или используя внутриматочный катетер. Это тонкая трубка, тоньше, чем трубка капельницы, которую проводят между головкой ребенка и маткой. Если схватки недостаточно сильные, вам могут ввести питоцин - синтетический окситоцин - через капельницу, чтобы усилить схватки и участить их. Если это не поможет, скорее всего, вам сделают кесарево сечение. Есть много причин подобной ситуации, ребенок может быть слишком большим и не проходить в области таза, его головка может быть неправильно расположена или матка не может направлять схватки.

Задний вид затылочного предлежания

Возможно, вы слышали этот термин от кого-то из подруг. Обычно, если во время родов вы лежите на спине, ребенок будет смотреть вниз, это называется передним видом затылочного предлежания. Некоторые дети смотрят вверх. Таким образом, при рождении ребенка, находящегося лицом вверх, головка ребенка давит на копчик или позвоночник, а это означает, что боль будет одинаковой как во время схваток, так и в промежутках.

Интраамниотическая инфекция

Если во время родов у вас будет жар и матка будет мягкой или если амниотическая жидкость будет неприятно пахнуть, возможно, у вас интраамниотическая инфекция. Она чаше всего возникает, если женщине пришлось проходить много гинекологических осмотров, у нее затянутые роды или плодные оболочки разорвались задолго до того, как она начала рожать.

Из-за этой инфекции состояние здоровья как у вас, так и у вашего ребенка может ухудшиться. Если врач поставит такой диагноз, во время родов вам будут вводить антибиотики (в некоторых случаях это понадобится и после родов).

Кроме того, может понадобиться позже сделать анализы крови малыша, и ему тоже могут назначить антибиотики. Примерно у 15% женщин, которым делают местную анестезию во время родов, бывает жар, но у большинства нет инфекции. Проблема в том, что Нет быстрых тестов, позволяющих врачу определить наличие инфекции, поэтому вам. скорее всего, назначат антибиотики в качестве предосторожности.

Дистоция плечиков

Это самый сложный случай во время родов. Появляется головка малыша, но из-за положения или размера плечи застревают в родовом канале. Это редкое осложнение чаше всего возникает, когда ребенок слишком крупный, но может возникнуть, даже если малыш нормального размера. К сожалению, подобную ситуацию никак нельзя предвидеть. Врач может сделать глубокую эпизиотомию, чтобы помочь ребенку появиться на свет. Кроме того, он может поднять ваши колени к животу, чтобы изменить угол таза, или передвинуть ребенка в более удобное положение. В худшем случае врач может сломать ключицу малыша или протолкнуть головку обратно и сделать кесарево сечение.

Акушерские щипцы или вакуум-экстракция

Если головка ребенка уже показалась или он находится низко в родовом канале, а у вас нет сил продолжать тужиться или пульс упал, врач может воспользоваться щипцами или вакуум-экстрактором, чтобы вытащить малыша. Этот метод может быть быстрым и более эффективным, чем кесарево сечение, и риск для ребенка минимален.

Неправильное предлежание плода

Около 3% детей находятся в неправильном положении к моменту родов. Роды с неправильным предлежанием - это ситуация, когда сначала появляется на свет нижняя часть тела вместо головки. Скорее всего, врач поймет, что ребенок расположен неправильно на одном из осмотров и даже попробует вручную повернуть его. Но это не всегда выявляется заранее: иногда малыш поворачивается незадолго до рождения, или врач думает, что его ягодицы - это его голова. Если вы начали рожать, а положение ребенка оказалось неправильным, врач, скорее всего, предпочтет сделать кесарево сечение, если роды не дошли до такой стадии, когда лучше родить ребенка естественным путем, или врач считает, что сможет принять такого ребенка. Можно рожать ребенка естественным путем, если он находится в ягодичном предлежании (сначала идут ягодицы, а пятки расположены в районе ушей) или в ножном предлежании (сначала выходят ноги и ягодицы.

