Przyczyny śmierci podczas porodu. Co powoduje śmierć podczas porodu

W tym artykule:

Każdy z nas kiedyś przestanie istnieć na tym świecie. oceany bez dna i przytulne szmaragdowe parki. Wyobrażamy sobie nasze pożegnanie z naszym zwykłym siedliskiem gdzieś na starość, w otoczeniu ukochanych bliskich, w spokoju ducha, na naszym domowym łóżku. Żadna kobieta nie marzy o śmierci podczas porodu.

Dający nowe życie, Chcę osiągnąć maksymalny stopień intymności z moim dzieckiem, pomagając mu stawiać niepewne kroki w szczęśliwą przyszłość i z entuzjazmem obserwując jego rozwój. Dlaczego – pytanie dzisiaj fatalny wynik Czy poród jest na porządku dziennym?

Powoduje

Liczba zgonów matek w wyniku porodu pozostaje niedopuszczalnie wysoka pomimo znacznego spadku w ciągu ostatnich 15 lat. Jak pokazuje światowa praktyka, większość negatywnych statystyk przypada na rozwijające się kraje świata. Wynika z tego, że główną przyczyną tej tendencji jest niedostateczny rozwój sfery medycznej i brak wsparcia ze strony państwa dla odpowiedniego poziomu zdrowia kobiet, a co za tym idzie, personel medyczny.

W wielu przypadkach może dojść do śmierci, m.in złe nawyki, choroby przyszła mama, czynniki prenatalne, ciąża wysokiego ryzyka, krwawienia, błędy medyczne, infekcje.

Złe nawyki

Złe nawyki nie przynoszą korzyści nikomu, zwłaszcza ciału przyszłej matki. Jeśli kobieta nie może powstrzymać się od palenia kilku papierosów dziennie, zwiększa ryzyko śmierci podczas porodu z powodu problemów, takich jak odklejenie się łożyska lub przednie łożysko. Mogą wystąpić u niej objawy, po których mogą pojawić się infekcje. Niedopuszczalne jest także bierne palenie.

Picie alkoholu w czasie ciąży może spowodować samoistne poronienie. Regularne nadużywanie alkoholu zwiększa ryzyko poronienia 2-krotnie.

Choroby

Niepokojący znak w czasie ciąży może zostać zwiększony ciśnienie tętnicze, Jeśli dawniej kobieta nie cierpiałem podobny stan. Przyczyną tego może być gestoza.

Zapalenie Pęcherz moczowy wymaga natychmiastowego przepisania antybiotyków, aby zapobiec przedostaniu się infekcji do nerek i spowodowaniu przedwczesnego pęknięcia błon płodowych oraz przedwczesny poród.

Wysoka temperatura włączona różne etapy ciąża może zwiększać ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu.

Inne choroby wpływające na statystyki zgonów przy porodzie to cukrzyca, choroby serca, zaburzenia krwawienia, dysfunkcje Tarczyca i inni.

Czynniki prenatalne

Dotyczy to na przykład niezgodnych czynników Rh matki i dziecka, w przypadku których matce podaje się specjalną immunoglobulinę w 28 tygodniu ciąży. Mogą to być również czynniki prenatalne późna toksykoza lub aborcji z późniejszymi powikłaniami.

Ciąża wysokiego ryzyka

Ta kategoria obejmuje przyszłe matki, których ciąża jest niezadowalająca z powodu zwiększone prawdopodobieństwo możliwe komplikacje. Każda kobieta ma obowiązek przejść pełne badania lekarskie, aby mieć pewność, że jej zdrowie nie jest zagrożone, a ryzyko śmierci podczas porodu jest minimalne. Terminowa diagnoza pozwala na otrzymanie niezbędnej opieki medycznej na czas.

Krwawienie

Jeśli kobieta w ciąży krwawi, oznacza to wysoki poziom ryzyka samoistna aborcja i śmierć w przypadku utraty dużej ilości krwi. Głównymi przyczynami są przedwczesne oddzielenie się łożyska lub przedwczesne łożysko; zwiększone niebezpieczeństwo powodować choroby szyjki macicy i okolic pochwy.

Błędy medyczne

Niestety nawet doskonałe zdrowie przyszła matka nie jest gwarancją dobry wynik porodu, bo ma to swój wpływ czynnik ludzki. Niedbała postawa personelu medycznego, niewykwalifikowany lekarz lub nieterminowe świadczenie usług niezbędną pomoc może stać się przyczyną śmierci podczas porodu.

Infekcje

W ciąży jak najbardziej częste infekcje, na które organizm nie reaguje normalnie, może prowadzić poważne powikłania. Przed jej wystąpieniem zdecydowanie należy pozbyć się chlamydii, rzeżączki i rzęsistkowicy, jeśli takie choroby występują.

Czynniki zwiększające ryzyko śmierci

Ryzyko śmierci podczas porodu jest szczególnie wysokie w przypadku kobiet po 35. roku życia, ponieważ są one bardziej podatne na rozwój mięśniaków, cukrzyca i różne patologie związane z płodem. Proces porodu jest niebezpieczny dla kobiet nadwaga u których może rozwinąć się nadciśnienie tętnicze, które ich niepokoi stałą podstawę i cukrzycę. Te aspekty złego stanu zdrowia czasami skutkują spontaniczną aborcją.

Jeśli kobieta miała więcej niż 5 ciąż, jej skurcze porodowe będą słabe, a prawdopodobieństwo obfitego krwawienia będzie wysokie ze względu na osłabienie mięśni macicy. Bardzo możliwe krwawienie tak będzie szybki poród. Trudności pojawiają się zwykle, gdy nieprawidłowy rozwój genitalia kobiety w ciąży.

Globalną przyczyną wysokiej umieralności podczas porodu jest niedoskonały system opieki zdrowotnej, na który wpływają m.in. wysokie stawkiśmiertelność wśród mieszkańców obszarów wiejskich i grup o niskich dochodach.
Co powinna zrobić kobieta, aby uniknąć śmierci podczas porodu?

Zrozumienie możliwe przyczynyśmierć podczas porodu może być ubezpieczona możliwe czynniki ryzyko, biorąc pod uwagę następujące rzeczy.

Na proces przygotowania do narodzin dziecka i jego narodzin istotny wpływ ma styl życia matki. Większości potencjalnych problemów zdrowotnych można zapobiec poprzez odpowiednie ustalenie priorytetów, a mianowicie odpowiednie odżywianie, aktywność fizyczna, zdrowy sen i atrakcyjnym ekologicznie miejscem do życia.
W przypadku wystąpienia określonych problemów zdrowotnych kobieta w ciąży powinna niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską. Aby nie umrzeć po porodzie, powinna regularnie pojawiać się w szpitalu, aby przejść wszystkie niezbędne badania. Umożliwi to szybkie zdiagnozowanie wszelkich chorób.

