Απειλή εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας. Πλακουντική ανεπάρκεια (εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, FPI)

Παρά το αρκετά υψηλό επίπεδο ανάπτυξης των μαιευτικών-γυναικολογικών και περιγεννητικών τομέων της ιατρικής, η μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια παραμένει η κύρια αιτία όχι μόνο της υψηλής θνησιμότητας των παιδιών στην περιγεννητική περίοδο, αλλά και της νοσηρότητάς τους σε επόμενες περιόδους ανάπτυξης.

Αυτή η παθολογία δεν έχει χάσει τη συνάφειά της εδώ και πολύ καιρό και είναι ένας από τους τομείς προτεραιότητας στη σύγχρονη ιατρική επιστήμη.

Σύντομα στατιστικά στοιχεία

Η μητροπλακουντιακή ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται κατά μέσο όρο στο 3,5% των εγκύων χωρίς άλλη συνοδό παθολογία και στο 45% με την παρουσία της. Εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε περισσότερο από το 60% εκείνων των γυναικών που είχαν βακτηριακή-ιογενή λοίμωξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, στο 50-75% - με, στο 32% - με, και στο 35% με εξωγεννητικά νοσήματα.

Η συνάφεια του προβλήματος αποδεικνύεται επίσης από τις συνέπειες αυτής της παθολογίας - υψηλή περιγεννητική θνησιμότητα, η οποία είναι περίπου 50% στα πρόωρα νεογνά και 10,3% στα τελειόμηνα, συμπτώματα κακής προσαρμογής στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό - στο 30% των νεογνών , υψηλός κίνδυνος βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα - σχεδόν στο μισό. Ο βαθμός αυτών των διαταραχών στην περιγεννητική περίοδο καθορίζει το επίπεδο καθυστέρησης στην ψυχοκινητική και σωματική ανάπτυξη των νεογνών.

Τι είναι η ανεπάρκεια του πλακούντα

Ο πλακούντας είναι ένα προσωρινό όργανο που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και παρέχει επικοινωνία μεταξύ του εμβρύου και του σώματος της μητέρας. Χάρη στο σύστημα «Σώμα της μητέρας – πλακούντας – έμβρυο», το τελευταίο εφοδιάζεται με οξυγόνο, θρεπτικά συστατικά, ορμόνες και ανοσολογική άμυνα μέσω ενός πολύπλοκου κυκλοφορικού συστήματος. Μέσω αυτού απομακρύνεται το διοξείδιο του άνθρακα και τα προϊόντα του μεταβολισμού προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Ο πλακούντας χρησιμεύει επίσης ως φραγμός που εμποδίζει την είσοδο πολλών τοξικών και επιβλαβών ουσιών, βακτηρίων και ιών, στο έμβρυο, παράγει ορισμένες ορμόνες και ανοσοσυμπλέγματα κ.λπ.

Δηλαδή, ολόκληρο το άρρηκτο σύστημα «μητέρα – πλακούντας – έμβρυο» διασφαλίζει πλήρως τη φυσιολογική ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου. Η ανεπάρκεια της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, οι μηχανισμοί ανάπτυξης της οποίας βασίζονται σε διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της ανταλλαγής αερίων του εμβρύου, καθυστέρηση στην ανάπτυξή του, βλάβη στο κεντρικό νευρικό, ανοσοποιητικό και ενδοκρινικό σύστημα ή θάνατό του.

Η ανεπάρκεια του πλακούντα είναι ένα κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από διάφορες μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές, καθώς και από παραβιάσεις προσαρμοστικών αντισταθμιστικών μηχανισμών που διασφαλίζουν τη χρησιμότητα του οργάνου (πλακούντα) από λειτουργική άποψη.

Έτσι, αυτή η παθολογία είναι το αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης αντίδρασης του πλακούντα και του εμβρύου σε παθολογικές αλλαγές στο μητρικό σώμα, η οποία εκδηλώνεται με ένα σύμπλεγμα διαταραχών των λειτουργιών του πλακούντα - μεταβολικές, ενδοκρινικές και μεταφορικές.

Αιτίες παθολογίας και μηχανισμοί σχηματισμού της

Πολυάριθμες αιτίες ανεπάρκειας πλακούντα συνδυάζονται σε δύο μεγάλες ομάδες - ενδογενείς και εξωγενείς.

Ι. Ενδογενής

Αυτές περιλαμβάνουν γενετικές και ενδοκρινικές, ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, ενζυματική ανεπάρκεια του ιστού της μεμβράνης decidua (πτώση), που είναι ένα στρώμα του ενδομητρίου που έχει αλλάξει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και συμμετέχει στην προστασία και τη διατροφή του εμβρυϊκού ωαρίου.

Ως αποτέλεσμα της επίδρασης αυτών των παραγόντων, πριν από τη 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, σχηματίζεται πρωτοπαθής πλακουντιακή ανεπάρκεια, η οποία εκδηλώνεται με διαταραχές στην ανατομική δομή, προσκόλληση και θέση του πλακούντα, ελαττώματα στην παροχή αίματος και διαταραχές στην ωρίμανση του χορίου.

Με πρωτογενή ανεπάρκεια, σχηματίζονται συγγενείς δυσπλασίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης ή εμφανίζεται μια μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη. Η τελευταία εκδηλώνεται κλινικά στα αρχικά στάδια ως αυθόρμητη αποβολή και σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης ως απειλή διακοπής.

II. Εξωγενής (εξωτερική)

Σε σχέση με το έμβρυο προκαλούν ανεπάρκεια πλακούντα μετά την 16η εβδομάδα κύησης, αφού έχει ήδη σχηματιστεί (δευτερογενής ανεπάρκεια), που οδηγεί σε περιορισμό της παροχής ενέργειας και πλαστικών υλικών στο έμβρυο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της δευτερογενούς ανεπάρκειας του πλακούντα είναι η ανάπτυξη χρόνιας μορφής υποξίας και ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης. Τα αίτια μπορεί να είναι διάφορες μαιευτικές και γυναικολογικές παθήσεις και επιπλοκές της εγκυμοσύνης, που οδηγούν σε διαταραχές στην εμβρυοπλακουντιακή ή/και μητροπλακουντιακή κυκλοφορία.

Ωστόσο, ως αποτέλεσμα της έρευνας, η συμβατικότητα μιας τέτοιας διαίρεσης έχει αποδειχθεί, καθώς οι πρωτογενείς διαταραχές σε σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων μπορούν να μετατραπούν σε δευτερογενείς και οι τελευταίες μπορούν να σχηματιστούν ήδη στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης με φόντο κρυφών παθολογικές αλλαγές.

Ενδογενείς αιτίες διαταραχών που σχετίζονται με τον πλακούντα που δεν έχουν διαγνωστεί στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπάρκεια πλακούντα στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και σε σοβαρή πορεία της τελευταίας.

Λόγω του μεγάλου αριθμού, της ποικιλομορφίας και της ασάφειας της επίδρασης των αιτιολογικών παραγόντων, αποδείχθηκε ότι ήταν πιο κατάλληλο να απομονωθούν και να συνδυαστούν οι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στο σχηματισμό της παθολογίας σε τέσσερις ομάδες:

1. Αναμνηστικά μαιευτικά και γυναικολογικά χαρακτηριστικά - παρουσία αναπτυξιακών ελαττωμάτων ή γενετικά καθορισμένων ασθενειών σε υπάρχοντα παιδιά, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, ασθένειες (στο παρελθόν) γυναικολογικής φύσης και χειρουργικές επεμβάσεις που σχετίζονται με αυτές, αυθόρμητες αποβολές και επαναλαμβανόμενες αποβολές, περιγεννητική θνησιμότητα και πρωτογενής υπογονιμότητα , επιπλοκές σε προηγούμενες εγκυμοσύνες και τοκετούς.
2. Χαρακτηριστικά της πραγματικής εγκυμοσύνης. Οι ηγετικές θέσεις δίνονται στη χρόνια ιογενή-βακτηριακή μόλυνση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων της μητέρας και στη μόλυνση του εμβρύου. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ικανότητά του να εξαπλώνεται τόσο ανοδικά όσο και αιματογενώς. Επιπλέον, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει κύηση, απειλή αποβολής, ασυμβατότητα μητέρας και εμβρύου σύμφωνα με τον παράγοντα Rh, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, μη φυσιολογική θέση ή προσκόλληση του πλακούντα, κληρονομικές ή συγγενείς ασθένειες στο έμβρυο ή τη μητέρα, συμπεριλαμβανομένου του γεννητικού βρεφικού οργάνου.
3. Η παρουσία σωματικής παθολογίας σε μια γυναίκα - ενδοκρινική (θυρεοτοξίκωση ή υποθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης, δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων), καρδιαγγειακή (υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια), αιμοποιητική, χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων ή του ουροποιητικού συστήματος (χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα).
4. Κοινωνικοί, καθημερινοί και άλλοι παράγοντες - η ηλικία μιας εγκύου είναι μικρότερη από 18 ή μεγαλύτερη από 30 ετών, διατροφικές ελλείψεις, κάπνισμα, χρήση ναρκωτικών και αλκοολούχων ποτών, ψυχοσυναισθηματικό και σωματικό στρες, επαγγελματικοί κίνδυνοι που σχετίζονται με ιονίζουσα ακτινοβολία, ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία, χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών ουσιών.

Κατά κανόνα, πολλοί παράγοντες εμπλέκονται στην ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών, ένας από τους οποίους παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο σε ένα ορισμένο στάδιο ανάπτυξης και λειτουργίας του πλακούντα.

