Breechowa prezentacja dziecka. Konsekwencje prezentacji zamkowej

53. Ciąża i poród z ułożeniem miednicowym płodu: klasyfikacja i diagnostyka ułożenia miednicowego płodu; przebieg i prowadzenie ciąży i porodu.

Miednicowyprezentacja - Jest to prezentacja, w której koniec miednicy płodu znajduje się nad wejściem do miednicy małej, a głowa płodu znajduje się na dnie macicy.

Prezentacja zamka odnosi się do patologicznego położnictwa i porodu w ubierać w spodenki- patologiczne.

Klasyfikacja:

1. Prezentacja pośladków (zgięcie):

A) czysty pośladek (niekompletny)– pośladki skierowane są w stronę wejścia do miednicy: nogi wyciągnięte wzdłuż tułowia, tj. zgięte w biodrach i wyprostowane w stawach kolanowych, a stopy umiejscowione są w okolicy podbródka i twarzy;

B) pośladki mieszane (pełne)– pośladki skierowane w stronę wejścia do miednicy wraz z nogami, ugięte w stawach biodrowych i kolanowych, lekko wyprostowane w stawy skokowe, płód w pozycji kucznej.

2. Prezentacja nogi (prostownik):

A) pełny– obie kończyny płodu znajdują się przy wejściu do miednicy, lekko wyprostowane w stawach biodrowych i zgięte w stawach kolanowych;

B) niekompletny– jedna noga pokazana, wyprostowana w stawach biodrowych i kolanowych, druga, zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, położona wyżej; są częstsze niż kompletne;

V) kolano– nogi wyprostowane w stawach biodrowych i zgięte w kolanach, a kolana ustawione przy wejściu do miednicy.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia prezentacji zamkowej:

a) Przyczyny matczyne: nieprawidłowy rozwój macicy; nowotwory macicy; wąska miednica; nowotwory miednicy; zmniejszenie lub zwiększenie napięcia macicy; liczne kobiety; blizna na macicy.

b) Przyczyny płodowe: wcześniactwo; porody mnogie; Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego; wady wrodzone płód (bezmózgowie, wodogłowie); nieprawidłowe ułożenie płodu; Cechy aparatu przedsionkowego u płodu.

c) Przyczyny łożyskowe: łożysko przodujące; małowodzie lub wielowodzie; krótka pępowina.

Rozpoznanie prezentacji zamka.

1. Rozpoznanie prezentacji zamka stawia się w 32-34 tygodniu. ciąża, bo po 34 tygodniu. Pozycja płodu jest zwykle stała.

2. Podczas zewnętrznego badania położniczego należy zastosować cztery techniki Leopolda:

a) podczas pierwszej wizyty ustala się: wyższe położenie dna macicy; w dnie macicy wyczuwalna jest okrągła, gęsta, głosująca głowa, często przemieszczana linia środkowa brzuch w prawo lub w lewo;

b) przy trzecim przyjęciu wyczuwalny jest duży nad wejściem lub przy wejściu do miednicy, nieregularny kształt część prezentująca ma konsystencję miękką, niezdolną do głosowania;

c) przy czwartej dawce, obecna część znajduje się zwykle powyżej wejścia do miednicy aż do końca ciąży.

3. Bicie serca płodu podczas prezentacji zamkowej słychać powyżej pępka, czasami na wysokości pępka, po prawej lub lewej stronie (w zależności od pozycji). Pozycję i rodzaj pozycji wyznaczają plecy (jak w przypadku prezentacji głowowej).

4. Rozpoznanie wyjaśnia badanie pochwy:

a) przez przedni sklepienie pochwy w czasie ciąży wyczuwa się prezentującą część o obszernej, miękkiej konsystencji (w przeciwieństwie do okrągłej, gęstej głowy płodu)

b) podczas porodu można obmacać kość ogonową, guzowatość kulszową, nogi płodu z mieszaną prezentacją zamka i nogi.

Diagnostyka różnicowaRóżnice między stopą a rączką: noga ma kość piętową, palce są proste, krótkie, kciuk nie pozostaje w tyle i nie ma dużej mobilności; różnice między kolanem a łokciem: kolano ma zaokrągloną ruchomą rzepkę.

5. W diagnostyce prezentacji zamkowej ogromne znaczenie ma badanie ultrasonograficzne, które pozwala określić nie tylko prezentację, ale także płeć, typ, masę płodu, położenie głowy (zgięta, wyprostowana), pępek splątanie pępowiny, lokalizacja łożyska, wielkość i stopień jego dojrzałości, ilość wody, anomalie rozwojowe płodu itp.

Wyróżnić cztery możliwości ułożenia głowy płodu podczas prezentacji pośladkowej płód (kąt mierzony pomiędzy kręgosłupem a kością potyliczną głowy płodu):

głowa jest wygięta (kąt większy niż 110°);

głowa lekko wyciągnięta (poza wojskowa) – I stopień wyprostu (kąt od 100° do 110°);

głowa umiarkowanie wysunięta – II stopień wyprostu (kąt od 90° do 100°);

nadmierne wyprostowanie głowy („patrzy w gwiazdy”) – III stopień wyprostu (kąt mniejszy niż 90).

Położenie głowy płodu najłatwiej określić za pomocą ultradźwięków. Klinicznymi objawami wyprostu głowy płodu są rozbieżność pomiędzy wielkością głowy płodu a jego spodziewaną masą (wielkość głowy wydaje się duża), położenie główki w dnie macicy oraz obecność wyraźnego rowek szyjno-potyliczny.

6. Podczas rejestracji EKG płodu komorowy zespół QRS płodu jest skierowany w dół, a nie w górę, jak w przypadku prezentacji głowowej.

7. Za pomocą amnioskopii można określić charakter prezentacji płodu, jego ilość i kolor płyn owodniowy, możliwe uwidocznienie pętli pępowiny.

8. Jeśli to konieczne, użyj radiografii.

Przebieg ciąży i porodu z uwidocznieniem zamka.

Powikłania prezentacji zamka:

a) W pierwszej połowie ciąży: zagrożenie poronieniem; wczesna gestoza

b) W drugiej połowie ciąży: zagrożenie poronieniem; przedwczesny poród; gestoza o różnym nasileniu; splątanie pępowiny; małowodzie; hipotrofia płodu; łożysko przodujące; przedwczesne odklejenie się łożyska

c) Podczas porodu: przedwczesne i wczesne pęknięcie płynu owodniowego; utrata pętli pępowiny i małych części; słabość pracy; zaburzenie krążenia maciczno-łożyskowego i rozwój niedotlenienia u płodu; zwiększona częstość występowania infekcji błon, łożyska, macicy i płodu; wbijanie pośladków w miednicę; obrót płodu tyłem do tyłu, gdy broda jest unieruchomiona pod spojeniem łonowym - głowa nie jest zgięta: istnieje ryzyko niedotlenienia, uszkodzenia płodu i matki; odrzucenie ramion do tyłu i wyprost głowy (trzy stopnie: I – rączka wyrzucona do tyłu przed ucho, II – na poziomie ucha i III – do tyłu za uchem płodu); ucisk pępowiny; niedotlenienie płodu; uraz płodu; urazy matki: pęknięcia szyjki macicy, pochwy i krocza; krwawienie hipotoniczne w okresie poporodowym.

Wraz z prezentacją zamka zwiększa się także częstość występowania wrodzonych wad rozwoju płodu, wśród których obserwuje się: bezmózgowie, wodogłowie, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, wady przewodu pokarmowego, dróg oddechowych, układu sercowo-naczyniowego i moczowego.

Biomechanizm porodu podczas prezentacji zamka:

1. Wstawienie pośladków (ściśnięcie ich i obniżenie, l. intertrochanterica ma jeden z rozmiarów skośnych).

2. Rotacja wewnętrzna pośladków (rozpoczyna się w momencie przejścia od szerokiej do wąskiej części jamy miednicy, kończy się w płaszczyźnie wyjściowej, gdy l. intertrochanterica wchodzi w prosty rozmiar Wyjście).

