Fluxul sanguin invers la făt are consecințe asupra copilului. Ginecolog despre NMPK - tulburări ale fluxului sanguin în arterele uterine, cordonul ombilical, placenta în timpul sarcinii

Dereglarea fluxului sanguin în timpul sarcinii este determinată cu ajutorul ecografiei Doppler. Examenul arată mișcarea celulelor sanguine prin vase de la mamă prin placentă la făt. Perioada de gestație ulterioară depinde de acești parametri, medicul primește informații despre lipsa de oxigen sau nutrienți, ceea ce este atât de important pentru formarea normală a bebelușului.

Fluxul sanguin în timpul sarcinii

Următoarea parte a fluxului sanguin uterin este arterele spiralate, cărora le lipsește un strat muscular și, în cazul unei pierderi semnificative de sânge, nu se vor putea contracta corespunzător. Și ultima structură a circulației sângelui dintre o femeie și un embrion se numește vasele din cordonul ombilical. Există doar 2 artere și 1 venă care leagă placenta de făt. Întreruperea fluxului sanguin în timpul sarcinii în acest cerc fetal-placentar provoacă cele mai grave consecințe.

Cauzele tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii

• boli severe ale sistemului endocrin, diabet zaharat sau anomalii în funcționarea glandelor suprarenale și a glandei tiroide;
• funcționarea proastă a rinichilor și plămânilor;
• patologii cardiovasculare și hipertensiune arterială;
• anemie cauzată de lipsa de fier, vitamine și anemie;
• creșterea formării de trombi;
• Bolile infecțioase pot provoca inflamarea și umflarea vaselor de sânge, ceea ce amenință avortul spontan la începutul sarcinii.

Grade de tulburări ale fluxului sanguin în timpul sarcinii

Apar tulburări ale fluxului sanguin:
Gradul 1 - cercul uteroplacentar funcționează cu o abatere minimă, ceea ce oferă medicilor timp să utilizeze terapia medicamentoasă și să restabilească funcția circulatorie. În acest caz, gradul I are două subtipuri:

• functionarea fluxului sanguin intre fat si placenta este stabila, iar cercul uteroplacentar este defectuos, ceea ce caracterizeaza gradul 1a de tulburari;
• Tulburările de gradul 1b se caracterizează prin situația inversă, când se observă o lipsă de funcționare în cercul fetal-placentar.

Gradul 3 se caracterizează prin note critice în timpul măsurilor de diagnostic. Dacă fluxul sanguin slab este asociat cu placenta, atunci aceasta va fi numită insuficiență placentară și poate fi cauzată de detașarea prematură sau de îmbătrânirea timpurie a membranei.

Astfel, prin clasificarea tulburărilor, medicii pot vedea o imagine completă de diagnostic a stării fluxului sanguin și pot prescrie tratamentul adecvat.

Flux sanguin normal în timpul sarcinii - tabel

1. RI sau indicele rezistiv este diferența dintre vitezele fluxului sanguin pe întreaga perioadă de studiu;
2. PI sau indicele de pulsație - compararea vitezelor pe parcursul unui ciclu circulator;
3. SDO sau raportul sistolă-distal implică evaluarea vitezei dintre contracțiile inimii și în timpul perioadei de „repaus”.

Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin, se utilizează un medicament care relaxează mușchii uterului în mod individual, cel mai adesea sunt prescrise Ginipral, Magne-B6 sau Eufillin. În plus, Verapamil sau Isoptin este utilizat pentru a reduce tahicardia.

Pentru a normaliza fluxul sanguin, este, de asemenea, necesar să se echilibreze dieta femeii, alimentele și, în general, meniul zilnic trebuie să conțină cantitatea maximă de vitamine și nutrienți. Este necesar să se reducă stresul emoțional și fizic al organismului, astfel încât parametrii circulației sanguine să se stabilizeze.

În această perioadă, este extrem de important să se monitorizeze starea de sănătate a mamei și a copilului nenăscut, funcționarea organelor și sistemelor acestora. Unul dintre studiile semnificative pe care medicii ar trebui să le efectueze este analizarea fluxului sanguin în timpul sarcinii. Aceasta se referă la fluxul de sânge în făt și uter. Într-adevăr, conform statisticilor, principala cauză a morții premature a fătului este circulația deficitară care conectează uterul de placentă.

Învelișul fătului îl hrănește și este responsabil pentru livrarea de oxigen către acesta și pentru îndepărtarea în timp util a deșeurilor. Placenta servește ca o legătură care unește sistemul vascular al mamei, inclusiv sistemul circulator al uterului, fătului și placentei. Aceste sisteme sunt separate printr-o partiție care împiedică amestecarea lor. Placenta servește ca un obstacol pe care bacteriile și compușii nocivi nu-l pot depăși. Uneori, insuficiența placentară poate apărea din cauza diferiților factori. Ca urmare, activitatea placentei devine dificilă. Acest lucru nu permite corpului copilului și mamei acestuia să desfășoare metabolismul în mod normal.

De ce este întrerupt fluxul de sânge în uter?

Circulația sângelui în acest organ poate fi afectată din cauza tensiunii arteriale crescute sau a dezvoltării unei infecții interne. Motivul poate sta și în deficiența de oxigen la făt.

Fluxuri de sângeîn uter în timpul sarcinii nevoie de diagnostic. Acest lucru se face de obicei folosind ultrasunete tridimensionale, numite Doppler. Folosind această metodă, puteți vizualiza vasele într-o imagine 3D.

Această tehnică a făcut posibilă îmbunătățirea diagnosticului patologiilor sarcinii, identificarea sângerărilor în interiorul placentei și evaluarea defectelor cardiace pur și simplu prin observarea fluxului sanguin. Acesta este un studiu foarte important, care ne permite să discernem diverse defecte chiar și în cele mai mici vase care alcătuiesc microvascularizația. Folosind-o, puteți observa cu ușurință procesul de dezvoltare și formare a fluxului de sânge în interiorul placentei, precum și de a controla fluxul de nutriție și oxigen în organismul în curs de dezvoltare.