Παθογένεια της νόσου

Ο σχηματισμός ανεπάρκειας πλακούντα υπό την επίδραση παραγόντων κινδύνου οφείλεται στους ακόλουθους αλληλένδετους μηχανισμούς:

• Παθολογικές αλλαγές στη μητροπλακουντιακή ροή αίματος, που οδηγούν σε διαταραχές της εισροής αρτηριακού αίματος ή/και εκροής φλεβικού αίματος από το χώρο μεταξύ των χοριακών λαχνών του πλακούντα, επιβράδυνση της ταχύτητας της ροής του τριχοειδούς αίματος σε αυτές και αλλαγές στην ρεολογικές και πηκτικές ιδιότητες του αίματος της μητέρας και του εμβρύου.
• Διαταραχές στο κυκλοφορικό σύστημα εμβρύου-πλακούντα και παροχή οξυγόνου στο έμβρυο, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη μιας παθολογικής χρόνιας διαδικασίας. Συνίσταται στη συνεχή ανάπτυξη στο εμβρυϊκό σώμα προσαρμοστικών αντιδράσεων με τη μορφή διέγερσης διεργασιών αιμοποίησης και γλυκονεογένεσης, στη σταδιακή ανακατανομή του αίματος για την παροχή οξυγόνου σε ζωτικά όργανα (εγκέφαλος, καρδιά, επινεφρίδια).
• Διαταραχές πλακούντα-μεμβρανών - διαταραχή της δομής, αλλαγές στη διαπερατότητα, συνθετικές και μεταβολικές λειτουργίες των κυτταρικών μεμβρανών πλάσματος, η λειτουργία των οποίων εξαρτάται κυρίως από τη σύνθεση των λιπιδίων σε αυτές και την ισορροπία μεταξύ των διαδικασιών υπεροξείδωσης των τελευταίων και του βαθμού αντιοξειδωτικής προστασίας του εμβρύου και της εγκύου.
• Ανεπαρκής ανάπτυξη χοριακών λαχνών, που προκαλείται από παραβίαση του σχηματισμού του αγγειακού δικτύου των λαχνών και/ή της βάσης του ιστού (στρώματος). Το αποτέλεσμα αυτού είναι η μείωση της περιοχής εκείνων των δομών που εξασφαλίζουν την ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αίματος της μητέρας και του εμβρύου. Επιπλέον, είναι δυνατό να αυξηθεί η απόσταση του μεσολαχνικού χώρου, στον οποίο βρίσκεται το μητρικό αίμα και τα τριχοειδή αγγεία του κυκλοφορικού συστήματος του εμβρύου. Όλα αυτά οδηγούν σε ισχαιμία, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας κ.λπ.
• Μείωση της αντισταθμιστικής-προσαρμοστικής ικανότητας του συστήματος «μητέρα – πλακούντας – έμβρυο». Με την περαιτέρω ανάπτυξη της ανεπάρκειας του πλακούντα, εμφανίζεται «υποξικό στρες», το οποίο συνοδεύεται από αντισταθμιστική αύξηση της ροής βιολογικά δραστικών ουσιών στο εμβρυϊκό αίμα. Ως αποτέλεσμα αυτού, το αίμα ανακατανέμεται περαιτέρω, η ανάπτυξη του εμβρύου επιβραδύνεται, οι μεταβολικές διεργασίες της γλυκόζης για την απελευθέρωση ενέργειας συμβαίνουν κατά μήκος της αναερόβιας διαδρομής, η οποία δεν είναι πλέον σε θέση να αντισταθμίσει την προκύπτουσα ανεπάρκεια της τελευταίας, οι μηχανισμοί που εξασφάλιζαν τη συγκέντρωση του αίματος σε ζωτικά όργανα σταδιακά εξαφανίζονται, κλπ., εμφανίζεται εμβρυϊκή ασφυξία.

Μορφές παθολογικής διεργασίας και ορισμένες δυνατότητες ενόργανης διάγνωσης

Ανάλογα με την αναμενόμενη φύση της βλάβης του πλακούντα και τον κυρίαρχο εντοπισμό των παθολογικών διεργασιών, η ανεπάρκεια μπορεί να είναι:

• αιμοδυναμική, που χαρακτηρίζεται από μείωση της ταχύτητας της ροής του αίματος στο μητροπλακουντιακό και εμβρυϊκό πλακούντα κρεβάτι.
• πλακουντιακή μεμβράνη, η οποία συνίσταται σε μειωμένη δυνατότητα μεταφοράς μεταβολικών προϊόντων από την μεμβράνη του πλακούντα.
• κυτταρικό-παρεγχυματικό, που σχετίζεται με μείωση του βαθμού λειτουργικής δραστηριότητας των τροφοβλαστικών κυττάρων.

Στην κλινική πράξη, οι μεμονωμένες διαταραχές σε μία από τις αναφερόμενες δομές είναι εξαιρετικά σπάνιες λόγω της στενής τους σχέσης. Μια αλλαγή σε ένα από αυτά προκαλεί σχεδόν πάντα παθολογικές αλλαγές στο άλλο. Επομένως, όταν κάνουν μια διάγνωση, ορισμένοι επαγγελματίες εξακολουθούν να χρησιμοποιούν ορολογία που λαμβάνει υπόψη τον αιτιολογικό παράγοντα - πρωτοπαθή ή δευτερογενή ανεπάρκεια πλακούντα.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

1. Οξεία, στην ανάπτυξη της οποίας ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στο σύστημα "μήτρας-πλακούντα".
2. Χρόνιος.

Οξεία ανεπάρκεια πλακούντα

Εκδηλώνεται ως εκτεταμένος σχηματισμός, με οπισθοπλακουντική αιμορραγία και σχηματισμό αιματώματος. Η οξεία μορφή πολύ συχνά καταλήγει σε θάνατο του εμβρύου και διακοπή της εγκυμοσύνης.

Χρόνιος

Μια σχετικά πιο συχνή μορφή είναι η χρόνια πλακουντιακή ανεπάρκεια, η οποία εμφανίζεται σε κάθε τρίτη έγκυο γυναίκα που ανήκει στην ομάδα κινδύνου των ατόμων με περιγεννητική παθολογία. Στην εμφάνισή της, οι κύριοι παράγοντες είναι η καθυστερημένη κύηση σε έγκυες γυναίκες, η ισοορολογική ασυμβατότητα του αίματος της εγκύου και του εμβρύου, η μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, η απειλή διακοπής της, η αναιμία και οι σωματικές παθήσεις.

Η χρόνια πορεία μπορεί να αναπτυχθεί στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης ή από την αρχή του δεύτερου μισού και να διαρκέσει από εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Εκδηλώνεται με διαταραχές της τροφικής λειτουργίας, ακολουθούμενες από ορμονικές και στη συνέχεια διαταραχές ανταλλαγής αερίων της λειτουργίας του πλακούντα. Οι κύριοι μηχανισμοί είναι η χρόνια μητροπλακουντιακή αιμάτωση και οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.

Πώς να προσδιορίσετε την ανεπάρκεια του πλακούντα;

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές χρόνιας πορείας:

1. Αντισταθμίζεται, που χαρακτηρίζεται από την απουσία διαταραχών στην κατάσταση του εμβρύου. Η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μέσω ειδικών, λεπτών μελετών - προσδιορισμός της συγκέντρωσης συγκεκριμένων πλακουντιακών ενζύμων και ορμονών του πλακούντα στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας, διεξαγωγή ραδιοϊσοτόπων πλακουντοληψίας και άλλων. Αυτές οι μελέτες καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό διαταραχών ορισμένων μεμονωμένων λειτουργιών του πλακούντα.
2. Υπο-αντισταθμίζεται - η γενική κατάσταση του εμβρύου δεν υποφέρει, αλλά μόνο απουσία οποιασδήποτε πίεσης στο σύμπλεγμα εμβρύου-πλακούντα. Ως αποτέλεσμα της διάγνωσης με τη χρήση δοκιμών με διάφορα τεστ αντοχής ή τεστ αντοχής, καθώς και κατά τη διάρκεια συσπάσεων και προσπαθειών κατά τη διάρκεια του τοκετού, αποκαλύπτονται σημεία πείνας με οξυγόνο (υποξία) του εμβρύου, τα οποία μπορούν να διαγνωστούν με καρδιοτοκογραφία.
3. Χρόνια μη αντιρροπούμενη ανεπάρκεια του πλακούντα, κατά την οποία η διαταραγμένη κατάσταση του εμβρύου ανιχνεύεται ακόμη και χωρίς τη χρήση πρόσθετων stress test και απουσία τοκετού.

Η πιο κατατοπιστική αντικειμενική μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου και την αποσαφήνιση των δυνατοτήτων της αντισταθμιστικής φύσης του συστήματος μητέρας-πλακούντα-εμβρυϊκού θεωρείται η υπερηχογραφική εξέταση των αντίστοιχων αγγείων.

Περίπου στις 28 εβδομάδες, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο αμνιακός δείκτης, ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα και η πρώιμη γήρανση του, εάν το ύψος και το σωματικό βάρος του εμβρύου αντιστοιχεί στον κανόνα ηλικίας, καθώς και η παρουσία δυσπλασιών (για για παράδειγμα, καρδιακά ελαττώματα).

Στις 36 εβδομάδες, μετά τον τελικό πλήρη σχηματισμό και ωρίμανση του πλακούντα, όχι μόνο ανατομικά, αλλά και λειτουργικά, δίνεται ιδιαίτερη σημασία στο πάχος του, τον βαθμό γήρανσης και τη θέση του εμβρύου.

Οποιεσδήποτε αποκλίσεις από τον κανόνα σε αυτά τα στάδια της εγκυμοσύνης αποτελούν ένδειξη για υπερηχογραφική εξέταση με Doppler. Τις περισσότερες φορές, προσδιορίζεται η ταχύτητα της ροής του αίματος στις μητρικές αρτηρίες, τον ομφάλιο λώρο και τη μέση εγκεφαλική αρτηρία του εμβρύου, μετά την οποία υπολογίζεται η φύση της καμπύλης χρησιμοποιώντας έναν από τους δείκτες όπως ο δείκτης παλμών, ο δείκτης αντίστασης, αλλά πιο συχνά - σύμφωνα με την αναλογία συστολής-διαστολικής.

