Когда надо делать третье узи. Исследования повышенной точности

В последнем триместре беременности будущей маме предстоит третье плановое обследование, которое будет включать в себя скрининг-УЗИ. Эта процедура важна не только для того, чтобы врачи смогли убедиться в том, что с ребенком и женщиной все в порядке. Еще это - прекрасная возможность посмотреть на малыша, ведь теперь он совсем большой и многое умеет. О том, что собой представляет третье ультразвуковое исследование, мы расскажем в этой статье.

Сроки проведения

Ультразвуковое исследование в третьем триместре входит в состав третьего скрининга , который помимо это включает в себя кардиотокографию плода (КТГ) и УЗДГ (доплерометрию). Биохимический анализ крови большинству беременных уже не требуется, но в некоторых случаях проводят и его. Если в первом и во втором триместре особое значение имели именно результаты анализов, то в конце срока вынашивания малыша на первое место выходят данные, полученные в результате проведения ультразвуковой диагностики.

Третье плановое УЗИ обычно стараются назначить на период с 30 по 36 акушерскую неделю. Лучшим считается исследование на сроке в 32-34 недели. Для многих это УЗИ будет не третьи, а пятым или шестым, все зависит от того, сколько аналогичных обследований женщина прошла за первые два триместра. УЗИ не считается обязательным, и Минздрав лишь рекомендует его, но если женщина не хочет проходить обследование, то заставить ее никто не вправе.

Цель и показания

Третье УЗИ преследует несколько важных целей:

• оценка развития плода;
• оценка состояния плаценты;
• оценка готовности материнского организма к предстоящим родам;
• выбор тактики родоразрешения.

Поскольку УЗИ в третьем триместре не является обязательным, и на него требуется согласие женщины, врачи стараются разъяснять, по каким показаниям не стоит отказываться от ультразвукового обследования и доплерометрии в этот период.

В первую очередь обследование необходимо для:

• будущих мам, ожидающих двойню или тройню;
• женщин, у которых были выявлены патологии или отклонения от нормального протекания беременности на более ранних сроках;
• беременных с тяжелым акушерским анамнезом (в прошлом были выкидыши, большое количество абортов, замершие беременности, преждевременные роды);
• беременных, у которых ранее рождались дети с врожденными генетическими аномалиями развития;

• женщин, вынашивающих крупного ребенка, а также женщин, детки которых ранее на УЗИ «показали» некоторое отставание в развитии от нормальных значений;
• беременных, у которых ранее были диагностированы низкая или недостаточная плацентация, маловодие или многоводие, а также тазовое или поперечное предлежение плода;
• беременных, которым больше 35 лет.

Поводом для отказа от прохождения УЗИ иногда становится нежелание женщины причинять малышу беспокойства и вред. Процедура ультразвукового исследования безвредна для ребенка, тем более он уже большой и сильный.

Подготовка и способ обследования

Ультразвуковое исследование в последней трети срока вынашивания проводят трансабдоминально - через переднюю брюшную стенку. Наполнять мочевой пузырь нет нужды, в выросшей матке прекрасно визуализируется малыш. Принимать препараты для снижения газообразования тоже нет необходимости . Если даже такая деликатная проблема мучает женщину (а это вовсе не редкость на поздних сроках беременности!), то раздутый кишечник никак не может повлиять на качество обзора на УЗИ, он не сдавливает органы малого таза.

Процедура продолжается около 5-10 минут, она не доставляет особых неудобств и болевых ощущений. Некоторым будущим мамочкам на этом сроке становится очень трудно находиться в положении горизонтально на спине, поскольку большой малыш защемляет брюшную артерию, давит на позвоночник и почки мамы. Третье УЗИ делается только в таком положении, поэтому несколько минут женщине придется потерпеть.

Что покажет УЗИ?

На третьем плановом УЗИ доктор с особым вниманием изучает плаценту, ведь от ее состояния зависит то, насколько малышу комфортно будет находиться в материнской утробе в последние недели перед рождением. Не менее тщательно изучается состояние цервикального канала, шейки матки, пуповины, количество и прозрачность околоплодных вод. Если ранее у женщины были операции на матке, в том числе кесарево сечение, то диагност тщательно изучит состояние послеоперационного рубца.

После 30 недели на УЗИ можно хорошо рассмотреть самого ребенка - его ручки и ножки, посчитать пальчики на них. Доктор измерит рост малыша, длину его конечностей, параметры головы, с помощью специальной компьютерной программы, встроенной в ультразвуковой сканер, или при помощи формул, рассчитает предполагаемый вес плода.

Положение крохи в полости матки на третьем УЗИ будет определять дальнейшую тактику ведения беременности и родов. Если УЗИ покажет, что дитя сидит или находится в поперечном положении, то женщине может быть предложено плановое кесарево сечение, хотя у малыша еще есть время, чтобы развернуться в правильную позицию.