Odată cu invenția acestei metode, este acum posibilă detectarea complicațiilor mai devreme. Acum le puteți corecta sau vindeca imediat și nu se va pierde timp. Acest lucru ajută la evitarea perturbărilor în alimentarea cu sânge a fătului și a altor boli asociate.

Tulburări circulatorii la gravide

Astfel de încălcări apar în trei grade, în funcție de gravitate. Încălcările clasificate ca gradul I pot fi de două tipuri:

1. 1A - cea mai blândă formă în care sângele curgeîntre uter și placentă în timpul sarcinii. În același timp, se menține circulația sângelui între făt și placentă. Cauza principală a acestei patologii este infecția.
2. 1B - apariția patologiei în fluxul sanguin care leagă fătul și placenta, în timp ce fluxul de sânge dintre uter și placentă este păstrat.

În cazul unei încălcări de gradul doi, aceasta apare în ambele sisteme de flux sanguin, nu se observă modificări cardinale;

În cazul tulburărilor de gradul 3, pot apărea defecte ale sistemului circulator care leagă uterul de făt.

Dacă primul grad de afectare a fost diagnosticat, datorită detectării rapide a patologiei și tratamentului corect al acesteia, cazurile de moarte fetală sunt destul de rare. Al doilea grad duce la moarte fetală în 13% din cazuri, iar al treilea - în 46% din cazuri.

Diagnosticul Doppler ajută la stabilirea faptului că tratamentul insuficienței placentare la gravide cu afectare hemodinamică de gradul trei nu a dus la un rezultat satisfăcător. În timpul nașterii normale, există o rată ridicată a mortalității fetale - aproximativ 50%. Cu toate acestea, cu o operație cezariană, moartea poate fi evitată.

Măsuri preventive

Orice femeie care așteaptă un copil ar trebui să înțeleagă că starea mamei este transmisă lui. Prin urmare, trebuie să-și monitorizeze starea fizică și emoțională. Acesta va fi cel mai bun mod de a preveni apariția complicațiilor.

Dieta unei femei însărcinate ar trebui să conțină alimente bogate în vitamine, macro și microelemente și, de asemenea, să conțină proteine, carbohidrați și grăsimi în cantitățile și proporțiile necesare. Dacă o femeie nu suferă de edem în această perioadă, atunci trebuie să bea lichid în cantitate de 1 litru sau 1,5 litri.

Este foarte important să monitorizați modificările în greutate. Se știe că până la naștere greutatea nu ar trebui să crească cu mai mult de zece kilograme. Există un grup de risc care necesită utilizarea agenților preventivi și a medicamentelor. Astfel de metode pot preveni problemele cu circulația sângelui între uter și placentă și, de asemenea, vor întări relația dintre mamă și făt. Metodele de naștere corectate în timp util împreună cu terapia cu medicamente ajută la reducerea probabilității decesului fetal în timpul nașterii. Dar acest lucru nu elimină complet riscul de a dezvolta complicații severe ale sistemului nervos.

Tratament

Medicul poate prescrie un set de proceduri de tratament dacă sunt detectate probleme de flux sanguin. Acest lucru va ajuta la evitarea complicațiilor. Grupul de risc include femeile care au făcut avorturi sau care au boli ale sistemului reproducător. Au nevoie de observație și de aplicarea măsurilor preventive, care depind de gradul de perturbare a fluxului sanguin.

În funcție de felul în care se simte femeia însăși și de cauzele tulburărilor, se folosesc medicamente care pot reduce tonusul uterului și pot îmbunătăți circulația sângelui. Pot fi, de asemenea, utilizate vasodilatatoare sau medicamente pentru a îmbunătăți coagularea sângelui.

Femeile însărcinate și familiile lor așteaptă de obicei un singur răspuns de la o examinare cu ultrasunete - care este sexul copilului. Pentru un obstetrician-ginecolog, este necesară o metodă de cercetare pentru a identifica cu promptitudine fluxul sanguin afectat în timpul sarcinii și dezvoltarea anormală a fătului.

Planul de management și tacticile de livrare depind de asta. Pentru a înțelege mecanismele tulburării, este necesar să se ia în considerare capacitățile sistemului circulator dintre mamă și copil.

Structura fluxului sanguin uteroplacentar

Mama și copilul sunt conectați nu numai prin placentă, ci și printr-un sistem complex de vase de sânge. Prin urmare, toată circulația sanguină a articulațiilor este de obicei împărțită în niveluri care nu pot exista izolat, ci funcționează doar în combinație.

• Partea centrală a sistemului este placenta. Acesta asigură „absorbția” produselor din sângele matern prin vilozități care au crescut adânc în peretele uterului. În același timp, sângele mamei și al copilului nu se amestecă. Mai multe rânduri de celule speciale formează o barieră hematoplacentară, care reprezintă un obstacol serios în calea substanțelor inutile pentru făt. Prin intermediul acestuia, sângele rezidual revine în sistemul venos al mamei.
• A doua parte a fluxului sanguin este formată din ramurile arterelor uterine. Dacă înainte de sarcină în corpul feminin sunt într-o stare prăbușită și se numesc spirală, atunci din perioada de 1 lună pierd stratul muscular care poate provoca spasm. Și până la patru luni, arterele se transformă în trunchiuri cu drepturi depline, pline cu sânge și îndreptându-se spre zona placentei. Este acest mecanism, util pentru hrănirea fătului, care se poate dovedi fatal în timpul sângerării uterine: pereții vaselor nu se mai pot contracta.
• Vasele din cordonul ombilical formează a treia cale de flux sanguin. Aici sunt 2 artere și o venă. Ele conectează copilul cu placenta și formează cercul fetal-placentar. Fluxul sanguin redus la acest nivel provoacă cele mai grave daune fătului.

Cum este perturbată circulația placentară?

Fluxul sanguin slab asociat cu placenta se numește insuficiență placentară. Poate apărea în orice etapă a sarcinii sub două forme.

