Rzucawka i stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży – przyczyny, objawy, zasady leczenia, opieka doraźna. Poród z rzucawką

Stan przedrzucawkowy w ciąży (zwany także gestozą) to poważny stan zagrażający życiu zarówno płodu, jak i matki. Występuje u 4-8% ciąż pomiędzy 25. a 37. tygodniem ciąży, czyli w drugiej połowie ciąży. Jest to choroba naczyń macicznych, której przyczyny nie są do końca poznane. W większości przypadków ciąża powinna zostać przerwana natychmiast. Rzadko stan ten utrzymuje się do 6 tygodni po urodzeniu (stan przedrzucawkowy poporodowy).

Co to jest stan przedrzucawkowy w ciąży?

Co oznacza rozpoznanie stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży? Jest to stan, który występuje u kobiet w ciąży w drugiej połowie okresu. Występuje u około 4-8% ciąż i charakteryzuje się nadciśnieniem (granicznym – ) oraz obecnością białka w moczu (0,5 g/24 godz.). Obrzęk w stanie przedrzucawkowym podczas ciąży nie zawsze występuje, jak wcześniej sądzono. Bez nadciśnienia może to w ogóle nic nie znaczyć.

Istnieje wiele rodzajów schorzeń związanych z wysokim ciśnieniem krwi; W klasyfikacji chorób nadciśnieniowych występujących w ciąży panuje chaos. Istotnym czynnikiem klinicznym jest to, czy choroba występuje w czasie ciąży z nadciśnieniem pierwotnym (które ma gorsze rokowanie i konsekwencje dla matki i dziecka), czy też już w czasie ciąży. Z reguły stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży rozwija się po 20 tygodniu lub później. Jej przyczyną jest dysfunkcja śródbłonka macicy. Oznacza to, że kobieta ma słabo zbilansowaną pro- i antykoagulantową liczbę czynników we krwi, a komórki naczyniowe wytwarzają więcej czynników powodujących zwężenie naczyń. Kolejnym czynnikiem stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży jest słaby rozwójłożysko.

Powoduje

Pierwszym czynnikiem znacząco zwiększającym ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego jest nadciśnienie tętnicze ( wysoka ocena ciśnienie) w czasie ciąży. Choroba może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Nadciśnienie pierwotne to wysokie ciśnienie krwi bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny. Przyczyna jest znana: choroba nerek, zaburzenia endokrynologiczne.

Następujące czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego podczas ciąży i porodu to otyłość, nadużycie sól, wysoki poziom tłuszczów we krwi, palenie i wiele innych. Ponadto choroba w czasie ciąży ma kilka innych czynników ryzyka. Na przykład występuje częściej w następujących warunkach:

  • pierwsza ciąża;
  • wiek kobiety w ciąży do 18 lat i po 35 latach.

Gra ważną rolę genetyczne predyspozycje. Dla płodu następujące warunki stanowią ryzyko:

  • wady wrodzone;
  • ciąża mnoga.

Następujące czynniki sprawcze:

  • ciąża po stanie przedrzucawkowym podczas poprzedniej ciąży;
  • zakończenie poprzedniej ciąży poprzez cesarskie cięcie;
  • długa przerwa między ciążami;
  • stosowanie barierowych metod antykoncepcji (wkładka domaciczna, prezerwatywa);
  • zapłodnienie metodami wspomaganego rozrodu;
  • przedwczesny początek miesiączki (≤11 lat, ˃15 lat);
  • BMI przed ciążą (≥25 kg/m2, ≥29 kg/m2);
  • stan przedrzucawkowy u krewnych pierwszego stopnia;
  • choroby kobiety w ciąży ( syndrom metabliczny, cukrzyca, choroba nerek, hiperhomocysteinemia, obecność przeciwciał antyfosfolipidowych i inne).

Objawy stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży

Objawy stanu przedrzucawkowego są podobne do objawów nadciśnienia. Pierwszymi i najczęstszymi objawami stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży są bóle głowy, zmęczenie i nudności. Zaburzenia wzroku i inne późne znaki U kobiet w ciąży nie pojawiają się objawy typowe dla ciężkiego stanu przedrzucawkowego, ponieważ na tym etapie choroba jest leczona. Największe zagrożenie stwarzają zmiany w łożysku, które zagrażają rozwojowi płodu. Przy takim stopniu nasilenia następuje pogorszenie zaopatrzenia płodu w tlen i późniejsze spowolnienie rozwoju.

Rozwija się po ciężkim stanie przedrzucawkowym i zwykle występuje w 4 etapach.

  • Pierwsza, prodromalna faza jest bardzo krótka, czasami może być całkowicie nieobecna. Zasadniczo kobieta w ciąży odczuwa niepokój, tiki w mięśniach twarzy, oczu i silny ból głowy. Ból w nadbrzuszu - pod żebrami w okolicy wątroby - jest znaczny.
  • Następnie rozpoczyna się faza skurczów tonicznych - dotyczy to głównie mięśni szyi i pleców, kobiety odczuwają napięcie. Stan utrzymuje się przez kilka sekund.
  • Faza napadów klonicznych objawia się ogólnym drżeniem mięśni całego ciała. Faza ta jest najdłuższa, trwa kilka minut, prowadzi do śpiączki z rozszerzeniem źrenic (rozszerzone źrenice), osłabieniem odruchów i głębokim oddychaniem.

Podczas ataku rzucawki niekoniecznie występują wszystkie fazy. Czasami pojawia się na przykład nagła śpiączka. Napady praktycznie nie różnią się od napadów padaczkowych. Różnica polega na tym, że kobieta w ciąży chora na rzucawkę, w przeciwieństwie do padaczki, zwykle nie oddaje moczu dobrowolnie, ponieważ występuje bezmocz (pogorszona czynność nerek, stąd brak Wystarczającą ilość mocz).

Objawy stanu przedrzucawkowego:

  • wysoki – w spoczynku, z powtarzającymi się pomiarami powyżej 140/90;
  • białko w moczu - za poprawna ocena należy pobrać średni przepływ moczu i w razie potrzeby powtórzyć badanie po 24 godzinach;
  • powtarzający się silny ból głowy – najczęściej charakteryzujący się uciskiem za oczami;
  • ból brzucha – objawiający się uczuciem ściągania, kłucia pod żebrami lub bólem bezpośrednio w jamie brzusznej;
  • nudności i wymioty – nudnościom może towarzyszyć biegunka;
  • utrata przytomności;
  • Ogromny przyrost masy ciała;
  • zaburzenia widzenia– niewyraźne widzenie, zwężenie pola widzenia, ciemne miejsca w polu widzenia, przejściowa utrata wzroku, wrażliwość na światło;
  • Lęk;
  • obrzęk błon śluzowych, uczucie zatkanego nosa, duszność;
  • wczesna aktywność macicy, oznaki przedwczesnego oddzielenia łożyska;
  • obrzęk - dolne kończyny Lub Jama brzuszna, górne kończyny oraz – w ciężkich przypadkach zachorowań w czasie ciąży – obrzęk twarzy (widoczny na powiekach), grożący obrzękiem mózgu.

Stopnie stanu przedrzucawkowego

Istnieją 3 główne etapy stanu patologicznego:

  • umiarkowany;
  • przeciętny;
  • ciężki.

Ważny! Często nie ma objawów umiarkowanego stadium, dlatego poważny stan w czasie ciąży można wykryć jedynie podczas badania profilaktycznego kobiety w ciąży.

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z charakterystycznych objawów należy zgłosić się do lekarza, który w razie potrzeby doradzi jak leczyć schorzenie.

Łagodny stan przedrzucawkowy

W przypadku łagodnego stanu przedrzucawkowego rozpoznaje się umiarkowany wzrost ciśnienia krwi (do 30 poziomów powyżej normy). Oprócz obecności białka w moczu (poniżej 1 g/l), lekki obrzęk kończyn, schorzenie może przebiegać całkowicie bezobjawowo, dlatego konieczne jest poddawanie się regularnym badaniom mającym na celu wykrycie poważnej choroby na wczesne stadia.