3. Boczne zgięcie kręgosłupa lędźwiowego płodu. Pomiędzy dolną krawędzią kości łonowej a skrzydłem kości biodrowej przedniego pośladka tworzy się punkt mocowania. Następuje boczne zgięcie kręgosłupa w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, narodziny tylnego pośladka, a następnie przedniego w prostym rozmiarze. W tym momencie ramiona wchodzą swoim poprzecznym rozmiarem w ten sam ukośny rozmiar wejścia do miednicy, przez które przechodziły pośladki.

4. Rotacja wewnętrzna barków (od skośnej do prostej) i związana z nią rotacja zewnętrzna ciała. Płód rodzi się do pępka, a następnie do dolnego rogu łopatek. Przednie ramię umieszcza się pod kością łonową, pomiędzy barkiem (na granicy górnej i środkowej trzeciej części) a spojeniem łonowym matki.

5. Zgięcie boczne kręgosłupa szyjno-piersiowego - z tym momentem wiążą się narodziny obręczy barkowej i ramion.

6. Wewnętrzna rotacja głowy z potylicą do przodu (szew strzałkowy staje się prostym rozmiarem wylotu z miednicy małej, dół podpotyliczny jest mocowany pod kością łonową).

7. Zginanie głowy wokół punktu fiksacji. Podbródek, usta, nos, czubek i tył głowy rodzą się kolejno.

Na prezentacja zamka biomechanizm porodu jest taki sam, tylko pierwsze, co wychodzi z rozcięcia narządów płciowych, to nie pośladki, ale nogi płodu.

W przypadku prezentacji zamkowej guz urodzeniowy zlokalizowany jest bardziej na jednym z pośladków: w pierwszej pozycji – na lewym pośladku, w drugiej – na prawym. Często guz porodowy przechodzi z pośladków do zewnętrznych narządów płciowych płodu, co objawia się obrzękiem moszny lub warg sromowych.

W przypadku prezentacji stopy guz urodzeniowy zlokalizowany jest na nogach, które stają się opuchnięte i niebiesko-fioletowe.

Ze względu na szybkie narodziny kolejnej głowy, jej konfiguracja nie występuje i ma zaokrąglony kształt.

Postępowanie podczas ciąży i porodu z prezentacją zamka.

Prezentacja zamka, zdiagnozowana przed 28 tygodniem ciąży, wymaga jedynie uważnego czekania. U 70% wieloródek i 30% pierworódek rotacja głowy następuje samoistnie przed porodem i w niewielkim odsetku w trakcie porodu.

Działania mające na celu zmianę prezentacji zamkowej na głowową:

1) DOkompleks ćwiczeń gimnastycznych w 29-34 tygodniu ciąży. Najprostszy zestaw ćwiczeń: kobieta w ciąży, leżąc na kanapie, przewraca się naprzemiennie na prawy i lewy bok i leży na każdym z nich przez 10 minut. Procedurę powtarza się 3-4 razy. Zajęcia odbywają się 3 razy dziennie. Obrócenie płodu na głowę może nastąpić już w pierwszym tygodniu. Pozytywny efekt obserwuje się w 76,3% przypadków.

Przeciwwskazania: choroby układu krążenia w fazie dekompensacji, choroby wątroby i nerek, późne zatrucie kobiet w ciąży, zagrożenie poronieniem, krwawienie z pochwy, blizna na macicy, anomalie miednicy i miękkiego kanału rodnego utrudniające poród.

2) NZewnętrzna rotacja zapobiegawcza płodu na głowie według Archangielskiego. Operacja rotacji zewnętrznej wymaga spełnienia szeregu warunków: przeprowadza się ją w szpitalu w 32-34 tygodniu ciąży (jednak Ostatnio proponuje się wykonanie rotacji po 36-37 tygodniu) z odpowiednią ilością płynu owodniowego pod kontrolą USG; Przed rotacją i przez godzinę po jej wykonaniu konieczne jest monitorowanie czynności serca płodu; Obowiązkowe jest przepisywanie β-mimetyków w celu zmniejszenia napięcia macicy.

Przeciwwskazania: zagrożenie poronieniem, wąska miednica, wiek pierworodnej powyżej 30 lat, przebyta niepłodność lub poronienie, brak dobrej ruchomości płodu, późna gestoza, choroby układu krążenia w fazie dekompensacji, małowodzie i wielowodzie, ciąże mnogie, wady rozwojowe płodu, blizna macicy, wady rozwojowe macicy i przydatków, anomalie miednicy i miękkiego kanału rodnego uniemożliwiające poród drogą pochwową kanał rodny.

Jeżeli gimnastyka korekcyjna i rotacja zewnętrzna nie przyniosą efektu, ciężarna musi zostać hospitalizowana w 38. tygodniu ciąży.

Wybór metody porodu w przypadku płodu miednicowego zależy od wieku kobiety, wieku ciążowego, stanu i spodziewanej masy płodu, stopnia wyprostu głowy płodu, wielkości miednicy, „dojrzałości” szyjki macicy, współistniejąca patologia pozagenitalna i powikłania tej ciąży.

Taktyka dostawy (ustalane przed urodzeniem):

spontaniczny początek porodu i porodu drogą pochwową;

wywołanie porodu w terminie lub przed terminem;

planowane cesarskie cięcie.

Przy wyborze metody porodu wskazana jest ocena wszystkich danych klinicznych i wyników uzyskanych obiektywnymi metodami badawczymi, z wykorzystaniem skali punktowej do przewidywania porodu w prezentacji miednicowej u donoszonego płodu.

Ocena dokonywana jest według 12 parametrów od 0 do 2 punktów. Jeśli suma punktów wynosi 16 lub więcej, poród można przeprowadzić naturalnym kanałem rodnym.

Skala przewidywania porodu dla prezentacji zamkowej płodu urodzonego w terminie.

Zarządzanie porodem naturalnym kanałem rodnym zakłada w pierwszej fazie porodu zapobieganie przedwczesnemu pęknięciu worek owodniowy oraz utratę drobnych części i pępowiny płodu (ścisły odpoczynek w łóżku, leżenie na boku, tyłem do kierunku jazdy, tj. odpowiadającym ułożeniu płodu).

Gdy rozwinie się regularny poród i rozwarcie szyjki macicy o 3-4 cm, wskazane jest podanie leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych.

Podczas porodu konieczne jest monitorowanie czynności serca płodu i czynności skurczowej macicy. Aby ocenić dynamikę procesu porodu, konieczne jest utrzymanie partogramu.

Według Nikołajewa konieczne jest zapobieganie niedotlenieniu płodu, stosowanie 1% roztworu sigetiny (2 ml), 0,5% roztworu kurantów (2 ml), galaskorbiny (0,5 g), kokarboksylazy (0,05 g).

Po odprowadzeniu płynu owodniowego należy osłuchać bicie serca płodu i wykonać badanie pochwy w celu wykluczenia lub potwierdzenia wypadania, drobnych części i pępowiny. Możesz spróbować nawlec wypadającą pętlę pępowiny z czysto zamkową prezentacją płodu, jeśli próba się nie powiedzie, należy wykonać cesarskie cięcie.

Ważnymi zadaniami jest terminowa diagnostyka anomalii porodu i ich leczenie (oksytocyna, prostaglandyny).

W drugim etapie porodu W celach profilaktycznych wskazane jest dożylne podanie kroplówki oksytocyny lub prostaglandyny. Pod koniec drugiego okresu porodu, aby zapobiec skurczowi szyjki macicy, zaleca się podanie 2 ml 2% roztworu chlorowodorku papaweryny, 2 ml 1,5% roztworu gangleronu, 1,0 ml 1% roztworu atropiny siarczany lub inne leki przeciwskurczowe.

Jeśli pośladki wybuchną, należy wykonać nacięcie krocza.

Aby uniknąć dociskania głowy płodu do pępowiny po urodzeniu, ciało jest dolny rógłopatki, dalszy poród płodu nie powinien trwać dłużej niż 5 minut. Jednocześnie z powodu przedwczesnej interwencji mogą wystąpić powikłania, takie jak odrzucanie ramion, skurcz. gardło wewnętrzne, formacja tylna, niedotlenienie płodu.