Разрывы матки

Если у вас есть шрам от операции на матке, у вас могут быть разрывы. Это случается меньше чем в 1% случаев у женщин, которые рожают естественным путем после рубца, расположенного в нижней части матки. Рожать естественным путем не рекомендуется женщинам с другими глубокими шрамами на матке, например от вертикального кесарева сечения или операции по удалению фиброза, из-за риска разрывов. Первый признак разрыва матки - острая боль в области живота. Иногда женщины даже чувствуют, будто что-то порвалось, но кровотечения может не возникнуть. Если это случится, когда будут следить за состоянием ребенка, врач может заметить аномалии в сердцебиении малыша; в этом случае он, вероятно, сделает кесарево сечение и зашьет матку.

Послеродовая геморрагия

После естественных родов вы можете потерять от 200 до 400 миллилитров крови; во время кесарева сечения можно потерять в два раза больше. Редко у женщины возникает сильное кровотечение, или геморрагия, после родов; это одна из самых распространенных причин смертности рожениц.

Если у вас случилась послеродовая геморрагия, то голова может кружиться, а сознание станет затуманенным. Это может произойти, если роды были долгими, ребенок большой или у вас есть интраамниотическая инфекция и матка слишком напрягалась и перестала сокращаться (атония матки). Кроме того, причиной геморрагии может быть предлежание или отслойка плаценты. Сильное кровотечение может случиться, если части последа остаются прикрепленными к матке.

В этом случае кровотечение может возникнуть немедленно после родов или не более чем через 2 недели после них. Лечение зависит от причины и интенсивности кровотечения. Иногда все, что нужно, - это внутривенные вливания и препараты для сокращения матки. В любом случае у вас хороший шанс быстро оправиться после потери крови.

Если будущая мама впечатлительна, то для нее приближение родов становится настоящим испытанием. Услышав от знакомых о фактах осложнений в родах, она тут же примеряет ситуацию на себя. Не стоит этого делать. Но владеть информацией о возможных проблемах надо.

Осложнения, связанные с родовыми путями

Чаще всего речь идет об узком тазе. Родовой канал в этом случае может быть уже, чем обычно? и тогда роды проводятся путем кесарева сечения. Если же таз сужен несущественно, то разрешаются естественные роды. Иногда размеры таза нормальные, а осложнения возникают из-за других аномалий родового канала. Среди таких — миомы матки, опухолевые образования, кисты яичников, тугая промежность.

Затянувшиеся роды

Их констатируют тогда, когда родовая деятельность протекает медленно. Оценивают темп по тому, как головка плода ребенка продвигается в родовые пути и расширяется шейка матки. У роженицы отмечаются слабые, слишком короткие или нерегулярные схватки. В таком случае применяют стимуляцию деятельности матки с помощью капельного введения лекарств. Если же все происходит с точностью до наоборот, и схватки очень сильные, то врачи стараются успокоить матку, используют болеутоляющие препараты либо эпидуральную анестезию.

Осложнения, связанные с малышом

Часто роды затягиваются потому, что плод крупный или расположен в матке неправильно. Оптимальное предлежание — головкой вниз с опущенным подбородком. Эта поза продумана природой и помогает крохе появиться на свет без осложнений. Однако иногда малыш перед родами головку вниз не опустил, потому первым на свет хочет появиться его подбородок. В такой ситуации роды задерживаются, потому что положение головки создает специфический затор. И если во второй фазе родов ребенок не поворачивает ее правильно, то акушер-гинеколог делает поворот акушерскими щипцами или вакуумным экстрактором. Если же это не меняет ситуацию, то в срочном порядке проводят кесарево сечение. Помимо вышеуказанной позы иногда на момент родов дитя находиться в тазовом, то есть ягодичном предлежании. При нем естественные роды более опасны. В большинстве случаев в такой ситуации, особенно если роды первые, делают кесарево сечение.

Когда же плод крупный, у него наблюдается острая гипоксия — врачи проводят эпизиотомию (рассечение промежности от центра в сторону или перинеотомии —разрез в направлении ануса). Такие вспомогательные манипуляции специалисты проводят и в том случае, если околоплодные воды зеленого цвета.

