Zúženie panvy 1. stupeň. Komplikácie počas tehotenstva

Klinicky úzka panva v tehotenstve – presne takúto diagnózu dávajú ošetrujúci špecialisti niektorým budúcim mamičkám. Prítomnosť tejto patológie často spôsobuje rôzne závažné výsledky u žien počas pôrodu. Aj to je jeden z možných argumentov pre plánovaný cisársky rez.

Odborníci rozlišujú veľkú a malú panvu. Rastúca maternica sa nachádza v oblasti panvy. Maternica sa pre svoju úzku nerozširuje, takže brucho nadobúda špicatý tvar. Počas pôrodu sa dieťa pohybuje cez otvorenú panvu. Klinicky úzka panva počas pôrodu sa môže stať vážnou prekážkou napredovania plodu a ďalšieho výsledku pôrodu. Existuje niekoľko typov zúženia a znakov tehotenstva.

Všeobecné definície

Odborníci rozlišujú dva typy zúženia: anatomicky a klinicky úzku panvu. Stojí za to rozlišovať medzi týmito pojmami, pretože sú odlišné. Prvý termín sa zistí, keď dôjde k odchýlke od normálnej veľkosti 2 cm Podľa anatomických ukazovateľov je zúženie panvy klasifikované takto:

• Plochý;
• Všeobecne jednotné zúžené;
• V priečnom smere zúžený.

Je takmer nemožné zabrániť takejto patológii.

Medzi hlavné dôvody rozvoja anatomickej patológie patria nasledujúce body:

1. Infekčné choroby, ktorými v minulosti trpela spravodlivá polovička.
2. Hormonálna nerovnováha počas dospievania.
3. Rachitída, tuberkulóza alebo detská obrna, ktoré majú poškodené kostné tkanivo.
4. Fyzická nadmerná námaha.

Klinicky sa úzka panva pri pôrode zistí v momente, keď lekár diagnostikuje nezrovnalosti medzi veľkosťou hlavičky bábätka a parametrami panvy ženy. K tomu dochádza počas aktívnej fázy pôrodu. Niekedy sa matky o tejto funkcii dozvedia až po narodení dieťaťa. Táto patológia sa môže stať spoločníkom pre matky, ktoré o takomto probléme počas tehotenstva ani nevedeli. Existujú nasledujúce stupne patológie:

• Menší nesúlad;
• Významné;
• Úplný nesúlad.

Stupeň sa určuje s prihliadnutím na nasledujúce dôležité parametre, ako sú: nuansy umiestnenia hlavy, absencia alebo prítomnosť pohybu, konfiguračný znak.

Príčiny úzkej panvy u tehotných žien

Klinické zúženie panvy sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

1. Veľké tehotenstvo, to znamená viac ako 4 kg;
2. Anatomicky úzka panva;
3. Prechod počas tehotenstva, keď hlava dieťaťa stráca schopnosť tvarovania;
4. Patologické procesy, ktoré prispievajú k zvýšeniu veľkosti hlavy plodu;
5. Novotvary v panvovej oblasti (onkológia).

Úzka panva počas tehotenstva: príznaky

Počas pôrodu sa u ženy môžu vyskytnúť nasledujúce patológie naznačujúce klinické zúženie:

• Hlava dieťaťa nie je tlačená na panvové kosti;
• Prirodzený priebeh pôrodu je narušený;
• Predčasný výtok plodovej vody;
• Porušenie kontrakcie maternice;
• Vzhľad hrozby prasknutia maternice;
• Výskyt pokusu pri stlačení hlavy plodu k vstupu do panvy;
• Keď je maternica úplne otvorená, nepozoruje sa žiadny posun plodu;
• Predĺžený pobyt hlavy v panvovej rovine;
• Problémy s močovým mechúrom;
• Prítomnosť vrodeného nádoru na hlave dieťaťa.

Počas aktívneho pôrodu sa neustále meria tlkot srdca dieťaťa, je veľmi dôležité, aby sa z predĺženého pôrodu neunavilo. Počas intenzívnej činnosti lekár zaznamenáva vznik hlavičky dieťaťa, stupeň dilatácie maternice a silu kontrakcií.

Ak má žena klinické zúženie, ktorého klasifikácia je popísaná vyššie, alebo je plod dosť veľký, potom odborníci dôrazne odporúčajú cisársky rez, aby dieťa pri pôrode nezomrelo alebo aby nedošlo k poraneniu pri prechode pôrodnými cestami. Toto je jediné východisko z tejto situácie, vzhľadom na zložitosť situácie.

Nastávajúce mamičky, u ktorých bola počas pôrodu diagnostikovaná klinická konstrikcia, často zažívajú predčasné uvoľnenie vody, takže hlava dieťaťa môže zostať v rovnakej rovine po dlhú dobu bez pohybu. To všetko vedie k slabému pôrodu, výskytu entero-genitálnych fistúl a traumatických poranení mozgu u dieťaťa. Vysoká pravdepodobnosť komplikácií môže viesť k chirurgickej intervencii počas pôrodu.

Vizuálne metódy stanovenia

Nie každá žena dostane takúto diagnózu. Do špeciálnej rizikovej skupiny patria budúce matky, ktoré majú nasledujúce patológie štruktúry tela:

1. Ak má žena krátke ruky, nie viac ako 16 cm;
2. Malá veľkosť nohy môže tiež naznačovať prítomnosť tejto poruchy;
3. Ženy malého vzrastu, menej ako 165 cm, vykazujú viditeľné zakrivenie chrbtice, krívanie a iné poruchy chôdze;
4. Predchádzajúci pôrod spôsobil určité komplikácie;
5. Prítomnosť porúch počas menštruačného cyklu;
6. Ženy s mužskou telesnou konštitúciou majú predispozíciu aj na úzku panvu a následné problémy pri pôrode.

Stupne úzkej panvy u tehotných žien

Počas externých meraní sa zaznamenávajú tieto stupne:

• 1. stupeň – odchýlka od normy o 10 cm;
• Stupeň 2 poskytuje rozdiel 8,5-9,9 cm;
• 3. stupeň je odchýlka 5-8 cm;
• 4. stupeň zúženia panvy – 5 cm alebo menej.

1-2 stupeň zúženia vymazanej formy zúženia nezasahuje do normálneho priebehu tehotenstva. Zúženie 3. a 4. stupňa je extrémne zriedkavé, pretože môže spôsobiť vážne problémy vo fungovaní muskuloskeletálneho systému.

Nosenie plodu s miernym stupňom kontrakcie

1-2 stupne zúženia nemajú taký patogénny vplyv na vývoj plodu ako celku.

Početné štúdie potvrdili nasledujúce individuálne charakteristiky tehotenstva u pacientok s podobnou diagnózou:

1. Doba aktívneho tehotenstva je vo väčšine prípadov 38 týždňov; prípady po zrelosti sú extrémne zriedkavé;
2. Výskyt rôznych komplikácií tvorí až 80 % všetkých zaznamenaných prípadov;
3. Budúce matky so zúžením panvy sú najčastejšie náchylné na nadmernú pohyblivosť a uvoľnenie panvových kĺbov, sprevádzané silnými bolesťami a poruchami chôdze;
4. Výskyt patologickej dýchavičnosti je spôsobený príliš vysokou polohou dieťaťa v bruchu.

Nebojte sa takejto diagnózy, teraz poznáte jednotlivé charakteristiky nosenia dieťaťa so zúžením panvy. Na tom nie je nič zlé. Mierna odchýlka od normy vo veľkosti panvy nie je strašidelná pre normálny pôrod bez komplikácií, pretože citlivá chrupavka sa počas tehotenstva naťahuje.

Úzka panva počas tehotenstva: diagnóza

Anatomicky úzka panva sa dá zistiť u nastávajúcej mamičky vopred, teda ešte pred začiatkom pôrodu. Budúce mamičky s úzkou panvou sú hospitalizované niekoľko týždňov pred očakávaným termínom pôrodu, aby sa predišlo možným komplikáciám. Ako identifikovať túto patológiu?

• Úzka panva sa zistí už pri prvom vyšetrení, teda pri registrácii ženy. Špecialista na tento účel používa špeciálny nástroj - tazometer je to druh kompasu so stupnicou; S jeho pomocou môžete objasniť vonkajšie rozmery panvy, dĺžku plodu, ako aj obvod hlavy dieťaťa. Pri vykonávaní výpočtov je tehotná žena umiestnená na boku s otvoreným žalúdkom. Tento postup zahŕňa objasnenie niekoľkých dôležitých parametrov:
• vzdialenosť medzi vyčnievajúcimi bodmi predného povrchu panvy, norma je 26 cm;
• dĺžka od vzdialených bodov iliakálnych kostí, táto hodnota v rámci normálnych limitov je asi 29 cm;
• konečná vzdialenosť medzi trochantermi stehenných kostí je 31 cm;
• dĺžka medzi bodmi horného uhla kríža a horným okrajom lonového kĺbu.

Dávno pred takýmto vyšetrením môže vzniknúť podozrenie na anatomicky úzku panvu. Zástupcovia spravodlivého pohlavia s touto vlastnosťou majú mužskú telesnú konštitúciu, podpriemernú výšku a malú veľkosť chodidla. Okrem toho sa na tomto pozadí môžu vyvinúť rôzne ortopedické ochorenia. Špecialista venuje osobitnú pozornosť štruktúre ženských kostí, najmä Michaelis rhombus, ktorý sa nachádza v lumbosakrálnej oblasti. Jamky nad chvostovou kosťou sú rohy tohto diamantu.

Klinicky úzku panvu pri pôrode diagnostikuje výlučne odborník. Počas pôrodu si pôrodník môže všimnúť, že hlavička dieťaťa neklesá do panvy, napriek dobrému pôrodu a úplnej dilatácii. Gynekológovia poznajú presné príznaky klinicky úzkej panvy pri diagnostikovaní tejto patológie sa vykonáva núdzový cisársky rez;

Stanovenie konečnej diagnózy

Niekoľko týždňov pred očakávaným pôrodom špecialisti merania panvy opäť zopakujú. To sa musí urobiť, pretože dieťa neustále rastie. Odhadovaná veľkosť dieťaťa sa dá zistiť pri bežnom vyšetrení. Veľkosť panvy sa meria od najvyššieho bodu pubis po najvyšší bod maternice. V neskorších štádiách tehotenstva ju možno nahmatať cez roztiahnutú brušnú stenu.

Pred okamžitým začiatkom pôrodu nemôže odborník urobiť diagnózu, môže zaznamenať určitý nesúlad medzi objemom hlavy dieťaťa a parametrami panvy. Len tak sa dá urobiť presnejšia prognóza pôrodu.

Podobná štúdia sa uskutočňuje po 38 týždňoch tehotenstva. Ale konečná diagnóza sa dá určiť až v pôrodnici. Na pohotovosti sa opäť merajú parametre panvy a hlavičky dieťaťa a sledujú sa najmenšie zmeny.

Pôrod s úzkou panvou

Zvýšená pozornosť sa venuje tehotnej žene, ktorá má úzku panvu, pretože môže mať komplikácie pri pôrode. Aby sa predišlo neprekonateľným komplikáciám počas pôrodu a aby sa predišlo post-zrelosti, tehotná žena je hospitalizovaná v 37-38 týždni tehotenstva. Diagnóza zúženia panvy sa považuje za vážnu úlohu pre pôrodníkov, pretože v každom prípade sa rozhoduje individuálne: či má nastávajúca matka rodiť prirodzene alebo či je stále prioritou potreba vykonať operáciu. Pri takomto vážnom rozhodnutí sa berie do úvahy niekoľko faktorov:

1. presná veľkosť panvy;
2. prítomnosť akýchkoľvek ďalších patológií počas tehotenstva;
3. vek tehotnej ženy (30 rokov alebo viac);
4. stav reprodukčného systému (pravdepodobnosť neplodnosti).