Łagodny stan przedrzucawkowy

Na stan przedrzucawkowy stopień średni następuje wzrost, wzrost białka w moczu do 5 g/l, spadek poziomu płytek krwi (kreatynina natomiast osiąga 300 µmol/l). Łagodny stan przedrzucawkowy charakteryzuje się pewnymi objawami wskazującymi na obecność problemu zdrowotnego.

Ciężki stan przedrzucawkowy

Ciężki stan przedrzucawkowy w czasie ciąży charakteryzuje się wzrostem wszystkich powyższych parametrów znacznie powyżej normy. Stan przedrzucawkowy może przekształcić się w rzucawkę, która charakteryzuje się wystąpieniem drgawek. Ponieważ mówimy o o stanach, które mogą prowadzić do śmierci zarówno matki, jak i dziecka, konieczna jest pomoc doraźna w przypadku stanu przedrzucawkowego i rzucawki, która mu towarzyszy. Algorytm metod ostrej terapii ustala się bezpośrednio w zależności od stanu kobiety i tolerancji określonych leków!

Diagnostyka i leczenie stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży

Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego wymaga spełnienia 2 warunków: powtarzanych pomiarów wysokie ciśnienie oraz obecność białka w moczu. Ponadto wykonuje się badania krwi w celu określenia czynności nerek i wątroby.

Leczenie stanu przedrzucawkowego

Pierwszą doraźną metodą leczenia stanu przedrzucawkowego jest obniżenie wysokiego ciśnienia krwi w odpowiednim czasie, tak aby nie zakłócać wystarczającego przepływu krwi do łożyska, zapobiegać rozwojowi obrzęku i zapobiegać wystąpieniu napadu eklektycznego.

Jednak przy znacznym wzroście ciśnienia lub znaki laboratoryjne uszkodzenie narządów wymaga hospitalizacji. Codziennie (3-4 razy dziennie) monitoruje się ciśnienie krwi, parametry laboratoryjne i czynność serca dziecka (za pomocą kardiotokografu).

Ostatecznym rozwiązaniem jest posiadanie dziecka. Jeśli dziecko jest wystarczająco rozwinięte, zwykle w 37. tygodniu ciąży lub później, poród fizjologiczny lub cesarskie cięcie. Jeśli dziecko nie jest wystarczająco rozwinięte, lekarze starają się przyspieszyć dojrzewanie i przeprowadzić poród w taki sposób, aby nie zaszkodzić zdrowiu matki i dziecka. Jeśli stan w czasie ciąży jest ciężki, konieczne jest natychmiastowe wywołanie porodu, nawet jeśli dziecko nie jest wystarczająco rozwinięte. Po porodzie objawy stanu przedrzucawkowego ustępują w ciągu 1-6 tygodni.

W przypadku łagodnego stanu przedrzucawkowego podczas ciąży lekarz może zalecić:

  • odpoczynek, leżenie na lewym boku, czasami wymagana jest hospitalizacja;
  • monitorowanie rozwoju dziecka wraz z kontrolą tętno i wykonanie USG;
  • lek obniżający ciśnienie krwi;
  • badania moczu i krwi;
  • zastrzyki steroidowe przyspieszające rozwój płuc dziecka;
  • zastrzyki magnezu, aby zapobiec skurczom.

Możliwe powikłania stanu przedrzucawkowego

Pomimo szybkiego i odpowiedniego leczenia stan przedrzucawkowy może prowadzić do pewnych powikłań. Wśród nich najczęstsze i najważniejsze to następujące warunki:

  1. Niewystarczający dopływ krwi do łożyska. Choroba w czasie ciąży może powodować słabe ukrwienie łożyska, a płód otrzymuje mniej tlenu i składników odżywczych. Może to prowadzić do spowolnienia wzrostu, niskiej masy urodzeniowej, przedwczesny poród lub śmierć płodu w macicy.
  2. Przedwczesne odklejenie łożyska. Stan przedrzucawkowy zwiększa ryzyko przedwczesnego oddzielenia łożyska. Ten stan może powodować ciężkie krwawienie, co zagraża matce i dziecku.
  3. Zespół HELLP. Zespół ten prowadzi do rozszczepienia czerwieni krwinki, powiększenie wątroby i zmniejszenie liczby płytek krwi – stan niebezpieczny dla matki i dziecka. Objawy obejmują ciężkie nudności, ból głowy, wymioty, ból po prawej stronie pod żebrami.
  4. Rzucawka. Najbardziej rzucawka poważna komplikacja choroba występująca w czasie ciąży, która przy niedostatecznym dotlenieniu mózgu prowadzi do drgawek i utraty przytomności. Rzucawka może spowodować trwałe uszkodzenie narządów (mózgu, wątroby, nerek), zagrażając życiu matki i dziecka. Objawy rzucawki obejmują ból po prawej stronie pod żebrami, silny ból głowy, zaburzenia widzenia i zmiany w zachowaniu (splątanie, drażliwość, apatia).

Zapobieganie stanowi przedrzucawkowemu przed i w trakcie ciąży

W pewnym stopniu obecność stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży można określić, mierząc ciśnienie krwi w połączeniu z badaniem ultrasonograficznym przepływu krwi przez tętnice maciczne, badania laboratoryjne czynniki łożyskowe we krwi kobiet w ciąży. Niektóre badania wykazały pozytywny wpływ długotrwałe stosowanie aspiryny podczas planowania ciąży i we wczesnym jej okresie. Niektórzy eksperci wskazują na profilaktyczne działanie oleju rybnego lub zwiększonego spożycia białka, jednak czynniki te nie zostały potwierdzone. Jedno z badań wykazało, że kobiety, które praktykują seks oralny na początku ciąży rzadziej występował stan przedrzucawkowy. W związku z tym rozważa się korzystny wpływ prostaglandyn w ejakulacie, ale wnioski z tego badania są nieco mylące... Dlatego głównym środkiem jest wczesne wykrycie i leczenie choroby.

Jak widać, nie ma jednoznacznej profilaktyki stanu przedrzucawkowego przed ciążą i w jej trakcie. Ponieważ znane są czynniki ryzyka, należy unikać tych, na które kobieta może mieć wpływ (palenie tytoniu, otyłość). Czynnikami tymi należy zająć się przed zajściem w ciążę, ponieważ w czasie ciąży nie jest możliwe przestrzeganie diety odchudzającej.

Jeśli cierpisz na jakąkolwiek inną chorobę, ważne jest, aby przestrzegać schematu leczenia zaleconego przez lekarza. Ważne jest regularne przyjmowanie leków. Ważną częścią wczesnego wykrywania zbliżającego się stanu przedrzucawkowego są regularne badania lekarskie (nie lekceważ badań – mogą uratować Ciebie i Twoje dziecko).

Stan przedrzucawkowy jest patologią ciąży, która jest pierwotną przyczyną śmiertelność matek. Poniżej zostaną omówione:

Mechanizm rozwoju gestozy

Istnieje około 40 koncepcji wyjaśniających mechanizm rozwoju gestozy. Jedną z głównych jest koncepcja hemodynamiczna. Według tego ostatniego, na tle zaburzeń przepływu krwi płodowo-łożyskowej, dochodzi do ogólnoustrojowego skurczu tętniczek, a w konsekwencji do wzrostu ciśnienie krwi. Wszystkie te reakcje mają charakter kompensacyjny i mają na celu zmniejszenie długu tlenowego w tkankach płodu, a także w strukturach macicy i łożyska. Co więcej, proces ten rozpoczyna się we wczesnych stadiach ciąży, kiedy tworzy się kompleks płodowo-łożyskowy. Tworzenie tego ostatniego jest warunkowo podzielone na 2 etapy:

  1. 6-8 tydzień ciąży- tętnice spiralne kosmków trofoblastu penetrują segmenty doczesne.
  2. 16-18 tydzień ciąży- dalszy rozwój naczyń krwionośnych i tworzenie się maciczno-łożyskowego basenu naczyniowego na skutek utraty śródbłonka i elastycznej błony przez tętnice.