О дистрессе плода говорят, когда он испытывает дефицит кислорода. Это происходит по причине обвития его пуповиной; кровотечения, вызванного преждевременной отслойкой плаценты. Порой дистресс возникает как результат сильного давления на головку малыша в период коротких интенсивных схваток. Тогда изменяется частота сердцебиения плода (выше 160 ударов в минуту при норме 120), сердечный ритм.

Выпадение пуповины — еще одна опасная ситуация. Орган не поставляет ребенку кислород, что приводит к гипоксии. Если же сдавливание пуповины длительное, то малышу это грозит смертью. В таком случае надо срочно проводить родоразрешение.

Кровотечения во время родов

Самой частой их причиной бывают проблемы, связанные с плацентой. Причиной кровотечений в процессе родоразрешения могут быть воспалительные заболевания слизистой матки, рубцы на ней, миомы, давние травмы органов малого таза, нарушения гормонального фона, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и печени. Большое количество абортов до наступления беременности, выкидышей, травмы живота в период вынашивания тоже являются провоцирующими кровотечение факторами риска.

Когда в процессе родов оно открывается, врачи действуют одновременно в нескольких направлениях. Роженице через крупные вены вливают специальные растворы и препараты крови. Для улучшения ее свёртываемости вводят свежезамороженную плазму, на лицо накладывают маску с кислородом и внимательно следят за артериальным давлением.

Разрывы во время родов

Это одно из самых распространенных осложнений в родовом процессе. Случаются разрывы влагалища, промежности, шейки матки, самой матки. Чтобы избежать подобных проблем, при беременности женщинам советуют выполнять специальные упражнения, массаж. Расслабление во время родов является хорошей профилактикой самопроизвольных разрывов промежности. Они случаются из-за стремительных родов, короткого влагалища, узкого таза. Насильственные разрывы возникают по причине применения акушерских щипцов. Это осложнение ликвидируется с помощью ушивания кетгутом. Если же речь идет о разрыве матки, то роды прекращают, женщину вводят в состояние наркоза. Если есть шанс спасти ребенка — проводится касарево сечение.

Наверное, все беременные женщины переживают о том, как пройдут роды, будут ли они с осложнениями, или пройдут легко?

Сейчас, с помощью технологий, которые используются в медицине, можно определить и предупредить возможные осложнения еще во время беременности.

Какие роды можно назвать осложненными?

Осложненные роды - это малоактивная или замедленная родовая активность у женщины.

Причины осложнений родов:

Затруднения родовой деятельности - слабые и редкие схватки. В таком случае матка не может полностью раскрыться, а ребенок нормально родится. Также бываю и очень сильные и длительные схватки, - в данном случае процесс схваток неэффективный, и требует медикаментозной стабилизации процесса.
Для слишком слабых схваток, женщине внутривенно вводят препарат, который стимулирует работу матки. Для сильных схваток врачи вводят обезболивающие средства, они ослабляют мышечную деятельность матки.

Осложнения связные с плодом. Если плод слишком крупный или его расположение неправильное - это вызывает осложнения при родах.
За несколько недель до родов ребенок располагается головкой вниз. Это наиболее выгодное положение для шейки матки, если же положение как-либо изменено, то плод не может нормально выйти. В таких случаях врачи применяют либо вакуумный экстрактор, или что случается реже - акушерские щипцы. Если с помощью данных инструментов извлечь плод не получается, женщине делают кесарево сечение.

Тазовое предлежание плода - естественные роды при таком осложнении опасные, и врачи, зачастую, принимают решения извлекать ребенка с помощью кесарево сечения.
Ситуация, когда у женщины слишком крупный ребенок, также опасна для роженицы, так как существует возможность разрывов. В данном случае женщине делается надрез промежности, чтобы женщина смогла родить ребенка, или кесарево сечение.

Осложнения, связанные с родовыми путями - узкий таз, или другие аномалии родовых путей. При обнаружении данных проблем, врачи проводят дательное обследования беременной женщины, чтобы знать сможет ли она родить естественным путем, если же нет, то назначается плановое кесарево сечение.