Уточнять пол малыша на третьем плановом УЗИ уже нет особого смысла, ведь каким бы образом ни расположился ребенок в матке, он уже достаточно большой, ему приходится принимать «компактные» позы, поджав ножки и ручки. Такие позы затрудняют осмотр половых органов , и вероятность врачебной ошибки при прогнозировании половой принадлежности малыша повышается в десятки раз.

Зато врач ультразвуковой диагностики сможет хорошо рассмотреть внутренние органы плода - сердце, почки, легкие, желудок и кишечник, а также исследовать структуры и контуры долей головного мозга ребенка.

Расшифровка результатов и нормы

При прохождении УЗИ в женской консультации прием осуществляется в порядке живой очереди, и у врача не так много времени на рассказы и разъяснения для будущей мамы того, что он увидит на мониторе ультразвукового сканера. Скорее всего, женщина за первые два триместра уже успела познакомиться с основной терминологией докторов, и протокол УЗИ-исследования, который ей выдадут на руки, не будет для нее большой загадкой. Но если написанное непонятно, а узнать, как развивается малыш, очень хочется, придется познакомиться с основными понятиями и нормативами.

На третьем УЗИ, как и на втором, измеряются фетометрические данные ребенка: бипариентальный, лобно-затылочный размеры, окружность головы, грудной клетки, живота, а также длина парных костей (рук, ног). Первыми в протоколе будут обозначены именно эти параметры, которые характеризуют темпы роста малыша и могут указывать на его предполагаемый вес на момент прохождения исследования.

Бипариентальный размер (БПР) в третьем триместре

Этот размер, показывающий расстояние между теменными костями черепа, важен для корректировки даты родов, но только в сочетании с остальными размерами, поскольку в завершающем триместре беременности сам по себе БПР уже не используется для уточнения срока беременности, как это было во время второго УЗИ в середине срока вынашивания малыша. Зато размер от виска до виска может быть информативным критерием развития ребенка.

Отдельно этот размер головки не может ни о чем говорить, поскольку его принято оценивать только вкупе с другими размерами. Это дает представление не только о размерах малыша, но и пропорциональности его телосложения.

Если значение БПР отстает от усредненных нормативов не более, чем на неделю-полторы, о патологии, скорее всего, речь не идет. Возможно, ребенок унаследовал форму небольшой головы от кого-то из родителей. Эта версия подтверждается тем, что все остальные размеры малыша в норме. Если БПР отстает от нормы больше, чем на две недели, врач может заподозрить внутриутробную задержку развития. На позднем сроке такое может произойти из-за недостаточного питания, если плацента быстро стареет, при гипоксии, если она имеется, при обвитии пуповиной. Не исключаются и патологии головного мозга, такие, как микроцефалия.

Если БПР плода значительно превышает верхнюю границу возрастной нормы, то врачи могут заподозрить крупный плод, эта версия подтверждается увеличенными размерами животика, грудины, иногда - конечностей. Если больше норматива одна голова, а остальные параметры находятся в норме или несколько отстают от нее, подозрения могут пасть на гидроцефалию - водянку головного мозга.

Лобно-затылочный размер головы плода

Это размер, измеряемый перпендикулярно БПР. Этот отрезок соединяет затылочную и лобную кости. Вместе с бипариентальным размером этот параметр дает более точное представление о том, какой формы и размера голова у малыша. Это важно для диагностики некоторых патологий, в том числе и генетических, а также задержки развития.

Если третье скрининговое УЗИ показало уменьшение размера отрезка от лобной кости до затылка малыша более, чем на 2 недели, то эти показатели сравнивают с БПР и другими параметрами. Обычно ЛЗР уменьшается не сам по себе, а вместе с бипариентальным размером. Если при этом остальные замеры находятся в норме, то речь может идти и несимметричной задержке развития, о микроцефалии. Небольшое отклонение от нормы свойственно девочкам (они более миниатюрные), а также детям, родители которых сами имеют небольшие по размеру черепа.

Превышение ЛЗР значительно выше допустимой верхней границы может говорить об отечности, гидроцефалии, патологиях центральной нервной системы.

Если остальные параметры малыша тоже внушительны, то доктор выносит заключение - крупный плод, в этом случае женщине могут рекомендовать роды путем кесарева сечения.

Диаметр головы и окружность живота

Значения, указанные в таблице, являются средними, ориентировочными. Индивидуальные колебания этих чисел могут существенно отличаться от усредненной нормы. Поэтому сроки беременности по этим показателям никогда не сверяют. Животик и грудную клетку маленького человечка замеряют исключительно для того, чтобы посмотреть пропорции тела, обнаружить возможные отставания крохи в развитии.

Любой доктор ультразвуковой диагностики знает, что в третьем триместре детки растут особенно неравномерно , а потому один малыш совсем не похож на другого, и сравнивать их друг с другом или с таблицами - дело неблагодарное. Поэтому на небольшие отклонения никто особого внимания не обратит, пугать беременную никто не станет.

Однако существенные отклонения в диаметре грудной клетки и окружности животика в меньшую сторону могут стать причиной постановки такого малоприятного диагноза, как ЗВУР - задержка внутриутробного развития, обвитие пуповиной. У современной медицины есть достаточно методов, чтобы принять срочные меры и поддержать малыша медикаментозно, если появляться на свет ему еще рано.

