Interhemisferna pukotina: pojam, svrha, dijagnostička pravila, rezultati, veličina proširenja i moguće posljedice. Normalne i moždane abnormalnosti na ultrazvuku kod novorođenčeta Proširena interhemisferna fisura kod djeteta

Neurosonografija (NSG) je termin koji se primjenjuje za proučavanje mozga malog djeteta: novorođenčeta i dojenčeta dok se fontanel ne zatvori pomoću ultrazvuka.

Neurosonografiju, odnosno ultrazvuk djetetovog mozga, može propisati pedijatar u porodilištu ili neurolog na dječjoj klinici u prvom mjesecu života u sklopu skrininga. Ubuduće se, prema indikacijama, izvodi u 3. mjesecu, u 6. mjesecu i dok se fontanela ne zatvori.

Kao zahvat, neurosonografija (ultrazvuk) je jedna od najsigurnijih metoda istraživanja, ali je treba provoditi striktno po preporuci ljekara, jer Ultrazvučni talasi mogu imati termički efekat na tjelesno tkivo.

Za sada nisu utvrđene negativne posljedice neurosonografije kod djece. Sam pregled ne traje mnogo vremena i traje do 10 minuta i potpuno je bezbolan. Pravovremena neurosonografija može spasiti zdravlje, a ponekad i život djeteta.

Indikacije za neurosonografiju

Razlozi zbog kojih je potrebno ultrazvučno skeniranje u porodilištu su različiti. Glavni su:

• fetalna hipoksija;
• asfiksija novorođenčadi;
• otežani porođaj (ubrzan/dugotrajan, uz upotrebu akušerskih pomagala);
• intrauterina infekcija fetusa;
• porođajne ozljede novorođenčadi;
• zarazne bolesti majke tokom trudnoće;
• Rhesus konflikt;
• C-section;
• pregled prijevremeno rođene djece;
• otkrivanje patologije fetusa na ultrazvuku tijekom trudnoće;
• manje od 7 bodova na Apgar skali u porođajnoj sali;
• povlačenje/protruzija fontanele kod novorođenčadi;
• sumnja na hromozomske patologije (prema skrining studiji tokom trudnoće).

Indikacije za ultrazvučni pregled u roku od mjesec dana:

• sumnja na ICP;
• kongenitalni Apertov sindrom;
• s epileptiformnom aktivnošću (NSH je dodatna metoda za dijagnosticiranje glave);
• znakovi strabizma i dijagnoza cerebralne paralize;
• obim glave nije normalan (simptomi hidrocefalusa/vodice);
• sindrom hiperaktivnosti;
• povrede djetetove glave;
• kašnjenje u razvoju psihomotoričkih sposobnosti novorođenčeta;
• sepsa;
• cerebralna ishemija;
• zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, itd.);
• klimav oblik tijela i glave;
• Poremećaji CNS-a zbog virusne infekcije;
• sumnja na neoplazme (cista, tumor);
• genetske razvojne abnormalnosti;
• praćenje stanja nedonoščadi itd.

Priprema i način izvođenja studije

Neurosonografija ne zahtijeva preliminarnu pripremu. Beba ne bi trebalo da bude gladna ili žedna. Ako beba zaspi, nema potrebe da ga budite, to je čak dobrodošlo: lakše je osigurati da glava ostane mirna. Rezultati neurosonografije se izdaju 1-2 minute nakon završetka ultrazvuka.

Sa sobom možete ponijeti mlijeko za bebe i pelenu da stavite novorođenče na kauč. Prije NSG procedure nema potrebe nanositi kreme ili masti na područje fontanela, čak i ako za to postoje indikacije. To pogoršava kontakt senzora s kožom i također negativno utječe na vizualizaciju organa koji se proučava.

Postupak se ne razlikuje od bilo kojeg ultrazvuka. Novorođenče ili odojče postavlja se na kauč, mjesto gdje koža dolazi u kontakt sa senzorom podmazuje se posebnom gel supstancom, nakon čega liječnik radi neurosonorografiju.

Pristup strukturama mozga ultrazvukom je moguć kroz veliku fontanelu, tanku slepoočnicu, antero- i posterolateralne fontanele, kao i foramen magnum. Kod djeteta rođenog u terminu male bočne fontanele su zatvorene, ali je kost tanka i propusna za ultrazvuk. Tumačenje podataka neurosonografije vrši kvalifikovani lekar.

Normalni NSG rezultati i interpretacija

Interpretacija dijagnostičkih rezultata sastoji se od opisivanja pojedinih struktura, njihove simetrije i ehogenosti tkiva. Normalno, kod djeteta bilo koje dobi, moždane strukture trebaju biti simetrične, homogene i odgovarajuće ehogenosti. U transkriptu neurosonografije, doktor opisuje:

• simetrija moždanih struktura - simetrična/asimetrična;
• vizualizacija žljebova i zavoja (mora biti jasno vizualizirana);
• stanje, oblik i lokacija struktura malog mozga (tentory);
• stanje medularnog falksa (tanka hiperehogena pruga);
• prisustvo/odsustvo tečnosti u interhemisfernoj pukotini (tečnost bi trebalo da bude odsutna);
• homogenost/heterogenost i simetrija/asimetrija ventrikula;
• stanje cerebelarnog tentorijuma (šatora);
• odsustvo/prisustvo formacija (cista, tumor, razvojna anomalija, promjena strukture moždane tvari, hematom, tekućina itd.);
• stanje vaskularnih snopova (normalno su hiperehogeni).

Tabela sa standardima za neurosonografske indikatore od 0 do 3 mjeseca:

Strukture ne smiju sadržavati inkluzije (cista, tumor, tekućina), ishemijska žarišta, hematome, razvojne anomalije itd. Transkript sadrži i dimenzije opisanih moždanih struktura. U dobi od 3 mjeseca, ljekar više pažnje posvećuje opisivanju onih pokazatelja koji bi se inače trebali mijenjati.