Acutul apare brusc, chiar și în timpul nașterii, și nu depinde de durata sarcinii. Fătul cade într-o stare de hipoxie (deficit de oxigen), care îi amenință cu moartea.

Principalele mecanisme patologice ale acestei afecțiuni:

• desprinderea prematură a placentei;
• atac de cord din cauza formării de trombi.

Cronicile complică adesea cursul sarcinii după 13 săptămâni. Simptomele apar în al treilea trimestru. Mecanismul de formare este îmbătrânirea timpurie a placentei datorită depunerii de fibrină pe vilozități.

Ca urmare a modificărilor în structura vilozităților coriale (țesutul placentar), funcționarea barierei hematoplacentare încetează, procesele metabolice dintre corpul matern și făt sunt perturbate.

Consecințele negative în astfel de condiții, în funcție de gradul de încălcare, pot duce la moartea inevitabilă a fătului.

Cauzele tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii

Diverse motive pot cauza întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar. Acestea includ boli materne comune:

• patologia sistemului neuroendocrin (diabet zaharat, boli ale glandei tiroide și glandelor suprarenale, modificări ale regiunii hipotalamusului trunchiului cerebral);
• boli pulmonare (emfizem, astm bronșic);
• tulburări ale sistemului cardiovascular cauzate de defecte de dezvoltare, consecințele hipertensiunii arteriale, o tendință de hipotensiune arterială;
• patologia renală (nefrită cronică, pielonefrită, în special în stadiul insuficienței renale;
• anemie (anemie) asociată cu deficit de fier și vitamine;
• afecțiunile însoțite de coagularea crescută a sângelui contribuie la creșterea formării de trombi în vasele placentei;
• acuta și exacerbarea proceselor infecțioase cronice provoacă inflamația corespunzătoare a placentei, edem vascular și reducerea fluxului sanguin în primul trimestru, ceea ce poate duce la avort spontan.

Patologia uterului creează condiții locale pentru fluxul sanguin inadecvat:

• orice modificare a straturilor uterului (miometru, endometru);
• malformații (de exemplu, uter „bicornuat”, „în formă de șa”);
• subdezvoltare (hipoplazie);
• formațiunile tumorale din țesutul muscular (fibroame), în special la o femeie primipară de peste 35 de ani, la o vârstă mai fragedă, fibroamele mici ajută la compensarea fluxului sanguin.

Cauzele fluxului sanguin insuficient includ condiții nefavorabile în timpul sarcinii în următoarele cazuri:

• nașteri multiple;
• conflict Rhesus;
• preeclampsie;
• prezentarea podală a fătului;
• placenta previa patologica.

Riscul de afectare a fluxului sanguin apare atunci când:

• avorturi anterioare;
• fumatul matern, alcoolismul și dependența de droguri;
• mediu nervos constant asociat cu tulburări sociale sau cotidiene;
• încălcarea alimentației adecvate a unei femei.

Tipuri de insuficiență placentară cronică

În funcție de evoluția consecințelor asupra fătului și de capacitatea de adaptare a corpului mamei, se disting 4 forme sau stadii de insuficiență placentară cronică:

• compensare - corpul mamei protejează pe deplin fătul prin îmbunătățirea fluxului sanguin prin alte căi, iar copilul nu simte lipsa de oxigen, se dezvoltă normal, se naște la timp și se dezvoltă bine;
• subcompensare - mama nu este capabilă să compenseze pe deplin lipsa de nutriție, iar fătul rămâne în urmă în dezvoltare, există riscul de complicații și defecte congenitale;
• decompensare - însoțită de o întrerupere completă a mecanismelor de adaptare, sarcina normală este imposibilă, fătul dezvoltă defecte grave care sunt incompatibile cu viabilitatea, iar moartea in utero este foarte probabilă;
• critic - din cauza modificărilor severe ale structurii placentei, gestația ulterioară a fătului este imposibilă, apare moartea inevitabilă, orice tratament este ineficient.

Ce grade de tulburare a fluxului sanguin provoacă insuficiența placentară?

O comparație a manifestărilor clinice și a rezultatelor examinării cu ultrasunete a făcut posibilă distingerea a 3 grade de tulburare a fluxului sanguin între mamă și făt.

Primul se caracterizează prin modificări minime la nivel uteroplacentar, oferă o „rezervă” de timp de aproximativ o lună pentru tratament și recuperare completă fără consecințe, există 2 tipuri:

• Ia - doar fluxul sanguin uteroplacentar este redus, cu fluxul sanguin fetal-placentar neschimbat. Se manifestă ca o întârziere a dezvoltării fetale în 90% din cazuri.
• Ib - circulatia feto-placentara are de suferit, dar circulatia uteroplacentara ramane normala. Formarea și dezvoltarea întârziată a fătului suferă ceva mai puțin (în 80% din cazuri).

Concluzia este emisă după examinarea tuturor componentelor fluxului sanguin fetal

Al doilea este că tulburarea apare atât la nivelul vaselor uterine, cât și la nivelul vaselor ombilicale, poate fi fatală pentru făt.

În al treilea rând - indicatorii de circulație sanguină sunt la un nivel critic, este chiar posibil ca direcția fluxului sanguin să fie inversată (invers).

Pentru clinicieni, o astfel de clasificare oferă o oportunitate de a determina cu exactitate nivelul tulburărilor și de a alege cele mai potrivite tactici de tratament.

Simptome ale fluxului sanguin afectat

Dacă fluxul sanguin afectat este compensat, atunci femeia nu simte nicio anomalie, ci învață despre ele numai după examinare.

Manifestări pronunțate apar în formă acută și decompensare cronică:

• activitatea motrică a fătului crește brusc sau dispare complet (la 28 de săptămâni, dezvoltarea normală este însoțită de zece mișcări pe zi), acest simptom necesită contact imediat cu un obstetrician-ginecolog;
• o creștere lentă a circumferinței abdominale, detectată în timpul examinării și măsurătorilor lunare în clinica antenatală (asociată cu formarea excesivă sau lipsa lichidului amniotic);
• toxicoză tardivă;
• tensiune arterială crescută;
• creștere mare în greutate;
• umflarea picioarelor;
• apariția proteinelor în urină.