Με βάση αυτή την τεχνική, μέσω μιας συγκριτικής αξιολόγησης των κατασκευασμένων γραφημάτων των καμπυλών Doppler της ταχύτητας ροής του αίματος στα αντίστοιχα αγγεία, προτάθηκε μια ταξινόμηση των αρτηριακών αιμοδυναμικών διαταραχών στο λειτουργικό σύστημα «μητέρα-πλακούντας-έμβρυο». Σύμφωνα με αυτό, διακρίνονται οι αιμοδυναμικές διαταραχές:

• 1α βαθμός - αλλάζει μόνο η ροή του αίματος της μήτρας.
• 1β βαθμός - μόνο ροή αίματος στα εμβρυϊκά αγγεία.
• 2 μοίρες - διαταραχές της κυκλοφορίας της μήτρας και του εμβρύου χωρίς κρίσιμες τιμές αυτών των δεικτών.
• Βαθμός 3 - ένα κρίσιμο επίπεδο διαταραχής της ροής του αίματος στην ομφαλική αρτηρία, το οποίο εκφράζεται με μηδενική ή και αρνητική τιμή του διαστολικού συστατικού.

Πώς να αντιμετωπίσετε την παθολογία σε αυτές τις περιπτώσεις; Για τους βαθμούς 1α, 1β και βαθμό 2, απαιτείται μόνο δυναμική παρακολούθηση της εγκύου με καρδιακή παρακολούθηση και παρακολούθηση Doppler. Με βαθμό 3, που χαρακτηρίζει την ανεπάρκεια του πλακούντα ως μη αντιρροπούμενη, η γυναίκα χρειάζεται πρόωρο τοκετό.

Θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα και διαχείριση του τοκετού

Αυτή η παθολογία σχετίζεται με κυτταρικές και ιστικές αλλαγές που συμβαίνουν στον πλακούντα, ως αποτέλεσμα των οποίων αναπτύσσονται αιμοδυναμικές διαταραχές. Επομένως, οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι:

1. Για περιόδους έως 34 εβδομάδες, διατήρηση και παράταση της περιόδου εγκυμοσύνης σε περιπτώσεις σοβαρής ανωριμότητας του εμβρύου και αδυναμίας παροχής της απαραίτητης βοήθειας στην επιλόχεια περίοδο.
2. Μετά από 34 εβδομάδες - επιλογή της βέλτιστης μεθόδου παράδοσης και έγκαιρη εφαρμογή της.

Για την επίτευξη του πρώτου στόχου είναι απαραίτητη η έγκαιρη νοσηλεία στο μαιευτικό και γυναικολογικό τμήμα σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

• Παρουσία καθυστέρησης στην ανάπτυξη του εμβρύου.
• Η παρουσία μη αντιρροπούμενης ανεπάρκειας (ανεξαρτήτως βαθμού), που εντοπίστηκε με τη χρήση μελέτης Doppler.
• Διαταραχή της λειτουργικής κατάστασης του εμβρύου, που εντοπίζεται με άλλες μεθόδους.

Η διεξαγωγή σύνθετης θεραπείας στοχεύει στη διόρθωση της κυκλοφορίας του αίματος και της μικροκυκλοφορίας, στην πρόληψη ή τη θεραπεία διαταραχών των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και των μεταβολικών διεργασιών.

Σε μια γυναίκα σε νοσοκομείο συνιστάται ο περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας, συνταγογραφείται ιοντοφόρηση μαγνησίου, φυσιοθεραπεία για τα επινεφρίδια και ηλεκτρική χαλάρωση της μήτρας. Όλα αυτά βοηθούν στη χαλάρωση του τελευταίου και στη βελτίωση της παροχής αίματος και της αιμοδιάχυσης στον πλακούντα. Η εύλογη θεραπεία για υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ. είναι επίσης υποχρεωτική.

Φαρμακοθεραπεία

Ένας από τους παράγοντες που οδηγούν σε επαναλαμβανόμενες αποβολές και την ανάπτυξη συγγενούς παθολογίας στο έμβρυο είναι το αυξημένο επίπεδο ομοκυστεΐνης στο αίμα μιας γυναίκας, το οποίο συμβάλλει στη βλάβη του αγγειακού τοιχώματος, στην ανάπτυξη καταθλιπτικής κατάστασης κ.λπ.

Η μείωση της συγκέντρωσης αυτού του αμινοξέος διευκολύνεται από το φάρμακο Angiovit, το οποίο περιέχει βιταμίνες "Β 6", "Β 12" και φολικό οξύ (βιταμίνη "Β 9"). Διατίθεται σε ταμπλέτες και προορίζεται για καθημερινή (μία φορά την ημέρα) χρήση για 1 μήνα.

Το Trental (Pentoxifylline) έχει έντονες αγγειοδιασταλτικές, αγγειοπροστατευτικές, αντισυσσωματωτικές και βελτιωτικές ιδιότητες της μικροκυκλοφορίας. Βοηθά επίσης στην ενεργοποίηση της λειτουργίας των παράπλευρων αγγείων και στη μείωση της αγγειακής αντίστασης. Χρησιμοποιείται σε δισκία σε ημερήσια δόση έως 400-800 mg ή ως ενδοφλέβια ενστάλαξη.

Μεταξύ των αγγειοδραστικών παραγόντων, το Actovegin χρησιμοποιείται επίσης σε συνδυασμό με εξοπρεναλίνη. Το τελευταίο έχει διεγερτική δράση στους βήτα-2 αδρενεργικούς υποδοχείς της μήτρας, προκαλώντας τη χαλάρωση της (τοκολυτική δράση).

Το πρώτο φάρμακο συνταγογραφείται σε διάλυμα ενδοφλεβίως, έως 10 ενέσεις (ανάλογα με τα αποτελέσματα επαναλαμβανόμενης εξέτασης Doppler), ενώ το δεύτερο φάρμακο χορηγείται από το στόμα σε δισκία σε ημερήσια δόση 0,25 mg-1,5 mg. Στο μέλλον, και τα δύο φάρμακα μπορούν να συνταγογραφούνται από το στόμα (Actovegin - 0,2 g το καθένα).

Παρουσία σοβαρού σακχαρώδους διαβήτη ή αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου, χρησιμοποιούνται φάρμακα με αντιπηκτικά, ινωδολυτικά, αντισυγκολλητικά, υπολιπιδαιμικά αποτελέσματα (Sulodexide, Fraxiparin, Heparin, Acetylsalicylic acid).

Τα τελευταία χρόνια, φάρμακα όπως η Πεντοξυφυλλίνη και η Διπυριδαμόλη έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως όχι μόνο για θεραπευτικούς σκοπούς. Έχοντας αντιαιμοπεταλιακά και αγγειοπροστατευτικά αποτελέσματα, αυτά τα φάρμακα, που περιλαμβάνονται στο πρόγραμμα σύνθετης θεραπείας, βοηθούν στην πρόληψη της ανεπάρκειας του πλακούντα. Η συνταγογράφηση της διπυριδαμόλης είναι δυνατή σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης σε συνδυασμό με αντιπηκτικά, καθώς και με σαλικυλικό οξύ και με φάρμακα που μειώνουν και ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση.

Επίσης τα τελευταία χρόνια έχει δοθεί προτίμηση σε παράγοντες των οποίων το δραστικό συστατικό χαρακτηρίζεται από συνδυασμένη δράση κατά των αιμοφόρων αγγείων και των μεταβολικών διεργασιών ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις διαταραχής της μητροπλακουντιακής-εμβρυϊκής κυκλοφορίας χρησιμοποιείται ευρέως ενδοφλεβίως διάλυμα προπιονικού τριμεθυλυδραζινίου.

Αποκαθιστά την ισορροπία στις διαδικασίες παροχής και κατανάλωσης οξυγόνου από τα κύτταρα σε ισχαιμικές συνθήκες, έχει νευροπροστατευτική δράση, προάγει τη διαστολή των μικρών αγγείων, διεγείρει τη γλυκόλυση χωρίς να αυξάνει τη ζήτηση οξυγόνου των ιστών κ.λπ.

Αντιμετώπιση τοκετού με ανεπάρκεια πλακούντα και πρόληψη παθολογίας

Συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση λειτουργικών διαταραχών του εμβρύου, τον σωστό προσδιορισμό της σοβαρότητάς τους και την ετοιμότητα του καναλιού γέννησης για τον τοκετό. Ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός όταν το κανάλι γέννησης είναι έτοιμο για τη δίοδο του εμβρύου και η κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου είναι ικανοποιητική. Η κατάσταση του τελευταίου προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα, λειτουργικά stress test, καρδιοτοκογραφία και Doppler.

Ελλείψει ετοιμότητας του καναλιού γέννησης, κατά τον πρώτο τοκετό σε μεγαλύτερη έγκυο γυναίκα με επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό και παρουσία ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης του εμβρύου με συμπτώματα παραβίασης της κατάστασής του, ο τοκετός μέσω χειρουργικής επέμβασης γίνεται. υποδεικνύεται.

Η πρόληψη της ανεπάρκειας του πλακούντα συνίσταται, πρώτα απ 'όλα, στην εξάλειψη ή τη διόρθωση παραγόντων κινδύνου. Επιπλέον, περιλαμβάνει συστάσεις για σωστή διατροφή, συνταγογράφηση σύνθετων βιταμινών και μετάλλων, ήπιων ηρεμιστικών φυτικής προέλευσης και, εάν χρειάζεται, των προαναφερθέντων φαρμάκων.

Εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια (FPN) ευθύνεται για περισσότερο από το 20% των αιτιών της περιγεννητικής θνησιμότητας. Μακροχρόνιες παρατηρήσεις πολλών συγγραφέων σχετικά με την ανάπτυξη παιδιών που γεννήθηκαν από μητέρες με διάγνωση FPN έχουν οδηγήσει στο συμπέρασμα ότι αυτή η παθολογία προκαλεί όχι μόνο μια απότομη αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας, αλλά και πολυάριθμες αλλαγές στο σώμα του παιδιού, οι οποίες κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής προκαλούν διαταραχές στη σωματική του υγεία και στην ψυχική του ανάπτυξη, καθώς και αυξημένη σωματική και λοιμώδη νοσηρότητα (N. L. Garmasheva, N. N. Konstantinova, 1978; E. M. Vikhlyaeva, 1983; I. P. Ivanov, 1983; V. E. Radzinsky, .1).

Υπάρχουν πρωτοπαθείς FPN, που σχετίζονται με παθολογία του χορίου στα πρώιμα στάδια, που οδηγεί σε αυθόρμητες αποβολές και IUGR, και δευτεροπαθείς (οξεία - πρόωρη αποκόλληση πλακούντα και χρόνιες - αλλαγές στην εμβρυοπλακουντική ομοιόσταση, IUGR, εμβρυϊκός θάνατος).

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ

Όλοι οι τύποι εξωγεννητικών ασθενειών και μαιευτικών παθολογιών οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας FPN. Ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας και τη σχέση μεταξύ των αλλαγών σε όλα τα επίπεδα, έχουν καθοριστεί οι ακόλουθες φάσεις του FPN (V. E. Radzinsky, 1992):

1. αποζημιωθεί - χαρακτηρίζεται από διέγερση όλων των τύπων προσαρμοστικών-ομοιοστατικών αντιδράσεων που εξασφαλίζουν τη λειτουργία του πλακούντα στη φάση της σταθερής υπερλειτουργίας, η οποία σημειώνεται στην ΠΝ που προκαλείται από παρατεταμένη εγκυμοσύνη, ήπιες μορφές βραχυπρόθεσμης κύησης, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, χρόνια πυελονεφρίτιδα ;

2. υπο-αντισταθμίζεται -χαρακτηρίζεται από μείωση του επιπέδου προσαρμοστικών αντιδράσεων σε σύγκριση με τον κανόνα, παραμόρφωση στο σύνολο των ριβοσωμάτων, ενεργοποίηση γλυκολυτικών διεργασιών, αυξημένα επίπεδα λιπιδίων και μείωση της ορμονικής λειτουργίας. Αυτές οι αλλαγές σημειώνονται κατά τη διάρκεια της μεταγενέστερης εγκυμοσύνης, των μακροχρόνιων ήπιων μορφών όψιμης κύησης, της υπέρτασης σταδίου Ι-ΙΙ και των ρευματικών καρδιακών ανωμαλιών με σημεία κυκλοφορικών διαταραχών.

3. αποζημίωση (εντός 1-2 ημερών) - χαρακτηρίζεται από επικράτηση δυσρυθμιστικών διαδικασιών, κατάρρευση της ιεραρχικής ρύθμισης, εμφάνιση πολλαπλών ανατροφοδοτήσεων μεταξύ των μοριακών, κυτταρικών και ιστικών συστατικών της ομοιόστασης, αλλά χωρίς την επακόλουθη εφαρμογή τους, η οποία οδηγεί σε διάσπαση της αποζημίωση. Αυτή η φάση αναπτύσσεται γρήγορα με αδυναμία τοκετού και συνδυασμένη κύηση.

Παράγοντες, που προδιαθέτουν για FPN και τον επιδεινώνουν είναι: η ηλικία της μητέρας (κάτω από 18 και άνω των 32 ετών), το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, η λήψη διαφόρων φαρμάκων, το επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό, δηλαδή εκείνοι οι παράγοντες, ο συνδυασμός των οποίων αποτελεί τη βάση για την ένταξη των γυναικών. σε αυτήν ή σε άλλη ομάδα με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης και ανάπτυξης περιγεννητικής παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Η έρευνα του I.M. Ordiyants (1989) έχει διαπιστώσει ότι σε πολύτοκες γυναίκες, ξεκινώντας από τον έβδομο τοκετό, σε όλες τις περιπτώσεις, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία εξωγεννητικής και μαιευτικής παθολογίας, διαγιγνώσκεται FPN. Η πρόγνωση για την έκβαση της εγκυμοσύνης και του τοκετού με διαγνωσμένο FPN εξαρτάται από την κατάσταση προσαρμογής - ομοιοστατικές αντιδράσεις του πλακούντα. Η σχετική ανεπάρκεια του πλακούντα με ασθενώς εκφρασμένες αντισταθμιστικές και προσαρμοστικές αντιδράσεις συνοδεύεται από επιβράδυνση της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου. Υποξικές καταστάσεις που οδηγούν σε εξασθενημένη μικροκυκλοφορία και ο μεταβολισμός στο εμβρυοπλακουντικό σύμπλεγμα, καθορίζουν την ανάπτυξη της FPN, η οποία με τη σειρά της σχηματίζει έναν φαύλο κύκλο αμοιβαίων παθολογικών επιδράσεων στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου. Παρά το γεγονός ότι η FPN που καθιερώθηκε στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης είναι δευτερεύουσα στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ρόλος της στη διατήρηση και την επιδείνωση της παθολογικής κατάστασης του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος είναι εξαιρετικά μεγάλος. Η σοβαρότητα των αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών αντιδράσεων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη παθολογική διαδικασία που οδήγησε σε FPN. Φυσικά, με εξωγεννητικές ασθένειες που προηγούνται της εγκυμοσύνης, η φύση των προσαρμοστικών-ομοιοστατικών αντιδράσεων του πλακούντα θα διαφέρει από αυτή με την PN, που προκαλείται από καθαρά μαιευτική παθολογία ή συνδυασμό αυτών των παθολογικών διεργασιών (V. E. Radzinsky, 1987).

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η ανάπτυξη σύγχρονων μεθόδων για τη μελέτη της κατάστασης του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος στη δυναμική της εγκυμοσύνης και του τοκετού κατέστησε δυνατή την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των κύριων κλινικών μορφών εμβρυϊκής ταλαιπωρίας - ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης (υποτροφία) ή/και χρόνια υποξία.

Προγεννητική διάγνωσηκαθορισμένες καταστάσεις:

Ηχογραφία («βιοφυσικό προφίλ» σύμφωνα με τον Manning ή όπως τροποποιήθηκε από τον Vintzileos, εμβρυομετρία, μελέτη πλακούντα, ειδικότερα προσδιορισμός του βαθμού ωριμότητας σύμφωνα με το Grannum),

Καρδιοτοκογραφία (συστήματα βαθμολόγησης Fisher, Krebs, Savelyeva ή υπολογιστική αξιολόγηση δεδομένων σύμφωνα με τους Demidov, Redman & Dowes)

Ροομετρία Doppler στα αγγεία του συστήματος «μητέρα-πλακούντας-έμβρυο».

Κυτολογία,

Αμνιοσκόπηση,

Ορμονικές μέθοδοι.

Ορμονικές μελέτες της λειτουργίας του πλακούντα. Τουλάχιστον το 20% των εγκύων χρειάζεται ορμονική παρακολούθηση. Αυτές περιλαμβάνουν έγκυες γυναίκες με υπερτασικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της όψιμης κύησης, με επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό (πρόωρος τοκετός, αυθόρμητες αποβολές, εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία, στειρότητα), με χαμηλό σωματικό βάρος και ελαφρά αύξηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι οποίες έχουν υποφέρει νωρίς τοξίκωση, χρόνια απειλή αποβολής, με αποκόλληση και μη φυσιολογική θέση του πλακούντα, όγκους της μήτρας, δυσπλασίες και άλλους παράγοντες κινδύνου.

Επί του παρόντος, για τον προσδιορισμό της λειτουργικής ικανότητας του πλακούντα, η οιστριόλη (Ε 3 ) στο αίμα προσδιορίζεται ραδιοανοσολογικήμέθοδος. Ωστόσο, λόγω της βιοσύνθεσης στεροειδών ορμονών που σχετίζονται με την ενδοκρινική έκκριση του εμβρύου, η διαγνωστική τους αξία είναι ειδική για τα μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης.

Οι συνθήκες ανάπτυξης του εμβρύου στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης ενημερώνονται περισσότερο από τις πρωτεϊνικές ορμόνες του πλακούντα - ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (CG) και πλακούντα λακτογόνο (PL), αφού παράγονται από τον τροφοβλάστη και τη συγκυτιοτροφοβλάστη του εμβρυϊκού ωαρίου.

Επιλόχεια διαγνωστικάη κατάσταση του πλακούντα πραγματοποιείται κυρίως χρησιμοποιώντας μορφομετρικές και μορφολογικές μεθόδους. Εξετάζοντας το περιεχόμενο ορμονών του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος σε βιολογικά υγρά, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να διαγνώσει διαταραχές του εμβρύου σε διάφορες επιπλοκές της εγκυμοσύνης ή της εξωγεννητικής παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως δεν υπάρχει ειδικότητα ενδοκρινικών δεικτών. Οι αλλαγές στην περιεκτικότητα σε ορμόνες στο αίμα ή στα ούρα δεν αντιστοιχούν στη νόσο της εγκύου. Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς συσχετίζεται σε κάποιο βαθμό με την ποσότητα των εκκρινόμενων ορμονών, καθώς τις περισσότερες φορές σοβαρή παθολογία (νεφροπάθεια II-III βαθμοί, υπέρταση στάδιο ΙΙ, καρδιαγγειακές διαταραχές) προκαλεί εμβρυϊκή υποξία. Τα δεδομένα ορμονικών εξετάσεων έχουν ιδιαίτερη σημασία μετά τις 30 εβδομάδες κύησης. Έχει διαπιστωθεί ότι όσο χαμηλότερη είναι η απέκκριση οιστριόλης στα ούρα, όσο πιο έντονες είναι οι υποξικές αλλαγές στο σώμα του εμβρύου, τόσο πιο συχνά αλλάζει η καρδιακή του δραστηριότητα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό τα επίπεδα της οιστριόλης και της απέκκρισης της hCG να μειώνονται πριν εμφανιστούν κλινικά σημεία εμβρυϊκής υποξίας.

