Prezentacja płodu przez Breecha: jak poprawić sytuację. Jak i kiedy można postawić diagnozę? Oznaki prezentacji zamkowej

W czasie ciąży i porodu dziecko może znajdować się w macicy, a następnie w kanale rodnym różne pozycje i prezentacje. O prezentacji decyduje część ciała, z którą dziecko styka się z wewnętrznym ujściem macicy - głowa lub pośladki (nogi).

Co oznacza prezentacja zamka?

Jest to sytuacja, gdy dziecko sąsiaduje z ujściem wewnętrznym Niższy koniec ciała. Występuje średnio u 4 kobiet na 100 ciąż i może dotyczyć pośladka lub nogi. W pierwszym przypadku pośladki identyfikuje się w dolnej części macicy, w drugim - nogach lub stopach.

Dlaczego ten stan jest niebezpieczny?

Prawdopodobieństwo śmierci dziecka podczas porodu wzrasta kilkakrotnie w porównaniu do pozycji z głową w dół. Czym grozi ta sytuacja poza śmiercią okołoporodową:

• przedwczesny poród;
• głód tlenu(niedotlenienie) dziecka, gdy naczynia pępowinowe są ściśnięte;
• uraz porodowy, jeśli w celu usunięcia górnej części ciała dziecka stosuje się ręczną interwencję położnika;
• niska waga;
• pętle pępowiny dostające się do pochwy;
• lokalizacja łożyska na ujściu wewnętrznym;
• choroby i wady wrodzone, często śmiertelne.

Konsekwencje prezentacji zamka dla dziecka - wzrost liczby chorób okres poporodowy do 16%. Dlatego proces porodu w takiej sytuacji jest początkowo uważany za patologiczny.

Warunki predysponujące

Czynniki, pod wpływem których powstaje prezentacja miednicy płodu, nie są do końca jasne. Macica w czasie ciąży ma jajowaty kształt i jest Górna część szersza niż dolna. Płód przystosowuje się do tego umieszczając szerszą część miednicy w górnej części macicy, a cięższą główkę dociskając do górnej części pierścienia miednicy.

Po urodzeniu główka dziecka przesuwa się do przodu, zmieniając swój kształt i rozpychając tkanki. Jednak pod wpływem pewnych czynników ze strony matki, płodu czy łożyska sytuacja ta może ulec zmianie.

Przyczyny zamszowego położenia płodu po stronie matki:

• naruszenie struktury narządów płciowych (przegroda w jamie macicy, macica dwurożna);
• w szczególności nowotwory, zwłaszcza gdy są zlokalizowane w dolnej części mięśniówki macicy;
• rozbieżność między wielkością miednicy i głowy;
• nowotwory narządów miednicy (jajniki, jelita i inne);
• naruszenie napięcia macicy (zmniejszone, nierówne).

Warunki predysponujące ze strony płodu:

• wcześniactwo lub niska waga;
• porody mnogie;
• wady wrodzone (wodogłowie, przepuklina oponowo-rdzeniowych, patologia nerek, serca, kości i mięśni, choroby chromosomalne).

Przyczyny z łożyska:

• prezentacja;
• lokalizacja w rogu lub górnej części macicy;
• skrócona pępowina;
• małe lub wielowodzie.

Połowa kobiet z tą patologią nie ma widocznych przyczyn tego stanu. Z drugiej strony stwierdzono, że jeśli kobieta sama urodziła się w takiej prezentacji, zwiększa prawdopodobieństwo jej rozwoju w czasie własnej ciąży. Jeśli pierwsze dziecko znajdowało się w pozycji zamkowej, to w przypadku następnego prawdopodobieństwo to wynosi około 20%.

Klasyfikacja

Krajowi położnicy opracowali systematyzację prezentacji miednicy, podkreślając główne typy - pośladek i noga.

Pośladkowy

• czysto pośladkowe: nogi dziecka są wyprostowane w stawach kolanowych i zgięte w stawach biodrowych, dociskają złożone ramiona, głowa pochylona do przodu, pośladki przylegają do pierścienia miednicy;
• prezentacja mieszana miednicy: nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, tak że pośladki i jedna lub dwie stopy przylegają do siebie.

Stopa

• niekompletny: jedna z nóg skierowana jest w dół;
• pełny: obie nogi skierowane są w stronę kanału szyjki macicy;
• kolano: rzadkie, podczas porodu przekształca się w nożne.

Przekształcenie niepełnej prezentacji nóg w pełną prowadzi do zwiększonego ryzyka komplikacje porodowe. Pojawiają się wskazania do cięcia cesarskiego.

Według amerykańskiego podziału wyróżnia się następujące formy prezentacji zamka:

• pośladkowy prawdziwy: nogi zgięte w kolanach i przyciśnięte do klatki piersiowej;
• pełna miednica: nogi zgięte;
• niekompletna miednica: stawy nóg są wyprostowane, dzięki czemu nogi są widoczne.

U większości kobiet występuje czysta prezentacja zamka; wykrywa się ją w 65% przypadków. Jedna czwarta pacjentów ma mieszaną prezentację zamka, a jedna dziesiąta ma prezentację nogi.

Jeśli dziecko leży w pozycji zamkowej, to do czasu urodzenia najprawdopodobniej odwróci głowę w dół. Ta rewolucja jest szczególnie prawdopodobna w przypadku powtarzającej się ciąży i prezentacji zamka. Obserwuje się go u 70% wieloródek i tylko u jednej trzeciej pierwiastek. Turnowanie następuje zwykle przed 34. tygodniem ciąży (40% kobiet), następnie jego częstotliwość maleje (12% w 36-37 tygodniu ciąży). Jeśli do tego czasu dziecko samodzielnie odwróci głowę w dół, jego odwrócenie się nie nastąpi.

Oprócz tego, że jest ułożony głową do góry, płód może zajmować macicę niewłaściwa pozycja. Podstawą porodu operacyjnego jest często poprzeczna lub ukośna prezentacja zamka.

Diagnostyka

Oznaki prezentacji zamka określa się na podstawie badania położniczego, pochwowego i ultrasonograficznego (USG).

Podczas zewnętrznego badania jamy brzusznej pacjentki lekarz lub położna stwierdza w górnej części macicy (jej dnie) gęstą, przemieszczoną głowę, która często jest przesunięta na bok. Dno macicy jest wyższe niż w przypadku położenia główkowego, ponieważ pośladki dziecka są mniej mocno dociśnięte do miednicy matki. W dolnej części macicy określa się mniej gęstą część prezentującą; jest większa niż głowa i nie porusza się.

Tętno dziecka najlepiej określić na poziomie pępka pacjenta.

Aby niezależnie określić pozycję dziecka w prezentacji pośladkowej, musisz wiedzieć, gdzie odczuwalne są ruchy. Ponieważ dziecko ułożone jest nogami w dół, najintensywniejsze ruchy będą odczuwalne w podbrzuszu. W górnej i środkowej części amortyzatory są słabsze - są to ruchy uchwytów.

Prezentacja nie zawsze może zostać ustalona podczas egzaminu zewnętrznego. Można temu zapobiec, rozwijając mięśnie brzucha, wysokie napięcie macicy, bliźnięta, wady rozwojowe dziecka i otyłość u matki. Dlatego w razie wątpliwości wykonuje się badanie pochwy, podczas którego wyczuwalna jest duża miękka formacja - pośladki dziecka.

Ostateczną diagnozę potwierdza badanie USG. Za jego pomocą lekarz określa położenie płodu, umiejscowienie łożyska, ilość wody oraz oblicza masę dziecka. Istnieją objawy ultrasonograficzne, które zwiększają prawdopodobieństwo, że prezentacja zamka utrzyma się do końca ciąży:

• czysta prezentacja zamka;
• pozycja wyprostowana głowy;
• niewielka ilość wody;
• przyczepienie łożyska w okolicy kącików macicy.

Zarządzanie ciążą

Zwykle płód jest już ułożony główką w dół w 20-21 tygodniu. Jeśli jednak w tym momencie zostanie stwierdzona prezentacja zamka, nie ma powodu się martwić. W większości przypadków dziecko samo przewróci się do właściwej pozycji.

Ważne jest, aby zidentyfikować prezentację zamka tylko w III trymestr ciąża. Jednocześnie wysiłki lekarzy mają na celu przejście z miednicy do prezentacja głowy w 30-32 tygodniu i później, tak aby dziecko nie przewróciło się do pierwotnej pozycji. W tej chwili kobieta jest przepisywana ćwiczenia terapeutyczne według metod Dikana, Fomichevy czy Bryukhiny. Wybór kompleksu zależy od wielu czynników, w szczególności od napięcia macicy.

Ze wzrostem ton macicy Wykonywane są ćwiczenia Dikana. Można je wykonywać już od 29 tygodnia. Trzy razy dziennie na czczo kobieta trzy razy z rzędu leży naprzemiennie na prawym i lewym boku przez 10 minut. Płód zaczyna poruszać się aktywniej, zmienia się ton macicy, a głowa skręca się w dół. Następnie pacjentka powinna założyć bandaż prenatalny i spać na tej stronie, na której dziecko jest zwrócone plecami.

Czy można nosić bandaż, dopóki dziecko się nie przewróci?

Jest to dozwolone do 30 tygodnia, ponieważ w tym czasie dziecko może jeszcze swobodnie zmieniać pozycję ciała. W późniejszym okresie ciąży bandaż można założyć tylko wtedy, gdy dziecko jest odwrócone główką w dół.

Co zrobić z prawidłowym lub niskim napięciem macicy?

Począwszy od 32. tygodnia stosuje się gimnastykę według Fomichevy. Kompleks wykonuje się rano i wieczorem przez 20 minut, godzinę po jedzeniu. Będą potrzebować dywanu i krzesła.

Najpierw przeprowadzana jest rozgrzewka. Przez kilka minut musisz chodzić na palcach, piętach, z kolanami uniesionymi po bokach brzucha. Następnie następuje zestaw następujących ćwiczeń:

• wydech: pochyl się w bok, wdech: stój prosto, powtórz 5 razy;
• wydech: jeśli to możliwe, pochyl się do przodu z ugięciem dolnej części pleców, wdech – odchyl się do tyłu, powtórz 5 razy;
• wdech: rozłóż ramiona na boki, wydech: powoli obróć ciało w bok, jednocześnie łącząc ramiona i wyciągając je do przodu, powtórz 4 razy;
• trzymaj się oparcia krzesła; wdech: unieś zgiętą nogę w pobliżu brzucha, dotknij ramienia kolanem; wydech: opuść nogę i zegnij w okolicy lędźwiowej, powtórz 5 razy;
• oprzyj jedno kolano na krześle, na wdechu rozkładamy ramiona, na wydechu powoli obracamy ciało na bok i pochylamy się, wyciągając ramiona w dół, powtórz 3 razy;
• klękamy, opieramy się na przedramionach, podnosimy wyprostowaną nogę do góry, powtarzamy 5 razy;
• połóż się na prawym boku; wdech: zginanie lewa noga, wydech – wyprostuj, powtórz 5 razy;
• z tej samej pozycji unieś nogę i wykonaj nią 5 okrężnych ruchów;
• stanąć na czworakach; wdech: opuść głowę i wygnij plecy, wydech: podnieś głowę, pochyl się w okolicy lędźwiowej, powtórz 10 razy w wolnym tempie;
• połóż się na lewym boku i powtórz dwa powyższe ćwiczenia;
• stajemy na czworakach, prostujemy nogi i stajemy na palcach, podnosząc pięty, powtarzamy 5 razy;
• połóż się na plecach i unieś miednicę, opierając się na piętach i okolicy potylicznej, powtórz 4 razy.

Następnie wykonywane są ćwiczenia oddechowe dla relaksu. Dość energiczne zginanie, obracanie i zginanie nóg zwiększa napięcie macicy i zmniejsza jej długość, co ułatwia obrót płodu.