Cel mai periculos lucru este sângerarea din vagin. Acest semn poate fi privit ca începutul abrupției placentare. Nu trebuie să întârziați acordarea asistenței medicale.

Diagnosticare

Cea mai completă imagine a circulației sângelui dintre uter și făt este obținută prin ecografie Doppler, care se efectuează tuturor femeilor de trei ori în timpul sarcinii.

Tehnica permite:

• măsoară fluxul sanguin prin viteza de mișcare a elementelor formate;
• determinați direcția acesteia în artere și vene;
• înregistrați modificările înainte de manifestările clinice.

Efectul se bazează pe proprietățile reflexiei undelor ultrasonice și este complet sigur pentru copil și mamă.

Toate modificările sunt înregistrate pe monitor, măsurate cu senzori speciali și pot fi fotografiate în formatul necesar.

Prin comparație cu indicatorii normali, se face o concluzie despre gradul de patologie. Încălcările pot fi detectate la orice nivel, în vase:

• cordon ombilical,
• uter,
• făt

Medicul are timp să prescrie tratamentul și să îl verifice la următoarea examinare.

Un tip de ecografie Doppler este ecografia Doppler. Este prescris pentru:

• patologia maternă concomitentă;
• suspiciunea de îmbătrânire prematură și perturbarea barierei placentare;
• semne de apă ridicată sau scăzută;
• date preliminare privind întârzierea creșterii intrauterine, formarea de malformații congenitale ale fătului;
• prezența bolilor genetice în familie;
• simptome clinice ale hipoxiei fetale.

Examinarea poate dezvălui:

• subțierea placentei;
• creșterea zonei de creștere;
• infectie intrauterina.

Metoda de monitorizare pe termen lung a gradului de hipoxie fetală vă permite să vedeți rezultatele utilizării medicamentelor

Tratamentul patologiei

Tratamentul ține cont de patogeneza tulburărilor. Pentru a obține rezultate este necesar să se influențeze toate legăturile:

• În caz de tulburare ușoară a microcirculației, se prescrie Chofitol (cu o compoziție mineralo-pețială), în cazuri mai severe - Actovegin, Petoxifilin.
• Dacă se detectează tendința mamei de a forma cheaguri de sânge și de a perturba proprietățile de agregare ale sângelui, atunci sunt indicate medicamente precum Curantil, Trental. Ele pot îmbunătăți fluxul sanguin prin vase.
• Dacă se detectează tensiune arterială scăzută, se utilizează Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vasodilatatoarele - No-spa, Eufillin în injecții - elimină contracția spastică a vaselor de sânge.
• Se recomandă reducerea tonusului uterului cu ajutorul Magneziei, medicamentul Magne B6, acesta acționând ca o modalitate antihipoxică de îmbunătățire a fluxului sanguin.
• Un grup de vitamine cu acțiune antioxidantă elimină consecințele negative (vitamina E, acid ascorbic).

Medicamentele sunt prescrise de un medic. Dacă este necesar, femeii i se oferă internare. Asta permite:

• asigura repaus la pat;
• Monitorizați în mod constant evoluția sarcinii.

Dacă există un efect al tratamentului conservator, femeia duce independent la termen și dă naștere unui copil. Dacă nu există rezultate, medicii pot decide să efectueze o cezariană precoce. În a treia etapă este indicată doar livrarea chirurgicală.

Ce trebuie făcut pentru a preveni tulburările de flux sanguin?

Ginecologii îndeamnă femeile cu risc să se pregătească în avans pentru sarcină și să prevină concepția neplanificată.

Alegerea poziției corecte a corpului în timpul somnului ajută la circulația sângelui fetal

Dacă sunteți deja însărcinată, vă recomandăm:

• evita suprasolicitarea emoțională și fizică;
• eliminarea obiceiurilor proaste;
• organizează mese hrănitoare pentru femeia însărcinată;
• monitorizează plimbările zilnice și stai într-o cameră ventilată;
• faceți gimnastică specială pentru gravide, exerciții de yoga;
• controlați greutatea corporală, efectuați cântărirea și măsurarea lunară a circumferinței abdominale;
• Se consideră mai benefic să dormi pe partea stângă, această poziție reduce presiunea asupra venei cave inferioare, care merge în dreapta uterului, dar în unele cazuri, cu stagnarea rinichilor, dormitul pe partea dreaptă îmbunătățește fluxul de ieșire; din aceste organe importante.

Metodele moderne de diagnostic și abordările de gestionare a femeilor însărcinate fac posibilă prevenirea tulburărilor severe. Cu toate acestea, multe posibilități depind de femeia însăși și de dorința ei de a avea un moștenitor sănătos.

Corpul unei femei și al unui copil în timpul sarcinii este conectat prin placentă, aceasta este cea care îndeplinește toate funcțiile vitale în acest timp. Creșterea și dezvoltarea normală a fătului depind de placentă. Îi asigură oxigen, substanțe nutritive, elimină produsele metabolice și sintetizează hormonii necesari pentru cursul normal al sarcinii.

În sistemul de comunicare dintre mamă și făt (sistemul fetoplacentar), există două tipuri de circulație a sângelui - placentară și fetală. Dacă alimentarea cu sânge uteroplacentară este întreruptă, se dezvoltă insuficiența placentară și relația fragilă eșuează. Acest lucru se poate manifesta sub formă de afecțiuni patologice și complicații severe ale sarcinii.

Clasificarea tulburărilor de flux sanguin în placentă

Insuficiența placentară afectează negativ funcționarea placentei. Poate fi acută sau cronică.

Insuficiența placentară acută poate apărea pe tot parcursul sarcinii sau în timpul travaliului. Schimbul de gaze afectat în placentă și, ca urmare, hipoxia fetală acută, poate provoca moartea copilului. Adesea, acest lucru apare după distrugerea prematură a pereților uterini, formarea de cheaguri de sânge în vasele sale, infarct placentar și hemoragie.