Stan przedrzucawkowy rozwija się w wyniku zaburzeń w drugim etapie, w wyniku zachowania prawidłowej architektury przez tętnice.

Zatem podczas normalnej ciąży zmiany morfologiczne zapewniają utworzenie basenu naczyniowego kompleksu płodowo-łożyskowego.

Jednocześnie w łożysku naczyniowym matki dochodzi do zmian oporu naczyniowego zwiększona produkcja prostacyklina, która ma właściwości rozszerzające naczynia krwionośne i zdolność hamowania agregacji płytek krwi, zmniejsza aktywność tromboksanu.

Tych korzystnych (bynajmniej nie jedynych) warunków nie ma w drugim wariancie rozwoju układu naczyniowego u kobiet w ciąży ze stanem przedrzucawkowym, to znaczy zachowują wąskie światło odcinków mięśniówki macicy tętnic spiralnych, ich wrażliwość na leki wazopresyjne i regionalny skurcz naczyń, ograniczający przepływ krwi przez płod i łożysko. Kobiety w ciąży zmuszone są do uwzględnienia reakcji kompensacyjnych ustanowionych przez naturę w celu zachowania żywotności płodu i objawiających się w pierwszym etapie rozwoju gestozy przez zespół nadciśnieniowy, który zapewnia wzrost przepływu krwi w kompleksie płodowo-łożyskowym (patrz rysunek powyżej).


Objawy kliniczne gestozy są spowodowane uszkodzeniem śródbłonka naczyń kompleksu płodowo-łożyskowego przez związki wazoaktywne, które ulegają uogólnieniu w procesie rozwoju gestozy. Tak więc w nerkach dochodzi do obrzęku kłębuszkowych komórek plazmatycznych, a w rezultacie do niedrożności światła naczyń włosowatych. Przepływ krwi przez nerki jest zmniejszony, a białka o niskiej masie cząsteczkowej przechodzą przez ścianę naczyń włosowatych nerki (białkomocz). Upośledzony dopływ krwi do nerek stymuluje wytwarzanie angiotensyny I i jej przejście do angiotensyny II, co powoduje działanie aldosteronu, co prowadzi do skurczu tętnic. Nasilenie hipoproteinemii pogarszają zaburzenia czynności wątroby, w tym syntezy białek. Hipoproteinemia, zatrzymanie sodu, uogólniona śródbłonka są podstawą rozwoju zespołu obrzękowego.

Zaburzenia hemodynamiczne, kryzys perfuzyjno-metaboliczny rozwijających się struktur kompleksu płodowo-łożyskowego praktycznie dotyczą wszystkich systemy fizjologiczne ciała, co pozwala nam rozważyć ciężkie formy gestoza jako zespół niewydolności wielonarządowej (patrz zdjęcie powyżej).

Rzucawka i śpiączka rzucawkowa

Rzucawka- zespół konwulsyjny niezwiązany z chorobami mózgu, występujący u kobiet ze stanem przedrzucawkowym w drugiej połowie ciąży, podczas porodu lub w okresie poporodowym.

Częstość występowania rzucawki wynosi 1 przypadek na 2000-3000 ciąż. Co roku na całym świecie z powodu rzucawki umiera ponad 50 000 kobiet.

W przypadku gestozy z reguły występuje taki czy inny stopień encefalopatii, a im cięższa gestoza, tym wyraźniejsza jest encefalopatia. Ponadto, wraz ze wzrostem nasilenia gestozy, tomografia komputerowa (CT) wykazuje wzrost objętości istoty białej (obrzęk naczyniopochodny), która ulega uciskowi. Obrzękowi istoty białej mózgu towarzyszy zmniejszenie przepływu krwi w istocie szarej mózgu. Zmniejszenie przepływu krwi w istocie szarej nawet o 50% powoduje zmiany czynnościowe, które objawiają się gestozą z różnym stopniem encefalopatii. W przeciwieństwie do istoty białej, obrzęk istoty szarej ma charakter cytotoksyczny i opiera się na niedotlenieniu. Wynika to z faktu, że tętnice istoty szarej są bardziej podatne na zmiany hemodynamiczne pod wpływem działania adrenergicznego oraz ze specyfiki ich anatomicznego umiejscowienia. Dlatego wraz z rozwojem klinicznych objawów encefalopatii należy zwrócić szczególną uwagę na korektę przepływu krwi.

Czynniki ryzyka rzucawki

Czynniki ryzyka rzucawki obejmują:

  1. Pierwsza ciąża u kobiet powyżej 35. roku życia.
  2. Ciąża u młodych ludzi.
  3. Ciąża mnoga.
  4. Cukrzyca, choroba nerek, nadciśnienie tętnicze w anamnezie.

Śpiączka eklamptyczna

Śpiączka eklamptyczna- stan terminalny, typowy model zespołu niewydolności wielonarządowej z utrzymującym się zaburzeniem (brakiem) świadomości w okresie pomiędzy napadami drgawkowymi, jeśli nie jest to spowodowane działaniem leków uspokajających.

Szczególnie niebezpieczna jest tak zwana niedrgawkowa postać śpiączki rzucawkowej, która najczęściej jest spowodowana krwotokiem mózgowym. Oprócz mózgu, w różnym stopniu dotknięte są płuca, nerki, wątroba, jelita i mięsień sercowy.

Śpiączka eklamptyczna — lektura absolutna do awaryjnego porodu chirurgicznego!

Bardzo częste powikłania rzucawka i śpiączka rzucawkowa:

  • przedwczesne odklejenie się łożyska,
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu,
  • zachłystowe zapalenie płuc,
  • pikantny zespol zaburzen oddychania(ARDS),
  • Niewydolność nerek,
  • posocznica,
  • udar krwotoczny.

Uwaga: W śpiączce rzucawkowej, szczególnie w postaci niedrgawkowej, bezwzględnie wskazana jest TK w celu wykrycia możliwego krwotoku mózgowego.

W śpiączce rzucawkowej I (osłupienie) tomografia komputerowa wykazuje obrzęk istoty białej z upośledzoną dynamiką płynu mózgowo-rdzeniowego – komory są zwężone.

W ciężkiej śpiączce rzucawkowej tomografia komputerowa wykazuje obrzęk istoty białej i szarej mózgu - komory i cysterny są zwężone.

Podczas śpiączki przepływ krwi w istocie białej ma tendencję do zwiększania się na tle gwałtownego spadku przepływu krwi w istocie szarej mózgu.

Rzucawka zwykle występuje na tle ciężkim stan przedrzucawkowy. Ten ostatni charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem krwi i pojawieniem się białkomoczu, zwykle połączonemu z obrzękiem twarzy i kończyn górnych.

Objawy

Atrakcja następujące objawy stan przedrzucawkowy:

  • obrzęk twarzy i kończyn górnych (obrzęk kończyn dolnych często występuje u kobiet w ciąży na skutek ucisku żył miednicy przez powiększoną macicę);
  • nieprawidłowy przyrost masy ciała - ponad 900 g tygodniowo; szybki przyrost masy ciała w ciągu 1-2 dni;
  • ból głowy.

Dodatkowe objawy:

  • zmniejszona diureza;
  • nudności i wymioty, ślinienie;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • pobudzenie;
  • zaburzenia widzenia („męty przed oczami”);
  • ból za mostkiem i w górnej części brzucha (zwykle po prawej stronie);
  • białkomocz;
  • podwyższone wyniki testów wątrobowych.

Skrót " PIEKLE„w imię syndromu” wywodzi się z:

  • N- hemoliza ( hemoliza),
  • EL- zwiększona aktywność enzymów wątrobowych ( podwyższone enzymy wątrobowe),
  • płyta długogrająca- trombocytopenia ( niska liczba płytek krwi).

