Nesprávna poloha plodu - taktika pôrodnej asistentky. Nesprávna prezentácia plodu počas tehotenstva

Ak je dieťa umiestnené kolmo na os maternice (naprieč), tento jav sa nazýva priečna poloha plodu. Ešte pred 2-4 storočiami kvôli ťažkému pôrodu vyvolanému takouto komplikáciou zomrelo mnoho matiek a ich nenarodených detí.

Moderná medicína našla spôsob, ako výrazne znížiť úmrtnosť pri pôrode, no riziko zostáva stále vysoké. Preto musíte byť pozorní voči tomuto javu a vedieť, ako sa správať a čo je potrebné urobiť.

Prečo vzniká priečna poloha plodu?

Až do 30-32 týždňov tehotenstva je malý muž príliš mobilný a neustále mení svoju polohu. To znamená, že sa dá ľahko otočiť do správnej polohy. V tomto období teda netreba robiť paniku. Mali by ste sa obávať, ak sa situácia po 33 týždňoch nezmení.

Zistilo sa, že nesprávne umiestnenie dieťaťa v maternici sa vyskytuje iba u 1 z 200 rodiacich žien, to znamená, že je zaznamenaných 0,5 - 0,6% prípadov. Matky, ktoré rodia druhýkrát, sú 10-krát náchylnejšie na poruchy normálneho priebehu tehotenstva.

U zdravých žien je menšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Nižšie vo videu môžete sledovať a počúvať špecialistu, ktorý bude podrobne hovoriť o patológii.

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré vedú k nesprávnemu umiestneniu dieťaťa v maternici:

1. Myómy maternice. Tvorba myomatóznych uzlín v dolnej oblasti pólu maternice a v blízkosti jej krku často vyvoláva nesprávne postavenie plodu. Najmä v prípade profilujúcich sa myómov rýchlo rastúci nádor nedovoľuje dieťatku otočiť sa správnym smerom.
2. Abnormálny vývoj maternice. Napríklad, ak má tehotná žena dvojrohú maternicu s prepážkou. Tento jav môže plodu sťažiť správne ležanie.
3. Prezentácia placenty. Prítomnosť placenty v blízkosti maternice bráni dieťaťu zaujať správnu fyziologickú polohu.
4. Polyhydramnios. Veľký objem plodovej vody prispieva k nadmernej aktivite bábätka v maternici. Necíti steny maternice, čo narúša správne vnímanie okolitého priestoru. To môže viesť k výberu nesprávneho držania tela.
5. Viacnásobné tehotenstvo. Keď má žena dvojičky, je maximálne riziko nesprávneho polohovania detí, keďže si navzájom prekážajú pri zaujatí pozdĺžnych polôh. Ak počas vývoja viacerých detí dôjde k predčasnému pôrodu, šanca, že zaujmú správnu polohu, je extrémne malá.
6. Parita pôrodov.Čím viackrát žena porodí, tým sú svaly orgánu slabšie. To vedie k maximálnej vnútromaternicovej pohyblivosti bábätka, čo ohrozuje jeho nesprávne umiestnenie.
7. Úzky panvový krúžok. Ak má tehotná žena tretí alebo väčší stupeň zúženia panvového kruhu, dieťa nemôže správne ležať, čo vedie ku komplikáciám.
8. Porušenie vývoja vestibulárneho aparátu dieťaťa. Táto patológia extrémne zriedkavo vedie k takejto situácii, ale táto možnosť by sa nemala ignorovať.
9. Veľké alebo malé ovocie. S nadváhou a veľkosťou je pre budúceho malého muža ťažké pohybovať sa, a preto zaujíma nesprávnu polohu. Keď je bábätko malé, jeho aktivita sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa neustále točí, prevaľuje a ku koncu pôrodu môže zaujať aj nesprávnu polohu.
10. Hypertonicita maternice. Hrozba predčasného ukončenia tehotenstva vyvoláva zvýšenie tónu maternice, čo výrazne obmedzuje motorickú schopnosť dieťaťa.

Čo je to šikmá poloha

Nesprávna poloha plodu zahŕňa nielen priečnu, ale aj šikmú polohu. V tomto prípade je telo dieťaťa v uhle 45 stupňov vzhľadom na os maternice. A hlava alebo zadok budúceho malého muža sa nachádzajú mierne pod hrebeňom iliaca.