Insuficiența fetoplacentară cronică (FPI) este mult mai frecventă decât acută. De regulă, se dezvoltă în al doilea trimestru, dar este detectat doar la începutul celui de-al treilea. Îmbătrânirea prematură a placentei este cauzată de depunerea de fibrină pe suprafața vilozităților. Această substanță interferează cu procesele metabolice normale.

FPN cronică este împărțită în tipuri:

• Compensată este cea mai favorabilă formă de insuficiență placentară, fătul nu suferă și continuă dezvoltarea normală. Mecanismele de protecție și adaptare ale corpului feminin sunt capabile să compenseze aceste schimbări. Cu o terapie adecvată, copilul se va naște sănătos și la timp.
• Decompensat - mecanismele compensatorii nu mai sunt capabile să reziste în mod eficient modificărilor patologice ale placentei, ceea ce interferează cu dezvoltarea normală a sarcinii. Fătul se confruntă cu deficiență de oxigen, întârziere în dezvoltare și disfuncție cardiacă. În forma decompensată a FPN, este probabilă moartea intrauterină a copilului.
• Subcompensat - corpul femeii nu poate face față insuficienței placentare, iar fătul rămâne în urmă în dezvoltare. Riscul de complicații grave este semnificativ.
• Critice - în placentă apar modificări morfologice și funcționale grave, care nu pot fi influențate, iar moartea copilului nenăscut este inevitabilă.

Există 3 grade de tulburări ale fluxului sanguin:

1. Starea fetală este normală. Tulburările nu sunt periculoase și se dezvoltă la nivelul fluxului sanguin uteroplacentar. Dacă astfel de modificări nu au fost detectate sau femeia nu a primit un tratament adecvat, atunci modificările patologice în 3-4 săptămâni devin mai complicate și trec la al doilea nivel.

   Primul grad de tulburare a fluxului sanguin are două tipuri:
   1A. Fluxul sanguin uteroplacentar este afectat, dar circulația feto-placentară este normală. În 90% din cazuri, fătul se confruntă cu întârzieri de dezvoltare.
   1B. Fluxul sanguin uteroplacentar este normal. Se notează modificări ale fluxului sanguin fetal-placentar. Întârzierea dezvoltării fetale este observată la 80% dintre femeile cu această patologie.

2. Perturbarea fluxului sanguin în fluxul sanguin uterin și în vasele fetale. Această afecțiune tinde să progreseze rapid la a treia etapă, care poate apărea în decurs de o săptămână.
3. Nivel critic de alimentare cu sânge a fătului, absența sa completă sau fluxul sanguin invers (invers)..

Doar stadiul 1B poate fi tratat, tulburările mai severe ale fluxului sanguin sunt ireversibile. Acest lucru duce la o dezvoltare afectată a fătului sau chiar la moartea acestuia în cazul fluxului sanguin invers, care durează mai mult de 72 de ore. Astfel de condiții severe sunt indicii pentru naștere prematură.

Simptome ale fluxului sanguin afectat

Manifestările FPN depind de tipul lor. Cu insuficiența fetoplacentară cronică compensată, nu există simptome. O femeie află despre anomalii în timpul unei examinări cu ultrasunete.

Formele de patologie acute și cronice decompensate se caracterizează prin simptome severe. O femeie poate observa perioade de activitate motrică viguroasă a copilului nenăscut, care sunt urmate de perioade de odihnă completă. Există anumite standarde, conform cărora o femeie însărcinată peste 28 de săptămâni ar trebui să simtă cel puțin 10 mișcări fetale pe zi. Dacă citirile sunt mai mici, femeia ar trebui să ceară sfatul unui medic ginecolog.

Semne suplimentare de afectare a fluxului sanguin poate fi o încetinire a creșterii circumferinței abdominale. Este dificil să identificați acest lucru pe cont propriu, așa că este necesar să vizitați regulat o clinică prenatală, unde astfel de măsurători sunt efectuate în mod regulat.

Cel mai periculos simptom al FPN este scurgerile vaginale sângeroase. Acesta poate fi un semn de desprindere a placentei. Această condiție necesită îngrijiri medicale urgente.

Cauzele fluxului sanguin afectat în timpul sarcinii

Apariția insuficienței fetoplacentare poate apărea din diverse motive. Dereglarea fluxului sanguin este o consecință a următoarelor patologii:

• boli neuroendocrine (hipertiroidism, boli ale glandelor suprarenale și hipotalamus);
• boli pulmonare ();
• boli cardiovasculare (defecte cardiace, hipotensiune arterială și altele);
• boli de rinichi (și insuficiență renală).

Deficiența de fier maternă sau anemia poate provoca insuficiență placentară. Problemele cu coagularea sângelui duc la formarea de microtrombi în vasele de sânge ale placentei, care interferează cu fluxul sanguin normal.

Exacerbarea diferitelor boli infecțioase sau cursul lor acut în timpul sarcinii provoacă adesea modificări ale placentei. Agenții patogeni provoacă un proces inflamator, care se termină adesea cu avort spontan în primul trimestru. Consecințele infecției în etapele ulterioare depind de severitatea leziunilor placentare și a bolii.

Un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea FPN sunt patologiile uterine:

• modificări patologice ale miometrului;
• malformații ale uterului (uter bicorn și șa);
• hipoplazie;
• fibrom uterin.

Grupul cu risc ridicat include femeile de peste 35 de ani cu ganglioni miomatoși mari care vor fi mame pentru prima dată. Femeile sub 30 de ani cu noduri mici sunt mult mai puțin susceptibile de a dezvolta probleme de flux sanguin în placentă.

În plus, cauzele insuficienței placentare pot fi următoarele:

• gestoza;
• Conflict Rh între mamă și copil;
• prezentarea podală a fătului;

Obiceiurile proaste, antecedentele medicale agravate de avorturi și problemele sociale și cotidiene ale unei femei cresc semnificativ riscul de modificări ale placentei în diferite etape ale sarcinii.