Wskazania do cięcia cesarskiego z powodu prezentacji zamka: ciąża po terminie, brak biologicznej gotowości do porodu w okresie ciąży donoszonej, anatomicznie wąska miednica, nieprawidłowości w rozwoju narządów płciowych, masa płodu powyżej 3500 g i poniżej 2000 g, ciężka przewlekła niedotlenienie płód, nadmierne wyprostowanie głowy płodu, skomplikowany wywiad położniczy, długotrwała niepłodność, wiek pierworodnej powyżej 30 lat, prezentacja pępowiny, łożysko przednie i odklejenie, wady rozwojowe blizn i macicy, ciężkie postacie stanu przedrzucawkowego, patologie pozagenitalne, bliźnięta z prezentacja miednicowa pierwszego płodu itp.

Korzyści położnicze w przypadku prezentacji płodu w okolicy miednicy.

1. Rpodręcznik edukacyjny do prezentacji czysto zamkowej metodą Tsovyanova. Rozpoczyna się go w momencie wyrzynania się pośladków, podpiera się powstające pośladki bez prób wydobycia płodu. główny cel– wspomagają prawidłową artykulację płodu, zapobiegają przedwczesnemu urodzeniu się nóżek, w tym celu dociska się je kciukami do ciała płodu. Pozostałe 4 palce umieszcza się na kości krzyżowej płodu. Gdy rodzi się płód, ręce przesuwają się wzdłuż ciała do tylnego spoidła rodzącej kobiety. W rozmiarze skośnym ciało rodzi się pod dolnym kątem przedniej łopatki, obwód barkowy jest ustawiony w rozmiarze prostym. W tym momencie wskazane jest skierowanie pośladków do siebie, aby ułatwić poród samoistny spod łuku łonowego przedniego barku. Aby urodzić tylne ramię, płód jest ponownie unoszony do przodu. Po wejściu do miednicy małej w skośnym odcinku głowa płodu opóźnia swój obrót wewnętrzny i opada dno miednicy z dobrą aktywnością zawodową i rodzi się niezależnie.

2. Pomoc manualna do prezentacji nóg metodą Tsovyanova. W tej metodzie nóżki płodu trzyma się w pochwie do momentu całkowitego rozwarcia ujścia macicy.

Jeśli podczas porodu pojawią się trudności w obręczy barkowej, a tym bardziej przy odrzucaniu ramion, należy przystąpić do uwolnienia ramion i głowy płodu za pomocą klasyczna instrukcja obsługi. Ten ostatni jest również używany do mieszanej prezentacji płodu w postaci zamków i nóg. Świadczenie to należy rozpocząć już po urodzeniu płodu, aż do dolnego kąta łopatki przedniej. Najpierw uwalnia się tylne ramię płodu, a z tyłu płodu wkłada się rękę położnika o tym samym imieniu, jej dwa palce przesuwają się po ramieniu, docierając do fałdu barkowego. Tułów płodu, odwiedziony w stronę przeciwną do pozycji dochodzącej do zgięcia łokcia, poprzez naciśnięcie zgięcia łokcia, doprowadza się do pozycji środkowej, a uchwyt wyjmuje się ze szczeliny genitalnej ruchem przemywającym. Dłonie obu rąk wraz z uwolnionym uchwytem zakrywają boki ciała płodu „łódką” i obracają ją ruchem obrotowym tak, aby przedni uchwyt przesunął się spod macicy do pozycji tylnej. W takim przypadku tył powinien przechodzić pod biustem, aby zachować widok z przodu. Drugi uchwyt zwalnia się w ten sam sposób.

3. Usunięcie głowy według Morisota-Levre-Lachapelle'a: płód siedzi w pozycji „jeźdźca”. lewa ręka położnik, głowa płodu w tym czasie staje się prosta. Środkowy palec lewą rękę wkłada się do ust płodu i lekki nacisk na dolną szczękę zapewnia zgięcie głowy. Palce wskazujące i środkowe drugiej ręki chwytają od góry obręcz barkową płodu w sposób przypominający widełki (uważaj, obojczyki!). Tą samą ręką wykonaj pociąg w kierunku siebie i w dół (aż pojawi się skóra głowy i uformuje się punkt fiksacji pomiędzy dołem podpotylicznym a macicą), a następnie w górę.

4. Usunięcie płodu za łodygę używany do niekompletnej prezentacji szypułki. Aby to zrobić, nogę (zwykle przednią) chwyta się ręką i kciuki powinien znajdować się na całej długości goleni, a pozostałe palce powinny zakrywać go z przodu. W ten sposób cała dolna część nogi leży niejako w szynie, co zapobiega złamaniu nogi. Następnie wykonywana jest trakcja w dół. W miarę postępu porodu nogę należy chwytać jak najbliżej otworu płciowego. Spod spojenia pojawia się obszar przedniego fałdu pachwinowego i skrzydło kości biodrowej. Obszar ten jest unieruchomiony pod spojeniem, tak aby tylny pośladek mógł wyskoczyć. Aby to zrobić, przednie udo, chwycone obiema rękami, jest mocno uniesione do góry. Rodzi się tylny pośladek, a wraz z nim wypada tylna noga. Po urodzeniu pośladków chwytają płód rękami tak, aby kciuki znajdowały się na kości krzyżowej, a reszta wokół fałdów pachwinowych i bioder. Aby uniknąć uszkodzenia narządów jamy brzusznej, podczas trakcji nie należy kłaść rąk na brzuchu. Za pomocą trakcji ciało jest przyciągane do dolnego kącika łopatki przedniej i zaczynają najpierw rozluźniać ramiona, a następnie głowę, tak jak dzieje się to przy klasycznej pomocy ręcznej w przypadku prezentacji zamkowej.

5.Usunięcie płodu za obie nogi. Jeśli płód ma pełną prezentację nasady, ekstrakcję rozpoczyna się od obu nóg. Aby to zrobić, chwyta się każdą nogę tą samą ręką, tak aby kciuki leżały wzdłuż mięśnia łydki płodu, a reszta zakrywała dolną nogę z przodu. W miarę trwania ekstrakcji obie ręce położnika powinny stopniowo przesuwać się w górę nóg, cały czas pozostając blisko sromu. Dalsze podcięcie pośladków, ekstrakcja tułowia, ramion i głowy następuje w taki sam sposób, jak przy wydobywaniu płodu za jedną nogę.

6.Usunięcie płodu z fałdu pachwinowego. Warunki konieczne do tej operacji to: pełne otwarcie gardła macicy, zgodność wielkości płodu z rozmiarem miednicy małej, położenie pośladków na dnie miednicy. Jeśli pośladki są wysokie i mają wystarczającą ruchomość, prezentację czysto pośladkową przenosi się na niepełną prezentację nogi poprzez obniżenie łodygi, a następnie usuwa się płód. Ekstrakcję z fałdu pachwinowego do pierścienia pępowinowego wykonuje się za pomocą palca wskazującego włożonego w fałd pachwinowy. Trakcja realizowana jest podczas pchania w kierunku do dołu. Aby wzmocnić przyczepność, dłoń wykonującą operację chwyta się drugą ręką w okolicy nadgarstka. W takim przypadku asystent naciska na dno macicy. Przedni pośladek usuwa się do dolnej krawędzi spojenia łonowego. Punktem fiksacji staje się kość biodrowa płodu. Następnie wprowadza się palec drugiej ręki w fałd pachwinowy tylny i usuwa się pośladek tylny. Następnie położnik kładzie oba kciuki wzdłuż kości krzyżowej płodu, zaciskając biodra pozostałymi palcami i usuwa płód aż do pępowiny. Po urodzeniu pośladków operacja przebiega w taki sam sposób, jak przy usuwaniu płodu za nogi.

Przebieg i przebieg trzeciego okresu porodu nie różnią się od porodu głowowego.

Okres poporodowy u większości kobiet po porodzie przebiega normalnie.