V pôrodníckej praxi existuje aj priečna šikmá poloha. V tomto prípade bude uhol sklonu plodu väčší ako 45 stupňov. V oboch prípadoch je však poloha dieťaťa nestabilná a pri intenzívnej pohyblivosti môže viesť k otočeniu v priečnej alebo pozdĺžnej polohe.

Pri externom gynekologickom vyšetrení brucha môžete rozlíšiť priečne od šikmých. Veľké časti (hlava a zadok) budú palpované zo strán brucha.

Aké je nebezpečenstvo takejto diagnózy?

Takáto diagnóza komplikuje nielen pôrod, ale aj priebeh tehotenstva, pretože zvyšuje riziko takých javov, ako sú:

• predčasný pôrod– pri priečnom ležaní dieťaťa nastáva tlak z maternice skôr ako pri pozdĺžnom ležaní, čo prispieva k predčasnému vytláčaniu maternice z dôvodu jej neschopnosti rýchleho natiahnutia;
• skoré pretrhnutie membrán– vyskytuje sa v dôsledku nedostatku rovnomernej distribúcie plodovej vody, čím sa vytvára zaťaženie dolného pólu močového mechúra;
• zanedbaná priečna poloha– pri prasknutí plodového vaku môže dieťatku vypadnúť končatina, čo sťažuje pohyb a môže spôsobiť smrť.

Ako diagnostikovať chorobu

V prvom a druhom trimestri je diagnostika priečneho ležania neúčinná, pretože dieťa je v neustálom pohybe a môže kedykoľvek zmeniť polohu. S touto patológiou tehotenstva sa neobjavujú žiadne príznaky, možno ju zistiť iba pri gynekologickom vyšetrení.

Určenie problému počas kontroly sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• vizuálna kontrola;
• palpácia brucha;
• ultrasonografia;
• vaginálne vyšetrenie.

Každá z týchto metód má svoje vlastné charakteristiky a nevýhody.

Vyšetrenie brucha

Pri rutinnom vyšetrení brucha je jasne viditeľný nepravidelný tvar maternice, ktorý sa rozširuje v strede do strán. Pri takomto vyšetrení je nemožné určiť polohu hlavy. Ale priečne alebo šikmé usporiadanie je ľahko viditeľné, pretože orgán sa priečne alebo šikmo natiahne.

Ako pochopiť, že existuje patológia? Prezentácia hlavy je zrejmá, pretože maternica je predĺžená pozdĺž svojej osi. Ak je však poloha nesprávna, maternica sa stáva sférickou. Pri meraní brucha dochádza k odchýlke od normy - obvod brucha je o niečo vyšší ako norma, čo by malo zodpovedať obdobiu tehotenstva.

Palpácia brucha

Počas palpácie nie je možné určiť prezentujúcu časť malého muža a hlava sa prehmatáva na strane stredovej čiary brucha tehotnej ženy. Keď je hlava umiestnená vľavo, považuje sa to za prvú pozíciu. Pri určovaní hlavy vpravo sa druhá poloha zaznamená do karty tehotnej ženy.

Pre priečnu prezentáciu je typické počuť tlkot srdca dieťaťa v blízkosti pupka matky, zatiaľ čo pri pozdĺžnom ležaní je srdce zreteľne počuť na ľavej alebo pravej strane brucha.

Nevýhodou tejto vyšetrovacej metódy je nemožnosť určiť polohu plodu v priečnej prezentácii pri nadbytku plodovej vody, vývoji viacerých plodov a zvýšenom tonusu maternice.

Pôrodnícky ultrazvuk

Na ultrazvuku sa poloha plodu určí veľmi dobre aj pri viacpočetnom tehotenstve a iných faktoroch. Zaručené 100% určenie polohy bábätka nezávisí od štádia tehotenstva.

Stojí za zmienku, že ultrazvuk vykonaný po 20 týždňoch alebo skôr by nemal obťažovať budúcu matku. Toto obdobie je príliš krátke na určenie patológie. Pri neskoršej identifikácii kliniky sa však oplatí dodržiavať určité pravidlá a odporúčania lekára.

Vaginálne vyšetrenie

Informácie o umiestnení dieťaťa možno získať prostredníctvom vaginálneho vyšetrenia. Vykonáva sa krátko pred koncom tehotenstva a v momente nástupu pôrodu, keď ešte neodišla plodová voda.

Ak sa prezentujúca časť plodu pri palpácii necíti, naznačuje to jeho nesprávne umiestnenie.