Diagnosticul tulburărilor de flux sanguin

Identificarea tulburărilor patologice ale fluxului sanguin placentar se realizează printr-o examinare cuprinzătoare, dar ultrasunetele, care sunt combinate cu măsurători Doppler, joacă un rol imens în diagnostic. Această metodă ne permite să identificăm nu numai tulburările de flux sanguin, ci și complicațiile cauzate de acestea.

Măsurătorile Doppler sunt prescrise în următoarele cazuri:

• boli ale mamei care pot provoca tulburări ale fluxului sanguin în placentă;
• îmbătrânirea prematură a placentei;
• sindromul de întârziere a creșterii intrauterine;
• sau ;
• semne;
• defecte congenitale și boli genetice la făt.

În funcție de complexitatea procesului patologic, pot fi observate tulburări la nivelul vaselor ombilicale, uterine sau fetale. Pe baza rezultatelor examinării, se pune un diagnostic de tulburare a fluxului sanguin de formă uteroplacentară, placentară sau fetoplacentară.

Circulația sanguină atipică în placentă poate fi indicată de semne indirecte precum subțierea sau creșterea zonei, simptome de infecție intrauterină și modificări ale lichidului amniotic.

Prevenirea tulburărilor de flux sanguin

Măsurile preventive vizează identificarea în timp util a grupurilor de risc în rândul femeilor însărcinate. În prezent, nu există o metodă uniformă de tratament pentru această afecțiune. De regulă, terapia este complexă și vizează stabilizarea stării pentru a evita nașterea prematură.

Pentru femeile cu risc, se recomandă odihna, eliminarea oricărui stres fizic și emoțional, plimbări regulate la aer curat și o alimentație bună și controlul creșterii în greutate. Medicii recomandă să dormi pe partea stângă, medicamentele care conțin aminoacizi, ATP și glucoză sunt adesea prescrise pentru a stabiliza procesele metabolice. De asemenea, pot fi recomandate medicamente care reduc tonusul uterin, normalizează circulația sângelui, vasodilatatoare și medicamente care reduc coagularea sângelui.

Doar un medic poate prescrie un tratament uneori este necesară spitalizarea într-un spital pentru o examinare completă, monitorizare și terapie. Dacă există o deteriorare semnificativă a fluxului sanguin placentar, este prescrisă o operație cezariană de urgență.

Pentru a nu întâlni insuficiență placentară în perioada nașterii unui copil, este necesar să vă reconsiderați stilul de viață chiar și în timpul planificării sarcinii și să eliminați toate riscurile posibile.

Simptomele bolii - tulburări ale fluxului sanguin fetal

Încălcări și cauzele acestora pe categorii:

Încălcările și cauzele lor în ordine alfabetică:

tulburări ale fluxului sanguin fetal -

efectul Doppler se bazează pe o modificare a frecvenței unei unde sonore în funcție de viteza emițătorului observat. În cazul nostru, este o schimbare a frecvenței semnalului ultrasonic reflectat dintr-un mediu care se mișcă neuniform - sânge în vase. Modificările frecvenței semnalului reflectat sunt înregistrate sub formă de curbe de viteză a fluxului sanguin (BVR).

Tulburările hemodinamice ale sistemului funcțional „mamă-placenta-făt” sunt principalul mecanism patogenetic al tulburărilor în starea și dezvoltarea fătului în timpul diferitelor complicații ale sarcinii. Mai mult, în marea majoritate a observațiilor, tulburările hemodinamice se caracterizează prin universalitatea și uniformitatea modificărilor, indiferent de starea fătului și de factorul etiopatogenetic.

O modificare a indicatorilor normali ai FSC este o manifestare nespecifică a multor stări patologice ale fătului și, în multe cazuri, înainte de apariția simptomelor clinice, este important ca acest lucru să se aplice și principalelor condiții patologice din timpul sarcinii - FGR, hipoxie fetală. , gestoză etc. Pentru o perioadă de la 18-19 la 25-26 săptămâni. Doppler- metoda de selectie, deoarece Profilul biofizic al fătului este informativ de la 26 de săptămâni, dar cardiotocografia nu este încă orientativă.

Tehnica Doppler presupune obținerea curbelor de viteză a fluxului sanguin în vasele fluxului sanguin utero-placentar-fetal, calcularea indicilor de rezistență vasculară (VRI) și analizarea rezultatelor obținute.

Ce boli cauzează perturbarea fluxului sanguin fetal:

Clasificarea tulburărilor de flux sanguin fetal

GRADUL I - tulburarea fluxului sanguin feto-placentar, neatingerea valorilor critice și o stare satisfăcătoare a hemodinamicii fetale (deteriorarea fluxului sanguin numai în artera cordonului ombilical). SDO în aorta toracică - 5,52 ± 0,14, în artera carotidă internă - 3,50 ± 1,3. Există o scădere compensatorie a indicelui funcției diastolice a ambilor ventriculi ai inimii fetale în 58,3% din cazuri, o creștere a vitezei maxime a fluxului sanguin prin toate valvele cardiace în 33,3%.

GRADUL II - tulburarea compensată a fluxului sanguin fetal (perturbarea hemodinamicii efective a fătului). Centralizarea circulației fetale. O scădere a vitezei maxime a fluxului sanguin prin toate valvele inimii fetale în 50% din cazuri, pentru secțiunile din stânga - într-o măsură mai mică. Scăderea suplimentară a funcției diastolice ventriculare (E/A). Predominanța părților drepte ale inimii fetale rămâne. Spectrul patologic al fluxului sanguin în aortă și/sau artera carotidă internă a fătului. Aorta este o tulburare circulatorie similară cu cea din artera cordonului ombilical. În artera carotidă internă, o creștere a nivelului fluxului sanguin diastolic înseamnă o scădere a rezistenței patului microvascular al emisferelor cerebrale fetale. În 100% din cazuri, tulburările circulatorii din aceste vase sunt secundare modificărilor arterei cordonului ombilical. Natura secundară a modificărilor arterei carotide interne față de modificările aortei fetale nu a fost stabilită. Modificările primare ale circulației sanguine a vaselor cerebrale sunt mult mai puțin frecvente (tip non-placentar de hipoxie fetală). Gradul 2 nu durează mult, progresează rapid la gradul 3.