Taktika špecialistu sa určuje na základe stupňa zúženia panvy. Prirodzený pôrod je možný, ak je plod malej veľkosti a je správne prezentovaný, s miernym stupňom kontrakcie.

Pri anatomickom zúžení v dôsledku skorého prasknutia vody sa proces dilatácie maternice môže spomaliť. Do nechránenej dutiny maternice môžu preniknúť aj rôzne nebezpečné infekcie, ktoré môžu spôsobiť infekciu plodu. Kontrakcie na takomto pozadí infekcie môžu byť príliš bolestivé a trvanie pôrodu sa predlžuje.

Keď je diagnostikované zúženie, pozoruje sa patológia pracovných síl, keď sú zaznamenané zriedkavé a slabé kontrakcie, proces prechodu dieťaťa cez kanál sa oneskoruje a rodiaca žena je unavená. Dlhodobé vystavenie hlavičky dieťaťa vedie k podráždeniu citlivých receptorov krčka maternice. Obdobie prechodu pôrodnými cestami je pomerne dlhé, na tomto pozadí sa môže vyvinúť násilný pôrod, roztiahnutie močového mechúra a močovej trubice.

Kedy je nutný cisársky rez?

Ak je nastávajúcej matke diagnostikovaná klinicky úzka panva, taktikou špecialistu je vykonať cisársky rez alebo umožniť matke prirodzený pôrod. Odporúčania pre operáciu môžu byť relatívne, keď je možný priaznivý výsledok a prirodzený priebeh pôrodu, ako aj absolútne, keď sa operácia vykonáva. Indikácie pre presnú prevádzku sú nasledujúce situácie:

• Diagnostikované zúženie o 3 a 4 stupne;
• Jasne deformovaná panva;
• Poškodenie panvových kostí počas predchádzajúcej práce;
• Prítomnosť kostných nádorov v panvovej oblasti.

Všetky vyššie uvedené situácie vylučujú možnosť prirodzeného pôrodu. Dieťa sa môže narodiť iba cisárskym rezom, ktorý sa vykonáva podľa plánu pred okamžitým nástupom pôrodu alebo s objavením sa prvých kontrakcií.

Medzi relatívne indikácie na operáciu patria nasledujúce prípady:

1. S diagnostikovaným zúžením prvého stupňa;
2. Veľké dieťa;
3. Tehotenstvo po termíne;
4. Prítomnosť hypoxie plodu;
5. Viditeľná jazva na maternici vytvorená počas predchádzajúceho pôrodu;
6. Anomálie vo vývoji orgánov reprodukčného systému;
7. Zistené zúženie 3. stupňa.

Ak má tehotná žena relatívne indikácie na operáciu, znamená to, že pôrod je možný prirodzene. Ak sa stav tehotnej ženy počas pôrodu zhorší, ak je reálne ohrozený plod a rodiaca žena, podstúpi aj ďalšiu sekciu.

Možné následky s úzkou panvou

Počas počiatočných štádií tehotenstva patológia žiadnym spôsobom neovplyvňuje priebeh tehotenstva, ale bližšie k očakávanému dátumu pôrodu, keď maternica začína stúpať nahor v dôsledku zúženosti panvy, táto vlastnosť negatívne ovplyvňuje kvalitu dýchania tehotnej ženy.

V dôsledku zvýšenej pohyblivosti maternice dieťa zaujíma nesprávnu polohu. U detí narodených žene so zovretou panvou sa vyvinie zakrivenie chrbtice, dočasná asfyxia a poruchy cerebrálneho obehu.

Pri rozhodovaní je veľmi dôležité počúvať špecialistu: bude schopný nezávisle poskytnúť cenné odporúčania o tom, ako porodiť vo vašom konkrétnom prípade, berúc do úvahy všetky parametre panvy. Ak existuje malé nebezpečenstvo, že sa dieťa pri prechode cez pôrodný kruh zraní, mali by ste sa zdržať prirodzeného pôrodu. Za takýchto okolností možno pôrod cisárskym rezom nazvať najlepším riešením na zachovanie zdravia dieťaťa a uľahčenie pôrodu.

Ak je žene diagnostikované zúženie počas nosenia dieťaťa, špecialisti budú musieť určiť, či budúca matka bude môcť porodiť bez operácie alebo či bude musieť ešte vykonať cisársky rez. Na tento účel sa vykonáva dostatočný počet rôznych štúdií, vykonávajú sa všetky druhy meraní, aby sa úplne vylúčila možnosť zranenia dieťaťa a matky počas pôrodu. Úspešné narodenie dieťaťa priamo závisí od úrovne profesionality kompetentných odborníkov a včasného rozhodnutia.

Ak je diagnostikovaná kontrakcia panvy, možno využiť aj prirodzený pôrod. Zároveň však špecialista monitorujúci priebeh tehotenstva musí pred schválením takéhoto záväzku vziať do úvahy veľa nuancií. Medzi týmito faktormi stojí za zmienku priebeh tehotenstva a veľkosť hlavy. Tehotná žena dostane povolenie na prirodzený pôrod len vtedy, ak počas tehotenstva viackrát otehotnie a tiež, ak sa počas meraní zistí, že hlavička dieťaťa má primeranú veľkosť, srdcový tep dieťaťa je normálny a žalúdok nie. majú výrazný špicatý tvar.

S podobnou diagnózou sa vám môže narodiť aj úplne zdravé bábätko. K noseniu plodu je potrebné pristupovať s maximálnou zodpovednosťou. Nosenie bábätka je tým nádherným obdobím čakania na zázrak, keď sa každá matka pozerá na svoj životný štýl vážnejšími očami. Všetky tehotné ženy musia dodržiavať odporúčania pozorujúceho odborníka, aby tehotenstvo plodu prebehlo hladko, bez akýchkoľvek ďalších komplikácií.

Úzka panva sa nepovažuje za diagnózu, ktorá ukončuje prirodzený pôrod. Naopak, aj za prítomnosti takejto patológie môžete porodiť sami. Ženské telo je silná nádoba, v ktorej je uložené nosenie a narodenie dieťaťa. Často sa počas tehotenstva chrupavka na kostrči postupne rozšíri o 2 cm, v mnohých prípadoch to stačí na prirodzený priebeh pôrodu.

Na zjednodušenie taktiky a správania sa špecialistov počas pôrodu, keď je diagnostikovaná „úzka panva“, bol vyvinutý protokol na poskytovanie pomoci pri anatomickej a klinickej forme zúženia panvy. Pomocou príručky na riadenie pôrodu s klinicky úzkou panvou špecialista určuje taktiku pôrodu.

Nie vo všetkých prípadoch sa pozorujúci špecialista rozhodne vykonať umelé doručenie; Každý pôrodný prípad je počas aktívneho pôrodu jedinečný, lekár sa spolieha na mnohé objektívne faktory, aby urobil správne rozhodnutie, ktoré bude optimálnym výsledkom pre matku a dieťa.

Počas tehotenstva výber spôsobu pôrodu do značnej miery závisí od šírky panvového priestoru ženy .

Klinicky úzka panva môže byť indikáciou pre cisársky rez, ak je vysoké riziko komplikácií pri pôrode alebo sú prirodzene úplne kontraindikované. Anatomické zúženie je diagnostikované v 1-8%, ale počas pôrodu je klinicky úzke v 30%. Patológia počas pôrodu sa vyskytuje u 2% všetkých žien, ktoré rodia.

Čo to je

Počas procesu vypudzovania plodu dieťa pri tlačení prekonáva kostený krúžok. Skladá sa z krížovej kosti, kostrče, panvových kostí a kostí. Skladajú sa z pubického, ischiálneho a iliakálneho prvku.Štruktúra je spojená chrupavkou a väzivami. Keď dôjde k asymetrii alebo porušeniu konfigurácie, krúžok sa zúži a pri prechode dieťaťa sa takáto panva považuje za úzku.

Klinický vzhľad je charakterizovaný nesúladom medzi objemom hlavy a panvy. Môže sa vyskytnúť aj vtedy, keď má matka normálne ukazovatele, ale plod má významnú veľkosť.

Anatomické charakteristiky ženy s úzkou panvou počas tehotenstva sú charakterizované zúžením niektorých indikátorov o 1,2-2,4 cm. Prirodzený pôrod je možný len vtedy, ak je malý plod.

Deformácie môžu byť vrodené alebo získané po utrpení mnohých patológií.

Druhy

Klinicky a anatomicky sa úzka panva pri pôrode delí podľa Krassovského na:

1. Časté formy:

• Rovnomerne zúžené. ORST je veľmi častý, vyskytuje sa u 40 – 48 %.
• Plochý. Pozorované v 36 %. Môže byť plocho-rachitická, jednoduchá plochá, s redukovanou zónou v širokej časti.
• Priečne zúžená panva.

1. Zriedkavé formy:

• Šikmo stiahnutý, šikmo posunutý.
• Zmeny v dôsledku exostózy, zlomeniny, kostných nádorov.
• Iné formy. Patria sem: asimilačné, lievikovité, bežné ploché, osteomalatické, spondylolistetické a kyfotické formy.

Podľa Pavlovovej klasifikácie sa stupeň patológie vypočíta podľa veľkosti v tabuľke:

Úzka panva 1. stupňa u ženy počas tehotenstva nie je kontraindikáciou prirodzeného pôrodu.

V 3 a 4 je samostatný pôrod vylúčený.

Pri druhom stupni úzkej panvy zostáva otázka otvorená. Lekár posúdi všetky riziká, preštuduje si anamnézu s prihliadnutím na všetky tehotenské komplikácie a až potom sa s konečnou platnosťou rozhodne individuálne.

Video

Veľký plod, prečo môže byť potrebný cisársky rez

Príčiny

Nezávislé doručenie môže byť komplikované nekompatibilitou kostného krúžku a veľkosťou dieťaťa. Okrem toho existujú anatomické znaky, ktoré vedú k zúženiu zóny:

• Zvýšená fyzická aktivita v detstve v kombinácii so zlou výživou.
• Neustále prechladnutie a preťaženie v dospievaní.
• Neuroendokrinné ochorenia.
• Oneskorenie a narušenie menštruačného cyklu.
• Poruchy vo funkcii pôrodu.
• Anomálie, ktoré vznikajú v prenatálnom období, sú ovplyvnené množstvom faktorov.

Dospelí sa vyznačujú ďalšími faktormi anatomického zúženia:

Ako určiť

Ako určiť úzku panvu pred pôrodom, môžete navštíviť gynekológa a zaregistrovať sa. Za týmto účelom gynekológ študuje anamnézu, vykonáva príslušné merania, palpáciu, vyšetrenie a predpisuje vyšetrenia. Lekár musí klásť otázky o existujúcich poraneniach panvových kostí, ochoreniach chrbtice a úspešnosti priebehu a pôrodu predchádzajúcich tehotenstiev.

Antropometria, teda výška pod 146 cm, býva indikáciou pre podozrenie na úzku panvu. Zakrivenie je možné pozorovať pri vyklenutí brušnej oblasti, pretože v tomto momente sa časť trupu nad ním posúva dozadu. Na udržanie rovnováhy sa spodná časť chrbta posúva dopredu, čo ovplyvňuje bedrovú lordózu.