Ak sa krúžok maternice roztiahne o 4 cm a viac a močový mechúr plodu praskne, vyšetrenie sa vykonáva veľmi opatrne, aby nedošlo k vyvolaniu pôrodných komplikácií spojených s prolapsom pupočnej šnúry alebo končatiny plodu. Rozliata voda umožňuje pôrodníkovi cítiť hornú časť tela dieťaťa – rebrá, podpazušie a paže.

Pozrite si video o nesprávnom postavení plodu:

Ako prebieha tehotenstvo?

Priečna poloha plodu v maternici zriedka narúša proces tehotenstva ako celku. Je však typické, že takéto ochorenie spôsobuje predčasné ukončenie tehotenstva v neskorších štádiách, približne v 30% všetkých prípadov.

Neexistujú žiadne zjavné znaky priebehu tehotenstva. A počnúc 38. týždňom môže prasknúť plodová voda, čo vedie k nutnosti okamžitej hospitalizácie tehotnej ženy. Regionálna placenta previa v priečnej polohe môže tiež zhoršiť proces tehotenstva. So zvýšeným tlakom na spodnú časť maternice sa placenta môže pohybovať smerom k os, čo spôsobuje krvácanie.

Ak bola diagnostikovaná priečna prezentácia v 28. týždni, nastávajúca matka by mala dodržiavať niektoré pravidlá správania:

• aby nedošlo k prasknutiu plodového vaku, znížte fyzickú aktivitu;
• nezdvíhajte ťažké predmety;
• spať viac;
• nezanedbávajte lekárske vyšetrenia;
• vykonávať cvičenia na korekciu polohy plodu.

Pokiaľ ide o otázku, či je možné nosiť obväz, ak je dieťa diagnostikované ako ležiace priečne, je lepšie poradiť sa s lekárom. Nosenie obväzu však často predpisuje gynekológ, pretože pomáha rovnomerne rozložiť hmotnosť brucha, čo znižuje zaťaženie jeho spodnej časti. Druhým pozitívnym efektom je zníženie bolestí chrbta a brucha.

Ale stojí za to zvážiť, že s prednou nízkou placentou previa a inými patologiami sa obväz nemôže nosiť.

Výber obväzu by sa mal brať opatrne. Tie, ktoré už rodili, odporúčajú pri nákupe vyskúšať alebo sa poradiť s pozorujúcim pôrodníkom-gynekológom, ktorý vám povie správnu veľkosť.

Samostatne stojí za zmienku možnosť zmeny polohy pred začiatkom pôrodu. Za týmto účelom skúsení pôrodníci vykonávajú vonkajšiu rotáciu plodu v 35-36 týždňoch. Predtým sa táto technika často praktizovala, ale moderné pôrodníctvo s touto metódou zaobchádza s opovrhnutím.

Zriedkavé používanie pôrodníckej inverzie je spojené s mnohými kontraindikáciami:

• niekoľko detí v lone;
• prezentácia placenty;
• nízka placentácia;
• hrozba predčasného doručenia;
• patológia fetálnej tekutiny;
• problémy s pupočníkovými cievami;
• krvácajúca.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť počas alebo po zákroku. Napríklad odtrhnutie placenty alebo prasknutie maternice. Preto vykonanie prevratu vyžaduje od pôrodníka maximálnu zručnosť. Aby ste sa vyhli negatívnym následkom, musíte poznať polohu a polohu dieťaťa a byť schopní ho otočiť tak, aby jeho chrbát nebol pozadu (otočený k zadnej stene maternice).

Ak s blížiacim sa pôrodom dieťa nezaujalo správnu pozdĺžnu polohu a nie je možné ho otočiť, potom je pri stanovení diagnózy predpísaný cisársky rez.