Zespół HELLP występuje u około 10% pacjentek ze stanem przedrzucawkowym. Podobnie jak śpiączka, zwykle jest ona ciężka.

Objawy

Oto objawy zespołu HELLP:

  • postępujące nudności i wymioty;
  • ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, powiększenie wątroby;
  • ból głowy;
  • Problemy ze wzrokiem;
  • małopłytkowość, którą można połączyć z niedokrwistością.

Komplikacje

Zespół HELLP prowadzi do następujących powikłań:

  • zespół DIC;
  • przedwczesne oderwanie łożyska;
  • obrzęk płuc;
  • podtorebkowe pęknięcia wątroby;
  • dysinsercja siatkówki.

W okresie rodzenia dziecka może dojść do szeregu powikłań zagrażających życiu matki i płodu. Jednym z takich powikłań jest rzucawka – ciężka postać gestozy u kobiet w ciąży, której towarzyszy ostry skok ciśnienie krwi do wartości krytycznych. Stan ten jest bardzo niebezpieczny i zagraża zarówno przebiegowi ciąży, jak i życiu kobiety.

Gestoza nazywana jest zatruciem kobiet w ciąży, która objawia się w późniejszych stadiach. Stan przedrzucawkowy jest główną przyczyną zgonów kobiet w czasie ciąży we wszystkich krajach rozwiniętych. Stan przedrzucawkowy lub stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży charakteryzuje się nagłym wzrostem ciśnienia krwi z dusznością i rozwojem obrzęku.

Rzucawka jest najcięższą postacią gestozy. Mimo że mechanizm rozwoju gestozy został dość dobrze poznany, wciąż nie są znane metody jej zapobiegania, co sprawia, że ​​schorzenie to stanowi palący problem dla kobiet rodzących dziecko.

Rzucawka występuje po porodzie, pod koniec ciąży i podczas porodu niebezpieczny stan wymagające pomocy w nagłych przypadkach. Niebezpieczeństwa związane z rzucawką w czasie ciąży obejmują ryzyko dla życia kobiety i płodu.

Rzucawka u kobiet w ciąży występuje w około 3% przypadków późnej zatrucia po 20 tygodniu ciąży.

W późniejszych stadiach organizm może nie radzić sobie dobrze ze zwiększonymi obciążeniami. W ciężkich przypadkach powoduje to gestozę i rzucawkę

Powody rozwoju

Istnieje ponad trzydzieści teorii na temat przyczyn i mechanizmów rozwoju rzucawki, ale żadna z nich nie została potwierdzona ani obalona. Czynnikami predysponującymi do rozwoju tego powikłania są:

  • wiek kobiety;
  • ciężka postać nadciśnienia tętniczego;
  • cukrzyca, w tym cukrzyca ciążowa;
  • choroby ogólnoustrojowe;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • zaburzenia naczyniowe;
  • otyłość;
  • ciąża mnoga;
  • złe nawyki.

Mimo że rola tych czynników w rozwoju rzucawki nie została dokładnie potwierdzona, zwiększają one ryzyko wystąpienia gestozy, a co za tym idzie rzucawki u kobiet w ciąży.

Według statystyk zaburzenie to występuje u kobiet zbyt młodych – poniżej 17. roku życia. Kobiety, które zajdą w pierwszą ciążę w wieku powyżej 35–37 lat, są również narażone na ryzyko wystąpienia rzucawki.

Zagrożenia rozwojowe niebezpieczna komplikacja zwiększyć, jeśli ciąża jest trudna. W przypadku, gdy u kobiety przez cały okres ciąży występuje wysokie ciśnienie krwi, pogłębiane chorobami naczyniowymi, istnieje duże ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego i jego powikłań.

Choroby ogólnoustrojowe, które mogą potencjalnie powodować rzucawkę w późnej ciąży lub po porodzie, obejmują cukrzycę, zaburzenia endokrynologiczne, toczeń rumieniowaty i szereg chorób autoimmunologicznych.

Kurs odgrywa ważną rolę w rozwoju niebezpiecznych powikłań. poprzednie ciąże i historię rodziny. Jeśli poprzednim porodom towarzyszył stan przedrzucawkowy, a wśród bliskich krewnych zdarzały się przypadki rzucawki i innych postaci ciężkiej gestozy, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia tego powikłania.

Precyzyjne uderzenie ciąża mnoga Nie udowodniono rozwoju rzucawki i innych powikłań, jednak lekarz powinien wziąć ten czynnik pod uwagę podczas prowadzenia ciąży pacjentki.


Zbyt wiele młody wiek przyszła mama, tak jak późna ciąża, zwiększają prawdopodobieństwo rzucawki

Klasyfikacja i formy

Rzucawka charakteryzuje się nasileniem i formami manifestacji. Zaburzenie rozwija się w kilku etapach:

  • nadciśnienie tętnicze przed ciążą;
  • nadciśnienie w ciąży;
  • łagodny do ciężkiego stan przedrzucawkowy;
  • rzucawka w ciąży.

Etapy te wskazują, że rzucawka jest bezpośrednią konsekwencją zaburzenia ciśnienia krwi, które wystąpiło jeszcze przed ciążą i pogorszyło się w czasie ciąży, na tle zwiększonego stresu dla organizmu kobiety.

Istnieje inna klasyfikacja stosowana w klinikach domowych do oceny stanu kobiety w ciąży. Obejmuje również 4 etapy narastania objawów:

  • ciężki obrzęk podczas ciąży;
  • nefropatia ciążowa;
  • stan przedrzucawkowy;
  • rzucawka.

Jednak stan przedrzucawkowy rozpoznaje się już na etapie utrzymującego się wzrostu ciśnienia krwi z pojawieniem się obrzęków i zaburzeniami czynności nerek. Stan ten jest powodem do przepisania terapii stabilizującej dobrostan kobiety.


Silny obrzęk może być oznaką stanu przedrzucawkowego

W zależności od ciężkości rzucawka dzieli się na umiarkowaną i ciężką. Istnieje kilka rodzajów stanów patologicznych, w zależności od okresu wystąpienia objawów:

  • rzucawka poporodowa;
  • rzucawka podczas porodu;
  • rzucawka w późnej ciąży.

Niezależnie od czasu wystąpienia objawów, w przypadku ciężkiej rzucawki wskazana jest pilna hospitalizacja kobiety.

Objawy patologii

Objawy stanu przedrzucawkowego, jako stanu poprzedzającego rozwój stanu drgawkowego na tle wysokiego ciśnienia krwi, obejmują:

  • zaburzenia widzenia – zmniejszona ostrość, pojawienie się martwych punktów, migotanie much;
  • ból głowy charakterystyczny dla nadciśnienia;
  • trudności w oddychaniu i obrzęk błony śluzowej nosa (zatkanie);
  • upośledzenie funkcji poznawczych mózgu (upośledzenie pamięci);
  • pogorszenie snu, utrata sił.

Mogą pojawić się wyraźniejsze objawy wysokiego ciśnienia krwi i zaburzeń krążenia - ból serca, tachykardia, nudności.

Niebezpiecznym objawem jest wzmożony refleks. Znak ten wskazuje na ryzyko szybkiego rozwoju rzucawki z drgawkami.

Objawy rzucawki to napady drgawkowe, które występują w kilku etapach:

  • małe skurcze mięśni twarzy;
  • rozwój napadów tonicznych;
  • napady kloniczne;
  • uchwała o zajęciu.

Atak rzucawki rozpoczyna się od szybkich skurczów mięśni twarzy. Ten stan wskazuje na zbliżający się atak i trwa nie dłużej niż minutę. Następnie pojawiają się drgawki toniczne. Objawia się to nagłym silnym skurczem wszystkich mięśni ciała. Ze względu na skurcz mięśni oddechowych na tym etapie istnieje ryzyko nagłej śmierci. Ten etap ataku rzadko trwa dłużej niż 30 sekund.