Patologije otkrivene neurosonografijom

Na osnovu rezultata neurosonografije, specijalista može identificirati moguće razvojne poremećaje bebe, kao i patološke procese: neoplazme, hematome, ciste:

1. Cista horoidnog pleksusa (ne zahtijeva intervenciju, asimptomatska), obično ih ima nekoliko. To su male formacije mjehurića koje sadrže tekućinu - liker. Samorastvarajući se.
2. Subependimalne ciste. Formacije čiji je sadržaj tečan. Nastaju kao posljedica krvarenja i mogu se javiti prije i poslije porođaja. Takve ciste zahtijevaju promatranje i, eventualno, liječenje, jer se mogu povećati (zbog neuklanjanja uzroka koji su ih izazvali, a to mogu biti krvarenje ili ishemija).
3. Arahnoidna cista (arahnoidna membrana). Oni zahtijevaju liječenje, nadzor neurologa i kontrolu. Mogu se nalaziti bilo gdje u arahnoidnoj membrani, mogu rasti i predstavljaju šupljine koje sadrže tekućinu. Ne dolazi do samoresorpcije.
4. Hidrocefalus/vodena kap mozga je lezija koja rezultira dilatacijom ventrikula mozga, uslijed čega se u njima nakuplja tekućina. Ovo stanje zahtijeva liječenje, posmatranje i kontrolu NSG-a tokom bolesti.
5. Ishemijske lezije također zahtijevaju obaveznu terapiju i dinamičke kontrolne studije pomoću NSG.
6. Hematomi moždanog tkiva, krvarenja u ventrikularni prostor. Dijagnosticiran kod prijevremeno rođenih beba. Kod novorođenčadi, ovo je alarmantan simptom i zahtijeva obavezno liječenje, praćenje i promatranje.
7. Hipertenzivni sindrom je, u stvari, povećanje intrakranijalnog pritiska. To je vrlo alarmantan znak značajnog pomaka u položaju bilo koje hemisfere, kako kod prijevremeno rođenih tako i kod donošenih beba. To se događa pod utjecajem stranih formacija - cista, tumora, hematoma. Međutim, u većini slučajeva, ovaj sindrom je povezan s viškom akumulirane tekućine (CSF) u moždanom prostoru.

Ako se ultrazvukom otkrije bilo kakva patologija, trebate kontaktirati posebne centre. To će vam pomoći da dobijete kvalifikovani savjet, postavite ispravnu dijagnozu i prepišete ispravan režim liječenja za vaše dijete.

Datum objave: 06.12.2011 11:40

Vika

Zdravo! Recite mi šta ovi podaci ukazuju na subarahnoidalni prostor 2mm. interhemisferna fisura 6mm Ventrikularni sistem, svi parametri 3mm. Rezervoar u sagitalnoj ravni je 2,6 mm. Doplerografija: PMA RI 0/54? OA-RI 0,52 Vena Galena brzina 12 cm u sekundi.
Vrijedi li uzimati asparkam ako imate nedostatak vitamina D HVALA!

Datum objave: 06.12.2011 21:29

Papkina E.F.

Vika, proširenje međuhemisferne pukotine je znak nakupljanja tečnosti između hemisfera mozga. U takvim slučajevima se obično propisuje dijakarb za dreniranje viška tečnosti zajedno sa asparkamom kako bi se sprečilo izlučivanje kalijumovih i magnezijumovih soli koje sadrži.
Ako postoji nedostatak vitamina D, propisuje se vitamin D3 ili drugi lijekovi (Vigontol, riblje ulje), ali asparkam u ovom slučaju nije potreban.

Datum objave: 12.03.2012 16:42

Gost

Dobar dan, objasnite nam, dijagnosticirana nam je blaga dilakacija tijela bočnih komora, je li to jako strašno?

Datum objave: 13.03.2012 21:08

Papkina E.F.

Blaga dilatacija tijela bočnih ventrikula ne zahtijeva terapiju i nije opasna za dijete.

Datum objave: 04.05.2012 18:02

Irina

Zdravo. Uradili smo ultrazvuk mozga. Specijalista ultrazvuka je rekao da postoji određeno proširenje interhemisferne fisure. Imamo 4 mjeseca - širina interhemisferne fisure je 8mm. Šta to znači? veoma zabrinut

Datum objave: 05.05.2012 22:14

Papkina E.F.

Irina, izolirano proširenje interhemisferne pukotine ne prijeti ništa loše.

Datum objave: 06.07.2012 11:07

Anastasia

Poštovani, da li dijete ima interhemisfernu fisuru od 7 mm, treba li to liječiti ili se može koristiti masaža?

Datum objave: 07.07.2012 20:31

Papkina E.F.

Anastazija, ako nije identificirana druga patologija i dijete se normalno razvija, liječenje lijekovima nije potrebno.

Datum objave: 21.08.2012 13:00

Gost

Imamo 6 mjeseci međuhemisferni razmak je li to opasno i da li to treba nekako liječiti.

Datum objave: 23.08.2012 21:59

Papkina E.F.

Ovo nije opasno ako se dijete normalno razvija.

Datum objave: 02.09.2012 22:38

Gost

Dobro veče detetu je napravljen ultrazvuk mozga! Ventrikularni indeks 31% interhemisferna fisura 7,3 širina tijela lijevo 20 desno 20, dubina prednjih rogova lijevo 7,8 desno 8,4 širina stražnjih rogova lijevo 4,8 desno 5,4 širina 3. komore 9,6 protok krvi pl Galena 14. Recite mi da li je potrebno liječenje? Dijete se normalno razvija.

Datum objave: 05.09.2012 22:03

Papkina E.F.

Prema ultrazvučnim podacima, postoje manifestacije intrakranijalne hipertenzije. Obratite se neurologu, on će provjeriti da li refleksi i razvoj djeteta odgovaraju njegovoj dobi, potrebno je liječenje.

Datum objave: 05.09.2012 22:32

Gost

Hvala vam puno!