Αμνιοσκόπηση για διάφορες διαταραχές του εμβρύου, μας επιτρέπει να εντοπίσουμε αλλαγές στην ποσότητα του αμνιακού υγρού, καθώς και αλλαγές στη διαφάνεια και το χρώμα τους. Παρά τις αντιφατικές απόψεις για το ρόλο των «μηκωνικών» νερών, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι τα πρασινωπά νερά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σημάδι εμβρυϊκής υποξίας (T. D. Travyanko et al., 1989).

Κατά την εξέταση του αμνιακού υγρού που λαμβάνεται από αμνιοπαρακέντηση , οι πιο σημαντικοί δείκτες για τη διάγνωση της εμβρυϊκής υποξίας είναι το pH (κάτω από 7,02), το PCO 2 (πάνω από 7,33 kPa), RO 2 (κάτω από 10,66 kPa), συγκέντρωση καλίου (πάνω από 5,5 mmol/l), ουρία (πάνω από 7,5 mmol/l), χλωρίδια (πάνω από 110 mmol/l), γλυκόζη (μείωση από 1,2 σε 0, 8 mmol/l για σοβαρή εμβρυϊκή υποξία ) (G.P. Maksimov, 1989). Ένα αξιόπιστο σημάδι εμβρυϊκής υποξίας είναι η αύξηση της περιεκτικότητας στο αμνιακό υγρό κατά 2,5 φορές ή περισσότερο.σι -γλυκουρονιδάση. Ο M. Hagamani και οι συνεργάτες του (1979) βρήκαν ότι η συγκέντρωση των οιστρογόνων και της ανθρώπινης χοριακής μαμοτροπίνης στο αμνιακό υγρό κατά την υποξία και τον εμβρυϊκό υποσιτισμό μειώνεται σημαντικά.

Τα τελευταία χρόνια, μια απαραίτητη μέθοδος για τη διάγνωση παθολογικών καταστάσεων του εμβρύου είναι αυτή υπερηχογράφημα Και βιομετρία του πλακούντα . Η αραίωσή του (έως 2 εκατοστά) ή η πάχυνσή του (πάνω από 5 εκατοστά) τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης υποδηλώνει ανάπτυξη πλακούντα ανεπάρκειας (L. S. Persianinov, V. N. Demidov, 1982). Η ηχογραφία καθιστά επίσης δυνατή τη διάγνωση μιας σειράς παθολογικών καταστάσεων του πλακούντα. Ο ορισμός του λεγόμενου βιοφυσικό προφίλ του εμβρύου , η οποία περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση 5 παραμέτρων:

Αναπνευστικές κινήσεις του εμβρύου

Κινητική δραστηριότητα του εμβρύου

Μυϊκός τόνος του εμβρύου

Η ποσότητα του αμνιακού υγρού,

Non-stress test (NST) για καρδιοτοκογραφία.

Στην τροποποίηση του Vintzileos (1987), προστέθηκε μια 6η παράμετρος - ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα κατά Grannum. Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση του «βιοφυσικού προφίλ» του εμβρύου επιτρέπει σε κάποιον να λάβει τις πιο αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με τις ζωτικές του λειτουργίες. Έχει διαπιστωθεί ότι η προγνωστική αξία ενός θετικού αποτελέσματος κατά τον προσδιορισμό του «βιοφυσικού προφίλ» του εμβρύου είναι 90%.Οι F. Manning et al. (1981) ανέπτυξαν ένα ειδικό σύστημα βαθμολόγησης για την αξιολόγηση αυτού του δείκτη (παρόμοιο με την κλίμακα Apgar). Σύμφωνα με τον R. Richter (1984), η συχνότητα των δυσμενών εκβάσεων εγκυμοσύνης για το έμβρυο με βαθμολογία 10 βαθμούς είναι 6%, 8 βαθμοί - 13%, 6 βαθμοί - 30%, 4 βαθμοί - 75%, 2 βαθμοί - 100 %. Σύμφωνα με τους A. M. Vintzileos et al. (1987), τα κύρια λάθη στην ερμηνεία των δεδομένων από το «βιοφυσικό προφίλ» του εμβρύου, που οδηγούν σε λανθασμένες τακτικές διαχείρισης της εγκυμοσύνης, είναι:

Η επιλογή της τακτικής διαχείρισης της εγκυμοσύνης, με βάση μόνο τη μοριοδότηση χωρίς να λαμβάνονται υπόψη κλινικά δεδομένα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Λήψη απόφασης σχετικά με τις τακτικές διαχείρισης της εγκυμοσύνης χωρίς να ληφθούν υπόψη δεδομένα από προηγούμενη μελέτη του «βιοφυσικού προφίλ» του εμβρύου και πριν από πόσο καιρό πραγματοποιήθηκε.

Εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου μόνο με βάση τα αποτελέσματα υπερήχων χωρίς τη χρήση δεδομένων NST.

Ανεπαρκή προσόντα του ερευνητή.

Manning et al. (1981) προτείνουν τις ακόλουθες μαιευτικές τακτικές ανάλογα με τη βαθμολογία κατά τον προσδιορισμό του «βιοφυσικού προφίλ» του εμβρύου. Η βαθμολογία 8-10 βαθμών δείχνει τη φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου. Επαναλαμβανόμενη εξέταση του εμβρύου πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας μετά από 1-2 εβδομάδες. Με βαθμολογία 4-6 πόντους, οι μαιευτικές τακτικές καθορίζονται λαμβάνοντας υπόψη τα σημάδια της ωριμότητας του εμβρύου και την ετοιμότητα του καναλιού γέννησης.

Σε περιπτώσεις ανεπαρκούς ωρίμανσης του εμβρύου και έλλειψης ετοιμότητας του καναλιού γέννησης, η μελέτη επαναλαμβάνεται μετά από 24 ώρες, εάν επιτευχθεί επαναλαμβανόμενο δυσμενές αποτέλεσμα, απαιτείται θεραπεία με κορτικοστεροειδή, ακολουθούμενη από τοκετό μετά από 48 ώρες , ενδείκνυται η πρόωρη παράδοση.

Η βαθμολογία 0-2 πόντων είναι ένα εξαιρετικά δυσμενές σημάδι και χρησιμεύει ως ένδειξη για γρήγορη, προσεκτική παράδοση. Σε περίπτωση απουσίας σημείων ωριμότητας του εμβρύου, ο τοκετός θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από 48 ώρες προετοιμασίας με κορτικοστεροειδή.

Καρδιοτοκογραφία (CTG) σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αντικειμενικά τη φύση της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας και της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Ταυτόχρονα, πολλές μελέτες έχουν αποδείξει ότι η εσφαλμένη ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται από το CTG οδηγεί σε υπερδιάγνωση υποξικών καταστάσεων, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε αδικαιολόγητη αύξηση της συχνότητας του χειρουργικού τοκετού με καισαρική τομή. Για να εξαλειφθεί η υποκειμενικότητα που είναι εγγενής στην οπτική αξιολόγηση των καρδιοτοκογραφημάτων, ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται ειδικά συστήματα βαθμολόγησης, τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί και τεθεί σε εφαρμογή αυτοματοποιημένα συστήματα υπολογιστών για την αξιολόγηση καρδιοτοκογραφημάτων.

Μέθοδος Υπερηχογράφημα Doppler , με τη βοήθεια του οποίου πραγματοποιούνται άμεσες μετρήσεις της ροής του αίματος σε διάφορες αγγειακές ζώνες του συστήματος μητέρας-πλακούντα-έμβρυου σε δυναμική, επιτρέπει σε κάποιον να αξιολογήσει την κατάσταση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος και επομένως έχει σημαντική διαγνωστική και προγνωστική σημασία στην ομάδα εγκύων γυναικών με υψηλό περιγεννητικό κίνδυνο. Πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει ότι μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου επιτρέπει τη βελτιωμένη διάγνωση και την επιλογή των βέλτιστων μαιευτικών τακτικών για το FPN. Αναπτύχθηκε μια ταξινόμηση των διαταραχών της μητροπλακουντιακής και του εμβρυϊκού πλακούντα ροής αίματος, με βάση την εκτίμηση των καμπυλών ταχύτητας ροής αίματος στις μητριαίες αρτηρίες και στις αρτηρίες του ομφάλιου λώρου (Strizhakov A.N. et al. 1989). Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, υπάρχουν τρεις βαθμοί βαρύτητας των αιμοδυναμικών διαταραχών:

Πτυχίο Ι:

Α - διαταραχή της μητροπλακουντιακής ροής αίματος με ανέπαφη εμβρυοπλακουντιακή ροή αίματος.

Β - διαταραχή της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος με ανέπαφη μητροπλακουντιακή ροή αίματος.

ΙΙ βαθμός: ταυτόχρονη διαταραχή της μητροπλακουντιακής και της εμβρυϊκής ροής αίματος του πλακούντα, η οποία δεν φθάνει σε κρίσιμες αλλαγές (διατηρείται η τελοδιαστολική ροή αίματος).

III βαθμός: κρίσιμες διαταραχές της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος (έλλειψη ροής αίματος ή αντίστροφη διαστολική ροή αίματος) με άθικτη ή εξασθενημένη μητροπλακουντιακή ροή αίματος.