Rokowanie dla płodu jest mniej korzystne niż w przypadku położenia główkowego, jeśli chodzi o konsekwencje bezpośrednie i odległe.

Zajmuje 95-97% wszystkich noworodków prawidłowa pozycja w macicy z głową w dół - prezentacja głowy. Możliwe są również odchylenia od normy. Zatem prezentacja zamkowa płodu to pozycja płodu, gdy do dna miednicy nie wchodzi główka dziecka, lecz nogi lub pośladki (pokazane poniżej na zdjęciach). Istnieje kilka typów:

• pośladki wchodzą w pierścień miednicy, nogi proste, wyciągnięte wzdłuż tułowia – prezentacja zamka;
• kiedy nogi są zgięte i dociśnięte do klatki piersiowej, mówią o mieszanej prezentacji zamka, ponieważ pośladki i nogi dziecka wchodzą w pierścień miednicy;
• jest to również możliwe pełna prezentacja stopy dziecka, z nogami lekko wyprostowanymi;
• czasami jedną nogę można wyprostować, a drugą umieścić w kręgu miedniczym – w tym przypadku mówi się o prezentacji nóg mieszanych.

Prawidłowe umieszczenie w macicy Poród
prezentacja płodu wykonująca gimnastykę małe dziecko

Należy zauważyć, że prezentacja zamka płodu sama w sobie nie jest jakąś patologią. Musisz zrozumieć, na jakim etapie i w ilu tygodniach jest diagnozowana, ponieważ do 36-37 tygodnia, a czasem aż do momentu urodzenia, dziecko może przyjąć dowolną pozycję. Wszystko zależy od Cechy indywidulane przebieg ciąży, budowa anatomiczna rozwój matki i płodu.

Wariant lokalizacji płodu w macicy

Wszystkie powyższe pozycje płodu są podłużne. Możliwy jest także układ poprzeczny. Poród w tym przypadku to wyłącznie cesarskie cięcie (CS).

Główne powody

Wśród powodów, dla których płód może zajmować warunkowo niepoprawną pozycję, istnieją trzy grupy:

• macierzyński;
• owoc;
• łożyskowe.

Zatem konsekwencją może być prezentacja płodu w okolicy miednicy zmiany patologiczne ciała matki, takie jak:

• poprzednie operacje na macicy (w rezultacie - obecność blizny);
• wrodzone nieprawidłowe zmiany w macicy;
• anatomicznie wąska miednica (określana nie wizualnie, ale jako stosunek głowy płodu do odległości między kościami biodrowymi miednicy);
• słabe mięśnie brzucha.

Druga grupa obejmuje:

• nieprawidłowy rozwój płodu;
• krótki wiek ciążowy (z prezentacją płodu w miednicy w 32. tygodniu lub wcześniej);
• podczas ciąży mnogiej.

Łożysko obejmuje:

• małowodzie (utrudnia dziecku poruszanie się);
• wielowodzie (wręcz przeciwnie, promuje aktywne, swobodne ruchy płodu);
• splątanie pępowiny, ograniczające ruchy płodu;
• łożysko przodujące (nieprawidłowe położenie łożyska - blisko ujścia macicy).

Wiele kobiet interesuje się tym, jak samodzielnie określić pozycję dziecka bez wizyty u lekarza. W 21. tygodniu dziecko już naciska z całych sił, więc po kilku oznakach można się domyślić, że płód jest uszkodzony:

• kiedy dziecko znajduje się w normalnej pozycji, kobieta czuje silne wstrząsy w okolicy żeber i splotu słonecznego;
• czasami można zaobserwować wystające kolano lub stopę dziecka;
• duża okrągła wystająca część, podobna do głowy, to tyłek;
• plecy są najtwardsze i najprostsze (w tym miejscu można również odczuwać czkawkę).

Jeśli zwracasz uwagę na swoje ciało, za pomocą tych prostych znaków łatwo jest określić, w jaki sposób dziecko znajduje się w brzuchu.

Kiedy owoc jest prawidłowo ułożony

Co robić?

Pierwszym całkowicie naturalnym pytaniem, które pojawia się u kobiety z niegłowowym przedstawieniem płodu, jest: co robić, jak rodzić? Pytania są niewątpliwie trafne, ale ważne jest, aby nie panikować. Należy odpowiedzieć od razu – możliwy jest poród naturalny z prezentacją zamka. Ta sytuacja nie jest chorobą ani diagnozą i dlatego nie wymaga leczenia jako takiego.

Ponieważ proces rodzenia dziecka jest jak najbardziej naturalny i naturalny, jakakolwiek ingerencja w ten proces jest niepożądana. Dlatego „jak odwrócić” dziecko, jak zmienić jego pozycję, dezorientuje wiele kobiet po raz pierwszy. Jeśli w 32 tygodniu możesz jeszcze trochę poczekać, to w 34 tygodniu ciąży musisz podjąć możliwe działania (oczywiście ściśle na zalecenie i pod nadzorem lekarza) dotyczące prezentacji zamkowej płodu. A więc wśród nich.

1. Specjalna gimnastyka.
2. Zapytaj dziecko. Bez względu na to, jak dziwnie to może zabrzmieć, fakt związku między matką a dzieckiem został już dawno udowodniony.
3. Rotacja zewnętrzna płodu. Jest to najbardziej radykalny środek, który w niektórych przypadkach przeprowadza doświadczony lekarz.

Jeśli dziecko się obróciło lub jeśli konieczne jest zapewnienie prawidłowej pozycji, zaleca się noszenie bandaża zapobiegawczo. Pomoże zmniejszyć obciążenie kręgosłupa, uniknąć niepotrzebnych rozstępów, a także zabezpieczy prawidłową pozycję dziecka w brzuszku. Oczywiście w innej pozycji niż głowa noszenie bandaża jest przeciwwskazane, gdyż może zakłócać swobodne ruchy dziecka.

Poród pośladkowy występuje w 3–5% przypadków i jest uważany za patologiczny

Ćwiczenia korekcyjne

Biorąc pod uwagę, że w ostatnim czasie ciąża bywa traktowana jako choroba, przez większą część Czasami kobiety w ciąży przyjmują pozycję półleżącą, pół siedzącą. Po rozpoczęciu trzeciego trymestru możesz wykonać szereg ćwiczeń, aby odwrócić płód w prezentacji pośladkowej (patrz wideo poniżej).

1. Powoli wdychaj, wydychaj, opierając się na kolanach i łokciach (pozycja wyjściowa).
2. Z pozycji wyjściowej opuść ciało jak najdalej na wdechu i unieś je na wydechu.
3. Ćwicz „kot”. Z pozycji na czworakach powoli zaokrąglij plecy, a następnie wyprostuj je do pozycji równoległej do podłogi.

Powtórz wszystkie ćwiczenia 5-6 razy, wykonuj je powoli, nie zapominając o spokojnym i głębokim oddychaniu. Ważne jest, aby pierwsze dwa ćwiczenia wykonywać z prostymi plecami, bez zginania się, ponieważ w czasie ciąży kręgosłup jest już poddawany dużym obciążeniom. Nawiasem mówiąc, ta pozycja (na czworakach z prostymi plecami) pozwala odpocząć kręgosłupowi.

Ćwiczenia te są przydatne dla wszystkich kobiet w ciąży, nawet w przypadku braku zaburzeń. Dlatego w celach profilaktycznych prezentacji miednicowej płodu i nie tylko ćwiczenia te można wykonywać już od 20 tygodnia ciąży.

Wiele osób interesuje się także tym, jak i po której stronie lepiej spać oraz czy żołądek opada. Lekarze zalecają spanie na tej stronie, na której przesunięta jest główka dziecka. Poniższe zdjęcie pokazuje najbardziej poprawne i wygodna pozycja do spania w pozycji zamkowej. Jeśli chodzi o brzuch, nie należy czekać na zwiastun, ponieważ w tym przypadku obniżenie brzucha jest niemożliwe.

Czy jest coś nie tak

Poród naturalny czy CS?