W przypadku nierównego napięcia macicy zalecana jest gimnastyka według Brukhiny. Realizowany jest w tym samym terminie co poprzedni kompleks. Kompleks polega na rozluźnieniu mięśni brzucha:

• klęcząc, opierając się na przedramionach, wykonaj 5 głębokich ruchów oddechowych;
• w tej samej pozycji, na wdechu, opuść twarz do dłoni, na wydechu podnieś ją, powtórz 5 razy;
• w tej samej pozycji, oddychając swobodnie, unieś wyciągniętą nogę, wykonaj powolny zamach w bok i opuść ją tak, aby palec u nogi dotykał podłogi, powtórz 4 razy;
• powtórz ćwiczenie „kota”, tak samo jak w kompleksie Fomicheva, powoli 10 razy.

Na koniec należy wykonać tę czynność napinając mięśnie odbytu i krocza.

Ważne jest, aby wiedzieć! Odpowiednio dobrana gimnastyka pozwala skorygować pozycję dziecka w ¾ przypadków. Uważa się, że prezentacja utworzona do 35. tygodnia będzie ostateczna.

Zewnętrzna rotacja płodu

Jak obrócić dziecko w pozycji pośladkowej, jeśli fizjoterapia nie pomaga pożądany rezultat? W ostatnie lata Położnicy ponownie zainteresowali się rotacją zewnętrzną płodu w trzecim trymestrze ciąży. Dzieje się tak za sprawą rozwoju diagnostyki ultrasonograficznej, oceny czynności serca dziecka za pomocą monitoringu oraz pojawienia się skutecznych leków obniżających napięcie mięśniówki macicy. Teraz zakręt zewnętrzny Wykonuje się go nawet u kobiet w ciąży z blizną na macicy po jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej i uważa się go za bezpieczny i skuteczny.

Za pomocą tej manipulacji dziecko w pozycji pośladkowej w około połowie przypadków przesuwa głowę w dół. Częstotliwość obrotów wstecznych do pozycji wyjściowej wynosi około 10%. Jednakże około jedna trzecia kobiet, które pomyślnie przeszły rotację, nadal przechodzi cesarskie cięcie z innych wskazań. Zatem aktywne stosowanie tej techniki może zmniejszyć częstotliwość porodów chirurgicznych o 1-2%.

Niski poziom wodniaka utrudnia manipulację, nadwaga matka ma rozwartą szyjkę macicy. Bezpieczniej jest przeprowadzić zabieg pomiędzy 34. a 36. tygodniem ciąży.

Rotację zewnętrzną wykonuje się w szpitalu położniczym pod kontrolą USG i tętna płodu. Jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach:

• groźba przerwania;
• położenie łożyska nad ujściem wewnętrznym;
• wady rozwojowe narządów płciowych;
• niewielka ilość wody;
• bliźnięta, trojaczki;
• mały rozmiar miednicy;
• głód tlenu u płodu.

Podczas wykonywania skrętu zewnętrznego możliwe są następujące komplikacje:

• niedotlenienie płodu;
• urazy płodu;
• pęknięcie macicy;
• śmierć dziecka na skutek zaciśnięcia pępowiny.

Dlatego też podczas zabiegu lekarze są zawsze gotowi do wykonania awaryjnego cięcia cesarskiego. Sama manipulacja polega na przewróceniu płodu przez ścianę brzucha za pomocą rąk położnika.

Wybór metody porodu

Jak rodzić z prezentacją zamka? Odpowiedź na to pytanie jest niejednoznaczna.

Dziś cesarskie cięcie ma tę przewagę. Jednak według niektórych położników niekorzystny przebieg porodu często wiąże się nie z samą pozycją dziecka, ale z innymi czynnikami - chorobami matki i płodu oraz ograniczonym doświadczeniem lekarza. Istnieje opinia, że ​​wybór metody porodu później niż 37 tygodni nie ma wpływu na dziecko. Ponadto operacja nie jest wskazana w przypadku szybkiego porodu.

Aby wybrać metodę dostawy, stosuje się specjalną skalę. Poród naturalny można przeprowadzić długoterminowo, u wieloródek, które przebyły normalne porody, z czystym położeniem zamkowym, zgiętą głową, dojrzałą szyjką macicy, dobry stan dziecko, normalne rozmiary miednica

Jednak w przypadku prezentacji zamkowej za metodę z wyboru uważa się operację, która znacznie zmniejsza ryzyko urazu, choroby lub śmierci dziecka.

Poród naturalny jest możliwy w następujących sytuacjach:

• masa płodu 1,8-3,5 kg;
• jeden płód w prezentacji pośladkowej;
• nie ma wskazań do operacji;
• normalny rozmiar miednicy;
• dojrzała szyjka macicy.

Jedna trzecia kobiet ma wskazania do pilnej operacji podczas porodu naturalnego.

Poród przebiega w kilku etapach: najpierw rodzi się dziecko Dolna część ciało do pępka, następnie tułów zostaje uwolniony aż do łopatek, rodzą się ramiona i wreszcie pojawia się głowa. Pomoc kobiecie wymaga doświadczenia i umiejętności położnika.

Możliwe powikłania podczas porodu:

• wczesne pęknięcie wody i wypadnięcie pępowiny, co prowadzi do głodu tlenu u dziecka;
• słabość aktywności zawodowej;
• trudności w czasie porodu główki, najczęściej związane z odrzucaniem ramion.

Poród naturalny

Mechanizm porodu naturalnego

W górnej, szerokiej części miednicy pośladki ułożone są w taki sposób, aby oś stawów biodrowych dziecka pokrywała się ze stawami mamy. Na początku porodu pośladki stopniowo schodzą w wąską część miednicy, jednocześnie obracając się o 90 stopni. W tym przypadku pośladek, znajdujący się z przodu, przechodzi pod spojeniem łonowym kobiety i jest tam tymczasowo unieruchomiony.

Na tej podstawie kręgosłup dziecka zgina się w okolicy lędźwiowej i rodzi się znajdujący się pod nim pośladek. Następnie kręgosłup prostuje się i wreszcie pojawia się przedni pośladek. Płód szybko wydostaje się z kanału rodnego do pępka.

Po urodzeniu pośladki zmieniają się z pozycji prostej do pozycji ukośnej, ponieważ w tym samym czasie ramiona dziecka są dociskane do wejścia do miednicy. Wchodzą do jamy miednicy zgodnie z jej skośnym rozmiarem.

Podczas poruszania się wzdłuż miednicy ramiona dziecka wracają do prostych rozmiarów, a tułów odpowiednio się obraca. Przednie ramię przechodzi pod spojeniem łonowym kobiety i jest tam mocowane, podobnie jak wcześniej umocowano pośladek.

Kręgosłup dziecka wygina się w odcinku szyjnym i piersiowym, w wyniku czego rodzi się najpierw tył, a następnie przedni bark.

Rodząca się głowa wchodzi do miednicy, tak że jej podłużny szew znajduje się w wymiarze poprzecznym lub ukośnym. Gdy głowa przechodzi do ujścia miednicy, obraca się tyłem głowy do przodu. Obszar poniżej tyłu głowy jest unieruchomiony pod kością łonową.

Następnie broda, twarz i korona dziecka pojawiają się nad kroczem, a następnie rodzi się guz potyliczny. Głowa nie jest zdeformowana. W rezultacie może dojść do znacznych pęknięć tkanki krocza. Dlatego położnik rodzący dziecko wymaga doświadczenia i doskonałej znajomości biomechanizmu porodu.

Cechy przebiegu porodu

Poród różni się od normalnego. Kobieta powinna słuchać swoich uczuć i być przygotowana na nieoczekiwane sytuacje.

Czy żołądek opada podczas prezentacji zamka?

Pod koniec ciąży, jeśli dziecko ułożone jest główką w dół, ta część prezentacyjna zaczyna opadać do miednicy i mocno naciska na wewnętrzne wypustki kostne. W rezultacie dno macicy obniża się. Przy prezentacji zamka większa część pośladkowa nie schodzi do miednicy małej, ale swobodnie porusza się nad nią. Dlatego brzuch nie opada aż do porodu.

Ze względu na wysokie położenie części prezentującej płyn owodniowy jest często wylewany przedwcześnie i w całości, ponieważ nie jest zatrzymywany przez głowę. To przyczynia się do dalszego osłabienia aktywność zawodowa i zwiększa ryzyko infekcji macicy.

Aby zapobiec takim powikłaniom, kobieta powinna leżeć w łóżku na boku, nie wstawając, dopóki nie odejdą jej wody. Pomoże to utrzymać worek owodniowy w nienaruszonym stanie tak długo, jak to możliwe. Po odejściu wody wykonuje się badanie pochwy, aby wykluczyć wypadanie i ucisk pępowiny. Jeśli w pochwie nadal widoczne są pętle pępowiny, wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

Miękka część prezentująca wywiera mniejszy nacisk na ścianę macicy od wewnątrz, przez co otwarcie kanału szyjki macicy jest opóźnione. Pierwsza miesiączka trwa dłużej niż zwykle średnio o 2-3 godziny.

Drugi okres jest najbardziej niebezpieczny. W tym momencie rodzi się dziecko i wymaga maksymalnej uwagi i wysiłku ze strony matki i lekarzy, aby proces ten przebiegł bez powikłań. Skurcze podczas prezentacji zamkowej występują normalnie, jednak ze względu na podrażnienie splotów nerwowych miednicy przez część pośladkową płodu mogą być silniejsze niż podczas prezentacji głowowej.

W drugim okresie ciało i nóżki dziecka rodzą się dość szybko. Przejście główki przez niedostatecznie poszerzony kanał rodny może być utrudnione. W niektórych przypadkach, wraz z szybkim narodzinami ciała, ramiona dziecka są odrzucane do tyłu, a następnie wyrzynanie się głowy utrudnia obręcz barkowa. Są to przyczyny obrażeń dziecka podczas porodu.

Czasami w tym okresie dziecko połyka płyn owodniowy. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo wypadnięcia pępowiny i dociśnięcia rodzącej się główki do wejścia do miednicy, czemu towarzyszy silny niedobór tlenu u dziecka.

W drugim okresie kobieta otrzymuje trochę leki, usprawniający poród i ułatwiający narodziny dziecka. Wymagane jest wycięcie tkanki krocza - perineotomia lub nacięcie krocza.

Po urodzeniu dolnej części ciała lekarz rodzący trzyma dziecko za rączki, zapobiegając jego odrzuceniu, a także pomaga w urodzeniu główki. Przy prezentacji stopy położnik przytrzymuje pięty dziecka przy wyjściu z kanału rodnego, przenosząc je do pozycji zamkowej, aby dostatecznie rozszerzyć szyjkę macicy i ułatwić poród główki.

Trzeci okres (oddzielenie łożyska) zwykle przebiega bez żadnych szczególnych cech. Ze względu na nieprawidłowe przyczepienie łożyska, w niektórych przypadkach może być konieczne ręczne oddzielenie łożyska. Manipulację tę wykonuje się w znieczuleniu dożylnym.

Sekcja C

Jak wykonuje się cesarskie cięcie w prezentacji zamkowej? Raczej planowana operacja przy zastosowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego, gdy dolna część ciała jest odrętwiała. Jednak i my ogólne znieczulenie kiedy pacjent zasypia. W takim przypadku dziecko nie szkodzi, ponieważ jest ono usuwane bardzo szybko. Czas trwania interwencji nie przekracza 1 godziny, technika jest taka sama jak w przypadku prezentacji głowowej.