При беременности двойней отставание размеров от нормы у одного из плодов не расценивается как задержка развития, это считается вариантом нормы для многоплодной беременности.

Размеры парных костей на третьем УЗИ

В ходе третьего УЗИ врач осматривает самые различные костные структуры малыша - лицевые кости, кости черепа, фаланги пальцев на маленьких ручках. Но замеры под протокол делают только в отношении парных костей - бедренной, голени, плечевой и кости предплечья.

Если при укорочении некоторых костей, например, костей голени, ранее на скринингах не было выявлено маркеров хромосомных нарушений плода, то небольшое отставание от этих средних значений не должно вызывать никакого опасения. Более длинные косточки - не повод для тревог, скорее, всего, малыш будет большого роста, а длинные руки и ноги он унаследовал от папы или дедушки.

Внутренние органы малыша

Во время проведения третьего ультразвукового исследования врач осматривает доли головного мозга малыша, измеряет мозжечок. Кроме того, он проводит осмотр важных внутренних органов. У сердца должен быть четырехкамерный срез, обе почки должны иметь одинаковый размер, ровные и четкие контуры, степень зрелости легких определяется сроком, чем ближе к родам, тем она выше. На 30 неделе - она первая, реже - вторая.

Ультразвуковым сканером осматривают желудок, позвоночник малыша, желчный пузырь, мочевой пузырь и кишечник. Если пороков доктор не видит, то в заключении он напишет – «норма» или «без особенностей».

Вес плода

В третьем триместре малыш активно набирает вес. Он увеличивает его каждые сутки. А потому на УЗИ при помощи встроенных в сканер программ рассчитывают лишь приблизительный вес плода. Предположительная масса на практике достаточно часто разительно отличается от реального веса (шаг - плюс-минус 500-700 г).

Эти данные очень условны, ведь вес некоторых детей в 38 недель превышает 4 килограмма, а у некоторых он не доходит до 3 килограммов. Более точно, как ни странно, вес будущего ребенка «прогнозируют» опытные акушерки, которые производят обмер беременной сантиметровой лентой на каждом плановом приеме в консультации. Их предположения очень часто оказываются правдивыми .

Плацента, воды, пуповина

«Детское место» или на языке медиков - плацента - к моменту проведения третьего УЗИ может иметь единичную степень зрелости. До 30 недели - она нулевая. Если доктор указывает первую степень, ничего патологического в этом нет - природа так задумала, что орган это временный, и он постепенно «стареет» ближе к родам, поскольку с рождением ребенка на свет необходимости в плаценте больше не будет.

Если степень зрелости плаценты в 32-34 недели вторая или третья, это может говорить о том, что «детское место» стареет преждевременно, а, значит, малыш недополучает питательные вещества и витамины из материнского организма, ведь стареющая плацента со своими обязанностями справляется значительно хуже.

В этом случае назначается поддерживающее лечение, если же развивается выраженная плацентарная недостаточность, может быть принято решение о преждевременном родоразрешении.

На третьем плановом УЗИ оценивают и положение плаценты. Если она находится слишком низко к выходу из матки - внутреннему зеву - или перекрывает его частично или же полностью, в заключении будет указано – «низкая плацентация» или «предлежание плаценты». Оба эти состояния требуют госпитализации и пребывания до родов в стационаре.

Врачи будут наблюдать за «детским местом», если до 36-37 недели оно не поднимется, то женщине будет показано проведение кесарева сечения в 38-39 недель.

Количество вод, окружающих ребенка, тоже имеет важное диагностическое значение. Уменьшение этого количества или его увеличение могут негативно отразиться на состоянии ребенка в утробе и осложнить процесс родов, который уже не за горами. Чем больше срок, тем ниже индекс амниотической жидкости, ведь размеры плода уже настолько большие, что они занимают почти все пространство, для вод остается меньше места.

Беременность – один из самых радостных периодов в жизни любой женщины. Однако беременным дамам необходимо еще и позаботиться о здоровье будущего малыша. Один из способов контролировать состояние младенца в утробе – регулярно делать ультразвуковые исследования, чтобы получать максимально полное представление о развитии плода.

Третье узи – важная опорная точка для будущей мамочки. Ведь это последняя по счету процедура, выполняемая в обязательном порядке. Конечно, при желании девушка может проверяться ультразвуком и на более поздних сроках, однако это не медицинская необходимость (за исключением случаев, когда ультразвуковые проверки показаны по показателям здоровья мамы или плода).

Когда делают третье плановое узи при беременности

Уже рожавшие женщины смогут сразу же ответить на этот вопрос: 32-34 неделя беременности. Срок обуславливается тем, что именно в этот период можно заметить внутриутробные патологии будущего младенца или недостаточность плаценты. Порядок проверки при этом остается неизменным:

• Перепроверяется число плодов внутри утробы;
• Уточняется положение плода;
• Делаются замеры (фиксируются размеры головы малыша, длина его бедренной кости и средняя окружность его живота).