Jak rodzić, kiedy niewłaściwa pozycja płód? Należy zaznaczyć, że sam fakt nieprawidłowego ułożenia wzdłużnego dziecka nie jest wskazaniem do wykonania CS. Dlatego w przypadku braku innych okoliczności obciążających kobieta może rodzić naturalnie.

Wśród czynników, które komplikują poród z prezentacją zamka:

• pierwsze porody po 30 latach;
• wąska miednica;
• duża masa płodu (ponad 3600 kg);
• różne rezusy u matki i dziecka;
• po okresie dojrzewania itp.

W obecności powyższych czynników z reguły wskazane jest cięcie cesarskie w celu prezentacji zamka. Jednak nawet tutaj jest to możliwe indywidualne podejście. Zwłaszcza jeśli weźmie się pod uwagę fakt, że czasami dziecko może przewrócić się podczas porodu, zarówno w prawidłowej, jak i niewłaściwej pozycji. Jednak w przypadku zamkowej prezentacji płodu w 36. tygodniu ciąży kobieta musi udać się do szpitala na obserwację i dalsze

Możliwe komplikacje

W obu przypadkach możliwy jest pomyślny przebieg porodu i wystąpienie powikłań.

Jakie jest więc niebezpieczeństwo nieprawidłowego ułożenia płodu i jakie mogą być konsekwencje:

• ICM (uszkodzenie wewnątrzczaszkowe);
• dysplazja stawu biodrowego;
• encefalopatia;
• urazy kręgosłupa;
• głód tlenu u dziecka;
• pęknięcia krocza, macicy u kobiety w czasie porodu itp.

Dlatego przy porodzie konieczna jest obecność neurologa, neonatologa i resuscytatora, aby móc monitorować przebieg porodu. W większości przypadków, sądząc po recenzjach, poród zamkowy zakończył się sukcesem. A z pozytywnym wynikiem, urodzone dzieci nie różnią się od noworodków w prezentacji głowowej.

Malutkie dziecko

Obecnie istnieje wiele ośrodków zajmujących się położnictwem. Poniższa tabela zawiera nazwiska, adresy i koszty konsultacji centra medyczne Moskwa, Petersburg, Mińsk, Kijów.

Ostatnie słowo

Na podstawie powyższego staje się jasne, co oznacza prezentacja zamkowa płodu. Aby zapobiec powikłaniom, należy monitorować przebieg ciąży, utrzymywać zdrowy, aktywny obrazżyciu (biorąc oczywiście pod uwagę przystosowania związane z ciążą), utrzymuj nastrój w jak najwyższym nastroju i wykonuj ćwiczenia profilaktyczne.

Nie bardzo

Być może zainteresują Cię te artykuły:

Uwaga!

Informacje publikowane na stronie internetowej mają charakter wyłącznie informacyjny i służą wyłącznie celom informacyjnym. Odwiedzający witrynę nie powinni używać ich jako zalecenia lekarskie! Redakcja serwisu nie zaleca samoleczenia. Ustalenie diagnozy i wybór metody leczenia pozostaje wyłączną prerogatywą Twojego lekarza prowadzącego! Pamiętaj, że tylko pełna diagnoza i terapia pod okiem lekarza pomogą Ci całkowicie pozbyć się choroby!

W pierwszej połowie ciąży płód stale porusza się w macicy i zmienia swoją pozycję, ale zwykle w 30–32 tygodniu odwraca głowę w dół i osiada w tej pozycji. Ale czasami dziecko staje się nogami lub tyłkiem - jest to pośladkowa prezentacja płodu. Poród naturalny w takiej sytuacji jest możliwy, choć jest bardziej skomplikowany i wymaga użycia specjalnych środków pomocniczych. W pozycji pośladkowej rodzi się 3–5% wszystkich dzieci.

Obecnie istnieje rozróżnienie następujące typy takich prezentacji, jest to niezbędne do rozstrzygnięcia kwestii sposobu dostawy:

• Prezentacja Breecha:

1. Czysty pośladek– pośladki znajdują się przy wejściu do miednicy, nogi wyprostowane w stawach kolanowych i wyciągnięte wzdłuż ciała, stopy umiejscowione blisko twarzy. Jest to najkorzystniejszy typ dla niezależny poród. Występuje w 60–70% przypadków.
2. Mieszana prezentacja zamka– płód ułożony jest w macicy jak w kucki, czyli pośladki i nogi płodu zwrócone są w stronę miednicy. Częstotliwość występowania wynosi 20 – 25%. Podczas porodu może przekształcić się w prezentację czysto zamkową.

• Tworzą się prezentacje nóg najczęściej podczas porodu (występuje w 10 - 15% wszystkich przypadków zamka):

1. Kompletny– obie nogi płodu znajdują się przy wejściu do miednicy.
2. Niekompletny– prezentowana jest jedna noga płodu, druga jest wyprostowana wzdłuż ciała.
3. Kolano– kolana płodu skierowane są w stronę wejścia.

Powody rozwoju

Obecnie nominowany duża liczba przyczyny i czynniki wywołujące powstawanie zamkowej prezentacji płodu. Można je podzielić na grupy:

• Czynniki matczyne:

1. - zwężenie wejścia do miednicy małej nie pozwala dziecku na prawidłowe ułożenie się i przewraca się węższą częścią - pośladkami;
2. Nieprawidłowości macicy(macica siodłowa, obecność wewnętrznej przegrody w macicy);
3. Guzy macicy(szczególnie węzły mięśniakowe w dolnym odcinku macicy);
4. Guzy miednicy, nieprawidłowy kształt miednicy na skutek złamań;
5. Blizna pooperacyjna na macicy;
6. Zmiana u wieloródek.

• Czynniki owocowe:

1. Wcześniactwo- Jak krótszy termin ciąży, częściej występują objawy pośladkowe. Jest to związane z niedojrzałością aparatu przedsionkowego, dlatego płód nie może przyjąć prawidłowej pozycji w macicy i być ułożony główką w dół;
2. Ciąża mnoga– gdy w macicy znajdują się dwa lub więcej płodów, ze względu na brak wolnej przestrzeni i ograniczoną możliwość poruszania się, często są one układane nieprawidłowo;
3. – z powodu opóźnień rozwojowych tempo dojrzewania ulega spowolnieniu system nerwowy płód i jego aparat przedsionkowy. Również przy normalnej ilości płynu owodniowego i niewielkich rozmiarach płodu dochodzi do jego nadmiernej ruchomości, co utrudnia montaż we właściwej pozycji.
4. – bezmózgowie (zmniejszenie wielkości głowy płodu na skutek całkowitego lub częściowego braku półkul mózgowych i kości czaszki) i wodogłowie (zwiększenie objętości głowy na skutek nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego). Nieprawidłowe wymiary główki płodu nie pozwalają na jej prawidłowe wprowadzenie do wejścia do miednicy.
5. Zwiększona aktywność komórek neurosekrecyjnych jąder podwzgórza(odcinek rdzenia przedłużonego odpowiedzialny za wiele funkcji organizmu, w tym za lokalizację przestrzenną).

• Czynniki łożyskowe:

1. - stan, w którym łożysko częściowo lub całkowicie zakrywa ujście macicy, przez co głowa nie może przyjąć prawidłowej pozycji.
2. Lokalizacja łożyska w dnie lub kącikach macicy zmienia wewnętrzną przestrzeń macicy, a płód nie może zostać ustalony w prezentacji głowowej.
3. – pod koniec ciąży ilość płynu owodniowego jest mniejsza niż 500 ml, co komplikuje wszystkie ruchy i ruchy płodu.
4. - nadmierna ilość płyn owodniowy(ponad 1500 ml) nie pozwala głowie płodu osiąść przy wejściu do miednicy i stale zmienia swoje położenie.