Wskazania do operacji:

• masa płodu mniejsza niż 2 kg lub większa niż 3,5 kg;
• zwężenie lub deformacja miednicy;
• nadmiernie wysunięta głowa;
• słaby poród, brak efektu wywołania porodu lekami;
• prezentacja stóp;
• opóźnienie wzrostu dziecka;
• śmierć lub obrażenia dziecka podczas poprzedniego porodu;
• czas po wylaniu wody przekracza 12 godzin;
• po zapadalności;
• blizny, wady rozwojowe, nowotwory macicy;
• łożysko przodujące lub oderwanie;
• prezentacja zamka z bliźniakami, jeśli nie prawidłowa pozycja rodzi się pierwsze dziecko.

U pierworódek cięcie cesarskie wykonuje się po 30. roku życia, z ciężkimi chorobami współistniejącymi, krótkowzrocznością, w czasie ciąży po zapłodnieniu in vitro, choroba hemolityczna płodu, a także na uporczywą prośbę kobiety.

Wyniki okołoporodowe płodów miednicowych w przypadku terminowej operacji są korzystne. Następnie dziecko rośnie i rozwija się normalnie, chyba że ma patologię, która powstała przed urodzeniem.

Powikłania porodu:

• uraz kręgosłupa szyjnego, rdzenia kręgowego i mózgu;
• asfiksja (uduszenie) płodu;
• wcześniactwo i opóźnienie wzrostu;
• wady rozwojowe;
• infekcja wewnątrzmaciczna z wczesnym pęknięciem płyn owodniowy;
• zespół niewydolności oddechowej (upośledzona czynność płuc po urodzeniu);
• dysplazja stawy biodrowe.

Uraz porodowy wiąże się nie tylko z uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa, ale także z nadmiernym uciskiem głowy podczas porodu od dna macicy. Powoduje to w przyszłości poważną chorobę u dziecka. Odnotowano naruszenia Funkcje motorowe(paraliż), zez, drgawki (epilepsja), nerwice, patologie endokrynologiczne, wodogłowie, opóźnienia w rozwoju fizycznym i intelektualnym.

Zaburzony jest układ mięśniowo-szkieletowy. U dziecka może rozwinąć się kręcz szyi, zwichnięcie stawu biodrowego, stopa końsko-szpotawa, przykurcze (ograniczona ruchomość) stawów kolanowych, dysplazja (upośledzenie tworzenia) stawów biodrowych.

W starszym wieku dzieci urodzone z położeniem pośladkowym, często niezależnie od tego, czy nastąpiło to naturalnie, czy w wyniku operacji, wykazują zwiększoną pobudliwość, niespokojny sen, zmniejszony apetyt i zespół nadpobudliwości. W związku z tym mogą pojawić się trudności w przystosowaniu się do społeczeństwa i nauki szkolnej.

Aby zapobiec powikłaniom podczas prezentacji zamka, należy podjąć następujące środki:

• tworzenie grup ryzyka w przypadku prezentacji zamka w klinice przedporodowej;
• regularna obserwacja przez lekarza;
• diagnostyka i leczenie powikłań w czasie ciąży, takich jak zagrożenie poronieniem;
• zapobieganie porodowi;
• stosowanie ćwiczeń terapeutycznych;
• wybór właściwej metody porodu;
• wcześniejsze przygotowanie do planowanego cięcia cesarskiego;
• prawidłowe prowadzenie porodu naturalnego, zapobieganie przedwczesnemu pęknięciu wody, krwawieniom, zaburzeniom kurczliwości macicy;
• diagnostyka powikłań podczas porodu i podjęcie w odpowiednim czasie decyzji o pilnej operacji;
• ostrożna dostawa;
• dokładne badanie noworodka.

Informacje są ważne przyszła mama o taktyce ciąży i porodu. Psychosomatyka - zaburzenia pracy narządy wewnętrzne związane z długotrwałym stresem, stanami lękowymi, strachem przed nieznanym – mogą negatywnie wpłynąć na stan dziecka.

Im więcej kobieta wie o swojej sytuacji, tym mniejsze jest ryzyko powikłań. Dlatego zaleca się nie tylko zapytać lekarza o wszystkie szczegóły przyszłego porodu, które Cię interesują, ale także przeczytać więcej na temat tej patologii. Konieczne jest wcześniejsze przygotowanie się na pozytywny wynik.

Około 6% kobiet w ciąży podczas kolejnego USG słyszy alarmujący wniosek – „prezentację zamka”. Dla wszystkich jest oczywiste, że natura zapewniła dziecku w łonie matki bardziej naturalną pozycję ciała – głową w dół. Łatwiej jest przesunąć głowę do przodu wzdłuż kanału rodnego, urodzić się na ten świat, to prezentacja głowowa nie grozi powikłaniami.

Co jednak powinni zrobić ci, których dzieci decydują się na inny układ? Czy prezentacja zamka zawsze jest wskazaniem do cięcia cesarskiego? Dlaczego jest to niebezpieczne i czy można zmusić dziecko do zmiany pozycji ciała? Postaramy się odpowiedzieć na wszystkie te pytania tak wyczerpująco, jak to możliwe w tym materiale.

Co to jest?

Prezentacja zamkowa to nieprawidłowe położenie płodu w jamie macicy, w którym to nie głowa płodu jest zwrócona w stronę wyjścia z okolicy miednicy, ale pośladek lub dolne kończyny. Głowa znajduje się na dnie macicy. Dziecko faktycznie siedzi.

Prezentacja Breecha odnosi się do stany patologiczne ciąża i poród w jej trakcie są również uważane za patologiczne. W takiej pozycji płodu nie ma nic naturalnego. Jednak około 4-6% wszystkich ciąż ma miejsce z prezentacją zamka.

Dla położników każdy taki przypadek jest prawdziwym sprawdzianem profesjonalizmu. Opieka nad ciążą z ułożeniem miednicy, a także porodem z takim ułożeniem dziecka, wymaga dużego doświadczenia i wiedzy ze strony personelu medycznego.

W współczesne położnictwo Coraz częściej kobietom, których dziecko jest ułożone dołem do dołu, proponuje się cesarskie cięcie. Ale powinnaś wiedzieć, że istnieje alternatywa dla operacji - poród naturalny. W przypadku prezentacji zamka ryzyko powikłań podczas porodu jest większe, ale doświadczony i dobrze wyszkolony lekarz może z łatwością przeprowadzić proces porodu z powodzeniem. Dziecko w naturalny sposób urodzi się najpierw stopami.

Rodzaje

Pojęcie „prezentacji zamka” jest szersze, niż wydaje się przyszłym matkom. Doświadczony lekarz nie wystarczy, aby wiedzieć, gdzie znajduje się główka dziecka; musi także wyjaśnić, która część dolnej połowy ciała dziecka znajduje się w stosunku do miednicy. Dlatego wszystkie prezentacje zamków mają dość jasną i zrozumiałą klasyfikację.

Pośladkowy

W tej pozycji dziecka pośladki przylegają do ujścia małej miednicy. Prezentacja zamka może być niekompletna, jedynie pośladki przylegają do ujścia macicy, a nóżki są zgięte w stawach biodrowych i wyciągnięte wzdłuż ciała tak, że pięty znajdują się tuż przy twarzy dziecka. Również prezentacja zamka może być mieszana (połączona) lub kompletna, w której tyłek pasuje do nóg, dziecko wydaje się kucać.

Niepełna (wyłącznie prezentacja zamkowa) występuje w 75% przypadków wszystkich prezentacji zamkowych. Co piąty przypadek dotyczy prezentacji zamkowej pełnej lub łączonej (mieszanej).

Stopa

Koncepcja ta odnosi się do położenia nóg płodu w kierunku wyjścia z macicy. Prezentacja stopy jest znacznie rzadsza niż prezentacja zamka. W pozycji pełnej nóg obie nogi przylegają do wyjścia do miednicy małej, lekko ugięte w kolanach. Ale taki obraz jest raczej rzadki. Zazwyczaj obserwuje się niepełną prezentację nogi, w której jedna noga jest dociskana do ujścia macicy, a druga jest zgięta w stawie kolanowym i biodrowym i znajduje się znacznie wyżej niż pierwsza.

Są też takie pomysłowe maluchy, które ustawiają kolana w kierunku wyjścia do miednicy małej. To także wariant prezentacji nóg – klęczenie. Dzięki niemu dziecko nie zgina nóg w stawie biodrowym, ale zgina je w stawach kolanowych, wygląda to tak, jakby dziecko klęczało łonie matki i oba kolana są dociśnięte do wyjścia do miednicy małej.

Warianty prezentacji nóg uważane są za najbardziej niebezpieczne z punktu widzenia rozwoju powikłań podczas porodu.

Niebezpieczeństwa i ryzyko

Prezentacja zamka podczas porodu jest niebezpieczna ze względu na rozwój poważnych powikłań. Woda może wylać się przedwcześnie, a wraz z nią może wypaść pępowina, jej części, a nawet części ciała płodu. Kobiety często doświadczają słabości siły przodków gdy skurcze nie powodują rozszerzenia szyjki macicy. Często prowadzi to do porodu z miednicą i nogami do przodu ostre niedotlenienie, śmierć dziecka, nieodwracalne zmiany w jego ośrodkowym układzie nerwowym.

Podczas porodu dziecko może odchylić ramiona i podbródek. To ostatnie jest najbardziej niebezpieczne ze względu na rozwój kalectwa uraz porodowy związane ze złamaniami, przemieszczeniem kręgów szyjnych, głowy i rdzeń kręgowy. Dla matki taki poród jest niebezpieczny z powodu pęknięcia szyjki macicy, pochwy i silnego krwawienia.

Dla dziecka konsekwencje prezentacji zamka mogą być dość nieprzyjemne - wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, patologie przewodu żołądkowo-jelitowego, nerek i układ moczowy, urazy, rozwój porażenia mózgowego.

Jednak niebezpieczeństwa czyhają nie tylko podczas porodu, ale także w czasie ciąży. Uważa się, że w pierwszej połowie ciąży ułożenie płodu w miednicy zwiększa prawdopodobieństwo poronienia i niedotlenienia; W drugiej połowie ciąży kobieta, której dziecko jest ułożone główką do góry, jest narażona na ryzyko przedwczesnego porodu, stanu przedrzucawkowego, w tym ciężkiego stanu przedrzucawkowego, i przedwczesnego odklejenia się łożyska.

U kobiet, u których płód znajduje się w okolicy miednicy, ryzyko wystąpienia niewydolności płodowo-łożyskowej i późniejszego niedożywienia płodu jest o 60% zwiększone. W stanie braku składników odżywczych, witamin i tlenu układ nerwowy i trawienny dziecka nie rozwija się dobrze i szybko, pojawiają się problemy z układem hormonalnym oraz pracą serca i naczyń krwionośnych.

Od 34-35 tygodnia ciąży, jeśli dziecko nie obróci się do pozycji główki, tempo rozwoju struktur rdzenia przedłużonego zwalnia, co prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu przysadki mózgowej i kory nadnerczy. Negatywne zmiany u dziecka zajmującego nieprawidłową pozycję w przestrzeni występują także w okolicy narządów płciowych – pojawiają się obrzęki i krwotoki, później u dziewczynki może rozwinąć się zespół wyczerpania jajników, a u chłopca oligozoospermia lub azoospermia. Wśród dzieci z wady wrodzone Jest wiele serc tych, którzy całe dziewięć miesięcy spędzili z podniesioną i spuszczoną głową.

Wśród wrodzonych przypadków patologii układu mięśniowo-szkieletowego około 40% ma taką przyczynę, jak prezentacja miednicy płodu podczas ciąży.

Powoduje

Lekarze i naukowcy nie do końca rozumieją mechanizmy rozwoju patologii; dość trudno jest wyjaśnić, dlaczego dziecko, które z natury powinno być główką w dół, przyjmuje inną, niewygodną ani dla niego, ani dla matki pozycji. Dlatego nie jest zwyczajowo mówić o przyczynach jako takich, mówimy raczej o przesłankach prezentacji zamka. I mogą być bardzo różnorodne.