Μια ευθέως ανάλογη σχέση με υψηλό συντελεστή συσχέτισης σημειώθηκε μεταξύ του βαθμού αιμοδυναμικών διαταραχών στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου και της συχνότητας εμφάνισης καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου, ενδομήτριας υποξίας, χειρουργικού τοκετού με καισαρική τομή, σοβαρής κατάστασης του νεογνού και περιγεννητικών απωλειών. . Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη δυναμική παρατήρηση δεν υπήρξε ομαλοποίηση ή βελτίωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων στους βαθμούς IA, II και III διαταραχής της μητροπλακουντιακής-εμβρυϊκής ροής αίματος. Ομαλοποίηση της ροής αίματος εμβρύου-πλακούντα σημειώθηκε μόνο στον βαθμό Ι Β, συνήθως σε έγκυες γυναίκες με απειλή αποβολής.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν επαρκείς λόγοι και πειστικά δεδομένα για να θεωρηθεί δικαιολογημένη η χρήση του υπερήχου Doppler ως μεθόδου διαλογής στη μαιευτική πρακτική. Ωστόσο, είναι αναμφισβήτητο ότι η εξέταση Doppler της μητροπλακουντιακής και εμβρυϊκής ροής αίματος έχει σημαντική διαγνωστική και προγνωστική αξία στην ομάδα των εγκύων γυναικών με υψηλό περιγεννητικό κίνδυνο. Η μεγαλύτερη προσοχή των ερευνητών προσελκύεται από την αξιολόγηση της εμβρυϊκής αιμοδυναμικής και της μητροπλακουντιακής ροής αίματος κατά τη διάρκεια του FPN. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στο γεγονός ότι η FPN είναι μία από τις κύριες αιτίες περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας και, δεύτερον, στην παθογένεση της υπό εξέταση παθολογίας, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζουν οι αιμοδυναμικές διαταραχές του μητροπλακουντιακού και του εμβρυϊκού πλακούντα αίματος. ροή. Αν και οι αιμοδυναμικές διαταραχές που μπορούν να ανιχνευθούν με την εξέταση Doppler σημειώνονται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων FPN, δεν συνοδεύονται όλες οι μορφές FPN από σημαντικές αλλαγές στη μητροπλακουντιακή και εμβρυϊκή αιματική ροή. Αυτός φαίνεται να είναι ο λόγος για την πλειονότητα των ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων Doppler σε αυτήν την παθολογία. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να τονιστεί για άλλη μια φορά η ανάγκη για ολοκληρωμένη εξέταση των δεδομένων από τρεις κύριες συμπληρωματικές μεθόδους έρευνας στη μαιευτική κλινική: ηχογραφία, CTG και Doppler. (Medvedev M.V. Clinical guide to ultrasound, Volume II, 1996).

Μια εξίσου πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος για παθολογικές καταστάσεις του εμβρύου είναι προσδιορισμός της οξεοβασικής κατάστασης εμβρυϊκό αίμα που λαμβάνεται από τα αγγεία του δέρματος της κεφαλής που παρουσιάζει (δείγμα Ζαλίνγκα). Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, μια μείωση του pH στο 7,2 θεωρείται ως υπο-αντιρροπούμενη οξέωση, κάτω από το 7,2 είναι η μη αντιρροπούμενη οξέωση, η οποία υποδηλώνει εμβρυϊκή υποξία. Η κατάσταση της μη αντιρροπούμενης οξέωσης σε συνδυασμό με τις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό είναι ένα αξιόπιστο σημάδι εμβρυϊκής υποξίας, η οποία απαιτεί άμεσο τοκετό (L. B. Markin, 1989).

Μια ολοκληρωμένη μελέτη καθιστά δυνατό τον αξιόπιστο προσδιορισμό του βαθμού ταλαιπωρίας του εμβρύου και την έγκαιρη θεραπεία του FPN.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία του FPN περιλαμβάνει θεραπεία για την υποκείμενη νόσο, καθώς και ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη βελτίωση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας και των μεταβολικών διεργασιών στο εμβρυοπλακουντικό σύμπλεγμα.

Οι αντιρροπούμενες μορφές FPN δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Αρκεί να πραγματοποιηθούν τα συνήθη αντιυποξικά μέτρα και να παρέχουμε κυτταρικές διεργασίες με πλαστικό και ενεργητικό υλικό (γλυκόζη, ασκορβικό οξύ, γαλασκορβίνη, σιγετίνη, οιστρογόνα, αμινοξέα).

Οι υπο-αντιρροπούμενες μορφές FPN υπόκεινται σε εντατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων που διεγείρουν τη σύνθεση της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης: μεθυλξανθίνες (θεοφυλλίνη, αμινοφυλλίνη, τρεντάλ, παπαβερίνη, no-spa), καθώς και β. - αδρενεργικοί αγωνιστές (alupent, partusisten), διεγερτικά της βιοσύνθεσης πρωτεϊνών (οξική τοκοφερόλη, ουσιαστική, φαινοβαρβιτάλη, ζιξορίνη). μέσα προστασίας των βιομεμβρανών (πολυακόρεστα λιπαρά οξέα - Essentiale, Linetol, στεροειδείς ορμόνες - διπροπιονική οιστραδιόλη) στο πλαίσιο της επιλεκτικής βελτίωσης της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας (σιγετίνη, Premarin).

Είναι απαράδεκτη η ταυτόχρονη χορήγηση μεγάλου αριθμού φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να επιλέγουμε φάρμακα που επηρεάζουν πολλά μέρη προσαρμοστικών αντιδράσεων ταυτόχρονα και να περιορίζουμε τη χρήση φαρμάκων που διαταράσσουν τη βιοενεργειακή λειτουργία του πλακούντα, ιδιαίτερα τη μιτοχονδριακή αναπνευστική δραστηριότητα (ωκυτοκίνη, πρεδιόν).

Ο V. E. Radzinsky (1982) πρότεινε το ακόλουθο θεραπευτικό σχήμα για τη χρόνια FPN:

Γλυκόζη - 1000 ml διαλύματος 5% IV στάγδην καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα.

Trental - 5 ml ή 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης καθημερινά.

Essentiale - 5 ml IV στάγδην ημερησίως ή Linetol 20 ml 3 φορές την ημέρα.

Οξεική τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε) - 1 ml διαλύματος 30% IM 1 φορά την ημέρα.

Bricanil ή θειική ορσιπρεναλίνη (alupent) -0,5 mg σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% IV αργά, με ρυθμό 5-7 σταγόνες ανά λεπτό.

Διαλύματα αμινοξέων (αλβεσίνη, αμινοξύ) ενδοφλεβίως ή/και πρωτεϊνικό enpit, 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα.

Κυτόχρωμα C (Cyto-Mack) 30 mg IV.

Actovegin 80 mg IV.

Η θεραπεία πραγματοποιείται για 10-12 ημέρες υπό τον έλεγχο της κατάστασης του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος. 2-3 εβδομάδες πριν από τη γέννηση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε καθημερινά ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση 4-6 ml διαλύματος 1% σιγετίνης και 7-10 ημέρες πριν από τη γέννηση - 1-2 ml διαλύματος 0,1% διπροπιονικής οιστραδιόλης ή φολλικουλίνης. με ρυθμό 300 IU/kg σωματικού βάρους. Παράλληλα με τα παρασκευάσματα οιστρογόνων, συνταγογραφούνται άλλα μέσα ολοκληρωμένης προγεννητικής προετοιμασίας.

Η χρόνια μη αντιρροπούμενη FPN, ακόμη και επιδεκτική σύνθετης θεραπείας, παρουσία βιώσιμου εμβρύου, αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή. Σημειώνεται μόνο ότι η καισαρική τομή για χρόνια FPN θα πρέπει να γίνεται μόνο σε εκείνα τα νοσοκομεία όπου υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για τη φροντίδα των νεογνών (κατάλληλος εξοπλισμός, 24ωρη υπηρεσία νεογνολόγου και ανανεωτή). Διαφορετικά, η νοσηρότητα και η θνησιμότητα των νεογνών με χειρουργικό τοκετό δεν διαφέρουν πολύ από αυτά με τον κολπικό τοκετό και ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης καθίσταται αδικαιολόγητος.

Δυστυχώς, δεν απολαμβάνουν όλες οι έγκυες γυναίκες την «ενδιαφέρουσα» κατάστασή τους για 9 μήνες. Ορισμένες μέλλουσες μητέρες, για να κρατήσουν το παιδί, πρέπει να ξαπλώνουν σε υποστήριξη ή να επισκέπτονται μια προγεννητική κλινική πολλές φορές την εβδομάδα. Για παράδειγμα, με την εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια (FPI), απαιτείται συνεχής παρακολούθηση από γυναικολόγο, γιατί αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει πείνα με οξυγόνο στο έμβρυο. Θα μιλήσουμε λεπτομερέστερα για το FPN κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρακάτω.

Ας σημειώσουμε ότι η εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται σε διάφορους βαθμούς σε κάθε τρίτη μέλλουσα μητέρα, επομένως αυτό το πρόβλημα είναι πολύ σχετικό. Με το FPN, μια έγκυος αντιμετωπίζει δομικές αλλαγές και δυσλειτουργία του πλακούντα, που προκαλεί υποξία στο έμβρυο και επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξή του.

Οι γιατροί χωρίζουν την εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια ανάλογα με το χρόνο της εγκυμοσύνης, την πορεία της, τον βαθμό σοβαρότητας και τον τύπο των εμβρυϊκών διαταραχών. Ας δούμε αναλυτικά κάθε μία από τις κατηγορίες.

FPN με όρους

Η πρωτοπαθής ανεπάρκεια του πλακούντα διαγιγνώσκεται όταν η προσκόλληση και η δομή του πλακούντα διαταράσσεται πριν από τους 4 μήνες της εγκυμοσύνης. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε φόντο ορμονικών διαταραχών, αλλαγών στη μήτρα και πρώιμων αμβλώσεων.

Η δευτερογενής ανεπάρκεια του πλακούντα εμφανίζεται όταν ο πλακούντας σχηματιστεί πλήρως μετά από 4 μήνες. Οι αιτίες του είναι φλεγμονώδεις αλλαγές στη δομή του πλακούντα κατά τη διάρκεια μολυσματικών ασθενειών.