Datum objave: 19.09.2012 11:02

Julia

Dobar dan Dijete je urađeno ultrazvukom mozga Stara smo 9 mjeseci, prednji rogovi vs 4,6 vd 4,6 potiljačni rogovi 15,8 i 16,3. treća komora 4.1 Cystene magna u obliku proreza. Subarahnoidalni prostor na desnoj strani 6.3 na lijevoj strani 6.3. Brzina krvotoka u veni Galena je 10,6 (više je smanjena, dijete se dobro razvija, nema abnormalnosti). Odgonetnuli su ga 8 puta, bio je rezervoar 6*12, a mjehur se povećao (rekli su nam da opet popijemo Diacarb). rekli su da je sve u redu sa njim, ili ultrazvuk nije normalan. Hvala unapred

Datum objave: 24.09.2012 21:29

Papkina E.F.

Julia, ako nema odstupanja u razvoju djeteta, onda samo na osnovu povećanja mjehura liječenje nije indicirano.

Datum objave: 26.09.2012 09:54

Julia

Hvala vam puno na odgovoru! Mogu li imati još jedno pitanje Primijetili smo da je subarakoidalni prostor na desnoj strani povećan za 6,3 na lijevoj strani 6,3. Ne zahtijeva liječenje I šta to znači.

Datum objave: 26.09.2012 19:36

Papkina E.F.

Julija, to znači umjereno nakupljanje tekućine na vanjskoj površini mozga i između vijuga. Liječenje je potrebno samo ako dijete zaostaje u motoričkom ili emocionalnom razvoju.

Datum objave: 29.09.2012 05:08

Angelica

Zdravo! Moj sin ima godinu dana. Uradite ultrazvuk mozga danas: strukture mozga se razvijaju prema gestacijskoj dobi. Obrazac konvolucija je diferenciran. Subarahnoidalni prostor je proširen - 6 mm. Interhemisferna pukotina je proširena -6,2 mm. Šupljina prozirnog septuma je 3,5. Lateralni ventrikuli: Dubina prednjih rogova desno - 5 lijevo - 5, dubina tijela desno -8, lijevo -7, širina okcipitalnih rogova desno -13 lijevo -14. Horoidni pleksusi lateralnih ventrikula su homogeni. Širina 3. komore je -3. Dubina 4 komore -3. Veliki rezervoar -5. Subkortikalni gangliji: ehogenost, ehostruktura desno i lijevo - b/o, Periventrikularna regija: ehogenost, ehostruktura desno i lijevo - b/o. Molim te reci mi šta sve ovo znači? Kakve posledice mogu biti? Šta raditi uopšte. Ništa slično nije vidljivo kod djeteta, ono se normalno razvija. Veoma zabrinut. Hvala vam puno unapred.

Datum objave: 03.10.2012 21:12

Guzel

Zdravo! Moje dijete ima 8 mjeseci. Uradili su ultrazvuk mozga. Interhemisferna pukotina je proširena na ukupno 3-4 mm. Sa 7 mjeseci imala je febrilne napade koji su trajali 4 minute. i nije se ponovilo. Lekar je prepisao injekcije Picamilon, Vintocetin i Cortexin. Takođe je prepisala dugotrajnu dozu Depakina. Pročitao sam upute za lijekove i bio sam užasnut nuspojavama. Da li je stanje djeteta opasno i da li se isplati uzimati ove lijekove? Dijete je veoma aktivno i normalno se razvija. Hvala unapred!

Ključne riječi: perinatalna encefalopatija (PEP) ili perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema (PP CNS), hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HHS); dilatacija moždanih komora, interhemisferne fisure i subarahnoidalni prostori, pseudociste na neurosonografiji (NSG), sindrom mišićne distonije (MSD), sindrom hiperekscitabilnosti, perinatalne konvulzije.

Ispada... više od 70-80%! Djeca u prvoj godini života dolaze na konsultacije u neurološke centre zbog nepostojeće dijagnoze - perinatalne encefalopatije (PEP):

Dječja neurologija je relativno nova oblast, ali već prolazi kroz teška vremena. Trenutno se mnogi ljekari iz oblasti dječje neurologije, kao i roditelji dojenčadi sa bilo kakvim promjenama u nervnom sistemu i mentalnoj sferi, nalaze „između dvije vatre“. S jedne strane, škola "sovjetske dječje neurologije" je pretjerana dijagnoza i netačna procjena funkcionalnih i fizioloških promjena u nervnom sistemu djeteta u prvoj godini života, u kombinaciji sa davno zastarjelim preporukama za intenzivno liječenje različitim lijekova. S druge strane, često je evidentno potcjenjivanje postojećih psihoneuroloških simptoma, nepoznavanje opće pedijatrije i osnova medicinske psihologije, određeni terapijski nihilizam i strah od korištenja potencijala moderne terapije lijekovima; i kao rezultat - izgubljeno vrijeme i propuštene prilike. Istovremeno, nažalost, određena (i ponekad značajna) “formalnost” i “automatizam” savremenih medicinskih tehnologija dovode, u najmanju ruku, do razvoja psihičkih problema kod djeteta i članova njegove porodice. Koncept „norme“ u neurologiji krajem 20. veka bio je naglo sužen; sada se intenzivno i ne uvek opravdano širi. Vjerovatno je istina negdje na sredini...

Prema perinatalnoj neurološkoj klinici medicinskog centra NEVRO-MED i drugih vodećih medicinskih centara u Moskvi (a vjerovatno i na drugim mjestima), do sada više 80%!!! djecu u prvoj godini života pedijatar ili neurolog upućuje sa okružne klinike na konsultacije u vezi nepostojeće dijagnoza - perinatalna encefalopatija (PEP):

Dijagnoza "perinatalne encefalopatije" (PEP) u sovjetskoj dječjoj neurologiji vrlo je nejasno karakterizirala gotovo svaku disfunkciju (pa čak i strukturu) mozga u perinatalnom periodu djetetovog života (od oko 7 mjeseci intrauterinog razvoja djeteta pa do 1 mjesec života nakon porođaja), koji nastaju kao posljedica patologija cerebralnog krvotoka i nedostatka kisika.