W trzecim etapie całe ciało napina się z powodu zwiększony ton mięśnie, kobieta nie może się poruszać i w tym momencie rozpoczyna się konwulsyjny atak. Skurcze nasilają się, zaczynając od dolnej części ciała. Podczas napadu oddech zatrzymuje się, a bicie serca zatrzymuje się. Napad trwa do dwóch minut.

Na etapie ustąpienia ataku oddech powraca, staje się głęboki, ale rzadki. Z ust może wydobywać się krwawa piana. Istnieją dwie opcje wyniku napadu - kobieta albo odzyskuje przytomność, albo zapada w śpiączkę.


Atak rzucawki jest podobny do ataku epilepsji i może skutkować śpiączką

Diagnostyka

Metoda lub algorytm rozpoznawania rzucawki opiera się na wykluczeniu napadów padaczkowych. W tym celu dokonuje się pomiaru ciśnienia krwi. Naczyniowy charakter napadów drgawkowych potwierdza stabilny wzrost ciśnienia powyżej 140 do 100 przez ponad sześć godzin.

Badania laboratoryjne niezbędne do postawienia diagnozy:

  • chemia krwi;
  • badanie moczu na zawartość białka;
  • ogólna analiza moczu;
  • pomiary ciśnienia krwi.

Zwykle te badania są wystarczające do zdiagnozowania patologii.

Leczenie rzucawki odbywa się wyłącznie w szpitalu. Pierwsza pomoc w rzucawce ma na celu zmniejszenie ryzyka obrażeń kobiety podczas napadu. Podczas drgawek pacjentkę odwraca się na bok i podtrzymuje. Podczas ataku drgawkowego podczas rzucawki konieczne jest monitorowanie stanu kobiety. Po rozpatrzeniu ataku powinieneś się oczyścić Jama ustna z piany i wymiocin.

Po udzieleniu doraźnej pomocy w rzucawce należy natychmiast wezwać do domu zespół lekarzy i przewieźć pacjentkę do szpitala. Zażywanie w domu jakichkolwiek leków łagodzących napady rzucawkowe jest surowo zabronione.


Terapia prowadzona jest w szpitalu

Rzucawkę poporodową leczy się bezpośrednio w szpitalu położniczym. Kobieta zostaje przetransportowana na oddział intensywnej terapii, gdzie znajduje się pod stałą obserwacją.

Jeśli objawy rzucawki pojawią się w późnym okresie ciąży, leczenie przeprowadza się za pomocą leków przeciwdrgawkowych. Jeżeli ciąża trwa krócej niż 34 tygodnie, podejmuje się działania zapobiegające przedwczesnemu porodowi.

Należy pamiętać, że rzucawka jest niebezpiecznym stanem, w którym kobieta wymaga natychmiastowej opieki medycznej.

Powikłania po rzucawce

Komplikacje po doznał ataku zależą od nasilenia objawów i ogólne warunki pacjenci. Potencjalne ryzyko rzucawki ocenia się na podstawie charakteru powikłań dla matki. Obejmują one:

  • obrzęk płuc;
  • ostra niewydolność wątroby;
  • obrzęk mózgu;
  • Do kogo;
  • śmierć.

Jeśli w czasie ciąży wystąpią rzucawka, istnieje duże ryzyko jej rozwoju ostre niedotlenienie owoce z fatalny dla dziecka.

Zapobieganie rzucawce sprowadza się do precyzyjnego stosowania się do zaleceń lekarza-położnika-ginekologa, który monitoruje kobietę w czasie ciąży i terminowego leczenia późnej zatrucia.

Od samego początku wczesne daty W czasie ciąży powstaje specjalny system interakcji między ciałem matki a płodem. W ginekologii nazywa się to „układem matka-łożysko-płód”. Dzięki niemu organizm kobiety nie odrzuca zarodka, a wręcz przeciwnie: przyczynia się do jego zachowania i rozwoju.

Jednak u niektórych kobiet w ciąży mogą wystąpić zaburzenia w funkcjonowaniu tego układu, co prowadzi do rzucawki, czyli stanu, w którym dochodzi do dysfunkcji ważnych narządów matki, co stwarza bezpośrednie zagrożenie zarówno dla życia kobiety, jak i życia jej dziecka. płód.

Do chwili obecnej nie ma zgody co do tego, dlaczego zaczyna się ta choroba, ale niezawodnie wiadomo, że jej wygląd jest typowy tylko dla kobiet w ciąży, kobiet w ciąży i kobiet po porodzie. W praktyce położniczej wyróżnia się dwa schorzenia późna gestoza: stan przedrzucawkowy i rzucawka, ale co to jest w prostych słowach?

Stan przedrzucawkowy– jest to stan, w którym dochodzi do uszkodzenia układu nerwowego, wątroby, nerek i rozwija się nadciśnienie tętnicze.

jest stanem wymagającym pilnej hospitalizacji; może rozwinąć się u pacjentów ze stanem przedrzucawkowym, a także występować jako niezależna postać poważnej choroby.

Przyczyny rzucawki u kobiet w ciąży

Ponieważ rzucawka jest dysfunkcją układu „matka-łożysko-płód”, przyczyną są choroby, które kobieta miała już przed poczęciem dziecka. W czasie ciąży patologie te mogą być przyczyną wystąpienia ciężkiej gestozy. Do przyczyn rzucawki zalicza się:

  1. Niewydolność płodowo-łożyskowa (FPI) to stan, w którym przepływ krwi przez łożysko zaczyna słabo funkcjonować. Tylko lekarz może ocenić stan tętnic za pomocą badania Dopplera.
  2. Trombofilia – Choroba genetyczna, co sugeruje specjalną mutację genów, które powodują tworzenie się skrzepliny. W czasie ciąży trombofilia staje się aktywna i w późniejszych stadiach jest przyczyną rozwoju FPN.
  3. Mutacje genu eNOS wpływają na funkcjonowanie naczyń krwionośnych. Jeśli występuje defekt genetyczny, organizm kobiety może postrzegać płód jako ciało obce i spróbuj się tego pozbyć.
  4. Wady przyczepienia łożyska do ścian macicy powodują pogorszenie odżywiania płodu i powodują pojawienie się FPN. W przypadku tej patologii zaburzenia przepływu krwi mogą rozwijać się stopniowo lub nagle.

Oprócz przyczyn istnieją czynniki ryzyka rzucawki i stanu przedrzucawkowego. Na samym początku ciąży podczas rejestracji ginekolog powinien zwrócić uwagę na ich obecność i przepisać pacjentce odpowiednią terapię, aby czynniki ryzyka nie spowodowały wystąpienia ciężkiej gestozy.

  • Przewlekłe nadciśnienie;
  • Ciąża mnoga;
  • Obecność rzucawki lub stanu przedrzucawkowego w wywiadzie położniczym;
  • Obecność rzucawki lub stanu przedrzucawkowego w wywiadzie położniczym matki, babci, ciotki lub siostry;
  • Kobiety w starszym wieku (w momencie ciąży powyżej 40. roku życia).

Zwłaszcza bliska Uwaga Należy wziąć pod uwagę stan pacjentki, jeśli występuje jeden lub więcej czynników ryzyka rozwoju gestozy w połączeniu z faktem, że kobieta jest w pierwszej ciąży.

Rodzaje chorób

Ogólnie rzucawkę można podzielić na dwa typy: w zależności od ciężkości choroby i czasu jej wystąpienia. Na tej podstawie zostanie ustalony schemat leczenia i ocena ryzyka dla zdrowia matki i płodu.

Rosyjska klasyfikacja etapów rozwoju gestozy różni się nieco od tej przyjętej w krajach europejskich. Według krajowych ekspertów stan przedrzucawkowy jest początkowym etapem rzucawki.

Ciężkość choroby

  • Łagodny stan przedrzucawkowy – obejmuje ciśnienie krwi w zakresie 140 – 170/90 – 110 mmHg. Sztuka. W takim przypadku białkomocz (powyżej 0,3 g/l) zostanie wykryty w badaniu moczu.
  • Ciężki stan przedrzucawkowy – obejmuje ciśnienie krwi powyżej granicy 170/110 mm Hg. Sztuka. Wyraźny białkomocz.