Преждевременные роды
Роди которые начинаются на 28 - 37 недели - считаются преждевременными. Такой срок опасен в первую очередь для малыша, так как ребенок зачастую рождается очень слабым. Также возможны родовые травмы, по той причине, что кости плода очень мягкие.

Дистресс плода - недостача кислорода у ребенка.
Причины данного осложнения:
1. пережатая пуповины;
2. обвитие пуповины вокруг шеи или тела плода;
3. преждевременная отстройка плаценты;
В зависимости от состояния плода при гипоксии врачи принимают решение нужно ли делать кесарево сечение.

Выпадение пуповины
Данное осложнение может привести не только к гипоксии, но и к смерти плода - из-за нехватки кислорода. Чтобы избежать данной опасности необходимо проводить срочные роды.

Кровотечения во время родов
Чаще всего возникает из-за повреждения плаценты, либо разрывов во время родов - это осложнение иногда может привести к летальному исходу. Также причиной кровотечения могут стать рубцы на матке, или при заболевании внутриполовых органов.
В этом случаи врачи будут вливать женщине растворы, заменяющие кровь, на лицо женщины надевается маска с кислородом, затем будут останавливать кровотечение.

Разрывы при родах
Разрывы бывают различных типов - промежности, матки или влагалища. Это самое распространенное осложнение при родах. При наличии разрывов врачи вводят обезболивающие средства чтобы их зашить. Если разрывы глубокие их зашивают под общим наркозом.

Послеродовое кровотечение
Возникает при разрывах либо разрезах. Послеродовое кровотечение может быть вызвано чрезмерным расслаблением матки, или остатками в ней плаценты.
Кровотечение может начаться также после 3-4 дней после родов, в следствии гормональных изменений. Обычно в таких ситуациях врачи проводят обследования и назначают лекарство.

В норме роды начинаются именно тогда, когда все процессы развития плода завершены и он готов к самостоятельной жизни. Как и все естественные процессы, нормальные роды не требуют никакого дополнительного вмешательства. Основная задача медицинского персонала во время родов - наблюдение за состоянием будущей мамы и малыша. Но если что-то пойдет не так, медики смогут вовремя оказать необходимую помощь. Попробуем разобраться в причинах нарушения родовой деятельности и осложнений родов.

1. Неправильное расположение плода

Обычно к моменту родов малыш располагается в утробе мамы продольно головкой вниз. Если же ребенок лежит поперек, его продвижение по родовым путям становится невозможным. В этом случае нет предлежащей части плода (головки), которая в норме должна давить на шейку матки во время схваток, и в таком случае шейка матки практически не раскрывается, а стенки сокращающейся матки оказывают давление на поперечно расположенный позвоночник малыша, что чревато тяжелыми родовыми травмами. Встречается также неустойчивое, или косое, неправильное расположение плода - в этом случае по мере усиления схваток оно также может перейти в поперечное, что опасно для малыша, либо в продольное - тогда все пройдет по обычному сценарию, без осложнений в родах.

Другой вариант неправильного расположения плода - , когда внизу расположена не головка, а ягодички или ножки крохи. При этом роды через естественные родовые пути вполне могут пройти благополучно и без всяких осложнений в родах. Однако процесс родов при тазовом предлежании, безусловно, длительнее и сложнее. Риск осложнений в родах при тазовом предлежании увеличивает большой вес плода (более 3600 г) или узкий таз мамы. Большое значение имеет пол малыша. Поскольку у мальчиков половые органы значительно выступают между ягодичками, при «тазовых» родах для них значительно возрастает риск травмы и развития нарушений половой сферы в будущем.

2. Анатомические особенности таза

Чаще всего на практике встречается равномерное сужение таза, характеризующееся симметричным уменьшением всех размеров. В этом случае различают четыре степени сужения. При первой степени - уменьшение всех размеров таза в пределах 2 см - в большинстве случаев роды проходят естественным путем без каких-либо осложнений. Вторая степень характеризуется уменьшением всех размеров на 2-4,5 см. При этом роды естественным путем возможны, однако течение родового процесса чаще усложняется. Третья степень предполагает уменьшение размеров таза на 4,5-6 см, а четвертая - больше чем на 6 см (встречается это крайне редко). Эти степени сужения таза иначе называют абсолютно узким тазом, и в этом случае роды через естественные родовые пути невозможны.