Sukces procesu porodu i nie tylko dobra kondycja rodzące zależą od doświadczenia i profesjonalizmu położnika, dlatego nie ma potrzeby tracić czasu i pieniędzy na poszukiwanie odpowiedniego kandydata. Dobry specjalista będzie w stanie pomóc zarówno dziecku, jak i młodej mamie w przypadku jakichkolwiek problemów lub powikłań. Należy pamiętać, że życie jest największą wartością.

Przydatny film o porodzie i przygotowaniach do niego

Statystyki urodzeń pokazują początek porodu w różne terminy. Często zależy to od płci nienarodzonego dziecka, wieku matki i cech jej ciała. Poród może odbyć się w domu lub w szpitalu, w obecności ojca lub bez niego, naturalnie lub przez cesarskie cięcie.

W którym tygodniu ciąży rodzą się dzieci?

Jak pokazują statystyki porodów z tygodnia na tydzień, proces narodzin dziecka rozpoczyna się w inny czas. Ciąża trwa 40 tygodni. Zazwyczaj ciążę uważa się za doczesną, trwającą od 37 do 42 tygodni. Statystyki dotyczące urodzeń bliźniaczych pokazują, że dzieci często mają 37–38 tygodni. Proces przebiega indywidualnie dla każdej kobiety i zależy od różne czynniki. Statystyki urodzeń w regionie pokazują, co należy ustalić dokładna data urodzenie dziecka jest niemożliwe.

O której godzinie rodzi się pierwsze dziecko?

Cotygodniowe statystyki urodzeń matek po raz pierwszy potwierdzają, że proces wydawania na świat dziecka rozpoczyna się punktualnie. W 70% przypadków po raz pierwszy poród następuje w 39 tygodniu ciąży.

Za pierwszym razem proces ten trwa długo i jest niezauważalny. Statystyki dotyczące pierwszych porodów pokazują, że kobieta w ciąży może przegapić początek porodu. Oczywiście istnieją wyjątki od zasad. Zdarzały się przypadki urodzenia pierwszego dziecka po 42 tygodniu ciąży, ale zdarzały się też porody przedwczesne do 37 tygodnia. Na stronie Świadomie. ru zawiera informacje o ciąży według tygodnia, co jest wygodne dla przyszłych matek.

Kiedy rodzi się drugie i trzecie dziecko?

Jak pokazują statystyki u kobiet wieloródek, kobieta powinna przygotować się na koniec 36. tygodnia. Drugi poród przebiega szybciej, ponieważ ciało matki jest już zaznajomione z podobnym procesem. Kobiety muszą być przygotowane na nagłe rozpoczęcie porodu. Jakie są statystyki urodzeń w 38 tygodniu? W 13% przypadków proces rozpoczyna się u wieloródek.

Jeśli chodzi o trzeci poród, proces ten może rozpocząć się 2-3 tygodnie wcześniej termin ostateczny. Położnik-ginekolog oblicza PDR na podstawie miesiączki.

Kiedy rodzą się chłopcy i dziewczęta?

Jakie są statystyki urodzeń dziewcząt? Poród następuje w 38–39 tygodniu. Podczas gdy chłopcy rodzą się w 40–41 tygodniu. Chociaż są większe pod względem masy i wzrostu, o około 7 lat zaczynają fizycznie pozostawać w tyle za dziewczętami, rozwój mentalny. Chłopcy będą mogli dogonić rówieśników dopiero w wieku 17 lat.

Śmiertelność podczas porodu

Jakie są statystyki nieudanych porodów na świecie? matka i dziecko w różne kraje są różne. Według badania przeprowadzonego przez Fundację Save the Children kobiety w Ameryce częściej umierają podczas porodu niż w Rosji. Kraje najkorzystniejsze dla macierzyństwa:

1. Norwegia.
2. Islandia.
3. Finlandia.

Widać to podczas porodu najgorszy wskaźnik w USA jest to 1 do 1800. W Rosji jest to 1 do 2600, w Polsce – 1 do 19800, na Białorusi (RB) – 1 do 45200.

Badając śmiertelność dzieci, okazało się, że ryzyko śmierci przed 5. rokiem życia w Rosji jest trzykrotnie wyższe niż w Szwecji. Ukraina ma wskaźnik śmiertelności noworodków podobny do Rosji.

Statystyki śmiertelności podczas porodu podkreślają następujące miasta, które odniosły sukces w zakresie przeżywalności małych dzieci – Addis Abeba, Kair, Gwatemala.

Statystyki urodzeń w Rosji pokazują, że w ciągu ostatnich dziesięciu lat śmiertelność matek spadła o połowę. Dziś możesz uzyskać wysoko wykwalifikowaną pomoc specjalistów w dowolnym szpitalu położniczym w kraju.

Jeśli chodzi o Moskwę, jednym z nich jest szpital położniczy 68, który został założony w 1958 roku. Jednocześnie co roku w stolicy sporządzany jest ranking szpitali położniczych. Za najlepsze w roku 2016 uznano Szpital Położniczy nr 17 i Szpital Perinatalny Centrum Medyczne"Matka i dziecko".

W 2013 roku przeprowadzono duże badanie, w którym przeanalizowano 60 000 osób w 100 krajach. Raport opublikowany na stronie WHO opisuje spadek śmiertelność matek podczas porodu o 45% w porównaniu do 1990 r. Analizowano również częstość występowania obrażeń matki podczas porodu. W tabeli przedstawiono dane w procentach za okres od 2007 do 2009 roku:

Późne porody: statystyki według wieku

Statystyki ryzyka późny poród wskazuje na kilka głównych zagrożeń dla płodu i jego matki:

• zamrożona ciąża;
• niedotlenienie płodu;
• słaba aktywność zawodowa;
• niewielka waga;
• defekty genetyczne.

Ale są też punkty pozytywne. Statystyki dotyczące porodu po 40 latach pokazują pewne odmłodzenie ciała matki. Późne dzieci są mądrzejsze, bardziej utalentowane, są dane więcej uwagi, zmartwienia. Podczas karmienia piersią wytwarzana jest oksytocyna – hormon, który prowadzi do odmłodzenia organizmu kobiety.

Jednak zajście w ciążę po 45. roku życia wymaga poważnego rozważenia. Po 30 latach liczba jaj maleje, a ryzyko urodzenia dziecka z różnymi nieprawidłowościami wzrasta.

Czy poród jest możliwy w wieku 48 lat? Statystyki znają przypadki zajścia w ciążę zdrowe dziecko. Najważniejsze, kiedy późna ciąża stosuj się do zaleceń lekarza, punktualnie poddawaj się badaniom.