Patologie macicy i miednicy

Założenie to jest uważane za najczęstsze. Guzy, mięśniaki macicy, wąska miednica, a także obecność blizn pooperacyjnych na macicy mogą uniemożliwiać dziecku przyjęcie prawidłowego ułożenia głowy. Dość często warunkiem wstępnym są cechy anatomiczne konkretnej kobiety - macica dwurożna lub w kształcie siodła. Zwiększone napięcie mięśni macicy stwarza również ryzyko przyjęcia przez dziecko nieprawidłowej pozycji ciała.

Kobiety, które rodziły wielokrotnie, często doświadczają prezentacji zamka - mięśnie macicy są osłabione, „rozciągnięte” i nie mogą zapewnić niezawodnego unieruchomienia płodu. U kobiet, które w przeszłości przeszły wiele aborcji i często poddawane są łyżeczkowaniu jamy macicy, często dochodzi do pojawienia się dziecka w okolicy zamkowej. Dziecko instynktownie stara się przyjąć taką pozycję, w której główka będzie znajdować się w tej części macicy, w której skurcze występują rzadziej. W przypadku kobiet, które przeprowadziły kilka aborcji, ta część stanowi dno macicy. Jego dolny segment jest napięty.

Patologie płodu

Dość często zdarzają się dzieci z prezentacją pośladkową, które mają szorstkość nieprawidłowości chromosomalne i wady rozwojowe. Tak więc, według statystyk, aż 90% dzieci z małogłowiem (zmniejszona objętość mózgu), bezmózgowie (brak mózgu) i wodogłowie (opuchlizna mózgu) znajduje się głową do góry w łonie matki.

Prezentacja zamka jest często charakterystyczna dla jednego z bliźniaków, jeśli ciąża jest mnoga iw tym przypadku pozycja dziecka w macicy może nie mieć nic wspólnego z żadną z jego patologii.

Czasami pozycja ciała jest nieprawidłowa względem wyjścia do miednicy - znak pośredni problemy z układem przedsionkowym u dziecka.

Ilość płynu owodniowego

W przypadku wielowodzie płód ma więcej miejsca na przewroty, salta i salta. A to czasami powoduje, że dziecko przyjmuje nieprawidłową pozycję ciała w przestrzeni macicy. Przeciwnie, w przypadku małowodzia ruchy dziecka są trudne i trudno jest przewrócić się do właściwej pozycji.

Pępowina i łożysko

Krótka pępowina ogranicza ruchy dziecka, a zbyt długa często łączy się nie tylko z miednicowym ułożeniem płodu, ale także ze splątaniem szyi czy kończyn. Lokalizacja patologicznałożysko jest także warunkiem prezentacji zamka – mówimy o łożysku przednim, czyli o jego niskim położeniu.

Dziedziczność

Położnicy od dawna zauważyli, że najczęściej ułożenie pośladkowe dziecka rozwija się u kobiet w ciąży, które same urodziły się w położeniu pośladkowym lub których matka przebywała w tej pozycji przez całą ciążę.

Gwoli ścisłości należy zaznaczyć, że powyższe przesłanki nie zawsze wyjaśniają ten fakt. Czasami u dziecka, które nie spełnia żadnego z tych warunków, rejestruje się prezentację zamka. Nie wszystkie przypadki położenia zamka lub ukośnego położenia zamka można wyjaśnić, tak samo jak nie zawsze można zrozumieć, dlaczego dziecko ułożone główką do góry, zaledwie kilka godzin przed porodem, nagle dokonuje niemożliwego i przewraca się w położenie głowowe. Zdarza się to rzadko, ale takich przykładów w położnictwie i ginekologii jest mnóstwo.

Diagnostyka

Do trzeciego planowanego badania przesiewowego USG, a ściślej do 32-34 tygodnia ciąży, ułożenie płodu nie odgrywa dużej roli diagnostycznej, gdyż dziecko ma jeszcze wolną przestrzeń wewnątrz macicy, aby samoistnie zmieniać pozycję ciała. Dlatego pojawienie się zamka na wcześniejszym etapie nie jest traktowane jako diagnoza, a jedynie stwierdzenie faktu. Lekarz opisuje położenie płodu, w jakim został „złapany” podczas badania USG.

Po 34 tygodniach szanse na odwrócenie spadają do wartości znikomych. Już w 32-34 tygodniu prezentacja zamka brzmi jak diagnoza. Zmienia się taktyka monitorowania kobiety w ciąży, a kwestia sposobu porodu jest ustalana z góry.

Położenie miednicy dziecka jest najpierw określane przez położnika. W tym celu posługuje się tzw. metodą Leopolda. Wysokość dna macicy przekracza normę; palpacja rękami lekarza przez przednią ścianę brzucha przyszłej matki określa element zaokrąglony, dość ruchomy, lekko przesunięty w prawo lub w lewo od linii środkowej przechodzącej przez pępek. . To jest głowa dziecka. Aby wyeliminować błędy, położnik stosuje metody pomocnicze: prezentującą część dotyka się w dolnej części brzucha; jeśli jest to tyłek, to nie jest ona zdolna do poruszania się. Słychać także bicie serca dziecka. Maleńkie serce umiejscowione w miednicy zwykle bije nad pępkiem matki, trochę na prawo lub trochę na lewo od niego.

Na podstawie lokalizacji bicia serca kobieta może samodzielnie określić prezentację swojego dziecka za pomocą fonendoskopu. Punkty i kopnięcia dziecka z głową do góry odczuwane są bardziej boleśnie i wyraźniej w podbrzuszu, prawie nad łonem.

Na badanie pochwy Wstępna diagnoza jest wyjaśniana. Przez przedni sklepienie pochwy lekarz określa bardziej miękką część pochwy. Głowa, jeśli płód jest ułożony główkowo, jest twardsza i gęstsza w dotyku.

Po badaniu przez ginekologa kobiecie zostanie zaproponowane badanie ultrasonograficzne, które powinno wszystko postawić na swoim miejscu. USG określi nie tylko pozycję dziecka, ale także ważne niuanse porodu - czy jego główka jest wyprostowana, czy występuje splątanie w pępowinie, jaka jest oczekiwana masa ciała dziecka, czy ma patologie rozwojowe , gdzie dokładnie znajduje się łożysko, jaki jest stopień jego dojrzałości.

Kąt wyprostu głowy wynosi najwyższa wartość. Jeśli jest wyprostowany i dziecko wydaje się patrzeć w górę, oznacza to niezależny poród nie ma wątpliwości, ponieważ ryzyko jest zbyt duże, że dziecko dozna poważnych obrażeń kręgosłupa podczas przejścia przez drogi rodne.

Gdy w badaniu ultrasonograficznym okaże się, że dziecko leży nieprawidłowo, należy wykonać USG z dopplerem i KTG, aby mieć wszystkie dane na temat dziecka. możliwe naruszenia w stanie dziecka spowodowanym niedotlenieniem.

Dopiero po zakończeniu badania lekarz będzie mógł udzielić kompleksowej odpowiedzi na temat perspektyw dalszego prowadzenia ciąży i pożądanego sposobu porodu.

Naturalna inwersja płodu

Do 28-30 tygodnia od kobiety nie jest wymagane absolutnie nic. Lekarze zajmują uważne stanowisko i zdecydowanie zalecają przyszłej matce, aby więcej spała, odpoczywała, normalnie odżywiała się, przyjmowała witaminy i leki zmniejszające napięcie macicy, aby zapobiec niedożywieniu płodu i zmniejszyć ryzyko niewydolności płodu i łożyska. Od 30. tygodnia lekarz może zalecić kobiecie wykonywanie gimnastyki korekcyjnej.

Ćwiczenia według Dikana, Shuleshovej, Grishchenko mają na celu maksymalne rozluźnienie mięśni macicy i miednicy, umożliwiając dziecku przyjęcie prawidłowej pozycji, póki jest to jeszcze możliwe. Skuteczność ćwiczeń gimnastycznych w połączeniu z ćwiczenia oddechowe szacuje się na około 75%. W większości przypadków, jeśli gimnastyka pomogła, dziecko przewraca się naturalnie, bez użycia siły, w ciągu pierwszego tygodnia po rozpoczęciu zajęć.

Gimnastyka odwracania płodu jest przeciwwskazana u kobiet chorych układu sercowo-naczyniowego, wątroba i nerki. Zajęcia są niepożądane dla kobiet z bliznami na macicy po operacjach chirurgicznych lub po cesarskim cięciu, dla przyszłych matek z objawami gestozy, groźbą przedwczesnego porodu. Jeżeli wydzielina z pochwy (wodnista, krwawa) jest nietypowa dla okresu ciąży, gimnastyka jest przeciwwskazana.

W naturalny sposób dzieci mogą zająć pozycję głowy u 70% wieloródek i u około jednej trzeciej kobiet w ciąży z pierwszym dzieckiem. Aby osiągnąć rezultaty, wykorzystują nie tylko gimnastykę, ale także pływanie w basenie, a także wpływ psychologiczny. Według większości położników dziecko może „posłuchać” namów matki i przewrócić się na drugi bok. Jeśli nie zrobi tego przed 35-36 tygodniem, to z 99% prawdopodobieństwem dziecko pozostanie w pozycji zamkowej aż do porodu.

Nie powinieneś polegać na 1% odwróceniu już podczas skurczów lub na krótko przed nimi.

Poniżej znajdziesz ćwiczenia umożliwiające obrócenie płodu.

Inwersja położnicza

Jeśli gimnastyka, pływanie, prawidłowe oddychanie i przestrzeganie zaleceń klinicznych do 35 tygodnia nie mają żadnego wpływu na dziecko, można przeprowadzić wymuszoną rewolucję położniczą. Nazywa się to również zamachem stanu metodą Archangielskiego. Rewolucja zewnętrzna przeprowadzana jest wyłącznie w warunkach szpitalnych. Wcześniej lekarze próbowali ćwiczyć to w 32-34 tygodniu; obecnie za najbardziej rozsądne uważa się ręczne obracanie dziecka w 35-36 lub 36-37 tygodniu.

Kobieta musi mieć odpowiednią ilość płynu owodniowego; rewolucja odbywa się pod stałym monitorowaniem USG. Lekarze monitorują czynność serca dziecka za pomocą KTG zarówno przed skrętem, jak i przez jakiś czas po nim. Istotą metody jest płynny, ostrożny, jednoczesny ruch głowy i pośladków płodu zgodnie z ruchem wskazówek zegara lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara (w zależności od ułożenia pleców). Nie zawsze można obrócić dziecko; nikt nie może zagwarantować, że metoda Archangielskiego przyniesie oczekiwany rezultat.

Inwersja położnicza jest przeciwwskazana u kobiet, które są zagrożone przedwczesnym porodem, jeśli miednica jest bardzo wąska, a wiek w chwili pierwszego porodu przekracza 30 lat. Lekarze nie będą na siłę odwracać dziecka, jeśli nie ma wystarczającej mobilności lub jeśli kobieta ma gestozę.

Metoda Archangielskiego nie jest stosowana w przypadkach ciąża mnoga, w obecności blizn na macicy, a także przy braku płynu owodniowego (małowodzie) lub jego nadmiaru (wielowodzie).

Jeśli prezentacja zamka dziecka wynika z anatomicznych wad rozwojowych macicy, nie wykonuje się również ręcznej rotacji. W Ostatnio Coraz częściej położnicy całkowicie rezygnują z ręcznego odwracania. Uważa się, że zwiększa prawdopodobieństwo odklejenia się łożyska, splątania i uduszenia płodu oraz naruszenia integralności błon płodowych. Medycyna zna przypadki, w których rewolucja położnicza skutkowała przedwczesnym porodem, pęknięciem macicy i uszkodzeniem płodu.