3. Клинически узкий таз

Называется таз, затрудняющий роды или препятствующий их течению независимо от его размеров. Клинически узкий таз - это понятие, обозначающее несоответствие реальных размеров стенок родового канала и головки плода. Такое несоответствие может развиться и при правильной форме и нормальных размерах таза, в следующих случаях:

крупный плод или крупная головка плода;
переношенный плод (кости головки более плотные и лишены способности конфигурироваться, то есть приспосабливаться к размерам таза);
неправильное вставление головки плода, при котором увеличивается поперечный размер головки, например, при лобном и лицевом расположении в родовых путях (правильное вставление головки - затылочное, это самый маленький ее размер).

4. Крупный плод и роды

Употребляя термин «крупный плод», мы подразумеваем, что предполагаемый вес малыша при рождении превышает 3600 г. Безусловно, чем больше плод, тем сложнее для него и для будущей мамы протекает второй период родов, связанный с продвижением по родовому каналу. При весе более 4500 г даже нормальный таз может оказаться для крупного плода слишком узким, а роды естественным путем - слишком рискованными для здоровья. Однако решающее значение для прогноза родов имеет не предполагаемый вес плода, а предполагаемый размер его головки - самой твердой и крупной части тела малыша. Нередко бывает так, что при большом весе доношенный плод имеет сравнительно небольшую головку. В этом случае при отсутствии других противопоказаний естественные роды возможны и вовсе не обязательно связаны с риском осложнений. Несмотря на , его костные структуры соразмерны величине таза мамы и риск травмы в родах невысок. Напротив, если при нормальном весе у плода определяются слишком крупные (относительно размеров таза мамы) размеры головы, прогноз для естественных родов может оказаться неблагоприятным.

Готовимся к родам заранее. Чтобы , научиться расслабляться, контролировать эмоции и уметь правильно себя вести во время родов, можно читать популярную литературу по подготовке к родам (книги, журналы для беременных) и записаться на специальные школы материнства, которые организуются при женских консультациях, родильных домах либо семейных клубах для родителей и малышей. Общение со специалистами и другими мамами, возможность задать все беспокоящие вас вопросы и овладеть техникой самообезболивания родов помогут справиться с безотчетным страхом и застраховаться от большинства нарушений родовой деятельности и других осложнений родов.

5. Многоплодная беременность

Если женщина вынашивает двух и более малышей, то такая нагрузка нередко оказывается серьезным испытанием для ее здоровья, удваиваются (или утраиваются - пропорционально количеству плодов) и риски в родах. Естественные роды при возможны, но любые, даже самые незначительные «нюансы», связанные с состоянием мамы и малышей, гораздо чаще провоцируют развитие осложнений в родах. Наиболее распространенные осложнения родов в этом случае - преждевременные роды, преждевременное излитие вод, слабость родовой деятельности, отслойка плаценты.

6. Особенности строения матки

Сюда, в первую очередь, относятся необычные формы матки: седловидная, двурогая, однорогая, инфантильная. Неправильная форма матки нередко становится причиной развития слабой родовой деятельности, косого или поперечного положения плода в родах, кровотечений. Другими неблагоприятными особенностями строения матки, влияющими на развитие родовых осложнений, являются септы (соединительнотканные тяжи) и перегородки в полости матки, миомы (шаровидные разрастания мышцы матки) и послеоперационные . Эти образования ухудшают проводимость нервного импульса в мышцах матки, из-за чего могут возникать различные нарушения, в основном - слабость или дискоординация родовой деятельности. При наличии септ и перегородок существенно возрастает риск родовых травм плода, а основная опасность, связанная с наличием рубца на матке, - это его разрыв на фоне схваток или потуг.