Итоговая запись в медицинском журнале делается на основании того, какой неделе беременности соответствуют полученные показатели. Предполагается, что реальный срок вынашивания определен заранее путем подсчетов и первых исследований. Когда делают третий скрининг узи при беременности, измерениями плода прежде всего стараются выяснить, не страдает ли пациентка фетоплацентарной недостаточностью – этот недуг и вызывает задержку плода в развитии. Обычно при этом заболевании фактические размеры меньше положенных на две и более единицы.

Размеры плаценты

Когда делают третье плановое узи при беременности, больше всего внимания уделяется плаценте, ее функционированию и структурному строению. Ультрозвуковое исследование позволяет максимально точно определить положение плаценты и ее работоспособность. Плацента должна находиться не очень близко к шейке матки. Ее расположение в пределах, меньших чем четыре сантиметра, грозит кровотечением во время родов или еще до их наступления. Сверяются также с нормами толщины плаценты. Гипоплазия – когда полученные цифры недостаточны, и плацента слишком тонкая; компенсаторная гипоплазия – прямо противоположное явление. И в том, и в другом случае рассматривается возможность плацентарной недостаточности, однако не исключена и вероятность инфекций и воспалительных процессов.

Структура плаценты

Наряду с замерами врачи также исследуют зрелость тканей (раньше синоним слова «зрелость» являлось понятие «старение»). Степени зрелости обозначают римскими цифрами от нуля до трех, добавляя перед ними букву G (по фамилии автора теории – Граннума). Поясняем: плацента имеет свойство изменять структуру с течением беременности и разделяться на дольки. Тогда значение «0» будет соответствовать гладкой и однородной структуре плаценты без видимого деления, а значение «III» обозначит полное выделение отчетливо различимых долей.

Согласно нормам, вторая степень зрелость не должна наступать раньше 34-й недели беременности, а третья – раньше 36-й. Когда делают третье узи при беременности , фиксируют стадии развития плацентарного слоя. В случае, если установлено несоответствие с медицинскими положенными показателями, назначается комплекс действий по исправлению ситуации, направленный на улучшение кровотока.

Дальнейшая диагностика плаценты

Учитывая, на какой неделе беременности делают третье узи , легко предположить, что
одними лишь замерами и определением развития плаценты дело не обходится. Обследование направлено еще и на полную диагностику как плода, так и плаценты вокруг него – ведь срок в 32-34 недели позволяет заметить то, что невозможно было установить раньше. Например, иногда на этих сроках выявляется проблема кальциноза – процесса, при котором небольшие сосуды плаценты страдают от непрерывных и долгих спазмов. Зачастую это проблема курящих мам, так как никотин выборочно умертвляет клетки плацентарного слоя, и организм, пытаясь защитить себя и будущего ребенка, поспешно укрепляет поврежденные участки за счет образования кальция.

Звучит как нечто полезное, однако суть совершенно обратная: фрагменты, заживленные таким образом, называются кальцинатами и представляют собой как бы закаменевшие клетки, не пригодные к дальнейшей работе и не способные функционировать. Изменить это никак нельзя, но есть и положительная новость: неповрежденные участки плаценты берут на себя большее количество работы, помогая омертвевшим клеткам.

Помимо строения плаценты врачи уделяют внимание и проверке ее работоспособности. Эффективность питательной функции позволяют определить плодовые замеры (о которых уже говорилось выше). Сложнее разобраться с дыхательной функцией. Ее выполнение необходимо, чтобы снабжать плод кислородом через материнскую кровь. Используется биофизическое исследование (его длительность иногда достигает получаса), которое включает в себя анализ движений ребенка, шевелений при дыхательном процессе и тонуса мышц. Последний фактор можно проверить, внимательно изучив позу, в которой находится плод (по нормам он должен чуть согнуть конечности и сжать ручки в кулачки).

Какие исследования можно выполнить?

Выяснив, когда лучше делать третье узи при беременности , перечислим возможные типы исследований:

• УЗИ околоплодных вод направлено на исследование амниотической жидкости и установление ее примерного количества. В идеале цифры должны колебаться от 6 до 24 сантиметров. Выход за установленные рамки говорит о маловодии или многоводии;
• Допплерометрическое исследование необходимо для отслеживания изменений в кровотоке и измерении сопротивления в сосудах артерий пуповины, а также в больших сосудах будущего младенца.
• Биометрическое УЗИ пуповины позволяет спрогнозировать вероятность возникновения различных проблем во время родов (в частности, возможность того, что пуповина обовьется вокруг шейки ребенка). Исследование практически невозможно провести в условиях двухмерного изображения – это примерно то же самое, что и смотреть на экран плоского телевизора и пытаться разглядеть, что написано сзади у ведущей на футболке. Для более точного прогнозирования желательно провести трехмерное исследование, позволяющее получить 3D картинку;
• Когда нужно делать третье узи при беременности , задумайтесь о кардиотокографии. Исследование направлено на изучение работы сердечной мышцы плода: на ритм, способность меняться, частоту ударов. У взрослых людей частота сердцебиения возрастает при совершении активных действий – и то же самое должно наблюдаться у правильно развивающегося плода. Данная диагностика одна из самых капризных: на ее результаты могут повлиять принятые накануне лекарственные препараты, плотность последнего перекуса и даже то, что на улице в день ультразвука было слишком жарко или слишком холодно.