Czas wystąpienia choroby

  • Rzucawka w czasie ciąży występuje najczęściej i stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka. Leczenie komplikuje fakt, że płód może nie tolerować niektórych leków łagodzących ataki.
  • Rzucawka podczas porodu – występuje w około 20% wszystkich przypadków i stanowi zagrożenie dla życia kobiety i dziecka. W tym przypadku prowokatorem ataków jest aktywność zawodowa.
  • Rzucawka po porodzie występuje bardzo rzadko i rozwija się w ciągu 24 godzin po urodzeniu dziecka.

Oznaki rzucawki i objawy

Pomimo różnorodności gatunków objawy rzucawki mają pewne podobieństwo, dlatego można je podzielić na ogólną listę:

  • Podwyższone ciśnienie krwi – w zależności od poziomu, do jakiego wzrosło, lekarz określi stopień ciężkości choroby.
  • Obrzęk – im cięższy stan pacjentki, tym większe zatrzymanie płynów w jej organizmie. Głównie puchnie Górna część tułów (twarz, ramiona).
  • Seria napadów drgawkowych jest liczna i trwa 1-2 minuty. Odstępy między napadami są małe. Utrata przytomności jest krótkotrwała.
  • Stan rzucawkowy to seria napadów drgawkowych, podczas których pacjent znajduje się w śpiączce i nie odzyskuje przytomności.

Charakterystyka napadu

Atak rozpoczyna się od mimowolnych skurczów mięśni twarzy. Po krótkim czasie w proces angażuje się cała muskulatura ciała. Kobieta traci przytomność i pojawia się klonus kończyny. Po serii klonusów następuje śpiączka.

Diagnostyka

Postawienie diagnozy komplikuje fakt, że rzucawka nie ma specyficznych objawów, które by tylko jej odpowiadały. Skurcze, obrzęki i białkomocz mogą być objawami innych chorób, które nie mają nic wspólnego z gestozą.

Obecnie aktywnie bada się problem określenia rzucawki i korzystają z niego lekarze specjalne egzaminy oraz badania ujawniające początkowe stadium choroby – stan przedrzucawkowy:

  • Systematyczny pomiar ciśnienia krwi. Ponadto, aby potwierdzić rzucawkę, konieczne jest monitorowanie stanu ciśnienia krwi w czasie.
  • Analiza moczu w celu określenia ilości białka. Codzienny test () jest tutaj ważny.

Jeśli wskaźniki wskazują na obecność stanu przedrzucawkowego, wówczas kolejne napady będą to wskazywać procesy patologiczne W ciele kobiety kobiety weszły w najtrudniejszy etap swojego rozwoju - rzucawkę.

Ponieważ poważne stopnie Stan przedrzucawkowy sugeruje obecność napadów drgawkowych, dlatego należy całkowicie unikać samoleczenia. Pierwsza pomoc w rzucawce zostanie zredukowana do następujących działań:

  1. Wezwij karetkę (najprawdopodobniej wyślą karetkę).
  2. Połóż kobietę na lewym boku i owiń wokół niej rulony koców. Ten środek ostrożności pomoże pacjentowi uniknąć obrażeń do czasu przybycia lekarzy. Dodatkowo taka pozycja zapewni swobodny przepływ piany uwalnianej podczas ataku.
  3. Umocuj język, aby zapobiec wpadnięciu go do jamy gardła.
  4. Pomiędzy atakami usuń wymiociny i pianę z ust.

Możesz zatrzymać powtarzającą się serię napadów za pomocą podanie dożylne magnezja (20 ml 25% roztworu przez 30 minut).

Warto pamiętać – w w razie wypadku Możesz zadzwonić pod numer 03 i poprosić dyżurującego lekarza o instrukcje dotyczące działań, jakie należy podjąć, gdy zespół pogotowia ratunkowego będzie w drodze.

Leczenie rzucawki u kobiet w ciąży

Terapia ciężkiej gestozy składa się z dwóch etapów. Najpierw musisz zatrzymać napady, a następnie obniżyć ciśnienie krwi. Jednocześnie konieczne jest wyeliminowanie obrzęków, aby złagodzić stan kobiety.

Jednak to tylko środek pomocniczy w leczeniu rzucawki. Głównymi działaniami powinna być normalizacja ciśnienia krwi i leczenie przeciwdrgawkowe. Ważne jest, aby przestrzegać określonej kolejności przepisywania leczenia.

Zatem obniżenie ciśnienia krwi bez wyeliminowania napadów nie przyniesie oczekiwanego efektu i będzie generalnie trudne, ponieważ kobieta w ciąży nie będzie mogła przyjmować tabletek ani leków ze względu na wysokie napięcie mięśniowe występujące podczas napadów.

Terapia przeciwdrgawkowa

Wszystkie leki mające na celu łagodzenie napadów można podzielić na trzy kategorie:

  1. Leki przeznaczone do stosowania doraźnego: 25% roztwór magnezu, Droperidol, Diazepam.
  2. Leki przeznaczone do terapii podtrzymującej: 25% roztwór magnezu w dawce 2 g na godzinę, Fulsed, Seduxen, Andaxin.
  3. Leki nasilające działanie uspokajające: Difenhydramina, Glicyna.

Dawkowanie musi przepisać lekarz. Wszystkie leki przeciwdrgawkowe mają tendencję do znacznego rozluźniania mięśni i powodowania nadmiernej senności. Jeżeli ataki rzucawki zostały zatrzymane i poród nie nastąpił, terapię należy powtarzać przez całą ciążę, aby uniknąć nowych objawów gestozy.

Terapia przeciwnadciśnieniowa

Przeprowadza się go po ustaniu napadów. Ważne jest nie tylko jednorazowe obniżenie wysokiego ciśnienia krwi, ale także utrzymanie go w granicach normy – może to być trudne, jeśli w przypadku rzucawki podjęto decyzję o niewykonywaniu porodu w trybie nagłym.

  • Leki przeznaczone do stosowania doraźnego: Nifedylina, Nitroprusydek sodu (dożylnie, maksymalnie - 5 mcg na 1 kg masy ciała na minutę).
  • Leki przeznaczone do terapii podtrzymującej: Metyldopa.

Leki przeciwnadciśnieniowe należy przyjmować do końca ciąży, aby zapobiec nawrotom ataków. Leczenie hipotensyjne należy prowadzić przede wszystkim tylko wtedy, gdy u pacjenta występuje ryzyko krwotoku mózgowego.

W ciężkich przypadkach rzucawki poród jest wskazany jako leczenie, niezależnie od wieku ciążowego i stanu płodu. W tym przypadku zagrożone jest życie matki, dlatego należy zrobić wszystko możliwe środki aby ją uratować. Jednak organizując poród muszą zostać spełnione następujące warunki:

  • Należy zatrzymać drgawki. Procedury dostarczania powinny rozpocząć się zaledwie kilka godzin po ustaniu ataku.
  • W miarę możliwości dostawa powinna odbywać się poprzez naturalne sposoby. Cięcie cesarskie obejmuje znieczulenie ogólne, które może powodować Nowa fala drgawki po wybudzeniu ze znieczulenia.
  • Pracę należy stymulować sztucznie. Ważne jest, aby dotrzymać okresu, w którym atak ustąpi – gdy nawróci, mięśnie całego ciała ponownie staną się ujędrnione, a poród dziecka stanie się utrudniony.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające rzucawce przepisuje się pacjentkom, u których w poprzednich ciążach występowało to schorzenie, lub pacjentkom, które miały już ataki i należy zapobiegać nowym.

Ginekolog może przepisać suplementy wapnia lub aspirynę. W zależności od stanu kobiety i płodu leki te są przepisywane na cały okres lub na określony czas, dopóki lekarz nie upewni się, że pacjentowi nie zagraża niebezpieczeństwo.