Palpácia pomáha určiť umiestnenie trochanteru. Je cítiť aj Michaelisov kosoštvorec. Pozostáva z hornej časti krížovej kosti, spodného okraja 5. bedrového stavca a po stranách chrbtice, inými slovami, medzi veľkými trochantermi stehenných kostí.

Vaginálne vyšetrenie pomáha zistiť kapacitu panvy, vyšetriť krížovú kosť, vidieť kostné výbežky, hĺbku a veľkosť krížovej dutiny, výšku symfýzy a konjugátu. Meria sa aj panva, najmä maternica, pubický uhol, Solovyov index, Michaelisov kosoštvorec, vonkajší konjugát a ďalšie údaje.

Medzi používané inštrumentálne metódy patria:

• Ultrazvuk. Umožňuje vám vidieť skutočný konjugát, hlavu, jej polohu a veľkosť. Pri umiestnení transvaginálneho senzora sa získajú všetky potrebné parametre panvy.
• Röntgenová pelviometria sa vykonáva zriedkavo a až po 36 týždňoch. Metóda pomáha zistiť tvar a trvanie pubického oblúka, štruktúru panvových stien, stupeň sakrálneho zakrivenia, charakteristiky.

Vlastnosti tehotenstva

V počiatočných štádiách sa nemusí objaviť zúženie panvy. Od druhého trimestra sa stav komplikuje. Pacienti s touto patológiou sa vyznačujú:

• Hlavička plodu je umiestnená príliš vysoko a nemôže vstúpiť do panvy. To môže spôsobiť dýchavičnosť, únavu a zrýchlený tep.
• Predčasné pretrhnutie anatomickej tekutiny.
• Nesprávna prezentácia plodu.
• Predčasný pôrod.
• Asynklitické vloženie hlavičky počas pôrodu.

Bolesť kostí sa najčastejšie vyskytuje po 20 týždňoch. K tomu dochádza pri nedostatku vápnika, divergencii panvových kostí, pubickej symfýze a naťahovaní väzov maternice.

Pacientka je hospitalizovaná 2-3 týždne pred očakávaným termínom pôrodu za účelom vyšetrenia a v prípade potreby aj plánovaného cisárskeho rezu.

Pracovná činnosť

Pôrod u žien s úzkou panvou sa často vykonáva brušným pôrodom. Pre štádiá 3 a 4 je indikovaný chirurgický zákrok, pretože narodenie zdravého dieťaťa je v tomto prípade nemožné. V štádiách 1 a 2 všetko závisí od objemu hlavy plodu, schopnosti tvarovania, intenzity pôrodu, vlastností vloženia hlavy dieťaťa a prítomnosti patológií. Preto o otázke, či je možné pri zúženej panve porodiť svojpomocne, by mal rozhodnúť ošetrujúci lekár.

Niekedy sa za prítomnosti tejto patológie môžu počas pôrodu vyskytnúť komplikácie, ak sa vykonávajú prirodzene. Tie obsahujú:

• V prvom období, keď sa maternica rozširuje:

1. Hladovanie kyslíkom.
2. Predčasné pretrhnutie vody.
3. Všeobecná slabosť.
4. Strata častí pupočnej šnúry.

• V druhom období, keď sa dieťa pohybuje pôrodnými cestami:

1. Poškodenie nervových procesov, symfýza pubis.
2. Nekróza s tvorbou fistúl.
3. Ruptúra ​​maternice.
4. Kyslíkové hladovanie plodu.
5. Sekundárne oslabenie pôrodu.
6. Rôzne poranenia genitourinárneho systému.

• V tretej fáze, keď je placenta vypudená, je možné pozorovať rozsiahle krvácanie.

Okrem toho niekedy do oblasti maternice prenikne infekcia, ktorá následne spôsobí endometritídu, placentitídu a infekciu dieťaťa. Prirodzený pôrod s úzkou panvou je často sprevádzaný skorým vyčerpaním pracovných síl. Žena pociťuje slabé a zriedkavé kontrakcie.Čo odďaľuje proces na dobu neurčitú.

Sekundárna slabosť, keď sa dieťa pohybuje pôrodnými cestami, tiež komplikuje proces. Rodiaca žena pociťuje silné bolesti, pretože dlhé držanie hlavy v jednej rovine spôsobuje podráždenie receptorov maternice.

U tehotných žien s úzkou panvou dochádza pri násilnom pôrode k preťažovaniu močovej trubice, čriev a močového mechúra.

Predčasné pretrhnutie vody je plné hypoxie a traumatických poranení mozgu plodu.

Pôrod s úzkou panvou

Pôrod u žien s úzkou panvou sa vykonáva pomocou aktívneho očakávaného systému. Je potrebné vypracovať akčný plán pre niekoľko situácií:

• Preventívne opatrenia na oslabenie sily počas pôrodu.
• Prevencia hypoxie plodu.
• Prevencia infekcie.
• Identifikácia klinických nezrovnalostí.
• Vykonajte operáciu, ak existujú vhodné indikácie.
• Pokoj na lôžku počas kontrakcií, aby sa zabránilo skorému prasknutiu vody, ak žena porodí sama.
• Zoznam aktivít počas popôrodného obdobia.
• Operácia na odstránenie plodu v prípade jeho smrti.

Ak dôjde k výronu vody v dôsledku nezrelého krčka maternice alebo v prítomnosti iných indikátorov, napríklad v prípade prejavu panvy, vykoná sa chirurgický zákrok na záchranu života ženy a dieťaťa. Keď je krčka maternice zrelá, hmotnosť plodu je najmenej 3,5 kg, kontrakcia je 1. stupeň, potom sa vykonávajú manipulácie na vyvolanie pôrodu.

Aby sa predišlo oslabeniu pracovných síl, je potrebné dbať na udržiavanie medikovaného spánku. Vyžaduje sa kontrola otvárania a posúvania hlavy. Vyvolanie pôrodu by nemalo byť intenzívne a celkové trvanie by nemalo byť dlhšie ako 3 hodiny.

V prvom období sú na prevenciu hypoxie indikované spazmolytiká. Keď sa bezvodé obdobie zvyšuje, vykoná sa Nikolaevova triáda a užívajú sa antibiotiká. Aby ste predišli sekundárnej slabosti, úplne vyprázdnite močový mechúr a vykonajte epiziotómiu.

Počas pôrodu sa vykonáva vyšetrenie panvy. Za potrebné sa považujú tieto opatrenia:

• Určenie možných príznakov Vasten a Zangemeister po prestávkach vody.
• Diagnóza prítomnosti a charakteristík nádoru mäkkých tkanív.
• Identifikácia konfigurácie hlavy plodu.
• Stanovenie vlastností vkladania hlavy.

Určenie Vastenovho znamenia zahŕňa meranie vzdialenosti hlavy od maternice, jej vzťahu k vchodu do panvy:

• - Ak je hlava v panve pod lonovou symfýzou.
• = Symfióza a žaluď na úrovni pubis.
• + Hlava je nad rovinou pubis.

Ak je výsledok pozitívny, spontánny pôrod je vylúčený. Vo vodorovnej polohe je prirodzený priebeh procesu povolený iba počas aktívnej práce.

Mnohé ženy, ktoré sa dozvedeli o svojej novej pozícii, sa začínajú obávať o svoju fyziológiu. Hovoríme najmä o veľkosti panvy, pretože tá do značnej miery určuje, ako bude tehotenstvo pokračovať. Jeho zúžený tvar takmer vždy vedie k rôznym druhom komplikácií počas pôrodu. Pri prvej návšteve predpôrodnej poradne, kde je každá žena evidovaná v prípade úspešného počatia, je tomuto bodu venovaná pozornosť. A v niektorých prípadoch môže byť budúca matka „potešená“ diagnózou úzkej panvy počas tehotenstva.

Ale čo to je, môžu to mať nejaké následky a ako vo všeobecnosti pôrod prebieha? Všetky tieto otázky znepokojujú mnohé ženy. No skúsme na to všetko prísť.

Čo treba chápať pod úzkou panvou?

Panva každej ženy je tvorba hustého, neroztiahnuteľného kruhu kostných štruktúr. Prechádza ním dieťa: najprv hlavou, potom telom. Súčasne sa tkanivo chrupavky zmäkne, čo umožňuje zvýšenie prstenca.

Ženská panva pozostáva zo 4 kostí:

• 2 panvové, ktoré sú tvorené iliakálnym, pubickým a
• Krížová kosť.
• Coccyx.

Všetky sú navzájom spojené prostredníctvom chrupavky a väziva. sa líši od mužského: je širší, objemnejší, no zároveň má menšiu hĺbku. A ak normálne parametre (dotkneme sa ich o niečo neskôr) panvy žiadnym spôsobom neovplyvňujú priebeh pôrodu, potom ak sa odchyľujú, môžu nastať vážne komplikácie.

V lekárskej praxi existujú dva hlavné typy úzkej panvy:

• Anatomické je zníženie jedného alebo viacerých parametrov o 20 mm alebo o niečo viac.
• Klinické - tu už máme na mysli nesúlad medzi detskou hlavou a ženským kosteným prstencom.

Zároveň nemusí byť vždy narušená funkčnosť ženskej panvy. Napríklad dieťa má malú veľkosť v porovnaní s úzkou panvou. Je to rovnaké a naopak - ak má panva normálne ukazovatele a plod je dosť veľký. Tu môžeme hovoriť aj o klinicky úzkej panve.

Normálne ukazovatele

Dotknime sa teraz normálnych parametrov ženskej panvy. Všetky merania sa vykonávajú pomocou špeciálneho nástroja - panvového merača. Hodnotia sa tieto rozmery:

• Normálne je dĺžka medzi prednými hornými rohmi iliakálnych kostí 25-26 cm.
• Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími časťami iliakálnych hrebeňov by mala byť od 28 do 29 cm.
• Vzdialenosť medzi oboma stehennými kosťami je 30-31 cm.
• Vzdialenosť od hornej časti symfýzy k suprasakrálnej jamke je 20-21 cm.

Lumbosakrálny kosoštvorec (Michaelis rhombus) má tieto normálne hodnoty: diagonálne - 100 mm a vertikálne - 110 mm.

Navyše, ak má Michaelisov kosoštvorec asymetriu alebo sú pozorované odchýlky vo veľkosti panvy v menšom rozsahu, znamená to, že kosti majú nepravidelnú štruktúru.

Klasifikácia panvových kostí

Ako poznamenávajú odborníci, existuje veľa typov zúženej panvy. A často pôrodnícka literatúra odráža klasifikáciu založenú na morfologických a rádiologických charakteristikách. Podľa nich môže byť panva:

• Gynekoid. Považuje sa za normálny typ a vyskytuje sa v 55% všetkých prípadov. Pri tomto type postavy má žena s takouto panvou tenký krk a pás, zatiaľ čo boky sú široké. Čo sa týka hmotnosti a výšky, všetko je v medziach normy.
• Android. Tento typ je o niečo menej bežný – 20 % a je typický pre väčšinu mužov. Napriek tomu ženy s mužskou postavou môžu mať aj takú panvu: široké ramená, úzke boky, hrubý krk a nedefinovaný pás.
• Antropoid. Už je to 22 %. V takejto panve je zväčšená priama veľkosť vchodu, priečna veľkosť je ešte väčšia. Takéto ženy sú vysoké a chudé. Majú široké ramená a naopak pás a boky sú úzke, nohy tenké a predĺžené.
• Platypeloid je najvzácnejší typ panvy, ktorý sa vyskytuje len u 3 % žien. Sú vysokí, štíhli, ich svaly sú nedostatočne vyvinuté a elasticita pokožky je výrazne znížená.