Možné komplikácie

Hlavné dôvody spojené s nesprávnou polohou dieťaťa v maternici môžu viesť k nasledujúcim komplikáciám:

1. Predčasný výtok plodovej vody, najmä rýchly výtok, môže viesť k prolapsu detskej končatiny cez otvorený hltan.
2. Zanedbané priečne ležanie vedie k stlačeniu pupočnej šnúry v dôsledku jej prepadnutia, čím sa naruší prietok krvi a môže dôjsť až k úmrtiu bábätka.
3. K ruptúre vnútorných pohlavných orgánov dochádza v dôsledku predsunutej priečnej polohy, kedy sa vplyvom nárazu ramena plodu do malej panvy matky začne maternica aktívne sťahovať (to vedie k jej silnému natiahnutiu v dolnom segmente). . Len včasný cisársky rez zachráni matku a dieťa pred smrťou.
4. V dôsledku dlhého obdobia bezvodého môže infekcia preniknúť dovnútra a spôsobiť choriamnionitídu, čo vedie k zápalu pobrušnice a otrave krvi.
5. Predĺžený pôrod môže viesť k hypoxii plodu.
6. Smrť bábätka môže nastať v dôsledku ohybu jeho tela v hrudnej oblasti v momente začiatku prechodu pôrodnými cestami. Takýto prebytok nedáva žiadnu šancu na prežitie.

Taktika riadenia práce

V ojedinelých prípadoch pôrod končí spontánne bez akýchkoľvek patologických následkov. Ale takýto výsledok je možný len vtedy, keď je plod malý alebo predčasný. Potom sa môže samostatne otočiť počas pôrodu do pozdĺžnej polohy a vynorí sa s hlavou alebo zadkom dopredu.

Ak je dieťa prehnuté na polovicu a chodí dozadu, utrpí viaceré zranenia, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Pôrod končí smrťou dieťaťa.

V iných prípadoch sa vykonáva cisársky rez, ktorý pomáha pri nesprávnej polohe.

Najčastejšou komplikáciou existujúcej patológie je predčasné pretrhnutie vnútromaternicovej tekutiny. To môže vyvolať pôrod u ženy. Ak nie sú žiadne nebezpečné príznaky komplikácií, je možné počas procesu pôrodu vykonať pôrodnícku revolúciu. Nazýva sa to „kombinovaná revolúcia“, pretože tento proces zahŕňa otáčanie dieťaťa jednou rukou dovnútra maternice a druhou von. Táto metóda sa používa častejšie v prípadoch viacnásobného pôrodu, ak sa prvé dieťa už narodilo samostatne a druhé leží naprieč.

Korekčná gymnastika pre priečnu polohu plodu

Existuje spôsob, ako dieťa prevrátiť bez toho, aby ste sa uchýlili k pôrodníckej revolúcii a iným metódam. Keďže liečba sa v tomto prípade nevykonáva, situáciu možno napraviť nápravnou gymnastikou.

Pri vykonávaní týchto cvičení však existujú určité kontraindikácie:

• výtok a krvácanie;
• prebytok alebo nedostatok plodovej vody;
• nádory, jazvy a novotvary v maternici;
• zvýšený tonus maternice;
• viacnásobné pôrody;
• patológie placenty;
• narušenie činnosti pupočných ciev.

Preto sa pri predpisovaní takejto gymnastiky musí študovať anamnéza ženy a manažment tehotenstva.

Gymnastický komplex zahŕňa rôzne plavecké, fyzické a dychové cvičenia, ako napríklad:

• nakláňanie alebo zdvíhanie panvy;
• "mačiatko";
• polovičný most;
• póza koleno-lakť a iné.

Dobre sa osvedčila gymnastika metódou I. F. Dikana, ktorá sa vykonáva od 29. týždňa. Pozostáva z trojnásobného opakovania obratov z jednej strany na druhú, pričom ležanie na boku trvá medzi otáčkami 15 minút.

Existujú aj iné metódy, ale všetky je možné vykonať len na odporúčanie lekára.

Pri priečnom ležaní je dôležité vedieť spať. Bábätku je najpohodlnejšie so sklonenou hlavičkou, preto by matka mala zvoliť polohu na spanie podľa polohy bábätka, teda spať na tej strane, kde má hlavičku.

Záver

Operatívna intervencia v priečnej polohe je plne opodstatnená. Tento prístup výrazne znižuje úmrtnosť jedného alebo oboch účastníkov pôrodu (matky a dieťaťa) a tiež prispieva k absencii komplikácií počas pôrodu. Dôkazom toho sú početné pozitívne recenzie od žien, ktoré bezpečne porodili.

Počas deviatich mesiacov nosenia dieťaťa tehotná žena často počúva o prezentácii plodu. Pri vyšetreniach o tom hovoria pôrodníci-gynekológovia a špecialisti na ultrazvuk. O tom, ako sa to deje a čo to ovplyvňuje, si povieme v tomto materiáli.

Čo to je?