FPN ανάλογα με την πορεία του

Η εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί σε οξείες και χρόνιες μορφές. Στην πρώτη περίπτωση, η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα συμβαίνει λόγω μιας απότομης διαταραχής της ροής αίματος πλακούντα-μήτρας, στη δεύτερη, οι αλλαγές συμβαίνουν σταδιακά.

FPN ανά τύπο διαταραχής εμβρυϊκής ανάπτυξης

Η αντιρροπούμενη μορφή της εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας δεν έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο, επομένως αναπτύσσεται φυσιολογικά. Η υπο-αντιρροπούμενη FPN χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη εμβρυϊκή ανάπτυξη. Μη αντιρροπούμενο FPN - το έμβρυο υστερεί στην ανάπτυξη για ένα μήνα ή περισσότερο, παρατηρούνται σοβαρές διαταραχές του καρδιακού παλμού και η πιθανότητα θανάτου του παιδιού είναι υψηλή.

FPN με βάση τη σοβαρότητα των παραβιάσεων

Ο πρώτος βαθμός χαρακτηρίζεται από φυσιολογική ροή αίματος στις αρτηρίες του ομφάλιου λώρου, αλλά μπορεί να παρατηρηθούν διαταραχές στη ροή του αίματος της μήτρας. Ο πρώτος βαθμός «β» υποδηλώνει παθολογία της ροής του αίματος στις αρτηρίες του ομφάλιου λώρου. Ο δεύτερος βαθμός διαγιγνώσκεται για διαταραχές στην ομφαλική και μητριαία αρτηρία. Τρίτον, έχουν επιτευχθεί κρίσιμες τιμές στις αρτηρίες του ομφάλιου λώρου.

Λόγοι για FPN

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν ανεπάρκεια πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• σοβαρές χρόνιες ασθένειες της μέλλουσας μητέρας: παθολογία του θυρεοειδούς, καρδιακές παθήσεις, σακχαρώδης διαβήτης, βρογχικό άσθμα.
• λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού, σεξουαλικά μεταδιδόμενες και ιογενείς ασθένειες·
• περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης (σύγκρουση Rh, κύηση).
• ακατάλληλη προσάρτηση του πλακούντα.
• παθολογία της μήτρας (, ινομυώματα, χρόνια ενδομητρίτιδα).
• αμβλώσεις, αυθόρμητες αποβολές.
• άγχος και υπερκόπωση?
• κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
• κακή οικολογία και συνθήκες διαβίωσης·
• ηλικία γυναίκας: μετά από 35 έτη και έως 18 ετών.

Διάγνωση και θεραπεία FPN

Η εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται μόνο με τη βοήθεια ειδικών μελετών. Ωστόσο, οι γυναίκες που έχουν αντιμετωπίσει παρόμοια παθολογία σημειώνουν ότι το κύριο σημάδι του FPN είναι πρώτα η υπερβολική δραστηριότητα του μωρού και μετά η μείωση του αριθμού των κινήσεών του.

Η έλλειψη δυναμικής ανάπτυξης της κοιλιάς, η ασυμφωνία μεταξύ του ύψους του βυθού της μήτρας και της περιόδου εγκυμοσύνης είναι επίσης σημάδια FPN. Η διάγνωση της εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται με χρήση υπερήχων, καθώς και Dopplerography και καρδιοτοκογράφου.

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να θεραπεύσουν άμεσα το FPN. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η βελτίωση της ανταλλαγής αερίων, η αποκατάσταση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας και η ομαλοποίηση του τόνου της μήτρας. Τα φάρμακα που μπορούν να συνταγογραφηθούν περιλαμβάνουν Curantil, Actovegin, Ginipral και σταγονόμετρο μαγνησίου.

Οι σοβαρές μορφές εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας απαιτούν άμεση εντατική θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η θεραπεία πραγματοποιείται για ένα μήνα με επακόλουθη ιατρική παρακολούθηση για 6-8 εβδομάδες.

Ειδικά για- Ira Romaniy

Η FPN κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η πιο κοινή παθολογία, κατά την ανάπτυξη και το σχηματισμό της οποίας το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετή τροφή και οξυγόνο λόγω της μειωμένης λειτουργίας του πλακούντα. Η σοβαρότητα των επιπλοκών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τους λόγους που προκάλεσαν την εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, επομένως είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια λεπτομερής διάγνωση.

Αιτίες για το σχηματισμό FPI (εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια)

Ο σχηματισμός συμβαίνει υπό την επίδραση πολλών παραγόντων που επηρεάζουν την αντισταθμιστική δυνατότητα μεταξύ της μητέρας, του πλακούντα και του εμβρύου. Η ανάπτυξη της εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας διευκολύνεται από ασθένειες εσωτερικών οργάνων, χρόνια φλεγμονή ή παθολογίες του αναπαραγωγικού συστήματος. Υψηλός κίνδυνος παθολογικής κατάστασης του πλακούντα παραμένει πάντα στις γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με κύηση στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επίσης τις ακόλουθες κατηγορίες εγκύων:

• γυναίκες κάτω των 18 ετών ή μετά από 35 ετών·
• με αντικοινωνικό τρόπο ζωής (κάπνισμα, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά).
• δύσκολες συνθήκες εργασίας·
• η παρουσία ενδοκρινικών ασθενειών ·
• αποκλίσεις που σχετίζονται με διαταραχή του μηνιαίου κύκλου και συνεχή αποτυχία τεκνοποίησης, ινομυώματα και άλλα.
• μετά από λοιμώξεις στα αρχικά στάδια της περιόδου κύησης.
• παρουσία οποιωνδήποτε συστηματικών ασθενειών - σακχαρώδη διαβήτη, πνευμονική ή νεφρική ανεπάρκεια, υψηλή αρτηριακή πίεση.
• που σχετίζονται με κληρονομικούς ή συγγενείς παράγοντες.

Βαθμοί εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας

Η κλινική ανάπτυξη περιλαμβάνει δύο τύπους παθολογίας:

1. Οξεία ανεπάρκεια πλακούντα - η μεμβράνη αρχίζει να αποκολλάται σε οποιοδήποτε στάδιο της κύησης. Η αιτία είναι κυρίως η θρόμβωση και η διαταραχή της λειτουργίας ανταλλαγής αερίων.
2. Η χρόνια FPN διαγιγνώσκεται πιο συχνά και εμφανίζεται στα μέσα της εγκυμοσύνης. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από γήρανση του πλακούντα μπροστά από το χρόνο και, με τη σειρά του, χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές:

• αντισταθμίζεται - θεωρείται το πιο ευνοϊκό, με μειωμένες μεταβολικές διεργασίες, αλλά με διατηρημένη κυκλοφορία του αίματος μεταξύ της μήτρας και του εμβρύου.
• μη αντιρροπούμενη - η ροή του αίματος διαταράσσεται είτε μεταξύ του μωρού και του πλακούντα είτε μεταξύ της κοιλότητας της μήτρας και της μεμβράνης του πλακούντα.
• Η υπο-αντιρροπούμενη χρόνια εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια προκαλείται από σημαντική μείωση των λειτουργικών ικανοτήτων του πλακούντα και παρατηρείται σημαντική καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου.

• FPN βαθμού 1α – υπάρχει έλλειψη αιμοδυναμικής ροής αίματος μεταξύ της κοιλότητας της μήτρας και του πλακούντα.
• FPN βαθμός 1b - προκαλείται από κακή ροή αίματος μεταξύ του εμβρύου και της μεμβράνης.

Θεραπεία της εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας

Το πρωτόκολλο θεραπείας για το FPN περιλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, θεραπεία για τους αρχικούς παθολογικούς παράγοντες. Εάν το παιδί δεν αισθάνεται δυσφορία, τότε συνταγογραφείται προφύλαξη και σταδιακή σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Η θεραπεία της ανεπάρκειας του πλακούντα σε έγκυες γυναίκες με απειλή για τη ζωή του παιδιού περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν την ποιότητα της κυκλοφορίας του αίματος και ενεργοποιούν τις μεταβολικές διεργασίες (Curantil, Eufillin, Troxevasin και άλλα). Για τη μείωση του τόνου της μήτρας, συνταγογραφούνται Magnesia, Ginipral ή No-Shpa.

Οι κλινικές συστάσεις συνίστανται σε συνεχή δυναμική παρακολούθηση κατά τη διάγνωση του FPN με χρήση υπερήχων, CTG και υπερηχογράφημα Doppler. Μια γυναίκα πρέπει να διατηρεί την απόλυτη ηρεμία και να αποφεύγει τις αγχωτικές καταστάσεις για να μην προκαλέσει αύξηση του τόνου της μήτρας. Προκειμένου να αποτραπεί και να βελτιωθεί η ροή του αίματος, η διατροφή πρέπει να αποτελείται από ποικιλία φρούτων και λαχανικών, ώστε το έμβρυο να λαμβάνει τη μέγιστη ποσότητα βιταμινών και μικροστοιχείων.

Για κάθε γυναίκα, αυτή είναι μια πολυαναμενόμενη κατάσταση, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που εμφανίζεται με επιπλοκές. Μία από τις πιο συχνές ανωμαλίες είναι η εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια. Σήμερα θα μιλήσουμε για το FPN κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τι είναι, πόσο επικίνδυνο είναι και πώς να απαλλαγείτε από την απειλή.

Αιτίες

Το FPN είναι παραβίαση λειτουργιών όπως η προστασία, η αναπνοή, η διατροφή, η ορμονική υποστήριξη του εμβρύου, που τις περισσότερες φορές προκαλείται από τη μη ικανοποιητική κατάσταση της μητέρας. Η σοβαρότητα της επιπλοκής εξαρτάται από τη φύση της επώδυνης κατάστασης που οδήγησε στην ανωμαλία, τη διάρκεια της αρνητικής και το επίπεδο ανάπτυξης του πλακούντα και.