Diagnostyka

• Palpacja brzucha podczas badania ogólnego kobiety w ciąży. Prezentację głowy i zamka można odróżnić poprzez palpację (dotykanie) brzucha kobiety ciężarnej, stosując klasyczne techniki położnicze Leopolda. W tym przypadku nad wejściem do miednicy małej znajdują się miękkie pośladki płodu o nieregularnym kształcie, a na dnie macicy lub w jednym z jej rogów znajduje się zaokrąglona gęsta głowa. Bicie serca jest lepiej słyszalne na poziomie pępka po prawej lub lewej stronie, w zależności od pozycji (gdzie płod jest zwrócony tyłem).
• Na badanie pochwy tyłek płodu można również wyczuć przez sklepienie pochwy.
• jest najbardziej w dokładny sposób określenie pozycji płodu. Podczas badania określa się wiele innych parametrów niezbędnych do wyboru sposobu porodu (m.in. płeć, szacunkowa masa ciała, położenie główki płodu (zgięta lub wyprostowana), splątanie pępowiny, położenie łożyska, stopień jego dojrzałości, charakter i ilość płynu owodniowego). I na podstawie wszystkich otrzymanych danych wybierz metodę dostawy.

Metody zmiany prezentacji zamkowej na prezentację głowową

Informacja Ostateczną prezentację tworzy 35–36 tydzień ciąży, to znaczy od momentu postawienia diagnozy jest jeszcze czas, aby spróbować pomóc dziecku się obrócić.

Opracowano szereg ćwiczeń, które zmieniają napięcie mięśni przednich ściana jamy brzusznej i macica wpływają na aparat przedsionkowy płodu, stymulując jego obrót. Oto najprostsze:

• Leżąc na twardej powierzchni, należy naprzemiennie przewracać się 3-4 razy na prawą i lewą stronę i leżeć na każdej z nich przez 10 minut. Powtarzaj ćwiczenie 3 razy dziennie.
• Leżąc na plecach z ugiętymi kolanami, unieś miednicę i przytrzymaj w tej pozycji 2-3 sekundy, a następnie opuść się. Zrób to w spokojnym tempie, pamiętając o oddychaniu, 5 – 6 razy. Jeśli wykonanie ćwiczenia sprawia Ci trudność, możesz pod pośladki umieścić poduszki tak, aby miednica znajdowała się wyżej niż głowa, i położyć się tak na 5–10 minut. Wykonuj także 3 razy dziennie.

Podczas wykonywania tych ćwiczeń w pierwszym tygodniu może nastąpić przewrócenie dziecka na głowę.

• Zewnętrzna rotacja profilaktyczna zaproponowana przez Archangielskiego B.A. musi być przeprowadzana wyłącznie w szpitalu; obecnie jest ona rzadko stosowana, ponieważ może prowadzić do wielu powikłań.
• Komunikuj się więcej ze swoim dzieckiem, poproś go, aby się przekręcił. W myślach wyobraź sobie, że dziecko jest już w pozycji główkowej.

Narodziny z prezentacją zamka

Cięcie cesarskie wykonuje się rutynowo, jeśli oprócz zamka występuje również prezentacja dodatkowe wskazania do zabiegu:

• Anatomicznie wąska miednica;
• Szacunkowa masa płodu jest mniejsza niż 2000 g lub większa niż 3600 g (przy prezentacji zamka taki płód uważa się za duży);
• Blizna na macicy;
• Żylaki sromu i pochwy;
• Wysunięta pozycja głowy płodu
• Prezentacja nóg płód;
• Widok z tyłu, prezentacja płodu w okolicy miednicy;
• Mieszana prezentacja zamków u matek po raz pierwszy;
• Przednie łożysko lub pępowina
• Wiek primigravida wynosi ponad 30 lat;
• Długotrwała historia niepłodności;
• Przewlekłe niedotlenienie płodu;
• Niedojrzała szyjka macicy podczas ciąży donoszonej.

Odsetek cięć cesarskich z powodu prezentacji zamka wynosi obecnie 80–85%.

Chociaż poród pośladkowy jest uważany za patologiczny, istnieje szereg warunków, w których poród naturalny może zakończyć się pomyślnie. Wymieńmy je:

• Dobry stan matki i płodu;
• Średnia wielkość płodu przy wystarczającej pojemności miednicy kobiety ciężarnej;
• Wygięta głowa płodu;
• Gotowość ciało matki do porodu, dojrzałej szyjki macicy;
• Czysta prezentacja zamka.

Jednak takie porody wymagają zwiększona uwaga ze strony lekarza i położnej oraz stałą kontrolę pracy serca płodu i czynności skurczowej macicy. Mechanizm porodu znacznie różni się od porodu w ujęciu głowowym, ponieważ najpierw rodzi się pośladek i nogi płodu, a największa część, głowa, pojawia się ostatnia i nie ma czasu na przyjęcie optymalnego kształtu i rozciągnąć kanał rodny. Kiedy rodzi się całe ciało i pozostaje tylko głowa, dociska ona pępowinę do ścianek miednicy i dopływ krwi do płodu gwałtownie się zmniejsza. Aby zapobiec poważnym uszkodzeniom mózgu dziecka, należy ściskać główkę przez 5, maksymalnie 10 minut. Podczas porodu mogą wystąpić następujące powikłania:

• Przedwczesny(przed rozpoczęciem porodu) lub wczesne (do 5–6 cm) pęknięcie płynu owodniowego;
• Wypadnięcie pępowiny lub nóg płodu w przypadku pęknięcia błon płodowych i płynu owodniowego. W takiej sytuacji wskazana jest pilna operacja;
• Anomalie pracy: osłabienie pierwotne i wtórne, osłabienie pchania;
• Ostre niedotlenienie płodu– ustanie dopływu tlenu na skutek ucisku pępowiny przez głowę płodu;
• Przedwczesny występuje z powodu gwałtownego zmniejszenia objętości macicy po urodzeniu nóg płodu.
• Głębokie rany szarpane szyi i pochwa matki.

Dodatkowo Niezależnie od metody porodu wszystkie dzieci urodzone w układzie pośladkowym są pod specjalnym nadzorem neonatologa (mikropediatry) w celu wczesnego wykrycia możliwe konsekwencje niedotlenienie podczas porodu. Chociaż oczywiście po operacji takich powikłań jest znacznie mniej.

Prezentacja płodu pośladkowego odnosi się do patologicznego przebiegu porodu, a często także ciąży. Aby zapobiec możliwe komplikacje podczas porodu i problemów okołoporodowych u płodu lekarz musi posiadać wysokie kwalifikacje i pewne umiejętności. Obecnie częstość prezentacji zamka wynosi 3–5% wszystkich urodzeń.

Co to jest prezentacja miednicowa płodu?

Zwykle płód ułożony jest w macicy głową skierowaną w dół, czyli w czasie porodu największą częścią dociskany jest do wejścia do miednicy, co zapewnia odpowiednie rozwarcie szyjki macicy i poszerzenie kanału rodnego do porodu. ciało, ręce i nogi płodu. Jeśli płód znajduje się końcem miednicy w dół, a głowa opiera się o dno macicy, mówi się o prezentacji zamkowej. Płód powinien głowę skierować w dół do 32. tygodnia, a według niektórych autorów do 34. tygodnia.

Klasyfikacja (rodzaje) prezentacji zamka

Wyróżnia się następujące typy prezentacji zamka:

• prezentacja zamka:
  - prezentacja czysto zamkowa (pośladki dziecka dociśnięte do wejścia do miednicy, a nóżki wyciągnięte wzdłuż ciała);
  - układ zamka mieszany (pośladki i nogi dociśnięte do wejścia do miednicy małej, zgięte w kolanach i stawy biodrowe, dziecko wydaje się kucać).
• prezentacja stóp:
  - pełna noga (przedstawiane są tylko obie nogi);
  - niekompletna noga (obecna jest jedna noga, druga jest wyciągnięta wzdłuż tułowia);
  - kolano (dziecko klęczy).

Najbardziej niekorzystne i rzadkie gatunki Za kolano uważa się prezentację zamka (występuje w 0,3% przypadków).