Według statystyk poród w wieku 50 lat jest już wyjątkiem od reguły. W tym wieku mogą wystąpić poważne powikłania dla matki i płodu. Zwiększa się ryzyko rozwoju u dziecka zespołu Downa i innych anomalii. Statystyki późnych urodzeń obejmują również praca, co kończy się krwawieniem i pęknięciem kanału rodnego.

Narodziny partnera

Ten typ zaczęto praktykować w Rosji w 1990 roku. Statystyka narodziny partnera wykazuje spadek stosowania leków przeciwbólowych:

Badanie populacji wykazało, że większość kobiet jest zawstydzona swoim zachowaniem, a mężczyźni odczuwają poczucie bezradności podczas porodu.

Statystyki urodzeń podkreślają pozytywne aspekty:

• mąż masuje kobietę podczas porodu, pomaga jej przyjąć niezbędne pozycje, prawidłowo oddycha, aby zmniejszyć ból;
• obecność kobiety zmęczonej skurczami kochany daje siłę;
• Kobieta w trakcie tego procesu czasami traci nad sobą kontrolę pomoc nadejdzie ukochanej osoby, która trzeźwo ocenia sytuację.

Partnerstwo podczas porodu ma również negatywne aspekty:

• kobieta czuje się zawstydzona;
• proces może powodować problemy w związkach intymnych;
• narodziny dziecka czasami powodują szok u mężczyzn;
• mężczyźni stresują się, widząc bezradność swojej żony.

Jak niebezpieczny jest poród w domu?

Są oficjalnie dozwolone w wielu krajach na całym świecie, w tym w Wielkiej Brytanii, Niemczech, Australii, Norwegii, Irlandii i USA. W Wielkiej Brytanii częstotliwość interwencji położniczych i śmiertelność okołoporodowa mniej w przypadku porodów domowych niż w przypadku porodów szpitalnych. W Stanach Zjednoczonych, na podstawie badań przeprowadzonych w latach 1983–1989, śmiertelność noworodków w domu wynosiła 1,9 na 1000, natomiast w szpitalu 5,7 na 1000.

W Rosji statystyki dotyczące porodów domowych również pokazują dobre wyniki. Jeśli istnieje zagrożenie urodzenia dziecka przed terminem wówczas stosuje się pessar, który podtrzymuje szyjkę macicy, uniemożliwiając jej otwarcie.

Pessar to mechaniczne urządzenie w postaci pierścienia, służące do podtrzymywania pęcherza i macicy. Rozmiar zależy od cech ciała kobiety. Pessar wykonany jest z materiałów przyjaznych dla środowiska i nie uszkadza tkanek. Procedura montażu zajmuje kilka minut i nie powoduje bólu.

Pessar usuwa się w 36–38 tygodniu ciąży. Procedura jest tak prosta, jak instalacja. Stosując pessar, stosunek waginalny jest przeciwwskazany. Statystyki porodów po usunięciu pessara pokazują, że przebiegają one bez powikłań.

Jak rodzić po cesarskim cięciu

Wiele kobiet się boi poród naturalny, jeśli mieli to wcześniej Sekcja C. Jednak analiza statystyk urodzeń po cięciu cesarskim pokazuje, że ryzyko pęknięcia macicy jest minimalne. Spośród 38 027 przypadków pęknięcie wystąpiło tylko 21 razy. Statystyki dotyczące porodu naturalnego po cięciu cesarskim pokazują, że nawet obecność pęknięcia nie przyniesie poważne komplikacje matkę i dziecko, jeśli jest w szpitalu. W Europie i Ameryce Północnej porody naturalne po cięciu cesarskim wahają się od 45 do 70%.

Na 10 000 przypadków pęknięcie macicy wystąpiło w 9–80 przypadkach. Lekarze twierdzą, że ryzyko pęknięcia nie przekracza ryzyka powikłań po drugim cięciu cesarskim.

Przedwczesne narodziny dziecka

Czas przedwczesnego porodu w Rosji i za granicą jest różny. Jak pokazują statystyki porodów przedwczesnych, ich udział w ogólnej liczbie porodów wynosi około 6–10%. Śmiertelność w okresie okołoporodowym i występowanie u dzieci wynosi 30–70%.

Metoda naturalna a cięcie cesarskie

Za Ostatnio odsetek cięć cesarskich wzrósł kilkakrotnie. W Brazylii odsetek ten osiągnął 56%. Statystyki dotyczące porodów drogą pochwową i cięć cesarskich przedstawiono poniżej:

wnioski

Drugi i kolejne porody następują znacznie szybciej niż pierwsze. Chłopcy rodzą się w ciągu 1–2 tygodni przed dziewczynami, bliźnięta - w 38–39 tygodniu. W czasie ciąży po 40 latach problemy zdrowotne pojawiają się częściej u matki i dziecka. Proces porodu u kobiet po 50. roku życia stanowi wyjątek od reguły.

W ich domu, tuż przy wejściu, widać fotografię: uśmiechniętą rodzinę w uścisku – Piotra, Julię i ich córkę Vikę oraz napis: „Taka miłość zdarza się tylko raz…”. Ma 34 lata. stara kierowca ciężarówki zajmująca się transportem ładunków, jest nauczycielką historii. Pochodzi z obwodu nowoskolskiego, z duża rodzina, jest rodowitą mieszkanką Biełgorodu. Żyli w doskonałej harmonii przez ponad 10 lat, zbudowali dwupiętrowy dom, wychowali córkę i naprawdę chcieli mieć więcej dzieci. W sierpniu tego roku Julia Mozhaitseva skończyłaby 32 lata. Teraz jej nie ma, a jej mąż zostaje z trzema córkami na rękach, z których dwie to bliźniaczki. Pod koniec maja tego roku Julia zmarła podczas porodu w regionalnym Centrum Perinatalnym.

Od śmierci żony minęło już półtora miesiąca, a Piotr nadal nie może znaleźć dla siebie miejsca i nie może normalnie pracować. Aby jakoś ulżyć duszy, napisałem list do AiF i szczegółowo opowiedziałem wszystko, co wydarzyło się podczas spotkania z korespondentem AiF-Biełgorod.

Bardzo chcieliśmy drugiego dziecka, ale Julia długo nie mogła zajść w ciążę – wspomina. – Chcieliśmy nawet pojechać do Moskwy na zapłodnienie in vitro. Kiedy w listopadzie 2007 roku dowiedzieli się, że Julia spodziewa się dziecka, byli niesamowicie szczęśliwi. A kiedy na USG powiedzieli nam, że będą bliźnięta, byliśmy po prostu zachwyceni.