Takva dijagnoza se obično zasnivala na jednom ili više skupova bilo kakvih znakova (sindroma) vjerovatnog poremećaja nervnog sistema, na primjer, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HHS), sindrom mišićne distonije (MDS), sindrom hiperekscitabilnosti.

Nakon obavljenog odgovarajućeg sveobuhvatnog pregleda: klinički pregled u kombinaciji sa analizom podataka iz dodatnih metoda istraživanja (ultrazvuk mozga - neurosonografija) i cerebralne cirkulacije (doplerografija cerebralnih žila), pregled fundusa i druge metode, postotak pouzdanih dijagnoza perinatalnih oštećenja mozga (hipoksična, traumatska, toksično-metabolička, infektivna) smanjena su na 3-4% - to je više od 20 puta!

Najmračnija stvar u vezi s ovim brojkama nije samo izvjesna nevoljkost pojedinih liječnika da koriste znanje moderne neurologije i savjesna zabluda, već i jasno vidljiva psihološka (i ne samo) udobnost u potrazi za takvom „prekomernom dijagnozom“.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HHS): povišen intrakranijalni pritisak (ICP) i hidrocefalus

Do sada je dijagnoza „intrakranijalne hipertenzije“ (povišeni intrakranijalni pritisak (ICP)) jedan od najčešće korišćenih i „omiljenih“ medicinskih termina među pedijatrijskim neurolozima i pedijatrima, koji može objasniti gotovo sve! iu bilo kom uzrastu, pritužbe roditelja.

Na primjer, dijete često plače i drhti, loše spava, puno pljuje, slabo jede i malo dobija na težini, oči se šire, hoda na vrhovima prstiju, ruke i brada mu drhte, javljaju se konvulzije i postoji zaostajanje u psiho-govoru i motorički razvoj: "samo je on kriv - povećan intrakranijalni pritisak." Nije li to zgodna dijagnoza?

Često je glavni argument za roditelje "teška artiljerija" - podaci instrumentalnih dijagnostičkih metoda s misterioznim naučnim grafikonima i brojkama. Metode se mogu koristiti ili potpuno zastarjele i neinformativne /ehoencefalografija (ECHO-EG) i reoencefalografija (REG)/, ili pregledi „iz pogrešne opere“ (EEG), ili netačne, izolovano od kliničkih manifestacija, subjektivno tumačenje normalnih varijanti tokom neurosonodoplerografija ili tomografija.

Nesretne majke takve djece nesvjesno, na prijedlog ljekara (ili dobrovoljno, hraneći se vlastitom tjeskobom i strahovima), podignu zastavu „intrakranijalne hipertenzije“ i na duže vrijeme završe u sistemu praćenja i liječenja perinatalnih encefalopatija.

Zapravo, intrakranijalna hipertenzija je vrlo ozbiljna i prilično rijetka neurološka i neurohirurška patologija. Prati teške neuroinfekcije i ozljede mozga, hidrocefalus, cerebrovaskularne nezgode, tumore mozga itd.

Hospitalizacija je obavezna i hitna!!!

Intrakranijalnu hipertenziju (ako zaista postoji) pažljivim roditeljima nije teško primijetiti: karakteriziraju je stalne ili paroksizmalne glavobolje (obično ujutro), mučnina i povraćanje koje nisu povezane s hranom. Dete je često letargično i tužno, stalno je hirovita, odbija da jede, uvek želi da legne i da se mazi sa majkom.

Veoma ozbiljan simptom može biti strabizam ili razlika u zjenicama i, naravno, poremećaji svijesti. Kod dojenčadi su vrlo sumnjivi ispupčenje i napetost fontanela, divergencija šavova između kostiju lubanje, kao i pretjerani rast obima glave.

Bez sumnje, u takvim slučajevima dijete se mora pokazati specijalistima što je prije moguće. Često je jedan klinički pregled dovoljan da se isključi ili preliminarno dijagnosticira ova patologija. Ponekad su potrebne dodatne metode istraživanja (pregled fundusa, neurosonodoplerografija, kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca mozga)

Naravno, proširenje interhemisferne fisure, moždanih ventrikula, subarahnoidalnog i drugih prostora likvora na neurosonografskim (NSG) snimcima ili tomogramima mozga (CT ili MRI) ne može poslužiti kao dokaz intrakranijalne hipertenzije. Isto važi i za poremećaje cerebralnog krvotoka izolovane iz klinike, identifikovane vaskularnom doplerografijom i „otiscima prstiju“ na rendgenskom snimku lobanje

Osim toga, ne postoji veza između intrakranijalne hipertenzije i prozirnih krvnih žila na licu i tjemenu, hodanja na vrhovima prstiju, drhtanja ruku i brade, hiperekscitabilnosti, poremećaja u razvoju, lošeg akademskog uspjeha, krvarenja iz nosa, tikova, mucanja, lošeg ponašanja itd. i tako dalje.

Zato, ako je vašoj bebi dijagnosticiran „PEP, intrakranijalna hipertenzija“, na osnovu „naočala“ očiju (Graefeov simptom, „zalazak sunca“) i hodanja na vrhovima prstiju, onda ne biste trebali poludjeti unaprijed. U stvari, ove reakcije mogu biti karakteristične za lako uzbudljivu malu djecu. Veoma emotivno reaguju na sve što ih okružuje i dešava. Pažljivi roditelji će lako uočiti ove veze.

Stoga je pri postavljanju dijagnoze PEP i povišenog intrakranijalnog tlaka prirodno najbolje kontaktirati specijaliziranu neurološke klinike. To je jedini način da budete sigurni u ispravnu dijagnozu i liječenje.