Η εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια προκαλείται από ένα σύμπλεγμα αιτιών και επώδυνων καταστάσεων:

• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• νόσο του θυρεοειδούς;
• ανεπάρκεια και άλλα νεφρά και ήπαρ.
• παθολογίες των επινεφριδίων.
• , μυομήτριο και άλλες ανωμαλίες στη μήτρα.
• Σύγκρουση Rhesus μεταξύ μητέρας και εμβρύου.

Οι αιτίες της ανεπάρκειας του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι λοιμώξεις, βακτήρια και ιοί.

Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Στην πρώτη επιλογή, εμφανίζεται, συνοδευόμενη από αιμορραγία, θρόμβωση των αγγείων του και εμβρυϊκό θάνατο, που τις περισσότερες φορές διαγιγνώσκεται στα αρχικά στάδια.

Ας δούμε τι είναι το CFPI (χρόνια μορφή εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η κατάσταση είναι πιο επικίνδυνη γιατί εμφανίζεται απαρατήρητη από τη μητέρα. Τυπικά, η διαταραχή αναπτύσσεται, προκαλώντας αύξηση σε διάφορες διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της πείνας με οξυγόνο του εμβρύου και της καθυστέρησης στην ανάπτυξή του.

Ταξινόμηση

Αντισταθμισμένη μορφή: χαρακτηρίζεται από παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών του πλακούντα, ενώ η κυκλοφορία του αίματος δεν επηρεάζεται και, χάρη στις προστατευτικές λειτουργίες του μητρικού σώματος, το έμβρυο δεν υφίσταται καμία αρνητική επίδραση καθώς αναπτύσσεται.

Υπο-αντιρροπούμενη μορφή: οι προστατευτικές λειτουργίες του σώματος της μητέρας λειτουργούν στο όριο, γεγονός που περιπλέκει τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου, αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών στην ανάπτυξη του εμβρύου και στην ανάπτυξη του νεογνού.

Πτυχία

Για να γίνει πιο ακριβής διάγνωση και να συνταγογραφηθεί ειδική θεραπεία, οι επιπλοκές του FPN διακρίνονται ανάλογα με τη σοβαρότητα.

1ου βαθμού

Ο πρώτος βαθμός της νόσου έχει 2 επίπεδα:

• 1α βαθμός FPN κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: στον σύνδεσμο μητέρας-πλακούντα-έμβρυου, η ροή του αίματος διαταράσσεται μόνο στην αρτηρία του ομφάλιου λώρου, η ροή αίματος πλακούντα-έμβρυου δεν διαταράσσεται.
• 2β βαθμού - η ροή του αίματος εμβρύου-πλακούντα είναι εξασθενημένη ενώ η λειτουργία της μητροπλακουντιακής ροής αίματος είναι άθικτη.

2ου βαθμού

Βαθμός ΙΙ: ταυτόχρονη διαταραχή της ροής του αίματος μεταξύ μήτρας και πλακούντα, πλακούντα και εμβρύου, χωρίς κρίσιμες συνέπειες.

3ου βαθμού

III βαθμός: κρίσιμες διαταραχές της ροής αίματος πλακούντα-έμβρυου: απουσία ροής αίματος ή αντίστροφη διαστολική ροή αίματος με άθικτη ή διαταραγμένη μητροπλακουντιακή ροή αίματος.

Συμπτώματα

Μια έγκυος μπορεί να παρατηρήσει συμπτώματα FPN μόνο στην μη αντιρροπούμενη μορφή της νόσου, άλλες μορφές παθολογίας δεν εκδηλώνονται.

Σημάδια για να ηχήσει ο συναγερμός:

• συχνοί πονοκέφαλοι?
• πρήξιμο;
• αδύναμη και σπάνια εμβρυϊκή κίνηση.
• κηλίδες (ενδεικτικό αποκόλλησης πλακούντα).

Ποιος είναι ο κίνδυνος

Το FPN οδηγεί στις ακόλουθες επιπλοκές:

• διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου.
• άνιση κυκλοφορία του αίματος?
• η αναπνευστική ικανότητα είναι καταθλιπτική.
• η κινητική ικανότητα είναι μειωμένη.
• παρατηρείται δυσανάλογη ανάπτυξη του εμβρύου.
• υστέρηση στην αύξηση βάρους?
• η προστατευτική λειτουργία του πλακούντα μειώνεται (κίνδυνος διείσδυσης βακτηρίων, ιών, μόλυνση του εμβρύου μέσα στη μήτρα).

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του FPN είναι ένα σύμπλεγμα μελετών. Αρχικά, για να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία, διευκρινίζεται η αιτία που προκάλεσε ανεπάρκεια πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, διαπιστώνεται η κατάσταση της υγείας της ασθενούς, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία και το προηγούμενο ιστορικό εγκυμοσύνης, πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις πριν από την εγκυμοσύνη, συνθήκες διαβίωσης, συνθήκες εργασίας (σκληρές ή επιβλαβής εργασία), κακές συνήθειες, χαρακτηριστικά κύκλου, προηγούμενες εγκυμοσύνες και πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκειά τους.

Πραγματοποιείται εξωτερική εξέταση με χρήση γυναικολογικού καθίσματος, λαμβάνεται υλικό για ανάλυση, εξετάζεται η θέση της μήτρας, οι παράμετροι και ο τόνος της. Ο γιατρός παίρνει συνέντευξη από την ασθενή για παράπονα σχετικά με την υγεία της, συγκρίνει τη συχνότητα των κινήσεων του εμβρύου σε σχέση με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται έρευνα υλικού:

• ηχογραφική και πλακεντογραφία.
• Dopplerography;
• καρδιοτοκογραφία.

Το ήξερες? Όσον αφορά την περιεκτικότητα σε αλάτι, το αμνιακό υγρό είναι συγκρίσιμο με τα νερά των ωκεανών του κόσμου.

Θεραπεία

Η θεραπεία συνιστάται να διεξάγεται σε νοσοκομείο (από έξι έως οκτώ εβδομάδες) υπό την επίβλεψη ειδικών. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η ασθενής ακολουθεί το σχήμα που έχει επιλεγεί για αυτήν (διατροφή, ανάπαυση). Η κύρια κατεύθυνση είναι η εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν την ανεπάρκεια, επιπλέον, η θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση των ακόλουθων λειτουργιών:

• μητροπλακουντιακή και εμβρυοπλακουντική ροή αίματος.
• εντατικοποίηση της ανταλλαγής αερίων.
• διόρθωση των ρεολογικών και πηκτικών ιδιοτήτων του αίματος.
• εξάλειψη της υποογκαιμίας και της υποπρωτεϊναιμίας.
• ομαλοποίηση του αγγειακού τόνου και της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.
• ενίσχυση της αντιοξειδωτικής προστασίας (σύμπλεγμα βιταμινών).
• βελτιστοποίηση των μεταβολικών και μεταβολικών διεργασιών.

Στη θεραπεία χρησιμοποιούν:

• σύμπλοκα βιταμινών?
• φάρμακα που βελτιώνουν τις λειτουργίες της ροής του αίματος ("Sigetin", "Premarin", παρασκευάσματα μαγνησίου).
• για τη βελτίωση της αιμοδυναμικής και τη χαλάρωση των μυών - "Reopoliglyukin".
• "Curantil" για την ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.
• για τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας - ωκυτοκίνη, Predion.
• για την προστασία των κυττάρων και των μεμβρανών - γλυκόζη, ασκορβικό οξύ, αμινοξέα και ορμονικά φάρμακα.

Σπουδαίος! Παραπάνω είναι μια δειγματοληπτική λίστα συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Η θεραπεία επιλέγεται αυστηρά ατομικά από τον κορυφαίο ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τις παρενέργειες και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Πρόληψη

Η βάση της πρόληψης είναι η έγκαιρη διάγνωση: σε κίνδυνο είναι οι γυναίκες που είναι πρωτότοκες στην ηλικία των 35 ετών και εκείνες κάτω των 30 ετών που έχουν ινομυώματα. Για τέτοιες ασθενείς, κατά την έναρξη της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να τηρούν το σωστό σχήμα: ξεκούραση πλήρως για τουλάχιστον 10 ώρες, αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων και έντονης σωματικής δραστηριότητας.

• η διατροφή πρέπει να έχει ισορροπία πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων.
• υπάρχουν επαρκείς ποσότητες βιταμινών και μετάλλων.
• Η ημερήσια πρόσληψη υγρών είναι τουλάχιστον ενάμισι λίτρο.
• Πρέπει να παρακολουθείτε το βάρος σας ιδιαίτερα προσεκτικά.

Επιπλέον, μια έγκυος πρέπει να περνά πολύ χρόνο σε εξωτερικούς χώρους και να αφιερώνει χρόνο για να κοιμηθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Εάν υπάρχει κίνδυνος FPN, η φαρμακευτική προφύλαξη πραγματοποιείται ξεκινώντας από την 14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, σε σύντομους κύκλους τριών έως τεσσάρων εβδομάδων. Επιπλέον, ο γυναικολόγος πρέπει να παρακολουθεί όλα τα στάδια ανάπτυξης του εμβρύου, να λαμβάνει υπόψη τα παράπονα του ασθενούς, να διεξάγει τακτικές εργαστηριακές εξετάσεις κ.λπ.

Μια γυναίκα μπορεί να προστατεύσει τον εαυτό της και το αγέννητο μωρό της φροντίζοντας την υγεία της πριν από την αναμενόμενη μητρότητα. Όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη, θα πρέπει να απαλλαγείτε από τις κακές συνήθειες, να υποβληθείτε σε πλήρη ιατρική εξέταση και να θεραπεύσετε προχωρημένες επώδυνες καταστάσεις. Είναι σημαντικό για τη μέλλουσα μητέρα να ακολουθεί μια υγιεινή διατροφή και υγιεινό τρόπο ζωής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, να ακούει όλες τις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα και να τις συζητά με έναν γιατρό.