GRAD 3 - stare critică a fluxului sanguin fetal. Predominanța funcțională a părților stângi ale inimii asupra celei drepte este o restructurare mai profundă a hemodinamicii intracardiace asociată cu centralizarea circulației sanguine. Creșterea hipoxiei fetale - o scădere a fluxului sanguin transvalvular cu 10,3% pentru valvele secțiunilor stângi și cu 23,3% pentru cele drepte. Insuficiență funcțională a valvei tricuspide în 66,7% din cazuri (fluxuri de regurgitare). Aorta - scaderea fluxului sanguin diastolic pana la absenta acestuia (69,6%). Rezistența redusă a arterei carotide interne în 57,1% din cazuri. Combinația de tulburări simultane la nivelul aortei și arterei carotide interne este mai frecventă decât la gradul 2 de tulburare (14,3%, respectiv 42,3%).

Etape ale tulburărilor de flux sanguin fetal

Etapa 1 progresează în stadiul 2 în medie după 3 săptămâni; 2 din 3 în 1,3 săptămâni. Este posibil să se compenseze tulburările fluxului sanguin fetal în diferite etape, mai mult în prima etapă, mai puțin în a doua. În stadiul 3 - decompensarea hemodinamicii fetale.

Pierderi perinatale: gradul I de tulburare a hemodinamicii fetale - 6,1% din cazuri, gradul II - 26,7%, gradul III - 39,3%.

Terapie intensivă a nou-născuților: gradul I - 35,5%, gradul II - 45,5%, gradul III - 88,2%.

1. O creștere a SDO (rezistența periferică) este un factor de risc ridicat pentru complicații în perioada neonatală.
2. Cel mai frecvent motiv pentru creșterea SDO este infecția intrauterină.
3. Spasmul prelungit al vaselor cerebrale joacă un rol important în reducerea capacităților compensatorii, ceea ce duce la perturbarea proceselor de adaptare în perioada neonatală timpurie.

Valoarea medie a arterei uterine IR la 22-41 săptămâni de sarcină.
1. Nou-născuți născuți în stare normală - 0,482 ± 0,052.
2. Nou-născuți născuți cu semne inițiale de hipoxie în perioada neonatală timpurie - 0,623±0,042.
3. Nou-născuți născuți în stare de severitate moderată 0,662 ± 0,048.
4. Nou-născuți născuți în stare gravă și extrem de gravă; deces în perioada neonatală timpurie - 0,750±0,072.

După 29 de săptămâni, valoarea de prag a SDO (cel puțin pe o parte) este 2,4, IR este 0,583.
În cazul hipotensiunii arteriale, în 88% din cazuri există o scădere a DMO din cauza volumului sanguin scăzut al minutei.
O scădere a FPC și a DMO cu o probabilitate mare indică posibilitatea dezvoltării complicațiilor la nou-născuți în perioada neonatală timpurie, în timp ce absența unei scăderi nu este un criteriu de diagnostic sigur pentru insuficiența circulatorie placentară, care este cauza suferinței intrauterine cronice de fătul în 45-60% din cazuri.
Principala cauză a malnutriției este o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar.

Prognoza SGR:

În cazul tulburării fluxului sanguin de gradul 1A, sindromul FGRP se dezvoltă în 93,2% din cazuri; pe o parte - în 66,7% din cazuri, pe ambele părți - 95,7%. În cazul tulburărilor circulatorii de gradul 1B, FGRP se dezvoltă în 81,6% din cazuri. Cu o scădere simultană a DMO și FPC - în 100% din cazuri.

Sub influența terapiei, este posibilă îmbunătățirea hemodinamicii cu gestoză ușoară. În același timp, tulburările circulatorii în legătura utero-placentară sunt mai puțin susceptibile la dinamica pozitivă decât în ​​legătura feto-placentară, ceea ce poate fi explicat prin dezvoltarea modificărilor morfologice în vasele uterului datorate gestozei. În același timp, normalizarea fluxului sanguin în 40% din cazuri în artera cordonului ombilical sugerează o posibilă natură funcțională a modificărilor hemodinamicii fetoplacentare. Cu toate acestea, în cazurile severe de gestoză, hemodinamica fetoplacentară nu s-a schimbat semnificativ după tratament. Apariția fluxului sanguin „zero” sau retrograd în artera cordonului ombilical, indicând un grad extrem de suferință fetală, dictează necesitatea abandonării terapiei în favoarea nașterii de urgență.
Semnificația diagnostică a măsurătorilor Doppler a MA și AP este de încredere numai în cazurile de debit sanguin afectat, cu CSC anormale. Cu toate acestea, măsurătorile Doppler ale MA și AP dacă dimensiunea fătului nu corespunde vârstei gestaționale (dacă se suspectează o formă simetrică de malnutriție) pot fi utilizate pentru diagnosticul diferențial cu un făt sănătos cu greutate mică. Prezența unui flux sanguin normal cu un făt mic în cele mai multe cazuri va indica prezența unui făt sănătos și cu greutate mică.

Mai multe concluzii:

1. Ecografia Doppler este o metodă destul de fiabilă pentru diagnosticarea stării fătului.
2. Indicatorii normali ai FPC și BMD, fluxul sanguin cerebral nu sunt criterii de diagnostic fiabile pentru absența tulburărilor în starea fătului.
3. O scădere a fluxului sanguin placentar în majoritatea cazurilor este însoțită de malnutriție fetală.

Există o relație clară între natura fluxului sanguin în artera uterină și severitatea tabloului clinic al gestozei (afectare în 59,5%).

La gestoză, tulburările circulatorii apar doar într-o singură arteră în 80,9% din cazuri (19,1% în 2 artere uterine). În acest sens, fluxul sanguin trebuie evaluat în ambele artere uterine.