Leczenie rzucawki u kobiety w ciąży wymaga natychmiastowej interwencji specjalisty, dlatego wszelkie działania jej bliskich powinny ograniczać się do udzielenia pierwszej pomocy do czasu przybycia zespołu medycznego.

Rzucawka jest ściśle związana ze stanem przedrzucawkowym, ponieważ te dwa stany patologiczne w jakiejkolwiek literaturze są rozpatrywane niepodzielnie. Występują w czasie ciąży i najczęściej stanowią istotne zagrożenie dla zdrowia matki i dziecka. Jeśli leczenie farmakologiczne zostanie przeprowadzone na czas, ciąża kończy się narodzinami zdrowego dziecka.


Rzucawka (lub późna toksykoza kobiety w ciąży, PTB) to najwyższy etap rozwoju stanu przedrzucawkowego, związany z ostrym i znacznym wzrostem ciśnienia krwi, a białko jest często wykrywane w moczu. W takich przypadkach mówimy o nadciśnieniu i białkomoczu. W przypadku rzucawki występują drgawki, które mogą prowadzić do śmierci kobiety i płodu.

Termin „rzucawka” pochodzi ze starożytnej Grecji. ἔκλαμψις, co oznacza błysk, nagłe zdarzenie.

Według Wikipedii.org.

U kobiet w ciąży wykrywa się stan przedrzucawkowy i rzucawkę, w niektórych przypadkach postępując aż do porodu i okresu poporodowego. W ciężkich przypadkach stanu przedrzucawkowego wykonuje się doraźną opiekę położniczą, ponieważ najczęściej po usunięciu dziecka z macicy matki ataki rzucawki ustępują.

Wideo: Co to jest stan przedrzucawkowy i rzucawka w czasie ciąży?

Opis rzucawki i stanu przedrzucawkowego

Rzucawka to rozwój drgawek u kobiety w wyniku ciężkiego stanu przedrzucawkowego. W tym schorzeniu śmiertelność wynosi 2%. Stan przedrzucawkowy i rzucawka najczęściej występują podczas pierwszej ciąży. Nastolatki w ciąży i kobiety powyżej 40. roku życia są bardziej narażone na rozwój tych patologii.

Stan przedrzucawkowy (PE) to stan, który może rozwinąć się w czasie ciąży i charakteryzuje się wysokim ciśnieniem krwi (nadciśnieniem) i obecnością białka w moczu (białkomocz). Jeśli stan nie zostanie właściwie rozpoznany i odpowiednio leczony, stan przedrzucawkowy może przekształcić się w rzucawkę. Rzucawka jest poważnym zagrożeniem zarówno dla matki, jak i dziecka, a nawet może być śmiertelna. Stan przedrzucawkowy był wcześniej nazywany zatruciem ciążowym. Według statystyk, bez leczenia, jedna kobieta w ciąży na 200 przypadków stanu przedrzucawkowego doświadcza drgawek (rzucawki). Szacunki dotyczące częstości występowania stanu przedrzucawkowego w ujęciu klinicznym wahają się od 2 do 7%. zdrowe kobiety które jeszcze nie rodziły.

Stan przedrzucawkowy występuje głównie po 20. tygodniu ciąży i można go zaobserwować w ciągu 48 godzin od urodzenia dziecka. Czasami stan przedrzucawkowy wykrywa się 4-6 tygodni po urodzeniu. W większości przypadków następuje to po 34. tygodniu ciąży, a u 6% po porodzie.

Patogeneza rozwoju stanu przedrzucawkowego

Związany z upośledzoną implantacją komórki jajowej w ścianie macicy (myometrium). Poniższy rysunek pokazuje, że mediatory stanu zapalnego, a także angiotensyna i czynniki łożyskowe zaczynają być aktywnie wytwarzane na tle. W rezultacie śródbłonek ulega uszkodzeniu, mechanizmy kompensacyjne stopniowo zanikają, a łożysko zaczyna „sztucznie” zwiększać brakujące ciśnienie, aby poprawić ukrwienie płodu. Na tym tle ciśnienie krwi kobiety w ciąży zmienia się ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. Powstały konflikt prowadzi do dysfunkcji śródbłonka.

W ciężkich przypadkach śródbłonek zaczyna atakować całe ciało. Rozwija się ogólnoustrojowa dysfunkcja śródbłonka, powodująca zaburzenie funkcjonowania wielu ważnych narządów. Stwarza to warunki do wystąpienia stanu przedrzucawkowego, a następnie rzucawki.

Wartość ciśnienia krwi

W tętnicach wytwarza się ciśnienie, dzięki czemu krew może krążyć po całym organizmie, dostarczając tlen i inne składniki odżywcze. Proces ten zapewnia prawidłowy metabolizm i funkcjonowanie całego organizmu.

Wskaźnik ciśnienia krwi identyfikuje ciśnienie wewnątrz tętnic w postaci dwóch wartości - górnej i dolnej. Pierwsza lub najwyższa wartość jest definiowana jako ciśnienie skurczowe i wskazuje ciśnienie generowane podczas skurczu serca w celu pompowania krwi przez tętnice. Drugi lub niższy odczyt to ciśnienie rozkurczowe, które wskazuje ciśnienie wewnątrz tętnic, gdy serce rozluźnia się i wypełnia krwią.

Wewnątrz tętnicy naczynia krwionośne niezależnie od tego, czy serce się kurczy, czy nie, musi istnieć ciśnienie. To wewnętrzne ciśnienie jest utrzymywane przez mięśnie gładkie, które tworzą ściany tętnic, dużych i małych, i zasadniczo kurczą się i utrzymują napięcie naczyń.

Normalne ciśnienie krwi wynosi mniej niż 120/80, gdzie 120 to skurczowe ciśnienie krwi, a 80 to rozkurczowe ciśnienie krwi.

Przyczyny i ryzyko

Dokładna przyczyna stanu przedrzucawkowego i rzucawki nie jest w pełni poznana, ale uważa się, że zaburzenie to jest związane z nieprawidłowym napięciem naczyń krwionośnych. Opisano również nieprawidłowości w łożysku. Przede wszystkim istnieje kombinacja czynników etiologicznych, obejmujących zarówno wpływy genetyczne, jak i środowiskowe. Zbadano kilka genów, które przyczyniają się do rozwoju stanu przedrzucawkowego. Znacząco zwiększają ryzyko u kobiet, których inni członkowie rodziny cierpią na rzucawkę lub stan przedrzucawkowy.

Zaburzenia odżywiania, otyłość i zaburzenia układ odpornościowy może również odgrywać rolę w rozwoju stanów patologicznych, chociaż nie jest to jeszcze w pełni poznane. Niektóre badania reakcje immunologiczne podczas rozwoju stanu przedrzucawkowego wykazały, że pewne komórki układu odpornościowego oddziałują ze sobą, regulując odpowiedź immunologiczną.

Główne czynniki ryzyka stanu przedrzucawkowego i rzucawki

Różne czynniki mogą zwiększać ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego i rzucawki u kobiety. Obejmują one:

  • Wiek (w adolescencja lub kobiety w wieku powyżej 40 lat są bardziej narażone na PE i rzucawkę).
  • Pozytywna historia medyczna związana ze stanem przedrzucawkowym lub rzucawką podczas poprzedniej ciąży.
  • Nadwaga.
  • Wysokie ciśnienie krwi przed ciążą.
  • Ciąża nastąpiła w wyniku użycia komórki jajowej dawcy lub zapłodnienia nasieniem dawcy.
  • Stan przedrzucawkowy występował już u kobiet w ich rodzinie.
  • Historia choroby obejmuje cukrzycę, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów lub chorobę nerek
  • Ciąża mnoga.
  • Anemia sierpowata.