И на по следок, позитивное видео

Плановое ультразвуковое исследование обычно назначается трижды за весь период беременности – в первом, втором и последнем триместре. Если будут обнаружены патологии, то женщину могут отправлять на диагностику чаще. Количество процедур обычно не ограничено, ведь УЗИ не вредит организму ни матери, ни ребенка.

Многих мамочек интересует, на каком сроке беременности делать 3 УЗИ. Третье обязательное УЗИ при беременности проводится на сроке от 32 до 34 недель, также повторное УЗИ может быть назначено в 35 недель и позже, при наличии показаний, или по желанию матери.

Каждое обязательное ультразвуковое исследование проводится с конкретной целью и имеет свои особенности. Например, первое УЗИ часто проводят трансвагинально, а второе и третье исключительно абдоминально, то есть через переднюю стенку живота беременной.

Первое УЗИ помогает выявить угрозу выкидыша и генетические патологии, второе УЗИ необходимо для подтверждения или опровержение обнаруженных нарушений, а также выявления внутриутробных пороков развития ребенка.

Что смотрят на третьем УЗИ при беременности:

• На сроке в 32-34 недели врачи измеряют размеры ребенка чтобы понять, соответствует ли он своему возрасту;
• Проводится измерение плаценты, чтобы понять как она справляется с передачей питания ребенку;
• Исключение задержки внутриутробного развития;
• Предлежание плода, малыш должен находиться в матке головкой вниз для нормальных родов;
• Обвитие шеи ребенка пуповиной, в норме на 32 неделях такого быть не должно;
• По результатам обследования в роддоме будет принято решение о возможности естественных родов, либо о проведении кесарева сечения.

Многих мамочек волнует несоответствие акушерского срока беременности и результата УЗИ. Часто бывает такое, что гинеколог ставит 32 неделю беременности, а по результатам УЗИ ребенок соответствует 30 недели беременности. Это может говорить о задержке внутриутробного развития, поэтому с таким заключением лучше как можно скорее проконсультироваться с врачом в женской консультации.

Виды

Существует несколько видов ультразвукового исследования, которое проводят на 32 неделе беременности.

Амниоскопия – это исследование околоплодных вод. Изменения состава или количества амниотической жидкости свидетельствует о наличии патологии. Такое исследование показано при подозрении на гипоксию плода, при гестозе, резус-конфликте, а также на более поздних сроках при перенашивании беременности.

Доплерометрия при беременности помогает изучить состояние сосудов, их толщину, а также скорость кровотока. Благодаря такому исследованию удается понять, получает ли малыш достаточное количество питательных веществ. В третьем триместре такая процедура проводится обязательно всем женщинам, даже при отсутствии показаний.

Трехмерное изучение пуповины позволяет обнаружить степень обвития, если оно присутствует. При двухмерном исследования также видно наличии пуповины на шее, но невозможно оценить сколько раз она обернулась. А это очень важно, ведь с однократным обвитием можно рожать естественным путем, а в более тяжелых случаях показано кесарево сечение.

КТГ или кардиотокография проводится также при помощи ультразвукового датчика, который устанавливают на живот для прослушивания сердцебиения ребенка. В течение часа аппарат отслеживает сердечный ритм ребенка в покое и движении. Во время движения малыша мамочку просят нажимать кнопку, чтобы зафиксировать этот факт. Проводят КТГ на сроке от 30 недель до самых родов при необходимости. Процедура помогает выявить нарушение работы сердца и гипоксию плода.

Важно ответить, что результаты КТГ всегда сомнительны. Исследование нужно проводить регулярно и многократно, так как на него может оказывать влияние время суток, приемы пищи матери, употребление медикаментов и даже погодные условия. Плохие результаты КТГ – это не повод паниковать, а лишь сигнал о необходимости как можно скорее пройти более точное обследование и консультацию врача.

Еще 3 УЗИ на сроке 32 недель может быть трехмерным и двухмерным. 3Д УЗИ позволяет получить реалистичные фото после процедуры, а также оно является более информативным. Благодаря 3Д УЗИ можно точно подтвердить пол ребенка, оценить состояние пуповины, точно измерить размеры частей тела малыша.

Многих родителей интересует, когда лучше делать УЗИ в третьем триместре. Лучше всего пройти процедуру не позднее 32 недель, особенно, если есть желание получить красивые фотографии. Позже малыш станет уже совсем большим и его трудно будет увидеть на экране и сфотографировать.

Процедура

УЗИ 3 триместра проводится точно так же, как и предыдущие две процедуры. Женщине не нужно придерживать диеты, наполнять мочевой пузырь и совершать каких-то специальных действий.