W marcu 2008 roku spotkali się z lekarką Centrum Perinatalnego, Swietłaną Raikową, i zdecydowali, że będzie ona monitorować Julię i pomagać podczas porodu. Dwukrotnie w kwietniu i maju Julia przebywała w Centrum Perinatalnym. Pod koniec maja kobieta zaczęła odczuwać obrzęk.

Ponieważ pierwszą córkę urodziła przez cesarskie cięcie i spodziewano się bliźniąt, lekarz zalecił wcześniejszą wizytę w szpitalu. 30 maja Julia zachorowała i została umieszczona na intensywnej terapii. Następnego dnia Peter rozmawiał z nią przez telefon i dowiedział się, że czuje się lepiej. Jednak tego samego wieczoru, 31 maja, około godziny 18:00, powiedziała mężowi, że znów czuje się gorzej. To było ich ostatni raz rozmawiać Około godziny 21:00 Raikova zadzwoniła do niego i pogratulowała narodzin dwóch dziewczynek, których waga wynosi 2380 kg i 2090 kg - normalna dla bliźniaków. Na pytanie o stan żony lekarz odpowiedział, że Julia jest na intensywnej terapii i kazał mu przyjść następnego dnia około godziny 11, zabrać ze sobą wodę mineralną bez gazu i cytrynę.

1 czerwca o 6 rano zadzwoniłem do szpitala położniczego, zapytałem o żonę i powiedziano mi: „Lepiej przyjdź” – wspomina Peter. „Moja teściowa i ja natychmiast wyjechaliśmy”. Żaden z lekarzy nas nie spotkał, a strażnik przy bramie zapytał: „Czy jesteście krewnymi kobiety, którą zabrano do kostnicy?” Wtedy wyszedł jakiś nieznany lekarz i powiedział, że serce jego żony tego nie wytrzymuje.

Ale Svetlana Raikova nigdy nie rozmawiała ze swoimi krewnymi.
- Wszyscy wyjaśnili nam, co się stało, wszyscy złożyli kondolencje i przeprosiny, z wyjątkiem niej! - Piotr Mozhajcew jest oburzony. „Powiedzieli mi, że była przestraszona, zdezorientowana, że ​​kiedy zdała sobie sprawę, że jest już za późno, aby coś zmienić, zadzwoniła do wszystkich lekarzy, a oni w nocy pobiegli do szpitala położniczego, jak tylko mogli. Nie winię lekarzy, którzy przeprowadzili drugą operację i próbowali ją ożywić. Wszędzie tyle mówi się o Centrum Perinatalnym, a o naszej tragedii ani słowa!

9-letnia córka Viki jest teraz wsparciem i pocieszeniem dla swojego ojca. Jakoś natychmiast dojrzała, ale wcześniej była taka beztroska. Siostra Petry, 36-letnia Natalia, opiekuje się dziećmi i wzięła urlop macierzyński dla dzieci do półtora roku życia. Pomagają także inni krewni. Nie można więc powiedzieć, że Piotr został sam ze swoim nieszczęściem. Ale on sam nie wie, jak dalej żyć.

Na pogrzebie powiedzieli mi: „Nie oddawaj rzeczy Yuliny aż do czterdziestu dni” – mówi. „Nie rozumieją, dla mnie to jak muzeum: otwierasz szafę, są jej sukienki, perfumy, jej zapach i wydaje się, że jest w pobliżu.

Wyjeżdżając w podróż służbową, Piotr zamiast ikony zabiera ze sobą fotografię żony.

„Podążała za mną jak małe dziecko” – wspomina. „Kiedy wyjeżdżałem, pisała do mnie listy miłosne i dawała mi je, gdy wracałem. Nigdy nie podniosła głosu, ani razu na mnie, ani na moich rodziców - ani jednego konfliktu, żyli w takiej miłości, że wszyscy byli zazdrośni.

Co teraz?

„Nikt nie jest odporny na śmierć podczas porodu”

Zgony związane z ciążą i porodem są bardzo rzadkie, ale mają coś szczególnego znaczenie społeczne, to żal dla rodziny i bliskich, dzieci często zostają sierotami – mówi kierownik wydziału problemy zdrowotne rodzina, macierzyństwo, dzieciństwo i polityka demograficzna Natalya ZERNAEVA. - Śmierć Julii Wiaczesławownej Mozhajcewej w regionalnym ośrodku okołoporodowym szpital kliniczny, będącej wiodącą placówką położniczą w regionie, w której zapewniana jest wysoko wykwalifikowana opieka medyczna kobietom po skomplikowanym porodzie i poważnych chorobach, ma głębokie doświadczenie wszystkich pracowników medycznych zajmujących się prowadzeniem ciąży i porodu.

Departament Zdrowia i ochrona socjalna mieszkańców regionu powołano komisję, która ma ustalić przyczyny, które doprowadziły do ​​tragedii. Podczas audytu wewnętrznego wszystkie etapy świadczenia opieka medyczna. Przebieg ciąży Julii był powikłany gestozą w drugiej połowie ciąży, z tego powodu była hospitalizowana i leczona nie na zwykłym oddziale patologii ciąży, ale na oddziale intensywnej terapii ośrodka okołoporodowego.

Terapia pozwoliła ustabilizować przebieg choroby, jednak w związku z wystąpieniem pęknięcia macicy wzdłuż blizny (przy pierwszym porodzie wykonano „cesarskie cięcie”), płyn owodniowy przedostał się do łożyska naczyniowego. Embolizm płyn owodniowy, potwierdzony badanie histologiczne jest niemożliwą do uniknięcia przyczyną śmierci. Brygada najlepsi specjaliści od godziny 23:00 31 maja do godziny 6:00 1 czerwca próbowała ratować życie Julii;

Śmiertelność matek z tą patologią wynosi 85 procent, to wskaźniki globalne, mówi Lydia VASILCENKO, zastępca głównego lekarza ds. położnictwa w Szpitalu Regionalnym św. Joasafa. – Przez ostatnie 10 lat nie mieliśmy ani jednego podobnego przypadku w Centrum Perinatalnym, wszyscy oczywiście bardzo się martwimy i współczujemy tej rodzinie.

Według Lidii Siergiejewnej Swietłana Raikowa jest lekarzem z 10-letnim stażem, pochodzi z Kurska i pracuje w ośrodku okołoporodowym od 2004 roku. W ten moment od tego samego zdarzenia przebywała na wakacjach i prawdopodobnie poza regionem.

Nie chcę się tłumaczyć, rozumiem, że krewni obwiniają lekarza, ale lekarze nie są wszechmocni” – mówi Lidia Siergiejewna.