Objawy

Większość kobiet z łagodny stan przedrzucawkowy objawy kliniczne nie ma chorób. Kluczowe cechy, jak wspomniano wcześniej, to:

  • Obecność białka w moczu (białkomocz).
  • Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie).
  • U kobiet ze stanem przedrzucawkowym może wystąpić nagły przyrost masy ciała w ciągu 1-2 dni.
  • Obrzęk nóg i ramion, który może rozprzestrzenić się na inne obszary ciała i mogą wystąpić podobne objawy normalna ciąża i niekoniecznie są związane ze stanem przedrzucawkowym.

Inne objawy, które mogą wystąpić w przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego, obejmują:

  • Zawroty głowy.
  • Ból głowy.
  • Mdłości.
  • Wymiociny.
  • Ból brzucha.
  • Zmiany w widzeniu.
  • Zaburzenie odruchu
  • Zaburzenie psychiczne.
  • Płyn w płucach (obrzęk płuc).
  • Zmniejszone wydalanie moczu (częściowe – skąpomocz, całkowite – bezmocz).

Objawy rzucawki obejmują objawy stanu przedrzucawkowego wraz z rozwojem napadów, najpierw tonicznych, a następnie klonicznych. Kiedy występują napady, najczęściej są one poprzedzone zaburzenia neurologiczne według rodzaju bólu głowy i zaburzeń widzenia. Kobiety z ciężkim stanem przedrzucawkowym mogą mieć niską liczbę płytek krwi (poniżej 100 000).

Oznaki i objawy stanu przedrzucawkowego ustępują samoistnie w ciągu 1–6 tygodni po urodzeniu.

Wizualne przedstawienie objawów stanu przedrzucawkowego przedstawił Frank Henry Netter, chirurg i ilustrator.

Diagnostyka

Stan przedrzucawkowy można zdiagnozować poprzez regularne badania przesiewowe w czasie ciąży.

  • Białko w moczu diagnozuje się za pomocą ogólna analiza mocz.
  • Pomiar ciśnienia krwi podczas każdej wizyty w klinice pozwala kontrolować ten wskaźnik. Ciśnienie krwi w stanie przedrzucawkowym zwykle przekracza 140/90.
  • Można wykonać badania krwi w celu określenia liczby krwinek i badania krzepnięcia krwi. Ostatnie badania wykazały, że możliwe są testy na plamienie czerwienią Kongo (CR). najlepsza wydajność stan przedrzucawkowy niż standardowe badanie moczu w celu wykrycia białkomoczu. Badanie opiera się na fakcie, że mocz i łożysko kobiet ze stanem przedrzucawkowym zawierają nieprawidłowe białka, które wiążą się z substancją czerwieni Kongo.

Ponieważ stan przedrzucawkowy może przebiegać bezobjawowo (nie powodować żadnych zmian), ważne jest, aby kobiety w ciąży poddawały się regularnym badaniom lekarskim. Do monitorowania stanu zdrowia matki i dziecka wykorzystuje się także instrumentalne metody badawcze (echokardiografia, fonokardiografia itp.).

Obecnie nie są dostępne żadne testy prognostyczne, dlatego nie można jeszcze z maksymalną pewnością przewidzieć, czy u kobiety wystąpi stan przedrzucawkowy, czy nie.

Wideo: Atak rzucawki

Leczenie

Bardzo skuteczne leczenie Stan przedrzucawkowy i rzucawka mają jedno – poród w trybie nagłym. To, czy wywołać skurcze macicy, czy wykonać cesarskie cięcie, zależy od ciężkości stanu, wieku ciążowego i stanu płodu.

U kobiet z niewielki stan przedrzucawkowy poród jest najczęściej stymulowany w 37 tygodniu. Do tego czasu mogą pozostać w domu lub w szpitalu pod ścisłą obserwacją. Aby kontrolować ten stan, stosuje się leki steroidowe w celu poprawy dojrzewania płuc dziecka. Najczęściej powinny stosować się kobiety z łagodnym stanem przedrzucawkowym odpoczynek w łóżku pod stałą kontrolą lekarską.

Na ciężki stan przedrzucawkowy położnictwo (indukcja porodu lub cesarskie cięcie) rozważa się zwykle po 34 tygodniu ciąży. Należy w każdym przypadku rozważyć ryzyko związane z tą chorobą dla matki i dziecka z ryzykiem wcześniactwa. Kobietom z ciężkim stanem przedrzucawkowym podaje się dożylnie siarczan magnezu, aby zapobiec napadom. Lek ten jest bezpieczny dla płodu. Tabletki z dodatkiem magnezu nie są skuteczne w zapobieganiu napadom i generalnie nie są zalecane. Ponadto w celu obniżenia ciśnienia krwi można stosować leki takie jak hydralazyna.

Rzucawka wymaga pilnego opieka medyczna. Patologię leczy się lekami kontrolującymi napady i utrzymującymi stabilne ciśnienie krwi, aby zminimalizować powikłania zarówno dla matki, jak i dziecka. Jako pierwszy stosuje się siarczan magnezu, zwłaszcza gdy rozwijają się ataki rzucawkowe. Jeśli siarczan magnezu nie jest skuteczny, można zastosować inne leki, takie jak lorazepam (Ativan) i fenytoina (Dilantin).

Komplikacje

Stan przedrzucawkowy powoduje zmniejszenie przepływu krwi do łożyska i płodu. W ten sposób dziecko może powodować opóźnienie wzrostu i niską masę urodzeniową. Wczesny poród jest również dość powszechny i ​​nie jest dobrze akceptowany przez wszystkie dzieci.

Małowodzie , redukcja głośności płyn owodniowy, Jest częste akompaniament stan przedrzucawkowy. Stan ten zwiększa również ryzyko odklejenia się łożyska lub oddzielenia łożyska od ścian macicy. W ciężkich przypadkach może wystąpić zagrażające życiu krwawienie i śmierć płodu.

Ciężki stan przedrzucawkowy może wpływać na czynność wątroby i nerek. zespół HELLP, hemoliza (zniszczenie czerwonych krwinek), zwiększona aktywność enzymy wątrobowe (zniszczenie miąższu) i mała liczba płytek krwi są rzadkim powikłaniem stanu przedrzucawkowego, ale bardzo poważnym. Objawy obejmują ból głowy, nudności, wymioty i ból po prawej stronie lub w górnym kwadrancie. W niektórych przypadkach zespół HELLP rozwija się przed pojawieniem się typowe znaki stan przedrzucawkowy. Inne niezbyt częste powikłania stanu przedrzucawkowego i rzucawki obejmują zmniejszenie przepływu krwi do mózgu, prowadzące do udaru.

Zapobieganie i rokowanie

Obecnie nie do końca wiadomo, jak zapobiegać stanowi przedrzucawkowemu i rzucawce. Jednak wyniki można poprawić poprzez szybkie rozpoznanie i odpowiednią terapię. W związku z tym kobiety w ciąży powinny przejść terminowo rutynowe projekcje stan zdrowia.

Wniosek prognostyczny

Większość kobiet z łagodnym stanem przedrzucawkowym ma dobre rokowania co do dokończenia ciąży. Rzucawka jest poważną chorobą o wysokiej śmiertelności wynoszącej około 2%.

Ryzyko nawrotu stanu przedrzucawkowego różni się w zależności od początku i ciężkości stanu. Najczęściej u kobiet z ciężkim stanem przedrzucawkowym, u których zaleca się wczesny poród wysokie ryzyko recydywa. Badania wskazują, że w takich przypadkach odsetek nawrotów waha się w tej populacji od 25% do 65%.

Ustalono, że u 5–7% kobiet z łagodnym stanem przedrzucawkowym w kolejnej ciąży wystąpi stan przedrzucawkowy.

Kobiety ze stanem przedrzucawkowym mogą podlegać zwiększone ryzyko choroby układu krążenia przez całe późniejsze życie. Ryzyko to jest największe u kobiet z wczesny początek ciężki stan przedrzucawkowy.

Wideo: Ciężka toksykoza, rzucawka, leczenie

Podziel się z przyjaciółmi:
Powiązane publikacje