В назначенный день необходимо явиться в кабинет УЗИ, с собой взять направление, полотенце и одноразовую пеленку. Пеленку нужно постелить на кушетку, затем оголить животик и лечь на спину.

Врач нанесет небольшое количество геля на водной основе и распределит его по коже, чтобы датчик лучше работал. Затем специалист начнет перемещать датчик по животу, осматривая все что необходимо.

Длительность процедуры составляет около получаса, результаты выдаются в течение 10-15 минут на руки пациентке.

Если есть желание пригласить на УЗИ мужа или родственника, нужно сначала предупредить об этом специалиста. Также стоит отметить, что приводить в кабинет УЗИ не стоит более одного человека, чтобы не мешать врачу проводить исследование.

Когда делать (видео)

Результаты

Норма УЗИ в 32 недели беременности:

• Вес ребенка от 1400 грамм до 1500 гр;
• Рост около 40 см;
• БПР (бипариетальный размер головы) от 70 до 85 см;
• Расстояние от лба до затылка от 90 до 105;
• Окружность головы от 27 до 30 см;
• Обхват живота ребенка от 23 до 29 см;
• Длина бедра от 50 до 60 мм;
• Длина плеча от 50 до 56 мм;
• Длина предплечья от 41 до 50 мм;
• Длина голени от 50 до 60 мм;
• Легкие — первой степени зрелости;
• Предлежание головное;
• Зрелость плаценты — 1 степени;
• Кальцинозы и инфаркты в плаценте отсутствуют;
• Отслойка плаценты отсутствует;
• Длина шейки матки от 30 см.

Плацента

Отдельное внимание в третьем триместре уделяется состоянию плаценты, ведь она обеспечивает нормальное питание и развитие будущего малыша. УЗИ на 32 неделе позволяет точно оценить состояние плаценты, ее расположение. Так, если плацента находится очень низко, на расстоянии менее 4 см от родовых путей, то при естественных родах возникнет кровотечение, опасное для жизни матери.

В обязательном порядке измеряется толщина плаценты. Если плацента слишком тонкая, либо слишком толстая, врачи говорят о развитии плацентарной недостаточности. Это значит, что плацента не справляет со своими прямыми обязанностями по каким-то причинам, а плод от этого страдает.

Также обращают внимание на степень зрелости плаценты, всего их четыре. На 32 неделе должна наблюдаться 1 степень зрелости плаценты, на 34 – 2, а на 36 – 3. В самом начале беременности наблюдается нулевая зрелость плаценты.

Часто встречается такое нарушение, как преждевременное старение плаценты. Если плацента не соответствует сроку, то она может плохо выполнять свои функции. Поэтому УЗИ позволяет вовремя выявить нарушения и назначит лечение для улучшения кровообращения между маткой и плацентой.

Благодаря процедуре можно обнаружить кальциноз сосудов. При кальцинозе происходит спазм сосудов и нарушается кровообращение, в пораженных участках откладываются соединения кальция, которые делают часть плаценты твердой и бесполезной.

Еще одна серьезная патология плаценты, которую удается обнаружить при УЗИ в третьем триместре – преждевременная ее отслойка. В норме отслойка плаценты должна происходить после рождения ребенка. Если она отслаивается в матке, то малыш лишается кислорода. Отслойка плаценты – повод к немедленной госпитализации.

Таким образом, УЗИ на 32 недели является важнейшей процедурой, которая позволяет оценить состояние плода, предупредить преждевременные роды и тяжелые осложнения.

Каждая беременная с нетерпением ждет очередного ультразвукового исследования, которое позволяет увидеть малыша и узнать о том, насколько ему хорошо живется в животике у мамы.

Этот вид исследования позволяет беременной послушать, как стучит сердечко ее крохи, узнать пол будущего ребенка, рассмотреть его личико, ручки и ножки. После окончания процедуры врач выдает листок, на котором написаны непонятные обозначения и термины, и порой бывает так сложно понять, что же они означают на самом деле? Давайте попробуем разобраться в заключении УЗИ - расшифруем непонятные обозначения вместе.

Для чего нужны УЗИ во время беременности?

Итак, УЗИ бывают двух видов: скрининговые и селективные . Первые проводятся на определенных сроках и обязательны для всех женщин, ожидающих малыша. Направления на плановые исследования выдаются врачом, который ведет беременность, в 10-12, в 22-24, в 32 и в 37-38 недель. В процессе УЗИ выявляется наличие пороков у плода или их отсутствие, измеряются параметры малыша, производится осмотр матки, плаценты, изучается количество околоплодных вод, затем врач дает заключение о соответствии беременности определенному сроку.

УЗИ второго вида проводятся строго по медицинским показаниям, если подозревается какое-то заболевание или неблагоприятное течение беременности. При подозрении на патологию, частота таких исследований может достигать трех раз в неделю.

УЗИ: все внимание на состояние плода

На первом исследовании основной задачей врача является определение расположения плодного яйца – это необходимо для исключения внематочной беременности. На последующих УЗИ врач определит предлежание плода в полости матки.