Pokiaľ ide o tvar malej panvy u žien, môže byť tiež veľmi odlišný. Zo všetkých najbežnejších sú:

• Všeobecne rovnomerne zúžené alebo ORST. Najbežnejšia forma panvy je 40-50% všetkých prípadov.
• Priečna kontrakcia alebo Robertova panva.
• Plochý. Na druhej strane je rozdelená do niekoľkých odrôd: jednoducho plochá panva, plochá rachitická, panva, v ktorej je široká časť dutiny znížená.

Zároveň existujú aj tie formy, ktoré sú mimoriadne zriedkavé:

• šikmo posunuté;
• šikmý;
• všeobecne zúžený plochý;
• lievikovitý;
• kyfotický;
• spondylolistetický;
• osteomalatická;
• asimilácia.

Teraz stojí za to dotknúť sa stupňa zúženia panvy u žien, z ktorých sú 4:

• 1. stupeň - veľkosti konjugátu 9-11 cm.
• 2. - veľkosti konjugátu 7,5-8,9 cm.
• 3. - veľkosti konjugátu 6,5-7,4 cm.
• 4. - veľkosti konjugátu menšie ako 6 cm (absolútne úzka panva).

Ako mnohí pôrodníci poznamenávajú, nachádza sa hlavne I a II stupeň zúženia panvy.

Príčiny úzkej panvy

Väčšina žien, ak majú úzku panvu, to považuje za individuálnu vlastnosť ich kostnej štruktúry, ktorú získali od svojich rodičov. V skutočnosti to nie je celkom pravda, aj keď dedičnosť má tiež zmysel nevylučovať. Ale ako ukazuje lekárska prax, v 90% prípadov je tento problém skôr získaný ako vrodený.

Kostnú stavbu anatomicky úzkej panvy ovplyvňuje celý rad faktorov, a preto je dosť ťažké prijať potrebné preventívne opatrenia. Tie obsahujú:

• Infekčné choroby trpeli v detstve.
• Zlá strava, pri ktorej telo dostáva nedostatočné množstvo základných mikroživín.
• Prejavy častého nedostatku vitamínov vo veľmi mladom veku.
• Hormonálna nerovnováha v tele počas dospievania.
• Choroby, ktoré ovplyvňujú štruktúru kostí, predtým trpeli, ako je krivica, detská obrna, tuberkulóza.
• Vrodená deformácia kostry.
• V minulosti sa vyskytli zlomeniny alebo pomliaždeniny panvových kostí.
• Nádor v panvovej oblasti.
• Vývoj zrýchlenia, keď dievča rastie iba do výšky, zatiaľ čo na šírku zostáva úzke.

Vyššie uvedené dôvody sa týkajú priečne úzkej panvy počas tehotenstva alebo inej formy jej anatomickej povahy. Ale stále existujú prípady jeho klinickej formy. Viac o tom neskôr.

Klinická forma panvy a jej príčiny

Klinickú formu úzkej panvy možno identifikovať iba počas pôrodu, pretože nezávisí od jej fyzických parametrov. Je diagnostikovaná iba v prípadoch, keď hlava dieťaťa presahuje veľkosť kostného krúžku. Typicky môže byť klinická forma diagnostikovaná aj pri absencii úzkej anatomickej panvy.

Diagnóza tohto druhu má tiež určité dôvody:

• Dlhé obdobie tehotenstva.
• Veľké ovocie.
• Novotvary v maternici.
• Hlavička bábätka nezapadá správne do panvy.
• Hydrokéla mozgu u plodu.
• Akákoľvek odchýlka vo vývoji plodu v maternici.

Bez ohľadu na typ a parametre úzkej panvy počas tehotenstva ide v každom prípade o dosť vážnu patológiu. Ak túto skutočnosť ignorujete, následky môžu byť vážne.

Diagnóza

Pravdepodobnosť, že žena bude mať úzku panvu, by sa mala určiť dlho pred narodením dieťaťa, čo pomôže vyhnúť sa rôznym druhom komplikácií. Zároveň je pri diagnostike dôležité venovať pozornosť anamnéze. To znamená, že je potrebné zistiť, ako sa žena vyvíjala počas detstva a puberty, či tam neboli nejaké choroby alebo zranenia.

Na určenie úzkeho tvaru panvy sa vykoná externé vyšetrenie, ktorým sa meria veľkosť panvy a plodu. Okrem toho sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia:

• Röntgenová pelviometria.

Úplne prvá otázka, ktorá príde na myseľ žene s úzkou panvou počas tehotenstva: ako v tomto prípade porodiť? Pri ultrazvukovom vyšetrení bude zrejmé, či veľkosť hlavy dieťaťa zodpovedá rozmerom panvových kostí a ako presne sa nachádza. Ak ide o tvárovú alebo čelnú prezentáciu, potom počas pôrodu potrebuje hlava dieťaťa viac priestoru.

Röntgenová pelviometria sa vykonáva až na konci tretieho trimestra. V tomto čase sú všetky tkanivá a orgány plodu úplne vytvorené. Tento postup vám umožňuje identifikovať tvar štruktúry kostí ženy, ako aj určiť veľkosť hlavy plodu a súlad s ich normami.

Hneď ako sa budúca mamička zaregistruje v prenatálnej poradni, gynekológ vykoná všetky potrebné merania panvy. Robí sa to pomocou špeciálneho nástroja, ktorý vzhľadom pripomína kompas a má centimetrovú stupnicu.

Vizuálne pozorovanie

Podozrenie na úzku panvu počas tehotenstva môže vzniknúť už pred návštevou prenatálnej poradne. Existujú vizuálne znaky, ktoré môžu naznačovať úzku panvu:

• Žena má krátke ruky - 16 cm alebo o niečo menej.
• Malé nohy.
• U nízkych dám s výškou pod 165 cm je jasne viditeľné zakrivenie chrbtice, krívanie a iné poruchy chôdze.
• Predchádzajúce pôrody ženy boli komplikované.
• Poruchy menštruačného cyklu.
• Reprezentanti s mužskou postavou.

Ide o akúsi rizikovú skupinu, do ktorej nepatrí každá žena.

Od momentu, keď sa budúca mamička (ak má úzku panvu) zaregistruje v predpôrodnej poradni, je pod prísnym dohľadom gynekológa. Ku koncu termínu, čo je asi pár týždňov pred narodením dieťaťa, je matka hospitalizovaná na predpôrodnom oddelení. Tu sa objasňuje gestačný vek, určuje sa odhadovaná hmotnosť plodu a zisťujú sa ďalšie možné komplikácie.

V častých prípadoch kvôli úzkej panve ženy zaujíma plod nesprávnu polohu. Často hovoríme o prezentácii záveru, ale môžu existovať aj iné prípady: šikmé a priečne.

V poslednom trimestri si samotná budúca matka môže všimnúť niektoré charakteristické prejavy. Pociťuje napríklad dýchavičnosť. Je to spôsobené tým, že veľkosť úzkej panvy počas tehotenstva nedovoľuje, aby sa hlavička dieťaťa tlačila na vstup do malej panvovej oblasti. U žien, ktoré rodia prvýkrát, nadobúda brucho špicatý tvar. Viacrodičky majú ovisnuté bruško v dôsledku slabej brušnej steny.

Aké komplikácie môžu nastať?

Tehotenstvo na pozadí úzkej panvy ženy môže prebiehať prakticky bez komplikácií alebo môže hroziť prerušenie bez ohľadu na obdobie. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie komplikácie vo forme gestózy, fetoplacentárnej insuficiencie. Ak má dieťa stredne veľkú hlavu, pôrod môže prebehnúť hladko. Pracovná aktivita sa však často vyskytuje s charakteristickými komplikáciami, keď má žena úzku panvu.

Kvôli tejto anatómii kostí sa žene predčasne rozbije voda. V dôsledku predčasného otvorenia plodového vaku dieťatku vypadne noha alebo ruka, čo spôsobuje určité komplikácie počas pôrodu - matka aj novorodenec zvyšujú riziko pôrodnej traumy. V dôsledku prepadnutej pupočnej slučky môže dôjsť k zovretiu hlavy plodu, čo vedie k akútnej hypoxii a dokonca k smrti plodu.

Navyše úzka panva môže spôsobiť, že hlavička plodu zostane dlho v rovnakej rovine. Výsledkom je, že panvové orgány zažívajú pomerne dlhotrvajúci tlak. To zase môže viesť k následnej nekróze tkaniva a tvorbe vaginálnych fistúl. A ak je pôrod veľmi pokročilý, je možné prasknutie hrádze, vulvy, vagíny alebo maternice.

Poruchy v procese pôrodu často vedú k popôrodnému krvácaniu, ako aj k rozvoju lochiometra v dôsledku slabej kontraktility maternice a lochiálnej retencie.

Čo je však oveľa nebezpečnejšie, pôrod s úzkou panvou takmer vo všetkých prípadoch predstavuje vážnu hrozbu pre plod:

• Často sa dieťa narodí s asfyxiou alebo v hypoxickom stave.
• Plod môže mať narušenú cerebrálnu cirkuláciu.
• Riziko traumatického poranenia chrbtice.

Všetky tieto a niektoré ďalšie komplikácie môžu vyžadovať pozorovanie neurológom, neurochirurgom alebo opatrenia na resuscitačnú liečbu vrátane dlhej rehabilitácie.

Pracovná činnosť

Aký presne pôrod bude, môže závisieť od anamnestických údajov, anatomického tvaru úzkej panvy, jej stupňa, predpokladanej hmotnosti dieťaťa a ďalších komplikácií. Pôrod môže nastať prirodzene, ale iba vtedy, ak je dieťa malé, správne prezentované a tiež, ak je miera zúženia panvy nevýznamná.

V dôsledku skorého úbytku plodovej vody sa krčok maternice rozširuje pomalšie. Okrem toho môže do dutiny reprodukčného orgánu preniknúť infekcia, čo má za následok endometritídu, placentitídu alebo je ohrozený aj samotný plod. Prvé kontrakcie sa vyznačujú silnou bolesťou a prvý pôrod trvá pomerne dlho.

Ako ukazuje prax v oblasti pôrodníctva, tehotenstvo a pôrod s úzkou panvou sú v prvej polovici sprevádzané zriedkavými a slabými kontrakciami. A celý proces sa môže ťahať pomerne dlho, čo vedie k silnej únave rodiacej ženy.

Počas druhej doby pôrodnej sa môžu vyskytnúť určité ťažkosti spojené s posunom hlavy dieťaťa. Zároveň sa bolesť stáva intenzívnejšou, žena pociťuje celkovú únavu.

Potreba cisárskeho rezu

Indikácie pre chirurgickú intervenciu môžu byť absolútne a relatívne. Prvý z nich zahŕňa nasledujúce prípady:

• Úzky tvar panvy III alebo IV stupeň.
• Deformácia panvy ženy je výrazná.
• Kĺby a samotné panvové kosti majú poškodenie spôsobené predchádzajúcim pôrodom.
• Prítomnosť nádoru v panvových kostiach.

Na základe uvedených znakov sa dieťa môže narodiť iba cisárskym rezom. Tento postup sa vykonáva podľa plánu, počnúc okamihom narodenia alebo objavením sa prvých kontrakcií.