Počas tehotenstva dieťa opakovane mení svoju polohu v maternici. V prvom a druhom trimestri má bábätko v maternici dostatok voľného miesta na prevrátenie, kotrmelce a zaujatie najrôznejších polôh. Prezentácia plodu v týchto štádiách je uvedená len ako fakt a nič viac táto informácia nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Ale v treťom trimestri sa všetko zmení.

Bábätko má malý priestor na manévrovanie, v 35. týždni tehotenstva sa vytvorí trvalé umiestnenie v maternici a revolúcia sa stáva veľmi nepravdepodobnou. V poslednej tretine obdobia tehotenstva je veľmi dôležité, v akej polohe sa dieťa nachádza - či je správne alebo nesprávne. Od toho závisí výber taktiky pôrodu a pravdepodobné riziko komplikácií pre matku aj jej dieťa.

Keď hovoríme o prezentácii, je dôležité pochopiť, o čom presne hovoríme. Skúsme porozumieť terminológii. Fetálna prezentácia je vzťah veľkej časti plodu k výstupu z dutiny maternice do oblasti panvy. Bábätko môže byť otočené smerom k východu buď hlavičkou alebo zadočkom, alebo v šikmej polohe cez maternicu.

Poloha plodu je pomer umiestnenia pozdĺžnej osi tela dieťaťa k podobnej osi dutiny maternice. Bábätko je možné polohovať pozdĺžne, priečne alebo šikmo. Pozdĺžna poloha sa považuje za normu. Poloha plodu je vzťah jeho chrbta k jednej zo stien maternice - vľavo alebo vpravo. Typ polohy je pomer chrbta k zadnej alebo prednej stene maternice. Artikulácia je vzťah medzi rukami, nohami a hlavičkou dieťaťa vo vzťahu k jeho vlastnému telu.

Všetky tieto parametre určujú držanie tela dieťatka a treba ich brať do úvahy pri rozhodovaní, akým spôsobom bude žena rodiť – prirodzeným, prirodzeným so stimuláciou alebo cisárskym rezom. Odchýlka od normy v ktoromkoľvek z uvedených parametrov môže ovplyvniť toto rozhodnutie, ale prezentácia je zvyčajne rozhodujúca.

Druhy

V závislosti od toho, ktorá časť tela je najbližšie (priľahlá) k východu z maternice do panvy (a to je začiatok cesty dieťaťa pri narodení), existuje niekoľko typov prezentácie:

Panvový

Približne u 4 – 6 % tehotných žien je dieťatko polohované zadkom alebo nohami smerom k východu. Úplná prezentácia panvy je poloha v maternici, v ktorej je dieťa namierené zadočkom smerom k východu. Nazýva sa aj gluteálny. Za prezentáciu chodidiel sa považuje taká, pri ktorej sa nohy dieťaťa, jedna alebo obe, „dívajú“ smerom k východu. Za zmiešanú (kombinovanú alebo neúplnú) prezentáciu záveru sa považuje poloha, v ktorej zadok aj nohy priliehajú k vývodu.

K dispozícii je tiež prezentácia kolena, v ktorej nohy dieťaťa ohnuté v kolenných kĺboch ​​susedia s východom.

Prezentácia panvy sa považuje za patológiu. Môže to byť veľmi nebezpečné pre matku aj dieťa. Najbežnejšia je pri nej prezentácia panvy, prognóza je priaznivejšia ako pri prezentácii nohy, najmä pri prezentácii kolena.

Dôvody, prečo je dieťa v polohe koncom panvy, môžu byť rôzne a nie všetky sú pre lekárov a vedcov zrejmé a pochopiteľné. Predpokladá sa, že deti, ktorých matky trpia patológiami a anomáliami v štruktúre maternice, príveskov a vaječníkov, sú najčastejšie umiestnené hlavou hore a dole. Ohrozené sú aj ženy, ktoré majú za sebou veľa potratov a chirurgických kyretáží dutiny maternice, ženy s jazvami na maternici, ktoré často veľa rodia.

Príčinou prejavu panvy môže byť chromozomálna porucha u samotného dieťaťa, ako aj anomálie v štruktúre jeho centrálneho nervového systému - absencia mozgu, mikrocefália alebo hydrocefalus, narušenie štruktúry a funkcií vestibulárneho aparátu, vrodené chyby muskuloskeletálneho systému. Z dvojčiat môže jedno bábätko zaujať aj polohu v sede a je nebezpečné, ak toto bábätko leží prvé smerom k východu.