Dzieci są pod bezpośrednią opieką specjalistów z ośrodka okołoporodowego. Zorganizowany specjalne jedzenie dla niemowląt. W stosunku do personelu ośrodka okołoporodowego zastosowano środki dyscyplinarne.

Członkowie komisji rozmawiali z krewnymi Julii, wyjaśniono wszystkie przyczyny tragedii – mówi Natalya Zernaeva. „Jednak smutek rodziny jest nieproporcjonalny do naszych wyjaśnień”. Jeszcze raz pragnę przeprosić i złożyć głębokie kondolencje rodzinie Julii Wiaczesławownej Mozhajcewy ode mnie osobiście, wszystkich pracownicy medyczni. Wybacz nam!

... Matka Julii Ljubow Aleksiejewna, wspominając ze łzami w oczach, jak biała, bez jednej krwi, była w trumnie jej córka, mówi:

Dla lekarzy to po prostu przypadek. Jak powinniśmy żyć? Dla nas wszystkich jest to smutek na całe życie.

Co dwie minuty jedna kobieta umiera w wyniku powikłań związanych z ciążą i porodem. Z jakich powodów dzieje się tak nawet w naszym postępowym wieku?

Problem umieralności kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu

Według najnowszych szacunków ONZ liczba kobiet, które umierają podczas porodu lub w wyniku powikłań podczas ciąży, wynosi 303 000 rocznie. To 830 osób dziennie – średnio co dwie minuty umiera jedna kobieta.

Większości tych zgonów można było zapobiec. Kobiety umierają z powodu niewystarczającej jakości opieki medycznej podczas ciąży i porodu lub z tego powodu całkowita nieobecność. Ciężkie krwawienie a infekcje są najczęstszymi zabójcami kobiet w czasie porodu. Inne powody - wysokie ciśnienie, aborcje domowe, ciężkie Praca fizyczna.

Aby uzyskać dokładny obraz liczby kobiet, które umierają podczas porodu, potrzebne są szczegółowe badania statystyczne. W krajach rozwijających się praktycznie się ich nie przeprowadza. Jest zatem całkiem możliwe, że liczby te są obecnie poważnie zaniżone.

Kraje z największą liczbą ofiar śmiertelnych

Zdecydowana większość zgonów matek ma miejsce w krajach rozwijających się. Około dwie trzecie wszystkich przypadków ma miejsce w Afryce Subsaharyjskiej.

Odsetek kobiet, które umierają podczas porodu w krajach rozwijających się, wynosi 436 zgonów na 100 000 udany poród. Kontrast z krajami rozwiniętymi jest wyraźny: liczba zgonów wynosi tam zaledwie 12.

Według statystyk z 2015 roku (ostatni raz prowadzono badanie) krajem, w którym najwięcej kobiet umiera podczas porodu, jest Sierra Leone. Na każde 100 000 przypadków zakończonych sukcesem poród powoduje śmierć 1360 kobiet.

Postęp w przeszłości

Pomimo aktualnej liczby zgonów, ogólna dynamika w tym zakresie jest pozytywna. W 1990 roku co roku umierało około 532 000 kobiet. Innymi słowy, liczba zgonów spadła o 44% w ciągu jednego pokolenia.

Jednak pomimo tego spadku liczby te nadal pozostają dość wysokie. W 1975 roku w Meksyku odbyła się pierwsza konferencja poświęcona temu zagadnieniu. W 1994 r. 179 rządów zebranych na międzynarodowej konferencji ludności w Kairze zobowiązało się do zmniejszenia o połowę liczby zgonów matek do przełomu tysiącleci. Ale tak się nie stało.

Międzynarodowe cele dotyczące zmniejszenia śmiertelności matek: czy zostały osiągnięte?

W 2001 roku kraje członkowskie ONZ podpisały porozumienie w sprawie nowych Celów Milenijnych. Jednym z tych celów było zmniejszenie liczby zgonów matek o ¾ do roku 2015. W rzeczywistości był to jedyny cel, w przypadku którego postęp był najwolniejszy w porównaniu z innymi. Według danych WHO w latach 1990–2005 liczba zgonów matek spadała średnio o 2,3% rocznie, czyli o 5,5% mniej niż potrzeba do osiągnięcia celu ONZ. I obecnie liczba ta pozostaje praktycznie niezmieniona.

Z jakich powodów liczba zgonów wciąż pozostaje taka sama?

Prowadzenie programów edukacyjnych wśród populacji kobiet na temat potrzeby opieki medycznej, dokształcanie lokalnych pracowników medycznych, tworzenie odpowiednich warunków pracy dla kobiet w ciąży – to wszystko może przynieść szybkie i wymierne rezultaty.

„Ale to wszystko wymaga dużo pieniędzy” – podkreśla Annika Knutson, szefowa Funduszu ONZ ds zdrowie reprodukcyjne. „Wszelkie interwencje, które umożliwią kobietom uzyskanie potrzebnej opieki lub poinformują je, że jej potrzebują, miałyby ogromne znaczenie. Kiedy jednak liczba zgonów matek spada do 200 na 100 000, konieczne są coraz poważniejsze działania w celu dalszej poprawy sytuacji. Aby jeszcze bardziej zmniejszyć tę liczbę, nie da się podjąć poważnych i długoterminowych działań związanych z fundamentalną transformacją systemu opieki zdrowotnej w poszczególnych krajach” – mówi Annika.

Najczęstsze przyczyny zgonów

Istnieje ogromna liczba czynników powodujących śmierć matek. Jednak prawie wszystkie z nich mają związek z ubóstwem lub kwestiami nierówności i dyskryminacji kobiet. Większość kobiet umiera na obszarach wiejskich z powodu wysoki poziom bieda i brak wykwalifikowanego personelu medycznego.

Niemożność uzyskania pomocy

Według międzynarodowego raportu na temat położnictwa w 73 krajach o wysokim wskaźniku umieralności matek tylko 42% wymagana ilość pracownicy służby zdrowia tej branży – pielęgniarki, lekarze i położne. W przypadku braku profesjonalną pomoc kobiety rodzą same w domu lub korzystając z pomocy bardziej doświadczonych krewnych lub członków społeczności.

Kobiety – zwłaszcza na obszarach wiejskich – często mieszkają kilkadziesiąt kilometrów od placówek medycznych. Często nie mogą tam dojechać ze względu na problemy z pieniędzmi lub brak możliwości opłacenia transportu. Instytut Guttmachera szacuje, że tylko połowa kobiet w Afryce rodzi w placówkach służby zdrowia. Podczas gdy na przykład w krajach Ameryki Łacińskiej liczba ta wynosi 90%.