Apsolutno je nerazumno započeti liječenje ove ozbiljne patologije po preporuci jednog liječnika na osnovu gore navedenih „argumenata“, osim toga, takvo nerazumno liječenje nije nimalo sigurno.

Pogledajte samo diuretičke lijekove koji se djeci prepisuju duže vrijeme, a koji izuzetno nepovoljno djeluju na rastuće tijelo, uzrokujući metaboličke poremećaje.

Postoji još jedan, ne manje važan aspekt problema koji se mora uzeti u obzir u ovoj situaciji. Ponekad su lijekovi neophodni i neopravdano odbijanje istih, zasnovano samo na majčinom (a češće nego ne očevom) uvjerenju da su lijekovi štetni, može dovesti do ozbiljnih problema. Osim toga, ako zaista postoji ozbiljno progresivno povećanje intrakranijalnog tlaka i razvoj hidrocefalusa, onda često nepravilna terapija lijekovima za intrakranijalnu hipertenziju podrazumijeva gubitak povoljnog trenutka za kiruršku intervenciju (operacija šanta) i razvoj teških nepovratnih posljedica za dijete: hidrocefalus, smetnje u razvoju, sljepoća, gluvoća itd.

Sada nekoliko riječi o ništa manje "obožavanom" hidrocefalusu i hidrocefalni sindrom. Zapravo, govorimo o progresivnom povećanju intrakranijalnih i intracerebralnih prostora ispunjenih likvorom (likvorom) zbog postojećeg! u tom trenutku intrakranijalne hipertenzije. U ovom slučaju, neurosonogrami (NSG) ili tomogrami otkrivaju proširenja moždanih komora, interhemisferne fisure i drugih dijelova sistema likvora koji se mijenjaju tokom vremena. Sve ovisi o jačini i dinamici simptoma, a što je najvažnije, o ispravnoj procjeni odnosa između povećanja intracerebralnih prostora i drugih neuralnih promjena. To može lako utvrditi kvalificirani neurolog. Pravi hidrocefalus, koji zahtijeva liječenje, poput intrakranijalne hipertenzije, relativno je rijedak. Takva djeca moraju biti pod nadzorom neurologa i neurohirurga u specijalizovanim medicinskim centrima.

Nažalost, u običnom životu takva pogrešna "dijagnoza" se javlja kod gotovo svake četvrte ili pete bebe. Ispostavilo se da neki liječnici često pogrešno nazivaju stabilno (obično neznatno) povećanje ventrikula i drugih likvorskih prostora hidrocefalusom mozga (hidrocefalni sindrom). To se ni na koji način ne manifestira kroz vanjske znakove ili tegobe i ne zahtijeva liječenje. Štoviše, ako se sumnja da dijete ima hidrocefalus na osnovu „velike“ glave, prozirnih krvnih žila na licu i vlasištu itd. - ovo ne bi trebalo da izaziva paniku među roditeljima. Velika veličina glave u ovom slučaju praktički ne igra nikakvu ulogu. Međutim, vrlo je važna dinamika rasta obima glave. Osim toga, morate znati da među modernom djecom nije neuobičajeno imati takozvane “punoglavce” čije su glave relativno velike za njihov uzrast (makrocefalija). U većini ovih slučajeva dojenčad sa velikom glavom pokazuju znakove rahitisa, rjeđe - makrocefalije zbog porodične konstitucije. Na primjer, tata ili mama, ili možda djed ima veliku glavu, jednom riječju, to je porodična stvar i ne zahtijeva liječenje.

Ponekad, prilikom izvođenja neurosonografije, doktor ultrazvuka pronađe pseudociste u mozgu - ali to uopće nije razlog za paniku! Pseudociste su pojedinačne okrugle sitne formacije (šupljine) koje sadrže cerebrospinalnu tekućinu i nalaze se u tipičnim područjima mozga. Razlozi njihovog pojavljivanja, u pravilu, nisu pouzdano poznati, obično nestaju do 8-12 mjeseci. život. Važno je znati da postojanje ovakvih cista kod većine djece nije faktor rizika za dalji neuropsihički razvoj i ne zahtijeva liječenje. Međutim, iako prilično rijetke, pseudociste se formiraju na mjestu subependimalnih krvarenja ili su povezane s perinatalnom cerebralnom ishemijom ili intrauterinom infekcijom. Broj, veličina, struktura i lokacija cista pružaju specijalistima vrlo važne podatke, na osnovu kojih se na osnovu kliničkog pregleda donose konačni zaključci.

Opis NSG nije dijagnoza! i nije nužno razlog za liječenje.

Podaci NSG najčešće daju indirektne i neizvjesne rezultate i uzimaju se u obzir samo u vezi s rezultatima kliničkog pregleda.

Još jednom, podsjećam na drugu krajnost: u teškim slučajevima ponekad dolazi do jasnog potcjenjivanja od strane roditelja (rjeđe ljekara) djetetovih tegoba, što dovodi do potpunog odbijanja potrebnog dinamičkog posmatranja i pregleda. , zbog čega se kasno postavlja ispravna dijagnoza, a liječenje ne dovodi do željenog rezultata.

Stoga, nesumnjivo, ako se sumnja na povišeni intrakranijalni pritisak i hidrocefalus, dijagnostiku treba provesti na najvišem stručnom nivou.

Šta je tonus mišića i zašto se tako „omilja“?

Pogledajte medicinski karton vašeg djeteta: zar ne postoji dijagnoza kao što su "mišićna distonija", "hipertenzija" i "hipotenzija"? - verovatno jednostavno niste išli sa bebom u kliniku neurologa dok nije napunila godinu dana. Ovo je, naravno, šala. Međutim, dijagnoza "mišićne distonije" nije ništa manje (a možda i češća) od hidrocefaličnog sindroma i povećanog intrakranijalnog tlaka.

Promjene mišićnog tonusa mogu biti, ovisno o težini, ili varijanta norme (najčešće) ili ozbiljan neurološki problem (to je mnogo rjeđe).

Ukratko o vanjskim znakovima promjena mišićnog tonusa.