Relatívne indikácie zahŕňajú nasledujúce:

• Anatomicky úzka panva II.stupňa.
• I stupeň úzkej panvy na pozadí iných dodatočných faktorov.
• Veľké dieťa.
• Prezentácia plodu koncom panvy.
• Tehotenstvo po termíne.
• Fetálna hypoxia.
• Jazva na maternici z predchádzajúcej pôrodnej operácie.
• Abnormality pohlavných orgánov.

Ak sú prítomné tieto relatívne faktory, žena sa stále môže pokúsiť o prirodzený pôrod. Ak sa však počas pôrodu stav nastávajúcej matky začne zhoršovať, alebo ak sa zistí vážne ohrozenie pre ňu a dieťa, vykoná sa cisársky rez.

Každá tehotná žena, najmä žena s úzkou panvou, by mala počúvať rady odborníka. Len on bude môcť dať odporúčania, ako presne môže pôrod v každom konkrétnom prípade prebiehať. Ale iba ak existuje nebezpečenstvo pre dieťa alebo mu hrozí zranenie, budete sa musieť uchýliť k chirurgickému pôrodu. A toto bude najistejšia a jediná správna voľba.

Pre každú ženu je pôrod dieťaťa tým najpríjemnejším momentom v živote. Mama sa okamžite začne o seba starať a viesť správnejšiu životosprávu. To platí aj pre tie ženy, ktorým bola diagnostikovaná úzka panva. Tu však nie je dôvod na obavy a dieťa sa môže narodiť úplne zdravé a zdravé. Aby ste to dosiahli, hlavnou vecou je dodržiavať všetky odporúčania lekára. Celé tehotenstvo potom prebehne bez problémov a pôrod prebehne bez vážnejších komplikácií.

Ako záver

Stojí za zmienku, že úzka panva je pomerne častou diagnózou. Ale! Napriek tomu by mnohé ženy s podobnou stavbou kostí mohli porodiť zdravé deti bez komplikácií. V tomto ohľade by ste sa nemali báť takejto „hroznej“ diagnózy - úzkej panvy. Ak stupeň úzkej panvy počas tehotenstva nie je príliš závažný, potom sa pôrod môže vyskytnúť prirodzene.

V opačnom prípade sa vykoná cisársky rez, ktorý umožní, aby sa dieťa narodilo bez prekážok a žena ho bude môcť objať a stať sa plnohodnotnou matkou.

« Úzka panva“ je diagnóza, ktorá vyvoláva množstvo otázok. Keď ho žena počuje, obáva sa: ako prejdú pôrodu, a aké „úskalia“ môžu nastať pri narodení bábätka?

V procese vypudzovania plodu z dutiny maternice pri pôrode prechádza cez kostný podklad pôrodných ciest - malá panva, takmer neohybný, pevný prstenec kosti. Odchýlky v stavbe kostnej panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, môžu skomplikovať priebeh pôrodu a dokonca predstavujú neprekonateľnú prekážku prechodu hlavičky plodu cez ňu.

Anatomicky úzka panva Uvažujú o panve, v ktorej sú všetky alebo aspoň jeden z hlavných rozmerov skrátené oproti normálu o 1,5-2 cm alebo viac. Zúženie panvy môže byť sprevádzané aj deformáciou panvových kostí.

Existuje aj koncept funkčnej užitočnosti panvy. U žien s malými veľkosťami panvy sa pozoruje spontánny pôrod bez akýchkoľvek komplikácií v prípadoch, keď nie je nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a veľkosťou panvy, čo sa deje s hlavičkou plodu, jeho dobrou schopnosťou tvarovania (hlavička je znížená v dôsledku skutočnosti, že kosti lebky ešte nie sú zrastené, nachádzajú sa jedna na druhej, ako dlaždice) a uspokojivá práca. Taký anatomicky úzka panva považovaný za funkčne kompletný.

Klinicky úzka panva je panva, ktorá predstavuje ťažkosti alebo prekážku priebehu konkrétneho pôrodu bez ohľadu na jej veľkosť. Ide o nesúlad (nepomer) medzi hlavičkou plodu a panvou matky. Dá sa pozorovať pri absolútne normálnych veľkostiach panvy a veľkých veľkostiach hlavičky plodu, zníženej schopnosti jej tvarovania, pri jej nesprávnom zavedení a iných príčinách.

Preto treba mať na pamäti, že nie každý je anatomicky úzka panva bude úzky aj funkčný, pričom nie každý je funkčný úzka panva je anatomicky úzky. Frekvencia výskytu klinicky úzka panva s anatomickým úzka panva– 25 – 30 % a pri normálnych veľkostiach panvy – 0,3 %.

ZNAKY ÚZKEHO PANVA?

Nasledujúce znaky umožňujú lekárovi urobiť predpoklad o anatomických zmenách v kostnej panve:

• nízka výška tehotnej ženy (menej ako 160 cm);
• krátke prsty na rukách a nohách (veľkosť topánok menej ako 23 (36), dĺžka ruky menej ako 16 cm, prsty I a III menej ako 6 a 8 cm v uvedenom poradí);
• výška ženy je viac ako 165 cm v kombinácii s krívaním, poruchami chôdze, zakrivením končatín a chrbtice;
• identifikácia všetkých faktorov v živote ženy, ktoré by mohli mať nepriaznivý vplyv na formovanie ženskej panvy;
• menštruačné nezrovnalosti;
• náznak komplikovaného priebehu predchádzajúcich pôrodov.

PRÍČINY ANATOMICKY ÚZKY PANVY

Formovanie ženskej panvy je ovplyvnené mnohými faktormi:

• časté, vrátane infekčných ochorení v detskom veku, podvýživa, nedostatok vitamínov, poruchy látkovej premeny, poškodenie kostí a kĺbov panvy krivicou, tuberkulóza, detská obrna, nádory, malunícia zlomeniny, vrodené anomálie panvy vedú k deformácii panvy;
• deformácia chrbtice (s jej zakrivením), absencia alebo skrátenie končatiny, patológia v bedrových kĺboch;
• hormonálne poruchy počas puberty (tento dôvod je jedným z hlavných).

DIAGNOSTIKA ÚZKY PANVY

o úzka panva v dôsledku vysoko stojacej hlavičky plodu sa fundus maternice dvíha veľmi vysoko a začína sa odchyľovať od zvislej do takmer vodorovnej polohy. Pri primigravidách sa v dôsledku elastickej steny brucha pozoruje takzvané „špicaté“ brucho. U viacrodičiek v dôsledku slabosti brušného lisu sa maternica odchyľuje ešte viac dopredu a je charakteristické „prehnuté“ brucho.

Dôležité informácie o stavbe panvy sa získajú jej prístrojovým meraním. Pôrodníka zaujíma najmä stavba a veľkosť malej panvy (vnútorný kostný kanálik vytvorený panvovými kosťami), pretože rozhodujúci význam má, kedy ňou prechádza plod, najmä hlavička.

Vnútorné rozmery malej panvy sa nepriamo posudzujú vonkajším meraním panvy, ktoré sa vykonáva tradičnými metódami - pomocou panvového merača (pôrodníckeho strmeňa) a centimetrovej pásky. Na základe získaných údajov možno posúdiť anatomické znaky malej panvy, pretože Existuje vzťah medzi veľkosťou veľkej a malej panvy.

Až po vaginálnom vyšetrení, pri ktorom sa určí jeden z rozmerov malej panvy, sa skúmajú steny panvy zvnútra, jej kapacita, prítomnosť deformácií, berúc do úvahy údaje vonkajšieho merania panvy. urobiť diagnózu úzka panva a stupeň jeho zúženia.

Konečná diagnóza je však anatomická úzka panva, jeho tvar a stupeň zúženia sa zisťujú pomocou dodatočných výskumných metód: röntgenovou metódou (röntgenovou pelvimetriou) a metódou počítačovej tomografickej pelvimetrie, ktorá je v porovnaní s röntgenovou metódou presnejšia a bezpečnejšia, a ultrazvukom. Tieto metódy výskumu sa používajú, ak na základe výsledkov vonkajších meraní panvy existuje podozrenie na jej výrazné zúženie.

Keď anatomicky úzka panva pôrod sa môže uskutočniť prirodzeným pôrodným kanálom a chirurgicky. Pôrod môže:

• pokračovať normálne;
• byť ťažké, ale skončiť šťastne, ak je poskytnutá správna pomoc;
• byť veľmi závažné, s komplikáciami nebezpečnými pre rodiacu ženu a plod.

o III-IV stupne zúženie panvy, považuje sa za absolútne úzke a je indikáciou na pôrod len cisárskym rezom, ako aj pri výskyte kostných nádorov, hrubých deformít v panve, ktoré predstavujú prekážku prechodu plodu.

o II stupňa zúženie panvy, pre možné nebezpečné komplikácie pre matku a plod sa najčastejšie uchyľujú k pôrodu cisárskym rezom. Pri predčasnom tehotenstve je možné viesť pôrod prirodzenými pôrodnými cestami (v tomto prípade je veľkosť plodu malá, a preto je pôrod možný aj cez úzku panvu).

Vyššie uvedené situácie sú mimoriadne zriedkavé.

o I stupeň zúženie malej panvy, pôrod zvyčajne začína prirodzenými pôrodnými cestami s určením funkčnej užitočnosti panvy. Cisársky rez sa vykonáva, keď sa kontrakcia kombinuje s prezentáciou koncom panvovým (v tomto prípade je plod otočený koncom panvovým smerom k východu z maternice), veľký, najmä post-zrelý plod, abnormálna poloha plodu, jazva na maternici a v kombinácii s inými priťažujúcimi faktormi.

VLASTNOSTI PÔRODU S ANATOMICKY ÚZKOU PANKOU

S prúdom vody môžu vypadnúť pupočníkové slučky alebo končatiny plodu (ruka alebo noha). Ak sa malá časť plodu nedá zasunúť za hlavičku, zmenšuje sa objem úzkej panvy a vytvára sa ďalšia prekážka pre vypudenie plodu. Spadnutá slučka pupočnej šnúry môže pritlačiť hlavu k panvovej stene a viesť k smrti plodu z hypoxie (nedostatok kyslíka). Ak dôjde k prolapsu pupočnej šnúry, pôrod je ukončený cisárskym rezom.

Nadmerná pohyblivosť maternice a vysoko stojaca hlava predisponujú k abnormálna poloha plodu(priečna, šikmá, panvová prezentácia), nesprávne postavenie hlavičky (laterálne), jej extenzia s tvorbou extenzorových prezentácií plodu (normálne je hlavička pri pôrode ohnutá, zadná časť hlavičky sa rodí ako prvá, s extenznými úponmi hlava je neohnutá, čelo alebo tvár je prezentovaná).

Vyvstáva primárna alebo sekundárna slabosť pôrodu, ktoré sú uľahčené predčasným výronom vody, dlhotrvajúcou vysokou polohou hlavičky, ktorá zbytočne naťahuje dolný segment maternice, spomaľuje dilatáciu krčka maternice, odďaľuje pôrod a vedie k únave rodiacej ženy. U prvorodičiek sa často vyskytuje primárna slabosť pôrodu v dôsledku nutnosti dlhodobého prekonávania prekážky zúženej panvy a u viacrodičiek v dôsledku pretiahnutia svalov maternice, jej zmien pri predchádzajúcich pôrodoch alebo potratoch. .

Môže viesť k zdĺhavému priebehu pôrodu, dlhému bezvodému intervalu infekcia matky a plodu v dôsledku prenikania patogénnej mikroflóry z vagíny do maternice.