Biorąc pod uwagę, że może nie być żadnego efektu, ale mogą wystąpić „skutki uboczne”, wielu położników kontynuuje taktykę obserwacyjną do 37–38 tygodnia ciąży, po czym rutynowo hospitalizują przyszłą matkę w szpitalu położniczym i wybierają metodę porodu.

Cesarskie cięcie czy poród naturalny?

Ten główne pytanie, który dręczy kobietę w ciąży i prześladuje jej lekarza prowadzącego. Należy to rozwiązać przed 38. tygodniem ciąży. Błędna jest opinia, że ​​poród z prezentacją zamka będzie musiał odbywać się wyłącznie przez cesarskie cięcie. Dziecko, które siedzi w macicy z podniesioną głową, może urodzić się na różne sposoby:

• poród naturalny, który rozpoczął się samoistnie;
• poród naturalny, stymulowany w PDR, nieco wcześniej lub nieco później niż ta data;
• planowane cesarskie cięcie.

Aby wybrać odpowiednią taktykę porodu, lekarze stosują specjalną skalę bezpieczeństwa porodu. Jeżeli łączna liczba punktów przekracza 16, uważa się, że kobieta może rodzić samodzielnie, z prezentacją zamka. Punkty przyznawane są w następujący sposób:

• wiek ciążowy – 37-38 tygodni – 0 punktów;
• okres ciąży dłuższy niż 41 tygodni – 0 punktów;
• wiek ciążowy 40-41 tygodni – 1 punkt;
• wiek ciążowy 38-39 tygodni – 2 punkty;
• duże owoce (od 4 kilogramów) – 0 punktów;
• masa płodu 3500 -3900 gramów – 1 pkt;
• waga dziecka od 2500 do 3400 gramów – 2 punkty;
• prezentacja stóp – 0 punktów;
• prezentacja łączona (mieszana) – 1 punkt;
• pośladkowy – 2 punkty;
• silnie wysunięta głowa płodu – 0 punktów;
• głowa umiarkowanie wysunięta – 1 pkt;
• pochylona głowa – 2 punkty;
• niedojrzała szyjka macicy – ​​0 punktów;
• niedojrzała szyjka macicy – ​​1 pkt;
• dojrzała szyjka macicy – ​​2 punkty.

Ponadto za wielkość miednicy przyznaje się od 0 do 12 punktów - im szersza, tym więcej punktów otrzyma kobieta. I dopiero suma punktów pokaże, czy można zaryzykować i rodzić samodzielnie, czy też lepiej zaufać doświadczeniu i kwalifikacjom zespołu operacyjnego i rodzić przez cesarskie cięcie.

Należy zauważyć, że oświadczenia wielu kobiet w ciąży, że nie wyrażą zgody na operację, które często pojawiają się na forach kobiecych poświęconych problematyce ciąży i porodu, nie mają większego znaczenia. Cięcie cesarskie, jeśli wynik jest mniejszy niż 16, przeprowadza się zgodnie z wskazania lekarskie i tylko wtedy, gdy jest duże ryzyko zranić dziecko podczas naturalnego porodu.

Decyzja o planowanym cięciu cesarskim z powodu prezentacji zamka powinna być zawsze podjęta wyważona.

Jeśli kobieta uważa, że ​​została wysłana na operację tylko dlatego, że lekarz nie chce „bawić się” w problematyczny, patologiczny poród, powinna skontaktować się z kierownikiem klinika przedporodowa i poprosić o powołanie komisji ekspertów medycznych, która ponownie obliczy ocenę ryzyka i wyda swoją opinię.

Dla kobiety, dla której została podjęta decyzja o możliwości porodu naturalnego, ważne jest, aby w odpowiednim czasie zgłosić się do szpitala położniczego. Nie możesz się doczekać, aż skurcze zaczną się w domu. Nawet bardzo początkowy, pierwszy okres proces narodzin należy postępować pod ścisłym nadzorem wykwalifikowanego lekarza.

Na tym etapie ważne jest, aby zapobiec przedwczesnemu pęknięciu worek owodniowy, wylanie wody, zwłaszcza jej gwałtowne wylanie, ponieważ wraz z wodą mogą wypadać pętle pępowiny, a nawet części ciała dziecka.

Gdy tylko skurcze staną się regularne, a szyjka macicy rozszerzy się o 3-4 centymetry, kobiecie podaje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, aby zapobiec zbyt szybkiemu rozpoczęciu porodu. Na tym etapie podłączane jest urządzenie KTG, całemu procesowi porodu będzie towarzyszyć stałe monitorowanie stanu czynności serca płodu. Aby zapobiec niedotlenieniu, kobiecie podaje się kuranty, kokarboksylazę, sigetynę i haloskorbinę w roztworach do wstrzykiwań.

Gdy tylko odejdą wody, lekarz dokładnie oceni stan dziecka za pomocą KTG, a także przeprowadzi badanie dopochwowe w celu sprawdzenia, czy nie wypadły pętle pępowiny lub części ciała dziecka. Jeśli pętle wypadną, spróbują je założyć z powrotem, ale jeśli na tym etapie się to nie uda, kobieta zostanie przewieziona na salę operacyjną w celu wykonania cesarskiego cięcia.

Nawiasem mówiąc, około 30% porodów naturalnych z prezentacją zamka kończy się cesarskim cięciem. I zarówno sama kobieta, jak i jej bliscy powinni być na to psychicznie przygotowani.

Nikt nie jest w stanie przewidzieć przebiegu porodu, jeśli dziecko chodzi nogami lub tyłkiem do przodu.

W drugiej fazie porodu, jeśli wszystko przebiegnie pomyślnie, kobiecie podaje się oksytocynę, która stymuluje skurcz i szybsze rozwarcie szyjki macicy. Po otwarciu go na tyle, aby umożliwić przejście pośladków dziecka, zespół medyczny wykonuje nacięcie krocza – chirurgiczne nacięcie krocza i tylnej ściany pochwy. Pomoże to chronić kobietę przed samoistnym pęknięciem i ułatwi dziecku przejście.

Uważa się za korzystny znak, jeśli narodziny głowy nastąpi nie później niż 5 minut po urodzeniu ciała dziecka. Podczas porodu może skorzystać położnik przy użyciu różnych metod. W jednym przypadku pośladki podpiera się ręcznie, bez prób ich rozciągania lub przyspieszania tego procesu, w drugim dziecko jest ostrożnie usuwane za jedną lub obie nogi, przez fałd pachwinowy. Istnieje wiele opcji w trzecim etapie porodu, wszystko zależy od tego, jak przebiegnie poród i jak urodzi się dziecko.

Opóźnienie lub nieuwaga personelu wobec rodzącej kobiety może prowadzić do ostrego niedotlenienia, śmierci płodu i poważnych obrażeń, które na zawsze spowodują niepełnosprawność dziecka.

Dlatego kobieta, która ma rodzić w układzie pośladkowym, powinna z dużą odpowiedzialnością podejść do wyboru placówki położniczej i lekarza, a także ponownie rozważyć wszelkie ryzyko.

Okres poporodowy

Okres poporodowy po takim porodzie niewiele różni się od tego samego okresu podczas porodu niepatologicznego. Kobieta nie powinna się obawiać, że spędzi dłużej w łóżku lub nie będzie w stanie opiekować się nowo narodzonym dzieckiem. Jeśli nie wystąpią żadne komplikacje, nie pojawi się krwawienie, wówczas z sali porodowej młoda mama zostaje przeniesiona na oddział, gdzie może odpocząć, a dziecko kierowane jest na oddział dziecięcy, gdzie zostanie objęte specjalnym leczeniem.

Wszystkie dzieci, które urodziły się z nogami lub tyłkiem jako pierwsze, nawet jeśli podczas porodu nie wystąpiły widoczne powikłania, są pod ścisłą kontrolą neurologów, ponieważ niektóre konsekwencje patologicznego porodu mogą być dość długoterminowe. Możliwe jest, że takie dziecko zostanie oddane do karmienia później niż inne dzieci, często już po urodzeniu spód ciało do przodu wymaga wsparcia resuscytacyjnego.

Notatka dla mam

Ciąża z prezentacją zamka ma swoje własne cechy i kobieta musi pamiętać, że:

Bandaż prenatalny, jeśli dziecko jest ułożone główką do góry, można nosić tylko do 30. tygodnia ciąży. Jeśli dziecko w dalszym ciągu będzie miało nieprawidłową pozycję ciała w przestrzeni, bandaż nie będzie mógł być noszony.

Przed porodem lub tuż przed porodem ciężarnej opada brzuch – głowa płodu w czasie prezentacji głowowej dociskana jest do ujścia do miednicy. W przypadku prezentacji zamkowej wypadanie brzucha nie występuje aż do porodu.

W pierwszej połowie ciąży płód stale porusza się w macicy i zmienia swoją pozycję, ale zwykle w 30–32 tygodniu odwraca głowę w dół i osiada w tej pozycji. Ale czasami dziecko staje się nogami lub tyłkiem - jest to pośladkowa prezentacja płodu. Poród naturalny w takiej sytuacji jest możliwy, choć jest bardziej skomplikowany i wymaga użycia specjalnych środków pomocniczych. W pozycji pośladkowej rodzi się 3–5% wszystkich dzieci.

Obecnie istnieje rozróżnienie następujące typy takich prezentacji, jest to niezbędne do rozstrzygnięcia kwestii sposobu dostawy:

• Prezentacja Breecha:

1. Czysty pośladek– pośladki znajdują się przy wejściu do miednicy, nogi wyprostowane w stawach kolanowych i wyciągnięte wzdłuż ciała, stopy umiejscowione blisko twarzy. Jest to najkorzystniejszy typ do samodzielnego porodu. Występuje w 60–70% przypadków.
2. Mieszany zamek– płód ułożony jest w macicy jak w kucki, czyli pośladki i nogi płodu zwrócone są w stronę miednicy. Częstotliwość występowania wynosi 20 – 25%. Podczas porodu może przekształcić się w prezentację czysto zamkową.

• Tworzą się prezentacje nóg najczęściej podczas porodu (występuje w 10 - 15% wszystkich przypadków zamka):

1. Kompletny– obie nogi płodu znajdują się przy wejściu do miednicy.
2. Niekompletny– prezentowana jest jedna noga płodu, druga jest wyprostowana wzdłuż ciała.
3. Kolano– kolana płodu skierowane są w stronę wejścia.

Powody rozwoju

Obecnie zaproponowano wiele przyczyn i czynników, które powodują powstawanie zamkowej prezentacji płodu. Można je podzielić na grupy:

• Czynniki matczyne:

1. - zwężenie wejścia do miednicy małej nie pozwala dziecku na prawidłowe ułożenie się i przewraca się węższą częścią - pośladkami;
2. Nieprawidłowości macicy(macica siodłowa, obecność wewnętrznej przegrody w macicy);
3. Guzy macicy(szczególnie węzły mięśniakowe w dolnym odcinku macicy);
4. Guzy miednicy, nieprawidłowy kształt miednicy na skutek złamań;
5. Blizna pooperacyjna na macicy;
6. Zmiana u wieloródek.

• Czynniki owocowe:

1. Wcześniactwo- Jak krótszy okres ciąży, częściej występują objawy pośladkowe. Jest to związane z niedojrzałością aparatu przedsionkowego, dlatego płód nie może przyjąć prawidłowej pozycji w macicy i być ułożony główką w dół;
2. Ciąża mnoga– gdy w macicy znajdują się dwa lub więcej płodów, ze względu na brak wolnej przestrzeni i ograniczoną możliwość poruszania się, często są one układane nieprawidłowo;
3. – z powodu opóźnień rozwojowych tempo dojrzewania ulega spowolnieniu system nerwowy płód, jego aparat przedsionkowy. Również przy prawidłowej ilości płynu owodniowego i niewielkich rozmiarach płodu dochodzi do jego nadmiernej ruchomości, co utrudnia montaż we właściwej pozycji.
4. – bezmózgowie (zmniejszenie wielkości głowy płodu na skutek całkowitego lub częściowego braku półkul mózgowych i kości czaszki) i wodogłowie (zwiększenie objętości głowy na skutek nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego). Nieprawidłowe wymiary główki płodu nie pozwalają na jej prawidłowe wprowadzenie do wejścia do miednicy.
5. Zwiększona aktywność komórek neurosekrecyjnych jąder podwzgórza(odcinek rdzenia przedłużonego odpowiedzialny za wiele funkcji organizmu, w tym za lokalizację przestrzenną).