Oligohydramnión a polyhydramnión, krátka pupočná šnúra, zapletenie, ktoré bráni otáčaniu dieťaťa, nízka placenta previa – to všetko sú ďalšie rizikové faktory.

Titulky

Prezentácia hlavy sa považuje za správnu, sama od prírody určená ako ideálna pre dieťa. S ním je hlava dieťaťa priľahlá k otvoru do panvy ženy. V závislosti od polohy a typu polohy dieťaťa sa rozlišuje niekoľko typov cefalickej prezentácie. Ak je dieťa otočené k východu zadnou časťou hlavy, ide o okcipitálnu cefalickú prezentáciu. Ako prvá sa objaví zadná časť hlavy. Ak je dieťa umiestnené smerom k východu z profilu, ide o prednú parietálnu alebo časovú prezentáciu.

V tejto polohe je pôrod zvyčajne o niečo ťažší, pretože táto veľkosť je širšia a hlavička sa v tejto polohe pohybuje po pohlavnom trakte ženy o niečo ťažšie.

Predná prezentácia je najnebezpečnejšia. S ním si bábätko „tlačí“ cestu čelom. Ak je tvár dieťaťa otočená smerom k východu, znamená to, že prezentácia sa nazýva tvárová a sú to štruktúry tváre dieťaťa, ktoré sa narodia ako prvé. Okcipitálna verzia cefalickej prezentácie sa považuje za bezpečnú pre matku a plod počas pôrodu. Zvyšné typy sú rozšírené varianty cefalickej prezentácie, je dosť ťažké ich považovať za normálne. Pri prechode pôrodnými cestami, napríklad s prezentáciou tváre, existuje možnosť poranenia krčných stavcov.

Tiež cefalická prezentácia môže byť nízka. Hovoria o tom na „cieľovej čiare“, keď sa bruško „potopí“, bábätko tlačí hlavičkou na otvor malej panvy alebo do nej čiastočne vystupuje príliš skoro. Zvyčajne sa tento proces vyskytuje počas posledného mesiaca pred narodením. Ak hlava klesne skôr, tehotenstvo a prezentácia sa tiež považujú za patologické.

Až 95% všetkých detí je zvyčajne v cefalickej prezentácii do 32-33 týždňov tehotenstva.

Predná prezentácia

Prezentácia hlavy

Priečne

Za patologické sa považuje tak šikmá, ako aj priečna poloha tela dieťaťa v maternici, charakterizovaná absenciou prezentujúcej časti ako takej. Táto prezentácia je zriedkavá; iba 0,5-0,8% všetkých tehotenstiev sa vyskytuje s touto komplikáciou. Dôvody, prečo môže byť dieťa umiestnené cez maternicu alebo v ostrom uhle k otvoru panvy, je tiež dosť ťažké systematizovať. Nie vždy sa dajú na rozumné a logické vysvetlenie.

Šikmá prezentácia

Priečne

Najčastejšie je priečna poloha plodu charakteristická pre ženy, ktorých tehotenstvo sa vyskytuje na pozadí polyhydramniónu alebo oligohydramnia. V prvom prípade má bábätko príliš veľa priestoru na pohyb, v druhom sú jeho motorické možnosti výrazne obmedzené. Ženy, ktoré rodili, často trpia nadmerným natiahnutím väzov a svalov maternice, ktoré nemajú dostatočnú elasticitu na fixáciu polohy plodu ani počas dlhého obdobia tehotenstva, dieťa naďalej mení polohu tela.

Často je plod u žien s maternicovými myómami uložený priečne, pretože uzliny bránia dieťaťu v normálnej polohe. U žien s klinicky úzkou panvou sa dieťa často nevie zafixovať v správnej polohe.

Polyhydramnios

Diagnostika

Pred 30-32 týždňami nemá diagnostika fetálnej prezentácie zmysel. Ale v tejto dobe môže pôrodník-gynekológ vyvodiť závery o tom, ktorá časť tela dieťaťa susedí s výstupom z maternice počas bežného externého vyšetrenia. Zvyčajne, ak dieťa nie je správne umiestnené v lone matky, výška fundusu maternice presahuje normu (s panvovou prezentáciou) alebo zaostáva za normou (s priečnou prezentáciou).

Keď je dieťa umiestnené priečne, bruško vyzerá asymetricky, ako rugbyová lopta. Túto polohu si ľahko určíte sami tak, že sa postavíte vzpriamene pred zrkadlo.