Przyczyny prezentacji zamka

Przyczyny prezentacji miednicy płodu nie są dobrze poznane. Wszystkie czynniki wpływające na prezentację zamka można podzielić na 3 grupy:

Macierzyński

• nieprawidłowości macicy (w kształcie siodła, dwurożne i inne);
• guzy macicy zmieniające swój kształt;
• wąska miednica i anomalie miednicy (krzywica, z wyroślami kostnymi itp.);
• zmniejszone i zwiększony ton macica, zwłaszcza jej dolny odcinek (groźba przerwania, liczne porody, poronienia i łyżeczkowanie macicy);
• blizna na macicy po cięciu cesarskim;

Owoc

• wrodzone wady rozwojowe płodu (bezmózgowie, wodogłowie);
• nieprawidłowe ułożenie płodu (wyprostowanie głowy i/lub kręgosłupa);
• wcześniactwo;
• niewystarczający napięcie mięśniowe płód;
• porody mnogie;
• duży płód (w przypadku zamka za duży uważa się płód o masie 3,5 kg lub większej);
• Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Łożysko

• lub niskie łożysko;
• wielowodzie lub małowodzie;
• absolutnie krótka (mniej niż 40 cm) pępowina;
• splątanie pępowiny;
• prawdziwe węzły pępowinowe;
• łożysko znajduje się w obszarze kątów jajowodów.

Rozpoznanie prezentacji zamka

Rozpoznanie prezentacji zamka z reguły nie jest trudne, z wyjątkiem sytuacji, gdy napięcie mięśniowe macicy wzrasta w przypadku zagrożenia poronieniem, ciąż mnogich, bezmózgowia lub wyraźnej podskórnej warstwy tłuszczu przedniej ściany brzucha w otyłości.

Podczas pleneru badania położnicze ustalono, że dno macicy jest wyższe niż oczekiwane na czas ciąży, a bicie serca płodu słychać na poziomie pępka lub nieco wyżej. Część prezentującą (pośladki) określa się jako nie balonującą (nieruchomą), o miękkiej konsystencji, a bruzda szyjna nie jest wyczuwalna. W dnie macicy wyczuwa się okrągłą, gęstą formację głosującą (głowę dziecka).

Podczas wewnętrznego badania pochwy można wyraźnie wyczuć miękką część prezentującą się przez sklepienie, a podczas porodu, gdy szyjka macicy jest rozwarta, można wyczuć fałd pachwinowy, kość krzyżową i kość ogonową. Podczas prezentacji stóp stopy płodu można rozpoznać po wyraźnie zaznaczonej kości pięty i krótkich palcach.

Ponadto do prezentacji zamka stosuje się amnioskopię (badanie płynu owodniowego), podczas której określa się kolor i objętość. płyn owodniowy, obecność lub brak prezentacji pępowiny.

Najbardziej metoda wykładnicza W diagnostyce prezentacji zamka wykorzystuje się badanie ultrasonograficzne. Za pomocą USG można określić nie tylko wielkość i prezentację płodu, ale także oczywiste wady rozwojowe, płeć płodu (duże znaczenie w prezentacji zamkowej) oraz lokalizację łożyska. Bardzo ważne jest określenie stopnia wyprostu główki, który odgrywa rolę w wyborze sposobu porodu. Istnieją 4 stopnie ułożenia głowy płodu:

• głowa jest wygięta (kąt większy niż 110 stopni);
• głowa jest lekko wyciągnięta (kąt 100–110 stopni lub „pozycja wojskowa”);
• głowa jest umiarkowanie wysunięta (kąt 90 - 100 stopni);
• nadmierne wyprostowanie głowy (kąt mniejszy niż 90 stopni lub „patrzenie w gwiazdy”).

Taktyka ciąży i porodu

W klinika przedporodowa w okresie 32–37 tygodnia ciąży, szczególne ćwiczenia gimnastyczne„przewrócić” płód na głowę. Ewentualnie (obecnie praktycznie nie używany ze względu na wysokie ryzyko komplikacje) zakręt zewnętrzny płód na głowie w 34–36 tygodniu pobytu w szpitalu.

Hospitalizację kobiet z prezentacją zamka przeprowadza się w 37 - 38 tygodniu. W szpitalu dokładnie zbiera się wywiad, powtarza USG, wykonuje amnioskopię i ocenia stan płodu ( test bezstresowy i KTG) oraz gotowość szyjki macicy do porodu.

• skomplikowana historia położnicza;
• szacunkowa masa płodu 3,5 kg lub więcej;
• 3 stopnie wyprostu głowy;
• anatomicznie wąska miednica;
• chroniczny niedotlenienie wewnątrzmaciczne płód;
• I tak dalej.

W przypadku dojrzałej szyjki macicy i prawidłowego stanu płodu poród następuje przez naturalny kanał rodny po jego samoistnym rozpoczęciu.

Indukcja porodu jest wskazana w przypadku:

• ciąża z konfliktem immunologicznym;
• nieprawidłowości w rozwoju płodu;
• prenatalne pęknięcie wody.

Okres skurczów odbywa się poprzez monitorowanie stanu płodu, terminowe łagodzenie bólu i podawanie leków przeciwskurczowych, przy stałej ocenie sytuacji położniczej pod kątem ewentualnego awaryjnego cięcia cesarskiego. Okres pchania odbywa się pod ochroną środków przeciwskurczowych i skurczowych, z nacięciem krocza w chwili urodzenia głowy płodu i ewentualną ekstrakcją płodu z tyłu koniec miednicy według Moriso-Levre-Lachapelle’a z trudnością w usunięciu głowy.

Przyszłe mamy, dowiedziawszy się od lekarza, że ​​ich dziecko jest ułożone główką do góry w brzuszku, zaczynają się niepokoić, ponieważ taką pozycję płodu uważa się za niewłaściwą. Nazywa się to prezentacją zamkową. Dziecko powinno być ułożone w macicy główką w dół, ponieważ jest to najszersza część płodu.

Najlepiej, jeśli podczas porodu najpierw pojawi się głowa, a następnie reszta ciała. Jednak u 3-5% kobiet poród przebiega z prezentacją płodu w okolicy miednicy, co jest obarczone powikłaniami.

Lokalizacja dziecka w jamie macicy jest klasyfikowana w następujący sposób:

1. Stopa– oba biodra lub tylko jedno z nich są wyprostowane, a jedna noga znajduje się przy wyjściu z macicy. Ten typ objawów obserwuje się u 10–30% kobiet w ciąży (najczęściej u wieloródek).
2. Pośladkowy– nóżki płodu są zgięte w stawach biodrowych, a kolana dociśnięte do brzucha i wyprostowane. Ta prezentacja występuje u 50-70% kobiet w ciąży (najczęściej w primigravidas).
3. Mieszany(noga pośladkowa) – kolana i biodra są zgięte. Ten typ prezentacji występuje w 5-10% przypadków.

Przyczyny prezentacji miednicowej płodu

Do 32. tygodnia płód może przyjmować różne pozycje w brzuchu matki. Wolna przestrzeń w macicy pozwala jej się poruszać. W miarę jak dziecko rośnie, ma tendencję do ustawiania się głową w dół.

Przez następujące powody Prezentacja płodu pośladkowego może utrzymywać się do czasu porodu:

• małowodzie lub ;
• patologie łożyska: lokalizacja w obszarze kątów jajowodów;
• patologie macicy: zaburzenia napięcia, mięśniaki;
• patologie płodu: bezmózgowie, wodogłowie;
• ciąża mnoga;
• konsekwencja cięcia cesarskiego.

Objawy prezentacji miednicy płodu

Wiele kobiet jest zaniepokojonych pytaniem, co oznacza prezentacja zamkowa płodu i na podstawie jakich znaków można to określić. Kobieta w ciąży w ogóle nie odczuwa, że ​​jej dziecko źle leży w macicy. Nie ma wydzieliny ani bólu. Prezentację zamka może określić wyłącznie lekarz podczas badania.

Eksperci zauważają, że gdy dziecko jest ułożone główką do góry, dno macicy znajduje się wyżej nad kością łonową, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. W okolicy pępka bicie serca płodu jest wyraźniej słyszalne.