• Czynniki łożyskowe:

1. - stan, w którym łożysko częściowo lub całkowicie zakrywa ujście macicy, przez co głowa nie może przyjąć prawidłowej pozycji.
2. Lokalizacja łożyska w dnie lub kącikach macicy zmienia wewnętrzną przestrzeń macicy, a płód nie może zostać ustalony w prezentacji głowowej.
3. – pod koniec ciąży ilość płynu owodniowego jest mniejsza niż 500 ml, co komplikuje wszystkie ruchy i ruchy płodu.
4. – nadmierna ilość płynu owodniowego (ponad 1500 ml) nie pozwala głowie płodu osiąść przy wejściu do miednicy i stale zmienia swoje położenie.

Diagnostyka

• Palpacja brzucha podczas badania ogólnego kobiety w ciąży. Prezentację głowy i zamka można odróżnić poprzez palpację (dotykanie) brzucha kobiety ciężarnej, stosując klasyczne techniki położnicze Leopolda. W tym przypadku softish nieregularny kształt pośladki płodu, a na dnie macicy lub w jednym z jej rogów znajduje się zaokrąglona gęsta głowa. Bicie serca jest lepiej słyszalne na poziomie pępka po prawej lub lewej stronie, w zależności od pozycji (gdzie płód jest zwrócony tyłem).
• Na badanie pochwy tyłek płodu można również wyczuć przez sklepienie pochwy.
• jest najbardziej w dokładny sposób określenie pozycji płodu. Podczas badania określa się wiele innych parametrów niezbędnych do wyboru sposobu porodu (m.in. płeć, szacunkowa masa ciała, położenie główki płodu (zgięta lub wyprostowana), splątanie pępowiny, położenie łożyska, stopień jego dojrzałości, charakter i ilość płynu owodniowego). I na podstawie wszystkich otrzymanych danych wybierz metodę dostawy.

Metody zmiany prezentacji zamkowej na prezentację głowową

Informacja Ostateczną prezentację tworzy 35–36 tydzień ciąży, to znaczy od momentu postawienia diagnozy jest jeszcze czas, aby spróbować pomóc dziecku się obrócić.

Opracowano szereg ćwiczeń, które zmieniają napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i macicy, wpływają na aparat przedsionkowy płodu, stymulując jego obrót. Oto najprostsze:

• Leżąc na twardej powierzchni, należy naprzemiennie przewracać się 3-4 razy na prawą i lewą stronę i leżeć na każdej z nich przez 10 minut. Powtarzaj ćwiczenie 3 razy dziennie.
• Leżąc na plecach z ugiętymi kolanami, unieś miednicę i przytrzymaj w tej pozycji 2-3 sekundy, a następnie opuść się. Zrób to w spokojnym tempie, pamiętając o oddychaniu, 5 – 6 razy. Jeśli wykonanie ćwiczenia sprawia Ci trudność, możesz pod pośladki umieścić poduszki tak, aby miednica znajdowała się wyżej niż głowa, i położyć się tak na 5–10 minut. Wykonuj to również 3 razy dziennie.

Podczas wykonywania tych ćwiczeń w pierwszym tygodniu może nastąpić przewrócenie dziecka na głowę.

• Zewnętrzna rotacja profilaktyczna zaproponowana przez Archangielskiego B.A. musi być przeprowadzana wyłącznie w szpitalu; obecnie jest ona rzadko stosowana, ponieważ może prowadzić do wielu powikłań.
• Komunikuj się więcej ze swoim dzieckiem, poproś go, aby się przekręcił. W myślach wyobraź sobie, że dziecko jest już w pozycji główkowej.

Narodziny z prezentacją zamka

Cięcie cesarskie wykonuje się rutynowo, jeśli oprócz zamka występuje również prezentacja dodatkowe wskazania do zabiegu:

• Anatomicznie wąska miednica;
• Szacunkowa masa płodu jest mniejsza niż 2000 g lub większa niż 3600 g (przy prezentacji zamka taki płód uważa się za duży);
• Blizna na macicy;
• Żylaki sromu i pochwy;
• Wysunięta pozycja głowy płodu
• Prezentacja nóg płodu;
• Widok z tyłu, prezentacja płodu w okolicy miednicy;
• Mieszana prezentacja zamków u matek po raz pierwszy;
• Przednie łożysko lub pępowina
• Wiek primigravida wynosi ponad 30 lat;
• Długotrwała historia niepłodności;
• Przewlekłe niedotlenienie płodu;
• Niedojrzała szyjka macicy podczas ciąży donoszonej.

Obecnie odsetek cięć cesarskich z powodu prezentacji zamka wynosi 80–85%.

Chociaż poród pośladkowy jest uważany za patologiczny, istnieje szereg warunków, w których poród naturalny może zakończyć się pomyślnie. Wymieńmy je:

• Dobry stan matki i płodu;
• Średnia wielkość płodu przy wystarczającej pojemności miednicy kobiety ciężarnej;
• Wygięta głowa płodu;
• Gotowość ciało matki do porodu, dojrzałej szyjki macicy;
• Czysta prezentacja zamka.

Jednak takie porody wymagają zwiększona uwaga ze strony lekarza i położnej oraz stałą kontrolę pracy serca płodu i czynności skurczowej macicy. Mechanizm porodu znacznie różni się od porodu w ujęciu głowowym, ponieważ najpierw rodzi się pośladek i nogi płodu, a największa część, głowa, pojawia się ostatnia i nie ma czasu na przyjęcie optymalnego kształtu i rozciągać się kanał rodny. Kiedy rodzi się całe ciało i pozostaje tylko głowa, dociska ona pępowinę do ścianek miednicy i dopływ krwi do płodu gwałtownie się zmniejsza. Aby zapobiec poważnym uszkodzeniom mózgu dziecka, należy ściskać główkę przez 5, maksymalnie 10 minut. Podczas porodu mogą wystąpić następujące powikłania:

• Przedwczesny(przed rozpoczęciem porodu) lub wczesne (do 5–6 cm) pęknięcie płynu owodniowego;
• Wypadnięcie pępowiny lub nóg płodu w przypadku pęknięcia błon płodowych i pęknięcia płynu owodniowego. W takiej sytuacji wskazana jest pilna operacja;
• Anomalie pracy: osłabienie pierwotne i wtórne, osłabienie pchania;
• Ostre niedotlenienie płodu– ustanie dopływu tlenu na skutek ucisku pępowiny przez głowę płodu;
• Przedwczesny występuje z powodu gwałtownego zmniejszenia objętości macicy po urodzeniu nóg płodu.
• Głębokie rany szarpane szyi i pochwa matki.

Dodatkowo Niezależnie od metody porodu wszystkie dzieci urodzone w układzie pośladkowym są pod specjalnym nadzorem neonatologa (mikropediatry) w celu wczesnego wykrycia możliwe konsekwencje niedotlenienie podczas porodu. Chociaż oczywiście po operacji takich powikłań jest znacznie mniej.

W zdecydowanej większości przypadków do 34-36 tygodnia ciąży dziecko jest ułożone główką w dół. Położnicy nazywają tę pozycję prezentacją głowy. Urodzenie się z głową jest łatwiejsze i prostsze zarówno dla matki, jak i dziecka. Jednak od 3 do 5% dzieci ma położenie pośladkowe. W przypadku zamka głowa dziecka znajduje się u góry, w dolnej części macicy, a koniec miednicy znajduje się nad wejściem do miednicy małej.

Zwyczajowo wyróżnia się kilka rodzajów prezentacji zamka: zamek czysty, zamek mieszany, zamek udowy i kolanowy są niezwykle rzadkie. W prezentacji czysto zamkowej nogi dziecka są uniesione, a stosy znajdują się blisko głowy dziecka. Przy mieszanej prezentacji zamka dziecko wydaje się kucać. A przy prezentacji stóp nogi dziecka są wyprostowane, „stoi” na obu nogach (pełna prezentacja stóp) lub jednej (niepełna prezentacja stóp). Najczęściej występuje prezentacja zamka czystego – 65%, rzadziej – zamka mieszanego – 22%, prezentacja nóg występuje w około 13% przypadków. Położnicy zauważają zmniejszenie liczby przypadków zamka w miarę postępu ciąży. Jest to całkiem zrozumiałe, ponieważ natura stara się ułożyć dziecko w najwygodniejszej pozycji do porodu. Z punkt naukowy Z perspektywy czasu fakt ten tłumaczy się następująco: im krótszy wiek ciążowy, im mniej dojrzały jest aparat przedsionkowy dziecka, tym większa jest częstość występowania prezentacji pośladkowych.

Przyczyna powstawania prezentacji zamkowej nie jest dobrze poznana. Zwykle macica ma kształt owalu (jaja) z większym owalem na dole. Zarys dziecka jest również podobny do jajowatego z dużym owalem na końcu miednicy. Dzięki temu, układając główkę w dół, dziecko dopasowuje się do kształtu macicy.

Dlatego jedną z przyczyn powstawania prezentacji zamkowej jest nieregularny kształt macicy (w kształcie siodła, dwurożny itp.). Ponadto prezentacja zamka może wystąpić z następujących powodów:

• zwiększona mobilność przy wielowodzie, przedwczesna ciąża, ciąża mnoga;
• zmniejszona ilość płynu owodniowego ogranicza ruchliwość dziecka;
• łożysko przodujące, gdy „blokuje” dziecko w kanale rodnym;
• zbyt duży rozmiar płodu lub zwężenie miednicy kostnej, tj. naruszenie prawidłowego związku między wielkością głowy a wielkością wejścia do miednicy.

Bardzo popularny przypadek powstawanie prezentacji zamka to niewystarczająca gotowość organizmu do porodu, która objawia się naruszeniem napięcia macicy. Może być niski, wysoki lub nierówny. Badania wykazały wysoką częstość występowania naruszeń cykl miesiączkowy oraz różne choroby ginekologiczne, co prowadzi do zakłócenia aparatu nerwowo-mięśniowego macicy, a w konsekwencji do prezentacji zamka.

Rozpoznanie prezentacji zamkowej zwykle nie nastręcza trudności. W badaniu zewnętrznym położnik-ginekolog dotyka (wyczuwa) miękką część prezentującą, a na dnie macicy stwierdza się główkę - jest ona jędrniejsza, bardziej okrągła i balistyczna (przemieszcza się w stosunku do szyi płodu). W przypadku prezentacji zamkowej dno macicy znajduje się wyżej w stosunku do wieku ciążowego. U ciężarnej kobiety wyraźnie słychać bicie serca dziecka nad pępkiem. Badanie ginekologiczne i USG pomagają ustalić rozpoznanie prezentacji zamkowej. Badanie USG pozwala uzyskać Dodatkowe informacje o rodzaju ułożenia zamka, wielkości dziecka, położeniu głowy (czy jest zgięta czy wyprostowana), położeniu łożyska, położeniu pępowiny.