Brak informacji na temat metod antykoncepcji

Miliony kobiet na całym świecie nie mogą tego zaakceptować ważna decyzja: Czy powinni się pobrać i mieć dzieci. W krajach rozwijających się około 214 milionów dziewcząt i kobiet w wieku od 15 do 49 lat, które nie chciałyby zostać matkami, nie używa nowoczesne metody zapobieganie ciąży. Powodem jest brak niezbędnej świadomości w tym zakresie. Po prostu nie są w stanie docenić wszystkich zalet i wad tych metod. Największa ilość kobiety, do których nie ma dostępu nowoczesna antykoncepcja, mieszkają w krajach Afryki Subsaharyjskiej.

Do czego prowadzi polityka zakazu aborcji?

W wielu stanach aborcja jest dozwolona tylko w przypadku zagrożenia życia kobiety. Wiele krajów opowiada się również za całkowitym zakazem aborcji. Oznacza to, że wiele kobiet zmuszonych jest do poddawania się nielegalnym aborcjom, które są niebezpieczne dla ich zdrowia. WHO szacuje, że około 13% zgonów matek każdego roku następuje w wyniku przerwania ciąży w domu.

Kto jest zagrożony?

Największe ryzyko śmierci matki występuje u kobiet rodzących młody wiek. Według szacunków WHO powikłania podczas ciąży i porodu, w połączeniu z niebezpiecznymi aborcjami, są najczęstszą przyczyną zgonów dziewcząt w wieku od 15 do 19 lat. Najczęstszymi zabójcami są ciężka praca fizyczna i wysokie ciśnienie krwi. Prawie połowa ciąż w tej grupie jest nieplanowana.

Oficjalne dane gromadzone są wyłącznie wśród dziewcząt i kobiet w wieku od 15 do 49 lat. Instytut Guttmachera szacuje, że w 2016 roku dziewczętom w wieku od 10 do 14 lat urodziło się 777 000 dzieci.

Kraje członkowskie ONZ podpisały uchwałę zakazującą małżeństw dzieci. Mimo to każdego roku matkom poniżej 18 roku życia rodzi się 7,3 mln dzieci. Jednocześnie 9 na 10 noworodków rodzi się z dziewcząt, które są w ciąży oficjalne małżeństwo. 18 z 20 krajów, w których małżeństwa dzieci są najczęstsze, znajduje się w Afryce.

Po nieudane próby Aby zmniejszyć śmiertelność matek, kraje członkowskie ONZ postawiły sobie nowe zadanie - zmniejszyć tę straszliwą liczbę do 70 na każde 100 000 udanych urodzeń. Cel bardzo ambitny – ale czas pokaże, czy faktycznie uda się go osiągnąć.

Śmiertelność matek jest jednym z głównych kryteriów jakości i poziomu organizacji pracy placówek położniczych, skuteczności wdrażania osiągnięć nauki w praktyce zdrowotnej. Jednak większość czołowych ekspertów postrzega ten wskaźnik szerzej, uznając śmiertelność matek za integrujący wskaźnik zdrowia kobiet wiek rozrodczy i odzwierciedlające populacyjny wynik interakcji czynników ekonomicznych, środowiskowych, kulturowych, społeczno-higienicznych i medyczno-organizacyjnych.

Przyczyny śmierci podczas porodu

Ten wskaźnik pozwala ocenić wszystkie straty kobiet w ciąży (z aborcji, ciąży pozamacicznej, położniczej i patologia pozagenitalna przez cały okres ciąży), kobiety w czasie porodu i kobiety po porodzie (w ciągu 42 dni po zakończeniu ciąży).

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, wersja 10 (1995), definicja „śmiertelności matek” pozostała praktycznie niezmieniona w porównaniu z ICD-10.

Śmierć podczas porodu definiuje się jako śmierć kobiety spowodowaną ciążą (niezależnie od czasu jej trwania i umiejscowienia), zaistniałą w czasie ciąży lub w ciągu 42 dni po jej zakończeniu z jakiejkolwiek przyczyny związanej z ciążą, zaostrzonej przez nią lub jej prowadzeniem, ale nie z powodu wypadek lub przypadkowa przyczyna.

Jednocześnie wprowadzono nowe pojęcie – „późną śmierć matki”. Wprowadzenie tej nowej koncepcji wynika z faktu, że znane są przypadki zgonów kobiet, które nastąpiły później niż 42 dni po przerwaniu ciąży z przyczyn bezpośrednio z nią związanych, a zwłaszcza pośrednio związanych z ciążą (powikłania ropno-septyczne po intensywna opieka, dekompensacja patologia układu krążenia itp.). Uwzględnienie tych przypadków i analiza przyczyn zgonów pozwala opracować system działań zapobiegających im. W tym względzie 43. Światowe Zgromadzenie Zdrowia w 1990 r. przyjęło zalecenie, aby kraje rozważyły ​​włączenie do aktów zgonu klauzul dotyczących obecna ciąża i ciąży w roku poprzedzającym śmierć i przyjąć termin „późna śmierć matki”.

Zgony podczas porodu dzielą się na dwie grupy:

1. Zgony bezpośrednio związane z przyczynami położniczymi: zgony wynikające z powikłań położniczych, stanów ciąży (tj. ciąży, porodu i okres poporodowy), a także w wyniku interwencji, zaniechań, niewłaściwego leczenia lub splotu zdarzeń wynikających z którejkolwiek z powyższych przyczyn.
2. Śmierć pośrednio związana z przyczynami położniczymi: śmierć w wyniku choroby istniejącej wcześniej lub choroby, która rozwinęła się w czasie ciąży, niezwiązanej z bezpośrednią przyczyną położniczą, ale zaostrzonej skutki fizjologiczne ciąża.

Wraz z podanych powodów(główne) wskazane jest dokonanie analizy losowych przyczyn zgonów (wypadków, samobójstw) kobiet w ciąży, w trakcie porodu i połogu w ciągu 42 dni od zakończenia ciąży.

Współczynnik zgonów podczas porodu wyraża się jako stosunek zgonów matek z przyczyn bezpośrednich i pośrednich do liczby urodzeń żywych (w przeliczeniu na 100 000).

Statystyki zgonów podczas porodu

Każdego roku ponad 200 milionów kobiet na świecie zachodzi w ciążę, która w 137,6 milionach kończy się porodem. Udział urodzeń w krajach rozwijających się wynosi 86% liczby urodzeń na świecie, a zgony podczas porodu stanowią 99% wszystkich zgonów matek na świecie.

Liczba zgonów podczas porodu na 100 000 żywych urodzeń różni się znacznie w poszczególnych częściach świata: Afryka – 870, Azja Południowa – 390, Ameryka Łacińska i Karaiby – 190, Ameryka Środkowa – 140, Ameryka Północna – 11, Europa – 36, Europa Wschodnia – 62, Europa Północna – 11.