Podczas badania pochwy lekarz może zidentyfikować oznaki prezentacji miednicy płodu. Przy pozycji mieszanej i nóg dziecka jego stopy są wyczuwalne, a przy pozycji pośladkowej - kość krzyżowa, fałd pachwinowy, miękki część wolumetryczna, kość ogonowa. Pomimo wszystkich objawów, dokładną diagnozę ustala się tylko za pomocą ultradźwięków.

Poród z prezentacją płodu w okolicy miednicy

Dziecko może urodzić się w pozycji pośladkowej naturalnie lub w wyniku cięcia cesarskiego.

Wybór konkretnego sposobu dostawy uzależniony jest od następujących czynników:

• wiek kobiety w ciąży;
• wiek ciążowy;
• dane z wywiadu;
• istniejące choroby;
• rozmiar miednicy;
• rodzaj prezentacji zamka;
• płeć i masa płodu, stopień wyprostu głowy.

Poród z prezentacją płodu w okolicy miednicy może nastąpić naturalnie, jeśli: wiek ciążowy przekracza 37 tygodni; średnia szacunkowa masa płodu wynosi 2500–3500 g; wielkość miednicy matki jest normalna; wiadomo, że urodzi się dziewczynka, a nie chłopiec; prezentacja to stopa pośladkowa lub pośladkowa.

Jeśli powyższe warunki nie są spełnione, jest to wymagane. Ponadto operacja jest konieczna, jeśli: poród jest przedwczesny; masa płodu jest mniejsza niż 2500 lub większa niż 3500 g; płód płci męskiej; zamka prezentowana jest stopa, w badaniu ultrasonograficznym stwierdzono przeprost głowy płodu.

Lekarz, rozpoczynając poród naturalny, może podjąć decyzję o wykonaniu cięcia cesarskiego. Będzie to nazywane nagłym. Wskazania do natychmiastowej operacji mogą być następujące:

• słaby aktywność zawodowa;
• utrata nóg, ramion lub pępowiny u dziecka;
• brak koordynacji porodu (obserwuje się skurcze, ale szyjka macicy nie rozszerza się).

Możliwe powikłania podczas porodu w przypadku zamkowej prezentacji płodu

Prezentacja płodu przez Breecha położenie wzdłużne nie ma absolutnie żadnego wpływu na przebieg ciąży. Podczas porodu mogą wystąpić powikłania.

Po pierwsze, poród może być słaby. Wyjaśnia to fakt, że koniec miednicy płodu ma mniejszą objętość niż głowa. Nieznacznie uciska macicę, przez co kurczy się mocniej, a szyjka macicy otwiera się wolniej.

Po drugie, podczas porodu głowa dziecka może odchylić się do tyłu. Jej narodziny będą trudne. Istnieje ryzyko, że dziecko odniesie obrażenia.

Po trzecie, często, gdy płód znajduje się w położeniu miednicowym, pępowina zostaje ściśnięta między ścianą kanał rodny i głowa. Zahamuje to przepływ tlenu. Płód zacznie doświadczać niedotlenienia.

Po czwarte, podczas porodu możliwe jest odrzucenie ramion. Jest to również obarczone różnymi kontuzjami.

Czy można skorygować położenie miednicowe płodu?

Wiele młodych mam zbyt wcześnie wpada w panikę, gdy dowiadują się, że ich dziecko znajduje się w niewłaściwym położeniu w brzuszku. Na przykład niektóre kobiety dowiadują się z USG, że płód jest uszkodzony w 20, 21 lub 22 tygodniu i już zaczynają szukać sposobów na skorygowanie jego pozycji. Jest jednak za wcześnie, aby o tym myśleć. W przypadku większości kobiet w ciąży dziecko znajduje się we właściwej pozycji do 32. tygodnia lub nawet później.

Jeśli po 32 tygodniach USG wykazało, że płód nie przewrócił się i pozostał w pozycji głową do góry, możesz zacząć wykonywać specjalne ćwiczenia. Są skuteczne i w większości przypadków dzięki nim prezentacja pośladkowa dziecka zostaje zastąpiona prezentacją głowową.

Ćwiczenia można rozpocząć od prezentacji płodu w okolicy miednicy od 33 tygodnia. Najpierw należy skonsultować się z lekarzem. W czasie ciąży z powikłaniami może być konieczna całkowita rezygnacja z ćwiczeń, aby nie zaszkodzić dziecku. Tylko lekarz powie Ci, czy jest to możliwe do wykonania ćwiczenia fizyczne i czy będą one miały negatywny wpływ na stan przyszła mama i owoce.

Zaleca się rozpoczynać wszystkie zajęcia od rozgrzewki. W ciągu kilku minut kobieta w ciąży może chodzić normalnym tempem, a następnie na palcach i piętach. Ruchy rąk (rotacja, podnoszenie i opuszczanie) oraz unoszenie kolan w stronę brzucha nie będą zbędne. Poniżej znajduje się kilka przykładów proste ćwiczenia, co można wykonać po 32. tygodniu ciąży, przy prezentacji płodu w okolicy miednicy.

Ćwiczenie 1

Stań z wyprostowanymi plecami i rozstawionymi nogami. Ramiona powinny swobodnie zwisać wzdłuż ciała. Następnie należy stanąć na palcach i rozłożyć ręce na boki, wygiąć plecy i wykonać wdech. Następnie zrób wydech i wróć do pozycji wyjściowej. Wykonaj ćwiczenie 4 - 5 razy.

Ćwiczenie 2

Aby to zrobić, będziesz potrzebować poduszek. Są niezbędne do podniesienia miednicy. Kobieta w ciąży powinna leżeć na podłodze i wspierać ją kilkoma poduszkami. W rezultacie miednica powinna unieść się ponad poziom ramion o 30-40 cm. Miednica, kolana i ramiona powinny tworzyć linię prostą. Zaleca się wykonywanie tego ćwiczenia kilka razy dziennie przez 5-10 minut, ale nie na pełnym brzuchu.

Ćwiczenie 3

Stań na czworakach, pochylając głowę w dół. Podczas wdechu zaokrąglaj plecy. Następnie wróć do pozycji wyjściowej. Wydech, pochylając się okolica lędźwiowa i podnosząc głowę do góry.

Ćwiczenie 4

Musisz położyć się na plecach, rozłożyć nogi na szerokość ramion i zgiąć je. Stopy powinny spoczywać na podłodze. Ramiona muszą być rozluźnione i rozciągnięte wzdłuż ciała. Podczas wdechu należy unieść plecy i miednicę, opierając się na barkach i stopach, a na wydechu przyjąć pozycję wyjściową. Następnie musisz wyprostować nogi, wziąć oddech, wciągając brzuch. Mięśnie krocza i pośladków powinny być napięte. Podczas wydechu wróć do pozycji wyjściowej. Zaleca się powtórzenie tego ćwiczenia 6-7 razy.

Jeśli chcesz rozpocząć ćwiczenia fizyczne wcześniej (na przykład w 30 tygodniu z prezentacją zamka), zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Nie tylko ćwiczenia fizyczne mogą wpływać na pozycję płodu. Odgrywają ogromną rolę odpowiednie odżywianie, spacery na świeżym powietrzu.

Kobietom w ciąży zaleca się siedzenie na krzesłach z mocnym i prostym oparciem oraz twardym siedziskiem. Siedzenie na meble tapicerowane, zaleca się lekkie rozłożenie nóg, tak aby brzuch swobodnie odpoczywał. Jeśli to możliwe, warto kupić fitball i wykonywać na niej specjalne ćwiczenia, które mogą mieć wpływ na ułożenie dziecka w brzuszku mamy.

Dlatego nie należy panikować, jeśli dowiesz się od lekarza o prezentacji miednicy płodu przed 27. tygodniem. Przed urodzeniem dziecko może kilkakrotnie zmieniać swoją pozycję. W razie potrzeby od 30-32 tygodni, przy braku przeciwwskazań, możesz rozpocząć wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych.

Jeśli nie wpływają one na pozycję płodu, lekarz wybierze najlepsza opcja poród (cesarskie cięcie lub poród naturalny), który nie zaszkodzi ani samej kobiecie, ani jej dziecku.

Odpowiedzi