Nie stwierdzono specyficznych cech przebiegu ciąży w czasie prezentacji miednicy. Obecność prezentacji zamka przed 28-30 tygodniem ciąży nie wymaga leczenia, ponieważ obserwacja dynamiczna jest wskazana; obrót głowy następuje samoistnie w ponad 70% przypadków. Zaleca się jednak już od 29 tygodnia ciąży specjalna gimnastyka, pomagając dziecku prawidłowo się obrócić. Bardzo ważne jest, aby porozmawiać z dzieckiem i wyjaśnić mu, dlaczego lepiej jest siedzieć z głową opuszczoną. W tym przypadku zaleca się kilka różnych kompleksów.

Metoda I.F. Dikanya stosowany od 29 do 40 tygodnia. Kobieta w ciąży 3 razy dziennie kładzie się na przemian na jednym i drugim boku. Musisz położyć się na każdej stronie 3-4 razy, za każdym razem przez 10 minut. Możesz do tego użyć zwykłej kanapy lub łóżka. Gdy głowa znajduje się powyżej wejścia do miednicy, zaleca się ułożenie bardziej po stronie odpowiadającej plecom dziecka. Ta metoda zwiększa aktywność motoryczną dziecka, zmienia napięcie macicy zwiększając podrażnienie jej receptorów przy zmianie pozycji ciała. Metoda jest dobra ze względu na prostotę i dostępność oraz praktycznie nie ma przeciwwskazań.

Metoda V.V. Fomiczewa stosowany od 32 tygodnia. Jest to specjalny zestaw ćwiczeń, który wykonuje się 2 razy dziennie przez 20-25 minut. Najpierw przeprowadzana jest rozgrzewka - jest to chodzenie na palcach, na piętach, po zewnętrznym łuku stopy i wewnętrznym, chodzenie z kolanami uniesionymi do boku brzucha. Ćwiczenia wykonywane są w wolnym tempie w określonej kolejności od prostych do bardziej złożonych. Będziesz potrzebować stabilnego krzesła i dywanika.

• I.p. - stojąc, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce opuszczone. Przechyl się na bok - wydech, wróć do i.p. - wdech. Powtórz 5-6 razy w każdym kierunku.
• I.p. - stojąc, ręce na pasku. Lekko odchyl się do tyłu - wdech, powoli pochyl się do przodu (skłon w okolicy lędźwiowej) - wydech. Powtórz 5-6 razy.
• I.p. - stojąc, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce na pasku. Rozłóż ręce na boki - zrób wdech, obróć się w bok i spleć dłonie przed sobą. Powtórz 3-4 razy w każdym kierunku. Zrób to powoli.
• I.p. - stojąc przodem do oparcia krzesła i trzymając się go z wyciągniętymi ramionami. Unieś nogę zgiętą w stawie kolanowym po stronie brzucha tak, aby kolano dotykało ramienia - wdech; opuszczając nogę, zegnij kręgosłup lędźwiowy - wydech. Powtórz 4-5 razy.
• IP – stojąc z boku krzesła, oprzyj jedną nogę kolanem na siedzisku krzesła, ręce oprzyj na talii. Rozłóż ręce na boki - wdech, obróć tułów i miednicę w bok, powoli pochyl się, opuszczając ręce przed siebie - wydech. Powtórz 2-3 razy w każdym kierunku, zmieniając nogę podpierającą.
• IP - pozycja kolanowo-łokciowa. Wyprostuj jedną nogę i powoli ją unieś. Powtórz 4-5 razy z każdą nogą.
• I.p. - leżąc na prawym boku. Zegnij lewą nogę na bok brzucha - wdech, wyprostuj - wydech. Powtórz 4-5 razy.
• I.p. - leżąc na prawym boku, noga uniesiona nisko nad podłogą. Ruchy okrężne lewą stopę 4 razy w każdym kierunku. Powtórz 3-4 razy.
• I.p. - stanie na czworakach. Opuść głowę w dół, zaokrąglij plecy - wdech, wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Powtórz powoli 10 razy.
• I.p. - leżąc na lewym boku. Schylać się prawa noga po stronie brzucha - wdech, wyprostuj - wydech. Powtórz 4-5 razy.
• I.p. - leżąc na lewym boku, noga uniesiona nisko nad podłogą. Ruchy okrężne prawą nogą 4 razy w każdym kierunku. Powtórz 3-4 razy.
• I.p. - stanie na czworakach. Wyprostuj nogi, unosząc miednicę do góry (pięty od podłogi). Powtórz 4-5 razy.
• I.p. - leżąc na plecach, opierając się na stopach i tyle głowy. Unieś miednicę do góry – wdech, powrót do pozycji wyjściowej – wydech. Powtórz 3-4 razy.

Kompleks kończymy ćwiczeniami oddechowymi w pozycji leżącej lub siedzącej - 4-5 spokojnych, powolnych wdechów i wydechów.

Pochylenia ciała w różnych kierunkach, ćwiczenia aktywujące skośne mięśnie brzucha zwiększają napięcie macicy, aktywność motoryczną płodu, a tym samym przyczyniają się do przemieszczenia głowy w pożądanym kierunku.

• I.p. - pozycja kolanowo-łokciowa. Powoli wdychaj i wydychaj powietrze. Powtórz 5-6 razy.
• IP - kolano-łokieć. Powoli pochyl tułów w dół, dotknij brodą dłoni - wdech, płynnie wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Powtórz 4-5 razy.
• I.p. - kolano-łokieć. Powoli unieś prostą prawą nogę do góry, przesuń ją w bok, palcem u nogi dotknij podłogi i wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz 3-4 razy w każdym kierunku, oddychając losowo.
• I.p. - Na kolanach. Opuść głowę w dół, zaokrąglij plecy - wydech, powoli pochyl się w okolicy lędźwiowej, podnieś głowę - wdech. Powtórz 8-10 razy.

Kompleks kończymy ćwiczeniami wzmacniającymi mięśnie dna miednicy. Najczęściej jest to ćwiczenie Kegla (napnij mięśnie dna miednicy, jakbyś powstrzymując wypływ moczu, policz do 10, zrelaksuj się, napnij, policz do 8, potem do 6, 4, 2). Ten zestaw ćwiczeń dodatkowo wpływa na poprawę stanu szyjki macicy, być może dzięki poprawie krążenia krwi w narządach miednicy.

Przed wykonaniem ćwiczeń jakąkolwiek metodą należy skonsultować się ze swoim lekarzem-położnikiem-ginekologiem. Zawsze należy pamiętać, że istnieją przeciwwskazania do ćwiczeń. Nie możesz uprawiać gimnastyki, jeśli masz gestozę (objawia się obrzękiem, wzmożonym ciśnienie krwi, obecność białka w moczu); poważna patologia serca, nerek, wątroby; obecność łożyska przodującego (łożysko blokuje wyjście z macicy); z zagrożeniem przedwczesnym porodem. Ponadto wybór zestawu ćwiczeń zależy od stanu napięcia macicy. Na zwiększony ton Zalecany jest kompleks Dikanya. Dla niskiego i normalnego tonu - zestaw ćwiczeń Fomichevy oraz dla nierównego tonu (ton w ciele macicy i dolnym odcinku jest wyższy niż w ciągu dnia) - ćwiczenia według metody Brukhiny. Lekarz obserwujący kobietę w ciąży pomoże również określić napięcie macicy i wybrać odpowiednią technikę.

Jeśli do czasu donoszonej ciąży dziecko pozostaje w pozycji pośladkowej, bardzo ważne jest rozwiązanie kwestii porodu. Faktem jest, że poród pośladkowy jest patologiczny: jest trudny i niebezpieczny dla dziecka. Podczas porodu w położeniu główkowym głowa, która pojawia się jako pierwsza, powoli przechodzi przez kanał rodny. Jest czas, aby dostosować się do złożonego kształtu miednicy, znaleźć jak największą przestrzeń, obrócić się tak, aby było łatwiej. Zmienia się nawet kształt głowy: u noworodka rozciąga się ona od brody do czubka głowy. Podczas porodu pośladkowego część miednicy jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny. Kiedy dziecko rodzi się przed pępowiną, głowa wchodzi do miednicy małej i koniecznie naciska pępowinę. Oznacza to, że poród powinien zakończyć się w ciągu najbliższych 3-5 minut. W przeciwnym razie rozwinie się głód tlenu - niedotlenienie. Głowa bardzo szybko przechodzi przez miednicę kostną, nie ma nawet czasu na zmianę kształtu. Noworodek urodzony w pozycji zamkowej ma okrągłą głowę. Tak szybkie narodziny głowy są niekorzystne. Z tego powodu uważa się, że kobiety z prezentacją zamka należą do grupy zwiększonego ryzyka.

Jeśli do 37-38 tygodnia dziecko nie zmieniło swojej pozycji, a jego główka pozostaje u góry, należy dokładnie rozważyć: jak rodzić? Zazwyczaj kobiecie w ciąży zaleca się hospitalizację prenatalną w celu oceny wszystkich czynników występujących w warunkach szpitalnych i prawidłowej odpowiedzi na zadane pytanie.

Jeśli do 37-38 tygodnia dziecko nie zmieniło swojej pozycji, a jego główka pozostaje w górze, należy dokładnie rozważyć: jaki jest najlepszy sposób porodu? Zazwyczaj kobiecie w ciąży zaleca się hospitalizację prenatalną w celu oceny wszystkich czynników występujących w warunkach szpitalnych i wybrania właściwej metody porodu. Aby to zrobić, musisz ocenić następujące czynniki:

• szacunkowa masa płodu. Za duże uważa się dziecko o masie powyżej 3600 g. Jego głowa może być za duża do takiego porodu, dlatego lepiej jest wykonać cesarskie cięcie.
• rodzaj prezentacji zamka. Najkorzystniejszy jest uważany za czysto pośladkowy. W przypadku prezentacji stóp częstsze są różne powikłania, takie jak wypadanie pępowiny.
• pozycja głowy. Ważne jest, aby głowa była pochylona, ​​a wielkość głowy, z którą wchodzi do miednicy małej, była jak najmniejsza. Im bardziej głowa jest wysunięta (dziecko zdaje się patrzeć w gwiazdy), im większy obwód głowy, tym bardziej niebezpieczne jest dla niej takie szybkie i nieprzygotowane przejście przez miednicę.
• normalne wymiary miednicy kostnej przyszłej matki. Zwężenie miednicy kostnej również komplikuje narodziny głowy.
• ogólny stan matki i dziecka. Obecność jakichkolwiek poważnych powikłań ciąży (stan przedrzucawkowy, patologia układu sercowo-naczyniowego itp.) u matki, objawy przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego (przewlekły brak tlenu) u dziecka skłaniają położników-ginekologów do podjęcia decyzji o cesarskim cięciu
• stopień dojrzałości szyjki macicy. Bliżej terminu porodu szyjka macicy dojrzewa (jest to termin medyczny). Skraca się, zmiękcza, a kanał szyjki macicy otwiera się. To sugeruje to przygotowanie kobiece ciało prawidłowo przystąpić do porodu.

Ponadto ważne są również inne punkty:

• Wiek kobiety primigravida to ponad 30 lat, ponieważ Statystycznie częściej mają słabe skurcze i pchanie porodowe;
• skomplikowany wywiad położniczy (niepłodność, poronienie);
• wiek ciążowy. W przypadku przedwczesnego porodu często wykonuje się cesarskie cięcie. Koniec miednicy jest niewielki i może urodzić się z niewystarczającym rozwarciem szyjki macicy, a głowa może być opóźniona i zraniona;
• oczekiwana płeć płodu. Jeśli to chłopiec, prawdopodobieństwo cięcia cesarskiego wzrasta, ponieważ... przy porodzie spontanicznym istnieje ryzyko urazu jąder, a następnie rozwoju niepłodności.

Jeżeli po konsultacji uznamy, że poród samoistny jest niewskazany, poród odbywa się metodą cesarskiego cięcia zgodnie z planem. Ale możliwy jest również poród spontaniczny.