Кроме того, на первом исследовании измеряется воротниковая зона: увеличение этого параметра может стать причиной для обращения к генетику, так как это один из важных показателей, указывающий на наличие пороков развития. Во время ультразвукового исследования на более поздних сроках беременности доктор может выявить различные отклонения: изменения в структуре мозга, инфицирование плода и многое другое. Именно поэтому, не стоит относиться к плановым исследования безответственно.

В заключительном, третьем триместре беременности, оценивается структура легких малыша и их готовность к полноценной работе на случай преждевременных родов. Также изучение легких плода позволяет исключить внутриутробную пневмонию у малыша.

Именно ультразвуковые исследования позволяют изучить внутренние органы малыша и дать правильную оценку их состоянию и степени развития. Во втором триместре большое внимание уделяется изучению черепа ребенка для исключения таких заболеваний как: волчья пасть, заячья губа, патологий закладки зубов.

Многие родители задаются вопросом: «Можно ли выявить синдром Дауна на УЗИ?». Постановка данного диагноза не может проводиться только по результатам исследования, однако, увеличение воротниковой зоны, отсутствие спинки носа, большое межглазничное расстояние, открытый рот и некоторые другие признаки могут косвенно указывать на наличие у ребенка этого заболевания. При синдроме Дауна у детей, как правило, выявляют пороки развития сердца. Если выявляются признаки, указывающие на наличие у ребенка синдрома Дауна, то назначается специальное исследование, в результате которого по кусочку плаценты изучается набор хромосом.

Все, даже самые незначительные отклонения от заданных параметров, фиксируются врачом в заключении. Это может потребоваться для дальнейших исследований и консультаций со специалистами. Для них расшифровка УЗИ не представляет трудности, а мы поговорим об этом чуть позже.

Обычно, на третьем, реже на втором УЗИ определяют пол будущего малыша. В протоколе исследования эти данные не фиксируются.

Сердцебиение плода можно услышать уже на первом УЗИ. В протоколе отмечают наличие сердцебиения - с/б + и ЧСС – частоту сердечных сокращений, которых в норме должно быть 120-160 в минуту. Отклонение от этих показателей может свидетельствовать о пороке сердца у будущего ребенка. На последующих УЗИ имеется возможность для изучения камер и клапанов сердца, что позволяет поставить точный диагноз. Если во втором и третьем триместре показатель числа сердечных сокращений меньше или больше нормы – это может говорить о нехватке кислорода или питательных веществ.

Обращаем внимание на размеры плода

Расшифровка УЗИ при беременности помогает определить размеры плода на данном этапе развития. На первом исследовании определяется ДПР -диаметр плодного яйца,КТР – длина от темечка до копчика, размеры матки. Эти параметры помогают максимально точно определить срок беременности.

В первом триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР ), копчико-теменной размер плода (КТР ), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в первом триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Как правило, в заключении УЗИ пишется не акушерский срок беременности (от первого дня последних месячных), а эмбриональный (считается с момента зачатия): эти сроки могут различаться на пару недель, поэтому стоит ориентироваться на срок беременности, поставленный при прохождении первого ультразвукового исследования.

На втором, третьем и последующих УЗИ, которые приходятся на второй и третий триместры беременности можно встретить и другие показатели, которые определяют размер плода. Давайте расшифруем результаты УЗИ, проводимых на более поздних сроках. Итак, БПР – бипариетальный размер – размер между височными костями, ЛЗР – лобно-затылочный размер, ОГ – окружность головки, ОЖ – окружность живота. Кроме того, измеряют длину бедренной, плечевой костей, иногда меряют кости предплечья и голени.

В том случае, если размеры плода значительно меньше, чем должны быть на данном сроке беременности, то говорят о внутриутробной задержке роста плода – ВЗРП . Различают две формы ВЗРП: симметричную (все размеры уменьшены одинаково) иассиметричную (голова и конечности по размерам соответствуют срокам, а туловище имеет меньший размер).

Ассиметричная форма ВЗРП имеет более положительный прогноз. Однако в каждом случае при подозрении на ВЗРП назначаются препараты, которые способствуют улучшенному поступлению питательных веществ ребенку. Лечение, как правило, проводится от одной до двух недель, после чего необходимо сделать повторное ультразвуковое исследование. Также назначается кардиотокография – исследование сердцебиения плода и допплерометрия – исследование позволяющие изучить кровоток в сосудах плода, матки и пуповины. При значительной задержке роста плода, когда размеры меньше более, чем на 2 недели от предполагаемого срока, или обнаруживается гипотрофия - назначается стационарное лечение под контролем специалистов.

Большинство врачей используют специальные таблицы, которые помогают определить не только размеры плода, но и его рост и вес, а нам данная таблица поможет в расшифровке УЗИ при беременности.

БРГП (БПР) – бипариетальный размер головы.

ДБ – длина бедра.

ДГрК – диаметр грудной клетки.

Вес – в граммах,

рост – в сантиметрах,

БРГП, ДБ и ДГрК – в миллиметрах.