Mišićna hipotonija karakterizira smanjenje otpora na pasivne pokrete i povećanje njihovog volumena. Spontana i voljna motorička aktivnost može biti ograničena, palpacija mišića pomalo podsjeća na „žele ili vrlo mekano tijesto“. Izražena mišićna hipotonija može značajno uticati na brzinu motoričkog razvoja (za više detalja vidi poglavlje o poremećaji kretanja kod djece prve godine života).

Mišićna distonija karakterizira stanje u kojem se hipotonija mišića izmjenjuje s hipertenzijom, kao i varijanta disharmonije i asimetrije mišićne napetosti u pojedinim mišićnim grupama (npr. više u rukama nego u nogama, više desno nego lijevo, itd. .)

U mirovanju, ova djeca mogu doživjeti hipotoniju mišića tokom pasivnih pokreta. Prilikom pokušaja aktivnog izvođenja bilo kakvog pokreta, tijekom emocionalnih reakcija, kada se tijelo mijenja u prostoru, mišićni tonus se naglo povećava, patološki tonički refleksi postaju izraženi. Često takvi poremećaji naknadno dovode do nepravilnog razvoja motoričkih sposobnosti i ortopedskih problema (na primjer, tortikolis, skolioza).

Mišićnu hipertenziju karakterizira povećana otpornost na pasivne pokrete i ograničenje spontane i dobrovoljne motoričke aktivnosti. Teška mišićna hipertenzija također može značajno utjecati na brzinu motoričkog razvoja.

Poremećaj mišićnog tonusa (napetost mišića u mirovanju) može se ograničiti na jedan ekstremitet ili jednu mišićnu grupu (akušerska pareza ruke, traumatska pareza noge) - a to je najuočljiviji i vrlo alarmantni znak, koji tjera roditelje da se odmah konsultuju neurolog.

Čak je i kompetentnom liječniku ponekad prilično teško uočiti razliku između fizioloških promjena i patoloških simptoma u jednoj konsultaciji. Činjenica je da promjene mišićnog tonusa nisu povezane samo s neurološkim poremećajima, već uvelike zavise od specifičnog dobnog perioda i drugih karakteristika djetetovog stanja (uzbuđeno, plačljivo, gladno, pospano, hladno itd.). Dakle, prisutnost pojedinačnih odstupanja u karakteristikama mišićnog tonusa ne izaziva uvijek zabrinutost i zahtijeva bilo kakav tretman.

Ali čak i ako se potvrde funkcionalni poremećaji mišićnog tonusa, nema razloga za brigu. Dobar neurolog će najverovatnije propisati masažu i fizikalnu terapiju (vežbe na velikim loptama su veoma efikasne). Lijekovi se propisuju izuzetno rijetko.

Sindrom hiperekscitabilnosti

(sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti)

Česti plač i hirovi sa ili bez uzroka, emocionalna nestabilnost i povećana osjetljivost na vanjske podražaje, poremećaji sna i apetita, pretjerano česte regurgitacije, motorički nemir i drhtavica, drhtanje brade i ruku (itd.), često u kombinaciji sa slabim rastom težine i disfunkcija crijeva - prepoznajete li takvo dijete?

Sve motoričke, senzitivne i emocionalne reakcije na vanjske podražaje kod hiperekscitabilnog djeteta nastaju intenzivno i naglo i jednako brzo mogu nestati. Savladavši određene motoričke sposobnosti, djeca se stalno kreću, mijenjaju položaje, stalno posežu i hvataju predmete. Tipično, djeca pokazuju veliki interes za svoju okolinu, ali povećana emocionalna labilnost često im otežava komunikaciju s drugima. Veoma su dojmljivi, emotivni i ranjivi! Izuzetno slabo zaspavaju, samo sa majkom, stalno se bude i plaču u snu. Mnogi od njih imaju dugotrajnu reakciju straha kada komuniciraju s nepoznatim odraslim osobama uz aktivne reakcije protesta. Obično se sindrom hiperekscitabilnosti kombinuje sa povećanom mentalnom iscrpljenošću.

Prisutnost ovakvih manifestacija kod djeteta samo je razlog da se obratite neurologu, ali ni u kom slučaju nije razlog za roditeljsku paniku, a još manje za liječenje lijekovima.

Konstantna hiperekscitabilnost nije uzročno specifična i najčešće se može uočiti kod djece s temperamentnim karakteristikama (na primjer, tzv. kolerični tip reakcije).

Mnogo rjeđe, hiperekscitabilnost se može povezati i objasniti perinatalnom patologijom centralnog nervnog sistema. Osim toga, ako se djetetovo ponašanje iznenada neočekivano i dugotrajno poremeti gotovo bez ikakvog razloga i razvije hiperekscitabilnost, ne može se isključiti mogućnost razvoja reakcije poremećaja adaptacije (prilagođavanja vanjskim uvjetima okoline) uslijed stresa. van. I što prije dijete bude pregledano od strane stručnjaka, lakše je i brže se nositi s problemom.

I na kraju, najčešće je prolazna hiperekscitabilnost povezana s dječjim problemima (rahitis, probavni poremećaji i crijevne kolike, hernija, nicanje zuba itd.).

Postoje dvije krajnosti u taktici praćenja takve djece. Ili “objašnjenje” hiperekscitabilnosti korištenjem “intrakranijalne hipertenzije” i intenzivnog liječenja lijekovima koji često koriste lijekove s ozbiljnim nuspojavama (dijakarb, fenobarbital, itd.). Ili potpuno zanemarivanje problema, što naknadno može dovesti do stvaranja upornih neurotičnih poremećaja (strahova, tikova, mucanja, anksioznih poremećaja, opsesija, poremećaja spavanja) kod djeteta i članova njegove porodice, a zahtijevat će dugotrajnu psihološku korekciju.

Naravno, logično je pretpostaviti da je adekvatan pristup negdje između...