W krajach rozwiniętych gospodarczo niski wskaźnik zgonów podczas porodu wynika z wysokiego poziomu rozwoju gospodarczego, kultury sanitarnej ludności, niskiego wskaźnika urodzeń, wysoka jakość opieka medyczna dla kobiet. W większości tych krajów poród odbywa się w dużych klinikach wyposażonych w nowoczesny sprzęt diagnostyczno-leczniczy oraz wykwalifikowany personel medyczny. Kraje, które odniosły największy sukces w ochronie zdrowia kobiet i dzieci, charakteryzują się, po pierwsze, pełną integracją elementów zdrowia matki i dziecka oraz planowania rodziny, równowagą w ich zapewnianiu, finansowaniu i zarządzaniu, a po drugie, pełną dostępność pomocy w planowaniu rodziny w ramach świadczeń zdrowotnych. Jednocześnie zmniejszenie współczynnika umieralności matek osiągnięto głównie poprzez poprawę sytuacji kobiet, zapewnienie zdrowia matki i planowania rodziny w ramach podstawowej opieki zdrowotnej oraz utworzenie sieci szpitali powiatowych i ośrodków okołoporodowych.

Około 50 lat temu kraje Regionu Europejskiego po raz pierwszy sformalizowały systemy opieki zdrowotnej dla kobiet w ciąży w oparciu o rutynowe badania oraz regularne wizyty u lekarza lub położnej. Wraz z pojawieniem się bardziej wyrafinowanych technologii laboratoryjnych i elektronicznych, duża liczba badań oraz ilość wizyt uległa zmianie. Obecnie w każdym kraju Regionu Europejskiego istnieje prawnie ustanowiony lub zalecany system wizyt dla kobiet w ciąży: w przypadku ciąż niepowikłanych liczba wizyt waha się od 4 do 30, średnio 12.

Statystyki zgonów podczas porodu w Rosji

Według Państwowego Komitetu Statystycznego Rosji w ciągu ostatnich 5 lat wskaźnik zgonów podczas porodu spadł o 27,2% (z 44,2% w 1999 r. do 31,9% w 2003 r. na 100 tys. żywych urodzeń), a bezwzględna liczba straty położnicze zmniejszyły się o 74 przypadki (odpowiednio z 537 do 463 przypadków). Bezwzględna liczba zgonów po aborcji w tym okresie spadła o ponad 40% – odpowiednio ze 130 do 77 przypadków.

Według Państwowego Komitetu Statystycznego Rosji struktura przyczyn zgonów podczas porodu w 2003 r. Federacja Rosyjska praktycznie bez zmian. Tak jak poprzednio, ponad połowa zgonów matek (244 przypadki – 52,7%) jest spowodowana trzema głównymi przyczynami: aborcją (77 przypadków – 16,6%), krwawieniem (107 przypadków – 23,1%) i zatruciem ciążowym: 60 przypadków – 13. 0% (tabela 1.10).

Spośród umierających ponad 7% umiera w wieku 15-19 lat (2,4% w wieku 15-17 lat i 5% w wieku 18-19 lat), co oznacza 11 i 23 zgonów matek odpowiednio.

Współczynnik umieralności matek na 100 000 żywych urodzeń w okręgach federalnych (tabela 1.11) waha się ponad 2 razy - od 20,7 w Północno-Zachodnim Okręgu Federalnym do 45,5 w Dalekowschodnim Okręgu Federalnym (Federacja Rosyjska 31,9). W 2003 r. w porównaniu do 2002 r. spadek współczynnika umieralności matek odnotowano w 6 okręgach Federacji Rosyjskiej – z 1,1% w Dalekowschodnim Okręgu Federalnym do 42,8% w Uralskim Okręgu Federalnym, z wyjątkiem Syberyjskiego Okręgu Federalnego , gdzie odnotowano wzrost wskaźnika umieralności matek o 26,0%.

Według Państwowego Komitetu Statystycznego Rosji w 2003 r. Nie zarejestrowano żadnych zgonów podczas porodu na 12 terytoriach: Republice Komi, Republice Ałtaju, Republice Karaczajo-Czerkieskiej, Obwodach Kaliningradzkim i Kamczackim oraz w 7 obwodach autonomicznych z niewielką liczbą ludów: Czukotka, Koryak, Komi-Permyatsky, Taimyrsky (Dołgano-Nieniecki), Evenkisky, Ust-Ordynsky, Buriacki, Aginsky Buriacki; na 13 terytoriach współczynnik umieralności matek wynosi poniżej 15,0; na 4 terytoriach współczynnik umieralności matek przekracza 100,0 (Nieniecki Okręg Autonomiczny, Republika Mari-El, Żydowski Obwód Autonomiczny i Republika Tywa).

Dane dla podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej przedstawiono w tabeli. 1.12.

Udział zgonów po aborcji w ogólnej liczbie zgonów zaliczanych do zgonów matek waha się od 3,7% w Północno-Zachodnim Okręgu Federalnym do 22,2% w Wołskim Okręgu Federalnym (Federacja Rosyjska – 16,6%), a współczynnik umieralności matek po aborcjach na 100 tys. urodzeń żywych – od 0,77 w Północno-Zachodnim Okręgu Federalnym do 9,10 w Dalekowschodnim Okręgu Federalnym (tabela 1.13).

Warto zauważyć, że wraz ze spadkiem ogólny wskaźnik umieralność matek ogółem w Federacji Rosyjskiej w 2003 r. o 5,1%, wśród ludności miejskiej nastąpił spadek o 10,0% (z 30,0 w 2002 r. do 27,0% w 2003 r.) przy wzroście wśród ludności wiejskiej o 4,5% (42,6%) i 44,5%).

Roczny współczynnik zgonów podczas porodu wśród mieszkanek obszary wiejskie w całej Federacji Rosyjskiej wśród mieszkańców osiedli miejskich przewyższa tę samą liczbę: w 2000 r. 1,5 razy; w 2002 r. o 1,4 razy, w 2003 r. o 1,6 razy, a w trzech powiatach (Południowy, Uralski, Daleki Wschód) - ponad 2 razy. Współczynnik umieralności medycznej wśród ludności wiejskiej w okręgach federalnych w 2003 roku wahał się od 30,7 w regionie północno-zachodnim do 75,8 na Dalekim Wschodzie (tabela 1.14).