Уделяем внимание развитию плаценты

Плацента формируется к 16-ой неделе беременности; именно при помощи этого органа осуществляется питание и дыхание будущего малыша. Поэтому на УЗИ состоянию плаценты уделяется большое внимание. Во-первых, определяется место прикрепления плаценты (на какой стенке расположена) и ее удаленность от внутреннего зева матки: в заключительном триместре беременности расстояние должно быть не менее 6 см, если расстояние меньше, то плацента прикреплена низко, а если она перекрывает внутренний зев, то такое состояние называют предлежанием плаценты.

Предлежание плаценты может значительно осложнить родоразрешение и стать причиной кровотечения. Не стоит переживать, если плацента прикреплена низко в первых 2-х триместрах беременности, этот орган может мигрировать и подняться выше позднее.

Большое внимание при проведении ультразвукового исследования уделяется структуре плаценты . Различаются четыре степени зрелости этого органа, каждая из которых должна соответствовать определенному сроку беременности. Так вторая степень зрелости в норме должна сохраниться до 32 недели, третья - примерно до 36 недели.

Преждевременное старение может быть вызвано недостаточным кровотоком в органе, развиваться на фоне гестоза и анемии, также преждевременное старении плаценты может быть индивидуальной особенностью организма беременной. Если на УЗИ выявляется отклонение от нормы, то это является основательным поводом для проведения дополнительных исследований. Также врач определит толщину плаценты.

Если структура и толщина плаценты отличается от нормальных показателей, то врачи могут сделать предположение о плацентите и назначить допплеметрию и дополнительные анализы, чтобы установить точные причины данного отклонения.

Если беременную беспокоят кровянистые выделения, то УЗИ поможет узнать, не происходит ли отслойка плаценты. Всю необходимую информацию врач, проводящий ультразвуковое исследование, занесет в протокол.

Что УЗИ расскажет о пуповине?

Как известно, плод с плацентой соединяется при помощи пуповины. При проведении УЗИ, врач сможет определить, сколько сосудов содержит этот орган (в норме их должно быть три). Очень часто, при проведении исследования определяют обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, однако подтвердить это можно только после допплерорметрического исследования. Но, даже если обвитие подтвердится, не стоит переживать – это не повод для проведения кесарева сечения.

Изучение околоплодных вод

На УЗИ определяют амниотический индекс (АИ ), который позволяет определить количество околоплодных вод. Если этот показатель повышен, значит у беременной многоводие, если понижен – маловодие. Значительные отклонения от нормы могут быть спровоцированы фетоплацентарной недостаточностью. Также уменьшение или увеличение АИ может указывать и на другую патологию, хотя бывает, что это вызвано индивидуальными особенностями организма беременной женщины.

Кроме измерения околоплодных вод, во время ультразвукового исследования врач проводит исследование вод на наличие взвесей , которые могут свидетельствовать об инфекционном заболевании или перенашивании беременности. АИ в норме в 28 недель должен быть 12-20 см, а в 32 – 10-20 см.

Что расскажет ультразвуковое исследование о матке?

При проведении исследования, врач измеряет размеры матки и толщину, изучает ее стенки. Во время УЗИ доктор определит не находится ли матка в тонусе.

Как правило, нельзя говорить об угрозе прерывания беременности только по результатам ультразвукового исследования, для постановки этого диагноза необходимо проведение дополнительных исследований и анализов. Но иногда подобный диагноз может быть поставлен, если результаты УЗИ сочетаются с болями внизу живота и пояснице. Во время проведения исследования может обнаружиться повышенный тонус матки. Решение о лечении в данном случае должен принимать лечащий врач, изучив анализы и состояние будущей мамочки.

Если женщина приходит на УЗИ уже с диагнозом «угроза прерывания беременности», то исследованию подвергается и шейка матки: ее длина (в норме должна быть 4-5 см), диаметр, цервикальный канал. Бывают случаи, когда шейка матки начинает раскрываться на раннем сроке (16-18 недель) – это происходит из-за укорочения шейки матки, открытия внутреннего зева. В таком случае беременной ставится диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» - это означает, что матка не может удерживать развитие беременности.

Итак, мы попытались расшифровать результаты ультразвуковых исследований, которые проводятся при беременности. Стоит учитывать, что отклонение того или иного показателя от нормы может свидетельствовать как об индивидуальных особенностях организма беременной, так и о развитии различных патологий.

Полную картину УЗИ может оценить только врач. В свою очередь, доктор, ведущий беременность, сопоставляет данные проведенного исследования с другими исследованиями, анализами и жалобами беременной, что позволяет ему поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Дорогие женщины, не стоит безответственно относиться к своему состоянию во время беременности, любое недомогание, ухудшение состояния здоровья, боль являются поводом для обращения к врачу и проведения ряда необходимых исследований, которые помогут изучить состояние плода и выявить какие-либо отклонения или пороки на раннем сроке. Не забывайте проходить плановые ультразвуковые исследования, уже давно доказано, что они не оказывают влияния на плод, но в значительной степени помогают врачу дать заключение о ходе вашей беременности. Берегите себя и будущего малыша!