Rozvíjanie intrauterinná hypoxia plodu. Pri kontrakcii alebo tlačení dochádza k silnej konfigurácii hlavičky plodu (jej objem sa zmenšuje tým, že kosti hlavičky sa navzájom prekrývajú vo švíkoch a fontanele), čo vedie k excitácii centier nervovej regulácie plodu. srdca, čo spôsobuje zníženie srdcovej frekvencie plodu, prekračuje jeho trvanie, kontrakciu maternice, a tak sa stáva príčinou hypoxie.

Často sa hypoxia plodu zhoršuje porušením uteroplacentárneho obehu spôsobeného abnormalitami v kontraktilnej aktivite maternice (násilný pôrod, slabosť). Preto sa terapeutické opatrenia ukazujú ako krátkodobé a neúčinné.

Priebeh pôrodu je rôzny dlhšie trvanie, než zvyčajne.

Deje sa kompresia mäkkých tkanív pôrodných ciest medzi panvovými kosťami a hlavičkou plodu, spôsobené dlhodobým postavením hlavy v jednej rovine panvy. Okrem krčka maternice a vagíny dochádza k stláčaniu močového mechúra a konečníka, čo je sprevádzané zhoršenou cirkuláciou v nich a opuchom krčka maternice, vagíny, močového mechúra a vonkajších genitálií.

Prudké ťažkosti s prechodom hlavy, dlhodobé státie v jednej rovine panvy spôsobuje bolestivé, intenzívne, niekedy kŕčovité kontrakcie, ktoré môžu viesť k hyperextenzia dolného segmentu maternice,čo je príznak hroziaceho prasknutia maternice.

Pri niektorých typoch úzkej panvy sa hlavička plodu odchyľuje smerom k hrádzi vo väčšej miere ako pri normálnej panve, tkanivá hrádze sú značne natiahnuté a ak sa hrádzu neprereže, dochádza hlboká medzera.

Príčinou môže byť predĺžený pôrod, únava rodiacej ženy a dlhé obdobie bez vody krvácanie v popôrodnom a skorom popôrodnom období kvôli slabým kontrakciám maternice. Táto komplikácia vyžaduje operáciu manuálneho vstupu do dutiny maternice.

Vyskytovať sa častejšie komplikácie, ktoré ohrozujú plod. Hypoxia počas pôrodu môže viesť k neuropatológii

A rehabilitačné opatrenia.

PÔSOBENIE LEKÁROV PRI PÔRODE S ÚZKOU PANKOU

Vedenie pôrodu úzka panva vyžaduje veľkú vytrvalosť a zručnosť od pôrodníka. Až časom (na konci prvého a v druhom období) sa vyrieši otázka, či daný anatomicky úzka panva funkčne úzke alebo normálne. Funkčnému posúdeniu panvy predchádza jej anatomické posúdenie (určenie tvaru panvy a miery zúženia) a určenie veľkosti plodu.

Príčiny klinicky úzka panva okrem jeho anatomického zúženia sa môže vyskytnúť: veľký plod, hydrocefalus (kvapkanie mozgu s veľkou veľkosťou hlavičky plodu), nesprávne vloženie hlavičky, postmaturita.

Asi klinicky úzka panva hovoria, že keď je krčka maternice úplne rozšírená, hlava plodu sa nepohybuje cez pôrodný kanál. Podmienečná čakacia doba na zníženie hlavy u prvorodičiek je 1-1,5 hodiny, u viacrodičiek - až 1 hodinu, hoci to závisí predovšetkým od stavu matky a plodu.

Ak je klinicky prítomný úzka panva odmietajú očakávaný manažment pôrodu a v záujme plodu a matky sa prikláňajú k cisárskemu rezu. Pri niektorých patologických úponoch hlavy sa funkčné hodnotenie panvy vôbec nevykonáva, pretože vaginálny pôrod nie je možný.

Je dôležité čo najdlhšie zachovať celistvosť močového mechúra plodu, rodiaca žena dodržuje pokoj na lôžku, leží na strane, kde sa nachádza vychýlená hlavička, alebo kde je otočená zadná časť plodu; pomáha znižovať a uchovávať plodovú vodu.

Pôrod sa uskutočňuje za neustáleho starostlivého monitorovania stavu plodu a kontraktilnej aktivity maternice pomocou kardiotokografov. Pravidelne sa užívajú lieky, ktoré zlepšujú uteroplacentárnu cirkuláciu.

Aby sa zabránilo oslabeniu pôrodu, široko sa používajú vitamíny, glukóza na zvýšenie energetického potenciálu, lieky proti bolesti a spazmolytiká. S rozvojom slabosti pôrodu sa intenzifikácia pôrodu používa zriedkavo - s miernymi stupňami relatívnej klinickej diskrepancie.

Vykonáva sa starostlivé sledovanie stavu matky, výtoku z pôrodných ciest a močenia. Ak sú ťažkosti s močením, moč sa odstráni katétrom. Vaginálne vyšetrenia sa zvyčajne vykonávajú častejšie: sú povinné po prasknutí vody, aby sa včas diagnostikoval prolaps pupočnej slučky alebo malej časti plodu; sú potrebné na funkčné posúdenie panvy (zasunutie hlavičky, jej konfigurácia, pohyb po pôrodných cestách).

Počas pôrodu ženy s úzka panva perineálna disekcia je široko používaná. V momente pôrodu hlavičky alebo bezprostredne po narodení bábätka sa aplikujú sťahy maternice, aby sa zabránilo krvácaniu.

Tehotné ženy s anatomickými úzka panva patria do vysoko rizikovej skupiny z dôvodu možných komplikácií pre matku a plod. Včasná prenatálna hospitalizácia vám umožňuje predchádzať post-zrelosti, vykonávať ďalšie vyšetrenia na objasnenie tvaru a stupňa zúženia panvy a vyvinúť optimálnu taktiku pre pôrod.

Úzka panva sa považuje za jednu z najzložitejších a najťažších častí pôrodníctva, pretože táto patológia môže viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií počas pôrodu, najmä ak sa vykonávajú nesprávne. Podľa štatistík sa anatomické zúženie panvových kostí vyskytuje v 1-7,7% prípadov, zatiaľ čo počas pôrodu sa takáto panva klinicky zúži v 30%. Ak vezmeme celkový počet všetkých pôrodov, potom táto patológia predstavuje asi 1,7% prípadov.

Pojem „úzka panva“

V období, keď je plod vypudzovaný z maternice alebo v období tlačenia, musí dieťa prekonať kostný prstenec, ktorý tvoria panvové kosti. Tento krúžok sa skladá zo 4 kostí: kostrč, krížová kosť a dve panvové kosti, ktoré sú tvorené sedacou kosťou, ohanbia a ilium. Tieto kosti sú navzájom spojené pomocou väzov a chrupaviek. Ženská panva je na rozdiel od mužskej väčšia a širšia, no má menšiu hĺbku. Panva s normálnymi parametrami hrá dôležitú úlohu pri normálnom, fyziologickom priebehu pôrodu bez komplikácií. Ak existujú odchýlky v symetrii a konfigurácii panvy, jej veľkosť sa zmenšuje, potom kostná panva slúži ako akási prekážka prechodu hlavičky plodu.

V praxi sa rozlišujú dva typy úzkej panvy:

klinicky úzka panva vzniká v prípade nesúladu medzi anatomickými rozmermi panvy ženy a rozmermi hlavičky dieťaťa počas pôrodu (avšak aj pri výskyte anatomického zúženia panvy pri pôrode môže funkčne úzka panva nevyskytujú sa vždy, napríklad, keď je plod malý, alebo naopak, keď sú funkčné panvové ukazovatele normálne, ale veľká veľkosť dieťaťa vedie k rozvoju klinicky úzkej panvy);

Anatomicky úzka panva sa vyznačuje zúžením niekoľkých alebo jednej veľkosti o 2 a viac centimetrov.

Príčiny

Príčiny úzkej panvy sú rôzne - v prípade disproporcie medzi parametrami panvových kostí matky a hlavy dieťaťa alebo v prítomnosti anatomického zúženia.

Etiológia anatomicky zúženej panvy

Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt anatomicky zúženej panvy:

ťažká fyzická práca a zlá výživa v detstve;

časté prechladnutia, ako aj zvýšená fyzická aktivita v dospievaní;

neuroendokrinné patológie;

neskorý nástup menštruácie, porucha plodnosti, poruchy menštruačnej funkcie.

Anatomické zúženie panvy sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

dislokácie bedrových kĺbov;

nadbytok androgénov, hyper- a hypoestrogénizmus;

narušený metabolizmus minerálov;

vykonávanie profesionálnych športov (plávanie, gymnastika, lízanie);

psycho-emocionálny stres a stresové situácie, ktoré vyvolávajú výskyt „kompenzačnej hyperfunkcie tela“, v dôsledku čoho sa vytvára priečne zúžená panva;

zrýchlenie (rýchly rast tela na dĺžku na pozadí pomalého zvyšovania priečnych parametrov panvy);

poškodzujúce faktory, ktoré ovplyvnili plod v prenatálnom období;

nádory a exostózy panvy;

detská obrna;

dedičnosť a ústavné znaky;

mozgová obrna;

zakrivenie chrbtice (zlomeniny kostrče, skolióza, kyfóza, lordóza);

zlomeniny panvových kostí;

kostné nádory, kostná tuberkulóza, osteomalácia;

• oneskorený sexuálny vývoj;

  infantilizmus, sexuálny aj všeobecný.

Etiológia funkčne úzkej panvy

Disproporcia medzi panvou matky a hlavou dieťaťa počas pôrodu je spôsobená:

predložka s koncom panvovým;

atrézia (zúženie) vagíny;

novotvary vaječníkov a maternice;

patologické vloženie hlavy (čelné úpony, asynklitizmus);

nesprávne postavenie;

ťažkosti v procese konfigurácie kostí lebky dieťaťa (v prípade skutočnej postmaturity);

veľká hmotnosť a veľkosť plodu;

anatomické zúženie panvy.

Pôrod, ktorý komplikuje klinicky úzka panva, končí cisárskym rezom v 9 – 50 % prípadov.

Úzka panva: odrody

Existuje mnoho klasifikácií anatomicky zúženej panvy. Pomerne často sa v pôrodníckej literatúre uvádza klasifikácia, ktorá je založená na morfologických a rádiologických charakteristikách:

Gynekoidný typ

Tvorí asi 55 % z celkového počtu panvy a ide o normálny typ ženskej panvy. Budúca matka má ženský typ postavy, tenký pás a krk, široké boky, výška a hmotnosť sú v rámci priemeru.

Android panva

Ide o panvu mužského typu a vyskytuje sa v 20 % prípadov. Žena má mužnú postavu, konkrétne nedefinovaný pás, hrubý krk na pozadí úzkych bokov a širokých ramien.

Antropoidná panva

Je charakteristická pre primáty a predstavuje asi 22 % prípadov. Táto forma sa vyznačuje zvýšením priamej veľkosti vchodu, ktorá výrazne presahuje priečnu veľkosť. Ženy s touto konfiguráciou panvy sú vysoké, štíhle, ich ramená sú dosť široké, zatiaľ čo boky a pás sú úzke, nohy tenké a predĺžené.

Platypeloidná panva

Svojím tvarom pripomína plochú panvu a vyskytuje sa u 3 % žien. Žena s takouto panvou je vysoká, výrazne chudá, má zníženú elasticitu kože a nedostatočne vyvinuté svalstvo.