Odvojeno, želim skrenuti pažnju roditelja na napade - jedan od rijetkih poremećaja nervnog sistema koji zaista zaslužuje posebnu pažnju i ozbiljno liječenje. Epileptični napadi se ne javljaju često u djetinjstvu, ali su ponekad teški, podmukli i prikriveni, te je gotovo uvijek neophodna hitna terapija lijekovima.

Takvi napadi mogu biti skriveni iza bilo kakvih stereotipnih i ponavljajućih epizoda u ponašanju djeteta. Nerazumljiva drhtavica, klimanje glavom, nevoljni pokreti očiju, „smrzavanje“, „stiskanje“, „šepanje“, posebno uz ukočen pogled i nedostatak reakcije na vanjske podražaje, trebali bi upozoriti roditelje i natjerati ih da se obrate specijalistima. Inače, kasna dijagnoza i neblagovremeno propisana terapija lijekovima značajno smanjuju šanse za uspjeh liječenja.

Sve okolnosti epizode napadaja moraju se tačno i potpuno zapamtiti i, ako je moguće, snimiti na video za detaljniji opis na konsultacijama. Ako konvulzije traju dugo ili se ponavljaju, pozovite “03” i hitno se obratite ljekaru.

U ranom uzrastu stanje djeteta je izuzetno promjenjivo, pa se odstupanja u razvoju i drugi poremećaji nervnog sistema ponekad mogu otkriti samo tokom dugotrajnog dinamičkog praćenja bebe, uz ponovljene konsultacije. U tu svrhu određeni su konkretni termini za planirane konsultacije sa pedijatrijskim neurologom u prvoj godini života: obično na 1, 3, 6 i 12 meseci. Upravo u tim periodima mogu se otkriti najteže bolesti nervnog sistema djece prve godine života (hidrocefalus, epilepsija, cerebralna paraliza, metabolički poremećaji itd.). Dakle, prepoznavanje specifične neurološke patologije u ranim fazama razvoja omogućava na vrijeme započeti kompleksnu terapiju i postići maksimalni mogući rezultat.

I na kraju, želio bih podsjetiti roditelje: budite osjetljivi i pažljivi prema svojoj djeci! Prije svega, vaše značajno učešće u životima djece je osnova za njihovo buduće blagostanje. Nemojte ih liječiti od „navodnih bolesti“, ali ako vas nešto brine i brine, pronađite priliku da dobijete nezavisan savjet od kvalifikovanog specijaliste.

Stručnjaci nazivaju međuhemisfernu pukotinu prazninom između hemisfera ljudskog mozga. Novorođena djeca s blagovremenim razvojem nemaju problema s dobrobiti i adaptacijom na svijet oko sebe. Pravovremena dijagnoza abnormalnosti i kompetentno liječenje su od velike važnosti za djecu.

Za mlade pacijente ultrazvukom se često provjerava veličina interhemisferne fisure.

U ovom članku ćete naučiti:

Šta je interhemisferna pukotina

U procesu proučavanja djetetovog mozga ultrazvukom, tomogramom i neurografijom, stručnjaci mogu otkriti patološke promjene, a procjenjuju se i parametri interhemisferne fisure. Razmak ne smije biti veći od 3 mm - to je normalna anatomska karakteristika djeteta.

Kod novorođene djece, jaz između hemisfera mozga može premašiti standardne vrijednosti iz sljedećih razloga:

• Akumulacija tečnosti između hemisfera.
• Bolest žene tokom trudnoće.
• Akušerstvo carskim rezom.

Kako se procjenjuje njegova veličina?

Mora se naglasiti da se udaljenost između hemisfera ljudskog mozga, koja ne prelazi standardne vrijednosti, ne odnosi na patologiju - to je anatomska karakteristika određenog djeteta.

Interhemisferna pukotina može imati različite veličine

Da bi se utvrdila odstupanja u dimenzijama interhemisferne pukotine, radi se neurosonografija. U dijagnostičkom procesu koriste se ultrazvučni senzori, studija se provodi kroz temporalnu regiju, prednji ili stražnji fontanel. Savremena dijagnostička ispitivanja indicirana su za djecu mlađu od godinu dana. Prilikom pregleda jasno se prati ehografska vizualizacija mozga.

Kako se izvodi postupak?

Čim beba napuni mjesec dana, ovaj postupak se provodi kao dio skrining dijagnostike. Ponovljeni pregledi se rade sa 3 i 6 meseci starosti.

Ne treba se bojati takve dijagnostičke procedure. Ne predstavlja nikakvu opasnost za dijete; ne traje više od 10 minuta. Dijagnostički pregled obavlja visokokvalifikovani ljekar koji je u stanju protumačiti primljene informacije. U zaključku se po potrebi propisuje lista dodatnih studija.

Tokom dijagnostike, dijete se ne podvrgava neugodnim ili bolnim zahvatima i nema potrebe za oporavkom nakon zahvata. Stoga roditelji ne bi trebali imati nikakve brige oko dijagnostičkog pregleda.

Šta ukazuje na odstupanja

Ako Vaše dijete ima sljedeće simptome, odmah se obratite svom ljekaru:

• Nemiran i kratak san.

Snažan plač i nemiran san mogu ukazivati ​​na probleme

• Povećano uzbuđenje.
• Oštri zvuci izazivaju glasan plač ili vrištanje.
• Kada atmosferski pritisak fluktuira, javlja se anksioznost.

Povećanje interhemisfernog prostora jedan je od mogućih znakova ozbiljnih odstupanja. Prilikom dijagnostičkog pregleda uspostavlja se veza između ovog pokazatelja i drugih kliničkih nervnih manifestacija.

Koje su taktike za devijacije?

Prije započinjanja mjera liječenja treba odrediti međuhemisferni razmak. Ukoliko lekar prepiše neurosonografiju, tokom pregleda se moraju utvrditi parametri interhemisferne fisure.