Istnieją także różnice w strukturze i przyczynach umieralności matek. I tak w 2003 roku wskaźnik zgonów podczas porodu wśród kobiet mieszkających na wsi był 2,1 razy wyższy niż wśród kobiet mieszkających w miastach po aborcji rozpoczętej lub rozpoczętej poza placówką medyczną oraz 2,1 razy większy w wyniku sepsy poporodowej i przez zatrucie ciąża - 1,4 razy, od krwawienia w czasie ciąży, porodu i okresu poporodowego (ogółem) - 1,3 razy. Całkowicie - od septycznego poaborcyjnego i powikłania poporodowe- w 2003 r. co czwarty ze zgonów zaliczanych do zgonów matek zmarł.

Ekspercka ocena umieralności matek wykazała, że ​​zgony podczas porodu spowodowane błędami medycznymi można podzielić na dwie grupy: spowodowane działalnością anestezjologa-resuscytatora i położnika-ginekologa.

Głównymi powikłaniami spowodowanymi działaniem anestezjologów były:

• powikłania resuscytacji i wielokrotne próby nakłucia i cewnikowania żył podobojczykowych;
• urazy Jama ustna, krtań, gardło, tchawica, przełyk;
• skurcz oskrzeli, niedomykalność, zespół Mendelssohna;
• trudności w intubacji, encefalopatia poanoksyczna;
• nakłucie opony twardej podczas znieczulenia zewnątrzoponowego;
• niewystarczająca terapia infuzyjna, często nadmierna.

Do głównych powikłań spowodowanych działalnością lekarzy położników i ginekologów zalicza się:

• urazowe uszkodzenia narządów Jama brzuszna;
• rozbieżność ligatur;
• opóźnienie interwencji chirurgicznej, w tym histerektomii;
• niezapewnienie niezbędnej opieki medycznej.

Aby ograniczyć liczbę zgonów przy porodach wśród kobiet mieszkających na obszarach wiejskich, konieczne jest podjęcie następujących działań.

1. Przeprowadzić dokładniejszą selekcję wśród kobiet wiejskich zagrożonych śmiertelnością matek (wprowadzić monitoring) i skierować je na hospitalizację prenatalną w placówkach wysoki stopień ryzyko.
2. Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność z powodu posocznicy połogowej, bardziej zrównoważony indywidualne podejście w sprawie wcześniejszego wypisu kobiet poporodowych zamieszkujących tereny wiejskie, z uwzględnieniem zagrożeń medycznych i społecznych związanych z ropno-septycznymi powikłaniami poporodowymi, a także ustanowienia obowiązkowego patronatu nad kobietami poporodowymi przez personel medyczny FAP i FP (zgodnie z Zarządzeniem nr .345 z 26.11.1997) oraz przeszkolić personel medyczny podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie diagnostyki ropno-septycznych powikłań poporodowych, w tym wczesnych objawy kliniczne ich.
3. Biorąc pod uwagę duży odsetek zgonów po aborcjach rozpoczętych i/lub rozpoczętych poza placówką medyczną, należy podjąć działania zwiększające dostępność sztucznych aborcji, w tym aborcji krótkotrwałych, korzystając z gwarancji państwa w zakresie bezpłatnej opieki medycznej, a także zająć się Specjalna uwaga zapobieganie nieplanowanym ciążom wśród mieszkańców obszarów wiejskich i zapewnienie im, jako najbardziej bezbronnej społecznie i o niskich dochodach, bezpłatnej opieki zdrowotnej Skuteczne środki zapobieganie ciąży.
4. Dostarczać darmowe podróże w sprawie transportu kobiet w ciąży i kobiet w okresie poporodowym z obszarów wiejskich do poziomu centralnego szpitala powiatowego oraz z centralnego szpitala powiatowego do poziomu regionalnych (terytorialnych, republikańskich) instytucji ds. obserwacja przychodni a w razie potrzeby konsultację i leczenie w placówce opieki zdrowotnej wysokiego ryzyka.
5. Zapewnij kobietom wiejskim nowoczesną i specjalistyczną opiekę ginekologiczną (operacje endoskopowe, operacje oszczędzające narządy itp.).

Zapobieganie śmierci podczas porodu

W ostatnie lata Strategia usług położniczych została zbudowana na dwóch zasadach: oddzielaniu kobiet w ciąży wysokie ryzyko patologii okołoporodowej i zapewnienia ciągłości świadczenia opieki położniczej. Dużo uwagi, która w latach 70. skupiała się na ryzyku okołoporodowym, zaczęła słabnąć w latach 90.

Inny ważna cecha systemy opieki w czasie ciąży - ciągłość opieki. W Europie zdecydowana większość systemów traktuje ciążę, poród i połóg jako trzy odrębne sytuacje kliniczne wymagające różnorodnej wiedzy klinicznej, innego personelu medycznego i różnych warunków klinicznych. Dlatego niemal we wszystkich krajach nie ma ciągłości opieki świadczonej w czasie ciąży i porodu, tzn. kobietą w ciąży opiekuje się jeden specjalista, a poród prowadzi inny, który jej wcześniej nie obserwował. Ponadto zmiana personelu co 8 godzin pracy również nie zapewnia ciągłości opieki podczas porodu.

Holandia, rozwinięty kraj europejski z dobrze zorganizowanym systemem porodów domowych (36%), ma najniższy wskaźnik zgonów podczas porodu i noworodków. Monitorowanie kobiet w ciąży za pomocą niskie ryzyko a porody domowe przeprowadzane są przez położną i jej asystentkę, która asystuje przy porodzie i pozostaje w domu przez 10 dni, aby pomóc rodzącej matce.

W większości kraje europejskie Położna lub lekarz prowadzi ustandaryzowany wywiad dotyczący ciąży w celu udokumentowania związku pomiędzy opieką w czasie ciąży a opieką podczas porodu. Dokument ten przechowuje kobieta w ciąży i zabiera go ze sobą w czasie porodu.

W Danii prawo zezwala na poród w domu, ale niektóre hrabstwa uzyskały pozwolenie na odstąpienie od tej zasady ze względu na niedobór położnych. Poród bez pomocy profesjonalnie przeszkolonej osoby jest nielegalny w Wielkiej Brytanii i Szwecji. W Ameryce Północnej poród w domu bez odpowiedniej pomocy nie jest nielegalny.

W Stanach Zjednoczonych w 1995 r. liczba zgonów podczas porodu wynosiła 7,1 na 100 000 żywych urodzeń. Głównymi przyczynami zgonów były: powikłania okresu poporodowego (2,4 lub 33,8%), inne przyczyny (1,9 lub 26,7%), gestoza u kobiet w ciąży (1,2 lub 16,9%), krwawienia (0,9 lub 12,7%), ciąża pozamaciczna(0,5 lub 7%).

Największa ilość opieki prenatalnej przypada na pierwszy trymestr ciąży