Cu gestoză, fluxul sanguin fetal-placentar este afectat la aproape jumătate dintre femeile însărcinate; cu FGR în 84,4% din cazuri.

Nu a fost găsită nicio relație între frecvența tulburărilor de flux sanguin în artera cordonului ombilical și tabloul clinic al gestozei.

Dereglarea fluxului sanguin în aorta fetală este însoțită de FPN severă, manifestată clinic prin FGR de gradul 2 și 3.

Cu gestoza, fluxul sanguin în artera uterină este inițial perturbat, apoi, pe măsură ce tulburările se adâncesc, în artera cordonului ombilical.

Mortalitatea perinatală

Cu indicatori normali ai fluxului sanguin MPP și afectare de gradul I, nu există cazuri de mortalitate perinatală, gradul II - în 13,3%, gradul III - în 46,7% din cazuri.

Un studiu Doppler realizat la femei cu afectare hemodinamică de gradul 3 în sistemul mamă-placenta-făt ne-a permis să stabilim ineficacitatea terapiei pentru insuficiența placentară. Cu managementul conservator al travaliului, mortalitatea perinatală a fost de 50%. Nu au existat pierderi perinatale în timpul nașterii prin operație cezariană.

O evaluare Doppler cuprinzătoare a fluxului sanguin al arterei uterine și al arterei cordonului ombilical poate fi considerată un indicator obiectiv al severității gestozei, indiferent de manifestările sale clinice.

Testarea Doppler în artera uterină dreaptă este o metodă valoroasă de diagnostic care permite, în trimestrul 2, identificarea unui grup de gravide cu risc crescut pentru dezvoltarea gestozei tardive (de la 20-24 săptămâni, cel mai precis 24-28 săptămâni) . Încrederea este de 98%. Conform teoriei alimentării predominante cu sânge la artera uterină dreaptă a uterului, incidența gestozei și a FGR este mai mare atunci când placenta este situată pe peretele stâng al uterului. La femeile multipare cu placenta situată în stânga, FGR este semnificativ mai probabil să se dezvolte decât la femeile primipare. Nu există diferențe cu placenta situată în dreapta. Acest lucru se întâmplă probabil pentru că involuția postpartum a uterului duce la o reducere semnificativă a patului „defect” al MA stângi.
Măsurarea ASC în MA corectă ar trebui considerată o metodă acceptabilă pentru selectarea unui grup de femei gravide pentru dezvoltarea toxicozei tardive. Prognosticul trebuie determinat în principal în al 2-lea trimestru de sarcină.
Testarea Doppler are o valoare diagnostică și prognostică ridicată pentru complicațiile sarcinii: OPG - gestoză, FGR, hipoxie fetală intrauterină.

Această metodă face posibilă prezicerea evoluției complicate a perioadei neonatale timpurii și dezvoltarea tulburărilor neurologice la nou-născut.

Rezultatul sarcinii și nașterii este determinat nu atât de apartenența nosologică, cât de gradul de tulburare hemodinamică în sistemul mamă-placenta-făt.

Corectarea în timp util a tacticii sarcinii și nașterii, terapia medicamentoasă, efectuată ținând cont de indicatorii Doppler, poate reduce morbiditatea și mortalitatea perinatală, dar nu exclude un risc ridicat de apariție a complicațiilor neurologice severe în perioada neonatală timpurie.
Valoarea mare de diagnosticare a studierii fluxului sanguin în uter în FGR se explică prin faptul că veriga principală în dezvoltarea acestei patologii, în majoritatea cazurilor, este tulburările fluxului sanguin uteroplacentar. Când CSC se modifică într-o arteră uterină, FGR se dezvoltă în 63,6% din cazuri, în 2 - în 100% din cazuri.

Cu gestoză, SSC patologice sunt detectate în 75% din cazuri. În formele severe de gestoză apar modificări în paralel în artera cordonului ombilical. În hipertensiune arterială, acuratețea predicției rezultatelor perinatale adverse în timpul sarcinii depășește semnificativ acuratețea testelor clinice (TA, clearance-ul creatininei, uree etc.).

Când SDO în artera uterină crește cu mai mult de 2,6, predicția unor rezultate nefavorabile cu o sensibilitate de 81% și o specificitate de 90%.

Dacă ne concentrăm pe crestătura dicrotică, sensibilitatea este de 87%, specificitatea este de până la 95%.
Pentru a prezice complicațiile în al 3-lea trimestru, este importantă evaluarea CSC în al 2-lea trimestru de sarcină. SSC patologice în săptămânile 15-26 de sarcină sunt un semn de prognostic de încredere al dezvoltării preeclampsiei și a FGR în trimestrul 3. Detectarea unei scăderi patologice a fluxului sanguin diastolic în artera uterină precede apariția simptomelor clinice de gestoză cu 4-16 săptămâni. Studiul CSC în artera uterină face posibilă prezicerea cu mare precizie a desprinderii placentare. Cu 4 săptămâni înainte de desprinderea placentară (la 4 din 7 gravide), s-a observat o scădere patologică a fluxului sanguin diastolic și apariția unei crestături dicrotice. Odată cu detașarea, SDO în artera cordonului ombilical crește la 6,0.

Ce medici ar trebui să contactați dacă există o încălcare a fluxului sanguin fetal:

Ați observat o tulburare a fluxului sanguin fetal? Doriți să aflați informații mai detaliate sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici te vor examina, studia semnele externe și te vor ajuta să identifici boala după simptome, te vor sfătui și te vor oferi asistența necesară. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Fluxul sanguin fetal este întrerupt? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fii examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic, utilizați secțiunea de consultație online, poate că acolo veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Diagrama de simptome este doar pentru scopuri educaționale. Nu vă automedicați; Pentru toate întrebările referitoare la definirea bolii și metodele de tratare a acesteia, consultați medicul dumneavoastră. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.

Dacă sunteți interesat de orice alte simptome de boli și tipuri de tulburări, sau aveți alte întrebări sau sugestii, scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.