Zúžená panva: formy

Klasifikácia úzkej panvy podľa Krassovského:

Bežné formy:

priečne zúžená panva (Robertovský);

všeobecne rovnomerne zúžená panva (ORST) je najbežnejším typom, ktorý sa pozoruje u 40-50% z celkového počtu panvy;

plochá panva, vyskytuje sa v 37% prípadov, je rozdelená na:

• panva so zníženou širokou časťou panvovej dutiny;

  plocho-rachitický;

  jednoduchý byt (Deventrovský).

Zriedkavé formy:

deformácia panvy zlomeninami, exostózami, kostnými nádormi;

šikmo stiahnuté a šikmo posunuté;

iné formy:

• asimilácia;

  osteomalatická;

  spondylolistetická forma;

  kyfotická forma;

  lievikovitý;

  celkovo zúžený plochý.

Stupne zúženia

Klasifikácia navrhovaná Palmovom je založená na stupni zúženia panvy:

pozdĺž dĺžky skutočného konjugátu (zvyčajne 11 cm) sa vzťahuje na plochú panvu a ORST:

• prvý stupeň – menej ako 11 cm, nie kratšie ako 9 cm;

  druhý stupeň - skutočné indikátory konjugátu od 9 do 7,5 cm;

  tretí stupeň – dĺžka pravého konjugátu je od 7,5 do 6,5 cm;

  štvrtý stupeň – absolútne úzka panva, kratšia ako 6,5 cm.

podľa parametra priečneho priemeru panvového vstupu (norma je 12,5-13 cm) ide o priečne zúženú panvu:

• prvý stupeň - priečny priemer vstupu do panvy je v rozmedzí 12,4-11,5 cm;

  druhý stupeň - priečny priemer vchodu - 11,4-10,5 cm;

  tretí stupeň - priečny priemer vchodu do malej panvy je kratší ako 10,5 cm.

z hľadiska priemeru širokej časti panvovej dutiny (norma 12,5 cm):

• prvý stupeň – priemer je 12,4-11,5 cm;

  druhý stupeň – priemer menší ako 11,5 cm.

Rozmery anatomicky zúženej panvy rôznych tvarov

Úzka panva: tabuľka veľkostí v centimetroch

Diagnostika

Zúžená panva sa diagnostikuje a posúdi v prenatálnej poradni v deň registrácie tehotnej ženy. Na určenie úzkej panvy v tehotenstve si lekár musí naštudovať anamnézu, urobiť objektívne vyšetrenie vrátane pošvového vyšetrenia, premeranie panvy, prehmatanie maternice a panvových kostí, vyšetrenie tela, antropometriu. V prípade potreby môžu byť predpísané ďalšie metódy výskumu: ultrazvukové skenovanie a röntgenová pelviometria.

Anamnéza

Je dôležité venovať pozornosť a študovať životné podmienky a choroby tehotnej ženy v detstve (chronická patológia a zranenia, intenzívny stres pri športe, ťažká fyzická práca a zlá výživa, hormonálna nerovnováha, kostná tuberkulóza a osteomyelitída, detská obrna a krivica). Dôležité sú aj údaje o pôrodníckej anamnéze:

či došlo k mŕtvemu narodeniu alebo úmrtiu novorodenca v novorodeneckom období;

z akého dôvodu bol vykonaný chirurgický pôrod, či došlo k traumatickým poraneniam mozgu u plodu počas pôrodu;

ako prebiehali predchádzajúce pôrody.

Objektívny výskum

Antropometria

Nízka výška (menej ako 145 cm) vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť zúženej panvy. Je však možné, že vysoké ženy majú priečne zúženú panvu.

Hodnotenie: silueta, stavba tela, chôdza

Je dokázané, že v prítomnosti silne vyčnievajúceho brucha dopredu sa stred hornej časti tela posúva dozadu, aby sa udržala rovnováha, spodná časť chrbta sa posúva dopredu, čím sa zvyšuje drieková lordóza, ako aj uhol sklonu panvy.

Hodnotenie tvaru brucha

Je známe, že prvorodičky majú elastickú brušnú prednú stenu, v dôsledku čoho brucho nadobúda špicatý tvar. Viacrodičky majú previsnuté brucho, keďže hlavička na konci gravidity nie je zasunutá do vchodu panvy (zúžená), pričom maternicový fundus je vysoký a samotná maternica má odklon dopredu a nahor od hypochondria. .

Palpácia diamantu Michaelis a kontrola.

Identifikácia príznakov virilizácie a sexuálneho infantilizmu.

Michaelisov kosoštvorec je tvorený nasledujúcimi anatomickými formáciami:

po stranách - horné zadné výbežky (alebo chrbtice) ilium;

dole – vrchol krížovej kosti;

nad – spodná hranica piateho bedrového stavca.

Palpácia panvy

Počas palpácie iliakálnych kostí sa určuje ich poloha, obrysy a sklon. Počas palpácie trochanterov (väčších trochanterov stehenných kostí) je možné určiť prítomnosť šikmo posunutej panvy, ak sú trochantery umiestnené na rôznych úrovniach a sú deformované.

Vaginálne vyšetrenie

Umožňuje určiť kapacitu panvy, zhodnotiť tvar a preskúmať krížovú kosť, prítomnosť kostných výbežkov a hĺbku sakrálnej dutiny. Je tiež možné určiť deformáciu bočných stien panvy, určiť diagonálny konjugát a výšku symfýzy.

Meranie panvy

Základné miery:

meria sa maternica, aby sa určila približná hmotnosť plodu;

je nastavená výška pubickej symfýzy;

určuje sa pubický uhol (norma je 90 stupňov);

meranie pubosakrálnej veľkosti (zmerajte segment od spojenia druhého a tretieho sakrálneho stavca po stred symfýzy). Normálna je 21,8 cm;

Solovyov index – meranie obvodu zápästia na úrovni kondylov predlaktia. Pomocou tohto indexu sa určuje hrúbka kostí: malý index je zodpovedný za tenké kosti a veľký index za hrubé kosti. Norma je 14,5 - 15 centimetrov;

Meranie Michaelis rhombus (horizontálna uhlopriečka 10 cm, vertikálna uhlopriečka 11 cm). Prítomnosť diamantovej asymetrie naznačuje zakrivenie chrbtice alebo panvy;

vonkajší konjugát - meranie vzdialenosti od horného okraja maternice k hornému rohu Michaelisovho kosoštvorca. Normálne je 20 centimetrov;

Distantia trohanterica - segment medzi dvoma trochantermi stehennej kosti, normálne 31-32 centimetrov;

Distantia cristarum - segment medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Normálne - 28-29 centimetrov;

Distantia spinarum - segment medzi hornými prednými výbežkami ilium. Normálna je 25-26 centimetrov.

Dodatočné merania:

ak je podozrenie na asymetriu panvy, určí sa laterálny Kernerov konjugát a šikmé rozmery;

zmerajte panvový vývod;

zmerajte uhol sklonu panvy.

Špeciálne metódy výskumu

Röntgenová pelviometria

Röntgenové vyšetrenia sú povolené len pri pôrode alebo po 37. týždni tehotenstva. S jeho pomocou sa určuje povaha štruktúry panvových stien, veľkosť a tvar pubického oblúka, závažnosť sakrálneho zakrivenia, vlastnosti sedacích kostí, táto metóda vám tiež umožňuje určiť všetky priemery panvy, veľkosť hlavičky plodu a jej polohu voči panvovým rovinám, prítomnosť zlomenín a nádorov.

Ultrazvuk

Umožňuje určiť veľkosť hlavy a jej umiestnenie, skutočný konjugát a vyhodnotiť vlastnosti vloženia hlavy plodu do vchodu. Pomocou transvaginálneho senzora môžete nastaviť všetky potrebné priemery panvy.

Spôsob výpočtu skutočných konjugátov

Na tento účel sa používajú tieto metódy:

pri ultrazvukovom vyšetrení panvy;

podľa röntgenovej pelviometrie;

podľa Michaelisovho diamantu: horná veľkosť diamantu zodpovedá konjugovanému (pravému) indikátoru;

Od diagonálneho konjugovaného indexu sa odpočítajú 1,5-2 centimetre (ak je Solovyov index 14-16 cm alebo menej, odpočíta sa 1,5 cm, ak Solovyov index presiahne 16 cm, potom sa odpočítajú 2 cm);

odpočítajte 9 od veľkosti externého konjugátu (norma je najmenej 11 cm).

Vlastnosti tehotenstva

V prvej polovici obdobia tehotenstva nie sú pozorované komplikácie v prítomnosti zúženej panvy. Povaha priebehu tehotenstva v druhej polovici sa však zhoršuje vplyvom základnej patológie, ktorá viedla k vytvoreniu úzkej panvy, zatiaľ čo komplikácie (vnútromaternicová infekcia, gestóza) a extragenitálne patológie majú určitý vplyv. Tehotné ženy s úzkou panvou sa vyznačujú:

vysoká poloha hlavy na pozadí neschopnosti vložiť ju do panvy. Je to spôsobené vysokou polohou bránice a fundu maternice, čo spôsobuje zvýšenú srdcovú frekvenciu, únavu a dýchavičnosť;

Pomerne často môže byť tehotenstvo komplikované predčasným odtokom plodovej vody v dôsledku nedostatku kontaktu s panvovým vstupom v dôsledku vysokej polohy hlavy;

výrazná pohyblivosť plodu môže spôsobiť prezentáciu extenzora alebo panvy a abnormálnu polohu plodu;

zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu;

tvorba ovisnutého brucha u viacrodičiek a špicaté brucho u prvorodičiek môže vyvolať asynklitické zasunutie hlavičky počas pôrodu.

Manažment tehotenstva

Všetky tehotné ženy s úzkou panvou sú umiestnené na špeciálnom registri s pôrodníkom. Niekoľko týždňov pred začiatkom pôrodu musí byť žena bežne hospitalizovaná na prenatálnom oddelení. Tu sa objasní gestačný vek, vypočíta sa odhadovaná hmotnosť plodu, zmeria sa panva, objasní sa prezentácia plodu a jeho stav a na základe získaných údajov sa vyberie najvhodnejší variant pôrodu (pôrod sa vytvorí plán riadenia).

Spôsob pôrodu sa vyberá na základe anamnézy, stupňa a formy anatomického zúženia panvy, približnej hmotnosti dieťaťa, ako aj iných komplikácií tehotenstva. Prirodzený pôrod sa môže uskutočniť v prípade predčasne narodeného dieťaťa, kontrakcie prvého stupňa so zrelým krčkom maternice a normálnou veľkosťou plodu, ak neexistuje priťažujúca anamnéza.

Plánovaný chirurgický pôrod (cisársky rez) sa vykonáva, ak existujú nasledujúce indikácie:

3-4 stupeň zúženia panvy (veľmi zriedkavé);

kombinácia akejkoľvek pôrodníckej patológie vyžadujúcej cisársky rez a úzku panvu;

narodenie plodu s pôrodnou traumou, komplikácie pri predchádzajúcich pôrodoch, pôrod mŕtveho dieťaťa v anamnéze, staršie rodiace ženy;

kombinácia prvého alebo druhého stupňa kontrakcie s prítomnosťou veľkého plodu, tehotenstvo po termíne, abnormálna poloha dieťaťa, prejav panvy.

Tehotenstvo a bolesť v panvových kostiach

Bolesť v panvových kostiach sa začína objavovať po 20 týždňoch a môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:

Nedostatok vápnika

Bolestivá neustála bolesť, ktorá nie je spojená so zmenami polohy tela alebo pohybu. Odporúča sa užívať vitamín D v kombinácii s doplnkami vápnika.