Liječenje se ne propisuje ako se otkrije izolirano povećanje ili blago proširenje jaza. Ovo stanje ne predstavlja opasnost po zdravlje novorođenčeta. U drugim situacijama liječenje se propisuje bez greške.

Iz ovog videa ćete naučiti sve o izvođenju ultrazvuka mozga kod male djece:

Ako se otkrije nakupljanje tekućine između hemisfera mozga, preporučuje se kompleksno liječenje sljedećim lijekovima:

• Za nedostatak vitamina D – vitamin D
• Za nadoknadu Mg i K u organizmu - Asparkam.
• Proizvod dizajniran za uklanjanje nakupljene tečnosti.

Imajte na umu da povećana interhemisferna fisura ne ukazuje na prisustvo intrakranijalne hipertenzije kod novorođenčeta.

Kada se tokom dijagnostičkog postupka otkrije povećana interhemisferna fisura, a dijete se razvija u skladu sa svojim godinama, a nema zdravstvenih problema, ne treba paničariti ili biti nervozan zbog toga. U ovoj situaciji potrebni su pravovremeni zakazani pregledi od strane specijalista.

Prilikom rođenja djeteta, mnogi roditelji se suočavaju s takvim konceptom kao što je proširenje interhemisferne pukotine. U nekim slučajevima takva pojava nosi pokazatelje u granicama normale, dok je u drugima neophodna medicinska intervencija.

Kako biste pokušali razumjeti što je interhemisferna pukotina i njeno širenje, predlažemo da se upoznate s informacijama u nastavku.

• Interhemisferna pukotina: šta je to?

  Prije nego što se udubimo u saznanja o ovom fenomenu, potrebno je odmah to istaći proširenje interhemisferne fisure u granicama normale nije nikakva patologija , ali se smatra samo nekom anatomskom osobinom djeteta.

  Dakle, šta je proširenje? Ovo je stanje u kojem postoji proširenje koje se nalazi između dvije hemisfere djetetovog mozga, inače poznato kao dilatacija. Ova pojava se može naći kako u porodilištu tako i u 5 ili 6 mjesecu rođenja.

  U medicinskoj praksi, dilatacija može biti fiziološka i ne zahtijeva posebnu pažnju, kao i odstupanja od normalnih vrijednosti, odnosno ukazuju na nakupljanje tekućine između hemisfera mozga.

  Da bi se razumjelo šta je normalno, a šta odstupanje, postoje posebni pokazatelji na koje se doktori oslanjaju kada posmatraju dijete. Ali u isto vrijeme uvijek treba imati na umu da su situacije različite, uvijek treba gledati samo na patološke kliničke manifestacije koje mogu ugroziti zdravlje bebe, kao i na rezultate dodatne dijagnostike.

  Kako se postavlja dijagnoza i normalni pokazatelji?

  Indikatori norme interhemisferne pukotine

  Ovo su podaci na koje se doktori oslanjaju prilikom postavljanja dijagnoze.

  Metoda ispitivanja

  Kako bi se utvrdilo da li postoji proširenje interhemisferne pukotine, dijagnostika tzv. Ovo je najnovija metoda istraživanja koja se provodi na djeci mlađoj od 1 godine. U ovoj dijagnostici jasno je vidljiva ehografska vizualizacija mozga, a sam pregled se radi ultrazvučnim senzorima kroz prirodne otvore, odnosno stražnju ili prednju fontanelu i temporalnu regiju.

  

  Neurosonografija se može uraditi odmah u porodilištu tokom komplikovanih porođaja. Sljedeći razlozi smatraju se indikacijama za istraživanje:

  • asfiksija ili hipoksija bebe;
  • otežan porod uz upotrebu posebnih lijekova;
  • hitan ili planirani carski rez;
  • Rh konflikt između majke i djeteta;
  • preuranjena trudnoća;
  • izbočenje ili povlačenje fontanela;
  • komplikovana trudnoća (virusne ili zarazne bolesti, itd.);
  • porođajna trauma djeteta pri rođenju ili infekcija;
  • Apgar rezultat djeteta bio je manji od 7 u porođajnoj sali.

  Osim toga, neisonografija se radi i u starijoj dobi kao dio skrining pregleda. Također, slična medicinska studija se provodi u dobi od 3 mjeseca i 6 godina.

  Ne treba se bojati ovog istraživanja. To je apsolutno i traje samo oko 10 minuta vremena. Dijagnostiku provodi samo kvalificirani stručnjak koji može dešifrirati primljene podatke i, ako je potrebno, dati mišljenje o dodatnim testovima.

  Tokom zahvata beba ne osjeća bol i ne treba joj daljnji period oporavka. Dakle, roditelji ne moraju još jednom da brinu o propisanoj dijagnozi.

  Koji simptomi mogu biti prisutni?

  Svako dijete je individualno i stoga njegov razvoj možda neće biti isti kao kod druge djece.

  Mnoge majke obraćaju pažnju i na manje simptome i počinju paničariti. Međutim, vrijedno je napomenuti niz simptoma koji mogu biti prisutni kod dojenčadi:

  1. Dijete je hiperaktivno i stalno uzbuđeno.
  2. Nakon svakog obroka, majka primjećuje da beba podriguje.
  3. Kada se odmara ili plače, brada drhti.
  4. Na koži je mramorni uzorak, odnosno plave ili crvene pruge su jasno vidljive na bijeloj koži.
  5. Beba naočari oči ili, naprotiv, prevrće ih.
  6. Dete je veoma osetljivo na vremenske promene.
  7. Ciste ili stopala su vlažna čak i ako je beba obučena po vremenskim prilikama.
  8. Fontanel se izboči, pulsira i brzo ili polako se zatvara.
  9. Tremor (drhtanje ruku).
  10. Beba počinje snažno da reaguje na promjenjive vanjske uslove ili podražaje (jaki zvuk, jako svjetlo, itd.).
  11. Djetetov san je poremećen i ono se često budi nemirno noću.
  12. Primećujete da je dete počelo da hoda na prstima itd.