Poród naturalnym kanałem rodnym ma wiele cech, dlatego też położnicy przeprowadzają go w sposób szczególny. W pierwszym okresie porodu często dochodzi do powikłań, takich jak przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, dlatego rodzącej kobiecie zaleca się więcej leżenia. Lepiej jest położyć się na boku, w stronę którego dziecko jest zwrócone plecami. Często monitoruje się stan porodu i porodu. Osłabienie porodu podczas takich porodów jest częstsze niż podczas porodu w prezentacji głowowej. Uważne monitorowanie stanu dziecka jest niezwykle ważne podczas każdego porodu. Kiedy zaczyna się pchanie, rodząca kobieta musi zrozumieć odpowiedzialność za sytuację. Bardzo ważne jest, aby po urodzeniu dziecka dobrze pchać się do pępowiny, ponieważ pępowina jest wciśnięta, co oznacza, że ​​trzeba się spieszyć. Dziecko, jeśli rodzi się w pozycji zamkowej, jest badane przez położnika-ginekologa, a pomaga mu położna. Lekarz zapewnia specjalną opiekę położniczą, która pozwoli na bezproblemowy poród dziecka. Obecność neonatologa przy porodzie jest obowiązkowa. Stan dzieci urodzonych w prezentacji pośladkowej wymaga większej uwagi. U tych dzieci częściej występują patologie stawów biodrowych i układu nerwowego.

Sytuację, w której kobieta w ciąży rodzi dziecko w pozycji zamkowej w ostatnim okresie ciąży, uważa się za rzadką – na 100 kobiet w ciąży około 5 ma to odchylenie. Wyjaśnia to fakt, że wiele kobiet w ciąży nie wie, w jaki sposób miednica płodu, nieprawidłowe położenie głowy dziecka w macicy może zagrozić dziecku i samej kobiecie ciężarnej podczas porodu, jakie patologie powstają u dziecka, jeśli poród nie jest wykonywana umiejętnie i kompetentnie. W pozostałych przypadkach położenie płodu w miednicy jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, jako najbezpieczniejszej metody porodu.

Co to jest prezentacja miednicowa płodu?

W ciągu całej ciąży zarodek kilkakrotnie zmienia swoje położenie w macicy. Ginekolodzy uważają te ruchy za normalny proces aż do ostatniego okresu ciąży, kiedy to w większości przypadków płód przyjmuje pozycję głową w dół, uważaną za poprawna prezentacja na poród naturalny. Głowa płodu jest najbardziej obszerną częścią ciała, dlatego podczas normalnego porodu, gdy głowa przejdzie przez krocze, reszta ciała podąża za nią bezwładnie, nie powodując problemów podczas położnictwa.

Sytuacja, gdy po 30 tygodniu ciąży lekarz położnik odnotuje anatomiczną prezentację zamka lub nóżki płodu, może znacznie skomplikować poród. Najpierw rodzą się nóżki lub pośladki dziecka, które nie zajmują dużej objętości, a dopiero potem rodzi się głowa, której przejście przez kanał rodny może powodować trudności, obarczone groźbą poważnych patologii u noworodka.

Powoduje

Jeśli płód znajduje się w pozycji zamkowej w ostatnich stadiach ciąży, istnieje wiele przyczyn tego stanu. Czynniki wpływające na nieprawidłową prezentację płodu dzieli się na trzy główne grupy:

• Zależne od matki lub matki. Należą do nich: wąska miednica, która uniemożliwia dziecku zajmowanie miejsca prawidłowa pozycja głowa do dna miednicy, mięśniaki lub mięśniaki w wywiadzie, guzy jajnika, hipoplazja, patologiczne nieprawidłowości struktura macicy.
• Spowodowane nieprawidłowościami w rozwoju płodu lub owocu. Należą do nich: wielowodzie, splątanie pępowiny wokół zarodka, zbyt krótka jego długość, niedotlenienie, wodo-, anen- i małogłowie płodu, bliźniąt lub trojaczków w badaniu USG.
• Łożysko, gdy prezentację zamka dziecka ułatwia niskie łożysko przednie i wysoki ton dolnych partii macicy, spowodowane różnymi operacjami, bliznami i częstym łyżeczkowaniem jamy macicy. Płód próbuje przyjąć pozycję górną, gdy jego głowa nie jest uciskana przez spazmatyczne mięśnie macicy.

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów nieprawidłowej prezentacji płodu w kręgu miednicy matki:

• Całkowicie zamkowa prezentacja płodu, gdy pośladki płodu są opuszczone, a nogi ugięte i dociśnięte ramionami do brzucha.
• Prezentacja stopy, gdy płód ma jedną lub dwie stopy w kręgu miednicy. Czasami kończą się tam kolana płodu.
• Prezentacja mieszana. W tym przypadku pośladki i jedna stopa znajdują się na pierścieniu miednicy, druga noga jest wyprostowana.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Stan z prezentacją zamka odnotowany przez położników jest niebezpieczny wczesna przerwa ciąża, która zakłóca normalne tworzenie ośrodkowego układu nerwowego i układu hormonalnego płodu. W ostatnich stadiach ciąży powstaje rdzeń przedłużony płodu i pozycja miednicy płód może doprowadzić do zakłócenia tego procesu, powodując obrzęk mózgu u noworodka. Można również zarejestrować wady rozwojowe, w tym niewydolność serca, nieprawidłowy rozwój kości, mięśni, centralnego układu nerwowego i narządów płciowych.

Czy żołądek opada podczas prezentacji zamka?

Jedną z najważniejszych oznak, że płód znajduje się w prezentacji pośladkowej, jest to, że brzuch kobiety w ciąży w ostatnich stadiach nie opada, ale jest w stanie uniesionym. Brzuch jest ściągany w dół przez głowę, która po 30-32 tygodniach schodzi do kręgu miednicy. Jeśli głowa znajduje się w górnych odcinkach macicy, a poniżej znajdują się pośladki, stopy lub kolana płodu, wówczas brzuch nie będzie się przesuwał w dół.

Diagnostyka

Stabilną prezentację zamka lekarze ginekolodzy stwierdzają począwszy od 32. tygodnia ciąży podczas rutynowego badania ginekologicznego kobiety w ciąży. Na dnie macicy wyczuwalna jest duża głowa, bicie serca naprzeciwko pępka, a przy wejściu do macicy wyczuwalna jest kość krzyżowa, kręgosłup, miękkie, nieregularnie ukształtowane części ciała dziecka, w których znajduje się można odgadnąć pośladki, pięty, stopy i palce u nóg. Na podstawie danych z badania wizualnego ginekolog lub położnik rejestruje nieprawidłowe położenie zarodka.

Kobietie ciężarnej przepisuje się następujące dodatkowe procedury w celu potwierdzenia rozpoznania obrazu patologicznego: badanie dziecka za pomocą trójwymiarowego USG, które daje trójwymiarowy obraz położenia zarodka w macicy, Dopplerografia i kardiotokografia, które pozwalają ocena stanu zdrowia narządów wewnętrznych płodu, który uległ wadom.

Postępowanie w ciąży z prezentacją miednicową płodu

Różnica pomiędzy obserwacją kobiety ze stałym położeniem miednicy lub nogi płodu a standardowym prowadzeniem ciąży polega na próbie skorygowania pozycji miednicy płodu. W tym celu używają następujące metody:

• Kobietie przepisano specjalną gimnastykę, w której musi obrócić się z jednej strony na drugą i podnieść miednicę powyżej poziomu głowy z pozycji leżącej. Ćwiczenia mają przeciwwskazania: ćwiczeń nie można wykonywać przy bliznach na macicy, niskim łożysku przednim lub stanie przedrzucawkowym.
• Jeśli gimnastyka nie pomoże, lekarze mogą hospitalizować pacjenta i podjąć próbę rotacji zewnętrznej w warunkach szpitalnych. Jeśli rotacja zewnętrzna jest nieprawidłowa, może dojść do pęknięcia łożyska, błon płodowych, pęknięcia płynu owodniowego i przedwczesnego porodu.

Poród

Aby określić przebieg porodu, gdy płód znajduje się w okolicy miednicy, ciężarna zostaje przyjęta do szpitala w 33. tygodniu ciąży. Na podstawie wyceny podejmowana jest decyzja o sposobie dostawy ogólne warunki pacjenta, sposób ułożenia dziecka w łonie matki, historia chorób, które mogą mieć negatywny wpływ rozwój wewnątrzmaciczny dziecko, wiek, ciśnienie krwi kobiety w ciąży, ilość poprzednie ciąże przyszła mama, jej gotowość do wykonywania poleceń położnika.

Biomechanizm porodu w prezentacji zamkowej

Pozycja miednicy płodu determinuje inne metody położnicze przeprowadzić poród naturalny, a nie poród główkowy. Ponieważ pośladki są uważane za największą po głowie część ciała dziecka, dziecko urodzi się zgodnie z następującym algorytmem:

• Jako pierwszy rodzi się pośladek znajdujący się najbliżej kanału rodnego. Schodzi do miednicy małej, gdzie pośladek zostaje odwrócony i przesunięty na palec, w wyniku czego jego koniec wysuwa się do przodu, wychodząc z kanału rodnego.
• Następnie obszar miednicy Dziecko zostaje unieruchomione na końcu łuku łonowego, kręgosłup dziecka mocno się wygina i rodzi się drugi pośladek.
• Jeśli nogi dziecka są zgięte w kolanach, rodzą się w tym samym czasie, co pośladki. Trzymając nogi wzdłuż ciała, położnik czeka na kolejne skurcze rodzącej, aby wyciągnąć nogi z kanału rodnego.
• Tułów dziecka przechodzi przez kanał rodny z łatwością, jeśli przed tym etapem poród pośladków i nóżek dziecka przebiegł bez powikłań.
• Ramiona dziecka rodzą się pojedynczo, ze stałym punktem mocowania. Jednocześnie zwalniane są uchwyty.
• Następnie rodzi się głowa, przechodząca ostrym końcem do przodu w wymiarze poprzecznym. Od momentu narodzin dziecka do ramion aż do usunięcia główki nie powinno upłynąć więcej niż 10 minut, ponieważ głowa uciska pępowinę i dziecko zaczyna się dusić z braku tlenu.

Wskazania do cięcia cesarskiego ze względu na pośladkową prezentację płodu

Lekarze przepisują operacyjną metodę położnictwa w następujących okolicznościach:

• jeśli matka jest matką po raz pierwszy, ma ponad 35 lat;
• wąska miednica;
• historia chorób zapalnych i nowotworowych narządów płciowych, blizn na ścianie i szyjce macicy;
• liczne aborcje, porody i ciągłe poronienia;
• masa zarodka większa niż 3500 gramów lub jego niedotlenienie;
• konflikt czynników Rh matki i dziecka.

Możliwe powikłania podczas porodu

Kobieta w ciąży, która nalega na samodzielny poród z pozycją miednicy, powinna wiedzieć, że ta metoda porodu wiąże się z następującymi poważnymi powikłaniami:

• pęknięcie łożyska, wczesne wydzielanie płynu owodniowego, wypadanie pępowiny, obarczone ryzykiem uduszenia dziecka;
• odrzucanie uchwytów;
• uraz kręgosłupa i głowy dziecka, prowadzący do krwotoków mózgowych;
• przedostanie się wody do płuc dziecka, gdy jego główka znajduje się jeszcze w kanale rodnym.

Konsekwencje dla dziecka

Jeśli naturalny poród zostanie wykonany nieprawidłowo w pozycji miednicy dziecka, konsekwencje dla niego będą najpoważniejsze, w tym obecność poważnych patologii przy porodzie i śmierci. Dlatego lekarze zalecają cięcie cesarskie jako najbezpieczniejszą metodę porodu, w której dziecko ma duże prawdopodobieństwo, że urodzi się zdrowe i pozbawione wad rozwojowych.

Wideo