7. Многократное обвитие пуповиной

Многократное обвитие пуповиной приводит к значительному укорочению ее длины и ухудшению крово-снабжения плода. Кроме того, многочисленные (более трех) петли пуповины мешают нормальному расположению плода в матке и препятствуют его движению, что нарушает нормальное течение родов. Если малыш не имеет возможности совершать необходимые движения - например, сгибать, разгибать и поворачивать головку, то тогда родовые травмы неизбежны даже при нормальных размерах таза и самого плода.

8. Изменение количества вод

В норме к концу беременности в плодном пузыре содержится около 800-1500 мл амниотических вод. Однако при некоторых общих заболеваниях будущей мамы, патологиях беременности количество вод может значительно меняться. Встречается как выраженное маловодие, так и значительное многоводие. И то, и другое состояние является отклонением от нормы и может пагубно влиять на рост, развитие и сам процесс рождения малыша.

Очень часто при многоводии (количество вод превышает 2 л) происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Вследствие перерастяжения стенки матки большим объемом вод нередко развивается слабость и дискоординация (нарушение регуляции) родовых сил. Опасен момент разрыва плодного пузыря: околоплодные воды, изливающиеся при многоводии большой и сильной струей, часто увлекают за собой пуповину и мелкие части плода - плод может установиться в поперечном или косом положении.

9. Роды при маловодии

Роды ри маловодии (количество вод меньше 800 мл) тоже имеют свои особенности течения. Период раскрытия шейки матки обычно затягивается, так как отсутствует должное давление плодного пузыря. Часто развивается первичная и вторичная слабость родовых сил. При этом схватки с самого начала болезненные, но малопродуктивные. В последовом и раннем послеродовом периоде (первые два часа после родов) чаще развиваются кровотечения.

10. Осложнения беременности

В принципе любые отклонения от нормального течения беременности чреваты развитием осложнений в родах, однако наиболее часто их причиной становятся три основные патологии беременности: гестоз, фетоплацентарная недостаточность и нарушение гемостаза.

Гестозом называют поздний токсикоз беременности, при котором нарушается работа почек. Для этой патологии беременности характерно повышение артериального давления - симптом, крайне опасный для родов. На фоне гестоза может развиться преждевременная отслойка плаценты, кровотечение в родах или раннем послеродовом периоде, и даже эклампсия (судорожный синдром, крайне опасный для жизни роженицы).

При фетоплацентарной недостаточности нарушается кровообращение в сосудах плаценты и, как следствие, поставка кислорода плоду. Во время родов это может привести к кислородному голоданию крохи.

Нарушение гемостаза, то есть стабильного состояния крови, во время родов может спровоцировать множественные кровотечения или тромбозы - оба варианта нарушения свертываемости, к сожалению, несут угрозу для жизни мамы и малыша.

11. Преждевременные и запоздалые роды

Существует два варианта несвоевременного начала - преждевременные роды (до 36-й недели беременности), произошедшие существенно раньше естественного срока донашивания малыша, и запоздалые роды при перенашивании беременности, начинающиеся позже ожидаемого срока.

При преждевременном родах развитие процесса нередко становится слишком интенсивным и роды протекают в «ускоренном» режиме. Такая высокая скорость родового процесса обеспечивается чрезмерно сильными и частыми сокращениями матки, значительно превышающими естественное сопротивление тканей родовых путей. В результате этого «родового напора» плод буквально выталкивается из материнского организма, не успевая приспосабливаться к резко сменяющимся условиям окружающей среды (давление в полости матки, во влагалище и на выходе из родовых путей различается в десятки раз) и оставляя значительные разрушения в родовых путях мамы.

Перенашивание - это не просто беременность, длящаяся более 40 недель, как многие ошибочно полагают. При перенашивании плацента и плодные оболочки «стареют» и постепенно утрачивают свои способности защищать малыша и поддерживать его жизнь в материнском организме. Старение плаценты и оболочек постепенно приводит к кислородному голоданию плода, снижению питания и обмена веществ, уменьшению количества околоплодных вод. В подобных случаях чаще развивается неправильное вставление головки плода из-за высокой плотности костей черепа, слабость родовой деятельности на фоне маловодия, нехватка кислорода плоду в родах из-за нарушения кровообращения в плаценте.