Oddelenie panvových kostí a vyvrtnutie maternicových väzov

Čím väčšia je veľkosť maternice, tým väčšie je napätie maternicových väzov, ktoré ju držia, čo sa prejavuje nepohodlím a bolesťou pri chôdzi, ako aj pri pohybe dieťaťa. Provokatérmi procesu sú relaxín a prolaktín, pod vplyvom ktorých panvová chrupavka a väzy napučiavajú a zmäkčujú, aby sa uľahčil prechod plodu cez kostný krúžok. Na zmiernenie takejto bolesti sa odporúča nosiť obväz.

Divergencia symfýzy pubis

Nadmerný opuch symfýzy, čo je pomerne zriedkavá patológia, je sprevádzaný praskajúcimi bolesťami v ohanbí a tiež nie je možné zdvihnúť nohu v horizontálnej polohe. Táto patológia sa nazýva symfyzitída, je sprevádzaná divergenciou symfýzy pubis. Operácia po pôrode je účinná.

Priebeh pôrodu

Dnes taktika vedenia pôrodu v prítomnosti úzkej panvy znamená výrazné zvýšenie indikácií na vykonávanie brušného pôrodu, plánovaného aj núdzového, za prítomnosti komplikácií počas pôrodu. Prirodzený pôrod je veľmi náročná úloha, pretože výsledok môže byť priaznivý alebo nepriaznivý pre dieťa aj pre ženu. Ak dôjde k tretiemu a štvrtému stupňu zúženia, narodenie donoseného živého dieťaťa je nemožné - iba plánovaná operácia. Ak dôjde k zúženiu panvy na prvý alebo druhý stupeň, úspešný výsledok prirodzeného pôrodu závisí od parametrov hlavičky plodu, jej schopnosti tvarovania, charakteru zavádzania a samotnej intenzity pôrodu.

Komplikácie počas pôrodu v prítomnosti úzkej panvy

Prvé obdobie

Počas otvárania maternicového hltana sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie pôrodu:

kyslíkové hladovanie plodu;

strata malých častí alebo slučiek pupočnej šnúry dieťaťa;

skoré prasknutie plodovej vody;

slabosť pracovných síl (v 10-38% prípadov).

Druhé obdobie

Počas vypudenia plodu pôrodnými cestami sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

poškodenie nervových plexusov panvy;

poškodenie symfýzy pubis;

nekróza (odumretie) tkanív pôrodných ciest s následnou tvorbou fistúl;

poranenie pri narodení;

hrozba prasknutia maternice;

intrauterinná hypoxia;

rozvoj sekundárnej slabosti generických síl.

Tretia tretina

V poslednej dobe pôrodnej, ako aj vo včasnom popôrodnom období môže dôjsť ku krvácaniu, ku ktorému dochádza v dôsledku dlhého bezvodého intervalu a priebehu pôrodu.

Vedenie pôrodu

Dnes je najsprávnejšou taktikou na zvládnutie pôrodu v prítomnosti takejto patológie aktívna očakávaná taktika. Zároveň by taktika vedenia pôrodného procesu mala byť čisto individuálna a mala by byť založená nielen na stupni zúženia panvy a výsledkoch objektívnej štúdie nastávajúcej matky, ale aj na prognóze pre dieťa a dieťa. žena. Pôrodný plán by mal obsahovať tieto body:

operácia ničiaca ovocie na vnútromaternicovú smrť plodu;

vykonávanie cisárskeho rezu, keď je plod nažive a existujú indikácie na operáciu;

preventívne opatrenia v období po pôrode a skorom popôrodnom období;

identifikácia príznakov klinickej nekonzistentnosti;

prevencia infekčných komplikácií;

prevencia vnútromaternicového hladovania dieťaťa;

prevencia rozvoja slabosti generických síl;

pokoj na lôžku počas pôrodu, ktorý môže zabrániť predčasnému uvoľneniu vody (žena by mala byť na tej strane, ku ktorej prilieha chrbát dieťaťa).

Pri pôrode sa sleduje výtok z pohlavného ústrojenstva (krvavý, únik vody, sliznice), pomočovanie, stav vulvy (prítomnosť opuchu). Ak dôjde k retencii moču, vykoná sa katetrizácia močového mechúra, ale treba pamätať na to, že takýto príznak môže naznačovať nepomer medzi hlavičkou dieťaťa a rozmermi panvy rodiacej ženy.

Najčastejšou komplikáciou pri pôrode v prítomnosti zúženej panvy je predčasné prasknutie plodovej vody. Ak existuje „nezrelý“ krčok maternice, je potrebný chirurgický pôrod. Pri „zrelom“ krčku maternice sú indikované manipulácie vyvolávajúce pôrod (za predpokladu, že hmotnosť dieťaťa nepresahuje 3,6 kg a je prítomný prvý stupeň zúženia).

Počas obdobia kontrakcií, aby sa predišlo ich slabosti, je potrebné vytvoriť energetické zázemie ženy, ktorá dostáva liečivý spánok a odpočinok. Pri hodnotení efektivity pôrodu musí pôrodník sledovať nielen dynamiku dilatácie krčka maternice, ale aj charakter pohybu hlavičky po pôrodných cestách.

Vyvolávanie pôrodu sa má vykonávať opatrne a jeho trvanie nesmie presiahnuť 3 hodiny (ak nie je efekt, cisársky rez). Okrem toho sa v prvej fáze pôrodu musia podávať antispazmodiká (s intervalom 4 hodín), vykonať Nikolaevovu triádu na prevenciu hypoxie a antibiotiká sa predpisujú so zvyšujúcim sa bezvodým obdobím.

Obdobie vypudzovania môže byť komplikované sekundárnou slabosťou, rozvojom hypoxie plodu a pri dlhodobom zotrvaní hlavičky plodu v pôrodných cestách môže dôjsť k tvorbe fistúl. Preto je potrebné včasné vyprázdnenie močového mechúra a epiziotómia.

Disproporcie medzi panvou matky a hlavou dieťaťa

Výskyt klinicky úzkej panvy je podporovaný:

abnormálne formy úzkej panvy;

veľká hlava dieťaťa v prítomnosti normálnych veľkostí panvy;

nesprávna prezentácia plodu alebo neúspešné vloženie hlavy;

veľký plod a mierne zúženie panvy.

Počas pôrodu sa musí vykonať funkčné posúdenie panvy, ktoré pozostáva z:

pri identifikácii príznakov Zangheimesteru a Vastenu (po odtoku plodovej vody);

pri diagnostike generického nádoru mäkkých tkanív hlavy, rýchlosť jeho rastu a vzhľadu;

posúdenie konfigurácie hlavy dieťaťa;

pri určovaní charakteristík zavádzania a následnom hodnotení biomechanizmu pôrodu na základe údajov o zavádzaní.

Príznaky klinicky úzkej panvy:

predčasné a skoré prasknutie vody;

významná konfigurácia hlavy;

zdĺhavý priebeh 1. periódy;

vznik klinickej hrozby prasknutia maternice;

pozitívne znaky podľa Zangheimester, Vasten;

príznaky zúženia močového mechúra a mäkkých tkanív (krv v moči, retencia moču, opuch vulvy a krčka maternice);

výskyt pokusov, keď je hlava plodu stlačená na vstup do panvy;

hlava sa nepohne dopredu, keď sú kontrakcie dostatočne silné, voda praskne a maternica je úplne otvorená;

biomechanizmus pôrodu je narušený a nezodpovedá tomuto typu zúženia panvy.

Vastenov príznak sa určuje palpáciou (určuje sa vzťah medzi vstupom panvy a hlavičkou dieťaťa). Negatívnym znakom Vastena je stav, pri ktorom je hlavička vložená do panvy, ktorá sa nachádza pod lonovou symfýzou (dlaň pôrodníka klesá pod ohanbia). Príznak na úrovni – lekárska dlaň sa nachádza na úrovni maternice (symfýza a hlava sú v rovnakej rovine). Pozitívnym znakom je, že dlaň pôrodníka je umiestnená vyššie od symfýzy (hlava je umiestnená nad rovinou pubis).

Ak je prítomné záporné znamienko, pôrod sa ukončí sám (pretože veľkosť panvy a hlavy zodpovedá). Ak je symptóm vyrovnaný, s primeranou konfiguráciou hlavy a efektívnym pôrodom, pôrod je tiež nezávislý. Ak je znak pozitívny, spontánny pôrod je vylúčený.

Kalganova navrhla použiť tri stupne rozdielu medzi rozmermi hlavy a panvy:

Prvý stupeň alebo relatívna nezhoda.

Existuje správne vloženie hlavy a primeraná konfigurácia. Kontrakcie sú dostatočne silné a trvajú, avšak posúvanie hlavičky a otváranie maternice je spomalené, navyše výtok vody je predčasný. Močenie je ťažké, ale Vastenov príznak je negatívny. Ďalšou možnosťou je absolvovať pôrod svojpomocne.

Druhý stupeň alebo významný rozdiel.

Vloženie hlavy a biomechanizmus pôrodu nie sú normálne; hlava má ostrú konfiguráciu a zostáva dlho v rovnakej rovine. Objavuje sa zadržiavanie moču a abnormality pracovných síl (slabosť alebo nekoordinovanosť). Westenov znak - úroveň.

Tretí stupeň, alebo absolútna nekonzistentnosť.

Pokusy sa vyskytujú predčasne na pozadí úplného nedostatku napredovania hlavy, a to aj napriek úplnému otvoreniu a dobrým kontrakciám. Pôrodný nádor rýchlo rastie, objavujú sa známky stlačenia močového mechúra a hrozí prasknutie maternice. Westenovo znamenie je pozitívne.

Prítomnosť druhého a tretieho stupňa diskrepancie je indikáciou pre okamžitý chirurgický pôrod.

Prípadová štúdia

Žena s prvým pôrodom (20 rokov) bola prijatá do pôrodnice s tým, že sa dve hodiny sťažuje na kontrakcie. K vyliatiu vody nedošlo. Celkový stav rodiacej ženy je uspokojivý, rozmery panvy: 24,5-26-29-20, obvod brucha - 103 cm, výška dna maternice - 39 cm. Poloha plodu je pozdĺžna, hlavička je pritlačená k vchodu do panvy. Auskultácia: žiadna bolesť, srdcový tep je čistý. Kontrakcie majú dobré trvanie a silu. Približná hmotnosť plodu je 4 kg.

Pri vaginálnom vyšetrení sa zistilo: cervikálna dilatácia je 4 cm, má roztiahnuteľné tenké okraje a je vyhladená. Plodový vak funguje normálne, tekutina je neporušená. Hlava je stlačená, plášť nie je prístupný. Diagnóza: tehotenstvo 38 týždňov, prvá fáza prvého pôrodu v termíne. Priečne zúžená panva I. stupňa, plod je veľký.

Po šiestich hodinách aktívnych kontrakcií sa uskutočnilo druhé vaginálne vyšetrenie: krčok maternice bol rozšírený na šesť centimetrov, plodový vak chýbal. Hlava je stlačená sagitálnym stehom v priamej línii, pričom malá fontanela je umiestnená vpredu.

Diagnóza: tehotenstvo 38 týždňov, prvá fáza prvého pôrodu v termíne. Priečne zúžená panva I. stupňa, plod je veľký, rovný vysoko stojatý sagitálny steh.

Bolo rozhodnuté ukončiť pôrod operáciou (veľký plod, zúženie panvy, nesprávne vloženie). Cisársky rez prebehol bez komplikácií, narodilo sa bábätko s hmotnosťou 4,3 kilogramu.