Ak je srdcový tep dieťaťa nesprávne umiestnený, je počuť v oblasti pupka matky. Pri palpácii v dolnej časti maternice nie je zistená hustá okrúhla hlava. Pri prezentácii panvy sa cíti v oblasti fundusu maternice, s priečnou prezentáciou - na pravej alebo ľavej strane.

Na upresnenie informácií lekár využíva aj vaginálne vyšetrenie. Nesporným potvrdením diagnózy je ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Určuje nielen presnú polohu, polohu, prezentáciu, držanie tela, ale aj hmotnosť plodu, výšku a ďalšie parametre potrebné pre starostlivejšiu voľbu spôsobu pôrodu.

Možné komplikácie

Nikto nie je imúnny voči komplikáciám pri pôrode a pri nosení dieťaťa, aj keď je bábätko na prvý pohľad správne polohované. Za najnebezpečnejšie sa však považujú závery a priečne prezentácie.

Hlavné nebezpečenstvo prezentácie plodu panvou spočíva v pravdepodobnosti predčasného pôrodu. Stáva sa to asi v 30% tehotenstiev, v ktorých sa dieťa nachádza v žalúdku matky s hlavou hore. Veľmi často u takýchto žien dochádza k predčasnému pretrhnutiu plodovej vody, spolu s vodou často vypadávajú časti tela dieťaťa - nohy, ruky, slučky z pupočnej šnúry; Všetky tieto komplikácie môžu viesť k vážnemu zraneniu, ktoré môže spôsobiť invaliditu dieťaťa už od narodenia.

Na začiatku pôrodu sa u žien s prejavom panvy často vyvinie slabosť pracovných síl, kontrakcie neprinášajú želaný výsledok – krčok maternice sa neotvára alebo sa otvára veľmi pomaly. Pri pôrode hrozí odhodenie hlavičky alebo rúk bábätka, poranenia krčnej chrbtice, mozgu a miechy, odtrhnutie placenty, vznik akútnej hypoxie, ktorá môže viesť až k úmrtiu dieťaťa alebo totálnemu narušeniu fungovanie jeho nervového systému.

Pre rodiacu ženu je poloha plodu v panve nebezpečná v dôsledku ťažkých ruptúr hrádze, maternice, masívneho krvácania a poranení panvy.

Pomerne často sa prezentácia panvy kombinuje so zapletením pupočnej šnúry, hypoxiou plodu a placentárnymi patológiami. Bábätká v panvovej prezentácii majú často nižšiu telesnú hmotnosť, sú hypotrofické, majú metabolické poruchy, trpia vrodenými srdcovými chybami, ochoreniami tráviaceho traktu a obličiek. Ak do 34. týždňa tehotenstva dieťa nezaujme správnu polohu, rýchlosť vývoja niektorých štruktúr mozgu dieťaťa sa spomalí a naruší.

Ak je dieťa umiestnené v cefalickej prezentácii so zadnou časťou hlavy smerom k východu pozdĺžne, nemali by nastať žiadne komplikácie ani počas tehotenstva, ani počas pôrodu. Iné varianty cefalickej prezentácie môžu spôsobiť ťažkosti pri pôrode, pretože hlavička sa bude ťažšie pohybovať po pôrodných cestách, nedôjde k jej predĺženiu smerom k krížovej kosti matky, čo môže viesť k hypoxii a oslabeniu pracovných síl. V tomto prípade, ak existujú obavy o život dieťaťa, lekári používajú kliešte. Sama o sebe vyvoláva veľa otázok, pretože počet pôrodných poranení, ktoré deti po aplikácii pôrodníckych klieští dostanú, je veľmi veľký.

Zamotanie pupočnej šnúry

Podávanie kliešťami

Najnepriaznivejšia prognóza je pre frontálnu prezentáciu. Zvyšuje pravdepodobnosť ruptúry maternice a krčka maternice, výskyt fistúl a smrť dieťaťa. Takmer všetky typy cefalickej prezentácie môžu byť povolené pre prirodzený pôrod, okrem frontálneho. Nízka cefalická prezentácia je plná predčasného pôrodu a to je jeho hlavné nebezpečenstvo.

Tento pôrod nemusí byť nutne komplikovaný alebo ťažký, ale nervový systém bábätka nemusí mať čas dozrieť k samostatnému životu mimo matkinho bruška, rovnako ako niekedy nestihnú dozrieť jeho pľúca.