12. Биологическая незрелость родовых путей

Этим термином обозначают несоответствие состояния шейки матки и стенок влагалища сроку беременности. В норме перед родами шейка матки постепенно укорачивается и начинает приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. Если при доношенной беременности и зрелом плоде шейка матки остается плотной и длинной, как в середине беременности, а цервикальный канал - закрытым, даже тренировочные схватки могут ощущаться крайне болезненно, а раскрытие шейки матки в родах происходит гораздо дольше и сложнее, нередко сопровождаясь разрывами.

13. Физическая усталость роженицы

Это основная и наиболее распространенная причина развития такого осложнения в родах, как слабость родовой деятельности. Роды - это значительная нагрузка и серьезное испытание для организма будущей мамы, и для того, чтобы они прошли благополучно, нужны силы. Если к началу процесса женщина физически истощена (чаще всего это бывает связано с нарушением сна в конце беременности из-за волнения перед родами, ночными «предвестниковыми» схватками или другими физиологическими и бытовыми причинами), организму не хватает энергии на регуляцию и развитие родовой деятельности. В этом случае развивается слабость родовых сил - осложнение в родах, при котором схватки практически не усиливаются, а раскрытие происходит крайне медленно или вовсе не увеличивается. Роды при этом становятся затяжными, что грозит развитием гипоксии плода и послеродовыми кровотечениями.

14. Хронические заболевания мамы

Наличие серьезных заболеваний у роженицы значительно увеличивает риск развития осложнений в родах, поскольку организм, ослабленный хроническим недугом, менее устойчив к нагрузкам. Наиболее пристальное внимание врачи уделяют заболеваниям почек и сердечно-сосудистой системы, поскольку при нарушении работы этих органов могут развиться самые опасные осложнения родов, ведущие к кровотечению у мамы и нарушению дыхания плода. При эндокринных заболеваниях, характеризующихся нарушением гормонального фона, нередко развивается слабость родовых сил или, напротив, быстрое и стремительное течение родов.

15. Возраст будущей мамы

Медики уделяют более пристальное внимание возрастным беременным, особенно в том случае, когда женщина впервые готовится стать мамой. Акушеры относят таких будущих мам к группе риска по развитию различных осложнений родов - как со стороны самой женщины, так и со стороны плода. Ведь, к сожалению, прожитые годы прибавляют нам не только знания, но и различные проблемы со здоровьем. Есть и другая причина более высокого риска развития осложнений в родах после 30 лет - постепенные изменения гормонального фона, характерные для этого возраста, нередко провоцируют . Но, конечно, сам по себе возраст роженицы не является ни указанием на непременное развитие осложнений в родах, ни поводом к любым дополнительным вмешательствам в процесс родов.

16. Психологическая неготовность к родам

Естественно, накануне родов и во время них каждая женщина испытывает сильное волнение, страх за себя и ребенка. Однако, если при этом будущая мама не представляет, что именно будет происходить с ней в процессе родов, к перечисленным волнениям присоединяется страх перед неизвестностью.

Он может сослужить плохую службу будущей маме. Ведь именно состояние паники, перевозбуждения нервной системы роженицы приводит к развитию различных осложнений в родах, в первую очередь - дискоординации схваток. В результате «нервных сбоев» сигналы, координирующие родовую деятельность, поступают неравномерно, могут ослабевать или, напротив, резко усиливаться. Из-за нарушения нервной регуляции родов схватки становятся болезненными и непродуктивными. К сожалению, нередко такие схватки отрицательно влияют не только на самочувствие будущей мамы, но и на здоровье малыша: частые интенсивные сокращения матки препятствуют нормальному кровотоку в плаценте, необходимому для дыхания крохи, и он начинает страдать от недостатка кислорода. Поэтому, наряду с тщательным медицинским обследованием во время планирования и в период течения беременности, врачи рекомендуют всем без исключения будущим мамам заблаговременно позаботиться о психологической и практической подготовке к родам.

Именно психологическая неготовность будущей мамы к родам считается наиболее частой причиной развития осложнений в родах.