Nebezpečenstvo priečnej prezentácie spočíva v tom, že prirodzený pôrod možno len ťažko dosiahnuť bez závažných abnormalít. Ak sa môžete nejako pokúsiť opraviť šikmú polohu dieťaťa už počas pôrodu, ak je stále bližšie k polohe hlavy, potom úplná priečna poloha prakticky nepodlieha korekcii.

Následkom takéhoto pôrodu môže byť ťažké poranenie pohybového aparátu bábätka, jeho končatín, bedrovej oblasti, chrbtice, ale aj mozgu a miechy. Tieto poranenia majú zriedkavo charakter dislokácie alebo zlomeniny, zvyčajne ide o vážnejšie lézie, ktoré v podstate spôsobujú invaliditu dieťaťa.

Často deti v priečnej prezentácii zažívajú chronickú hypoxiu počas tehotenstva, dlhotrvajúce hladovanie kyslíkom vedie k nezvratným zmenám v nervovom systéme a vývoju zmyslových orgánov - zraku, sluchu.

Aký spôsob pôrodu?

Tento problém sa zvyčajne vyrieši v 35-36 týždni tehotenstva. Práve v tomto čase sa podľa lekárov stáva akákoľvek nestabilná poloha plodu v matkinom lone stabilnou a trvalou. Samozrejme, existujú ojedinelé prípady, keď už aj tak veľký plod doslova pár hodín pred pôrodom zmení nesprávnu polohu tela na správnu, no počítať s takýmto výsledkom je prinajmenšom naivné. Hoci sa odporúča, aby tehotná žena aj jej lekári verili v to najlepšie.

Výber taktiky doručenia je ovplyvnený mnohými faktormi. Lekár berie do úvahy veľkosť panvy budúcej matky - ak je hlava plodu podľa ultrazvuku väčšia ako veľkosť panvy, potom s vysokou pravdepodobnosťou bude žene ponúknutý plánovaný cisársky rez pre akýkoľvek plod. prezentácia. Ak je plod veľký, potom je to dôvod na predpísanie plánovaného cisárskeho rezu na panvovú a priečnu prezentáciu a niekedy na cefalickú prezentáciu, všetko závisí od toho, akú hmotnosť ultrazvuku „predpovedajú“ pre dieťa.

Dôvodom na predpísanie cisárskeho rezu môže byť aj nezrelý krčok maternice bez ohľadu na prezentáciu. Okrem toho sa lekári snažia neriskovať a operujú ženy, ktoré otehotnejú v dôsledku IVF - ich narodenie môže predstavovať veľa nepríjemných prekvapení.

Pri prezentácii koncom panvy je prirodzený pôrod možný, ak plod nie je veľký, pôrodné cesty sú dostatočne široké a veľkosť panvy umožňuje nerušený prechod zadočka a následne hlavičky dieťaťa. Prirodzený pôrod je povolený ženám s úplnou prezentáciou panvou a niekedy aj so zmiešanou prezentáciou. Ak má dieťa nízku hmotnosť, príznaky hypoxie alebo je zamotané, nebude mu umožnené porodiť.

V prípade prezentácie nohy alebo jej kolennej verzie sa za optimálny spôsob pôrodu považuje cisársky rez. Pomôže to vyhnúť sa pôrodným poraneniam u dieťaťa a krvácaniu u matky.

Pri frontálnej cefalickej prezentácii sa lekári snažia predpísať aj cisársky rez, aby neriskovali život a zdravie bábätka. Ak je jedno z dvoch bábätiek pri viacplodovom tehotenstve v nesprávnej polohe, odporúča sa aj cisársky rez, najmä ak dieťa, ktoré sa narodí prvé, sedí alebo leží cez maternicu. Pri priečnych a šikmých prezentáciách sa najčastejšie pokúšajú predpísať plánovaný cisársky rez. Prirodzený pôrod je veľmi nebezpečný.

Plánovaný cisársky rez sa zvyčajne vykonáva v 38. – 39. týždni tehotenstva, bez čakania na začiatok spontánneho pôrodu. Hlavný význam pri výbere metódy spočíva na individuálnych vlastnostiach ženského tela a anatomických vlastnostiach jej dieťaťa. Neexistuje univerzálny systém hodnotenia rizík. Môže existovať toľko odtieňov, že ich môže vziať do úvahy iba skúsený lekár.